Venski kateteri naširoko se koriste u medicini za davanje lijekova, ali i za prikupljanje krvi. Ovaj medicinski instrument, koji dovodi tekućinu izravno u krvotok, izbjegava višestruke punkcije vene ako je potrebno dugotrajno liječenje. Zahvaljujući njemu, moguće je izbjeći ozljede krvnih žila, a time i upalni procesi i tromboza.

Što je venski kateter

Instrument je tanka šuplja cijev (kanila) opremljena troakarom (tvrda igla s oštrim krajem) za lakše umetanje u krvnu žilu. Nakon primjene ostaje samo kanila kroz koju ljekovita otopina ulazi u krvotok, a troakar se uklanja.

Prije dijagnoze liječnik provodi pregled pacijenta koji uključuje:

• Ultrazvuk vena.
• RTG prsnog koša.
• Flebografija s kontrastom.

Koliko dugo traje instalacija? Zahvat u prosjeku traje oko 40 minuta. Prilikom umetanja tuneliranog katetera može biti potrebna anestezija na mjestu umetanja.

Rehabilitacija pacijenta nakon ugradnje instrumenta traje oko sat vremena, šavovi se skidaju nakon sedam dana.

Indikacije

Ako je potrebno, potreban je venski kateter intravenska primjena dugotrajni tečajevi lijekova. Koristi se za kemoterapiju kod bolesnika s rakom, za hemodijalizu kod osoba s zatajenje bubrega, kada dugotrajno liječenje antibiotici.

Klasifikacija

Intravenski kateteri se klasificiraju prema mnogim kriterijima.

Po namjeni

Postoje dva tipa: centralni venski (CVC) i periferni venski (PVC).

CVC su dizajnirani za kateterizaciju velikih vena, kao što su subklavijalne, unutarnje jugularne i femoralne. Pomoću ovog instrumenta daju se lijekovi i hranjive tvari te se vadi krv.

Ugrađen je PVC periferne žile. U pravilu su to vene ekstremiteta.

Udobni leptir kateteri za periferne vene opremljeni su mekanim plastičnim krilcima kojima se pričvršćuju na kožu

„Leptir“ se koristi za kratkotrajne infuzije (do 1 sat), budući da je igla stalno u posudi i može oštetiti venu ako se duže drži. Obično se koriste u pedijatriji i ambulantnoj praksi za punkciju malih vena.

Po veličini

Veličina venskih katetera mjeri se u hodovima i označava slovom G. Što je instrument tanji, veća je vrijednost hodova. Svaka veličina ima svoju boju, istu za sve proizvođače. Veličina se odabire ovisno o primjeni.

Veličina	Boja	Područje primjene
14G	naranča	Brza infuzija velikih količina krvnih proizvoda ili tekućina
16G	Sivo
17G	Bijela	Transfuzija velikih količina krvi ili tekućina
18G	zelena	Rutinska transfuzija crvenih krvnih stanica
20G	Ružičasta	Dugi tečajevi intravenske terapije (dvije do tri litre dnevno)
22G	Plava	Dugi tečajevi intravenske terapije, onkologija, pedijatrija
24G	Žuta boja
26G	ljubičica	Sklerotične vene, pedijatrija, onkologija

Po modelu

Postoje portirani i neportirani kateteri. Portirani se razlikuju od neportiranih po tome što su opremljeni dodatnim otvorom za uvođenje tekućine.

Po dizajnu

Jednokanalni kateteri imaju jedan kanal i završavaju s jednom ili više rupa. Koriste se za periodično i kontinuirano davanje ljekovitih otopina. Također se koriste za hitna pomoć a uz dugotrajnu terapiju.

Višekanalni kateteri imaju od 2 do 4 kanala. Koristi se za simultanu infuziju nekompatibilnih lijekova, povlačenje i praćenje hemodinamike, za vizualizaciju strukture krvnih žila i srca. Često se koriste za kemoterapiju i dugotrajnu primjenu antibakterijskih lijekova.

Po materijalu

Materijal	profesionalci	minusi
Teflon	Skliska površina Krutost	Česti slučajevi krvnih ugrušaka
Polietilen	Visoka propusnost za kisik i ugljični dioksid Velika snaga Ne mokri se lipidima i mastima Prilično otporan na kemikalije	Stabilna promjena oblika na zavojima
Silikon	Tromborezistencija Biokompatibilnost Fleksibilnost i mekoća Skliska površina Otpornost na kemikalije Nemočivost	Promjena oblika i mogućnost puknuća kada se pritisak poveća Teško prodire pod kožu Mogućnost zapetljanja unutar posude
Elastomerni hidrogel		Nepredvidiv u kontaktu s tekućinama (promjene u veličini i tvrdoći)
Poliuretan	Biokompatibilnost Tromborezistencija Otpornost na habanje Krutost Otpornost na kemikalije Povratak na prethodni oblik nakon pregiba Jednostavno ubrizgavanje pod kožu Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela
PVC (polivinil klorid)	Otporan na habanje Tvrd na sobnoj temperaturi, mekan na temperaturi tijela	Česte tromboze Plastifikator može dospjeti u krv Visoka apsorpcija nekih lijekova

Ovo je dugačka cijev koja se umetne u veliku posudu za transport lijekova i hranjivim tvarima. Postoje tri pristupne točke za njegovu ugradnju: unutarnja jugularna, subklavijalna i femoralna vena. Najčešće se koristi prva opcija.

Kod ugradnje katetera u unutarnju jugularnu venu manje je komplikacija, rjeđe se javlja pneumotoraks, lakše je zaustaviti krvarenje ako se pojavi.

Kod subklavijalnog pristupa postoji visok rizik od pneumotoraksa i oštećenja arterija.

