A krónikus hepatitis tünetei és kezelése gyógyszerekkel és diétával. Autoimmun krónikus hepatitis kezelése gyógyszerekkel

Hogyan kezeljük a krónikus hepatitist népi gyógymódokkal

Krónikus hepatitis. Krónikus hepatitis kezelése népi gyógymódokkal

Világszerte növekszik a krónikus hepatitis előfordulása. Nehéz felismerni a krónikus hepatitist, mivel a betegség rejtett és enyhe természetű.

Bárki megbetegedhet - csak keressen fel egy fodrászatot, ahol nem tartják be az egészségügyi és járványellenes normákat és szabályokat. Üdvözlünk minden barátot, olvasót és vendéget a "" orvosi blogon!

A krónikus hepatitis átviteli útvonalai és fertőzési forrásai

● Krónikus hepatitisben a máj nem látja el élettani funkcióit, diffúz károsodás lép fel - méretnövekedés vagy -csökkenés, szöveti szerkezet felborulása, epepangás stb.

A gyulladásos folyamat a betegben hat hónappal azután kezdődik, hogy a vírus bejutott a szervezetbe. Ennek a folyamatnak a kialakulása általában a fő vírusok - B, C, D által okozott akut hepatitis korábbi anamnézisében, valamint vegyi anyagokkal (például etil-alkohollal) történő mérgezés után, vagy a kórokozókra adott válaszként következik be. valamilyen mérgező hatású gyógyszer.hatás.

● Mivel a hepatitis A és E nem nyilvánul meg krónikus formában, térjünk tovább Részletes leírás hepatitis B, C, D. Ebből a víruscsoportból válik krónikussá a hepatitis akut formája.

A B vírus által okozott hepatitis átvitelének fő módja parenterális - a fertőző elv bevezetése injekciókkal (főleg intravénásan), a fogászatban és a kozmetológiában, szexuális érintkezés során, valamint beteg anyától a magzatig a méhen belül.

A legtöbb esetben a vírusos etiológiájú krónikus hepatitis átalakul. A vírus elleni antitestek egy-öt vagy több évig megtalálhatók a páciens vérében.

„Maga a hepatitis B vírus közvetlenül nem befolyásolja vagy pusztítja el a májsejteket. A májkárosodás a szervezet vírus behurcolására adott immunválaszának eredményeként jelentkezik.

● A vírusos hepatitis D-vel való fertőzés ugyanúgy történik, mint az előző esetben. Leggyakrabban a fertőzés forrása a hepatitis B vírusban szenvedő betegek, akik egyidejűleg fertőzöttek a hepatitis D vírussal, amely a májsejt (hepatocyta) magjában lokalizálódik.

"A B vírussal ellentétben a D vírus közvetlen hatással van a májsejtekre, bár van benne néhány autoimmun mechanizmus."

● A betegség szövődménye krónikus hepatitis esetén jelentkezik, amikor a vírusos hepatitis D csatlakozik az akut hepatitishez a B vírushoz. Ebben az esetben átmenet figyelhető meg a krónikus aktív hepatitis (CAH) felé.

● Ami a vírusos hepatitis C-t illeti, gyakran krónikus autoimmun hepatitis (CAH) kialakulásához vezet, amely viszont cirrhosissá, sőt májrákká alakulhat át.

Az orvostudományban a májsejtek C-vírus általi károsodásának két fő mechanizmusa van: a májsejt-károsodás és az immunrendszer által közvetített májkárosodás. A betegség évekig tart, ami megnehezíti a beteg életét.

"A hepatitis C megkülönböztető jellemzője a betegség alacsony tünetegyüttes és látens (rejtett) lefolyása, amelyet sokáig nem ismernek fel, bár gyorsan cirrhosis és májrák kialakulásához vezet."

A hepatitis B vírus klinikai képe

● A betegek általában panaszkodnak általános gyengeségre, alacsony lázra (37,5˚), fáradtságra, nehézségre és fájdalomra a jobb hypochondriumban étkezés után, fogyásról, keserű érzésről a szájban, instabil székletről, puffadásról, orrvérzésről. .

A beteg vizsgálatakor az orvos észreveszi a látható icterikus elszíneződését bőrés nyálkahártyák, viszketés és bőrszárazság, pókvénák (vérzéses kiütések), néha megfigyelhető (- folyadék a hasüregben).

● Néha a tenyér rózsaszínűvé válik, az úgynevezett „májtenyér”. Különböző fokú hepatomegáliát (máj méretének növekedését) észlelnek, és néha a lép megnagyobbodását (splenomegalia).

Vannak esetek, amikor a felsorolt ​​tüneteket hasnyálmirigy-gyulladás (), polyatralgia (ízületi fájdalom), vesegyulladás (glomerulonephritis) és más patológiák kísérik.

● A beteg vérében vérszegénységet észlelnek (), biokémiai kutatás a vér növekedést (hiperbilirubinémia), vérlemezke-tartalom csökkenést (hipoprotrombinémia), csökkent fehérjetartalmat (hipoalbuminémia), aminotranszferázok (ALat és ASat), alkalikus foszfatáz szintjének növekedését jelzi.

A punkciós biopszia meghatározza a máj parenchyma nekrózisának területeit, a szkennelés és az ultrahang pedig a diffúz növekedést.

A hepatitis D vírus klinikai képe

● A klinikai tünetek hasonlóak a krónikus hepatitis B vírus tüneteihez, de a betegség súlyosabb. Gyakrabban vérzéses jelenségek fejeződnek ki - orrvérzés, vérző fogíny; valamint a nők menstruációs ciklusának zavarai.

A beteg icterikus elszíneződést, jelentős súlycsökkenést, valamint megnagyobbodott máj- és lépet tapasztal. A betegség gyakran májzsugorodásig fejlődik. A klinikai vérvizsgálatok mutatói lényegesen rosszabbak, mint a krónikus hepatitis B vírus esetében.

Hepatitis C Vírus Klinika

● A legtöbb ilyen betegségben szenvedő beteg nem veszi észre, hogy súlyosan beteg, mert a betegség látens (tünetmentes). Hamarosan a betegség előrehalad krónikus forma(az esetek 80%-ában).

A műszeres és laboratóriumi vizsgálatok és panaszok adatai megegyeznek a fent leírt krónikus hepatitisz adataival, de kifejezettebbek.

Extrahepatikus megnyilvánulások figyelhetők meg - (vesegyulladás), kis szisztémás károsodás véredény(vaszkulitisz) stb. Az orvosok a C vírust „szelíd gyilkosnak” minősítették a betegség ilyen kifejlődésével.

Diéta krónikus hepatitis esetén

● A betegeknek be kell tartaniuk az 5. számú kezelési táblázatot. Diétás ételek kíméletesnek kell lennie, célja a máj kóros elváltozásainak csökkentése, a májcirrózisba való átmenet megakadályozása és a máj teljesítményének javítása.

Az élelmiszernek elegendő mennyiségű szénhidrátot, fehérjét és zsírt kell tartalmaznia. Ne feledje, hogy ez fontos komplett fehérjék nem növényi, hanem állati eredetű (sovány marhahús, zsírszegény hal, sajt, savanyú tej, zsírszegény kefir).

● Szigorúan tilos zsíros húsok fogyasztása - sertés-, bárány-, kacsa- és libahús stb.; nagy mennyiségű koleszterint tartalmazó élelmiszerek - máj és egyéb belsőségek, tojássárgája, halolaj).

A hideg italokat, a fagylaltot és a tejszínes süteményeket is ki kell zárni az étrendből.

● A szervezet zsírszükségletét növényi olajokkal kell kielégíteni: olíva, kukorica, napraforgó. A szénhidrátoknak könnyen emészthetőnek kell lenniük - lekvár, lekvár. A betegeknek ajánlott zöldség- és gyümölcslevek, kompótok. Az étkezés megosztott, napi öt-hatszor.

„Minden krónikus hepatitisben szenvedő betegnek élete végéig tilos alkoholt fogyasztani. A dohányzást is tanácsos leszokni.”

A krónikus hepatitis hagyományos kezelése. Fitoterápia

1. sz. gyűjtemény. Vegyünk 10 gramm csipkefüvet, fahéjas csipkebogyót, füvet, virágokat és gyökereket.

Tárolja a keveréket fedett üvegedényben, sötét és hűvös helyen. A gyűjteményből egy desszertkanalat kell forralni egy zománcozott tálban fél liter forrásban lévő vízzel, alacsony lángon 5-7 percig.

Hagyja állni 5-7 órát, majd szűrje le és tárolja hűtőszekrényben. Igyunk 100-150 ml főzetet étkezés után másfél órával naponta 3-4 alkalommal, melegen. Ízlés szerint adhatunk hozzá friss májusi mézet. Vegyünk 2-3 tanfolyamot egy évben.

2. sz. gyűjtemény. A fű, a gyökerek és a rizómák egy részét fel kell vágni és össze kell keverni.Tegyen egy evőkanál keveréket egy zománcozott tálba, öntsön 500 ml forrásban lévő vizet, és lassú tűzön főzze öt percig; 7-8 óra elteltével leszűrjük és hűtőszekrényben tároljuk.

