A petefészek-menstruációs ciklus zavarai. A menstruációs ciklus élettana

Ez az anyag reprodukálja a forrás szerzőjének egyik előadását az ápolószemélyzet továbbképzésén.

Menstruációs ciklus- ezek rendszeres ciklikus változások, amelyek a női reproduktív rendszerben fordulnak elő, és közvetve ciklikus változásokat okoznak az egész szervezetben. Ezeknek a változásoknak a lényege a szervezet felkészítése a terhességre. Megtermékenyítés hiányában a menstruációs ciklus vérzéssel végződik, amelyet „menstruációnak” neveznek - a méh kiáltása véres könnyekkel a sikertelen terhesség miatt.

A menstruációs ciklus az utolsó menstruáció első napjától a következő menstruáció első napjáig tart. A legtöbb nőnél a ciklus 28 napig tart, azonban a 28 +\- 7 napos ciklus 80 ml-es vérveszteséggel normálisnak tekinthető.

Szabálysértés menstruációs ciklus tünete a különböző nőgyógyászati ​​és endokrin betegségek néha veszteséghez vezet reproduktív funkció nőknél vagy a rákmegelőző és rákos folyamatok kialakulásában a női nemi szervekben.

A menstruációs ciklusa rendszertelen lehet az első menstruáció után 2 évig és a menopauza előtt 3 évig. Ha a szaporodási időszak hátralévő részében szabálytalan, ez patológia, és megfelelő vizsgálatot és kezelést igényel.

Jelenleg az NMC etiológiájával és patogenezisével kapcsolatos kérdéseket nem vizsgálták kellőképpen, ezért racionális osztályozásuk lehetetlen. Az NMC számos osztályozását javasolták, de ezek többsége nem az etiológiai és patogenetikai elveken alapul, hanem csak a cikluszavarok klinikai tüneteit veszi figyelembe (amenorrhoea vagy vérzés, kétfázisú ciklus megőrzése vagy hiánya, patológia a tüsző vagy a sárgatest fejlődése, a hypothalamus-hipofízis rendszer rendellenességei stb. .d.)

A menstruációs zavart okozó tényezők a következők:

1. erős érzelmi zűrzavar
2. mentális vagy idegrendszeri betegségek (szerves vagy funkcionális);
3. táplálkozási zavarok (mennyiségi és minőségi),
4. avitaminózis,
5. különböző etiológiájú elhízás;
6. foglalkozási veszélyek (bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség, fizikai tényezők, sugárzás);
7. fertőző és szeptikus betegségek;
8. a szervek és rendszerek krónikus betegségei
9. korábbi nőgyógyászati ​​műtétek;
10. a húgyúti szervek sérülései;
11. a női nemi szervek gyulladásos betegségei és daganatai
12. agydaganatok;
13. kromoszóma rendellenességek;
14. a nemi szervek veleszületett fejletlensége;
15. a hipotalamusz központjainak involúciós átstrukturálása a menopauzában.

Tekintettel arra, hogy a reproduktív rendszernek 5 szintje van a menstruációs ciklus szabályozásában, a felsorolt ​​tényezők befolyásolhatják az egyiket. A neurohumorális szabályozás károsodásának mértékétől függően e rendellenességek csoportjait megkülönböztetik, és a patogenezis mechanizmusa szerint osztályozzák őket:

1. cortico-hypothalamus
2. hipotalamusz-hipofízis
3. agyalapi
4. petefészek
5. méh
6. NMC extragenitális betegségekben ( pajzsmirigy, mellékvese, anyagcsere)
7. Genetikai rendellenességek

A jogsértések jellege szerinti osztályozás

1. NMC a szerves rendellenességek hátterében
2. Funkcionális NMC

Gonadotropin-tartalom szerinti osztályozás

1. hipogonadotrop
2. normogonadotrop
3. hipergonadotrop

Osztályozás klinikai megnyilvánulások szerint

1. amenorrhoea – a menstruáció hiánya
2. hypomenorrhoea - csekély menstruáció, időben érkezik
3. hypermenorrhoea vagy menorrhagia - erős menstruáció, amely időben jelentkezik
4. metrorrhagia – intermenstruális véres problémák
5. polymenorrhoea - elhúzódó menstruáció több mint 6-7 napig
6. oligomenorrhoea – rövid (1-2 napos), ciklikusan előforduló menstruáció
7. proyomenorrhoea, tachymenorrhoea - a menstruációs ciklus időtartamának lerövidítése (kevesebb, mint 21 nap)
8. opsomenorea – ritka menstruáció, 35 naptól 3 hónapig terjedő időközökkel
9. algomenorrhoea - fájdalmas menstruáció
10. hipomenstruációs szindróma - ritka, csekély menstruáció kombinációja annak időtartamának lerövidítésével

Mivel az időpontot a beteg panaszainak tisztázásával kezdjük, az elemzést a klinikai megnyilvánulások szerinti osztályozás alapján célszerű elkezdeni. Így a besorolás három csoportra szűkíthető:

1. Amenorrhoea
2. Disfunkcionális méhvérzés

Az amenorrhoea a menstruáció hiánya 16 és 45 éves kor között 6 hónapig vagy tovább hormonális gyógyszerek.

Vannak:

1. A hamis amenorrhoea olyan állapot, amelyben a hipotalamusz-hipofízis-petefészek-méh rendszerben a ciklikus folyamatok normálisan mennek végbe, külső szekréció menstruációs vér nem fordul elő, leggyakrabban a hüvely, a nyaki csatorna vagy a szűzhártya atresia (fúziója) - műtéti kezelés
2. Valódi amenorrhoea, amelyben a hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészkek - méh rendszerében nincsenek ciklikus változások, és klinikailag nincs menstruáció. A valódi amenorrhoea lehet fiziológiás és kóros, valamint elsődleges és másodlagos.

Fiziológiás amenorrhoea figyelhető meg lányoknál a pubertás előtt, terhesség, laktáció és posztmenopauza idején. Kóros primer amenorrhoeáról akkor beszélünk, ha soha nem volt menstruáció, másodlagos amenorrhoeáról pedig azt, amikor a rendszeres vagy szabálytalan menstruációs ciklus kellően hosszú időszaka után a menstruáció leáll. A gyógyszerek szedése (gonadotropin-releasing hormon agonisták (zoladex, buserelin, triptorelin), antiösztrogének (tamoxifen), gesztrinon, 17-etinil-tesztoszteron származékok (danazol, danol, danovan) hatására farmakológiai amenorrhoea figyelhető meg.

Általában Az amenorrhoea okai két csoportra oszthatók:

