Metabolikus szindróma. Metabolikus szindróma - a patogenetikai terápia alapja

06.05.2019

Az orvostudomány fejlődése eltolta a halálokokat fertőző betegségek. Tehát az első helyen a betegségek voltak, így vagy úgy, hogy az anyagcserezavarokhoz társultak. Fő ok halálozások szolgál kóros elváltozások véralvadási rendszer. A kialakuló vérrögök az erek elzáródását okozzák, és ennek következtében szívinfarktusok alakulnak ki: szívizom, vese, agy (stroke). A folyamat kezdetét az élelmiszer-feldolgozás megsértése előzi meg, azaz metabolikus szindróma, amelyet mára a 21. század világjárványává nyilvánítottak. Ennek oka az ülő életmód és a táplálkozási hibák. A zsírtartalékok lerakódása a szervezetben az anyagcsere szabályozásának megzavarásához vezet, amely két részre oszlik:

A katabolizmus a bejövő energia elköltésének folyamata a fehérjék, zsírok és szénhidrátok polipeptidláncokká történő lebontásával;
Az anabolizmus az új szénhidrátok szintézise a keletkező töredékekből, amelyek fehérjékké és zsírokká alakulnak, amelyeket a testszövetek felépítésére használnak.

E folyamatok közötti egyensúlyhiány az energia újraelosztásához vezet a felhalmozódás felé, ami a zsírraktárban történik. Így alakul ki a metabolikus szindróma, melynek tünetei megjelennek érrendszeri rendellenességek minden szervben. De mindenekelőtt a közepes átmérőjű erek szenvednek: artériák és vénák.

A metabolikus szindróma kialakulásának okai és tényezői

Az anyagcserezavarokhoz vezető tünetegyüttesnek egyetlen oka van: az inzulinrezisztencia. A következő tényezők járulnak hozzá a fejlődéséhez:

Genetikai;
Környezeti.

A törzskönyvek genetikai elemzése feltárja a hajlamot az inzulinrezisztencia kialakulására egy generáció után. Vagyis ha egy nagymama vagy nagypapa metabolikus szindrómában szenved, akkor az unoka vagy unokája születésétől fogva veszélyben van.

Az extrém körülmények között élőknél ritkán alakul ki elhízás. A szervezet szükség esetén alkalmazkodik az energiafelhasználáshoz. A zsírtartalékok gyakorlatilag nem rakódnak le. Ez az állapot öröklődik, de a környezeti tényezők jelentősen módosítják a mögöttes genotípust. Az ember kedvező körülmények között találja magát, az energiát nem költik el, hanem „egy esős napra” tárolják.

Az inzulinrezisztencia kialakulásának leggyakoribb változata a fizikai inaktivitás tartalmú táplálékkal kombinálva nagyszámú szénhidrátokat. Könnyen lebomlanak, a megtakarított energiát a zsírszövet szintézisére használják fel, ami endokrin szerv, amely állandó „üzemanyag-utánpótlást” igényel.

A genetikai hajlamú embereknél azonban gyorsabban alakul ki a metabolikus szindróma, és klinikai megnyilvánulásai az övé nehezebb.

A metabolikus szindróma kialakulásának mechanizmusa és tünetei

Az inzulinrezisztencia szó szerint azt jelenti, hogy „nem reagál az inzulinra”. Az inzulin az fő hormon anyagcsere folyamatok. A vérben kering tápanyagok Az inzulin részvétele nélkül nem tudnak behatolni a sejtekbe, hogy energiát termeljenek. Paradox helyzet áll elő: sok a glükóz a vérben, de a sejtek akut szénhidráthiányt tapasztalnak. Az inzulinrezisztencia állapotát egy ideig kompenzálja a hasnyálmirigy fokozott hormontermelése. Ezután teljes klinikai kép alakul ki, amely a metabolikus szindrómát jellemzi, amelynek tünetei hasonlóak a II-es típusú diabetes mellitushoz. A hasnyálmirigy Langerhans-szigetei kimerülnek, és leáll a saját inzulintermelése.

A metabolikus szindróma a következő tünetekkel jár:

központi (férfi) típusú elhízás, diagnosztikai kritérium: derékbőség férfiaknál legfeljebb 90 cm, nőknél 80 cm;
Acanthosis nigricans;
Artériás magas vérnyomás, a vérnyomás felső határának emelkedése 130 Hgmm-re. Művészet. és több;
Krónikus anovulációval járó női meddőség.

A metabolikus szindróma szövődményei hasonlóak a II-es típusú diabetes mellitushoz.

Ha inzulinrezisztencia jeleit észleljük, az első lépés az életmódváltás. A munkahelyi és otthoni fizikai aktivitás hiányát a foglalkozások kompenzálják fizikai kultúra. Javasoljuk, hogy a napi reggeli gyakorlatokkal kezdje.

Hagyja abba a dohányzást és az alkoholt. Mindkét anyag rendelkezik irritáló hatás a kannabinoid rendszerre, ami megnövekedett étvágyhoz és az elfogyasztott élelmiszer mennyisége feletti kontroll hiányához vezet.

Az étrend megváltoztatása megakadályozza további fejlődés metabolikus szindróma, amelynek kezelésére vonatkozó ajánlások elsősorban a fogyást célozzák. A kezdeti súly 10%-ával történő fogyás ugyanilyen százalékkal csökkenti a szívbetegség kockázatát. érrendszeri betegségek.

Fontos! Nem szabad erőltetni a fogyást. Évente több mint 10%-os súlyvesztés fokozott stresszhez vezet a szív- és érrendszerben és az endokrin rendszerben.

Metabolikus szindróma - diéta

Az orvosi utasítások betartása mellett, ha Ön elhízott, folyamatosan diétát is be kell tartania. A korábbi életmódhoz való visszatérés a betegség visszaesését idézi elő, ezért javasolt a gyökeres megváltoztatása.

Metabolikus szindróma esetén az étrend magában foglalja az étvágyat növelő fűszerek kizárását. A fűszeres és sós ételek korlátozása szintén segít csökkenteni az ételek és italok mennyiségét. A hús elhagyása azonban nem ajánlott. Csak napi egyszeri használatukat kell korlátozni.

A glükóz korlátozását vagy teljes kizárását az étrendből édesítőszerek fogyasztásával érik el, amelyek kis mennyiségű kalóriát tartalmaznak, és nem befolyásolják az inzulin szintézist.

