A szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa. A hypertoniás dystonia kezelése népi receptekkel

Szimpatikus rendszer

Paraszimpatikus rendszer

Kitágítja a pupillákat Gátolja a nyálfolyást Növeli a szívösszehúzódások gyakoriságát és erősségét Kitágítja a hörgőket és a hörgőket Erősíti a tüdő szellőzését Gátolja a bélmozgást és az emésztőenzimek termelődését Növeli a vérnyomást Növeli a vér mennyiségét a lép összehúzódásával Az izmok összehúzódását okozza, amelyek megemelik a hajat Szűkíti az arteriolákat a végtagok bőrében Erősíti a víz reabszorpcióját a nefronokban és csökkenti a diurézist Adrenalin felszabadulását okozza a mellékvesékből

Összeszűkíti a pupillákat Serkenti a nyálelválasztást Csökkenti a szívösszehúzódások gyakoriságát és erejét Kitágítja a hörgőket és a hörgőket Csökkenti a tüdő szellőzését Erősíti a perisztaltikát és serkenti az emésztőenzimek termelését Csökkenti a vérnyomást Kitágítja az arteriolákat az arcbőrben

45. A szimpatikus és paraszimpatikus osztályok hatásainak elterjedtségére jellemző főbb tünetek. „Vagotonia”, „sympathotonia”, „normotonia”.

LEÍRÁS

Vagotonia(elavult; vagotonia; vago- + görög tonos feszültség; parasympathicotonia szinonimája) - az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részének tónusának túlsúlya a szimpatikus részének tónusával szemben. Bradycardiával, vérnyomáscsökkenéssel, hipoglikémiával (, kóros állapot, amelyet a vércukorszint 3,5 mmol/l alá csökkenése, a perifériás vér normál alatti csökkenése jellemez, ami hipoglikémiás szindrómát eredményez .), hyperhidrosis (fokozott izzadás).

OKOZ

A vagotonia kialakulásának leggyakoribb okai a

• neurózisok,
• enyhe szerves elváltozások agy,
• szár és hipotalamusz rendellenességei.

TÜNETEK

• hideg és nedves bőr,
• izzadó,
• hypersalivation, Hypersalivation (más név a ptyalismus) - a nyálmirigyek fokozott aktivitása miatt fokozott nyálkiválasztás.
• bradycardia, (Bradycardia - ez a szívritmus megsértése (aritmia) az összehúzódási gyakoriság csökkentése irányában. Normális esetben az összehúzódások gyakorisága felnőtteknél percenként 60-80 (nyugalomban) és 140 (fizikai aktivitás közben) között van. A percenként 60-szor kisebb pulzusszám ritka, és az ilyen szívritmuszavart bradycardiának nevezik.)
• ortosztatikus hipotenzióra való hajlam, ez egy hosszú távú állapot, amelyet alacsony – 100/60 Hgmm alatti – vérnyomás jellemez. csökkent értónus miatt. Korábban a vegetatív-vaszkuláris dystonia (VSD) kifejezést használták a hipotóniás típusra.
• légúti aritmia,
• ájulásra való hajlam.

A betegek lassúak, flegmatikusak, határozatlanok, hajlamosak a depresszióra, és kevés a kitartásuk.

Vagotonia a légzőrendszer működésének zavaraiban, a levegőhiány időszakos érzésében és az alacsony hőmérsékletek rossz toleranciájában nyilvánul meg. Emésztőrendszeri rendellenességek léphetnek fel - hasmenés vagy székrekedés, hasi fájdalom, különféle allergiás reakciók, duzzanat a szem alatt. Mindezek a tünetek időszakosan vagy folyamatosan megjelenhetnek. Gyakoriak az éjszakai fájdalmak – a lábakban és a hasban.

Vagotonia gyakran különféle szív- és érrendszeri betegségek kísérik. Először is, ez a fájdalom a szív területén, csökkent artériás nyomás vagy hirtelen periodikus nyomáscsökkenés. Ilyenkor a szív lecsökkent tónusú, a percenkénti ütések száma a gyermeknél megszokott 65-70 helyett 40-50-re csökkenhet, de a szívizom fizikai mérete növelhető. Ezenkívül a bradyarrhythmia - a szívritmus szabálytalanságai - időszakosan rögzíthető.

KEZELÉS

A gyógyszeres terápiát nem gyógyszeres gyógyszerekkel kombinálva írják elő, vagy ha ez utóbbiak hatástalanok.

A kezelést olyan gyógynövénykészítményekkel kell kezdeni, amelyeknek a legkevesebb mellékhatása van. Figyelembe véve a kezelés időtartamát, egyszerre több gyógyszert nem szabad felírni, az egyik gyógyszert célszerű egy másikkal helyettesíteni.

Sympathotonia(fokozott szimpatikus tónus) A szimpatikus tónusban szenvedő embereket a temperamentum, a lelkesedés, a hangulat ingadozása, a fájdalom iránti fokozott érzelmi érzékenység és a neurotikus állapotok jellemzik. Objektíven meghatározzák a gyakoribb verést és légzést, a vérnyomás emelkedését, a sápadt bőrt, a hidegrázásszerű hiperkinézist (különböző izomcsoportok akaratlan mozgása).

Normotónia?

46. ​​Alapvető funkcionális vizsgálatok, amelyek célja a szimpatikus ill. paraszimpatikus osztódás

Sympathicotonia

(sympathicotonia; Sympathico- + görög tonos feszültség)

az autonóm idegrendszer szimpatikus részének tónusának túlsúlya a paraszimpatikus részének tónusával szemben.Sympathicotonia - az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének tónusának relatív túlsúlya a paraszimpatikushoz képest, például melankolikus depresszióban, amely olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint a mydriasis, tachycardia, artériás magas vérnyomásra való hajlam, száraz nyálkahártya, bőrsápadtság , székrekedésre való hajlam, csökkent könnyelválasztás stb.). A pszichopatológiában a sympathicotonia tüneteit leggyakrabban melankólia, melankolikus és esetleg rejtett depresszió kíséri vagy nyilvánul meg.

49. Az emberi agy jobb és bal féltekéjének információfeldolgozási mechanizmusának főbb különbségei

Az agy két féltekéből áll, bal és jobb. Az egyik félteke kérge nincs kapcsolatban a másik agykérgével. Az információcsere a féltekék között a corpus callosumon keresztül történik. Ha analógiát vonunk egy számítógéppel, akkor a bal agyfélteke soros processzorként működik. Az információkat a bal agyfélteke szakaszosan dolgozza fel. A jobb agyfélteke párhuzamos processzorként működik, sok különböző információt képes egyszerre feldolgozni. A bal agyfélteke felelős a logikáért és az elemzésért. Ez az, aki az összes tényt elemzi és rendszerezi. A jobb agyfélteke képekben gondolkodik, az intuíció, a fantáziák és az álmok hatalmában vannak.

Az emberi test általános szimmetriájának összes törvénye szerint a bal és a jobb félteke szinte pontos tükörképe a másiknak. Mindkét félteke felelős az emberi test alapvető mozgásainak és érzékszervi funkcióinak irányításáért és irányításáért, ill. jobb agyfélteke vezérlők jobb oldal emberi test, és balra - balra.

A két agyfélteke funkcionális szerveződésének többféle típusa létezik:

a bal agyfélteke dominanciája - a kognitív folyamatok verbális és logikai jellege, az absztrakcióra és az általánosításra való hajlam (bal félteke emberek);

a jobb agyfélteke dominanciája - konkrét képzeletbeli gondolkodás, fejlett képzelőerő (jobb agyféltekés emberek);

az egyik félteke kifejezett dominanciájának hiánya (equihemispheric emberek).

Az emberek valamivel kevesebb, mint fele tartozik az egyoldalúan reprezentált jobb és bal félteke választípusokba.

50. Az agy funkcionális aszimmetriájának megnyilvánulásai.

Az agyféltekék funkcionális aszimmetriája, amely alatt a bal vagy jobb félteke eltérő természetű és egyenlőtlen jelentőségű részvételét értjük a mentális funkció megvalósításában, nem globális, hanem részleges jellegű. BAN BEN különféle rendszerek a funkcionális aszimmetria jellege eltérő lehet. Mint ismeretes, megkülönböztetünk motoros, szenzoros és „mentális” aszimmetriákat, és ezen aszimmetriák mindegyike számos résztípusra oszlik. A motoros aszimmetriákon belül megkülönböztethető a kézi (manuális), láb, orális, oculomotor stb.. A motoros aszimmetriák között vezetőnek számítanak a kézi aszimmetriák, de a motoros aszimmetriák más típusai és kapcsolatuk a manuális aszimmetriákkal még nem eléggé ismert. tanult. Az aszimmetria érzékszervi formái közé tartozik a látás, hallás, tapintás, szaglás stb. A „mentális” formák közé tartozik a beszéd és más magasabb mentális funkciók (észlelő, mnesztikus, intellektuális) agyi szerveződésének aszimmetriája.

Csak háromféle aszimmetria (kéz-szem-fül) kapcsolatát elemezve A.P. Chuprikov és munkatársai a funkcionális agyi aszimmetriák 8 változatát azonosították a normál populációban. Más típusú motoros és szenzoros aszimmetriák figyelembevétele esetén számuk többszöröse legyen.

Így az agyféltekék normális funkcionális aszimmetriájának számos változata létezik, ha csak az elemi motoros és szenzoros folyamatokat is értékeljük. Az aszimmetria-lehetőségek még szélesebb választékát tárják fel, ha minden magasabb mentális funkció jellemzőit figyelembe vesszük. Bevezetés a jobbkezesekhez (előadóval jobb kéz) mint a lakosság homogén csoportja jogellenes. Még összetettebbek és homogénebbek a balkezesek (a balkezesek vezetésével) és a kétkezesek (két kézzel vezetve) a kétkezesek.

Az aszimmetriák és azok kombinációinak valós képe normál körülmények között nagyon összetett. Természetesen csak az „aszimmetriaprofilok” (azaz bizonyos kombinációk, különböző funkciójú aszimmetriák mintái) nagyon sokfélék. Vizsgálatuk a modern természettudomány, azon belül is a neuropszichológia egyik legfontosabb feladata.

A funkcionális aszimmetria minden egyes formáját egy bizonyos mérték, mérték jellemzi. A mennyiségi mutatókat figyelembe véve beszélhetünk erős vagy gyenge (motoros vagy szenzoros) aszimmetriáról. Egy adott aszimmetria súlyosságának pontos jellemzésére egyes szerzők olyan mutatókat használnak, mint az aszimmetria-együttható. Ezért az aszimmetria parciális jellemzőit mennyiségi adatokkal kell kiegészíteni.

Az agyféltekék funkcionális aszimmetriája felnőtteknél a bioszociális mechanizmusok működésének eredménye. A gyerekeken végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a féltekék funkcionális specializálódásának alapjai veleszületettek, azonban a gyermek fejlődésével a féltekék közötti aszimmetria és az interhemiszférikus interakció mechanizmusai javulnak, összetettebbé válnak. Ezt a tényt mind az agy bioelektromos aktivitása, mind a kísérleti pszichológiai mutatók, különösen a dichotikus hallgatási technika alkalmazásával megfigyelik. A bioelektromos indikátorok aszimmetriája a kéreg motoros és szenzoros területein a többinél korábban, később pedig az agykéreg asszociatív (prefrontális és posterior-parietális-temporális) területein nyilvánul meg. Bizonyíték van az aszimmetria EEG-mutatóinak csökkenésére idős korban. Így van egy ontogenetikai és általában életkori tényező, amely meghatározza a funkcionális aszimmetria természetét.Az agy funkcionális aszimmetriája - ez az agy összetett tulajdonsága, amely a neuropszichés funkciók jobb és bal félteke közötti eloszlásának különbségét tükrözi.

Az interhemiszférikus különbségek vizsgálata nagy jelentőséggel bír az oktatási problémák megoldásában. Joseph Bogen szerint az oktatási rendszerben jelenleg a verbális készségek elsajátítására és az elemző gondolkodás fejlesztésére helyezett hangsúly a fontos non-verbális képességek fejlesztésének figyelmen kívül hagyását okozza. És ilyen körülmények között az agy egyik fele „éhezik”, és az egyén egészének fejlődéséhez való potenciális hozzájárulását figyelmen kívül hagyják.

Springer és Deitch szerint a lateralitás vizsgálatának azokban az irányokban kell történnie, amelyek a kézügyességhez és a térbeli tájékozódáshoz kapcsolódnak, elengedhetetlen tényezőnek kell lennie a gyermek iskolaérettségének értékelésében az iskolába lépéskor. Minden esetben fontos: nevelési nehézségek, magatartászavarok. Gondosan tanulmányozni kell a gyermek egészségi állapotát, szervi funkcióit, motoros készségeit - itt felmerül az oldalirányúság problémája - az agyféltekék működésének és interakciójának megnyilvánulása.

Az agy aszimmetriájával kapcsolatos kutatások felkeltették az érdeklődést a jobbkezesség és a balkezesség általános problémája iránt, és kimutatták a bal- és jobbkezesek közötti különbségeket az agy szerveződése tekintetében, ami lehetővé teszi számunkra, hogy számos kérdést feltegyünk: mik a ezeknek a különbségeknek a jelentősége az intelligencia és a kreativitás szempontjából, ha vannak ilyenek?

Mely tényezők okozzák elsősorban a balkezességet (gének, élettapasztalatok, kisebb agykárosodás)?

Az agyféltekék funkcionális aszimmetriájának problémája nagyon összetett, mert a bal és a jobb félteke működésében mutatkozó különbségeket az agyi tevékenység redundanciája takarja el, ami biztosítja a párhuzamosságot és növeli annak megbízhatóságát.

