Akutno trovanje tabletama za spavanje. Akutno trovanje tabletama za spavanje
Svi derivati barbiturne kiseline (fenobarbital, barbital, medinal, zaminalpatry, mješavina Sereysky, tardil, bellaspoi, bromital itd.) apsorbiraju se vrlo brzo i gotovo potpuno u gastrointestinalnom traktu. Letalna doza: oko 10 medicinskih doza s velikim individualnim razlikama. Akutno trovanje tabletama za spavanje prvenstveno je praćeno depresijom centralnih funkcija živčani sustav. Vodeći simptom je zatajenje disanja i progresivni razvoj gladovanje kisikom. Disanje postaje rijetko i isprekidano. Sve vrste refleksne aktivnosti su potisnute. Zjenice se prvo sužavaju i reagiraju na svjetlost, a zatim se (zbog gladovanja kisikom) šire i više ne reagiraju na svjetlost. Funkcija bubrega oštro pati: smanjenje diureze pridonosi sporom oslobađanju barbiturata iz tijela. Smrt nastupa kao posljedica paralize dišnog centra i akutni poremećaj krvotok
Simptomi bolesti Trovanje tabletama za spavanje (barbiturati)
Promatrano 4 kliničke faze intoksikacija.
Faza 1 - "zaspati": karakterizira pospanost, apatija, smanjene reakcije na vanjske podražaje, ali se može uspostaviti kontakt s pacijentom.
Stadij 2 - "površinska koma": zabilježen je gubitak svijesti. Na bolni podražaj bolesnici mogu odgovoriti slabom motoričkom reakcijom, kratkotrajnim širenjem zjenica, otežano gutanje i slabljenje refleksa kašlja, a zbog povlačenja jezika dolazi do otežanog disanja. Tipično je povećanje tjelesne temperature na 39°-40°C.
Faza 3 - "duboka koma": karakterizira odsutnost svih refleksa, postoje znakovi prijetećeg kršenja vitalnih funkcija tijela. Do izražaja dolaze poremećaji disanja od površne, aritmičke do potpune paralize, povezani s inhibicijom središnjeg živčanog sustava.
U fazi 4 - "post" komatozan" svijest se postupno vraća. Prvog dana nakon buđenja kod većine bolesnika javlja se plačljivost, ponekad umjerena psihomotorna agitacija i poremećaj sna. Najviše česte komplikacije su upala pluća, traheobronhitis, dekubitusi.
Liječenje bolesti Trovanje hipnoticima (barbiturati)
Trovanje tablete za spavanje zahtijeva hitna pomoć. Prije svega, potrebno je ukloniti otrov iz želuca, smanjiti njegov sadržaj u krvi, te podržati disanje i kardiovaskularni sustav. Otrov se uklanja iz želuca ispiranjem (što je ranije započeto ispiranje je djelotvornije), uz utrošak 10-13 litara vode, poželjno je višekratno ispiranje, najbolje kroz sondu. Ako je žrtva u kongestiji i nema sonde, ispiranje se može obaviti ponovnim ispijanjem nekoliko čaša Topla voda praćeno izazivanjem povraćanja (iritacija ždrijela). Povraćanje se može izazvati praškom gorušice (1/2-1 žličica na čašu tople vode), stolna sol(2 žlice na čašu vode), topla voda sa sapunom (jedna čaša) ili emetik, uključujući apomorfin supkutano (1 ml 0,5%).
Za vezanje otrova u želucu koristi se aktivni ugljen od kojeg se 20-50 g ubrizgava u želudac u obliku vodene emulzije. Izreagirani ugljen (nakon 10 minuta) mora se ukloniti iz želuca, budući da je adsorpcija otrova reverzibilan proces. Onaj dio otrova koji je prešao u želudac može se ukloniti uz pomoć laksativa. Prednost ima natrijev sulfat (Glauberova sol), 30-50 g. Magnezijev sulfat (gorka sol) kod poremećene funkcije bubrega može djelovati depresivno na središnji živčani sustav. Ricinusovo ulje se ne preporučuje.
Da biste ubrzali eliminaciju apsorbiranih barbiturata i njihovo izlučivanje putem bubrega, dajte puno tekućine i diuretike. Ako je bolesnik pri svijesti, tada se tekućina (obična voda) uzima oralno, u slučaju teškog trovanja, intravenski se daje 5% otopina glukoze ili izotonična otopina natrijevog klorida (do 2-3 litre dnevno). Ove mjere se provode samo u slučajevima kada je očuvana funkcija izlučivanja bubrega.
