Kako razlikovati kardialgiju od drugih srčanih bolesti? Kardialgija je jak bol u predjelu srca.

Datum objave: 29.08.2014

Kardijalgija je opšti zajednički naziv za nesnosne bolove u predelu srca. Sindrom nije samostalna patologija, već su to simptomi različitih stanja srčanog ili nesrčanog porijekla, uočeni u bilo kojoj dobi (pa i kod djece). Najčešće funkcionalna kardialgija ne ugrožava život pacijenta, iako negativno utječe na njegovu kvalitetu.

Glavni razlozi

Uzroci kardijalgijskog sindroma mogu biti srčani i nesrčani. Faktori srčanog porijekla uključuju:

• Oštećenje srčanih mišića (miokarda);
• Hipertrofija miokarda povezana sa zadebljanjem srčanog mišića i javlja se u pozadini dugotrajnog povećanja krvnog tlaka. Češće kod sportista, kao i kod ljudi koji su često izloženi intenzivnom ponovljenom stresu;
• Miokarditis je upalna patologija srčanog mišića koja se razvija u pozadini prehlade, upale grla ili gripe;
• Patologije unutrašnje ili vanjske obloge srca (endokarditis ili perikarditis). Funkcionalna kardialgija se u ovom slučaju manifestira intenzivnim bolom, koji se pojačava ako pacijent leži na lijevoj strani ili se nagne naprijed;
• Dishormonska kardiomiopatija, koja se razvija na pozadini patologija štitnjače, uzimanja hormonskih lijekova, adolescencije (kod djece);
• Patologija srčanog zaliska (ili), javlja se, prema statistikama, u 50% populacije.

Funkcionalnu kardialgiju mogu izazvati i faktori nesrčanog porijekla.

• Gastrointestinalne patologije (na primjer, hijatalna hernija, nadimanje crijeva ili želuca, čir ili želudac, upala želuca ili jednjaka);
• Patološka stanja nervni sistem(torakalna i cervikalna osteohondroza, cervikobrahijalni sindrom, oštećenje interkostalnih nerava, depresivna i neurotična stanja);
• Bolesti respiratornog sistema ( inflamatorne patologije bronhije ili traheje, pleuropneumonija ili pleuritis, plućna vaskularna hipertenzija, srčani udar ili rak pluća);
• Povrede rebara (modrice, prelomi, pukotine) ili zadebljanje hrskavice na rebrima ();
• Patologije medijastinuma (grudna šupljina između pluća).

Ako je razlog sindrom bola su distrofično-degenerativne promjene u torakalnoj kralježnici, pri čemu su korijeni kičmenih živaca iritirani, uzrokujući vertebrogenu bol. Općenito, vertebrogena kardialgija se obično javlja pri pomicanju ruku, okretanju trupa ili glave ili u nezgodnom položaju tijela. Vertebrogena kardialgija postaje intenzivnija prije ili poslije spavanja, pojačava se kašljanjem i uzdahom.

Simptomi kardijalgijskog sindroma

Svi simptomi kardialgije svode se na bol; sličan fenomen se opaža i kod gnojni oblik. Drugačije je prirode, trajanja i intenziteta i može se intenzivirati određenim položajem tijela, ali se napad bola u grudima uvijek javlja kod kardialgije. U pravilu, početak srčanog udara karakterizira osjećaj stezanja u grudima, koji se postupno zamjenjuje simptomima povezanim sa pečenjem, rezanjem ili akutnim bolom. Takav bol se ne može ublažiti nitroglicerinom. Srčani napadi mogu trajati nekoliko sekundi (kratkotrajno) ili minuta (kratkoročno). Postoje napadi koji traju nekoliko dana ili čak sedmica (dugo), iscrpljujući pacijenta i dovodeći ga u depresivno stanje.

Tokom napada, pacijenti doživljavaju simptome kao što je nedostatak zraka; čak i pri punom dahu, pacijent se osjeća nedovoljno. Sindrom boli se javlja bez razloga i ne potiče ga fizička aktivnost ili stres. Čak i ako se pacijent pridržava mirovanja u krevetu i izbjegava fizički i emocionalni stres na tijelu, simptomi ga ne napuštaju. Pacijenti često doživljavaju polu-nesvjesticu.

Osim navedenog, oboljeli od kardialgije napominju da ih muče i simptomi kao što su razdražljivost, panika, preznojenje, migrena, strah od neminovne smrti, potišteno stanje, osjećaj da je knedla u grlu i da se srce vrti. zaustaviti. Nakon napada, pacijenti osjećaju izrazitu bespomoćnost, pa se uz terapiju lijekovima pacijentu mora osigurati psihoterapijski tretman, kao i podrška najbližih.

Dijagnoza i liječenje

Doktor će moći da postavi konačnu dijagnozu nakon niza studija. Prvo, liječnik provodi anketu pacijenta i bilježi sve njegove pritužbe, razjašnjava okolnosti nastanka sindroma boli (šta uzrokuje bol i zašto nestaje, koji osjećaji ga prate, itd.). Osim toga, dijagnoza bolesti uključuje opće pretrage, biohemiju i imunologiju krvi, a ispituje se i hormonski sastav krvi.

Pacijent se šalje i na ehokardiografiju, EKG i rendgenski snimak grudnog koša. Takva dijagnostika omogućava pouzdanu identifikaciju mogućih faktora koji izazivaju kardialgiju. Ponekad se radi pouzdane dijagnoze pacijent podvrgava dodatnim pregledima želuca, kralježnice ili pluća.

Liječenje kardialgije podrazumijeva prije svega liječenje patologije koja provocira pojavu napadaja kardialgije. To rade kardiolozi, neurolozi i specijalisti drugih područja, ovisno o uzroku patologije. Ako napad bude iznenađen, stručnjaci preporučuju uzimanje nečega smirujućeg, kao što je Corvalol ili Valocordin. Ako bol ne nestane, preporučuje se popiti pentalgin, sedalgin ili analgin, te otopiti validol tabletu. Prostorija u kojoj se nalazi pacijent mora imati pristup čistom, svježem zraku.

"Užasno doba, strašna srca" - ovo su riječi A.S. Možda svaki ruski kardiolog poznaje Puškina. I iako se govorilo o okrutnosti društva u 19. veku, u 21. ne gube na aktuelnosti i odražavaju medicinske probleme našeg vremena. Zaista, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u Rusiji je najveća na svijetu. Živimo u svijetu nanotehnologije, velikih brzina i vremenskog pritiska, trudimo se da sve obavimo na vrijeme i nigdje ne kasnimo, a ponekad i ne obraćamo pažnju na svoje narušeno zdravlje. Laku slabost pripisujemo umoru, nadamo se da će bol u grudima proći sam od sebe, samo lezite par minuta. Međutim, nije. Može se dogoditi da i najmanji bol u grudima svjedoči o ozbiljnom poremećaju rada srca.

Srce je, u suštini, mišić koji neprekidno radi tokom čitavog života osobe. Počinje da kuca sa 6-7 nedelja intrauterini razvoj, a posljednji označava kraj nečijeg života. Struktura srca je sledeća:

- vanjski sloj (epikard);

- srednji sloj (miokard);

- unutrašnji sloj (endokardijum);

Pored toga, srce je podijeljeno na dvije komore i dvije pretkomore. Funkcije srca sastoje se od stalnog pumpanja krvi i isporuke do svih unutrašnjih organa i tkiva. Djelatnost srca regulira nervni sistem, a na njegovo funkcionisanje može uticati gotovo svaki organ u grudnom i trbušnom području. Poremećaji u radu jednog ili drugog organa mogu biti praćeni bolom u predjelu srca. O tome govori ovaj članak.

Dakle, bolan, probadajući, pekući bol u lijevoj strani grudnog koša naziva se kardialgija (od grčkog kardio - bol u srcu i álgos). Bolne senzacije kod ove bolesti donekle se razlikuju od angine pektoris, koju karakterizira prvenstveno osjećaj kompresije u grudima. Često bol može zračiti u lijevu ruku ili vrat. Bol tijekom kardialgije je paroksizmalne prirode: ponekad se bol osjeća nekoliko sekundi (u običnom narodu kažu: "srce ubodeno"), ponekad napad traje nekoliko minuta, ali postoje slučajevi kada bol ne nestaje nekoliko dana i sedmice. Nitratni lijekovi ne mogu ublažiti sindrom kardialgije, ovdje su potrebni posebni lijekovi s kombiniranim djelovanjem, jer pacijenti često imaju jednu ili više popratnih bolesti: aterosklerozu. prava angina i druge.

Prilikom prijema na kardiološki odjel, pacijentu sa pritužbama na bol u srcu uvijek se postavlja preliminarna dijagnoza kardialgije, koja se naknadno potvrđuje ili opovrgava uz pomoć posebnih analiza i testova.

Sve vrste kardijalgije mogu se podijeliti u dvije velike grupe: kardijalgije srčanog i nesrčanog porijekla, ili kako ih još nazivaju, nesrčanog porijekla. Pogledajmo bliže uzroke bolova u srcu.

Uzrok sindroma kardialgije može biti skriven u osteohondroza vratne kičme kičme ili intervertebralne kile. Obojica se stisnu nervnih korijena i negativno utiče na vertebralnu arteriju. Iskusni liječnik može odmah prepoznati ovaj uzrok kardialgije jednostavnim razgovorom s pacijentom, pitajući ga: u koje doba dana se primjećuje bol, u kojem položaju pacijent spava i da li mu ruka otiče. A ako postoji česta napetost u cervikotorakalnim korijenima (obično tokom spavanja), onda je razlog najvjerovatnije oštećenje perifernog nervnog sistema. Ovdje je potrebno liječiti osnovnu bolest.

Također, uzrok kardialgije može biti posljedica stanja kao što su Falconer-Weddell sindrom (kompresija cirkulacijskog sistema brahijalnog pleksusa u prisustvu dodatnog cervikalnog rebra), Naffzingerov sindrom (patologija prednjih skalenskih mišića). U ovom slučaju bol u predjelu srca nastaje prilikom fizičkog napora na rukama (dizanje, nošenje teških predmeta). To se može utvrditi palpacijom prednjih skalenskih mišića - bolno reagira na zahvat; kada se pregledaju vene safene u blizini prsnog mišića, one su proširene; O tome svjedoči i niža tjelesna temperatura i krvni pritisak.

Ako rendgenski snimak pokaže prisustvo dodatnog cervikalnog rebra, rebro se mora ukloniti. Ako dođe do Naffzingerovog sindroma, područje se anestezira analginom ili metindolom (u slučaju jakih bolova indicirane su injekcije novokaina), u rijetkim slučajevima se pribjegava seciranju mišića, ali se ova radikalna odluka donosi u slučaju nesnosnog bola tj. ne oslobađa se drugim metodama.

Čest uzrok kardialgije je interkostalna neuralgija. neuroma korijena (čak ni morfij ne ublažava bol) ili herpes zoster. Takve promjene na elektrokardiogramu, kao što je smanjenje ST sektora, a T val je spljošten ili obrnut, ukazuju na prisustvo herpes zostera. Osim toga, pacijenti u srednjoj i starijoj dobnoj skupini (preko 40 godina) često imaju Tietzeov sindrom ili bolno zadebljanje kostalne hrskavice, što također uzrokuje bol u srcu. Razlog - istraživačka veza između ovih bolesti i kardialgije je trenutno nepoznata, međutim, pretpostavlja se da je u pitanju aseptična upala rebarne hrskavice. Izlječenje nastaje utjecajem na osnovnu bolest i anesteziranjem žarišta kardialgije.

Kardialgiju često uzrokuje visoka dijafragma. Nadutost u gastrointestinalnom traktu, koja se javlja prvenstveno nakon obilnog obroka i ako osoba leži (u uspravnom položaju stanje se normalizuje), vrši pritisak na dijafragmu, tjerajući je da zauzme neprirodan položaj. Ovo se često primećuje kod gojaznih osoba, koje karakteriše bolest kao što je prava angina pektoris. U ovom slučaju srce pati od dvije patologije odjednom. Pravilno prikupljena anamneza garantuje povoljan ishod bolesti.

Hiatalna kila takođe može uzrokovati kardialgiju. Istezanje dijafragmalni otvor jednjak ili ruptura dijafragme uslijed ozljede uzrokuje pomicanje drugih unutrašnjih organa, što opet uzrokuje bol u srcu. Kada promijenite položaj tijela u uspravan ili hodate, bol obično nestaje. Ovi slučajevi su opasni jer može doći do unutrašnjeg krvarenja, što je samo po sebi opasno i uzrokuje tešku anemiju zbog nedostatka željeza. Dijagnoza se postavlja rendgenskim pregledom. Ovdje je potrebno liječiti osnovnu bolest upotrebom anestetika.

Bolesti respiratornog sistema kao npr infarkt pluća, plućna hipertenzija ili parapneumonični pleuritis može izazvati pojavu kardialgije. Trnci i bolovi u grudima nestaju kada se ove bolesti izliječe.

Osim toga, kardialgija je pratilac akutni period infarkt miokarda. U takvim slučajevima, pacijent to može pobrkati s ponovnim koronarnim napadom, ali nema direktne prijetnje životu.

Kršenja hormonalni metabolizam ništa manje utiču na rad srčanog mišića. U ovom slučaju se bilježe ventrikularne ekstrasistole, negativan T val u prekordijalnim odvodima V 1 -V 4 ​​i dolazeći blokovi grana snopa. To govori u prilog prisutnosti miokardiopatije (oštećenja srednjeg sloja srca - miokarda). Patogeneza u ovom slučaju najčešće ostaje nejasna. Hormonski poremećaj kao što je tireotoksikoza također može uzrokovati sindrom kardiagične boli.

Hormonske promjene u tijelu često objašnjavaju pritužbe na bolove u srcu koje žene prave menopauza. Ženski polni hormoni štite kardiovaskularni sistem žene tokom njenih reproduktivnih godina. Žene mlađe od 40-45 godina praktički se ne boje bolesti poput angine pektoris, vaskularne ateroskleroze ili hipertenzije. Međutim, čim estrogeni prestanu da ulaze u krv, čitav organizam postaje podložan uticaju nepovoljnih faktora. Često se bolest javlja u pozadini vegetovaskularne distonije.

Liječenje karcinoma reproduktivnog sistema, kao što je rak prostate, praćeno je upotrebom polnih hormona u medicinskom obliku. Nuspojava uzimanja takvih lijekova je kardialgija, koja nestaje sama od sebe na kraju liječenja ili se ublažava anesteticima.

Tokom puberteta, adolescenti se često žale i na srčane napade. U medicinskoj praksi postoji koncept "pubertetskog srca" (od riječi "pubertet" - sazrijevanje). U tim se slučajevima primjećuju fenomeni vegetovaskularne distonije, restrukturiranja ličnosti, psiho-emocionalnog stresa na pozadini hormonskog skoka. Ove pojave su manje akutne nego tokom menopauze i ne zahtijevaju poseban tretman.

