Az ampullákban lévő vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listája. Kiegészítők a magas vérnyomás ellen

A magas vérnyomás kezelését segítő gyógyszeres tanfolyam alapját a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek képezik. Olyan betegeknek írják fel, akiknek vérnyomása rendszeresen 160/100 Hgmm fölé emelkedik. Művészet. Nagyon sok olyan gyógyszert találhat, amelyek csökkentik a vérnyomást. Mindegyikük több csoportra oszlik összetételük és hatásmechanizmusuk szerint.

Évtizedeken keresztül az orvosok klinikai vizsgálatokat végeztek, amelyek segítettek nekik megfogalmazni a fő jellemzőket gyógyszeres kezelésés alkalmazása magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A következő elveket vezették le:

1. A kardiológus által felírt gyógyszereket minimális adaggal kell kezdeni. Előnyben kell részesíteni azokat az eszközöket, amelyek listája kicsi mellékhatások;
2. Ha egy személy jól tolerálja a gyógyszer minimális adagját, de a vérnyomása továbbra is magas marad, akkor a gyógyszer mennyisége megemelkedik;
3. Megszerezni pozitív eredmény, egyszerre több gyógyszercsoportot kell bevenni, amelyek segítenek csökkenteni a felső és az alsó nyomás értékét;
4. Ha az orvos által felírt gyógyszerek egyike nem hat kívánt hatást vagy súlyos mellékhatások, akkor más eszközzel helyettesítik.

A kardiológusok azt javasolják, hogy a magas vérnyomásban szenvedők vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedjenek. gyógyszerek, amelyek hosszan tartó hatást fejtenek ki. Képesek tartani artériás nyomás jó állapotban sokáig. Így megelőzhető a vérnyomásproblémák miatti szövődmények kialakulása.

Osztályozás

Az összes vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszert, amelyet magas vérnyomásban szenvedő betegek számára fejlesztettek ki, általában 2 nagy csoportra osztanak.

Első vonalbeli gyógyszerek

1. Angiotenzin-konvertáló enzim inhibitorok;
2. Diuretikumok;
3. angiotenzin P receptor inhibitorok;
4. Béta-blokkolók vagy béta-blokkolók;
5. Kalcium antagonisták.

Ezeket az alapokat általában egymással kombinálva használják fel.

Általában több gyógyszert írnak fel egyszerre különféle csoportok

Második vonalbeli gyógyszerek

Ezek az alapok célja, hogy végezzen hosszú távú terápia az esszenciális hipertónia visszaszorítására. Bizonyos betegcsoportok számára alkalmasak. Például a második vonalbeli gyógyszereket általában terhes nőknek vagy azoknak a betegeknek írják fel, akik nem engedhetik meg maguknak, hogy drága gyógyszerekre költsenek.

1. Alfa-blokkolók;
2. Rauwolfia alkaloidok;
3. Alfa 2 agonisták központi akció;
4. Közvetlen hatású értágítók.

Az osztályozás kombinált típusú neurotróp vérnyomáscsökkentő gyógyszereket is tartalmaz. Különböző gyógyszercsoportok hatását kombinálják a magas vérnyomás jeleinek elnyomására.

Angiotenzin-konvertáló enzim gátlók (ACEI-k)

Ez a gyógyszercsoport magas vérnyomás osztályozásban vezető helyet foglal el.

A gyógyszerek hatékonyan csökkentik a vérnyomást, mivel hatóanyagaik kitágítják az ereket. Ennek eredményeként az általános perifériás ellenállás csökken, így a vérnyomás csökken.

Ugyanakkor az ACE-gátlók nem befolyásolják a szívfrekvenciát és a kilökődés mértékét. Ezért fontosak a krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek számára.

Hanyatlás vérnyomás a gyógyszer első adagjának bevétele után figyelhető meg. Ha hosszú ideig szed ACE-gátlót, a vérnyomás fenntartható stabilizálását érheti el.

A legnépszerűbb angiotenzin-konvertáló enzim gátlók:

• "Enalapril";
• "Captopril";
• "Quinapril";
• "Moexipril";
• "Lizinopril";
• – Fosinopril.

Rendkívül ritka, hogy a betegek panaszkodjanak mellékhatásokról az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek bevétele után. Leggyakrabban a negatív reakciók a rögeszmés száraz köhögés kialakulására, az ízérzés megváltozására és a hiperkalémia tüneteire korlátozódnak. Az ilyen típusú gyógyszerek nem alkalmasak terhes nők és kétoldali szűkületben szenvedő betegek kezelésére vese artériák. A hiperkalémia szintén ellenjavallat.

Az Enalaprilt nem szabad terhesség alatt szedni, vagy ha a terhesség csak most kezdődik

Angiotenzin receptor blokkolók (ARB)

Az orvosok azt javasolják, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek új generációs vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szedjenek, amelyek az angiotenzin receptor blokkolók csoportjába tartoznak.

Ezeknek a gyógyszereknek majdnem ugyanaz a hatása, mint az ACE-gátlóknak. Csak ebben az esetben a gyógyszernek szélesebb hatása van, nem pedig egyetlen enzimre összpontosít.

Az ARB-k erőteljes vérnyomáscsökkentő hatást fejtenek ki, mivel megzavarják az angiotenzin kötődését a belső szervek sejtjein található receptorokhoz. Ennek köszönhetően elérhető az erek falának ellazulása, és tovább fokozható a vesékből a felesleges folyadékok és sók, amelyek felhalmozódtak a hipertóniás beteg szervezetében.

A magas vérnyomás esetén általában az angiotenzin-receptor-blokkolók következő képviselőit írják fel:

• "Irbezartán";
• "Lozartán";
• "Valzartán".

Az ARB-k nagy hatékonyságot mutatnak a magas vérnyomás elleni küzdelemben. Jól működnek, ha szív- vagy vesebetegsége van. Gyakorlatilag nincs mellékhatásuk, így ezek a gyógyszerek hosszabb ideig szedhetők. Ami az ellenjavallatokat illeti, az ARB-k tilosak terhes nők, hiperkalémiában, veseartéria-szűkületben és a gyógyszer összetevőire való allergiában szenvedők számára.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek előnye a minimális mellékhatás

Kalcium antagonisták

Az izomrostok összehúzódnak a kalcium részvételével. Ugyanez történhet az érfalakkal is. Ezért a magas vérnyomás kezelésére olyan gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek többszörösen csökkentik a kalciumionok behatolását a izomsejtek hajók. Ez csökkenti a vazopresszor elemekkel szembeni érzékenységüket, ami érgörcshöz vezet.

Ebben a listában szerepelnek a legnépszerűbb vérnyomáscsökkentő hatású gyógyszerek, amelyek a kalcium-antagonisták csoportjába tartoznak:

• "Verapamil";
• "Diltiazem";
• "Felodipin";
• – Amlodipin.

A kalcium-antagonisták nincsenek hatással az anyagcsere folyamatokra. Ugyanakkor csökkentik a bal kamrai hipertrófia szintjét magas vérnyomásban, és csökkentik a stroke kialakulásának valószínűségét.

Bétablokkolók

A béta-blokkolókat általában tachycardiában szenvedő magas vérnyomásban szenvedő betegeknek írják fel.

Modern eszközökkel legújabb generációja hipotenzív hatással csökkentik a felső és alsó vérnyomás értékeit a béta-adrenerg receptorok hatásának blokkolásával.

A béta-blokkolóknak többféle típusa létezik. Lehetnek kardioszelektívek vagy nem kardioszelektívek. Az első osztály képviselői a következő gyógyszerek:

• "Bisoprolol";
• "Atenolol";
• "Betaxolol";
• "Metoprolol";
• – Cileprolol.

A béta-blokkolók közül a nem kardioszelektív gyógyszerek a következők:

• "Propranolol";
• "labetalol";
• "Carvedilol".

Mivel a béta-blokkolók a szívfrekvencia csökkenéséhez vezetnek, bradycardiában szenvedő betegek nem szedhetnek ilyen gyógyszereket.

A béta-blokkolókat nem írják fel alacsony pulzusszámra

Diuretikumok

A kardiológusok a hipertóniás betegek állapotának javulását ígérik a diuretikumok bevétele után, a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​vérnyomáscsökkentő hatásuk miatt. érrendszer. Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusát nagyon régóta tanulmányozták. A diuretikumokat az elsők között alkalmazták a magas vérnyomás kezelésére. Segítségükkel gyorsan eltávolítható a szervezetből a felesleges folyadék, ami nagyon megterheli a szívet és az ereket.

Számos típusú diuretikum létezik, amelyek mindegyikének megvan a maga sajátos funkciója. A tiazid diuretikumok hatásosságukban semmiképpen sem rosszabbak, mint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek más csoportjai. Képviselőik a következők:

• "Klortalidon";
• "Hypothiazil";
• "Indapamid".