Fél pohár meleg húsleves egy órával étkezés után naponta háromszor vagy négyszer. Ízlés szerint adhatunk hozzá mézet (egy teáskanál). Egy kúra időtartama 1,5-2 hónap, évente 2-3 ilyen kúra. Az 1. és a 2. számú díjakat váltogathatja.

Tudod hagyományos gyógyító Bazilkan Djuszupov akadémikus? Olvasson többet arról, hogyan kezeli a májproblémákat a következő oldalon ez az oldal.

Leírják a hepatitis C étrendjét.

Légy egészséges és Isten éltessen!!!

A cikk Ph.D. anyagait használja fel. T.I. Borkunova terapeuta.

A krónikus hepatitis B (CHB) terápiájának célja az életminőség és az élethossz javítása azáltal, hogy megakadályozza a betegség cirrhosisba való progresszióját, a cirrhosis dekompenzációját, a végstádiumú májbetegség, a HCC kialakulását és a halált. Ezt a célt a HBV replikáció tartós visszaszorításával lehet elérni. A vírusreplikáció visszaszorításával párhuzamosan a CHB szövettani aktivitásának csökkenése csökkenti a májcirrhosis és a HCC kockázatát. A vírust azonban szinte lehetetlen teljesen eltávolítani a szervezetből, mivel a HBV DNS beépül a gazda genomjába.

Milyen kezelési rendeket és gyógyszereket alkalmaznak a CHB kezelésére?

Jelenleg két különböző kezelési stratégia létezik a HBeAg-pozitív és HBeAg-negatív CHB-re: alfa-interferon-, peginterferon- (PEG-IFN-ek) vagy nukleozid/nukleotid-analógok (NA) kúra és hosszú távú NA-terápia.

Az alfa-interferonok a gyógyszerek széles skáláját jelentik, amelyek választékát ezen az oldalon találja meg. A peginterferonokat a Pegasys és a PegIntron képviseli.

A (PEG-)IFN fő elméleti előnye a vírusrezisztencia hiánya, és a gyógyszer azon potenciális képessége, hogy immunológiailag közvetített HBV-fertőzést biztosítson a kezelés befejezése után is fennmaradó tartós virológiai válasz kialakulásával, valamint a HBsAg eliminációja olyan betegeknél, akiknél a HBV DNS kimutathatatlan szintet értek el és tartottak.

A (PEG-)IFN fő hátrányai közé tartozik a gyakori mellékhatások és a szubkután beadás szükségessége. A (PEG-)IFN gyógyszerek ellenjavallt HBV fertőzés okozta dekompenzált cirrhosisban, autoimmun betegségben, valamint kontrollálatlan súlyos depresszióban és pszichózisban szenvedő betegeknél, valamint terhesség alatt.

Az entekavir és a tenofovir erős vírusellenes tulajdonságokkal rendelkeznek, és a rezisztencia kialakulásának magas genetikai gátja jellemzi őket, így nyugodtan alkalmazhatók első vonalbeli monoterápiaként. A fennmaradó három AN csak akkor használható a CHB kezelésére, ha nem állnak rendelkezésre erősebb AN-k, vagy ha az aktívabb gyógyszerekkel szembeni intolerancia alakul ki. A lamivudin olcsó gyógyszer, de a hosszú távú monoterápia gyakran rezisztencia kialakulásával jár együtt. Az adefovir kevésbé hatékony és drágább, mint a tenofovir. Az ezzel szembeni ellenállás gyakrabban fordul elő. A telbivudin a HBV replikációjának erős inhibitora, de a rezisztencia gyorsan kialakul azokban a betegekben, akiknél magas a kiindulási HBV DNS-szint vagy kimutatható HBV DNS-szint 6 hónap után. kezelés. A telbivudinnal szembeni rezisztencia incidenciája viszonylag alacsony az alacsony kiindulási virémiában szenvedő betegeknél.< 2 x 10 8 МЕ/мл у HBeAg-позитивных и < 2 x 10 6 МЕ/мл у HBeAg-негативных пациентов), ДНК HBV у которых не определяется через 6 мес. терапии.

Kurzus terápia (PEG-)IFN vagy AN.

Ennek a stratégiának a célja a tartós virológiai válasz elérése a kezelés befejezése után. A (PEG-)IFN tanfolyam terápiája. PEG-IFN-t használunk, amikor csak lehetséges, a szokásos IFN helyett CHB kezelés főként a könnyű használat (hetente egyszeri beadás) miatt. HBeAg-pozitív betegeknél 48 hetes PEG-IFN terápia javasolt, ami a legnagyobb valószínűséggel biztosítja a szerokonverziót az anti-HBe megjelenésével. Ez a stratégia HBeAg-negatív betegeknél is alkalmazható, mivel gyakorlatilag ez az egyetlen lehetőség a tartós virológiai válasz elérésére az antivirális terápia befejezése után. A betegnek teljes körű tájékoztatást kell adni a (PEG-)IFN előnyeiről, nemkívánatos eseményeiről és hátrányairól az NA-hoz képest, hogy részt vehessen a kezelési döntésekben. A vizsgálatok kimutatták, hogy a PEG-IFN és a lamivudin kombinációja jobb választ ad a terápia során, de nem növeli a tartós válasz elérésének valószínűségét. A PEG-IFN és a telbivudin kombinációját kifejezett vírusellenes hatás jellemzi, de e gyógyszerek együttes alkalmazása tilos a súlyos polyneuropathia magas kockázata miatt. Ezért a PEG-IFN lamivudinnal vagy telbivudinnal történő kombinációja jelenleg nem javasolt. A PEG-IFN és más NA-k kombinációinak hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó adatok korlátozottak, és az ilyen kombinációk alkalmazása nem javasolt.

Az AN időben korlátozott terápiája lehetséges azoknál a HBeAg-pozitív betegeknél, akiknél HBe szerokonverzió tapasztalható a kezelés során. A kezelés megkezdése előtt azonban lehetetlen megjósolni a terápia időtartamát, mivel a kúra időtartama a HBe szerokonverzió időpontjától és a kezelés folytatásától függ. A HBe szerokonverzió a NA-k, különösen a kevésbé aktívak leállítása után rövid ideig fennmaradhat, ezért ezeknek a betegeknek jelentős hányada aktív felügyeletet igényel a kezelés abbahagyása után a virémia felmérésével. A tanfolyam kezeléséhez megpróbálhatja csak a legaktívabb NA-kat használni magas küszöb rezisztencia kialakulásához a virémia gyors csökkentése és a HBV rezisztenciával kapcsolatos virológiai relapszusok elkerülése érdekében. Miután az AN-kezelés során HBe szerokonverzió következik be, a kezelést legalább 12 hónapig folytatni kell. A kezelés befejezése után tartós hatás (tartós HBe szerokonverzió) az ilyen betegek 40-80%-ánál várható.

Az AN hosszú távú kezelése.

Erre a stratégiára akkor van szükség, ha a betegnél nincs tartós virológiai válasz a kezelés leállítása után, és a kezelés folytatására van szükség, azaz a HBe-szerokonverzióban nem szenvedő HBeAg-pozitív betegeknél és a HBeAg-negatív betegeknél. Ugyanez a stratégia javasolt cirrhosisban szenvedő betegeknél, függetlenül a HBeAg státusztól vagy a HBe szerokonverziótól a kezelés során (C1). Első vonalbeli monoterápiaként a legerősebb, optimális rezisztenciaprofillal rendelkező gyógyszereket, azaz a tenofovirt és az entekavirt kell alkalmazni. Bármilyen gyógyszer szedésekor el kell érni és fenntartani a HBV DNS negatív szintjét, amelyet valós idejű PCR-rel megerősítenek. Az entekavir és a tenofovir hatékonyságát, biztonságosságát és tolerálhatóságát hosszú távú használat során nem vizsgálták. A tenofovir és entekavir 3 éves vagy hosszabb monoterápiájával a legtöbb betegnél fenntartható a virológiai remisszió. Egyelőre nincs adat az AN-kombináció jobb hatásáról a tenofovir- vagy entekavir-monoterápiával szemben olyan betegeknél, akiket korábban AN-val nem kezeltek.

Milyen gyógyszerek a leghatékonyabbak a krónikus hepatitis B kezelésére?

Nem végeztek közvetlen összehasonlító vizsgálatokat a gyógyszerek hatékonyságáról. Az alábbi táblázat a gyógyszerre adott válaszarányokat mutatja be a vizsgálatok során.

1. táblázat: A HBeAg-pozitív krónikus hepatitis B kezelésének pivotális vizsgálatainak eredményei a 12 hónapos (48 vagy 52 hetes) pegilált interferon-a (PEG-IFN) kezelés befejezése után 6 hónappal és 12 hónap (48 vagy 52 hét) után ) nukleozid analógokkal/nukleotidokkal végzett kezelés

2. táblázat: A HBeAg-negatív krónikus hepatitis B kezelésének kulcsfontosságú vizsgálatainak eredményei a 12 hónapos (48 vagy 52 hetes) pegilált interferon-a (PEG-IFN) kezelés befejezése után 6 hónappal és 12 hónap (48 vagy 52 hét) után ) nukleozid analógokkal/nukleotidokkal végzett kezelés

Krónikus hepatitis A C egy vírusos gyulladásos májbetegség, amelyet egy vérrel terjedő vírus okoz. A statisztikák szerint az esetek 75-85%-ában krónikussá válik, és a C vírusfertőzés áll a vezető helyen a fejlődésben. súlyos szövődmények. Ez a betegség azért különösen veszélyes, mert hat hónapig vagy akár több évig is teljesen tünetmentes lehet, és csak átfogó vizsgálattal mutatható ki jelenléte. klinikai tesztek vér. Ezt követően a betegség kialakulásához vezethet, ill.

