Anaerob fertőzés diagnosztizálása a műtét során. Anaerob fertőzés
Az anaerob fertőzés olyan baktériumok által okozott patológia, amelyek oxigén hiányában vagy annak alacsony feszültsége mellett növekedhetnek és szaporodhatnak. Méreganyagaik erősen behatolnak, és rendkívül agresszívnek tartják. Ennek a csoportnak fertőző betegségek ide tartoznak a patológiák súlyos formái, amelyeket a vitális károsodás jellemez fontos szervekés magas a halálozási arány. A betegeknél az intoxikációs szindróma megnyilvánulásai általában túlsúlyban vannak a helyiekkel szemben klinikai tünetek. Ez a patológia a kötőszövet és az izomrostok túlnyomó károsodása jellemzi.
Az anaerob fertőzésre jellemző a kóros folyamat gyors fejlődése, súlyos mérgezési szindróma, rothadó, bűzös váladék, gázképződés a sebben, gyors nekrotikus szövetkárosodás, enyhe gyulladásos tünetek. Az anaerob sebfertőzés a sérülések szövődménye - üreges szervek sebek, égési sérülések, fagyási sérülések, lövések, szennyezett, zúzott sebek.
Az anaerob eredetű fertőzés lehet közösségben szerzett és; etiológia szerint - traumás, spontán, iatrogén; prevalencia szerint - helyi, regionális, általánosított; lokalizáció szerint - a központi idegrendszer, a lágy szövetek, a bőr, a csontok és az ízületek, a vér károsodásával, belső szervek; az áramlás mentén - villámlás, akut és szubakut. Által fajösszetétel kórokozó, monobakteriálisra, polibakteriálisra és vegyesre oszlik.
Az anaerob fertőzés a műtét után 30 napon belül alakul ki műtéti beavatkozás. Ez a patológia a kórházban szerzett, és jelentősen megnöveli a beteg kórházban töltött idejét. Az anaerob fertőzés felkelti a különféle szakterületek orvosainak figyelmét, mivel súlyos lefolyású, magas mortalitás és a betegek rokkantsága jellemzi.
Okoz
Az anaerob fertőzés kórokozói a lakosok normál mikroflóra az emberi test különböző biocenózisai: bőr, gyomor-bél traktus, urogenitális rendszer. Ezek a baktériumok virulens tulajdonságaik miatt opportunisták. Negatív exogén és endogén tényezők hatására megindul ellenőrizetlen szaporodásuk, a baktériumok kórokozóvá válnak és betegségek kialakulását idézik elő.
Tényezők zavarokat okozva a normál mikroflóra részeként:
- Koraszülöttség, méhen belüli fertőzés,
- A szervek és szövetek mikrobiális patológiái,
- Hosszú távú antibiotikum, kemoterápia és hormonterápia,
- Sugárzás, immunszuppresszánsok szedése,
- Hosszú távú, különböző profilú kórházi tartózkodás,
- Egy személy tartós jelenléte zárt térben.
Az anaerob mikroorganizmusok a külső környezetben élnek: a talajban, a tározók alján. Fő jellemzőjük az oxigéntolerancia hiánya az enzimrendszerek elégtelensége miatt.
Minden anaerob mikrobák két nagy csoportra oszthatók:
Az anaerobok patogenitási tényezői:
- Az enzimek fokozzák az anaerobok virulens tulajdonságait, és elpusztítják az izom- és kötőszöveti rostokat. Súlyos mikrokeringési zavarokat okoznak, növelik az erek permeabilitását, elpusztítják a vörösvértesteket, elősegítik a mikrotrombózist és a vasculitis kialakulását a folyamat általánosításával. A bakteroidok által termelt enzimek citotoxikus hatást fejtenek ki, ami szövetkárosodáshoz és fertőzés terjedéséhez vezet.
- Exotoxinok és endotoxinok károsítják érfal, a vörösvértestek hemolízisét okozzák, és beindítják a trombózis folyamatát. Nefrotróp, neurotróp, dermatonekrotizáló, kardiotróp hatásuk van, megzavarják a hámsejt membránok integritását, ami halálukhoz vezet. A Clostridiumok toxint választanak ki, melynek hatására a szövetekben váladék képződik, az izmok megduzzadnak és elhalnak, elsápadnak és sok gázt tartalmaznak.
- Az adhezinek elősegítik a baktériumok kötődését az endotéliumhoz és annak károsodását.
- Az anaerob kapszula fokozza a mikrobák virulens tulajdonságait.
Exogén anaerob fertőzés clostridium enteritis formájában fordul elő, poszttraumás cellulit és myonecrosis. Ezek a patológiák a kórokozónak a külső környezetből történő behatolása után alakulnak ki sérülés, rovarcsípés vagy bűnügyi abortusz következtében. Az endogén fertőzés az anaerobok szervezeten belüli vándorlása következtében alakul ki: állandó lakóhelyükről idegen lókuszokra. Ezt elősegítik a műtétek, traumás sérülések, terápiás és diagnosztikai eljárások, injekciók.
Az anaerob fertőzés kialakulását kiváltó körülmények és tényezők:
- A seb szennyeződése talajjal, ürülékkel,
- anaerob légkör létrehozása a seb mélyén lévő nekrotikus szövetek által,
- Idegen testek a sebben,
- a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértése,
- A baktériumok behatolása a véráramba,
- Ischaemia és szöveti nekrózis,
- Elzáródásos érrendszeri betegségek,
- Szisztémás betegségek
- Endokrinopátiák,
- onkológia,
- Nagy vérveszteség
- Cachexia,
- Neuropszichés stressz,
- Hosszú távú hormonterápia és kemoterápia,
- Immunhiány,
- Irracionális antibiotikum terápia.
