Prema statistikama, broj alergijskih bolesti među stanovništvom raste svake godine. Povećan je i broj pacijenata s akutnim alergijskim reakcijama i stanjima koja su opasna po život i zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. Najteže liječenje je anafilaktički šok - najsloženiji akutni sustavni odgovor tijela na ponovljeno unošenje alergena. U ovom stanju pate svi vitalni organi i sustavi, a ako ne počnete pružati pomoć na vrijeme, pacijent može biti izgubljen.

Prvi korak u slučaju anafilaktičkog šoka je prestanak uzimanja lijekova koji su uzrokovali razvoj ovog procesa. Ako je igla u veni, štrcaljku je potrebno odvojiti i kroz nju nastaviti terapiju. Kada je problem uzrokovan ugrizom insekta, jednostavno izvadite žalac.

Zatim biste trebali zabilježiti vrijeme kada je alergen ušao u tijelo. Važno je obratiti pozornost na pritužbe i uzeti u obzir prve kliničke manifestacije. Nakon toga žrtva mora biti položena, dok podiže svoje udove. Glava treba biti okrenuta u stranu, donja čeljust gurnuta prema naprijed. To će spriječiti uvlačenje jezika i moguću aspiraciju povraćanog sadržaja. Ako osoba ima proteze, one se također uklanjaju. Potrebno je procijeniti stanje pacijenta i saslušati pritužbe. Treba izmjeriti puls, krvni tlak i temperaturu. Procjenjuje se priroda kratkoće daha. Nakon toga se pregledava koža. Ako je krvni tlak pao za oko 20%, postoji mogućnost razvoja šoka.

Osoba mora imati puni pristup kisiku. Zatim se nanosi stezaljka na 20 minuta. Lijek će se primijeniti na tom mjestu. Na mjesto uboda treba staviti led. Injekcije treba provoditi isključivo štrcaljkama ili sustavima. To će spriječiti ponovno pojavljivanje problema.

Ako se lijek daje kroz nos ili oči, potrebno ih je temeljito isprati. Zatim dodajte par kapi adrenalina. Ako je injekcija subkutana, vrijedi ubrizgati pacijenta s 0,1% otopinama adrenalina. Naravno, potrebno ga je razrijediti u fiziološkoj otopini. Do dolaska liječnika trebate pripremiti sustav. Osoba treba intravenozno primiti 400 ml fiziološke otopine. Po nalogu liječnika polako se daje 0,1% otopina adrenalina. Ako je probijanje teško, proizvod se ubrizgava u meka tkiva koja se nalaze u sublingvalnom području.

Glukokortikosteroidi se ubrizgavaju mlazom, a zatim kapanjem. Obično se koristi 90-120 mg prednizolona. Zatim pribjegavaju 1% otopini difenhidramina ili otopini Tavegila. Sve se to daje intramuskularno. Ako se pojavi bronhospazam, intravenski se propisuje Eufillin 2,4%, oko 10 ml. Ako se razvije slabljenje disanja, onda Cordiamin 25%, oko 2 ml. Za bradikardiju se primjenjuje atropin sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Cilj liječenja anafilaktičkog šoka

Anafilaksija je akutno granično stanje koje ne prolazi samo od sebe. Ako odmah ne pružite pomoć pacijentu, smrtonosni ishod je neizbježan.

Šok se češće javlja pri drugom kontaktu bolesnika s tvari na koju je tijelo preosjetljivo (alergično). Ovo stanje može biti potaknuto raznim alergenima proteinskog ili polisaharidnog podrijetla, kao i posebnim spojevima koji postaju alergeni nakon kontakta s ljudskim proteinima.

Alergene komponente koje mogu izazvati akutnu reakciju mogu ući u organizam putem probavnog sustava, putem disanja, kože itd. Najčešći alergeni su:

Važna i prva faza liječenja je identificirati alergen koji je izazvao reakciju i prekinuti kontakt s njim.

Lijekovi za liječenje anafilaktičkog šoka

Popis lijekova koji bi mogli biti potrebni za pomoć pacijentu u anafilaktičkom šoku može izgledati ovako:

• hormonski lijek protiv šoka Prednizolon - od prve sekunde primjene počinje djelovati, smanjujući manifestacije šoka;
• antihistaminik - na primjer, Suprastin ili Tavegil - eliminira osjetljivost receptora na histamin, što je glavna tvar koja se oslobađa u krv kao odgovor na alergijsku reakciju;
• hormonska tvar Adrenalin - neophodna za stabilizaciju srčane aktivnosti u ekstremnim uvjetima;
• Eufillin je lijek koji osigurava respiratornu funkciju tijekom stanja šoka;
• antihistaminik difenhidramin, koji ima dvostruki učinak: blokira razvoj alergijske reakcije i potiskuje pretjeranu stimulaciju središnjeg živčanog sustava.

Osim lijekova pri ruci treba imati šprice raznih veličina, medicinski alkohol za brisanje kože kod ubrizgavanja lijekova, vatu, gazu, gumicu, bočice sa sterilnom fiziološkom otopinom za intravenske infuzije.

Liječenje lijekovima treba biti munjevito. Obavezno dajte lijekove intravenozno, to će ubrzati njihov učinak na ljudsko tijelo. Popis ulaznih sredstava trebao bi biti ograničen. Ali unatoč tome, određeni lijekovi moraju biti uključeni u njega.

• Kateholamini. Glavni u ovoj skupini lijekova je adrenalin. Zbog određene stimulacije adrenergičkih receptora, suzit će krvne žile i također smanjiti aktivnost miokarda. Osim toga, adrenalin značajno povećava minutni volumen srca i također ima bronhodilatatorski učinak. Treba ga primijeniti u količini od 0,3-0,5 ml 0,1%. Može se davati kao mješavina. Obično se sastoji od 1 ml 0,1% otopine adrenalina i otopine natrijevog klorida, u volumenu od 10 ml. Moguća ponovljena primjena unutar 5-10 minuta.
• Glukokortikosteroidi. Uglavnom se koriste prednizolon, deksametazon, metiprednizolon, hidrokortizon. Daju se brzinom od 20-30 mg lijeka po kilogramu težine. To će pomoći uspostaviti pozitivnu dinamiku za pacijenta. Lijekovi u ovoj kategoriji mogu značajno inhibirati učinak alergena na kapilare, čime se smanjuje njihova propusnost.
• Bronhodilatatori. Među njima se aktivno koristi Eufillin. Omogućuje vam smanjenje oslobađanja metabolita histamina, čime se ublažava bronhospazam. Treba ga primijeniti intravenozno u dozi od 5-6 mg/kg tijekom 20 minuta. Ako postoji hitna potreba, primjena se ponavlja, čime se prelazi na dozu održavanja od 0,9 mg/kg/h.
• Terapija infuzijom. Sastoji se od primjene 0,9 otopine natrijevog klorida, acesola, 5% otopine glukoze. Zbog njih se značajno povećava volumen cirkulacije krvi i javlja se vazokonstriktorski učinak.
• Antihijapaminski lijekovi. Lijekovi u ovoj skupini mogu učinkovito utjecati na stanje osobe. Spriječiti ili potpuno ukloniti angioedem i urtikariju. Oni su u stanju smanjiti učinak histamina na tijelo. To dovodi do ublažavanja napadaja anafilaktičkog šoka. Dovoljno je jednostavno ubrizgati 1-2 ml otopine Tavegila ili Suprastina.

Protokol liječenja anafilaktičkog šoka

Uz standardni protokol liječenja, postoji i pomoćni režim liječenja koji se koristi u slučaju komplicirane anafilaksije. Za ublažavanje edema grkljana, na primjer, gore navedeni lijekovi i sredstva neće biti dovoljni. Ovdje će vam trebati kirurška intervencija - traheostomija. Ova operacija uključuje postavljanje traheostome (posebne cijevi za disanje) kroz otvor u dušniku. Paralelno s operacijom koriste se dodatni lokalni anestetici.

Ako se stanje šoka javlja s dugotrajnim gubitkom svijesti, a postoji i opasnost od razvoja kome, liječnik može koristiti standardni set anti-šok terapije.

Normalizacija stanja pacijenta i uklanjanje opasnosti bilježi se posebnim testovima i studijama koje karakteriziraju obnovu funkcionalnosti vitalnih organa, posebno jetre i mokraćnog sustava.

Ako je šok izazvan primjenom lijeka, tada se to mora zabilježiti u povijesti bolesti i medicinskom kartonu pacijenta. U tom slučaju moraju biti naznačeni svi lijekovi iz skupine koja je izazvala alergijsku reakciju. Upis mora biti vidljiv na prvi pogled, pa se ispisuje crvenim flomasterom na naslovnoj stranici iskaznice. To se prvenstveno radi kako bi se dobila ideja o tome kakvu pomoć treba pružiti pacijentu ako je bez svijesti.

Algoritam liječenja anafilaktičkog šoka

Algoritam za pomoć kod razvoja anafilaktičkog šoka sastoji se od blokiranja učinka alergene tvari na tijelo i borbe s glavnim simptomima stanja šoka.