Ebben a cikkben bemutatjuk a krónikus hepatitis C okait, megnyilvánulásait, diagnózisának és kezelésének módszereit. Ez az információ segít megérteni ennek lényegét. veszélyes betegségés elfogadhatod a helyes döntés a szakorvosi kezelés szükségességéről.

Ismeretes, hogy in különböző országok Világszerte körülbelül 500 millió hepatitis C vírusfertőzött esetet azonosítottak, a fejlett országokban az előfordulási arány körülbelül 2%. Körülbelül 5 millió fertőzöttet azonosítottak Oroszországban. Sajnos ezek a számok évről évre növekszenek, és a fertőzés kockázata különösen magas a kábítószer-fogyasztók körében kábítószerek intravénás beadásra.

A szakértők aggódnak a fertőzés terjedési sebessége miatt, és azt sugallják, hogy 10 éven belül többszörösére nőhet a veszélyes betegség szövődményeivel küzdő betegek száma. Számításaik szerint ma már a betegek hozzávetőleg 55%-ánál mutatnak ki májcirrózist, 70%-ban pedig májrákot. Ezt követően ezek a mutatók növekedhetnek, és a halálozások száma megduplázódik. Az Egészségügyi Világszervezet kiemelt figyelmet fordít e veszélyes betegség tanulmányozására, és rendszeres kutatásokat végez a hepatitis C-vel kapcsolatban. Minden megszerzett adatot folyamatosan megosztanak a nyilvánossággal a betegség leküzdése érdekében.

Mennyire veszélyes ez a betegség?

A hepatitis C vírus önmagában nem vezet a beteg halálához, de hatása alatt olyan szövődmények alakulnak ki, amelyek veszélyesek az emberi életre.

A szövődmények súlyossága miatt a krónikus hepatitis C-t gyakran szelíd gyilkosnak nevezik, és ezzel kapcsolatban sokan felteszik a kérdést: "Hány évig lehet élni ezzel a betegséggel?" A válasz erre nem lehet egyértelmű.

Maga a vírus, amely ezt a betegséget okozza, nem a halál közvetlen oka. Ez a betegség azonban súlyos és visszafordíthatatlan szövődmények kialakulásához vezet, amelyek a beteg rokkantságához és halálához vezethetnek.

A szakértők szerint a férfiak a legfogékonyabbak erre a betegségre, náluk többszörösen gyakrabban alakulnak ki szövődmények, mint a nőknél. Ezenkívül az orvosok megfigyelései azt mutatják, hogy a krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegek sok évig élhetnek, ha megfelelő támogató kezelésben részesülnek.

Ezzel egyidejűleg a szakértők megjegyzik, hogy egyes betegeknél a fertőzés után rövid időn belül (10-15 év) életveszélyes szövődmények alakulnak ki. A beteg életmódja szintén nem kis jelentőséggel bír a kezelés hatékonysága és a prognózis szempontjából - az orvosi ajánlások be nem tartása és az alkoholfogyasztás jelentősen növeli a halálozás kockázatát.

Okoz

A krónikus hepatitis C oka a hepatitis C vírus (vagy HCV fertőzés) fertőzése. A fertőzés forrása egy beteg, aki szenved különféle formák ennek a betegségnek. A kórokozó a vérben és más testnedvekben (sperma, vizelet stb.) található.

Fertőzéskor a hepatitis C vírus bejut a véráramba. A fertőzés útjai a következők lehetnek:

• az egészségügyi és higiéniai előírások be nem tartása az invazív orvosi eljárások végrehajtása során vagy kozmetikai eljárások(injekciók, fogászati ​​és sebészeti beavatkozások stb.);
• donorvér transzfúziója, amelyet erre a fertőzésre nem vizsgáltak;
• védett szex;
• olyan szalonok látogatása, amelyek nem higiénikus körülmények között végeznek manikűrt, piercinget vagy tetoválást;
• mások személyes higiéniai termékeinek (borotvák, manikűreszközök, fogkefék stb.) használata;
• egy fecskendő használata kábítószer-függőségben szenvedők által;
• anyáról gyermekre (ritka esetekben: amikor a gyermek a szülőcsatornán való áthaladás során érintkezik az anya vérével, vagy ha a méhlepény épsége a terhesség alatt károsodott).

A hepatitis C vírust nem lehet átadni normál háztartási érintkezés útján, nyállal, közös edényekkel, öleléssel vagy kézfogással. A fertőzés csak akkor lehetséges, ha a kórokozó bejut a vérbe.

A hepatitis C kórokozója genetikai variabilitással rendelkezik, és mutációra képes. A szakértők a HCV fertőzés 6 fő típusát és több mint 40 altípusát tudták azonosítani. A vírus ezen tulajdonságai ahhoz a tényhez vezetnek, hogy nagyon gyakran sikerül „félrevezetni” az immunrendszert. Ezt követően az ilyen változatosság a betegség krónikus formába való átmenetéhez vezet.

Ráadásul az akut hepatitis C-t gyakran nem diagnosztizálják, mivel látens formában fordul elő, és csak véletlenül mutatható ki, amikor enzim immunoassay módszerrel meghatározzák a vérben az akut vírusos hepatitis C anti-HCV-IgM markerét. legfeljebb 6 hónapig marad meg a beteg vérében.

A betegség krónikus formába való átmenete észrevétlenül történik. Az évek múlásával a beteg májszöveti károsodása súlyosbodik, rostos elváltozások jelennek meg, ami e szerv működési zavarához vezet.

Tünetek

Az akut hepatitis C-ből a krónikusba való átmenet mindig hosszú. A betegség több éven keresztül a májszövet pusztulását okozza, fibrózis kialakulásához vezet, és a károsodás helyén növekedés következik be. kötőszöveti. Fokozatosan a szerv megszűnik normálisan működni, és a betegben májcirrózis alakul ki, amely a betegségre jellemző tünetekkel nyilvánul meg.

A krónikus hepatitis C első jelei sok tekintetben hasonlóak és ugyanolyan nem specifikusak, mint a betegség akut szakaszában fellépő tünetek:

• mérgezés jelei;
• gyakori gyengeség és fokozott fáradtság;
• csökkent teljesítmény;
• vírusérzékenység és megfázás, allergiás reakciók;
• emésztési zavarok;
• hőmérséklet-ingadozások: a növekedéstől a jelentéktelen számig és az intenzív hő megjelenéséig;
• gyakori hányinger (néha hányás);
• étvágytalanság és fogyás;
• (hasonlíthat a migrénre).

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél szív- és érrendszeri, ízületi, bőr- és urogenitális rendszer. Tapintással megnagyobbodott máj és lép észlelhető, a vérvizsgálatok pedig csökkent májfunkcióra utalnak.

A krónikus hepatitis C fő tünetei általában csak a májcirrhosis stádiumában jelentkeznek:

• fájdalom és nehézség a jobb hypochondriumban;
• sárgaság;
• a telangiectasia megjelenése a felső testen;
• a has térfogatának növekedése;
• fokozott gyengeségérzet és általános rossz közérzet.

Egyes betegeknél a krónikus hepatitis C provokálja a hepatocelluláris karcinóma növekedését, amely a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• progresszív gyengeség és az általános mérgezés tünetei;
• nyomás és nehézség érzése a máj területén;
• gyorsan növekszik;
• a máj felszínén tapintható és a szervtől elválaszthatatlan mozgékony neoplazma;
• fájdalom a máj területén;
• jelentős fogyás.

A daganat kialakulásának későbbi szakaszaiban a betegnél sárgaság, ascites alakul ki, a has elülső felületén vénák jelennek meg. Ezenkívül előfordulhat a hőmérséklet emelkedése és emésztési zavarok jelei: hányás, hányinger, étvágytalanság.

A statisztikák szerint halál A krónikus hepatitis C-től a már kialakult májcirrhosisban szenvedő betegek 57%-ánál, a hepatocelluláris karcinómás betegek 43%-ánál fordul elő.

A krónikus hepatitis C szövődményei

A krónikus hepatitis C egyik súlyos szövődménye a májcirrózis.

A HCV-fertőzés krónikus lefolyásának hátterében a következő súlyos patológiák alakulhatnak ki:

• májfibrózis;
• csökkent véralvadás;
• májzsugorodás;
• ascites;
• Májtumor.

Diagnosztika

Tekintettel arra, hogy a krónikus hepatitis C hosszú ideig tünetmentes lehet, ennek a betegségnek a kimutatását el kell végezni. átfogó diagnosztika. A beteg megkérdezésekor az orvosnak tisztáznia kell a beteg életében előforduló lehetséges epizódokat, amelyek vírusfertőzéshez vezethetnek, és tájékoztatást kell adnia az életmódról. Ezenkívül a szakember gondosan megvizsgálja a páciens panaszait és megvizsgálja (tapintja a májat és a lépet, értékeli a nyálkahártya és a bőr színét).

