Uzročnik četverodnevne malarije je. Simptomi crne vodene groznice

• slezena i jetra se povećavaju;
• anemija;
• febrilni napadi;
• nedostatak apetita;
• gubitak težine;
• opća slabost;
• glavobolja;
• visoka tjelesna temperatura.

Kako se malarija prenosi?

Velika vjerojatnost smrtni ishod tjera sve ljude koji idu u Aziju ili Afriku na odmor da ovu bolest shvate ozbiljno. Izvor zaraze malarije su komarci iz roda Anopheles koji grizu samo ženke. Druge vrste ovih insekata nisu nositelji kroz njih. Malarija se prenosi jednim od tipova, oni se međusobno razlikuju po nečemu morfološke karakteristike:

• P. ovale;
• P. vivax;
• P. knowlesi;
• P. malarije.

Ovi mikrobi životni ciklus sastoji se od nekoliko faza, tijekom kojih mijenjaju domaćine: ljude i komarce. Kada uzročnik dođe do primarnog domaćina, oslobađa tvar koja privlači komarce. Zatim, prilikom sisanja krvi, dolazi do insekta i prolazi tamo posljednja faza razvoj i vraća se kroz ugriz. Vjerojatnost infekcije ovisi o:

• krajolik područja;
• klimatski uvjeti koji mogu postati povoljno okruženje za širenje infekcije;
• životni uvjeti;
• stanje ljudskog imuniteta;
• ekonomske snage;
• migracija stanovništva.

Shema prijenosa uzročnika malarije na ljude

Ubod komarca (mehanizam prijenosa)

Vertikalni mehanizam

Ovo je opcija kada se infekcija dogodi s majke na fetus ili novorođenče tijekom poroda. Iznimno je rijetko da se malarija prenosi kroz placentu. Većina slučajeva prijenosa bolesti događa se tijekom poroda, kada određena količina majčine krvi ulazi u krvotok djeteta ako crvene krvne stanice sadrže nespolne oblike Plasmodium falciparum.

Parenteralni mehanizam

Koja protozoa uzrokuje malariju?

• malarija;
• vivax;
• ovale;
• falciparum.

Životni ciklus uzročnika malarije

Svi plazmodije prolaze kroz 2 glavne faze razvoja, koje uključuju promjenu domaćina. Životni ciklus uzročnika malarije započinje shizogonijom – nespolnom diobom u ljudskom tijelu, sporogonijom – spolnim dijelom u tijelu komaraca Anopheles. Prva faza u medicini tradicionalno se dijeli na tri faze:

1. EES – egzoeritrocitna shizogonija.
2. ES – eritrocitna shizogonija.
3. Hemetocitogonija.
4. U životnom ciklusu vrsta Ovale i Vivax postoji još jedna faza - hibernacija. Ovaj se fenomen događa kada heterogena skupina sporozoita uđe nakon ugriza. U takvim slučajevima, neaktivno stanje hipnozoita ostaje do EES faze.

Egzoeritrocitna shizogonija

Nakon unošenja zajedno sa slinom insekta, uzročnik vrlo brzo (do 30 minuta) migrira krvotokom u jetru, prodire u hepatocite, ali ih ne oštećuje. Tahisporozoiti Ovale, Viva i sporozoiti Malariae, Falciparum odmah započinju EES; stvaraju se mnogi (do 40 000 od 1 sporozoita) egzoeritrocitni merozoiti. Zatim dolazi do uništenja jetrenih stanica i uzročnik ponovno dolazi u krvotok, gdje također vrlo brzo prodire u crvena krvna zrnca ( krvne stanice). Trajanje stadija EES je za uzročnika Falciparum - 6 dana, vivax - 8 dana, ovale - 9 malarije - 15.

Uzročnici vrsta Ovale i Vivax nakon prodora u hepatocite mogu prijeći u neaktivan oblik - hipnozoite. Oni su sposobni ostati u stanicama jetre dugo vremena bez dijeljenja (od nekoliko mjeseci do nekoliko godina). Tada može doći do reaktivacije i započet će proces stvaranja merozoita. Samo ove oblike uzročnika karakteriziraju produljena inkubacija i udaljeni egzoeritrocitni relapsi.

Eritrocitna shizogonija

Vrste malaričnog plazmodija

Svi uzročnici su morfološki slični jedni drugima, razlikuju se samo u nekim značajkama i simptomima. Svaka vrsta prolazi kroz životni ciklus u tijelu ljudi i komaraca. Potonji je stalni domaćin, a ljudi su posredni domaćini. Od ove bolesti boluju samo ljudi. Vrste malaričnog plazmodija su sljedeće:

• Plasmodium malariae – uzrokuje četverodnevnu malariju.
• Plasmodium vivax - uzrokuje trodnevni oblik bolesti.
• Plasmodium falciparum je uzročnik najopasnijeg oblika malarije (tropske), vrlo brzog razvoja, često smrtonosnog. Ovo je najmanji od patogena.
• Plasmodium ovale – ovalna malarija je rijetka i bolest je vrlo slična Plasmodium vivax.

Dijagnoza malarije

Da bi identificirao bolest, liječnik prvo pita je li osoba bila u području gdje je moguća infekcija (Azija, Afrika, druge zemlje s tropskom klimom. Dijagnoza malarije također se temelji na vanjske manifestacije, na primjer, trajanje i vrijeme napadaja uvijek su isti. Odlučujući faktor je laboratorijske pretrage, koristite studiju gustog kalija u krvi za prisutnost uzročnika malarije. Svatko s temperaturom trebao bi se podvrgnuti ovom testu nakon dolaska iz tropskih krajeva.

Prevencija malaričnog plazmodija

Važno je započeti s ranim otkrivanjem, liječenjem bolesnika i stalnom kontrolom prijenosnika. Prevencija Plasmodium falciparum uključuje smanjenje vjerojatnosti prijenosa unutar pojedinih zajednica. Planirate li putovanje u zemlju u kojoj se javlja malarija, osim o cijepljenju, trebate postaviti i sljedeća pitanja:

• kada je najviše visokog rizika infekcije (godišnja doba);
• postoji li opasnost od zaraze u području gdje ćete biti na odmoru;
• Hoće li određeni lijekovi pomoći protiv patogena?

