Faze liječenja bronhijalne astme. Bronhijalna astma

Bronhijalna astma (BA) je hronična bolest pluća alergijske prirode. Za bronhijalnu astmu, preporuke za liječenje su neophodne na isti način kao i konsultacije sa alergologom. Napadi gušenja nastaju zbog stresa, upale ili alergijskih agenasa.

Uzrok razvoja ove bolesti još nije razjašnjen, ali je moguće kontrolisati pojavu napada. Pridržavajući se preporuka liječnika, održat ćete aktivan stil života, čak i tako ozbiljna bolest kao što je astma može se liječiti.

Cilj efikasnog lečenja pacijenata sa astmom je:

• potpuno uklanjanje napada i prevencija manifestacija bolesti;
• poboljšanje kvaliteta života;
• smanjenje potrebe za upotrebom β2 agonista;
• održavanje normalne plućne funkcije;
• prevencija egzacerbacija;
• smanjenje rizika od nuspojava terapije.

Terapija lekovima

Osnova za održavanje dužeg perioda bez napada je uzimanje lijekova.

N.B. Ne možete sami birati lijekove, samo ih ljekar može propisati!

Droge se dijele na dvije vrste:

• hitna akcija;
• produženo delovanje.

Prvi od njih se koriste za brzo ublažavanje simptoma. To uključuje sprejeve i aerosole, koji dospevaju u bronhije što je brže moguće i imaju bronhodilatatorski efekat. Nebulizatori se mogu koristiti za djecu. Imaju finiji sprej od inhalatora, a isporuka lijeka u pluća je mnogo brža.

Lijekovi dugog djelovanja uzimaju se svakodnevno za umjerenu do tešku astmu. U zavisnosti od težine, terapija se deli na faze. Ozbiljnost se procjenjuje po broju napada u toku mjeseca, kao i po prisustvu noćnih napada. Ako se egzacerbacije javljaju najmanje 2 puta u toku mjesec dana ili 1 put noću, preporučuje se početak liječenja niskim dozama hormonskih lijekova - glukokortikoidima.

Ako terapija značajno ne smanji napade, doza lijekova se povećava. Svakodnevna upotreba ne izaziva ovisnost.

Povratak na sadržaj

Eliminacija provocirajućih faktora

Vrlo je važno identificirati alergen prilikom liječenja bronhijalne astme. Uzrok napada je alergijska reakcija tijela na strani agens. Napad mogu izazvati lijekovi, virusne i bakterijske bolesti, kućni alergeni i alergeni u hrani.

Trebali biste mijenjati jastuke u svom domu, provoditi često mokro čišćenje i izbjegavati korištenje hemijskih deterdženata. Ako vam sredstva dozvoljavaju, kupite ovlaživač za svoj dom - smanjit će količinu prašine, pročistiti zrak i olakšati disanje. Morate se zaštititi ne samo od faktora koje poznajete, već i od potencijalno opasnih.

Uklonite pojavu kućnih ljubimaca u kući, uklonite unutrašnje predmete koji sakupljaju prašinu. Ni u kom slučaju ne pušite u kući. Kada biljke procvjetaju u proljeće i ljeto, počnite uzimati antialergijske lijekove unaprijed.

S fizičkom aktivnošću se može započeti samo uz dozvolu ljekara ako smatra da je tok bolesti dobro kontrolisan.

Povratak na sadržaj

Vježbe disanja i dijetalna terapija

Posebne vježbe pomoći će u ublažavanju stanja i izbjegavanju pogoršanja. Bolje je izvoditi nastavu na otvorenom ili u dobro prozračenim prostorima.

Preporuka za pacijente sa bronhijalnom astmom je da ne vježbaju ako:

• nedavno je došlo do pogoršanja;
• ne osjećate se dobro ili ste bolesni.

Pravilno disanje neće pomoći samo u preventivne svrhe, već će vam pomoći i da se smirite tokom napada. Morate izmjenjivati ​​plitke udisaje i snažne izdisaje.

Gimnastika će pomoći u jačanju respiratornih mišića i dijafragme, te proširiti lumen pluća. Jača kardiovaskularni sistem i poboljšava stanje pacijenta u cjelini.

Ako nema reakcije na hranu, ishrana treba da bude potpuna i uravnotežena. Za regulaciju metaboličkih procesa u organizmu preporučuju se frakcioni obroci. Jake čorbe treba izbjegavati i smanjiti unos soli.

Izbjegavajte proizvode koji sadrže boje i konzervanse – mogu izazvati alergijske reakcije. Prije kupovine pažljivo proučite sastav proizvoda, mnogi umjetni aditivi mogu izazvati pogoršanje bolesti.

Uklonite začine jakog mirisa iz ishrane; luk i beli luk treba termički obraditi pre upotrebe.

Povratak na sadržaj

Nadzor od strane ljekara

Čak i u nedostatku egzacerbacija, morate posjetiti alergologa najmanje 3 puta godišnje. Ljekar će biti odgovoran za ispravnost propisanog liječenja i praćenje efikasnosti terapije. Ako Vam ljekar savjetuje da povećate broj posjeta, slijedite njegovu preporuku.

Posjetite svog alergologa ako napadi postanu češći ili ako se napadi ne mogu kontrolirati dostupnim lijekovima. Vodite dnevnik, zabilježite u njemu sva pogoršanja i na kojoj pozadini su nastala. To će pomoći doktoru da se snađe u prirodi bolesti.

Izuzetno je važno naučiti osobu koja boluje od bronhijalne astme kako da se ponaša tokom napada. Ova vrsta rada sa decom je posebno važna: obratite se psihologu koji će vam reći kako da se pravilno ponašate tokom napada i da se ne plašite gušenja. Takođe je važno da steknete naviku da sa sobom nosite inhalator, čak i ako dugo niste imali napad.

Obavijestite svoje najmilije o svojoj bolesti i koje lijekove trebate dati u hitnim slučajevima. Unaprijed prijavite netoleranciju na lijekove zdravstvenim radnicima.

Ponašanje tokom napada:

1. Prekinite kontakt sa počiniocem.
2. Uzmite propisani hitni bronhodilatator. Strogo se pridržavajte doze koju Vam je preporučio Vaš ljekar.
3. Ostanite mirni, lezite najmanje jedan sat. Uvjerite se da je vaše disanje normalno.
4. Ako ne možete sami zaustaviti napad, odmah pozovite hitnu pomoć.

Napadi panike se često javljaju tijekom gušenja; pokušajte kontrolirati svoje emocije i sve tehnike pomoći automatizirati. Bliski ljudi bi također trebali znati gdje se nalaze lijekovi koji su vam potrebni i broj telefona ljekara ako dođe do nepredviđenih situacija.

Trebali biste odmah posjetiti ljekara ako:

• povećao se broj napada;
• pojavile su se noćne egzacerbacije;
• vaše zdravlje se pogoršalo;
• usne i ploče nokta postaju plave, otkucaji srca se povećavaju;
• Prepisani lijek ne izaziva željeni efekat gušenja.

Za one koji su iskusili napade astme, korisno je znati o GINA-i. Ovo je skraćeni naziv za grupu specijalista koji od 1993. godine rade na dijagnostici i liječenju ove bolesti.

Njen puni naziv je Globalna inicijativa za astmu.

GINA objašnjava šta da radi lekaru, pacijentu i njegovoj porodici sa bronhijalnom astmom, a već u novom milenijumu uvodi 11. decembar, koji ceo svet podseća na ovaj problem.

Medicinska nauka se stalno razvija. Sprovode se istraživanja koja formiraju novi pogled na uzroke bolesti.

GINA periodično objavljuje dokument „Globalna strategija liječenja“, za koji članovi grupe biraju najnovije i najpouzdanije materijale o tome kako se dijagnostikuje i liječi bronhijalna astma.

