Farmaceutska skrb: liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Mjere javne i individualne prevencije anemije uzrokovane nedostatkom željeza Simptomi anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Dobrobit nacije određena je njezinim zdravstvenim stanjem, čija je jedna od sastavnica prehrana. Neophodan je uvjet za normalnu životnu aktivnost i uspješnost, otpornost na bolesti i aktivnu životnu poziciju kako u odrasloj tako iu dječjoj dobi.

Međutim, negativni trendovi posljednjih desetljeća utjecali su na zdravlje građana cijele države, što se ogleda u značajnom smanjenju očekivanog životnog vijeka: prema ovom pokazatelju Rusija zaostaje za razvijenim zemljama 20-25 godina. Često ljudi, posebno muškarci, umiru odmah nakon odlaska u mirovinu.

Naravno, značajnu ulogu u tako tužnoj statistici igra neuravnotežena prehrana, kada je prehrana preopterećena mastima i ugljikohidratima, ali postoji stalni nedostatak proteina, vitamina i mikroelemenata, uključujući fluor, željezo, kalij, jod i kalcij. . Razlog takve neravnoteže u prehrani može se kriti kako u značajnom padu i gubitku kupovne moći ruskih građana, tako iu nedostatku znanja o pravilnoj zdravoj prehrani. Kada pune košaricu s hranom, građani naše zemlje često se vode isključivo vlastitim ukusnim preferencijama, ne razmišljajući o važnosti opskrbe tijela mikronutrijentima koje tijelo ne sintetizira samo, već dolazi isključivo izvana. U ovom slučaju, glavni zadatak je osigurati redoviti i dovoljan unos mikronutrijenata za tijelo u skladu s fiziološkom normom.

Važnost ove točke istaknuta je na međunarodnoj konferenciji Svjetske zdravstvene organizacije koja je održana početkom 90-ih u glavnom gradu Italije. Uočeno je da je nedostatak mikronutrijenata u svakodnevnoj prehrani stanovništva aktualan i za razvijene zemlje, au zemljama s niskim životnim standardom postao je prijetnja na globalnoj razini. Ako se pravodobno ne poduzmu mjere za učinkovito ispravljanje nedostatka mikronutrijenata, oni mogu uzrokovati nastanak niza uobičajenih kroničnih bolesti i nisku razinu zdravlja čitavih generacija, što će izravno utjecati na kvalitetu života stanovništva naše zemlje. .

Željezo– esencijalni mikroelement čiji se nedostatak može izraziti u različitim oblicima:

• prelatentan,
• latentan,
• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza.

Prevalencija ove bolesti među nekim kategorijama stanovništva Ruske Federacije kreće se od 20 do 80%, a do sada je situacija prilično ozbiljna. O tome svjedoči rezolucija glavnog državnog sanitarnog liječnika Ruske Federacije G. G. Onishchenka. od 05.05.2003 br. 91 “O mjerama za sprječavanje bolesti uzrokovanih nedostatkom željeza u prehrambenoj strukturi stanovništva.” Dokument donosi podatke prema kojima se u posljednjem desetljeću učestalost anemije udvostručila, a razlog tome je prehrana siromašna vitaminima i mikroelementima. Posebno su ugrožena dojenčad u prvoj godini života, djeca mlađa od 3 godine, žene u različitim fazama trudnoće i dojilje.

Nedostatak željeza u djetetovom tijelu ima posebno razorne posljedice: gotovo svi organi i sustavi djeteta rade usporeno, imunološki sustav pati, sve je veće zaostajanje u psihičkom i tjelesnom razvoju djece.

Ovaj se problem proučava na međunarodnoj razini, provode se usporedne analize prehrane stanovništva različitih zemalja, uključujući uzimajući u obzir prehrambene navike i objektivne trenutne uvjete proizvodnje hrane. Istraživanja su pokazala da su teški oblici anemije uzrokovane nedostatkom željeza (IDA) u izravnoj vezi s nedostatkom željeza u svakodnevnoj prehrani različitih skupina stanovništva, a također su i posljedica izostanka prevencije koja podrazumijeva uzimanje lijekova koji sadrže željezo.

Kako se pokazalo, nedostatak ovog mikroelementa u bilo kojem obliku uzrokuje negativan učinak na zdravlje općenito, uključujući poremećaje u radu središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog i probavnog sustava, usporava procese hematopoeze i regeneracije tkiva, uzrokujući imunitet poremećaji, zarazne bolesti, usporavanje intelektualnog i tjelesnog razvoja djece, gubitak radne sposobnosti kod odraslih.

S tim u vezi Svjetska zdravstvena organizacija izradila je program obogaćivanja hrane željezom koji se preporučuje za primjenu u većini zemalja svijeta. Na temelju tog dokumenta doneseni su vlastiti nacionalni programi za prevenciju nedostatka željeza. U Ruskoj Federaciji postoji takav program, prema kojem državna politika zdrave prehrane stanovništva uključuje proizvodnju proizvoda obogaćenih željezom, kao i proizvodnju biološki aktivnih aditiva (BAA) za hranu s antianemijskim učinkom.

Stoga je relevantnost provođenja radova na kliničkim prehrambenim istraživanjima diktirana potrebom poduzimanja hitnih mjera za prevenciju i uklanjanje nedostatka željeza u stanovništvu naše zemlje, posebno kod djece i adolescenata.

PREVENCIJA I LIJEČENJE STANJA NEDOSTATKA ŽELJEZA U LJUDI

Prema WHO-u, nedostatak željeza- doista raširena bolest. Od 7 milijardi ljudi koji čine svjetsku populaciju, oko 2 milijarde pati od nedostatka željeza u jednom ili drugom stupnju. Trenutno se u medicinskim krugovima ova bolest naziva sideropenija. Sideropenija je posebno raširena u zemljama trećeg svijeta, gdje nizak životni standard stanovništva ne dopušta dovoljnu diverzifikaciju prehrane. Međutim, u razvijenim zemljama slika nije tako dobra, a razlozi za ovu pojavu su:

• nedovoljan sadržaj željeza u prehrani,
• poremećaj procesa apsorpcije u crijevima,
• iscrpljivanje rezervi mikroelemenata zbog gubitka krvi,
• povećane potrebe za željezom kod djece i adolescenata tijekom intenzivnog rasta,
• trudnoća,
• razdoblje laktacije.

Od male važnosti je nizak sadržaj željeza u tlima određenih teritorija, kao što su Vladimirska, Jaroslavska, Kostromska, Ivanovska i Vologodska regija Središnjeg federalnog okruga, kao i na Sjevernom Uralu, u visoravni Srednje Azije.

Po kilogramu tjelesne težine zdrave osobe nalazi se oko 60 mg mikroelementa, tako da se ukupna količina željeza približava 5 g. Najviše ga sadrži hemoglobin krvi, ali se nakuplja i u slezeni, jetri, mioglobinu mišićnog tkiva, mozgu. i koštane srži, skupine oksidativnih enzima. Više od 7 desetaka enzima, uključujući proteine ​​laktoferin i transferin, glavne su zalihe željeza u tijelu.

U mišićima odraslog muškarca mioglobin sadrži 100 mg željeza, u žena - 30-50 mg manje, u novorođenčadi nakon trudnoće - 400 mg, au nedonoščadi - samo 100 mg.

Ako se mikroelement nakuplja u tijelu u nedovoljnim količinama, tada se govori o nedostatku željeza - stanju nedostatka željeza u tijelu. Njegova je vrsta kliničko-hematološki sindrom s kraticom IDA, kada nedostatak željeza izaziva neuspjeh sinteze hemoglobina u tijelu.

Prema podacima WHO-a, tri četvrtine anemija različitog podrijetla uzrokovane su anemičnim IDA sindromom, što u apsolutnim brojkama iznosi više od 200 milijuna ljudi. Posebno su ugrožene žene u plodnom razdoblju života, trudnice u različitim fazama trudnoće, kao i djeca predškolske dobi. U Sjedinjenim Državama 25% djece mlađe od dvije godine podložno je anemiji zbog nedostatka željeza, au Rusiji je ta brojka već 50%. Djeca starije predškolske i osnovnoškolske dobi također često razvijaju anemiju, njihov udio je 20%.

Zbog intenzivnog gubitka krvi, 90% žena u tim skupinama ima određeni stupanj nedostatka željeza, 30% preostalih Ruskinja također ima skriveni nedostatak željeza. Ovi pokazatelji su viši u regijama naše zemlje kao što su Sjeverni Kavkaz, istočni Sibir i Arktik.

Stoga u svakom trenutku mogu razviti anemiju zbog nedostatka željeza.

U pravilu, početni simptomi sideropenije ne alarmiraju potencijalne pacijente. Sistolički šum, tahikardija, vrtoglavica, opća slabost, otežano disanje, blijeda koža pripisuju se umoru ili stresu. Zapravo, svi ti simptomi uzrokovani su nedostatkom kisika u tkivima i organima, što uzrokuje IDA. Bez odgovarajućeg liječenja, tijelo nastavlja propadati i javljaju se poremećaji u radu imunološkog, dišnog sustava, središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta i kardiovaskularnog sustava. Sideropenija postaje preteča mnogih teških bolesti, čiji se uzroci mogu ukloniti povećanim unosom željeza. Takvi neugodni znakovi sideropenije kao što su lomljivi nokti, gubitak kose, promjene okusa i mirisa također su poznati većini ljudi.

Dakle, praktički nijedna bolest u djece i odraslih ne može se potpuno izliječiti bez uklanjanja IDA, koja može imati dva patogenetska izraza:

1) nedovoljna aktivnost enzima tkivnog disanja;

2) nepotpuna opskrba tijela kisikom.

Dijagnoza VDN-a temelji se na utvrđivanju laboratorijskih znakova same anemije i nedostatka željeza u organizmu (Tablica 1).

Stol 1.

Pokazatelji metabolizma željeza, eritrocita i hemoglobina u zdravih osoba, bolesnika s IDA i bolesnika s IDD-om.