Da bi se ubrzalo uklanjanje otrova i viška tekućine, intravenski se propisuje brzodjelujući diuretik. Na izraženo kršenje disanje se provodi
intubacija, sukcija bronhalnog sadržaja i umjetna ventilacija, a kod manje značajnih respiratornih poremećaja pribjegavaju se primjeni respiratornih stimulansa (analeptika). Da bi se spriječila upala pluća, propisuju se antibiotici, u slučaju naglog porasta temperature, intramuskularno se propisuje 10 ml 4% otopine amidopirina. Za vraćanje vaskularnog tonusa koriste se vazokonstriktori. Za poticanje srčane aktivnosti - glikozidi brzo djelovanje, u slučaju srčanog zastoja, indicirano je davanje adrenalina u šupljinu lijeve klijetke, nakon čega slijedi masaža kroz prsni koš.
Najzastupljeniji u ovoj skupini lijekova su pripravci barbiturne kiseline (barbital, barbital natrij, fenobarbital, barbamil, etaminal natrij).
Klinička slika trovanje drugim sedativima i hipnoticima uglavnom je istovjetno onome uočenom kod trovanja navedenim lijekovima.
Toksičnost raznih derivata barbiturne kiseline je različita, međutim, doza koja je 3-4 puta veća od tablete za spavanje već može uzrokovati trovanje, 5-10 puta veća doza tablete za spavanje uzrokuje teško trovanje, a 15-20 puta veća doza uzrokuje vrlo teško trovanje, koje završava smrću u nedostatku pravovremene pomoći .
Patogeneza. Barbiturati se lako apsorbiraju u želucu, osobito u tamošnjoj kiseloj sredini, te prodiru kroz krvno-moždanu barijeru. Mehanizam djelovanja je inhibicija funkcije središnjeg živčanog sustava, čija težina ovisi o uzetoj dozi i, kao posljedica toga, poremećaj funkcioniranja svih organa i sustava.
Klinička slika. Otrovanje barbituratima i drugim hipnoticima prema težini kliničke manifestacije može se podijeliti u 4 stupnja.
I stupanj- blago trovanje. Karakterizira ih razvoj dubokog sna iz kojeg se, međutim, može probuditi vikom ili bolnim podražajem. Refleksna aktivnost je očuvana. Razvija se mioza. Moguća je hipersalivacija. Disanje i cirkulacija krvi nisu poremećeni. U nedostatku liječenja, buđenje se događa unutar 10-15 sati.
II stupanj stručne spreme- trovanje srednji stupanj gravitacija. U isto vrijeme, takav dubok san, čije je uklanjanje primjenom fizičke iritacije nemoguće, ali reakcija na jaka bol(motor, zvuk) može se sačuvati. Bilježi se smanjenje refleksne aktivnosti. Mioza se zamjenjuje midrijazom, može se uočiti divergentni strabizam i smanjenje minutnog volumena plućne ventilacije. Spontano buđenje nastupa nakon 24 - 48 sati.
III stupanj stručne spreme- teško trovanje. Manifestiraju se razvojem kome, popraćene teškim, čak potpunim gubitkom, inhibicijom refleksne aktivnosti, progresivnim respiratornim zatajenjem, koje postaje često i površno. Hipersalivacija u pozadini suzbijanja kašlja može dovesti do opstrukcije dišnih putova. U značajnom dijelu slučajeva razvijaju se hipotenzija i poremećaji periferne cirkulacije. Ako se ne liječi, koma traje 5-7 dana i u pravilu završava smrću zbog kongestivne upale pluća i hipoksičnog edema mozga.
IV stupanj stručne spreme- izuzetno teško trovanje. Karakterizira ih razvoj duboke kome, kao i teški poremećaji disanja i cirkulacije. Koma unutar nekoliko sati dovodi do smrti zbog poremećaja vitalnih centara mozga.
Stopa smrtnosti od teških i vrlo teških trovanja, prema različitim autorima, iznosi 0,7 - 2,5%.
Liječenje. U prehospitalnoj fazi, za bilo koju težinu trovanja, potrebno je ispiranje želuca, uzimajući u obzir stanje pacijenta (gubitak svijesti), daje se natrijev ili magnezijev sulfat, aktivni ugljen ili drugi enterosorbent. U slučaju blažeg trovanja potrebno je u budućnosti pažljivo praćenje bolesnika (mogućnost prijelaza u teži stadij!).
U slučaju trovanja srednje težine i teškog trovanja u prehospitalnom stadiju, osim ispiranja želuca, potrebne su mjere za sprječavanje ili uklanjanje respiratornih i cirkulacijskih poremećaja.