Tünetek
A clostridium fertőzés morfológiai formái:
Nonclostridialis anaerob fertőzés okozza gennyes gyulladás belső szervek, agy, gyakran lágyrészek tályogképződésével és szepszis kialakulásával.
Az anaerob fertőzés hirtelen kezdődik. A betegeknél az általános mérgezés tünetei érvényesülnek a helyi gyulladással szemben. Egészségi állapotuk meredeken romlik a helyi tünetek megjelenéséig, a sebek fekete színűvé válnak.
Az inkubációs időszak körülbelül három napig tart. A betegeknek lázuk és hidegrázásuk van, súlyos gyengeséget és gyengeséget, dyspepsiát, letargiát, álmosságot, apátiát és elesést tapasztalnak. vérnyomás, pulzusszám növekszik, kék színűvé válik nasolabialis háromszög. A letargia fokozatosan átadja helyét az izgalomnak, a nyugtalanságnak és a zavarodottságnak. Légzésük és pulzusuk fokozódik. Változik a gyomor-bél traktus állapota is: a betegek nyelve száraz, bevonatos, szomjúság és szájszárazság jelentkezik. Az arcbőr sápadttá válik, földes árnyalatot kap, a szem beesik. Megjelenik az úgynevezett „Hippokratész maszkja” – „elhalványul Hippokratész”. A betegek gátolt vagy élesen izgatottak, apatikusak és depressziósak lesznek. Megszűnnek navigálni a térben és saját érzéseikben.
A patológia helyi tünetei:
- Súlyos, elviselhetetlen, felrobbanó jellegű, fokozódó fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek.
- A végtag szöveteinek duzzanata gyorsan előrehalad, és a végtag teltségérzetében és feszülésében nyilvánul meg.
- Az érintett szövetekben lévő gáz tapintással, ütőhangszerekkel és egyéb eszközökkel kimutatható diagnosztikai technikák. Tüdőtágulás, lágyszöveti crepitus, timpanitis, enyhe recsegés, dobozhang a gáz gangréna jelei.
- Az alsó végtagok disztális részei inaktívvá és gyakorlatilag érzéketlenné válnak.
- A gennyes-nekrotikus gyulladás gyorsan, sőt rosszindulatúan fejlődik ki. Ha nem kezelik, a lágy szövetek gyorsan elpusztulnak, ami kedvezőtlenné teszi a patológia prognózisát.
Diagnosztika
Az anaerob fertőzés diagnosztikai intézkedései:
- Sebek keneteinek mikroszkópos vizsgálata vagy a sebváladék lehetővé teszi a hosszú polimorf gram-pozitív „durva” rudak és a coccalis mikroflóra bőségének meghatározását. A baktériumok polimorf, kis méretű, bipoláris elszíneződésű gram-negatív rudak, mozgékonyak és mozdulatlanok, nem képeznek spórákat, szigorú anaerobok.
- A mikrobiológiai laboratóriumban végeznek bakteriológiai vizsgálat sebváladék, érintett szövetdarabok, vér, vizelet, likőr. A bioanyagot a laboratóriumba szállítják, ahol speciális táptalajra oltják. A terményeket tartalmazó edényeket anaerosztátba, majd termosztátba helyezzük és +37 C-os hőmérsékleten inkubáljuk. A folyékony tápközegben a mikrobák szaporodnak gyors gázképződéssel és a környezet elsavasodásával. A vér agaron a telepeket hemolízis zóna veszi körül, és a levegőben zöldes színt kapnak. A mikrobiológusok megszámolják a morfológiailag eltérő telepek számát, és a tiszta kultúra izolálása után megvizsgálják biokémiai tulajdonságai. Ha a kenet gramm+ coccust tartalmaz, ellenőrizze a kataláz jelenlétét. Ha gázbuborékok szabadulnak fel, a minta pozitívnak minősül. Wilso-Blair táptalajon a klostrídiumok fekete telepek formájában nőnek a táptalaj mélyén, gömb vagy lencse alakúak. Teljes számukat megszámlálják, és megerősítik a clostridiumokhoz való tartozásukat. Ha a kenetben jellegzetes tulajdonságokkal rendelkező mikroorganizmusokat észlelünk morfológiai jellemzők következtetést levonni. A baktériumok tápközegen szaporodnak kis, lapos, átlátszatlan, szürkésfehér telepek formájában, szaggatott szélekkel. Elsődleges kolóniáikat nem vetik be újra, mivel még a rövid távú oxigénnek való kitettség is halálhoz vezet. Amikor a bakteriódák a tápközegen szaporodnak, undorító szag vonzza magára a figyelmet.
- Expressz diagnosztika – kóros anyag vizsgálata ultraibolya fényben.
- Bakteremia gyanúja esetén a vért táptalajra (Thioglycolate, Sabouraud) oltják, és 10 napig inkubálják, időnként beoltva a bioanyagot véragarra.
- Enzim immunoassay és PCR viszonylag rövid idő alatt segít a diagnózis felállításában.
Kezelés
Az anaerob fertőzés kezelése összetett, beleértve a seb sebészeti kezelését, a konzervatív és fizikoterápiát.
Alatt sebészi kezelés a sebet széles körben feldarabolják, életképtelen és összetört szövetet kimetszenek és eltávolítanak idegen testek, majd a keletkező üreget kezeljük és leürítjük. A sebeket kálium-permanganát- vagy hidrogén-peroxid-oldattal ellátott géztamponokkal lazán megtömik. alatt történik a művelet Általános érzéstelenítés. Az ödémás, mélyen elhelyezkedő szövetek dekompressziója során széles fasciotomiát végeznek. Ha anaerob sebészeti fertőzés végtagtörés hátterében alakul ki, gipszsínnel rögzítjük. A kiterjedt szövetpusztulás a végtag amputációjához vagy diszartikulációjához vezethet.