Svim putnicima prije putovanja preporuča se uzimanje Mefloquina ili Chloroquina, Quinina (lijekovi protiv malarije) za profilaksu. Lijek trebate uzimati ne samo prije putovanja, već tijekom cijelog razdoblja boravka na području s rizikom od infekcije i još nekoliko tjedana nakon dolaska kući. U područjima gdje su prijavljeni slučajevi malarije poduzimaju se sljedeće preventivne mjere:

• raspršivanje insekticida unutar zgrada;
• Tretirajte izložene dijelove tijela repelentom;
• nosite odjeću koja potpuno pokriva vaše tijelo;
• postaviti zaštitni baldahin iznad kreveta;
• Prozori moraju imati mreže protiv komaraca.

Video: Načini prijenosa malarije

Nekada se malarija nazivala močvarna groznica, au mračnom srednjem vijeku dobila je nadimak "mala aria", što u prijevodu s talijanskog znači loš zrak. I tada i sada ova se bolest smatra izuzetno teškom jer zahvaća crvena krvna zrnca.

Danas u medicini postoji nekoliko vrsta bolesti, o kojima ovise karakteristični znakovi malarije.

Vrste malarije

Vrsta malarije pak ovisi o uzroku bolesti. Među njegovim vrstama ima najopasnijih, često smrtonosnih, kao i onih koji se mogu uspješno liječiti lijekovima.

Tropska malarija– P.L. Falciparum. Najteži oblik malarije, često fatalan. To je ujedno i najčešći tip bolesti.

Četverodnevni obrazac– uzročnik malarije Plasmodium malariae. Njegovo obilježje su napadi koji se ponavljaju nakon 72 sata.

Trodnevna malarija– Plasmodium vivax. Napadi se ponavljaju svakih 40 sati.

Ovale malarije– Plasmodium ovale. Napadi se ponavljaju svakih 48 sati.

Prijenosnik svih vrsta malarije je malarični komarac, koji živi uglavnom u područjima Afrike, nešto južnije od Sahare. Ovo područje čini oko 90% slučajeva infekcije, djeca mlađa od 5 godina imaju veću vjerojatnost da će se zaraziti zbog slabog imuniteta.

Unatoč činjenici da malarični komarac živi u gotovo svim klimatskim zonama (osim pustinja, arktičkih i subarktičkih zona), on izaziva najveće širenje malarije u mjestima gdje nema niske temperature, jer niske temperature ne doprinosi njegovom razmnožavanju i prijenosu bolesti.

Znanstvenici su otkrili da će se u sljedećih 20 godina smrtnost od malarije udvostručiti.

Razdoblje inkubacije malarije

Razdoblje inkubacije malarije, kao i njezini simptomi, ovise o patogenu:

• s tropskim oblikom, razdoblje inkubacije kreće se od 6 do 16 dana;
• s trodnevnim oblikom, razdoblje inkubacije kreće se od 7 do 21 dana, ali s dugim razdobljem inkubacije ovo se vrijeme povećava na 14 mjeseci;
• s četverodnevnom malarijom, razdoblje inkubacije kreće se od 2 do 6 tjedana;
• s ovalnom malarijom, razdoblje inkubacije traje od 7 do 21 dana, a s dugim razdobljem inkubacije može biti 14 mjeseci.

Malarija - opći simptomi

Prvi znakovi malarije su zimice, koje mogu biti različitim stupnjevima izražajnost. Ovisi koliko je imunološki sustav jak. Prvi vanjski znakovi Malarijom se smatra cijanoza i hlađenje ekstremiteta. Puls postaje ubrzan, disanje postaje plitko. Ovo razdoblje traje oko sat vremena, ali može doseći 3 sata.

Tijekom prvog dana, opće stanje se pogoršava - temperatura može narasti do 41 stupnja, a prati ga:

• povraćanje;
• proljev;
• zbunjenost;
• otežano disanje;
• crvenilo lica.

Napadaj završava padom temperature na normalnu ili subfebrilnu, ali zatim dolazi do pojačanog znojenja koje traje do 5 sati.

Nakon toga osoba zaspi. Često napadaj traje oko 10 sati, a nakon nekog vremena se ponovno javlja, ovisno o uzročniku.

Između napada, pacijent osjeća slabost, unatoč normalizaciji temperature. Svakim napadom tijelo sve više slabi.

Nakon nekoliko napada, koža bolesnika postaje žućkasta ili žućkasta nijansa. Bez liječenja, osoba može doživjeti do 12 napada, ali nakon što prestanu unutar šest mjeseci, vjerojatnost recidiva je vrlo visoka.

Klinički znakovi malarije ovisno o obliku:

Simptomi tropske malarije. To je najteži oblik, a najprije se manifestira glavoboljom, mučninom, povraćanjem, a zatim dugotrajnom temperaturom - do nekoliko dana. Razmaci između napadaja su kratki, a trajanje vrućice može biti i do 36 sati.

Znakovi kvartanske malarije. Ovaj oblik počinje odmah s napadom, zimica je blaga. Napadi počinju svaka 2 dana i traju 2 dana.

Znakovi trodnevne malarije. Napad trodnevne malarije počinje poslijepodne - temperatura raste i javlja se zimica, a ponavlja se svaki drugi dan. Ovo je jedan od lakših oblika malarije.

Znakovi ovalne malarije. Ovo je najviše lagani oblik malarija. U svom tijeku sličan je trodnevnom razdoblju, ali se razlikuje po tome što se napadi javljaju u večernjim satima.

Malarija je skupina zarazne bolesti, uzrokovan protozoama iz roda Plasmodium, prenosi se na ljude ubodom komaraca iz roda Anopheles ("malarični komarci"), karakteriziran povratnom temperaturom, povećanjem slezene i jetre, anemijom i žuticom.

Učestalost malarije, unatoč svim metodama borbe protiv nje, i dalje je visoka; svake godine oboli 500 milijuna ljudi Globus. Provedena preventivne mjere dovela je do njegove eliminacije u mnogim zemljama Europe, Sjeverne Amerike i bivši SSSR. Ali nepovoljna situacija ostaje u zapadnom, ekvatorijalnom i Južna Afrika, u srednjoj i južnoj Americi na poluotoku Hindustan, u jugoistočnoj, srednjoj Aziji, Kavkazu, Oceaniji.