A tiazid diuretikumok megnövekedett koncentrációja az elektrolit-anyagcsere és a szénhidrátok és lipidek metabolizmusának megváltozásához vezet. Bár az orvosok általában alacsony dózisú ilyen gyógyszereket írnak fel, mivel ebben az esetben bevehetők hosszú idő.

A tiazid gyógyszereket általában ACE-gátlókkal és angiotenzin-receptor antagonistákkal kombinálják. Alkalmasak olyan betegek számára, akik különböző anyagcsere-rendellenességekben és diabetes mellitus. A köszvény az abszolút ellenjavallat fogadásukra.

A kálium-megtakarító diuretikumok enyhébb hatásúak, mint e gyógyszerek más típusai. Megakadályozzák az aldoszteron hatását. A diuretikum eltávolítja a sókat és a folyadékot a szervezetből, ezáltal csökkenti a vérnyomást.

A legnépszerűbb kálium-megtakarító gyógyszerek ebben a kategóriában:

• "amilorid";
• "Eplerenon";
• "Spironolakton".

Krónikus szívelégtelenséggel diagnosztizált betegek számára is alkalmasak. De ezek a gyógyszerek ellenjavallt veseelégtelenségben vagy hiperkalémiában szenvedő betegeknél.

A gyógyszer eltávolítja a vizet és a nátriumot, de megtartja a káliumot

A hurok diuretikumokat a legagresszívebbnek tekintik. Ugyanakkor rövid időn belül segítenek csökkenteni a vérnyomást. Leggyakrabban felírt:

• "Edecrine";
• – Lasix.

Közvetlen hatású értágítók

Hipotenzív gyógyszereket A központi hatást az erekre gyakorolt ​​enyhe hatás jellemzi. Ezért mérsékelt terjeszkedésüket hajtják végre. A szervezet számára leghasznosabbak azok a gyógyszerek, amelyeket injekció formájában adnak be.

A közvetlen hatású értágítók közé tartoznak:

• "Hidralazin";
• "Bendazol"

Az értágítók fő hátránya, hogy lopás szindrómát okoznak. Emiatt megzavarják az agy vérellátását. Tehát az ilyen gyógyszerek szigorúan tilosak atherosclerosisban szenvedő betegek számára.

Alfa blokkolók

Ma már egyre ritkábban említik az alfa-blokkolókat a magas vérnyomásban szenvedő betegek receptjeiben. Hosszú távú használatuk ugyanis szívelégtelenséghez vezethet, valamint akut rendellenességek agyi keringés. A hirtelen halál is szövődmény.

Az alfa-blokkolók csoportjába tartozik:

• "Terazozin";
• "Doxazozin";
• – Fentolamin.

Az alfa-blokkolók fő előnye a fő tulajdonságuk. Jelentősen javítják a lipid- és szénhidrát-anyagcserét. Ezért ezek a gyógyszerek alkalmasak cukorbetegségben és diszlipidémiában szenvedők számára.

Görcsoldó szerek

A magas vérnyomás gyógyszeres terápiájában különleges helyet kapnak a görcsoldók. Ezek a hipotenzív myotrop értágítók segítenek ellazulni sima izmok hajók. Csökkentik a szív terhelését és csökkentik a vér viszkozitását, így vérlemezkéi nem tapadnak össze.

A legnépszerűbb görcsoldók, amelyeket magas vérnyomás esetén ajánlanak:

• "Eufillin";
• "Dibazol";
• "Phenicaberan";
• – Teofillin.

A görcsoldó szereket csak más vérnyomáscsökkentő szerekkel együtt szedik.

Magas vérnyomás esetén a diuretikumokat nem írják elő monoterápiaként

Központi alfa-2 receptor agonisták

Az ebbe a kategóriába tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszer bevétele után a vérnyomás csökken. Ennek az az oka, hogy hatással van a központi idegrendszerre, és csökkenti a szimpatikus hiperaktivitást.

A központi alfa-2 receptor agonisták fő képviselői:

• "metildopa";
• – Klonidin.

Emlékeztetni kell arra, hogy a gyógyszerek mellékhatásokat okoznak. Leggyakrabban a bevételük után a betegek fáradtságról és álmosságról panaszkodnak.

Rauwolfia készítmények

A gyógyszereknek kifejezett vérnyomáscsökkentő hatása van. Körülbelül 1 hét rendszeres használat után a páciens vérnyomásváltozással kapcsolatos problémái megszűnnek.

Ennek a kategóriának a képviselői:

• "Raunatin";
• "Rezerpin".

Ezeket a gyógyszereket gyakran idős betegek szedik, mivel elégedettek a rauwolfia alacsony költségével.

Kombinált gyógyszerek

A kombinált gyógyszerek közül a legnépszerűbbek továbbra is:

• "Enap-N";
• "Tonorma";
• "Vazar-N";
• "Ziak";
• "Captopress".

A kezelési rend kiválasztásakor a kardiológus figyelembe veszi a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ellenjavallatait és mellékhatásait, amelyek segíthetnek egy adott betegnek megbirkózni a magas vérnyomás jeleivel. A kiválasztott gyógyszereknek a lehető leghatékonyabbnak és biztonságosabbnak kell lenniük a személy számára, mivel ezeket sokáig kell szednie.

Kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

S. Yu. Shtrygol, az orvostudományok doktora, professzor,
E. A. Gaidukova, gyógyszerész, Nemzeti Gyógyszerészeti Egyetem, Harkov

Az ukrajnai lakosság várható élettartamának csökkenésének kedvezőtlen tendenciája nagyrészt a szív- és érrendszeri betegségek miatti magas halálozási aránynak tudható be, amelyek között a legfontosabb helyet az artériás magas vérnyomás foglalja el. Ennek több oka lehet: a magas vérnyomással (BP) jellemző betegségek elégtelen felismerése, magas vérnyomás, tüneti artériás magas vérnyomás; a betegek rossz tudata, hogy magas vérnyomása van (kb. minden harmadik beteg nem tud erről); a kockázati tényezők gyakorlati figyelembevételének hiánya, a primer és másodlagos prevenció lakossági léptékben; gyakran a gyógyszeres terápia nem megfelelő megválasztása, és ezért annak elégtelen hatékonysága. Még a magas szintű egészségügyi szervezettel rendelkező országokban sem haladja meg az artériás hipertónia megfelelő kontrolljának aránya a 27%-ot. Ukrajnában sajnos jóval alacsonyabb.

Az Egészségügyi Világszervezet és az International Society for Problems kritériumai szerint artériás magas vérnyomás, a magas vérnyomás olyan állapot, amelyben a szisztolés vérnyomás 140 Hgmm. Művészet. vagy magasabb és/vagy diasztolés vérnyomás 90 Hgmm. Művészet. vagy magasabb azoknál az egyéneknél, akik nem részesülnek vérnyomáscsökkentő kezelésben.

Világszerte nagyszabású tanulmányokat végeztek, amelyek lehetővé tették az artériás hipertónia új osztályozásainak kidolgozását. Meghatároztuk a vérnyomáscsökkentő terápia során a vérnyomás csökkentésének célértékeit, és rétegeztük a betegek kardiovaszkuláris szövődményeinek kialakulásának kockázatát. Megfogalmazódnak a nem gyógyszeres és gyógyszeres terápia alapelvei. Az artériás hipertónia kezelésének alapja a gyógyszeres kezelés. Egészen a közelmúltig az artériás hipertónia kezelési taktikájának megválasztásában lépcsőzetes megközelítés uralkodott, amikor elégtelen hatás A monoterápiás betegek növelték a gyógyszer adagját, vagy a kezelés következő szakaszába léptek, és egy másik vérnyomáscsökkentő gyógyszert adtak az alkalmazott gyógyszerhez. Ma a nagy multicentrikus vizsgálatok eredményei alapján a vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés maximális individualizálása javasolt. Kimutatták, hogy a legkevesebb szövődmény (akut cerebrovascularis baleset, szívinfarktus, veseelégtelenség, keringési zavarok a retinában látáscsökkenéssel stb.) a 83 Hgmm-nél nem magasabb diasztolés nyomású betegeknél fordul elő. Art., a kezelés során elért. Hiszen nem önmagában a megemelkedett vérnyomás a veszélyes (az a cél, hogy a stresszes alkalmazkodás során megváltozott keringési körülmények között biztosítsa a különböző szervek vérellátását és a szövetek anyagcseréjét a szív-érrendszer, érfal átalakítása stb.). A veszélyt elsősorban a célszervek már említett progresszív elváltozásai jelentik, különösen a szívizom hipertrófiája (ischaemia), az agy (stroke), valamint a vesék (krónikus veseelégtelenség).

A modern gyógyszerek arzenálja számos lehetőséget kínál mind monoterápiára, mind kombinációra vérnyomáscsökkentő kezelés. A szakirodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy a betegek megközelítőleg 70%-a igényel kombinált kezelést, lényegesen kisebb számban a monoterápia elegendő hatású.