A tevékenységek normalizálására gyomor-bél traktus Növényi rostot tartalmazó termékek ajánlottak: káposzta, hüvelyesek, szárított gyümölcsök.

Az artériás magas vérnyomás kialakulásának megelőzése érdekében a bevitelt korlátozni kell asztali só, helyette citromlével.

A metabolikus szindróma kialakulásakor az étrend nem korlátozódik egy étkészletre, fontos az étrend kialakítása: naponta legfeljebb 6 alkalommal, az utolsó étkezéssel 3 órával lefekvés előtt. A táplálékfelvétel jellege is fontos. A lehető leglassabban, kapkodás nélkül kell enni. A gyors étkezés nem járul hozzá a jóllakottsághoz, amíg a túltelt gyomor falai meg nem nyúlnak. Az élelmiszerek lassú felszívódásával a szájüregben enzimek kezdik feldolgozni őket, és a telítési központ már kap jeleket a gyomor-bél traktus receptoraitól.

A metabolikus szindróma megelőzése

Az elhízást világszerte betegségként ismerik el, de kialakulása maguktól az emberektől függ. Ha hajlamos a túlsúlyra, figyelnie kell egészségét a diéta és egészséges képélet.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

A metabolikus szindrómát (MS) a 21. század világjárványának nevezik. Prevalenciája 20-40%, idősebb nőknél ennek az állapotnak a gyakorisága eléri az 50%-ot vagy még többet is. Az SM többszörösére növeli az előfordulás valószínűségét diabetes mellitus 2-es típusú (T2DM), (AH) és az ebből eredő halál. Ezenkívül az SM hatással van a vesére és a májra. Ezt a szindrómát a fejlődés és a T2DM preklinikai szakaszának tekintik. Nál nél időben történő kezelés jelenségei reverzibilisek, a szövődmények kockázata jelentősen csökken. Ez megmagyarázza a téma tanulmányozásának fontosságát.

Miért fordul elő metabolikus szindróma?

A betegség pontos oka nem ismert a tudomány számára, de azonosították a kialakulását kiváltó tényezőket:

Nézzük meg közelebbről a nők hormonális zavarait, mert ezek meghatározzák az SM kialakulását.

50-60 éves korban a nők 60%-a 2-5 kg-mal vagy annál nagyobb mértékben növeli testsúlyát. Az elhízás nem a gynoid (női), hanem az android (férfi) típus jellemzőit veszi fel. Ezt a női nemi hormonok (ösztrogének) termelésének csökkenése okozza a petefészekben. Ugyanakkor a férfi nemi hormonok szintézise a mellékvesékben és a petefészekben nem változik. A tesztoszteron (férfi nemi hormon) a nőknél a zsírszövet felhalmozódását okozza belső szervek, vagyis a zsigeri elhízás.

Tehát a testtömeg növekedése összefügg életkori jellemzők a nemi hormonok anyagcseréje és egyensúlyhiánya az androgének túlsúlyával. Az elhízásnak vannak hasi jellemzői, vagyis a zsír nem a csípőben, hanem a hasban halmozódik fel.

A nemi hormonok egyensúlyának felborulása közvetlenül befolyásolja a lipidanyagcserét, növelve a „rossz” koleszterin (alacsony sűrűségű lipoproteinek) tartalmát a vérben, és csökkentve a „jó” koleszterin (lipoproteinek) koncentrációját. nagy sűrűségű).

Felszámolás menstruációs funkció nőknél életkortól függetlenül (betegségek, műtétek, menopauza következtében) diszfunkcióhoz vezet belső héj vérerek (endotheliális diszfunkció) és megnövekedett vérnyomás. Az ösztrogénhiány a nők vérnyomás-emelkedésének egyik független tényezője.

Petefészek diszfunkció esetén a progeszteron szekréció csökken, a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódik, ami vérnyomás-emelkedést és zsigeri típusú elhízás kialakulását okozza.

A fentiek mindegyike azt jelzi, hogy a nő hormonális hátterének fontos szerepe van az SM jeleinek kialakulásában. A tudósok megfogalmazták a „menopauzális metabolikus szindróma” fogalmát, amelynek középpontjában a nagy kockázat 45 év feletti nőknél.

Klinikai tünetek

MS összetevők:

a belső szervek körüli zsírlerakódások növekedése;
az inzulinra adott szöveti válasz csökkenése, a glükóz felszívódásának romlása;
az inzulinszint emelkedése a vérben.

Ennek eredményeként a szénhidrátok, zsírok anyagcseréje, húgysavés felemelkedik artériás nyomás.

A nőknél az SM fő tünete a derékbőség több mint 80 cm-rel történő növekedése.

További jelek:

artériás magas vérnyomás;
megnövekedett trigliceridszint a vérben;
a „jó” koleszterin szintjének csökkentése;
megnövekedett "rossz" koleszterin mennyisége;
a vércukorszint emelkedése;
károsodott glükóz tolerancia.

Az MS-t akkor diagnosztizálják, ha a fő és bármely két további tünet jelen van.

Az SM fokozatosan alakul ki. Súlyos betegségben szenvedő betegeknél már a vizsgálat során is gyanítható. Zsírjuk android típus szerint oszlik meg. A legintenzívebb lerakódások a hasi területen és vállöv. Ha ilyen típusú elhízást észlelnek, további diagnosztikai vizsgálatokat írnak elő.

Diagnosztika

A haskörfogat növekedése a metabolikus szindróma egyik objektív jele.

Klinikai szinten a következő vizsgálatokat és méréseket végezzük:

magasság és súly;
derékbőség;
a testtömeg-index meghatározása;
éhomi vércukorszint-teszt;
glükóz tolerancia teszt;
teljes koleszterin, trigliceridek, húgysav, tesztoszteron elemzése;

A következő vizsgálatok végezhetők kórházi körülmények között:

glükóz tolerancia teszt az inzulinszint meghatározásával (IR értékelésére);
tanulmány lipid spektrum;
mikroalbuminuria meghatározása;
a véralvadási paraméterek vizsgálata;
az agyalapi mirigy és a mellékvesék számítógépes tomográfiája vagy mágneses rezonancia képalkotása;
ultrahangvizsgálat pajzsmirigy;
a beteg hormonszintjének meghatározása.