Osjetljivost na malariju je 100%. Otpornost je otkrivena samo kod osoba s genetska bolest– anemija srpastih stanica.

U velikoj mjeri na težinu tijeka utječu nedostatak prehrane, nedostatak vitamina, bilo koji kronična bolest iscrpljujući tijelo.

Kada se pojave prvi simptomi, morate se posavjetovati s liječnikom (generalist, specijalist za zarazne bolesti) i odmah započeti liječenje antimalarijskim lijekovima kako biste spriječili nepovoljnu prognozu za život.

Uzroci bolesti

Uzročnici malarije, plazmodijumi, pripadaju rodu praživotinja (Protozoa), rodu Plasmodium. Kod ljudi malariju uzrokuju 4 vrste plazmodija:

• Plasmodium vivax je uzročnik vivax malarije.
• Plasmodium ovale - uzročnik tercijske malarije
• Plasmodium malariae - uzročnik četverodnevne malarije
• Plasmodium falciparum - uzročnik tropske malarije

Izvor infekcije je bolesna osoba. Glavni put prijenosa malarije je vektorski (mehanizam prijenosa infekcije u kojem se uzročnik nalazi u Krvožilni sustav i limfa, koja se prenosi ugrizom vektora). Prijenosnici su ženke komaraca iz roda Anopheles.

Drugi mogući put prijenosa infekcije, iako iznimno rijedak, je transfuzija krvi uzetih od bolesnika s malarijom. U konzerviranoj krvi, uzročnik malarije traje do 10-14 dana, u zamrznutoj krvi - nekoliko godina.

Moguć je i prijenos infekcije s majke na fetus.

Malarijski plazmodijumi imaju dva domaćina - komarca u čijem tijelu se odvija ciklus spolnog razvoja (sporogonija) i čovjeka u čijem tijelu se odvija nespolni ciklus razvoja (shizogonija).

Sporogonija

Kada se bolesna osoba ugrize, ženske i muške zametne stanice uzročnika ulaze u želudac komarca zajedno s krvlju. Kao rezultat spajanja ovih stanica nastaje zigota, koja se postupno povećava i pretvara u pokretnu stanicu - ookinete. Potonji prodire u sluznicu želuca komarca. Iz nje se formira nepomična oocista koja sadrži mnogo plazmodija. Nakon razaranja membrane, plazmodije ulaze u hemolimfu, a zatim u žlijezde slinovnice komaraca gdje se čuvaju 40 - 50 dana.

Shizogonija

Daljnji razvoj malaričnog plazmodija događa se u ljudskom tijelu, gdje plazmodij prodire sa slinom komaraca tijekom sisanja krvi. Sastoji se od dvije faze:

• Stadij tkiva traje 8-15 dana (ovisno o patogenu) - jednom u krvotoku, plazmodije dospijevaju u stanice jetre, tamo se aktivno dijele, rastu, uništavaju stanicu i ulaze u krvotok.
• Eritrociti: u krvotoku plazmodije napadaju eritrocite, gdje sazrijevaju i dijele se. Zatim, uništavajući crvena krvna zrnca, ulaze u krvotok i zauzvrat se ponovno unose u zdrava crvena krvna zrnca.

Klasifikacija

Ovisno o patogenu:

• Plasmodium vivax;
• Plasmodium ovale;
• Plasmodium malariae;
• Plasmodium falciparum.

Ovisno o razdoblju bolesti:

• primarna malarija;
• rani recidivi malarije (do 6 mjeseci nakon početnog napadaja);
• udaljeni recidivi;
• razdoblje latentne (latentne) malarije.

Ovisno o težini bolesti:

• blagi tečaj;
• umjereni tečaj;
• teški tečaj;
• vrlo težak tijek (maligni oblik).

Simptomi malarije

Sve vrste malarije karakteriziraju ciklički tijek. U bolesti se razlikuju sljedeća razdoblja:

• trajanje inkubacije;
• primarni napad;
• razdoblje remisije (razdoblje bez temperature);
• neposredni recidivi;
• latentno razdoblje (odsutno u tropskoj malariji);
• udaljeni relaps (ponovljeni napad) – nema kod tropske malarije.

Trajanje inkubacije

Trajanje ovisi o broju plazmodija koji su ušli u ljudsko tijelo i vrsti malarije. Postoje 2 faze:

Početak bolesti je akutan, ali je moguće prodromalno razdoblje (razdoblje bolesti koje se javlja između trajanje inkubacije i sama bolest) u obliku slabosti, zimice, temperature do 37,7°C. Trajanje ovog razdoblja je od 3 do 5 dana.

Tipični napad malarije odvija se u tri faze:

• Zimica- nevjerojatno, iznenadno. Koža postaje sivkasta, usne plave. Javlja se glavobolja, mučnina, bol u donjem dijelu leđa, otežano disanje i ubrzan rad srca. Temperatura ostaje normalna. Trajanje ove faze je 2-3 sata.
• Toplina– zamjenjuje ga zimica, temperatura doseže 40 – 41°C unutar 10 – 30 minuta. Zabrinuti zbog glavobolje, mučnine, žeđi. Neki pacijenti razviju delirij. Ova faza traje 3-5 sati za Vivax malariju, do 4-8 sati za četverodnevnu malariju i do 24-26 sati za tropsku malariju.
• Znoj- obilno, pacijenti su doslovno preplavljeni njime, crte lica se izoštravaju, puls se usporava. Temperatura pada gotovo na normalne razine.

Trajanje cijelog napada malarije ovisi o uzročniku i kreće se od 6-12 sati do 24-28 sati. Nakon toga slijedi razdoblje apireksije (razmak između dva napada groznice) koje traje 48 do 72 sata. Nakon napada zdravstveno stanje se znatno popravlja, sve do sljedećeg napada.

Anemija – povećava se s brojem napada. Javlja se žutilo kože, povećanje slezene i jetre.

Razdoblje remisije

Najbliži recidivi

Latentno razdoblje

Traje od 6 do 11 mjeseci za Vivax i Oval malariju, do nekoliko godina za četverodnevnu malariju. Bolesnici se osjećaju potpuno zdravi i naknadno ne povezuju novi val bolesti (udaljeni relaps) s malarijom.