Konzervatív terápia:
A fizioterápiás kezelés a sebek ultrahangos és lézeres kezeléséből, ózonterápia lefolytatásából, hiperbár oxigenizációból és extracorporalis hemokorrekcióból áll.
Jelenleg specifikus megelőzés anaerob fertőzés nem alakult ki. A patológia prognózisa a formától függ fertőző folyamat, a makroorganizmus állapota, a diagnózis és a kezelés időszerűsége és helyessége. A prognózis óvatos, de legtöbbször kedvező. Kezelés nélkül a betegség kimenetele kiábrándító.
Az anaerob fertőzések sok gondot okoznak a betegnek, mivel megnyilvánulásuk akut és esztétikailag kellemetlen. Ennek a betegségcsoportnak a provokátorai a spóraképző vagy nem spóraképző mikroorganizmusok, amelyek életkedvelő körülmények közé kerülnek.
Az anaerob baktériumok által okozott fertőzések gyorsan fejlődnek, és érinthetik a létfontosságú szöveteket és szerveket, ezért kezelésüket a diagnózis után azonnal el kell kezdeni a szövődmények vagy a halál elkerülése érdekében.
Ami?
Az anaerob fertőzés olyan baktériumok által okozott patológia, amelyek oxigén hiányában vagy annak alacsony feszültsége mellett növekedhetnek és szaporodhatnak. Méreganyagaik erősen behatolnak, és rendkívül agresszívnek tartják.
A fertőző betegségek ebbe a csoportjába tartoznak a patológiák súlyos formái, amelyeket a létfontosságú szervek károsodása és magas halálozási arány jellemez. A betegeknél az intoxikációs szindróma megnyilvánulásai általában felülmúlják a helyi klinikai tüneteket. Ezt a patológiát a kötőszövet és az izomrostok túlnyomó károsodása jellemzi.
Az anaerob fertőzés okai
Az anaerob baktériumok opportunistának számítanak, és a nyálkahártyák, az emésztőrendszer és a húgyúti rendszer, valamint a bőr normál mikroflórájának részét képezik. Ellenőrizetlen szaporodásukat provokáló körülmények között endogén anaerob fertőzés alakul ki. Anaerob baktériumok, amelyek a bomló szerves anyagokban és a talajban élnek, amikor kikerülnek nyílt sebek exogén anaerob fertőzést okoz.
Az anaerob fertőzés kialakulását elősegíti a kórokozó szervezetbe jutását lehetővé tevő szövetkárosodás, immunhiányos állapot, masszív vérzés, nekrotikus folyamatok, ischaemia és egyes krónikus betegségek. Potenciális veszély invazív manipulációkat (foghúzás, biopszia stb.), sebészeti beavatkozásokat jelentenek. Anaerob fertőzések alakulhatnak ki a sebek talajjal való szennyeződése vagy más idegen testek sebbe jutása miatt, traumás és hipovolémiás sokk, irracionális antibiotikum terápia hátterében, amely elnyomja a normál mikroflóra kialakulását.
Ami az oxigént illeti, az anaerob baktériumokat fakultatív, mikroaerofil és obligát csoportokra osztják. Mindkettőben fakultatív anaerobok alakulhatnak ki normál körülmények között, és oxigén hozzáférés hiányában. Ebbe a csoportba tartoznak a staphylococcusok, coli, streptococcusok, shigella és számos más. A mikroaerofil baktériumok köztes kapocs az aerob és az anaerob között, életükhöz oxigén szükséges, de kis mennyiségben.
Az obligát anaerobok közül megkülönböztetünk klostridiális és nem klostridiális mikroorganizmusokat. A clostridium fertőzések exogén (külső) eredetűek. Ez a botulizmus gáz gangréna, tetanusz, ételmérgezés. A nem klostridiális anaerobok képviselői endogén gennyes-gyulladásos folyamatok kórokozói, mint például a hashártyagyulladás, tályogok, szepszis, flegmon stb.
Tünetek
Az inkubációs időszak körülbelül három napig tart. Az anaerob fertőzés hirtelen kezdődik. A betegeknél az általános mérgezés tünetei érvényesülnek a helyi gyulladással szemben. Egészségi állapotuk meredeken romlik a helyi tünetek megjelenéséig, a sebek fekete színűvé válnak.
A betegek lázat és hidegrázást tapasztalnak, súlyos gyengeséget és gyengeséget tapasztalnak, dyspepsiát, levertséget, álmosságot, apátiát, vérnyomásesést, pulzusszámot fokozzák, a nasolabialis háromszög kék színűvé válik. A letargia fokozatosan átadja helyét az izgalomnak, a nyugtalanságnak és a zavarodottságnak. Légzésük és pulzusuk fokozódik.
Változik a gyomor-bél traktus állapota is: a betegek nyelve száraz, bevonatos, szomjúság és szájszárazság jelentkezik. Az arcbőr sápadttá válik, földes árnyalatot kap, a szem beesik. Megjelenik az úgynevezett „hippokratészi maszk” – „elhalványul Hippokratész”. A betegek gátolt vagy élesen izgatottak, apatikusak és depressziósak lesznek. Megszűnnek navigálni a térben és saját érzéseikben.
A patológia helyi tünetei:
- A végtag szöveteinek duzzanata gyorsan előrehalad, és a végtag teltségérzetében és feszülésében nyilvánul meg.