A krónikus hepatitis C diagnózisának megerősítése érdekében a betegnek előírják:

• szerológiai vizsgálatok: ELISA teszt HCV vírus antigénekre és RIBA immunglobulin teszt;
• A PCR egy teszt a vírus RNS-ének kimutatására (kétszer kell elvégezni, mivel hamis pozitív eredményt adhat).

A vizsgálatok elvégzése után a pácienst tesztelik az ALT (alanin-aminotranszferáz – a májsejtek károsodását tükröző enzim) szintjének ellenőrzésére, valamint a HCV elleni antitestek kimutatására. Az ilyen laboratóriumi vizsgálatok elvégzése havonta legalább egyszer javasolt. Normál ALT-szint és a HCV-ellenes antitestek több hónapon át kimutatott jelenléte esetén a beteg a hepatitis C vírus hordozójának tekinthető.

Ha a vizsgálati eredmények krónikus hepatitis kialakulását jelzik, akkor PCR-tesztet végeznek a vírusterhelés és -aktivitás felmérésére, amely lehetővé teszi a vírus aktivitásának és replikációjának meghatározását. Minél magasabb ez a mutató, annál valószínűbb az antivirális terápia alacsony hatékonyságára vonatkozó előrejelzés. Alacsony vírusterhelés mellett nagyobb a sikeres kezelés esélye.

A máj állapotának felmérése érdekében a betegek a következő típusú vizsgálatokat írják elő:

• biokémiai vérvizsgálatok a májminták értékeléséhez;
• koagulogram;
• Ultrahang, CT, MRI a májban;
• (nehéz esetekben).

A diagnózis felállítása után a kezelés felírása előtt a betegnek egy előkészítő vizsgálaton kell részt vennie:

• vérvizsgálat a HIV-fertőzés, a szifilisz és más fertőző és szexuális úton terjedő betegségek kimutatására;
• koagulogram;
• a pajzsmirigyhormonok elemzése.

Ha a vérvizsgálat során magas hemoglobinszintet észlelnek, a betegnek további vizsgálatot írnak elő a szérum vasszintjének felmérésére.

Kezelés

A krónikus hepatitis kezelése magában foglalja a vírusellenes terápia és az étrend kötelező felírását. A betegség leküzdésének eredményeinek javítása érdekében ajánlott a beteget speciális klinikán kórházba helyezni. Az ilyen egészségügyi központok minden kezeléshez szükséges eszközzel (gyógyszerek és felszerelések) rendelkeznek, amelyeket magasan képzett szakemberek (fertőző betegségek, hepatológusok és gasztroenterológusok) írnak fel.

Drog terápia

Vírusellenes gyógyszereket írnak fel minden megerősített diagnózisú betegnek, valamint mérsékelt vagy súlyos nekrotikus elváltozások jeleit mutató betegeknek. Az etiopatogenetikai kezelés akkor javasolt, ha májfibrózist észlelnek, amit az ALT-szint növekedése kísér.

A krónikus hepatitis C kezelési terve a következő gyógyszereket tartalmazhatja:

• interferonok és más vírusellenes hatású szerek;
• immunszuppresszánsok (prednizolon, azatioprin stb.);
• kombinált szerek;
• patogenetikai gyógyszerek stb.

Az interferonokat tanfolyamokon írják fel; az ilyen monoterápia időtartama körülbelül 12 hónap lehet (amíg a vírus elleni antitestek teljesen eltűnnek a beteg véréből 3 hónappal a gyógyszerek szedésének megkezdése után).

Az alábbi klinikai esetekben nem írható fel interferon:

• gyakori epilepsziás rohamok;
• görcsök;
• depresszió;
• pszichés eltérések;
• dekompenzált májcirrózis;
• trombózisra való hajlam;
• az erek és a szív súlyos patológiái;
• az átültetett donorszervek jelenléte a betegben.

Az interferon monoterápia a következő esetekben írható fel nőknek:

• a hepatitis C vírus ellenanyagainak alacsony koncentrációja;
• a beteg életkora nem haladja meg a 40 évet;
• normál vasszint;
• minimális változások a májszövetben;
• a beteg nem túlsúlyos;
• megnövekedett ALT szint stb.

A fennmaradó betegek kombinált kezelést írnak elő 6 hónapig vagy tovább. Ennek fényében a betegnek legalább havonta egyszer vérvizsgálatot kell végeznie, hogy értékelje az előírt gyógyszerek hatékonyságát. Ha 3 hónap elteltével nincs jelentős javulás, az orvos felülvizsgálja és módosítja a kezelési tervet. Az ilyen terápia során a páciens különféle tüneteket tapasztalhat mellékhatások hányinger, vérszegénység, szédülés stb. formájában.

A krónikus hepatitis C kezelésére vírusellenes gyógyszereket írnak fel. Nem vehetők igénybe a következő esetekben:

• terhesség és szoptatás időszaka;
• a szív és az erek patológiái;
• hemoglobinopátia;

Ráadásul kinevezéskor gyógyszerek A hepatitis C kezelésére az orvosnak figyelembe kell vennie a betegben előforduló kísérő betegségeket.

Kombinálthoz vírusellenes kezelés A következő eszközök leggyakrabban használt kombinációja:

• ribavirin;
• Interferon-alfa.

Számos tanulmány igazolja, hogy külön-külön ezek a gyógyszerek nem nagy aktivitásúak, de együttes felírásuk esetén jelentősen megnő a hatékonyságuk, és képesek felvenni a harcot a hepatitis C vírussal.. Külön alkalmazása csak akkor javasolt, ha a betegnek ellenjavallata van valamelyik gyógyszer szedésére. .

Ezenkívül az elmúlt években a hepatitis C kezelésére innovatív, közvetlen vírusellenes hatású gyógyszereket kezdtek alkalmazni, jelentősen növelve a betegség elleni küzdelem hatékonyságát. Alkalmazásuk módszerét „hármas terápiának” nevezik. Az ilyen termékeket már regisztrálták Oroszországban, és speciális gyógyszertárakban értékesítik. Használatuk különösen ajánlott azoknak a betegeknek, akik:

• májcirrhosis már kialakult;
• a betegséget a HCV vírus 1. genotípusával való fertőzés okozta;
• az előírt vírusellenes terápia nem volt hatékony;
• sikeres vírusellenes kezelés után visszaesés alakult ki.

Háromszoros terápiára a következő újabb antivirális szerek, amelyek proteázgátlók írhatók fel:

• telaprevir;
• Viktrelis.

Ezeket az innovatív gyógyszereket a hepatitis C kezelésére az orvos írja fel ellenjavallatok hiányában, és csak a szakember által összeállított egyéni kezelési rend szerint szedik. A többi vírusellenes gyógyszerhez hasonlóan a beteget időszakonként vérvizsgálatok vetik alá, és a kezelés időtartamát a virológiai válasz mutatói határozzák meg.

A májfunkció helyreállítása érdekében a krónikus hepatitis C fő kezelése során a betegek hepatoprotektorokat írnak fel. Ráadásul befektetésre Általános állapot Tüneti kezelés javasolt:

• görcsoldók;
• enzimek;
• probiotikumok;
• méregtelenítés és antihisztaminok;
• vitaminok.

Szükség esetén plazmaferézis végezhető a szervezet méregtelenítésére.

A kezelés felírása után a betegnek vérvizsgálatot kell végeznie a hepatitis C vírus antitestek szintjének meghatározására:

• 1. vizsgálat – 14 nappal a gyógyszeres kezelés megkezdése után;
• 2. vizsgálat – egy hónappal a terápia megkezdése után.

Az ezt követő elemzéseket legalább havonta egyszer végezzük.

Ha a kezelés megkezdése után a beteg a meglévő állapot súlyosbodását tapasztalja krónikus betegségek, akkor az orvos szakorvosi konzultációkat ír elő. Az összes kapott adat elemzése után módosítja a kezelési tervet.

Ha a betegség szövődményei (cirrhosis vagy májrák) alakulnak ki, a terápia folyamatát megfelelő technikákkal egészítik ki.

Diéta

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő személynek semmiképpen sem szabad alkoholt fogyasztania.

A krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknek ajánlott az 5-ös diéta betartása egész életükben, ami elősegíti a máj működését. A betegnek változtatnia kell az étkezési ütemtervén, és át kell térnie rá frakcionált étkezések. Naponta 6-7 alkalommal, kisebb adagokban kell étkezni. Ezen kívül elegendő vizet kell inni. Minden krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegnek meg kell szabadulnia rossz szokások: dohányzás, alkohol és drogfogyasztás.

A krónikus hepatitis kezelésének modern módszerei
A krónikus hepatitis kezelésének modern módszerei

A KRÓNIKUS HEPATITISZ KEZELÉSE

Diéta. A beadott fehérje napi mennyiségét 2 g/ttkg-ra kell emelni.
Portosisztémás encephalopathia esetén a beadott fehérje mennyisége minimális.
Ésszerű bevezetni az állatok 50%-át és 50%-át növényi fehérjék. Szénhidrát - 4-6 g/ttkg-ig.
Rizs, zabpehely, búzadara, kenyér, cukor és kevesebb rosttartalmú élelmiszer fogyasztása javasolt.
A zsírokat legfeljebb 1,5 g/ttkg mennyiségben adják be.
Teljes vitamindiéta szükséges.