Prilikom pristupa kroz femoralnu venu nakon kateterizacije, pacijent će ostati nepokretan, osim toga, postoji rizik od infekcije katetera. Jedna od prednosti je jednostavan ulazak u veliku venu, što je važno u slučaju hitna pomoć, kao i mogućnost ugradnje privremenog pacemakera

Vrste

Postoji nekoliko vrsta centralnih katetera:

• Periferni središnji. Provodi se kroz venu u gornjem ekstremitetu dok ne dođe do velike vene blizu srca.
• Tunel. Uveden u veliki jugularna vena, kroz koji se krv vraća u srce i uklanja na udaljenosti od 12 cm od mjesta ubrizgavanja kroz kožu.
• Netunelski. Instaliran u velikoj veni Donji udovi odnosno vratu.
• Port kateter. Uvodi se u venu na vratu ili ramenu. Priključak od titana ugrađen je ispod kože. Opremljen je membranom koja se probuši posebnom iglom kroz koju se može ubrizgavati tekućina tjedan dana.

Indikacije za upotrebu

Središnji venski kateter postavlja se u sljedećim slučajevima:

• Uvesti prehranu ako je njegov ulazak kroz gastrointestinalni trakt nemoguć.
• Tijekom ponašanja kemoterapije.
• Za brzu primjenu velikih količina otopine.
• S produljenom primjenom tekućine ili lijekova.
• Tijekom hemodijalize.
• U slučaju nedostupnosti vena na rukama.
• Kod primjene tvari koje nadražuju periferne vene.
• Tijekom transfuzije krvi.
• Uz periodično vađenje krvi.

Kontraindikacije

Postoji nekoliko kontraindikacija za centralnu vensku kateterizaciju, koje su relativne, stoga će se, prema vitalnim indikacijama, CVC ugraditi u svakom slučaju.

Glavne kontraindikacije uključuju:

• Upalni procesi na mjestu ubrizgavanja.
• Poremećaj zgrušavanja krvi.
• Bilateralni pneumotoraks.
• Ozljede ključne kosti.

Postupak uvođenja

Postavlja centralni kateter ili interventni radiolog. Sestra se priprema radno mjesto i pacijentu, pomaže liječniku da obuče sterilnu odjeću. Kako biste spriječili komplikacije, važna je ne samo ugradnja, već i njega.

Nakon ugradnje može ostati u veni nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Prije instalacije potrebne su sljedeće pripreme:

• saznati je li pacijent alergičan na lijekove;
• provesti test zgrušavanja krvi;
• prestati uzimati određene lijekove tjedan dana prije kateterizacije;
• uzimati lijekove za razrjeđivanje krvi;
• saznajte jeste li trudni.

Zahvat se izvodi u bolnici ili ambulantno prema sljedećem redoslijedu:

1. Dezinfekcija ruku.
2. Odabir mjesta kateterizacije i dezinfekcija kože.
3. Određivanje položaja vene na temelju anatomskih karakteristika ili pomoću ultrazvučne opreme.
4. Izvođenje lokalna anestezija i praveći rez.
5. Smanjite kateter na potrebnu duljinu i isperite ga u fiziološkoj otopini.
6. Uvedite kateter u venu pomoću žice vodilice, koja se zatim uklanja.
7. Pričvršćivanje instrumenta na kožu ljepljivom žbukom i postavljanje kapice na njegov kraj.
8. Nanesite zavoj na kateter i označite datum umetanja.
9. Kada se umetne portni kateter, pod kožom se stvara šupljina za njegovu prilagodbu, a rez se zašije upijajućim koncem.
10. Provjerite mjesto ubrizgavanja (boli li, ima li krvarenja ili curenja tekućine).

Briga

Pravilna njega središnjeg venskog katetera vrlo je važna za sprječavanje gnojnih infekcija:

• Najmanje jednom svaka tri dana potrebno je očistiti otvor za uvođenje katetera i promijeniti zavoj.
• Spoj kapaljke s kateterom treba biti umotan u sterilni ubrus.
• Nakon ubrizgavanja otopine omotajte slobodni kraj katetera sterilnim materijalom.
• Izbjegavajte dodirivanje sustava za infuziju.
• Svakodnevno mijenjajte sustave za infuziju.
• Nemojte savijati kateter.

Neposredno nakon zahvata radi se rendgenska snimka kako bi se osiguralo pravilno postavljanje katetera. Mjesto uboda treba provjeriti ima li krvarenja, a portni kateter treba oprati. Prije dodirivanja katetera i prije mijenjanja zavoja temeljito operite ruke. Pacijenta se prati zbog moguće infekcije, koju karakteriziraju simptomi kao što su zimica, oteklina, otvrdnuće, crvenilo mjesta umetanja katetera i iscjedak tekućine.

• Održavajte mjesto uboda suhim, čistim i zavijenim.
• Nemojte dirati kateter neopranim i nedezinficiranim rukama.
• Nemojte plivati ​​ili se tuširati s instaliranim instrumentom.
• Ne daj da ga itko dira.
• Nemojte se baviti aktivnostima koje bi mogle oslabiti kateter.
• Svakodnevno provjeravajte mjesto uboda na znakove infekcije.
• Isperite kateter fiziološkom otopinom.

Komplikacije nakon ugradnje CVC

Kateterizacija središnja vena može dovesti do komplikacija, uključujući:

• Punkcija pluća s nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.
• Nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini.
• Punkcija arterije (vertebralne, karotidne, subklavijske).
• Plućna embolija.
• Neispravno postavljanje katetera.
• Punkcija limfnih žila.
• Infekcija katetera, sepsa.
• Kršenje brzina otkucaja srca prilikom pomicanja katetera.
• Tromboza.
• Oštećenje živaca.