- Súlyos, elviselhetetlen, felrobbanó jellegű, fokozódó fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek.
- Az alsó végtagok disztális részei inaktívvá és gyakorlatilag érzéketlenné válnak.
- A gennyes-nekrotikus gyulladás gyorsan, sőt rosszindulatúan fejlődik ki. Ha nem kezelik, a lágy szövetek gyorsan elpusztulnak, ami kedvezőtlenné teszi a patológia prognózisát.
- Az érintett szövetekben lévő gáz tapintással, ütőhangszerekkel és egyéb diagnosztikai technikákkal kimutatható. Tüdőtágulás, lágyszöveti crepitus, timpanitis, enyhe recsegés, dobozhang a gáz gangréna jelei.
Az anaerob fertőzés lefolyása lehet fulmináns (a műtét vagy sérülés pillanatától számított 1 napon belül), akut (3-4 napon belül), szubakut (4 napnál tovább). Az anaerob fertőzés gyakran több szervi elégtelenség (vese-, máj-, kardiopulmonális), fertőző-toxikus sokk, súlyos, halált okozó szepszis kialakulásával jár együtt.
Anaerob fertőzés diagnózisa
A kezelés megkezdése előtt fontos pontosan meghatározni, hogy anaerob vagy aerob mikroorganizmus okozta-e a fertőzést, ehhez nem elegendő a tünetek külső felmérése. Meghatározási módszerek fertőző ágens eltérő lehet:
- a vér enzimes immunológiai vizsgálata (ennek a módszernek a hatékonysága és sebessége magas, csakúgy, mint az ára);
- radiográfia (ez a módszer a leghatékonyabb a csontok és ízületek fertőzéseinek diagnosztizálásában);
- pleurális folyadék, váladék, vér vagy gennyes váladék bakteriális kultúrája;
- A vett kenet Gram-festése;
Anaerob fertőzés kezelése
Anaerob fertőzés esetén Komplex megközelítés kezelés radikális sebészeti kezelést foglal magában gennyes fókusz, intenzív méregtelenítés és antibakteriális terápia. Sebészeti szakasz a lehető legkorábban el kell végezni - a beteg élete múlik rajta.
Általában a lézió széles boncolását foglalja magában a nekrotikus szövet eltávolításával, a környező szövetek dekompressziójával, nyílt vízelvezetéssel az üregek és sebek antiszeptikus oldatokkal történő mosásával. Az anaerob fertőzés lefolyásának sajátosságai gyakran megkövetelik az ismételt nekrektómiát, gennyes zsebek kinyitását, ultrahangos és lézeres sebkezelést, ózonterápiát stb. Kiterjedt szövetpusztulás esetén a végtag amputációja, deartikulációja is indokolt lehet.
Az anaerob fertőzés kezelésének legfontosabb összetevői az intenzívek infúziós terápiaés gyógyszeres antibiotikum terápia széleskörű hatások, erősen trópusiak az anaerobok számára. Belül komplex kezelés Anaerob fertőzések esetén hiperbár oxigenizációt, ultraibolya oxigénterápiát, extracorporalis hemokorrekciót (hemoszorpció, plazmaferézis stb.) alkalmaznak. Ha szükséges, a betegnek antitoxikus anti-gangréna szérumot adnak.
Előrejelzés
Az anaerob fertőzés kimenetele nagyban függ attól klinikai forma kóros folyamat, premorbid háttér, a diagnózis és a kezelés megkezdésének időszerűsége. Az anaerob fertőzés egyes formáinak halálozási aránya meghaladja a 20%-ot.
68. Anaerob sebészeti fertőzés. Kórokozók, klinikai kép, műtéti taktika.
Anaerob fertőzés(szinonimák: gázfertőzés, gáz gangréna, anaerob myositis; régi nevek: Antonov-tűz) - a szervezet összetett, összetett reakciója specifikus kórokozók károsodására és fertőzésére adott válaszként.
Az anaerob fertőzés (clostridium forma) kórokozói specifikus kórokozók - az úgynevezett „négyes csoport” clostridiumai: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Vibrion septicum, Clostridium hystolitium. Mindezek a mikroorganizmusok spórákat hordozó obligát anaerobok, amelyek erős exotoxinokat termelnek.
Klinika. A legtöbb veszélyes időszak anaerob fertőzés kialakulásához - a sérülés utáni első 6 nappal. Néha egy anaerob fertőzés lefolyása villámgyors jelleget ölt. A szem előtt ödéma és szöveti nekrózis alakul ki. Az izmok és a vörösvértestek proteolízise gázok képződéséhez vezet a szövetekben - hidrogén, hidrogén-szulfid, ammónia, szén-dioxid, hemolitikus foltok a bőrön stb. Az anaerobok gyors elszaporodása a sebben és a nagyszámú bakteriális szöveti toxin súlyos mérgezést okoz a szervezetben.