Drog terápia.
Az inaktív hepatitis kezelésekor meg lehet boldogulni vitaminok és májvédő szerek felírásával.
Ugyanezek a gyógyszerek használhatók az aktív hepatitis háttérterápiájaként.
A vitaminokat jobb enterálisan beadni, de parenterális adagolás is lehetséges.
Napi adagok: B2-vitamin - 5-15 mg, B6-vitamin - 50-120 mg, folsav - 15-20 mg, B12-vitamin - 200 mcg.
Természetesen ajánlatos ezt a keveréket egynél több fecskendőben, minden második napon beadni.

Hepatoprotektorok - komplex készítmények többnyire növényi eredetű, melynek célja a máj toxikus hatásokkal szembeni ellenálló képességének növelése, funkcióinak helyreállításának elősegítése, a májsejtek enzimek aktivitásának normalizálása vagy fokozása.
A hepatoprotektorok fő funkciója a májsejtek védelme a különböző tényezők káros hatásaitól.

Az egyik legnépszerűbb hepatoprotektor az Essentiale, amelyet parenterálisan vagy szájon át adnak be.
Ez egy membránvédő, melynek hatóanyaga az esszenciális PL, amelyet kolin-foszfatidok, telítetlen zsírsavak képviselnek.
A gyógyszer javítja a hepatociták funkcionális állapotát, tömöríti a patológiásan porózus sejtmembránokat és azok organellumait.
5 ml-es (250 mg hatóanyag) és 10 ml-es (1000 mg-os) ampullákban, 175 és 300 mg-os orális kapszulákban kapható.
Az Essentiale felírható tartós hepatitisre, sőt még erre is májelégtelenség.
A kezelés időtartama - legalább 2 hónap.

Jelenleg széles körben használt heptral(ademetionin).

Az antidepresszáns hatású hepatoprotektorok csoportjába tartozik. Méregtelenítő, regeneráló, antioxidáns, antifibrózis és neuroprotektív hatása van.
Az ademetionin (b-adenozil-1-metionin) egy biológiai anyag, amely a test minden szövetében és folyadékában megtalálható.
Molekulája a legtöbb biokémiai reakcióban részt vesz, mind metilcsoport donorként - foszfolipidek metilezése a sejtmembrán lipidrétegében (transzmetiláció), másrészt fiziológiás tiolvegyületek - cisztein, taurin, glutation - prekurzoraként. legfontosabb intracelluláris antitoxikus szerek, CoA stb (transzszulfuráció), valamint poliaminok előanyagaként - a sejtregenerációt, a hepatociták proliferációját serkentő putreszcin, spermidin, a riboszómák szerkezetében szereplő spermin (aminopropiláció).
Javallatok - intrahepatikus cholestasis: mérgező (beleértve az alkoholos), vírusos, gyógyászati ​​(antibiotikumok, daganatellenes, tuberkulózis- és vírusellenes szerek, triciklusos antidepresszánsok, orális fogamzásgátlók), cirrhoticus és prerrhotikus állapotok; másodlagos eredetű encephalopathia; depressziós és elvonási szindróma.
A heptral átlagos napi adagja 1600 mg; Mivel a hatás dózisfüggő, bizonyos esetekben a Heptral 3200 mg-os adagban írható fel, amely normálisan tolerálható.

Ursodeoxikólsav(UDCA) kolelitolitikus, choleretikus, májvédő, hipokoleszterinémiás és immunmoduláló hatású. Az UDCA, amely stabilizálja a hepatociták és kolangiociták membránját, közvetlen citoprotektív hatással rendelkezik, csökkenti a hidrofób koncentrációt epesavak az enterohepatikus keringésben (ezáltal megakadályozza azok toxikus hatását a májsejtek membránjára és az epeutak hámjára), valamint csökkenti a folyamat autoimmunitását (Ursofalk, Ursosan stb.).

A magas poláris tulajdonságokkal rendelkező UDCA nem toxikus kevert micellákat képez apoláris (toxikus) epesavakkal, ami csökkenti a gyomor refluxát sejtmembránok károsító képességét epe reflux gastritis és reflux oesophagitis esetén. Az immunmoduláló hatás a HLA antigének expressziójának gátlása a hepatociták és kolangiociták membránján, a limfociták természetes ölő aktivitásának normalizálása stb.

Megbízhatóan késlelteti a fibrózis progresszióját primer biliaris cirrhosisban, cisztás fibrózisban és alkoholos steatohepatitisben szenvedő betegeknél, csökkenti a kialakulásának kockázatát visszér a nyelőcső vénái.
A gyógyszereket 10-15 mg/ttkg dózisban alkalmazzák a kolesztázis megszűnéséig, ezt követően a fenntartó dózisú hosszú távú kezelés javasolt.
Ha szisztematikusan szedik, az UDCA lesz a fő epesav a vérszérumban, és a vérben lévő összes epesavak körülbelül 48%-át teszi ki. A gasztrointesztinális keringési rendszer része.

Egyéb májvédők között meg kell jegyezni Chophytol- mezei articsóka friss leveleinek kivonata.
A Hofitol a májvédő és choleretikus hatás mellett vizelethajtó hatással is rendelkezik, és csökkenti a vér karbamidtartalmát.
A chophytol metabolikus, membránstabilizáló és energetikai hatás.
A chofitol a leghatékonyabb a károsodás toxikus formáiban, epepangásban, egyidejű szívpatológiában és pangásos szívelégtelenségben, valamint vesekárosodásban szenvedő betegek kezelésében.

Szilimarin (legalon, carsil) kölcsönhatásba lép a májban lévő szabad gyökökkel, és kevésbé mérgező vegyületekké alakítja őket, megszakítva a lipidperoxidáció folyamatát; megakadályozza a sejtszerkezetek további pusztulását. Sérült májsejtekben serkenti a szerkezeti és funkcionális fehérjék és foszfolipidek szintézisét (az RNS lolymeráz A specifikus stimulációja miatt), stabilizálja a sejtmembránokat, megakadályozza a sejtösszetevők (transzaminázok) elvesztését, felgyorsítja a májsejtek regenerálódását.
Gátolja bizonyos hepatotoxikus anyagok bejutását a sejtbe (a gombagomba mérgei).
Klinikailag a hatás a májbetegségben szenvedő betegek általános állapotának javulásával, a szubjektív panaszok csökkenésével és a laboratóriumi paraméterek javulásával nyilvánul meg (a „máj” transzaminázok és az alkalikus foszfatáz aktivitásának csökkenése, bilirubin tartalom).
35 vagy 70 mg-os tabletták (drazék) formájában használják.
Naponta háromszor 1/2 teáskanál oldatot is bevehet.

A hazai gyógyszer hatásmechanizmusában nagyon közel áll hozzájuk. szilybor, növényi eredetű.
A 40 mg-os tablettákat naponta háromszor 3-6 hónapig kell bevenni.

Katergen(Catergen). Tetraoxi-5,7,3",4"-flavonol-3.
Szinonimák: Cyanidanol, Ansoliver, Clanidanol, Cianidol, Hepanorm, Transepar stb.
A természetes flavonoidok csoportjába tartozik, kémiai szerkezetében nagyon közel áll a kvercetinhez és a rutinhoz, valamint a szilibininhez.
Hepatoprotektív szerként alkalmazzák vírusos hepatitisben, kompenzált vírusos etiológiájú májcirrhosisban, alkoholos etiológiájú (közepes) krónikus májkárosodásban és egyéb toxikus májkárosodásban szenvedő betegek májműködésének javítására. Úgy gondolják, hogy a májvédő hatás mechanizmusa a toxikus szabad gyökök megkötésének és a sejtmembránok és lizoszómák stabilizálásának köszönhető (ami más flavonoidokra is jellemző).
Szájon át felírva étkezés előtt vagy közben, J tabletta (0,5 g) naponta 3-szor.
Használja hosszú ideig (a tanfolyam időtartama körülbelül 3 hónap).
Lehetséges mellékhatások: nehézség a gyomorban, gyomorégés, viszketés.
Kiadási forma: 0,5 g-os rózsaszín tabletta 40 darabos csomagolásban. Epepangás esetén célszerű liponsav, kolesztiramin stb.
Alkoholos hepatitis esetén az alkoholfogyasztás szigorúan tilos a betegeknek, pihenés (lehetőleg ágynyugalom) javasolt, a fizikai munkát végzőknek a testmozgás erőteljes csökkentése, a kiegyensúlyozott étrend, vitaminokban gazdag.
Vírusos eredetű aktív hepatitis kezelése.

Ma a terápia fő fókusza a vírus elleni közvetlen hatás.
Ezzel egyidejűleg antifibrotikus és immunmoduláló hatás is megvalósul.
Az interferonok (IFN-ek) mindhárom tulajdonsággal rendelkeznek.
Az IFN-ek nem specifikus szabályozó fehérjék családja, amelyek késleltetik egyes vírusok replikációját. A szervezetben az IFN-t limfociták, fibroblasztok és más sejtek szintetizálják. Megállapítást nyert, hogy koncentrációjuk (különösen az IFNS) a CAH-ban szenvedő betegek vérében csökken.