©2015-2019 oldal
Minden jog a szerzőket illeti. Ez az oldal nem igényel szerzői jogot, de ingyenesen használható.
Az oldal létrehozásának dátuma: 2016-02-12

Az autonóm vagy autonóm idegrendszert általában szembeállítják az anomális vagy cerebrospinális idegrendszerrel. Ez utóbbi főleg az érzékszerveket és a mozgásszerveket, azaz az összes harántcsíkolt izmot beidegzi; beidegzése szigorúan szegmentális, az idegrostok az idegközpontokból (idegsejt) megszakítás nélkül jutnak a munkaszervbe. Az autonóm idegrendszer elsősorban a simaizmokat, mirigyeket és a test belső szerveit (keringési, légzőrendszeri, gyomor-bélrendszeri, máj, vese stb.) beidegzi, a beidegzés nem szegmentális és kötelező szünetekkel. A cerebrospinális idegrendszer fő feladata tehát a szervezet és a környezet kapcsolatának szabályozása, míg az autonóm idegrendszer fő feladata a szervezeten belüli kapcsolatok, folyamatok szabályozása. Magától értetődik azonban, hogy mind a cerebrospinális, mind az autonóm idegrendszer csak részei egyetlen egésznek - a test egységes idegrendszerének. Morfológiailag és funkcionálisan is rokonok egymással. Ezért testünk minden szervének kettős - autonóm és cerebrospinális beidegzése van. Ily módon a belső szekréció nélkülözhetetlen részvételével, amely viszont szorosan kapcsolódik az autonóm idegrendszerhez, megvalósul az egész szervezet egysége és integritása.

Az autonóm idegrendszer a cerebrospinális rendszerhez hasonlóan központi és perifériásra oszlik. A központi autonóm idegrendszer ganglionsejtek és rostok - autonóm központok és magok - csoportjaiból áll, amelyek a központi cerebrospinális rendszer különböző részein helyezkednek el az agyban, főleg a striatumban (corpus striatum), az interstitialisban, a medulla oblongata és a gerincoszlopban. zsinór.

A magasabb vegetatív központok, amelyek a szervezet vegetatív életének összes főbb általános funkcióját szabályozzák, mint a testhőmérséklet, az anyagcsere, a légzés, a vérkeringés stb., az agy egymás alatti emeleteiben - a kéreg alatti csomópontok, intersticiális és medulla oblongata.

A perifériás autonóm idegrendszer két részre oszlik: a szimpatikus részlegre és a paraszimpatikus idegrendszerre.

A szimpatikus idegrendszer részben a medulla oblongatából, de főként a gerincvelőből származik - a CVIII-tól a LIII-IV-ig (az autonóm idegrendszer mellkasi felosztása), és annak rostjai, a prevertebralis ganglionok (határoszlop) megszakadása után. a test minden területére kiterjednek, így a szimpatikus beidegzés – mondhatni – egyetemes jelentőséggel bír.

A paraszimpatikus idegrendszer a középagyból és a medulla oblongata - a koponya szakaszból (nn. oculomotorius, vagus és glossopharyngeus) és a gerincvelő keresztcsonti részéből - a keresztcsonti részből (n. pelvicus) származik - A paraszimpatikus rostok törése vagy a szervek felszínén lévő plexusokban, vagy a szerveken belüli ganglionokban.

Az adrenalin hatása megegyezik a szimpatikus idegrendszer stimulálásával, a kolin és származékai (acetilkolin) pedig a paraszimpatikus idegrendszerhez hasonló hatást váltanak ki. Így a paraszimpatikus idegrendszer szimpatikus és kolinotrópiájának adrenalinotropiájáról beszélhetünk. Az autonóm idegrendszer e két részének működése sok esetben ellentétes, ezért is szoktak az antagonizmusukról beszélni.

Ez az ellentét azonban nem törvény. Nincs teljes antagonizmus sem az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részlege között (a szimpatikus idegrendszer kolinerg rostokat tartalmaz, a paraszimpatikus - adrenalinotrop), sem a vegetatív idegrendszer egésze és az állati idegrendszer között. Sokkal helyesebb nem antagonizmusról, hanem azok szinergizmusáról beszélni. A vegetatív, tulajdonképpen szimpatikus idegrendszer univerzális eloszlású, a test minden szervét és szövetét, így az érzékszerveket és a központi idegrendszert is beidegzi, működésük szabályozója, megváltoztatja e munka körülményeit, táplálkozási feltételeit stb. ., és így adaptív szerepet ) és trofikus szerepet játszik.

Adás idegi hatás vagy szervek és szövetek irritációja, valamint egyik rostról a másikra (a preganglionostól a posztganglionikusig) speciális vegyszerek, kémiai közvetítők vagy mediátorok (a szimpatikus idegrendszer számára - szimpatin, a paraszimpatikus, kolin vagy acetilkolin) révén lép fel. Úgy tűnik, hogy ez a tény hidat épít az idegrendszer és az endokrin rendszer között, és egy egésszé köti össze őket. Különösen szoros a kapcsolat a vegetatív idegrendszer és a mellékvese között, amelynek velőállománya a szimpatikus ganglionok kezdetleges elemeiből fejlődik ki. Tekintettel az endokrin és az autonóm idegrendszer közötti ilyen szoros funkcionális kapcsolatra, ezeket gyakran és nem ok nélkül egyesítik egyetlen endokrin-autonóm rendszerré.

Az autonóm beidegzés zavarai attól függően jelentkeznek különféle fajták endo- vagy exogén mozzanatok a vegetatív idegrendszer, az egész tzaddik vagy egyes részei tónusának növelése vagy csökkentése irányában. Ennek megfelelően hyper- vagy hypoamphotonia, hyper- vagy hyposympathicotonia, galer- vagy hypovagotonia képei alakulnak ki. Az autonóm beidegzési rendellenességek klinikai megnyilvánulásainak sokféleségét és azok helyes értékelésének nehézségét tovább súlyosbítja az a tény, hogy ugyanaz az idegi izgalom, mint a hormonok működése során, eltérő hatást vált ki a reaktivitás állapotától függően. a munkaszervről és környezetének fizikai-kémiai feltételeiről.

Az autonóm idegrendszer tónusa

BAN BEN természeti viszonyok Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus központjai folyamatos izgatottságban vannak, úgynevezett „tónusban”. Az autonóm idegrendszer állandó tónusának jelensége elsősorban abban nyilvánul meg, hogy az impulzusok állandó áramlása bizonyos ismétlési gyakorisággal az efferens rostok mentén a szervek felé áramlik. Ismeretes, hogy a paraszimpatikus rendszer tónusának állapota tükrözi legjobban a szív aktivitását, különösen a pulzusszámot, valamint a szimpatikus rendszer tónusának állapotát. érrendszer, különösen a vérnyomás értéke (nyugalomban vagy funkcionális tesztek végzése során). A tónusos aktivitás természetének számos vonatkozása kevéssé ismert. Úgy gondolják, hogy a nukleáris képződmények hangja elsősorban a reflexogén zónákból, az interoreceptorok bizonyos csoportjaiból, valamint a szomatikus receptorokból származó szenzoros információ beáramlása miatt alakul ki. Ugyanakkor nem zárható ki saját pacemakerek - pacemakerek, amelyek elsősorban a medulla oblongata-ban helyezkednek el. Az autonóm idegrendszer szimpatikus, paraszimpatikus és metaszimpatikus részeinek tónusos aktivitásának jellege összefüggésbe hozható az endogén modulátorok szintjével (közvetlen és közvetett hatás), az adrenoreaktivitással, a kolinoreaktivitással és más típusú kemoreaktivitással. Az autonóm idegrendszer tónusát a homeosztatikus állapot egyik megnyilvánulásának és egyben stabilizálásának egyik mechanizmusának kell tekinteni.

Az ANS-tónus alkotmányos osztályozása emberekben

Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus és szimpatikus részeinek tónusos hatásainak túlsúlya szolgált alapul az alkotmányos osztályozás megalkotásához. Még 1910-ben Eppinger és Hess megalkotta a szimpatikotónia és vagotónia tanát. Minden embert két kategóriába soroltak - szimpatikus és vagotonikus. A vagotonia jelei szerint a ritka pulzus, a mély, lassú légzés, a vérnyomás csökkenése, a palpebralis repedés és a pupillák szűkülése, a fokozott nyálfolyásra és a pupillákra való hajlam. Már több mint 50 jele van a vagotonia és a sympathicotonia tüneteinek (csak 16% egészséges emberek Meghatározhatja a sympathicotonia vagy a vagotonia). BAN BEN Utóbbi időben A.M. Greenberg az autonóm reaktivitás hét típusának megkülönböztetését javasolja: általános sympathicotonia; részleges sympathicotonia; általános vagotonia; részleges vagotonia; vegyes reakció; általános intenzív reakció; általános gyenge reakció.

Az autonóm (autonóm) idegrendszer tónusának kérdése további kutatást igényel, különös tekintettel az orvostudomány, a fiziológia, a pszichológia és a pedagógia iránt tanúsított nagy érdeklődésre. Úgy gondolják, hogy az autonóm idegrendszer tónusa tükrözi a folyamatot a biológiai és társadalmi alkalmazkodás az embereket a különböző környezeti feltételekhez és életmódokhoz. Az autonóm idegrendszer tónusának felmérése az élettan és az orvostudomány egyik nehéz feladata. Vannak speciális módszerek az autonóm tónus tanulmányozására. Például a bőr autonóm reflexeinek, különösen a pilomotoros reflexnek vagy a „lúdtalpas” reflexnek (ezt a bőr fájdalmas vagy hideg irritációja okozza a trapézizom területén), normotoniás típusú reflex esetén. egészséges embereknél a „libabőr” kialakulása következik be. Ha az oldalsó szarvak, a gerincvelő elülső gyökerei és a határos szimpatikus törzs érintett, ez a reflex hiányzik. A verejtékreflex, vagy aszpirin teszt (1 g aszpirin lenyelése egy pohár forró teában feloldva) vizsgálatakor egészséges embernél diffúz izzadás jelenik meg (pozitív aszpirin teszt). Ha a hypothalamus vagy a hypothalamust a gerincvelő szimpatikus idegsejtjeivel összekötő pályák sérültek, akkor a diffúz izzadás hiányzik (negatív aszpirin teszt).

A vaszkuláris reflexek értékelésekor gyakran vizsgálják a lokális dermographizmust, i.e. vaszkuláris válasz az alkar bőrének vagy más testrészeinek stroke-irritációjára neurológiai kalapács nyelével. Enyhe bőrirritáció esetén normotens betegekben néhány másodperc múlva fehér csík jelenik meg, ami a felszíni bőrerek görcsével magyarázható. Ha az irritációt erősebben és lassabban alkalmazzák, akkor a normotenziós betegeknél vörös csík jelenik meg, amelyet keskeny fehér szegély vesz körül - ez a helyi vörös dermográfia, amely a szimpatikus érösszehúzó hatások csökkenésére reagál a bőr ereiben. A szimpatikus részleg megnövekedett tónusa esetén mindkét típusú irritáció csak fehér csíkot okoz (helyi fehér dermográfia), a paraszimpatikus rendszer fokozott tónusa esetén, pl. vagotonia esetén emberben mindkét típusú irritáció (gyenge és erős is) vörös dermografizmust okoz.

A Prevel ortosztatikus reflexe abból áll, hogy az alany aktívan vízszintes helyzetből függőleges helyzetbe kerül, számolva a pulzust a teszt megkezdése előtt és 10-25 másodperccel a teszt befejezése után. Normotoniás típusú reakció esetén a pulzusszám percenként 6 ütéssel növekszik. A szívfrekvencia magasabb növekedése szimpatikus-tónusos típusú reakciót jelez, míg a pulzusszám enyhe növekedése (legfeljebb 6 ütés percenként) vagy az állandó pulzus a paraszimpatikus osztály fokozott tónusát jelzi.

A fájdalmas dermographizmus tanulmányozása során, i.e. Ha a bőrt éles tűvel irritálják, a normotens betegek bőrén 1-2 cm széles vörös csík jelenik meg, amelyet keskeny fehér vonalak vesznek körül. Ezt a reflexet a tónusos szimpatikus hatások csökkenése okozza a bőr ereiben. Nem fordul elő azonban, ha a perifériás ideg részeként az érbe kerülő értágító rostok, vagy a bulbaris vazomotoros centrum depresszor része sérül.

Az autonóm idegrendszer betegségeinek tünetei

Az autonóm beidegzés károsodásának jelei a működő szervek diszfunkciója. Természetesen nagyon sokan vannak, és kifejezési fokukat tekintve nagyon változatosak.

A különböző szervek alábbi tünetei, ha nincs különösebb oka az előfordulásuknak, többé-kevésbé károsodott autonóm beidegzésre utalnak a megfelelő részekben. Pupillák összehúzódása és könnyezés, fokozott nyálfolyás és izzadás (folyékony nyál és izzadság), a kezek és lábak hidegsége és kéksége (vaszkuláris parézis), nyelőcsőgörcs, dyspepsia (böfögés, gyomorégés, hányinger, hányás), gyomorgörcs ( fájdalom), fokozott kiválasztódás, székrekedés vagy hasmenés, epehólyaggörcsök, bradycardia, extrasystole, artériás hipotenzió, csökkent szívizomtónus, képtelenség mély levegőt venni és teljes kilégzésre, rohamok, mint például bronchiális asztma, dysuriás jelenségek, fokozott tolerancia szénhidrátok, eozinofília - mindezek a paraszimpatikus idegrendszer fokozott ingerlékenységének vagy tónusának megnövekedett tünetei, a vagotonia tünetei. A pupillák kitágulása és a szem fénye, csökkent könnyezés és izzadás, tachycardia és gyakran magas vérnyomás, a nyelőcső könnyű áthaladása, a gyomor atóniája, fröccsenő zaj, alacsony savasság gyomortartalom, vastagbél atóniája, puffadás, csökkent szénhidráttolerancia - ezek a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusának fő tünetei, a szimpatikus tónus tünetei.