Udaljeni recidiv

Također nastaje zbog aktivacije uspavanih oblika u jetri. Bez odgovarajuće terapije, bolest se može povući godinama, ponavljajući sva gore opisana razdoblja.

Dijagnoza malarije

• Opća analiza krvi.
• Opća analiza urina.
• Biokemijska analiza (ukupni bilirubin, jetrene transaminaze (ALT, AST), timol test, šećer u krvi, ukupne bjelančevine i njegove frakcije, kreatinin, dušik, parametri sustava zgrušavanja krvi).
• Instrumentalne metode (rentgen pluća, elektrokardiogram, pregled fundusa, lumbalna punkcija - analiza cerebrospinalne tekućine).

Specifična dijagnostika

• Ispitivanje guste kapi krvi pod mikroskopom. Metoda vam omogućuje samo da odredite postoje li malarijski plazmodijumi u određenoj krvi ili ne.
• Ispitivanje tanke kapi krvi - lijek je obojen i fiksiran, za razliku od prethodnog, ovdje je moguće identificirati grupnu pripadnost patogena.

DNK sonde:

Lančana reakcija polimeraze PCR, osjetljiva na Plasmodium DNA, najskuplja i točna metoda dijagnoza bolesti.

Serološke metode:

• RNIF (reakcija neizravne imunofluorescencije)
• RNHA (reakcija neizravne hemaglutinacije).

Liječenje malarije

Podložni su bolesnici s malarijom i osobe kod kojih postoji i najmanja sumnja na malariju hitna hospitalizacija na odjel za zarazne bolesti, gdje se podvrgavaju pregledu i primaju tijek specifične terapije, ostajući u bolnici dok se potpuno ne oslobode od plazmodija.

Liječenje lijekovima

Lijekovi protiv malarije:

1. Prirodni lijekovi:

   • kinin (alkaloid koji se nalazi u kori stabla kina),
   • derivati ​​biljke hingasu (artemizin - tijek liječenja 5 dana, 1200 mg 1 puta dnevno).

2. Sintetske droge:

   • Derivati ​​4-aminokinolinklorokina (delagil, plaquenil)
   • Derivati ​​8-aminokinolina (primakvin, radokin)
   • antifolati (pirimetamin)
   • sulfa lijekovi
   • antibiotici (tetrociklini, makrolidi)
   • meflokin (kinolin-metanol)

3. Kombinirani lijekovi:

   • Fansidar 1 tableta sadrži 500 mg sulfometaperazina i 25 mg pirimetamina;

Prema mehanizmu djelovanja postoje:

Za trodnevnu malariju (Vivax i Oval) i četverodnevnu:

Delagil:

• 2. – 3. dana 0,5 g 1 puta dnevno.

Tijek liječenja je 3 dana.

Primaquin propisano istodobno s delagilom.

• Kada se propisuje 0,027 g (3 tablete) 2 puta dnevno, tijek liječenja je 7 dana;
• kada se propisuje 0,027 g jednom dnevno, trajanje liječenja je 14 dana.

Za tropsko:

Delagil:

• 1. dan 1g, nakon 6 sati još 0,5.
• 2. – 5. dan 0,5 g 1 puta dnevno ujutro.

Fansidar propisuje se samo ako je plazmodij otporan na delagil (3 tablete odjednom).

Primaquin propisano istovremeno s delagilom na 0,027 g jednom dnevno tijekom 5 dana ili jednom u dozi od 0,03 - 0,04.

Simptomatska terapija

• za simptome dehidracije intravenozne infuzije 5% glukoze, reopoliglukin;
• kada se tlak smanjuje - adrenalin 1 ml 0,1% otopine ili mezaton;
• antipiretici;
• za anemiju - preparati željeza, folna kiselina, transfuzija crvenih krvnih stanica;
• hormonska terapija - hidrokortizon u dozi od 125 - 250 mg.

Dijeta

Hrana je podijeljena u pet obroka, a svi se poslužuju u mljevenom obliku.

• pire juhe od žitarica, juhe od povrća s vodom, juhe od mlijeka;
• kuhano nemasno meso, perad (piletina, prepelica), riba (smuđ, oslić);
• mliječni proizvodi;
• kaša (heljda, riža, proso);
• bijeli kruh, crni kruh u obliku krekera;
• voće (jabuke, marelice, šljive) sirovo, pečeno, kuhano;
• sirovo i kuhano povrće (mrkva, repa, krastavci, tikvice, kupus, paprika, krumpir);
• treba ograničiti džem od ne-kiselih sorti bobica i voća, meda, šećera i kuhinjske soli;
• povrće, voćni sokovi u neograničenim količinama;
• povrće i maslinovo ulje(ako je žučni mjehur zahvaćen plazmodijskom malarijom, koja se odvija prema hipokinetičkom tipu (sa stagnacijom žuči), preporuča se povećati količinu biljna mast, za poticanje protoka žuči u dvanaestopalačno crijevo).

Proizvodi koje treba isključiti:

• masno meso, riba, perad, mast;
• gljive;
• mahunarke (grah, šparoge, grah);
• špinat, kiseljak, luk;
• pečeni proizvodi;
• pržena, začinjena, dimljena, slana hrana;
• začini, ocat;
• konzervirana hrana;
• kakao, čokolada, sladoled;
• gazirana pića;
• alkoholna pića;
• maslac, kreme.

Komplikacije malarije

• Malarična koma
• Malarijski algid je vaskularni šok zbog masivnog oslobađanja plazmodija iz uništenih crvenih krvnih stanica. Komplikacija u većini slučajeva završava smrću. Glavni kriteriji su oštar pad temperature ispod 36,6 ° C, pad krvnog tlaka ispod 80 mm Hg. Art., ubrzan rad srca, bljedilo, anurija (pacijent prestaje mokriti)
• Akutna intravaskularna hemoliza (dezintegracija, uništavanje crvenih krvnih stanica)
• Akutna zatajenje bubrega
• Plućni edem
• Anemija
• Ruptura slezene zbog njenog oštrog povećanja
• Spontano krvarenje sluznice nosa, desni i želuca.

Svake godine od malarije umire 1,5 - 3 milijuna ljudi. Najopasnija tropska malarija, njen udio u ukupnom broju smrtni slučajevi malarija čini 95%.