Nastoje da naučna dostignuća učine dostupnim medicinskim specijalistima i običnim ljudima svih zemalja.

Definicija astme prema GINA-i

Prema GINA-i, bronhijalna astma je višestruka bolest u kojoj se razvija kronična upala u disajnim putevima.

Infekcija nije uvijek uzrok upale. A to je upravo slučaj kada širok spektar alergena i iritirajućih faktora može postati krivac.

Uz ovu bolest, bronhi postaju preosetljivi. Kao odgovor na iritaciju, grčevi se, nabubre i začepljuju se sluzi. Lumen bronha postaje vrlo uzak, javljaju se problemi s disanjem, uključujući i gušenje, koje može biti fatalno.

Klasifikacija bronhijalne astme prema GINA-i

Ova bolest se različito manifestira kod različitih ljudi. Simptomi zavise od starosti, načina života i individualnih karakteristika organizma.

Na primjer, alergije igraju posebnu ulogu u razvoju bolesti. Iz nekog razloga, imunološki odbrambeni sistem reagira na stvari koje ne prijete tijelu.

Ali alergijska komponenta nije otkrivena kod svih pacijenata. Kod žena, bronhijalna astma se ne odvija na isti način kao kod muškaraca.

Brojna lica bronhijalne astme navela su stručnjake za GIN da klasifikuju njene varijante.

Klasifikacija bronhijalne astme prema GINA:

1. Alergijska bronhijalna astma se manifestuje već u djetinjstvu. Obično dječaci počnu da se razboljevaju ranije od djevojčica. Budući da su alergije povezane s genetskim karakteristikama, varijante se mogu razlikovati između djeteta i njegovih krvnih srodnika. Na primjer, atopijski dermatitis, ekcem, alergijski rinitis, alergije na hranu, lijekove.
2. Nema veze sa alergijama.
3. Kod zrelih žena (to se rjeđe događa kod muškaraca), bronhijalna astma se javlja sa kasnim početkom. Kod ove opcije obično nema alergije.
4. Nakon nekoliko godina bolesti može se razviti bronhijalna astma sa fiksnom opstrukcijom bronhijalne prohodnosti. Uz dugotrajnu upalu, u njima se razvijaju nepovratne promjene.
5. Bronhijalna astma zbog gojaznosti.

U preporukama se posebna pažnja posvećuje djeci. Također se posebno odnosi na trudnice, starije i gojazne pacijente, te one koji puše ili su prestali pušiti. Posebnu grupu čine sportisti i ljudi koji imaju... Početak bolesti u odrasloj dobi može ukazivati ​​na izlaganje opasnim supstancama na poslu. Ovdje se postavlja ozbiljno pitanje promjene posla ili zanimanja.

Uzroci razvoja bronhijalne astme i provocirajući faktori

Mehanizam razvoja bronhijalne astme previše je složen da bi ga pokrenuo samo jedan faktor. I dok istraživači još uvijek imaju mnogo pitanja.

Prema GINA konceptu, genetska predispozicija i uticaji okoline igraju veliku ulogu u nastanku bronhijalne astme.

Alergije, gojaznost, trudnoća i bolesti respiratornog sistema mogu izazvati ili pogoršati bolest.

Identificirani su čimbenici koji izazivaju pojavu simptoma bronhijalne astme:

• fizičke vježbe;
• alergene različite prirode. To mogu biti grinje, žohari, životinje, biljke, plijesni itd.;
• iritacija respiratornog trakta od duvanskog dima, zagađenog ili hladnog vazduha, jakih mirisa, industrijske prašine;
• vremenski i klimatski faktori;
• akutne respiratorne bolesti (prehlada, gripa);
• snažno emocionalno uzbuđenje.

Verifikacija dijagnoze

Prilikom postavljanja dijagnoze, doktor ispituje i pregleda pacijenta, a zatim propisuje pregled.

GINA je identificirala karakteristične simptome bronhijalne astme. To uključuje zviždanje i piskanje, osjećaj težine u grudima, kratak dah, gušenje i kašalj.

U pravilu se ne javlja jedan, već nekoliko simptoma (dva ili više) odjednom. Oni postaju jači noću ili neposredno nakon spavanja, izazvani gore navedenim faktorima.

Mogu nestati sami ili pod uticajem lekova, a ponekad se ne pojave nedeljama. Povijest ovih simptoma i podaci spirometrije pomažu u razlikovanju bronhijalne astme od sličnih bolesti.

Kod bronhijalne astme izdisanje postaje otežano i usporava. Spirometrija procjenjuje njegovu snagu i brzinu.

Nakon što je moguće dublje udahnuo, doktor traži od pacijenta da oštro i snažno izdahne, procjenjujući tako forsirani vitalni kapacitet (fVC) i forsirani ekspiratorni volumen (FEV1).

Ako bolest nije uznapredovala, bronhi se često sužavaju, a zatim šire. Na to utječe veliki broj faktora, na primjer, period bolesti ili doba godine.

Stoga se vrijednost FEV1 može razlikovati sa svakim novim pregledom. Ovo ne bi trebalo da bude iznenađujuće; ovo je vrlo tipično za astmu.

Štoviše, da bi se procijenila varijabilnost ovog pokazatelja, provodi se test s bronhodilatatorom - lijekom koji širi bronhije.

Postoji i mjera vršnog ekspiratornog protoka (PEF), iako je manje pouzdana. Možete samo upoređivati ​​rezultate studija provedenih na istom uređaju, jer očitanja s različitih uređaja mogu značajno varirati.

Prednost ove metode je u tome što uz pomoć pik flow metra osoba može procijeniti stepen suženja svojih bronhija.

Stoga se najkarakterističnijim znakovima za bronhijalnu astmu smatra smanjenje omjera FEV1/fVC (manje od 0,75 kod odraslih i manje od 0,90 kod djece) i varijabilnost FEV1.

Ostali testovi koji se mogu izvesti sa spirometrijom uključuju test vježbanja i bronhoprovokacijski test.

Sa malom djecom situacija je složenija. Virusne infekcije također uzrokuju piskanje i kašalj.

Ako se ovi simptomi ne javljaju nasumično već su povezani sa smijehom, plačem ili fizičkom aktivnošću, ako se javljaju i dok dijete spava, to sugerira astmu.

Djetetu je takođe teže raditi spirometriju, pa GINA predviđa dodatne studije za djecu.

Liječenje astme prema GINA-i

Nažalost, nemoguće je potpuno se nositi s ovom bolešću. GINA preporuke za liječenje bronhijalne astme usmjerene su na produženje života i poboljšanje njegove kvalitete.

Da bi to učinio, pacijent treba nastojati kontrolirati tok bronhijalne astme. Lekar ne samo da propisuje lekove, već pomaže i da prilagodite svoj životni stil. On razvija akcioni plan za pacijenta u različitim situacijama.

Kao rezultat uspješnog liječenja, osoba se vraća svom omiljenom poslu ili sportu, a žene mogu roditi zdravo dijete. Olimpijski prvaci, politički lideri i medijske ličnosti vode aktivne, bogate živote s ovom dijagnozom.

GINA nudi tri vrste lijekova za liječenje bronhijalne astme:

• inhalacijski nehormonski lijekovi ublažavaju napad astme i sprječavaju gušenje uzrokovano fizičkim naporom ili drugim razlozima. Brzo proširuju bronhije i omogućavaju vam da vratite disanje;
• inhalacijski glukokortikosteroidi su hormoni koji potiskuju upalu. Ovim načinom upotrebe sigurniji su i ne izazivaju ozbiljne komplikacije;
• dodatni lijekovi za tešku bolest.

Terapija lijekovima se sastoji od nekoliko faza. Što je bolest teža, to je viši nivo, to se više lijekova propisuje i njihove doze su veće.