U prvoj fazi poduzimaju se mjere za vraćanje funkcije svih organa i sustava pacijenta. Iz tog razloga, hormonski lijekovi se smatraju najvažnijim lijekovima za anafilaksiju:

• upotreba adrenalina omogućuje vam sužavanje lumena perifernih žila, čime se inhibira kretanje histamina koji izlučuje imunološki sustav u cijelom tijelu;
• Upotreba prednizolona smiruje imunološku aktivnost koja može dovesti do srčanog zastoja.

Nakon hitno važnih mjera, propisana je druga faza liječenja - otklanjanje posljedica stanja šoka. U pravilu, gotovo svi pacijenti nakon hitne pomoći zahtijevaju daljnje liječenje.

U izvanredno teškim situacijama popis lijekova koji se koriste za anafilaktički šok očito je proširen, uključujući i potrebne mjere oživljavanja.

Liječenje anafilaktičkog šoka u prehospitalnoj fazi

Budući da se anafilaktički šok smatra neposrednom prijetnjom životu pacijenta, hitne mjere treba poduzeti odmah i što je brže moguće. Liječenje se može podijeliti na početno (prehospitalno) i bolničko liječenje.

Što uključuje predbolnička faza liječenja?

1. Intramuskularna hitna primjena epinefrina (adrenalin hidroklorida) svim žrtvama bez iznimke sa znakovima anafilaksije. Lijek se ubrizgava u gornju polovicu tijela (na primjer, u površinski mišić ramena). Doziranje lijeka za odraslog pacijenta je 0,5 ml 0,1% otopine. Ako je potrebno, injekcija se ponavlja nakon 5 minuta. Intravenska infuzija adrenalina koristi se samo u ekstremnim slučajevima, u slučajevima dubokog šoka ili kliničke smrti ili u slučajevima kada je šok nastao tijekom opće anestezije. Bolesnicima čije se stanje nije popravilo primjenom adrenalina, primjenjuje se Glukagon, 1-2 mg intravenski ili intramuskularno svakih 5 minuta, do vidljivog pozitivnog učinka.
2. Intenzivno uzimanje tekućine. Kada je "gornji" tlak manji od 90 mm Hg. Umjetnost. koristite mlaznu injekciju (do 500 ml u 20-30 minuta), zatim prelazak na kapaljku, izotonične otopine natrijevog klorida (800-1200 ml) s daljnjim spajanjem Polyglucina (400 ml). Istodobno s primjenom, prate se krvni tlak i diureza.
3. Lakše disanje. Da bi se poboljšala prohodnost dušnika i bronha, aspirira se nakupljena sluz i inhalacijom se unosi čisti kisik. Po potrebi se izvodi traheostomija uz daljnju uporabu uređaja za mehaničku ventilaciju.

Liječenje anafilaktičkog šoka bez lijekova provodi se prije dolaska hitne pomoći i sastoji se od sljedećih mjera:

• blokiranje ulaska alergena u tijelo;
• osiguravanje da je pacijent u vodoravnom položaju s glavom okrenutom na stranu i prema dolje;
• primjena podveze preko mjesta ubrizgavanja alergena ili uboda insekta;
• ako je potrebno, umjetna masaža srca i umjetna ventilacija.

Liječenje u bolnici

Daljnji skup mjera ne utječe izravno na tijek stanja šoka, ali uz njegovu pomoć moguće je smanjiti anafilaktičke simptome, ubrzati oporavak organizma i spriječiti mogući recidiv.

• Kortikosteroidi nisu lijekovi za hitne slučajeve. Njihova učinkovitost javlja se u prosjeku samo 5 sati nakon intravenske injekcije. Međutim, prednosti kortikosteroida su velike: oni mogu spriječiti ili skratiti trajanje faze II anafilaksije. U ovom slučaju intravenski se daju lijekovi poput hidrokortizona u količini od 125-250 mg ili deksazona u količini od 8 mg. Preporuča se ponavljati takve primjene svaka 4 sata dok se akutna reakcija ne povuče.
• Antihistaminike treba koristiti nakon što se cirkulacija krvi stabilizira, jer je jedna od nuspojava takvih lijekova pad krvnog tlaka. Difenhidramin se primjenjuje intravenozno od 20 do 50 mg ili intramuskularno od 2 do 5 ml 1% otopine. Primjena se može ponoviti nakon 5 sati. Istodobno se preporučuje intravenska primjena ranitidina (50 mg) ili cimetidina (200 mg).
• Bronhodilatatori se koriste kod bronhospazma koji se ne uklanja primjenom adrenalina. U pravilu, za vraćanje respiratorne funkcije, Salbutamol se koristi u količini od 2,5-5 mg, uz mogućnost ponovljene primjene lijeka. Rezervni lijek u ovom slučaju je Eufillin (intravenozno u količini od 6 mg po kilogramu težine pacijenta).

Liječenje anafilaktičkog šoka u djece

S mjerama liječenja započinje se što hitnije, čak i ako se sumnja na anafilaksiju, ne čekajući da se simptomi u potpunosti razviju. Slanje djeteta u bolnicu je obavezno.

Prvi korak je spriječiti ulazak alergena u tijelo. Zatim se daje 0,1% adrenalina supkutano ili intramuskularno (doza se izračunava ovisno o dobi i težini djeteta). Hladnoća se primjenjuje na sumnjivo područje kontakta s alergenom tvari.

Započinje hitna primjena kortikosteroida: deksametazona, prednizolona ili hidrokortizona.

Ako alergena tvar uđe u tijelo s hranom, potrebno je izvršiti hitno ispiranje želuca, nakon čega slijedi primjena sorbentnih pripravaka (aktivni ugljen ili Enterosgel).

U prehospitalnoj fazi drugi i roditelji mogu djetetu pružiti sljedeću pomoć:

• spriječiti ulazak alergena u tijelo;
• stavite dijete lagano na bok i glavu prema dolje - to poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu i smanjuje rizik od udisanja bljuvotine;
• ako je potrebno, popraviti jezik;
• osigurati pristup čistom zraku;
• hitno nazovite "hitnu" ili bilo kojeg zdravstvenog radnika;
• Po potrebi provesti umjetno disanje.

Liječenje nakon anafilaktičkog šoka

Nakon anafilaksije, pacijentima je potrebno liječenje glukokortikoidima od jednog do tri tjedna. Liječenje počinje s 50 mg prednizolona. Doza ovisi o složenosti stanja i prisutnosti komplikacija, dobi pacijenta, rezultatima ispitivanja itd. Potrebno je uzeti u obzir sve nijanse kako bi se spriječile kasne komplikacije u radu organa i sustava tijelo.

Pacijenti koji su doživjeli anafilaktički šok trebali bi ubuduće biti svjesni da postoji ozbiljna opasnost za njihov život od ponovljene anafilaksije. Moraju biti izuzetno oprezni u pogledu mogućeg ponovnog unošenja alergena u organizam.

Liječnik mora navesti u povijesti bolesti i izdvojiti tvar ili lijek koji je izazvao anafilaktičku reakciju u tijelu. Završna konzultacija s alergologom je obavezna.

Pacijent se otpušta iz bolnice tek nakon stabilizacije krvnih nalaza, urina, kardiograma, au slučaju probavnih smetnji i analize stolice.

Novo u liječenju anafilaktičkog šoka

Anafilaktički šok je složeno i odgovorno stanje koje vrlo često dovodi do smrti. Iz tog i drugih razloga, alergolozi su zainteresirani za pronalaženje novih tretmana za alergije.

• Primjena medicinskog zračenja. Francuski imunolog razvio je metodu prema kojoj se za liječenje alergija ne koriste lijekovi, već njihovo zračenje u vodi. Pokazalo se da se lijekovi mogu zamijeniti "projekcijama" koje su fiksirane u tekućini. Ova metoda je upečatljiva svojom naizgled nerealnom prirodom. No, već je provedeno više od dvije tisuće testova koji su potvrdili učinkovitost metode.
• Metoda autolimfocitoterapije. Bit ove tehnike je uvođenje pacijentove vlastite mase limfocita, koja je prethodno obrađena uz očuvanje podataka o svim kontaktima s alergenima. Ovaj postupak čini tijelo imunim na potencijalne susrete s alergenima.
• Nova generacija antihistaminika. Stručnjaci iz Finske otkrili su da histaminske tvari ("medijatori alergija") mogu utjecati ne samo na H1-histaminske receptore. Ovaj zaključak može se koristiti za razvoj novih lijekova. Usput, neki od njih već prolaze kroz klinička ispitivanja. Na primjer, triptaza, kimaza, katepsin G su enzimske tvari koje razgrađuju određene proteine. Osim toga, oni su u stanju blokirati H4 histaminske receptore. Vjerojatno ćemo nakon nekog vremena u lancu ljekarni moći kupiti kombinirane lijekove usmjerene na inhibiciju histaminskih receptora H1 i H4, što će u kombinaciji dati zamjetniji pozitivan rezultat.

Naravno, medicina se kreće velikim koracima u svom razvoju. I alergolozi i imunolozi, ali i pacijenti, iskreno se nadaju da će znanstvenici uskoro pronaći najnovije uspješne metode i sredstva kojima se mogu brzo i sigurno spriječiti alergije i liječiti anafilaktički šok.

Bez obzira koliko je vremena prošlo od smrti voljene osobe, i dalje je teško. A razlog takvog tragičnog ishoda bila je alergijska reakcija na određeni lijek, koja je odmah razvila anafilaktički šok i smrt. Jasno je da nitko nije imun na takvu sudbinu, ali preminuo je mladi momak i jednostavno veliki prijatelj, pa je tema današnjeg razgovora Anafilaktički šok.