1. amenorrhoea az ivarmirigy diszfunkció miatt
   1. Az ivarmirigy diszgenezist olyan genetikai hibák okozzák, amelyek az ivarmirigyek fejlődési rendellenességeit eredményezik. Válassza a 4-et klinikai formák ivarmirigy diszgenezis: tipikus vagy klasszikus (Shereshevsky-Turner szindróma, kariotípus 45X0), törölt (a kariotípus mozaik jellege 45ХО/46ХХ), tiszta (kariotípus 46ХХ vagy 46ХУ (Swyer-szindróma)) és vegyes (karyotípus 45ХХ). Az ivarmirigyek vegyes szerkezetűek. Diagnosztika: genetikai kutatás (kariotípus és nemi kromatin). Kezelés: Y jelenléte esetén az ivarmirigyek műtéti eltávolítása (lehetséges rosszindulatú daganat), egyéb esetekben HRT
   2. A here feminizációs szindróma (Morris-szindróma, hamis férfi hermafroditizmus) - 46XY kariotípus, teljes (női NPO, vak hüvely, inguinalis hernia) és hiányos (férfi NPO) formák. Kezelés – műtét + HRT
   3. A korai petefészek-elégtelenség (refrakter petefészek-szindróma, kimerült petefészek-szindróma) a petefészek tüszőrendszerének fejletlensége és a gonadotropinok hatásával szembeni érzékenységük csökkenése. Diagnosztika - gonadotropinok és nemi szteroidok meghatározása, laparoszkópia és ivarmirigy biopszia. Kezelés – HRT.
   4. Policisztás petefészek szindróma (elsődleges policisztás petefészek - Stein-Leventhal szindróma) - a szteroidogenezis megsértése a petefészekben az enzimrendszerek elégtelensége, a túlzott tesztoszteron szintézis miatt
   5. Androgéntermelő petefészekdaganatokkal (petefészek androblasztóma) társuló amenorrhoea, túlzott tesztoszteron.
   6. Amenorrhoea petefészekkárosodás miatt ionizáló sugárzás vagy a petefészkek eltávolítása (kasztráció utáni szindróma).
2. amenorrhoea extragonadális okok miatt
   1. veleszületett adrenogenitális szindróma(veleszületett mellékvese hiperplázia) – fokozott androgének termelés. A kariotípus nőstény, de megfigyelhető az NPO virilizációja. Születéskor a lányt összetévesztik fiúval. Diagnosztika: ACTH, mellékvese hormonok, glükokortikoid teszt. A mellékvesék CT-vizsgálata. Glükokortikoid kezelés, NPO plasztikai sebészet és hüvelynyílás kialakítása
   2. hypothyreosis Diagnózis – TSH és pajzsmirigyhormonok. Kezelés – pajzsmirigy gyógyszerek
   3. az endometrium megsemmisítése és a méh eltávolítása, méh forma amenorrhoea. Okok: tuberkulózis, méhnyálkahártya károsodása durva küretezés és a bazális réteg eltávolítása miatt, az endometrium kémiai károsodása, termikus égés vagy kriodestrukció, Asherman-szindróma (intrauterin synechia)
   4. a központi idegrendszer és a hipotalamusz-hipofízis régió károsodása (az amenorrhoea központi formái) - háborús amenorrhoea, pszichogén amenorrhoea (álterhesség), anorexia nervosa, amenorrhoeával mentális betegség(pszichiáter általi kezelés), traumák, daganatok, fertőző elváltozások (meningoencephalitis, arachnoiditis), amenorrhoea galaktorrhoeával kombinálva (Del-Castillo-Forbes-Albright szindróma - mentális traumából eredő amenorrhoea vagy a hypothalamus-hipofízis régió daganata nulliparos nők, és Chiari-Frommel szindróma - amenorrhoea és galactorrhoea, amely a szülés utáni időszak szövődményeként jelentkezik. Morgagni-Stuart-Morel szindróma (frontális hyperostosis) okozta amenorrhoea. Az autoszomális domináns típusú örökletes betegséget a hypothalamus-hipofízis régió károsodása kíséri a sella turcica rekeszizomjának meszesedése következtében.
   5. hipofízis másodlagos igazi amenorrhoea az adenohypophysis daganat által okozott szerves károsodása vagy a benne lévő vérkeringés megsértése következtében alakul ki nekrotikus elváltozások kialakulásával: Sheehan-szindróma (szülés utáni hypopituitarizmus) - a betegség az elülső lebeny nekrózisa következtében alakul ki. agyalapi mirigy az artériás erek görcsének hátterében reakcióként hatalmas vérveszteség szülés vagy bakteriális sokk során, Simmonds-szindróma - fertőző elváltozás vagy annak sérülése, keringési zavarok vagy agyalapi mirigy daganatok. Az Itsenko-Cushing-kór az ACTH-t termelő hipofízis adenoma, az akromegália és a gigantizmus pedig növekedési hormont termelő daganat.

Így az amenorrhoea nem betegség, sok betegség tünete, tól helyes diagnózis amelyek meghatározzák a kezelés hatékonyságát.

Ezért a részletes panaszok, az anamnézis, az általános és speciális vizsgálat az első. Ezen adatok összessége alapján kerül meghatározásra az irány további módszerek kutatás. És csak a feltételezett diagnózis laboratóriumi és műszeres megerősítése után írják elő a kezelést.

A diszfunkcionális méhvérzés (DUB) a menstruációs ciklus rendellenessége, amely a nemi hormonok ritmikus szekréciójának megsértésén alapul.

A DUB az amenorrhoeához hasonlóan polietiológiai betegség, okai bizonyos káros hatások, amelyek kórokozó hatást gyakorolnak a reproduktív rendszerre a kialakulásának, kialakulásának és fejlődésének különböző szakaszaiban. női test.

A DMC előfordulását elősegíti: kedvezőtlen lefolyás perinatális időszak; érzelmi és mentális stressz; mentális és fizikai stressz; traumás agyi sérülések; hipovitaminózis és táplálkozási tényezők; abortuszok; a nemi szervek korábbi gyulladásos betegségei; endokrin mirigyek és neuro-endokrin betegségek (szülés utáni elhízás, Itsenko-Cushing-kór); antipszichotikus gyógyszerek szedése; különböző mérgezések; foglalkozásköri veszélyek; napsugárzás; kedvezőtlen környezeti tényezők.

Életkortól függően a DMK-t a következőkre osztják:

1. Fiatalkori méhvérzés (JUH).
2. DMK reproduktív kor.
3. A premenopauzális, posztmenopauzális (menopauzális) időszak DMC-je.

A diszfunkcionális méhvérzés diagnózisa akkor történik, ha a vérzés minden egyéb okát (vérbetegségek stb.) kizárják. A „vérzés” szót a következőképpen kell felfogni: a pecsételés is vérzés, amit csak másképp kezelnek (pl. erős vérzés - azonnali küret a leállításhoz), de a pecsételés tesztes vizsgálatot igényel. funkcionális diagnosztikaés tervezett diagnosztikai küret.

Tehát a DUB a menstruációs ciklus szabályozási rendszerének rendellenessége. Mindenben konkrét eset fontos meghatározni azt a pontot, ahol a rendellenesség előfordult: a hipotalamusz-hipofízis rendszer, a petefészek vagy az extragenitális betegségek.

A menstruációs ciklus teljes szabályozása csak akkor jöhet létre, ha az agyalapi mirigy és a petefészek közötti visszacsatolási kapcsolatok jól megőrződnek és normál mennyiségben hormonokat vált FSH termelésés az LG. A DUB előfordulásakor emlékezni kell arra is, hogy az összes endokrin szerv szorosan összefügg egymással, és megsérti bármely endokrin szerv elsősorban az agyalapi mirigy gonadotrop hormonjainak termelésének megzavarásához vezethet.

Az elülső lebenyben - az adenohipofízisben - gonadotrop hormonok - FSH és LH - termelődnek, ezek az agyalapi mirigy legkényesebb struktúrái. Ezenkívül bármely más trópusi hormon termelésének megzavarása a tüszőstimuláló és luteinizáló hormon termelésének csökkenéséhez vezet. Például ACTH, ha megnövekszik az ACTH termelése, akkor mellékvese hiperplázia lép fel, a hiperplasztikus mellékvesék pedig megnövekedett mennyiségű androgént termelnek. És a nagyon megnövekedett tartalom Az agyalapi mirigyben található ACTH gátolja az FSH és LH termelődését, a mellékvesékből érkező androgének megnövekedett mennyisége pedig a petefészek működését is. Ennek eredményeként a menstruációs zavarok opsomenorrhoea (ritka menstruáció), egyes esetekben - amenorrhoea (a menstruáció teljes hiánya) formájában jelentkeznek.

Vagy vegyük növekedési hormon- ugyanaz a helyzet. Gyönyörű magas termet, sportos alkat és egyben nemi infantilizmus. Ha ezek a nők teherbe esnek, akkor terhességüket vetélés, korai terhességmegszakítás, vetélés kísérheti, meddőségben is szenvedhetnek, mert. a növekedési hormon már gyermekkorban gátolja az FSH-t és az LH-t, és nem alakul ki normális gonadotrop funkció. Még ha rendszeresen jön is a menstruációjuk, a ciklusuk akkor is hibás.

Ugyanez vonatkozik a pajzsmirigy betegségeire is. A pajzsmirigybetegségben szenvedő nők NMC-ben és meddőségben szenvednek. Hasnyálmirigy – diabetes mellitus, a nők NMC-ben, DMC-ben szenvednek, ritka menstruáció, súlyos diabetes mellitusban – amenorrhoea. Ezért, ha egy nő DUB-t tapasztal, különösen, ha ezek a vérzések ciklikus jellegűek, nemcsak az agyalapi mirigy-petefészek-méh rendszerben kell dolgozni, hanem az egészben is. endokrin rendszer mert ha kihagytuk pajzsmirigy, akkor ezzel a nővel nem fogunk jól bánni, pl. Etiopatogenetikai kezelés nem lesz, csak tüneti, átmeneti hatású kezelést végzünk csak hormonális gyógyszerek szedése közben, és amint megszüntetjük a hormonterápiát, a helyzet megismétlődik.

Betegségek, amelyeket ki kell zárni a diszfunkcionális méhvérzés diagnosztizálása során (differenciáldiagnózis reproduktív korban):

1. megzavarta a korai méh terhességet
2. méhen kívüli terhesség
3. placenta polip
4. hydatidiform anyajegy
5. chorionepithelioma
   A differenciáldiagnózis attól függ, hogy ez a vérzés először jelentkezik-e, vagy megismétlődik. Ha egy nő először tapasztal vérzést a menstruáció késése miatt, differenciáldiagnózist kell végezni megszakadt méhen belüli terhesség vagy méhen kívüli terhesség esetén. De ha a menstruációs ciklusban ismétlődő rendellenességek vannak, például hat hónapig, a menstruáció két hét késéssel jön, a szokásosnál bőségesebben múlik el, akkor természetesen nem zavart terhességről van szó.
6. a méh és a függelékek gyulladásos betegségei - endometritis, amely hosszú ideig intermenstruációs vérzést okozhat a menstruáció egyértelmű jelzésével. Nincs fájdalom szindróma, és a nő szinte egészségesnek érzi magát. Akkor gondoljon először az endometriumrákra, a hiperplasztikus folyamatra - polipózisra, kb gyulladásos betegség- endometritis. Ezután gyulladáscsökkentő kezelés, diagnosztikai küret, a méhben nincsenek kóros folyamatok, a méhnyálkahártya állapota megfelel a menstruációs ciklus fázisának és a megmaradt stroma leukocita beszűrődésének, ami endometritisz jelenlétét jelzi.