Jelenleg három fő kereskedelmi IFNa készítmény létezik.
A tisztított natív IFNa-t (IFNa-lns, Velferon) a Sendai vírusnak kitett humán limfoblasztoid sejtekből nyerik.
Különböző IFNa altípusok keveréke.
Két másik gyógyszert - az IFNa-2b-t (Intron-A) és az IFNa-2a-t (Roferon-A) - rekombináns módszerrel állítják elő.
Mindhárom gyógyszert csak parenterálisan alkalmazzák.
Hosszú távú alkalmazás esetén az IFNa-t általában szubkután írják fel. A cinksók interferonnal való kombinációja jelentősen felerősíti az utóbbi hatását.

Lamivudin- a második gyógyszer, amely a hCG kezelésére javasolt.
A lamivudin egy citozin analóg, amely trifoszfáttá (3TC-TP) foszforilálódik.
Ez utóbbi képes beépülni a vírus növekvő DNS-láncába, ami megszakad. Ez az első DNS-szál reverz transzkripciója és a második DNS-szál szintézise során egyaránt előfordul.
A lamivudin hatékonyságát a CHB-betegek különböző csoportjainak kezelésében igazolták.
A lamivudin-kezelésre adott pozitív válasz legfontosabb prognosztikai tényezőjének a kezdeti ALT-szintet tekintik, amely a normálnál ötször magasabb. A standard adag 100 mg/nap, a kezelés időtartama legalább 2 hónap.
A lamivudin mind a H BeAg-pozitív, mind a HBeAg-negatív krónikus hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésében hatásos, gátolja a vírus replikációját, normalizálja a szérum transzaminázokat és javítja a májszövet szövettani képét a HBV eradikációja nélkül is.
Összességében a 6-12 hónapig kezelt betegek 76-96%-ánál figyeltek meg teljes választ.
Részleges virológiai és biokémiai válasz az esetek 65-90%-ában, illetve 60-96%-ában fordult elő.
A lamivudin hatékonysága HBeAg-pozitív betegeknél 47%, az ALT-szint több mint ötszörösével haladja meg a normát.

Krónikus vírusos hepatitis B(vírus replikációs fázisban).
A kezelés fő célja a HBV replikációjának tartós elnyomása és a májbetegség remissziója.
A kezelés hatékonyságának kritériumaként a következő mutatókat használják: az ALT-szint normalizálása; a HBV DNS és a HBeAg eltűnése (HBeAb képződésével vagy anélkül); a máj szövettani képének javítása.
Interferon-a és lamivudin alkalmazása javasolt.
az a-interferont (intron-A, velferon, roferon stb.) intramuszkulárisan adják be 5 millió NE-t hetente háromszor 6 hónapon keresztül vagy 10 millió NE-t hetente háromszor 3 hónapon keresztül.

Az elmúlt években terápiás taktika a genom presocero régiójában található „vad” vagy mutáns vírusok fertőzésétől függően különbözik.
Az első esetben az a-interferon kúra a leghatékonyabb, míg a második esetben a hosszú távú (legalább 1 évig) lamivudin adása.
A standard adag 100 mg/nap, a kezelés időtartama legalább 12 hónap. Ez a terápia a hepatitis szövettani aktivitásának és a fibrózis indexének csökkenését okozza, megállítja vagy jelentősen lelassítja a betegség progresszióját.

Új vírusellenes gyógyszert fejlesztettek ki - adefovir, monoterápia formájában és lamivudinnal kombinálva egyaránt alkalmazzák.
Ez utóbbi kombináció a legnagyobb érdeklődésre számot tartó, bár a hosszú adefovir-kezelés biztonságossága még tisztázásra vár.

Komoly reményeket is fűznek hozzá entekavir, amely in vitro vírusellenes aktivitást mutat, amely több tízszer nagyobb, mint a lamivudin.

Egy másik specifikus vírusellenes gyógyszer az vidarabin(8-adenin arabinozid), hosszú ideig képes gátolni a vírus replikációját, ami egyértelműen a vérszérum HBV DNS-tartalmának csökkenésében nyilvánul meg.
A vidarabin 7,5-15 mg/(kg/nap) dózisban az első 3 hetes kúra során csak átmenetileg gátolja a B vírus replikációját, de ismételt kúra tartós hatást ad a DN K-aktivitás csökkenésével. a polimeráz 73%-ában, a HBeAg antigén eltűnése pedig a betegek 40%-ában.
Alapterápia: intravénás hemodez 200-300 ml 3 napig, orális laktulóz 30-40 ml/nap egy hónapig.
Az adagok és a kezelési rendek függenek a folyamat aktivitásától, a szérum HBV DNS szintjétől, a gyógyszertől és sok más tényezőtől.
Ha szünet után nincs hatás, az interferon-a kezelést a fenti adagokban folytathatja az előzetes prednizolon-kezelést követően 4 hétig (30-40 mg/nap).

Egy másik új, hatékony vírusellenes gyógyszer - Baraclude.
A Baraklyud gyógyszer használatára vonatkozó indikációk:
Krónikus hepatitis B felnőtteknél:
- kompenzált májkárosodás és vírusreplikáció jelenléte, a szérum transzaminázok (ALT vagy AST) megnövekedett szintje, valamint a májgyulladás és/vagy fibrózis szövettani jelei;
- dekompenzált májkárosodás.

A Baraklud-kezelés ellenjavallatai:
- fokozott érzékenység entekavirra vagy a gyógyszer bármely más összetevőjére;
- ritka, örökletes laktóz intolerancia, laktázhiány vagy glükóz-galaktóz felszívódási zavar;
- 18 év alatti gyermekek.
Hátrányok - a gyógyszer viszonylag magas költsége.

A krónikus hepatitis B kezelésének alapvetően új megközelítése a terápiás vakcinák kifejlesztése volt.
Háromféle vakcina létezik:
1) rekombináns – pro-S, pre-S, pre-S2 HBV fehérjéket tartalmaz (hasonlóan a megelőző vakcinákhoz);
2) T-sejt - HBcorAg epitópot tartalmazó lipopeptid (citotoxikus T-limfociták célpontja);
3) DNS-vakcinák – HBV-antigéneket kódoló plazmid DNS. Az első két típusú oltóanyag hatékonyságát már kimutatták klinikai vizsgálatok.
A hatás a kezdeti vírusterhelés csökkenésével (antivirális gyógyszerekkel való kombináció), valamint a gamma-interferonnal és az interleukin-12-vel való kombináció miatti további immunstimulációval jár.

Krónikus vírusos hepatitis C.
A 90-es évek első felében széles körben elterjedt CHC-monoterápia interferon-a-val (IFNa) a standard sémában (hetente háromszor 3 millió NE) az esetek 16-25%-ában lehetővé tette tartós virológiai válasz elérését.
Ma már létezik egy hatékony gyógyszer a CHC orális terápiájára - ribavirin (Rebetol) - egy ciklikus nukleozid, a guanozin analógja, amely széles spektrumú hatással van az RNS- és DNS-vírusok ellen.
Napi per os bevétele 1000-1200 mg (5-6 kapszula) adagban, két adagban 6 hónapon keresztül azt mutatta. jó eredmények.

Az IFNa-val végzett kombinált terápia standard kezelésben ribavirinnel kombinálva (akár 10-12 hónapig, a Hepatitis C Nemzetközi Konferencia ajánlása szerint, Párizs, 1999. február 26-28.) 3-kal növelte a CHC kezelésének hatékonyságát. alkalommal.

Ma már elmondható, hogy minden CHC-ben szenvedő és CHC következtében kompenzált májcirrhosisban szenvedő betegnek (anti-HCV és K-HCV pH jelenléte esetén a vérszérumban) részesülnie kell ebben a terápiában.

Az új évszázad kezdetét a pegilált IFNa-val és ribavirinnel kombinált vírusellenes terápia klinikai gyakorlatba történő bevezetése jellemezte, amely lehetővé tette a betegek testtömegének megfelelően kiszámított gyógyszeradagok egyedi kiválasztását (különösen a PegIntron (IFNa-2b). ) - 1,5 mcg/ttkg/hét és ribavirin (rebetol) > 10,6 mg/ttkg/nap) tartós virológiai választ eredményez a CHC-ben szenvedő betegek több mint 60%-ánál.

A CHC kezelésének modern megközelítéseinek sikere lehetővé teszi, hogy beszéljünk a HCV 2. vagy 3. genotípusával fertőzött betegek tényleges gyógyíthatóságáról, és a HCV 1. genotípusával rendelkező betegek lehetséges gyógymódjáról.
A CHC kezelésének sikerét a kombinált terápia kötelező alkalmazása, az optimális gyógyszeradagok kiválasztása és a kezelés időtartama a HCV genotípustól függően, a kezelésre adott kedvezőtlen reakciót okozó tényezők (túlsúly, steatosis, cholestasis, vas-túlterhelés) korrekciója határozza meg. szindróma) és mellékhatások vírusellenes terápia (depresszió, hemolitikus anaemia, leuko- és thrombocytopenia, pajzsmirigy diszfunkció, influenzaszerű szindróma).