Akut fájdalom, elviselhetetlen, ellenáll a fájdalomcsillapításnak, amelynek van egy bizonyos dinamikája. A sérüléssel járó kezdeti fájdalom enyhül. Megkezdődik a pihenőidő (az anaerob flóra inkubációs időszaka). Az anaerob fertőzés kialakulásával a fájdalom élesen növekszik, és gyorsan elviselhetetlenné válik. A lágyszöveti nekrózis nagy tömegének kialakulásával és a megnövekedett mérgezéssel a fájdalom ismét csökken vagy eltűnik. A végtag ödémája gyorsan előrehalad, teltségérzetre vagy a végtag feszülésére vonatkozó panaszokat okozva. Változások a sebben. Szárazság, nagy mennyiségű véres sebváladék („lakkvér”). Az izmok szürkék, megjelenésükben főtt húsra emlékeztetnek. Az anaerob fertőzés késői diagnosztizálásával az elhalt izmok sötétszürke színűek. A bőr „bronz”, „sáfrány”, barna vagy kék színt kap. A kialakult anaerob fertőzéssel járó sebek gyakran kellemetlen rothadó szagot bocsátanak ki, amely az egerek, „rohadt széna”, „savanyú káposzta” szagára emlékeztet. Gáz be lágy szövetek Az érintett szegmens esetében az anaerob fertőzés kialakulásának megbízható tünete. A gáz jelenlétét ütés határozza meg: dobhang észlelhető a gázeloszlás területén. BAN BEN bőr alatti szövet a gáz jelenléte tapintással meghatározható - a „száraz hó ropogásával” (a gázbuborékok krepitációjának tünete). A testhőmérséklet 38,0-38,9 ° C-on belül emelkedik. A vérnyomás fokozatosan csökken, ahogy az anaerob fertőzés jelei fokozódnak. A gyomor-bél traktus állapota – a nyelv száraz, bevonatos (a sebesültek 36%-ának nyelve nedves); olthatatlan szomjúság érzése, hányinger, hányás.
Sebészeti taktika. Az anaerob fertőzés sebészeti beavatkozását sürgősen végrehajtják az anaerob folyamat első jelei esetén. Ennek minimális időt kell igénybe vennie, és a lehető legradikálisabbnak kell lennie. Az anaerob fertőzés helyétől, természetétől és terjedésétől függően 3 típusú műtétet alkalmaznak:
1) széles „lámpa” bemetszések a végtag sérült szegmensén és fasciotomia;
2) bemetszések az érintett szövet kimetszésével kombinálva;
3) amputáció (disartikuláció).
A műtét alatti érzéstelenítést előnyösen nitrogén-oxiddal és oxigénnel ellenőrzött gázaltatásban végezzük. A sebet széles körben boncolják és horgokkal szétterítik. Ezután hosszanti irányban egy Z alakú bemetszéssel nyitják meg az aponeurotikus hüvelyeket, melyben egy mély anaerob folyamat során a gáz és az ödémás folyadék felhalmozódása miatt összenyomódik az izomszövet. Ezt követően a nekrotikus izmokat széles körben kivágják. Az idegen testeket és a laza csontdarabokat eltávolítják, a sebcsatornából kifutó összes vakzsebet és mélyedést kinyitják. A sebnek szélesen tátongónak és csónak alakúnak kell lennie. A varratok ellenjavallt! A sebet tárva-nyitva hagyják. A seb körüli szövetet antibiotikumok infiltrálják. Az öntözőcsöveket a sebbe helyezik az antibiotikumok későbbi beadásához, és lazán tamponálják kálium-permanganát oldattal vagy 3% -os hidrogén-peroxid oldattal megnedvesített gézzel.
2. lehetőség
Anaerob fertőzés anaerob mikroorganizmusok által okozott súlyos mérgező sebfertőzés, amely elsősorban a kötő- és izomszövet. Az anaerob fertőzést gyakran anaerob gangrénának, gázgangrénának vagy gázfertőzésnek nevezik. A kórokozók az clostridia- Cl. perfringens, Cl. oedo-matiens, Cl. septicum, Cl. hystolyticus. Ezek a baktériumok anaerob spórákat hordozó rudak. A kórokozó anaerobok gyakoriak a természetben, szaprofiták az emlősök belében, és széklettel kerülnek a talajba. A talajjal együtt bejuthatnak a sebbe. A kórokozók ellenállnak a termikus és kémiai tényezőknek. Az anaerob baktériumok erős méreganyagokat termelnek, amelyek nekrózist okoznak kötőszövetiés az izmok. Hemolízist, értrombózist, szívizom-, máj- és vesekárosodást is okoznak. Az anaerob fertőzés kialakulásához rendelkezik nagyon fontos az oxigén szabad hozzáférésének hiánya károsodott vérkeringéssel a sérült szövetekben. A seb anaerob fertőzésének kialakulásához hozzájáruló okok a következők: az izmok és a csontok kiterjedt károsodása; mélyen zárt sebcsatorna; sebüreg jelenléte, amely rosszul kommunikál a külső környezettel; érkárosodás miatt károsodott szöveti keringés. Klinikailag az anaerob fertőzés a következő formákra oszlik: klasszikus; ödémás-toxikus; gáz-gennyes; vegyes. Klinikai kép. A beteg állapota súlyos, a mérgezés előrehaladtával, gyengeséggel, hányingerrel, hányással, rossz alvással, levertséggel, delíriummal nyilvánul meg, a bőr sápadt, sárgás árnyalattal, az arcvonások kiélesednek. Az impulzus jelentősen megnövekszik, és nem felel meg a hőmérsékletnek, a vérnyomás csökken, a testhőmérséklet az alacsony fokozattól a magasig terjed. A vérvizsgálat vérszegénységet, magas leukocitózist mutat ki, a leukocita képlet balra tolódásával. A diurézis csökken, a vizeletben leukociták, gipsz és fehérje található. A seb területén a beteg súlyos íves fájdalom megjelenését észleli. A körülötte lévő bőr cianotikus, hideg tapintású, kitágult kékes erekkel. A végtag megduzzad, az első tapintáskor meghatározzák a lágy szövetek crepitusát (a levegő jelenléte miatt). Sebkötéskor vagy felnyitásakor kevés váladék szabadul fel belőle kellemetlen szagés légbuborékok. A röntgenvizsgálat során feltárják a gázok felhalmozódását és az izmok szétesését. A diagnózis tisztázása érdekében bakteriológiai vizsgálatot kell végezni. Kezelés. A beteget sürgősen kórházba helyezik a sebészeti kórház gennyes-szeptikus osztályán, külön dobozban. A diagnózis felállítása után sebészeti beavatkozást végeznek - a seb széles és mély megnyitása, a nekrotikus szövet kivágása és vízelvezetés. A sebre hidrogén-peroxidos kötést helyeznek. Amikor romlik Általános állapotés növekszik helyi tünetek igénybe venni radikális műtét- végtag amputáció. Az általános kezelés magában foglalja a gangrénellenes szérumok keverékeinek alkalmazását, az infúziós terápiát, a vérátömlesztést, a plazmát és a vérpótlókat, az antibakteriális terápiát, a magas kalóriatartalmú táplálkozást és a tüneti kezelést. A hiperoxibaroterápia (nyomáskamra a test oxigénnel való telítésére) rendkívül hatékony. Az anaerob fertőzés megelőzése érdekében a sebek korai és radikális elsődleges sebészeti kezelése szükséges; zúzott, szennyezett, lőtt és gennyes sebek vízelvezetése; jó szállítás és terápiás immobilizáció a sérült szövetekkel rendelkező végtagokon; korai antibiotikum terápia nagy sebek esetén.