Kezelés

Megfelelő táplálkozás az étrendben a zöldségek és gyümölcsök számának növekedésével segít elveszíteni túlsúly.

Az SM kezelésének alapelvei nőknél:

fogyás;
javítás hormonális zavarok;
a vérnyomás normalizálása;
megelőzés szív- és érrendszeri szövődmények.

A kezelés alapja az nem gyógyszeres módszerek amelynek célja a testtömeg csökkentése. Elegendő az eredeti súly 5-10%-át csökkenteni szigorú diéta nélkül. A fogyáshoz formálni kell étkezési viselkedés ami segít az eredmény megszilárdításában. Egy nőnek mérsékelten csökkentenie kell az étel kalóriatartalmát, fel kell hagynia az állati zsírokkal, és étkezési naplót kell vezetnie. Étrendjében lehetőleg alacsony kalóriatartalmú és zsírszegény ételeket kell használnia. A rövid távú alacsony kalóriatartalmú diéták és a koplalás nem vezetnek hosszú távú fogyáshoz. A havi 2-4 kg fogyás tekinthető optimálisnak.

A fizikai aktivitás növelése kötelező. Nem az intenzitás számít, hanem a terhelés időtartama és a megtett távolság. Így egy órás, mérsékelt tempójú séta jobb, mint egy 30 perces kocogás.

Ezenkívül az elhízás kezelésére szolgáló gyógyszerek, különösen az orlisztát is felírható.

A szibutramint és analógjait nem szabad alkalmazni, mivel jelentősen növelik a szív- és érrendszeri szövődmények (stroke,) kockázatát.

A II-IV fokú elhízás esetén sebészeti módszereket alkalmaznak:

gyomor sávozás ( endoszkópos műtét, amelyben egy speciális gyűrűt helyeznek a gyomorra, két kamrára osztva);
sleeve gastrectomia (egy szerv egy részének eltávolítása az összes fiziológiai funkció megőrzése mellett);
gyomor-bypass (a gyomor térfogatának csökkentése és az élelmiszer mozgásának megváltoztatása a gyomor-bél traktuson keresztül);
biliopancreas bypass;
mini-gastrobypass műtét.

Az elhízás kezelésén kívül a következő területeket alkalmazzák az SM kezelésében:

Az első városi TV-csatorna Odesszában, orvosi igazolás a „Metabolikus szindróma” témában:

Natalya Galtseva endokrinológus és táplálkozási szakértő a metabolikus szindrómáról beszél:

A nők metabolikus szindróma nem tekinthető önálló betegségnek. Ez az anyagcsere és a szív- és érrendszeri rendellenességek komplexuma. A betegséget a 21. század „világjárványának” nevezik, mivel 50 éves kor után szinte minden második nőnél, a férfiak 40%-ánál jelentkezik.

Mi az a metabolikus szindróma?

Mi az a metabolikus szindróma? Ez az anyagcserezavarok kombinációja. Ezt a kifejezést nem is olyan régen kezdték használni. Gerald Riven amerikai tudós a 20. század végén határozta meg munkáiban először a metabolikus diszfunkciót. Egyszerűen Ezzel a szindrómával négy patológia „együtt létezik” a szervezetben:

ischaemia;
metabolikus elhízás.

Ezt a kombinációt „halálos kvartettnek” nevezték. Az érelmeszesedés, a szélütés és a szívroham felelőse. A betegség a nőket menopauza idején érinti. BAN BEN utóbbi évek a betegség nagyon „fiatalabb” lett. A 30 év alatti nők körében metabolikus szindróma az esetek 25%-ában fordul elő. A szomorú statisztikákat gyerekek és serdülők egészítik ki, akiknek 7%-a fogékony a betegségre.

A metabolikus szindróma okai

Metabolikus szindróma esetén a nők szöveteinek inzulinérzékenysége (inzulinrezisztencia) alakul ki. Úgy gondolják, hogy az inzulinrezisztencia kiváltó oka az artériás magas vérnyomás, a zsigeri zsír felhalmozódásának és a lipidanyagcsere-zavaroknak.

Az SM kialakulásának fő okai a következők:

Rossz táplálkozás túlsúlyban egyszerű szénhidrátokés állati zsírok. A folyamatosan magas glükózszint megváltoztatja a sejtmembránokat, a receptorok inzulinrezisztenssé válnak (nem érzékelik az inzulint).
Mozgásszegény életmód. Mozgás nélkül lelassul a zsíranyagcsere és a glükóz felszívódása.
Magas vérnyomás, amelyben a szövetekben lelassul a véráramlás. Oxigén éhezés a sejtek inzulinérzékenységének csökkenéséhez vezet.
Hormonális egyensúlyhiány oldalra(policisztás betegség és egyéb endokrin betegségek esetén).
Átöröklés. Az SM jelenléte közeli rokonoknál növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
Hosszú távú stressz. , stressz során termelődik, inzulin antagonista, vagyis zavarja a felszívódását.
Kortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása, autoimmun betegségek kezelésére írják fel.
Rossz. A gyógyszerek csökkentik a szövetek glükózfelvételi képességét, így az inzulinérzékenység romlik.
Nagy dózisú inzulin helytelen alkalmazása. Ebben az esetben az inzulinrezisztencia védőreakcióként alakul ki ennek a hormonnak a folyamatosan magas szintjére.

Cikk a témában:

Mi az inzulinrezisztencia? Tünetek, kezelés és étrend

A menopauzás nőknél fennáll a metabolikus diszfunkció kialakulásának veszélye. Ebben az időszakban az ösztrogén szekréciója csökken. A hormonális egyensúlyhiány a lipidanyagcsere-zavarok oka. A tesztoszteron pedig továbbra is ugyanolyan mennyiségben termelődik. Ez a zsír felhalmozódásához vezet a belső szervek körül (zsigeri zsír).

Ha ugyanakkor a nő vezet mozgásszegény életmódélet és rossz táplálkozás, elhízás lép fel férfi típus. A zsír a hasi területen rakódik le. Ez magyarázza az SM magas százalékát az 50 év feletti nők körében.

Tünetek

A metabolikus szindróma megnyilvánulása lehet külső és belső. Fő külső jel Az SM a derékbőség több mint 88 cm-rel történő növekedése, kifejezett „sörhas”.