Svjetska zdravstvena organizacija i Američki odbor za prehranu i dodatke prehrani smatraju da su mikroelementi željeza od ključne važnosti u liječenju anemije. Nemoguće je ispraviti ravnotežu željeza u tijelu promjenom prehrane ili korištenjem biljnih lijekova. Oni mogu djelovati kao terapija održavanja nakon samog liječenja, ali ga ne mogu u potpunosti zamijeniti.Ruski znanstvenik A. Alperin stvorio je najopsežniju klasifikaciju IDA, gdje je ova patologija podijeljena prema ozbiljnosti, fazama i obliku. Prema njegovoj klasifikaciji, teška anemija podrazumijeva razinu hemoglobina u tijelu manju od 70 g/l, umjerena anemija odgovara 70-90 g/l, a blaga se procjenjuje na Hb od 90 do 110 g/l.

STANJA S DEFICIJOM ŽELJEZA U DJECE I ADOLESCENATA.

Prema medicinskim statistikama Odjela za zaštitu majčinstva i djece Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, u našoj zemlji različiti stupnjevi VHD dijagnosticirani su u 30% djece predškolske i osnovnoškolske dobi, kao iu gotovo svim ženama. s različitim fazama trudnoće. Posljedica toga su česte akutne respiratorne virusne infekcije, infekcije probavnog sustava i smrtni ishodi. Na primjer, kod ugovaranja salmoneloze, djeca s visokom razinom hemoglobina toleriraju ovu bolest lakše nego mali pacijenti s IDA.

Nedostatak mikroelementa također uzrokuje oštećenje moždane aktivnosti tijela djeteta u razvoju. Apatija, inhibirane reakcije, tupo raspoloženje, neraspoloženje - sva ta odstupanja u ponašanju ukazuju na anemiju nedostatka željeza u rastućem tijelu. Ako dijete nije zainteresirano za učenje, žali se na pogoršanje pamćenja i koncentracije, to se također odnosi i na simptome IDA.

Kontrolna skupina školaraca kojima je dijagnosticiran blaži oblik anemije pokazala je smanjen mentalni razvoj: njihov IQ bio je 25 bodova niži, a rješavanje zadataka trajalo je 4,08 sekundi, u usporedbi s 1,81 sekundom kod djece bez anemije.

Tablica 2.

Simptomi kliničkog polimorfizma ovisno o dobi.

A.G. RUMENILOU 1.4, doktor medicinskih znanosti, prof., I.N. ZAHAROV 2, doktor medicinskih znanosti, prof. V.M. ČERNOV 1.4, doktor medicinskih znanosti, prof. JE. TARASOVA 1.4, doktor medicinskih nauka, A.L. KRPALI 2, doktor medicinskih nauka, prof. NA. COROVIN 2, doktor medicinskih znanosti, prof. T.E. BOROVIK 3.5, doktor medicinskih znanosti, prof. N.G. ZVONKOVA 3.5, doktorat znanosti, E.B. MAČNEVA 2 , SI. LAZAREV 6 , T.M. VASILIJEV 6

1 Savezna državna proračunska ustanova "Savezni znanstveni i klinički centar za pedijatrijsku hematologiju, onkologiju i imunologiju nazvan. Dmitry Rogachev" ruskog Ministarstva zdravstva
2 GBOU DPO "Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja" Ministarstva zdravstva Rusije
3 Federalna državna proračunska ustanova "Znanstveni centar za zdravlje djece"
4 Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Rusko nacionalno istraživačko medicinsko sveučilište nazvano po. N.I. Pirogov" Ministarstva zdravlja Rusije
5 Državna proračunska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po. IH. Sechenov" Ministarstva zdravlja Rusije
6 GBUZ "Dječja gradska klinika br. 133" Odjela za zdravstvenu skrb u Moskvi

Stanja nedostatka željeza (IDC) raširena su u svim zemljama svijeta, stoga liječnici gotovo svih specijalnosti trebaju znati o ovoj bolesti. Poznavanje anemije uzrokovane nedostatkom željeza (IDA) i latentnog nedostatka željeza (LDI) posebno je važno za pedijatra. U članku su prikazani podaci domaćih i inozemnih studija o prevalenciji IDA i LVAD. Raspravljaju se najznačajniji čimbenici koji utječu na prevalenciju WDN-a među različitim populacijskim skupinama: spol, dob, okolišni, fiziološki, socio-ekonomski čimbenici.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza (IDA) polietiološka je bolest čija je pojava povezana s nedostatkom željeza (ID) u organizmu zbog poremećenog unosa, apsorpcije ili povećanih gubitaka, a karakterizirana je mikrocitozom i hipokromnom anemijom. Zauzvrat, latentni nedostatak željeza (LID) je stečeno stanje u kojem postoji skriveni nedostatak željeza, smanjenje rezervi željeza u tijelu i nedovoljan sadržaj željeza u tkivima (sideropenija, hiposideroza), ali još nema anemije.

Nedostatak željeza je široko rasprostranjena patologija među stanovništvom diljem svijeta. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), nedostatak željeza (ID) zauzima prvo mjesto među 38 najčešćih bolesti ljudi. Rizik od razvoja ID je najveći u djece (osobito prve dvije godine života) i žena reproduktivne dobi. Prema S.Osendarpu i sur. U svijetu oko 50% djece predškolske dobi i trudnica ima anemiju. S učestalošću anemije od 20% ID postoji u 50% populacije u populaciji, a s učestalošću anemije od 40% i više cijela populacija ima različite vrste IO. Prema istraživanju D. Subramanian i sur., 9% djece u prve dvije godine života ima IDA.

Prema stručnjacima WHO-a, nedostatak željeza i dalje je jedna od najznačajnijih bolesti povezanih s pothranjenošću u svijetu. Nedostatak željeza negativno utječe na kognitivni razvoj djece, kako mlađe tako i adolescencije, te oštećuje imunološke mehanizme, što dovodi do porasta učestalosti zaraznih bolesti. Ako je ID prisutan tijekom trudnoće, mogući su različiti nepovoljni ishodi, kako za majku (povećan rizik od krvarenja, sepse, smrtnost majke), tako i za fetus (povećan rizik od perinatalne smrtnosti i niske porođajne težine). Čak iu industrijaliziranim zemljama većina trudnica nema dovoljno zaliha željeza u tijelu. Prisutnost ID utječe na fizičku izvedbu i radnu produktivnost muškaraca i žena. Stručnjaci WHO zaključili su da ekonomske posljedice nedostatka željeza jasno pokazuju da je ovu patologiju potrebno spriječiti upotrebom dodataka prehrani obogaćenih željezom.

Stručnjaci WHO-a obavili su veliki posao, nakon čega se pokazalo da je anemija češća u zemljama u razvoju, dvije skupine stanovništva su najosjetljivije na anemiju - mala djeca i trudnice ( stol 1).

Zbog svoje visoke prevalencije, anemija se javlja u praksi liječnika gotovo svih specijalnosti. Poznato je da IDA čini 90% svih anemija u dječjoj dobi i 80% svih anemija u odraslih. Ranije se vjerovalo da su sve anemije u trudnica uzrokovane nedostatkom željeza, međutim, kasnije se pokazalo da IDA čini 60-70% svih anemija u ovoj kategoriji stanovništva, a preostala anemija ima drugačije podrijetlo.

Kao što je već navedeno, anemija uzrokovana nedostatkom željeza češća je u zemljama u razvoju nego u razvijenim zemljama. U Indiji, primjerice, do 88% trudnica i 74% žena koje nisu trudne pati od anemije, u Africi - oko 50% trudnica i 40% žena koje nisu trudne. U Latinskoj Americi i na Karibima, prevalencija anemije u trudnica i žena koje nisu trudne je oko 40%, odnosno 30%.

Podaci o prevalenciji anemije u različitim dobnim skupinama nisu dostupni u svim zemljama, međutim, stopa prevalencije među djecom predškolske dobi obično je ista ili čak viša nego među trudnicama. Prema stručnjacima WHO-a, prevalencija IDA u populaciji može biti umjerena - od 5 do 19,9%, umjerena - od 20 do 39,9% i značajna - 40% ili više ( stol 2). Kada je prevalencija anemije veća od 40%, problem prestaje biti samo medicinski i zahtijeva poduzimanje mjera na državnoj razini.

Prevalencija ID značajno varira ovisno o čimbenicima kao što su dob, spol, fiziološke karakteristike, postojeće bolesti, okolišni i socioekonomski uvjeti.

Donošena djeca se u pravilu rađaju s dovoljnim rezervama željeza u jetri i hematopoetskom tkivu. Nakon toga, majčino mlijeko osigurava određenu količinu željeza u djetetov organizam. Unatoč činjenici da majčino mlijeko ima relativno nizak udio željeza (0,2-0,4 mg/l), ono se mnogo bolje apsorbira iz majčinog mlijeka (50% bioraspoloživost) nego iz kravljeg mlijeka. ID se često razvija nakon 6 mjeseci. u slučaju da nepravovremeno i nepravilno uvođenje proizvoda dohrane ne osigurava dovoljan unos željeza. Potrebe za željezom na temelju tjelesne težine proporcionalne su stopi rasta djeteta. Zbog toga je nedostatak željeza najčešći u predškolskoj dobi i pubertetu. Još jedno povećanje prevalencije ID-a može se dogoditi u starijoj dobi, kada se prehrana često pogoršava u kvaliteti i kvantiteti.

Prevalencija ID-a razlikuje se ovisno o spolu. Spolne razlike najuočljivije su nakon puberteta. Nakon pojave menarhe u adolescentnih djevojaka, gubici željeza zbog krvarenja iz maternice često nisu dovoljno nadoknađeni odgovarajućom prehranom. VSD koji se javlja tijekom puberteta ostaje u budućnosti u 10-12% žena reproduktivne dobi.