Periferni kateter

Periferni venski kateter ugrađuje se za sljedeće indikacije:

• Nemogućnost oralnog uzimanja tekućine.
• Transfuzija krvi i njenih komponenti.
• Parenteralna prehrana (davanje hranjivih tvari).
• Potreba za čestim davanjem lijekova u venu.
• Anestezija tijekom operacije.

PVK se ne može koristiti ako je potrebno davati otopine koje iritiraju unutarnju površinu krvnih žila, potrebna je velika brzina infuzije, kao i kod transfuzije velikih količina krvi

Kako odabrati vene

Periferni venski kateter može se ugraditi samo u periferne krvne žile, a ne može se ugraditi u središnje. Obično se postavlja na stražnja stranačetke i dalje iznutra podlaktice. Pravila za odabir plovila:

• Dobro vidljive vene.
• Posude koje nisu na dominantnoj strani, npr. za dešnjake treba birati na lijevoj strani).
• S druge strane kirurškog mjesta.
• Ako postoji ravni dio žile koji odgovara duljini kanile.
• Posude velikog promjera.

PVC se ne smije stavljati u sljedeće posude:

• U venama nogu (visoki rizik od stvaranja tromba zbog male brzine protoka krvi).
• Na pregibima ruku, u blizini zglobova.
• U venu koja se nalazi blizu arterije.
• U medijalnoj ulni.
• U slabo gledano vene safene.
• Kod oslabljenih sklerotičnih.
• U duboko ležećim.
• Na zaraženim područjima kože.

Kako staviti

Postavljanje perifernog venskog katetera može izvesti obučena medicinska sestra. Dva su načina da ga uhvatite u ruci: uzdužni i poprečni. Češće se koristi prva opcija, koja vam omogućuje sigurnije fiksiranje igle u odnosu na cijev katetera i sprječavanje da uđe u kanilu. Drugu opciju obično preferiraju medicinske sestre koje su navikle izvoditi punkcije vena iglom.

Algoritam za postavljanje perifernog venskog katetera:

1. Mjesto uboda tretira se alkoholom ili mješavinom alkohola i klorheksidina.
2. Postavlja se podvez, nakon što je vena ispunjena krvlju, koža se zateže i kanila se postavlja pod blagim kutom.
3. Izvodi se venepunkcija (ako se u komori za snimanje pojavi krv, to znači da je igla u veni).
4. Nakon što se krv pojavi u komori za snimanje, igla prestaje napredovati i sada se mora ukloniti.
5. Ako se nakon uklanjanja igle vena izgubi, ponovno umetanje igle u kateter je neprihvatljivo; potrebno je potpuno izvući kateter, spojiti ga na iglu i ponovno ga staviti.
6. Nakon što je igla uklonjena i kateter je u venu, potrebno je staviti čep na slobodni kraj katetera, pričvrstiti ga na kožu posebnim zavojem ili ljepljivom trakom i isprati kateter kroz dodatni otvor ako je prenesen, i priključeni sustav ako nije prenesen. Ispiranje je potrebno nakon svake infuzije tekućine.

Briga o perifernom venskom kateteru slijedi približno ista pravila kao i za središnji. Važno je održavati asepsu, nositi rukavice, izbjegavati dodirivanje katetera, češće mijenjati čepove i prati instrument nakon svake infuzije. Potrebno je pratiti zavoj, mijenjati ga svaka tri dana i ne koristiti škare prilikom mijenjanja gipsanog zavoja. Potrebno je pažljivo promatrati mjesto uboda.

Iako se kateterizacija perifernih vena smatra manje opasnom od središnjih vena, ako se ne poštuju pravila postavljanja i njege, moguće su neugodne posljedice

Komplikacije

Danas se posljedice nakon katetera javljaju sve rjeđe, zahvaljujući poboljšanim modelima instrumenata i sigurnim i nisko-traumatičnim metodama njihove ugradnje.

Komplikacije koje se mogu pojaviti uključuju sljedeće:

• modrice, otekline, krvarenje na mjestu umetanja;
• infekcija u području gdje je instaliran kateter;
• upala zidova vena (flebitis);
• stvaranje krvnog ugruška u posudi.

Zaključak

Intravenska kateterizacija može dovesti do razne komplikacije, kao što su flebitis, hematom, infiltracija i drugi, stoga se treba strogo pridržavati tehnike ugradnje, sanitarnih standarda i pravila za brigu o instrumentu.

Algoritam “Tehnika postavljanja perifernog intravenskog katetera”

Oprema

• - periferni venski kateteri nekoliko veličina;
• - ljepljiva žbuka
• - platneni jastučić (valjak);
• - venski zavoj;
• - sterilna posuda;
• - sterilne pamučne kuglice, maramice od gaze;
• - sterilna pinceta;
• - posuda nije sterilna;
• - antiseptik za kožu (70% etilni alkohol ili drugi);
• - bočica s fiziološkom otopinom 0,9%;
• - injekcija;
• - medicinske rukavice od lateksa, sterilne;
• - zavoj;
• - spremnici za otpad klase: “A”, “B” ili “C” (uključujući vodonepropusnu vrećicu, spremnik otporan na probijanje).