A belső tünetek a következők:

Fáradtság, erővesztés közben hosszú szünetekélelmiszerben. A glükózt a sejtek nem szívják fel, a szervezet nem kapja meg elegendő mennyiségben energia.
Édes vágyak. Az agysejteknek a folyamatosan magas vércukorszint ellenére is szükségük van glükózra. A szénhidrátok fogyasztása rövid távú javulást hoz.
Tachycardia, szívfájdalom. Ennek oka, hogy . A szív keményebben kénytelen dolgozni.
Fejfájás. Mert koleszterin plakkok Az erek lumenje beszűkült, a vér rosszul áramlik az agyba.
Szomjúság és szájszárazság rohamai. Ha a glükózszint magas, a diurézis fokozódik, és a szervezet vizet veszít.
Fokozott izzadás éjszaka. Az inzulin hatással van a szimpatikus idegrendszer, amely fokozott izzadással reagál.
Gyakori székrekedés. Az elhízás miatt a bélmotilitás csökken.
Idegesség a hosszú étkezési szünetek során. A glükóz nem jut el az agysejtekhez, ami hangulatromlást és fokozott agressziót okoz.
A vérnyomás emelkedése több mint 140:90.

A fenti tünetek mellett az SM jelenléte nőben jelezhető laboratóriumi paraméterek vér:

- több mint 1,8 mmol/l.
A „jó” koleszterin szintje kevesebb, mint 1,2 mmol/l.
A „rossz” koleszterin szintje meghaladja a 3 mmol/l-t.
Az éhgyomri glükózszint több mint 6,2 mmol/l.
Glükóz tolerancia teszt - több mint 11,2 mmol / l.

Ha egyidejűleg elérhető számos tünetek metabolikus szindróma kialakulására utalhatnak.

Diagnosztika

A diagnózis felállításakor meg kell különböztetni az SM-et a hasonló betegségektől klinikai kép. Például Itsenko-Cushing-szindrómával azonos típusú elhízás figyelhető meg. De ezt a betegséget a daganat jelenléte jellemzi a mellékvesékben.

Cikk a témában:

Mi történt diabetes insipidus? Tünetek és kezelés nőknél

Az endokrinológus a diagnózist a páciens megkérdezésével kezdi. A következő pontokat veszik figyelembe:

Életmód.
Táplálás.
Metabolikus elhízás jelenléte rokonoknál.
A túlsúly kialakulásának kora.
Szív- és érrendszeri betegségek jelenléte.
Nyomásszint.

Ezután megmérik a páciens magasságát és súlyát, valamint a derékbőséget. A testtömegindexet kiszámítják. Ehhez a kilogrammban megadott súlyt el kell osztani a centiméterben megadott magasság négyzetével. A 30 feletti BMI elhízottnak számít.

Az SM diagnosztizálásának alapvizsgálatai:

Glükóz tolerancia teszt.
Napi vérnyomás-ellenőrzés, EKG.
A máj, a vesék ultrahangja.
Vérvizsgálat prolaktin, LH, FSH, pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjére.
A glikált hemoglobin szintjének mérése.
CT, MRI a mellékvese és az agyalapi mirigy daganatainak kizárására.
A pajzsmirigy ultrahangja.

Az elhízás okának meghatározása segít meghatározni az SM kezelési stratégiáját.

A metabolikus szindróma szövődményei

Ha nem kezelik, a metabolikus szindróma a belső szervek működésének megzavarásához vezet. Az SM szövődményei a következők:

szívroham;
stroke;
ischaemia;
cukorbetegség;
szív- és veseelégtelenség.

Metabolikus szindróma kezelése nőknél

Mivel az SM kialakulásának oka az inzulin sejtek általi rossz felszívódása, lehetetlen ezt a rendellenességet teljesen korrigálni, mivel a diszmetabolikus rendellenességek gyakran genetikailag meghatározottak. A metabolikus szindróma kezelése tüneti jellegű, és a hormonális egyensúlyhiány következményeinek megszüntetésére és a szövődmények megelőzésére irányul.

A metabolikus szindróma elleni küzdelem fő irányai:

Táplálkozási kiigazítások.
Növelje a fizikai aktivitást.
Gyógyszeres kezelés.

Ezek a módszerek összefüggenek, és kombináltan kell alkalmazni őket.

Az SM megszüntetésének elsődleges célja a fogyás. Ehhez növelni kell a fizikai aktivitás. Sportolás közben javul az anyagcsere, felgyorsul a zsírlebontás. A képzés segít. Ennek eredményeként javul az ember hangulata, csökken az édesség utáni vágy, és nő a sejtek inzulinérzékenysége.

A gyakorlatnak mérsékeltnek, élvezetesnek kell lennie, és nem ronthatja a közérzetét. A testnevelés fontos alapelve a mértékletesség és a rendszeresség. A sportág kiválasztása a páciens jólététől és elérhetőségétől függ krónikus betegségek. Ha zavarok vannak a vese vagy a szív működésében, akkor végezhet testmozgást, vagy csak naponta túrázás. A reggeli gyakorlatok energiával töltenek fel.

Cikk a témában:

A glikált hemoglobin normája diabetes mellitusban. Mit jelentenek a teszteredmények?

Egyes állapotok ellenjavallatok Sport tevékenységek. Nem tud gyakorolni, ha:

erősen magas vérnyomás(több mint 140:90);
emelkedett cukorszint (több mint 9 mmol/l);
veseelégtelenség.

A metabolikus szindróma diétája a második hatékony módszer terápia. A táplálkozás alapelvei:

az állati zsír mennyiségének csökkentése az étrendben;
a szénhidráttartalmú élelmiszerek fogyasztásának csökkentése;
az egyszerű szénhidrátok elutasítása;
a gyorsétterem kizárása;
a növényi élelmiszerek fogyasztásának növelése;
töredékes étkezés (napi 5-6 étkezés);
megfelelés ivási rendszer(legalább 1,5 liter víz naponta).
az étrend kalóriatartalma - legfeljebb 2000 kcal.

A következő típusú termékek tilosak:

cukrászda; édes szóda;
kolbász és egyéb félkész termékek;
édes gyümölcsök;
zsíros tejtermékek;
fehér kenyér;
búzadara és rizs zabkása;
cukor;
majonéz;
vaj;
salo.

Az SM-ben szenvedő betegek étrendjének alapja:

zöldségek;
cukrozatlan gyümölcsök, bogyók;
friss fűszernövények;
sovány hús;
teljes kiőrlésű kenyér;
alacsony zsírtartalmú tejtermékek;
hajdina zabkása;
levesek zöldséglevessel.