Prevencija

Uništavanje komaraca i njihovih mjesta razmnožavanja (isušivanje močvara).

Testiranje na malariju kod osoba s temperaturom nije utvrđeni uzrok u roku od 5 dana.

Osobama koje putuju u endemska područja propisana je kemoprofilaksa, koja se propisuje 1 tjedan prije polaska, nastavlja se tijekom cijelog perioda boravka u ovoj regiji i još 1 mjesec nakon povratka kući. Obično je to delagil (0,5 g jednom tjedno), ako je regija endemska za tropsku groznicu, fansidar se propisuje delagilu, 1 tableta svakih 10 - 14 dana.

Sadržaj članka

Malarija(sinonimi bolesti: groznica, močvarna groznica) je akutna zarazna protozoalna bolest koju uzrokuje nekoliko vrsta plazmodija, a prenose je komarci iz roda Anopheles, a karakterizirana je primarnim oštećenjem sustava mononuklearnih fagocita i eritrocita, koje se očituje napadima vrućica, hepatolienalni sindrom, hemolitička anemija, sklonost recidivu.

Povijesni podaci o malariji

Malariju je kao samostalnu bolest iz mase febrilnih bolesti izdvojio Hipokrat u 5. stoljeću. PRIJE KRISTA e., međutim, sustavno proučavanje malarije započelo je tek u 17. stoljeću. Tako je 1640. godine liječnik Juan del Vego predložio infuziju kore kina za liječenje malarije.
Prvi Detaljan opis klinička slika malarije izradio je 1696. ženevski liječnik Morton. Talijanski istraživač G. Lancisi 1717. godine povezuje slučajeve malarije s negativan utjecaj isparenja iz močvarnih područja (u prijevodu s talijanskog: Mala aria - pokvaren zrak).

Uzročnik malarije otkriven i opisan 1880. str. A. Laveran. Uloga komaraca iz roda Anopheles kao prijenosnika malarije utvrđena je 1887. str. R. Ross. Malariološka otkrića nastala u 20. stoljeću. (Sinteza učinkovitih lijekovi protiv malarije, insekticidi, itd.), Studije epidemioloških značajki bolesti omogućile su razvoj globalnog programa za uklanjanje malarije, usvojenog na VIII zasjedanju Svjetske zdravstvene organizacije 1955. Obavljeni rad omogućio je oštro smanjenje pojavnost u svijetu, međutim, kao rezultat pojave otpornosti određenih sojeva Plasmodium na specifično liječenje i vektora za insekticide, aktivnost glavnih žarišta invazije je ostala, o čemu svjedoči porast incidencije malarije u posljednjih godina, kao i povećanje uvoza malarije u neendemske regije.

Etiologija malarije

Uzročnici malarije pripadaju rodu protozoa, razred Sporosoa, porodica Plasmodiidae, rod Plasmodium. Znan četiri vrste Plasmodium falciparum koji mogu izazvati malariju kod ljudi:

• P. vivax - trodnevna malarija,
• P. ovale - trodnevna ovalemalarija,
• P. malariae - četverodnevna malarija,
• P. falciparum - tropska malarija.

Infekcija ljudi zoonotskim vrstama Plasmodium (oko 70 vrsta) je rijetka. Tijekom svog života plazmodije prolaze kroz razvojni ciklus koji se sastoji od dvije faze: sporogonija- spolna faza u tijelu ženke komarca Anopheles i shizogonija- aseksualna faza u ljudskom tijelu.

Sporogonija

Komarci iz roda Anopheles zaraze se sisanjem krvi bolesnika s malarijom ili nositelja plazmodija. U isto vrijeme, muški i ženski spolni oblici plazmodija (mikro- i makrogametociti) ulaze u želudac komarca, koji se pretvaraju u zrele mikro- i makrogamete. Nakon spajanja zrelih gameta (oplodnje) nastaje zigota koja se kasnije pretvara u ookinetu.
Potonji prodire kroz vanjsku sluznicu želuca komarca i pretvara se u oociste. Nakon toga, oocista raste, njen sadržaj se višestruko dijeli, što rezultira stvaranjem velikog broja invazivnih oblika - sporozoita. Sporozoiti su koncentrirani u žlijezde slinovnice komarac, gdje se mogu čuvati 2 mjeseca. Brzina sporogonije ovisi o vrsti plazmodija i temperaturi okoliš. Tako kod P. vivax na optimalnoj temperaturi (25°C) sporogonija traje 10 dana. Ako temperatura okoline ne prelazi 15 ° C, sporogonija prestaje.

Shizogonija

Shizogonija se javlja u ljudskom tijelu i ima dvije faze: tkivnu (pre- ili ekstraeritrocitnu) i eritrocitnu.
Shizogonija tkiva javlja se u hepatocitima, gdje sporozoiti sukcesivno formiraju tkivne trofozoite, shizonte i obilje tkivnih merozoita (u P. vivax - do 10 tisuća po sporozoitu, u P. falciparum - do 50 tisuća). Najkraće trajanje tkivne shizogonije je 6 dana kod P. falciparum, 8 kod P. vivax, 9 kod P. ovale i 15 dana kod P. malariae.
Dokazano je da kod četverodnevne i tropske malarije, nakon završetka tkivne shizogonije, merozoiti potpuno izlaze iz jetre u krv, a kod trodnevne i ovalne malarije, zbog genetske heterogenosti sporozoita, dolazi do potpunog izlaska merozoita iz jetre u krvotok. tkivna shizogonija može se pojaviti i odmah nakon inokulacije (tahisporozoiti) i nakon 1,5-2 godine nakon nje (bradi ili hipnozoiti), što je uzrok duge inkubacije i udaljenih (pravih) relapsa bolesti.

Osjetljivost na infekcije je velika, osobito kod male djece. Nosioci abnormalnog hemoglobina-S (HbS) relativno su otporni na malariju. Sezonalnost u regijama umjerene i suptropske klime je ljeto-jesen, au zemljama s tropskom klimom slučajevi malarije bilježe se tijekom cijele godine.