Što je anafilaktički šok?

Anafilaktički šok- najjača manifestacija alergijske reakcije. Obično se anafilaktički šok javlja kada provocirajuća tvar uđe u tijelo osobe sklone alergijama.

Štoviše, takva jaka reakcija događa se kada ova tvar uđe u ljudsko tijelo drugi put. Uostalom, čitate napomene za razne lijekove, upute za uporabu? Onda ste naišli na nešto poput anafilaktičkog šoka.

Ovaj fenomen je rijedak, ali anafilaktički šok se ipak može pojaviti kod svake osobe. Kao dijete, gotovo svakoga od nas su ugrizle pčele, ose i bumbari. Bilo je užasno bolno, ali posljedice su bile jak strah i ništa više, iako je još trebalo izvaditi ubod, oprati ranu i popiti tabletu protiv alergije. Boljet će i nestati. Međutim, nakon ugriza nekih insekata, osoba može nateći, ugušiti se, izgubiti svijest, a ako se ne pruži prva pomoć, može i umrijeti. Može li bezopasni ugriz dovesti do toga?

Ne mora se raditi o potpuno bezazlenom ugrizu, jer se kao posljedica ugriza može razviti anafilaktički šok.

Uzrok anafilaktičkog šoka.

Naše tijelo je sustav koji jasno funkcionira. Ako bilo koja strana tvar (klice, lijekovi, otrovne tvari, virusi, infekcije itd.) uđe u ljudsko tijelo, tijelo počinje proizvoditi posebne tvari protiv nje – antitijela. Antitijela djeluju zajedno s antigenom; antitijela pomažu ukloniti strano tijelo iz tijela.

U nekim slučajevima tijelo vrlo snažno reagira na unošenje alergena: proizvodi se količina protutijela koja se može sigurno upotrijebiti 2,3 ili čak 10 puta kada strana tvar uđe.

Antitijela prodiru u organe i tkiva i tamo se talože, aktivirajući se kada se ovaj antigen ponovno unese. Kada se antigen spoji s protutijelom, oslobađaju se brojne biološki aktivne tvari (serotonin, histamin, bradikinin), koje uzrokuju povećanje propusnosti krvnih žila, poremećaj cirkulacije krvi u malim krvnim žilama, spazam mišića unutarnjih organa. i niz drugih poremećaja.

Sve to postaje razlog zašto se tekući dio krvi izlučuje u tkiva i dolazi do zgušnjavanja krvi. Krv se počinje nakupljati na periferiji, unutarnji organi i mozak ne dobivaju dovoljno kisika. Dišni putovi u plućima se sužavaju, javlja se hripanje, širenje krvnih žila i snižavanje krvnog tlaka, stjenke krvnih žila propuštaju tekućinu, javlja se oteklina, smetnje u radu srca - aritmije, tahikardije.

Koje tvari izazivaju anafilaktički šok?

To su prije svega lijekovi, kao što su nesteroidni protuupalni lijekovi, cjepiva i neki antibiotici. Anafilaktički šok može biti uzrokovan otrovom insekata.

Tko dobije anafilaktički šok?

Anafilaktički šok može se dogoditi svakome od nas, ali ako nemate alergije i nikada niste patili od njih, tada je mogućnost minimalna. Odrasle žene su osjetljivije na ovo stanje. Rijetko se događa kod djece. Ako ste alergični na lijekove, trebali biste biti oprezni. U prosjeku, 15% -17% slučajeva takvih manifestacija alergija na lijekove završava smrću.

Razvija li se anafilaktički šok brzo?

Za svaku je osobu drugačije. Ozbiljno stanje može nastupiti u roku od nekoliko minuta. U drugim slučajevima potrebno je nekoliko sati. Količina alergena koja uđe u organizam ne utječe na brzinu razvoja anafilaktičkog šoka, ali utječe na tijek, što je veća doza, osoba ga podnosi teže i duže. Šok se može razviti čak i tijekom testa alergije. Ovi testovi su jednostavni: na koži se prave male ogrebotine i na njih se nanose alergene tvari.
Takvi se testovi provode pomoću samih alergena, ali mogu izazvati razvoj anafilaktičkog šoka.

Anafilaktički šok - simptomi

Ovaj šok je teško zbuniti, mogu se razlikovati tri stupnja: blagi, umjereni, teški. Simptomi ovise o tome koliko su moždane žile oštećene zbog nedostatka kisika. Kod blagog anafilaktičkog šoka pacijenti se žale na malaksalost, alergije, svrbež kože, kihanje i oticanje. Dolazi do povećanja krvnog tlaka i poremećaja ritma srčane aktivnosti.

Uz umjerenu težinu, stanje bolesnika se značajno pogoršava, srce boli, pojavljuje se obilan znoj, oči se zatamne, pacijent postaje slabiji pred očima, javlja se upala sluznice usta, a može biti i drhtanja udova. Ponekad postoji poremećaj probavnog sustava, spontano mokrenje.

Složeni oblik anafilaktičkog šoka razvija se vrlo brzo - osoba naglo problijedi, pada u nesvijest, krvni tlak pada, disanje prestaje. Kod nekih ljudi najviše pati koža, ljudi se žale na svrbež, osip, otekline i crvenilo. Za druge, anafilaktički šok utječe na rad mozga. Javlja se jaka glavobolja, povraćanje, inkontinencija mokraće i stolice, nesvjestica.

Anafilaktički šok - prva pomoć

Anafilaktički šok je hitno stanje koje zahtijeva hitnu intervenciju i prvu pomoć. Osoba koja je doživjela šok ima vrlo velike šanse da joj se to ponovi. Takvim se osobama savjetuje da se opskrbe špricama s adrenalinom, u slučaju da dođe do recidiva, jer adrenalin pomaže ublažiti simptome početnog anafilaktičkog šoka i spriječiti kolaps. Međutim, nakon davanja adrenalina, osobu ipak treba odvesti u bolnicu. Ako ste skloni alergijama, tada morate imati pri ruci sve antihistaminike (suprastin, tavegil) i hormonska sredstva (prednizolon, deksametazon), po mogućnosti u obliku injekcija. Prvu pomoć treba pružiti jasno i brzo, slijedeći pravilan redoslijed:

• Hitno pozovite tim za reanimaciju.
• Prekinuti kontakt bolesnika s alergenom, položiti bolesnika tako da glava bude niže od nogu, uzeti donju čeljust i istisnuti je, izvaditi protezu ako postoji;
• Ako je alergen ušao kroz donji ekstremitet, tada se mora staviti podvez iznad mjesta ubrizgavanja alergena;
• Ubrizgajte 0,1% otopinu adrenalina 0,3-0,5 ml u frenulum jezika intravenozno ili intramuskularno, za intravensku primjenu adrenalina potrebno ga je razrijediti u fiziološkoj otopini;
• Na mjesto uboda ubrizgamo 0,3-0,5 ml 0,1% otopine adrenalina;
• Nanesite led na mjesto uboda;
  
• Pričekajte dolazak reanimacijskog tima i predajte im pacijenta.

Budi zdrav!

Anafilaktički šok je akutna sistemska (tj. koja uključuje više od jednog organa) alergijska reakcija na ponovljeni kontakt s alergenom. U tom slučaju anafilaktički šok može biti opasan po život kao posljedica izrazitog pada tlaka i mogućeg razvoja gušenja.

Opće informacije o anafilaktičkom šoku

Svatko od nas se u bilo kojem trenutku u životu može prvi put susresti s ovom vrstom alergije. Ponekad se to događa kada je propisan lijek, poput antibiotika, ili kada se daje anestezija u zubarskoj ordinaciji, u restoranu dok se kuša egzotično jelo ili na pikniku nakon uboda ose. Glavna razlika između anafilaktičkog šoka i drugih alergijskih reakcija, poput urtikarije, je upravo ozbiljnost manifestacija bolesti. To uopće ne znači da svaki anafilaktički šok za alergičara završi smrću, daleko od toga (!), većina se ovih reakcija riješi sigurno uz adekvatnu medicinsku skrb. Međutim, osobe koje su doživjele anafilaktički šok uvijek trebaju sa sobom nositi "alergijsku putovnicu" s naznakom na što su imali sličnu reakciju i štrcaljku s epinefrinom (adrenalinom) za slučaj mogućeg ponavljanja epizode anafilaktičkog šoka.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Ovisno o težini anafilaktičkog šoka, manifestacije bolesti mogu varirati u intenzitetu. U pravilu, anafilaktički šok počinje pojavom svrbeža kože, urtikarije i/ili Quinckeovog edema, grlobolje, kašlja, a krvni tlak počinje padati. Može vas mučiti i osjećaj vrućine, glavobolja, tinitus, stiskajuća bol iza prsne kosti, otežano disanje. Svijest se održava sve dok ne dođe do značajnog sniženja krvnog tlaka, a mogu se pojaviti agitacija i tjeskoba ili letargija i depresija.

Mogući alergeni anafilaktičkog šoka

Najčešći lijekovi koji uzrokuju anafilaktički šok su:

• antibiotici;
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• anestetici;
• radiokontrastna sredstva;
• cjepiva, itd.