A hatékony vérnyomásszabályozás, a célszervek állapotának javulása, az életminőség javulása legjobban a kombinált gyógyszeres terápia alkalmazásával érhető el. A legkényelmesebbek a hivatalos kombinált gyógyszerek. Előnyeik nyilvánvalóak:

• két vagy több komponens kombinációja lehetővé teszi, hogy egyidejűleg befolyásolja a betegség patogenezisének különböző részeit (például a renin-angiotenzin-aldoszteron és a sympathoadrenalis rendszer aktivitását; a vaszkuláris és a szívizom összehúzódásának kalciumfüggő mechanizmusai, csökkentve érszűkület, valamint a vesék kiválasztó funkciójának állapota, amely csökkenti a szervezet nátrium- és vízvisszatartását), végső soron növeli a vérnyomás szabályozásának hatékonyságát és megbízhatóságát;
• a különböző hatásmechanizmusok kombinációja jótékony hatással van a célszervek állapotára, megelőzi az agyi érrendszeri és szívizom szövődményeket;
• a kombinált gyógyszerek összetevőit mérsékelt dózisban használják, ami általában azt jelenti, hogy a kezelés jól tolerálható, minimális mellékhatások és ezek kölcsönös kiegyenlítése;
• a kombinált gyógyszerek használata kényelmesebb, mivel nincs szükség az összetevők kompatibilitásának értékelésére és 23 gyógyszer egyidejű bevételére; Ezenkívül általában a kombinált gyógyszereket hosszú hatástartamuk miatt naponta egyszer veszik be, és ez csökkenti a gyógyszer kihagyásának valószínűségét, és növeli a beteg együttműködését - a kezeléshez való ragaszkodását és az ajánlások követésének hajlandóságát.

Egyre gyakrabban alkalmazzák két vagy akár három gyógyszer kis dózisú fix kombinációit. Használatuk a felsorolt ​​előnyökkel rendelkezik, és a páciens számára a legkényelmesebb. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek következő legracionálisabb kombinációi javasoltak:

• β-blokkoló + diuretikum;
• β-blokkoló + blokkoló kalcium csatornák(csak dihidropiridin sorozat!);
• β-blokkoló + ACE-gátló;
• ACE-gátló (vagy angiotenzin II receptor antagonista) + vízhajtó;
• kalciumcsatorna-blokkoló + ACE-gátló (vagy angiotenzin II receptor antagonista);
• α-blokkoló + β-blokkoló;
• központilag ható gyógyszer + vízhajtó;
• Három vagy akár négy komponens kombinációja is lehetséges, beleértve a vérnyomáscsökkentőt és a hipokoleszterinémiát.

Nem minden, az ukrajnai gyógyszerpiacon elérhető vérnyomáscsökkentő hatásprofilú kombinációs gyógyszer összpontosít ilyen kombinációkra. Nézzünk meg néhányat részletesebben.

A három vagy több összetevőt tartalmazó gyógyszerek közül (1. táblázat) csak egy, a Tonorma kombinál három első vonalbeli vérnyomáscsökkentőt: egy kardioszelektív β1-adrenerg blokkolót, amely rosszul hatol az agyba (atenolol), egy dihidropiridin értágítót (nifedipin), hosszú távú tiazid aktív vízhajtó(klórtalidon). A szóban forgó szinergikus összetétel meglehetősen hatékony: egy nyílt klinikai vizsgálat kimutatta, hogy napi egy tabletta bevétele 140/90 Hgmm-re csökkentette a vérnyomást a betegek 66%-ánál. Művészet. és alacsonyabb értékeket, a betegek további 20%-ánál mérsékelt eredményt adott a Tonorma alkalmazása, pl. a hatásfok 86% volt. Kisebb mellékhatásokat, amelyek nem igényelték a gyógyszer abbahagyását, csak a betegek 8% -ánál figyeltek meg.

Asztal 1. Példák többkomponensű vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre az ukrán gyógyszerpiacon

Drog Összetett Kiadási űrlap Gyártó Tonorma Atenolol 100 mg + klórtalidon 25 mg + nifedipin 10 mg Tab. p/o 10. sz Darnitsa, Ukrajna Adelfan-esidrex Rezerpin 0,1 mg + dihidralazin 10 mg + hidroklorotiazid 10 mg Tab. 250. sz Sandoz Private, India Radelfan-drex Rezerpin 0,1 mg + dihidralazin 10 mg + diklorotiazid 10 mg Tab. 10., 400. sz Elegáns, India Kristepin Klopamid 5 mg + dihidroergokrisztin-mezilát 0,58 mg + reszerpin 0,1 mg Dr. 15., 30. sz Lechiva, Csehország Normatisk Klopamid 5 mg + reszerpin 0,1 mg + dihidroergokrisztin 0,5 mg Tab. p/o 20. sz Pharma Start, Ukrajna Andipal-V Analgin 250 mg + bendazol h/x 20 mg + papaverin h/x 20 mg Tab. 10. sz Monfarm, Ukrajna

Ami a többi gyógyszert illeti, csak azok vizelethajtó komponense tekinthető első vonalbeli gyógyszernek. Perifériás értágítók (dihidralazin, dihidroergokrisztin) és szimpatolitikumok (rezerpin) másodvonalbeli gyógyszerek. A rezerpin, a központi és perifériás hatású szimpatolitikum, számos mellékhatással rendelkezik: a központi idegrendszer tipikus depressziója egészen a mentális depresszió, parkinsonizmus kialakulása a monoamin tartalékok kimerülése miatt, vagotóniás zavarok tól emésztőrendszer(intenzív nyálfolyás, hányinger, hasmenés, gyomorfájdalom). A rezerpint tartalmazó raunatin kombinációs gyógyszer alkalmazása rauwolfia alkaloidok keverékének részeként nem modern megközelítés az artériás magas vérnyomás kezelésében. Az "Andipal-B" gyógyszer, amely túlnyomórészt görcsoldó és fájdalomcsillapító hatású, szintén nem hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszer.

A β-blokkoló és a diuretikum kombinációja előnyös az artériás hipertónia farmakoterápiájában (2. táblázat). A β-adrenerg blokkoló csökkenti a szívizom szimpato-mellékvese hatását, csökkenti a stroke-ot és a perctérfogatot, hosszú távú használat esetén pedig kismértékben csökkenti a teljes perifériás érellenállást. A vizelethajtó a nátrium és a víz vesén keresztüli kiválasztását fokozva csökkenti a keringő vér térfogatát, és az artériás erekre is lazító hatással van. A Pindolol, amely a Viskaldix része, egy nem szelektív β-blokkoló, a klopamid pedig egy tiazid diuretikum. átlagos időtartama akciók. Két másik gyógyszer (tenoret, atenol-N) összetétele tartalmazza a kardioszelektív β1-blokkolót, atenololt és a tiazid diuretikumot, a klórtalidont. A vérnyomás normalizálása szempontjából szinergikus kombinációkat tárgyalva meg kell jegyezni, hogy alkalmazásuk lehetőségét a broncho-obstruktív betegségek, különösen a bronchiális asztma és a diabetes mellitus korlátozzák, mivel a szénhidrát anyagcsere. Mindazonáltal a kombinált gyógyszerekben lévő tiazid diuretikumok kis dózisai befolyásolják anyagcsere folyamatok jelentéktelen. Ezenkívül a kalciumkiválasztás csökkenése ezekkel a gyógyszerekkel történő kezelés során kedvező pont a posztmenopauzális magas vérnyomásban szenvedő nők kezelésében. Amint azt a SHEP tanulmány kimutatta, a béta-blokkolóval és diuretikumokkal végzett kezelés 34%-kal csökkenti a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatát.

2. táblázat. Kétkomponensű vérnyomáscsökkentő szerek, amelyek béta-blokkolót és vízhajtót tartalmaznak

A kombinált gyógyszerek következő csoportja a β-blokkolók és a dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolók (3. táblázat). A β-blokkoló csökkenti a szívműködést, az amlodipin pedig hosszú távon csökkenti a rezisztív erek tónusát. Ugyanakkor a szívből származó mellékhatások kölcsönösen nem fokozódnak, az amlodipin, más dihidropiridinekhez hasonlóan, csekély hatással van a szívizomra, nem okoz bradycardiát és vezetési lassulást, mint egy β-blokkoló. A külön felírt amlodipin (2,5 mg-os kezdő adagban, majd 5 x 10 mg-ban) lehetővé teszi a 140/90 Hgmm-es célnyomás elérését 8 héten belül. Művészet. a betegek 72,4%-ában, mellékhatásokat az esetek 5%-ában észleltek. A β-blokkoló fokozza annak vérnyomáscsökkentő hatását. Ezenkívül ez a kombináció csökkenti az elvonási szindróma kockázatát (ne feledje, hogy a β-blokkolók hirtelen abbahagyása elfogadhatatlan a hipertóniás krízis kialakulásának kockázata, a betegség lefolyásának súlyosbodása miatt. koszorúér-betegség szívek).