Fiziološke karakteristike tijela također utječu na učestalost anemije. Najuočljivije razlike tipične su za trudnice. Značajne količine željeza iz ženskog tijela ulaze u posteljicu i fetus tijekom trudnoće. To dovodi do povećanja potreba za željezom od oko 700 – 850 mg tijekom cijele trudnoće. Dojenje dovodi do gubitka željeza kroz majčino mlijeko (1 mg/dan), stoga se kod nekih žena ID koji se javlja tijekom trudnoće može pogoršati tijekom dojenja. Međutim, iz perspektive ravnoteže željeza, laktacijska amenoreja u zdravih žena nadoknađuje gubitak željeza majčinim mlijekom.

Znanstvenici iz raznih zemalja proveli su studije o prevalenciji WDN-a među različitim skupinama stanovništva. Studije su varirale u opsegu. U Japanu se već 30 godina provodi obvezni probir djece školske dobi u svrhu ranog otkrivanja IDA. 2012. godine objavili Igarashi T. et al. Podaci su pokazali prevalenciju anemije među školskom djecom u Japanu: 0,26% u osnovnoj školi među dječacima, 0,27% u osnovnoj školi među djevojčicama, 1,21% u srednjoj školi među dječacima. Prevalencija anemije kod djevojaka drugog i trećeg razreda srednje škole bila je niža nego u prvom razredu srednje škole. U stol 3 prikazani su podaci o prevalenciji IDA-e u nekim razvijenim i zemljama u razvoju.

Tablica 3. Prevalencija IDA u razvijenim zemljama i zemljama u razvoju
Zemlja	Godina izdanja, autor	Učestalost, %	Dječja dob
Kina	Zhu Y, Liao Q, 2004	20,8	6 mjeseci – 1 godina
		7,8	1–3 godine
WHO	Corapci F. i sur., 2010	20–25	Prve 2 godine života
SAD	Baker R., Greer F., 2010	2,1	Od 1 godine do 3 godine
		2,0
		1,6
		0,9
SAD	Amy Zhu i dr., 2010	7	1–2 godine
		5	3–5 godina
		4	6–11 godina
Afroamerikanci SAD	Angulo-Barroso R.M. i sur.,2011	39,8	9 mjeseci
Gana		55	9 mjeseci
Brazil	Cotta R. i sur., 2011	55	Djeca mlađa od 5 godina
Kina	Angulo-Barroso R.M. i sur., 2011	31,8	9 mjeseci
Japan	Igarashi T. i sur., 2012	1,05–7,1	7–15 godina

U stol 4 prikazuje podatke o prevalenciji latentnog nedostatka željeza (LDI) u nekim razvijenim i zemljama u razvoju.

Tablica 4. Prevalencija latentnog nedostatka željeza u razvijenim zemljama i zemljama u razvoju
Zemlja	Godina izdanja, autor	Učestalost, %	Dječja dob
Kina	Zhu Y, Liao Q., 2004	65,5	6 mjeseci – 1 godina
		43,7	1–3 godine
Norveška	Hay G. i sur., 2004	4,0	6 mjeseci
		12	1 godina
SAD	Baker R., Greer F., 2010	9,2	1–3 godine
		7,3	Bijeli ne-Hispanoamerikanci
		6,6	Crni ne-Hispanoamerikanci
		13,9	meksički Amerikanci

Zhu Y.P. et al. Godine 2004. provedeno je veliko epidemiološko istraživanje prevalencije WDN-a među djecom u Kini. Pregledano je 9.118 djece u dobi od 7 mjeseci do 7 godina. Prema rezultatima studije, prevalencija LID i IDA bila je 32,5% odnosno 7,8%. Štoviše, prevalencija LID i IDA bila je najveća u novorođenčadi - 44,7% odnosno 20,8%. U djece predškolske dobi od 4 do 7 godina prevalencija je bila niža: 26,5% imalo je LID, 3,5% imalo je IDA. Napravljena je usporedba prevalencije WDN-a među djecom koja žive u gradu i ruralnim područjima. Djeca u gradskim sredinama imala su veću prevalenciju LID-a od djece u ruralnim područjima, međutim, djeca u ruralnim područjima imala su veću prevalenciju anemije.

A. Zhu i sur. u svojoj publikaciji iz 2010. daju podatke o prevalenciji IDA-e u Sjedinjenim Državama, preuzete iz Centra za kontrolu i prevenciju bolesti za razdoblje 1999.–2000. U Sjedinjenim Američkim Državama, razvijenoj zemlji, prevalencija IDA-e također je bila veća u male djece (1-2 godine) - 7% i niža u starije djece (6-11 godina) - 4%.

Istraživanja o prevalenciji VDN-a provode se u različitim regijama naše zemlje. Tako je davne 1988. godine Yu.E. Malakhovsky i sur. Objavljeni su rezultati istraživanja učestalosti IDA i LVAD u djece. Pokazuje se da je do kraja 80-ih. XX. stoljeća LDV frekvencija ( riža. 1) i blagi oblici IDA ( riža. 2) među djecom prvih 6 mjeseci. život dosegao 40%. S dobi je značajno smanjena incidencija ID (do kraja 2. godine života IDA je registrirana u više od 10% djece, a LDJ u više od 20%).

Trenutno je, prema različitim autorima, pokazano da prevalencija VDV u djece ovisi o regiji, na primjer, VDV u nekim regijama Ruske Federacije (Sjever, Sjeverni Kavkaz, Istočni Sibir) doseže 50-60%. Prema Yunusova I.M. (2002), prevalencija IDA-e među dječjom populacijom različitih okruga Mahačkale bila je 43%.

Također, proučavana je učestalost VDN u našoj zemlji ovisno o dobnoj skupini i spolu. Prema Tarasovoj I.S. (2013), prevalencija anemije i struktura IDA u adolescenata imaju izražene spolne razlike: anemija je otkrivena u 2,7% dječaka i 9% djevojčica, IDA – u 2,1 odnosno 17,2%, IDA – u 2,7 i 7,3%. % odnosno.

Na prevalenciju WDN-a utječu i društveno-ekonomski uvjeti. Dakle, prema Malova N.E. (2003), VSD se otkriva u 80,2% male djece u domovima za nezbrinutu djecu. U strukturi sideropeničnih stanja vodeće mjesto zauzima IDA - 59,3%, LID se javio u 40,7% ispitane djece.

Dakle, akumulirani svjetski i domaći podaci o prevalenciji stanja nedostatka željeza pokazuju da je ona visoka i ovisi o mnogim čimbenicima: spolu, dobi, okolišnim čimbenicima, socioekonomskim uvjetima života i prisutnosti patoloških čimbenika. To treba zapamtiti liječnik bilo koje specijalnosti kako bi odmah posumnjao i dijagnosticirao VHD u svrhu odgovarajuće i rane terapije. Osim toga, očita je potreba sustavnog ažuriranja podataka o prevalenciji WDN-a temeljenih na epidemiološkim studijama među različitim populacijskim skupinama, budući da se struktura čimbenika koji na nju utječu mijenja tijekom vremena.

Književnost

Hranjenje i prehrana dojenčadi i male djece. Smjernice za europsku regiju SZO, s naglaskom na bivše sovjetske zemlje. Regionalne publikacije WHO-a, europska serija, #87. WHO 2000, ažurirano izdanje 2003.
Osendarp S.J., Murray-Kolb L.E., Black M.M. Studija slučaja o željeznom mentalnom razvoju – u sjećanje na Johna Bearda (1947.-2009.). Nutr Rev. 2010.; 68(1):48–52.
Subramanian D.N., Kitson S., Bhaniani A. Mikrocitoza i mogući rani nedostatak željeza u pedijatrijskih bolesnika: retrospektivna revizija. BMC Pediatr. 2009.; 9:36.
UNICEF, Sveučilište Ujedinjenih naroda, WHO. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza: procjena, prevencija i kontrola. Vodič za voditelje programa. Ženeva: Svjetska zdravstvena organizacija; 2001 (WHO/NHD/01.3). – 114 str.Dostupno na:http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients /anemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en
Anemija u djece: dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje. ur. A.G. Rumyantsev i Yu.N. Tokarev. 2. izd. dodati. i obrađeno M.: MAX Press; 2004. – 216 str.
Hertl M. Diferencijalna dijagnoza u pedijatriji. Po. s njim. Svezak 2. M.: Medicina; 1990. – 510 str.
Vodič kroz hematologiju. ur. A.I. Vorobyov, 3. izdanje, svezak 3. M.: Newdiamed; 2005. – 409 str.
Huh R., Breiman K. Anemija tijekom trudnoće i postporođajnog razdoblja. Po. iz engleskog Tver: Trijada; 2007. – 73 str.
Demikhov V.G. Anemija u trudnica: diferencijalna dijagnoza i patogenetska opravdanost terapije. Autorski sažetak. diss. ... doc. med. Sci. Ryazan; 2003. – 45 str.
Tuermen T. Smrtnost i morbiditet majki zbog anemije i postporođajnog krvarenja. U: Prevencija i liječenje anemije u trudnoći i postporođajnog krvarenja. Huch A., Huch R., Breymann C., ur. Zurich: Schellenberg Verlag; 1998: 10–15.
Igarashi T., Itoh Y., Maeda M., Igarashi T., Fukunaga Y. Srednje razine hemoglobina u uzorcima venske krvi i prevalencija anemije u japanskih učenika osnovnih i srednjih škola. J. Nippon. Med. Sch. 2012.; 79: 232–235.
Baker R.D., Greer F.R. i Povjerenstvo za prehranu. Klinički prikaz - dijagnostika i prevencija nedostatka željeza i anemije uzrokovane nedostatkom željeza u dojenčadi i male djece (0-3 godine). Pedijatrija. 2010.; 126(5):1040-1052.
Zhu Y, Liao Q. Prevalencija nedostatka željeza u djece u dobi od 7 mjeseci do 7 godina u Kini. Zhonghua Er ke Za Zhi. 2004.; 42(12):886-91.
Corapci F., Calatroni A., Kaciroti N., Jimenez E., Lozoff B. Longitudinalna evaluacija eksternalizirajućih i internaliziranih problema ponašanja nakon nedostatka željeza u djetinjstvu. J. Pediatr. Psychol. 2010.; 35 (3): 296–305.
Zhu A., Kaneshiro M., Kaunitz J.D. Evaluacija i liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza: gastroenterološka perspektiva. Kopati. Dis. Sci. 2010.; 55: 548-559.
Angulo-Barroso R.M., Schapiro L., Liang W., Rodrigues O., Shafir T., Kaciroti N., Jacobson S.W., Lozoff B. Motorički razvoj u 9-mjesečne dojenčadi u odnosu na kulturološke razlike i status željeza. Dev. Psychobiol. 2011.; 53: 196–210.
Cotta R.M., Oliveira F., Magalhães A., Ribeiro A.Q., Sant "Ana L.F., Priore S.E., Franceschini Sdo.C. Društvene i biološke determinante anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro. 2011.; 27 (2 ): 309–320.
Hay G., Sandstad B., Whitelaw A., BorchIohnsen B. Status željeza u skupini norveške djece u dobi od 6 do 24 mjeseca. Acta. Paediatr. 2004.; 93(5):592–598.
Malakhovsky Yu.E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. Blagi oblik anemije uzrokovane nedostatkom željeza i latentni nedostatak željeza granična su stanja u djece prve dvije godine života. Pedijatrija. 1988; 3:27–34.
Gorodetsky V.V., Godulyan O.V. Stanja nedostatka željeza i anemija uzrokovana nedostatkom željeza: liječenje i dijagnoza. M.: Medpraktika-M. 2008. str. 1–27.
Zakharova N.O., Nikitin O.L. Anemija uzrokovana nedostatkom željeza u starijih i senilnih bolesnika: selo. za liječnike. Krilati plod. 2008. 60 str.
Yunusova I.M. Prevalencija i struktura kliničkih oblika anemije nedostatka željeza u djece u mikrodistriktima Mahačkale. Autorski sažetak. diss. ...kand. med. Sci. Moskva. 2002. 25 str.
Tarasova I.S. Razvoj i znanstvena osnova probira na nedostatak željeza u adolescenata. Autorski sažetak. dis. ... liječnici med. znanosti: Moskva. 2013. 67 str.
Malova N.E. Kliničke i patogenetske osnove diferencirane terapije i prevencije anemije uzrokovane nedostatkom željeza u male djece. Autorski sažetak. dis., kand. med. Sci. Moskva. 2003. 25 str.