Uzrok može biti čak i testiranje kože na alergije i imunološka terapija specifična za alergen.

Anafilaktički šok može se razviti i pod utjecajem alergena iz hrane, poput kikirikija ili plodova mora.

Često su uzrok anafilaktičkog šoka insekti (pčele, ose, bumbari i drugi opnokrilci).

Prevencija anafilaktičkog šoka

Preventivne mjere moguće su samo u situaciji kada je utvrđen točan uzrok anafilaktičkog šoka. Na primjer, u slučaju alergije na lijekove ili hranu, izbjegavajte uzimanje lijekova ili hrane koja uzrokuje anafilaktički šok.

Komplikacije anafilaktičkog šoka

Najopasnije komplikacije anafilaktičkog šoka su kolaps (pad krvnog tlaka na 0/0 mm Hg), oticanje grkljana, dušnika i velikih bronha te teške srčane aritmije.

Dijagnoza anafilaktičkog šoka

U pravilu, zbog težine simptoma, nema većih problema u postavljanju dijagnoze anafilaktičkog šoka.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Ako dođe do anafilaktičkog šoka, odmah pozovite hitnu pomoć. Potrebno je položiti žrtvu na leđa, okrenuti glavu na stranu.

Medicinska njega sastoji se od osiguravanja prohodnosti dišnih putova (po potrebi se može napraviti umjetna ventilacija), održavanja arterijskog tlaka (dopamin, adrenalin, fiziološke otopine), smanjenja težine alergijskih reakcija (glukokortikoidi, antihistaminici).

Anafilaktički šok je trenutna alergijska reakcija uzrokovana ponovnim ulaskom alergena u tijelo. To je akutna reakcija koja u patološki proces zahvaća kardiovaskularni sustav, dišne ​​organe, probavni trakt, sluznice i kožu. Vrlo je važno moći ispravno dijagnosticirati alergijsku reakciju i znati pravila skrbi za anafilaktički šok.

Uzroci anafilaktičkog šoka:

• Najčešći uzrok anafilaktičkog šoka kod ljudi je primjena lijekova. To mogu biti antibiotici, osobito penicilin, streptomicin, bicilin. Nerijetko se alergijske reakcije mogu javiti već pri početnoj primjeni lijekova, budući da se antibiotici nakon ulaska u organizam lako vežu za proteine ​​i stvaraju komplekse koji imaju vrlo izražena senzibilizirajuća svojstva. Dolazi do snažnog procesa stvaranja antitijela.

• Jedan od razloga je taj što se ljudsko tijelo može prethodno senzibilizirati, primjerice hranom. Dokazano je da se nečistoće penicilina mogu naći u mlijeku, a isto se odnosi i na neka cjepiva. Unakrsna senzibilizacija je moguća zbog činjenice da mnogi lijekovi imaju zajednička alergena svojstva.

• Često uzrok anafilaktičkog šoka može biti uvođenje vitamina kao što su kokarboksilaza, vitamini B skupine, posebno B1 i B6.

• Snažnim alergenima smatraju se pripravci joda, sulfonamidi, životinjski hormoni (inzulin, ACTH i drugi). Anafilaktički šok mogu izazvati krv i njezini sastojci, imunološki serumi, opći i lokalni anestetici.

• Otrovi insekata (mravi, ose, bumbari) također mogu izazvati anafilaktički šok, kao i određene namirnice (bjelanjci, riba, orasi, mlijeko).

Treba napomenuti da doza alergena nije kritična. Putevi izlaganja su različiti: provođenje dijagnostičkih pretraga intradermalno, korištenjem masti, inhalacijom, ukapavanjem lijeka u konjunktivalnu vrećicu.

Simptomi anafilaktičkog šoka

Postoje tri faze anafilaktičkog šoka:

1) imunološki;

2) patokemijski;

3) patofizički.

Nakon interakcije antigena i antitijela dolazi do snažnog oslobađanja medijatora. To uzrokuje kliničku sliku u vidu pada krvnog tlaka, bronhospazma, edema mozga, grkljana i pluća.

Kliničke varijante anafilaktičkog šoka:

1) kardiogenu varijantu karakteriziraju bolovi u srcu, aritmije, osjećaj vrućine, sniženi krvni tlak i prigušeni srčani tonovi. Prilikom pregleda takvog bolesnika otkrivaju se znakovi poremećaja mikrocirkulacije u obliku mramoriziranosti kože. Elektrokardiogram pokazuje ishemiju miokarda. Nema vanjskih respiratornih poremećaja;

2) s asfiksijskom varijantom, postoji kršenje vanjskog disanja u obliku bronhospazma, edema grkljana;

3) hemodinamska varijanta ima u prvom planu vaskularne poremećaje uzrokovane spazmom mišića jetrenih vena i širenjem malih žila (arteriola i kapilara) trbušne šupljine, što dovodi do kolapsa;

4) trbušnu verziju karakteriziraju simptomi akutnog abdomena (povraćanje, oštra bol u epigastriju);

5) u cerebralnoj varijanti izražen je konvulzivni sindrom, u kojem trenutku može doći do respiratornog i srčanog zastoja. Primjećuju se i poremećaji središnjeg živčanog sustava kao što su psihomotorna agitacija, jaka glavobolja, strah i gubitak svijesti.

Klinika razlikuje sljedeće oblike težine:

1. Teški oblik javlja se unutar pet do sedam minuta nakon što alergen uđe u tijelo. Odmah se javlja pritiskajuća bol iza prsne kosti, jaka slabost, strah od smrti, nedostatak zraka, mučnina, glavobolja, osjećaj vrućine, gubitak svijesti. Pri pregledu hladan ljepljiv znoj, blijeda koža, cijanoza sluznice. Krvni tlak je naglo smanjen ili se uopće ne detektira, puls postaje konac, a srčani tonovi su prigušeni. Zjenice su proširene. Često se opažaju konvulzije, nevoljno mokrenje i defekacija. Disanje je otežano zbog otoka grkljana.

2. Umjereni oblik može se pojaviti trideset minuta nakon uvođenja alergena. Prognoza je povoljnija. Bolesnik se žali na osjećaj topline u cijelom tijelu, svrbež u nazofarinksu, svrbež kože, bolove u trbuhu, nagon za mokrenjem i defekacijom. Vizualno se primjećuju crvenilo kože, osip, oticanje ušiju i oticanje kapaka. Prilikom slušanja u plućima se čuju suhi zviždući hropci, bilježe se prigušeni srčani tonovi i tahikardija. Krvni tlak je smanjen na 70/40 mmHg. Umjetnost. EKG može pokazati fibrilaciju atrija i grupne ekstrasistole. Zjenice su proširene, svijest zbunjena.

3. Fulminantni oblik nosi nepovoljnu prognozu. Karakterizira ga vrlo brzi razvoj kliničke agonalije. Smrt nastupa zbog asfiksije zbog otoka grkljana unutar 8-10 minuta.

Pomoć kod anafilaktičkog šoka

Hitna pomoć za srčani zastoj uključuje upotrebu kompresije prsnog koša i ubrizgavanje 0,1% otopine adrenalina od 1 ml u šupljinu desne klijetke. Ako disanje prestane - umjetna ventilacija pluća na pozadini zabačene glave uz fiksiranje donje čeljusti.

Općenito, pomoć treba pružiti brzo, jasno i pravilnim redoslijedom:

• zaustaviti daljnji ulazak alergena u tijelo;

• koristiti lijekove, posebice, vodeći je 0,1% otopina adrenalin hidroklorida, jer aktivira živčane završetke, što dovodi do vazokonstrikcije sluznice, bubrega, vena, zdjeličnih organa, pridonoseći povećanju krvnog tlaka.

• Obavezno polegnite bolesnika, okrećući mu glavu u stranu kako biste izbjegli retrakciju jezika i asfiksiju. Očistiti dišne ​​putove i prebaciti na umjetnu ventilaciju;

• koristiti druge farmakološke agense zajedno s gore navedenim lijekovima. Antialergijske tvari moraju se koristiti u kombinaciji. Liječenje anafilaktičkog šoka uključuje primjenu kortikosteroida.

Prevencija anafilaktičkog šoka

Načela sprječavanja anafilaktičkih reakcija sastoje se prvenstveno od detaljnog prikupljanja anamneze (povijest bolesti). Velika pažnja pridaje se korištenju tzv

12. Kardiomiopatije: klasifikacija, etiologija, patogeneza, klinička slika različitih varijanti, njihova dijagnoza. Liječenje.

Klasifikacija

13. Ateroskleroza. Epidemiologija, patogeneza. Klasifikacija. Klinički oblici, dijagnoza. Uloga pedijatra u prevenciji ateroskleroze. Liječenje. Suvremeni antilipidemijski lijekovi.

2. Rezultati objektivnog pregleda s ciljem:

3. Rezultati instrumentalnih istraživanja:

4. Rezultati laboratorijskih pretraga.

15. Simptomatska arterijska hipertenzija. Klasifikacije. Značajke patogeneze. Principi diferencijalne dijagnoze, klasifikacija, klinika, diferencirana terapija.

16. Koronarna bolest srca. Klasifikacija. Angina pektoris. Obilježja funkcionalnih klasa. Dijagnostika.

17. Hitni poremećaji ritma. Morgagni-Edams-Stokesov sindrom, paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, hitno liječenje. Liječenje. Vte.