I. Priprema za zahvat

• 1. Identificirajte pacijenta i predstavite se. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom i procijenite njegovo stanje.
• 2. Objasniti svrhu i tijek postupka, uvjeriti se da nema kontraindikacija, razjasniti podatke o lijeku i dobiti privolu za postupak.
• 3. Pripremite potrebnu opremu. Provjerite cjelovitost pakiranja katetera i datum proizvodnje. Provjerite prikladnost lijek. Provjerite liječničke recepte. Sastavite štrcaljku i u nju uvucite lijek ili napunite uređaj za infuziju otopine za infuziju za jednokratnu upotrebu i stavite na stalak za infuziju.
• 4. Pomozite pacijentu da legne i zauzme udoban položaj.
• 5. Odaberite i palpacijom pregledajte venu u kubitalnoj jami. Provjerite nema li boli, lokalne vrućice ili osipa na mjestu ubrizgavanja.
• 6. Stavite platneni jastučić ispod lakta i pomozite da što više ispružite ruku u zglobu lakta.
• 7. Operite ruke i nosite sterilne rukavice.
• 8. Pripremite 3 pamučne kuglice tretirane antiseptikom u sterilnoj posudi, 2 sterilne maramice.
• 9. Obradite pakiranje katetera antiseptikom.
• 10. Stavite gumicu (na majicu ili pelenu) na srednju trećinu ramena.
• 11. Provjerite puls na radijalnoj arteriji kako biste bili sigurni da je prisutan.

II. Provođenje postupka

• 1. Zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti ruku u šaku; istovremeno tretirati područje venepunkcije vatom navlaženom antiseptikom, praveći razmaze u smjeru od periferije prema sredini, dva puta.
• 2. Uklonite zaštitni poklopac katetera. Ako se na kućištu nalazi dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke.
• 3. Polijetanje zatvorite iglu katetera, poravnajte krila, Uzmite kateter s 3 prsta dominantne ruke: 2., 3. prstom dominantne ruke pokrijte kanilu igle u području krilaca, 1. prst postavite na poklopac čepa.
• 4. Popravite venu palac lijevom rukom, rastežući kožu preko mjesta venepunkcije.
• 5. Pacijent ostavlja ruku stisnutu.
• 6. Umetnite iglu katetera s rezom prema gore pod kutom od 15 stupnjeva. na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. Na kraju komore nalazi se čep koji sprječava istjecanje krvi iz kanile.
• 7. Kada se u kanili pojavi krv, smanjite kut stiletto igle i umetnite iglu u venu nekoliko milimetara.
• 8. Držeći čeličnu stilet iglu na mjestu, pažljivo umetnite teflonski kateter u krvnu žilu (kliznite ga s igle u venu).
• 9. Uklonite podvezu. Pacijent otpušta ruku.

NIKADA NEMOJTE PONOVNO UMETATI IGLU U VENU NAKON ŠTO JE KATETER POMAKNUT - to može uzrokovati emboliju katetera.

• 10. Stisnite venu kako biste smanjili krvarenje (pritisnite prstom) i potpuno uklonite čeličnu iglu, bacite iglu.
• 11. Izvadite čep iz zaštitnog poklopca i zatvorite kateter (možete odmah priključiti štrcaljku ili sustav za infuziju).
• 12. Učvrstite kateter fiksirajućim zavojem.

Lijekovi se mogu unositi u organizam na različite načine, ovisno o indikacijama: lijekovi se unose enteralno (oralno) u obliku tableta, prašaka, otopina, mješavina, kapsula; rektalno (u rektum) - u obliku čepića, klistira; parenteralno (zaobilazeći gastrointestinalni trakt) - u obliku injekcija ili primjene lijekova na kožu i sluznicu.

U ovom članku bit će riječi o parenteralnoj metodi davanja lijekova pod kožu i u mišić pomoću šprice, kao iu venu pomoću intravenskog katetera.

Opća pravila za izvođenje injekcija

Injekcija je uvođenje lijeka pumpanjem pod pritiskom u određeno okruženje ili tkivo tijela, narušavajući integritet kože. Ovo je jedan od naj opasne načine aplikacije lijekovi. Kao posljedica nepravilno izvršene injekcije, živci, kosti, tkiva, krvne žile ili se tijelo inficira mikroflorom.

Razlikuju se sljedeće vrste injekcija: intradermalne, supkutane, intramuskularne, intravenske, intraarterijske, intraartikularne, intraosealne, intrakardijalne, subduralne, subarahnoidalne (spinalne injekcije), intrapleuralne, intraperitonealne.

Za izvođenje injekcija potrebni su sterilni instrumenti - štrcaljka i igla, intravenski kateteri različitih veličina, sustavi za infuziju (kapanje), kao i alkoholne kuglice, otopine za injekcije, podveze itd. Prilikom korištenja svakog elementa važno je pridržavati se određenim pravilima.

Riža. 1. Šprice različitih volumena (od 1 do 50 ml) koje se koriste u veterini

Šprice. Prije početka rada potrebno je provjeriti cjelovitost pakiranja štrcaljke, zatim je sterilno otvoriti sa strane klipa, uzeti štrcaljku za klip i, bez vađenja iz pakiranja, umetnuti je u iglu.

igle. Prije svega, provjerite cjelovitost pakiranja. Zatim se sterilno otvori sa strane kanile, a igla se pažljivo izvadi iz kapice.

Infuzijski sustavi. Manipulacije se izvode sljedećim redoslijedom:

1. otvorite paket u smjeru strelice;
2. zatvorite stezaljku valjka;
3. skinite zaštitnu kapicu s igle za bočicu i uvucite iglu do kraja u bočicu s otopinom za infuziju;
4. objesite bočicu s otopinom i stisnite spremnik s iglom dok ne bude ½ pun;
5. otvorite stezaljku valjka i ispustite zrak iz sustava;
6. spojen na iglu ili intravenski kateter;
7. otvorite valjkastu stezaljku i podesite brzinu protoka.