U slučaju izrazito teškog trovanja, primjena respiratornih i kardiovaskularnih mjera reanimacije neophodna je već u prehospitalnoj fazi; Ispiranje želuca provodi se nakon stabilizacije stanja bolesnika. Preporučljivo je koristiti natrijev bikarbonat (3 ml/kg 5% otopine), jer on, normalizirajući CBS, smanjuje toksičnost i pomaže ubrzati eliminaciju otrova iz tijela.
Ne smiju se koristiti analeptici, jer oni, osobito u teškim oblicima trovanja, bez poboljšanja disanja i cirkulacije krvi, povećavaju razdražljivost mozga, njegovu potrebu za kisikom i izazivaju razvoj napadaja.
U bolnici intenzivna terapija s ciljem normalizacije fiziološke funkcije, dopunjeno aktivne metode uklanjanje otrova - prisilna diureza u kombinaciji s alkalizacijom krvne plazme, ekstrakorporalna hemodijaliza, hemosorpcija. Treba imati na umu da se neki hipnotici (glimid, noksiron) ne izlučuju putem bubrega - za njihovu eliminaciju treba koristiti ekstrakorporalnu hemodijalizu ili hemosorpciju. U isto vrijeme, lijekovi vezani za proteine - elenium, seduxen (sibazon, relanium, diazepam) - ne dijaliziraju se pomoću umjetnog bubrega, a za njihovo uklanjanje indicirana je uporaba prisilne diureze ili hemosorpcije. Liječnik hitne pomoći mora te podatke uzeti u obzir prilikom hospitalizacije bolesnika.
Lijekovi za smirenje, u koje spadaju i tablete za spavanje, psihotropni su lijekovi koji selektivno suzbijaju osjećaje straha, napetosti, tjeskobe i nemira. Koriste se prvenstveno za liječenje bolesnika s neurotskim i neurozama sličnim poremećajima.
Otrovanje tabletama za spavanje- jedna od najčešćih vrsta trovanja. Postoje mnogi lijekovi s hipnotičkim učinkom. Većina ih pripada skupini barbiturata (luminal, barbital, barbamil, tazepam, nokiron i njihovi analozi). Svi oni imaju depresivni učinak na središnji živčani sustav, razvijajući hipnotički i narkotički učinak; potiskuju aktivnost važnih autonomnih centara - respiratornog, vaskularno-motornog, itd.
Postoje četiri kliničke faze intoksikacije tabletama za spavanje:
Prva razina. Pospanost, apatija, mioza (suženje zjenica) sa živom reakcijom zjenica na svjetlost, slinjenje.
Druga faza. Potpuni gubitak svijesti, slabljenje pupilarnih i nodalnih živčanih refleksa, smanjeni ili pojačani tetivni refleksi, distorzija mišićnih kontrakcija, zatajenje disanja, slinjenje, povraćanje (ulazak u Zračni putovi), povlačenje jezika.
Treća faza. Stanje duboke kome: nedostatak očnih i tetivnih refleksa, nedostatak odgovora na bolne podražaje. Zjenice su uske, disanje rijetko, plitko, slabo, cijanotično koža, smanjeno je izlučivanje urina. Trajanje etape je preko 12 sati. U tim satima moguć je razvoj bronhopneumonije. Često se opaža kolaptoidno stanje. U budućnosti, ako ne nastupi smrt, razvijaju se dekubitusi i trovanje krvi (sepsa). Uvijek se promatraju distrofične promjene u bubrezima i jetri, zbog čega se jasno očituje njihov neuspjeh.
Četvrti stadij (postkomatozni). Postupno izravnavanje stanja. Neurološki simptomi se vraćaju, ali ne u punoj mjeri. Hod je nesiguran. Često promatrano ili izostavljeno, gornji kapak. Ostani dugo emocionalna labilnost, depresija.
Ovisno o stupnju intoksikacije tabletama za spavanje i drugim sredstvima za smirenje, težina komatoznog stanja varira: od površinske kome s povećanjem ili smanjenjem reakcije zjenica na svjetlost, kada pacijent reagira jednom ili drugom reakcijom na bolne podražaje. ili na glasno dozivanje, do duboke kome - s odsutnošću refleksa i reakcija na bolne podražaje. U teški slučajevi Također se može razviti plućni edem.
Pružanje hitne pomoći u jednostavnim slučajevima, kada je žrtva nedavno uzela tablete za spavanje i još nije duboko zaspala, potrebno je hitno više puta isprati želudac, kao i izazvati reflekse grčenja. Interno se daje aktivni ugljen i mlijeko za vezanje otrova koji se još nisu apsorbirali. Da bi se obnovila funkcija kardiovaskularnog i živčanog sustava, daju se supkutane injekcije kofeina (1-2 ml), kordiamina (2 ml), kamfora (2 ml), efedrina (2-3 ml).