U lakšim slučajevima lijekovi se koriste samo za otklanjanje napada gušenja, a u kasnijim fazama im se dodaju lijekovi iz drugih grupa.

Većina lijekova dolazi u obliku aerosola. Doktor objašnjava i pokazuje kako pravilno koristiti uređaje za davanje lijekova. Dešava se da daju slab učinak upravo zbog grešaka u primjeni.

Bez kojih tretman neće biti efikasan

Ali borba protiv bolesti nije ograničena samo na lijekove. Osoba treba organizirati svoj život na takav način da smanji manifestacije bolesti. U tome će pomoći sljedeće mjere:

• prestanak pušenja, izbjegavanje društva pušača;
• redovna fizička aktivnost;
• eliminisanje alergena i zagađenja vazduha na poslu i kod kuće;
• oprez pri uzimanju lijekova koji mogu pogoršati bronhijalnu astmu. Neki ljudi mogu biti netolerantni na lijekove protiv bolova kao što je aspirin (nesteroidni protuupalni lijekovi ili NSAID). Odluku o uzimanju beta blokatora donosi ljekar, uzimajući u obzir situaciju i individualne karakteristike pacijenta;
• vježbe disanja;
• zdrava ishrana, dosta povrća i voća u ishrani;
• korekcija tjelesne težine;
• vakcinacija protiv gripa za tešku i umjerenu astmu;
• bronhijalna termoplastika. S dugim tokom bolesti, mišići bronha hipertrofiraju. Bronhijalna termoplastika uklanja dio mišićnog sloja, povećava se lumen bronha. Ovaj postupak vam omogućava da smanjite učestalost i dozu inhaliranih glukokortikoida. Održava se u nekoliko zemalja: SAD, Njemačka, Izrael;
• obuka upravljanja emocionalnim stanjem;
• imunoterapija specifična za alergene. Uz alergen-specifičnu imunoterapiju, pacijentu se daju mikrodoze alergena, postupno povećavajući dozu. Ovaj tretman bi trebao smanjiti osjetljivost na ovaj alergen u svakodnevnom životu. Liječenje nije prikladno za svakoga i treba ga provoditi s oprezom.

Važno je procijeniti kontrolu simptoma. Kada pacijent dođe na rutinski pregled, doktor od njega traži da odgovori na pitanja o svom zdravlju u protekle 4 sedmice:

1. Da li su se simptomi bronhijalne astme javljali tokom dana više od dva puta sedmično?
2. Smetaju li vam manifestacije bolesti noću?
3. Da li se lijekovi koriste za ublažavanje napada više od dva puta sedmično (ovo ne uključuje uzimanje hitnih lijekova prije vježbanja).
4. Da li astma ograničava uobičajene aktivnosti?

Pitanja mogu biti malo drugačije formulirana, ali glavna stvar je procijeniti kako bolest utiče na svakodnevni život osobe.

GINA preporuke za prevenciju bronhijalne astme

Smatra se da postoji period tokom trudnoće žene i prvih mjeseci djetetovog života kada faktori okoline mogu pokrenuti razvoj bolesti.

Kako bi smanjili rizike, GINA predlaže sljedeće radnje za prevenciju bronhijalne astme:

• buduća majka hitno mora prestati pušiti tokom trudnoće, ili bolje prije nje, i suzdržati se od cigareta nakon porođaja;
• ako je moguće, ne pribjegavajte carskom rezu;
• Poželjno je hraniti bebu majčinim mlijekom;
• Nemojte koristiti antibiotike širokog spektra u prvoj godini djetetovog života osim ako je to apsolutno neophodno.

Što se tiče djelovanja alergena, ovdje nije sve jasno. Alergeni grinja definitivno uzrokuju alergije. Istraživanje alergena kućnih ljubimaca dalo je oprečne rezultate.

Važno je održavati dobro psihološko okruženje u porodici. Ovo uvijek pomaže da se nosite sa bilo kojom bolešću.

Da sumiramo, možemo reći da se prevencija razvoja svodi na sljedeće tačke:

• Prestanite pušiti što je prije moguće i ne dozvolite drugima da puše. Duvanski dim ne samo da održava hroničnu upalu u respiratornom traktu, već, što je najopasnije, izaziva napade astme. Može uzrokovati još jednu bolest - kroničnu opstruktivnu bolest pluća (KOPB). Kombinacija obje patologije pogoršava stanje i također komplicira dijagnozu i odabir liječenja;
• eliminirati kontakt s alergenima što je više moguće;
• izbegavajte dim, izduvne gasove, hladan vazduh, jake mirise;
• primite vakcinu protiv gripa ako nema kontraindikacija, pokušajte da se ne prehladite;
• odabrati prave lijekove. Uzimanje lijekova protiv bolova (NSAID) i beta blokatora moguće je samo uz saglasnost ljekara
• redovno vježbanje u dozvoljenim sportovima, uzimajući u obzir preporuke liječnika (profilaktički lijekovi mogu biti potrebni za sprječavanje napada gušenja);

Konačno

Bronhijalna astma sprečava vas da u potpunosti doživite ukus života. Opasno je jer se potpuno odsustvo simptoma naglo zamjenjuje napadom gušenja, ponekad fatalnim.

U različitim zemljama, otkriva se kod 1-18% populacije, često počevši od djetinjstva.

Ovaj članak daje samo opšte informacije o pogledu ove međunarodne organizacije na bronhijalnu astmu. Samo ljekar može ispravno prepoznati i propisati liječenje za svakog pacijenta.

mješovita astma (J45.8)

Pulmologija, Pedijatrijska pulmologija

opće informacije

Kratki opis

Rusko respiratorno društvo

DEFINICIJA

Bronhijalna astma (BA)- kronična inflamatorna bolest respiratornog trakta, u koju su uključene mnoge ćelije i ćelijski elementi. Hronična upala uzrokuje hiperreaktivnost bronha, što dovodi do ponavljanih epizoda zviždanja, otežano disanje, stezanje u grudima i kašlja, posebno noću ili rano ujutro. Ove epizode su povezane sa široko rasprostranjenom, varijabilnom opstrukcijom disajnih puteva u plućima, koja je često reverzibilna spontano ili uz liječenje.

Istovremeno, treba naglasiti da se dijagnoza astme prvenstveno postavlja na osnovu kliničke slike. Važna karakteristika je nedostatak standardiziranih karakteristika simptoma ili laboratorijskih ili instrumentalnih studija koje bi pomogle u preciznoj postavljanju dijagnoze bronhijalne astme. S tim u vezi, nemoguće je razviti preporuke zasnovane na dokazima za dijagnozu AD.

Klasifikacija

Određivanje težine bronhijalne astme

Klasifikacija bronhijalne astme prema težini na osnovu kliničke slike prije početka terapije (tabela 6)

KORAK 1: Intermitentna bronhijalna astma

Simptomi manje od jednom sedmično · Kratke egzacerbacije Noćni simptomi ne više od dva puta mjesečno · Varijacija PSV ili FEV1< 20%

KORAK 2: Blaga perzistentna astma

Simptomi češće od jednom sedmično, ali manje od jednom dnevno Egzacerbacije mogu smanjiti fizičku aktivnost i poremetiti san Noćni simptomi više od dva puta mjesečno FEV1 ili PEF ≥ 80% predviđeno · PSV ili FEV1 raspon 20-30%

KORAK 3: Perzistentna bronhijalna astma umjerene težine

· Dnevni simptomi Egzacerbacije mogu dovesti do ograničene fizičke aktivnosti i poremećaja spavanja Noćni simptomi više od jednom sedmično Svakodnevna upotreba inhaliranih kratkodjelujućih β2-agonista FEV1 ili PSV 60-80% od predviđenog Varijacija u PEF ili FEV1 > 30%

KORAK 4: Teška uporna astma

· Dnevni simptomi Česte egzacerbacije Česti noćni simptomi Ograničavanje fizičke aktivnosti FEV1 ili PEF ≤ 60% predviđeno Varijacija u PEF ili FEV1 > 30%

Klasifikacija težine astme kod pacijenata na liječenju temelji se na najmanjoj količini terapije koja je potrebna za održavanje kontrole bolesti. Blaga astma je astma koja se može kontrolisati malom količinom terapije (niske doze ICS, antileukotrienskih lijekova ili kromona). Teška astma je astma koja zahtijeva veliku količinu terapije za kontrolu (npr. korak 4 ili 5, (Slika 2)), ili astma koja se ne može kontrolisati uprkos velikoj količini terapije.