3. táblázat: Dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolót és β-blokkolót tartalmazó kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

Kedvező még a kalciumcsatorna-blokkoló kifejezett értágító és mérsékelt vízhajtó, antiatherogén hatása, a szénhidrát- és húgysav-anyagcsere-zavarok hiánya.

Az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók és a diuretikumok kombinációja egyre fontosabbá válik a vérnyomáscsökkentő terápiában. A kereskedelmi nevek számát tekintve előnyben vannak a többi kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerrel szemben. Az ilyen gyógyszerek példáit a táblázat tartalmazza. 4. Hatékony vérnyomáscsökkentő kombinációk, amelyek mind a szív munkájának, mind az érrendszeri tónus csökkentésével csökkentik a vérnyomást. Fontos, hogy az ACE-gátlók (különösen a legújabb generáció - enalapril, lizinopril, perindopril, fozinopril) és az indapamid kardioprotektív hatást fejtsenek ki - hatékonyan csökkentik a bal kamra hipertrófiáját (1325%-kal), és nefroprotektív tulajdonságokat is mutatnak. A perindoprilt és az indapamidot a Noliprel, Noliprel-Forte készítmények tartalmazzák. A kombinációk nagy hatékonysága ACE-gátlókés a diuretikumokat is többször megerősítették ellenőrzött vizsgálatokban. Így az enalapril (kezdő adag 5 mg, majd 10 és 20 mg naponta) a betegek 67%-ának tette lehetővé a cél vérnyomásszint elérését, míg mellékhatásokat az esetek 17%-ában észleltek. A 16 hetes alkalmazás során a közepesen súlyos és súlyos magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a Korenitec átlagosan 14,9/8,9 Hgmm-rel csökkentette a nappali vérnyomást. Art., éjszaka 18,8/11,4 Hgmm-rel. Art., normalizálta a vérnyomás napi ritmusát. A szisztolés vérnyomás célértékét a betegek 77%-a érte el, a diasztolés vérnyomást 69%-a. Ezenkívül a Korenitek jelentősen csökkentette a mikroalbuminuriát, ami megerősíti nefroprotektív tulajdonságait. Ezek az adatok azt mutatják, hogy az ACE-gátlót és vizelethajtót tartalmazó kombinált gyógyszerek javítják az artériás hipertónia kezelésének hatékonyságát.

4. táblázat. ACE-gátlót és vízhajtót tartalmazó gyógyszerek

Drog Összetett Kiadási űrlap Gyártó Capozide Kaptopril 25 mg + hidroklorotiazid 25 mg Tab. 30. sz BMS, USA Capothiazide-KMP 50 mg kaptopril + 12,5 mg hidroklorotiazid Tab. 10., 20. sz Kievmedpreparaty, Ukrajna Kaptopres-Darnitsa 50 mg kaptopril + 25 mg hidroklorotiazid Tab. 10. sz Darnitsa, Ukrajna Liprazid 10 Lizinopril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. 30., 50., 100. sz Borscsagovszkij vegyi üzem, Ukrajna Liprazid 20 Lizinopril 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. 30., 50., 100. sz Borscsagovszkij vegyi üzem, Ukrajna Noliprel Perindopril 2 mg + indapamid 0,625 mg Tab. 30. sz Servier, Franciaország Noliprel forte Perindopril 4 mg + indapamid 1,25 mg Tab. 30. sz Servier, Franciaország Phozide 10 Fozinopril-nátrium 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. 10., 14., 20., 28. sz BMS Olaszország, Olaszország Phozid 20 Fozinopril-nátrium 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. 10., 14., 20., 28. sz BMS Olaszország, Olaszország Co-Renitek Enalapril-maleát 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. 14., 28., 56. sz MSD USA Enalapril-N-Health Tab. 20., 30., 40., 60. sz Egészségügy, Ukrajna Enalapril-N Enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 25 mg Tab. 20. sz Lvivtechnopharm, Ukrajna; Genom Biotech, India Enalapril-NL-Health Tab. 20., 30., 40., 60. sz Egészségügy, Ukrajna Enalapril-NL Enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. 20. sz Lvivtechnopharm, Ukrajna Enalozid Enalapril-maleát 10 mg + hidroklorotiazid 25 mg Tab. 10., 20. sz Farmak, Ukrajna Enap 20 HL Enalapril-maleát 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. 20., 30., 60., 100. sz KRKA, Szlovénia Enafril Enalapril-maleát 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. 6., 2., 120. sz Stirol, Ukrajna Enapril N Enalapril-maleát 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. 20. sz Genom Biotech, India

Az ACE-gátlók és a kalciumcsatorna-blokkolók kombinációinak kevésbé széles választékát az ukrán gyógyszerpiacon a táblázat mutatja be. 5. A Verapamil (a Tarka gyógyszer része) ritmuslassító hatást fejt ki, főként a szív munkáját csökkenti. Az amlodipin gyakorlatilag nincs hatással a szívritmusra, főként csökkenti a vaszkuláris ellenállást, fokozva az ACE-gátló vérnyomáscsökkentő hatását. Ezekben a kombinációkban mindkét komponens metabolikus semlegessége vonzó, ami lehetővé teszi a cukorbetegeknél történő alkalmazásukat. A vizsgált gyógyszerkombinációk jótékony hatással vannak a hipertrófiás szívizomra, és javítják az életminőséget.

5. táblázat. Kétkomponensű vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek ACE-gátlót és kalciumcsatorna-blokkolót tartalmaznak

Nem szabad figyelmen kívül hagyni az olyan kombinált gyógyszereket, mint az angiotenzin-II receptor blokkolók, diuretikumokkal kombinálva (6. táblázat). Az angiotenzin II receptor antagonisták az AT1 típusú receptorok szelektív blokkolásával semlegesítik az angiotenzin szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatását. Ugyanakkor a kandezartán csak a májban végbemenő metabolikus átalakulások sorozata után válik aktívvá, a táblázatban felsorolt ​​többi gyógyszer maga is farmakológiai aktivitással rendelkezik, és a lozartán számos aktív metabolitot is tartalmaz, amelyek erős és hosszan tartó hatással rendelkeznek. Az eprosartan (teveten) további hatásmechanizmussal rendelkezik, amellyel e csoport más képviselői nem rendelkeznek: hatással van a szimpatikus idegrendszerre, gátolja a noradrenalin felszabadulását a szimpatikus idegrostok végződéseiből, és ezáltal csökkenti az adrenerg receptorok stimulációját az érrendszerben. simaizom. Kezelés gizárral, az eredményekből ítélve klinikai vizsgálatok, a betegek 76%-ánál hatékony vérnyomásszabályozást biztosít. Hasonló hatékonysági értékeket kaptak egy másik angiotenzin receptor antagonista, az irbezartán és a hidroklorotiazid kombinációja esetén (77% a szisztolés és 83% a diasztolés vérnyomás esetében) az INCLUSIVE vizsgálatban. A hiperurikémia gyakori az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél. A tiazid diuretikum hidroklorotiazid, amely a kombinált gyógyszerek részét képezi, önmagában is okozhat másodlagos hiperurikémiát és köszvényt. Az angiotenzin receptor blokkolók, különösen a lozartán, amely a hysaar része, fokozza a húgysav kiválasztását és csökkenti a hiperurikémia szintjét.

6. táblázat. Antihipertenzív gyógyszerek, amelyek angiotenzin II receptor blokkolót és vízhajtót tartalmaznak

Drog Összetett Kiadási űrlap Gyártó Gizaar 50 mg lozartán-kálium + 12,5 mg hidroklorotiazid Tab. p/o 14. sz., 28. sz MSD USA Kandesar N 8 mg kandezartán + 12,5 mg hidroklorotiazid Tab. 10., 30. sz Ranbaxy, India Mikardis plusz Telmizartán 40 mg vagy 80 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. 14., 28. sz Boehringer Ing., Németország Praytor plus Telmizartán 40 mg vagy 80 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. 28. sz GlaxoSmithKline, Egyesült Királyság Teveten plusz Eprozartán 600 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg Tab. p/o 14. sz., 28. sz., 56. sz Solvay Németország, Németország

A vízhajtók, mint már említettük, az első vonalbeli vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közé tartoznak. A betegek legfeljebb 30%-a éri el a cél vérnyomást a legszélesebb körben alkalmazott hidroklorotiaziddal. Ennek a gyógyszernek a hátránya a nagy gyakorisággal elektrolit zavarok, különösen a hypokalaemia. Ezért ésszerű kálium-megtakarító diuretikumokkal, például triamterénnel és amiloriddal kombinálni (7. táblázat). Lehetséges hipomagnézia, hiperurikémia, koleszterin- és glükóz-anyagcsere-zavarok (ezért ezeket a gyógyszereket nem szabad cukorbetegeknél alkalmazni). Néha impotencia lép fel, amelyet figyelembe kell venni egy adott beteg gyógyszerének kiválasztásakor.