Ako žrtva opetovano osjeti bol, treba je položiti na bok ili mu glavu okrenuti u smjeru koji mu je ugodan kako bi se izbjegao razvoj asfiksije. Ako disanje prestane, trebali biste umjetno disanje. I naravno, u slučaju trovanja tabletama za spavanje, kao i drugim otrovnim proizvodima, potrebno je nazvati hitnu pomoć.
Više i više više lijekova Vidimo kućanske kemikalije i snažne lijekove na policama trgovina i uličnim štandovima, kao iu državnim ljekarnama i komercijalnim ljekarnički kiosci. I mnogi od njih, pod određenim uvjetima, mogu postati izvor povećanog i čak smrtna opasnost. Tako su se u posljednjih 6-7 godina značajno povećali slučajevi trovanja u kućanstvima.
Stoga se smiju koristiti i konzumirati samo oni proizvodi i pripravci koji imaju higijenske isprave. Potpuno je neprihvatljivo kupovati ih od nasumični ljudi, jer se u tim slučajevima najčešće opaža trovanje.
Trenutno trgovina nudi više od 20 tisuća artikala i kemikalija za kućanstvo. Ako se ti lijekovi čuvaju u zatvorenom prostoru, mogu ih slučajno progutati, osobito djeca. Trovanje kod djece često se događa zbog činjenice da uzimaju kapsule i tablete lijepog izgleda farmaceutska proizvodnja. Kako bi se to spriječilo, potrebno je ukloniti praške za pranje, otrovne kemikalije, lijekovi izvan dohvata djece. Zapamtite: nepažnja odrasle osobe može koštati djetetov život.
Hipnotički učinak svojstven je svim trankvilizatorima, nekima antihistaminici(difenhidramin), natrijev hidroksibutirat. Njihove smrtonosne doze su 10 puta veće od terapijskih. Međutim, uz pravovremenu i adekvatnu hitnu pomoć, oporavak je moguć i nakon uzimanja 100 doza tableta za spavanje.
Svi barbiturati, osim fenobarbitala i barbitala, brzo se resorbiraju u probavnom kanalu, npr. barbamil i etaminal natrij unutar 15-20 minuta. Stoga se akutno trovanje ovim lijekovima počinje javljati odmah i oni su opasniji. Brzo prodirući u moždano tkivo, ubrzo mogu izazvati teški oblik zarez. Barbital i fenobarbital se apsorbiraju sporije, u prosjeku unutar 1-1,5 sati.
Stoga se ne nakupljaju u krvi tako brzo i dostižu svoju maksimalnu razinu mnogo kasnije. Osim toga, smanjenje motiliteta crijeva tijekom kome pridonosi zadržavanju barbiturata u probavnom kanalu nekoliko dana, pa je potrebno provesti ispiranje želuca bez obzira na vrijeme uzimanja ovih lijekova.
Barbiturati se u različitim stupnjevima vežu za proteine i lipide u krvi: fenobarbital i barbital samo 5-15%, a etaminal natrij i barbamil 55-60%. Također se izlučuju iz tijela sa različitim brzinama, uvelike je određen potpunošću metabolizma u jetri.
Fenobarbital i barbital se gotovo ne biotransformiraju, stoga se oslobađaju sporo, tijekom 8-12 dana, dok etaminal natrij i barbamil - samo 2-4 dana, jer se razgrađuju u jetri. U tom smislu, ako se koma razvije tijekom akutnog trovanja barbituratima, može trajati 5-7 dana, odnosno 2-4 dana.
Mehanizam toksičnog djelovanja barbiturata
Mehanizam toksičnog učinka barbiturata je posljedica duboke inhibicije mnogih moždanih struktura, kao i neuronaminalnog (sinaptičkog) prijenosa impulsa. Stoga su u kliničkoj slici akutnog trovanja ovim lijekovima vodeće manifestacije gubitak svijesti, respiratorna i cirkulatorna depresija, trofički poremećaji, bubrežna disfunkcija, koma, nestanak refleksa - bolnih, taktilnih, tetivnih. Duboka depresija disanja može rezultirati respiratornim zastojem. Smanjuje se kontraktilna funkcija tonus miokarda i glatkih mišića krvnih žila, što dovodi do smanjenja krvni tlak.
Zbog hemodinamskih poremećaja i razvoja hipoksije, diureza se smanjuje. Zbog toksičnog oštećenja kapilara mogu se javiti otok, krvarenja potkožno i na sluznicama, plućima, kao i bulozni ili nekrotizirajući dermatitis.