   A függelékek gyulladásos folyamatai gyakran aciklikus rendellenességeket, például metrorrhagiát okoznak (azaz késleltetés, majd erős vérzés), majd méhen kívüli terhesség esetén differenciáldiagnózist végzünk, mert fájdalom, késleltetett menstruáció és elhúzódó vérzés jelentkezik.

7. nyálkahártya alatti méhmióma (nagyon kis méretű, gyakorlatilag nem befolyásolja a méh méretét, a méh lehet valamivel nagyobb, de normál konzisztenciájú, sima felületű), mert A vegyes vagy subserous méhmiómát azonnal azonosítjuk a kezdeti vizsgálat során. Megkülönböztetjük, ha egy nőnek ciklikus rendellenességei, erős és elhúzódó menstruációja van, de a ciklusa megmarad, rendszeresen jön és jellegzetes fájdalomszindrómája van, menstruációs görcsös fájdalom formájában.
8. méh endometriózis - ismétlődő menstruációval különböztetjük meg, erős, elhúzódó, és van pecsételő és fájdalom a menstruáció előtt és után.

   A DUB esetében nincs fájdalom, néha szervi betegségek fájdalom nélkül jelentkeznek, például a méhtest endometriózisa.

9. az endometrium hiperplasztikus folyamata (endometrium polipózis, atípusos mirigy hiperplázia - endometrium adenomatosis). Az endometrium hiperpláziás folyamatok csoportjába tartozik még a mirigyes és mirigy-cisztás hiperplázia, de elmondjuk, hogy ezek a hiperpláziák a DUB megnyilvánulása, i.e. a petefészek diszfunkciója, ami ezekhez a változásokhoz vezet, és ezt a szövettani eredményt várjuk, és ezt az eredményt a DUB megerősítéseként fogjuk fel.
10. A méh és a méhnyak rákja. Azonnal meglátjuk a méhnyakot, és a kolposzkópia során kilökjük. Emlékezzen a régi szabályra, miszerint minden vérzést rák miatti vérzésnek kell tekinteni, mindaddig, amíg minden életkorban nem zárjuk ki a jelenlétét.
11. A szklerocisztás petefészkek megkülönböztethetők a menstruációs ciklus rendellenességei, például opsomenorea (ritka menstruáció) esetén, bár a szklerocisztózis a menstruáció késése nélkül is előfordulhat, mint például a DUB, amely szintén előfordulhat megelőzve a munkatervet eleinte menstruáció, majd a betegség kialakulásával opsomenorrhoea alakul ki, ami simán amenorrhoeává alakul, ha a nőt nem kezelik.
12. Vérbetegségek

Petefészek diszfunkció (elsődleges, másodlagos az agyalapi mirigy diszfunkciója miatt, de a petefészek diszfunkció minden formája azonos, függetlenül a károsodás mértékétől). Miközben megvizsgáljuk ezeket a nőket, dirigálni fogunk megkülönböztető diagnózisés egyúttal azonosítja a károsodás mértékét. Most ez egyszerűen megtörténik: a pajzsmirigy, a mellékvesék és az agyalapi mirigy hormonszintjének tanulmányozása (a prolaktin - nagy dózisokban elnyomja az FSH és az LH szintjét, ezért meddőségben és menstruációs rendellenességekben szenvedő nőknél először a prolaktint kell tesztelni) . Függetlenül attól, hogy elsősorban a petefészekben vagy az agyalapi mirigyben károsodott, a rendellenesség formái ugyanazok lesznek.

A jogsértés formái.

1. A következő tüsző lassú fejlődése. Klinika: a menstruáció DMB-vé alakul, és a vérzés akár 14 napig is tart. Vagy a menstruáció 3-5 napig tartott, véget ért és egy nappal később újra elkezdődött a vérzés, több napig tartott és magától elállt.
2. Éretlen tüsző fennmaradása (hosszú fennállása) – a menstruáció késése vagy időben történő menstruációja. A vérzés nem bőséges és nem túl hosszú. A fő megnyilvánulása a menstruáció késése és a meddőségi panaszok.
3. Az érett tüsző fennmaradása az egyetlen az összes DUB közül, amelyet kísér erős vérzés, a beteget vérszegényítő, késés után vagy menstruáció alatt jelentkezik. Gyakran bekerülnek a kórházba küretezésre, hogy megállítsák a vérzést.
4. Follikuláris atresia (fordított fejlődés) - hosszú késés(legfeljebb 2-3 hónapig), néha a menstruáció idején vagy azt megelőzően. A vérzés mérsékelt, közelebb van a csekélyhez
5. Intermenstruációs vérzés (a hormonszint csökkenése az ovuláció után) - a ciklus közepén jelentkező vérzés, magától leáll. A bőség hasonlíthat a menstruációra, akkor a nő azt mondja, hogy három menstruációja volt egy hónap alatt.
6. Az éretlen corpus luteum perzisztenciája - vérzés a menstruáció kezdete előtt, késleltetés alatt vagy után csökkent gesztagénszint esetén (alacsony progeszteron a második fázisban)
7. Érett sárgatest fennmaradása - időben vagy késleltetett vérzés, nem bőséges, de elhúzódó. Ennek oka a ciklus második szakaszában tapasztalt stresszes helyzet. Nagyon nehéz kezelni. Ha egy nő nem jelentkezik azonnal, akkor a vérzés időtartama minden ciklussal nő (2 hét, egy hónap, másfél hónap és legfeljebb 2 hónap). Ebben az esetben a nő a terhesség korai jeleit fogja érezni, és ha hőmérsékleti táblázattal érkezik, egyetlen diagnózist állítunk fel - zavart korai terhességet. Ennek oka a gesztagén magas szintje. A kezelés többé-kevésbé hatékony – csak a COC-ok szedése
8. A nem ovulált tüsző luteinizációs szindróma - az ovuláció nélküli tüsző sárgatestté alakul. Az ok ismeretlen. Panaszok a meddőségről. A menstruáció időben megtörténik, normál időtartamú és intenzitású, a ciklus kétfázisú, a végbél hőmérséklete alapján. A diagnózis csak ultrahanggal történik: az ovuláció után a tüszőnek el kell tűnnie, és ezzel a patológiával tüszőt fogunk látni (folyadékképződés), amely csökkenni kezd (behúzza a sárgatest). Majd laparoszkópia a második fázisban, a hőmérséklet emelkedése után: látnia kell az ovulációs stigmát (kerek lyuk, kifordult szélekkel), de egy sárgás képződményt fog látni - ez egy luteinizálódáson áteső, ovuláció nélküli tüsző lesz. Kezelés: az ovuláció stimulálása
9. A corpus luteum atréziája a menstruáció késése előtt, alatt vagy után vérzik. A kezdet a sárgatest halálának időpontjától függ: hirtelen halál - lejárat előtt, lassú halál - a hőmérséklet fokozatosan csökken és időben jön a menstruáció, ha még lassabban hal el, a hőmérséklet 37 ° C alá megy, akkor marad így egy ideig, és csak ezután kezdődik a késleltetés hátterében a vérzés. Normális esetben a hőmérséklet a menstruáció előtt egy nappal csökken, ha közben csökken nagy mennyiség nappal a menstruáció kezdete előtt, ami azt jelenti, hogy a sárgatest atretikus

Mindezeket a rendellenességeket az első találkozáskor NMC-nek nevezik (jelölje meg a diagnózisban) a ... háttérben (jelölje meg) klinikai megnyilvánulása, tünetek) opsomenorea, hyperpolymenorrhoea stb. Ezt követően TFD-vel megvizsgáljuk a nőt, szövettani eredménnyel megerősítjük és klinikai diagnózishoz jutunk: a szaporodási periódus DUB a háttérben (jelezzük a rendellenesség formáját), például a következő tüsző késleltetett fejlődése. A diagnózis alátámasztására írjuk: funkcionális diagnosztikai tesztek (FDT), a ciklus eleji ösztrogénszint csökkenés, valamint a szövettani eredmény és a menstruációs ciklus napja közötti eltérés alapján ez a diagnózis született.

Kezelés: átfogó

1. a vérzés megállítása - vérzéscsillapítás (orvosi vagy sebészeti), ha műtéti - az endometrium kaparásának kötelező szövettani vizsgálata. Bőséges vérzés esetén - a véralvadást és a méh összehúzódását növelő gyógyszerek + vér- és plazmapótlók. Ha nincs hatás, további intézkedések közé tartozik a hormonális vérzéscsillapítás és a sürgősségi curettage előkészítése.