Izvor: Liječničko vijeće, broj 6, 2015

Farmaceutska skrb:
liječenje anemije uzrokovane nedostatkom željeza

I. A. Zupanets, N. V. Bezdetko, Nacionalno farmaceutsko sveučilište

Krv je vitalni medij u tijelu. Obavlja brojne i raznolike funkcije: disanje, prehranu, izlučivanje, termoregulaciju, održavanje ravnoteže vode i elektrolita. Zaštitne i regulatorne funkcije krvi dobro su poznate zbog prisutnosti fagocita, protutijela, biološki aktivnih tvari i hormona u njoj.

Najčešća bolest krvi je anemija uzrokovana nedostatkom željeza. Prema WHO-u, više od polovice stanovništva raznih zemalja pati od anemije nedostatka željeza. Zahvaća sve dobne skupine stanovništva, no najčešće se javlja kod djece, adolescenata i trudnica. U mnogim zemljama pitanje prevencije i liječenja anemije postaje društveni problem. Prisutnost nedostatka željeza smanjuje kvalitetu života bolesnika, narušava njihovu radnu sposobnost i uzrokuje funkcionalne poremećaje mnogih organa i sustava. Za prevenciju i uklanjanje stanja nedostatka željeza uspješno se koristi cijela skupina lijekova koji sadrže željezo, čiji se asortiman stalno nadopunjuje i ažurira. Preporuke ljekarnika o odabiru optimalnog lijeka i uvjeta za njegovu racionalnu upotrebu pomoći će značajno poboljšati dobrobit i kvalitetu života pacijenata sa stanjima nedostatka željeza, kao i pridonijeti pravodobnoj prevenciji razvoja nedostatka željeza u “rizične skupine”.

Uloga željeza i njegov metabolizam u ljudskom organizmu

Tijelo odrasle osobe sadrži 2-5 g željeza, a novorođenčeta 300-400 mg. No, unatoč niskom udjelu, željezo je po svom značaju jedinstven mikroelement koji je prisutan u različitim molekularnim sustavima: od kompleksa u otopini do makromolekularnih proteina u membranama stanica i organela. Konkretno, željezo je važan sastojak hemoglobina, mioglobina i enzima koji sadrže željezo.

Prije svega, uloga željeza određena je njegovim aktivnim sudjelovanjem u disanju tkiva, što je neophodan uvjet za postojanje svake žive stanice. Željezo je dio kromoproteinskih proteina koji osiguravaju prijenos elektrona u biološkim oksidacijskim lancima. Ti kromoproteinski proteini uključuju citokrom oksidazu, enzim respiratornog lanca koji izravno komunicira s kisikom, kao i komponente citokroma lokalizirane u membranama mitohondrija i endoplazmatskog retikuluma. Kao dio hema, željezo je jedna od komponenti hemoglobina, univerzalne molekule koja osigurava vezanje, transport i prijenos kisika do stanica različitih organa i tkiva, kao i mioglobina, proteina mišićnog tkiva koji sadrži hem. Osim toga, željezo je uključeno u niz drugih biološki važnih procesa koji se odvijaju na staničnoj i molekularnoj razini, posebice u procesima stanične diobe, biosinteze DNA, kolagena i funkcionalne aktivnosti različitih dijelova imunološkog sustava.

Oko 60-65% ukupnih rezervi željeza u tijelu nalazi se u hemoglobinu, 2,5-4% u koštanoj srži, 4-10% u mioglobinu, 0,1-0,5% u enzimima koji sadrže željezo i 24-26% u obliku depoa željeza u obliku feritina i hemosiderina.

Apsorpcija željeza je složen proces. Apsorpcija željeza odvija se pretežno u početnom dijelu tankog crijeva. Važno je napomenuti da što je veći nedostatak željeza u organizmu, to je veća zona njegove apsorpcije u crijevu, au slučaju anemije u proces apsorpcije uključeni su svi dijelovi tankog crijeva. Željezo se transportira iz crijevne sluznice u krv pomoću mehanizama aktivnog staničnog transporta. Ovaj se proces događa samo uz normalnu strukturu stanica sluznice, koju podržava folna kiselina. Prijevoz kroz stanice crijevne sluznice odvija se i jednostavnom difuzijom i uz sudjelovanje posebnog proteina nosača. Ovaj protein se najintenzivnije sintetizira tijekom anemije, što osigurava bolju apsorpciju željeza. Protein prenosi željezo samo jednom; sljedeće molekule željeza nose nove molekule proteina nosača. Njihova sinteza traje 4-6 sati, pa češće uzimanje preparata željeza ne povećava njegovu apsorpciju, ali povećava količinu neapsorbiranog željeza u crijevima i rizik od nuspojava.

Postoje dvije vrste željeza: hem i ne-hem. Hem željezo je dio hemoglobina. Sadrži ga samo mali dio prehrane (mesni proizvodi), dobro se apsorbira (20-30%), na njegovu apsorpciju praktički ne utječu druge komponente hrane. Ne-hem željezo se nalazi u slobodnom ionskom obliku željeza (Fe II) ili fero željeza (Fe III). Većina prehrambenog željeza nije hem (nalazi se uglavnom u povrću). Stupanj njegove apsorpcije niži je od hema i ovisi o nizu čimbenika. Iz hrane se apsorbira samo dvovalentno ne-hem željezo. Za “pretvorbu” feri željeza u dvovalentno željezo potreban je redukcijski agens, čiju ulogu u većini slučajeva ima askorbinska kiselina (vitamin C).

Željezo se apsorbira u hem i nehem obliku. Uravnotežena dnevna prehrana sadrži oko 5-10 mg željeza (hem i ne-hem), ali ne apsorbira se više od 1-2 mg.

Tijekom apsorpcije u stanicama crijevne sluznice fero-željezo Fe2+ se pretvara u oksid Fe3+ i veže se na poseban protein prijenosnik, transferin, koji transportira željezo do hematopoetskih tkiva i mjesta taloženja željeza. Transferin se sintetizira u jetri. Odgovoran je za transport željeza apsorbiranog u jetri, kao i željeza koje dolazi iz uništenih crvenih krvnih stanica za ponovnu upotrebu u tijelu. U fiziološkim uvjetima koristi se samo oko 30% kapaciteta vezanja željeza plazma transferina.

Željezo se taloži u organizmu u obliku proteina feritina (najviše) i hemosiderina. Feritin je željezov oksid/hidroksid zatvoren u proteinsku ovojnicu, apoferitin. Nalazi se u gotovo svim stanicama, osiguravajući lako dostupnu rezervu za sintezu spojeva koji sadrže željezo i predstavlja željezo u topljivom, neionskom, netoksičnom obliku. Stanice najbogatije feritinom su prekursori crvenih krvnih stanica u koštanoj srži, makrofaga i retikuloendotelnih stanica jetre. Hemosiderin se nalazi u makrofagima koštane srži i slezene te stanicama jetre. Smatra se reduciranim oblikom feritina u kojem su molekule izgubile dio proteinskog omotača i skupile se zajedno. Brzina mobilizacije željeza iz hemosiderina je sporija nego iz feritina. S viškom željeza u tijelu povećava se njegov udio taložen u jetri u obliku hemosiderina.