Skup lijekova u štrcaljki iz ampule
Prije svega, morate se upoznati s podacima koji se nalaze na ampuli: naziv lijeka, njegova koncentracija, datum isteka.
Uvjerite se da je lijek prikladan za upotrebu: nema sedimenta, boja se ne razlikuje od standardne.
Lupnite po uskom dijelu ampule tako da sav lijek završi u širem dijelu.
Prije nego što ispilite vrat ampule, morate ga tretirati vatom s otopina za dezinfekciju. Pokrijte ampulu ubrusom kako biste se zaštitili od krhotina. Samouvjerenim pokretom odlomite vrat ampule.
U nju ubodite iglu i izvucite potrebnu količinu lijeka. Ampule sa širokim otvorom ne smiju se preokrenuti (slika 2). Potrebno je osigurati da prilikom uzimanja lijeka igla uvijek bude u otopini: u tom slučaju zrak neće ući u špricu.
Provjerite nema li zraka u štrcaljki. Ako na stjenkama ima mjehurića zraka, potrebno je lagano povući klip štrcaljke, više puta "okrenuti" štrcaljku u vodoravnoj ravnini i istisnuti zrak.

Riža. 2. Ampule sa širokim "vratom" ne smiju se preokrenuti kako bi se izbjeglo curenje lijeka

Skup lijekova u štrcaljki iz boce zatvorene aluminijskim čepom
Kao iu slučaju ampule, prije svega morate pročitati naziv lijeka, koncentraciju i rok valjanosti na bočici; pazite da se boja ne razlikuje od standardne.
Boce s otopinama provjeravaju se na cjelovitost pakiranja i kontaminaciju.
Zatim nesterilnom pincetom (škarama i sl.) savijte dio čepa boce koji pokriva gumeni čep.
Obrišite gumeni čep navlaženom vatom/gazom antiseptički.
Zabodite iglu pod kutom od 90° u bočicu i izvucite je iz bočice u štrcaljku. potrebna količina medicinski proizvod.
Svaki put kada se uzme sadržaj iz bočice, koriste se zasebne sterilne igle i štrcaljke.
Otvorene višedozne bočice čuvaju se u hladnjaku ne duže od 6 sati, osim ako nije drugačije navedeno u uputama.

Riža. 3. Skup lijeka iz boce s gumenim čepom, smotan s aluminijskim čepom

Tehnika ubrizgavanja

Prilikom izvođenja injekcija vrlo je važno pratiti određena pravila.

Subkutane injekcije. Kod ove metode ljekovita tvar se ubrizgava direktno u potkožno tkivo, po mogućnosti u dobro prokrvljeno područje. Subkutane injekcije su manje bolne od intramuskularnih injekcija. Inguinalni nabor i greben su najprikladnija mjesta za supkutane injekcije. Prije ubrizgavanja, koža se savija kako bi se odredila debljina potkožno tkivo. Hvatanje kože velikim i kažiprstima, injekcija se vrši u rezultirajući trokut. Za pravilnu primjenu lijeka potrebno je točno izračunati duljinu nabora i debljinu potkožnog tkiva. Igla se uvodi pod kutom od 45° do 90° u odnosu na površinu kože.

Intramuskularne injekcije. Na ovaj način se uvode one ljekovite tvari, koji kada se ubrizgavaju supkutano uzrokuju jaku iritaciju (na primjer, magnezijev sulfat) ili se sporo apsorbiraju. Lijek se ubrizgava u stražnju bedrenu mišićnu skupinu ili u mišiće ramena.

Intravenozne injekcije. Izvode se štrcaljkom i iglom, kao i preliminarnom ugradnjom intravenskog katetera. U veterini je zbog pokretljivosti pacijenata optimalno koristiti katetere. Prilikom odabira mjesta kateterizacije potrebno je voditi računa o lakoći pristupa mjestu uboda i prikladnosti žile za kateterizaciju. Praktično nema komplikacija ako se poštuju osnovna pravila. Kateteru se mora osigurati besprijekorna njega.

Pravila za kateterizaciju vena

Indikacije za vensku kateterizaciju. Periferni intravenski kateter je instrument koji se umeće u perifernu venu kako bi se omogućio pristup krvotoku.

Riža. 4. Intravenski kateteri

Indikacije za primjenu intravenske pumpe:

• izvanredna stanja, kod kojih je neophodan brzi pristup krvotoku (npr. ako vam je hitno potreban i sa velika brzina davati lijekove);
• dodijeljen parenteralnu prehranu;
• prekomjerna hidracija ili hidratacija tijela;
• transfuzija krvnih pripravaka (puna krv, crvene krvne stanice);
• potreba za brzim i točnim davanjem lijeka u učinkovitu koncentraciju(osobito kada lijek može promijeniti svoja svojstva kada se uzima oralno).

Dobro odabran venski pristup uvelike osigurava uspjeh intravenske terapije.

Kriteriji za izbor vene i katetera. Kod intravenskih injekcija prednost ostaju periferne vene. Vene trebaju biti mekane i elastične, bez zbijenosti i čvorova. Bolje je ubrizgavati lijekove u velike vene, u ravnom dijelu koji odgovara duljini katetera.

Prilikom odabira katetera (slika 4) morate se usredotočiti na sljedeće kriterije:

• promjer vene (promjer katetera trebao bi biti manji od promjera vene);
• potrebna brzina ubrizgavanja otopine (od veće veličine kateter, što je veća brzina primjene otopine);
• potencijalno vrijeme u kojem kateter ostaje u veni (ne više od 5 dana).

Kod kateterizacije vena prednost treba dati modernim teflonskim i poliuretanskim kateterima. Njihovom upotrebom značajno se smanjuje učestalost komplikacija, a uz kvalitetnu njegu životni vijek im je znatno duži.
Najčešći razlog neuspjeha i komplikacija tijekom periferne venske kateterizacije je nedostatak praktičnih vještina osoblja, kršenje tehnike postavljanja venskog katetera i njegovanja. To je u velikoj mjeri posljedica nedostatka općeprihvaćenih standarda za kateterizaciju perifernih vena i pravila za njegu katetera u veterinarskoj medicini.