| " |
az egyik legtöbb súlyos szövődmények seb Ennek a fertőzésnek a leggyakoribb okai lőtt sebek, kiterjedt szövetkárosodás. Ezenkívül anaerob fertőzés léphet fel műtét, invazív orvosi eljárások és injekciók után. A hadműveletek során meredeken növekszik az esetek száma.
Az anaerob fertőzés kórokozói olyan mikrobák, amelyek létfontosságú tevékenysége oxigénhez való hozzáférés nélkül történik. A kórokozó típusától és jellemzőitől függően klinikai kép megkülönböztetni a klostridiális és a nem klostridiális anaerob fertőzést.
Anaerob clostridium fertőzés.
A legtöbb esetben az anaerob clostridium fertőzés kórokozói: Cl. perfringens /a megfigyelések 80%-áig/, Cl. oedematiens, Cl. septicum, Cl. A hystoliticum a külső környezetben széles körben elterjedt spóraképző rudak. A felsorolt mikroorganizmusok nagy számban találhatók meg az emlősök beleiben. E fertőzés kórokozóinak spórái rendkívül ellenállóak a külső tényezők maguk a mikrobák azonban nem létezhetnek hosszú ideig oxigénes környezetben. Az anaerob clostridium fertőzés kórokozói exotoxinokat termelnek, amelyek a zsírszövet, a kötőszövet és az izmok nekrózisát okozzák; hemolízis és vaszkuláris trombózis. Az exotoxinok hatással vannak a szívizomra, a májra, a vesére és az idegszövetre is.
Az anaerob fertőzés kialakulásának kockázata jelentősen megnő az izmok és csontok jelentős károsodása esetén, különösen akkor, ha az oxigén hozzáférése a sebcsatorna mélységéhez nehéz (lövések). Hajlamosító tényező a seb szállítás közbeni traumája, a szövetek vérellátásának zavara, a szervezet immunbiológiai rezisztenciájának csökkenése.
Az anaerob clostridium fertőzést gázképződés jellemzi a patológiás fókusz, duzzanat és szöveti nekrózis területén. A gáz az anaerobok egyik hulladékterméke. A készítmény fő összetevői a hidrogén és a szén-dioxid. Az ödéma nyomásnövekedéshez vezet a fasciális hüvelyekben, ami izom ischaemiát okoz, majd nekrózissal. A gázok és az ödémás folyadék, valamint a toxinok és a mikrobák gyorsan elterjednek az intermuscularis és perivascularis szövetekben. A bőr telítését követően az ödémás folyadék hámlasztja a hámréteget, savós-vérzéses tartalommal töltött hólyagok képződésével. A sebfertőzés lefolyásának jellemzőitől függően egyes esetekben az izomszövet túlnyomó károsodása (clostridialis myositis), más esetekben a bőr alatti zsírszövet (clostridialis cellulitisz). A hemolizált vér az izombomlási termékekkel együtt felszívja a bőr alatti szövetet, amit vizuálisan a bőrön megjelenő barna vagy kékes foltok határoznak meg. A méreganyagok és szöveti bomlástermékek szisztémás keringésbe kerülése a szervezet súlyos általános mérgezésének és többszörös szervi elégtelenség kialakulásához vezet.
Osztályozás.
A kóros folyamat gyorsasága alapján megkülönböztetik a fertőzés fulmináns, gyorsan és lassan előrehaladó formáját;
a helyi változások természetéből adódóan - a gázképződés (gáz) túlsúlyával járó formák, az ödéma túlsúlyával (rosszindulatú ödéma) és a vegyes formák;
a folyamat mélysége szerint - subfascialis (mély) és epifasciális (felületes).
Klinika.
Időtartam lappangási időszak a betegség formájától függ, és több óráig tart (a villámgyors formák) legfeljebb néhány napig, és általában minél korábban kezdődik a betegség, annál súlyosabb.
A betegség gyakran súlyos íves fájdalommal kezdődik a seb területén.
Jellemző panasz a beteg panasza a korábban felhelyezett kötszer miatti szorító érzésre, amely az érintett szövetek duzzanatának gyors növekedésével jár. A beteg általános állapota gyorsan romlik. Az áldozat aggódik az általános gyengeség, az étvágytalanság, az alvászavarok, a szomjúság és az émelygés miatt. Egyes esetekben a betegek szorongást mutatnak. A vizsgálat során sápadtság észlelhető bőr, néha sárgás vagy földes árnyalattal; a testhőmérséklet emelkedése alacsony fokozatról jelentős szintre; tachycardia; csökkent vérnyomás; kihegyezett arcvonások.