Még egyszer: a terápia akkor hatásos, ha a PegIntront fix 180 mcg/hét dózisban és a ribavirint 1000-1200 mg/nap dózisban alkalmazzuk.
Háromszoros terápiás rendszert javasoltak a krónikus hepatitis C kezelésére, amelyekben az α-interferonnal és a ribavirinnel együtt az amantadin csoportba tartozó gyógyszereket is alkalmazzák - amantadint, rimantadint stb.

Alapterápia: intravénás hemodez csepegtető 200-300 ml 3 napig, orális laktulóz napi 30-40 ml egy hónapig.

És a legfrissebb információk erről a témáról.
A Boehringer Ingelheim új gyógyszert (enzimet) fejlesztett ki, amely megakadályozza a C vírus szabad szaporodását.
Nyolc önkéntesen végzett tesztek kimutatták, hogy az új, BILN 2061 nevű gyógyszer bevételét követő 48 órán belül a vírus koncentrációja az alanyok vérében 100-1000-szeresére csökkent, észrevehető mellékhatások nélkül.
A gyógyszerre még számos klinikai vizsgálat vár, de az új gyógyszerben rejlő lehetőségek nyilvánvalóak.

Krónikus vírusos hepatitis D(ha a vérszérumban HbsAg és/vagy HbsAT és HDV RNS van).
Ajánlott:
1) intramuszkuláris a-interferon (intron-A, velferon, ro-feron stb.) 5 millió NE hetente háromszor, ha nincs hatás, az adagot hetente háromszor 10 millió NE-re emelik legfeljebb 12 hónapok;
2) alapterápia: intravénás csepegtető hemodez 200-300 ml 3 napig; orális laktulóz 30-40 ml/nap egy hónapig.

A legújabb tanulmányok új lehetséges alkalmazási helyeket azonosítottak a vírusellenes gyógyszerek számára.
Így a vírus replikációjához szükség van a Small-DAg jelenlétére, amely egy nukleáris foszfoprotein.
Bizonyíték van arra, hogy maga a foszforilációs folyamat nagyon fontos a replikáció szempontjából.
A következő replikációs lépés „önhasítást” és „önkapcsolást” igényel.
Érdekes módon az antibiotikumok egyik csoportja, az aminoglikozidok erős gátló hatással bírnak a HDV ribozimaktivitására.
A vírus összeállításának következő szakaszában 2 poszttranszlációs módosulás következik be, nevezetesen a Large-D-Ag izoprenilációja és a HbsAg glikozilációja.
Azok az anyagok, amelyek képesek blokkolni ezt a két módosítást, csökkenthetik a vírustermelést.

És mégis, a legutóbbi évek szakirodalmából ítélve a prednizonnal végzett önterápia jelentősége továbbra is fennáll.
A prednizolon egy előzetes 4-8 hetes kúra során javasolt 40 mg/nap dózisban (metipred - 60 mg/nap), majd az adagot gyors fenntartó dózisra kell csökkenteni.
Ezután IFNa-val (a leírt séma szerint) vagy vidarabinnal végzett kezelést végeznek napi 10-15 mg/kg parenterális adagban 25-28 napig.

Vakcinás terápiát alkalmaznak.
A 2. generációs Engerix-B vakcina a HDV ellen is sikeres. A 3. és 4. generációs vakcinák létrehozása folyamatban van.

Autoimmun hepatitis. Az autoimmun hepatitis súlyosbodásának kezelésének fő célja, hogy megpróbáljuk megtörni az ördögi kört: autoantigén képződését az érintett hepatocitákból és autoAb-kből.
Ezt a folyamatot a májra gyakorolt ​​negatív hatás további fokozódása, az autoantigén képződésének fokozódása stb.
A választott módszer a kortikoszteroidokkal és immunszuppresszánsokkal végzett terápia.
Prednizolon 30 mg/nap ajánlott egy hónapig, majd havonta napi adag csökkentse 5 mg-mal a fenntartó dózis szintjére (10 mg/nap), amely több évig megmarad.
Azatioprin kezelés - kezdetben 50 mg/nap, fenntartó adag (több éven át) 25 mg/nap.
A kezelési rend magában foglalja a hasnyálmirigy multienzimes készítményeit - Creon vagy pancitrát, 1 kapszula étkezés előtt naponta háromszor, negyedévente 2 héten keresztül.
Más típusú terápiát írnak elő, figyelembe véve a betegség változatait.

Takrolimusz. IL-2 receptor expresszió gátló.
A májátültetett betegek fenntartó terápia „arany” standardjának tekintik.
Megzavarja a sejtproliferáció ciklusát, különösen a citotoxikus T-limfocitákét. A napi kétszer 4 mg takrolimusz jelentősen csökkenti a bilirubin és az aminotranszferáz szintjét.
A terápia időtartama legfeljebb 25 hónap.
A takrolimusz jelentősen csökkenti az aminotranszferáz szintjét és javítja a máj szövettani állapotát.
A glükokortikoid-kezelés abbahagyása utáni AIH-relapszusban szenvedő betegek és a glükokortikoidokra kezdetben rezisztens betegek kezelésére szolgáló gyógyszerként szolgál.

Mikofenolát-mofetil (CellCept)- a mikofenolsav származéka. Gátolja az inozin-monofoszfát-dehidrogenázt, aminek következtében az inozin-monofoszfát xantozin-monofoszfáttá történő átalakulása blokkolva van, ami jelentősen elnyomja a DNS-szintézist és a limfocita-proliferációt.
A gyógyszer napi kétszeri 1 g-os adagja kortikoszteroidokra rezisztens AIH-ban szenvedő betegeknél és a kortikoszteroid-kezelés abbahagyása után az AIH relapszusában szenvedő betegeknél a legtöbb esetben a klinikai és laboratóriumi paraméterek normalizálásához és a szövettani kép javulásához vezetett.

Budezonid (budenofalk).
A második generációs GCS, amelyet gyors metabolizmus jellemez a májban; metabolitjai glükokortikoid aktivitással is rendelkeznek.
A gyógyszert olyan betegeknek írták fel, akiknek alacsony klinikai és laboratóriumi aktivitása van az AIH-ban, ellenálló a hagyományos immunszuppresszív terápiával szemben, napi 3-szor 3 mg-os dózisban.
A budezonid a hagyományos kortikoszteroidok (metilprednizolon, prednizolon) helyettesítésére használható.
A kezelés eredményeinek követelményei a betegség remissziójának biztosítása. Az elsődleges remisszió az AST és az ALT normalizálódása a kezelés alatt, amelyet 1 hónapos időközönként ismételt vizsgálatok igazolnak.
Stabil remisszió – az AST és ALT normál szintje a kezelés után 6 hónapig fennmarad.
Hosszú távú remisszió - az AST és az ALT normál szintje a kezelés után 2 évig fennmarad.

Remisszió hiánya - olyan esetek, amikor a kezelés 3 hónapja alatt nincs pozitív dinamika az AST és az ALT tekintetében.

A relapszus az AST és az ALT szintjének ismételt növekedése a remisszió kezdete után.

Alkoholos hepatitis kezelése.
Alkoholfogyasztástól való tartózkodás.
Intenzív terápia:
a) 300 ml 10%-os glükózoldat intravénás beadása 10-20 ml Essentiale (epepangás jelei esetén kerülje), vagy 10 ml heptral (különösen epehólyag esetén), vagy 10 ml hofitol (együtt). hiperazotémia); 4 ml 5%-os piridoxin- vagy piridoxál-foszfát-oldat; 4 ml 5%-os tiamin oldat (vagy 100-200 mg kokarboxiláz); 5 ml 20% -os piracetám oldat (nootropil) - 5 nap;
b) intravénás hemodez 200 ml (vagy hemodez-N, vagy glükoneodez).
Három infúzió tanfolyamonként - 10 nap;
c) B12-vitamin (cianokobalamin, oxikobalamin) 1000 mcg IM naponta 6 napig;
d) pancitrát vagy kreon szájon át (kapszulák) vagy egyéb enzimkészítmény étellel együtt (10 nap);
e) napi 5 mg folsav és napi 500 mg aszkorbinsav szájon át (10 nap).
Egy 2 hónapos kúra (az intenzív terápia befejezése után) a következőket tartalmazza: Essentiale 2 kapszula naponta háromszor étkezés után vagy Chophytol 1 tabletta. napi 3-szor vagy Heptral 400 mg naponta kétszer; pancitrát vagy kreon 1 kapszula naponta háromszor étkezés közben; picamilon (2 tabletta naponta háromszor).

A máj részt vesz az emésztési folyamatban, szabályozza az anyagcserét, és az élő szervezet „kémiai laboratóriuma”. A fertőző elváltozások, a mérgező anyagoknak való kitettség, az alkoholfogyasztás és a kábítószer-használat a májfunkció károsodásához vezet a májsejtekben gyulladásos folyamat kialakulása miatt.

A krónikus hepatitis a máj patológiája, amelyet a májsejtek károsodása, valamint gyulladásos és degeneratív folyamatok kialakulása jellemez a máj parenchymában. A gyulladás onnan származik akut forma hepatitis késői diagnózis miatt, elégtelen ill hatástalan kezelés, diéta megsértése, szedésekor stb.