18. Kronično sistoličko i dijastoličko zatajenje srca. Etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinička slika, dijagnoza. Liječenje. Suvremena farmakoterapija CHF.

19. Perikarditis: klasifikacija, etiologija, značajke hemodinamskih poremećaja, klinička slika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje, ishodi.

II. Etiološko liječenje.

VI. Liječenje edematozno-ascitičnog sindroma.

VII. Kirurgija.

20. Kronični kolecistitis i kolangitis: etiologija, klinička slika, dijagnostički kriteriji. Liječenje u fazi pogoršanja i remisije.

21. Kronični hepatitis: etiologija, patogeneza. Klasifikacija. Značajke kroničnog virusnog hepatitisa izazvanog lijekovima, glavni klinički i laboratorijski sindromi.

22. Akutno zatajenje jetre, hitna terapija. Kriteriji aktivnosti procesa. Liječenje, prognoza. VTE

23. Alkoholna bolest jetre. Patogeneza. Mogućnosti. Značajke kliničkog tijeka. Dijagnostika. Komplikacije. Liječenje i prevencija.

24. Ciroza jetre. Etiologija. Morfološke karakteristike, glavne kliničke

27. Funkcionalna neulkusna dispepsija, klasifikacija, klinika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje.

28. Kronični gastritis: klasifikacija, klinička slika, dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza s rakom želuca, liječenje ovisno o obliku i fazi bolesti. Metode liječenja bez lijekova. Vte.

29. Peptički ulkus želuca i dvanaesnika

30. Nespecifični ulcerozni kolitis i Crohnova bolest.

31. Sindrom iritabilnog crijeva.

32. Glomerulonefritis

33. Nefrotski sindrom: patogeneza, dijagnoza, komplikacije. Amiloidoza bubrega: klasifikacija, klinička slika, tijek, dijagnoza, liječenje.

35. Kronični pijelonefritis, etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza (laboratorijska i instrumentalna), liječenje, prevencija. Pijelonefritis i trudnoća.

36. Aplastična anemija: etiologija, patogeneza, podjela, klinička slika, dijagnoza i diferencijalna dijagnoza, principi liječenja. Indikacije za transplantaciju koštane srži. Ishodi.

Diferencijalna dijagnoza hemolitičke anemije ovisno o mjestu hemolize

38. Stanja nedostatka željeza: latentni nedostatak i anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Epidemiologija, etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje i prevencija.

39. Anemija nedostatka B12 i folne kiseline: klasifikacija, etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, terapijska taktika (saturacija i terapija održavanja).

41. Maligni ne-Hodgkinovi limfomi: klasifikacija, morfološke varijante, klinička slika, liječenje. Ishodi. Indikacije za transplantaciju koštane srži.

42. Akutna leukemija: etiologija, patogeneza, klasifikacija, uloga imunofenotipizacije u dijagnostici OL, klinika. Liječenje limfoblastične i nelimfoblastične leukemije, komplikacije, ishodi, VTE.

44. Henoch-Schönleinov hemoragijski vaskulitis: etiologija, patogeneza, kliničke manifestacije, dijagnoza, komplikacije. Terapijska taktika, ishodi, VTE.

45. Autoimuna trombocitopenija: etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje. Terapijska taktika, ishodi, praćenje.

47. Difuzna toksična struma: etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnostički kriteriji, diferencijalna dijagnoza, liječenje, prevencija, indikacija za kirurško liječenje. Endemska gušavost.

48. Feokromocitom. Klasifikacija. Klinika, značajke sindroma arterijske hipertenzije. Dijagnoza, komplikacije.

49. Pretilost. Kriteriji, klasifikacija. Klinika, komplikacije, diferencijalna dijagnoza. Liječenje, prevencija. Vte.

50. Kronična adrenalna insuficijencija: etiologija i patogeneza. Klasifikacija, komplikacije, dijagnostički kriteriji, liječenje, VTE.

I. Primarni cnn

II. Središnji oblici nn.

51. Hipotireoza: klasifikacija, etiologija, patogeneza, kliničke manifestacije, dijagnostički kriteriji terapijske maske, diferencijalna dijagnoza, liječenje, VTE.

52. Bolesti hipofize: akromegalija i Itsenko-Cushingova bolest: etiologija, patogeneza glavnih sindroma, klinička slika, dijagnoza, liječenje, komplikacije i ishodi.

53. Itsenko-Cushingov sindrom, dijagnoza. Hipoparatireoza, dijagnoza, klinika.

54. Periarteritis nodosa: etiologija, patogeneza, kliničke manifestacije, dijagnoza, komplikacije, značajke tijeka i liječenja. VTE, liječnički pregled.

55. Reumatoidni artritis: etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinička varijanta, dijagnoza, tijek i liječenje. Komplikacije i ishodi, VTE i liječnički pregled.

56. Dermatomiozitis: etiologija, patogeneza, klasifikacija, glavne kliničke manifestacije, dijagnoza i diferencijalna dijagnoza, liječenje, VTE, klinički pregled.

58. Sistemska sklerodermija: etiologija, patogeneza, podjela, klinička slika, diferencijalna dijagnoza, liječenje. VTE

I. Prema tijeku: akutni, subakutni i kronični.

II Prema stupnju aktivnosti.

1. Maksimalni (III stupanj).

III. Po fazama

IV. Razlikuju se sljedeći glavni klinički oblici SS-a:

4. Sklerodermija bez sklerodermije.

V. Zglobovi i tetive.

VII. Lezije mišića.

1. Raynaudov fenomen.

2. Karakteristične kožne lezije.

3. Ožiljci na vrhovima prstiju ili gubitak tvari jastučića prsta.

9. Endokrina patologija.

59. Deformirajući osteoartritis. Kriteriji dijagnoze, uzroci, patogeneza. Klinika, diferencijalna dijagnoza. Liječenje, prevencija. Vte.

60. Giht. Etiologija, patogeneza, klinička slika, komplikacije. Diferencijalna dijagnoza. Liječenje, prevencija. Vte.

64. Egzogeni alergijski i toksični alveolitis, etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinika, dijagnoza, liječenje, VTE.

65. Profesionalna bronhijalna astma, etiologija, patogenetske varijante, klasifikacija, klinička slika, dijagnoza, liječenje, principi VTE.

68. Tehnogene mikroelementoze, klasifikacija, glavni klinički sindromi za mikroelementoze. Principi dijagnostike i detoksikacijske terapije.

69. Suvremeni saturnizam, etiologija, patogeneza, mehanizam djelovanja olova na metabolizam porfirina. Klinika, dijagnoza, liječenje. Vte.

70. Kronična intoksikacija organskim otapalima aromatske serije. Značajke oštećenja krvnog sustava u sadašnjoj fazi. Diferencijalna dijagnoza, liječenje. Vte.

76. Vibracijska bolest od izloženosti općim vibracijama, klasifikacija, značajke oštećenja unutarnjih organa, načela dijagnoze, terapije, VTE.

Objektivno ispitivanje

Laboratorijski podaci

80. Hipertenzivna kriza, klasifikacija, diferencijalna dijagnoza, hitna terapija.

81. Akutni koronarni sindrom. Dijagnostika. Hitno liječenje.

83. Hiperkalijemija. Uzroci, dijagnoza, hitno liječenje.

84. Hipokalijemija: uzroci, dijagnoza, hitno liječenje.

85. Kriza u feokromacitomu, klinička slika, dijagnostika, hitna terapija

86. Srčani zastoj. Uzroci, klinika, hitne mjere

87. Morgagni-Edams-Stokesov sindrom, uzroci, klinika, hitna pomoć

88. Akutna vaskularna insuficijencija: šok i kolaps, dijagnoza, hitna pomoć

90. Tela, uzroci, klinika, dijagnoza, hitno liječenje.

I) po lokalizaciji:

II) prema volumenu oštećenja plućnog korita:

III) prema tijeku bolesti (N.A. Rzaev - 1970.)

91. Disecirajuća aneurizma aorte, dijagnoza, taktika terapeuta.

92. Supraventrikularna paroksizmalna tahikardija: dijagnoza, hitno liječenje.

93. Ventrikularni oblici poremećaja ritma, klinička slika, dijagnoza, hitna terapija.

94. Komplikacije akutnog razdoblja infarkta miokarda, dijagnoza, hitno liječenje.

95. Komplikacije subakutnog razdoblja infarkta miokarda, dijagnoza, hitno liječenje.

Pitanje 96. Sindrom bolesnog sinusa, opcije, dijagnoza, hitne mjere.

Pitanje 97. Fibrilacija atrija. Koncept. Uzroci, mogućnosti, klinički i EKG kriteriji, dijagnoza, terapija.

Pitanje 98. Ventrikularna fibrilacija i lepršanje, uzroci, dijagnoza, hitna terapija.

Pitanje 99. Zaustavljanje disanja (apneja). Uzroci, hitna pomoć.