7. táblázat. Kombinált diuretikumok

Drog Összetett Kiadási űrlap Gyártó Diuretidin Tab. 50. sz Balkanpharma-Dupnitza, Bulgária Triamzid Hidroklorotiazid 25 mg + triamterén 50 mg Tab. 10., 20., 30. sz Vörös csillag, Ukrajna Triampur Compositum Hidroklorotiazid 12,5 mg + triamterén 25 mg Tab. 50. sz AWD, Németország Moduretikus Hidroklorotiazid 50 mg + amilorid-hidroklorid 5 mg Tab. 30. sz MSD, Hollandia

Az artériás magas vérnyomás kialakulását a hypercholesterinaemia és az atherosclerosis elősegíti. Sajnos az ukrán gyógyszerpiacon még nincsenek hipokoleszterinémiás szereket tartalmazó kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

Rendkívül fontos a beteg által elfogyasztott mennyiség monitorozása. asztali sóés a nátrium korlátozásának kombinálása a magas vérnyomás gyógyszeres kezelésével. Így a legnagyobb multicentrikus tanulmány szerint az INTERSALT, csökkenéssel napi fogyasztás nátrium-klorid 100 mmol-ra (6 g), a szisztolés nyomás a populációban átlagosan 2,2 Hgmm-rel csökken, ami 6%-kal csökkenti a koszorúér-halál kockázatát. És ha ennek fényében megnő a kálium- és magnézium-sók fogyasztása, különösen a zöldségek és gyümölcsök, vagy a készételek sózásához használt konyhai sóhelyettesítők miatt, akkor a szisztolés nyomás 5 Hgmm-rel csökken. Art. szerint a szívkoszorúér-betegség miatti halálozás kockázata 14%-kal, idős korban pedig 23%-kal csökken. A káliumsókkal való kombináció azonban elfogadhatatlan ACE-gátlókkal vagy angiotenzin-receptor-blokkolóval végzett kezelés során. Sok bizonyíték érkezett arra vonatkozóan, hogy a saluretikumok, a labetalol, a visken, a nifedipin fokozza a vérnyomáscsökkentő hatást, az adagok csökkentésének és a mellékhatások csökkentését a sószegény diéta mellett. kiegészítő bevitel káliumsók. Megerősítettük és bővítettük ezeket az adatokat, tanulmányoztuk a kálium-, magnézium- és kalcium-sók kölcsönhatásának mechanizmusait különböző csoportok vérnyomáscsökkentő gyógyszereivel. Ezenkívül a vérnyomáscsökkentő terápia hatékonysága, beleértve kombinált gyógyszerek, jelentősen megnő, ha a beteg korlátozza vagy abbahagyja a dohányzást.

Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek modern választéka, különösen a kombinált készítmények lehetővé teszik az artériás magas vérnyomás és a kapcsolódó betegségek kezelésének javítását. A bizonyítékokon alapuló orvoslás szempontjából ezt a klinikai vizsgálatok eredményei meggyőzően bizonyítják.

Irodalom

1. Zharinov O. Az amlodipin és az enalapril vérnyomáscsökkentő hatékonyságának és tolerálhatóságának javítása esszenciális hipertóniában szenvedő betegeknél // A világ orvostudománya. 2005. T. XVIII. 5257. o.
2. Lyusov V. A., Harchenko V. I., Savenkov P. M. et al. A labetalol vérnyomáscsökkentő hatásának fokozása magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, amikor befolyásolja a szervezet nátrium-egyensúlyát // Kardiológia. 1987. 2. sz. 7177. o.
3. Mareev V. Yu. Az ACE-gátlók korszakának negyedszázada a kardiológiában // Mellrák. 2000. T. 8. 1516. sz.
4. Új lehetőségek az artériás hipertónia kezelésében és szövődményeinek megelőzésében // Az orvostudomány és a gyógyszerészet hírei. 2005. 8. sz. 35. o.
5. Olbinskaya L. I., Andrushchishina T. B. Racionális farmakoterápia artériás magas vérnyomás // Russian Medical Journal. 2001. T. 9, 15. sz. P. 615621.
6. Ajánlások az artériás hipertónia megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére. M., 2001.
7. Svishchenko E. P. Kombinált vérnyomáscsökkentő terápia: az eredeti háromkomponensű TONORMA gyógyszer // Gyógyszerész, 2005. No. 8. P. 16.
8. Sidorenko B. A., Preobrazhensky D. V. A hipertóniás betegség farmakoterápiája. Diuretikumok, mint vérnyomáscsökkentő gyógyszerek // World Medicine. 2001. H. P. 9398. kötet.
9. Chazova I. E., Ratova L. G., Dmitriev V. V. et al. Mérsékelt és súlyos hipertóniában szenvedő betegek kezelése Korenitekkel // Terápiás archívum. 2003. T.75, 8. szám, 2126. o.
10. Shtygol S. Yu. Modulációs kutatás farmakológiai hatások különböző sórendszerek alatt: Szerzői absztrakt. dis. ... dok. édesem. Sci. M., 2000. 37 p.
11. Chalmers J. et al. WHO-ISH Hypertonia Iránymutatások Bizottsága. 1999. Egészségügyi Világszervezet International Society of Hypertension Guidelines for the management of Hypertension. J. Hypertense. 1999. No. 17. R. 151185.
12. Digiesi V., Pargi P. Associazone fra nifedipina e dieta iposodica con papildo potassio nella terapia dellipertensione arteriosa essenziale // Min. Med. 1987. évf. 78, 19. sz. P. 14271431.
13. INTERSALT Kooperatív Kutatócsoport. INTERSALT: egy nemzetközi tanulmány az elektrolit-kiválasztásról és a vérnyomásról: a vizelet 24 órás nátrium- és káliumkiválasztásának eredményei // Br. Med. J. 1988. évf. 297. o. 319328.
14. Siani A., Strazzullo P., Giacco A. et al. Az étrendi káliumszint növelése csökkenti a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szükségességét // Ann. Int. Med. 1991. évf. 115., 7. sz. P. 753759.

A huszadik század közepéig szigorú diétás táplálkozást és kezelést javasoltak a magas vérnyomás kezelésére. egészséges képélet és fogadtatás nyugtatók. a múlt század második felében szerzett világviszonylatban. Ez arra késztette az orvostudósokat, hogy speciális gyógyszereket fejlesszenek ki ennek kezelésére alattomos betegség. Így jelentek meg a központilag ható vérnyomáscsökkentők és nem köhögést okozva, külön csoportra osztva.

A szív- és érrendszeri betegségek statisztikái azt mutatják, hogy a Föld szinte minden második lakosa életkor előrehaladtával szembesül a magas vérnyomás tüneteivel. Ezek a jelek az orvosok figyelmét igénylik, hogy csökkentsék a magas vérnyomásban szenvedő szervezet kockázatait.

A kezelési rend kiválasztásakor az orvos határozza meg pontos diagnózis, felméri a kockázatokat, figyelembe veszi egyéni jellemzők. A magas vérnyomás kezelésében a legfontosabb a mutatók fokozatos csökkenése és a megelőzés kísérő betegségek például szívinfarktus, vese- és érrendszeri betegségek.

A gyógyszeres terápia hozzáértő kiválasztása csökkenti a százalékos arányt halálozások a betegség összetett formáitól kétszer annyi. 140/90 Hgmm nyomásszinten. fent pedig a hypertonia kialakulásáról beszélhetünk. Terápia mindenkiben különleges eset egyénileg van kiválasztva. Ha más betegségek szövődményei jelentkeznek, azonnal meg kell kezdeni a kezelést.

A WHO szerint a korszerű vérnyomáscsökkentő gyógyszereket akkor kell elkezdeni, ha a diasztolés nyomás 90 Hgmm felett van. Különösen fontos a pénzeszközök felhasználásának megkezdése, ha ezek a számok több hónapig stabilak maradnak. A betegeknek hosszú időre, sokak számára életre szóló gyógyszereket írnak fel, mert a kezelés abbahagyása gyakran a magas vérnyomás visszaeséséhez vezet.

A legtöbb beteg számára a gyógyszerek élethosszig tartó használata stresszhez vezet. Az ilyen érzéseket meg lehet érteni, különösen a gyógyszerek komplexének felírásakor. Mindegyik gyógyszernek vannak mellékhatásai, amelyeket jól megtervezett terápia minimálisra csökkent. Minden betegnek saját kezelési rendje van vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, figyelembe véve a test jellemzőit és a betegség formáját. Még ha minden kezelési feltétel teljesül is, az orvos köteles figyelmeztetni a lehetséges mellékhatásokra.

Célja

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírása során figyelembe veszik a magas vérnyomás gyógyszeres kezelésének alapelveit, amelyek több ezer beteg bevonásával készült vizsgálatsorozat után fogalmazódtak meg.