Standardni pribor za kateterizaciju perifernih vena (slika 5) uključuje sterilnu ladicu, sterilne maramice navlažene otopinom dezinficijensa, ljepljivu traku, periferne intravenske katetere nekoliko veličina, podvezu, sterilne rukavice, škare, gazu ili samofiksirajući elastični zavoj. .

Riža. 5. Standardni set za kateterizaciju perifernih vena

Postavljanje perifernog katetera. Počinju tako što osiguravaju dobro osvjetljenje područja manipulacije. Zatim se ruke temeljito operu i osuše. Sastavlja se standardni set za kateterizaciju vena, a set treba sadržavati nekoliko katetera različitih promjera.
Stavite podvezu 10-15 cm iznad predviđenog područja kateterizacije. Vena se odabire palpacijom.
Odabir katetera optimalna veličina, uzimajući u obzir veličinu vene, potrebnu brzinu davanja, raspored intravenske terapije.
Stavite rukavice.
Mjesto kateterizacije tretira se kožnim antiseptikom 30-60 sekundi i ostavi da se osuši.
Nakon fiksiranja vene (pritisne se prstom ispod predviđenog mjesta umetanja katetera), uzmite kateter odabranog promjera i skinite zaštitni poklopac s njega. Ako na poklopcu postoji dodatni čep, poklopac se ne baca, već se drži između prstiju slobodne ruke.
Kateter se uvodi na iglu pod kutom od 15° u odnosu na kožu, promatrajući indikatorsku komoru. Kada se u njoj pojavi krv, smanjite kut stiletto igle i ubodite iglu nekoliko milimetara u venu (slika 6). Nakon što ste fiksirali stiletto iglu, polako pomaknite kanilu do kraja iz igle u venu (stiletto igla još nije potpuno uklonjena iz katetera). Uklonite podvezu.
Nemojte uvoditi iglu do kraja u kateter nakon što je izvučena iz igle u venu! To će dovesti do ozljeda zidova posude.
Vena se steže kako bi se smanjilo krvarenje, a igla se konačno izvadi iz katetera.
Igla se odlaže uzimajući u obzir sigurnosna pravila.
Izvadite čep iz zaštitnog poklopca i zatvorite kateter ili spojite infuzijski sustav.
Kateter je ljepljivom trakom fiksiran na ekstremitet (slika 7).

Riža. 6. Ugradnja intravenskog katetera u mačke. Pomoćnik palcem stisne venu iznad instalacije katetera. Cijev katetera je u veni, stiletna igla je napola izvučena.

Riža. 7. Instalirani kateter se fiksira na šapu ljepljivom trakom.

Pravila za njegu katetera
Svaki priključak katetera je prolaz za infekciju. Treba izbjegavati ponovljeno dodirivanje instrumenata rukama. Preporučljivo je češće mijenjati sterilne čepove i nikada ne koristiti čepove čija bi unutarnja površina mogla biti inficirana.

Neposredno nakon primjene antibiotika, koncentrirane otopine glukoze i krvnih pripravaka, kateter se ispere malom količinom fiziološke otopine.

Za prevenciju tromboze i produljenje vijeka trajanja katetera u veni preporuča se dodatno ispiranje katetera fiziološkom otopinom – tijekom dana, između infuzija.

Komplikacije nakon kateterizacije vena dijele se na mehaničke (5-9%), trombotske (5-26%) i infektivne (2-26%).

Potrebno je pratiti stanje fiksirajućeg zavoja i po potrebi ga mijenjati, kao i redovito pregledavati mjesto uboda kako bi se što ranije uočile komplikacije. Kod otekline (slika 7), crvenila, lokalnog povišenja temperature, začepljenja katetera, curenja, kao i bolne senzaciježivotinji koja prima lijek treba ukloniti kateter i ugraditi novi.

Riža. 7. Otok ekstremiteta kod životinje zbog nepravilne fiksacije katetera (šapa je jako zavezana flasterom)

Prilikom mijenjanja ljepljivog zavoja nemojte koristiti škare jer kateter se može odrezati, uzrokujući ulazak u krvotok. Preporuča se mijenjati mjesto kateterizacije svakih 48-72 sata.Za uklanjanje venskog katetera potrebna je posuda, kuglica navlažena otopinom za dezinfekciju, zavoj i škare.

Zaključak

Unatoč tome što je kateterizacija perifernih vena znatno manja opasan postupak nego središnja venska kateterizacija, ako se krše pravila, može uzrokovati niz komplikacija, kao i svaki postupak koji narušava cjelovitost koža. Većina komplikacija može se izbjeći dobrim tehnikama rukovanja osoblja, striktnim pridržavanjem pravila asepse i antisepse, te odgovarajuću njegu iza katetera.

Književnost

1. Priručnik za medicinska sestra soba za liječenje. - Sankt Peterburg: “Tiskara “Beresta”, 2007.
2. Mitin V.N. Prva pomoć male kućne ljubimce. - M.: KolosS, 2005.
3. Priručnik za medicinske sestre u jedinici intenzivnog liječenja // Ed. I JA. Grinenko. - Sankt Peterburg: Zdravstveni odbor Lenjingradske oblasti, Udruga medicinskih sestara, 2007.

S. V. Panfilova, veterinarska klinika "Biocontrol"
na Ruskom onkološkom znanstveni centar ih. N.N. Blohina (Moskva)

U moderna medicina Uvijek postoji potreba za jednokratnim odn hitna uprava u venu s lijekovima (npr. antibiotici, lijekovi protiv bolova) ili u prikupljanju uzoraka krvi za daljnju dijagnostiku i liječenje laboratorijska istraživanja. Učinkovitost u ovom slučaju može se postići samo kroz vensku kateterizaciju.