2 Prilikom određivanja stepena ozbiljnosti dovoljno je prisustvo jednog od znakova ozbiljnosti: pacijentu se mora odrediti najteži stepen u kojem se pojavi bilo koji znak. Karakteristike navedene u ovoj tabeli su opšte i mogu se preklapati, budući da je tok astme izuzetno varijabilan, štaviše, tokom vremena se težina određenog pacijenta može promeniti.

3 Pacijenti s bilo kojom težinom astme mogu doživjeti blage, umjerene ili teške egzacerbacije. Određeni broj pacijenata s intermitentnom astmom doživljava teške i po život opasne egzacerbacije u pozadini dugih asimptomatskih perioda s normalnom plućnom funkcijom.

Dijagnostika

PRINCIPI DIJAGNOSTIKE KOD ODRASLIH I DJECE

dijagnostika:
Dijagnoza BA je čisto klinička i postavlja se na osnovu pritužbi pacijenta i anamnestičkih podataka, kliničkog i funkcionalnog pregleda kojim se procjenjuje reverzibilnost bronhijalne opstrukcije, specifičnog alergološkog pregleda (kožni testovi s alergenima i/ili specifičnim IgE u krvnom serumu) i isključenje drugih bolesti (GPP).
Najvažniji dijagnostički faktor je temeljito prikupljanje anamneze, koja će ukazati na uzroke nastanka, trajanje i povlačenje simptoma, prisutnost alergijskih reakcija kod pacijenta i njegovih krvnih srodnika, uzročno-posljedične karakteristike pojave znakova. bolesti i njenih egzacerbacija.

Faktori koji utiču na razvoj i manifestacije astme (tabela 3)

Faktori	Opis
1. Unutrašnji faktori	1. Genetska predispozicija za atopiju 2. Genetska predispozicija za BHR (bronhijalna hiperreaktivnost) 3. Spol (u djetinjstvu se astma češće razvija kod dječaka; u adolescenciji i odrasloj dobi - kod žena) 4. Gojaznost
2. Faktori okoline	1. Alergeni 1.1. U zatvorenom prostoru: grinje kućne prašine, dlaka i epidermis kućnih ljubimaca, alergeni na žohare, alergeni gljivica. 1.2. Na otvorenom: polen, gljivični alergeni. 2. Infektivni agensi (uglavnom virusni) 3. Profesionalni faktori 4. Aerozagađivači 4.1. Eksterni: ozon, sumporni i azotni dioksidi, proizvodi sagorevanja dizel goriva, itd. 4.2. Unutar kuće: duvanski dim (aktivno i pasivno pušenje). 5. Dijeta (povećana potrošnja visoko prerađene hrane, povećan unos omega-6 polinezasićenih masnih kiselina i smanjen unos antioksidanata (u obliku voća i povrća) i omega-3 polinezasićenih masnih kiselina (u masnoj ribi).

DIJAGNOSTIKA BA KOD DJECE

Dijagnoza bronhijalne astme kod djece je klinička. Zasniva se na promatranju pacijenta i procjeni simptoma uz isključivanje drugih uzroka bronhijalne opstrukcije

Dijagnoza u različitim starosnim periodima

Klinički tokom egzacerbacije Bronhijalna astma kod djece određuje se opsesivnim suhim ili neproduktivnim kašljem (ponekad do povraćanja), ekspiracijskim otežanim disanjem, difuznim suhim zviždanjem u grudima na pozadini neravnomjernog oslabljenog disanja, nadimanjem u grudima, kutijastom bojom zvuk udaraljki. Bučno piskanje se može čuti iz daljine. Simptomi se mogu pogoršati noću ili u ranim jutarnjim satima. Klinički simptomi bronhijalne astme se mijenjaju tokom dana. Trebalo bi razgovarati o čitavom nizu simptoma u protekla 3-4 mjeseca, s posebnim osvrtom na one koji su vas mučili u prethodne 2 sedmice. Zviždanje treba da potvrdi lekar, jer roditelji mogu pogrešno protumačiti zvukove koje njihova beba ispušta kada diše.

Dodatne dijagnostičke metode

Test plućne funkcije:
. Peak flowmetry (određivanje vršnog ekspiratornog protoka, PEF) - metoda za dijagnosticiranje i praćenje toka astme kod pacijenata starijih od 5 godina. Mjere se jutarnji i večernji indikatori PEF-a i dnevna varijabilnost PEF-a. Dnevna varijabilnost PEF-a se definiše kao amplituda PEF-a između maksimalne i minimalne vrijednosti u toku dana, izražena kao postotak prosječnog dnevnog PEF-a i u prosjeku za 2 sedmice.

. Spirometrija. Procjena eksterne respiratorne funkcije u uslovima prisilnog izdisaja može se vršiti kod djece starije od 5-6 godina. Protokol džogiranja od 6 minuta koristi se za otkrivanje bronhospazma nakon vježbanja (visoka osjetljivost, ali niska specifičnost). Bronhokonstriktorski testovi imaju dijagnostičku vrijednost u nekim sumnjivim slučajevima u adolescenciji.

. U periodu remisije bronhijalne astme (tj. kod djece s kontroliranim tokom bolesti), pokazatelji plućne funkcije mogu biti blago smanjeni ili odgovarati normalnim parametrima.

Alergijski pregled

. Kožni testovi(testovi ubrizgavanja) može se izvoditi na djeci bilo kojeg uzrasta. Budući da su kožni testovi kod male djece manje osjetljivi, važno je pažljivo prikupiti anamnezu.
. Određivanje alergena specifičnog IgE korisno u slučajevima kada testiranje kože nije moguće (teški atopijski dermatitis/ekcem, ili ne možete prestati uzimati antihistaminike, ili postoji stvarna opasnost od razvoja anafilaktičke reakcije na uvođenje alergena).
. Inhalacijski izazovni testovi saalergeni Praktično se ne koriste kod djece.

Druge metode istraživanja
. Kod djece mlađe od 5 godina - kompjuterska bronhofonografija

. Rendgen grudnog koša (da bi se isključile alternativne dijagnoze)
. Probno liječenje (odgovor na terapiju astme)
. Nema karakterističnih promjena u krvnim testovima za astmu. Eozinofilija se često otkriva, ali se ne može smatrati patognomoničnim simptomom
. Eozinofili i Kurshmanove spirale mogu se otkriti u sputumu djece sa bronhijalnom astmom
. U diferencijalnoj dijagnozi koriste se sljedeće metode: bronhoskopija, kompjuterska tomografija. Pacijent se upućuje na konsultacije sa specijalistima (otorinolaringolog, gastroenterolog, dermatolog)

Algoritam za dijagnosticiranje bronhijalne astme kod djece
Kada se sumnja na bronhijalnu astmu kod djece, akcenat se stavlja na prisutnost ključnih podataka u anamnezi i simptoma pri pregledu, uz pažljivo isključivanje alternativnih dijagnoza.