A gyógyszeres terápia a következő gyógyszercsoportok alkalmazásából áll:

A koleszterinszint normalizálása. Ezek a sztatinok és a fibrátok ( Fenofibrát, Rosuvastatin).

Rosuvastin

Fenofibrát

Az inzulinrezisztencia csökkentése ( Metformin).

Metformin

Növeli a sejtek inzulinérzékenységét ( Glucophage).

Glucophage

Vérhigítók ( Aszpirin kardió).

Aszpirin kardió

A májműködést javító aminosavak ( Alfa-liponsav).

Alfa-liponsav

A vérnyomás normalizálása ( Captopril, Felodipin).

Felodipin

Captopril

Normalizálás hormonális háttér (Ösztradiol).

Ösztradiol

Súlyos elhízás esetén az orvos olyan gyógyszereket írhat fel, amelyek megakadályozzák a zsír felszívódását a belekben (Orlistat, Xenical).

Fontos! Az étvágycsökkentők (Reduxin) nem alkalmazhatók az SM kezelésére. Hasonló gyógyszerek tovább növeli az inzulinrezisztenciát.

A radikális módszerek a gyomor térfogatának csökkentését célzó műveletek: szalagozás, gyomor bypass, hüvelyes gastrectomia.

Videó

A metabolikus szindróma megelőzése

A metabolikus szindróma megelőzése magában foglalja az anyagcserezavarok megelőzését. Ez a következőképpen fejeződik ki:

rendszeres testmozgás;
megfelelő táplálkozás;
a dohányzás és az alkohol elhagyása;
rendszeres orvosi vizsgálat.

Ha a betegséget elkezdik kezelni korai fázis, a szervezetben bekövetkező komoly változások előtt a prognózis kedvező. A metabolikus szindróma kialakulása a világ lakosságának egyharmadát fenyegeti. A megfelelő kép az élet képes minimálisra csökkenteni a kockázatokat.

A halálozásban ma a szív- és érrendszeri betegségek (szélütés, szívinfarktus) és a 2-es típusú cukorbetegség állnak az élen, így ezekkel a betegségekkel régóta és kitartóan küzd az emberiség. A magban megelőző intézkedések A válasz minden betegségre a kockázati tényezők kiküszöbölése.

A metabolikus szindróma az orvosi gyakorlatban használt kifejezés a cukorbetegség kockázati tényezőinek korai felismerésére és kezelésére szív-és érrendszeri betegségek. Alapvetően a metabolikus szindróma a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezőinek csoportja.

A metabolikus szindrómába tartozó rendellenességek hosszú ideje azonosítatlanok maradnak. Gyakran gyermek- vagy serdülőkorban kezdenek kialakulni, és cukorbetegség, érelmeszesedési betegségek, artériás magas vérnyomás.

Gyakran elhízott betegeknél; enyhén emelkedett vércukorszint; A normálérték felső határán lévő vérnyomásra nem fordítanak kellő figyelmet. A beteg csak akkor kap orvosi ellátást, ha a kockázati kritériumok súlyos betegség kialakulásához vezetnek.

Fontos, hogy az ilyen tényezőket a lehető legkorábban azonosítsák és korrigálják, és ne akkor, amikor szívleállás fenyegeti a küszöböt.

A gyakorló orvosok és maguk a betegek kényelme érdekében egyértelmű kritériumokat állapítottak meg, amelyeknek köszönhetően minimális vizsgálattal lehetővé vált a „metabolikus szindróma” diagnózisa.

Manapság a legtöbb orvosszakértő egyetlen meghatározást használ, amely jellemzi a nők és férfiak metabolikus szindrómáját.

A Nemzetközi Diabétesz Szövetség javasolta: a hasi elhízás összetétele bármely két további kritériummal ( artériás magas vérnyomás, megsértése szénhidrát anyagcsere, dyslipidaemia).

Tüneti jelek

Először is érdemes közelebbről megvizsgálni a metabolikus szindrómát, annak kritériumait és tüneteit.

A fő és kötelező mutató a hasi elhízás. Ami? Hasi elhízás esetén zsírszövet főként a hasi területen rakódnak le. Ezt a fajta elhízást „androidnak” vagy „alma típusúnak” is nevezik. Fontos megjegyezni és.

A „gynoid” vagy „körte típusú” elhízást a zsírszövet lerakódása jellemzi a combban. De az ilyen típusú elhízásnak nincs ilyen komoly következmények, mint az előző, ezért nem vonatkozik a metabolikus szindróma kritériumaira, és ebben a témában nem is foglalkozunk vele.

A hasi elhízás mértékének meghatározásához egy centimétert kell vennie, és meg kell mérnie a derékbőségét a csípőcsontok végei és a bordaívek közötti távolság közepén. Egy kaukázusi férfi 94 cm-nél nagyobb derékbősége a hasi elhízás mutatója. Egy nő derékbősége több mint 80 cm, ami ugyanezt jelzi.

Az ázsiai nemzet elhízási aránya súlyosabb. Férfiaknál a megengedett térfogat 90 cm, a nőknél változatlan marad - 80 cm.

Jegyzet! Az elhízás oka nem csak a túlevés és a rossz életmód lehet. Ez a patológia súlyos endokrin vagy genetikai betegségeket okozhat!

Ezért, ha az alább felsorolt tünetek egyenként vagy kombinációban jelentkeznek, a lehető leghamarabb forduljon orvosához. Egészségközpont endokrinológus vizsgálatára, aki kizárja vagy megerősíti az elhízás másodlagos formáit:

száraz bőr;
duzzanat;
csontfájdalom;
székrekedés;
striák a bőrön;
látás károsodás;
változások a bőr színében.

Egyéb kritériumok:

Artériás hipertónia - patológiát diagnosztizálnak, ha a szisztolés vérnyomás egyenlő vagy meghaladja a 130 Hgmm-t. Art., és a diasztolés 85 Hgmm vagy meghaladja. Művészet.
Lipid spektrum zavarai. Ennek a patológiának a meghatározásához szüksége lesz biokémiai elemzés vér, amely a koleszterin, a trigliceridek és a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének meghatározásához szükséges. A szindróma kritériumai a következők: trigliceridek több mint 1,7 mmol/l; a nagy sűrűségű lipoprotein szintje nőkben kevesebb, mint 1,2 mmol, férfiakban kevesebb, mint 1,03 mmol/l; vagy a diszlipidémia kezelésének megállapított ténye.
A szénhidrát anyagcsere zavara. Ezt a patológiát bizonyítja, hogy az éhgyomri vércukorszint meghaladja az 5,6 mmol/l-t, vagy hipoglikémiás gyógyszerek alkalmazása.