   A lányoknál a sebészi vérzéscsillapítást hatástalan hormonális vérzéscsillapítás, valamint hypovolaemiás sokk és súlyos vérszegénység (Hb 70 g/l alatt, Ht 20% alatti) esetén alkalmazzák.

   Tovább modern színpad a sebészi vérzéscsillapítást hiszteroszkópos kontroll mellett kell elvégezni, hogy kizárjuk a vérzés organikus okát (miomatózus csomó, polip stb.).

   A méhnyálkahártya perimenopausalis periódusban történő küretálásának segédmódszere lehet az endometrium kriodestrukciója, a lézeres elpárologtatás és az endometrium elektromos kimetszése (ablációja), amelyek állandósulnak. gyógyító hatása. A tankönyve azt mondja, hogy az ilyen manipulációk ahhoz vezetnek, hogy a jövőben nem kell hormonterápiát felírni. Ez nem igaz! Emlékeztetni kell arra, hogy az endometriumon kívül a nőnek más célszervei is vannak a nemi szteroidok számára, ezért

2. A menstruációs funkció fenntartását és normalizálását célzó terápia kötelező!

   A menstruációs funkció nem menstruáció, hanem a petefészek és a méh ciklusának kombinációja, és ha ez megszűnik méh ciklus(endometrium növekedése és kilökődése), ez nem jelenti azt, hogy a petefészek ciklus megszűnik. A petefészek továbbra is olyan hormonokat termel, amelyek hatással lesznek a célszövetekre, beleértve a mellszövetet is. A hormonterápiának nincs ellenjavallata (kivéve az onkopatológiát, majd bizonyos mértékig mondhatni relatív is), egy adott hormonra van ellenjavallat, és az orvos feladata, hogy megtalálja a megfelelő hormont nő.

Az ismétlődő vérzés megelőzése - az azt okozó októl függ

1. racionális táplálkozás (a testtömeg növekedése),
2. helyreállító terápia (adaptogének) és vitaminterápia (E és C)
3. fizioterápia (fototerápia, endonasalis galvanizálás), amely fokozza a gonád szteroid szintézisét
4. a túlzott stresszorok megszüntetése
5. a DUB etiológiai (extragenitális) okainak azonosítása és megszüntetése vagy korrekciója (máj, gasztrointesztinális traktus betegségei, anyagcserezavarok stb.), fertőzési gócok fertőtlenítése
6. Ezenkívül a vérszegénységet kezelik
7. Reproduktív korú nőknél hormonális terápia COC-okkal a terhesség megtervezése előtt (megelőzésként és fogamzásgátlási módszerként)

Méhvérzés posztmenopauzában– diagnosztikai küretezés indikációja. Egyik sem terápiás intézkedések kaparás előtt! A vérzés megjelenése posztmenopauzában tünet rosszindulatú daganatok(adenokarcinóma vagy hormonálisan aktív petefészek-daganat), és gyulladásos elváltozások is előfordulhatnak endometrium sorvadás, időskori colpitis hátterében. Mindenesetre először kizárjuk az onkopatológiát.

Menstruációs rendellenességek léphetnek fel hosszú idő csökkenti a nők teljesítőképességét, ami a reproduktív funkció romlásával jár együtt (vetélés, meddőség), mind azonnali (vérzés, vérszegénység, asthenia), mind pedig hosszú távú (endometrium-, petefészek-, mellrák) következményekkel és szövődményekkel.

A menstruációs rendellenességek okai

A menstruációs ciklus megzavarása elsősorban másodlagos jellegű, vagyis a nemi szervek (a szaporodási rendszer szabályozórendszerének és célszerveinek károsodása), ill. extragenitális patológia, expozíció különböző kedvezőtlen tényezők a reproduktív funkció neurohumorális szabályozásának rendszeréről.

A vezetőknek etiológiai tényezők A menstruációs ciklus rendellenességei a következők:

• a hipotalamusz-hipofízis rendszer szerkezetátalakításának zavarai a női test fejlődésének kritikus időszakaiban, különösen a pubertás alatt;
• a női nemi szervek betegségei (szabályozási, gennyes-gyulladásos, daganatos, traumás, fejlődési rendellenességek);
• extragenitális betegségek (endokrinopátiák, krónikus fertőzések, tuberkulózis, betegségek a szív-érrendszer, hematopoiesis, gyomor-bél traktus és máj, anyagcsere-betegségek, neuropszichiátriai betegségek és stressz);
• foglalkozási veszélyek és környezeti problémák (kemikáliáknak való kitettség, mikrohullámú sugárzás, radioaktív sugárzás, mérgezés, hirtelen klímaváltozás stb.);
• az étrend és a munkavégzési szokások megsértése (elhízás, éhezés, hipovitaminózis, fizikai fáradtság stb.);
• genetikai betegségek.

A menstruációs rendellenességeket más okok is okozhatják:

• Hormon egyensúlyhiány. A szervezetben a progeszteronszint csökkenése gyakran okozza a szervezet hormonális egyensúlyhiányát, ami menstruációs zavarokhoz vezet.
• Stresszes helyzetek. A stressz okozta menstruációs rendellenességek gyakran ingerlékenységgel, fejfájással és általános gyengeséggel járnak.
• Genetikai hajlam. Ha nagymamának vagy édesanyjának ilyen jellegű problémái voltak, akkor nagyon valószínű, hogy Ön örökölte ezt a rendellenességet.
• Vitaminok és ásványi anyagok hiánya a szervezetben, a szervezet kimerültsége, fájdalmas soványság.
• Klímaváltozás.
• Bármilyen gyógyszer szedése okozhat mellékhatás menstruációs rendellenességek formájában.
• Az urogenitális rendszer fertőző betegségei.
• Alkoholizmus, dohányzás.

Hangsúlyozni kell, hogy mire a beteg orvoshoz megy. Az etiológiai tényező hatása eltűnhet, de következménye megmarad.

A menstruációs ciklus fázisai

Follikuláris fázis

A menstruációs szakasz magában foglalja magát a menstruáció időszakát, amely összesen két és hat nap közötti lehet. A menstruáció első napja tekinthető a ciklus kezdetének. Amikor a follikuláris fázis elkezdődik, a menstruációs áramlás leáll, és a hipotalamusz-hipofízis rendszer hormonjai aktívan szintetizálódnak. A tüszők nőnek és fejlődnek, a petefészkek ösztrogéneket termelnek, amelyek serkentik az endometrium megújulását és felkészítik a méhet a petesejt befogadására. Ez az időszak körülbelül tizennégy napig tart, és a follitropinok aktivitását gátló hormonok felszabadulásával ér véget.

Ovulációs fázis

Ebben az időszakban az érett tojás elhagyja a tüszőt. Ennek oka a luteotropinok szintjének gyors növekedése. Aztán behatol petevezetékek, ahol közvetlenül megtörténik a megtermékenyítés. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a tojás huszonnégy órán belül elpusztul. Az ovulációs periódus átlagosan a ciklus 14. napján kezdődik (ha a ciklus huszonnyolc napig tart). A kis eltérések normálisnak tekinthetők.

Luteinizáló fázis

A luteinizáló fázis az utolsó fázis MC és általában körülbelül tizenhat napig tart. Ebben az időszakban a tüszőben sárgatest jelenik meg, amely progeszteront termel, amely elősegíti a megtermékenyített petesejtnek a méh falához való rögzítését. Ha a terhesség nem következik be, a sárgatest működése megszűnik, az ösztrogén és a progeszteron mennyisége csökken, ami a hámréteg kilökődéséhez vezet a prosztaglandinok fokozott szintézise következtében. Ezzel befejeződik a menstruációs ciklus.

A petefészekben az MC során fellépő folyamatok a következőképpen mutathatók be: menstruáció → tüszőérés → ovuláció → termelés corpus luteum→ a corpus luteum működésének befejezése.

A menstruációs ciklus szabályozása

A menstruációs ciklus szabályozása kiterjed az agykéregre, a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszerre, a méhre, a hüvelyre, a petevezetékek. Mielőtt elkezdené az MC normalizálását, meg kell látogatnia egy nőgyógyászt, és mindent meg kell tennie szükséges vizsgálatok. Kísérővel gyulladásos folyamatokés fertőző patológiák esetén antibiotikum-kezelés és fizioterápia írható elő. Erősíteni immunrendszer vitamin-ásványi komplexeket kell szedni, kiegyensúlyozott étrend, rossz szokások elutasítása.

A menstruációs ciklus kudarca

A menstruációs ciklus elégtelensége leggyakrabban serdülőknél fordul elő a menstruáció kezdetét követő első egy-két évben, a nőknél szülés utáni időszak(a laktáció végéig), és egyben a menopauza beálltának és a megtermékenyítési képesség megszűnésének egyik fő jele. Ha a menstruációs ciklus megzavarása nem kapcsolódik ezen okok egyikéhez sem, akkor az ilyen rendellenességet a női nemi szervek fertőző patológiái válthatják ki, stresszes helyzetek, hormonális problémák a szervezetben.