102. Infektivno-toksični šok, dijagnoza, klinika, hitna terapija.

103. Anafilaktički šok. Uzroci, klinika, dijagnoza, hitna pomoć.

105. Otrovanje alkoholom i njegovim nadomjescima. Dijagnoza i hitno liječenje.

106. Plućni edem, uzroci, klinika, hitna pomoć.

107. Astmatični status. Dijagnostika, hitno liječenje ovisno o stadiju.

108. Akutno zatajenje disanja. Dijagnostika, hitna terapija.

110. Plućna hemoragija i hemoptiza, uzroci, dijagnoza, hitno liječenje.

112. Autoimuna hemolitička kriza, dijagnoza i hitno liječenje.

113.Hipoglikemijska koma. Dijagnostika, hitna pomoć.

114.Hiperosmolarna koma. Dijagnostika, hitna pomoć.

2. Poželjna – razina laktata (česta kombinirana prisutnost laktacidoze).

115. Ketoacidotička koma. Dijagnostika, hitno liječenje, prevencija.

116. Hitna stanja kod hipertireoze. Tireotoksična kriza, dijagnoza, terapijska taktika.

117. Hipotireoidna koma. Uzroci, klinika, hitno liječenje.

118. Akutna adrenalna insuficijencija, uzroci, dijagnoza, hitno liječenje.

119. Želučano krvarenje. Uzroci, klinička slika, dijagnoza, hitna terapija, taktika terapeuta.

120. Neukrotivo povraćanje, hitno liječenje kloroprivne azotemije.

121) Akutno zatajenje jetre. Dijagnostika, hitna terapija.

122) Akutno trovanje organoklornim spojevima. Klinika, hitna terapija.

123) Alkoholna koma, dijagnoza, hitno liječenje.

124) Otrovanje tabletama za spavanje i smirenje. Dijagnoza i hitno liječenje.

Stadij I (blago trovanje).

Stadij II (umjereno trovanje).

Stadij III (teško trovanje).

125. Otrovanje poljoprivrednim pesticidima. Hitna stanja i prva pomoć. Principi antidotske terapije.

126. Akutno trovanje kiselinama i lužinama. Klinika, hitna pomoć.

127. Akutno zatajenje bubrega. Uzroci, patogeneza, klinička slika, dijagnoza. Klinička farmakologija sredstava za hitno liječenje i indikacije za hemodijalizu.

128. Tjelesni ljekoviti čimbenici: prirodni i umjetni.

129. Galvanizacija: fizikalno djelovanje, indikacije i kontraindikacije.

131. Dijadinamičke struje: fiziološko djelovanje, indikacije i kontraindikacije.

132. Pulsne struje visokog napona i visoke frekvencije: fiziološki učinci, indikacije i kontraindikacije.

133. Pulsne struje niskog napona i niske frekvencije: fiziološki učinci, indikacije i kontraindikacije.

134. Magnetska terapija: fiziološki učinak, indikacije i kontraindikacije.

135. Induktotermija: fiziološko djelovanje, indikacije i kontraindikacije.

136. Električno polje ultravisoke frekvencije: fiziološki učinci, indikacije i kontraindikacije.

140.Ultraljubičasto zračenje: fiziološki učinci, indikacije i kontraindikacije.

141. Ultrazvuk: fiziološko djelovanje, indikacije i kontraindikacije.

142. Helio- i aeroterapija: fiziološki učinci, indikacije i kontraindikacije.

143. Liječenje vodom i toplinom: fiziološki učinci, indikacije i kontraindikacije.

144. Glavni faktori odmarališta. Opće indikacije i kontraindikacije za sanatorijsko i odmarališno liječenje.

145. Klimatska odmarališta. Indikacije i kontraindikacije

146. Balneološka lječilišta: indikacije i kontraindikacije.

147. Terapija blatom: indikacije i kontraindikacije.

149. Glavne zadaće i načela medicinsko-socijalnog pregleda i rehabilitacije u klinici za profesionalne bolesti. Društveno-pravno značenje profesionalnih bolesti.

151. Koma: definicija, uzroci razvoja, podjela, komplikacije, poremećaji vitalnih funkcija i metode potpore u fazama medicinske evakuacije.

152. Temeljna načela organizacije, dijagnostike i hitne medicinske pomoći kod akutnih profesionalnih intoksikacija.

153. Podjela jako otrovnih tvari.

154. Ozljede općeotrovnim tvarima: putevi izlaganja tijelu, klinička slika, dijagnoza, liječenje u fazama medicinske evakuacije.

156. Profesionalne bolesti kao klinička disciplina: sadržaj, ciljevi, grupiranje prema etiološkom principu. Organizacijska načela službe za patologiju rada.

157. Akutna radijacijska bolest: etiologija, patogeneza, klasifikacija.

158. Vojnoterapija: pojam, zadaće, faze razvoja. Klasifikacija i karakteristike suvremene borbene terapijske patologije.

159. Primarno oštećenje srca uslijed mehaničke traume: vrste, klinika, liječenje u fazama medicinske evakuacije.

160. Profesionalni bronhitis (prašina, toksiko-kemijski): etiologija, patogeneza, klinička slika, dijagnoza, medicinsko-socijalni pregled, prevencija.

162. Utapanje i njegove vrste: klinika, liječenje u fazama medicinske evakuacije.

163. Vibracijska bolest: uvjeti razvoja, klasifikacija, glavni klinički sindromi, dijagnoza, medicinsko-socijalna ispitivanja, prevencija.

165. Otrovanje produktima izgaranja: klinička slika, dijagnoza, liječenje u fazama medicinske evakuacije.

166. Akutno respiratorno zatajenje, uzroci, klasifikacija, dijagnoza, hitna pomoć u fazama medicinske evakuacije.

167. Osnovni pravci i principi liječenja akutne radijacijske bolesti.

168. Primarna oštećenja probavnih organa tijekom mehaničke traume: vrste, klinika, liječenje u fazama medicinske evakuacije.

169. Načela organiziranja i provođenja prethodnih (prilikom stupanja na rad) i periodičnih pregleda na radu. Medicinska njega industrijskih radnika.

170. Sekundarna patologija unutarnjih organa uslijed mehaničke traume.

171. Nesvjestica, kolaps: uzroci razvoja, dijagnostički algoritam, hitna pomoć.

172. Akutno zatajenje bubrega: uzroci razvoja, klinička slika, dijagnoza, hitna pomoć u fazama medicinske evakuacije.

173. Oštećenje bubrega uslijed mehaničke traume: vrste, klinika, hitna pomoć u fazama medicinske evakuacije.

174. Zračne ozljede: klasifikacija, medicinske i taktičke karakteristike, organizacija medicinske skrbi.

175. Profesionalna bronhijalna astma: etiološki proizvodni čimbenici, klinička slika, dijagnoza, medicinska i socijalna ispitivanja.

176. Opće hlađenje: uzroci, klasifikacija, klinika, liječenje u fazama medicinske evakuacije

177. Ozljede otrovnim tvarima gušenja: načini izlaganja tijelu, klinika, dijagnoza, liječenje u fazama medicinske evakuacije

1.1. Podjela zagušljivog i zagušljivog djelovanja. Kratka fizikalna i kemijska svojstva sredstava za gušenje.

1.3. Značajke razvoja klinike trovanja zagušljivim tvarima. Opravdanost metoda prevencije i liječenja.

178. Kronična intoksikacija aromatskim ugljikovodicima.

179. Otrovanja: podjela otrovnih tvari, značajke inhalacijskih, oralnih i perkutanih otrovanja, glavni klinički sindromi i principi liječenja.

180. Ozljede otrovnim tvarima citotoksičnog djelovanja: načini izlaganja tijelu, klinika, dijagnoza, liječenje u fazama medicinske evakuacije.

181. Profesionalne bolesti povezane s tjelesnim prenaprezanjem: klinički oblici, dijagnoza, medicinsko-socijalni pregled.

183. Šok: klasifikacija, uzroci razvoja, osnova patogeneze, kriteriji za procjenu težine, volumena i prirode mjera protiv šoka u fazama medicinske evakuacije.

Pitanje 184

185. Toksični plućni edem: klinička slika, dijagnoza, liječenje.

186. Primarne ozljede dišnog sustava uslijed mehaničke traume: vrste, klinika, liječenje u fazama medicinske evakuacije.

189. Pneumokonioza: etiologija, patogeneza, podjela, klinička slika, dijagnoza, komplikacije.

103. Anafilaktički šok. Uzroci, klinika, dijagnoza, hitna pomoć.

Anafilaktički šok je neposredna imunološka reakcija koja se razvija kada se alergen ponovno unese u tijelo i praćena je oštećenjem vlastitih tkiva.

Valja napomenuti da je za razvoj anafilaktičkog šoka potrebna prethodna senzibilizacija organizma tvari koja može uzrokovati stvaranje specifičnih protutijela, koja u naknadnom kontaktu s antigenom dovode do oslobađanja biološki aktivnih tvari koje stvaraju kliničke simptome alergije, uključujući šok. Specifičnost anafilaktičkog šoka leži u imunološkim i biokemijskim procesima koji prethode njegovoj kliničkoj manifestaciji.

U složenom procesu promatranom tijekom anafilaktičkog šoka mogu se razlikovati tri faze:

Prva faza je imunološka. Obuhvaća sve promjene u imunološkom sustavu koje nastaju od trenutka ulaska alergena u tijelo; stvaranje protutijela i senzibiliziranih limfocita te njihova kombinacija s ponovno unesenim ili postojanim alergenom u tijelu;

Druga faza je patokemijska, odnosno faza stvaranja medijatora. Poticaj za pojavu potonjeg je kombinacija alergena s antitijelima ili senzibiliziranim limfocitima na kraju imunološkog stadija;

Treća faza je patofiziološka, ​​odnosno faza kliničkih manifestacija. Karakterizira ga patogeni učinak nastalih medijatora na stanice, organe i tkiva tijela.