Velika šansa za astmu

Uputite specijaliste (pulmologa, alergologa) na konsultacije Započnite tretman protiv astme · Procijeniti odgovor na liječenje · Procijenite dalje pacijente koji nisu odgovorili na liječenje.

Mala vjerovatnoća od astme

· Izvršite detaljniji pregled

Srednja vjerovatnoća astme i dokazane opstrukcije disajnih puteva

Uradite spirometriju Izvršite bronhodilatatorski test (FEV1 ili PEF) i/ili procijenite odgovor na probni tretman tokom određenog perioda: · Ako postoji značajna reverzibilnost ili je tretman efikasan, dijagnoza astme je vjerovatna. Neophodno je nastaviti liječenje astme, ali težiti minimalnoj efektivnoj dozi lijekova. Naknadne taktike imaju za cilj smanjenje ili eliminaciju liječenja. · Ako nema značajne reverzibilnosti i probni tretman ne uspije, razmotrite testove kako biste isključili alternativne uzroke.

Srednja vjerovatnoća astme bez dokaza o opstrukciji disajnih puteva

Za djecu koja mogu raditi spirometriju i nemaju znakove opstrukcije disajnih puteva: Zakažite test na alergiju Naručite test reverzibilnosti s bronhodilatatorom i, ako je moguće, testove bronhijalne hiperreaktivnosti s metakolinom, vježbanjem ili manitolom · Uputite stručnjaka za konsultacije

DIJAGNOSTIKA BA KOD ODRASLIH

primarni pregled:
Dijagnoza astme se zasniva na otkrivanju karakterističnih osobina, simptoma i znakova u nedostatku alternativnog objašnjenja za njihov nastanak. Glavna stvar je dobiti tačnu kliničku sliku (anamnezu).
Prilikom postavljanja početne dijagnoze, zasnivajte svoju dijagnozu na temeljnoj procjeni simptoma i stepena opstrukcije disajnih puteva.
· Kod pacijenata sa visokim rizikom od astme, odmah započnite probni tretman. Razmislite o dodatnim studijama ako je učinak nedovoljan.
· Kod pacijenata sa malom vjerovatnoćom astme za koje se sumnja da su simptomi posljedica druge dijagnoze, procijenite i liječite u skladu s tim. Preispitati dijagnozu kod onih pacijenata kod kojih je liječenje neuspješno.
· Poželjni pristup za pacijente sa srednjom vjerovatnoćom astme je nastavak evaluacije uz započinjanje probnog liječenja tokom određenog vremenskog perioda dok se dijagnoza ne potvrdi i odredi tretman održavanja.

Klinički znakovi koji povećavaju vjerovatnoću da imate astmu:
· Imati više od jednog od sljedećih simptoma: piskanje, otežano disanje, stezanje u grudima i kašalj, posebno ako:
- pogoršanje simptoma noću i rano ujutro;
- pojava simptoma tokom fizičke aktivnosti, izlaganja alergenima i hladnom vazduhu;
- pojava simptoma nakon uzimanja aspirina ili beta blokatora.
· Istorija atopijskih bolesti;
· Prisustvo astme i/ili atopijskih bolesti kod srodnika;
· Rašireno suvo piskanje pri osluškivanju (auskultacija) grudnog koša;
· Nizak vršni ekspiratorni protok ili forsirani ekspiratorni volumen u 1 sekundi (retrospektivno ili u nizu studija), neobjašnjivi drugim razlozima;
Eozinofilija periferne krvi neobjašnjiva drugim uzrocima.

Klinički znakovi koji smanjuju vjerovatnoću od astme:
· Jaka vrtoglavica, potamnjenje u očima, parestezija;
· Hronični produktivni kašalj u odsustvu zviždanja ili gušenja;
· Konzistentno normalan pregled grudnog koša u prisustvu simptoma;
· Promjena glasa;
· Pojava simptoma isključivo na pozadini prehlade;
· Imati značajnu istoriju pušenja (više od 20 paklica/godina);
· Bolesti srca;
· Normalan vršni ekspiratorni protok ili spirometrija u prisustvu simptoma (kliničke manifestacije).

SPIROMETRIJA I TESTOVI REVERZIBILNOSTI

· Metoda spirometrije vam omogućava da potvrdite dijagnozu kada se otkrije opstrukcija disajnih puteva. Međutim, normalna spirometrija (ili vršni protok) ne isključuje dijagnozu astme.
· Kod pacijenata sa testovima plućne funkcije unutar normalnog raspona, moguć je ekstrapulmonalni uzrok simptoma, ali bronhodilatacijski test može otkriti skrivenu, reverzibilnu bronhijalnu opstrukciju.
· Testovi za otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti (BHR) kao i markeri alergijske upale mogu pomoći u postavljanju dijagnoze.
· Kod odraslih i djece, testovi za opstrukciju, bronhijalnu hiperreaktivnost i upalu dišnih puteva mogu potvrditi dijagnozu astme. Međutim, normalne vrijednosti, posebno kada nema simptoma, ne isključuju dijagnozu astme.

Pacijenti sa bronhijalnom opstrukcijom
Testovi za varijabilnost najvećeg ekspiratornog protoka, volumena pluća, difuzije plinova, bronhijalne hiperreaktivnosti i upale dišnih puteva imaju ograničenu sposobnost razlikovanja pacijenata sa bronhijalnom opstrukcijom zbog astme i drugih plućnih bolesti. Pacijenti mogu imati druga medicinska stanja koja uzrokuju opstrukciju, što otežava tumačenje testa. Posebno se često mogu kombinovati astma i HOBP.

Pacijenti s bronhijalnom opstrukcijom i prosječnom vjerovatnoćom astme trebali bi se podvrgnuti testu reverzibilnosti i/ili probnoj terapiji tokom određenog perioda:
· Ako je test reverzibilnosti pozitivan ili ako se postigne pozitivan efekat tokom terapijskog testa, pacijenta treba ubuduće tretirati kao pacijenta sa astmom
· U slučaju negativne reverzibilnosti i bez pozitivnog odgovora tokom probnog toka terapije, treba nastaviti dalje ispitivanje kako bi se razjasnila dijagnoza

Algoritam za pregled bolesnika sa sumnjom na astmu (slika 1).

Terapijska ispitivanja i testovi reverzibilnosti:

Upotreba FEV1 ili PEF kao primarnog sredstva za procjenu reverzibilnosti ili odgovora na terapiju sve se više koristi kod pacijenata sa osnovnom bronhijalnom opstrukcijom.

Pacijenti bez bronhijalne opstrukcije:
Kod pacijenata sa spirometrijom unutar normalnog raspona, potrebno je izvršiti dodatna ispitivanja kako bi se identificirala bronhijalna hiperreaktivnost i/ili upala dišnih puteva. Ovi testovi su dovoljno osjetljivi da normalni rezultati dobiveni od njih mogu potvrditi odsustvo astme.
· Pacijenti bez znakova bronhijalne opstrukcije i sa prosječnom vjerovatnoćom astme trebaju proći dodatne studije prije propisivanja terapije

Studija bronhijalne hiperreaktivnosti:
· Testovi bronhijalne hiperreaktivnosti (BHR) se ne koriste široko u kliničkoj praksi. Obično se otkrivanje BHR-a zasniva na mjerenju FEV1 odgovora na inhalaciju povećane koncentracije metaholina. Odgovor se izračunava kao koncentracija (ili doza) izazivajućeg agensa koja uzrokuje 20% pad FEV1 (PC20 ili PD20) korištenjem linearne interpolacije logaritma koncentracije krivulje doza-odgovor.
· Raspodjela BHR indikatora u populaciji je normalna, 90-95% zdrave populacije ima PC20 indikatore > 8 mg/ml (ekvivalentno PD20 > 4 mikromola). Ovaj nivo ima stopu osjetljivosti od 60-100% za otkrivanje klinički dijagnosticirane astme.
· Kod pacijenata sa normalnom plućnom funkcijom, BHR testiranje ima prednost u odnosu na druge testove u identifikaciji pacijenata sa astmom (Tabela 4). Naprotiv, BHR testovi imaju manju ulogu kod pacijenata sa utvrđenom bronhijalnom opstrukcijom, jer specifičnost testa je niska.
· Ostali bronhokonstriktorni testovi koji se koriste su sa indirektnim provokativnim agensima (manitol, stres test). Pozitivan odgovor na ove podražaje (tj. pad FEV1 za više od 15%) je specifičan pokazatelj astme. Međutim, ovi testovi su manje specifični od metakolinskih i histaminskih testova, posebno kod pacijenata koji primaju terapiju protiv astme.