Razmotrimo kako nastaje srčani udar bilo koje etiologije.

Napad počinje osjećajem stiskanja grudnog koša, često na lijevoj strani. Tada osjećaj težine prelazi u akutnu rezuću, pekuću ili bolnu bol, koju ne ublažava nitroglicerin. Kardijalgija se može maskirati kao angina u mirovanju kada se bol javi tokom noćnog sna. Napadi su grupisani prema trajanju:

- Kratkoročne - traju sekunde;

Tokom napada kardialgije bolesnici su znojenje, razdražljivi (karakteristične česte promjene raspoloženja), potišteni, žale se na glavobolju, osjećaj zastoja srca i knedlu u grlu, panična raspoloženja približavanja smrti. Može se javiti blaga tahikardija. Napad je toliko iscrpljujući za osobu da se nakon njegovog prestanka pacijenti osjećaju bespomoćno, pa je psihoterapijska pomoć izuzetno važna u liječenju kardialgije. Pacijentu se moraju objasniti razlozi njegovog stanja, njihova predvidljivost i sigurnost za život. Pomoć i podrška najbližih također osigurava brzo izlječenje. Takvi pacijenti ne gube radnu sposobnost i mogu voditi aktivan način života.

Cardialgic syndrome

SAŽETAK NA TEMU:

"KARDIALGIJA"

Kardijalgija (kardijalni, kardiagični sindrom) je bol u predjelu srca, često iza grudne kosti ili lijevo od nje, uglavnom u lijevoj polovini grudnog koša.

Postoje zapravo srčani (srčani) bol uzrokovani srčanim oboljenjima i nesrčani bol, koji nisu povezani sa srčanim oboljenjima. Među srčanim bolovima razlikuje se koronarogeni (anginozni) bol kao manifestacija lezija ili disfunkcije koronarnih arterija i nekoronarogeni (bez zahvaćanja koronarnih arterija).

Raznolikost patoloških stanja praćenih pojavom bola u predelu srca može se predstaviti u obliku 6 glavnih grupa.

Bol uzrokovan raznim srčanim oboljenjima i patologijama velikih krvnih žila (aorte, plućne arterije i njenih grana).

Bol povezan s patologijom kralježnice, prednjeg zida grudnog koša i mišića ramenog pojasa.

Bol uzrokovana psihovegetativnim poremećajima.

Bol uzrokovana patologijom bronhopulmonalnog aparata i pleure.

Bol uzrokovana patologijom medijastinalnih organa.

Bol povezan s bolestima trbušnih organa i patologijom dijafragme.

Gotovo 90% svih kardialgija uzrokovano je tri glavna razloga: koronarna bolest srca (CHD), vertebrogeno-mišićna patologija i psihovegetativni poremećaji.

U diferencijalnoj dijagnozi sindroma kardialgije treba uzeti u obzir sljedeće karakteristike boli: njegovu prirodu, intenzitet, lokalizaciju, uvjete nastanka, trajanje, uvjete prestanka.

Bol srčanog porekla

Najčešći i opasniji je bol zbog koronarne bolesti srca, posebno kod angine pektoris i infarkta miokarda.

Tipično, bol povezan sa anginom pektoris je paroksizmalan, stežući, pritiskajući, pekući i povremeno bolne prirode uz prisustvo prateći simptomi(osjećaj nedostatka zraka, lupanje srca, znojenje, neobjašnjiva anksioznost, ukočenost, često strah od smrti). Intenzitet bola varira - od manjeg do vrlo jakog, ali češće su slabi ili umjereni. Spontani napadi angine i sa razvojem infarkta miokarda su veoma jaki. Spontanu anginu karakterizira niz (3-5) napadaja bola (obično lokaliziranih iza grudne kosti, najčešće u njenoj gornjoj trećini - 94% slučajeva, rjeđe u prekordijskom području s prilično opsežnim, pretežno lijevostranim zračenje - na lijevu ruku, rame i lopaticu, na zube, donju vilicu), kao i osjećaj bola duboko u grudima, gest „stisnute šake“ pacijenata. Osim toga, bol se javlja tokom fizičke aktivnosti ili emocionalnog stresa, na hladnoći, nakon jela, te kod spontane (varijantne) angine - u mirovanju, u određeno doba dana, često noću, ujutro, u trenutku buđenja. Trajanje bola kod stabilne angine je 2-10 minuta (povremeno duže), kod spontane angine do 15-20 minuta, uz produženi napad ili razvoj infarkta miokarda preko 30 minuta. Glavni uvjet za ublažavanje boli angine je zaustavljanje opterećenja. Bol koji se javlja prilikom hodanja nestaje mirovanjem nakon 1-2 minute, a nakon uzimanja nitroglicerina nakon 1-3, ali ne duže od 10 minuta. Kontinuirani bol zahtijeva upotrebu narkotičnih analgetika, aspirina.

EKG u vrijeme napada angine karakterizira ishemija miokarda, a u njenom odsustvu preporučljivo je raditi funkcionalne stres testove ili svakodnevno praćenje EKG-a u periodu između napada. Kod spontane angine, prolazni porast ST segmenta i aritmije se otkrivaju kako tokom napadaja tako i neko vrijeme nakon njega (varijanta Prinzmetalova angina). Sa infarktom miokarda u rana faza mogući EKG znaci oštećenja i nekroze miokarda, a zatim tipična EKG dinamika.

Kardiagični koronarogeni sindrom, karakterističan za anginu, trenutno se razmatra uzimajući u obzir njena dva glavna oblika - sa stabilnim i nestabilnim tokom. Stabilni oblik angine karakterizira relativna konstantnost kliničke slike duže od 1 mjeseca, a razlikuju se tipični i atipični oblici.

Jedan od najčešćih znakova atipije je neuobičajena lokalizacija boli (ponekad ekstrakardijalna), dugotrajnost boli ili njeno odsustvo. Ekstrakardijalni bol je najčešće lokalizovan na mestima njihovog tipičnog ozračivanja, tj. u predjelu lijevog ramena, lijeve lopatice, lijeve ruke, u donjoj vilici, u zubima, rijetko u epigastričnoj regiji. Instrumentalne metode istraživanja, prvenstveno EKG, su od odlučujućeg značaja u ovakvim situacijama.

Nestabilna angina pektoris kao stanje akutne ili pogoršane (pojačavajuće) ishemije miokarda, čija težina i trajanje nisu dovoljni za nastanak njene nekroze, ali omogućava sumnju na razvoj infarkta miokarda (EKG sa pomakom ST segmenta i promjenama u T talas, ponekad normalan EKG), trenutno se smatra kao akutni koronarni sindrom. Potonji, sa elevacijom ST segmenta, obično se završava formiranjem Q-infarkta miokarda.

Među srčanim nekoronarogenim kardialgijama najčešća (80-90%) je kardialgija psihovegetativne prirode (psihogena, neurogena) sa neurocirkulatornom distonijom (NCD), somatogenom neurozom, mentalnim i paničnim poremećajima i depresijom. Bol nema jasan paroksizmalni obrazac i raznolik je po prirodi: uglavnom je bolan, probadajući, pekući, ponekad stežući ili pulsirajući. Često pacijenti također ukazuju na pirsing tup, štipajući, rezni bol ili difuzne, loše definirane osjećaje koji zapravo nisu bolni. Jedan broj pacijenata prijavljuje nelagodu ili neugodan osjećaj, „osjećaj srca“ različitog stepena ozbiljnosti, što je općenito prilično stereotipno. Pacijentove opise bolnih senzacija karakterizira pretjerana šarenost. Iradijacija bola u lijevu ruku, rame, ispod lijeve lopatice ili u aksilarnu regiju je sasvim prirodna, ali nije tipična za zube ili donju vilicu.

najčešće je bol lokalizovan u predelima apeksa srca i leve bradavice, u prekordijalnoj regiji, ali može biti i iza grudne kosti. U nekim slučajevima pacijent jasno pokazuje prstom na mjesto boli. Ponekad dolazi do "migracije" boli, ali ih češće karakterizira stabilna lokalizacija. Pojavu bola prati osjećaj nedostatka zraka, nezadovoljstvo pri udisanju, „knedla u grlu“, znojenje (koje karakterizira hiperhidroza dlanova), tahikardija, vrtoglavica, labilnost pulsa i krvnog tlaka (BP), parestezije u distalnim ekstremitetima, na licu, jeziku, promjene svijesti kao što su nesvjestica, ponekad grčevi mišića, anksioznost, gastrointestinalna disfunkcija i drugi simptomi, uglavnom subjektivni.

Bol se često javlja bez razloga, postepeno, bez veze sa fizičkom aktivnošću, ponekad i nakon nje, ali uzbuđenja, umora, vremenskih promjena i predmenstrualnog perioda doprinose njegovoj pojavi.

Najčešće bol traje satima, danima, zadržavajući monoton karakter i ne utječući značajno na stanje pacijenta. Međutim, prolazna, kratkotrajna bol se također može pojaviti prilično često. Kod produžene kardialgije (dugi niz godina, često od adolescencije), najvjerojatnije bol u području srca nije povezana s njegovom organskom patologijom.

Karakteristična karakteristika psihogene kardialgije je spontani prestanak bola – on slabi ili potpuno nestaje nakon uzimanja kapi valerijane, korvalola, valokardina, validola, ali se ne ublažava nitroglicerinom i ne nestaje prestankom fizičke aktivnosti, iako često fizička. rad i sportske aktivnosti doprinose prestanku bola. Bol u predjelu srca ne sprječava pacijente da zaspu - situacija koja je nemoguća u slučaju napada angine.

Za dijagnosticiranje psihogene kardialgije možete koristiti kriterije za psihogeni bol općenito. U ovom slučaju razlikuju se dva glavna i tri dodatna kriterija.

Glavni kriteriji uključuju:

1. Preovlađivanje višestrukog i produženog bola.

U nedostatku organskog uzroka boli ili u prisutnosti bilo kakve patologije, pacijentove tegobe daleko premašuju one koje su moguće uz postojeće organske promjene.

Dodatni kriterijumi su:

Postojanje privremene veze između psihogenog problema i razvoja ili povećanja boli.

Postojanje boli omogućava pacijentu da izbjegne neželjene radne aktivnosti.

Bol daje pacijentu pravo da ostvari određenu socijalnu podršku koja se ne može postići na drugi način.

V.I. Makolkin i S.A. Abbakumov (1985) razlikuju 5 vrsta bola u predelu srca tokom NCD (NCD):

Tip I - "jednostavna" ili "klasična" kardialgija. ovo je stalna bolna bol, umjerena, lako se podnosi; ne ograničavaju fizičku aktivnost i ne smanjuju performanse pacijenta, lokalizirani u vrhu srca ili u prekordijalnoj zoni, zračeći u lijevu ruku ili lijevu lopaticu (ne konstantno). U tom kontekstu, često se javljaju epizode "pirsing" bola u predjelu srca.

Tip II - “simpatalgična” kardialgija. javlja se kada su simpatički gangliji iritirani i karakterizira ga intenzivan i dugotrajan osjećaj pečenja u prekordijalnom području s teškom hiperstezom. Bol je u pravilu dugotrajan, često intenzivan, slabo se ublažava validolom, valokordinom i korvalolom, ali se može značajno smanjiti, pa čak i nestati nakon upotrebe senf flastera, losiona s novokainom, anestezinom i uzimanja anestetika sa sedativima. .

Tip III - paroksizmalna produžena kardialgija. karakterizira iznenadna pojava intenzivne boli u području srca sa širokom distribucijom, obično duž lijeve polovine grudnog koša. Bol je praćen paroksizmalnom autonomnom disfunkcijom (palpitacije, znojenje, drhtavica nalik na hladnoću, učestalo mokrenje). Bol ne ublažavaju validol, valokordin ili nitroglicerin, ali brzo nestaju nakon injekcija seduxena.

Tip IV - paroksizmalna kratkotrajna kardialgija. Bol je lokaliziran u parasternalnoj regiji, rjeđe - iza grudne kosti, u predjelu vrha srca, javlja se iznenada, traje 2-20 minuta. Dobro se liječi validolom, valokordinom i zelenin kapima. Po svojim kliničkim karakteristikama, ova vrsta kardialgije podsjeća na angiospastičnu formu angine, a naziva se i "angiospastična kardialgija".

Tip V - bol u predelu srca koji se javlja tokom fizičke aktivnosti (na primer, tokom hodanja), primećuje se kod 10% pacijenata, ali, za razliku od angine, veza između kardialgije i hodanja nije apsolutna (bol ne zahteva zaustavljanje i ne nestaje odmah nakon prestanka fizičke aktivnosti ili hodanja).

Znakovi koji apsolutno isključuju NCD su:

Povećana veličina srca (prema radiografiji, ehokardiografiji).

Prisustvo dijastolnih šumova u srcu.

EKG znaci velikih žarišnih lezija miokarda (promjene ožiljaka, potpuna blokada srčanog provodnog sistema, stalna atrijalna fibrilacija itd.).

Prisustvo kongestivnog zatajenja srca.

Inflamatorne i autoimune promjene akutne faze, ako nisu objašnjene pratećim bolestima.

Kurs liječenja beta-blokatorima i psihotropnim lijekovima obično poboljšava dobrobit pacijenata i dovodi do prestanka bolova u predjelu srca. U takvim slučajevima, na EKG znakovi Nema ishemije miokarda, nestabilnih poremećaja ritma i provodljivosti, izglađenih ili plitki asimetričnih negativnih T talasa, moguće je smanjenje ST segmenta koji nestaju pri obavljanju testova sa fizičkom aktivnošću, hiperventilacijom i ortostazom, kalijum hloridom, beta blokatorima itd. .

Od ostalih oboljenja kardiovaskularnog sistema sa nekoronarnim bolnim sindromom treba izdvojiti bolesti miokarda različitog porekla (miokarditis, kardiomiopatije, miokardna distrofija), upalne lezije perikarda, bolesti srčanih zalistaka, arterijska i plućna hipertenzija. Kardijalgični sindrom nije vodeći kod njih, ali može biti dosta izražen i potrebno ga je razlikovati od koronarogenog sindroma.

Bol kod miokarditisa u predelu srca nije paroksizmalan, dugotrajan, bolan, probadajući, retko pritiska, ne zrači, nije direktno povezan sa fizičkom aktivnošću (iako nakon prestanka ove poslednje može da se pojača u narednim danima) i jeste ne nestaju nakon uzimanja nitroglicerina. Karakterizira ga jaka slabost, umor, znojenje, kratak dah, palpitacije, bol u mišićima i zglobovima, te povišena tjelesna temperatura.

Prilikom postavljanja dijagnoze (uključujući diferencijalni) nereumatskog miokarditisa, treba koristiti kriterijume New York Heart Association (1980) kako ih je modificirao Yu.I. Novikova (1981):

I. prethodna infekcija, dokazana kliničkim i laboratorijskim podacima (uključujući izolaciju uzročnika, rezultate reakcije neutralizacije, RSK, RPHA, povećanje ESR, pojavu SRP) ili druge osnovne bolesti (alergija na lijekove, itd.), kombinovano sa bilo koja dva “manja” i jednim “velikim” ili sa bilo koja dva “velika” znaka oštećenja miokarda.

II. "Glavni" znaci oštećenja miokarda:

Patološke promjene na EKG-u (ritam, smetnje provodljivosti, promjene u S-T intervalu, itd.).

Povećana aktivnost sarkoplazmatskih enzima i izoenzima u krvnom serumu (AST, LDH, LDH1/LDH2 >1, CPK).

Kardiomegalija, prema rendgenskom snimku ili ehokardiografiji.

Kongestivno zatajenje srca ili kardiogeni šok.

III. “Manji” znakovi oštećenja miokarda:

tahikardija.

Oslabljen 1. ton.

Galopski ritam.

Prilikom diferencijalne dijagnoze primarnih kardiomiopatija treba uzeti u obzir karakteristike njihovog kliničkog toka. Dakle, sa proširenim i restriktivnim oblicima, prvi klinički znak najčešće su otežano disanje uz malo fizičkog napora ili u mirovanju (ponekad sa bolom u prekordijskoj regiji), zatim - oticanje u nogama, težina u desnom hipohondrijumu, lupanje srca, a kod hipertrofične kardiomiopatije - sindrom kardialgije i poremećaji srčanog ritma, nesvjestica. Bol u predelu srca može trajati nekoliko sati i ne može se ublažiti nitratima, beta-blokatorima ili antagonistima kalcijuma. Klinički efekat javlja se samo pri upotrebi analgetika. S vremenom se priroda boli u području srca mijenja, napadi boli se javljaju sporadično, imaju kompresivnu prirodu, izazvani su fizičkom aktivnošću, a ponekad se ublažavaju nitroglicerinom, iako ne tako jasno kao kod angine pektoris. Uz to, kod pacijenata se javlja kardiomegalija i progresivna hronična srčana insuficijencija, različiti poremećaji otkucaji srca, najčešće u vidu ekstrasistole i atrijalne fibrilacije, kao i prigušenih srčanih tonova, ritma galopa, sistolnog šuma uzrokovanog relativnom insuficijencijom bikuspidnih i/ili trikuspidnih zalistaka, najizraženijim kod proširene kardiomiopatije. Kod ovog istog oblika gotovo uvijek postoje tromboembolije u sudovima sistemske i plućne cirkulacije.

Nepoznati uzrok, kardiomegalija i zatajenje srca glavni su kriteriji za dijagnosticiranje primarne kardiomiopatije.

EchoCG je najinformativniji u ovim situacijama. Najčešće također omogućava razlikovanje oblika kardiomiopatija. Kod proširene kardiomiopatije otkriva se dilatacija svih srčanih šupljina, posebno lijeve komore. Istovremeno, debljina zidova miokarda i interventrikularnog septuma se ne mijenja, povećava se krajnji dijastolički i krajnji dijastolički sistolni volumeni srca, smanjena ejekciona frakcija lijeve komore. Kod hipertrofične kardiomiopatije postoji asimetrična hipertrofija interventrikularnog septuma, izraženija u gornjoj trećini, u kombinaciji sa njegovom hipokinezom, prednjim sistoličkim pomakom prednjeg listića. mitralni zalistak, smanjenje šupljine lijeve komore uz održavanje njene kontraktilnosti. Restriktivnu kardiomiopatiju karakterizira oštro zadebljanje endokarda i smanjenje šupljine, uglavnom desne komore.

Izuzetno rijetka aritmogena kardiomiopatija (displazija) desne komore počinje u adolescenciji ili mlađoj odrasloj dobi. Manifestuje se aritmijama i iznenadnom smrću, što potvrđuju rezultati ehokardiografskih studija, ali „zlatni standard“ za njegovu dijagnozu je radionepropusna ventrikulografija.

Često su uzroci kardialgije specifične lezije miokarda (miokardna distrofija), najčešće dishormonalne (menopauzalne) i alkoholne.

Pacijenti s dishormonskom kardiomiopatijom obično imaju tri najupornije tegobe: bol u srcu, kratak dah i palpitacije. Dishormonalni kardialgični sindrom obično se javlja u pozadini patološke menopauze (kod žena i muškaraca), pogoršane ginekološke anamneze kod žena (kronični adneksitis, disfunkcija jajnika, fibroidi maternice, ciste jajnika, resekcija ili odstranjivanje jajnika, maternice) i predmenstrualnog sindroma.

Bol u predelu srca može biti različite prirode i intenziteta. Oni se nastavljaju veoma dugo (dani, nedelje, meseci), skoro neprekidno, čas slabeći, čas pojačavajući. Ponekad se dishormonska kardiomiopatija manifestira ne toliko bolom, koliko osjećajem tupog pritiska, produženom težinom u predjelu srca i osjećajem nelagode u grudima. Ovi bolovi su po pravilu lokalizovani lijevo od grudne kosti, u predjelu vrha srca ili lijeve bradavice, ponekad iza grudne kosti, zrače u lijevu ruku, lijevu lopaticu a nikako u desnu. , do vrata, do donje vilice, do epigastrične regije. Bol obično nije izazvan fizičkim stresom, iako ponekad postoji pojačanje postojećeg bola prilikom penjanja uz stepenice ili dužeg hodanja. Uz to, neki pacijenti ukazuju na slabljenje ili nestanak bola tokom fizičke aktivnosti. Karakteristično je da mirovanje u krevetu ne mijenja ni učestalost ni intenzitet napadaja boli; često čak i učestalije u uslovima prisilnog odmora. Nitroglicerin i validol ih po pravilu ne zaustavljaju, a ako i prestanu, potrebno je pola sata do sat i više, ali nakon nekog vremena bol se postepeno obnavlja. Mnogo bolji efekat daju valerijana, valokordin, korvalol, senf flasteri (na predelu srca). Treba napomenuti da je kardijalgija u takvim slučajevima često praćena autonomnom reakcijom (vazomotorni sindrom i autonomne krize). Istovremeno, otežano disanje, kao još jedan najčešći subjektivni simptom, karakterizira nezadovoljstvo udahom i plitka dubina disanja. Javlja se u mirovanju, paroksizmalno, bez obzira na fizičku aktivnost. Uprkos činjenici da pacijenti osjećaju otkucaje srca, samo neki od njih imaju povećan broj otkucaja srca, koji se obično osjeća u obliku „otkucaja“ ili „otkucaja srca“. Generalno, tipični objektivni znaci srčane patologije se ne otkrivaju tokom fizičkog pregleda kardiovaskularnog sistema kod pacijenata. Elektrokardiografski vrlo često pokazuju promjene u završnom dijelu ventrikularnog kompleksa – ST segmentu i T valu. Pojava spljoštenog, dvofaznog ili negativnog T vala, često sa pomakom ST segmenta (manje od 1 mm) na početku bolesti češće se bilježi u desnim prekordijalnim odvodima, kasnije se mogu pojaviti u lijevom grudnom košu i standardnim odvodima. U ovom slučaju, dijagnostička karakteristika je i njihovo dugotrajno očuvanje na EKG-u (od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci) ili brza varijabilnost bez ikakve veze sa klinički tok kardiomiopatija. Prilikom razlikovanja nekoronarogenih i koronarogenih EKG promjena u ovim slučajevima koristi se kalijum-obsidan (anaprilin) ​​test sa pozitivnom dinamikom, biciklergometrija i dr. Ako pacijenti imaju EKG promjene, govore o klimakterijskoj kardiomiopatiji, u njihovom odsustvu - o klimakterijska kardialgija.

Dijagnoza alkoholne distrofije miokarda zahtijeva sveobuhvatno razmatranje ne samo zbog njene široke prevalencije kod osoba koje pate od kroničnog alkoholizma, već i zbog opasnosti po život (iznenadna smrt). Odsustvo „alkoholne anamneze“ ili podataka o stupnju zloupotrebe alkohola znatno otežava procjenu simptoma povezanih s ovom patologijom.

U ranoj fazi alkoholna distrofija miokarda se manifestuje upornim „bezraznim“ ubodnim, bočnim ili povlačećim bolom u srcu (ne iza grudne kosti i nije paroksizmalan), lupanje srca, osjećaj nedostatka zraka, nezadovoljstvo disanjem, slabost, glavobolja , loš san, povećana razdražljivost, znojenje. Štoviše, bol u predjelu srca nije povezan s fizičkom aktivnošću, ne zrači i donekle se smanjuje nakon uzimanja nitrata. U početku se tahikardija javlja u obliku napadaja, uglavnom noću, zatim postaje konstantna, često u kombinaciji s ekstrasistolom ili paroksizmom atrijalne fibrilacije, koji kasnije postaju trajni. Do pogoršanja stanja obično dolazi 2-3 dana nakon konzumiranja alkohola (u periodu oporavka od alkoholizma). Objektivno, pacijenti imaju vlažne, hladne na dodir dlanove, normalne granice srca, dovoljnu zvučnost tonova, slab sistolni šum nad vrhom srca, umjereno povišen krvni pritisak. EKG otkriva skraćenje P–Q intervala, produženje Q–T intervala, šiljasti T talas, koso uzlazni ST segment u odvodima V2-V5, a ponekad i supraventrikularnu ekstrasistolu.

U klasičnom obliku alkoholne miokardne distrofije, sve karakteristične karakteristike hronični alkoholizam: „lice alkoholičara“, autonomni poremećaji, povećanje jetre, mentalne promene, kardialgija, naročito noću, kratak dah, lupanje srca, poremećaji u radu srca, subjektivni i objektivni znaci hronične srčane insuficijencije. Osim toga, srce je uvećano u oba smjera, njegovi tupi zvukovi, sistolni šum relativne insuficijencije mitralnog zaliska, ritam galopa, fibrilacija atrija, ekstrasistola, ponekad njihova kombinacija, akrocijanoza, oteklina jugularne vene, uvećana, zgusnuta jetra, edem u donjim ekstremitetima itd. EKG pokazuje znakove hipertrofije lijeve komore, intraventrikularne blokade, spljoštene ili negativni T val, različite vrste aritmija (često atrijalna fibrilacija).

U slučaju akutnog perikarditisa, anamneza bolesnika uključuje indikaciju gripe ili drugih akutnih respiratornih bolesti, traume grudnog koša i dr., prije pojave sindroma boli.Bol sa suvim perikarditisom može biti bolan, tup, oštar, rezeći ili jako intenzivan. Lokaliziran je u prekardijalnoj regiji, u predjelu vršnog otkucaja, ponekad u epigastričnoj regiji ili u desnom hipohondrijumu, često zrači u desnu polovicu grudnog koša i desno rame, povezan je s pokretima, disanjem, promjenama u položaju tijela, a nitroglicerin ga ne ublažava. U takvim slučajevima, tokom auskultacije srca, može se čuti trljanje perikarda. EKG karakteriše konkordantan porast ST segmenta i T talasa u standardnim, ojačanim odvodima ekstremiteta i u većini grudnih odvoda sa sporijim smanjenjem nego kod infarkta miokarda (nakon nekoliko dana), uz formiranje plitkog negativnog T talasa ; Ne postoji patološki Q talas.

Kod eksudativnog perikarditisa bol u predjelu srca obično nije izražen, javlja se težina ili tup, dugotrajan bol u području vršnog otkucaja. Auskultacijom srca otkriva se tupost srčanih tonova, ponekad i dodatne zvukove u sistoli i dijastoli. EKG otkriva značajno smanjenje napona svih talasa, posebno u odvodima ekstremiteta. Dijagnozu potvrđuju rezultati ehokardiograma koji otkriva tekućinu u perikardijalnoj šupljini.

Kardialgija sa srčanim manama može biti različitih tipova i relativno je česta, posebno kod aortalnih mana i mitralna stenoza. kod njih obično postoji relativna koronarna insuficijencija. U takvim slučajevima bol u predjelu srca je vrlo sličan angini pektoris, ali nije moguće utvrditi njihovu povezanost s fizičkom aktivnošću. Oni su dugotrajni i ne ublažavaju se uvijek nitroglicerinom. Prilikom razlikovanja sindroma bola od klasične ishemijske bolesti srca (ako ne postoji kombinacija bolesti), anamneza (prethodna akutna reumatska groznica, infektivni endokarditis, sistemske bolesti vezivnog tkiva, sifilis i dr.), temelji se perkusijski i auskultacijski pregled srca. važno, omogućava da se identificira povećanje veličine, promjena konfiguracije, tonova, kao i intrakardijalni šumovi, ovisno o vrsti srčane mane. EchoCG se trenutno široko koristi kao odlučujuća dijagnostička metoda, i kongenitalne mane- ventrikulografija i angiografija.

Prisutnost aterosklerotskog procesa kod bolesnika sa srčanom bolešću, čija je klinička manifestacija koronarna arterijska bolest, ne dozvoljava nam da tvrdimo da je bol u predelu srca nekoronarna.

Prolaps mitralne valvule je praćen bolom u predjelu srca, palpitacijama i aritmijama. Bol je, u pravilu, dugotrajan, bolan, štipajući ili pritiskajući, obično je lokaliziran u III-IV interkostalnom prostoru, lijevo od grudne kosti, ponekad iza grudne kosti ili iza ksifoidnog nastavka, često zrače u lijevo ruku i lopatice, a nitroglicerin ga ne ublažava. Pacijenti često doživljavaju nesvjesticu, napade migrene, psihopatološke promjene i asteniju. Prilikom osluškivanja srca detektuje se sistolni „klik“ – izolovani mezo- ili kasni sistolni šum koji se pojačava kada je pacijent u uspravnom položaju i nakon prestanka fizičke aktivnosti. EhoCG otkriva tokom sistole spuštanje krila mitralne valvule (obično zadnjeg, rjeđe oba) u šupljinu lijevog atrijuma.

Disecirajuća aneurizma torakalne aorte najčešće se javlja kod ateroskleroze aorte u kombinaciji s arterijskom hipertenzijom. Klinička slika u ovom slučaju je izuzetno raznolika: bol se pojavljuje iznenada, vrlo intenzivan, nepodnošljiv, poput srčanog udara, koji se karakteriše talasastim pojačavanjem i slabljenjem, širokim zračenjem (u obje ruke, leđa, lumbalni dio, donje ekstremitete) . Često, kako se bol u grudima pojačava, zrači u nova područja. Simptomi kao što su jaka vrtoglavica, oštro slabljenje i asimetrija pulsa na radijalnoj i karotidnoj arteriji, fluktuacije krvnog tlaka, blijeda cijanotična boja šaka i kolaps svjedoče u prilog disecirajućoj aneurizme aorte. U slučaju rupture ascendentne aorte i krvarenja u perikardijalnu šupljinu, auskultacijom srca može se otkriti trenje perikarda, a uz pomoć perkusije progresivno povećanje apsolutne srčane tuposti. Ponekad se pojavljuju znaci „aortalnog defekta”: sistolni i dijastolni šumovi iznad aorte. Ponovljena primjena narkotičkih analgetika, uključujući intravenske, često ne ublažava bol. Rendgenskim pregledom grudnog koša otkriva se proširenje aorte u manje ili više značajnom opsegu, rjeđe - njezina dvokružna sjenka. Najviše informacija daje ehografija, koja omogućava identifikaciju dvostruke konture aorte ili njene paradoksalne sistoličke izbočine. EKG nije informativan.

Sindrom boli kod plućne embolije (PE) ima svoje karakteristike: retrosternalnu ili parasternalnu bol u emboliji velikih trupa, u aksilarnoj regiji - u perifernim lezijama, a bol je ponekad blag, rjeđe - odsutan. Plućnu tromboemboliju karakterizira iznenadna otežano disanje, praćeno osjećajem straha, kašljem, a često i hemoptizom. Osim toga, primjećuje se tahikardija, koja se često kombinira s ekstrasistolom, povremeno sa atrijalna fibrilacija, kao i pepeljastu nijansu kože, sa začepljenjem velikih krvnih žila - cijanozom. Anamneza pacijentkinje ukazuje na hronični tromboflebitis, flebotrombozu vena nogu, teške frakture, komplikovan porođaj, nedavni hirurške intervencije, posebno na plućima i zdjeličnim organima, hronična srčana insuficijencija (u starijih osoba), produženo mirovanje u krevetu i dr. Objektivnim pregledom često se otkriva povećanje srca udesno, pulsiranje u drugom međurebarnom prostoru lijevo od grudne kosti, cijepanje drugog zvuka u plućnoj arteriji, sistolni šum iznad projekcije trikuspidalnog zalistka, oticanje jugularnih vena, epigastrična pulsacija, povećanje i osjetljivost jetre. Rendgenski snimak otkriva ispupčenje plućne arterije, proširenje srčane sjene udesno zbog desne komore, iscrpljivanje vaskularnog uzorka u području opskrbe blokirane grane i visoko stajanje dijafragme na zahvaćenoj strani . Atelektaza u obliku diska može se pojaviti u plućima. S razvojem plućnog infarkta pojavljuje se fokalno, nehomogeno zamračenje, trokutasta sjena je karakteristična u jednom od plućnih polja. EKG pokazuje znakove preopterećenja desnih delova srca (duboki S talasi u standardnom odvodu I i duboki Q talasi u odvodu III), devijacija električne ose srca udesno, visoki, prošireni, nazubljeni P talasi u odvodi II, III i AVF. Bol se ublažava narkotičkim analgeticima.

Vertebrogena i mišićna kardialgija

fascijalnog porekla

Osteohondroza vratnih i gornjih torakalnih pršljenova (DI-DV) može biti praćena pojavom bola u prekordijalnoj regiji zbog refleksnog efekta sindroma radikularnog bola zbog kompresije i/ili iritacije spojnih grana simpatičkog nervnog lanca prolapsom intervertebralnog diska ili osteofitima. Ovi bolovi su najčešće dugotrajni, konstantni tokom celog dana, ponekad se javljaju iznenada, prilično su intenzivni, postepeno jenjavaju tokom jednog sata ili više, a lokalizovani su u predelu srca ili iza grudne kosti. Karakterizira ih povezanost s pokretima kralježnice (fleksija, ekstenzija, okreti vrata, trupa, zabacivanje glave) i naglim pokretima lijeve ruke. Pojačavaju se i kada pacijent leži u mekom krevetu, sa „neudobnim“ položajem glave tokom spavanja i posle noći, pri kašljanju, kijanju, naprezanju itd. U takvim slučajevima nitroglicerin nema efekta: bol prestaje. ili se smanjuje tek nakon uzimanja analgetika, postavljanja senf flastera, masaže cervikotorakalne kralježnice, nakon fizioterapeutskih mjera.

Prilikom diferencijalne dijagnoze kardialgije treba uzeti u obzir prirodu neuroloških poremećaja uzrokovanih osteohondrozo.

Često prvi simptom cervikalna osteohondroza je cervikalgija, koja se manifestuje stalnim ili paroksizmalnim bolom u vratu, dosta intenzivan, koji se pojačava pri okretanju glave i praćen bolnim krckanjem. Paroksizmalni bol je važan znak sindroma vertebralnog živca (sinonimi - sindrom vertebralne arterije, sindrom stražnje cervikalne simpatikuse, cervikalna migrena, Barre-Lieuov sindrom), nastao kao posljedica iritacije ili kompresije simpatičkog živčanog nervnog pleksusa osteofičnog zgloba vertebralnog zgloba. ili subluksacija cervikalnih pršljenova u prisustvu kongenitalnog bloka donjih vratnih pršljenova. Bol u vratu je pretežno jednostran, širi se na okcipitalne i parijetotemporalne regije, na čelo, praćen vrtoglavicom, autonomnim, slušnim, vestibularnim i vidnim simptomima. Od velike je važnosti prepoznati lokalnu bol u spinoznim procesima vratnih pršljenova prilikom pritiskanja ili tapkanja (okidač zona). U ovom slučaju bol se može izazvati ili pojačati vertikalnim pritiskom na glavu odozgo prema dolje ili istezanjem jedne od pacijentovih ruku uz istovremeno okretanje glave u suprotnom smjeru.

Kardijalgija se može javiti i kod interkostalne neuralgije - opasne boli koja se širi striktno duž jednog ili dva interkostalna prostora zbog kompresije gornjih torakalnih korijena kičme. Interkostalna neuralgija može biti uzrokovana traumom, frakturom rebra, kompresijom interkostalnog živca različite etiologije (maligne tumorske metastaze, multipli mijelom, tuberkulozni spondilitis itd.). Može prethoditi nastanku herpes zostera ili biti njegova posljedica, mnogo mjeseci, pa čak i godina nakon nestanka kožnih osipa (postherpetična interkostalna neuralgija).

Dijagnoza interkostalna neuralgija utvrđuje se na osnovu prisustva blage hipoestezije odgovarajućeg interkostalnog prostora, pojačanog bola pri nagibu tijela na bolnu stranu, pri pritisku na Valleeove tačke.

Muskulofascijalni bolni sindromi mogu biti jedna od manifestacija osteohondroze ili imaju drugu genezu (trauma, uganuće, napetost mišića itd.). Najveće poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi muskulofascijalnih sindroma i bolova srčanog porijekla javljaju se u sljedećim varijantama sindroma: glenohumeralni periartritis, skapularno-kostalni sindrom, sindrom interskapularne boli, sindrom velikih i malih mišića prsnog mišića i sindrom prednjeg mišića ( Nafzigerov sindrom). Njihova dijagnoza se zasniva na otkrivanju lokalne bolnosti i otvrdnuća odgovarajućih mišića, identifikaciji triger tačaka, jasnoj povezanosti između bola i napetosti određene mišićne grupe, rezultatima procene njihove funkcije, prisustvu smanjenje boli prilikom trljanja raznim mastima, nakon blokada, manualne terapije i sl.

Palpacijom prekordijalnog područja može se otkriti bol, otok i zadebljanje hrskavice II–IV rebara (obično lijevo) na mjestima gdje su pričvršćene za grudnu kost (Tietzeov sindrom). Bol se javlja zbog upale rebrenih hrskavica (hondritis) nakon virusne infekcije, mikrotraume. Površno je, promjenjivo, različitog intenziteta, lokalizirano uglavnom lijevo na rubu grudne kosti, zrači na ruku, rame, vrat, a pojačava se oštrim okretima tijela, dubokim udisajem i kihanjem. Ovom patologijom ponekad je zahvaćen sternoklavikularni zglob, što se manifestira napadima akutnog bola u gornjem dijelu sternuma. Ovaj bol je obično dugotrajan (nekoliko mjeseci). Vremenom nestaje, ali zadebljanje obalne hrskavice može trajati mnogo mjeseci ili čak godina. U takvim slučajevima, rendgenski snimak može otkriti fokalnu osteoporozu rebara i prsne kosti.

U svim mogućim slučajevima vertebrogene kardialgije potrebno je uraditi rendgenski snimak kičme. Rendgenski znaci osteohondroze su ispravljanje cervikalne lordoze, suženje intervertebralnog prostora, subhondralna skleroza, spondiloartroza, uključujući uncovertebralni zglob, spondilolisteza, marginalni osteofiti, Schmorlova kila.

EKG za osteohondrozu kralježnice obično je bez ishemijskih promjena, osim ako se ne kombinira s koronarnom arterijskom bolešću. Često bilježi poremećaje u fazi ventrikularne repolarizacije (pomak ST segmenta prema dolje, negativni asimetrični T talasi), koji se privremeno normalizuje kada se testiraju kalijum hloridom i/ili beta-blokatorima. EKG testovi sa fizičkom aktivnošću, posebno testovi na biciklergometru, ne otkrivaju ishemiju miokarda.

Kardialgija u bolestima PLUĆA i pleure

Bol u regiji srca kod bronhopulmonalne patologije obično je uzrokovan oštećenjem parietalne pleure ili sluzokože velikih bronha i traheje, iz čijih receptora za bol dolaze aferentna vlakna kao dio interkostalnih nerava ili vagusnog živca. Ovi bolovi su često probadajući, ponekad bolni, tupi. Oni su jasno povezani s kašljem, dubokim disanjem, proizvodnjom sputuma, kratkim dahom, hemoptizom i drugim znacima oštećenja respiratornog sistema. Akutna nepodnošljiva, ali ne paroksizmalna bol se javlja kada spontani pneumotoraks, akutni pleuritis; stalna jaka bol s različitim zračenjem - kada tumor raka pluća raste u prsa, živčane debla; u drugim slučajevima bol zbog bronhopulmonalne patologije ne zrači.

U diferencijalnoj dijagnozi bolnog sindroma od velike je važnosti anamneza akutne ili kronične plućne bolesti, često povišena temperatura tijelo, karakteristike perkusije (tupost, tupost, timpanitis, zvuk plućne kutije) i auskultacijski podaci (šum trenja pleure, crepitus, vlažni hripi, suvi hripi) podaci rendgenskog pregleda organa grudnog koša; u nekim slučajevima - rezultati bronhoskopije s biopsijom bronhijalne sluznice (ako je potrebno). Ishemijske promjene u miokardu se obično ne otkrivaju na EKG-u.

Kardialgija u bolestima gastrointestinalnog trakta

crijevnog trakta i dijafragme

Bol u predjelu srca može se pojaviti kod mnogih gastrointestinalne bolesti, ali najčešće sa patologijom jednjaka, želuca i žučne kese.

Bol uzrokovan patologijom jednjaka (gastroezofagealna refluksna bolest, ezofagitis, ahalazija kardija, hijatalna hernija, karcinom itd.) vrlo je sličan angini pektoris, jer je obično lokaliziran iza prsne kosti i paroksizmalne je prirode. Pečući su, često prilično jaki, posebno kod dijafragmatičke kile, zrače u vrat, interskapularno područje, a često se ublažavaju nitroglicerinom. Međutim, ove bolove odlikuje nedostatak povezanosti sa fizičkom aktivnošću, javljaju se po pravilu tokom jela i kada hrana prolazi kroz jednjak, kombinuju se sa disfagijom, žgaravicom i podrigivanjem, pojačavaju se u horizontalnom položaju pacijenta i oslabiti u vertikalnom položaju. Oni se smanjuju ili potpuno nestaju nakon uzimanja antacida, na primjer, sode, što nije tipično za anginu pektoris.

refluksna kardialgija sa dijafragmatičnom hernijom, gastroduodenalnim ulkusima, hronični holecistitis, posebno kalkulozna, s pankreatitisom i drugim patologijama, u mnogočemu su slične onima gore navedenim. Bol koji izazivaju također je u kombinaciji s dispeptičkim simptomima i lokaliziran je u epigastričnoj regiji i u donjoj trećini grudne kosti. Oni se intenziviraju fizičkim pregledom epigastrične i/ili epigastrične regije, povezani su s unosom hrane i često se povlače nakon povraćanja. Njihov ritam ovisi o vrsti i prirodi gastrointestinalne patologije.

U anamnezi bolesnika u interiktalnom periodu, u pravilu, postoje indikacije o prisutnosti simptoma dispepsije ili gastrointestinalne bolesti.

Uz ovu patologiju, EKG obično ne pokazuje znakove ishemije miokarda. Odlučujuće dijagnostičke metode su rendgenska i endoskopska, koje često omogućavaju otkrivanje direktnih znakova patologije gastrointestinalnog trakta i dijafragme, što dodatno potvrđuju rezultati diferencirane terapije.

Kombinovani kardiagični sindrom i konačna pouzdana dijagnoza određene bolesti mogu se postaviti na osnovu analizirane anamneze, rezultata procene bola, podataka fizičkog pregleda, EKG-a, drugih instrumentalnih studija i,

Cardialgic syndrome

Materijal je pripremio profesor na Katedri za nervne bolesti Fakulteta za postdiplomsko stručno usavršavanje Moskovske medicinske akademije. NJIH. Sečenova Danilov Andrej Borisovič.

Danilov A.B.

Kao što znate, od svih tjelesnih senzacija koje postoje kod ljudi, bol je jedan od najčešćih. Koncept "srce" za većinu ljudi je pojam koji označava glavni organ koji osigurava ljudski život. U svakodnevnom životu vrlo često se ove dvije ideje kombinuju u pritužbama pacijenata u obliku fenomena “bol u srcu”. Često se ispostavi da različite senzacije (na primjer, parestezija, osjećaj pritiska, kompresije itd.) pacijenti općenito percipiraju kao „bol“, a lijevu polovinu grudnog koša ili grudne kosti pacijenti označavaju kao „srce“. ” Za definisanje ovih pojava u medicini postoji nekoliko pojmova: bol u srcu – kardialgija; bol u grudima - torakalgija; u ovom slučaju, naravno, kardialgija je varijanta torakalgije (Alliluyev I.G. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. 1985).

Može biti bol u predjelu srca različite geneze a u praktičnoj medicini postoje:

1. Kardialgija povezana s patologijom srca i velikih krvnih žila.
2. Kardialgija uzrokovana patologijom grudnog koša i medijastinalnih organa.
3. Kardialgija koja se javlja kao dio psihovegetativnog sindroma (psihogena kardialgija).
4. Kardialgija vertebrogenog i miofascijalnog porekla.

Gotovo 90% svih kardialgija uzrokovano je tri glavna razloga: ishemijska bolest srca, vertebrogeno-mišićna patologija i psihovegetativni poremećaji (Donat W.E. 1987; But K. 1996; Anzai A.K. Merkin T.E. 1996). To jasno ukazuje na važnost pravovremene i ispravne dijagnoze ne samo patologije koronarnih arterija, već i rasprostranjenih, posebno posljednjih desetljeća, psihovegetativnih i vertebrogenih sindroma. Dijagnostičke poteškoće proizlaze iz sljedećih primjera. Koronarna angiografija kod pacijenata sa kliničkom slikom tipične angine pektoris otkriva normalno stanje koronarnih arterija kod 10-20% ovih pacijenata (Marshall J.B. 1992). Kod pacijenata s atipičnom slikom angine, nepromijenjene koronarne arterije nalaze se u 70% slučajeva (Richards S.D. 1992). Posebne studije sprovedene kod pacijenata koji su se žalili na bol u srcu sa normalnim podacima koronarne angiografije otkrili su znakove paničnih (psihovegetativnih) poremećaja kod 37-43% njih (Beitman B.D. et al. 1989). U studiji zasnovanoj na pregledu više od 7.000 pacijenata primljenih na odjel hitna pomoć uz pritužbe na bol u predelu srca, prilikom inicijalnog pregleda i EKG-a, samo u 4% slučajeva postavljena je dijagnoza infarkta miokarda, u 51% je postojala sumnja na infarkt miokarda. Kod 41% pacijenata dijagnoza infarkta miokarda je odbačena jer su kod njih dominirali mišićni i psihogeni bol (Karlson B.W. et al. 1991). Neka istraživanja pokazuju da je u 80% ambulantnih pacijenata kardialgija psihogena po prirodi (Katon W.J. 1990). Ovi podaci naglašavaju visoku učestalost kardialgije povezane s kršenjem psiho-vegetativne sfere pacijenata.

Kliničke manifestacije i dijagnoza kardialgije kod bolesti koronarnih arterija, drugih bolesti srca i velikih žila, u patologiji pleure perikarda, jednjaka i drugih organa grudnog koša dobro su opisane u postojećim posebnim publikacijama, pa smo u ovom poglavlju platili posebnu pažnju posvetiti kardialgiji psiho-vegetativne, vertebrogene i mišićne prirode.

Kardialgija u strukturi psihovegetativnog sindroma (psihogena kardijalgija)

Riječ je o najčešćoj varijanti boli u srcu, koja se sastoji u tome da je sam fenomen boli, kao neko vrijeme vodeći u kliničkoj slici, istovremeno u strukturi različitih afektivnih i autonomnih poremećaja, patogenetski povezanih. sa bolom u srcu (Vein A M. et al. 1981; Dyukova G.M. 1991). Sposobnost doktora da pored fenomena kardialgije „vidi” i psihovegetativni sindrom koji ga prirodno prati, kao i sposobnost da se izvrši strukturna analiza ovih manifestacija, omogućava da se već u kliničkoj fazi prodre u u patogenetsku suštinu ovih poremećaja radi njihove adekvatne procjene i naknadne terapije.

U studiji G.G. Toropine (1992) izvršena je detaljna analiza fenomena boli u predelu srca, što je omogućilo da se prema analiziranim kriterijumima identifikuju različite varijante kod pacijenata i razjasne kliničke karakteristike kardialgije.

Lokalizacija boli najčešće je povezana s područjem apeksa srca, područjem lijeve bradavice i prekordijalnim područjem. U nekim slučajevima pacijent jasno pokazuje jednim prstom na mjesto boli. Kod nekih pacijenata se opaža „migracija“ boli, dok kod drugih bol ima stabilnu lokalizaciju. Bol može biti lokaliziran i iza grudne kosti.

Priroda bola je raznolika: uglavnom bolan, probadajući, pritiskajući, pekući, stiskajući ili pulsirajući bol. Pacijenti također ukazuju na pirsing tup, štipajući, rezni bol ili difuzne, loše definirane osjećaje koji, prema njihovoj stvarnoj procjeni, nisu zapravo bolni. Određeni broj pacijenata doživljava nelagodu i neprijatan osjećaj „osjećaja srca“. Širina raspona osjeta može biti izražena u različitim stupnjevima, iako je u nekim slučajevima bol prilično stereotipna.

Priroda bola je najčešće talasasta, ne ublažava se nitroglicerinom i ne nestaje prestankom fizičke aktivnosti. Kardijalgija psihovegetativne prirode u pravilu se uspješno smanjuje uzimanjem validola i sedativa.

Trajanje bola u predjelu srca je najčešće dugotrajno, iako se vrlo često može javiti i prolazan, kratkotrajan bol. Dijagnostički, najteži slučajevi za liječnika su slučajevi paroksizmalne boli u trajanju od 3-5 minuta, posebno onih koji se nalaze iza grudne kosti, jer zahtijevaju isključenje angine pektoris. Slične poteškoće javljaju se kod bolova koji se prvi put javljaju kod osoba starijih od 40-50 godina, kada je potrebno isključiti infarkt miokarda.

Iradijacija bola u lijevu ruku, lijevo rame, lijevi hipohondrij, ispod lopatice ili aksilarne regije je prilično prirodna situacija u slučaju kardijalgije koja se razmatra. U tom slučaju bol se može proširiti na lumbalni dio, kao i na desnu polovicu grudnog koša. Iradijacija bola u zube i donju vilicu je nekarakteristična. Posljednja opcija je češća kod bolova istinske angine.

Trajanje kardialgije nesumnjivo igra važnu ulogu u dijagnozi njihove geneze. Prisutnost bola dugi niz godina, najčešće od adolescencije, povećava vjerovatnoću da bol u predjelu srca nije povezan s organskom srčanom bolešću.

Važno i temeljno pitanje je procjena psiho-vegetativne pozadine na kojoj se formira kardiagični sindrom (Toropina G.G. 1992; Dyukova G.M. Vorobyova O.V. Storozhakova Y.A. 1992). Analiza postojećeg sindromskog "okruženja" kardialgije omogućava, kao što je ranije navedeno, da se izgrade stvarne dijagnostičke hipoteze već na kliničkoj razini. Dijagnostički fokus isključivo na jednu ili drugu parakliničku metodu istraživanja nije ispravan pristup kada se razmatraju opisane situacije.

Mentalni (emocionalni, afektivni) poremećaji kod pacijenata manifestuju se na različite načine i najčešće su to manifestacije anksiozno-hipohondrijalnog i fobičnog plana. Hipohondrijski poremećaji ponekad se intenziviraju do stanja teške anksioznosti i panike (Dittmann R.W. 1994). U ovim situacijama nagli porast ovih manifestacija izražava se u nastanku straha od smrti – sastavnog dijela vegetativnih kriza (napada panike). Mora se naglasiti da je prisustvo anksioznih, paničnih manifestacija kod pacijenata sa kardialgijom, uspostavljanje karakteristika ličnosti jedan od kriterijuma za dijagnostikovanje psihogene geneze simptoma prisutnih kod pacijenata. Osim toga, u dijagnozi psihogene kardialgije, možete koristiti sljedeće kriterije za psihogeni bol predložene u DSM-IV klasifikaciji. Postoje dva glavna kriterija i tri dodatna faktora koji se mogu koristiti za identifikaciju psihogenog bola. Glavni kriterijumi: 1. Preovlađivanje višestrukog i produženog bola. 2. U nedostatku organskog uzroka boli ili u prisustvu bilo kakve organske patologije, pacijentove tegobe daleko premašuju one koje bi bile moguće za ovaj organski nalaz. Tri dodatna faktora: 1. Postojanje privremene veze između psihogenog problema i razvoja ili povećanja bola. 2. Postojanje bola pruža pacijentu mogućnost da izbjegne neželjene aktivnosti. 3. Bol daje pacijentu pravo da ostvari određenu socijalnu podršku koja se ne može postići na drugi način. Psihogeni bol u neurološka praksa nalaze se prilično često (Lim L.E. 1994). U studiji na 4470 neuroloških bolničkih pacijenata, psihogeni neurološki poremećaji su identifikovani u 9% slučajeva, među kojima je najčešća manifestacija bol (Lempert T. et al. 1990).

Također je potrebno analizirati vlastite ideje pacijenta o svojoj bolesti (unutrašnja slika bolesti). U nizu slučajeva, utvrđivanje stepena „razrađenosti“ unutrašnje slike bolesti, stepena njene fantastičnosti, mitologije, odnosa ideja o nečijoj patnji i stepena njihove implementacije u nečijem ponašanju, omogućava da se utvrditi uzrok određenih senzacija kod pacijenata, kao i zacrtati smjernice za psihološku korektivnu terapiju.

Autonomni poremećaji su obavezni u strukturi analizirane patnje. Radovi A.M. Veina, I.V. Moldovan (1988), G.G. Toropina (1992) pokazuju da su srž autonomnih poremećaja kod pacijenata sa bolovima u srcu manifestacije hiperventilacionog sindroma: nedostatak vazduha, nezadovoljstvo udisanjem, „kvržica u grlo”, „neprolazak vazduha u pluća” itd. Lekari su respiratorne senzacije dugo pogrešno smatrali povezanim sa promenama na srcu, što ukazuje na određeni stepen srčane insuficijencije. Većina pacijenata (ponekad i doktora) je duboko uvjerena u to, što dovodi do naglog porasta anksiozno-fobičnih manifestacija, čime se održava visok nivo psiho-vegetativne napetosti i doprinosi postojanju bola u predjelu srca.

Osim respiratornih poremećaja, bolesnici s bolovima u predjelu srca imaju i druge simptome koji su usko povezani s hiperventilacijom: parestezije u distalnim udovima, u licu (perioralna regija, vrh nosa, jezika), promjene svijesti (lipotimija , nesvjestica), grčevi mišića u rukama i nogama, gastrointestinalna disfunkcija. Svi ovi i drugi autonomni poremećaji mogu biti trajne i paroksizmalne prirode. Potonji su najčešći.

Klinika posebno razlikuje psihogenu kardialgiju s neizraženim autonomnim poremećajima.

Bol u ovom slučaju je donekle jedinstven. Najčešće su lokalizirani u području srca u obliku "zakrpa" i konstantni su i monotoni. Detaljna analiza fenomena bola često ukazuje da je pojam „bol“ prilično proizvoljan u odnosu na senzacije koje pacijent doživljava. Radije se radi o senestopatskim manifestacijama u okviru hipohondrijske fiksacije na području srca. Identificiranje pacijentovih predstava o bolesti (njenoj unutrašnjoj slici) otkriva, u pravilu, postojanje razvijene koncepcije bolesti, koja se teško ili nikako ne podliježe psihoterapijskoj korekciji. U pravilu, uprkos činjenici da je bol najčešće beznačajna, pacijent je toliko zabrinut za svoja osjećanja da se njegovo ponašanje, način života, pa čak i gubitak radne sposobnosti, radikalno mijenja. U literaturi se takve pojave nazivaju kardiofobni i kardionestopatski sindromi. Najčešće u kliničku praksu slične manifestacije se javljaju kod muškaraca. Posebna analiza nam, u pravilu, omogućava utvrđivanje vodećih mentalnih endogenih mehanizama nastanka simptoma. Autonomne manifestacije su oskudne, osim u slučajevima kada se fobični poremećaji naglo pogoršavaju, poprimajući dimenzije napada panike (vegetativna kriza).

Treba napomenuti još jednu stvar moguća varijanta kardialgija, kada je bol u predjelu srca svojevrsna somatska maska ​​depresivnih poremećaja, što uzrokuje određene dijagnostičke poteškoće kod liječnika opće prakse. U ovim slučajevima je od posebnog značaja detaljna studija emocionalne i lične sfere pacijenta i procjena njegovog mentalnog statusa (Vein A.M. Moldovanu I.V. 1988; Toropina G.G. 1992; Naidoo P. Patel C.J. 1993). Analiza patofizioloških aspekata i različitih kliničkih manifestacija razmatranih stanja omogućava otkrivanje višeslojne i polisistemske prirode različitih veza u patogenezi i formiranju simptoma u nastanku bola u srcu. Bol u predelu srca kao deo psihovegetativnih poremećaja rezultat je složenih mentalnih procesa, disfunkcije integrativnih nespecifičnih moždanih sistema, poremećaja kognitivnih, autonomnih, senzornih, metaboličkih, humoralnih i drugih mehanizama koji učestvuju u nastanku bola.

Kardialgija vertebrogenog i miofascijalnog porekla

Osteohondroza cervikalne i torakalni U nekim slučajevima, uz karakteristične neurološke poremećaje, kralježnica može uzrokovati i bol u predjelu srca.

Karakteristične za ove kardialgije su povezanost bola s kretanjem kralježnice (fleksija, ekstenzija, rotacija vrata i trupa), pojačan bol pri kašljanju, kihanju i naprezanju. Prilikom pregleda bolesnika obično se otkrivaju senzorni poremećaji u odgovarajućim područjima, lokalna bol pri perkusiji spinoznih procesa, napetost mišića i bol. Promjene na spondilogramima potvrđuju prisutnost znakova osteohondroze kod pacijenta.

Treba, međutim, naglasiti da otkrivanje ovih znakova još uvijek nije dovoljan argument za razmatranje povezanosti između bola u predjelu srca i prisustva degenerativne promjene u kičmi. Detaljna anamneza uz pomoć koje se utvrđuje vremenski slijed pojave simptoma, karakteristične karakteristike fenomena boli i uska povezanost s dinamikom drugih kliničkih manifestacija, smanjenje simptoma u liječenju osteohondroze, ukazuju na spondilogenu prirodu bola u predjelu srca.

Sindromi miofascijalne boli mogu biti jedna od manifestacija osteohondroze, ali mogu imati i drugu genezu (trauma, uganuće, napetost mišića itd.). Glavni klinički oblici miofascijalnih poremećaja, kod kojih se može javiti bol u grudima i predjelu srca, su sindromi velikog i malog prsnih mišića, kao i prednji skalanski mišić. Dijagnoza ovih miofascijalnih bolova zasniva se na rezultatima lokalne palpacije zahvaćenih mišića, identifikaciji triger tačaka, procjeni mišićne funkcije i intenziteta bola. Dijagnostička vrijednost imaju smanjenje boli tokom blokada, suhe punkcije, manualne terapije i postizometrijske relaksacije.

Kostohondralni i sternohrskavični zglobovi su prilično česta područja lokalizacije bola u grudima (Tietzeov sindrom). Objektivno se uočava otok, crvenilo i hipertermija, ali se često palpacijom ovih zglobova uočava samo jasna lokalna bol. Bol može biti pucajući i trajati nekoliko sekundi, ili tup, bolan, koji traje nekoliko sati ili dana. Često postoji osjećaj napetosti povezan s bolom zbog mišićnog spazma. Pritisak na područje kostohondralnih i sternokartilaginoznih zglobova neophodan je dio pregleda svakog pacijenta s bolovima u grudima i pomaže u identifikaciji izvora boli ako se nalazi u tim područjima. Pritiskom na ksifoidni nastavak može se otkriti i bol (ksifodinija). Treba napomenuti da veliki brojČesto se pogrešno smatra da pacijenti sa kostohondralnim i sternohondralnim bolovima u zglobovima, posebno oni koji imaju manje benigne promjene EKG-a, imaju koronarnu vaskularnu bolest. U stranoj terapijskoj praksi uobičajeno je palpirati parasternalne tačke kada postoji bol u grudima.

Kardialgija je stanje u kojem se bol javlja u lijevoj strani grudnog koša, u području gdje je srce projektovano.

Bol može biti povezana s ishemijskim patologijama, poput srčanog udara i angine, ili s nekoronarnim patologijama - bakterijskim perikarditisom, neuralgijom i drugim.

Kardijalni sindrom, za razliku od drugih poremećaja kardiovaskularnog ili nervnog sistema, nije zasebna patologija i služi samo kao primarna dijagnoza. Stoga, unatoč činjenici da takvo stanje nelagode u grudima samo po sebi ne predstavlja opasnost, to ne znači da biste ga trebali zanemariti.

Manifestacije kardialgije su svakako razlog za odlazak kod doktora kako bi se otkrili njeni osnovni uzroci i dalja terapija.

Simptomi kardialgije su nespecifični, njene manifestacije su slične onima kod drugih srčanih bolesti. Najočigledniji je bol u lijevoj strani grudnog koša, koji je lokaliziran u području u gornji dio srca. Može zračiti do pazuha, lijevog ramena i ispod lopatice. Prilikom promjene položaja tijela, sindrom boli se ponekad pojačava.

Priroda bola je različita, može biti ubodna, rezna, pucajuća itd.

Ostali simptomi bolesti uključuju sljedeća stanja:

• kardiopalmus;
• tremor gornjih ekstremiteta, rijetko - konvulzije;
• utrnulost ruku i stopala;
• znojenje;
• osjećaj nedostatka zraka, nemogućnost dubokog udaha;
• grč larinksa, otežano gutanje;
• mučnina, ponekad sa povraćanjem, težina u želucu;
• groznica;
• poremećaj spavanja;
• vrtoglavica, nesvjestica;
• povećana anksioznost, osećaj straha.

Simptomi se javljaju sa u različitom stepenu gravitacije. Ponekad ljudi osjećaju samo nelagodnost u grudima.

Često je izražen znak kardialgije letargija, bezrazložna depresija duha.

Neurotični pacijenti često pogoršavaju svoje stanje pretjeranom anksioznošću. Imaju opsesivne misli o smrti i panici.

Takve bolesnike karakterizira povećana fizička aktivnost koja se izražava u nemirnim pokretima. Ovo potvrđuje funkcionalnu kardialgiju, u kojoj nema oštećenja miokarda. Nakon pregleda, kod pacijenata koji boluju od neurotičnog tipa bolesti, ne bilježe se poremećaji u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema.

Cardialgia ima svoju šifru prema ICD-10 - R07.2 - R07.4. Ovi brojevi označavaju bol u srcu, grudima i nespecificirani bol.

Kada se bol javi u području gdje se nalazi srce, vrlo je važno razlikovati simptome.

Osjećaj stezanja i pritiska u grudima koji ne nestaju nakon uzimanja nitroglicerina znaci su angine pektoris. Kod ove bolesti, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć.

Razlozi razvoja

Kardijalgija se može razviti ne samo iz razloga direktno povezanih sa srčanim oboljenjima, već i zbog drugih, nesrčanih faktora.

Na nastanak bola u grudima mogu uticati patologije unutrašnjih organa, respiratornog trakta, kičma.

Vezano za srce

Jaka bol u predelu srca javlja se kod sledećih bolesti:

• Angina pektoris. Klinički sindrom, u kojoj je poremećena opskrba koronarnih žila kisikom i hranjivim tvarima.
• miokarditis. Upalni proces u srčanom mišiću.
• Kardiomiopatija. Oštećenje miokarda, praćeno povećanjem veličine srca i poremećajima ritma.
• Infarkt miokarda. Klinički oblik ishemije (CHD), koji se javlja s razvojem nekroze srednjeg sloja srčanog mišića.
• Hipertrofija desne ili lijeve komore. Stanje u kojem se jedna polovina srca uvećava.
• Perikarditis. Upala serozne membrane srca zbog poremećaja u radu miokarda.
• Bolest srčanih zalistaka. Nastaje zbog oštećenja aorte, što ometa cirkulaciju krvi u komorama.

Ostali faktori

Geneza kardialgije često leži u poremećajima organa u blizini srca. U ovom slučaju, bolne senzacije oponašaju bol u srcu, zračeći u područje iz drugog izvora.

Ekstrakardijalnu kardialgiju uzrokuju sljedeće patologije:

• poremećaji nervnog sistema. To uključuje neurozu srca, koja se manifestuje kompleksom poremećaja kardiovaskularnog sistema.
• bolesti mišićno-koštanog sistema. Osteohondroza, intervertebralna kila, skolioza, Falconer-Weddell sindrom i drugi;
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta - čir na želucu i crijevima, hernija dijafragme, ezofagitis;
• bolesti respiratornog trakta – bronhitis, pneumonija, pleuritis, plućna hipertenzija;
• poremećaji u radu endokrinog sistema.

Povrede abdomena, pluća i kičme takođe mogu izazvati bol u predjelu miokarda.

Tokom trudnoće i menopauze (menopauze), žene doživljavaju bol u grudima idiopatske prirode. Kod djeteta, kardialgija se može pojaviti tokom adolescencije, tokom hormonskog porasta. Takva stanja prolaze sami od sebe i ne zahtijevaju liječenje.

Klasifikacija prema obliku

Nekoronarni srčani bol se dijeli na dvije vrste, ovisno o patogenezi. Oba ova oblika prolaze bez narušavanja funkcije miokarda.

Psihogena

Funkcionalna kardialgija se registruje kod bolesnika ako se pregledom ne utvrdi oštećenje strukture srčanog mišića i koronarnih sudova. Tada se najvjerovatnija etiologija bolesti smatra psihogeni faktor. Obično se opaža kod mladih ljudi s vegetovaskularnom distonijom (VSD).

Psihogeni oblik se razvija u pozadini:

• dugotrajni stres, depresija;
• loša prehrana;
• poremećaji u obrascima spavanja i odmora;
• povećana fizička aktivnost.

Psihogenom tipu bolesti posebno su podložne tinejdžerke neurotičnog karaktera.

Takvi pacijenti doživljavaju bol u grudima, poremećaje ritma u pozadini nervnih slomova i psiho-emocionalnih šokova. Psihovegetativni poremećaji u fazi vegetativne krize (napadi panike) često su praćeni tahikardijom, hipertenzivna kriza i bol u predjelu srca.

Simptomi kardioneuroze:

• bolna koža u predjelu lijevog grudnog koša;
• peckanje, peckanje različitim dijelovima tijela;
• pulsirajuća bol u projekciji srca;
• opšta slabost, malaksalost.

Pacijenti često pogrešno smatraju takve osjećaje istinskim bolom u srcu, zbog čega razvijaju kardiofobiju. Plaše se smrti od srčanog udara ili srčanog zastoja.

Vertebrogeni

Vertebrogena kardialgija se razvija u pozadini bolesti gornjeg dijela kralježnice.

Kada se nervi vratnih pršljenova stegnu, bol se širi na miokard i velike žile koje vode do ventrikula. Zbog toga osoba ima osjećaj kompresije ili pritiska u području srca.

Čest uzrok ove vrste bolesti je osteohondroza. Razvija se jer čovjek dugo vrijeme nespretno sjedi ili leži.

Uz ovu patologiju, intervertebralni diskovi vratne kralježnice zauzimaju pogrešan položaj.

Cirkulacija krvi je poremećena, nervna vlakna su stegnuta. To dovodi do bolnih senzacija koje se projektuju u regiju miokarda. Bol se javlja prilikom promjene položaja tijela, okretanja glave, podizanja ruku.

Cervikobrahijalni sindrom uzrokuje slične simptome. Karakterizira ga oštećenje cervikalnih korijena i brahijalnog pleksusa. Ova bolest je tipična za starije osobe.

Osim bolne senzacije u grudne kosti, pacijenti imaju otok i utrnulost u lijevoj ruci.

Falconer-Weddell sindrom, kostoklavikularna patologija izražena u suženju prostora između ključne kosti i prvog rebra, također može uzrokovati kardialgiju. Rebro komprimira neurovaskularni snop u lijevoj ruci, uzrokujući bol u njemu i lijevoj strani grudnog koša.

Diferencijalna dijagnoza

Na osnovu pritužbi pacijenta propisuju se sljedeće dijagnostičke mjere, na osnovu kojih se postavlja preliminarna dijagnoza.

Također, tokom dijagnoze razjašnjava se nasljedna sklonost srčanim oboljenjima, prisustvo ozljeda i težina simptoma:

• Jak pritisak ili probadajući bol koji ne jenjava ukazuje na ozbiljno oštećenje miokarda.
• govoriti o interkostalnoj neuralgiji.
• Ublažavanje stanja pacijenta pri promeni položaja tela ukazuje na probleme sa kičmom.
• Osjećaj punoće u grudima, trnci ispod lopatice mogu biti znak probavne smetnje.

Specijalista obavlja fizički pregled pacijenta. Prilikom sastavljanja anamneze važni su faktori poput boje kože, prisutnosti osipa i otoka. Lekar meri krvni pritisak i puls. Zatim se osoba šalje na hardverski pregled.

Na kardiološkom odjelu provodi se sveobuhvatna diferencijalna dijagnoza kako bi se razjasnila određena bolest. Omogućava vam da precizno odvojite jednu bolest od druge.

Izvode se sljedeće studije:

• opšta analiza krvi i urina. Omogućuje vam da identificirate prisutnost upalnog procesa u tijelu;
• biohemija krvi. Pokazuje prisutnost u biomaterijalu tvari koje utječu na uništavanje miokarda;
• rendgenski snimak. Daje vizuelnu sliku stanja unutrašnjih organa;
• EKG. Koristeći kardiogram, liječnik utvrđuje ritam srca i ispravnost njegovog rada;
• ehokardiografija. Ispituje morfološke i funkcionalne promjene u miokardu;
• u dijagnostički nejasnim slučajevima, magnetna rezonanca i kompjuterizovana tomografija područje grudi. Daju jasne, detaljne slike unutrašnjih organa.

Metode liječenja

Da bi se uklonili simptomi kardialgije, potrebno je izliječiti osnovnu bolest.

Zbog toga pacijent treba da se podvrgne pregledu gastroenterologa, kardiologa, pulmologa ili neurologa, zavisno od toga gde ga terapeut uputi.

Samo liječnik treba odabrati režim liječenja i odabrati lijekove.

Pokušaji samodijagnoze, odnosno samoliječenja, u slučaju ove bolesti mogu rezultirati izuzetno negativnim posljedicama.

Ako postoje ozbiljni uzroci, pacijent se hospitalizira u bolnici.

Za blage forme i kao preventivne mjere propisuju se opći zdravstveni postupci - fizioterapija, masaža, elektroforeza itd.

U svakom konkretnom slučaju metode liječenja odabiru se pojedinačno,

Tehnike prve pomoći

Prva pomoć kod napadaja kardialgije je da se pacijentu obezbedi dotok svežeg vazduha i skinu delovi odeće koji pritiskaju grudni koš i sprečavaju duboko disanje.

Pacijent se postavlja u krevet ili na bilo koju ravnu površinu. Zatim mu daju lijekove koji normaliziraju rad kardiovaskularnog sistema - Corvalol, Validol, Valocordin. Tablete se mogu progutati s malom količinom vode ili rastvoriti stavljanjem tablete pod jezik pacijenta. Nakon toga morate pozvati hitnu medicinsku pomoć.

Bol u predjelu srca (kardijalgija)- jedan od mnogih uobičajeni razlozi poseta lekaru. Kardialgija može dovesti do: ozbiljna bolest kardiovaskularni sistem, koji zahtijeva hitnu pomoć, i funkcionalni poremećaji. Postoji i veliki broj bolesti drugih organa i sistema koje oponašaju bol u srcu, ali zahtijevaju drugačiji vid liječenja. Overdiagnosis koronarna bolest srca (CHD) kao glavni uzrok boli u srcu, ima negativne psihološke i socio-ekonomske posljedice. Stoga, diferencijalnu dijagnozu kardialgije treba provoditi pažljivo, uzimajući u obzir najvjerovatnije uzroke boli u određenoj kliničkoj situaciji.

U slučaju bolova u predjelu srca potrebno je prikupiti detaljnu anamnezu i utvrditi karakteristične znakove bola:

• karakter (stezanje, pečenje, bol, probadanje, stalno rastuće, paroksizmalno);
• intenzitet;
• lokalizacija i zračenje (jasno naznačiti područje boli);
• trajanje;
• faktori koji izazivaju bol;
• faktori koji doprinose ublažavanju boli.

Odnos između kardialgije i određenih provocirajućih faktora pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze i izradi plana pregleda pacijenta. Veza između bola i pokreta ukazuje na oštećenje osteoartikularnog sistema, posebno ramenog pojasa, kičme i prednjeg zida grudnog koša. Pojačana bol pri disanju ili kašljanju može ukazivati ​​na patologiju pleure, perikarda i medijastinalnih organa. Konzumiranje hrane je provocirajući faktor češće kod bolesti jednjaka ili želuca.

Prilikom pregleda pacijenta treba obratiti pažnju na boju kože, prisustvo cijanoze ili osipa, položaj pacijentovog tela u krevetu, oblik grudnog koša, njegovo učešće u činu disanja, prisustvo kratkoće. disanje u mirovanju i tokom vježbanja, periferni edem i stanje vena donjih ekstremiteta.

Prisustvo cijanoze sa bolom u srcu ukazuje na hipoksemiju zbog plućne ili srčane insuficijencije, a njena jačina, obim i temperatura kože pomažu u utvrđivanju uzroka. Zaostajanje jedne polovine grudnog koša u činu disanja ukazuje na mogućnost pneumotoraksa ili pleuritisa. Nađeno je da znaci tromboflebitisa i proširenih vena donjih ekstremiteta sa jakim bolom upućuju na plućnu emboliju. U nekim patološkim stanjima (srčana astma, napad bronhijalna astma, perikarditis) pacijent zauzima određeni položaj u krevetu.

Palpacijom zida grudnog koša, ramenih zglobova i kičme se utvrđuje lokalna bol u patologiji osteoartikularnog sistema. Bitan Za dijagnozu uzroka kardijalgije koristi se auskultacija srca, velikih žila i pluća. Suvo piskanje, šum pleuralnog trenja, slabljenje ili odsustvo disanja ukazuju na to patologija respiratornog sistema. Prisustvo sistoličkog ili dijastolnog šuma, promjena zvučnosti ili cijepanje tonova, te pojava dodatnih tonova pri auskultaciji omogućavaju dijagnosticiranje srčanih bolesti i značajnih oštećenja miokarda. EKG se snima tokom bolnog napada i nakon što se stanje pacijenta normalizuje. Promjene na EKG-u nisu uvijek specifične, ali njihova težina i dinamika doprinose postavljanju ispravne dijagnoze.

U nekim slučajevima, diferencijalna dijagnoza se provodi na različitim osnovama- simptom ili sindrom karakterističan za određenu bolest. Poremećaji gutanja se javljaju kod bolesti jednjaka. Oštar pad krvnog tlaka na pozadini boli zahtijeva isključenje infarkta miokarda, aneurizme aorte ili plućne embolije. U slučaju povišene tjelesne temperature, promjena u krvi (opći klinički pregled), potrebno je uzeti u obzir mogućnost infektivnog procesa. Dispneja i cijanoza su mogući uz pneumotoraks, upalu pluća i plućnu hipertenziju različitog porijekla.

1. Bolesti kardiovaskularnog sistema:
2. IHD (infarkt miokarda, angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, poremećaji ritma i provodljivosti).
reumatizam, periarteritis nodosa, tromboangiitis obliterans).
3. Plućne embolije.
4. Patologija aorte:

• aortitis;
• aneurizma aorte.

1. Perikarditis.
2. Oštećenje miokarda.

• kardiomiopatija.

1. Srčane mane.
2. Patologija mišićno-koštanog sistema:
3. Patologija kralježnice:

• spondiloze, spondiloartroze.

1. cervikalno-brahijalni sindrom:

• kostoklavikularni sindrom (Falconer-Wedel)
• sindrom prednje skale;
• skapulohumeralni periartritis.

1. Sindrom prednjeg zida grudnog koša (uključujući postinfarktni sindrom).
2. Miozitis.
3. Multipli mijelom.
4. Oštećenje rebara.
5. Oštećenje kostosternalnih zglobova:

• Tietzeov sindrom;
• Cyriax sindrom.

1. Kontuzija grudnog koša.
2. Mondorova bolest.

III. Patologija nervnog sistema:

1. Herpes zoster.
2. Interkostalna neuralgija.
3. Oštećenje pluća:
4. Upala pluća.
5. Pleuralni endoteliom.
6. Tumori pleure i pluća.
7. Pneumotoraks.
8. Patologija medijastinalnih organa:
9. Medijastinitis.
10. Medijastinalni emfizem.
11. Medijastinalni tumori.
12. Patologija gastrointestinalnog trakta:
13. Dijafragmatska kila.
14. Peptički gastroezofagitis.
15. Peptički ulkus jednjaka.
16. Kardiospazam i ahalazija kardije.
17. Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.
18. Khilaiditi sindrom.

VII. Kardijalgija uzrokovana lijekovima.

Pojava pravog anginoznog bola zasniva se na hipoksiji miokarda zbog neslaganja između metaboličkih potreba miokarda i količine koronarne cirkulacije. Anginozni bol se može javiti kod sljedećih bolesti:

• IHD (stabilna angina pektoris, progresivna angina pektoris, Prinzmetalova angina, infarkt miokarda);
• sistemski vaskulitis (periarteritis nodosa, tromboangiitis obliterans, nespecifični aortoarteritis);
• sekundarni vaskulitis (koronaritis sa reumatizmom, difterijom, šarlahom, infektivnim endokarditisom, sifilisom);
• aortna stenoza;
• aortna insuficijencija;
• hipertrofična kardiomiopatija.

Paroksizmalni bol kompresivne ili pekuće prirode, različitog trajanja, zrači u lijevo rame, lakat, ulnarnu površinu podlaktice, peti ili četvrti prst šake, vrat, međulopatični prostor. Može biti praćeno osećajem nedostatka vazduha. Prestaje ili se smanjuje nakon uzimanja nitroglicerina. EKG pokazuje znakove ishemije.

Najčešći uzrok anginoznog bola različitog trajanja i intenziteta je ishemijska bolest srca. Kod stabilne angine, anginozni bol u trajanju do 10-15 minuta javlja se tokom fizičke aktivnosti ili psihoemocionalnog stresa i nestaje u mirovanju ili odmah nakon uzimanja nitroglicerina.

Tolerancija vježbanja je smanjena. Tokom napada moguće su prolazne promene u ST segmentu i T talasu na EKG-u. Nestabilnu anginu karakteriše dugotrajnost (od 10 do 20 minuta) i intenzitet bola, koji se javlja i tokom fizičke aktivnosti i u mirovanju. Bol nestaje kada se ponovo uzme nitroglicerin.

Promjene na EKG-u se bilježe češće nego kod stabilne angine pektoris. Kod Prinzmetalove angine, koja nastaje kao posljedica spazma subepikardijalnih arterija, bol se javlja u mirovanju, češće za vrijeme spavanja, a ima isto trajanje perioda intenziviranja i slabljenja. EKG pokazuje značajno povećanje ST segmenta, koji brzo nestaje nakon napada. Tolerancija na vježbe je očuvana.

Razvoj infarkt miokarda karakterizira jak bol koji traje više od 20 minuta. Bol zrači u lijevo rame, lijevu ruku, ispod lijeve lopatice, u vrat, rjeđe se širi na desne dijelove grudnog koša, praćen osjećajem straha od smrti.

Općenito, narkotički analgetici se propisuju za uklanjanje boli. Anginozni bol tijekom infarkta miokarda je rekurentan i može biti praćen smanjenjem krvnog tlaka, razvojem kliničke slike šoka i akutnim zatajenjem lijeve komore. EKG pokazuje karakteristične promjene koje omogućuju ne samo potvrdu dijagnoze infarkta miokarda, već i utvrđivanje njegove lokalizacije.

može se razviti u pozadini reume, difterije, šarlaha, tuberkuloze, infektivnog endokarditisa. Bol tokom koronarne arterijske bolesti podsjeća na bol tokom angine pektoris, rjeđe - na bol tokom infarkta miokarda. Prisutnost kliničkih i laboratorijskih znakova osnovne bolesti ukazuje na sekundarno oštećenje koronarnih žila i zahtijeva odgovarajuću taktiku liječenja. Kombinacija anginoznog bola sa znacima oštećenja različitih vaskularnih sistema i specifičnih imunoloških promena svedoči u prilog sistemskom vaskulitisu. Najčešće, kardialgija je praćena periarteritis nodosa i thromboangiitis obliterans.

Protok aortna stenoza a hipertrofičnu kardiomiopatiju karakterizira relativni pad koronarnog krvotoka i anginozni bol, u kombinaciji s kratkim dahom i vrtoglavicom. Identifikacija karakterističnog sistoličkog šuma potvrđuje dijagnozu aortne stenoze, a izražena hipertrofija miokarda u odsustvu arterijske hipertenzije može ukazivati ​​na hipertrofičnu kardiomiopatiju.

Inherentna je česta bol u području srca različitog trajanja i intenziteta neurocirkulatorna distonija. To je pretežno difuzno u lijevoj polovini grudnog koša s najbolnijom točkom u području apikalnog impulsa, tupim, bolnim ili probadajućim bolom. Kardialgija s neurocirkulatornom distonijom najčešće se javlja kod žena zrele dobi, uglavnom u mirovanju nakon prethodnih fizičkih ili psihoemocionalni stres, na pozadini opšteg umora. Fizička aktivnost ne samo da ne pojačava sindrom boli, već može pomoći i u njegovom otklanjanju. Često je bol u kombinaciji s osjećajem anksioznosti i depresivnim poremećajima, poremećajima autonomnog nervnog sistema. Prijem sedativi, validol itd. ublažava bol. EKG promjene su nekarakteristične.

Produženi bol umjerenog intenziteta, lokaliziran uglavnom u gornjem dijelu grudne kosti, karakterističan za bolesti aorte(aneurizma, aortitis, ateroskleroza aorte). Ne eliminiše se uzimanjem nitroglicerina. Često s patologijom aorte, posebno s aterosklerotskim lezijama i sifilitičnim mezaortitisom, koronarne arterije su uključene u patološki proces. U tom slučaju bol postaje anginozne prirode.

Aortalgiju možemo razlikovati od bola povezanog s oštećenjem koronarnih žila po sljedećim karakteristikama: trajanje, ujednačen intenzitet, bez osjećaja straha i nedostatka zraka. Kod pacijenata sa sifilitičnim lezijama aorte ponekad se opaža paradoksalno povećanje sindroma boli u pozadini adekvatne etiotropne terapije i uzrokovano cicatricijalnim sužavanjem otvora koronarnih arterija kada se patološki proces smiri. Rendgenski pregled i ehokardiografija mogu potvrditi lezije aorte.

Dilatirana aneurizma aorte

Bol kada proširena aneurizma aorte javlja se iznenada, bez znakova upozorenja, najintenzivnije - u početnoj fazi (u trenutku kidanja aorte). Bol je obično nepodnošljiv, da bi se otklonio potrebno je višekratno davanje narkotičnih analgetika, praćen je znakovima srčanih i respiratorna insuficijencija, zrači češće u leđa, vrat, glavu.

Sa širenjem disekcije aorte, lokalizacija boli se mijenja i ona postaje migrirajuća. Krvni pritisak može ostati normalan ili može biti povišen arterijska hipotenzijačešće se opaža kod aneurizme proksimalnog tipa. Karakteristična je asimetrija pulsa i krvnog pritiska u gornjim ili donjim ekstremitetima.

Moguća anemija. EKG pokazuje difuziju disekcije u koronarne arterije i znakove razvoja pravog infarkta miokarda. Ako je ascendentna aorta pretežno zahvaćena, znaci subendokardne ishemije mogu se pojaviti na EKG-u u prvim satima.

Važan dijagnostički znak aneurizme je porast aortne insuficijencije (prema auskultaciji, ehokardiografiji). Disfagija, smetnje vida, cerebrovaskularne nezgode, akutni abdominalni bol, hematurija, povećanje zatajenje bubrega, pareza i paraliza donjih ekstremiteta ukazuju na širenje disekcije na grane aorte. Dijagnoza proširene aneurizme aorte potvrđuje se identifikacijom njenog proširenja na radiografiji i vizualizacijom disekcije na ehokardiografiji ili MR.

Akutni iznenadni bol koji se pojačava tokom udisaja javlja se kada akutni perikarditis uz zahvaćenost dijafragmalne ili kostalne pleure u patološki proces. Često se pojavljuje na pozadini povišene tjelesne temperature i teški simptomi intoksikacija. Bol se širi u epigastričnu regiju i lijevo rame. Intenzitet boli ne zahtijeva upotrebu narkotičkih analgetika. Dijagnoza se postavlja na osnovu detekcije trenja perikarda pri auskultaciji.

Kada se eksudat nakuplja u perikardijalnoj šupljini, šum nestaje, bol postaje manje intenzivan i pojavljuje se osjećaj težine. Sindrom boli se obično ublažava u sjedećem položaju, posebno kada je torzo nagnut naprijed. Pomaže u postavljanju dijagnoze postojanjem anamneze bolesti u kojoj je obično sekundarni simptom (reumatizam, tuberkuloza, sistemske bolesti vezivnog tkiva, uremija).

Bol u predjelu srca može se pojaviti zbog lezije mišićno-koštanog sistema. Povezan je s pokretima ramenog pojasa i promjenama položaja tijela.

Interkostalna neuralgija

Interkostalna neuralgija karakteriše prisustvo bolne tačke palpacijom interkostalnih prostora, zona hiperestezije. Tjelesna temperatura je normalna, nema znakova upale u krvi.

Herpes zoster, ako je lokaliziran u području srca, praćen bolom, pacijent ga može povezati sa srčanim oboljenjima. Bol, obično umjerenog intenziteta, može zračiti u lijevu ruku, vrat, a rjeđe u donju vilicu. Ponekad postoji osjećaj da ne možete duboko udahnuti. Bol se pojačava pri okretanju tijela, dubokom disanju, pri kašljanju i može dovesti do pogoršanja opšte stanje pacijent, povišena tjelesna temperatura, povećana regionalna limfni čvorovi. Osip (bez obzira da li postoji anamneza) ukazuje na tačnost dijagnoze.

Kao rezultat kompresije nervnih korijena tokom osteohondroza i spondiloartroza U donjem delu vratnog i gornjeg torakalnog dela kičme često se javlja bol u predelu srca tupe, bolne prirode sa periodičnim pogoršanjem pri pomeranju glave i otimanju ruku. Bol vertebrogenog porijekla razlikuje se od anginoznog bola po pojavi pri lokalnim pokretima. Često se javlja u mirovanju, kada pacijent dugo ostaje u jednom fiksnom položaju: sjedi za stolom, u automobilu, stoji. Poremećaji osjetljivosti se uočavaju u područjima inervacije zahvaćenih korijena. Palpacijom se otkrivaju bolne točke u paravertebralnim područjima.

Dijagnoza se potvrđuje promjenama u koštanim strukturama kralježnice na rendgenskom snimku. Kod neurogenog bola djelotvorni su nesteroidni protuupalni i analgetici, dok su nitrati nedjelotvorni.

Cervikobrahijalni sindrom

Cervikobrahijalni sindrom je grupa bolesti koje karakterizira periodična kompresija subklavijske arterije i brahijalnog pleksusa. Kongenitalna anomalija rebra (prisustvo cervikalnog rebra) ili Falconer-Wedelov sindrom i prednji skalanski mišić (njegova hipertrofija) mogu dovesti do bolova sličnog angini po učestalosti i zračenju. Bol se javlja i pojačava naglim pokretima ekstremiteta, posebno pri okretanju glave sa podignutom bradom u smjeru lezije i oštrom spuštanju ramena.

Sindrom boli praćen je vaskularnim poremećajima zbog suženja subklavijske arterije, što se manifestira otokom, cijanozom jednog ili više prstiju. Raynaudov sindrom se može pojaviti bez obnavljanja boje kože pri spuštanju ruke. Pulsacija na radijalnoj arteriji i krvni pritisak se menjaju u zavisnosti od rotacije glave.

često praćeni zračećim bolom u predjelu srca povezanim s pokretima gornjih udova i ograničenjem aktivnih pokreta u ramenom zglobu. Karakteristična je osjetljivost na palpaciju prsnih mišića, ramenog zgloba i mjesta pričvršćivanja deltoidnog mišića za humerus.

Rendgenski snimak zgloba pokazuje karakteristične promjene: fokalna osteoporoza, kalcifikacije u mekim tkivima. Treba uzeti u obzir čestu kombinaciju glenohumeralnog periartritisa sa ishemijskom bolešću srca, posebno kod osoba koje su imale infarkt miokarda. Prema nekim autorima, postoji bliska veza između ovih patoloških stanja. Sličan sindrom boli može pratiti i druge lezije ramenog zgloba.

Sindrom prednjeg zida grudnog koša karakterizira osjetljivost mekog tkiva, posebno kada se pritisne. Najčešće se razvija nakon infarkta miokarda. Bol je obično konstantan, širi se po grudima, nešto intenzivniji u predjelu grudne kosti i srca.

Sindrom prednjeg zida grudnog koša može se javiti kod funkcionalnih poremećaja kralježnice, kao i kod oštećenja dorzalnih korijena kičmene moždine.

uočeno kod trihineloze, dermatomiozitisa, infektivnog miozitisa (Bronholdova bolest). Kod trihineloze, bol je praćen visokom tjelesnom temperaturom, eozinofilijom, dispepsijom i oticanjem očnih kapaka. Mijalgija se javlja nedelju dana nakon pojave groznice.

Infektivni miozitis karakteriziraju specifične fluktuacije tjelesne temperature, ponovljena kombinacija boli i groznice. Dijagnoza se potvrđuje otkrivanjem patogena (Coxsackie virus) u stolici. Oštećenje mišića zbog uganuća povezanih s određenim fizičkim aktivnostima, posebno kada je tijelo u nezgodnom položaju, može simulirati anginozni bol. Bol se javlja iznenada i traje nekoliko dana. Objektivno - lokalna bolnost zahvaćenog mišića. Bol se širi u rame i lijevu ruku, ali se ne širi na vrat i donju vilicu.

Kostostternalni zglobovi zahvaćeni su zbog reume, traumatskog oštećenja rebara, periostitisa, osteomijelitisa, metastaza malignih neoplazmi, multiplog mijeloma, tuberokuloze. Iznenadni napadi bola se bilježe kod oštećenja hrskavice VIII - X rebara (Cyriax sindrom). Sindrom boli povezan je s okretanjem tijela, podizanjem predmeta s poda.

Tietzeov sindrom

Tietzeov sindrom- patološki proces karakteriziran bolom i oticanjem hrskavičnog dijela gornjih (II-IV) rebara i sklonošću spontanoj regresiji. Češće se dijagnosticira kod ljudi u dobi od 20-35 godina koji se bave teškim fizičkim radom. Najčešće je zahvaćena hrskavica jednog rebra, rjeđe - nekoliko rebara. Proces je uglavnom jednosmjeran. Kliničkom slikom dominira jak bol koji zrači u lopaticu i lijevu ruku, ograničavajući opseg aktivnih pokreta. Palpacijom se otkriva bolno zadebljanje u predjelu zahvaćenog rebra. Rendgen – bez patoloških promjena. Nakon nekoliko dana dolazi do spontane remisije. Ponekad se javljaju recidivi.

Oštećenje medijastinalnih organa

Bol u predjelu srca i iza grudne kosti može biti uzrokovan oštećenje medijastinalnih organa(na primjer, tumori bronha, medijastinalni sarkom, limfogranulomatoza). Ako je grudna kost uključena u patološki proces, može doći do intenzivne boli u kombinaciji s oticanjem mekih tkiva, bolom pri pritisku, a ponekad i crvenilom kože i promjenama konfiguracije.

U zavisnosti od obima procesa, bol ima različitu iradijaciju (u vrat, glavu, rame, gornji ekstremitet, epigastričnu oblast). Pojava znakova kompresije medijastinalnih organa, koja se manifestuje kašljem, otežanim disanjem, promuklim glasom, venskom kongestijom u gornjoj šupljoj veni, Hornerovom trijadom i otežanim gutanjem, omogućava nam da posumnjamo na vezu između sindroma boli i medijastinalnog patologija.

Za potvrdu oštećenja medijastinalnih organa potrebno je uraditi rendgenski pregled organa grudnog koša. Dugotrajna bol iza prsne kosti uzrokuje medijastinitis, koji počinje akutno i praćen je povećanjem tjelesne temperature, pogoršanjem općeg stanja pacijenta i karakterističnim širenjem sjene medijastinuma na rendgenskom snimku. Medijastinitis se često razvija kao sekundarni proces s perikarditisom, pleuritisom, pneumonijom, apscesima larinksa i ždrijela, tumorom ili ozljedom jednjaka. Hronični oblik medijastinitis se razvija u pozadini tuberkuloze.

Pacijenti sa spontani pneumotoraks, posebno oni na lijevoj strani, žale se na bolove u srcu i iza grudne kosti. Odjednom se javlja intenzivan bol u lijevoj polovini grudnog koša, otežano disanje i pad krvnog tlaka. Kod spontanog pneumotoraksa nema tipične iradijacije bola. Kada se medijastinalni organi pomaknu, može se javiti stalni tupi bol u grudne kosti.

Bol u lijevoj polovini grudnog koša se javlja kada je pleura zahvaćena tumorskim procesom (endoteliom pleure, metastaze malignih neoplazmi, tumori pluća). Uz upalu pluća i pleuritis, bol je povezana s disanjem, kašljem, praćena kratkim dahom, povišenom tjelesnom temperaturom, pogoršanjem općeg stanja pacijenta i znakovima intoksikacije. Tipična auskultatorna slika: piskanje, krepitacija, šum pleuralnog trenja.

Cardialgia je stanje tijela koje je praćeno pojavom bola i stezanja u lijevoj strani grudnog koša. Ova bol ni na koji način nije povezana s anginom, srčanim udarom ili oštećenjem arterija srca.

Kardijalgija nije nezavisna bolest, često se manifestuje zbog ispoljavanja različitih stanja srčanog i nesrčanog porekla. Bolest nije opasna po život, ali i dalje utiče na zdravlje i dobrobit.

Da biste isključili razvoj bolesti i ozbiljne posljedice, potrebno je konzultirati specijaliste pri prvom osjećaju boli, koji se redovito pojavljuje. Kardialgija je na listi bolesti pod ICD kodom 10.

Postoje takve vrste kardialgije:

• Funkcionalni tip kardialgije– nije opasan po zdravlje ljudi. Ali, ipak, nema potrebe za pokretanjem prvih manifestacija bolesti. Ako je bol kod ove vrste bolesti nekako povezana sa kardiovaskularnim oboljenjima koja šalju kisik i krv u srce, onda je to jako loše i opasno. Budući da ovo može biti praćeno infarktom miokarda ili anginom pektoris. Funkcionalni tip bolesti može biti izazvan sljedećim faktorima:
  1. Hearty;
  2. Bez srca.

Faktori rizika za srce uključuju:

• Oštećenje srčanih mišića;
• Perikarditis je patologija unutrašnje, ponekad vanjske sluznice srca. Istovremeno se pojavljuje bol, koja se pojačava;
• Nehormonska kardiomiopatija. Razvija se zbog patologije štitne žlijezde ili uzimanja lijekova koji imaju veliku dozu hormona;
• ? Miokarditis je patologija srčanih mišića, koju prati upalni proces. Može napredovati nakon bolesti kao što su:
  • Gripa;
  • Angina;
  • Prehlada.

Faktori nekardijalne pojave uključuju:

• Patologije gastrointestinalnog trakta. Na primjer:
  • nadimanje;
  • Čir;
  • Hijatalna kila;
  • Upala želuca;
  • Oštećenje jednjaka.
• Prijelomi, modrice i razne ozljede rebara;
• Bolesti respiratornog sistema.

Psihogena kardialgija pojavljuje se kod ljudi zbog depresije ili jakog emocionalnog izliva. Može nastati čak i zbog najmanjeg uzbuđenja ili lošeg raspoloženja.

Glavni znakovi psihogenog tipa su:

1. Ubrzani rad srca;
2. Kratkoća daha;
3. Vrtoglavica;
4. Povećan umor;
5. Bol u predjelu srčanog mišića.

Također, uzrok pojave ove određene vrste kardialgije prilično je često:

Vrlo često pacijent razvija simptome kao što su peckanje i bol ispod lijevog rebra. Najčešće se bol manifestira kao pulsirajući osjećaj. Povećana osjetljivost bradavice lijeve dojke jedan je od znakova bolesti.

Tokom kardialgije sa neurozama, bol može zračiti u različite organe.

Na primjer:

1. Kičma;
2. Mali dio leđa;
3. Organi reproduktivnog sistema.

Najčešće, bol je praćena neugodnim osjećajima u određenim dijelovima ljudskog tijela, i to:

• trnci;
• Pojava gušenja na tijelu;
• Utrnulost;
• Štipanje.

Osoba primjećuje da njegovo tijelo karakterizira osjećaj prepune grudi ili, obrnuto, devastacije.

Simptomi bolesti uključuju:

• Bol u srcu, koji najčešće donosi samo osjećaj straha i uzbuđenja;
• Bol u cijelom tijelu;
• Akutni bol u grudima;

Razvoj psihogene kardialgije uvelike olakšavaju različiti nervni slomovi. Budući da je život čovjeka pun raznih stresova, briga, briga, socijalnih problema, kao i problema na poslu, kući ili na fakultetu, nije teško pogoditi uzrok nervoze.

Kardialgija vegetativne krize praćeno prilično dugim pritiskom i bolan bol. Osnova autonomne krize je disfunkcija hipotalamo-limbičko-retikularnog kompleksa. Autonomnu kardialgiju karakterizira pojava voljnog napada panike.

Ako ste također zainteresirani za učenje, pročitajte naš članak na sličnu temu.

Takođe karakteristični simptomi bolesti su:

• Dugotrajna bol koja je bolne i pritiskajuće prirode;
• Visok krvni pritisak;
• Letargija;
• Slabost u cijelom tijelu;
• Nedostatak vazduha;
• Ubrzani rad srca;
• Drhtanje u telu.
• Vertebrogena kardialgija se izražava intenzivnim i dugotrajnim bolom u predelu grudnog koša, kao i u levoj ruci i između lopatica. Bol pogađa područja kao što su:
  • Lijeva ruka;
  • Rameni pojas;
  • Područje između lopatica.

Bolni osjećaji su dosta raznoliki, jer traju jako dugo, a kada prođu, ostaje bol u lijevoj ruci, a ponekad i osjećaj straha.

Vertebrogeni oblik kardialgije nastaje zbog oštećenja vratne kičme. Bol se javlja nakon kompresije živaca koji izlaze upravo iz ovog područja kičmene regije.

Sindrom vertebogene kardialgije refleksno zahvaća srce, ali i krvne žile, nakon čega se često javlja bolan i pritiskajući bol u predjelu srca.

Osteohondroza može biti uzrok vertebrogenog oblika kardialgije. Bol u ovom obliku bolesti donosi psihološku nelagodu osobi, jer je sličan srčanom udaru.

Simptomi kardialgije

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze bolesti potrebno je razlikovati bol kod koronarne bolesti srca i sve navedene vrste kardialgije. To je vrlo teško i bolje je odmah kontaktirati kvalificiranog stručnjaka. Liječnik može koristiti i instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja.

Diferencijalna dijagnoza je posebno tražena i popularna. . Danas postoje mnoge tehnike koje su zamijenile prethodne velike operacije. Medicina ne miruje, već se sve više razvija u pravom smjeru.

Da bi se postavila tačna dijagnoza, koriste se sljedeće metode:

• elektrokardija;
• Ehokardiografija;
• Testovi opterećenja;
• Praćenje krvnog pritiska pacijenta;
• Angiografija;
• Tomografija

Nakon pregleda specijaliste može postaviti dijagnozu, ali su ponekad potrebne dodatne konsultacije sa doktorima kao što su neurolog, endokrinolog, ginekolog i drugi specijalisti. Da biste propisali liječenje, morate sačekati rezultate svih testova.

Uzroci bolesti

• Razne ozljede rebara;
• Bolesti probavnog trakta, na primjer, želudac, jednjak;
• Hernia;
• Upala živaca između rebara;
• Vegetovaskularna distonija;
• Srčane bolesti;
• Povrede mišića grudnog koša;
• Upala nervnih pleksusa u predelu ramenog zgloba.
• miokarditis;
• Oštećenje unutrašnje obloge srca;
• Oštećenje spoljašnje sluznice srca.

Liječenje kardialgije

Da bi se pacijent riješio simptoma kardialgije, potrebno je izliječiti bolesti koje je uzrokuju. Liječenje provodi specijalizirani specijalista iz užeg područja.

Na primjer:

• kardiolog;
• Neurolog;
• Endokrinolog;
• pulmolog;
• Gastroenterolog;
• Psihoterapeut.

Liječenje može biti praćeno:

• Promjena stila života. Na primjer, neophodna je redovna fizička aktivnost (trčanje, plivanje, hodanje), dobar san, a također i eliminirati sve vrste stresnih situacija;
• Dugotrajna terapija lijekovima. Uključuje ograničeno fizička aktivnost; korištenje lijekova koji ublažavaju upalu; diuretici (ukloniti višak tečnosti u organizmu);
• Psihoterapija, pridržavanje svih savjeta psihoterapeuta uvelike će smanjiti snagu i učestalost nelagodnost. Takođe, pregled kod lekara specijaliste pomoći će vam da se oslobodite straha i panike u trenutku napada, a takođe će vas dovesti u povoljno raspoloženje.

U isto vrijeme, ako pronađete simptome kardijalgije, trebate uzeti bilo koji lijek koji će vas smiriti. Na primjer, valocordin, corvaldin ili corvalol. Ako bol ne prestane, potrebno je uzeti analgin ili pentalgin i staviti tabletu validola pod jezik.

Takođe morate izaći na svež vazduh ili otvoriti prozor. Ako nema pozitivnog efekta u roku od pola sata, morate pozvati hitnu pomoć.

RECENZIJA NAŠEG ČITALACA!

Komplikacije i posljedice direktno ovise o uzroku koji je izazvao kardialgiju. Postoje bolesti koje imaju povoljan tok: poremećaj nervnog sistema ili osteohondroza. Druge bolesti pogoršavaju zdravlje i mogu dovesti do smrti.

Na primjer:

1. Tumori pluća uzrokuju otežano disanje i krvarenje u grudnu šupljinu;
2. Upala srčanih mišića uzrokuje abnormalni srčani ritam;
3. Čir može dovesti do ulceroznog krvarenja.

Da bi kardialgija napustila vaše tijelo, morate preispitati svoju prehranu. Zato što je veoma važan u procesu lečenja. Stoga morate uravnotežiti svoju ishranu, čime ćete poboljšati metabolizam tijela.

Dijeta bi trebala sadržavati sljedeće proizvode:

Neophodno je izbegavati pića koja sadrže velike količine kofeina, jer uklanjaju višak tečnosti iz organizma. Također morate ograničiti velike količine slatkog, brašna i konditorskih proizvoda.

Ritam života je posebno važan. Potrebno je provesti dovoljno vremena na svježem zraku, dobiti što više pozitivnih emocija, ne piti alkoholna pića i ne zanositi se duhanskim proizvodima.

Prevencija bolesti

• Prevencija kardialgije je, prije svega, održavanje zdravog i aktivnog načina života.
• Veoma važan u prevenciji redovna nastava tjelesni odgoj, šetnje na svježem zraku, vožnja bicikla, dobar san, pravovremeni odmor, zasićenje pozitivnim emocijama, odsustvo stresnih situacija.
• Izbjegavajte sukobe kad god je to moguće.
• Također je potrebno voditi računa o racionalnoj i uravnoteženoj prehrani, preporučljivo je izbjegavati prženu, previše začinjenu i vruću hranu.
• Morate se blagovremeno obratiti ljekaru kako biste izbjegli komplikacije.

Kardialgija je na prvi pogled bezopasna i potpuno izlječiva bolest. Ali kada se bol vrati i postane redovan, ljudi ga shvataju pažljivije i ozbiljnije.