Patogeneza anafilaktičkog šoka temelji se na reaginskom mehanizmu. Naziva se reaginov po vrsti antitijela - reagina - koja sudjeluju u njegovom razvoju. Reagini uglavnom pripadaju IgE, kao i imunoglobulini G/IgG klase.

Medijatori anafilaktičkih reakcija su histamin, serotonin, heparin, prostaglandini, leukotrieni, kinini itd.

Pod utjecajem medijatora povećava se vaskularna propusnost i povećava se kemotaksija neutrofilnih i eozinofilnih granulocita, što dovodi do razvoja različitih upalnih reakcija. Povećanje vaskularne propusnosti pridonosi otpuštanju tekućine iz mikrovaskulature u tkivo i razvoju edema. Također se razvija kardiovaskularni kolaps, koji je u kombinaciji s vazodilatacijom. Progresivno smanjenje minutnog volumena srca povezano je i sa slabljenjem vaskularnog tonusa i s razvojem sekundarne hipovolemije kao rezultat brzo rastućeg gubitka plazme.

Kao rezultat utjecaja medijatora na velike i male bronhije, razvija se trajni bronhospazam. Uz kontrakciju glatkih mišića bronha, bilježi se oticanje i hipersekrecija sluznice traheobronhalnog stabla. Navedeni patološki procesi uzrok su akutne opstrukcije dišnih putova. Teški bronhospazam može se razviti u astmatično stanje s razvojem akutnog cor pulmonale.

Klinička slika. Manifestacije anafilaktičkog šoka uzrokovane su složenim skupom simptoma i sindroma. Šok karakterizira brz razvoj, burna manifestacija, težina tijeka i posljedica. Vrsta alergena ne utječe na kliničku sliku i težinu anafilaktičkog šoka.

Karakteristični su različiti simptomi: svrbež kože ili osjećaj topline u cijelom tijelu („kao da vas kopriva peče”), uznemirenost i tjeskoba, iznenadna opća slabost, crvenilo lica, koprivnjača, kihanje, kašalj, otežano disanje , gušenje, strah od smrti, jako znojenje, vrtoglavica, zamračenje pred očima, mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, nagon za defekacijom, rijetka stolica (ponekad pomiješana s krvlju), nevoljno mokrenje, defekacija, kolaps, gubitak svijesti. Tijekom pregleda može se promijeniti boja kože: u bolesnika s blijedim licem koža dobiva zemljano sivu boju s cijanozom usana i vrha nosa. Često su vidljivi crvenilo kože trupa, osipi poput urtikarije, oticanje kapaka, usana, nosa i jezika, pjena na ustima i hladan ljepljiv znoj. Zjenice su obično sužene i gotovo ne reagiraju na svjetlost. Ponekad se opažaju toničke ili kloničke konvulzije. Puls je čest, slabog punjenja, u teškim slučajevima postaje končast ili se ne može napipati, krvni tlak pada. Zvukovi srca su oštro oslabljeni, ponekad se pojavljuje naglasak drugog tona na plućnoj arteriji. Također se bilježe poremećaji srčanog ritma i difuzne promjene u trofizmu miokarda. Iznad pluća, udaraljke - zvuk s kutijastim tonom; na auskultaciji - disanje s produljenim izdisajem, raštrkani suhi hropci. Trbuh je mekan, bolan na palpaciju, ali bez simptoma peritonealne iritacije. Tjelesna temperatura je često povišena do subfebrilnih razina.Kod pregleda krvi postoji hiperleukocitoza s pomakom leukocitarne formule ulijevo, izražena neutrofilija, limfo- i eozinofilija. U mokraći se nalaze svježa i promijenjena crvena krvna zrnca, leukociti, pločasti epitel i hijalina.

Ozbiljnost ovih simptoma varira. Konvencionalno postoji 5 varijanti kliničkih manifestacija anafilaktičkog šoka:

Uz pretežno oštećenje kardiovaskularnog sustava.

S dominantnim oštećenjem dišnog sustava u obliku akutnog bronhospazma (asfiksijska ili astmatična varijanta).

S primarnim oštećenjem kože i sluznice.

S dominantnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (cerebralna varijanta).

S dominantnim oštećenjem trbušnih organa (abdomena).

Postoji određeni obrazac: što je manje vremena prošlo od ulaska alergena u tijelo, to je klinička slika šoka teža. Najveći postotak smrtnih slučajeva događa se kada se šok razvije 3-10 minuta nakon ulaska alergena u organizam, kao iu fulminantnom obliku.

Tijekom anafilaktičkog šoka mogu se pojaviti 2-3 vala oštrog pada krvnog tlaka. Uzimajući u obzir ovu pojavu, svi pacijenti koji su pretrpjeli anafilaktički šok trebaju biti primljeni u bolnicu. Ne može se isključiti mogućnost razvoja kasnih alergijskih reakcija. Nakon šoka mogu se javiti komplikacije u vidu alergijskog miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, neuritisa, difuznog oštećenja živčanog sustava itd.

Liječenje anafilaktičkog šoka

Sastoji se od pružanja hitne pomoći pacijentu, jer minute, pa čak i sekunde kašnjenja i zbunjenosti liječnika mogu dovesti do smrti pacijenta od asfiksije, teškog kolapsa, edema mozga, edema pluća itd.

Kompleks terapijskih mjera mora biti apsolutno hitan! U početku je preporučljivo sve antišok lijekove primijeniti intramuskularno, što se može učiniti što je brže moguće, a tek ako je terapija neučinkovita treba punktirati i kateterizirati središnju venu. Primijećeno je da je u mnogim slučajevima anafilaktičkog šoka čak i intramuskularna primjena obaveznih lijekova protiv šoka dovoljna za potpunu normalizaciju stanja bolesnika. Treba imati na umu da se injekcije svih lijekova trebaju vršiti štrcaljkama koje nisu korištene za davanje drugih lijekova. Isti se zahtjev odnosi na sustav kapalne infuzije i katetere kako bi se izbjegao ponovni anafilaktički šok.

Skup terapijskih mjera za anafilaktički šok treba provoditi u jasnom slijedu i imati određene obrasce:

Bolesnika je prije svega potrebno polegnuti, okrenuti mu glavu u stranu, ispružiti donju čeljust kako bi se spriječilo uvlačenje jezika, asfiksija i spriječila aspiracija povraćenog sadržaja. Ako pacijent ima proteze, one se moraju ukloniti. Omogućite pacijentu svježi zrak ili udahnite kisik;

Odmah intramuskularno ubrizgajte 0,1% otopinu adrenalina u početnoj dozi od 0,3-0,5 ml. Ne možete ubrizgati više od 1 ml adrenalina na jedno mjesto, budući da, imajući veliki vazokonstriktorni učinak, inhibira i vlastitu apsorpciju. Lijek se primjenjuje u frakcijskim dozama od 0,3-0,5 ml u različite dijelove tijela svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne izvadi iz kolapsirajućeg stanja. Obavezni kontrolni pokazatelji pri davanju adrenalina trebaju biti puls, disanje i krvni tlak.

Potrebno je zaustaviti daljnji ulazak alergena u organizam - prekinuti davanje lijeka, pažljivo izvaditi žalac otrovnom vrećicom ako pčela ubode. Ni u kojem slučaju ne smijete istiskivati ​​ubod ili masirati mjesto ugriza jer se time pospješuje upijanje otrova. Stavite podvezu iznad mjesta uboda (uboda), ako lokalizacija dopušta. Na mjesto ubrizgavanja lijeka (uboda) ubrizgajte 0,1% otopinu adrenalina u količini od 0,3-1 ml i prislonite led kako biste spriječili daljnju apsorpciju alergena.

Prilikom uzimanja alergena oralno, pacijentov želudac se ispere ako njegovo stanje dopušta;

Kao pomoćna mjera za suzbijanje alergijske reakcije koristi se davanje antihistaminika: 1-2 ml 1% otopine difenhidramina ili 2 ml tavegila intramuskularno (kod teškog šoka intravenozno), kao i steroidnih hormona: 90-120 mg prednizolon ili 8-20 mg deksametazona intramuskularno ili intravenozno;

Nakon završetka početnih mjera, preporučljivo je punktirati venu i uvesti kateter za infuziju tekućine i lijekova;

Nakon početne intramuskularne injekcije adrenalina, može se primijeniti intravenski polako u dozi od 0,25 do 0,5 ml, prethodno razrijeđen u 10 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Potrebno je pratiti krvni tlak, puls i disanje;

Za uspostavljanje bcc i poboljšanje mikrocirkulacije potrebno je intravenozno primijeniti kristaloidne i koloidne otopine. Povećanje volumena krvi najvažniji je uvjet za uspješno liječenje hipotenzije.Količina primijenjene tekućine i nadomjestaka plazme određena je vrijednošću krvnog tlaka, središnjeg venskog tlaka i stanja bolesnika;

Ako perzistentna hipotenzija potraje, potrebno je uspostaviti kapaljku primjenu 1-2 ml 0,2% otopine norepinefrina.