Metode za procjenu upale dišnih puteva (Tabela 4)

Test	Norm	Validnost
		osjetljivost	specifičnost
Methaholin PC20	>8 mg/ml	Visoko	Prosjek
Indirektna provokacija *	Varira	prosjek#	Visoko
FENO	<25 ppb	visoko#	Prosjek
Eozinofili u sputumu	<2%	visoko#	Prosjek
PEF varijabilnost (% od maksimuma)	<8** <20%***	Nisko	Prosjek

PC20 = izazovna koncentracija metaholina koja uzrokuje 20% pad FEV1; FENO = koncentracija dušikovog oksida u izdahu
*oni. provokacija fizičkom aktivnošću, udisanje manitola;# kod neliječenih pacijenata ; **sa duplim mjerenjima tokom dana; ***za više od četiri mjerenja

PEF monitoring:
· Najbolji indikator se bilježi nakon 3 pokušaja izvođenja prisilnog manevra sa pauzom koja ne prelazi 2 sekunde nakon udisaja. Manevar se izvodi dok se sjedi ili stoji. Dodatna mjerenja se obavljaju ako razlika između dvije maksimalne vrijednosti PEF-a prelazi 40 l/min.
· PEF se koristi za procjenu varijabilnosti protoka zraka u višestrukim mjerenjima tokom najmanje 2 sedmice. Povećana varijabilnost može se zabilježiti dvostrukim mjerenjima tokom dana. Češća mjerenja poboljšavaju rezultat. Povećanje tačnosti mjerenja u ovom slučaju postiže se posebno kod pacijenata sa smanjenom komplijantom.
· Varijabilnost PEF-a je najbolje izračunati kao razlika između maksimalne i minimalne vrijednosti kao postotak prosječne ili maksimalne dnevne vrijednosti PEF-a.
· Gornja granica normalnih vrijednosti za varijabilnost u % maksimalne vrijednosti je oko 20% kada se koriste 4 ili više mjerenja u toku dana. Međutim, može biti niža kada se koriste dvostruka mjerenja. Epidemiološke studije su pokazale osjetljivost od 19% i 33% za identifikaciju klinički dijagnosticirane astme.
· Varijabilnost PEF može biti povećana kod bolesti s kojima se najčešće provodi diferencijalna dijagnoza astme. Stoga, u kliničkoj praksi postoji niži nivo specifičnosti za povećanu varijabilnost PEF nego u populacijskim studijama.
· Često snimanje PEF-a na radnom mjestu i van posla je važno ako se sumnja da pacijent ima profesionalnu astmu. Trenutno postoje kompjuterski programi za analizu PEF merenja na radnom mestu i van njega, za automatsko izračunavanje efekata profesionalne izloženosti.
· PEF vrijednosti treba tumačiti s oprezom na osnovu kliničke situacije. PEF studija je korisnija za praćenje pacijenata sa utvrđenom dijagnozom astme nego za početnu dijagnozu.

Profesionalna astma je bolest koju karakteriše prisustvo reverzibilne opstrukcije i/ili hiperreaktivnosti disajnih puteva, koje su uzrokovane upalom izazvanom isključivo faktorima u radnom okruženju, a ni na koji način nisu povezane sa iritantima van radnog mesta.


Klasifikacija profesionalne astme:
1) posredovano imunoglobulinom (Ig)E;
2) iritirajuća astma, uključujući sindrom reaktivne disfunkcije disfunkcija, koja je nastala kao rezultat kontakta sa ekstremno visokim koncentracijama toksičnih materija (pare, gasovi, dim);
3) astma uzrokovana nepoznatim patogenetskim mehanizmima.

Prema Smjernicama ERS-a (2012), astma vezana za rad ili posao ima sljedeće fenotipove:


Fig.1. Kliničke varijante bronhijalne astme uzrokovane radnim uslovima
· Postoji nekoliko stotina supstanci koje mogu izazvati razvoj profesionalne astme.
· Kada se udiše u visokim dozama, neki imunološki aktivni senzibilizatori se ponašaju kao iritanti.
Dokazana je veza doza-odgovor za anhidride, akrilate, cimetidin, kolofonij, enzime, prašinu zelene kafe i ricinusovog zrna, alergene za pečenje, polen, plodove mora, izocijanate, alergene laboratorijskih životinja, piperazin, soli platine, prašinu kedrovog drveta. učestalost profesionalne astme i koncentracija ovih supstanci na radnom mjestu.

Rice

Osjetljivost i specifičnost dijagnostičkih testova:

Upitnici za dijagnosticiranje profesionalne astme imaju visoku osjetljivost, ali nisku specifičnost	1++
Praćenje vršnog ekspiratornog protoka (PEF) ima visok stepen senzitivnosti i specifičnosti za dijagnozu profesionalne astme ako se sprovodi najmanje 4 puta u toku radne smene tokom 3-4 radne nedelje, praćeno poređenjem indikatora vikendom i/ili period odmora	1+++
Metaholinski test za otkrivanje NGRD-a se izvodi u periodu izloženosti i eliminacije profesionalnih agenasa i po pravilu je u korelaciji sa dozom udahnutih supstanci i pogoršanjem astme na radnom mestu.	1+++
Odsustvo NGRB-a ne isključuje dijagnozu profesionalne astme.	1+++
Profesionalni Ag kožni testovi i specifični nivoi IgE su vrlo osjetljivi za otkrivanje senzibilizacije uzrokovane većinom agenasa s VMM	1+++
Specifični bronhoprovokacioni test (SBPT) je „zlatni standard“ za određivanje uzročnih faktora (indukatora i pokretača) profesionalne astme. Provodi se samo u specijaliziranim centrima pomoću kamera za ekspoziciju kada je nemoguće potvrditi dijagnozu PA drugim metodama.	1+++
U prisustvu drugih uvjerljivih dokaza, negativan SBPT rezultat nije dovoljan da se isključi profesionalno porijeklo astme	1++
Povećanje nivoa eozinofila u induciranom sputumu za više od 1%, uz smanjenje FEV1 za više od 20% nakon SPBT (ili povratka na radno mesto nakon slobodnog dana) može potvrditi dijagnozu profesionalne astme	1+
Nivo frakcije dušikovog oksida u izdahnutu korelira sa stepenom upale dišnih puteva i dozom udahnutih zagađivača na radnom mjestu.	1++

Prognoza i faktori rizika (endo- i egzogeni) za nepovoljan ishod:

Faktori rizika za nepovoljan ishod profesionalne astme u trenutku postavljanja dijagnoze: mali volumen pluća, visok stepen plućne hipertenzije ili status astmatike u vrijeme PCBT.	1++
Dalji nastavak rada u kontaktu sa agensom koji izaziva PA može dovesti do nepovoljnog ishoda bolesti (gubitak profesionalne i opšte radne sposobnosti)	1++
Prestanak pušenja je povoljan za prognozu PA	1++
Ishod profesionalne astme ne zavisi od rodnih razlika	1+++
Prisustvo istovremene KOPB značajno pogoršava prognozu PA	1+++