Ha a menstruációs ciklus megzavarásáról beszélünk, akkor figyelembe kell venni a menstruációs áramlás időtartamát és intenzitását is. Így a túlzottan bőséges váladékozás jelezheti a méhüregben kialakuló daganat kialakulását, és az is lehet, hogy negatív hatás méhen belüli eszköz. A menstruáció során felszabaduló tartalom éles csökkenése, valamint a váladék színének megváltozása olyan betegség kialakulását jelezheti, mint az endometriózis. Bármilyen kóros vérzés a nemi traktusból méhen kívüli terhesség jele lehet, ezért ha a havi ciklusban bármilyen rendellenesség lép fel, erősen ajánlott orvoshoz fordulni.

Késleltetett menstruációs ciklus

Ha a menstruáció a várható időszaktól számított öt napon belül nem következik be, ez a menstruációs ciklus késésének minősül. A menstruáció elmaradásának egyik oka a terhesség, ezért ha késik a menstruáció, az első dolog a terhességi teszt. Ha a teszt negatívnak bizonyul, akkor olyan betegségekben kell keresni az okot, amelyek befolyásolhatták az MC-t és okozhatták annak késését. Ezek közé tartoznak a nőgyógyászati ​​jellegű betegségek, valamint az endokrin, szív- és érrendszeri betegségek, Neurológiai rendellenességek, fertőző patológiák, hormonális változások, vitaminhiány, sérülések, stressz, túlerőltetés stb. serdülőkor a menstruációs ciklus késése a menstruáció kezdetét követő első egy-két évben nagyon gyakori jelenség, mivel hormonális háttér ebben a korban még nem elég stabil.

A menstruációs rendellenességek tünetei

A hipomenapruális szindróma a menstruációs ciklus zavara, amelyet a menstruáció mennyiségének és időtartamának csökkenése jellemez a leállásig. Megőrzött és megszakadt ciklusokban egyaránt előfordul.

A hipomenstruációs szindróma következő formáit különböztetjük meg:

• Hypomenorrhoea - kevés és rövid időszak.
• Oligomenorrhoea - a menstruáció késése 2-4 hónapig.
• Opsomenorea - a menstruáció késése 4-6 hónapig.
• Az amenorrhoea a hipomenstruációs szindróma extrém formája, amely a menstruáció 6 hónapig tartó hiánya. és még több a szaporodási időszakban.

Fiziológiás amenorrhoea jelentkezik lányoknál a pubertás előtt, terhes és szoptató anyáknál, valamint posztmenopauzás nőknél.

A patológiás amenorrhoea elsődleges, amikor a menstruáció nem jelentkezik 16 év feletti nőknél, és másodlagos, amikor az MC nem gyógyul 6 hónapon belül. egy korábban menstruáló nőnél.

Az amenorrhoea különböző típusai különböznek a kiváltó okoktól és a reproduktív rendszer károsodásának mértékétől.

Elsődleges amenorrhoea

Menstruációs rendszertelenség, amely a menstruációs funkció beindítását biztosító tényezők és mechanizmusok hiánya. Kivizsgálásra szorulnak azok a 16 éves (esetleg 14 éves) lányok, akiknek még nincs emlőfejlődése ebben a korban. Normál MC-vel rendelkező lányoknál az emlőmirigynek változatlan szerkezetűnek kell lennie, a szabályozó mechanizmusok (hipotalamusz-hipofízis tengely) nem sérülhetnek.

Másodlagos amenorrhoea

A diagnózist 6 hónapnál hosszabb menstruáció hiányában állítják fel (kivéve a terhességet). Általában ezt az állapotot a hipotalamusz-hipofízis tengely aktivitásának zavarai okozzák; a petefészkek és az endometrium ritkán érintett.

Oligomenorrhoea

Ez a menstruációs ciklus rendellenesség a rendszertelen szexuális életet folytató nőknél fordul elő, amikor előfordul rendszeres ovuláció. BAN BEN szaporodási időszak Az élet leggyakoribb oka a policisztás petefészek szindróma.

Menorrhagia

Súlyos vérveszteség.

Dysmenorrhoea

Fájdalmas menstruáció. Az Egyesült Királyságban a nők 50%-a számol be fájdalmas menstruációról, 12%-a pedig nagyon fájdalmasról.

Elsődleges dysmenorrhoea- fájdalmas menstruáció hiányában szerves ok. Ez a menstruációs zavar a petefészek-ciklus kezdete után következik be, röviddel a menarche után; a fájdalom görcsös jellegű, a hát alsó részébe és az ágyékba sugárzik, maximális erőssége a ciklus első 1-2 napjában. A prosztaglandinok túlzott termelése serkenti a méh túlzott összehúzódását, amit ischaemiás fájdalom kísér. A prosztaglandin-termelés csökkenését és ennek következtében a fájdalmat a prosztaglandin-gátlók, például a mefenaminsav 8 óránkénti 500 mg-os orális bevétele okozza. A fájdalom enyhíthető az ovuláció elnyomásával kombinált szedéssel fogamzásgátlók(a dysmenorrhoea oka lehet a fogamzásgátló felírásának). A fájdalom valamelyest csökken a szülés után, amikor a nyaki csatorna megfeszül, de a műtéti nyújtás méhnyak inkompetenciáját okozhatja, és jelenleg nem alkalmazzák kezelésre.

Másodlagos dysmenorrhoea a kismedencei szervek patológiája, például endometriózis, krónikus szepszis okozta; késői korban jelentkezik. Állandóbb, a teljes időszak alatt megfigyelhető, és gyakran mély dyspareuiával kombinálódik. A legjobb kezelés az alapbetegség kezelése. Az intrauterin fogamzásgátlók (IUD) alkalmazásakor a dysmenorrhoea felerősödik.

Intermenstruációs vérzés

Menstruációs rendellenességek, amelyek a ciklus közepén az ösztrogén termelésére reagálnak. Egyéb okok: nyaki polip, ektropion, karcinóma; hüvelygyulladás; hormonális fogamzásgátlók(helyileg); Haditengerészet; terhesség szövődményei.

Vérzés közösülés után

Okok: méhnyak trauma, polipok, méhnyakrák; különböző etiológiájú vaginitis.

Menopauza utáni vérzés

Menstruációs rendellenességek, amelyek az utolsó menstruáció után 6 hónappal jelentkeznek. Az ok, amíg az ellenkezőjét nem bizonyítják, endometrium karcinómának tekintik. Egyéb okok: hüvelygyulladás (gyakran atrófiás); idegen testek például pesszáriumok; méhnyak- vagy szeméremtestrák; endometrium vagy nyaki polipok; az ösztrogén megvonása (petefészekdaganatok hormonpótló terápiájával). A beteg összekeverheti a hüvelyből és a végbélből származó vérzést.

Fájdalom szindróma megőrzött ciklussal

Fájdalom-szindróma megőrzött ciklussal - az ovuláció során, az MC luteális fázisában és a menstruáció elején megfigyelhető ciklikus fájdalom számos kóros állapotot okozhat.

A petefészek hiperstimulációs szindróma a petefészkek hormonális gyógyszeres stimulációja során fellépő fájdalom-szindróma, amely bizonyos esetekben sürgősségi ellátást igényel.

A menstruációs diszfunkció típusai

A menstruációs ciklus zavarának mértékét az MC neurohormonális szabályozásában fellépő zavarok mértéke és mélysége, valamint a reproduktív rendszer célszerveinek változásai határozzák meg.

A menstruációs ciklus zavarainak többféle osztályozása létezik: a reproduktív rendszer károsodásának mértéke (CNS - hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészek - célszervek), etiológiai tényezők szerint, klinikai kép szerint.

A menstruációs ciklus rendellenességei a következő csoportokra oszthatók:

• Az algodismenorrhoea vagy fájdalmas menstruáció gyakoribb, mint más rendellenességek, bármely életkorban előfordulhat, és a nők körülbelül felénél figyelhető meg. Algodismenorrhoea esetén a menstruáció alatti fájdalom fejfájással, általános gyengeséggel, hányingerrel és néha hányással párosul. A fájdalom szindróma általában több órától két napig tart.
• Dysmenorrhoea. Ezt a rendellenességet a keringési rendszer instabilitása jellemzi - a menstruáció jelentősen késhet, vagy a vártnál korábban kezdődhet.
• Az oligomenorrhoea a menstruációs ciklus rendellenessége, amelyet a menstruáció időtartamának két vagy kevesebb napra történő csökkentése jellemez. A menstruáció általában csekély, az intermenstruációs időszak időtartama harmincöt napnál is hosszabb lehet.
• Az amenorrhoea a menstruáció több cikluson át tartó hiánya.