Az alapelvek a következők:

• minimális adagok felírása a kezelés elején, a legbiztonságosabb gyógyszer alkalmazásával;
• mentéskor magas nyomású, a bevett gyógyszer adagját az optimális teljesítményt fenntartóra emeljük;
• komplex kezelés fejlesztése;
• a fő gyógyszer dózisának fenntartása mellett, és ha a második gyógyszer hatástalan, a kiválasztást más csoportokból végezzük, fenntartva az adagot és a kezelési rendet;
• előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek egész nap fenntartják az optimális vérnyomást.

Nem minden olyan gyógyszert alkalmaznak a magas vérnyomás kezelésére, amelyek csökkentik a vérnyomást. Ez a gyógyszerek hosszú szedésének és a mellékhatások listájának köszönhető.

Jelenleg a vérnyomáscsökkentők öt fő csoportját használják:

• Angiotenzin-konvertáló enzim-gátló (ACE-gátló).
• Angiotenzin II receptor blokkolók (ARB).
• Bétablokkolók.

Az ebbe a csoportba tartozó valamennyi gyógyszer különösen hatékony az artériás magas vérnyomás kezelésében, és külön-külön vagy kombinációban is bevehető. A gyógyszeres kezelési rend kiválasztásakor az orvos a páciens nyomásértékeit, a párhuzamosan előforduló betegség lefolyásának jellemzőit veszi alapul.

Az orvosnak figyelembe kell vennie lehetséges következményei gyógyszerkombinációk, a beteg kezelésében szerzett korábbi tapasztalatok.

Jelenleg nem minden gyógyszert kínálnak olyan áron, amelyet mindenki megengedhet magának. A gyógyszerek többnyire drágák, és egyes betegek kénytelenek elhagyni őket, és megfizethetőbb analógokat vásárolnak.

ACEI

Az összes gyógyszercsoport közül különösen népszerűek az ACE-gátlók (angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók). A hipertóniás betegek szinte minden kategóriájára felírják.

BAN BEN ez a csoport a gyógyszereket tartalmazza:

• enalapril;
• lizinopril;
• captopril és mások.

Köztudott, hogy a vérnyomás mutatói a vesék teljes működésétől függenek, amelyben a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer szabályozza az érfalak tónusát. Az angiotenzin II szintjének túllépése görcsös jelenségeket vált ki a nagy erekben nagy kör vérkeringést, ezáltal növelve a véráramlás ellenállását. Ebben a helyzetben a szív megnövekedett terheléssel működik, és a vér megnövekedett nyomás alatt kerül az edényekbe.

A folyamat lassítására olyan gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek csökkentik a kalciumtartalmat, amelyek segítségével összehúzódnak az erek, és enyhül a görcs.

Ha az orvos ACE-gátló szedését javasolja, csökken a szív- és érrendszeri betegségek valószínűsége, és a vesék terhelése is megszűnik. Ha a betegnek szívbetegségei vannak, az állapot stabilizálódik, ha ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket szed.

Az ACE-gátlók hatásának sajátosságai lehetővé teszik, hogy nephrosisban, szív- és érrendszeri betegségben szenvedők, valamint szívritmuszavarra hajlamosak, cukorbetegek és szívinfarktuson átesettek is szedjék. Bizonyos helyzetekben ezeket a gyógyszereket terhes nők is használhatják.

Az ACEI-k egyik jelentős hátránya a száraz köhögés, amely a bradikinin metabolizmusának megváltozása miatt következik be. Ebben az esetben jobb, ha abbahagyja a gyógyszer szedését, és a beteg számára megfelelőbbre cseréli.

Az ARB csoport (angiotenzin receptor blokkolók) új generációs vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Az ACEI-kkel ellentétben nemcsak a vérnyomást csökkentik, hanem ellazítják az erek falát, valamint felgyorsítják a folyadék és a só vesék általi kiválasztását. Ezt a hatást az angiotenzin és a különböző szervek receptorai közötti kapcsolat megszakításával érik el.

A legismertebb angiotenzin receptor blokkolók:

• Losartan és mások.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek rendkívül hatékonyak a vese- és szívbetegségekben. Előnyük, hogy gyakorlatilag nincs mellékhatásuk. A betegek jól tolerálják őket a hosszú távú kezelés során, ami segít az orvosoknak széles körben alkalmazni őket. Ellenjavallatok a következők: terhesség, egyéni intolerancia, hyperkalaemia.

Diuretikumok

A vízhajtók (diuretikumok) a leggyakrabban használt gyógyszercsoport. Segítségükkel eltávolítják a szervezetből felesleges folyadék, só. Emiatt csökken a vértérfogat, csökken a szív és az erek terhelése, amelyek ellazulnak, és javul a beteg közérzete. A vízhajtókat kálium-megtakarító, tiazid- és kacsdiuretikumokra osztják.

A tiazidok csoportjába tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nevei sok hipertóniás beteg számára ismertek - indapamid, klórtalidon, hipotiazid és mások. BAN BEN nagy dózisok változásokhoz vezethetnek az elektrolit-egyensúlyban, a zsír- és szénhidrátanyagcserében, de az ajánlott minimális adagokban teljesen biztonságosak hosszú távú használat. Az egyetlen ellenjavallat a köszvény.

A kálium-megtakarító gyógyszerek kíméletesebben hatnak. Az ebbe a csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatásmechanizmusa az aldoszteron, a folyadékot visszatartó antidiuretikus hormon hatásának gátlásán alapul. A folyadék és a só eltávolítása révén hipotenzív tulajdonságokat érnek el, de a K-, Ca- és Mg-ionok megmaradnak.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a következők:

• amilorid;
• eplerenon;
• Spironolakton és így tovább.

Ellenjavallat az akut és krónikus veseelégtelenség.

A kacsdiuretikumok, amelyek nagyon aktívak, csökkentik a leggyorsabban a vérnyomást. Nem ajánlott hosszú ideig használni, de az orvosok nagyon sikeresen használják őket.

Kalcium antagonisták

Bármilyen izomösszehúzódást a kalcium jelenléte biztosít. Segítségével az erek összehúzódása történik. A kalcium antagonisták csoportjába tartozó gyógyszerek a Ca érsejtek simaizomzatába való bejutása miatt fejtik ki hatásukat.

Az ebbe a csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listája olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyek különböznek az erek falára és a szívizomra gyakorolt ​​​​hatás mértékétől. Például a felodipin hatással van az erekre, csökkenti azok tónusát, de nem zavarja a szívműködést. De a verapamil amellett, hogy csökkenti a vérnyomást, hatással van a szívizomra, csökkenti a pulzust, és pulzus, angina pectoris okozta hányás szindróma.

A kalcium antagonisták csökkentik a stroke kockázatát.

A béta-blokkolók csoportjába tartozó gyógyszerek megváltoztatják a zsír- és szénhidrátanyagcserét, súlygyarapodáshoz vezetnek, cukorbetegség esetén nem ajánlottak.

A fenti gyógyszercsoportokon kívül más gyógyszereket is alkalmaznak a magas vérnyomás kezelésére.

Például az imidazolin receptor agonisták befolyásolják idegszakaszok V medulla oblongata, csökkenti az erek szimpatikus beidegzésének aktivitását. A moxodonin segít javítani az anyagcsere folyamatokat és elősegíti a fogyást elhízott betegeknél.

A vegyi termelés aktívan fejlődik, a tudományos csoportok folyamatosan dolgoznak azon, hogy újabbakat állítsanak elő hatékony gyógyszerek nyomás csökkentésére.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listáját a következők vezetik:

• aliszkiren;
• Olmezartán;
• Torsemide.

Ez utóbbi gyógyszer cukorbetegek számára ajánlott. Talán még hosszú távú használat ennek a gyógyszernek.

Többért hatékony kezelés A gyógyszerekkel az orvosok azt tanácsolják a betegeknek, hogy javítsák életmódjukat. Ajánlott megtagadni nikotinfüggőség, sós ételek, alkohol. Az aktív fizikai aktivitás növeli a gyógyszerek szedésének vérnyomáscsökkentő hatását, erősíti érfalak. Megtett intézkedések lehetővé teszi a gyógyszerek adagjának minimalizálását a magas vérnyomás elleni küzdelemben.

A magas vérnyomás vagy a magas vérnyomás tele van még több kialakulásával veszélyes következmények- szívroham és szélütés. A magas vérnyomásban (hipertóniában) szenvedőket orvosnak kell megfigyelnie és alá kell vetnie ütemezett ellenőrzésekés elvégzi a szükséges kezelést.

A magas vérnyomás kezelésére orvosa gyógyszereket ír fel belső használatra- tabletták, de sok közülük sokféle mellékhatással rendelkezik. A magas vérnyomás elleni új generációs gyógyszerek nemcsak a kialakulásának kockázatát csökkentik kellemetlen tünetek, hanem javítja a betegek életminőségét is.