Uloga medicinskih pregleda:

Preliminarni (pri prijemu) i periodični lekarski pregledi u okviru Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja broj 302-N od 12. aprila 2011. godine ključna su karika u prevenciji razvoja profesionalne astme, njenom blagovremenom otkrivanju i prevenciji. invaliditet pacijenata.	1+++
Korištenje specijaliziranih upitnika omogućava odvajanje radnika s niskim stepenom profesionalnog rizika od onih osoba kojima su potrebna dodatna istraživanja i organizacijske mjere.	1+
Radnici sa prethodno utvrđenom dijagnozom bronhijalne astme imaju povećan rizik od pogoršanja toka bolesti u kontaktu sa industrijskim aerosolima (astma pogoršana uslovima rada) do gubitka radne sposobnosti, na šta treba upozoriti prilikom zapošljavanja.	1+++
Povijest atopije ne predviđa budući razvoj senzibilizacije na profesionalne alergene, profesionalne alergije ili astmu	1+++
Kombinacija različitih istraživačkih metoda (upitnički skrining, klinička i funkcionalna dijagnostika, imunološki testovi, itd.) povećava dijagnostičku vrijednost preventivnog pregleda.	1+++

Korak po korak algoritam za dijagnosticiranje profesionalne astme:

Slika 2. Algoritam za dijagnosticiranje profesionalne astme.

· Prilikom prikupljanja anamneze od zaposlenog sa astmom potrebno je utvrditi da li ima kontakt sa nepovoljnim faktorima na radnom mestu.
Veza između simptoma alergijske astme i rada može se pretpostaviti u slučajevima kada je prisutan barem jedan od sljedećih kriterija:
· pojačani simptomi bolesti ili njihova manifestacija samo na poslu;
· ublažavanje simptoma vikendom ili tokom praznika;
Redovna manifestacija astmatičnih reakcija nakon radne smjene;
Pojačanje simptoma pred kraj radne sedmice;
· poboljšanje dobrobiti, do potpunog nestanka simptoma, pri promeni prirode posla (prestanak kontakta sa uzročnicima).
· Za iritantni oblik profesionalne astme potrebno je u anamnezi navesti prve simptome slične astmi u roku od 24 sata nakon udisanja nadražujućih gasova, para, dima, aerosola u visokim koncentracijama sa perzistencijom simptoma od nekoliko dana do 3 mjeseci.
· Metode za dijagnosticiranje profesionalne astme slične su onima za neprofesionalnu astmu.

Taktike vođenja pacijenata i prevencija profesionalne astme:

Lečenje PA nije u mogućnosti da spreči njegovo napredovanje u slučajevima nastavka rada u kontaktu sa uzročnim faktorom	1+
Pravovremeni prelazak na posao daleko od kontakta sa uzročnim faktorom osigurava ublažavanje simptoma PA.	1+++
Smanjenje koncentracije agenasa u zraku radnog prostora može dovesti do smanjenja ili ublažavanja simptoma PA. Međutim, ovaj pristup je manje efikasan od potpunog prekida kontakta sa etiološkim faktorom astme	1++
Upotreba osobne respiratorne zaštite od izlaganja profesionalnim aerosolima može dovesti do poboljšanja tijeka astme, ali ne i do potpunog nestanka respiratornih simptoma i opstrukcije dišnih puteva.	1++

- Definiciju, klasifikaciju, osnovne koncepte i odgovore na ključna pitanja u vezi sa preporukama za dijagnozu profesionalne astme date u ovom dijelu formulirala je radna grupa na osnovu postojećih preporuka Britanske fondacije za medicinu rada. (Britanski Occupation Zdravlje Istraživanja Fondacija) , recenzija Američkog koledža grudnih liječnika (američko College of Prsa Liječnici), priručniciAAgencija za zdravstvena istraživanja i kvalitet (Agencija za Zdravstvo Istraživanja i Kvaliteta). Prilikom opisa etioloških faktora korištena je metaanaliza 556 publikacija o profesionalnoj astmi, koju je proveoX. Baur (2013).

Prevencija

Prevencija i rehabilitacija pacijenata sa astmom

Značajan dio pacijenata ima percepciju da brojni okolišni, prehrambeni i drugi faktori mogu biti okidači za astmu i da izbjegavanje ovih faktora može poboljšati tok bolesti i smanjiti količinu terapije lijekovima. Nema dovoljno dokaza da nefarmakološke metode mogu utjecati na tok bronhijalne astme i potrebne su velike kliničke studije.

Ključne točke:
1. Liječenje pacijenata sa potvrđenom astmom je visoko efikasna metoda kontrole simptoma i poboljšanja kvaliteta života. Međutim, kad god je to moguće, treba poduzeti mjere za sprječavanje razvoja astme, simptoma astme ili pogoršanja astme smanjenjem ili eliminacijom izloženosti faktorima rizika.
2. Trenutno postoji samo mali broj mjera koje se mogu preporučiti za prevenciju astme, budući da su složeni i nedovoljno shvaćeni mehanizmi uključeni u nastanak ove bolesti.
3. Pogoršanje astme može biti uzrokovano mnogim faktorima rizika, koji se ponekad nazivaju okidačima; to uključuje alergene, virusne infekcije, zagađivače i lijekove.
4. Smanjenje izloženosti pacijenata određenim kategorijama faktora rizika može poboljšati kontrolu astme i smanjiti potrebu za lijekovima.
5. Rana identifikacija profesionalnih senzibilizatora i prevencija bilo kakve naknadne izloženosti senzibiliziranim pacijentima su važne komponente liječenja profesionalne astme.

Izgledi za primarnu prevenciju bronhijalne astme (Tabela 10)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Eliminacija alergena	Podaci o djelotvornosti mjera za osiguranje hipoalergenog režima u kućištu o vjerovatnoći razvoja astme su kontradiktorni.	Nema dovoljno dokaza za davanje preporuka. 1+
Laktacija	Postoje dokazi o zaštitnom efektu protiv ranog razvoja AD	Dojenje treba poticati zbog mnogih prednosti. Može igrati ulogu u prevenciji ranog razvoja astme kod djece
Mliječne formule	Ne postoje dovoljno dugotrajne studije o učinku upotrebe formule za dojenčad na rani razvoj astme	U nedostatku dokazanih prednosti formule za dojenčad, nema osnova da se preporuči njena upotreba kao strategija za prevenciju astme kod djece. 1+
Dodaci ishrani	Postoje vrlo ograničena istraživanja o potencijalnim zaštitnim efektima ribljeg ulja, selena i vitamina E koji se uzimaju tokom trudnoće	Ne postoji dovoljno dokaza da se preporuči bilo kakav dodatak ishrani trudnica kao sredstvo za prevenciju astme 1+
Imunoterapija (specifična imunoterapija)	Potrebno je više studija kako bi se potvrdila uloga imunoterapije u prevenciji razvoja astme	U ovom trenutku nema osnova za preporuke
Mikroorganizmi	Ključna oblast za studije sa dugoročnim praćenjem kako bi se utvrdila efikasnost u prevenciji AD	Nema dovoljno dokaza da majčina upotreba probiotika tokom trudnoće smanjuje rizik od razvoja astme kod djeteta.
Da odustanem od pušenja	Istraživanja otkrivaju povezanost između majčinog pušenja i povećanog rizika od bolesti kod djeteta	Roditeljima i budućim majkama treba dati savjet o štetnim efektima pušenja na dijete, uključujući rizik od razvoja astme (Nivo dokaza C) 2+