Menstruációs zavarok kezelése

A menstruációs rendellenességek kezelése változatos. Lehet konzervatív, műtéti vagy vegyes. Gyakran azért műtéti szakasz ezt követi a nemi hormonokkal történő kezelés, amely másodlagos, korrekciós szerepet játszik. Ez a kezelés lehet radikális, patogenetikus jellegű, teljesen helyreállítja a szervezet menstruációs és szaporodási funkcióit, vagy palliatív, helyettesítő szerepet tölt be, mesterséges illúziót keltve. ciklikus változások szervezetben.

A reproduktív rendszer célszerveinek szerves rendellenességeinek korrekciója általában megvalósul műtéti úton. A hormonterápiát itt csak adjuvánsként alkalmazzák, például a méhüreg szinekiáinak eltávolítása után. Ezeknél a betegeknél a leggyakrabban alkalmazzák szájon át szedhető fogamzásgátló(OK) ciklikus tanfolyamok formájában 3-4 hónapig.

A férfi csírasejteket tartalmazó ivarmirigyek műtéti eltávolítása a kötelező 46XY kariotípusú gonád dysgenesisben szenvedő betegeknél a rosszindulatú daganatok kockázata miatt. További kezelés endokrinológussal közösen végezzük.

A nemi hormonokkal végzett hormonpótló terápiát (HRT) a beteg növekedésének befejezése (a csontnövekedési zónák bezárása) után az első szakaszban csak ösztrogénekkel írják elő: etinilösztradiol (mikrofollin) 1 tabletta/nap - 20 nap 10 órás szünettel nap, vagy ösztradiol-dipropionát 0,1% -os oldata 1 ml intramuszkulárisan - 1 alkalommal 3 naponta - 7 injekció. A menstruációszerű váladék megjelenése után ösztrogén és gesztagén kombinált terápiára térnek át: mikrofotlin 1 tabletta/nap - 18 nap, majd noretiszteron (Norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletta/nap - 7 nap. Mivel ezt a terápiát hosszú ideig, évekig végzik, 2-3 hónapos szünetek megengedettek. 3-4 kezelési ciklus után. Hasonló kezelés végezhető magas ösztrogén komponenst - 0,05 mg etinilösztradiolt (nem ovlon) tartalmazó OC-kkel vagy HRT-készítményekkel klimaxos rendellenességek(femoston, cycloproginova, divina).

Az agyalapi mirigy-hipofízis régió daganatai (sellar és suprasellar) vannak kitéve műtéti eltávolítás, vagy sugárterápián (proton) részesül, amelyet nemi hormonokkal vagy dopamin analógokkal végzett helyettesítő terápia követ.

A hormonpótló terápia javallott hiperpláziában és petefészek- és mellékvese-daganatban szenvedő betegeknél, akiknél fokozottan termelődik a különböző eredetű nemi szteroidok, önmagában vagy a kezelés posztoperatív szakaszában, valamint posztvariectomiás szindróma esetén.

A terápia legnagyobb nehézsége különféle formák Az amenorrhoea a petefészkek elsődleges elváltozása (ovariális amenorrhoea). A genetikai forma (korai petefészek-elégtelenség szindróma) terápiája kizárólag palliatív (ciklikus HRT nemi hormonokkal). Egészen a közelmúltig hasonló sémát javasoltak az autoimmun eredetű petefészek amenorrhoea (petefészek rezisztencia szindróma) kezelésére. Az autoimmun oophoritis gyakorisága különböző szerzők szerint 18-70%. Ebben az esetben a petefészekszövet elleni antitesteket nemcsak hipergonadotrop amenorrhoeában, hanem a normogonadotrop amenorrhoeában szenvedő betegek 30% -ában is kimutatják. Jelenleg az autoimmun blokk enyhítésére kortikoszteroidok alkalmazása javasolt: prednizolon 80-100 mg/nap (dexametazon 8-10 mg/nap) - 3 nap, majd 20 mg/nap (2 mg/nap) - 2 hónap.

A legfeljebb 8 hónapra felírt antigonadotrop szerek (gonadotropin-releasing hormon agonisták) is ugyanezt a szerepet tölthetik be. A jövőben, ha érdeklődést mutat a terhesség iránt, ovulációs stimulánsokat (clostilbegit) írnak fel. Hipergonadotrop amenorrhoeában szenvedő betegeknél az ilyen terápia hatékonysága rendkívül alacsony. Az ösztrogénhiány-szindróma megelőzése érdekében javasolt a menopauzális rendellenességek esetén a HRT-k alkalmazása (femoston, cycloproginova, divina, trisequence stb.).

A szervezet legfontosabb endokrin mirigyeinek megbetegedései, amelyek a szexuális működési zavarok következtében másodlagosan jelentkeznek, elsősorban endokrinológus kezelését igénylik. A nemi hormonterápia gyakran nem szükséges, vagy csak kiegészítő jellegű. Ugyanakkor esetenként párhuzamos beadásuk lehetővé teszi az alapbetegség (diabetes mellitus) gyorsabb és stabilabb kompenzációját. Másrészt a petefészek TPD alkalmazása lehetővé teszi a kezelés megfelelő szakaszában a gyógyszer optimális dózisának kiválasztását a patogenetikai hatások szempontjából mind a menstruációs és szaporodási funkció helyreállítása, mind az alapbetegség kompenzálása érdekében.

A hipomenstruációs szindróma enyhébb stádiumainak kezelése, mint az amenorrhoea, szorosan összefügg a mértékével hormonális hiány MC. A menstruációs zavarok konzervatív hormonterápiájához a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák.

Menstruációs rendellenességek: kezelés

A menstruációs rendszertelenséghez kapcsolódó hormonális egyensúlyhiányés progeszteronhiány, használja a cyclodinone gyógyszert. A gyógyszert naponta egyszer, reggel kell bevenni - egy tablettát vagy negyven cseppet egyszerre, rágás nélkül, és vízzel lemossák. Az általános kúra 3 hónap. Különféle menstruációs rendellenességek, például algodismenorrhoea, amenorrhoea, dysmenorrhoea, valamint menopauza kezelésére a remens gyógyszert alkalmazzák. Elősegíti a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely normális működését és összehangolja hormonális egyensúly. Az első és a második napon a gyógyszert 10 csepp vagy egy tabletta naponta nyolcszor, a harmadik naptól kezdve pedig napi háromszor 10 cseppet vagy egy tablettát kell bevenni. A kezelés időtartama három hónap.

Modern gyógyszerek a menstruációs diszfunkció gyógyszeres korrekciójára

Endokrin eredetű meddőségben szenvedő betegeknél javasolt további felhasználás ovuláció stimulánsok.

A meddőségben szenvedő betegek kezelésének első szakaszaként lehetőség van kombinált OC-k (non-ovlon, triquilar stb.) felírására a rebound hatás (elvonási szindróma) elérése érdekében. Az OC-ket a szokásos fogamzásgátlási rend szerint alkalmazzák 2-3 hónapig. Ha nincs hatás, akkor át kell térni a közvetlen ovulációs stimulánsokra.

• Antiösztrogének - az AE hatásmechanizmusa a gonadotrófok LH-RH receptorainak átmeneti blokkolására, az LH és az FSH felhalmozódására alapszik az agyalapi mirigyben, majd megnövekedett mennyiségük a vérbe való felszabadulásával együtt, a sejtek növekedésének stimulálásával. domináns tüsző.

A clostilbegit-kezelés hatásának hiányában az ovuláció gonadotropinokkal történő stimulálása lehetséges.

• A gonadotropinok közvetlen serkentő hatással vannak a tüszők növekedésére, ösztrogéntermelésére és a peteérésre.

A menstruációs rendellenességek nem kezelhetők gonadotropinokkal az alábbi esetekben:

• túlérzékenység a gyógyszerrel szemben;
• petefészek ciszták;
• méhmióma és a terhességgel össze nem egyeztethető nemi szervek fejlődési rendellenességei;
• diszfunkcionális vérzés;
• onkológiai betegségek;
• agyalapi mirigy daganatok;
• hiperprolaktinémia.
• A Gn-RH analógokat – zoladexet, buserelint stb. – használják az LH-RH természetes pulzusszekréciójának utánzására a szervezetben.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha mesterségesen előidézett terhesség következik be az ovuláció-stimulánsok használatának hátterében, akkor a korai, a placenta előtti stádiumban (progeszteron, uterozhestan, duphaston, turinal) kötelező fenntartó hormonkezelést kell előírni.

Egy nő számára nagyon fontos a menstruáció rendszeressége. A menstruáció bármilyen eltérése, késése vagy korai kezdete mindig aggodalomra ad okot.

Általában 21-35 napig tart (a nők 60%-ánál az átlagos ciklushossz 28 nap); a menstruációs áramlás időtartama 2-7 nap; a vérveszteség mértéke menstruációs napok 40-60 ml (átlagosan 50 ml).