Klinikai betegeknél ez a két tünetcsoport nagyon ritkán figyelhető meg elszigetelten; általában a vegetatív idegrendszer mindkét részének ingerlékenységének egyidejű fokozódása vagy csökkenése miatt tarka tünetképet látunk.

P. S. Medovik rámutat a tüdőgyulladás kialakulása és az autonóm idegrendszer károsodott tónusa közötti összefüggésre. Véleménye szerint a tüdőgyulladás kialakulásának fő oka az autonóm-endokrin rendszer zavaraiból eredő vazomotoros rendellenességek. Azt a véleményt, miszerint a vérkeringési zavarok és az ödéma okozza a tüdőgyulladást, A. A. Speransky, D. S. Sarkisov és mások is alátámasztják, úgy vélik, hogy az idegrendszerre gyakorolt ​​különféle hatások zavarokat okoznak a tüdő vérkeringésében, vagy duzzanatot okoznak. ami ezt követően tüdőgyulladás kialakulásához vezet.

A.V. Tonkikh kutyákon végzett kísérletei során a lebenyes tüdőgyulladáshoz hasonló elváltozásokat ért el a tüdőben, és mikroszkópos vizsgálat során desquamatív-vérzéses jellegű bronchopneumoniás gócokat fedezett fel. Saját kísérleti vizsgálatai alapján azt sugallja, hogy ha a nyaki felső szimpatikus csomópontok irritálódnak, jelentős mennyiségben vagopresszin, amely növeli a vérnyomást a szisztémás körben és a tüdővénákban, és csökkenti a nyomást pulmonalis artériák; ez utóbbi viszont pangásos ödémához vezet - a tüdőgyulladás kialakulásának korai szakaszára jellemző változásokhoz. B. I. Lavrentyev változásokat állapított meg a felső nyaki szimpatikus csomópontokban olyan gyermekeknél, akik tüdőgyulladásban haltak meg.

A kisgyermekek idegrendszerének alacsonyabb morfológiai érettsége miatt, mint a nagyobb gyermekek idegrendszerében, a szervezet létfontosságú folyamataira gyakorolt ​​szabályozó hatása nem kielégítő, így az egyes rendszerek működésére, beleértve a tüdőt is, nem megfelelő. létrejöhetnek, sokkal könnyebben megzavarhatók fertőzés bejutása és tüdőgyulladás kialakulása miatt. Ebben a tekintetben fontos szerepet játszik az autonóm idegrendszer és az endokrin mirigyek elégtelen tónusa. Ez magyarázza a tüdőgyulladás korai gyakoribb előfordulását gyermekkor, valamint ezen tüdőgyulladások különösebb és súlyosabb lefolyása.



Részletek

Bírság szimpatikus és paraszimpatikus rendszerek folyamatosan aktívak és alapszintek A tevékenységek szimpatikus tónusként, illetve paraszimpatikus tónusként ismertek.
A hang jelentése az, hogy az lehetővé teszi egyetlen idegrendszer számára, hogy növelje és csökkentse a stimulált szerv aktivitását. Például a szimpatikus tónus általában majdnem az összes szisztémás arteriolát a maximális átmérőjük felére szűkíti. Amikor a szimpatikus stimuláció mértéke a normál fölé emelkedik, ezek az erek még jobban összehúzódhatnak; ellenkezőleg, amikor a stimuláció a normál alá csökken, az arteriolák kitágulhatnak. Állandó háttértónus hiányában a szimpatikus stimuláció csak érszűkülethez vezetne, azok tágulásához soha.

A hangszín másik érdekes példája a háttér paraszimpatikus tónus a gyomor-bél traktusban. Sebészeti eltávolítás a bél nagy részének paraszimpatikus ellátása a vagus idegek elvágásával súlyos és hosszan tartó gyomor- és belek atóniát okozhat. Ennek eredményeként a tartalom normál előrehaladásának nagy része blokkolva van, és súlyos székrekedés alakul ki. Ez a példa bemutatja a normális paraszimpatikus tónus fontosságát. emésztőrendszer funkciójához. A tónus csökkenhet, ami gátolja a gyomor-bél traktus mozgékonyságát, vagy fokozódhat, hozzájárulva az emésztőrendszer aktivitásának növekedéséhez.

Az adrenalin és a noradrenalin alapelválasztásához kapcsolódó tónus a mellékvesevelő által. Nyugalomban a mellékvesevelő általában körülbelül 0,2 mcg/kg/perc adrenalint és körülbelül 0,05 mcg/kg/perc noradrenalint választ ki. Ezek a mennyiségek azért jelentősek, mert elegendőek ahhoz, hogy a közel normális vérnyomásszintet fenntartsák, még akkor is, ha a szív- és érrendszerhez vezető összes közvetlen szimpatikus útvonalat eltávolítják. Következésképpen a szimpatikus idegrendszer általános tónusának nagy része az epinefrin vagy noradrenalin bazális szekréciójából adódik, a közvetlen szimpatikus stimulációból származó tónus mellett.

Az autonóm idegrendszer reflexei.

A szervezet számos zsigeri funkcióját autonóm reflexek szabályozzák.

Kardiovaszkuláris autonóm reflexek.

A szív- és érrendszer bizonyos reflexei segítenek a vérnyomás és a pulzusszám szabályozásában. Az egyik a baroreceptor reflex. Néhány nagy artéria fala, beleértve a belső nyaki artériákat és az aortaívet, baroreceptoroknak nevezett nyúlási receptorokat tartalmaz. Amikor nagy nyomással megfeszítik, a jelek az agytörzsbe kerülnek, ahol gátolják a szív és az erek felé irányuló szimpatikus impulzusokat, és gerjesztik a paraszimpatikus pályát; ez lehetővé teszi a vérnyomás normalizálását.

Gasztrointesztinális autonóm reflexek.

A legtöbb felső rész Az emésztőrendszer és a végbél működését főként autonóm reflexek szabályozzák. Például az ízletes ételek illata vagy a szájba kerülése jeleket indít el az orrból és a szájból a vagus és a glossopharyngealis idegek magjaiba, valamint az agytörzsi nyálmagokba. Ezek viszont a paraszimpatikus idegeken keresztül jeleket vezetnek a száj és a gyomor kiválasztó mirigyei felé, ami emésztőnedvek kiválasztását okozza, néha még azelőtt, hogy az étel a szájba kerülne.

Amikor a tápcsatorna másik végén széklet tölti meg a végbelet, a tágulása által kiváltott szenzoros impulzusok a keresztcsonti gerincvelőbe jutnak, és a keresztcsonti paraszimpatikus rostokon keresztül reflexjel jut vissza a vastagbél disztális részeire. ; ez erős perisztaltikus összehúzódásokhoz vezet, ami székletürítést okoz.
Egyéb autonóm reflexek. A hólyagürítés szabályozása ugyanúgy történik, mint a végbélürítés. A hólyag nyújtása a gerincvelő keresztcsonti részébe irányuló impulzusok megjelenését idézi elő, ami viszont a hólyag reflexes összehúzódását és a záróizom ellazulását idézi elő. húgyúti, ezáltal elősegíti a vizeletürítést.

Szexuális reflexek.

Szintén fontosak a szexuális reflexek, amelyeket mind az agyból érkező mentális, mind a nemi szervek ingerei indítanak el. Az ezekből a forrásokból származó impulzusok a keresztcsonti gerincvelő szintjén konvergálnak, ami férfiaknál először erekcióhoz vezet, ami főként paraszimpatikus funkció, majd ejakulációhoz, részben a szimpatikus rendszer működéséhez vezet.

Az autonóm szabályozás egyéb funkciói közé tartozik a hasnyálmirigy szekréciójának szabályozása, az epehólyag kiürülése, a vese vizeletkibocsátása, az izzadás és a vércukorkoncentráció.

Az adrenalin és a noradrenalin szerepe az autonóm idegrendszerben.

A mellékvese velő szimpatikus stimulációja a nagy mennyiség adrenalint és noradrenalint a keringő vérbe, és ezt a két hormont viszont a vér eljuttatja a szervezet minden szövetébe. Átlagosan a váladék körülbelül 80%-a adrenalin és 20%-a noradrenalin, bár a relatív arány jelentősen változhat a különböző élettani körülmények között.

Keringő adrenalin és noradrenalin szinte ugyanolyan hatást gyakorolnak a különböző szervekre, mint a közvetlen szimpatikus stimuláció esetén, kivéve, hogy a hatás 5-10-szer tovább tart, mivel mindkét anyag lassan - 2-4 percen belül - távozik a vérből.

Keringő noradrenalin okoz a test szinte összes véredényének szűkülete; emellett fokozza a szív aktivitását, gátolja a gyomor-bél traktus működését, kitágítja a szem pupilláit stb.
Az epinefrin ugyanazokat a hatásokat fejti ki, mint a noradrenalin, de vannak eltérések. Először, adrenalin a béta-receptorok kifejezettebb stimulációja miatt erősebb hatással van a szívre, mint a noradrenalin. Másodszor, az adrenalin csak enyhe erek összehúzódását okozza az izmokban, szemben a noradrenalin által okozott sokkal erősebb összehúzódással. Mivel a test vérereinek többségét az izomerek teszik ki, ez a megkülönböztetés különösen fontos, mert A noradrenalin jelentősen növeli a teljes perifériás ellenállást és növeli a vérnyomást, míg az adrenalin kevésbé, de jobban növeli a perctérfogatot.

Harmadik különbség között az adrenalin és a noradrenalin hatása összefüggésbe hozható azok hatással van a szövetek anyagcseréjére. Az epinefrinnek 5-10-szer hosszabb metabolikus hatása van, mint a noradrenalinnak. A mellékvesevelő által kiválasztott adrenalin ugyanis több mint 100%-kal megnövelheti az egész szervezet anyagcseréjét a normálnál, ezáltal fokozva a szervezet aktivitását és ingerlékenységét. Növeli az egyéb metabolikus események sebességét is, mint például a glikogenolízis a májban és az izmokban, valamint a glükóz felszabadulása a vérben.

Bradycardia szívritmuszavarnak nevezik, amelyben a szívfrekvencia 60 ütés/perc alá csökken ( egyes szerzők szerint kevesebb, mint 50). Ez az állapot inkább tünet, mint önálló betegség. A bradycardia megjelenése számos patológiát kísérhet, beleértve azokat is, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül szív-és érrendszer. Néha pulzusszám ( Pulzus) minden betegség hiányában is elesik, mivel a szervezet természetes reakciója a külső ingerekre.

Az orvosi gyakorlatban a bradycardia sokkal kevésbé gyakori, mint a tachycardia. fokozott pulzusszám). A legtöbb beteg nem tulajdonít nagy jelentőséget ennek a tünetnek. Ismétlődő bradycardia vagy súlyos szívritmus-csökkenés esetén azonban érdemes megelőzően felkeresni egy háziorvost vagy kardiológust, hogy kizárjuk a komolyabb problémákat.

A szív anatómiája és élettana

Szív Ez egy üreges szerv, jól fejlett izmos falakkal. Található mellkas a jobb és a bal tüdő között ( körülbelül egyharmada a szegycsonttól jobbra és kétharmada balra). A szív a nagyra van rögzítve véredény, amelyek eltérnek tőle. Kerek vagy néha megnyúltabb alakja van. Megtöltve körülbelül akkora, mint a vizsgált személy ökle. Az anatómia kényelme érdekében a két vége megkülönböztethető. Az alap a szerv felső része, amelybe nagy vénák nyílnak, és amelyekből nagy artériák lépnek ki. A csúcs a szív szabadon fekvő része, amely érintkezik a rekeszizommal.

A szívüreg négy kamrára oszlik:

• jobb pitvar;
• jobb kamra;
• bal pitvar;
• bal kamra

A pitvari üregeket a pitvari sövény választja el egymástól, a kamrai üregeket az interventricularis septum választja el egymástól. A szív jobb és bal oldalának üregei nem kommunikálnak egymással. A szív jobb oldala szén-dioxidban gazdag vénás vért, a bal oldala pedig oxigénben gazdag artériás vért pumpál.

A szív fala három rétegből áll:

• külső - szívburok (belső rétegét, amely a szív falának része, epicardiumnak is nevezik);
• átlagos – szívizom;
• belső – endocardium.

A szívizom játssza a legnagyobb szerepet a bradycardia kialakulásában. Ez a szívizom, amely összehúzódik, hogy vért pumpáljon. Először az atria összehúzódása következik be, és valamivel később - a kamrák összehúzódása. Mindkét folyamatot és a szívizom ezt követő ellazulását ún Szívműködés. Normál működés A szív biztosítja a vérnyomás fenntartását és a szervezet összes szövetének oxigénellátását.

A szív legfontosabb tulajdonságai:

• ingerlékenység– külső ingerekre való reagálás képessége;
• automatizmus- összehúzódási képesség a szívből származó impulzusok hatására ( normál esetben - a sinus csomópontban);
• vezetőképesség- más szívizomsejtek gerjesztésének képessége.

Normál körülmények között minden szívverést egy pacemaker - egy speciális szálköteg, amely az interatrialis septumban található. sinus csomópont). A pacemaker impulzust ad, amely az interventricularis septumra irányul, és áthatol annak vastagságán. Ezután az impulzus az interventricularis septum mentén speciális vezető rostok mentén eléri a szív csúcsát, ahol a jobb és a bal lábra oszlik. A jobb láb a septumtól a jobb kamráig terjed és behatol annak izomrétegébe, a bal láb a septumtól a bal kamráig, és annak izomrétegének vastagságába is behatol. Ezt az egész rendszert szívvezetési rendszernek nevezik, és hozzájárul a szívizom összehúzódásához.