A hepatitis osztályozása. Az etiológia szerint a krónikus hepatitis négy típusra oszlik:

1. vírusos;
2. mérgező;
3. mérgező-allergiás;
4. alkoholista.

A betegség lefolyásának természetétől függően megkülönböztetik őket:

• krónikus tartós hepatitis. Hosszan tartó, lomha gyulladásos folyamat jellemzi, homályos tünetekkel. Jól reagál a kezelésre.
• krónikus aktív hepatitis. A betegség agresszíven fejlődik, kifejezett klinikai tünetekkel. Nehezen kezelhető. Gyakran rosszindulatú lefolyású, majd májrák kialakulása követi.

Krónikus vírusos hepatitis A, B, C, D, E, F, G, H – fertőző májelváltozások destruktív és proliferatív elváltozásokkal a májszövetben.

A HAV – vírusos hepatitis A gyakrabban érinti a gyermekeket. A fertőzés forrása egy beteg ember. A vírus víz, táplálékfelvétel és beteg emberrel való érintkezés útján jut be a szervezetbe. A betegség szezonális. Az esetek 90%-ában a HAV hiánya miatt „lábon” hordják klinikai tünetek betegségek.

A vírus 4 antigént tartalmaz, amelyek közül a fő a HBS antigén. A beteg személy és a vírushordozó a fertőzés forrása.

A fertőzés útjai:

• parenterális (véren keresztül, orvosi eszközökön keresztül);
• szexuális;
• függőleges – az anyatejen keresztül;
• csókokon keresztül;
• háztartás - HBS-antigénhordozó kitörése esetén hosszan tartó érintkezés, egészségtelen körülmények között, valamint általános háztartási cikkek használatakor.

A vírus egy csendes gyilkos. A vírus nagyon kicsi, változó, meleg területekről hozták. Minden biológiai közegben megtalálható: vér, vizelet, nyál, sperma és anyatej. A fertőzés útja ugyanaz, mint a vírusos hepatitis B esetében. A betegség azért veszélyes, mert a fertőző ágens elleni antitestek lassan termelődnek. Az eredmény a késői diagnózis és a krónikus lefolyás.

A hepatitis D vírus hibás, és önmagában nem okoz betegséget. Leggyakrabban a B és C vírusokat kíséri.

A hepatitis E vírus hőszerető, innen származott Közép-Ázsia. A fertőzés módjai, mint a hepatitis A esetében. A betegség szezonális (mint a hepatitis A esetében). A vírus különösen veszélyes a terhes nők számára. Nagyobb mortalitást és a magzat patológiáját okozza.

Az F, G, H hepatitis vírusokat kevéssé tanulmányozták. A vérrel érintkező fertőzésekhez tartoznak, mint a B, C, D vírusok.

A krónikus hepatitis okai. Vírusokkal fertőzött májsejtek - hapatociták - érintettek. Minden funkció zavart szenved, beleértve a pigment anyagcserét is. Az elmúlt években a vírusos hepatitis időben történő diagnosztizálása egyre nehezebbé vált az elmosódottság miatt klinikai kép, a sárgaság megnyilvánulásainak hiánya és az orvossal való késői konzultáció, amikor a betegség krónikussá válik, amelyben az exacerbációs időszakok rövid távú remisszióval váltakoznak.

Krónikus toxikus hepatitis lenyelés és hosszan tartó májexpozíció eredményeként alakul ki káros anyagok. Ebbe a csoportba tartoznak a mérgező ipari hulladékok, a hepatotoxikus hatású gyógyszerek, narkotikus anyagok, gombamérgek, alkohol stb. Amikor a szervezetet szisztematikusan mérgező anyagokkal mérgezik, a májszövet gyulladása lép fel, amelyet az érintett szerv diszfunkciója és a májsejtek halála kísér.

A toxikus-allergiás krónikus hepatitis kialakulását az autoimmun betegségeket okozó gyógyszerek toxikus hatásai okozzák allergiás reakció a májban. Zavar immunrendszer a szervezet az egészséges hepatociták pusztulásához vezet. Az eredmény a májműködés károsodása. A betegség lassan fejlődik ki. Kialakulásának mechanizmusa nem teljesen ismert.

Az alkoholos hepatitis hosszan tartó alkoholfogyasztással alakul ki. Az alkoholos bomlástermékek hatására a májsejtek lassan elpusztulnak, majd kötőszövetre cserélődnek.

A krónikus hepatitis tünetei. A krónikus hepatitis klinikai megnyilvánulásai nem függenek a betegség etiológiájától, és ugyanazokkal a tünetekkel jelentkeznek.

1) Asthenovegetatív szindróma, amelyben fokozott fáradtság, ingerlékenység, alvászavar és csökkent teljesítmény jelentkezik
2) Dyspeptikus szindróma, amelyet olyan tünetek jellemeznek, mint a hányinger, a fájdalom és a jobb oldali nehézség érzése, néha hányás és hasmenés.
3) A hurutos szindróma a nasopharynx gyulladásában, orrdugulásban nyilvánul meg, enyhe növekedés testhőmérséklet.
4) Arthralgia, amely éjszakai fájdalmat okoz a nagy ízületekben.
5) A bőr és a nyálkahártyák enyhe sárgasága.
6) Bőrviszketés a cholestasis (epe pangása) következtében.

A krónikus hepatitis diagnózisa. Ha a beteg ilyen panaszokkal jelentkezik, alapos anamnézis felvételt, ütőhangszeres vizsgálatot és májtapintásos vizsgálatot kell végezni. Általában a következő vizsgálatokat írják elő:

1. laboratóriumi teszt vér:

• bilirubinra;
• májenzimekhez;
• HBSAg és más markerek esetében.

2. vizeletvizsgálat urobilin és epe pigmentek kimutatására;
3. székletvizsgálat szterkobilinre;
4. A hasi szervek ultrahangja;
5. A máj CTG-je;
6. punkciós biopszia – indikációk szerint.

A számítógépes tomográfiát és az ultrahangot nemcsak a májkárosodás helyének és mértékének meghatározására írják elő, hanem differenciáldiagnózisra is zsíros hepatosis, cirrhosis, cisztás elváltozások és rosszindulatú daganat máj. Gyakran kísérik a krónikus hepatitis lefolyását.

Krónikus hepatitis kezelése. A krónikus hepatitis súlyosbodásának időszakában a beteg kórházi kezelése szükséges. Kórházi kezeléságynyugalom, szigorú diéta és alapterápia kijelölésével történik. Vírusos hepatitis esetén vírusellenes gyógyszereket írnak fel (leukocita interferon, ribovirin, lamivudin), prebiotikumokat a bélműködés normalizálására, hepatoprotektorokat az érintett máj működésének védelmére és fenntartására, B-vitaminokat, choleretic gyógyszereket és kortikoszteroid hormonokat a gyulladás enyhítésére.

Toxikus-allergiás hepatitis esetén citosztatikumokat írnak fel hormonterápiával kombinálva. A betegség olyan súlyos eseteiben, amelyek nem alkalmasak konzervatív kezelésre, májtranszplantáció javasolt. Alkoholos hepatitis esetén elegendő az alkoholfogyasztás abbahagyása és a méregtelenítő terápia elvégzése glükóz és sóoldatok intravénás csepegtetésével.

Diéta krónikus hepatitis esetén. Az étrend fontos szerepet játszik a krónikus hepatitis kezelésében. Kórházi körülmények között a betegeknek az 5. számú étrendet írják fel, amely magában foglalja a diétás ételt fehérjében gazdagés zsírégetést elősegítő anyagokat tartalmaz.

Az étrendnek tartalmaznia kell az A- és B-vitamint az élelmiszerekben, amelyek segítenek helyreállítani az érintett szerv működését. A tejtermékek közül a túró, a vaj, a sajt és a kefir ajánlott. A glikogén felhalmozásához az étrend könnyen emészthető szénhidrátokat tartalmaz, amelyek a cukorban, lekvárban és mézben találhatók. Ha sok vizet iszik, ihat gyümölcsleveket, gyümölcsitalokat, zselét, kompótokat, gyenge édes teát mézzel vagy lekvárral. Ételek elkészítéséhez használják növényi olajok. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie - napi 5-6 alkalommal. A diétát a remisszió időszakában is be kell tartani, hogy elkerüljük az exacerbáció kialakulását.

Tilos: zsíros húsok és halak, gomba- és húslevesek, savanyúságok, konzervek, pácok, fűszeres, borsot, mustárt, fokhagymát és hagymát tartalmazó ételek, fűszerek, füstölt és sült ételek, zsíros krémek, pékáruk, fagylalt. Az alkoholfogyasztás szigorúan ellenjavallt!

Megelőzés. A megelőző intézkedések célja a fertőzés megelőzése, amikor vírusos hepatitisz A és B. Kötelező rutin védőoltás, eldobható steril műszerek használata az egészségügyi intézményekben történő utólagos hulladékelhelyezéssel, a higiéniai szabályok betartása. , a májmérgek szervezetbe jutásának megakadályozása a nem fertőző eredetű hepatitis kialakulásának megakadályozását célozzák.