Nagyon gyakran a nők bizonyos menstruációs diszfunkciói a méh vagy a függelékek patológiájával járnak. Ez azonban nem így van. A menstruációs diszfunkciót a betegség következményeként kell figyelembe venni az egész testet.

Akkor fordulnak elő, ha a reproduktív rendszer egy vagy több része károsodik. A normál menstruációs ciklus a központi idegrendszer, a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a petefészkek és a méh közötti neurohormonális kapcsolatok eredménye. Ezen kapcsolatok bármelyikének zavara menstruációs diszfunkcióhoz (IMF) vezethet.

A menstruációs zavarok okai különbözőek lehetnek:

• örökletes és genetikai tényezők,
• akut és krónikus nemi betegségek,
• akut és krónikus szomatikus betegségek,
• endokrin betegségek,
• fertőzések,
• mámor,
• sérülések,
• a nemi szervek rendellenes fejlődése,
• táplálkozási zavarok (elhízás, cachexia),
• a központi idegrendszer betegségei,
• feszültség,
• mentális zavarok,
• kedvezőtlen környezeti tényezők (sugárzás, környezeti zavarok, foglalkozási veszélyek)

A menstruációs zavarok osztályozása

Terminológia

• hypermenorrhoea- időben jelentkező erős menstruáció,
  
• polymenorrhoea- hosszú (7 napnál hosszabb) menstruáció;
  
• proyomenorrhoea– a menstruációs ciklus időtartamának lerövidítése 21 nap alá;
  
• metrorrhagia- aciklikus és intermenstruációs vérzés;
  
• hypomenorrhoea– időben jelentkező csekély menstruáció;
  
• opsomenorea- ritka menstruáció 36 naptól 3 hónapig terjedő időközökkel;
  
• amenorrhoea- menstruáció hiánya 6 hónapig. és több;
  
• algomenorrhoea- fájdalmas menstruáció.

A menstruációs zavarok okainak kiderítésére diagnosztikai tesztek egész rendszerét alkalmazzák.

(Még nincs értékelés)

A menstruációs ciklus időszakos (ciklikusan ismétlődő) változások a lányok és a nők testében, amelyek az ovulációs folyamatokhoz kapcsolódnak, és külsőleg rendszeres méhvérzésben nyilvánulnak meg - menstruáció (menstruáció).

A fiziológiás menstruációs ciklus 1) háromfázisú (ovulációval - éréssel és a tojás felszabadulásával hasi üreg– és egy teljes második fázis – a szekréciós fázis); 2) 21-35 napig tart, és a ciklus időtartama minden nő esetében állandó; 3) a menstruáció időtartama 3-7 nap, a vérveszteség teljes mennyisége 50-150 ml; 4) nem sértették meg általános állapot test és nincsenek kifejezett fájdalmas jelenségek.

A jogsértés okai: stresszes helyzetek, ideg- és mentális betegségek, nőgyógyászati ​​(beleértve a gyulladásos) és extragenitális (nem nőgyógyászati) betegségek, a szabályozási rendszerek evolúciós és involucionális átalakítása, klímaváltozás, kedvezőtlen környezeti tényezők, foglalkozási veszélyek, rossz szokások;

alultápláltság, elhízás, vitaminhiány; gyógyszerek szedése; a nemi szervek veleszületett fejletlensége; a belső szervek krónikus betegségei; szoptatási időszak stb.

Osztályozás Attól függően a károsodás mértékétől megkülönböztetett: Központi rendellenességek (kortikális-hipotalamusz, hipotalamusz-hipofízis, hipofízis); 2) Perifériás rendellenességek (petefészek és méh); 3) a pajzsmirigy, a mellékvese betegségei által okozott rendellenességek; 4) genetikai rendellenességek; 5) a menstruációs funkció vegyes rendellenességei.

A jogsértés típusától függően 1. Amenorrhoea és hipomenstruációs szindróma 2. Disfunkcionális méhvérzés és hipermenstruációs szindróma 3. Algomenorrhoea

A következő kifejezéseket használják a menstruációs rendellenességek jellemzésére: amenorrhoea- menstruáció hiánya ivarérett nőknél; hipomenstruációs szindróma- ritka és ritka menstruáció; hypomenorrhoea Éshypermenorrhoea - menstruáció az elvesztett vér mennyiségének csökkenésével vagy növekedésével; polymenorrhoea Ésoligomenorrhoea - a menstruáció időtartamának megsértése hosszú (7-12 nap) vagy rövid (2 napnál rövidebb) formában; dysmenorrhoea - általános rendellenességek menstruáció alatt (fejfájás, hányinger, hányás, étvágytalanság stb.); proyomenorrhoea- a menstruációs ciklus időtartamának lerövidítése 21 napnál rövidebbre; opsomenorea - ritka menstruáció, 35-90 nap. algomenorrhoea- helyi fájdalom a menstruáció alatt; algomenorrhoea- általános megnyilvánulások és helyi fájdalom kombinációja a menstruáció során; metrorrhagia- a menstruációs ciklushoz nem kapcsolódó aciklikus méhvérzés;

60. Disfunkcionális méhvérzés életkori vonatkozásban. Differenciáldiagnózis a női nemi szervek egyéb, méhvérzéssel járó betegségeivel... Ezek aciklikus méhvérzések a menstruáció 1,5-6 hónapos késése után; Megnyilvánulhat: - Menorrhagia, - Metrorrhagia, - Menometrorrhagia

Etiológia A hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer diszhormonális rendellenességei terhesség hiányában, szerves és gyulladásos elváltozások a nemi szervekben, valamint véralvadási zavarokkal járó betegségek Kockázati tényezők: Pszicho-érzelmi stressz, neuroendokrin betegségek, éghajlatváltozás, akut és krónikus fertőzések, mérgezés. Szellemi és fizikai fáradtság; bizonyos gyógyszerek (neuroleptikumok) szedése; hormonális homeosztázis zavarai (abortusz) Osztályozás 1. Anovulációs vérzés: a) Fiatalkori (pubertás) vérzés (follikuláris atresia); b) Méhvérzés premenopauzális korban (follicularis atresia); c) reproduktív korú vérzés (tüszőperzisztencia) 2. Ovulációs vérzés: 1) reproduktív korú DUB (luteális fázis hiány)

KlinikaÁltalános tünetek: A vérzés időtartama és a vérveszteség mértéke határozza meg, gyengeség, fáradtság, fejfájás, hemodinamikai rendellenességek, vérszegénység Disfunkcionális anovulációs vérzés változó időtartamú (5-6 héttől 3-4 hónapig) késleltetett menstruáció és vérzés váltakozó periódusai; a vérzés lehet kisebb, de hosszan tartó (akár 1,5-2 hónapig), esetenként nagyon erős, a másodlagos vérszegénység kialakulása. Ovulációs vérzés - kisebb az intenzitása és időtartama

Kutatási módszerek 1. Kolpocitológiai vizsgálat 2. Endometrium szövettani vizsgálata (külön diagnosztikai küret); 3. A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata 4. Hysteroscopia vagy hysterosalpingography (a méh patológiájának kizárására); 5. Koagulogram, alvadási és vérzési idő meghatározása

Megkülönböztető diagnózisA tinédzsereknél: olyan betegségekkel, mint: A petefészkek granulosa sejtes daganata; Ovárium dysgerminoma; A mellékvesekéreg daganata; Károsodott hemosztázishoz kapcsolódó vérbetegségek; Policisztás petefészek szindróma.

Reproduktív korú nőknél: A terhesség spontán megszakítása a korai szakaszban; Méhen kívüli terhesség; Hydatidiform drift; Chorioneepithelioma; A nemi szervek gyulladásos betegségei; Méh mióma (submucous forma); Adenomyosis Premenopauzás betegeknél: Myometrium adenocarcinoma, Méh mióma, Endometrium és endocervicalis polipok, Adenomyosis, Hormonálisan aktív petefészek-daganatok, Méhnyak- és méhrák KezelésFeladatok: Vérzés leállítása, Vérzés következményeinek megszüntetése (tüneti terápia), Hormonterápia, Megelőzés visszatérő vérzés A terápiás és diagnosztikai küret javallatai:*Elhúzódó erős fiatalkori vérzés hemodinamikai zavarokkal (tachycardia, vérnyomásesés, szédülés), *Hb 70 g/l alatt és Ht 20% vagy alatta, Ha a hormonháztartás hatástalan; Pre- és posztmenopauzás betegeknél *A kórelőzményben reproduktív korú nőknél diagnosztikus endometrium curettage

A fiatalkori vérzés hormonkezelésének alapelvei:Szintetikus progesztinekösztradiolt tartalmazó legalább 0,05 mg dózisban (nem ovlon, marvelon, celeste), legfeljebb napi 4-6 tonna a vérzés megszűnéséig; A vérzéscsillapítás általában 24-48 órán belül megtörténik; Ezt követően a gyógyszer adagját fokozatosan napi 1 tonnára csökkentik; Felhasználási idő: 20 nap