A diagnózis felállítása

Ha a tünetek homályosak és a patológia nem egyértelmű, a kezelőorvos előírja kiegészítő vizsgálat. A metabolikus szindróma diagnózisa a következő:

EKG vizsgálat;
napi vérnyomás ellenőrzés;
Az erek és a szív ultrahangja;
a vér lipidszintjének meghatározása;
a vércukorszint meghatározása étkezés után 2 órával;
a vese és a máj működésének vizsgálata.

Hogyan kell kezelni

Mindenekelőtt a betegnek radikálisan meg kell változtatnia életmódját. A második helyen a gyógyszeres terápia áll.

Az életmódváltás a következőket jelenti:

változások az étrendben és a táplálkozásban;
a rossz szokások elutasítása;
növekedés a fizikai aktivitás fizikai inaktivitással.

E szabályok betartása nélkül kezelés gyógyszerek nem hoz kézzelfogható eredményeket.

Nagyon szigorú diéta és különösen a böjt a metabolikus szindróma miatt nem javasolt. A testtömeg fokozatosan csökkenjen (az első évben 5-10%). Ha a testsúly gyorsan csökken, akkor a betegnek nagyon nehéz lesz azt az elért szinten tartani. A legtöbb esetben a leadott kilogrammok hirtelen újra visszatérnek.

Az étrend megváltoztatása sokkal egészségesebb és hatékonyabb lesz:

az állati zsírok helyettesítése növényi zsírokkal;
a rostok és a növényi rostok mennyiségének növelése;
csökkenti a sóbevitelt.

A szénsavas italokat, a gyorséttermeket, az édességeket és a fehér kenyeret ki kell zárni az étrendből. A zöldségleveseknek kell túlsúlyban lenniük, húskészítményként pedig sovány marhahúst használnak. A baromfihúst és a halat párolni vagy főzni kell.

Gabonafélékhez hajdina és zabpehely használata ajánlott, rizs, köles és gyöngy árpa megengedett. És itt búzadara Célszerű korlátozni vagy teljesen megszüntetni. Tisztázhatja, hogy minden helyesen legyen kiszámítva.

A táplálkozási szakértők azt tanácsolják, hogy a zöldségeket, például a céklát, a sárgarépát és a burgonyát legfeljebb 200 grammban fogyasszák. egy napon belül. De cukkini, retek, saláta, káposzta, kaliforniai paprika, uborka és paradicsom korlátozás nélkül fogyasztható. Ezek a zöldségek rostban gazdagok, ezért nagyon egészségesek.

Ehet bogyókat és gyümölcsöket, de legfeljebb 200-300 grammot. egy napon belül. A tejnek és a tejtermékeknek minimális zsírtartalommal kell rendelkezniük. Naponta 1-2 pohár túrót vagy kefirt ehetünk, de zsíros tejszínt és tejfölt csak alkalmanként szabad fogyasztani.

Iható italok a gyenge kávé, tea, paradicsomlé, savanyú gyümölcsből készült gyümölcslevek és kompótok cukor nélkül és lehetőleg házilag.

Milyen fizikai tevékenységet kell végeznie?

A fizikai aktivitás fokozatos növelése javasolt. Metabolikus szindróma esetén előnyben kell részesíteni a futást, gyaloglást, úszást, gimnasztikát. Fontos, hogy a terhelések rendszeresek legyenek, és a páciens képességeihez viszonyítva legyenek.

Gyógyszeres kezelés

A szindróma gyógyítása érdekében meg kell szabadulni az elhízástól, az artériás magas vérnyomástól, a szénhidrát-anyagcsere-zavaroktól és a diszlipidémiától.

Manapság a metabolikus szindrómát metforminnal kezelik, amelynek adagját a vércukorszint szabályozására állítják be. Általában a kezelés elején 500-850 mg.

Jegyzet! A gyógyszert óvatosan írják fel idős embereknek, és a metformin ellenjavallt károsodott máj- és vesefunkciójú betegek számára.

A gyógyszer általában jól tolerálható, de mellékhatások mint gyomor-bélrendszeri rendellenességek még mindig jelen vannak. Ezért ajánlatos a metformint étkezés után vagy közben bevenni.

Az étrend megszegése vagy a gyógyszer túladagolása esetén hipoglikémia alakulhat ki. Az állapot tüneteit az egész testben remegés és gyengeség, szorongás és éhségérzet fejezi ki. Ezért a vércukorszintet gondosan ellenőrizni kell.

Ideális esetben a betegnek rendelkeznie kell otthon egy glükométerrel, amellyel rendszeresen ellenőrizheti vércukorszintjét otthon, ez például használható.

Az orlistat (Xenical) manapság meglehetősen népszerű az elhízás kezelésében. Naponta legfeljebb háromszor vegye be, a főétkezés során.

Ha az étrendben szereplő étel nem zsíros, akkor kihagyhatja a gyógyszer szedését. A gyógyszer hatása a zsírok felszívódásának csökkentésén alapul a belekben. Emiatt az étrend zsírtartalmának növekedésével kellemetlen problémák léphetnek fel. mellékhatások:

gyakori késztetés a székletürítésre;
puffadás;
olajos folyás a végbélnyílásból.

A dyslipidaemiás betegeknek, ha a hosszú távú diétás terápia hatástalan, lipidcsökkentő gyógyszereket írnak fel a fibrátok és a sztatinok csoportjából. Ezeknek a gyógyszereknek jelentős korlátai és súlyos mellékhatásai vannak a használat során. Ezért ezeket csak a kezelőorvos írhatja fel.

A metabolikus szindróma kezelésére használt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat (lizinopril, enalapril), imidosalin receptor agonistákat (moxonidin, rilmenidin), blokkolókat tartalmaznak. kalcium csatornák(amlodipin).

A metabolikus szindróma nem betegség, hanem kombináció különféle tünetekés betegségek.