Sposobnost tijela da ukloni željezo je ograničena. Većina željeza iz uništenih crvenih krvnih stanica (više od 20 mg dnevno) ponovno ulazi u hemoglobin. Ukupni gubitak željeza tijekom deskvamacije stanica kože i crijeva doseže oko 1 mg dnevno, oko 0,4 mg se izlučuje u fecesu, 0,25 mg u žuči, manje od 0,1 mg u urinu. Ovi su gubici uobičajeni za muškarce i žene. Osim toga, svaka žena tijekom jedne menstruacije gubi 15-25 mg željeza. Tijekom trudnoće i dojenja potrebno joj je dodatnih 2,5 mg željeza dnevno. Uzimajući u obzir da je dnevni unos željeza iz hrane samo 1-3 mg, u ovim fiziološkim razdobljima žene imaju negativnu ravnotežu željeza. Kao rezultat toga, u dobi od 42-45 godina žena se približava ozbiljnom nedostatku željeza.

Anemija uzrokovana nedostatkom željeza

Nedostatak željeza nastaje kao rezultat neusklađenosti između tjelesnih potreba za željezom i njegove opskrbe (ili gubitka). Razvoj nedostatka željeza može se podijeliti u dvije faze:

1. latentni nedostatak željeza feritin razine željeza i zasićenje transferina su smanjene, razine hemoglobina su smanjene, nema kliničkih znakova nedostatka željeza;
2. anemija uzrokovana nedostatkom željeza (klinički izražen nedostatak željeza) bolest u kojoj je smanjen sadržaj željeza u krvnom serumu, koštanoj srži i depou; kao rezultat, formiranje hemoglobina je poremećeno, javlja se hipokromna anemija i trofički poremećaji u tkivima.

Najčešći uzroci anemije uzrokovane nedostatkom željeza u odraslih

• Gubitak krvi ponavljano i produljeno krvarenje iz maternice, gastrointestinalnog (peptički ulkus, hemoroidi, ulcerozni kolitis), plućnog (rak, bronhiektazije).
• Povećana potrošnja željeza trudnoća, dojenje, intenzivan rast, pubertet, kronične zarazne bolesti, upalni procesi i neoplazme.
• Poremećena apsorpcija željeza resekcija želuca, enteritis; uzimanje lijekova koji smanjuju apsorpciju željeza.
• Smanjenje količine željeza primljenog iz hrane.

Najčešći uzroci anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece

U djece je potreba za željezom po 1 kg tjelesne težine znatno veća nego u odraslih, budući da dječji organizam zahtijeva željezo ne samo za procese hematopoeze, već i za intenzivan rast tkiva. Dakle, dijete u prvoj polovici života treba dobiti najmanje 6 mg željeza dnevno (60% dnevne potrebe odrasle osobe), u drugoj polovici godine - 10 mg (kao odrasla osoba), u adolescenciji (11-18 godina) - 12 mg dnevno.

Zbog veće potrebe, djeca mnogo više pate od nedostatka željeza nego odrasli. Prema dostupnim podacima, oko 60% djece predškolske dobi i trećina školske djece u Ukrajini pati od anemije uzrokovane nedostatkom željeza. Glavni uzroci nedostatka željeza u djece svih dobnih skupina su:

• nedovoljan unos željeza u tijelo fetusa (prerana trudnoća, anemija majke, kasna toksikoza trudnoće);
• umjetno hranjenje (u djece mlađe od 1 godine);
• akutne i / ili kronične zarazne bolesti;
• neuravnotežena prehrana prevlast u prehrani jela od brašna i mliječnih proizvoda, u kojima je sadržaj željeza relativno nizak;
• nedovoljna potrošnja mesnih proizvoda;
• intenzivan rast.

Simptomi skrivenog nedostatka željeza

Skriveni nedostatak željeza javlja se najčešće u djetinjstvu, kao i kod adolescenata i mladih žena. Žene gube 12-79 mg željeza po 1 menstrualnom krvarenju (u prosjeku 15 mg), gubici tijekom svake trudnoće, tijekom poroda i tijekom dojenja 700-800 mg (do 1 g). Rani znakovi razvoja nedostatka željeza su:

• slabost, povećani umor;
• tjeskoba, nedostatak koncentracije;
• smanjena sposobnost za rad;
• psihička labilnost;
• glavobolje ujutro;
• smanjen apetit;
• povećana osjetljivost na infekcije.

Simptomi anemije nedostatka željeza

Ako se ne poduzmu mjere usmjerene na sprječavanje razvoja nedostatka željeza u "rizičnim skupinama", nedostatak željeza se ne nadoknađuje u ranim fazama i razvija se anemija nedostatka željeza (IDA).

U kliničkoj slici IDA može se identificirati nekoliko specifičnih simptoma i sindroma.

Karakteristični specifični (sideropenični) simptomi nedostatka željeza uključuju:

• perverzija okusa (konzumacija krede, gline, ljuski jaja, paste za zube, sirovih žitarica, sirovog mesa, leda);
• iskrivljenje osjeta mirisa (privučeno mirisima vlage, vapna, kerozina, ispušnih plinova, acetona, kreme za cipele itd.).

Hipoksični sindrom nastaje kao posljedica izgladnjivanja tkiva kisikom s dovoljnom težinom anemije. Manifestira se sljedećim simptomima:

• bljedilo kože i sluznice;
• plavkaste usne;
• dispneja;
• tahikardija;
• šivanje bolova u srcu;
• slabost, stalni osjećaj umora;
• smanjen emocionalni ton;
• dječja mentalna retardacija.

Sindrom oštećenja epitelnog tkiva razvija se kao posljedica smanjene sinteze enzima koji sadrže željezo i poremećaja metaboličkih procesa tkiva. Karakteristične manifestacije:

• suha koža;
• krhkost, gubitak kose;
• lomljivost i ispruganost noktiju;
• pukotine na koži nogu i ruku;
• stomatitis;
• smanjen tonus mišića, slabost mišića;
• imperativni nagon za mokrenjem, urinarna inkontinencija pri smijanju i kihanju, mokrenje u krevet;
• oštećenje želuca i crijeva nestabilna stolica, poremećena želučana sekrecija, u 50% bolesnika atrofični gastritis.

Hematološki sindrom karakteristične promjene u kliničkom testu krvi.

Dijagnostički kriteriji za anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza su:

• smanjenje broja crvenih krvnih stanica na 1,5-2,0 x 1012 / l,
• smanjenje hemoglobina u djece prvih 5 godina života ispod 110 g / l, u djece starije od 5 godina i odraslih - ispod 120 g / l;
• smanjenje indeksa boje je manje od 0,85.

Učestalost najčešćih simptoma IDA u različitim dobnim skupinama

Simptomi IDA	Učestalost (%)
	Odrasle osobe	djeca	Tinejdžeri
Slabost mišića	97	82	-
Glavobolja	68	-	21
Gubitak pamćenja	93	-	8
Vrtoglavica	90	-	30
Kratka nesvjestica	17	-	3
Arterijska hipotenzija	87	22	-
Tahikardija	89	-	-
Kratkoća daha pri naporu	89	48	51
Bol u predjelu srca	81	-	-
Simptomi gastritisa	78	-	4
Perverzija okusa	31	79	-
Perverzija mirisa	14	27	-

Mjere za sprječavanje stanja nedostatka željeza

Nužna komponenta prevencije nedostatka željeza je hranjiva prehrana u svim dobnim skupinama s dovoljnim udjelom mesnih proizvoda.

S prevencijom nedostatka željeza u djece treba započeti već prije poroda, za što se ženama preporuča uzimanje preparata željeza tijekom cijele trudnoće, a posebno u zadnjem tromjesečju.

Prevencija stanja nedostatka željeza, osobito u djece, smanjuje rizik od zaraznih bolesti i potiče potpuniji psihički i tjelesni razvoj djeteta.

Načela racionalne terapije anemije uzrokovane nedostatkom željeza

Nedostatak željeza, a posebice anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza nemoguće je otkloniti bez preparata željeza – samo prehranom koja se sastoji od namirnica bogatih željezom. Željezo iz lijekova može se apsorbirati 15-20 puta više nego iz hrane.

U liječenju stanja nedostatka željeza prednost se daje oralnim dodacima željeza. Liječenje pripravcima željeza treba započeti s malim dozama, povećavajući ih nakon nekoliko dana kako bi se izbjeglo predoziranje i toksične reakcije.

Da bi se ispravila stanja nedostatka željeza, tijelo treba dnevno primiti oko 0,5 mg željeza/kg tjelesne težine. Budući da se normalno apsorbira samo 10% željeza iz probavnog trakta, au slučaju anemije do 25% željeza, treba propisati oko 2 mg/kg tjelesne težine, što je 100-200 mg Fe(II) po dan kod odraslih. Veće doze su besmislene (jer je apsorpcija željeza ograničena fiziološkim mehanizmima) i samo povećavaju nuspojave.

Ne smijete prekinuti liječenje preparatima željeza nakon što se sadržaj hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca normalizirao: kako biste stvorili "depo" u tijelu, trebali biste nastaviti uzimati lijekove još 1-2 mjeseca.

Moguće nuspojave kod uzimanja preparata željeza

Prilikom uzimanja oralnih dodataka željeza mogu se pojaviti brojne nuspojave:

• gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, crijevne kolike, proljev / zatvor;
• tamnjenje zuba;
• lažna reakcija na okultnu krv u stolici;
• hiperemija lica, osjećaj topline (rijetko);
• alergijske reakcije (rijetko);
• smanjenje krvnog tlaka;
• tahikardija.

Najčešći dispeptički poremećaji (u 50% bolesnika) povezani su s iritirajućim učinkom iona željeza na sluznicu probavnog trakta. Treba napomenuti da je težina nuspojava iz gastrointestinalnog trakta povezana s količinom neapsorbiranog lijeka: što se lijek bolje apsorbira, to se bolje podnosi i proizvodi manje nuspojava.