Do značajnih promjena dolazi u području metabolizma: inhibicija redoks procesa, acidoza. Zbog inhibicije oksidativnih procesa i pojačanog prijenosa topline dolazi do hipotermije. Hipertermija se može pojaviti kao posljedica dehidracije i prisutnosti hipoksije.
Akutno trovanje barbituratima
Akutno trovanje Barbiturate karakteriziraju 4 faze razvoja:
- prvi je zaspati,
- druga - površinska koma,
- treći - duboka koma,
- četvrti - post-komatozno stanje.
Prva faza je lagani oblik intoksikacija barbituratima. Karakterizira ga pospanost, slabost, apatija, poremećaj jezika, ataksija, umjerena mioza, hipersalivacija. Funkcija disanja i krvotoka je očuvana, kao i reakcija na slušne, bolne i taktilne podražaje. Traje 10-15 sati.
Stadij površinske kome očituje se dubokim snom, smanjenim zjeničnim i tetivnim refleksima. Svijest je izgubljena. Javljaju se patološki refleksi Babinskog i Rossolima, blaga rigidnost vratnih mišića, mioza, bradipneja, periodična cijanoza i tahikardija. Povećava se hipersalivacija i bronhoreja. Disanje je otežano zbog hipersalivacije, bronhoreje ili retrakcije jezika. Žrtve mogu ostati u ovom stanju 1-2 dana.
Teški stadij akutnog trovanja karakterizira razvoj duboke kome, koja je popraćena arefleksijom, nestankom pupilarnog refleksa, miozom, smanjenim tonusom mišića i cijanozom. Ekstremiteti su hladni. Disanje postaje plitko, zatim patološko (Cheyne-Stokesov tip). Razvija se kardiovaskularno zatajenje, smanjuje se krvni tlak i tjelesna temperatura. Javljaju se oligurija, anurija, zastoj disanja, koma, plućni i cerebralni edem. Ova faza akutnog trovanja može trajati 3-5 dana ili više.
U postkomatoznom razdoblju postoje mentalni poremećaji, depresija, ptoza, poremećena koordinacija pokreta.
Hitna pomoć kod trovanja barbituratima
Program hitne pomoći žrtvama uključuje:
- a) korektivne mjere opasno po život respiratornih i cirkulatornih poremećaja, osim za korekciju hipovolemije, za održavanje hemodinamike koriste se srčani glikozidi (strofantin, korglikon), k-famin, kao i vazokonstriktori (mesaton, norepinefrin, glikokortikosteroidi - prednizolon hemisukcinat), infuzijska terapija s 5 i 10 % otopine glukoze;
- b) intramuskularna ili intravenska primjena unitiola 5 ml 5% otopine; supkutano ili intramuskularno atropin sulfat (0,5-1 ml 0,1% otopine);
- c) ispiranje želuca, davanje laksativa slani lijek i aktivni ugljen;
- d) otklanjanje natrijeve acidoze s 250-300 ml 4% otopine drip i drugih metaboličkih poremećaja 5 ml 5% otopine. askorbinska kiselina, kokarboksilaza, B vitamini;
- e) u prisutnosti hipertermije - intramuskularna primjena litičke smjese (2,5% otopina aminazina + 2,5% otopina diprazina) itd.
Udisanje kisika i uporaba analetika su neprihvatljivi.
Nakon pružanja hitne pomoći, žrtve moraju biti hospitalizirane.
Ostala trovanja tabletama za spavanje
Od lijekova nebarbiturne strukture akutna trovanja često izazivaju noksiron, kloralhidrat i bromisal.
Noksiron (glutetimid) polako se apsorbira u gastrointestinalni trakt, pa kada se uzima oralno, intoksikacija se ne razvija odmah, već nakon nekoliko sati. Tijekom procesa hidroksilacije u jetri nastaje toksičniji metabolit. Kao i drugi metaboliti, izlučuje se u žuč, ulazeći u enterohepatičku cirkulaciju.
Prodirući u mozak, otrov uzrokuje pospanost, zbunjenost, halucinacije, ataksiju, kao i midrijazu, suha usta, intestinalnu atoniju i Mjehur. Moguća je umjerena depresija disanja.
U dozi od 1 g Noxiron kod odraslih izaziva tešku intoksikaciju, a u dozi od 5 g smrt.
Bolesnici se žale na suha usta i dugotrajnu midrijazu, čak i nekoliko sati nakon izlaska iz kome. Također karakteristično smrznute oči i anizokorije. Koma koja se može javiti praćena je poremećajem disanja i cirkulacije. Mogu se razviti kolaps, trzanje mišića i grčevi.
Hitna pomoć pruža se u istoj mjeri kao i kod akutnog trovanja barbituratima. Žrtve moraju biti hospitalizirane. U bolnici se detoksikacija provodi peritonealnom dijalizom i hemosorpcijom.