Általában a szív munkája váltakozó relaxációs ciklusokon alapul. diasztolé) és rövidítések ( szisztolé). A diasztolé során a vér egy része nagy ereken keresztül belép a pitvarba, és kitölti azt. Ezt követően szisztolés következik be, és a pitvarból a vér a kamrába lökődik, amely ebben az időben ellazult állapotban van, azaz diasztoléban van, ami hozzájárul a feltöltéséhez. A vér áthaladása a pitvarból a kamrába egy speciális szelepen keresztül történik, amely a kamra feltöltése után bezárul, és megtörténik a kamrai szisztolés ciklus. Már a kamrából a vér a szívből kilépő nagy erekbe lövellődik. A kamrák kijáratánál szelepek is vannak, amelyek megakadályozzák, hogy a vér visszaáramoljon az artériákból a kamrába.

A szív szabályozása nagyon összetett folyamat. Elvileg a pulzusszámot a szinuszcsomó határozza meg, amely impulzusokat generál. Ezt viszont befolyásolhatja bizonyos anyagok koncentrációja a vérben ( toxinok, hormonok, mikrobiális részecskék) vagy az idegrendszer tónusát.

Az idegrendszer különböző részei a következő hatással vannak a szívre:

• Paraszimpatikus idegrendszer, amelyet a vagus ideg ágai képviselnek, csökkenti a szív összehúzódásának ritmusát. Minél több impulzus érkezik a sinuscsomóhoz ezen az úton, annál nagyobb a bradycardia kialakulásának valószínűsége.
• Szimpatikus idegrendszer növeli a pulzusszámot. Úgy tűnik, hogy szemben áll a paraszimpatikussal. Bradycardia akkor fordulhat elő, ha a tónusa csökken, mert akkor a vagus ideg hatása lesz túlsúlyban.

Nyugalomban lévő felnőtteknél a pulzusszám általában 70-80 ütés/perc között van. Ezek a határok azonban feltételesek, mert vannak olyan emberek, akiknek általában egész életükben felgyorsul vagy lelassul a szívverése. Ezenkívül a normál határértékek némileg változhatnak az életkortól függően.

A pulzusszám életkori normái

Beteg életkora	Normál pulzusszám (ütem per perc)	Szívritmus, amely bradycardiának tekinthető (ütem per perc)
Újszülött	Körülbelül 140	Kevesebb, mint 110
1 év alatti gyermek	130 - 140	100-nál kevesebb
16 év	105 - 130	Kevesebb, mint 85
6-10 év	90 - 105	Kevesebb, mint 70
10-16 éves korig	80 - 90	Kevesebb, mint 65
Felnőtt	65 - 80	Kevesebb, mint 55-60

Általában a fiziológiai normák nagy eltéréseket mutathatnak, de az ilyen esetek meglehetősen ritkák. Tekintettel a szívfrekvencia életkortól és sok más külső vagy belső tényezőtől való függésére, a bradycardia független diagnosztizálása és kezelése nem javasolt. Előfordulhat, hogy az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy nem érti a helyzetet, és helytelenül értékeli a norma határait, és a gyógyszerek szedése csak rontja a beteg állapotát.

A bradycardia okai

A bradycardiát eléggé okozhatja nagy mennyiség különböző okok. Mint fentebb említettük, nem minden bradycardia tünet. Néha a szívverés lelassul bizonyos külső okok hatására. Az ilyen bradycardiát fiziológiásnak nevezik, és nem jelent veszélyt a beteg egészségére. Ezzel szemben a kóros bradycardia a súlyos betegségek első tünete, amelyet időben kell diagnosztizálni. Így minden ok két nagy csoportra osztható.


A bradycardia fiziológiai okai a következők:

• jó fizikai erőnlét;
• hipotermia ( mérsékelt);
• a reflexzónák stimulálása;
• idiopátiás bradycardia;
• életkorral összefüggő bradycardia.

Jó fizikai erőnlét

Paradox módon a bradycardia gyakori kísérője a profi sportolóknak. Ez azzal magyarázható, hogy az ilyen emberek szíve hozzászokott a fokozott stresszhez. Nyugalomban elég erősen összehúzódik ahhoz, hogy alacsony pulzus mellett is fenntartsa a vérkeringést. Ebben az esetben a ritmus percenként 45-50 ütemre lassul. Az ilyen bradycardia közötti különbség az egyéb tünetek hiánya. A személy teljesen egészségesnek érzi magát, és bármilyen terhelést képes elvégezni. Ez a mutató egyébként a fő különbség a fiziológiás bradycardia és a patológiás között. Edzés közben még egy profi sportoló pulzusa is emelkedni kezd. Ez azt jelzi, hogy a szervezet megfelelően reagál a külső ingerekre.

Leggyakrabban fiziológiás bradycardia figyelhető meg a következő sportolókban:

• futók;
• evezősök;
• kerékpárosok;
• foci játékosok;
• úszók.

Vagyis a szívizom edzését elősegítik azok a sportok, amelyekben az ember hosszú ideig mérsékelt terhelést végez. Ugyanakkor a szíve fokozott üzemmódban működik, és további rostok jelennek meg a szívizomban. Ha egy ilyen edzett szívet tehermentesen hagyunk, alacsony pulzus mellett is képes lesz vért keringeni. Ismert olyan eset, amikor egy hivatásos kerékpáros bradycardiáját 35 ütés/perc gyakorisággal fiziológiásnak ismerték el, és nem igényelt kezelést. Az orvosok azonban azt javasolják, hogy még azok a hivatásos sportolók is, akiknek pulzusa hosszú ideig 50 ütés/perc alatt marad, kardiológus által végzett megelőző vizsgálaton menjenek át.

Hypothermia

A hipotermia a test 35 fok alatti hipotermia. Ebben az esetben nem a helyi hideghatás miatt fellépő fagyásra gondolunk, hanem az összes szerv és rendszer komplex lehűlésére. A mérsékelt hipotermiával járó bradycardia a szervezet védekező reakciója a káros hatásokra. A szív „gazdaságos” üzemmódra vált, hogy ne merítse ki az energiaforrásokat. Vannak esetek, amikor a hipotermiás betegek túlélték, bár egy bizonyos ponton testhőmérsékletük elérte a 25-26 fokot.

A bradycardia ezekben az esetekben az általános védőreakció egyik összetevője. A pulzusszáma ismét megemelkedik, ahogy a testhőmérséklete emelkedik. Ez a folyamat hasonlít a felfüggesztett animációhoz ( hibernálás) egyes állatoknál.

A reflexzónák stimulálása

Az emberi testben számos reflexzóna van, amelyek befolyásolják a szív működését. Ennek a hatásnak a mechanizmusa a vagus ideg stimulálása. Irritációja a szívfrekvencia lelassulásához vezet. A bradycardiás roham ezekben az esetekben mesterségesen előidézhető, de ez nem tart sokáig, és kissé csökkenti a pulzusszámot. Néha maguk az orvosok is hasonló manőverekhez folyamodnak, hogy gyorsan leállítsák a tachycardia rohamát a betegben.

A bradycardiás roham mesterségesen előidézhető a következő zónák stimulálásával:

• Szemgolyók. A szemgolyókra gyakorolt ​​enyhe nyomással stimulálják a vagus ideg magját, ami bradycardia megjelenéséhez vezet. Ezt a reflexet Aschner-Dagnini reflexnek vagy okulokardiális reflexnek nevezik. Egészséges felnőtteknél a szemgolyó megnyomása átlagosan percenként 8-10 ütéssel csökkenti a pulzusszámot.
• A nyaki artéria bifurkációja. Azon a helyen, ahol a nyaki artéria belső és külső részekre szakad, az úgynevezett carotis sinus található. Ha ezt a területet ujjaival 3-5 percig masszírozza, csökken a pulzusszáma és a vérnyomása. A jelenséget a vagus ideg közeli elhelyezkedése és a speciális receptorok jelenléte magyarázza ezen a területen. A carotis sinus masszázs általában a jobb oldalon történik. Néha ezt a technikát diagnosztikában vagy ( ritkábban) gyógyászati ​​célokra.

Így a bradycardia mesterségesen előidézhető még teljesen egészséges emberben is a reflexzónák stimulálásával. A stimuláció azonban nem mindig történik szándékosan. Egy személy például erőteljesen dörzsölheti a szemét, mert por kerül beléjük, ami Aschner-reflexet és bradycardiát okoz. A vagus ideg irritációja a nyaki artéria területén néha a túl szoros nyakkendő, sál vagy keskeny gallér eredménye.

Idiopátiás bradycardia

Az idiopátiát állandónak vagy periodikusnak nevezik ( támadások formájában) bradycardia, amelynek okát az orvosok nem tudják megállapítani. A beteg nem edz, nem szed semmilyen gyógyszert, és nem számol be olyan egyéb tényezőkről, amelyek megmagyarázhatnák ezt a tünetet. Az ilyen bradycardia fiziológiásnak tekinthető, ha nincs vele más rendellenesség. Vagyis a pulzusszám lassulását a szervezet sikeresen kompenzálja. Ebben az esetben nincs szükség kezelésre.

Életkorral összefüggő bradycardia

Mint fentebb megjegyeztük, a gyermekek pulzusa általában sokkal magasabb, mint a felnőtteknél. Időseknél ezzel szemben a pulzusszám általában csökken. Ezt a szívizom életkorral összefüggő változásai magyarázzák. Idővel apró kötőszövet-szigetek jelennek meg benne, szétszórva a szívizomban. Aztán az életkorral összefüggő kardioszklerózisról beszélnek. Ennek egyik következménye a szívizom rosszabb kontraktilitása és a szív vezetési rendszerének megváltozása lesz. Mindez nyugalmi bradycardiához vezet. Ezt elősegíti az idősekre jellemző lassú anyagcsere is. A szöveteknek már nincs szükségük annyira oxigénre, és a szívnek sem kell fokozott intenzitással vért pumpálnia.

A bradycardia általában 60-65 éves kor után figyelhető meg, és tartós. Szerzett szívpatológiák jelenlétében tachycardiás rohamok válthatják fel. A nyugalmi pulzusszám csökkenése általában enyhe ( ritkán 55-60 ütés/perc alatt). Bármi kísérő tünetek nem hív. Így az életkorral összefüggő bradycardia biztonságosan a szervezetben előforduló természetes folyamatoknak tulajdonítható.

A következő betegségek és rendellenességek okozhatják a patológiás bradycardiát:

• gyógyszerek szedése;
• a paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusa;
• mérgezés;
• bizonyos fertőzések;
• szív patológiák.

Gyógyszerek szedése

A bradycardia számos gyógyszer hosszú távú használatának meglehetősen gyakori mellékhatása. Általában ezekben az esetekben átmeneti jellegű, és nem jelent veszélyt a betegek életére vagy egészségére. Ha azonban a bradycardiás epizódok rendszeresen kiújulnak bármely gyógyszer bevétele után, konzultáljon orvosával vagy gyógyszerészével. Előfordulhat, hogy módosítani kell a gyógyszer adagját, vagy akár más, hasonló hatású gyógyszerrel kell helyettesíteni.

A bradycardia legsúlyosabb rohamát a következő gyógyszerek okozhatják:

• kinidin;
• digitális;
• amiszulprid;
• bétablokkolók;
• kalciumcsatorna-blokkolók;
• szívglikozidok;
• adenozin;
• morfin

Leggyakrabban a bradycardia oka ezeknek a gyógyszereknek a helytelen használata és az adagolás megsértése. Azonban még azzal is helyes bevitel szakember által felírt mellékhatások előfordulhatnak a páciens egy adott gyógyszerrel szembeni egyéni érzékenysége miatt. Az orvosi gyakorlatban is előfordulnak mérgezési esetek a fenti gyógyszerekkel ( szándékosan vagy véletlenül). Ezután a pulzusszám olyan szintre csökkenhet, amely veszélyezteti a beteg életét. Az ilyen bradycardia sürgős szakképzett orvosi ellátást igényel.

A paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusa

A szív paraszimpatikus beidegzését, amint azt fentebb említettük, a vagus ideg ágai végzik. Megnövekedett tónus esetén a pulzusszám nagymértékben lelassul. A vagus ideg irritációjának élettani okai között a mesterséges gerjesztésének pontjait már feljegyezték. Irritáció azonban számos betegségben is előfordulhat. jár velük mechanikai hatás az agyban található idegmagokon vagy annak rostjain.

A következő tényezők okozhatják a szív paraszimpatikus beidegzésének megnövekedett tónusát:

• neurózisok;
• traumás agysérülés;
• megnövekedett;
• vérzéses stroke ( agyvérzés) haematoma kialakulásával a koponyaüregben;
• daganatok a mediastinumban.

Ezenkívül a posztoperatív időszakban gyakran megfigyelhető fokozott vagustónus azoknál a betegeknél, akiknél a fej, a nyak vagy a mediastinum műtéten esett át. Mindezen esetekben a vagus ideg becsípődhet a duzzanat miatt. Ha összenyomják, a hang növekszik, és több impulzust generál, beleértve a szívet is. Az eredmény bradycardia, amelyben a pulzusszám közvetlenül attól függ, hogy az ideg mennyire sérült vagy összenyomódott. A normális szívritmus általában helyreáll, miután a kiváltó okot megszüntették. A vagus ideg tónusának növekedése által okozott bradycardiát néha neurogénnek is nevezik.

Mérgezés

A bradycardia nemcsak gyógyszerekkel, hanem más mérgező anyagokkal is mérgezés jele lehet. Egy bizonyos anyag kémiai tulajdonságaitól függően a test különböző szervei és rendszerei érintettek. A bradycardiát különösen a szívizom közvetlen károsodása, a vezetési rendszer sejtjeire gyakorolt ​​hatás, valamint a paraszimpatikus vagy szimpatikus idegrendszer tónusának megváltozása okozhatja. Mindenesetre a lassú szívverés nem lesz az egyetlen tünet. Egyéb jelek és megnyilvánulások alapján egy tapasztalt szakember előzetesen meg tudja határozni a méreganyagot, ill laboratóriumi elemzés megerősíti a diagnózist.

A következő anyagokkal való mérgezés bradycardiához vezethet:

• ólom és vegyületei;
• szerves foszfátok ( beleértve a peszticideket is);
• nikotin és egy nikotinsav;
• néhány gyógyszer.