A fiatalkori vérzés kiújulásának megelőzése*Szintetikus progesztinek a ciklus 16. és 25. napjától 3-4 hónapig. *Használhat tiszta gesztagéneket: norkolut, 17-OPK *B1-vitamin vagy novokain endonazális elektroforézise. *Az emlőmirigyek galvanizálása és a felső nyaki szimpatikus ganglionok területének vibrációs masszázsa - 10-15 alkalom minden második napon. *A méh üregének elektromos stimulációja 4-6 menstruációs ciklusra, 5-10 eljárással

A DUB kezelésének elvei premenopauzális nőknél*A választott módszer a méhüreg külön terápiás és diagnosztikus küretása *Hormonális homeosztázist nem alkalmazunk *További taktika a méhnyálkahártya szövettani vizsgálatának eredményétől függ *Progesztogéneket a menopauza utáni vérzés megelőzésére használnak

A diszfunkcionális vérzés visszaesésének megelőzése* Az ovuláció stimulálása, mivel anovuláció figyelhető meg, ritkábban sárgatest-elégtelenség * A nem megfelelő luteális fázisban szenvedő nőknek szintetikus progesztineket írnak fel fogamzásgátló módban 3 cikluson keresztül * Antianémiás terápia

szociális indikációk listája a terhesség mesterséges megszakítására.

1. A férj I-II. csoportos fogyatékossága.

2. Férj halála felesége terhessége alatt.

3. Egy nő vagy férje börtönben maradása.

4. A nő vagy férje munkanélküliként történő elismerése a megállapított eljárás szerint.

5. A szülői jogok megvonásáról vagy korlátozásáról szóló bírósági határozat rendelkezésre állása.

6. Hajadon nő.

7. Válás terhesség alatt.

8. Szedés nemi erőszak következtében.

9. Lakhatás hiánya, szállón, magánlakásban élés.

10. A nő menekült vagy kényszermigráns státusszal rendelkezik.

11. Nagycsaládosok (gyermekek száma 3 vagy több).

12. Fogyatékos gyermek jelenléte a családban.

13. Az egy családtagra jutó jövedelem kevesebb, mint az adott régióra megállapított létminimum.

Ellenjavallatok a következők: a nemi szervek akut és szubakut gyulladásos elzáródásai (méhfüggelékek gyulladása, gennyes colpitis, endocervicitis stb.) és extragenitális lokalizációjú gyulladásos folyamatok (furunculosis, periodontális betegség, akut vakbélgyulladás, tuberkulózisos meningitis, miliáris tuberkulózis stb.). , akut fertőző betegségek .

A terhesség megszakításának módszerei 12 hétig:1) 5 hétig (terhességi tesztek, ultrahang) - mini abortusz vákuumszívás 2) legfeljebb 6 hétig. orvosi abortusz prosztaglandin analógok alkalmazásával, valamint a Ki-486 (egy szteroid hormon, amely a progeszteron receptorokhoz kötődik) beadása. 3) Működés eltávolítás petesejt küretek 3 szakaszból áll - a) a méh szondázása; b) a nyaki csatorna tágítása és c) a megtermékenyített petesejt eltávolítása kürttel. A műtét során hüvelytükör, golyós csipesz, méhszonda, Hegar tágítók 4-től 12-ig, 6-os, 4-es, 2-es hurokküret, abortuszcsipesz, csipesz, steril anyag

4) 6-10 hetesen előállítja vákuum excochleation ( Ez egy olyan rendszer, amely egy hengeres fém küretből, ovális lyukkal a végén, egy vákuumszívóhoz csatlakoztatott gumitömlőből és egy tartályból áll. Módkésői terhesség-megszakítás(13-22 hét): a méh összehúzódási aktivitásának stimulálása (vitamin-glükóz-kalcium háttér + oxitocin, prosztaglandinok és moszat is használatos a w/m csatorna bővítésére), hipertóniás oldatok intra- és extra-amnialis beadása ( 20% NaCl, heti 10 ml ber-ti adagban, transzabdominálisan,

transzcervikális és transzvaginális amniocentesis) vagy prosztaglandinok (40-59 mg-ot fecskendeznek a magzatvízbe vékony tűvel), kisebb hasi és hüvelyi császármetszés.

Komplikációk:

*hason belüli vérzés, amelyet a méh perforációja okoz, esetenként az érköteg sérülésével;

*hasi szervek sérülése miatti hashártyagyulladás

A méhnyak integritásának megsértése a belső garat területén, ami hozzájárul a cervicovaginális fisztula kialakulásához

*méhből történő vérzés (a méh összehúzó funkciójának károsodása, a megtermékenyített petesejt maradványainak hiányos eltávolítása miatt)

A kismedencei szervek gyulladásos betegségei; szeptikus sokk

Menstruációs rendellenességek;

Meddőség.

Szeptikus sokk

A létfontosságú rendszerek (elsősorban az oxigénszállítás és -fogyasztás) hirtelen és progresszív diszfunkciója, amelyet bármely mikroorganizmus (baktériumok, vírusok, gombák stb.) patogén hatása okoz.

Etiológia: fertőzött abortusz, bűnöző, terhesség végén vagy szülés közben, hosszú vízmentes időközzel (15 óra felett), minden fertőző szülés utáni szövődmény - tőgygyulladás, endometritis, hashártyagyulladás stb.

Az esetek 70% -ában a szeptikus sokk kórokozói Gr-mikroorganizmusok - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Sokkal kevésbé gyakori Gr+ flóra: staphylococcusok. streptococcusok, enterococcusok.

Klinikai kép: A szeptikus sokk kialakulásának 3 fázisa van.

1. A korai, vagy „meleg” hipotóniás fázist a testhőmérséklet 38,4-40 °C-ra történő emelkedése jellemzi. Az arc kipirosodik, hidegrázás, tachycardia, vérnyomás csökkenés (szisztolés nyomás 95-85 Hgmm). Óránkénti diurézis 30 mm/h. Az időtartam több óra, és a fertőzés súlyosságától függ.

2. A késői, vagy „hideg” hipotóniás fázist a normálisnál alacsonyabb testhőmérséklet és vérzések határozzák meg. A bőr tapintásra hidegnek és nedvesnek tűnik. Súlyos artériás hipotenzió figyelhető meg: szisztolés nyomás 70 Hgmm-ig, a körömágy cianózisa, gyors, fonalszerű pulzus, csökkent bőrérzékenység, oliguria.

3. Irreverzibilis sokk (végső fázis): vérnyomásesés, anuria, légzési distressz szindróma és kóma. Ebben a fázisban súlyos metabolikus acidózis és a tejsavszint gyors növekedése figyelhető meg.

Diagnosztika: 1) Vérnyomás és centrális vénás nyomás monitorozása, 2) rektális hőmérséklet napi 4 alkalommal, 3) CBC és vérminták 4) vér- és vizeletvizsgálat 5) diurézis óránkénti ellenőrzése 6) EKG 7) Rg csoport, OBP8) véralvadás - Thr, fibrinogén, fibrin és fibrinogén bomlástermékek mennyisége, Thr aggregáció

Kezelés. 1. Korai teljes eltávolítása szeptikus fókusz vagy a tályog elvezetése, ha van ilyen. Ha a betegséget fertőzött abortusz okozza, azonnal a beteg kórházi felvétele után műszeres vizsgálat és méhürítés küretázással.

2. Masszív, hosszú távú célzott a/b terápia végzése (széles spektrumú - cefotaxin, cefuroxin, cefpiron, karbapenemek (meronem), aminoglikozidok béta-laktámokkal kombinációja)

3. Vértérfogat pótlása mérsékelt hemodilúciós módban (glükóz, reopoliglucin, reoglükanaminazol, fehérje hidrolizátumok)

4. DN korrekciója, oxigénterápia, oxigénmaszk, tracheostomia, ha indokolt.

5. Immunszérumok (anti-coli szérum), bakteriofágok beadása; immunglobulin.

6. A víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis állapot zavarainak korrekciója laboratóriumi paraméterek függvényében.

7. Antitrombotikus szerek alkalmazása: vérlemezke-gátló szerek (curantil, komplamin, acetilszalicilsav), véralvadásgátlók - heparin (20 000-60 000 egység naponta, vagy intravénás cseppek legalább 1000 egység óránként, vagy szubkután 10 000 egység 10 000 4 óránként, de csak a véralvadási paraméterek ellenőrzése mellett

8. Egyes esetekben célszerű enterális szondás kiegyensúlyozott táplálást végezni hyperalimentációs módban (2000-4000 kcal).

9. Súlyos esetekben plazmaferezis és egyéb extracorporalis méregtelenítési módszerek (hemofiltráció, hemo- vagy plazmaszorpció) javasoltak.