A metabolikus szindróma jelenleg a szív- és érrendszeri betegségek legfontosabb kockázati tényezője.

Szívbetegségek és véredény világszerte a leggyakoribb halálokok.

A nők metabolikus szindróma különböző tényezők összessége:

Túlsúly (elhízás).
A zsír és a koleszterin egyensúlyának felborulása.
Hipertónia (artériás magas vérnyomás).
Kórosan magas vércukorszint az elégtelen inzulin miatt.

Ez a négy tényező fontos szerepet játszik az érrendszeri betegségek kialakulásában. Úgy gondolják, hogy ez megkétszerezi a következmények miatti halálozás kockázatát szívroham vagy stroke.

Ezenkívül a metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél körülbelül ötször nagyobb valószínűséggel alakul ki cukorbetegség (2-es típusú).

Metabolikus szindróma nőknél:

A metabolikus szindróma tünetei gyakran hosszú ideig észrevétlenek maradnak, mert önmagukban nem okoznak fájdalmat vagy kényelmetlenséget.

Az orvos véletlenül diagnosztizálja fizikális vizsgálat során – vagy szívroham vagy szélütés után.

A metabolikus szindrómát alátámasztó tényezők:

Az elhízás jól látható a metabolikus szindrómában. A legveszélyesebb az „alma” típusú sörhasú elhízás. Kevésbé veszélyes a zsír felhalmozódása a csípőn - a „körte típus”.
A zsigeri zsír (a hason belül) nagyon veszélyes. Ő hív a legveszélyesebb gyulladások, befolyásolják az erek rugalmasságát és a véralvadást.
Ekkor a máj elveszti érzékenységét az inzulinra. Zsíros máj, gyulladás, cirrhosis és rák jelentkezik.
Fennáll a magas vérnyomás és a szívroham veszélye.
Az elhízás a metabolikus szindróma legfontosabb kockázati tényezője.

Körfogat vagy BMI (testtömegindex):

Kevesebb, mint 18,5 – javulnia kell.
A norma 18,5-24,9.
25,0-29,9 – az elhízás előtti időszak.

BMI számítás: súlya a mérlegen kilogrammban / magassága méterben négyzetben. Példa: a reggeli súlyod 90 kg: a magasságod méterben (1,60x1,60) = 35,15. Megnézzük az alábbi táblázatot – 2. stádiumú elhízásod van. Kezdj el jobban vigyázni az egészségedre.

Az átlagos derékbőség adatai a férfiak 94 centiméterétől a nők 80 centiméteréig terjednek. Bármi magasabb, veszélyes.

Hasmérés:

Nőknél - legfeljebb 88 centiméter.
Férfiaknál - legfeljebb 102 centiméter.

Az elhízás mértéke:

Elhízás 1. fokozat	30,0 34,9
Elhízás 2 fok	35,0-39,9
Elhízás 3 fok	40,0 és 44,9 között
Elhízás 4 fok	Minden fent

Károsodott zsíranyagcsere, mért megnövekedett szintek vér lipidek:

vagy alacsony sűrűségű.
A jó (HDL) koleszterin hasznos.

A koleszterin teszt szabványai:

El kell kezdenie alaposabban megfigyelni magát, amikor ezek a számok emelkednek, kivéve a jó koleszterint. Vannak számok, minél magasabb, annál jobb.
Ezt nagyon nehéz elérni – reagál a sportra.

Magas vérnyomás:

Még akkor is, ha a magas vérnyomás kezelését már elkezdték, a metabolikus szindróma kockázati tényezője továbbra is fennáll.
A magas vérnyomás fejfájást, szédülést, orrvérzést és hőérzetet okozhat a fejben. Előfordulhat kellemetlen érzés nélkül.
A 130/80 feletti számok riasztóak lehetnek.

Inzulinrezisztencia:

Emelkedett éhomi vércukorszint vagy már a 2-es típusú cukorbetegség megnyilvánulása. Hadd emlékeztesselek arra, hogy az éhgyomri cukor normája 3,0-5,6 mmol/liter. Most a normát 6,1 mmol/literre emelték.
Mindezek a jelek következmények modern képélet: mozgáshiány, helytelen táplálkozás (túl sok kalóriadús étel, cukor).

A metabolikus szindróma okai nőknél:

A túlsúly és a felesleges hasi zsír növeli a metabolikus szindróma kialakulásának kockázatát. Így a betegség legerősebb provokátorának tartják.
Metabolikus szindróma esetén a sók - különösen a só (nátrium-klorid) - kiválasztódása a vesén keresztül károsodik. A szervezetben a magas nátriumszint magas vérnyomást okoz.
Nemcsak a szerveket károsítja, hanem az ér belső falában is kisebb károkat okoz.
Úgy tartják, hogy ez megtartja bennük a zsírt, a koleszterint. Az évek alatt a szív- és érrendszer egyre jobban sérült.
Egy másik nagyon komoly ok: örökletes tényező. A sejtek mindenre emlékeznek, és ez az emlék nemzedékekre száll át.
Nem szabad megfeledkeznünk a dohányzásról és az alkoholról sem – gyakorlatilag ez a hobbi nem hagy kőbe vésett bennünk, porig rombolja egészségünket.

Nők metabolikus szindróma vizsgálata és diagnosztizálása:

Jobb korán felismerni a betegséget, és nem szívroham, szélütés vagy érelmeszesedés kialakulása esetén.

Telepítve örökletes betegségek- cukorbetegség, magas vérnyomás vagy zsíranyagcsere-zavarok.
Voltak szívrohamok, volt-e látásvesztés?
Mérve vérnyomás, mérje meg a derékbőséget, a súlyt.
A cukor és a koleszterin vérvizsgálatát írják elő.
Ismerje meg a húgysav szintjét a vérben.
Vizeletelemzés, beleértve a fehérje jelenlétét.
Az ALT és AST májenzimek képet adnak a zsírmájról.

Cukorbetegség gyanúja esetén glükóz tolerancia tesztet kell végezni:

Először éhgyomorra mérnek - ha a számok megemelkednek, a betegnek bizonyos koncentrációjú cukoroldatot vagy glükózt adnak inni.
Két óra elteltével ismét megmérjük a glükózszintet.
A cukorbetegség diagnózisa akkor történik, ha az érték 11,1 mmol/liter vagy 200 mg/dc.