Mindezekben az esetekben a bradycardia gyorsan fejlődik, és a pulzusszám közvetlenül függ a vérbe jutó toxin mennyiségétől.

Pajzsmirigy alulműködés

A hypothyreosis a pajzsmirigyhormonok koncentrációjának csökkenése a vérben ( tiroxin, trijódtironin). Ezek a hormonok a szervezetben számos folyamatban vesznek részt, beleértve az általános anyagcserét is. Egyik hatásuk az idegrendszer tónusának fenntartása és a szívműködés szabályozása. A felesleges hormonok pajzsmirigy (hyperthyreosis) megnövekedett pulzushoz vezet, hiányuk pedig bradycardiához vezet.

A pajzsmirigy alulműködése maga a mirigy betegségei vagy a szervezet jódhiánya miatt következik be. Az első esetben a szervszövet közvetlenül érintett. A pajzsmirigysejteket, amelyeknek normális esetben hormonokat kellene termelniük, kötőszövet váltja fel. Ennek a folyamatnak számos oka lehet. A jód jelentős szerepet játszik magának a hormonnak a pajzsmirigyben történő képződésében. A tiroxin és a trijódtironin molekulájának fő összetevője. Jódhiány esetén a vas megnövekszik, és megpróbálja kompenzálni sejtjei számával csökkentett szint hormonok. Ezt az állapotot tirotoxikus golyvának vagy myxedemának nevezik. Ha bradycardiában szenvedő betegnél észlelik, akkor biztosan elmondhatjuk, hogy ennek a tünetnek az oka a pajzsmirigy meghibásodása.

A pajzsmirigy alulműködéséhez és bradycardiához vezető pajzsmirigy betegségei a következők:

• a pajzsmirigy fejlődésének veleszületett rendellenességei ( hypoplasia vagy aplasia);
• a pajzsmirigy korábbi műtétei;
• a jód mérgező izotópjainak lenyelése ( beleértve a radioaktív);
• pajzsmirigy gyulladás ( pajzsmirigygyulladás);
• bizonyos fertőzések;
• nyaki sérülések;
• autoimmun betegség ( autoimmun pajzsmirigygyulladás Hashimoto).

A fenti betegségek esetén a bradycardia kezdetben gyakori rohamok formájában jelenik meg, de idővel folyamatosan megfigyelhető. A szívproblémák nem az egyetlen tünete a hypothyreosisnak. A betegség egyéb megnyilvánulásai is gyaníthatók.

A bradycardiával párhuzamosan a hypothyreosisban szenvedő betegek a következő tüneteket tapasztalják:

• kóros készlet túlsúly;
• gyenge hő- és hidegtűrés;
• menstruációs rendellenességek ( nők körében);
• a központi idegrendszer romlása ( csökkent koncentráció, memória, figyelmesség);
• csökkent vörösvérsejt-szint ( anémia);
• székrekedésre való hajlam;
• duzzanat az arcban, a nyelvben, a végtagokban.

Fertőző betegségek

A fertőző betegségeket leggyakrabban tachycardia kíséri ( fokozott pulzusszám), ami megmagyarázza a testhőmérséklet emelkedését. Egyes fertőzések esetén azonban a szívverés lelassulhat. Ezenkívül néha relatív bradycardiáról beszélnek, amely a gyakorlatban gyakran előfordul. Relatívnak nevezik, mert a pulzusszám nem nagyon csökken, sőt néha éppen ellenkezőleg, még nő is. A probléma az, hogy ha a páciens hőmérséklete mondjuk 38,5 fok, akkor a normál pulzusszáma körülbelül 100 ütés percenként. Ha egyidejűleg a pulzusa 80 ütés / perc marad, ez bradycardiának tekinthető. Ez a jelenség bizonyos fertőzésekre jellemző. Egyes esetekben akár tipikus tünet is, amelyre az előzetes diagnózis felállításakor hivatkoznak.

Azok a fertőzések, amelyekben relatív bradycardia figyelhető meg:

• súlyos szepszis;
• a vírusos hepatitis lefolyásának egyes változatai.

Ezenkívül bradycardia alakulhat ki nagyon súlyos fertőzéssel ( szinte bármelyik), amikor a szervezet már nem képes leküzdeni a betegséget. Ezután a szív leáll normálisan működni, a vérnyomás csökken, és minden szerv és rendszer fokozatosan meghibásodik. Általában egy ilyen súlyos lefolyás kedvezőtlen prognózist jelez.

Szív patológiák

Bradycardia különféle típusok maga a szív különböző betegségeiben is megfigyelhető. Mindenekelőtt ez a gyulladásos folyamatokra és a szklerózisos folyamatokra vonatkozik ( kötőszöveti proliferáció), amelyek befolyásolják a vezetőrendszert. A rendszert alkotó szövet nagyon jól vezeti a bioelektromos impulzusokat. Ha kóros folyamat érinti, az impulzus lassabban halad át, és a pulzusszám csökken, mivel nem minden kardiomiocita húzódik össze időben. Ha ez a folyamat pontspecifikus, akkor csak a szív egy része vagy a szívizom egy része „maradhat le” az összehúzódásban. Ilyenkor blokádokról beszélnek.

A blokádok során az impulzusok normál frekvencián keletkeznek, de nem terjednek a vezetőrendszer rostjai mentén, és nem vezetnek a szívizom megfelelő összehúzódásához. Szigorúan véve az ilyen blokádok nem teljes értékű bradycardia, bár a pulzus és a pulzus lelassul velük. Ezekben az esetekben jellemzőek a ritmuszavarok ( szívritmuszavarok), amikor a szívösszehúzódások különböző időközönként jelentkeznek.

Bradycardia és vezetési rendszer blokádok fordulhatnak elő a következő patológiák szívek:

• diffúz kardioszklerózis;
• fokális kardioszklerózis;

Mindezekben az esetekben a bradycardia időszakos tünet. Mindez a vezetési rendszer csomópontjainak és rostjainak károsodásának mértékétől és helyétől függ. A bradycardia hosszú ideig folyamatosan megfigyelhető, vagy rohamok formájában jelentkezhet, majd tachycardiás periódusok következnek. Ezért nagyon nehéz eligazodni ebben a tünetben a diagnózis felállításához. Alapos diagnózist kell végezni a bradycardia okainak és a szívkárosodás természetének azonosítása érdekében.

A bradycardia típusai

A bradycardiának nincs egységes és általánosan elfogadott osztályozása bizonyos típusokba, mivel ez az orvosi gyakorlatban nem különösebben szükséges. A diagnózis megfogalmazásakor azonban az orvosok általában megpróbálják a lehető legpontosabban jellemezni ezt a tünetet. Ebben a tekintetben a bradycardia számos jellemzője megjelent, amelyek lehetővé teszik a durván több típusra való felosztását.

A tünet súlyossága alapján a következő típusokat lehet megkülönböztetni:

• Enyhe bradycardia. Ezzel a pulzusszám több mint 50 ütés percenként. Egyéb szívpatológiák hiányában ez nem okoz semmilyen kényelmetlenség a beteg és a tünet gyakran észrevétlen marad. Az enyhe bradycardia magában foglalja a legtöbb fiziológiai okot, amelyek a szívfrekvencia csökkenését okozzák. Ezért az enyhe bradycardia esetében általában nincs szükség speciális kezelésre.
• Mérsékelt bradycardia. A mérsékelt bradycardiát bradycardiának nevezik, amelyben a pulzusszám percenként 40-50 ütés. Képzett vagy idős embereknél ez a norma egy változata lehet. Az ilyen típusú bradycardia esetén a szövetek oxigénéhezésével kapcsolatos különféle tünetek néha megfigyelhetők.
• Súlyos bradycardia. A súlyos bradycardiát a szívfrekvencia 40 ütés/perc alatti csökkenése jellemzi, amelyet leggyakrabban különféle rendellenességek. Ebben az esetben gondos diagnózisra van szükség a lassú pulzusszám okainak azonosításához és szükség esetén gyógyszeres kezelésre.

Sok orvos inkább nem osztja fel a bradycardiát a pulzusszám alapján, mivel ez a besorolás nagyon önkényes, és nem vonatkozik minden betegre. Gyakrabban beszélnek az úgynevezett hemodinamikailag jelentős bradycardiáról. Ez azt jelenti, hogy a szív lelassulása keringési problémákhoz vezetett. Az ilyen bradycardiát mindig a megfelelő tünetek és megnyilvánulások megjelenése kíséri. Ha a bradycardia hemodinamikailag nem jelentős, az ilyen tünetek hiányoznak. Ez a besorolás nagyon gyakran egybeesik a bradycardia fiziológiás és patológiás felosztásával.

Egy másik fontos kritérium, amely alapján a bradycardia besorolható, az előfordulásának mechanizmusa. Nem szabad összetéveszteni a tünet okaival, mert a fenti okok többsége hasonló mechanizmusokon keresztül működik. Ez a besorolás nagyon fontos a kóros folyamat megértéséhez és a megfelelő kezelés kiválasztásához.

Az előfordulási mechanizmus szempontjából a bradycardia két típusra oszlik:

• Impulzusgenerációs zavar. Ha a bioelektromos impulzus termelése megszakad, sinus bradycardiáról beszélnek. Az a tény, hogy ez az impulzus a sinus csomópontból származik, amelynek aktivitása nagymértékben függ a külső beidegzéstől. Így a szívritmusa a szívbetegséggel nem összefüggő okok miatt csökkenni fog. Ritka esetekben magában a szívben gyulladásos folyamatok léphetnek fel, amelyek a sinuscsomót érintik. A vizsgálat során azonban mindig lesz jellemző jel. Ez az összehúzódások ritmusa. A szívizom rendszeres időközönként összehúzódik, és az elektrokardiogramon ( EKG) tükrözi a szív minden üregének időbeni és következetes összehúzódását.
• Impulzusvezetési zavar. Az impulzusvezetés zavarát szinte mindig a szívizomban és a vezetőrendszerben zajló kóros folyamatok okozzák. Az impulzusvezetés blokádja van egy bizonyos területen ( például atrioventricularis blokk vagy köteg elágazás blokk). Ekkor a bradycardia csak abban a szívüregben figyelhető meg, amelynek beidegzése blokkolva volt. Gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor az atrioventricularis blokk során a pitvarok normálisan, a kamrák pedig 2-3-szor ritkábban húzódnak össze. Ez nagymértékben megzavarja a vérszivattyúzási folyamatot. Szívritmuszavarok lépnek fel, és nő a vérrögök kockázata.

Ezenkívül, amint azt fentebb említettük, vannak abszolút vagy relatív bradycardiák. Ez utóbbiakat néha paradoxnak is nevezik. Abszolút bradycardiaról azt mondják, hogy akkor fordul elő, ha a pulzusszám 50-60 ütés/perc alá esik, ami az egészséges ember nyugalmi állapotában általánosan elfogadott norma. A paradox bradycardiát akkor diagnosztizálják, amikor a pulzust növelni kell, de normális marad, vagy kissé megnövekszik.

Néha a bradycardiát a diagnosztikai kritériumok szerint is felosztják. Mindenki tudja, hogy ez a tünet a szívfrekvencia csökkenésével jár, de a szívfrekvenciát gyakran a csukló sugárirányú artériájának pulzusával mérik. Szem előtt kell tartani, hogy a szív egyetlen összehúzódása nem mindig vezet az artéria egyetlen összehúzódásához. Néha még a nyaki verőér pulzálása sem tükrözi megfelelően a szív munkáját. Ebben a tekintetben bradycardiáról beszélhetünk, amelyben a pulzus lassú, de a szív normálisan összehúzódik ( hamis bradycardia). A különbségeket az artériákat összenyomó daganatok, szívritmuszavarok és az erek lumenének szűkülete magyarázza. A második lehetőség ennek megfelelően a valódi bradycardia, amikor a pulzusszám és a pulzus az artériákban egybeesik.

A bradycardia tünetei

A legtöbb esetben a pulzusszám enyhe csökkenése nem jár semmilyen megjelenéssel súlyos tünetek. Különféle panaszok elsősorban az időseknél jelentkeznek. Sportolóknál és fiataloknál bizonyos tünetek csak akkor figyelhetők meg, ha a pulzusszám 40 ütés/perc alá esik. Ezután kóros bradycardiáról beszélnek, amely befolyásolja az általános véráramlást.

A bradycardia fő tünetei a következők:

• szédülés;
• a pulzusszám nem megfelelő növekedése edzés közben;
• sápadt bőr;
• fokozott fáradtság;

Szédülés

A szívfrekvencia jelentős csökkenésével vagy az egyidejű szívbetegségek jelenlétével a szisztémás véráramlás romlása figyelhető meg. Ez azt jelenti, hogy a szív nem tudja normális szinten tartani a vérnyomást ( 120/80 Hgmm). A ritmus lassulását az erős összehúzódások nem kompenzálják. A vérnyomás csökkenése miatt a szervezet összes szövetének oxigénellátása romlik. Elsősorban oxigénhiányra reagál idegszövet, nevezetesen az agy. A bradycardia rohama során a szédülés pontosan a működésében fellépő zavarok miatt jelentkezik. Általában ez az érzés átmeneti, és ahogy a szív visszatér normális ritmusához, a szédülés elmúlik.

Ájulás

Az ájulás ugyanazon okból következik be, mint a szédülés. Ha a bradycardiás roham elég sokáig tart, akkor a vérnyomás csökken, és az agy átmenetileg leáll. Alacsony vérnyomású embereknél ( más krónikus betegségek hátterében) a bradycardiás rohamokat szinte mindig ájulás kíséri. Különösen gyakran fordulnak elő fizikai vagy intenzív lelki stressz során. Ezekben a pillanatokban a szervezet oxigénigénye különösen magas, és ennek hiányát nagyon élesen érzi a szervezet.