Az érintett terület tapintásával és ütésével crepitus és dobhang (szubkután emphysema) észlelhető.
Ha kötözés közben gáz van a sebcsatornában, a váladékban kis buborékok figyelhetők meg.
Diagnosztika.
A klinikai és laboratóriumi vizsgálatok során általános elemzés vérben a vörösvértestek és a hemoglobin csökkenése figyelhető meg, eltolódással járó leukocitózis leukocita képlet balra (főleg súlyos esetek leukopenia figyelhető meg, ami kedvezőtlen kritérium); A vizeletben fehérje és gipsz van kimutatva, a diurézis csökken. Fontos diagnosztikai módszer az Röntgen vizsgálat, lehetővé téve korai időpontok azonosítja a gázképződést a lágy szövetekben (a röntgenfelvételek szabálytalan alakú tisztítózónákat tárnak fel).
Minden esetben szükséges a váladék és az érintett szövetek bakteriológiai vizsgálata. Az anyag teljes bakteriológiai vizsgálata a kórokozó azonosításával 5-7 napot vesz igénybe. A bakterioszkópos vizsgálat során az anaerob fertőzés igazolása a készítményben való jelenlét nagy mennyiség mikrobiális rudak töredezett izomrostok között.
Az anaerob fertőzés kezelése csak összetett lehet.
Fő összetevője az műtéti beavatkozás, amelyet a legtöbb esetben a három lehetőség valamelyikével hajtanak végre:
a szövet széles boncolása a kóros folyamat területén (lámpás bemetszések);
széles disszekció az életképtelen szövet kivágásával kombinálva;
végtagok amputációja és diszartikulációja.
Anaerob, nem klostridiális fertőzés.
A nem-klostridiális mikrobiális flóra közül a klinikusok számára a legfontosabbak a bakteroidok (B. fragilis, B. melaninogenicus/, Fusobacterium - gram-negatív bacillusok; gram-pozitív coccusok - Peptococcus, Peptostreptococcus; gram-pozitív Actinomy bacilusok, E-bacilusok Propionibacterium, Bifidobacterium, Arachnia; Gram-negatív coccusok - Veilonella. Az anaerob, nem klostridiális fertőzés kialakulása általában polimikrobiális jellegű, többféle anaerob és aerob (hemolitikus streptococcus, enterobaktérium, staphylococcus stb.) részvételével. , szinergikusan hat.
Ez a fertőzés hatással lehet a tüdőre (tályogok), hasi üreg(anaerob hashártyagyulladás), lágy szövetek.
A nem-clostridiális anaerob fertőzésnek 4 típusa van: anaerob nem klostridiális cellulitisz, anaerob nem klostridiális fasciitis, anaerob nem klostridiális myositis és vegyes forma.
A betegség fokozatosan fejlődhet, anélkül, hogy kíséret volna korai szakaszaiban kifejezett jogsértések a beteg általános állapota. A betegség későbbi szakaszaiban a súlyos mérgezés tünetei jellemzőek, egészen a többszörös szervi elégtelenség kialakulásáig. A betegek általános gyengeségre, étvágytalanságra, hipertermiára panaszkodnak. Az általános tünetek megelőzik helyi megnyilvánulások kóros folyamat. A betegeket zavarja a fájdalom a seb területén. Az érintett terület vizsgálatakor fel kell hívni a figyelmet a szövetek duzzadására és a bőr sápadtságára. Az ödéma növekedésének dinamikája általában kevésbé kifejezett az anaerob clostridium fertőzéshez képest. A gyulladás klasszikus jeleit gyakran nem észlelik. Egyes nem-klostridiális anaerob mikroorganizmusok élettevékenységét gázképződés kísérheti, de általában ez nem jellemző az ilyen típusú fertőzésekre.
Az anaerob, nem klostridiális lágyrészfertőzés fő kezelési módja a műtét. A művelet a kóros fókusz radikális sebészeti fertőtlenítéséből áll, az összes életképtelen szövet kötelező kimetszésével. Hatékonyság sebészi kezelés használatával növelhető ultrahangos kavitáció; szövetek kezelése nagynyomású antiszeptikus áramlással; a sebfelületet nitrogén-oxidot tartalmazó levegő-plazma áramlásnak kitéve; a sebfelület porszívózása).
Anaerob non-clostridialis myositis jelenlétében, amelyben a kóros folyamat Számos izomcsoport indokolja a végtag amputációját.
A háború egyik legsúlyosabb sebszövődménye az anaerob fertőzés. A második világháború idején átlagosan a sebesültek 1-2%-ánál észlelték. Tovább alsó végtagok 5-ször gyakrabban fordult elő, mint a felsőbbeknél, a halálozási arány elérte a 20-55%-ot. A sebesültek 40-60%-ánál amputációt végeztek. akadémikus N.N. Burdenko, a Vörös Hadsereg fősebésze a második világháború alatt ezt írta:
„Az utolsó háború kitört orvosi terület számos elmélet és gyakorlati probléma. Szerintem ez: 1) korai diagnózis anaerob fertőzés; 2) toxoid beadása anaerob fertőzés esetén; 3) a mély antiszeptikumok problémája.