Az elektrokardiogram (EKG) és az ultrahang (ultrahang) elrendelésével az orvos megállapíthatja, hogy fennáll-e már a szív és más szervek károsodása.

A szívizmot ellátó erősen eltömődött erek, illetve szívinfarktus után az EKG jellemző elváltozásokat mutat.

Az ultrahang technológia viszont lehetővé teszi a szívizom összehúzódásainak szabálytalanságának könnyű észlelését.

A legfontosabb cél a zsigeri zsír (hasi elhízás) csökkentése körülbelül 10-15 százalékkal az első évben.

Korlátozza az élelmiszerekben található összes kalória mennyiségét zöldségek, gyümölcsök, rostok és zöldek hozzáadásával. Mindent kizárunk egészségtelen étel: sós, zsíros, édesség, liszt, félkész termékek, füstölt húsok.

Csökken a gyorsan emészthető zsírtartalmú szénhidrátok és édességek (fagylalt, sütemények, zsemle, liszt félkész termékek, cukorkák, sütemények) mennyisége.

Zsír nem több, mint a norma 25-30% -a (minden termékben számítunk). A legveszélyesebb állati zsír.

Telített – az összes zsír 8-10%-a.
Többszörösen telítetlen – kevesebb, mint 10% (a legjobb a finomítatlan olaj).
Egyszeresen telítetlen - 15%.

A só csökkentése az étrendben - főzzön só nélkül, adjon hozzá egy kis sót az asztalhoz tengeri só(kevesebb nátrium). Enyhül a duzzanat, csökken a szív terhelése, csökken a vérnyomás és a súly. Napi 4-5 gramm elegendő.

Sok élelmi rost (párolt korpa, zöldségek, saláták, káposzta, használhatunk étkezési cellulózt).

A rendszeres állóképességi edzés (a maximális teljesítmény 60%-ánál) sok zsírt éget el, ezáltal az izmok érzékenyebbek az inzulinra.
Eleinte elég csak gyalogolni vagy biciklizni.
Abszolút absztinencia a cigarettától és az alkoholtól.
Csökkentse a stresszt az életben, amennyire csak lehetséges

Ha a diagnózis megerősítést nyer, a kezelés fő célja az összes szerv másodlagos károsodásának kockázatának csökkentése.

A kezelés során a legfontosabb az, hogy ne hagyjuk a betegséget elszabadulni, hogy elkerüljük a szövődményeket: érrendszeri és keringési betegségeket.

A kezelés életmódváltást tartalmaz:

Sok sport és mozgás.
Val vel alacsony tartalom zsír
Csökkent súly és vérnyomás.
A vércukorszint normalizálása.

Károsodott anyagcsere esetén vagy nagyon magas szív- és érrendszeri kockázat egyidejű gyógyszeres terápia szükséges.

A fogyáshoz, ha szükséges:

Az orvos felírhat kritikus esetek vészhelyzeti fogyáshoz:

Orlisztát (lipáz megkötése a gyomorban és a belekben, valamint a zsírok felszívódása). Ezek a gyógyszerek Xenical, Orsoten.
Ezzel egyidejűleg a zsírt eltávolítják a raktárból.
A koleszterin nehezebben oldódik fel, csökken a vérbe jutása.
A zsigeri elhízás csökken.

A vér koleszterinszintjének csökkentése:

A fibrátok a legtöbbek közé tartoznak fontos eszközök kezelésre magas koleszterin vér. Segítenek csökkenteni a „rossz” LDL-t és növelik a „jó” HDL-t.

Fibrátok:

Fenofibrát.
Gemfibrozil.
Bezafibrát.
Klofibrát.

Csökkenti a triglicerideket a vérben – éhgyomorra kell bevenni.

Statinok:

Atorvasztatinok.
szimvasztatinok.
Pravasztatinok.
Rosuvastatinok.
Lovastatinok.

Tökéletesen csökkenti rossz koleszterinés általános, növelje jó koleszterin- mellékhatások miatt csak orvos írja fel.

Magas vérnyomás:

Kezelésre veszik az ún ACE-gátlókés ATP-blokkolók, amelyek csökkentik az artéria falának feszültségét, és arra kényszerítik a szívet, hogy legyőzze az ellenállást.
Néha két vagy három kis dózisú, azonos hatású gyógyszert írnak fel. Nagyon sok van belőlük, kezdve a lizinopril-lal, az enalapril-lal, a captopril-lal és az új generációs gyógyszerekig, amelyeket nagyon gyakran frissítenek.
Diuretikumokkal kiegészítve a vér és a szövetek folyadékának csökkentésére.
Kalciumcsatorna-blokkolók.
A-blokkolók.
Szelektív b-blokkolók.

Részletek a kezelésről magas vérnyomás olvas .

Minden kezelést és gyógyszert az orvos ír fel, figyelembe véve az összes kísérő betegséget és alapos vizsgálatot követően.

Inzulinrezisztencia és magas vércukorszint:

A gyógyszerek - metformin vagy akarbóz, növelik az inzulin szekrécióját, javítják az inzulin sejtekre gyakorolt hatását. Mindkét tényező hozzájárul ahhoz, hogy a vérből származó cukrot felszívják a sejtek.

Metformin:

A fő gyógyszer, amely nem serkenti az inzulintermelést, jó az inzulinrezisztencia csökkentésére. Saját szövetek Jobban érzékelik saját inzulinjukat.
Csökkenti a nem igényelt inzulin mennyiségét a vérben. Csökken az éhségérzet, kevesebbet eszel, és csökken a cukrod.
Kissé csökkenti a nyomást az erekben, csökken.

Sebészet:

Meglehetősen elterjedt módszer: bariátriai műtét.

Egyetlen célból teszik – hogy csökkentsék az élelmiszerfogyasztást.

Általános műveletek:

Gyomorszalagozás.
Gastrectomia (gyomorszonda, bypass).

Arra készültek, hogy megmentsék egy beteg ember életét.

A metabolikus szindróma prognózisa nőknél:

Jó, stabil kezelési eredmények érhetők el testmozgással és étrendi változtatásokkal.
Számos tanulmány kimutatta, hogy ez a viselkedés ad jobb eredményeket mint a gyógyszerek szedése.

Tedd meg most, amit tudsz, hogy megelőzd a metabolikus szindrómát nőknél. Ne kezdje el a betegséget.

Sok szerencsét!

Hasonló cikkek: