Cerebralna paraliza je povijest bolesti s otvorenim završetkom. Povijest bolesti: Cerebralna paraliza
Podaci o putovnici.
1. Puno ime: Krasnova Galina Sergeevna
2. Dob, spol: godina, 11 godina, žensko.
3. Mjesto rođenja: selo Kondratyevo, okrug Dzerzhinsky
4. Adresa stalnog boravka: ul. Centralna 1-26
5. Datum primitka: 29.04.03.
6. Preporuka: lokalni liječnik klinike
7. Dijagnoza pri prijemu: cerebralna paraliza
8. Klinička dijagnoza: Cerebralna paraliza, desna hemipareza, spastična hemiplegija, srednje težine, faza rehabilitacije.
Pritužbe:
Po prijemu u: ograničeno kretanje u desnoj ruci, u desnoj nozi, umor tijekom hodanja 50 metara.
U vrijeme nadzora(08.05.03.): ograničeni pokreti u desnoj ruci, u desnoj nozi, umor pri hodanju 50 metara.
Anamnezamorbi:
Prema kazivanju moga oca, razboljela se 1995. godine, kada je prvi put počela osjećati ograničeno kretanje desne ruke i desne noge, umor pri hodu i slabost. Javili smo se lokalnom liječniku na klinici u mjestu stanovanja, te smo upućeni u Kliničku bolnicu br. 1, gdje je nakon pregleda postavljena dijagnoza: "cerebralna paraliza, desna hemipareza". Prošla je bolničko liječenje i dobila je invaliditet. 29.04.03 hospitaliziran na neurološkom odjelu Kliničke bolnice br.
Anamnezaživot:
Podaci o obitelji bolesnog djeteta:
Otac: Sergey Nikolaevich, SPK, operater stroja
Majka: Oksana Leopoldovna, domaćica
Obitelj ima četvero djece.
Očevo zdravlje je zdravo, majka je zdrava. Negiraju profesionalne opasnosti i loše navike.
Genealoška karta:
Intrauterini period: Dijete iz druge trudnoće, drugi porod. Tijek trudnoće je beznačajan. Tijek poroda je uz stimulaciju.
Neonatalni period: Rođen u terminu, porođajna težina – 3000 g, dužina – 54 cm, odmah vrisnuo, plač srednjeg intenziteta. Otpuštena je 7. dan s težinom od 3100 g.
Životni uvjeti su zadovoljavajući, hrana dobra, 3 puta dnevno. Često se događa na svježem zraku.
Podaci o obavljenim cijepljenjima - cijepljeni prema dobi.
Počela je držati glavu podignutu s 4 mjeseca, a sjediti s 1 godinom; hodanje – 1 god.3 mjeseca, pričanje – od 2 god. Pokretljivost zadovoljavajuća, spavanje zadovoljavajuće, rahitis, dijateze nema. Prošle bolesti: U dobi od 4 godine bolovala je od vodenih kozica, ARVI, jednom godišnje, 1994. - erizipela desna noga.
Obiteljska anamneza: tuberkuloza, maligne bolesti, spolno prenosive bolesti, dijabetes kod sebe i svojih krvnih srodnika.
Alergijska anamneza: negira alergijske reakcije na lijekove, hranu, kemikalije u kućanstvu.
Negira loše navike.
Statuspraesens:
Stanje je srednje težine. Svijest je bistra, položaj aktivan, orijentiran u vremenu i prostoru, adekvatno odgovara na pitanja. Loše držanje (skolioza, desno), Wernicke-Mann hod. Astenična konstitucija, visina 142 cm, težina 20,25 kg.
Koža: Koža je tamna i čista. Elastičnost kože je očuvana, vlažnost umjerena, turgor kože nije smanjen. Na desnoj nozi vidljive su vene safene.
Potkožno masno tkivo je slabo razvijeno. Limfni čvorovi (submandibularni, cervikalni, supra- i subklavijalni, aksilarni, ingvinalni) nisu palpabilni i bezbolni. Mišićni tonus na rukama D>S, na pregibačima. Hipotrofija proksimalnih i distalnih mišićnih skupina desna ruka, desna noga. Povećan tonus u mišićnim skupinama - fleksori i ekstenzori lijeve noge. Pri palpaciji mišića nema boli. Tetivni refleksi (tetivni, fleksio-lakatni, ekstenzivni-lakatni, koljeni, Ahilov) su visoki.
Osteo-zglobni sustav bez vidljive patologije. Na prstima nema deformacija kostiju niti "bubnjačkih" promjena. Zglobovi su normalne konfiguracije, nema bolova na palpaciju.
Dišni sustav.
Glas nije promijenjen. Pri pregledu usne šupljine – ždrijela Ružičasta boja, tonzile nisu povećane, bez plaka. Nazalno disanje teško (devijacija nosne pregrade), krila nosa ne sudjeluju u disanju. Disanje je ritmično, frekvencija disanja 20 otkucaja. u minuti. Asimetrija prsa. Lopatice su uz prsa, asimetrične (desna je viša od lijeve). Nema bolova pri palpaciji međurebarnih prostora i rebara. Drhtanje glasa nije promijenjeno, jednako je s obje strane.
Uz usporednu perkusiju preko plućnog tkiva, postoji jasan plućni zvuk. S topografskim udaraljkama:
desno lijevo
1) visina vrhova pluća
a) prednji 1,5cm 1,5cm
b) iza 1cm 1cm
2) širina Crening polja 3cm 3cm
3) donje granice
Uz parasternalnu liniju 5. rebra -
Srednjeklavikularno 6. rebro -
Prednji aksilarni 7. rebro 7. rebro
Srednji aksilarni 8. rebro 8. rebro
Stražnji aksilarni 9. rebro 9. rebro
Škapularno 10. rebro 10. rebro
Paravertebralni ost. proces 11
položaj prsa
4) pokretljivost plućnog ruba
Srednjeklavikularna linija (udah/izdisaj/zbroj) 2/2/4 -
Srednji aksilarni (udisanje/izdisaj/zbroj) 3/2/5 3/3/6
Skapularna linija (udah/izdisaj/zbroj) 2/2/4 2/2/4
Auskultacijom se čuje vezikularno disanje na plućima, nema zviždanja.
Krvožilni sustav.
Pregledom nije nađena srčana grba. Na palpaciju prsa su bezbolna. Apeksni impuls je srednje jakosti, lokaliziran 1,5 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije u 5. interkostalnom prostoru. Nisu otkriveni srčani impulsi ili simptomi "mačjeg predenja". Puls 64 otkucaja u minuti, ritmičan, arterijski tlak 120/80 mmHg
Perkusija srca.
Granice relativne srčane tuposti:
Desno: 1 cm prema van od desnog ruba prsne kosti.
Lijevo: 1 cm medijalno od lijeve srednjeklavikularne linije.
Gore: 3. rebro.
Granice apsolutne srčane tuposti:
Desno: duž lijevog ruba prsne kosti.
Lijevo: 1 cm medijalno od granice relativne srčane tuposti.
Gore: 4. rebro.
Konfiguracija srca je normalna. Širina vaskularnog snopa je 6 cm, promjer srca (desno - 4 cm, lijevo - 9 cm) - 13 cm.
Prilikom auskultacije srca čuju se jasni tonovi bez promjene boje na svih 5 točaka slušanja. Jačanje ili slabljenje tonova, cijepanje, cijepanje tonova, ritam galopa – ne čuje se. Ne čuju se šumovi (sistolički, dijastolički). Ne čuje se trljanje perikardijalnog trenja. Srčani tonovi su čisti i ritmični. Otkucaji srca 70 u minuti.
Arterijski pregled: Vidljivo pulsiranje karotidne arterije Ne. Puls na radijalnoj arteriji obje ruke je sinkroni. Puls u minuti, ritmičan, dobrog punjenja. Pregled vena: Nije otkriveno pulsiranje ili oticanje vena na vratu.
Probavni sustav.
Jezik je vlažan, normalne veličine, bez plaka, papilarni sloj dobro izražen. Nema lošeg zadaha. Zubi sanirani. Desni su ružičaste. Stijenke ždrijela su ružičaste, krajnici nisu uvećani.
Pregled abdominalnog područja u ležećem položaju na leđima.
Trbuh nije povećan u veličini, normalne konfiguracije, simetričan. Prednji trbušni zid je uključen u čin disanja. Pupak je uvučen. Bijela linija trbuha nije promijenjena, duž nje i unutra područja prepona nema hernialnih izbočina.
RCHR (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstvo zdravstva Republike Kazahstan - 2010. (Naredba br. 239)
Drugi tip cerebralne paralize (G80.8)
opće informacije
Kratki opis
Cerebralna paraliza (CP)- skupina sindroma koji su posljedica oštećenja mozga nastalih u perinatalnom razdoblju.
Karakteristična značajka cerebralne paralize su različiti motorički poremećaji, koji se manifestiraju paralizom, nekoordinacijom pokreta, a često su u kombinaciji s različitim govornim i psihičkim poremećajima, a ponekad i epileptičkim napadajima.
Cerebralna paraliza je polietiološka bolest mozga koja se može javiti u razdoblju njegove intrauterine formacije, tijekom poroda i novorođenčeta, kao iu postnatalnom razdoblju. Cerebralna paraliza je najčešći uzrok invaliditeta u dječjoj dobi (30-70%), među kojima su bolesti na prvom mjestu živčani sustav. U većini slučajeva, tjelesno stanje bolesnika se poboljšava, ali ograničenja aktivnosti ostaju: smanjena sposobnost kretanja, oštećenje govora i drugo.
Prema literaturi incidencija cerebralne paralize u populaciji je 2 na 1000 rođenih; prema L. O. Badalyan (1987) - od 3 do 6 slučajeva na 1000 rođenih. Osnovni, temeljni uzroci cerebralne paralize povezana s razvojem trudnoće i poroda (perinatalno razdoblje): kronična bolest majke, zarazne bolesti, uzimanje lijekova tijekom trudnoće, prerano rođenje, produljeno radna aktivnost, hemolitička bolest novorođenčadi, upletanje pupkovine i drugo.
Protokol"cerebralna paraliza"
Šifra ICD-10:
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza
Kongenitalni spastični (cerebralni)
G 80.1 Spastična diplegija
G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu
Klasifikacija
Klasifikacija
G 80 Cerebralna paraliza.
Uključeno: Littleova bolest.
Isključeno: nasljedna spastična paraplegija.
G 80.0 Spastična cerebralna paraliza.
Kongenitalna spastična paraliza (cerebralna)
G 80.1 Spastična diplegija.
G 80.2 Hemiplegija u djetinjstvu.
G 80.3 Diskinetička cerebralna paraliza.
G 80.8 Druga vrsta cerebralne paralize.
Mješoviti sindromi cerebralne paralize.
G 80.9 Cerebralna paraliza, neoznačena.
Klasifikacija cerebralne paralize(K. A. Semenova i dr. 1974.)
1. Dvostruka spastična hemiplegija.
2. Spastična diplegija.
3. Hemipareza.
4. Hiperkinetički oblik sa subformama: dvostruka atetoza, atetotični balizam, koreatozni oblik, koreična hiperkineza.
5. Atonično-astatski oblik.
Po težini oštećenja: blaga, umjerena, teška.
Razdoblje:
Rani oporavak;
Kasni oporavak;
Preostalo razdoblje.
Dijagnostika
Pritužbe za kašnjenje u psiho-govornom i motoričkom razvoju, poremećaje kretanja, nevoljne pokrete u udovima, napadaje.
Povijest- perinatalna patologija (nedonoščad, porođajna asfiksija, porođajne ozljede, dugotrajna konjugacijska žutica, intrauterine infekcije itd.), prethodne neuroinfekcije, moždani udar, ozljeda glave u ranom djetinjstvu.
Fizikalni pregledi: poremećaji kretanja - pareza, paraliza, kontrakture i ukočenost zglobova, hiperkineza, kašnjenje u psiho-govornom razvoju, intelektualna nesposobnost, epileptični napadaji, pseudobulbarni poremećaji (otežano gutanje, žvakanje), patologija organa vida (strabizam, atrofija optičkog živca) , nistagmus).
Spastični oblik cerebralne paralize karakterizira:
Povećan tonus mišića prema središnjem tipu;
Visoki tetivni refleksi s proširenim refleksogenim zonama, klonus stopala i patele;
Patološki refleksi: Babinsky, Rossolimo, Mendel-Bekhterev, Oppenheim, Gordon, Schaeffer. Među njima se najdosljednije detektira Babinski refleks.
Hiperkinetički oblik cerebralne paralize karakterizira: hiperkineza - koreična, atetoidna, koreoatetoidna, dvostruka atetoza, torzijska distonija.
U dobi od 2-3 mjeseca javljaju se “distonični napadaji” koje karakterizira naglo povećanje mišićnog tonusa tijekom pokreta, s pozitivnim i negativnim emocijama, glasni zvukovi, jarko svjetlo; praćen oštrim krikom, izraženim autonomnim reakcijama - znojenjem, crvenilom kože i tahikardijom.
Tetivni refleksi u većine pacijenata su normalni ili donekle animirani; patološki refleksi se ne otkrivaju.
Hiperkineze u mišićima jezika pojavljuju se u dobi od 2-3 mjeseca života, ranije od hiperkineza u mišićima trupa - javljaju se u 4-6 mjeseci i postaju sve izraženije s godinama. Hiperkineza je minimalna u mirovanju, nestaje u snu, pojačava se voljnim pokretima, izazvana je emocijama, a izraženija je u ležećem položaju i stajanju. Poremećaji govora su hiperkinetičke prirode - dizartrija. Mentalni razvoj manje je poremećen nego kod drugih oblika cerebralne paralize.
Atonično-astatski oblik cerebralne paralize karakterizira:
1. Tonus mišića je oštro smanjen. U pozadini opće hipotonije mišića, tonus u gornjim ekstremitetima je viši nego u donjim ekstremitetima, a pokreti u gornjem dijelu tijela su aktivniji nego u donjem.
2. Tetivni refleksi su visoki, patološki refleksi su odsutni.
3. Rekurvacija u zglobovima koljena, planovalgus stopala.
4. U mentalnoj sferi, 87-90% pacijenata doživljava izraženo smanjenje inteligencije, poremećaji govora su cerebelarne prirode.
Laboratorijska istraživanja:
1. Opća analiza krv.
2. Opća analiza urina.
3. Izmet na jajima glista.
4. ELISA na toksoplazmozu, citomegalovirus - prema indikacijama.
5. Određivanje TSH - prema indikacijama.
Instrumentalne studije:
1. Kompjuterizirana tomografija (CT) mozga: uočavaju se različiti atrofični procesi - proširenje lateralnih ventrikula, subarahnoidni prostori, kortikalna atrofija, porencefalne ciste i druga organska patologija.
2. Elektroencefalografija (EEG) - otkriva opću dezorganizaciju ritma, niskonaponski EEG, pikove, hipsaritmiju, generaliziranu paroksizmalnu aktivnost.
3. EMG - prema indikacijama.
4. MRI mozga - prema indikacijama.
5. Neurosonografija - isključiti unutarnji hidrocefalus.
6. Okulist - pregledom fundusa uočava se proširenje vena i suženje arterija. U nekim slučajevima otkrivaju se kongenitalna atrofija vidnog živca i strabizam.
Indikacije za specijalističke konzultacije:
1. Logoped - prepoznavanje govornih poremećaja i njihova korekcija.
2. Psiholog - za razjašnjavanje psihičkih poremećaja i njihovu korekciju.
3. Ortoped - utvrđivanje kontraktura, odlučivanje o kirurškom liječenju.
4. Protetičar - za pružanje ortopedske njege.
5. Okulist - pregled fundusa, prepoznavanje i korekcija očne patologije.
6. Neurokirurg - isključiti neurokiruršku patologiju.
7. Liječnik za terapiju vježbanja - propisivanje individualnih nastava, styling.
8. Fizioterapeut - propisuje fizioterapeutske postupke.
Minimalni pregled prilikom slanja u bolnicu:
1. Opći test krvi.
2. Opća analiza urina.
3. Izmet na jajima glista.
Osnovne dijagnostičke mjere:
1. Opći test krvi.
2. Opća analiza urina.
3. Logoped.
4. Psiholog.
5. Okulist.
6. Ortoped.
7. Protetičar.
9. Doktor fizikalne terapije.
10. Fizioterapeut.
11. Kompjuterizirana tomografija mozga.
Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Neurosonografija.
2. Neurokirurg.
3. MRI mozga.
4. ELISA na toksoplazmozu.
5. ELISA za citomegalovirus.
6. Specijalist za zarazne bolesti.
8. Kardiolog.
9. Ultrazvuk organa trbušne šupljine.
10. Genetičar.
11. Endokrinolog.
Diferencijalna dijagnoza
|
Nosologija |
Početak bolesti |
Karakteristični simptomi |
Biokemijske studije krv, instrumentalni podaci, dijagnostički kriteriji |
|
Kongenitalna miopatija |
Od rođenja |
Difuzna mišićna hipotonija, hiporefleksija. Kompleks miopatskih simptoma, usporeni motorički razvoj, osteoartikularne deformacije |
EMG - primarna mišićna priroda promjena. Povećan sadržaj KFC |
|
Leukodistrofija |
Nema smetnji u neonatalnom razdoblju |
Poremećaji kretanja, mišićna hipo-, zatim hipertenzija, ataksija. Progresivni tijek, konvulzije, spastična paraliza, pareza, sve veći pad inteligencije, hiperkineza |
CT mozga: opsežna bilateralna žarišta niske gustoće |
|
Mukopolisaharidoze |
Odsutnost smetnji u neonatalnom razdoblju |
Karakterističan izgled bolesnika: groteskne crte lica, spušteni hrbat nosa, debele usne, nizak rast. Odgođeni razvoj neuropsihičkih statičkih funkcija, nerazvijenost govora |
Prisutnost kiselih mukopolisaharida u mokraći |
|
Spinalna mišićna amiotrofija Werdnig-Hoffmann |
Od rođenja ili od 5-6 mjeseci starosti |
Generalizirana hipotonija, hipoarefleksija, fascikulacije u mišićima leđa i proksimalnih udova. |
Progresivni tečaj. EMG iz mišića ekstremiteta - tip denervacije |
|
Kongenitalna hipotireoza |
Prvi simptomi mogu se pojaviti već u rodilištu (napadaji respiratornog zastoja, žutica), ali se češće razvijaju u prvim mjesecima života |
Specifičan izgled bolesnika: mali rast, kratki udovi, široke šake i stopala, udubljen hrbat nosa, otečeni kapci, velik jezik, suha koža, lomljiva kosa. Zakašnjeli psihomotorni razvoj, difuzna hipotonija mišića. U pravilu se opaža zatvor i bradikardija. Vrlo karakteristična žućkasto-žućkasta boja kože |
Aplazija ili zatajenje funkcije Štitnjača. Odgoda u pojavi jezgri okoštavanja |
|
Ataksija-telangiektazija Louis-Bar |
Nema smetnji u neonatalnom razdoblju. Početak bolesti 1-2 godine |
Ataksija, hiperkineza, smanjena inteligencija, telangiektazija, tamne mrlje, često - patologija pluća |
Atrofija vermisa i hemisfera malog mozga, visoke razine α-fenoproteina u serumu |
|
Fenilketurija |
Djeca se rađaju zdrava, bolest se manifestira od 3-6 mjeseci starosti: zastoj u psiho-govornom i motoričkom razvoju |
Bolest se očituje od 3-6 mjeseci starosti posvjetljivanjem dlake, šarenice, pljesnivim specifičnim mirisom mokraće i znoja, prestankom ili usporavanjem motoričkog i psihičkog razvoja; javljaju se konvulzije - do 1. godine života češći su infantilni spazmi, kasnije ih zamjenjuju toničko-klonički napadaji |
Povišen fenilalanin u krvi, Fehlingov test pozitivan |
|
Rettov sindrom |
Do 1 godine života psiho-govorni razvoj odgovara dobi, zatim dolazi do postupnog gubitka prethodno stečenih vještina. U ante- i perinatalnom razdoblju razvoja, kao iu prvoj polovici života, razvoj djece često se smatra normalnim |
Dob u kojoj se prvi put uočavaju odstupanja u razvoju djece kreće se od 4 mjeseca do 2,5 godine; najčešće od 6 mjeseci do 1,5 godina. Prvi znakovi bolesti su usporavanje psihomotornog razvoja djeteta i brzine rasta glave, gubitak interesa za igre i difuzna hipotonija mišića. Važan simptom je gubitak kontakta s drugima, što se često pogrešno tumači kao autizam. Dijagnoza se smatra preliminarnom do dobi od dvije ili pet godina. |
Dijagnostički kriteriji za Rettov sindrom (iz Trevathana i sur., 1998.) uključuju potrebne kriterije, koji uključuju normalno prenatalno i perinatalno razdoblje, normalan opseg glave pri rođenju praćen usporavanjem rasta glave između 5 mjeseci i 4 godine; gubitak stečenih ciljno usmjerenih pokreta ruku u dobi između 6 i 30 mjeseci, povezan s vremenom s oštećenom komunikacijom; duboko oštećenje ekspresivnog i dojmljivog govora i ozbiljno kašnjenje u psihomotornom razvoju; stereotipni pokreti ruke, koje podsjećaju na stiskanje, stiskanje, pljeskanje, "pranje ruku", trljanje, koje se pojavljuju nakon gubitka svrhovitih pokreta ruku; poremećaji hoda (apraksija i ataksija) koji se javljaju u dobi od 1 do 4 godine |
Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u
Medicinski turizam
Dobijte savjet o medicinskom turizmu
Liječenje
Taktika liječenja
Izuzetno je važno posumnjati ili postaviti dijagnozu u prvoj godini života, budući da djetetov mozak ima ogroman potencijal da nadoknadi nastalu štetu. Mozak djeteta izrazito je plastičan, stoga je potrebno nastojati potaknuti njegovu sposobnost oporavka. Sveobuhvatno liječenje cerebralne paralize uključuje lijekove, terapiju vježbanja, ortopedsku njegu, razne vrste masaže, refleksologiju, fizioterapeutske postupke, nastavu s logopedom i psihologom. Rehabilitacijska terapija najučinkovitija je kod bolesnika s ranim razdoblje oporavkaŠto prije počnete sprječavati ili smanjivati razvoj patoloških pojava, to će učinak mjera liječenja biti veći.
Osnovni principi liječenja cerebralne paralize u razdoblju oporavka:
1. Sa lijekovi smanjenje zone ekscitacije i smanjenje mišićnog tonusa. Borba protiv odgođenih toničkih refleksa i patološkog tonusa mišića.
2. Postići formiranje okomitog položaja djeteta, njegovih pokreta i manuelnih manipulacija, obrazovanje vještine stajanja, kretanja, u početku uz pomoć izvana, a zatim samostalno ili uz pomoć štaka, štapova, ortopedske cipele, udlage, sprave.
3. Poboljšanje ukupne mobilnosti i koordinacije pokreta.
4. Promicanje normalizacije pokretljivosti zglobova i rada mišića, uklanjanje kontraktura zglobova.
5. Edukacija i trening sposobnosti podrške i ravnoteže.
6. Poticanje kognitivnog i psiho-govornog razvoja, mentalnog razvoja i odgoja pravilnog govora.
7. Poučavanje vitalnih, primijenjenih, radnih vještina, razvijanje vještina samoposluživanja.
Cilj liječenja:
Poboljšanje motoričke i psiho-govorne aktivnosti;
Prevencija patoloških položaja i kontraktura;
Stjecanje vještina samozbrinjavanja;
Socijalna prilagodba, pojava motivacije;
Ublažavanje napadaja.
Liječenje bez lijekova:
1. Opća masaža.
2. Terapija vježbanjem - individualna i grupna nastava.
3. Fizioterapija - aplikacije ozokerita, SMT, magnetska terapija.
4. Konduktivna pedagogija.
5. Nastava s logopedom, psihologom.
6. Akupunktura.
7. Kostim Adele.
8. Hipoterapija.
Liječenje lijekovima
Naširoko se koristi u U zadnje vrijeme nootropni lijekovi - neuroprotektori, s ciljem poboljšanja metaboličkih procesa u mozgu. Većina nootropnih lijekova, zbog njihovog psihostimulirajućeg učinka, propisuje se u prvoj polovici dana. Trajanje tečajeva nootropskog liječenja kreće se od jednog do dva do tri mjeseca.
Cerebrolysin, ampule 1 ml IM, piracetam, ampule 5 ml 20%, tablete 0,2 i 0,4, ginko biloba (tanakan), tablete 40 mg, piritinol hidroklorid (encefabol), dražeje 100 mg, suspenzija - 5 ml sadrži 80,5 mg piritinola ( što odgovara 100 mg piritinol hidroklorida).
Encephabol ima minimalne kontraindikacije i odobren je za uporabu od prve godine života. Doziranje suspenzije (sadrži 20 mg encefabola u 1 ml) za djecu od 3-5 godina, dnevna doza od 200-300 mg (12-15 mg tjelesne težine) propisana je u 2 doze - ujutro (nakon doručak) i popodne (nakon drijemanja i popodnevnih užina) . Trajanje tečaja je 6-12 tjedana, preporučljivo je dugotrajno korištenje, čime se povećava izvedba i sposobnost učenja te poboljšavaju više mentalne funkcije.
Actovegin, ampule 2 ml 80 mg, dragee-forte 200 mg aktivne tvari. Neurometabolički lijek koji sadrži isključivo fiziološke komponente. Djeci se propisuju tablete-fort, koje se uzimaju prije jela, ½ -1 tableta 2-3 puta dnevno (ovisno o dobi i težini simptoma bolesti), do 17 sati. Trajanje terapije je 1-2 mjeseca. Instenon, tablete (1 tableta sadrži 50 mg etamivana, 20 mg heksobendina, 60 mg etofilina). Višekomponentni neurometabolički lijek. Dnevna doza je 1,5-2 tablete, propisane u 2 doze (ujutro i popodne) nakon jela. Kako bi se izbjegle nuspojave, preporuča se postupno povećavati dozu tijekom 5-8 dana. Trajanje liječenja je 4-6 tjedana.
Za spastične oblike cerebralne paralize miospazmolitici se široko koriste u praksi: tolperizon, tizanidin, baklofen.
Tolperizon (midokalm) je mišićni relaksant centralnog djelovanja, ima membransko stabilizirajuće djelovanje, zbog čega potiskuje stvaranje i provođenje akcijskih potencijala u hiperstimuliranim motornim neuronima moždanog debla i perifernih živaca.
Mehanizam djelovanja povezan je sa supresivnim učinkom na kaudalni dio retikularne formacije, supresijom patološki povećane spinalne refleksne aktivnosti i učincima na periferne živčanih završetaka, kao i središnja n-kolinolitička svojstva. Također ima vazodilatacijski učinak. To dovodi do smanjenja abnormalno visokog tonusa mišića, smanjuje patološki povećani tonus mišića, mišićnu rigidnost i poboljšava voljne aktivne pokrete.
Mydocalm potiskuje funkcije aktivacije i inhibicije retikulospinalnog trakta i inhibira provođenje mono- i polisinaptičkih refleksa u leđnoj moždini.
Režim doziranja: djeca od 3 mjeseca. do 6 godina, mydocalm se propisuje oralno u dnevna doza brzinom od 5-10 mg / kg (u 3 podijeljene doze tijekom dana); u dobi od 7-14 godina - u dnevnoj dozi od 2-4 mg/kg; odrasli: 50 mg - 150 mg (1-3 tablete) 3 puta dnevno.
Tizanidin (sirdalud) je miospazmolitik centralnog djelovanja. Glavna točka primjene njegovog djelovanja je u leđnoj moždini. Selektivno potiskuje polisinaptičke mehanizme odgovorne za povećanje tonusa mišića, uglavnom smanjenjem otpuštanja ekscitatornih aminokiselina iz interneurona. Lijek ne utječe na neuromuskularni prijenos.
Sirdalud se dobro podnosi i učinkovit je kod spastičnosti cerebralnog i spinalnog podrijetla. Smanjuje otpor pasivnim pokretima, smanjuje grčeve i klonične konvulzije te povećava snagu voljnih kontrakcija.
Baklofen je relaksant mišića centralnog djelovanja; agonist GABA receptora. Inhibira mono- i polisinaptičke reflekse, očito smanjenjem oslobađanja ekscitatornih aminokiselina (glutamata i aspartata) i terminala, što se događa kao rezultat stimulacije presinaptičkih GABA receptora. Korištenje lijeka povećava motoričku i funkcionalnu aktivnost bolesnika.
Angioprotektori: vinpocetin, cinarizin.
B vitamini: tiamin bromid, piridoksin hidroklorid, cijanokobalamid; neuromultivit - poseban kompleks vitamina B s ciljanim neurotropni učinak; neurobex.
Vitamini: folna kiselina, tokoferol, retinol, ergokalciferol.
Antikonvulzivi za epileptički sindrom: valproična kiselina, karbamzazepin, diazepam, klonazepam, Topamax, lamotrigin.
Kada se cerebralna paraliza kombinira s hidrocefalusom, hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom, indicirano je propisivanje sredstava za dehidraciju: acetozolamid, furosemid, a istodobno i pripravci kalija: panangin, asparkam, kalijev orotat.
Za jaku anksioznost, sindrom neuro-refleksne ekscitabilnosti, sedativi: novo-passit, noofen, mješavina s citralom.
Posljednjih godina u spastičnim oblicima cerebralne paralize koristi se botulinum toksin za smanjenje spastičnosti pojedinih mišićnih skupina. Mehanizam djelovanja botulinum toksina (lijek Dysport) je inhibicija otpuštanja acetilkolina u neuromuskularnim sinapsama. Injekcija lijeka dovodi do opuštanja spastičnog mišića.
Glavna indikacija za propisivanje Dysporta u djece s različitim oblicima cerebralne paralize je ekvinovarusna deformacija stopala. Primjena Dysporta je tehnički jednostavna i nije praćena značajnim nuspojavama.
Standardna doza Dysporta po postupku je 20-30 mg po 1 kg tjelesne težine. Najveća dopuštena doza za djecu je 1000 jedinica. prosječna doza za svaku glavu gastrocnemius mišića je 100-150 jedinica, za soleus i tibialis posterior mišiće - 200 jedinica.
Tehnika ubrizgavanja: 500 jedinica. dysport se razrijedi u 2,5 ml fiziološke otopine (tj. 1 ml otopine sadrži 200 jedinica lijeka). Otopina se ubrizgava u mišić u jednoj ili dvije točke. Učinak lijeka (opuštanje spastičnih mišića) počinje se javljati 5-7 dana nakon primjene lijeka, a maksimalni učinak postiže se za 10-14 dana.
Trajanje uzimanja miorelaksansa je individualno i varira od 3 do 6 mjeseci. nakon uvoda. Dysport treba uvesti u sveobuhvatni režim što je ranije moguće, prije stvaranja kontraktura zglobova.
Preventivne radnje:
Prevencija kontraktura, patoloških položaja;
Prevencija virusnih i bakterijskih infekcija.
Daljnje upravljanje: dispanzerska registracija kod neurologa u mjestu prebivališta, redovna nastava Terapija vježbanjem, obuka roditelja u vještinama masaže, terapija vježbanjem, ortopedsko oblikovanje, njega djece s cerebralnom paralizom.
Popis osnovnih lijekova:
1. Actovegin ampule 80 mg, 2 ml
2. Vinpocetin, (Cavinton), tablete, 5 mg
3. Piracetam u ampulama od 5 ml 20%
4. Piridoksin hidroklorid ampule 1 ml 5%
5. Folna kiselina, tablete 0,001
6. Cerebrolysin, ampule 1 ml
7. Cijanokobalamin, ampule 200 mcg i 500 mcg
Dodatni lijekovi:
1. Aevit, kapsule
2. Asparkam, tablete
3. Acetozolamid, tablete 250 mg
4. Baklofen, tablete 10 mg i 25 mg
5. Valproična kiselina, sirup
6. Valproična kiselina, tablete 300 mg i 500 mg
7. Gingo-Biloba, tablete 40 mg
8. Glicin, tablete 0,1
9. Hopantenska kiselina, (Pantocalcin), tablete 0,25
10. Diazepam, ampule 2 ml 0,5%
11. Dysport, ampule 500 jedinica
12. Karbamazepin, tablete 200 mg
13. Clonazepam, tablete 2 mg
14. Konvulex, kapsule 150 mg, 300 mg, 500 mg, otopina u kapima
15. Lamotrigin, tablete 25 mg i 50 mg
16. Magne B6, tablete
17. Neuromidin, tablete 20 mg
18. Novo-Passit, tablete, otopina 100 ml
19. Noofen, tablete 0,25
20. Panangin, tablete
21. Piracetam, tablete 0,2
22. Piritinol, suspenzija ili tablete 0,1
23. Tiamin bromid ampule, 1 ml 5%
24. Tizanidin (Sirdalud), tablete 2,4 i 6 mg
25. Tolpirizon, (mydocalm) ampule 1 ml, 100 mg
26. Tolpirizon, tablete 50 mg i 150 mg
27. Topamax, kapsule 15 mg i 25 mg, tablete 25 mg
28. Cinnarizine, tablete 25 mg
Pokazatelji učinkovitosti liječenja:
1. Poboljšanje motoričke i govorne aktivnosti.
2. Smanjeni tonus mišića kod spastičnih oblika cerebralne paralize.
3. Povećanje volumena aktivnih i pasivnih pokreta u paretskim udovima.
4. Ublažavanje napadaja s popratnom epilepsijom.
5. Smanjenje hiperkineze.
6. Stjecanje vještina samozbrinjavanja.
7. Nadopunjavanje aktivnog i pasivnog vokabulara.
8. Poboljšanje emocionalnog i psihičkog tonusa djeteta.
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizaciju: poremećaji kretanja, pareze, paralize, usporeni psihomotorni i govorni razvoj od svojih vršnjaka, napadaji, hiperkineze, kontrakture, ukočenost zglobova
Informacija
Izvori i literatura
- Protokoli za dijagnostiku i liječenje bolesti Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan (Naredba br. 239 od 07.04.2010.)
- L.O. Badalyan. Dječja neurologija, 1975. Moskva Priručnik dječjeg psihijatra i neurologa, uredio L.A. Bulakhova. Kijev 1997. L.Z. Kazantseva. Rettov sindrom kod djece. Moskva 1998 Klinika i dijagnoza cerebralne paralize. Nastavno-metodički priručnik. Zhukabaeva S.S. 2005. godine
Informacija
Popis programera:
|
№ |
Developer |
Mjesto rada |
Naziv radnog mjesta |
|
Kadyrzhanova Galiya Baekenovna |
RDKB "Aksai" psihoneurološki odjel br. 3 |
Voditelj Odjela |
|
|
Serova Tatjana Konstantinovna |
RDKB "Aksai" psihoneurološki odjel br. 1 |
Voditelj Odjela |
|
|
Mukhambetova Gulnara Amerzaevna |
Odjel za živčane bolesti Kazahstanskog nacionalnog medicinskog sveučilišta |
Asistent, kandidat medicinske znanosti |
Službeni podaci
Prezime Ime: ...
Dob: 5 godina.
Kućna adresa:
Datum prijema u kliniku:
Datum početka nadzora: 29.05.2008.
Pritužbe
Nemogućnost samostalnog stajanja ili kretanja, ograničeni pokreti u nogama i rukama. Za mentalnu retardaciju: slabo govori.
Povijest bolesti.
Prema riječima njezine bake, djevojčica je bila bolesna od svojih 6 mjeseci, kada su njezini roditelji primijetili kašnjenje 2003. godine. tjelesni razvoj: dijete nije moglo samostalno sjediti i nije moglo dobro držati glavu. Od 7. mjeseca života javljaju se znakovi ograničenog kretanja, prvo u rukama, a zatim u nogama. Otišli smo liječniku. U 9. mjesecu obavljen je pregled i postavljena dijagnoza: cerebralna paraliza, spastična tetraplegija. Od dobi od 1 godine, svakih 6 mjeseci djevojčica prolazi kroz planirani tretman.
Trenutno je na liječenju u bolnici Dječje gradske bolnice br. 5, psihoneurološki odjel.
Anamneza života.
Dijete iz prve trudnoće. Trudnoća je tekla normalno. Majka tijekom trudnoće nije bolovala od zaraznih bolesti. Hrana je bila zadovoljavajuća, dobivao sam vitamin D2 u potrebnim količinama.
Porod I, u terminu (40 tjedana), spontan, brz, bez anestezije. Dijete pri rođenju m = 3100 g, l = 51 cm, opseg glave = 34 cm, opseg prsa = 34 cm; Odmah je vrisnula i u rađaonici su je prislonili na grudi. Apgar rezultat 7 bodova. Pupčana vrpca je uklonjena 3. dan. Otpuštena je kući 5. dan. Težina pri ispustu 3000 g. Umjetno hranjenje.
Razvoj motoričkih sposobnosti: djevojčica je počela držati glavu s 5 mjeseci. Od 6 mjeseci se okreće na trbuh, od 8 mjeseci sjedi.
Mentalni razvoj: smije se od 3 mjeseca, počinje hodati od 5 mjeseci, izgovara pojedine slogove od 10 mjeseci, izgovara prve riječi od 1,5 godine.
Zubi su izbili sa 6 mjeseci, do godinu dana dijete je imalo 8 zubića.
Nisam išla u vrtić.
Obiteljska anamneza: tuberkuloza, alkoholizam, spolno prenosive bolesti, negira obiteljsku anamnezu.
Prošle bolesti.
Vodene kozice - 3 godine;
ARVI - od 3 godine 1-2 puta godišnje u jesensko-zimskom razdoblju;
Nije bilo operacija ni transfuzije krvi.
Cijepljenje po individualnom rasporedu.
Nema alergijske anamneze.
Obiteljsko stablo
Zaključak: nasljedstvo nije opterećeno.
Trenutno stanje bolesnika
Opći pregled.
Opće stanje je blago, položaj tijela prirodan. Svijest je bistra. Ponašanje je aktivno. Ustavni tip asteničan.
Tjelesni razvoj djeteta je ispodprosječan, proporcionalan, skladan.
Koža i gušterača.
Koža je ružičasta. Nema izražene cijanoze ili područja patološke pigmentacije. Vlažnost i elastičnost kože su normalni. Nema osipa, ogrebotina, ožiljaka niti vidljivih tumora. Vidljive sluznice su ružičaste, čiste, nema ikteričnih boja frenuluma jezika i bjeloočnice. Konjunktiva očiju je ružičasta. Pravilno oblikovani prsti. Gljivična infekcija, nije zabilježena povećana krhkost ploča nokta.
Sloj potkožnog masnog tkiva je umjereno razvijen i ravnomjerno raspoređen. Debljina kožnog nabora u području pupka je 1 cm, nema edema. Krepitus nije otkriven.
Tijekom vanjskog pregleda limfni čvorovi se ne vizualiziraju. Okcipitalni, parotidni, podbradni, submandibularni, cervikalni, supraklavikularni, subklavialni, aksilarni, ulnarni, ingvinalni, poplitealni limfni čvorovi nisu palpabilni.
Osteoartikularni sustav.
Zglobovi nisu deformirani, bezbolni na palpaciju, pečati nisu otkriveni. Nema uočenih ograničenja pokretljivosti. Nema krckanja i boli pri kretanju.
Tjelesne građe je uredne, nema deformacija niti deformiteta trupa, udova i lubanje. Oblik glave je ovalan. Držanje je ispravno. Polovice tijela su simetrične. Nema deformiteta prsnog koša. Kutovi lopatica su usmjereni prema dolje.
Fiziološke krivulje kralježnice su dovoljno izražene, nema patoloških krivina.
Kosti nisu deformirane i bezbolne su na palpaciju. Završne falange prstiju nisu zadebljane. “Narukvice”, “biserne niti” nisu definirane.
Nicanje zuba je pravovremeno, stanje zuba je normalno.
Dišni sustav.
Koža je blijedoružičasta, Frankov znak negativan. Sluznica orofarinksa je svijetlo ružičasta, bez plaka, krajnici nisu uvećani. Disanje na nos nije otežano, nema iscjetka iz nosa. Brzina disanja - 20 puta u minuti. Prsni koš nije deformiran, simetričan i sudjeluje u aktu disanja. Mješoviti tip disanja.
Palpacija prsnog koša je bezbolna. Prsa su umjereno kruta. Glasovni tremor se provodi jednako u simetričnim područjima. Ekskurzija prsa - 6 cm Kožni nabori na prsima su simetrični.
Udaraljke.
Perkutorni zvuk je jasan i plućni u svim simetričnim točkama.
Topografska perkusija bez značajki.
Kardiovaskularni sustav.
Koža je boje mesa, nema deformacija u predjelu prsa. Apikalni impuls se određuje u 5. interkostalnom prostoru, 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije. Srčana grba i srčani impuls nisu otkriveni. Nema vidljive pulsacije u području velikih krvnih žila.
Palpacija. Apikalni impuls se palpira u 5. interkostalnom prostoru 1 cm prema van od srednjeklavikularne linije; prevalencija 1x1 cm; apikalni impuls umjerene visine, umjerene jakosti.
Puls - pravilan, čvrst, pun, ritmičan. Otkucaji srca = 90 otkucaja/sek.
Edem se ne otkriva.
Udaraljke, bez značajki.
Auskultacija. Srčani tonovi oštri, čisti, boja mekana, normokardija, ritam tonova pravilan. Odnos tonova je očuvan, ne čuju se dodatni tonovi. Ne čuju se nikakvi zvukovi.
Arterijski tlak:
Desna ruka - 110/70 mm Hg. Umjetnost.
Probavni organi.
Inspekcija. Usne su blijedoružičaste i vlažne. Nema pukotina, ulceracija ili osipa. Jezik je ružičast, normalnog oblika i veličine, dorzum jezika nije prekriven, papile su dobro izražene. Sluznica jezika je vlažna, bez vidljivih nedostataka. Desni su ružičaste, nema krvarenja niti oštećenja. Stražnji zidŽdrijelo nije hiperemično, tonzile nisu povećane. Nema mirisa iz usta.
Trbuh je normalnog oblika i simetričan. Nema nadutosti. Peristaltički pokreti nisu vidljivi. Pupak je uvučen. Kolaterale na prednjoj površini trbuha i njegovim bočnim površinama nisu izražene. Nema ožiljaka niti drugih promjena na koži. Nisu otkrivene kile. Trbušni mišići sudjeluju u disanju.
Palpacija.
Na površinska palpacija: abdomen nije napet, bezbolan. Hernijalni otvor nije identificiran. Shchetkin-Blumbergov simptom je negativan, Voskresenskyjev je negativan, Dumbadzeov simptom je negativan. Mendelov simptom je negativan. Odvajanje trbušnog mišića i kila linea alba nisu otkriveni.
Duboka metodična klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko. Pri dubokoj palpaciji osjeća se bol u epigastrična regija te u području pupka. Veća zakrivljenost želuca se palpira s obje strane središnja linija tijelo 3 cm iznad pupka u obliku valjka. Pilorus nije palpabilan. Sigmoidni kolon se palpira u lijevoj ilijačnoj regiji u obliku glatkog gustog cilindra debljine 1,5 cm.Cekum se palpira u obliku umjereno napetog cilindra promjera 1,5 cm, bezbolan. Ascendentni kolon i descendentni kolon nisu zadebljani, promjera 1,5 cm.Palpira se poprečni dio kolona u obliku cilindra srednje gustoće, debljine 1,5 cm, jedan centimetar iznad pupka, pokretan, bezbolan.
Na palpaciju jetra je meka, glatka, bezbolna, ruba oštrog, nalazi se 1 cm ispod ruba rebrenog luka. Slezena nije palpabilna.
Mokraćni sustav.
Koža unutra slabinska regija boje mesa, oteklina se ne može otkriti. Otekline nema.
Bubrezi se ne pipaju.
Dno mokraćnog mjehura ne određuje se perkusijom. Smanjeni simptom Pasternatskog je negativan.
Neurološki status
Stanje uma.
Teško je uspostaviti kontakt s djevojkom. Mentalni razvoj ispod dobi. Inteligencija je smanjena. Govor je težak, jednosložan. Rječnik je siromašan. Čitanje, pisanje, gnoza i praksa ne mogu se procijeniti.
Funkcije kranijalnih živaca.
1. par - mirisni živci, 2. par - optički živac: funkcije se ne mogu ispitati.
3, 4, 6. parovi - okulomotorni, trohlearni, abducens živci: širina palpebralnih fisura je normalna. Veličina zjenice je oko 4 mm, pravilna, okruglog oblika; izravna reakcija na svjetlost i prijateljska reakcija drugog oka su očuvane. Reakcija na konvergenciju i akomodaciju je očuvana.
5. par - trigeminalni živac: parestezija i bol u području inervacije trigeminalni živac nije pronađeno. Osjetljivost kože lica nije promijenjena. Osjetljivost na pritisak na mjestima izlaza živčanih ogranaka (Balleove točke) je normalna. Stanje žvačne muskulature (kretanje donje čeljusti, tonus, trofika i snaga žvačne muskulature) je zadovoljavajuće.
7. par - facijalni živac: simetrija lica u mirovanju i tijekom kretanja je očuvana. Lagoftalmus i hiperakuzija su odsutni. Suzna funkcija nije poremećena.
8. par - vestibulokohlearni živac: nema tinitusa. Nisu otkrivene slušne halucinacije.
9-10. parovi - glosofaringealni i vagusni živci: nema boli u ždrijelu, krajnicima, uhu. Fonacija, gutanje, funkcija salivacije, faringealni i palatalni refleks bili su u granicama normale.
11. par - pomoćni živac: podizanje ramenog obruča, okretanje glave, približavanje lopatica, podizanje ruke iznad horizontale su poremećeni zbog prisutnosti spastične paralize ruku.
12. par - hipoglosni živac: jezik je čist, vlažan, pokretan; sluznica nije stanjena, normalno naboranje; Nema fibrilnih trzaja.
Motoričke funkcije.
Aktivni i pasivni pokreti su ograničeni. Hipertonus je otkriven u svim ekstremitetima. Jačaju se tetivni refleksi bicepsa, tricepsa i karporadijalnih mišića obje ruke. Jačaju se koljeni, Ahilovi, plantarni refleksi na obje noge.
Refleksi kože: trbušni gornji, srednji, donji - pozitivni.
Patološki refleksi: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky su pozitivni na svim ekstremitetima.
Simptomi oralnog automatizma: labijalni, nazolabijalni, palmarno-oralni - negativni.
Koordinaciju pokreta teško je procijeniti zbog stanja djeteta.
Osjetljivost.
Bolna i taktilna osjetljivost približno nisu oštećeni. Nema anestezije ni hipoestezije. Segmentni i provodni tip senzornog oštećenja nisu identificirani.
Meningealni simptomi.
Rigidnost mišića vrata - tonus mišića nije povećan, Kernigov znak, Brudzinskijev znak (gornji, donji, srednji) su odsutni.
Vegetativno-trofička sfera: temperatura normalna, intenzivno znojenje dlanova i tabana. Potkožni masni sloj je umjereno razvijen.
Preliminarna dijagnoza i njezino obrazloženje
Na temelju pritužbi na nesposobnost samostalnog stajanja i kretanja, ograničenih pokreta u nogama i rukama, mentalne retardacije i podataka neurološkog pregleda, može se pretpostaviti da patološki proces uključen je živčani sustav.
Identificirani su sljedeći sindromi:
Sindrom spastične tetraplegije: na temelju pritužbi na nemogućnost stajanja, samostalnog kretanja, ograničenih pokreta u obje noge i ruke te na temelju objektivnih podataka (aktivne i pasivne kretnje su ograničene. Hipertonus je otkriven u svim ekstremitetima. Tetivni refleksi iz bicepsa , Jačaju se mišići tricepsa, karporadijalni s obje ruke Jačaju se koljeni, Ahilovi, plantarni refleksi na obje noge Patološki refleksi: Babinsky, Oppenheim, Gordon, Schaeffer, Rossolimo, Bekhterev, Zhukovsky - pozitivni na svim ekstremitetima).
Sindrom mentalne retardacije: na temelju povijesti bolesti (djevojčica je počela držati glavu gore od 5 mjeseci. Od 6 mjeseci prevrće se na trbuh, od 8 mjeseci sjedi, smiješi se od 3 mjeseca, hoda od 5 mjeseci , govori odvojene slogove od 10 mjeseci, od 1,5 godina izgovara prve riječi) i objektivni podaci (teško je uspostaviti kontakt s djevojčicom, mentalni razvoj mlađi, smanjena inteligencija, govor otežan, jednosložan, leksikon siromašan).
Na temelju identificiranih sindroma može se pretpostaviti dijagnoza: cerebralna paraliza, spastična tetraplegija, teški tijek, faza rehabilitacije.
Topička dijagnoza i njezino obrazloženje
Uzimajući u obzir podatke neurološkog pregleda (hiperrefleksija, hipertenzija, pozitivni patološki refleksi na svim ekstremitetima - spastična (centralna) tetraplegija), može se pretpostaviti da se patološko žarište nalazi u razini mozga.
Prisutnost centralne paralize, u kombinaciji s mentalnim poremećajima (nizak mentalni razvoj, smanjena inteligencija), ukazuje na prisutnost patološkog žarišta u frontalnom režnju cerebralnog korteksa, i to s obje strane, budući da su poremećaji otkriveni simetrično s obje strane. .
Planirati dodatne metode istraživanja
Laboratorijske metode:
Opća analiza krvi;
Kemijska analiza krvi;
Opća analiza urina;
Izmet za jaja crva;
Instrumentalne metode:
Rezultati dodatnih metoda istraživanja.
Opća analiza krvi:
Leukociti - 5,2 G/l
Segmentirano - 56%
Eozinofili - 2%
Limfociti - 38%
Monociti - 4%
ESR - 4 mm / h
Opća analiza urina:
Specifična težina - 1023
Boja slamnato žuta
Reakcija je kisela
Protein - negativan
Šećer - negativan
Leukociti - 3-4 po vidnom polju
Zaključak: parametri urina bez patoloških abnormalnosti.
Izmet za jaja crva - "negativan".
Kemijska analiza krvi:
Ukupni protein - 72,0
β-lipoproteini - 44 jedinice
AlAT - 16 Ukat/1
ASAT - 36 Ukat/1
Bilirubin - 11,4 µmol/l
Alkalna fosfataza - 532 U / l
GGTP - 28 U/l
Šećer sirutke - 4,4
Zaključak: biokemijski sastav krvi bez patoloških abnormalnosti.
Diferencijalna dijagnoza
Volumetrijska formacija mozga.
Uobičajeni znakovi formiranja mozga i cerebralne paralize su prisutnost žarišnih neuroloških simptoma i psihičkih poremećaja, koji su prisutni u našem slučaju.
Ali tumori mozga karakteriziraju membranski simptomi: oštećena svijest, glavobolje; simptomi povišenog intrakranijalnog tlaka, koji u našem slučaju nije otkriven. Također, formacije CNS-a karakteriziraju progresivni tijek bolesti, uz postupno povećanje kliničke slike, bez znakova regresije. U našem slučaju, stanje djevojčice je stabilno, bez progresije neuroloških simptoma.
Osim toga, za razvoj takve klinike (spastična tetraplegija) mora postojati bilateralno oštećenje moždane kore, što je iznimno rijetko.
Liječenje
Medikamentozno liječenje cerebralne paralize
U liječenju se koriste lijekovi akutno razdoblje oštećenje mozga novorođenčeta, uglavnom u prvoj polovici života.
Kada se razvije cerebralna paraliza, liječenje lijekovima primarno se propisuje onim bolesnicima kod kojih je cerebralna paraliza popraćena konvulzijama, a ponekad se koristi i za smanjenje spastičnosti mišića i spontanih pokreta.
Za suzbijanje napadaja koriste se dvije skupine lijekova:
Antikonvulzivi, koji brzo zaustavljaju i sprječavaju aktivnost napadaja ponovna pojava. U ovoj skupini postoji veliki broj lijekova koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja i zahtijevaju dugotrajno liječenje.
Lijekovi iz skupine benzodiazepina koriste se u u hitnim slučajevima za zaustavljanje čestih napadaja ili epileptičkog statusa. Djeluju na kemijske procese u mozgu. Najčešći od njih je diazepam.
U liječenju cerebralne paralize ponekad se koriste i lijekovi za smanjenje spastičnosti mišića, osobito nakon ortopedskih zahvata.
Najčešće korišteni lijekovi u tu svrhu su: diazepam, koji djeluje kao opći relaksant za mozak i tijelo; baklofen (Lioresal), koji blokira signale (naredbe za kontrakciju) od leđna moždina na mišiće i dantrolen, koji utječe na proces kontrakcije mišića. Kada se ti lijekovi uzimaju u obliku tableta, mogu smanjiti tonus mišića samo na kratko vrijeme. Njihovu korist za dugotrajno smanjenje mišićnog tonusa još nitko nije dokazao. Ovi lijekovi mogu uzrokovati značajne nuspojave, kao što su pospanost ili alergijske reakcije, a njihov učinak na dječji živčani sustav još nije u potpunosti proučen.
DO liječenje lijekovima Primjena botulinum toksina A također se može pripisati.
Fizikalna rehabilitacija.
Jedna od najvažnijih metoda liječenja cerebralne paralize je fizikalna rehabilitacija koja započinje u prvim mjesecima djetetova života, odmah nakon dijagnoze. U ovom slučaju koriste se skupovi vježbi usmjereni na dva važna cilja - spriječiti slabljenje i atrofiju mišića zbog njihove nedovoljne upotrebe, te izbjeći razvoj kontraktura, u kojima spastično napeti mišići postaju neaktivni i fiksiraju pacijentove udove u patološki položaj.
Kirurgija.
Jedna od dodatnih metoda liječenja cerebralne paralize je kirurške operacije. Najčešći su to ortopedski zahvati usmjereni na korekciju skraćenja mišića i deformacija kostiju. Svrha ovih operacija kod prohodnog djeteta je poboljšati njegovu sposobnost kretanja. Za djecu koja nemaju izglede za samostalno hodanje, svrha kirurške intervencije može biti poboljšanje sposobnosti sjedenja, olakšavanje obavljanja higijenskih funkcija, au nekim slučajevima i uklanjanje bolnih sindroma.
BAŠKIRSKO DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE
Zavod za živčane bolesti s kolegijem medicinske genetike.
glava odjel: prof.
Učitelj, nastavnik, profesor:
POVIJEST BOLESTI
Kustos: student gr. L-405B
1. Opće informacije o pacijentu
2. Dob 11 godina (11/21/88)
3. Spol ženski
4. Nacionalnost Baškir
5. Mjesto stanovanja
6. Kontrolor majke
7. Otac operater, KGDU
8. Posjećena klinika ne dolazi
9. Datum prijema u ambulantu 10.04.2000., 13:30
10. Klinička dijagnoza:
Cerebralna paraliza, hemiparetički oblik, rezidualni stadij, I stupanj, centralna lijevostrana hemipareza.
2. Pritužbe pacijenta (u trenutku prijema)
Pritužbe na slabost u lijevoj ruci i nozi, poremećaj hoda, opća slabost.
3. Povijest sadašnje bolesti.
Perinatalna anamneza je komplicirana (ubrzan porod). Dijete iz 6. trudnoće, 3. porod. Tijekom trudnoće: povišen krvni tlak, krvarenje iz maternice. Rođena u terminu, porođajna težina 2850 g. Slab plač. Dojenje 12. dana. Već 3 mjeseca drži glavu. Sjedi od 8 mjeseci. Počela je samostalno hodati sa 18 mjeseci. Govor se razvio nakon 2 godine. Motorna aktivnost u rukama i nogama smanjena je od rođenja.
Od 3. do 5. godine imala je fibrilne konvulzije i primila je dozu fenobarbitala primjerenu dobi. Posljednji napad bio je 1992. godine. Phenobarbital je prestao proizvoditi 1996.
Dijagnoza cerebralne paralize postavljena je u 11. mjesecu, od tada je dva puta godišnje na rehabilitacijskom liječenju u Republičkom kliničkom centru za djecu. U ovaj trenutak Primljena sam na drugi planirani tretman.
4. Opća anamneza.
Treće dijete u obitelji. Ima dva zdrava brata. Psihičke i živčane bolesti, maligne neoplazme nema u obitelji.
Prošle bolesti: ARVI, bronhitis, vodene kozice, enureza, kataralni tonzilitis, epilepsija.
Teško za treniranje. Školovao se kod kuće u 3. razredu. Učio sam u 1. razredu 2 godine.
Obiteljsko stablo (rodovnica)
Proband : xxxxx xxxxx Borisovna,
11 godina (11/21/1988), Baškir. Dijagnoza: cerebralna paraliza, hemiparetički oblik, rezidualni stadij, I stupanj, usporeni psihomotorni razvoj.
I generacija 12
II generacija 3 4 5 6 7 8
III generacija 9 10 11 12 13 14
Legenda:
1. Ivanov I.S., 82 godine, Baškirin, umirovljenik.
2. Ivanova T.S., 1922., Baškir. Umrla je 1996. od infarkta miokarda.
3. Ivanova S.I., 62 godine, Baškir, umirovljenik
4. Ivanov S.I., 63 godine, Baškirin, umirovljenik
5. Ivanov K.I., 54 godine, Baškirin, vozač,
6. Ivanova Ch.K., 54 godine, slastičarka,
7. Petrova L.I., 51 godina, kontra Baškir, Oler,
8. Petrov B.S., 53 godine, Baškirin, operater,
9. Ivanov K.S., 31 godina, Baškirin, vozač traktora,
10. Ivanov I.S., 29 godina, Baškir, Baškirin, inženjer,
11. Ivanova I.K., 25 godina, Baškir, računovođa,
12. Petrov D.B., 20 godina, Baškirin, student,
13. Petrov N.B., 16 godina, Baškirin, student,
5. Opće stanje.
Opći pregled
Bolesnik je prosječne građe, normostenik. Položaj je aktivan, svijest jasna. Izraz lica normalan, izrazi lica živahni.
Koža i vidljive sluznice su normalne boje, bez područja de- i hiperpigmentacije.
Kosa je gusta, sjajna i nema područja ćelavosti. Nokti su blijedo ružičaste boje, bez deformacija i gljivičnih infekcija. Potkožno tkivo srednje razvijena. Otekline nema.
Limfni čvorovi nisu palpabilni.
Dišni sustav
Prsa su stožastog oblika, bez deformacija, supra- i subklavijalne jame su slabo izražene. Tip disanja je trbušni, dubok, ritmičan, frekvencije 20 u minuti. Nema zadihanosti.
Usporednom perkusijom prsnog koša preko simetričnih područja pluća čuje se jasan plućni zvuk.
Auskultacijom, disanje je vezikularno, nema neugodnih respiratornih zvukova, bronhofonija je ista na simetričnim područjima s obje strane.
U dišnom sustavu nije pronađena patologija.
Cirkulacijski organi
Prilikom pregleda nema vidljive izbočine u području srca, a pulsiranje se vizualno ne otkriva.
Nema epigastrične pulsacije. Nema drhtanja u predjelu srca.
Pri auskultaciji, srčani tonovi su ritmični, blago prigušeni. Otkucaji srca - 85 otkucaja / min. Veličina pulsnih valova na obje ruke je ista, puls je ritmičan, čest, tvrd, srednjeg punjenja, ujednačen.
Vratne vene nisu izražene. Venski puls je negativan. Na površini prsnog koša, sprijeda trbušni zid, proširene vene su odsutne u ekstremitetima. Nema pečata i bolova duž vena.
Probavni organi
Pri pregledu usne šupljine jezik je vlažan, ružičast, obložen bijelom prevlakom, papile su izražene, nema čira i pukotina. Desni i nepce su blijedoružičaste boje, bez naslaga ili ulceracija. Pacijent ne primjećuje pojačano krvarenje zubnog mesa niti klimanje zuba. Ždrijelo je ružičasto, čisto, bez otoka i naslaga. Ne osjeća se neugodan miris iz usta.
Trbuh je pravilno konveksan, sudjeluje u aktu disanja, peristaltika želuca i crijeva nije vizualno uočljiva, venske kolaterale nisu izražene. Pupak je uvučen. Kod perkusije zvuk iznad šupljih organa je timpaničan.
Ortnerov simptom je negativan.
Pri površinskoj palpaciji abdomen nije napet, simptomi Shchetkin-Blumberg, Mendel, Kivul i Volkovich su negativni.
S dubokom kliznom palpacijom prema Obraztsovu-Strazhesku, unutarnji organi trbušne šupljine su bezbolni, donja granica želuca je elastična i konveksna; sigmoidni kolon se ne može palpirati, cekum se palpira u obliku umjereno napetog cilindra sa zaobljenim dnom, promjera 3 cm, paralelno s umbilikalno-ilijačnom linijom, 1 cm ispod interspinozne linije. Ileum se ne može palpirati. Poprečno debelo crijevo je opipljivo 3 cm ispod granice želuca u obliku lučnog i poprečnog cilindra umjerene gustoće, debljine 2-2,5 cm, lako se kreće i ne tutnji. Ostali dijelovi crijeva ne mogu se palpirati.
Slezena nije palpabilna, perkusijom se ne mogu odrediti njezine granice. Gušterača i jetra nisu palpabilni. Simptomi Mayo-Robson, Carte, Courvoisier su negativni. Pri auskultaciji nema zvukova peritonealnog trenja niti vaskularnih zvukova. Čuje se zvuk crijevne peristaltike.
Genitourinarni sustav
U lumbalnom dijelu nema ispupčenja. Simptom Pasternatskog je negativan s obje strane. Bubrezi i mokraćni mjehur nisu palpabilni. Ne otkriva se patologija vanjskih genitalija.
6. Neurološko i psihičko stanje.
Funkcije kranijalnih živaca.
I par - nedostaju fenomeni hipo-, ano-, disosmije;
II par – vidna polja, percepcija boja i oštrina vida nisu poremećeni, fundus nepromijenjen;
III, IV, VI parovi - zjenice normalnog oblika, identične veličine, reakcija na svjetlo je izražena, simptom Argilla Robertsona je negativan, pokreti očne jabučice su puni;
V par – osjetljivost kože i sluznice, trofika žvačnih mišića nije poremećena, kretnje donje čeljusti potpune, trigeminalne točke bezbolne, kornealni, konjunktivalni, supercilijarni i mandibularni refleksi živi;
VII par – palpebralne fisure – S>D, lice u mirovanju simetrično, lijeva nazolabijalna brazda zaglađena, mimika živa, snaga mišića lica 5 bodova, okusna osjetljivost prednjih 2/3 jezika. je sačuvan;
VIII par - nisu otkrivene patologije organa sluha i vestibularnog aparata, nema vrtoglavice i nitagmusa;
IX, X parovi – disfonija, nema dizartrije, gutanje nije otežano, okusna osjetljivost stražnje 1/3 jezika je očuvana;
XI par - položaj glave je normalan, okreti glave, podizanje ramena se izvode bez poteškoća, nema hiperkineze sternokleidomastoidnog i trapeznog mišića, snaga - 4 boda;
XII par – fibrilarni trzaji jezika su odsutni, pokreti jezika su u punom opsegu, trofika nije poremećena, položaj je u središnjoj liniji.
Motoričke funkcije:
Mišići lijevih udova donekle su hipotrofirani. Nema fibrilnih i fascikularnih trzaja, mišićna snaga lijevih udova je 4 boda, desnih 5 bodova. Raspon aktivnih pokreta donekle je ograničen u lijevim udovima. Patoloških sinkinezija i hiperkinezija nema
Hod je paretičan. Teško je izvesti prstno-nazalni test na lijevoj strani. U kompliciranoj poziciji Romberg je nestabilan. Adiadohokineza lijevo.
Izrazi lica su izraženi. Govor je razumljiv.
Refleksi: bilježe se visoki tetivni refleksi, D Osjetljive funkcije:
Nema simptoma napetosti, nema boli ili parestezije. Bol, temperatura i druge vrste površinske i duboke osjetljivosti nisu oštećene. Meningealni simptomi:
Nema nuhalne rigidnosti, Kernigovih, Brudzinskijevih, Danzegovih i Mendelovih znakova. Vegetativno-trofičke funkcije:
Lokalni dermografizam je bijel, nestabilan, nestaje nakon 45 sekundi. Refleksni dermografizam bez karakteristika. Temperatura kože je normalna. Solarni pleksus i cervikalni simpatički čvorovi su bezbolni. Salivacija i salivacija nisu poremećeni. Dyshidrosis dlanova i stopala. Nema trofičkih poremećaja. Danini-Aschnerov test uzrokuje smanjenje broja otkucaja srca za 7 otkucaja. Funkcije zdjeličnih organa:
nije prekršeno. Više kortikalne funkcije:
a) receptivni govor - razumije značenje riječi, pokazuje imenovane poznate predmete, razumije značenje cijelih fraza, uključujući i apsurdne, priču. b) izražajan govor – jasan, izgovara sve glasove. Može ponavljati kratke fraze, imenovati prikazane objekte, radnje s upitima. c) pisani jezik - može prepisivati tiskana i velika slova. Polako ispisuje slova. d) čitanje – čita, zna recitirati pjesmicu naučenu po sluhu, te prepričati što je čuo. f) praxis - izvodi radnje na zahtjev, kako jednostavne pokrete tako i radnje sa stvarnim i izmišljenim predmetima. Može oponašati postupke liječnika. Mentalne funkcije:
Svijest je bistra, prepoznaju ga majka, rodbina i medicinsko osoblje; orijentiran u odnosu na mjesto i vrijeme. Odnos prema ispitu je adekvatan. Raspoloženje je zadovoljavajuće. Brzo se umara i teško se koncentrira. Pamćenje i pažnja su smanjeni. Dubok, miran san. 7. Laboratorijske i druge dodatne studije 04/12/2000 OAM boja - svijetlo žuta reakcija je kisela gustoća – 1010 L – 1-2-3 u pogledu skvamozni epitel – pojedinačne stanice bjelančevine – neg. 04/12/2000 UAC Hb – 119 g/l boja pokazatelj – 0,99 Er – 4,03x10 12 /l L – 7,3x10 9 /l ESR - 5 mm / sat 04/11/2000 URBR FM vodovi FM vodovi lijevo desno reografski indeks, NG – 2,38 2,15 dijastolički indeks, NG – 1,12 1,04 brzo vrijeme ispunjenost krvnih žila, s – 0,06 0,07 sporo vrijeme ispunjenost krvnih žila, s – 0,06 0,06 trajanje anakrote, s – 0,12 0,13 trajanje katakrote, s – 0,35 0,40 dikratski indeks, % – 56,0 48,8 reografski koeficijent, % – 18,8 27,0 venski odnos – 172,8 135,7 sistolo-dijastolički pokazatelj, % – 47,2 48,6 Otkucaji srca, otkucaja / min - 96 93 koeficijent asimetrija – – 10.8 Zaključak: lijevo i desno, pulsno krvna ispunjenje žila je povećano, elastičnost nije promijenjena, tonus glavnih arterija je očuvan, venski odljev nije poremećen, tonus vena je očuvan. 14.04.2000. EKG R II >R I =R III Zaključak: niži atrijski ritam, EOS bez odstupanja, puls 100. Parcijalni fcnomen prerano uzbuđenje klijetke. 14.04.2000. Konzultacije s psihologom. Zaključak: Dijete je mentalno nezrelo, intelektualno pasivno. Održivi učinak ne traje dugo. Otkriva nedostatnost ideja i neformiranih koncepata, dostupnih njezinoj dobi. 8. Sindromska dijagnoza Središnja lijevostrana hemipareza (ograničenje pokreta u mišićima lijevih udova, adiadohokineza, povećani refleksi tetiva lijevo, prisutnost patoloških refleksa Babinskog, Rossolima, Bekhtereva na lijevim udovima). Zakašnjeli psihomotorni razvoj (neusklađenost potrebnih znanja, vještina i sposobnosti s dobi). 9. Topikalna dijagnoza Oštećenje pretežno gornje i srednje trećine precentralnog gyrusa cerebralnog korteksa s desne strane (odgovorno za motoričku aktivnost lijevih udova); kortikalne strukture, moguće frontalni režanj (zakašnjeli psihomotorni razvoj). 10. Klinička dijagnoza Glavna bolest:
Cerebralna paraliza, hemiparetički oblik, rezidualni stadij, I stupanj, centralna lijevostrana hemipareza. Zastoj u psihomotornom razvoju Dijagnoza se temelji na: Pritužbe (slabost u lijevoj nozi i nozi, poremećaj hoda, odgođeni psihomotorni razvoj, ograničenje aktivnih pokreta lijevih udova); Povijest bolesti (ubrzan porod, usporeni psihomotorni razvoj, grčevi fibrila od 3 do 5 godina); Podaci pregleda i fizičkog pregleda (ograničenje aktivnih pokreta u lijevim udovima, adiadohokineza lijevo, povećani refleksi tetiva lijevo, prisutnost patoloških refleksa Babinskog, Rossolima, Bekhtereva na lijevim udovima; odgođeni psihomotorni razvoj); Podaci iz instrumentalnih studija i konzultacija sa stručnjacima (REG, EEG). 11. Diferencijalna dijagnoza Cerebralnu paralizu treba razlikovati od tumora živčanog sustava, poremećaja spinalne cirkulacije i kromosomskih sindroma. Za razliku od tumora gornjih lumbalnih segmenata leđne moždine, nema radikularne boli u području inervacije femoralnih živaca, osim toga, postoji oštećenje gornjih ekstremiteta. Za razliku od tumora torakalne leđne moždine, nema gubitka osjetljivosti ili funkcije zdjelični organi, osim toga, postoji oštećenje gornjih ekstremiteta, nema radikularne boli. Osim toga, dob bolesnika je nekarakteristična - tumori leđne moždine promatraju se uglavnom u dobi od 20 do 60 godina. Za razliku od cerebelarnih tumora, koji se često nalaze u djece, kao i tumora precentralnog girusa, nema glavobolja, povraćanja i drugih znakova povećanog intrakranijalnog tlaka, vrtoglavice ili konvulzija (inherentnih tumorima precentralnog girusa). Za razliku od poremećaja cerebrospinalne cirkulacije, nema simptoma boli niti etioloških čimbenika koji uzrokuju vaskularno oštećenje (patologija aorte, anomalija spinalnih žila, trauma). Za razliku od kromosomskih bolesti, nasljedstvo bolesnika nije opterećeno (među rođacima po majčinoj i očevoj liniji nema i nije bilo bolesnika sa sličnim bolestima). 12. Liječenje 1) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam i mikrocirkulaciju u mozgu - nootropici (piracetam, aminalon, glutaminska kiselina), Cavinton, Cerebrolysin 2) lijekovi koji poboljšavaju metabolizam mišićno tkivo– nerabol, metandrostenolon 3) vitamini – B 1, B 6, B 12, C, nikotinska kiselina 4) transcerebralna elektroforeza po Bourguignonu s kalijevim jodidom 5) masoterapija udovi 6) fizikalna terapija 7) sumporovodikove kupke, kupanje u moru, hidromasaža, fizičke vježbe u vodi. 8) obrazovne igre uloga Rp.: Tab. Aminaloni 0,25 obd. N. 200 D.S. 2 tablete 3 puta dnevno Rp.: Sol. Cijanokobalamin 0,01% 1 ml D.t.d. N. 10 u ampuli. S. 1 ml intramuskularno Rp.: Tab. Metandrostenoloni 0,005 N 100 D.S. 1/2 tablete 2 puta dnevno Rp.: Cerebrolisini 1 ml D.t.d. N. 20 u ampuli. S. Intramuskularno, 1 ampula svaki drugi dan 13. Stadijska epikriza Jedanaestogodišnji bolesnik nalazi se na planiranom stacionarnom liječenju u Republičkom kliničkom centru od 10. travnja 2000. godine zbog cerebralne paralize, hemiparetičke forme, rezidualnog stadija, I stupnja, usporenog psihomotornog razvoja. Tijekom boravka u bolnici pacijenta su konzultirali stručnjaci, instrumentalne studije proučavati dinamiku bolesti (REG, EEG). Prima konzervativno liječenje. Primjećuje se određena pozitivna dinamika. Prognoza A) rad– ograničena radna sposobnost zbog usporenog psihomotornog razvoja i moguće blage mentalne retardacije u budućnosti, kao i smanjen opseg aktivnih pokreta (teško je predvidjeti mogućnost učenja, vjerojatno će se moći baviti lakšim nekvalificiranim radom ) b) vitalan– povoljno (bolest nije smrtonosna) V) društveni– dvojbeno (moguće oštećenje adaptivne funkcije na društveni stil života zbog usporenog psihomotornog razvoja). Književnost 1) Badalyan L. O. “Cerebralna paraliza”, M. 1985. 2) Badalyan L.O. "Dječja neurologija", M. 1984. 3) Vasilenko V.Kh. “Propedeutika internih bolesti”, 1984 4) Gusev E.I. " Živčane bolesti“, M. 1988 5) Makolkin V.I. " Unutarnje bolesti“, M. 1987 6) Mashkovsky M.D. " Lijekovi“, M. 1988 7) Dijagram povijesti bolesti za studente BSMU. Povijest svake bolesti ima svoje heroje, koji su uložili ogromne napore u liječenje ili iskorijenjivanje određene bolesti. Povijest cerebralne paralize nije iznimka. Predani liječnici i drugi stručnjaci naporno su radili na stvaranju bolji svijet za osobe s posebnim potrebama
.