Otrovanje željezom

Akutno trovanje oralnim dodacima željeza u odraslih iznimno je rijetko. Međutim, budući da mnogi pripravci željeza imaju atraktivan oblik, razvoj teškog trovanja kod djece moguć je ako se slučajno uzme velika količina lijeka. Uzimanje više od 2 g je smrtonosno; uzimanje manje od 1 g (željezov sulfat) rezultira hemoragičnim gastroenteritisom, nekrozom s mučninom, hematemezom, krvavim proljevom i vaskularnim šokom unutar jednog do nekoliko sati. Smrt može nastupiti 8-12 sati nakon ingestije. Otrovanje često ostavlja oštre ožiljke u području želuca (stenoza pilorusa) i značajna oštećenja jetre.

Proizvod	Sadržaj željezo (mg/100 g)	Proizvod	Sadržaj željezo (mg/100 g)
Svinjska jetra	12	Heljda	8
Goveđa jetra	9	Zobena kaša	4
Meso	4	Griz	2
Riba	0,5-1	Kruh	3-4
Kokošja jaja	2-3	Kakao u prahu	12
Grašak	9	Povrće	0,5-1,5
Grah	12	Voće	0,3-0,5
Soja	12

Liječenje uključuje izazivanje povraćanja, uzimanje mlijeka i jaja kako bi se stvorio kompleks željezo-protein te ispiranje želuca s 1% otopinom NaHCO3 kako bi se stvorio teško topljivi željezov karbonat. Potom se daje deferoksamin 5-10 g u 100 ml fiziološke otopine kroz želučanu sondu, kao i 0,5-1 g intramuskularno ili, ako je bolesnik u šoku, 15 mg/kg/h kao dugotrajna infuzija tijekom 3 dana.

Deferoksamin je slaba baza koja je visoko selektivna za željezo i s njim stvara kelatne spojeve koji se ne apsorbiraju u crijevima i lako se uklanjaju iz krvi putem bubrega.

Kriteriji učinkovitosti terapije željezom

Učinkovitost dodataka željeza procjenjuje se prema laboratorijskim kriterijima – rezultatima analize krvi tijekom vremena. Do 5-7 dana liječenja broj retikulocita (mladih crvenih krvnih stanica) trebao bi se povećati za 1,5-2 puta u odnosu na početne podatke. Počevši od 7-10 dana terapije, sadržaj hemoglobina se povećava, nakon 2-4 tjedna bilježi se pozitivna dinamika indikatora boje.

Klinički znakovi poboljšanja pojavljuju se puno ranije (nakon 2-3 dana) u usporedbi s normalizacijom razine hemoglobina. To je zbog opskrbe željezom enzima, čiji nedostatak uzrokuje slabost mišića.

Usporedna svojstva pripravaka željeza za oralnu primjenu

Brojni pripravci željeza predstavljeni na farmaceutskom tržištu Ukrajine mogu se podijeliti u skupine ovisno o njihovom sastavu i kliničkim i farmaceutskim svojstvima.

Usporedna svojstva pripravaka koji sadrže željezo za unutarnju primjenu

Trgovački naziv	Sastav oblika doziranja		Obrazac za otpuštanje
PREPARATI FERO-ŽELJEZA
PRIPRAVCI KOJI SADRŽE ŽELJEZNI SULFAT
Hemophere prolongatum	Željezni sulfat	325 mg	Dragee
PRIPRAVCI KOJI SADRŽE ŽELJEZNI KLORID
Hemofer	Željezov klorid	157 mg/ml
PRIPRAVCI KOJI SADRŽE ŽELJEZNI FUMARAT
Heferol	Željezni fumarat	350 mg	Kapsule
PRIPRAVCI KOJI SADRŽE ŽELJEZNI GLUKONAT
Ferronal	Glukonat željeza	0,3 g	Tablete
Otopina željeznog oksida saharata (željezno vino)	Željezni saharat	73,9 g/kg	Otopina za unutarnju upotrebu
	Rafinirani šećer	107,8 g/kg
SLOŽENI PRIPRAVCI KOJI SADRŽE DVAVALENTNO ŽELJEZO
Aktiferrin	Željezo (II) sulfat	113,85 mg	Kapsule
	D, L - serin	129 mg
	Željezo (II) sulfat	47,2 mg/ml	Kapi
	D, L - serin	35,6 mg/ml
	Željezo (II) sulfat	171 mg/5 ml	Sirup
	D, L - serin	129 mg/5 ml
Gyno-Tardiferon	Željezo (II) sulfat	256,3 mg	Dragee
	Folna kiselina	0,35 mg
	Askorbinska kiselina	30 mg
	Mukoproteoza	80 mg
Sorbifer Durules	Željezo (II) sulfat	320 mg	Filmom obložene tablete
	Askorbinska kiselina	60 mg
Tardiferron	Željezo (II) sulfat	256,3 mg	Depot tablete
	Askorbinska kiselina	30 mg
	Mukoproteoza	80 mg
Fenotek	Željezo (II) sulfat	150 mg	Kapsule
	Askorbinska kiselina	50 mg
	Riboflavin	2 mg
	Tiamin mononitrat	2 mg
	nikotinamid	15 mg
	piridoksin hidroklorid	1 mg
	Kalcijev pantotenat	2,5 mg
Ferroplex	Željezo (II) sulfat	50 mg	Dragee
	Askorbinska kiselina	30 mg
Vitafer	Željezo(II) fumarat	175 mg	Kapsule
	Askorbinska kiselina	75 mg
	Cijanokobalamin	30 mcg
	Folna kiselina	200 mcg
	Tiamin klorid	3,5 mg
	Riboflavin	3,5 mg
	nikotinamid	15 mg
	piridoksin hidroklorid	2 mg
	Kalcijev pantotenat	5 mg
Ranferon	Željezo(II) fumarat	305 mg	Kapsule
	Folna kiselina	0,75 mg
	Cijanokobalamin	5 mcg
	Askorbinska kiselina	75 mg
	Cinkov sulfat	5 mg
Totema	Željezov(II) glukonat	5 mg/ml	Otopina za unutarnju upotrebu
	Manganov glukonat	0,133 mg/ml
	Bakreni glukonat	0,07 mg/ml
FRIVALENTNI PRIPRAVCI ŽELJEZA
Maltofer		50 mg/5 ml	Kapi
	Željezo (III) u obliku kompleksa polimaltoznog hidroksida	10 mg/ml	Sirup
	Željezo (III) u obliku kompleksa polimaltoznog hidroksida	100 mg	Tablete
Ferramin-Vita	Željezo (III) aspartat (u smislu Fe(III)	60 mg	Tablete
	Riboflavin	25 mg
	nikotinamid	15 mg
	Folna kiselina	0,2 mg
	Cijanokobalamin	0,025 mg
Ferostat	Željezo(III) karboksimetilceluloza	0,028 g	Tablete
Ferrum lek	Željezo (III) u obliku kompleksa polimaltoznog hidroksida	50 mg/5 ml	Sirup
	Željezo (III) u obliku kompleksa polimaltoznog hidroksida	100 mg	Tablete
MULTIVITAMINSKI PRIPRAVCI KOJI SADRŽE ŽELJEZO
Vitrum	Željezo	18 mg	Filmom obložene tablete
Vitrum stoljeća	Željezo	9 mg	Filmom obložene tablete
Vitrum cirkus sa željezom	Željezo	15 mg	Tablete
Vitrum junior	Željezo	18 mg	Filmom obložene tablete
Vitrum prenatalni	Željezo	60 mg	Šumeće tablete
Multibionta junior	Željezo	3 mg	Šumeće tablete
Multivitamini "Daily with Iron"	Željezo	18 mg	Tablete
Multivitamini forte	Željezo	10 mg	Tablete
Multivitamini i minerali	Željezni sulfat	5 mg	Tablete
Multivitamini sa željezom	Željezni fumarat	12, 17 mg	Tablete

Pripravci koji sadrže dvovaljezno željezo Fe(II):željezov sulfat, željezov fumarat, željezov klorid, željezov glukonat. Različiti pripravci sadrže različite količine željeza čija sposobnost apsorpcije varira: 12-16% za željezov sulfat, 7-9% za željezov laktat, 5-6% za željezov klorid, 14-16% za željezov fumarat, 20 -22% za željezni glukonat.

Brojni pripravci Fe(II) kompleksa sadrže mukoproteoze, sprječavaju iritaciju gastrointestinalne sluznice ionima željeza, pospješuju sporo otpuštanje iona željeza, povećavaju njegovu bioraspoloživost i poboljšavaju podnošljivost.

Pripravci dvovaljeznog željeza imaju niz zajedničkih nedostataka: mogu uzrokovati tamnjenje zuba i desni kod pacijenata, dispeptičke simptome (mučninu, povraćanje, epigastričnu bol, zatvor ili proljev), alergijske reakcije poput urtikarije. U slučaju predoziranja pripravcima Fe(II) mogući su slučajevi teških trovanja, osobito u djece, što je povezano s aktivacijom procesa oksidacije slobodnih radikala i hiperprodukcijom aktivnih radikala. To dovodi do metaboličkih i funkcionalnih poremećaja u organizmu, prvenstveno kardiovaskularnom sustavu.

Pripravci koji sadrže feri željezo Fe(III). Feri željezo se praktički ne apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Međutim, složeni organski spojevi Fe(III) s nizom aminokiselina i maltozom značajno su manje toksični od Fe(II), ali ništa manje učinkoviti. Imobilizacija Fe(III) na aminokiselinama osigurava njegovu otpornost na hidrolizu u gastrointestinalnom traktu i visoku bioraspoloživost, zbog sporijeg otpuštanja lijeka i njegove potpunije apsorpcije, kao i odsutnosti dispeptičkih simptoma.

Racionalno je istaknuti višekomponentni lijekovi, sadrži, zajedno s ionima željeza, dodatne tvari koje potiču eritropoezu (vitamini B B6, B9, B12); poticanje apsorpcije željeza (askorbinska kiselina, jantarna kiselina, aminokiseline); multivitaminski pripravci koji sadrže željezo.

Farmaceutska skrb pri korištenju oralnih dodataka željeza

• Liječenje preparatima željeza preporučuje se pod nadzorom liječnika.
• Liječenje nadomjescima željeza treba biti popraćeno povremenim pretragama krvi.
• Djeci se preporuča propisivati ​​preparate željeza nakon savjetovanja s pedijatrom.
• Anemiju uzrokovanu nedostatkom željeza treba liječiti uglavnom lijekovima za unutarnju primjenu (Fe II).
• Korištenje dodataka željeza treba kombinirati s optimizacijom prehrane, uz obvezno uvođenje mesnih jela u jelovnik.
• Dodaci željeza ne smiju se propisivati ​​djeci u pozadini upalnih procesa (ARVI, upala grla, upala pluća, itd.), Budući da se u ovom slučaju željezo nakuplja na mjestu infekcije i ne koristi se za namjeravanu svrhu.
• Uključivanje askorbinske kiseline u složene pripravke željeza poboljšava apsorpciju željeza (kao antioksidans, askorbinska kiselina sprječava pretvorbu Fe-II iona u Fe-III, koji se ne apsorbiraju u probavnom traktu) i omogućuje smanjenje propisana doza. Apsorpcija željeza također se povećava u prisutnosti fruktoze i jantarne kiseline.
• Uzimanje kombiniranih lijekova koji uz željezo sadrže i bakar, kobalt, folnu kiselinu, vitamin B12 ili ekstrakt jetre, izuzetno otežava kontrolu učinkovitosti terapije željezom (zbog hematopoetskog djelovanja ovih tvari).
• Tijekom trudnoće kao profilaktička mjera indicirano je uzimanje multivitaminskih pripravaka koji sadrže željezo (glutamevit, complevit, oligovit itd.).
• Ne smijete istodobno propisivati ​​lijekove koji sa željezom tvore neapsorpcijske komplekse (tetraciklini, kloramfenikol, pripravci kalcija, antacidi).
• Ioni željeza tvore netopljive soli koje se ne apsorbiraju i zatim izlučuju izmetom, s komponentama hrane kao što su fitin (riža, sojino brašno), tanin (čaj, kava), fosfati (riba, plodovi mora).
• Budući da željezo stvara komplekse s fosfatima, kod previsokih doza kod djece, apsorpcija fosfata može biti toliko smanjena da će to dovesti do rahitisa.
• Preparate željeza racionalno je uzimati 30-40 minuta prije jela, što pospješuje bolju apsorpciju. Istodobno, uz ovaj režim, veća je vjerojatnost pojave simptoma iritacije želučane sluznice.
• Oralne dodatke željeza treba uzimati u razmaku od najmanje 4 sata.
• Nemojte žvakati tablete i pilule koje sadrže željezo!
• Nakon uzimanja preparata željeza potrebno je isprati usta, a tekuće pripravke (sirupe, otopine za unutarnju primjenu) najbolje je uzimati na slamku.
• Oralno uzimanje dodataka željeza dovodi do tamnjenja stolice i može dati lažno pozitivne rezultate testova okultne krvi.
• Istovremenu primjenu pripravaka željeza oralno i parenteralno (intramuskularno i/ili intravenozno) potrebno je potpuno isključiti!
• Parenteralna primjena preparata željeza smije se provoditi samo u bolnici!
• Dodatke željeza treba čuvati izvan dohvata djece.

Književnost

1. Bokarev I.N., Kabaeva E.V. Liječenje i prevencija IDA u ambulantnoj praksi // Ter. arhiva - 1998. - broj 4. - str.70-74.
2. Zmushko E.I., Belozerov E.S. Komplikacije lijekova.- St. Petersburg: Peter, 2001. - 448 str.
3. Kazakova L. M. Nedostatak željeza i prevencija u praksi pedijatra. Metodološke preporuke - M., 1999. - 23 str.
4. Compendium 2001/2002 lijekovi / Ed. V. N. Kovalenko, A. P. Viktorova - K.: Morion, 2002. - 1476 str.
5. Krasnova A. Željezo je u nama // Farmaceut.- 1998.- Br. 19-20.- S. 59-61.
6. Krivenok V. Neophodna komponenta liječenja anemije nedostatka željeza // Ljekarnik - 2002. - Broj 18. - S. 44.
7. Mikhailov I. B. Klinička farmakologija - St. Petersburg: Foliant, 1998. - 446 str.
8. Osnove internih bolesti / Ed. I. A. Zupanca.- Kh.: Prapor, 1999.- 82 str.
9. Suvremeni lijekovi bez recepta / Ed. A. L. Tregubova.- M.: Gamma-S LLC. A.”, 1999.- 362 str.
10. Shiffman F.J. Patofiziologija krvi - M.-SPb.: “BINOM” - “Nevski dijalekt”, 2000. - 448 str.

“, rujan 2012., str. 35-38 (prikaz, ostalo).

Yu.S. Abrosimova, Nutricia LLC

Ruske studije posljednjih godina ukazuju na poremećaje uhranjenosti u djece od 1-3 godine, uključujući porast stanja nedostatka željeza. U članku se govori o mogućim uzrocima manjka unosa željeza, te se predlaže obogaćivanje prehrane djece starije od godinu dana uz pomoć novog proizvoda - mliječnog napitka u prahu „Malyutka ®” s kompleksom „Smart Iron ®”.

O važnosti uravnotežene prehrane i pridržavanja prehrane u prvoj godini života liječnici znaju više od 100 godina. Nažalost, manje se pažnje posvećuje prehrani djece starije od godinu dana, iako je nutritivna prehrana i dalje važna u ovoj fazi brzog rasta djeteta. Poznato je da tijekom druge godine života dijete naraste 12-14 cm i dobije 3-4 kg na težini, što je oko 50% stope rasta dojenčeta. Povećava se i razina potrošnje energije tijela na tjelesnu aktivnost, a primjećuje se anatomski i funkcionalni razvoj gastrointestinalnog trakta. Anatomske i fiziološke karakteristike nisu jedini faktor koji određuje "kritičnost" dobnog razdoblja od 1-3 godine. Jednako je važno i formiranje prehrambenog ponašanja. Bebina želja ili nespremnost da bilo što pojede može postati ozbiljna prepreka osiguravanju odgovarajuće prehrane. .

Prehrambene potrebe male djece

Gore opisane anatomske i fiziološke karakteristike djece starije od 1 godine određuju njihove posebne prehrambene potrebe (Tablica 1).

stol 1
Norme dnevnih energetskih i prehrambenih potreba za djecu od 1-2 godine i odrasle

* Ovisno o tjelesnoj aktivnosti

Gledano po kilogramu tjelesne mase, prosječne dnevne potrebe djece druge i treće godine života za većinom hranjivih tvari znatno premašuju potrebe odrasle osobe, što zahtijeva povećani udio ovih sastojaka u dnevnoj prehrani.

Na primjer, potrebe male djece za željezom jednake su potrebama odraslog muškarca (10 mg/dan). Dakle, po kilogramu tjelesne težine dijete dnevno treba 5 puta više željeza nego odrasla osoba.

Stoga je neuravnotežena prehrana u ovoj dobi kritična i može dovesti do razvoja stanja nedostatka. Priroda prehrane se brzo mijenja u razdoblju od 9 do 36 mjeseci: pauze između obroka značajno se povećavaju, hrana koja se konzumira postaje raznovrsnija. Velika većina prehrane je energetski intenzivna hrana: žitarice, povrće, voće, meso, itd. Postizanje ravnoteže između konzumacije mlijeka i drugih proizvoda postaje važan korak u prijelazu djeteta na prehranu za odrasle.

Utjecaj suvremenog načina života na stanje uhranjenosti male djece

Kultura prehrane djece izravno ovisi o prehrambenom ponašanju roditelja.

Suvremeni ritam života i socioekonomski čimbenici imaju značajan utjecaj na način života i prehranu odrasle osobe: nedostatak "obiteljskih večera" dovodi do nepridržavanja dijete; Velika važnost pridaje se brzini pripreme, što dovodi do porasta potrošnje brze hrane i poluproizvoda itd.

Studije provedene u Ruskoj Federaciji pokazale su da je prehrana djece mlađe dobne skupine daleko od idealne, što u konačnici dovodi do razvoja patologije u budućnosti: 87% ima višak tjestenine, uključujući instant rezance; svako deseto dijete ne jede voće; neka djeca piju više od 1 l/dan kravljeg mlijeka; 17% djece uopće ne jede meso; Samo 52% djece jede ribu.

Nedostatak željeza

Jedan od najčešćih nutritivnih nedostataka je nedostatak željeza. Prema ruskim podacima, više od 43% male djece ima anemiju zbog nedostatka željeza. Uzimajući u obzir da su stanja nedostatka željeza bez anemije 1,5-2 puta češća, može se pretpostaviti da više od 60% male djece u Rusiji pati od nedostatka željeza.

Posljedice nedostatka željeza određene su stupnjem uključenosti ovog elementa u metabolizam. Željezo je sastavni element hemoglobina, mioglobina i nekih enzima, obavljajući različite funkcije u metabolizmu (tablica 2).

tablica 2
Proteini koji sadrže željezo u tijelu i njihove funkcije

Protein	Lokalizacija	Funkcija
Hemoglobin	crvene krvne stanice	Prijenos kisika u tkiva
mioglobina	Mišići	Akumulacija kisika
Proteini mitohondrija koji sadrže željezo (citokromi, itd.)	Većina stanica	Proizvodnja energije u stanicama (ATP)
Transferin	Krv	Prijevoz željeza
Feritin/hemosiderin	Jetra, slezena, koštana srž	Skladište željeza
Enzimi oksidaze koji sadrže željezo	Mozak	Djelovanje neurotransmiterskih sustava

U nedostatku korekcije stanja uhranjenosti, nedostatak željeza neizbježno dovodi do razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza, što negativno utječe na intelektualni razvoj, psihomotorni i kognitivni razvoj, ponašanje i tjelesne sposobnosti djeteta. Postoje dokazi da učinak anemije uzrokovane nedostatkom željeza na psihomotorni razvoj može biti nepovratan, unatoč liječenju.

Praktična prehrana

Specifične preventivne mjere mogu spriječiti razvoj stanja nedostatka željeza. Djetetu je potrebno osigurati glavne izvore željeza - crveno meso, iznutrice, ribu, jaja. Važno je uzeti u obzir bioraspoloživost željeza u prehrani i kontrolirati količinu namirnica koje inhibiraju apsorpciju željeza.

Važan je edukativni rad s roditeljima – primjerice, često postoje zablude da su pileća prsa i sok od jabuke glavni opskrbljivači željezom. Naime, ovi proizvodi u konzumiranim količinama ne mogu osigurati niti polovicu dnevne potrebe za željezom.

Treba obratiti pozornost na opasnosti od ranog uvođenja punomasnog kravljeg mlijeka i konzumacije velikih količina u kombinaciji s dijetom s niskim udjelom željeza. Studije provedene u nekoliko zemalja pokazale su izravnu vezu između razvoja stanja nedostatka željeza i konzumacije velikih količina punomasnog kravljeg mlijeka.

Gore opisane činjenice, trendovi u suvremenom načinu života i dokazi o negativnim posljedicama deficitarnih stanja bili su temelj za razvoj specijaliziranih proizvoda za zdravu prehranu djece starije od godinu dana.

To su mliječni napitci proizvedeni posebno za dječju hranu. Njihove ključne prednosti su uravnotežen sadržaj minerala i vitamina kao što su Fe, Zn, I i vitamin D, povećana koncentracija esencijalnih masnih kiselina te smanjena razina proteina i zasićenih masnih kiselina u odnosu na punomasno kravlje mlijeko. Obogaćivanje funkcionalnim sastojcima, poput prebiotika, također pozitivno djeluje na dječju probavu. Suvremene tehnologije proizvodnje omogućuju očuvanje korisnih komponenti pića prilikom razrjeđivanja.

Brojna istraživanja dokazala su učinkovitost konzumacije specijaliziranih mliječnih napitaka kod male djece.

Na primjer, studija Dalyja i sur. pokazalo je da uporaba formule obogaćene željezom kao osnovnog napitka kod djece u dobi od 6 do 18 mjeseci. dovodi do značajnog smanjenja učestalosti anemije u 12. i 18. mjesecu života, kao i njezinog potpunog izostanka do 2 godine. Randomizirana studija Williamsa J i sur. pokazalo je da su u dobi od 2 godine, u skupini djece koja su dobivala specijalizirani mliječni napitak, parametri psihomotornog razvoja bili viši nego u djece koja su dobivala kravlje mlijeko.

Mliječni napitak u prahu Malyutka ® za stariju djecu je mliječna prehrana posebno razvijena uz krutu hranu koja obogaćuje prehranu djece starije od 12 mjeseci „rizičnim“ sastojcima za koje djeca mlađe dobne skupine mogu razviti nedostatak, a potreba za koje nije pokriveno konzumnim kravljim mlijekom.

Usporedni nutritivni podaci za mliječni napitak i punomasno kravlje mlijeko prikazani su u tablici 3.

Tablica 3
Sastav mliječnog napitka Malyutka ® 3 za velike u odnosu na punomasno kravlje mlijeko

na 100 ml	Malyutka ® 3 za velike	Punomasno kravlje mlijeko
Energetska vrijednost, kcal	70	65
Protein, g	2	3,3
Kazein/protein sirutke	80/20	80/20
Ugljikohidrati, g	8,5	4,8
Masti, g	3,9	3,6
Polinezasićene masne kiseline, g	0,485	0,1
Dijetalna vlakna, g	0,8	Ne
Natrij, mg	25	47
Kalcij, mg	97	118
Fosfor, mg	55	84
Željezo, mg	1,1	0,05
Cink, mg	0,65	0,38
Bakar, µg	42	8
Jod, mcg	16	2,7
Selen, mcg	1,9	1
Vitamin A, mcg RE	69	40
Vitamin D, mcg	1,5	0,07
Vitamin E, mg alfa-TE	1,2	0,09
Vitamin K, mcg	5,3	0,3
Tiamin (B1), mcg	63	39
Folna kiselina, mcg	13	5
Vitamin C, mg	9,7	2

Imajte na umu da, u usporedbi s kravljim mlijekom, napitak od suhog mlijeka Malyutka ® 3 za odrasle:

• Povećava unos željeza, joda, cinka i vitamina D kako bi se spriječio nedostatak ovih komponenti
• Sadrži prebiotička vlakna za povećanje koncentracije bifidobakterija i povećanje učestalosti pražnjenja crijeva.

Važna prednost Malyutka ® mliječnog napitka za odrasle je Smart Iron ® kompleks - željezo u optimalnoj kombinaciji s cinkom i vitaminom C za bolju apsorpciju željeza. Kada se održava ravnoteža, apsorpcija ovih elemenata je optimalna, što Smart Iron ® kompleksu daje važnu ulogu u prevenciji nedostatka željeza kod male djece.

U situacijama kada djeca odbijaju mlijeko, važno je privući dijete zdravom proizvodu ugodnog okusa. Uzimajući u obzir prehrambene preferencije beba, kreirano je mlijeko za bebe Malyutka ® 3 mliječno i sočno - to su 3 mliječna napitka s različitim voćnim dodacima (banana, breskva, šumsko voće), koji spaja blagodati mlijeka za bebe i okus željenog voće. Preporučena količina konzumacije dječjeg mlijeka Malyutka ® 3 od 1 do 1,5 godina i Malyutka 4 - od 1,5 do 3 godine - kao zasebno piće i za dodavanje žitaricama za pripremu ukusnog jela za doručak ili večeru - 300 – 400 ml dnevno.

Zaključak

Nedostatak željeza čest je problem kod djece starije od godinu dana.

Pravovremena prehrambena prevencija nedostatka hranjivih tvari otvara nove mogućnosti za oblikovanje budućeg zdravlja djeteta. Suhi mliječni napitak Malyutka ® za odrasle, razvijen uzimajući u obzir posebne dobne potrebe, omogućuje vam optimizaciju prehrane djece mlađe dobne skupine u suvremenom ritmu života.

Popis literature nalazi se u uredništvu.

Prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza u djece u prvim mjesecima života uključuje uravnoteženu prehranu žena tijekom trudnoće i dojenja, uključujući dovoljnu količinu mesnih proizvoda, voća i povrća bogatih vitaminom C, kao i specijaliziranih proizvoda koji sadrže minerale i vitamine. Ako je sadržaj hemoglobina ispod 100 g/l, preporučljivo je ženi propisati peroralne ferodroge ili multivitamine obogaćene željezom.

Isključivo je prirodna prevencija IDA kod djece u prvim mjesecima života dojenje do 4-6 mjeseci života. Poznato je da je koncentracija željeza u majčinom mlijeku samo 0,2-0,4 mg/l, no to je zbog visoke bioraspoloživosti (50%) dovoljno da podmiri potrebe za željezom organizma rastućeg djeteta.

Kod umjetne prehrane djece u prvih šest mjeseci života koriste se formule s udjelom željeza od 0,4 do 0,8 mg/100 ml, što je sasvim dovoljno, budući da „majčinske” rezerve željeza još nisu potrošene. Sadržaj željeza u “naknadnim” adaptiranim mliječnim formulama (za djecu u drugoj polovici života) povećava se na 0,9-1,3 mg/100 ml.

U dobi od 4-6 mjeseci djetetovo tijelo iscrpljuje antenatalne rezerve željeza i njegov metabolizam postaje potpuno ovisan o količini mikronutrijenata dobivenih hranom u obliku komplementarne hrane. Prilikom odabira proizvoda za nadoknadu nedostatka željeza potrebno je uzeti u obzir ne samo ukupnu količinu željeza u proizvodima, već i kvalitativni oblik njegovih spojeva.

Preporučljivo je u prehranu uključiti industrijski proizvedene namirnice obogaćene željezom (voćni sokovi, pirei od voća i povrća, instant žitarice) čime se povećava količina željeza koja hranom unosi u djetetov organizam.

Unatoč visokom sadržaju željeza u nekim proizvodima biljnog podrijetla, oni nisu u stanju zadovoljiti visoke potrebe organizma rastućeg djeteta za željezom. Tvari prisutne u proizvodima biljnog podrijetla (tanini, fitini, fosfati) tvore netopljive spojeve s Fe (III) i izlučuju se izmetom. Postoje i podaci o štetnom učinku prehrambenih vlakana, kojima su žitarice, svježe povrće i voće bogate, na apsorpciju željeza. U crijevima se prehrambena vlakna praktički ne probavljaju, željezo se fiksira na njihovoj površini i uklanja iz tijela. Naprotiv, askorbinska i druge organske kiseline, kao i životinjske bjelančevine koje sadrže hem željezo, povećavaju bioraspoloživost željeza.

Važno je da mesni i riblji proizvodi povećavaju apsorpciju željeza iz povrća i voća kada se koriste istovremeno. Uzimajući u obzir navedeno, kao i visok sadržaj lako dostupnog željeza u mesu, preporuča se uvođenje mesne dohrane najkasnije u dobi od 6 mjeseci.

U prehrani djece mlađe od 1 godine ne koristi se punomasno kravlje mlijeko. Koncentracija željeza u kravljem mlijeku je samo 0,3 mg/l, a njegova bioraspoloživost je oko 10%. Brojna istraživanja pokazala su da uporaba neprilagođenih proizvoda (kravlje mlijeko i kefir) u prehrani male djece dovodi do mikrodijapedetskog gastrointestinalnog krvarenja, što je faktor rizika za razvoj VDN.

Materijale za ovo poglavlje također su osigurali: dr.sc. Rybakova E.P. (Moskva), dr.sc. Bušueva T.V. (Moskva), dr.sc. Stepanova T.N. (Moskva), dr.sc. Kazyukova T.V. (Moskva)