Dakle, venska kateterizacija je uvođenje posebnog instrumenta - katetera u odgovarajući venski lumen kroz punkciju vene safene ili pomoću venesekcije. Svrha manipulacije je dijagnosticirati krv ili postići terapeutski učinak za dobrobit bolesnika.

Zauzvrat, venski (intravenski) kateter je poseban Medicinski uređaj(igla s tankom šupljom cijevi) male veličine, koja je dizajnirana za pristup krvotoku umetanjem u venu.

Postoje dvije glavne vrste kanilacije: centralna venska kateterizacija i periferna venska kateterizacija.

Ovaj se postupak obično izvodi ili u jedinici intenzivne njege ili u intenzivno liječenje uz sudjelovanje iskusnog liječnika.

Osnovne metode zahvata, pričvršćivanje katetera i odabir vena

Postoji nekoliko popularnih metoda za umetanje katetera u venu, na primjer:

Najvažnija stvar koju morate imati na umu prilikom umetanja katetera je da ako je nepravilno umetnut, odmah ga uklonite i pokušajte ponovno umetnuti, ali na drugom mjestu uboda.

U tom slučaju, ni u kojem slučaju ne treba nastojati gurnuti kateter dalje, inače neće biti moguće izbjeći oštećenje mjesta uboda ili posude.

Neophodno je da se nakon umetanja katetera sigurno učvrsti, i to:

Povratne informacije našeg čitatelja - Alina Mezentseva

Nedavno sam pročitao članak koji govori o prirodnoj kremi “Bee Spas Kashtan” za liječenje proširenih vena i čišćenje krvnih žila od krvnih ugrušaka. Pomoću ove kreme možete ZAUVIJEK izliječiti VARIKOZE, ukloniti bolove, poboljšati cirkulaciju krvi, povećati tonus vena, brzo obnoviti stijenke krvnih žila, očistiti i obnoviti proširene vene kod kuće.

Nisam navikao vjerovati nikakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio jedno pakiranje. U roku od tjedan dana primijetila sam promjene: bolovi su nestali, noge su mi prestale "zujati" i oticati, a nakon 2 tjedna venske kvržice su se počele smanjivati. Probajte i vi, a ako koga zanima dole je link na članak.

Zahvaljujući pouzdanoj fiksaciji katetera, on gubi sposobnost pomicanja, što eliminira mogućnost iritacije vena i mjesta uboda.

U medicini postoji nekoliko glavnih središnjih vena i metoda za njihovu kateterizaciju. U ovom slučaju, kateterizacija središnjih vena je moguća samo ako periferne vene nisu prikladne za to.

Važno je znati da osim jugularna vena, sve ostale središnje žile nalaze se dosta duboko ispod kože, te se stoga punkcija izvodi gotovo naslijepo iu određenim situacijama.

Često ugradnju katetera i punkciju u venu subklaviju obavlja ili anesteziolog ili kirurg, au rijetkim slučajevima i educirani terapeut. Može se izvoditi s desna na lijevo i obrnuto supraklavikularno i subklavialno u lokalnoj anesteziji.

Budući da ova subklavijalna posuda ima odličan protok krvi, vjerojatnost tromboze tijekom kateterizacije je smanjena.

Indikacije za kateterizaciju subklavijskih vena su sljedeće:

Za liječenje VARIKOZE i čišćenje krvnih žila od tromba preporučuje Elena Malysheva nova metoda na bazi Kreme od proširenih vena. Sadrži 8 korisnih ljekovito bilje, koji su izuzetno učinkoviti u liječenju VARIKOZE. U ovom slučaju, samo prirodni sastojci, bez kemikalija i hormona!

Ako postupak provodi iskusan liječnik, tada praktički nema mogućnosti komplikacija. Ali ova kateterizacija nije prikladna za sve.

Postoje određene kontraindikacije u kojima se postupak ne može izvesti, a to su:

Prije nego što se odluči za kateterizaciju vene u subklavijskoj veni, liječnik će svakako morati pregledati pacijenta kako bi se uvjerio da nema kontraindikacija za postupak.

Treba napomenuti da je kateterizacija subklavijske vene prilično jednostavan postupak. Međutim, ako ga provodi neiskusni stručnjak, bit će izuzetno teško izbjeći komplikacije. Moguće su sljedeće komplikacije:

Uz pravilnu njegu, kateter može trajati dugo vremena, do zaključno tri mjeseca. U tom slučaju, pacijent se može kretati, uzimajući kapaljku u rukama.

Kateterizacija periferne arterije

Ova tehnika uključuje dobivanje pristupa krvotoku kroz dulje vremensko razdoblje, što se postiže umetanjem katetera kroz perifernu arteriju ili venu. Ovaj postupak rijetko uzrokuje komplikacije. Kateterizacija se provodi intravenski periferni sustav(kateter) u vene s razvijenim kapilarama koje se savršeno vide.

Postoje mnoge indikacije za pristup venama pomoću periferne venske kateterizacije. Glavni su sljedeći:

Ako stručnjak pravilno odabere venski pristup, tada je uspjeh intravenske terapije zajamčen. Pritom liječnik uvijek uzima u obzir želje pacijenta u pogledu odabira mjesta kateterizacije, a također vodi računa o pristupačnosti pri izboru točke uboda, te o prikladnosti vene za zahvat.

Kod provođenja periferne venske terapije kontraindikacije su izuzetno rijetke. Međutim, postoje određeni uvjeti koji ograničavaju pristup ovom postupku, naime:

Unatoč nekim kontraindikacijama, ovaj postupak ima brojne neporecive prednosti, uključujući brz i siguran pristup veni, što omogućuje učinkovito umetanje lijekovi do pronađene točke uboda.