Feltételezhető, hogy a modern harci műveletek körülményei között az anaerob fertőzés szövődményei még gyakrabban figyelhetők meg, a nukleáris rakétafegyverek és az új típusú lőfegyverek használatakor a sérülések különös súlyossága miatt, a bakteriológiai fegyverek használata, beleértve a lőfegyvereket is. gázfertőzés kórokozóit tartalmazó. A felsorolt tényezők különösen fontossá válhatnak hatalmas egészségügyi veszteségek esetén.
A gázfertőzésről már ősidők óta rendelkezésre állnak információk. Ennek a súlyos szövődménynek az élénk klinikai leírása megerősítette azt az egységes képet, amelyet jelenleg látunk. 1835-ben Maisonnet a betegséget önálló formaként azonosította, és találóan „fulmináns gangrénának” nevezte. A név nemcsak a közelmúltig fennmaradt, hanem a modern meghatározás - „gáz gangréna” - alapjául is szolgált. N. I. érdeme különösen nagy. Pirogov. Az anaerob fertőzést a háborúval hozta összefüggésbe, és kimerítő elemzést adott a „traumás járványok” idején terjedésének okairól.
A seb anaerob fertőzésének több mint 70 neve van.
Ugyanakkor a folyamat lényegének világosabb megértése és a teljesebb definíció érdekében jelenleg az „anaerob sebfertőzés” kifejezést kell előnyben részesíteni. Ennek a kifejezésnek az az előnye, hogy a szöveti fertőzéssel összefüggő szövődmény jelenlétét tükrözi, és jelzi a betegség etiológiáját (anaerob fertőzés jelenléte). A.N. Berkutov azt javasolta, hogy ezt a betegséget „különösen veszélyes sebfertőzésnek” nevezzék, tekintettel jelen esetben a szövődmény rendkívül fertőző természetére.
Az anaerob fertőzés etiológiája, patogenezise és osztályozása
Az anaerob fertőzés patogenezisében a vezető szerep a seb lokalizációjának és a fertőzés bejárati kapujának jellemzőinek, a mikrobiális kórokozók jellegének van. Fontos a szervezet immunológiai védekezésének csökkenése (kimerültség, vitaminhiány, vérveszteség, traumás sokk, túlterheltség stb.).
Megállapítást nyert, hogy a lőtt töredéksebeket leggyakrabban anaerob fertőzés bonyolítja. Ismeretes, hogy lőtt sebek vannak
3 sérülési zóna: sebcsatorna, primer nekrózis zóna, molekuláris sokk zóna. Az utolsó zónában, az elsődleges nekrózis zónájához közelebb eső területeken másodlagos szöveti nekrózis alakul ki az ideiglenes pulzáló üreg hatására bekövetkező visszafordíthatatlan változások miatt. Nagyon fontos az is, hogy a töredékekkel együtt ruha- és cipőhulladékok, földdarabok is bekerüljenek a sebbe. Az ilyen sebek mikrobiális szennyezettségének mértéke igen jelentős lehet. Ezenkívül a sebcsatorna leggyakrabban geometriailag összetett, az izmokban több vakzseb található. A sebcsatorna tartalma és az elhalt szövetek az elsődleges és másodlagos nekrózis területein kiváló táptalajt jelentenek a sebbe bejutott mikrobák számára. Másrészt a szöveti ellenállás meredeken csökken.
A mikrobák és méreganyagok hatására az ödéma, a gázképződés, majd az izomnekrózis fázisai következnek. A duzzanat és a gáz szétterjed az izomzatban és a bőr alatti szövetben, magával cipelve a mikrobákat, és messzire eljuttatva őket az egészséges szövetekbe. A folyamat gyorsan terjed az izomrétegben, és nehezen megy át a fascián, ami természetes akadályként szolgál a terjedésének. A baktériumok átvitele történhet a nyirokrendszeren és az ereken keresztül. Általános szabály, hogy nincs demarkációs vonal.
Az anaerob fertőzések osztályozása(A. N. Berkutov, 1955 szerint):
I. A terjedési sebesség szerint - a) gyorsan terjedő;
b) lassan terjed.
II. A klinikai és morfológiai mutatók szerint -
a) gázformák;
b) gázödémás formák;
c) rothadó-gennyes formák.
III. Által anatómiai jellemzők -
a) mély (subfasciális);
b) felületes (epifasciális).
Ennek az osztályozásnak az az előnye, hogy segítségével mindig felállíthat egy dinamikus diagnózist, amely útmutatóul szolgálhat a cselekvéshez.
Jelenleg az összes clostridia három csoportra osztható:
I gr. - cl. perfringens, osztály. edematiens és cl. septicum, amelyek kifejezett toxikogen és proteolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek, és a gáz gangréna „klasszikus” formáját okozzák.
II gr. - cl. sporogenezis, osztály. histolyticum, osztály. falax. Kifejezettebb proteolitikus hatásuk van, de kevésbé toxikogenikus tulajdonságaik.
III gr. - szennyező mikroorganizmusok (szennyező anyagok) - cl. tercium, osztály. butrikum, osztály. Sartagoforum stb.
Az anaerob fertőzések három fokozatú osztályozása széles körben elterjedt:
Egyszerű hypercoulomb eljárás
2. Clostridialis cellulitisz.
3. Clostridium myonecrosis vagy gázgangréna.
-
Milan Metropolitan: térkép, jegyárak és hasznos tippek Mennyibe kerülnek a jegyek?
-
Jeppesen diagramok olvasásának megtanulása – oktatóanyag Kiegészítők telepítése, amelyek jelentősen javítják a szimulátor grafikáját és valósághűségét
-
Mikor és milyen esetekben kell nulla bevallást benyújtania az egyéni vállalkozónak?
-
Mi az a jelző, és hogyan lehet megtalálni?