Potrebno je osigurati odgovarajuću plućnu ventilaciju: obavezno isisati nakupljeni sekret iz dušnika i usne šupljine te provoditi terapiju kisikom do ublažavanja teškog stanja; ako je potrebno - mehanička ventilacija.

Ako se pojavi stridorno disanje i nema učinka kompleksne terapije, potrebno je odmah intubirati dušnik. U nekim slučajevima, iz zdravstvenih razloga, izvodi se konikotomija;

Kortikosteroidni lijekovi se koriste od samog početka anafilaktičkog šoka, jer je nemoguće predvidjeti težinu i trajanje alergijske reakcije. Lijekovi se primjenjuju intravenozno.

Antihistaminike je najbolje primijeniti nakon hemodinamskog oporavka jer nemaju trenutačni učinak i nisu sredstvo za spašavanje života.

S razvojem plućnog edema, koji je rijetka komplikacija anafilaktičkog šoka, potrebno je provesti specifičnu medikamentoznu terapiju.

U slučaju srčanog zastoja, izostanka pulsa i krvnog tlaka indicirana je hitna kardiopulmonalna reanimacija.

Da bi se potpuno uklonile manifestacije anafilaktičkog šoka, spriječile i liječile moguće komplikacije, pacijenta, nakon ublažavanja simptoma šoka, treba odmah hospitalizirati!

Zaustavljanje akutne reakcije ne znači uspješan završetak patološkog procesa. Neophodan je stalan liječnički nadzor tijekom cijelog dana, jer se mogu javiti ponavljana kolaptoidna stanja, astmatični napadi, bolovi u trbuhu, urtikarija, Quinckeov edem, psihomotorna agitacija, konvulzije i delirij, za što je potrebna hitna pomoć. Ishod se može smatrati uspješnim tek 5-7 dana nakon akutne reakcije.

Akutno plućno srce. Uzroci, klinička slika, dijagnoza, hitno liječenje.

Cor pulmonale je povećanje i proširenje desnih srčanih komora kao posljedica povišenog krvnog tlaka u plućnoj cirkulaciji, koje se razvilo kao posljedica bolesti bronha i pluća, lezija plućnih žila ili deformacija prsnog koša. Uzroci Cor pulmonale: Glavni uzroci ovog stanja su: 1. masivna tromboembolija u sustavu plućne arterije; 2. ventilni pneumotoraks; 3. teški produljeni napad bronhijalne astme; 4. česta akutna upala pluća. Akutno cor pulmonale klinički je simptomatski kompleks koji nastaje primarno kao posljedica razvoja plućne embolije (PE), kao i niza bolesti kardiovaskularnog i dišnog sustava. Posljednjih godina postoji tendencija porasta incidencije akutne plućne bolesti srca, povezana s porastom slučajeva plućne embolije. Najveći broj plućnih embolija uočen je kod bolesnika s kardiovaskularnim bolestima (koronarna bolest srca, hipertenzija, reumatska bolest srca, flebotromboza). Kronično cor pulmonale razvija se niz godina i javlja se na početku bezdušnog zatajenja, a zatim razvojem dekompenzacije. Posljednjih godina sve je učestalija kronična plućna bolest koja je povezana s porastom učestalosti akutnih i kroničnih pneumonija te bronhitisa u populaciji.

Simptomi Cor pulmonale:

Akutno cor pulmonale razvija se nekoliko sati ili dana i u pravilu je praćeno simptomima zatajenja srca. Pri sporijoj stopi razvoja opaža se subakutna verzija ovog sindroma. Akutni tijek plućne embolije karakterizira nagli razvoj bolesti na pozadini potpunog blagostanja. Javlja se nedostatak zraka, cijanoza, bol u prsima i uznemirenost. Tromboembolija glavnog trupa plućne arterije brzo, u roku od nekoliko minuta do pola sata, dovodi do razvoja stanja šoka i plućnog edema. Prilikom slušanja čuje se veliki broj vlažnih i raštrkanih suhih hripava. Pulsiranje se može otkriti u drugom ili trećem interkostalnom prostoru lijevo. Karakterizira ga oticanje vratnih vena, progresivno povećanje jetre i njezina bol pri palpaciji. Često se javlja akutna koronarna insuficijencija praćena bolovima, poremećajima ritma i elektrokardiografskim znakovima ishemije miokarda. Razvoj ovog sindroma povezan je s pojavom šoka, kompresijom vena, proširenjem desne klijetke i iritacijom živčanih receptora plućne arterije.

Daljnja klinička slika bolesti uvjetovana je nastankom infarkta miokarda, karakteriziranom pojavom ili pojačavanjem boli u prsima povezanom s činom disanja, otežanim disanjem i cijanozom. Ozbiljnost posljednje dvije manifestacije je manja u usporedbi s akutnom fazom bolesti. Javlja se kašalj, obično suh ili s oskudnim ispljuvkom. U polovici slučajeva opaža se hemoptiza. Većina pacijenata razvije povišenu tjelesnu temperaturu, koja je obično otporna na antibiotike. Pregledom se otkriva uporno ubrzanje otkucaja srca, oslabljeno disanje i vlažni hropci u zahvaćenom području pluća. Subakutno plućno srce. Subakutno cor pulmonale klinički se očituje iznenadnom umjerenom boli tijekom disanja, brzo prolaznim otežanim disanjem i ubrzanim lupanjem srca, nesvjesticom, često hemoptizom i simptomima pleuritisa. Kronično plućno srce. Potrebno je razlikovati kompenzirano i dekompenzirano kronično plućno srce.

U fazi kompenzacije, klinička slika je karakterizirana uglavnom simptomima osnovne bolesti i postupnim dodavanjem znakova povećanja desne strane srca. U određenog broja pacijenata pulsiranje se otkriva u gornjem dijelu trbuha. Glavna pritužba pacijenata je kratkoća daha, koja je uzrokovana i respiratornim zatajenjem i dodatkom zatajenja srca.Otežano disanje se povećava fizičkim naporom, udisanjem hladnog zraka iu ležećem položaju. Uzroci boli u predjelu srca s cor pulmonale su metabolički poremećaji miokarda, kao i relativna insuficijencija koronarne cirkulacije u povećanom desnom ventrikulu. Bolovi u predjelu srca mogu se objasniti i postojanjem plućno-koronarnog refleksa zbog plućne hipertenzije i istezanja trupa plućne arterije. Pregledom se često otkriva cijanoza. Važan znak cor pulmonale je oticanje vratnih vena. Za razliku od respiratornog zatajenja, kada vratne vene nabreknu tijekom udisaja, kod cor pulmonale vratne vene ostaju natečene i tijekom udisaja i izdisaja. Karakteristično pulsiranje u gornjem dijelu trbuha, uzrokovano povećanjem desne klijetke.

Aritmije u cor pulmonale su rijetke i obično se javljaju u kombinaciji s aterosklerotičnom kardiosklerozom. Krvni tlak je obično normalan ili nizak. Kratkoća daha u nekih bolesnika s izraženim smanjenjem razine kisika u krvi, osobito s razvojem kongestivnog zatajenja srca zbog kompenzacijskih mehanizama. Opaža se razvoj arterijske hipertenzije. Brojni pacijenti doživljavaju razvoj čira na želucu, što je povezano s kršenjem plinskog sastava krvi i smanjenjem stabilnosti sluznice želuca i dvanaesnika. Glavni simptomi cor pulmonale postaju izraženiji na pozadini pogoršanja upalnog procesa u plućima. Bolesnici s cor pulmonale imaju tendenciju sniženja temperature, a čak i kod egzacerbacije upale pluća temperatura rijetko prijeđe 37 °C. U terminalnom stadiju dolazi do povećanja otoka, povećanja jetre, smanjenja količine izlučene mokraće, javljaju se poremećaji živčanog sustava (glavobolje, vrtoglavica, buka u glavi, pospanost, apatija), što je povezano s kršenje plinskog sastava krvi i nakupljanje nedovoljno oksidiranih proizvoda.

Hitna pomoć.

Mir. Stavite pacijenta u polusjedeći položaj.

Postaviti gornji dio tijela u povišeni položaj, udisanje kisika, potpuni mir, staviti venske podveze na donje ekstremitete 30-40 minuta.

Intravenski polako 0,5 ml 0,05% otopine strofantina ili 1,0 ml 0,06% otopine korglikona u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, 10 ml 2,4% otopine aminofilina. Subkutano 1 ml 2% otopine promedola. Za arterijsku hipertenziju - intravenozno 1-2 ml 0,25% otopine droperidola (ako prethodno nije primijenjen promedol) ili 2-4 ml 2% otopine papaverina, ako nema učinka - intravenozno kapanjem 2-3 ml. 5% otopine pentamina u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, doziranje brzine primjene pod kontrolom krvnog tlaka. Za arterijsku hipotenziju (BP ispod 90/60 mm Hg, art.) - intravenski 50-150 mg prednizolona, ​​ako nema učinka - intravenski 0,5-1,0 ml 1% otopine mezatona u 10-20 ml 5% otopine glukoze. (0,9% otopina natrijevog klorida) ili 3-5 ml 4% otopine dopamina u 400 ml 0,9% otopine natrijevog klorida.

"