Danas se malarija rijetko opaža u zonama s umjerenom klimom, ali je raširena u zemljama Afrike, Južne Amerike i jugoistočne Azije, gdje su se formirala stabilna žarišta bolesti. U endemskim regijama svake godine oko milijun djece umire od malarije, koja je vodeći uzrok smrti, osobito u ranoj dobi. Stupanj raširenosti malarije u pojedinim endemskim područjima karakterizira slezenski indeks (SI) - omjer broja osoba s povećanom slezenom prema ukupnom broju pregledanih (%).

Patomorfološki se otkrivaju značajne distrofične promjene u unutarnjim organima. Jetra i osobito slezena su znatno povećane, škriljastosive boje zbog taloženja pigmenta, a otkrivaju se žarišta nekroze. Nekrobiotske promjene i krvarenja nalaze se u bubrezima, miokardu, nadbubrežnim žlijezdama i drugim organima.

Nakon prvih napada, bolesnici razvijaju subikterične bjeloočnice i kožu, povećavaju se slezena i jetra (splenohepatomegalija), koje dobivaju gustu konzistenciju. Krvni testovi otkrivaju smanjenje broja crvenih krvnih stanica, hemoglobina, leukopeniju s relativnom limfocitozom, trombocitopeniju i povećanje ESR.

U primarnoj malariji, broj paroksizama može doseći 10-14. Ako je tijek povoljan, od 6.-8. napada postupno se smanjuje tjelesna temperatura tijekom paroksizama, kontrahiraju se jetra i slezena, normalizira se krvna slika i bolesnik se postupno oporavlja.

Malarična koma razvija se u malignim oblicima bolesti, češće u primarnoj tropskoj malariji. Prvo u pozadini visoka temperatura tijela se pojavljuju nepodnošljiva glavobolja, ponovljeno povraćanje.

Poremećaj svijesti razvija se brzo i prolazi kroz tri uzastopne faze:

1. somnolencija - adinamija, pospanost, inverzija sna, bolesnik nerado uspostavlja kontakt,
2. stupor - svijest je oštro inhibirana, pacijent reagira samo na jake podražaje, refleksi su smanjeni, mogući su konvulzije, meningealni simptomi,
3. koma - nesvjestica, refleksi su oštro smanjeni ili nisu izazvani.

Hemoglobinurijska groznica nastaje kao posljedica intravaskularne hemolize, češće tijekom liječenja bolesnika s tropskom malarijom kininom. Ova komplikacija počinje iznenada: jaka zimica, brzi uspon tjelesna temperatura do 40-41 ° C. Ubrzo mokraća postaje tamnosmeđa, pojačava se žutica i pojavljuju se znakovi akutni neuspjeh bubrezi, hiperazotemija.

Smrtnost je velika. Pacijent umire zbog manifestacija azotemske kome. Češće se hemoglobinurijska groznica razvija kod osoba s genetski uvjetovanim nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze, što dovodi do smanjenja rezistencije eritrocita.

Puknuće slezene nastaje iznenada i karakterizirano je bodežnom boli u gornji dijelovi abdomen koji se širi prema lijevom ramenu i lopatici. Postoji jako bljedilo, hladan znoj, tahikardija, nitasti puls, krvni tlak se smanjuje. U trbušnoj šupljini pojavljuje se slobodna tekućina. Ako je hitno kirurgija se ne provodi, pacijenti umiru od akutni gubitak krvi na pozadini hipovolemičnog šoka.

Ostale moguće komplikacije uključuju malarijski algid, plućni edem, diseminiranu intravaskularnu koagulaciju, hemoragijski sindrom, akutno zatajenje bubrega itd.

Mikroskopski pregled krvi na malariju treba provesti ne samo kod bolesnika kod kojih se sumnja na malariju, već i kod svih bolesnika s vrućicom nepoznatog porijekla.

Ako je u slučaju tropske i tetradne malarije uz pomoć hemoshizotropnih lijekova moguće potpuno osloboditi tijelo od shizonata, onda je za radikalno liječenje tetradne malarije i ovalne malarije potrebno jednokratno propisivanje lijekova s ​​histoshizotropnim učinkom (protiv ekstra- eritrocitni shizonti) je potrebno. Primakvin se koristi u dozi od 0,027 g dnevno (15 mg baze) u dozama 1 - C tijekom 14 dana ili kvinocid u dozi od 30 mg dnevno tijekom 10 dana. Ovaj tretman je učinkovit u 97-99% slučajeva.

Kloridin i primakin imaju gamontotropni učinak. Za trodnevnu, ovalnu i četverodnevnu malariju, gamontotropno liječenje se ne provodi, jer u ovim oblicima malarije gamonti brzo nestaju iz krvi nakon prestanka shizogonije eritrocita.

Osobama koje putuju u endemska područja provodi se individualna kemoprofilaksa. U tu svrhu koriste se hemoshizotropni lijekovi, najčešće hingamin 0,5 g jednom tjedno, au hiperendemskim područjima - 2 puta tjedno. Lijek se propisuje 5 dana prije ulaska u endemsku zonu, tijekom boravka u zoni i 8 tjedana nakon odlaska. Među stanovništvom endemskih područja kemoprofilaksa počinje 1-2 tjedna prije pojave komaraca. Kemoprofilaksa malarije može se provoditi i bigumalom (0,1 g dnevno), amodiakinom (0,3 g jednom tjedno), kloridinom (0,025-0,05 g jednom tjedno) i dr. Učinkovitost kemoprofilakse povećava se u slučaju izmjenjivanja dva ili tri lijeka svaka jedan do dva mjeseca. U endemskim žarištima uzrokovanim sojevima malaričnog plazmodija rezistentnim na hingamin, kako bi se individualna prevencija koristiti fanzidar, metakelfin (kloridin-bsulfalen). Osobe koje dolaze iz trodnevnih stanica malarije dobivaju sezonsku prevenciju recidiva s primakinom (0,027 g dnevno tijekom 14 dana) tijekom dvije godine. Za zaštitu od uboda komaraca koriste se repelenti, zavjese i sl.

Predložena cjepiva protiv merozoita, šizonta i sporozoita su u fazi testiranja.

Popraćeno vrućicom, zimicom, povećanjem veličine slezene i jetre te anemijom. Karakteristična značajka ova invazija protozoa je ciklična klinički tijek, tj. razdoblja boljeg osjećaja izmjenjuju se s mjesečnicama oštro pogoršanje s visokim porastom temperature.