Simptomi akutnog trovanja kloralhidratom
Kloralhidrat u toksičnim dozama uzrokuje depresiju središnjeg živčanog sustava, posebno vitalnih centara produžena moždina. Nadražuje sluznicu debelog crijeva pa se u organizam unosi uglavnom kroz rektum. Može oštetiti miokard.
Klinička slika akutnog trovanja kloralhidratom nalikuje trovanju barbituratima. Nakon kraćeg uzbuđenja javlja se osjećaj tjeskobe, halucinacije, poremećaj govora, zbunjenost. Mogu se javiti konvulzije, koma, arterijska hipotenzija, čak i kolaps, hipotermija i teška mioza, a razviti se hipo- i arefleksija.
Kao i kod trovanja barbituratima, disanje postaje plitko, isprekidano, javlja se cijanoza. Smrt obično nastupa kao posljedica respiratorne paralize.
Hitna pomoć je identična onoj koja se preporučuje kod akutnog trovanja barbituratima.
Bromiran (bromural) Kao sedativ i hipnotik, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Osobito deprimira središnji živčani sustav respiratorni centar. Ometa cirkulaciju krvi, uzrokuje hipoksemiju i parezu crijeva. Može doći do oštećenja bubrega i pluća.
Smrtno trovanje moguće je nakon oralne primjene bromizola u količini od 20 g. Zdravstvena njega, kao kod trovanja barbituratima.
Akutna stanja zbog predoziranja barbituratima, trankvilizatorima.
Obično se jedna doza od oko 10 terapijskih doza svakog lijeka ili njihove mješavine smatra fatalnom.
U ovu skupinu lijekova spadaju meprotan (Andaxin, Meprobamate), diazepam (Seduxen, Relanium, Valium), nitrazepam, trioksazin, Elenium, Librium i drugi lijekovi koji imaju izražen trankvilizirajući ili sedativni učinak. Sve tvari se lako apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta i stvaraju jake spojeve s proteinima krvi i tkiva.
Simptomi trovanja trankvilizatorima
Klinička slika očituje se depresijom središnjeg živčanog sustava. U pozadini slabosti mišića, bilježe se tremor (drhtanje) udova, poremećaji srčanog ritma i pad krvnog tlaka. Motilitet se povećava ili je peristaltika oštro inhibirana gastrointestinalni trakt, u kombinaciji sa smanjenim lučenjem sline i osjećajem suhih usta.
Kod teških trovanja prevladavaju simptomi sa strane središnjeg živčanog sustava: smetenost, psihomotorna agitacija, halucinacije, konvulzije. Izvana kardio-vaskularnog sustava- tahikardija, sklonost kolapsu; respiratorni distres, cijanoza.
Liječenje trovanja lijekovima za smirenje
Prva pomoć
Rano često i opetovano ispiranje želuca sa aktivni ugljik, slani laksativ, sifonski klistir. Sjajna uloga konzervativna terapija za održavanje vitalnih funkcija: primjena vazokonstriktora u slučaju teškog zatajenja cirkulacije, uvođenje srčanih lijekova (strofantin, kokarboksilaza, korglikona), uvođenje alkalnih otopina, korekcija konvulzivnih stanja i vanjskog disanja, uključujući terapiju kisikom.
Kojim se liječnicima treba obratiti ako se otrovate lijekovima za smirenje?
Toksikolog
Simptomi trovanja
Ako je doza značajno prekoračena, simptomi trovanja mogu se pojaviti 20-30 minuta nakon uzimanja antidepresiva. To ovisi o dobi žrtve, njegovom zdravstvenom stanju i vrsti psihotropnog spoja. Glavni znakovi predoziranja uključuju:
- Tremor gornjeg i Donji udovi, konvulzije, smanjeni mišićni, tetivni i taktilni refleksi.
- Arterijska hipertenzija ili hipotenzija.
- Proširene zjenice, nedostatak reakcije na svjetlost, dvostruki vid predmeta pred očima.
- Hipertermija, hladne ruke i stopala, zimica, febrilno stanje, znojenje.
- Smanjeno mokrenje ili njegova potpuna odsutnost.
- Tahikardija.
- Letargija, pospanost.
Liječnik propisuje lijekove na temelju individualne karakteristike pacijent kojeg je dugo pratio. Antidepresivi se dijele u skupine prema prirodi i stupnju djelovanja. Moraju se uzimati s oprezom. Ne možete koristiti prve na koje naiđete koje možete kupiti u ljekarni. Nepravilna uporaba može dovesti do akutnog trovanja.