A magas vérnyomás elleni gyógyszerek osztályozása

Számos különböző gyógyszercsoport létezik, amelyeket az orvosok felírnak a magas vérnyomás kezelésére. Az egyik vagy másik csoporthoz való tartozást nemcsak előnyei és összetétele határozza meg, a különbségek mindenekelőtt a módszerekben és az expozíció lokalizációjában vannak.

Valamennyi csoport hipertóniás gyógyszereinek fő célja a vérnyomás normalizálása, hipertóniás betegek esetében pedig annak csökkentése.

A következő gyógyszercsoportokat különböztetjük meg:

• Nyugtatók - ezek a gyógyszerek befolyásolják az idegrendszert és csökkentik az adrenalin szekréció szintjét, védik az érrendszert a különféle stresszes helyzetek hatásaitól. Leggyakrabban a nyugtatókat tabletták formájában írják fel, amelyek magukban foglalják a valerian és. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereknek van egy hátrányuk - gátolják a reakciót.
• – ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatással vannak véredény, a tabletták kitágítják falukat, növelve a lument. Ebbe a gyógyszercsoportba tartoznak a myotrop gyógyszerek (hatással vannak az erek falára), a neurotróp gyógyszerek (normalizálják az izomtónusért felelős idegi folyamatokat). Az ilyen gyógyszerek hátrányai között meg kell jegyezni fokozott izzadásés szapora szívverés, aminek következtében koszorúér-betegség és érelmeszesedés esetén nem írnak fel értágító szereket.
• Vízhajtók vagy vizelethajtók – segít eltávolítani a felesleges folyadékot és sókat a szervezetből. Az akció azon a tényen alapul, hogy a szervezetben a felesleges folyadék növeli a vér mennyiségét és növeli a vérnyomást. A régi generációs diuretikumoknak jelentős hátrányuk van - eltávolítják a káliumot a szervezetből, és felhalmozzák a kalcium-sókat.
• Inhibitorok, béta-blokkolók, kalcium antagonisták – gyógyszereket e csoportok közül viszonylag nemrégiben alkalmazták a magas vérnyomás kezelésére. Fő jellemzőjük az hatóanyagok hatással van az emberi szervezetre sejtszint, mindent szabályozni anyagcsere folyamatok. Leggyakrabban magas vérnyomás esetén az orvosok inhibitorokat írnak fel, különösen, ha a betegnek magas vérnyomása van a cukorbetegség hátterében. Célszerű béta-blokkolókat használni a szervi működési zavarban szenvedőknek endokrin rendszer, kalcium antagonistákat írnak fel az érelmeszesedés miatti magas vérnyomásra.

A jól bevált gyógyszerek a legtöbb esetben csak átmeneti hatást fejtenek ki, amint abbahagyja a gyógyszer szedését, a nyomás megemelkedik, ritka esetekben pedig magától alábbhagy. Ez a hátrány hiányzik a magas vérnyomás elleni gyógyszerek legújabb generációjában.

Modern gyógyszerek - lista

A vérnyomáscsökkentők legújabb generációja a 2000-es években jelent meg, a 20. század végének szenzációs felfedezéseit követően az artériás magas vérnyomás kezelésében. Ellentétben a magas vérnyomás szokásos gyógyszereivel, az új generációs magas vérnyomás elleni gyógyszereknek számos előnye van, nemcsak csökkentik a vérnyomást. normál mutatók, hanem segít csökkenteni a vér koleszterinszintjét és megelőzni a kóros folyamat káros szövődményeinek kialakulását.

Ha a beteg aggasztja a magas vérnyomást, az új generációs gyógyszerek nem csak egy ideig enyhítik a tüneteket, hanem hosszan tartó hatást fejtenek ki. Legmagasabb érték A modern gyógyszerek között vannak a legújabb generációs magas vérnyomás elleni gyógyszerek a kalciumcsatorna-blokkolók csoportjából - ezek továbbfejlesztett analógok.

Új generációs magas vérnyomás elleni gyógyszerek - a kalciumcsatorna-blokkolók listája:

• Bepridil;
• verapamil;
• Cinnarizine;
• Nifedipin.

A felsorolt ​​gyógyszerek befolyásolják azokat az anyagcsere-folyamatokat, amelyekben a kalcium részt vesz, és megakadályozzák, hogy vegyületei bejussanak a szívbe és az erekbe, így csökkentik a szervezet túlzott oxigénellátási szükségletét, és nem emelkedik a vérnyomás.

A betegek még idős korban is jól tolerálják a kalciumcsatorna-blokkolókat, az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek javítják a betegek életminőségét. Egyéb előnyök közé tartozik a bal kamrai hipertrófia csökkenése, alacsony szint a gyógyszerek központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása, valamint a hatás hiánya a a fizikai aktivitás beteg.

A kalciumcsatorna-blokkolók nem befolyásolják a hörgők tónusát, javítják a veseműködést és normalizálják az anyagcsere folyamatokat a belépési szinten.

Magas vérnyomás kezelésére és javított kalcium-antagonisták kezelésére használják:

• amlodipin;
• Riodipin.

Az angiotenzin II-blokkolók nem kevésbé hatékonyak a magas vérnyomásban, az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket viszonylag nemrégiben hozták létre, de gyorsan biztonságos és hatékony szerekké váltak.

Új generációs hipertóniás tabletták – az angiotenzin II-blokkolók listája:

• Telmizartán;
• Cardosal;
• valzartán;
• Eprosartan.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek a legnagyobb hatást az artériás magas vérnyomás kezelésében fejtik ki.

Az angiotenzin II-blokkolók nemcsak csökkentik a vérnyomást, hanem további védelmet nyújtanak a létfontosságú szerveknek - a szívnek, az agynak, a veséknek. Az ilyen gyógyszerek gyakorlatilag nem okoznak mellékhatásokat, és az idős betegek jól tolerálják őket. Hosszan tartó hatásuk van.

A modern diuretikumok, elődeiktől eltérően, nem járulnak hozzá a kalcium-sók felhalmozódásához, és nem mossa ki az összes káliumot a szervezetből.

Legújabb generációs magas vérnyomás elleni gyógyszerek - diuretikumok listája:

• Rolofilin;
• Thorasimid.

A magas vérnyomás kezelésére az orvosok gyakran olyan gyógyszereket írnak fel új generációs betegeknek, amelyek komplex hatást képesek kifejteni a páciens testére. Leggyakrabban az ilyen gyógyszerek kombinálják a diuretikumok és az inhibitorok tulajdonságait. Vannak olyan gyógyszerek, amelyek azonnal vizelethajtó, értágító és görcsoldó hatásúak, például az Adipal és a Twynsta.

Az alfa- és béta-blokkolókat széles körben alkalmazzák a magas vérnyomás kezelésében - Nebivolol, Carvedilol. A továbbfejlesztett ACE-gátlók nagy jelentőséggel bírnak - Lisinoproil, Dapril, nélkülözhetetlen a magas vérnyomásban Enalapril - új generációs gyógyszer.

Ma a gyógyszeripar új és továbbfejlesztett fejlesztéseket kínál a betegeknek. A hipertónia legújabb gyógyszerei szelektíven hatnak - kiküszöbölik a negatív folyamatokat a szervezetben, de gyakorlatilag nem okoznak mellékhatásokat, ami azt jelenti, hogy nem befolyásolják az egészséges szöveteket és szerveket.

Jegyzet! Az új generációs gyógyszerek minden előnye ellenére használatukat csak az orvos által előírt módon lehet elkezdeni. Ne vegyen részt önterápiában, ez okozhatja a fejlődést negatív reakciók szervezetben. Kövesse kezelőorvosa utasításait, és ne növelje a gyógyszerek ajánlott adagját.

A modern tabletták előnyei

Ha aggódik a magas vérnyomás miatt, az új generációs gyógyszerek segítenek megszabadulni ettől az állapottól, javítva az ér-szívrendszer, a központi idegrendszer és a vesék működését.

A modern gyógyszerek előnyei:

• Javítja a betegek életminőségét;
• Az új generációs gyógyszerek használatának hatása hosszan tartó. Nemcsak a vérnyomást csökkentik egy időre, hanem az ér-szívrendszerre, a központi idegrendszerre és a vesére gyakorolt ​​hatásuk miatt a teljesítményt is javítják.
• Szelektív hatással vannak a szervezetre, ezért ezeket a gyógyszereket még az idős betegek is jól tolerálják;
• Csökkenti a bal kamrai hipertrófiát, míg a szokásos gyógyszerek erre nem képesek;
• Nem váltják ki a mentális depresszió kialakulását, az új generációs gyógyszerek antidepresszáns hatásúak;
• Nem csökkenti az érzelmi, fizikai és szexuális tevékenység betegek;
• Az adrenerg blokkolóktól eltérően az új gyógyszerek nem növelik a hörgők tónusát, ezért alkalmazásuk magas vérnyomás esetén javasolt a broncho-obstruktív betegség hátterében;
• Javítja a vese kiválasztó funkcióját;
• Javítani kell az anyagcsere folyamatokat, amelyekben a lipidek és húgysav, ez az új generációs gyógyszerek különleges tulajdonsága, a tiazid diuretikumok és az adrenerg blokkolók számára nem elérhető.