A pulzusszám nem megfelelő növekedése edzés közben

Normális esetben a fizikai aktivitás minden embernél szívdobogásérzést okoz. Élettani szempontból ez az izmok megnövekedett oxigénigényének kompenzálásához szükséges. Patológiás bradycardia jelenlétében ( például azoknál az embereknél, akiknél a paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusa van) ez a mechanizmus nem működik. A fizikai aktivitást nem kíséri a pulzusszám megfelelő növekedése. Ez a tünet egy bizonyos patológia jelenlétét jelzi, és lehetővé teszi a sportolók fiziológiás bradycardiájának megkülönböztetését a patológiástól. A tény az, hogy még az edzés során 45-50 ütés/perc normál pulzusszámmal rendelkező embereknél is fokozatosan emelkedik a pulzusszám. Bizonyos betegségekben szenvedőknél a pulzusszám enyhén megnő, vagy szívritmuszavar lép fel.

Légszomj

A légszomj főleg fizikai aktivitás során jelentkezik. Bradycardiában szenvedő betegeknél a vér lassabban pumpál. A szív pumpáló funkciója károsodik, ami a vér stagnálását okozza a tüdőben. A tüdőkeringés túlzsúfolt erei nem képesek fenntartani a normális gázcserét. Ilyen esetekben légzési problémák lépnek fel, amikor egy személy fizikai aktivitás után hosszú ideje nem kap levegőt. Néha reflexszerű száraz köhögés léphet fel.

Gyengeség

A gyengeség az izmok rossz oxigénellátásának következménye. Patológiás bradycardiában szenvedő embereknél figyelhető meg, gyakori rohamokkal. Az izmok hosszú ideig nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigént. Emiatt nem tudnak a szükséges erővel összehúzódni, és a beteg nem tud fizikai munkát végezni.

Sápadt bőr

A sápadt bőr oka az alacsony vérnyomás. A szervezet megpróbálja kompenzálni az elégtelen véráramlást, és egyfajta „raktárból” mozgósítja a vért. Az egyik ilyen „raktár” a bőr. Úgy tűnik, hogy a keringő vér térfogatának növelése növeli a vérnyomást, de a valóságban ez nem történik meg. Az ok általában a paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusában rejlik.

Fokozott fáradtság

Fokozott fáradtság a gyors kimerültség miatt bradycardiában szenvedőknél energiaforrások az izmokban. Az oxigénéhezés elhúzódó epizódjai megzavarják az anyagcserét, ami megakadályozza az energia speciális kémiai vegyületek formájában történő felhalmozódását. A gyakorlatban a páciens fizikai munkát végez, de gyorsan elfárad. A gyógyulási időszak hosszabb ideig tart, mint egészséges embereknél. Jellemzően a bradycardiában szenvedő betegek gyorsan észreveszik ezt a tünetet, és maguk jelentik azt az orvosnak a találkozó során.

Mellkasi fájdalom

A mellkasi fájdalom csak akkor jelentkezik, ha súlyos szívműködési zavar áll fenn. Általában edzés közben jelentkeznek, vagy amikor a pulzusszám 40 ütés/perc alá esik. A helyzet az, hogy nem csak a végtagok harántcsíkolt izmai reagálnak a véráramlás romlására. A szívizomnak is állandó oxigénellátásra van szüksége. Súlyos bradycardia esetén angina lép fel. A szívizom oxigénhiányban szenved, és sejtjei fokozatosan pusztulni kezdenek. Ez fájdalmat okoz a mellkasban. Az anginás rohamok általában erőszakos érzelmi kitörés vagy fizikai tevékenység során jelentkeznek.

Így a bradycardia szinte minden tünete, így vagy úgy, a szervezet oxigénéhezésével jár. A legtöbb esetben a betegség ezen megnyilvánulásai átmenetiek. Azonban még az epizodikus szédülési rohamok, és még inkább az ájulás is nagymértékben ronthatja a betegek életminőségét.

A fenti tünetek nem csak a bradycardiás rohamokra jellemzőek. Más, súlyosabb és veszélyesebb patológiák is okozhatják. Ebben a tekintetben megjelenésüket okként kell tekinteni az orvoshoz való látogatásra.

A bradycardia diagnózisa

Az esetek túlnyomó többségében maga a bradycardia előzetes diagnosztizálása nem jelent különösebb nehézséget, és maga a beteg vagy más orvosi végzettség nélküli személy is elvégezheti. A fő feltétel az, hogy ismerjük az emberi test azon pontjait, ahol érezni lehet az artériák lüktetését. A legtöbb esetben sugárzásról beszélünk ( a csuklón) vagy álmos ( a nyakon) artériák. Azonban, amint fentebb megjegyeztük, a szív összehúzódásának ritmusa nem mindig esik egybe az artériák pulzációs gyakoriságával. Ebben a tekintetben az a beteg, aki azt gyanítja, hogy bradycardiája van ( különösen 50 ütés/perc alatti pulzus esetén), forduljon orvoshoz az alaposabb diagnózis érdekében.

Maga a bradycardia a következő diagnosztikai módszerekkel igazolható:

• hallgatózás;
• elektrokardiográfia ( EKG);
• fonokardiográfia.

Hallgatózás

Az auskultáció műszeres vizsgálati módszer. Ezzel az orvos sztetoszkóppal figyeli a szívzörejeket és a mellkas elülső falán keresztüli hangokat. Ez a módszer gyors, fájdalommentes és meglehetősen pontos. Itt magát a szív munkáját értékelik, nem pedig az artériák dobogását. Sajnos még az auskultáció sem ad 100%-ban helyes diagnózist. Az a tény, hogy a szívritmuszavarokkal járó bradycardia esetén nagyon nehéz helyesen mérni a pulzusszámot. Emiatt az auskultáció során hozzávetőleges adatokat kapunk.

Nagy előnye, hogy ez a vizsgálat egyidejűleg értékeli a szívbillentyűk működését. Az orvosnak lehetősége van arra, hogy azonnal gyanakodjon bizonyos betegségekre, és folytassa a keresést a megfelelő irányba.

Elektrokardiográfia

Az elektrokardiográfia a bioelektromos impulzusok szívben történő vezetésének vizsgálata mesterséges elektromos mező létrehozásával. Ez az eljárás 5-15 percig tart és teljesen fájdalommentes. Emiatt az EKG a leggyakoribb és leghatékonyabb módszer a szívműködés tanulmányozására.

Sinus bradycardia esetén az EKG kis mértékben tér el a normáltól, egy ritkább ritmus kivételével. Ez könnyen észrevehető, ha kiszámítja a szalag elektrokardiográfon való áthaladásának sebességét, és összehasonlítja azt egy szívciklus időtartamával ( két azonos fog vagy hullám csúcsai közötti távolság). Valamivel nehezebb diagnosztizálni a blokádokat normál sinus ritmusban.

Az atrioventrikuláris blokk fő elektrokardiográfiás jelei a következők:

• a P–Q intervallum időtartamának növelése;
• a kamrai QRS komplex súlyos deformációja;
• a pitvari összehúzódások száma mindig nagyobb, mint a kamrai QRS komplexek száma;
• a kamrai QRS komplexek elvesztése az általános ritmusból.

Ezen jelek alapján az orvos nagy pontossággal nemcsak a bradycardia jelenlétét tudja megerősíteni, hanem meghatározza annak típusát vagy akár a kialakulásának okát is. Ebben a tekintetben EKG-t írnak fel minden csökkent pulzusszámú betegnek, függetlenül attól, hogy vannak-e egyéb tünetei. Ha a beteg bradycardiás rohamokra panaszkodik, 24 órás Holter EKG monitorozás végezhető. Ebben az esetben a szívverés grafikonja 24 órán keresztül rögzítésre kerül, és az orvos még kisebb időszakos ritmuszavarokat is észrevesz.

Fonokardiográfia

A fonokardiográfiát kissé elavult kutatási módszernek tekintik. Valójában a szívhangok és a zörejek tanulmányozása is a célja. Az auskultációtól csak a nagyobb rögzítési pontosságban és a vizsgálati eredmények speciális grafikon formájában történő tárolásában tér el. A szívösszehúzódásokat, azok időtartamát és gyakoriságát szakember könnyen meghatározhatja. Ennek a módszernek a pontossága azonban nem olyan magas, mint az EKG-é. Ezért, ha az orvos bradycardia jeleit látja a fonokardiogramon, akkor is EKG-t ír elő a tünet okainak tisztázására.

Bradycardia diagnózisa ( különösen kifejezett és hemodinamikai zavarokkal) egyáltalán nem korlátozódik a pulzusszám csökkenésének megállapítására. Az orvosnak meg kell határoznia, hogy a ritmus csökkenése fiziológiai jellemző test vagy súlyosabb patológia jele. Erre a célra széles skáláját különféle elemzések valamint olyan vizsgálatok, amelyek tükrözik a szív és más szervek vagy rendszerek szerkezeti és funkcionális változásait.

A diagnózis tisztázása érdekében a bradycardiában szenvedő betegek a következőket írhatják fel: diagnosztikai módszerek vizsgálatok:

• Általános és biokémiai vérvizsgálat. Ez a laboratóriumi módszer jelezheti a gyulladásos folyamat jelenlétét a szervezetben, és segíthet a fertőzés vagy mérgezés gyanújában.
• Általános és biokémiai vizeletelemzés. Ugyanazok az okok miatt írják fel, mint a vérvizsgálat.
• Vérvizsgálat hormonokra. A pajzsmirigyhormonszintek tesztelésének leggyakoribb módja a hypothyreosis megerősítése.
• Echokardiográfia ( EchoCG). Ez a módszer a szív vizsgálata ultrahang sugárzással. Képet ad a szerv felépítéséről és a hemodinamikai rendellenességekről. Őt nevezték ki kötelező ha egyéb tünetek is jelen vannak ( bradycardiával együtt).
• Toxin elemzés.Ólom- vagy egyéb vegyi mérgezés esetén vért, vizeletet, székletet, hajat vagy más testszövetet lehet vizsgálni ( attól függően, hogy milyen körülmények között történt a mérgezés).
• Bakteriológiai kutatás. A fertőző betegség diagnózisának megerősítéséhez vér, vizelet vagy széklet bakteriológiai vizsgálata szükséges.

Így a bradycardiában szenvedő betegek diagnosztikai folyamata meglehetősen hosszú ideig tarthat. De a pulzusszám csökkenésének okának meghatározása után az orvos előírhatja a leghatékonyabb kezelést és megelőzheti az egyéb egészségügyi problémákat.

Bradycardia kezelése

A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni, hogy a bradycardia a beteg élettani normája-e, vagy más patológia tünete. Az első esetben nincs szükség kezelésre. A másodikban a kezelés célja a bradycardia okainak megszüntetése. A pulzusszám gyógyszeres gyorsítása csak akkor válhat szükségessé, ha egyéb hemodinamikai zavarokra utaló tünet is fennáll ( légszomj, szédülés, gyengeség stb.).

A kezelés megkezdéséről a háziorvos dönt. Maga a beteg a megfelelő orvosi oktatás hiánya miatt nem tudja egyértelműen megmondani, hogy egyáltalán előfordul-e bradycardia ( még akkor is, ha a pulzusszám kissé csökken). Ha a háziorvosnak kétségei vannak e tünet okait illetően, a beteget kardiológushoz küldi vizsgálatra. Ez a szakember a legkompetensebb a szívritmuszavarok kérdésében.

A bradycardia kezelésének megkezdésének indikációi a következők:

• szédülés, ájulás és egyéb keringési zavarokra utaló tünetek;
• alacsony vérnyomás;
• a bradycardia gyakori rohamai, amelyek kellemetlen érzést okoznak a betegnek;
• képtelenség normális munkát végezni ( átmeneti rokkantság);
• bradycardiát okozó krónikus betegségek;
• a pulzusszám csökkenése 40 ütés/perc alá.

Mindezekben az esetekben a bradycardia kezelése a megfelelő vérkeringés fenntartásával és a szövődmények kockázatának csökkentésével kezdődik. A legtöbb esetben nincs szükség kórházi kezelésre. Kórházi környezetben csak az egyidejű szívbetegségben szenvedő betegeket kezelik, vagy ha a bradycardiát más súlyos, életet és egészséget veszélyeztető betegség okozza. A kórházi kezelés szükségességére vonatkozó végső ajánlásokat a kardiológus adja meg a beteg állapota alapján.

A tachycardia kezelésére a következő módszereket alkalmazzák:

• konzervatív ( gyógyászati) kezelés;
• sebészet;
• népi gyógymódokkal történő kezelés;
• szövődmények megelőzése.

Konzervatív kezelés

A konzervatív vagy gyógyszeres kezelés a leggyakoribb és meglehetősen hatékony módszer a bradycardia leküzdésére. Különböző gyógyszerek meghatározott módon hatnak a szívre, növelik a pulzusszámot és megakadályozzák az egyéb tüneteket. A bradycardia elleni gyógyszerek fontos hatása a szívösszehúzódások fokozása és a vérnyomás növelése, mivel ez kompenzálja a keringési zavarokat.

Az alacsony pulzusszám gyógyszeres kezelését csak orvosi végzettséggel rendelkező szakember írhatja fel. Az a tény, hogy a szívgyógyszerek helytelen használata túladagoláshoz és súlyos rendellenességek pulzus. Ezenkívül a bradycardia egy másik olyan betegség tünete lehet, amelyet a beteg maga nem képes felismerni. Ekkor előfordulhat, hogy a pulzusszámot növelő gyógyszerek egyáltalán nem segítenek, vagy az állapot romlását okozhatják ( a patológia természetétől függően). Ebben a tekintetben a gyógyszeres öngyógyítás szigorúan tilos.