Antidepresivi
Lijekovi se propisuju za poboljšanje sna, imaju umirujući učinak, ublažavaju tjeskobu i potištenost. Želja da se riješi nelagoda dovodi do toga da pacijent uzima velika količina tablete, prekoračenje dopuštene doze.
Simptomi predoziranja počinju se javljati nakon pola sata. Simptomi trovanja antidepresivima su različiti, dolazi do oštećenja srca i krvnih žila:
- napadi tahikardije;
- oštro smanjenje krvnog tlaka;
- koma;
- konvulzije.
Patogeni učinci trovanja hipnoticima i trankvilizatorima
— Psihotropni, neurotoksični (zbog inhibicije središnjeg živčanog sustava - cerebralni korteks, subkortikalne formacije, interneuroni leđna moždina- središnje opuštanje mišića).
— Toksičko-hipoksična encefalopatija s hemo- i likvorodinamskim poremećajima.
— Distrofične promjene neuroni, neuroglijalne stanice, meki edem moždane ovojnice i multipla perivaskularna krvarenja.
I stadij (blago trovanje) trovanja tabletama za spavanje i smirenje.
- Trovanje drogom, zbunjenost, stupor, stuporozni dubok san.
— Hipotonija mišića i smanjeni tetivni refleksi, cerebelarna ataksija.
— Ponekad se mišićna hipotonija zamjenjuje povremenim povećanjem mišićnog tonusa spastičnog tipa i pojačanim tetivnim refleksima.
II stadij (umjereno trovanje) trovanja tabletama za spavanje i trankvilizatorima.
- Koma, obično sa supresijom kornealnih i tetivnih refleksa, poremećenim gutanjem, slabljenjem refleks kašlja.
- Zjenice su obično uske, nema reakcije na svjetlo.
III stadij (teško trovanje) trovanja tabletama za spavanje i trankvilizatorima.
— Duboka koma s arefleksijom, atonijom i nedostatkom reakcije na bol.
— Dominacija midrijaze; Nema reakcije zjenica na svjetlost i kornealnih refleksa.
— Poremećaji disanja - od plitkog aritmičnog disanja do njegovog zaustavljanja.
— Kardiovaskularni poremećaji- tahikardija, pad krvnog tlaka (supresija vazomotornog centra).
— Poremećaji termoregulacije (hipo- ili hipertermija).
Poremećaji disanja (primjećeni u 10-15% slučajeva).
— Opstruktivni poremećaji uzrokovani asfiksijom zbog bronhoreje i hipersalivacije, retrakcije jezika, laringobronhospazma, aspiracije (prevladavaju u površinskoj komi).
— Centrogeni poremećaji uzrokovani inhibicijom neurona u produljenoj moždini (prevladavaju u dubokoj komi).
Disfunkcija kardiovaskularnog sustava.
- tahikardija, arterijska hipotenzija, znakovi zatajenja srca.
— Toksična distrofija miokarda, reverzibilna nakon oporavka. Manifestacije kroničnog trovanja
Ovisno o tome koja je tvar uzrokovala trovanje, simptomi mogu biti različiti, ali postoji kompleks simptoma koji ukazuje na trovanje tijela otrovnim tvarima:
- mučnina, povraćanje, dispepsija;
- oslabljen vid, sluh, koordinacija pokreta;
- mijenja se boja kože;
- može postojati i hipotermija i hipertermija;
- poremećaji u radu dišnog, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava.
Klinička slika trovanja očituje se depresijom središnjeg živčanog sustava sa simptomima opuštanje mišića i ataksija. U pozadini mišićne hipotenzije mogu se pojaviti tremori udova, srčane aritmije i arterijska hipotenzija.
Hipotenzivni sindrom je najizraženiji kod trovanja meprobamatom i uvelike određuje ishod trovanja. Iz gastrointestinalnog trakta - povećana pokretljivost (meprobamat) ili oštra inhibicija peristaltike kao rezultat antikolinergičkog djelovanja, u kombinaciji sa smanjenjem izlučivanja sline i osjećajem suhih usta (diazepam).
Kloralhidrat u toksičnim dozama uzrokuje depresiju središnjeg živčanog sustava, posebno vitalnih centara produžene moždine. Nadražuje sluznicu debelog crijeva pa se u organizam unosi uglavnom kroz rektum. Može oštetiti miokard.
Etiotropna terapija trovanje tabletama za spavanje i smirenje:
Ispiranje želuca kroz sondu nakon čega slijedi uvođenje sorbenta (aktivnog ugljena), emetika (uz održavanje svijesti.
); osiguravanje odgovarajuće ventilacije pluća.