Što se tiče komplikacija, one su u praksi iznimno rijetke ako su kod liječnika ispunjeni svi uvjeti za punkciju i kateterizaciju. Ali sljedeće komplikacije se ipak mogu pojaviti:

Kao što vidite, komplikacije su samo posljedica pogrešne radnje liječnika, a ne rezultat osobitosti pacijentova tijela.

Arterija se nalazi prilično duboko, s vanjske strane karotidnog kanala i blizu nervus vagus neposredno ispod sternokleidomastoidnog mišića.

Osobitost jugularne vene je da je jasno vidljiva, osobito na vratu pacijenta. Međutim, zbog velike pokretljivosti arterije, ovaj tip punkcije su mnogo kompliciranije od kateterizacije drugih vrsta središnjih vena.

Važno je napomenuti da zahvat u lokalnoj anesteziji izvodi samo stručnjak s odgovarajućim znanjem i praktičnim vještinama kateterizacije jugularne vene. Postupak se provodi u sljedećim slučajevima:

Iako ovu tehniku Kateterizacija je prilično složena, ali uz kompetentan pristup liječnika ima jednu neospornu prednost: tijekom jugularne punkcije i umetanja katetera, pluća i pleura su vrlo rijetko oštećeni.

Prije odabira vene za daljnju kateterizaciju, liječnik se mora uvjeriti da pacijent nema određene kontraindikacije za postupak. Oni mogu biti sljedeći:

Ako nema kontraindikacija, liječnik izvodi postupak u lokalnoj anesteziji. Jedina stvar koju pacijent treba zapamtiti je da ova tehnika kateterizacije prati smanjenu pokretljivost u vratu.

Nepravilno umetnuti kateter ili nepoštivanje sanitarnih uvjeta prilikom ugradnje instrumenta može dovesti pacijenta do štetne posljedice, Na primjer:

Vjerojatnost komplikacija, osobito tijekom jugularne kateterizacije, često ovisi o ljudskom faktoru, naime o nedostatku profesionalnosti liječnika.

Sama tehnika intravenske kateterizacije nije komplicirana, pa stoga često nema rizika od ozbiljnih komplikacija. Međutim, bez odgovarajućih vještina, ne biste trebali sami provoditi ovaj postupak, budući da je za ispravno umetanje takvog uređaja potrebna odgovarajuća medicinska obuka i praksa.

JOŠ UVIJEK MISLITE DA JE NEMOGUĆE RIJEŠITI SE VARIKOZE!?

Jeste li se ikada pokušali riješiti VARIKOZE? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno znate iz prve ruke što je to:

• osjećaj težine u nogama, trnci...
• oticanje nogu, pogoršanje navečer, natečene vene...
• kvržice na venama ruku i nogu...

Sada odgovorite na pitanje: jeste li zadovoljni ovime? Mogu li se SVI OVI SIMPTOMI tolerirati? Koliko ste truda, novca i vremena već potrošili neučinkovito liječenje? Uostalom, prije ili kasnije SITUACIJA ĆE SE POGORŠATI i jedini izlaz će biti kirurška intervencija!

Tako je – vrijeme je da ovom problemu počnemo stati na kraj! Slažeš li se? Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju s voditeljem Instituta za flebologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije - V. M. Semenovim, u kojem je otkrio tajnu jeftine metode liječenja proširenih vena i potpuni oporavak posude. Pročitajte intervju...

Intravenski kateteri se koriste u razna područja lijek. Mogu biti tvrde i meke. Meki kateteri uključuju katetere izrađene od polivinil klorida i gume. Koriste se za kirurške i terapijske zahvate. Kruti kateteri izrađeni su od metala i koriste se u dijagnostičke svrhe.

Intravenski kateteri također se dijele na periferne i središnje. Prvi se dijele na venske i arterijske. Na površini vene postavlja se periferni kateter, uz njegovu pomoć u krvožilni sustav unose se potrebni lijekovi, provodi se detoksikacija i uzima krv za laboratorijske pretrage. Postavlja se u površne vene ekstremiteta (vene šaka i stopala, femoralne vene, lateralne i medijalne vene safene ruku). Središnji kateter postavlja se na površinu središnjih vena (subklavija, femoralna, unutarnja jugularna vena).

Kateteri su izrađeni od hipoalergenih materijala i namijenjeni su za jednokratnu upotrebu. To pojednostavljuje postupke i osigurava maksimalnu sterilnost. Svaki kateter ima iglu (uvodi se u šupljinu vene) i posebnu cijev kroz koju otopine ulaze u tijelo. Fiksira se na kožu pomoću šavni materijal ili obični flaster. Intravenozni kateter, koji ima priključak, omogućuje vam unos dodatnih ljekovite otopine bez ponovnog umetanja igle.

Indikacije za primjenu katetera, komplikacije infuzijske terapije

Pomoću venskog katetera daju se ljekovite otopine bolesnicima koji ne mogu uzimati oralne lijekove, davati intravenoznu terapiju za kronična bolest, obaviti invazivni pregled krvni tlak, izvršiti transfuziju krvi, uzeti krv za klinička ispitivanja. Indikacije za kateter su: transfuzija krvnih sastojaka, hitna stanja koja zahtijevaju pristup krvotoku, parenteralna prehrana, hidracija ili hiperhidracija, brzo davanje lijeka u potrebnoj koncentraciji.

Učinkovitost infuzijska terapija ovisit će o dobro odabranom venskom pristupu. Komplikacije korištenja katetera uključuju krvarenje, modrice i otekline na mjestu njegovog umetanja. DO ozbiljne posljedice uključuju zračnu emboliju, stvaranje krvnog ugruška u veni, probijanje arterije umjesto vene, srčanu aritmiju, infekciju u području katetera, flebitis (upala stijenke vene).