Régen nagyanyáink közönséges gyűszűvirágot használtak a vérnyomás csökkentésére. Ezért a magas vérnyomás és a betegség okozta szövődmények a magas mortalitás okai voltak. A farmakológia fejlődésének köszönhetően ma már a legújabb generációs korszerű vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztették ki e betegség kezelésére, amelyek nemcsak rendkívül hatékonyak, hanem minimális mellékhatásokkal is rendelkeznek.

A magas vérnyomás kezelésének hiánya vagy a helytelenül kiválasztott gyógyszer súlyos állapotok kialakulásához vezethet, beleértve az életveszélyeseket is, mint például a szívroham és a szélütés. Ebben az esetben sokkal komolyabb terápiára lehet szükség, amely a beteg kórházi kezelését igényli.

A magas vérnyomás szövődményeinek kezelését az egyikben végezzük a legjobb klinikák Moszkva – Jusupov Kórház. A Neurológiai Klinika a legújabb diagnosztikai és kezelési berendezésekkel van felszerelve, amely magas eredményeket tesz lehetővé a stroke-on átesett betegek kezelésében és rehabilitációjában.

Modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: hatások

A vérnyomás szintje közvetlenül függ az érrendszeri tónustól. A simaizomszövet összehúzódása, amely görcsöt okoz, a lumen szűküléséhez vezet, aminek következtében magas vérnyomás alakul ki. Leggyakrabban ezek a folyamatok társulnak a fizikai aktivitásés ideges túlfeszültség. A megnövekedett vérnyomást néha vese-, szív- és érrendszeri betegségek vagy hormonális egyensúlyhiány okozhatja. A vérnyomás normalizálása érdekében vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

A Yusupov Kórházban használt legújabb generációs, modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a következő hatásokkal rendelkeznek:

• hosszú ideig normalizálja a vérnyomást;
• jótékony hatással van a célszervek (szív, vese, szem) tevékenységére;
• a mellékhatások minimális vagy teljes hiánya.

A tudósok nem állnak meg itt, és folytatják a különféle tanulmányokat, új vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztenek ki, amelyek megfelelnek a fent leírt követelményeknek, és dolgoznak a korábban használt gyógyszereken is, javítva azokat.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek: a fő csoportok listája

A vérnyomás csökkentésére használt gyógyszerek a következők: különböző csoportok gyógyszerek. A gyógyszereknek van a legnagyobb hatása összetett cselekvés. Segítségükkel nemcsak a vérnyomást csökkentik és tágítják az ereket, hanem helyreállítják a szív és a vesék működését, valamint megakadályozzák a súlyos szövődmények kialakulását.

Az összes vérnyomáscsökkentő gyógyszer hatása a megnövekedett vérnyomás provokáló tényezőinek kiküszöbölésére irányul. Osztályozásuk a normál nyomásszabályozás megváltoztatásának módszerétől függ: pontosan hogyan hatnak a vérnyomáscsökkentő szerek. A lista a következő hatásokkal rendelkező gyógyszereket tartalmazza:

• neurotróp;
• myotróp;
• vizelethajtó;
• a humorális szabályozás mechanizmusának befolyásolása.

A gyógyszerek ilyen sokfélesége lehetővé teszi a gyógyszerek kiválasztását minden egyes esetben. A választást azonban szakképzett szakemberre kell bízni, mivel bizonyos vérnyomáscsökkentő gyógyszerek sokrétű hatásuk miatt nem biztos, hogy minden beteg számára megfelelőek.

Hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek neurotrop hatású

Az ebbe a csoportba tartozó vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatással vannak a központi idegrendszerre. Segítenek csökkenteni a szimpatikus aktivitást idegrendszer, oldja a feszültséget a simaizomszövetben, ezáltal csökkenti a vérnyomást. Ebből a célból a következő gyógyszereket írják fel:

• nyugtatók;
• ganglionblokkoló szerek;
• α-blokkolók;
• β-blokkolók;
• szimpatolitikumok.

A neurotróp vérnyomáscsökkentő tabletták, ha hirtelen veszik be, gyors és tartós vérnyomás-emelkedést okozhatnak.

Új generációs antihipertenzív szerek myotrop hatású

Ezek a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek befolyásolják az ioncsere szabályozását a simaizomszövetekben. Ezek közé tartozik:

• kalciumcsatorna-blokkolók;
• kalciumcsatorna aktivátorok;
• foszfodiészteráz inhibitorok;
• a nitrogén-monoxid képződés stimulátorai.

Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek befolyásolják a humorális szabályozást

Az emberi szervezetben a vérnyomás emelkedése az angiotenzin hormon termelésével jár. Ezért a vérnyomás csökkentésére speciális új generációs vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek gátolják annak termelését:

• ACE-gátlók;
• aldoszteron receptor blokkolók;
• angiotenzin receptor blokkolók.

Az angiotenzin-konvertáló enzimet gátló vérnyomáscsökkentő gyógyszerek jótékony hatással vannak a szívre, de mellékhatásokat is okozhatnak. Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek - ACE-gátlók - szedésekor köhögés léphet fel, emellett angioödéma és tachycardia is kialakulhat.

Vérnyomáscsökkentő diuretikumok

Javulnak az új generációs vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, amelyek vízhajtó hatásúak víz-só anyagcsere. A vérnyomás csökkenését a vérbe jutó nátriumionok és folyadék mennyiségének csökkenése magyarázza.

Emlékeztetni kell arra, hogy a diuretikumok szedése során a kálium és a magnézium aktív kiválasztódása történik, amelyek jelenléte a szervezetben szükséges az ideg- és szív- és érrendszer normál működéséhez. Ezért a diuretikumok szedését az asparkam vagy a panangin szedésével kell kombinálni.

A legújabb generációs kombinált vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A hipertónia rezisztens formájának korrekciója gyakran kettőt tartalmazó vérnyomáscsökkentő kombinációs gyógyszerek alkalmazását igényli hatóanyagok amelyek segítenek stabilizálni a vérnyomást. Ezekkel a gyógyszerekkel végzett kezelés általában hosszú távú vagy akár élethosszig tartó.

Új generációs központilag ható vérnyomáscsökkentő gyógyszerek

A számos mellékhatás jelenléte miatt manapság ritkán írnak fel központi hatású vérnyomáscsökkentő szereket. Ezenkívül az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek függőséget okozhatnak.

A hipertóniás krízis enyhítésére leggyakrabban központi hatású vérnyomáscsökkentő szereket alkalmaznak. Ezek alkalmazásának célszerűsége ebben a helyzetben kifejtésre kerül gyors kezdés akciók.

Ezeknek az értágító gyógyszereknek a szedése lehet állandó, de korunkban már kialakult nagyszámúúj generációs vérnyomáscsökkentő gyógyszerek nagyobb hatékonysággal, jobb tolerálhatósággal és hosszú távú terápiás hatással.

A központi hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek szedésének számos ellenjavallata van:

• terhesség;
• Kardiogén sokk;
• veseelégtelenség;
• agyi érelmeszesedés.

A gyógyszeripar folyamatos fejlődésének köszönhetően mára olyan korszerű vérnyomáscsökkentő gyógyszereket fejlesztettek ki, amelyek rendkívül hatékonyak és minimális mennyiség ellenjavallatok és mellékhatások. Az egyes esetekben legmegfelelőbb vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásakor a Yusupov Kórház háziorvosa vagy neurológusa számos tényezőt figyelembe vesz: egyéni tolerancia. hatóanyag, kísérő betegségek jelenléte, a beteg vérparaméterei.

Szakembereink teljes körű támogatást és segítséget nyújtanak a betegeknek a terápia minden szakaszában. Betegeket biztosítanak szükséges konzultációkat szűk szakemberek. A Jusupov Kórház éjjel-nappal működik. A klinikán minden feltétel adott a kényelmes tartózkodáshoz és a betegek hozzáértő kezeléséhez.

Szakorvoshoz időpontot kérhet, és a kórházi kezelés minden részletét tisztázza a klinika felhívásával, vagy weboldalunkon koordinátorainkkal.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov Kórház
• Alpert, J. A myocardialis infarktus kezelése / J. Alpert. - Moszkva: Gépészet, 1994. - 255 p.
• Útmutató a járóbeteg kardiológiához. - M.: GEOTAR-Média, 2007. - 400 p.
• Topolyansky, A.V. Kardiológia. Könyvtár gyakorló orvos/ A.V. Topolyansky. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 379 p.

A magas vérnyomás diagnosztikájának árai

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott szolgáltatások listája fizetett szolgáltatások Jusupov Kórház árlistájában feltüntetve.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. 437 Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyve. A pontos információért kérjük, forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.