Bolest je najčešća u zemljama s vrućom klimom. To su Južna Amerika, Azija i Afrika. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, malarija je ozbiljan zdravstveni problem u 82 zemlje u kojima je stopa smrtnosti od ove infekcije vrlo visoka.

Važnost malarije za Ruse je zbog mogućnosti infekcije tijekom turističkih putovanja. Često se prvi simptomi pojavljuju po dolasku kući, kada osoba poraste temperatura.

U obavezna, kada ovaj simptom, trebali biste obavijestiti svog liječnika o svom putovanju, jer to će olakšati postavljanje točne dijagnoze i uštedjeti vrijeme.

Uzroci, klinička slika bolesti

Uzročnik malarije je Plasmodium falciparum. Spada u klasu praživotinja. Uzročnici mogu biti 4 vrste plazmodija (iako ih u prirodi ima više od 60 vrsta):

• P. Malariae – dovodi do malarije s ciklusom od 4 dana;
• P.vivax – uzrokuje malariju s 3-dnevnim ciklusom;
• P. Falciparum – uzročnik tropske malarije;
• R. Ovale – izaziva ovalni oblik tercijske malarije.

Životni ciklus malaričnog plazmodija uključuje uzastopnu promjenu nekoliko faza. Istovremeno dolazi do promjene vlasnika. U fazi shizogonije, patogeni se nalaze u ljudskom tijelu. Ovo je stadij nespolnog razvoja, a zamjenjuje ga stadij sporogonije.

Karakterizira ga spolni razvoj i javlja se u tijelu ženke komarca, koja je nositelj infekcije. Uzročnici komarci pripadaju rodu Anopheles.

Prodiranje malaričnog plazmodija u ljudsko tijelo može se dogoditi u različitim fazama na različite načine:

1. Kod uboda komarca infekcija se javlja u sporozontalnom stadiju. Prodrli plazmodij nakon 15-45 minuta završava u jetri, gdje počinje njihovo intenzivno razmnožavanje.
2. Prodiranje plazmodija ciklusa eritrocita u fazi shizonta događa se izravno u krv, zaobilazeći jetru. Ovaj put se ostvaruje kada se daje darovana krv ili kada se koriste nesterilne štrcaljke koje mogu biti kontaminirane plazmodijem. U ovoj fazi razvoja prolazi s majke na dijete in utero (vertikalni put infekcije). To je opasnost od malarije za trudnice.

U tipičnim slučajevima, dioba plazmodija koji u organizam uđu ubodom komarca događa se u jetri. Njihov broj se višestruko povećava. U ovom trenutku nema kliničkih manifestacija (razdoblje inkubacije).

Trajanje ove faze varira ovisno o vrsti patogena. Minimalna je kod P. falciparum (od 6 do 8 dana), a maksimalna kod P. malariae (14-16 dana).

Karakteristični simptomi malarije opisani su dobro poznatom trijadom:

• paroksizmalno (kriznog tipa) povećanje temperature, ponavljano u određenim intervalima (3 ili 4 dana);
• povećanje jetre i slezene (hepatomegalija i splenomegalija);
• anemija.

Prvi simptomi malarije su nespecifični. Oni odgovaraju prodromalnom razdoblju i očituju se znakovima karakterističnim za bilo koji infektivni proces:

• opća slabost;
• jaka slabost;
• bol u donjem dijelu leđa;
• bolovi u zglobovima i mišićima;
• blagi porast temperature;
• smanjen apetit;
• vrtoglavica;
• glavobolja.

Specifično povećanje temperature razvija se zbog otpuštanja plazmodija u krv. Ovaj proces se ponavlja nekoliko puta, što se odražava na temperaturnoj krivulji. Vrijeme ciklusa je različito - u nekim slučajevima je 3 dana, au drugim 4.

Na temelju toga razlikuju se odgovarajući tipovi malarije (trodnevna i četverodnevna). Ovo je razdoblje očitog kliničke manifestacije kada se pacijent obrati liječniku.

Malarija groznica ima karakterističan izgled, uzrokovan sekvencijalnom promjenom triju faza. U početku je stadij zimice (čovjek se ne može ugrijati, unatoč toplim oblogama), koji smjenjuje groznica (drugi stadij). Temperatura raste do visoke vrijednosti(40-41°C).

Napad završava pretjerano znojenje. Obično traje od 6 do 10 sati. Nakon napada, osoba odmah zaspi zbog ozbiljnog slabljenja koje se razvija kao posljedica opijenosti i kontrakcija mišića.

Povećanje jetre i slezene nije određeno od samog početka bolesti. Ovi se simptomi mogu prepoznati nakon 2-3 febrilna napadaja. Njihov izgled je posljedica aktivne reprodukcije malaričnog plazmodija u jetri i slezeni.

Kada se zarazi, anemija se odmah pojavljuje u krvi, povezana s uništavanjem crvenih krvnih stanica (u njima se naseljavaju malarijski plazmodije).

Istodobno se smanjuje razina leukocita, uglavnom neutrofila. Ostali hematološki znakovi su ubrzanje ESR-a, potpuni izostanak eozinofila i relativno povećanje limfocita.

Ovi znakovi ukazuju na aktivaciju imunološki sustav. Ona se bori protiv infekcije, ali ne uspijeva. Bolest napreduje, a rizik od komplikacija se povećava.

S određenim stupnjem vjerojatnosti mogu se predvidjeti na temelju nepovoljnih prognostičkih znakova. Ovo se smatra:

• groznica koja se javlja svaki dan, a ne ciklički (svaka 3-4 dana);
• odsutnost interfebrilnog razdoblja između napada (konstantno određeno povišena temperatura, što odgovara niskim vrijednostima između napada);
• jaka glavobolja;
• raširene konvulzije uočene 24-48 sati nakon sljedećeg napada;
• kritično smanjenje krvnog tlaka (70/50 mm Hg ili manje), približavanje stanju šoka;
• visoka razina protozoa u krvi prema mikroskopskom pregledu;
• prisutnost plazmodija u krvi, koji se nalaze na različite faze razvoj;
• progresivno povećanje broja leukocita;
• smanjenje glukoze ispod 2,1 mmol/l.