Dr. William John Little, prva osoba koja je utvrdila da je cerebralna paraliza uzrokovana nedostatkom kisika izazvanim traumatskom ozljedom mozga pri rođenju. Iskoristio je svoje iskustvo bolesti iz djetinjstva da ga primijeni u svojoj liječničkoj praksi.
Put do početaka
Little je kao dijete bolovao od zaušnjaka, ospica i hripavca, tri bolesti koje postoje i danas. Posljedica dječje paralize bila je lagana klupavost - poremećaj kod kojeg je noga okrenuta prema unutra. Kada je William napunio 15 godina, njegove bolesti i tjelesni nedostaci potaknuli su njegovo zanimanje za medicinu. U dobi od 27 godina stekao je diplomu doktora medicine. Tijekom studija Little je upoznao dr. Georga Friedricha Louisa Strohmeyera, njemačkog ortopedskog kirurga koji je izvodio inovativne rekonstruktivne operacije. Koristeći svoje nove tehnike, Strohmeyer je uspio ispraviti Littleovo klupavo stopalo. Operacija je bila toliko uspješna da ju je Little počeo uvoditi u Englesku, što je označilo početak razvoja ortopedske kirurgije u Velikoj Britaniji. Mnoge od njegovih tehnika još uvijek se koriste u modernoj medicini. "Početak" cerebralne paralize
Littleov rad na području cerebralne paralize, koja se tada još nije tako nazivala, zapravo je započeo kasnih 1830-ih kada je predavao na porodne ozljede. Godine 1853. objavio je svoje istraživanje u radu pod naslovom "O prirodi i liječenju deformiteta ljudskog tijela", ističući "urođene nedostatke" i "njihovu moć obnove do iznenađujućeg stupnja savršenstva". Njegov rad na cerebralnoj paralizi kulminirao je 1861. kada je Little pokušao dati prvu definiciju cerebralne paralize u radu predstavljenom Opstetričkom društvu u Londonu. U njemu je naveo da "nenormalan tijek poroda", tijekom kojeg se "dijete praktički ugušilo", traumatizira živčani sustav i dovodi do spastičnosti, a ponekad i paralitičkih kontraktura. Tu je prvi put identificirao ono što je danas poznato kao cerebralna paraliza. Njegov je rad bio toliko inovativan da je spastična cerebralna paraliza prvo nazvana Littleovom bolešću. U svom radu iz 1861. Little je uočio ulogu liječenja i rana rehabilitacija. “Mnogi od najbespomoćnijih vraćeni su u značajnu aktivnost i počeli su uživati u životu”, napisao je. Dinastija
Sir William Osler smatra se jednom od najznačajnijih osoba u povijesti medicine. Također je bio jedan od najranijih istraživača cerebralne paralize i često mu se pripisuje pionir u korištenju izraza "cerebralna paraliza". Dok je dr. William John Little počeo proučavati cerebralnu paralizu, opisao je "Littleovu bolest", koja je, kako danas znamo, samo jedan oblik ove bolesti. Oslerova knjiga, Cerebralna paraliza, opisuje mnoge druge oblike cerebralne paralize. Knjiga objedinjuje Oslerova predavanja koja iznose brojne studije slučaja i ističu moguće uzroke smetnji, kao što Little Osler ističe da ispravno liječenje može značajno poboljšati kvalitetu života. Otac medicine
Sir Williama Oslera mnogi smatraju ocem moderne medicine. Godine 1889., kada je napisana knjiga Cerebralna paraliza, Sir Osler je postao šef novoosnovane Medicinske škole Johns Hopkins. Njegov udžbenik, "Principi i praksa medicine: za upotrebu u praktični rad Studenti medicine" objavljen je 1892. godine i preveden na četiri jezika. Postao je jedan od najvažnijih medicinskih udžbenika koji se koristio u sljedećih četrdeset godina. Sir Osler također je revolucionirao sjevernoameričko medicinsko obrazovanje kada je na Sveučilištu Johns Hopkins počeo poučavati medicinu studentima uz krevet umjesto u učionicama. Otišao je i dalje razvijajući poslijediplomske programe koji nastavljaju medicinsko usavršavanje. Ovo načelo nastave koristi se i danas. Godine 1905. Osleru je dodijeljena najviša titula na engleskom govornom području medicine: Kraljičin profesor medicine na Sveučilištu Oxford. Bila je to čast koja se činila nepremostivom sve do 1911., kada je proglašen vitezom za svoj doprinos na području medicine. Dr. Sigmund Freud, neurolog koji je prvi ustvrdio da cerebralna paraliza može biti uzrokovana abnormalnim razvojem prije rođenja. Prije toga, ortopedski kirurg dr. William Little pretpostavio je da se cerebralna paraliza razvila zbog otežanog poroda. Freud se nije protivio ovoj tvrdnji, ustvrdivši da je težak porod "samo simptom dubljih učinaka koji utječu na razvoj fetusa". U to je vrijeme ovo otkriće bilo uglavnom zanemareno. Tek desetljećima kasnije istraživači su počeli podržavati Freudove teorije. Freud o uzrocima cerebralne paralize
Freud se nije složio s Littleovim zaključcima pa je postavio pitanja o kojima se i danas raspravlja u medicinskoj zajednici. Freud je primijetio da su se mnoga djeca koja su pri rođenju doživjela asfiksiju potom normalno razvijala, bez cerebralne paralize. Malo je vjerovalo da je uzrok cerebralne paralize gušenje. Littleovo istraživanje bilo je u području ortopedske kirurgije, a Freud je vjerovao da to ograničava vrstu pacijenata koje je Little mogao promatrati i proučavati. Osim toga, Freud je proučavao mozak i njegovu patologiju, što mu je omogućilo da identificira vezu između cerebralne paralize i drugih stanja kao što su intelektualne teškoće i epilepsija. Sve je to dovelo Freuda do zaključka da su ova stanja vjerojatno uzrokovana problemima koji su se pojavili vrlo rano u razvoju mozga i središnjeg živčanog sustava, svakako prije rođenja. Unatoč ovom opažanju, istraživači i liječnici nastavili su slijediti Littleova otkrića. Freudova teorija dokazana je tek gotovo stoljeće kasnije, kada su istraživanja pokazala da je samo mali postotak cerebralne paralize - otprilike 10 posto - uzrokovan porođajnom asfiksijom. Freud je prvi spojio poremećaje kretanja pod jednu definiciju: "cerebralna paraliza"
Iako se izraz "cerebralna paraliza" nije koristio sve do sredine 1800-ih, Freud je prvi spojio široki spektar motorički poremećaji uzrokovano abnormalnim razvojem mozga pod jednim pojmom: cerebralna paraliza. Ova povezanost je i danas relevantna, iako ju je Freud predložio kao privremenu klasifikaciju. Danas liječnici i istraživači nastavljaju raditi na boljim metodama za klasifikaciju cerebralne paralize. Čudno rođenje Sigmunda Freuda
Ironično, Freud je bio zaštićen od asfiksije pri rođenju. Rođen je s majicom - što znači da je rođen s netaknutom amnionskom vrećicom. To se najčešće događa tijekom prijevremeni porod i može omogućiti djetetu da se razvija kao da je još u maternici: bez potrebe spontano disanje, zaštićena od infekcije i uzimanja hrane iz amnionske tekućine. Prema narodnoj predaji, Freud je rođen na dan praznika Caul, što je bio predznak budućeg uspjeha. Bilo mu je suđeno da postane veliki čovjek. Povijest i nastanak cerebralne paralizeWilliam John Little (1810-1894)
Prvi koji je proučavao i pokušao definirati cerebralnu paralizu
Little je nastavio svoju liječničku praksu do 1884., ali njegovo nasljeđe nije tu završilo. Dvojica njegovih sinova krenula su očevim stopama u ortopedskoj kirurgiji. Muirhead Little postao je prvi predsjednik Britanske ortopedske udruge 1918.
Sir William Osler (1849 - 1928)
Napisao je prvu knjigu o cerebralnoj paralizi i smislio naziv za cerebralnu paralizu
Sigmund Freud (1865.-1939.)
Prvi koji je integrirao širok raspon poremećaja kretanja
-
Milano Metropolitan: karta, cijene ulaznica i korisni savjeti Koliko koštaju ulaznice?
-
Naučiti čitati Jeppesenove dijagrame - Vodič Instaliranje dodataka koji će značajno poboljšati grafiku i realističnost simulatora
-
Kada i u kojim slučajevima samostalni poduzetnik treba podnijeti nultu deklaraciju?
-
Što je epitet i kako ga pronaći?