A bradycardia leküzdésére használt gyógyszerek

A gyógyszer neve	farmakológiai hatás	Ajánlott adag
Atropin	Ez a gyógyszer az antikolinerg gyógyszerek csoportjába tartozik. Megakadályozza a paraszimpatikus idegrendszer stimulációját. A vagus ideg tónusa beszűkül és a pulzusszám fokozódik.	0,6-2,0 mg naponta 2-3 alkalommal. Intravénásan vagy szubkután beadva.
Izoprenalin (intravénásan)	Ezek a gyógyszerek az adrenalin egyik analógjai. Felgyorsítják és fokozzák a pulzusszámot a szívizom adrenerg receptorainak stimulálásával és a szimpatikus idegrendszer tónusának növelésével.	2-20 mcg/1 kg beteg/perc, amíg a pulzusszám stabilizálódik.
Izoprenalin szájon át (tabletta formában)		2,5-5 mg naponta 2-4 alkalommal.
Izadrin (intravénásan)		0,5-5 mcg percenként, amíg a pulzusszám stabilizálódik.
Izadrin (nyelv alatti - a nyelv alatt)		2,5-5 mg a teljes felszívódásig napi 2-3 alkalommal.
Eufillin	Ez a gyógyszer hörgőtágítónak minősül ( táguló hörgők) jelenti, de számos bradycardia esetén hasznos hatással bír. Növeli és fokozza a pulzusszámot, valamint javítja a szövetek oxigénellátását.	240-480 mg intravénásan, lassan ( nem gyorsabb 5 percnél), napi 1.

Szinte mindegyik gyógyszert szükség szerint kell bevenni, vagyis a bradycardia epizódjai alatt és addig, amíg a normális szívritmus vissza nem áll. Egyes esetekben kezelőorvosa hosszabb időre is felírhatja a használatukat ( hetek, hónapok).

Ha a bradycardia egy másik betegség tünete, más gyógyszerek is felírhatók ( pajzsmirigyhormonok alulműködésre, antibiotikumok fertőző betegségekre stb.). A kiváltó ok megszüntetése hatékonyan megszünteti magát a tünetet.

Sebészet

A bradycardia sebészeti kezelését nagyon ritkán és csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor a szívfrekvencia csökkenése jelentősen befolyásolja a hemodinamikát. Hely és karakter műtéti beavatkozás a bradycardia oka határozza meg. Nál nél veleszületett rendellenességek a szívszövet fejlődésében műtéti korrekció Ezt lehetőség szerint gyermekkorban kell megtenni, hogy biztosítsák a gyermek normális növekedését és fejlődését.

A mediastinumban lévő daganatok vagy egyéb képződmények jelenlétében műtéti kezelésre is szükség van. Ritka esetekben akár közvetlenül a paraszimpatikus és szimpatikus rostokból is el kell távolítani a daganatokat. Általában az ilyen műveletek után a normális szívritmus gyorsan helyreáll.

Egyes esetekben súlyos, tartós bradycardia áll fenn, amely szívelégtelenséghez vezet, de oka ismeretlen vagy nem korrigálható. Ezekben az esetekben a sebészeti kezelés egy speciális pacemaker beültetéséből áll. Ez az eszköz önállóan generál elektromos impulzusokat, és eljuttatja azokat a szívizom kívánt pontjaihoz. Így az alsó szinuszcsomó ritmusa elnyomódik, és a szív elkezdi normálisan pumpálni a vért. Manapság sok van különféle típusok pacemakerek, amelyek segítenek a munkaképesség teljes helyreállításában és a szívritmuszavarokhoz kapcsolódó összes tünet megszüntetésében. A pacemaker modelljét minden esetben egyedileg választják ki a keringési zavar mértéke és a bradycardiát okozó okok alapján.

Kezelés népi gyógymódokkal

Népi jogorvoslatok legalább 40 percenkénti pulzusszámú bradycardia esetén segíthet. A legtöbb recept használ gyógynövények, csökkenti a paraszimpatikus idegrendszer tónusát, fokozza a szívizom összehúzódásait vagy fenntartja a vérnyomást. Részben helyreállítják a normális szívritmust, részben pedig megakadályozzák a szövődmények kialakulását. Hemodinamikailag jelentős bradycardia esetén nem javasolt igénybe venni hagyományos módszerek kezelés a végső diagnózis felállításáig. Ezenkívül nem szabad párhuzamosan gyógynövényeket szedni gyógyszeres kezelés, mivel ez növeli a kiszámíthatatlan mellékhatások valószínűségét.

A bradycardia népi gyógymódokkal történő kezelésében a következő recepteket használják:

• Az immortelle infúziója. 20 g szárított virágot 0,5 liter forrásban lévő vízbe öntünk. Az infúzió több órán át tart sötét helyen. Vegye be ezt a gyógyszert 20 cseppet naponta 2-3 alkalommal. 19:00 után nem ajánlott bevenni.
• Tatár főzet. 100 g száraz kosarat felöntünk 1 liter forrásban lévő vízzel. Az elegyet alacsony lángon tovább forraljuk 10-15 percig. Az infúzió körülbelül 30 percig tart. Ezt követően a levest leszűrjük és lehűtjük. 1 evőkanál étkezés előtt kell bevenni.
• Kínai citromfű infúziója. A friss gyümölcsöket 1-10 arányban töltjük fel alkohollal. Ezt követően alkoholos tinktúra legalább egy napig sötét helyen kell állnia. A terméket teához adják ( hozzávetőlegesen 1 teáskanál tinktúra egy csésze teához ill forralt víz ). Ízlés szerint adhatunk hozzá cukrot vagy mézet. A tinktúrát naponta 2-3 alkalommal kell bevenni.
• Cickafarkfű főzet. Egy pohár forrásban lévő vízhez 20 g száraz gyógynövényre van szüksége. Általában a terméket 0,5-1 literes mennyiségben készítik el egyszerre. A keveréket lassú tűzön 8-10 percig pároljuk. Ezután beöntjük és fokozatosan hűtjük 1-1,5 órán keresztül. Naponta többször igyunk 2-3 teáskanál főzetet.

A szövődmények megelőzése

A bradycardia szövődményeinek megelőzése elsősorban a tünetek megszüntetésére irányul, amelyek befolyásolják az emberek életminőségét. A rossz szokások közül mindenekelőtt a dohányzásról kell lemondani, hiszen a krónikus nikotinmérgezés a szív és az egész keringési rendszer működését érinti. A fizikai aktivitás általában csak olyan esetekben korlátozott, amikor a bradycardia kóros. Ezután szívelégtelenséghez vezethet. Ennek megelőzése érdekében a betegnek nem ajánlott a szívizom megerőltetése.

Különös figyelmet fordítanak az étrendre a szövődmények megelőzésében. A lényeg az, hogy bizonyos tápanyagok V különféle termékek ilyen vagy olyan mértékben befolyásolhatja a szív működését. Ennek a megelőzési módszernek a jelentőségét nem szabad alábecsülni, mivel az étrend be nem tartása néha még a gyógyszeres kezelés teljes folyamatát is érvényteleníti.

Az étrendben a bradycardiában szenvedő betegeknek be kell tartaniuk a következő elveket:

• az állati zsírok fogyasztásának korlátozása ( főleg sertéshúst);
• az alkohol elhagyása;
• a kalóriabevitel csökkentése ( akár napi 1500 – 2500 Kcal az elvégzett munkától függően);
• korlátozott víz- és sóbevitel csak a kezelőorvos külön utasítására);
• diófélék és más, zsírsavakban gazdag növényi ételek fogyasztása.

Mindez segít megelőzni a szívelégtelenség kialakulását és a vérrögök képződését, amelyek a kóros bradycardia fő veszélyét jelentik.

A bradycardia következményei

A bradycardia a legtöbb betegnél kifejezett tünetek és súlyos keringési zavarok nélkül jelentkezik. Ezért a szív- és érrendszer egyéb betegségeivel összehasonlítva a bradycardiával járó maradványhatások, szövődmények vagy következmények kialakulásának kockázata alacsony.

A bradycardiában szenvedő betegek leggyakrabban a következő problémákkal szembesülnek:

• szív elégtelenség;
• vérrögképződés;
• krónikus bradycardia rohamok.

Szív elégtelenség

Szívelégtelenség viszonylag ritkán és csak a pulzusszám erős csökkenésével alakul ki. Ezzel a bal kamra nem látja el elegendő vérrel a szerveket és szöveteket, és nem tudja fenntartani a vérnyomást a kívánt szinten. Ebben a tekintetben nő a koszorúér-betegség és a szívinfarktus kialakulásának kockázata. Az ilyen betegek számára különösen fontos a korlátozás a fizikai aktivitás, hiszen vele a szívizom lényegesen több oxigént fogyaszt.

Vérrögök

A vérrögképződés a szívben főleg szívblokád és bradycardia során figyelhető meg a normális szívritmus megzavarásával. A vér lassan pumpálódik át a szívkamrákon, és egy kis része tartósan a kamra üregében marad. Itt történik a vérrögök fokozatos kialakulása. A kockázat növekszik hosszan tartó vagy gyakori rohamokkal.

A szívben képződő vérrögök szinte minden érbe bejuthatnak, ami annak elzáródásához vezet. Ebben a tekintetben számos súlyos szövődmény alakulhat ki - a kiterjedt miokardiális infarktustól az ischaemiás stroke-ig. Azokat a bradycardiában szenvedő betegeket, akiknél vérrögképződés gyanúja merül fel, echokardiográfiára utalják a szövődmények kockázatának felmérése érdekében. Ezt követően speciális kezelést írnak elő olyan gyógyszerekkel, amelyek megakadályozzák a véralvadást. A szívritmus-szabályozó beültetése továbbra is a végső intézkedés a vérrögképződés megelőzésére. A helyesen beállított ritmus megakadályozza a vér stagnálását a kamrában.

Krónikus bradycardia rohamok

A bradycardia krónikus rohamait elsősorban a élettani okok miatt amikor gyógyszeres kezeléssel szinte lehetetlen megszüntetni őket. Ezután a beteg gyakran szenved szédüléstől, gyengeségtől, figyelem- és koncentrációvesztéstől. Sajnos ilyenkor nagyon nehéz kezelni ezeket a tüneteket. Az orvosok minden betegnél egyénileg választják ki a tüneti kezelést, panaszaitól függően.

Az autonóm idegrendszer hatására a szervezet összes belső folyamatának szabályozásának összetett folyamata megy végbe. Az autonóm idegrendszer biztosítja a konzisztenciát belső környezet test. A vegetatív-neurális hatások minden szervre és szövetre kiterjednek. Az „autonóm idegrendszer” kifejezés a test önkéntelen funkcióinak szabályozását tükrözi. Az autonóm idegrendszer az idegrendszer magasabb központjaitól függ. Az autonóm idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részei vannak. Legfőbb különbségük a funkcionális beidegzésben rejlik, és az autonóm idegrendszerre ható eszközökhöz való viszony határozza meg. A szimpatikus részt az adrenalin, a paraszimpatikus részt az acetilkolin gerjeszti. Az ergotamin a szimpatikus részt, az atropin pedig a paraszimpatikus részt gátló hatást fejt ki.

Az autonóm idegrendszer szimpatikus felosztása

A szimpatikus rész fő képződményei elsősorban az agykéregben, valamint a gerincvelőben (az oldalsó szarvakban) helyezkednek el. A gerincvelőben az oldalsó szarvakból indulnak ki az autonóm idegrendszer szimpatikus részlegének perifériás képződményei. A szimpatikus törzs a gerincoszlop oldalsó felülete mentén helyezkedik el. A szimpatikus törzs 24 pár szimpatikus csomóponttal rendelkezik.

Az autonóm idegrendszer paraszimpatikus része

A paraszimpatikus rész képződményei az agykéregből indulnak ki. Az agyban megkülönböztetik a craniobulbar régiót, a gerincvelőben pedig a sacralis régiót. A craniobulbar osztályon a következők találhatók:

1) a zsigeri magok rendszere (III. ideg), nevezetesen páros kissejtes magok, amelyek a pupilla beidegzésével kapcsolatosak (simaizom), és egy páratlan kissejtes akkomodatív mag, amely a simaizom beidegzését biztosítja - a Sylvian vízvezeték alja, a négyosztatú gümők elülső gumói alatt;

2) szekréciós könnysejtek az arcideg (VII. ideg) magrendszerében, a hídon található;

3) szekréciós nyálmag a glossopharyngealis idegrendszerben (IX ideg) - a fültőmirigy és a XIII. ideg számára - a submandibularis és a nyelvalatti nyálmirigyek számára - a medulla oblongatában;

4) a vagus ideg zsigeri magjai a medulla oblongata-ban, amelyek beidegzik a szívet, a hörgőket, a gyomor-bélrendszert, az emésztőmirigyeket és más belső szerveket.

Az autonóm beidegzés jellemzői

Testünk minden szerve az autonóm idegrendszer (mindkét része) befolyása alatt áll. A szimpatikus rész megváltoztatja a szervek funkcionális képességeit. Az autonóm idegrendszer mindkét része összefügg egymással. De vannak olyan feltételek, amikor a rendszer egyik része érvényesül a másikkal szemben. A vagotonia (a paraszimpatikus rész túlsúlya) szűk pupillák, nedves, kékes bőr, bradycardia, alacsony vérnyomás, beszűkült (asztmás) légzés, bőséges nyálfolyás, gyomornedv fokozott savassága, nyelőcső-, gyomorgörcsökre való hajlam, hasmenéssel váltakozó görcsös székrekedés, csökkent anyagcsere, elhízásra való hajlam. A vagotonia állapota jellemző például egy alvó emberre. A sympathicotonia (a szimpatikus rész túlsúlya) fényes, domború szemek, széles pupillákkal jellemzik; sápadt, száraz bőr hajlamos piloarrekcióra; tachycardia, magas vérnyomás, szabad légzés; szájszárazság, achilia, gyomortágulás, atóniás székrekedés; élénk anyagcsere, fogyásra való hajlam. A sympathicotonia állapota jellemző például az affektív állapotokra (félelem, harag stb.).