Glavne komplikacije malarija su:

• malarična koma, koja najčešće pogađa trudnice, djecu i mlade;
• akutno zatajenje bubrega kada se diureza smanji na manje od 400 ml dnevno;
• hemoglobinurijska groznica, koja se razvija s masivnim intravaskularnim uništavanjem crvenih krvnih stanica i stvaranjem velike količine otrovnih tvari;
• malarijski algid, koji nalikuje oštećenju mozga kod ove bolesti, ali se od njega razlikuje po očuvanosti svijesti;
• plućni edem s akutnim početkom i tijekom (često fatalan);
• ruptura slezene povezana s torzijom njezinih nogu ili zagušenjem;
• teška anemija uzrokovana hemolizom;
• intravaskularna koagulacija u sklopu DIC sindroma, praćena patološkim krvarenjem.

Komplikacije tropske malarije može biti specifično:

• oštećenje rožnice;
• zamućenje staklastog tijela;
• koroiditis (upalno oštećenje kapilara oka);
• optički neuritis;
• paraliza očnih mišića.

Laboratorijska dijagnoza malarije provodi se prema indikacijama. To uključuje:

1) Svako povećanje tjelesne temperature kod osobe koja se nalazi u endemskom geografskom području (zemlje s povećanom incidencijom).

2) Povišena temperatura kod osobe koja je primila transfuziju krvi u zadnja 3 mjeseca.

3) Ponovljene epizode vrućice kod osobe koja prima terapiju u skladu s konačnom dijagnozom (postavljena dijagnoza je bilo koja bolest osim malarije).

4) Vrućica traje 3 dana tijekom razdoblja epidemije i više od 5 dana u ostalim razdobljima.

5) Prisutnost određenih simptoma (jednog ili više) kod ljudi koji su posjetili endemske zemlje u posljednje 3 godine:

• vrućica;
• slabost;
• zimica;
• povećanje jetre;
• glavobolja;
• povećana slezena;
• smanjenje hemoglobina;
• žutost kože i sluznice;
• prisutnost herpetičkih osipa.

Za provjeru dijagnoze može se koristiti razne metode laboratorijski pregled:

1. Mikroskopski pregled krvnih razmaza (omogućuje izravno otkrivanje malaričnog plazmodija).
2. Ekspresni test.
3. (proučavanje genetskog materijala uzastopnim dobivanjem kopija DNK malaričnog plazmodija kada je prisutan u krvi).
4. Provodi se biokemijska analiza kako bi se utvrdila ozbiljnost bolesti (određuje ozbiljnost oštećenja jetre, koja se uvijek opaža kod malarije).

Svi pacijenti s potvrđenom dijagnozom malarije indicirani su za podvrgavanje seriji instrumentalne studije. Njihovi rezultati pomažu liječniku u identifikaciji moguće komplikacije i započeti njihovo liječenje na vrijeme.

• ultrazvučno skeniranje trbušne šupljine (posebna pozornost posvećuje se veličini jetre, bubrega i slezene);
• elektrokardiogram;
• X-zraka pluća;
• ehokardioskopija;
• neurosonografija;
• elektroencefalografija.

Liječenje bolesnika s malarijom provodi se samo u bolnici. Glavni ciljevi terapije su:

• prevencija i likvidacija akutni napadi bolesti;
• prevencija komplikacija i njihovo pravovremeno ispravljanje;
• prevencija recidiva i prijenosa malaričnog plazmodija.

Preporučuje se svim pacijentima odmah nakon dijagnoze mirovanje i propisivanje antimalarika. To uključuje:

• Primaquine;
• klorokin;
• meflokin;
• Pirimetamin i drugi.

Istodobno, uporaba antipiretika i simptomatskih lijekova. Vrlo su raznoliki zbog multiorganske prirode lezije. Stoga su u liječenju često uključeni liječnici raznih specijalnosti, a ne samo infektolozi.

U slučajevima kada se to ne dogodi, potrebna je promjena lijeka protiv malarije. Također je indicirano kada se plazmodija otkrije u krvi 4. dana. To može ukazivati ​​na moguću farmakološku rezistenciju. Povećava rizik od udaljenih recidiva.
Ako sve bude u redu, određuju se posebni kriteriji za konačnu potvrdu izlječenja. To uključuje:

• normalizacija temperature;
• smanjenje slezene i jetre na normalne veličine;
• normalna krvna slika - odsutnost aseksualnih stadija malarijskih plazmodija u njoj;
• normalni pokazatelji biokemijska analiza krvi, što ukazuje na obnovu funkcije jetre.

Prevencija malarije

Karta rasprostranjenosti malarije u svijetu

Turisti trebaju posvetiti veliku pozornost prevenciji malarije. Prije putovanja trebali biste saznati u putničkoj agenciji postoji li opasnost od ove bolesti u zemlji.

Ako da, tada biste trebali unaprijed posjetiti stručnjaka za zarazne bolesti. On će preporučiti uzimanje antimalarika koji će zaštititi osobu od infekcije.

Ne postoji specifično cjepivo protiv malarije.

• Izbjegavajte boravak na ulici nakon 17 sati, jer ovo je vrijeme kada je aktivnost komaraca vrhunac;
• Ako morate izaći van, pokrijte tijelo odjećom. Posebnu pozornost obratite na gležnjeve, gdje komarci najčešće grizu, kao i na zapešća i ruke, gdje je koža vrlo tanka;
• korištenje repelenata.

Ako je dijete malo, roditelji bi se trebali suzdržati od putovanja u opasne zemlje. U djetinjstvo Uzimanje antimalarika nije preporučljivo zbog učestalog razvoja nuspojave i hepatotoksičnost. Stoga bi roditelji trebali odvagnuti moguće rizike.

Svjetski dan malarije

Svjetska zdravstvena organizacija je 2007. godine (na svojoj 60. sjednici) ustanovila Međunarodni dan borbe protiv malarije. Pada 25. travnja.

Preduvjet za utvrđivanje datuma bili su razočaravajući statistički podaci. Tako se godišnje dogodi 350-500 milijuna novih infekcija. Od toga, smrt se javlja kod 1-3 milijuna ljudi.

Glavni cilj Svjetskog dana malarije je promicanje preventivnih mjera protiv ove bolesti.