Patogenetsko liječenje trovanja hipnoticima i trankvilizatorima:
Infuzijska terapija; korekcija ASR; prisilna diureza (s površinskom komom);
Hemosorpcija, peritonealna dijaliza, hemodijaliza - rana hemodijaliza učinkovita je kod visoka koncentracija barbiturati u krvi dugog djelovanja.
Najviše učinkovita metoda- hemosorpcija (skraćuje vrijeme provedeno u komi za 2-3 puta), posebno u slučaju trovanja barbituratima kratkog djelovanja te benzodiazepina koji se slabo izlučuju iz organizma tijekom hemodijalize.
Simptomatska terapija: uklanjanje teških respiratornih i hemodinamskih poremećaja, ublažavanje konvulzivnog sindroma, uklanjanje komplikacija.
Specifična (protuotrovna) terapija kod trovanja hipnoticima i trankvilizatorima: specifični antidot kod trovanja benzodiazepinima je intravenski flumazenil.
Prognoza ovisi o količini otrovne tvari i pravodobnosti pružene pomoći.
Najčešći trovanje u kućanstvu PM. Zbog sličnosti kliničke slike i načina liječenja, otrovanja ovim lijekovima promatraju se zajedno
Klasifikacija
Klinička slika akutnog trovanja
Klinička slika kroničnog trovanja
Prognoza ovisi o količini otrovne tvari i pravodobnosti pružene pomoći
Jedna doza od oko 10 terapijskih doza svakog lijeka ili njihove mješavine smatra se fatalnom.
Vidi također Otrovanje, opće odredbe ICD-a. T42 Otrovanje antikonvulzivima, sedativima, hipnoticima i antiparkinsonicima
Pravila prve pomoći
Intoksikacija antidepresivima zahtijeva hitnu hospitalizaciju žrtve. Trebali biste nazvati liječnika, navodeći ime lijek koji je uzrokovao trovanje. Potrebno je pružiti prvu pomoć žrtvi:
- Očistite želudac s 2-3 litre blago ružičaste otopine kalijevog permanganata. Izazvati povraćanje prije smrti čista voda.
- Dajte otrovanoj osobi jak, slatki čaj i bilo koje adsorbente ili enterosorbente.
Liječnik koji stigne dat će žrtvi protuotrov i hospitalizirati ga na terapiju detoksikacije. Antidepresivi se koriste za čišćenje organizma od slane otopine s glukozom i diureticima.
Prije dolaska liječnika, postupite ispravno. Prva pomoć kod trovanja tabletama za spavanje, antidepresivima:
- Pripremite slabu otopinu kalijevog permanganata ili vode i soli, to će pomoći kod bolesnika izazvati povraćanje.
- Ponavljajte postupak dok se želudac potpuno ne očisti.
- Dajte si klistir.
- Stavite žrtvu u krevet i omogućite pristup svježi zrak i pijenje puno tekućine.
Rano, često i ponovljeno ispiranje želuca aktivnim ugljenom, slanim laksativom, sifonskim klistirom. Primjena hemo- i peritonealne dijalize je neučinkovita.
Kontraindikacije i nuspojave antidepresiva
Predoziranje psihotropnih spojeva događa se pri uzimanju standardnog broja tableta zbog prisutnosti patologija. Smanjena funkcionalna aktivnost mokraćnog sustava dovodi do nakupljanja prekomjernih koncentracija antidepresiva. Kontraindikacije također uključuju:
- Trudnoća i menstruacija dojenje. Ponekad liječnici čine iznimku i propisuju liječenje ako je korist za majku veća od rizika za dijete.
- Individualna osjetljivost na sastojke uključene u antidepresive.
- Alergijske reakcije.
- Poremećaj kardiovaskularnog sustava.
Trebate se posavjetovati s liječnikom ako se tijekom liječenja pojave simptomi. patološki simptomi. Zbog nepravilnog doziranja može doći do kroničnog trovanja antidepresivima. Ovi znakovi intoksikacije uključuju:
- suhe sluznice;
- poremećaji mokrenja;
- smanjena peristaltika;
- pospanost ili nesanica;
- debljanje;
- migrena;
- smanjena vidna oštrina;
- gubitak seksualne želje.
Posebno vrijedi obratiti pozornost na probavne smetnje koje su postale kronične. Mučnina, povraćanje, nadutost, proljev i žgaravica mogu biti znak prevelike koncentracije antidepresiva u tijelu.
-
Milano Metropolitan: karta, cijene ulaznica i korisni savjeti Koliko koštaju ulaznice?
-
Naučiti čitati Jeppesenove dijagrame - Vodič Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realističnost simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima samostalni poduzetnik treba podnijeti nultu deklaraciju?
-
Što je epitet i kako ga pronaći?