Hogyan hat a vegetatív idegrendszer a szervezetre? Előfordulhatnak olyan állapotok, amelyekben az autonóm idegrendszer egyik részének tónusának túlsúlya következtében a test egyes szerveinek vagy rendszereinek tevékenysége megzavarodik. Vagotóniás krízisek például a bronchiális asztma, csalánkiütés, Quincke-ödéma, vazomotoros rhinitis, tengeribetegség, sympathicotonic - vaszkuláris görcsök szimmetrikus acroasphyxia, migrén, intermittáló claudicatio, Raynaud-kór, átmeneti forma formájában magas vérnyomás, cardiovascularis krízisek hypothalamus szindrómában, ganglion elváltozások.

Az autonóm idegrendszer vizsgálatának módszerei

Az autonóm beidegzés vizsgálata mindenekelőtt a megfelelő szervek és rendszerek állapotának és működésének felmérésén alapul. Számos klinikai és laboratóriumi módszer létezik az autonóm idegrendszer tanulmányozására. A módszertan megválasztása a vizsgálat feladatának és feltételeinek megfelelően történik. Azonban minden esetben figyelembe kell venni az autonóm tónus kezdeti állapotát. A vizsgálatot a legjobb reggel, éhgyomorra vagy 2 órával étkezés után, ugyanabban az időben, legalább háromszor elvégezni. Ebben az esetben a kapott adatok minimális értékét veszik kezdeti értéknek.

Nagy gyakorlati érték valamint klinikai, klinikai-fiziológiai és biokémiai kutatási módszereket alkalmaznak.

A legnagyobb csoport a következőkből áll bőr autonóm reflexekÉs minták.

Helyi dermográfia– a bőr hajszálereinek reakciója bőrpír formájában, amelyet a kalapács nyelével történő nyomásgyakorlás okoz. Leggyakrabban vörös csík jelenik meg az irritáció helyén, szélessége az autonóm idegrendszer állapotától függ. Különösen fontos a túl hosszú (perzisztens) dermografizmus, ez a bőr értágítók ingerlékenységének túlsúlyaként értékelhető.

Az ilyen ingerlékenység (paraszimpatikus) még meggyőzőbb jele az emelkedett dermographizmus, amikor a stroke után duzzadt bőrgerinc képződik. A fokozott érszűkítő ingerlékenység (szimpatikus) megnyilvánulása a fehér dermográfia (görcs). A lokális dermográfia természete a csíkstimuláció alatti nyomás mértékétől és a bőrfelület területétől függ. Például a gyenge irritációk általában csak fehér dermografizmust okoznak. Különösen kifejezett az alsó végtagok bőrén. A lokális dermográfia reakciója csak az autonóm idegrendszer szimpatikus vagy paraszimpatikus részének tónusának meghatározására használható.

Hogyan hat a vegetatív idegrendszer a szervezetre? Reflex dermográfiaéles tárggyal okozott irritáció (tű vagy tű hegyével a bőrön keresztül húzva). Az ilyen dermographizmus reflexíve zárva van a gerincvelő szegmentális apparátusában. Az ütközés után némi idővel egy csík jelenik meg, különböző szélességű, egyenetlen élekkel, amely néhány másodpercig tart. A reflex dermographizmus eltűnik a gerincvelő háti gyökereinek, valamint az elülső gyökereknek és a gerincvelői idegeknek az elváltozás szintjén lévő elváltozásaival. A beidegzési zóna felett és alatt a reflex általában megmarad. Javasolható az úgynevezett mustárteszt is: vékonyra vágott mustártapasz csíkokat kell felhordani egy hosszú, keskeny csíkban fentről lefelé az elváltozás várható szintjén belül: a változások megfelelnek a reflex dermographizmus indikációinak (de ez nem mindig pontos).

Pilomotoros (piloarrector) reflexek bőr becsípődése vagy hideg (jég, éter) bőrirritációja okozza, leggyakrabban a fej hátsó részén. A „lúdtalp” (gerincreflex) szimpatikus reflexnek tekintendő. A piloarrekció, különösen hideg helyiségben, normálisan előfordul. A pilomotoros reflexeknek lehet topodiagnosztikai értéke. A gerincvelő transzverzális elváltozásainál a pilomotoros reflexek, ha felülről stimulálják, nem terjednek ki a szegmensek megőrzési zónája alá (így az elváltozás felső határa meghatározható); alatti irritáció esetén (az elváltozás alatti területen) a piloarrection felfelé csak az érintett szegmensekre terjed ki (azaz a lézió alsó határa meghatározható). A gerincvelő érintett szegmenseinek területén a pilomotoros reflex hiányzik.

Mind a dermographizmus, mind a piloarrekció nem mindig határozza meg pontosan a lézió határait.

Izzadt reflexek bőrnek nagy diagnosztikai értéke van. Verejtékmirigyek csak szimpatikus beidegzésük van. Az izzadás mechanizmusa más. Az izzadási reflex zavarai a kórfolyamat különböző lokalizációiban fordulhatnak elő.

Aszpirin teszt(1,0 g acetilszalicilsavat egy pohár forró teához adunk) diffúz izzadást okoz. Kortikális elváltozások esetén a verejtékezés monoplegiás hiánya vagy csökkenése következik be, a diencephalicus, hypothalamus régió károsodásával - hemiplegiás.

Melegítés a tesztalany gerincvelői verejtékreflexeket idéz elő (a gerincvelő oldalsó szarvának sejtjein keresztül). Ha a gerincvelő szegmentális központjai érintettek, a páciens felmelegítése, valamint az aszpirin teszt megállapítja a verejtékezés hiányát vagy csökkenését a megfelelő területeken.

Teszt pilokarpinnal(1 ml 1%-os pilokarpin-hidroklorid oldatot kell beadni szubkután a betegnek). Az izzadás hiánya vagy csökkenése a perifériás idegrendszer károsodását jelzi.

Az izzadás és az izzadási területek azonosításának legjobb módja a Minor módszere. A beteg bőrét alkohollal kevert jódoldat borítja és ricinusolaj. Száradás után bizonyos idővel a bőrt egyenletesen megszórjuk keményítőporral. Ezután többféleképpen előidézik az izzadást, a jód keményítővel való kombinációja következtében intenzív kékeslila, esetenként fekete szín alakul ki az izzadás helyén. Azokon a területeken, ahol nem történt izzadás, nem képződik foltosodás. Az eredményeket fényképezzük vagy vázlatosan készítjük.

Egy másik módszer a bőr izzadás (nedvesség) meghatározására az elektrometrikus. Ezzel a módszerrel N. I. Mishchuk meglehetősen gyakori készülékét használják. Ezzel a módszerrel nehezebb meghatározni a károsodott izzadási területeket.

Érdekes, de nehéz és nehéz értékelni a kapott eredményeket elektrodermális rezisztencia módszer. A bőr elektromos vezetőképességét számos tényező határozza meg: a páratartalom, pl. a bőr izzadása, az erek állapota, a bőr hidrofilitása stb. Az elektrokután ellenállás növekedését a szimpatikus beidegzési tónus túlsúlyának megnyilvánulásaként kell tekinteni a vizsgált bőrterületen.

A bőrtesztek közül a vizsgálat széles körben elterjedt bőr hőmérséklete. Ez a teszt különösen fontos a zsigeri beidegzés, a tónus és a stabilitás általános értékelésében. A hőmérséklet állandóságát az agyi zsigeri központok szabályozó hatása biztosítja. Amellett, hogy speciálisan alkalmas a bőr hőmérsékletének gyors és pontos mérésére a bőr bármely területén higany hőmérők, az utóbbi időben egyre gyakrabban alkalmazzák az elektrometriás módszert (termoelemet), amelyet N. N. Mishchuk készüléke (kombinált PK-5 készülék) biztosít.

A bőr hőmérséklete tükrözi a bőr vérellátásának állapotát, ami az autonóm beidegzés fontos mutatója. A bőrhőmérséklet 1°C-ot meghaladó aszimmetriája (például hemiszindróma) a hypothalamus régió egyoldali elváltozásainál figyelhető meg. Területi hőmérsékletváltozások vannak az agykéreg fokális elváltozásaival - agyi hemiplegia.

A bőrtesztek magukban foglalják a meghatározást is a bőr érzékenysége az ultraibolya sugárzásra a biodózis meghatározásával, azaz. a sugárzásnak való kitettség minimális mértékének meghatározása, amelynél a vörösség előfordul.

A szabvány biztosítása érdekében állandó besugárzási feltételeket alkalmaznak. Kontrollként általában egy szimmetrikus, „egészséges” terület azonos körülményei között végzett besugárzás eredményeit veszik figyelembe. A bőrpír reflexmechanizmuson keresztül jelentkezik: a besugárzás során hisztamin vagy hisztaminszerű anyagok képződnek a bőrben. A bőrpír korai megjelenése és intenzitása paraszimpatikus hatásnak, késleltetett megjelenése, gyenge intenzitású bőrpír (vörösség) szimpatikusnak tekinthető. Ezt a módszert széles körben alkalmazzák a helyi diagnosztikára: nagyon világos adatokat kapunk a perifériás idegek károsodásáról; aszimmetriák fordulnak elő agyi hemiplegiával, diencephaliás és gerincvelői elváltozásokkal.

Kutatásra hidrofilitás bőrre, 0,2 ml fiziológiás oldatot adnak be intradermálisan, és figyelembe veszik a keletkező papula felszívódásának idejét. A felszívódás sebessége a bőr különböző területein változik. Átlagosan 50-90 perc. Ez a teszt nagyon érzékeny (mint az elektrodermális ellenállás is); ennek a mintának az eredményeit felhasználva az értékeléshez Általános állapot az idegrendszer károsodása pedig körültekintést igényel, mivel a szövetek hidrofilitása jelentősen megváltozik például lázas állapotok, ödéma, szív- és érrendszeri betegségek stb.

A bőrtesztek közé tartozik a helyi reakciók vizsgálata szimpatikotropÉs vagotróp anyagokat. A szimpatikotrop szerek közé tartozik az adrenalin (1:1000 oldatban 0,1 ml intradermálisan beadva). Az injekció beadásának helyén 5-10 percen belül kifehéredés és piloarrekció („lúdtalp”) jelenik meg, amelyet változó méretű és intenzitású vörös szegély vesz körül. Ha a reakció súlyos és hosszú ideig tart, akkor a szimpatikus hatásra vonatkozó következtetést vonunk le.

Az acetilkolint vagotróp (paraszimpatikotrop) anyagként használják (0,1 ml 1:10 000 arányú oldatot intradermálisan injektálnak). Az injekció beadásának helyén halvány papulák jelennek meg vöröses szegéllyel; egy idő után a bőrpír területe maximálisra nő, és 15-25 perc múlva teljesen eltűnik. A reakció nagyobb intenzitását paraszimpatikus hatásnak tekintik.

Meglehetősen elterjedt klinikai gyakorlat kutatást kapott kardiovaszkuláris reflexek.

Oculocardialis reflex– az alany szabad pozícióban fekszik a hátán, egy idő után megszámolja a pulzusát. Ezt követően nyomást kell gyakorolni, lehetőleg mindkét szemgolyóra egyszerre a hüvelyk- és mutatóujjával. Nem az elülső kamrára, hanem a szemgolyó oldalsó részeire javasolt nyomást gyakorolni, és elég intenzívnek, de nem fájdalmasnak kell lennie. 20-30 másodperc elteltével a nyomás leállítása nélkül számolja a pulzust 20-30 másodpercig. Összehasonlítják a nyomás előtti és utáni pulzusszámot. Normális esetben a pulzus kissé lelassul (akár 10 ütemre). A nagy lassulást vagotóniás hatásnak, a lassulás hiányát vagy a paradox gyorsulást - szimpatikotonikusnak - tekintik.

Nyak reflex a hüvelykujjával a sternocleidomastialis izom előtti területen, annak felső harmadának szintjén, a szög alatti területen történő megnyomása okozza alsó állkapocs- amíg nem érzi a nyaki artéria lüktetését. Normális esetben a pulzusszám percenként 6-12 ütéssel lelassul. Magas fokozat lassulások, valamint a légzés megváltozása, bélperisztaltikaés más jeleket a vagus idegrendszer fokozott tónusának megnyilvánulásaként tekintenek.

Epigasztrikus (szoláris csomópont) reflex akkor hívják, ha az alany a hátán helyezkedik el, hasizmokkal a lehető leglazábban; vérnyomást és pulzust mérni. Az ujjaival gyakoroljon nyomást a nyálkahártya és a köldök közötti területre, fokozatosan növelve a nyomást, amíg tiszta lüktetést nem érez. hasi aorta. Ennek eredményeként a szívverés lelassul és a vérnyomás csökken; ezeknek a reflexjelenségeknek az éles mértékét a paraszimpatikus részleg fokozott ingerlékenységének mutatójának tekintik. Néha a szimpatikus rend reflexei is egyidejűleg jelentkeznek - a pupillák kitágulása stb. Ezt a jelenlét magyarázza napfonat szimpatikus és paraszimpatikus beidegzés egyaránt.

Hogyan hat a vegetatív idegrendszer a szervezetre?

Az autonóm idegrendszer tanulmányozása során különféle hormonális vizsgálatok fejlesztési lehetőségek miatt neuroendokrin rendellenességek. Számos tanulmányt is végeznek az ember érzelmi és személyes jellemzőinek meghatározására, hogy meghatározzák mentális állapotát.

Az autonóm beidegzés változásainak részletes vizsgálata a belső szervek betegségeiben segíthet a pontos diagnózis felállításában és a reflexterápia alkalmazási területének meghatározásában.

Az autonóm idegrendszer működési zavarai általában minden idegrendszeri betegség klinikájában jelen vannak. De vannak olyan betegségek, amelyekben az autonóm rendellenességek vezetnek. Ezeket az idegrendszer autonóm képződményeinek károsodása okozza. A betegségek formáit az autonóm idegrendszer károsodásának mértékétől függően különböztetjük meg.