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Hrana i suplementi	Sulfiti (konzervansi koji se često nalaze u lijekovima i hrani kao što su čips, škampi, sušeno voće, pivo i vino) često su uključeni u razvoj teških egzacerbacija astme.	U slučaju dokazane alergije na neki prehrambeni proizvod ili dodatak prehrani, eliminacija ovog proizvoda može dovesti do smanjenja učestalosti egzacerbacija astme. (Nivo dokazaD)
Gojaznost	Istraživanja pokazuju vezu između debljanja i simptoma astme	Pacijentima sa prekomjernom težinom preporučuje se mršavljenje radi poboljšanja zdravlja i tijeka astme. (Nivo dokazaB)

Izgledi za sekundarnu prevenciju astme (Tabela 12)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Zagađivači	Istraživanja pokazuju vezu između zagađenja zraka (povećane koncentracije ozona, dušikovih oksida, kiselih aerosola i čestica) i pogoršanja astme.	Kod pacijenata sa kontrolisanom astmom, obično nema potrebe za izbegavanjem nepovoljnih uslova okoline. Pacijentima sa slabo kontroliranom astmom savjetuje se da se uzdrže od intenzivne fizičke aktivnosti po hladnom vremenu, niskoj vlažnosti zraka i visokom nivou zagađenja zraka.
Grinje kućne prašine	Mjere za smanjenje koncentracije grinja u kućnoj prašini pomažu u smanjenju broja grinja, ali nema dokaza da se težina astme mijenja s nižom koncentracijom grinja u kućnoj prašini.	Aktivna domaćinstva mogu imati koristi od sveobuhvatnih mjera za smanjenje koncentracije grinja u kućnoj prašini.
Kućni ljubimci	Ne postoje kontrolirane studije koje ispituju smanjenje težine AD nakon uklanjanja kućnog ljubimca. Međutim, ako postoji član porodice sa astmom, ne biste trebali imati kućnog ljubimca.	Nema osnova za davanje preporuka
Pušenje	Aktivno i pasivno pušenje imaju negativan utjecaj na kvalitetu života, plućnu funkciju, potrebe za lijekovima za spašavanje i dugoročnu kontrolu upotrebe inhalacijskih steroida.	Pacijentima i njihovim porodicama treba objasniti opasnosti pušenja za pacijente sa astmom i pomoći im u prestanku pušenja (Nivo dokaza C) 2+
Specifičan za alergen imunoterapija	Specifična imunoterapija ima pozitivan učinak na tok astme.	Treba razmotriti potrebu za imunoterapijom kod pacijenata sa astmom kada je nemoguće izbjeći izloženost klinički značajnom alergenu. Pacijenta treba obavijestiti o mogućnosti ozbiljnih alergijskih reakcija na imunoterapiju (Nivo dokaza B) 1++

Alternativna i alternativna medicina (Tabela 13)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Akupunktura, kineska medicina, homeopatija, hipnoza, tehnike opuštanja, upotreba ionizatora vazduha.	Nema dokaza o pozitivnom kliničkom učinku na tok astme i poboljšanje plućne funkcije	Nedovoljno dokaza za davanje preporuka. Jonizatori zraka se ne preporučuju za liječenje astme (Nivo dokaza A)	1++
Disanje po Buteyko metodi	Tehnike disanja koje imaju za cilj kontrolu hiperventilacije. Studije su pokazale određeno smanjenje simptoma i inhalacijskih bronhodilatatora, ali bez utjecaja na funkciju pluća ili upalu	Može se smatrati kao pomoć u smanjenju percepcije simptoma (Nivo dokaza B)

Edukacija i obuka pacijenata sa astmom (Tabela 14)

	Rezultati istraživanja	Preporuke
Edukacija pacijenata	Osnova obuke je predstavljanje potrebnih informacija o bolesti, izrada individualnog plana liječenja za pacijenta i obuka tehnikama vođenog samoupravljanja.	Pacijente sa astmom potrebno je obučiti osnovnim tehnikama praćenja njihovog stanja, pridržavati se individualnog akcionog plana i vršiti redovne procene stanja od strane lekara. U svakoj fazi liječenja (hospitalizacija, ponovljene konsultacije) vrši se revizija pacijentovog vođenog plana samoupravljanja. (Nivo dokaza A) 1+
Fizička rehabilitacija	Fizička rehabilitacija poboljšava kardiopulmonalnu funkciju. Kao rezultat treninga tokom fizičke aktivnosti, povećava se maksimalna potrošnja kiseonika i povećava maksimalna ventilacija.	Ne postoji dovoljna baza dokaza. Prema dostupnim zapažanjima, korištenje treninga s aerobnim vježbama, plivanjem i treningom inspiratornih mišića uz granično dozirano opterećenje poboljšava tok astme.

Informacije

Izvori i literatura

1. Kliničke preporuke Ruskog respiratornog društva

Informacije

Čučalin Aleksandar Grigorijevič	Direktor Pulmološkog istraživačkog instituta FMBA, predsjednik Upravnog odbora Ruskog respiratornog društva, glavni slobodni specijalista pulmolog Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, akademik Ruske akademije medicinskih nauka, profesor, doktor medicinskih nauka.
Aisanov Zaurbek Ramazanovich	Šef Katedre za kliničku fiziologiju i klinička istraživanja, Istraživački institut za pulmologiju, FMBA, profesor, doktor medicinskih nauka.
Belevsky Andrej Stanislavovič	Profesor Odeljenja za pulmologiju Internog fakulteta Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog univerziteta N.I. Pirogova, glavni slobodni pulmolog Moskovskog odeljenja zdravlja, profesor, doktor medicinskih nauka.
Bušmanov Andrej Jurijevič	Doktor medicinskih nauka, profesor, glavni slobodni specijalista stručne patologije Ministarstva zdravlja Rusije, šef Odsjeka za higijenu i profesionalnu patologiju Instituta za poslijediplomsko stručno obrazovanje Federalne državne budžetske ustanove Državni naučni centar FMBC im. A.I. Burnazjan FMBA Rusije
Vasiljeva Olga Sergejevna	Doktor medicinskih nauka, rukovodilac Laboratorije za bolesti zavisne od životne sredine i profesionalne plućne bolesti, Federalna državna budžetska ustanova "Istraživački institut za pulmologiju" FMBA Rusije
Volkov Igor Konstantinovič	Profesor Katedre za dječje bolesti, Medicinski fakultet, 1. Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. I.M.Sechenova, profesor, doktor medicinskih nauka
Geppe Natalia Anatolyevna	Šef katedre za dječje bolesti, Medicinski fakultet, 1. Moskovski državni medicinski univerzitet po imenu. I.M.Sechenova, profesor, doktor medicinskih nauka
Knežica Nadežda Pavlovna	Vanredni profesor Odeljenja za pulmologiju, Federalni univerzitet interne medicine, Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet po imenu. N.I. Pirogova, vanredni profesor, dr.
Mazitova Nailya Nailevna	Doktor medicinskih nauka, profesor Katedre za medicinu rada, higijenu i patologiju rada Zavoda za poslijediplomsko stručno obrazovanje Federalne državne budžetske ustanove Državni naučni centar FMBC im. A.I. Burnazjan FMBA Rusije
Meshcheryakova Natalia Nikolaevna	Vodeći istraživač u Laboratoriji za rehabilitaciju, Istraživački institut za pulmologiju, FMBA, dr.
Nenaševa Natalija Mihajlovna	Profesor Katedre za kliničku alergologiju Ruske medicinske akademije za postdiplomsko obrazovanje, profesor, doktor medicinskih nauka.
Revyakina Vera Afanasyevna	Šef katedre za alergologiju, Istraživački institut za ishranu Ruske akademije medicinskih nauka, profesor, doktor medicinskih nauka.
Šubin Igor Vladimirovič	Glavni terapeut vojnomedicinskog odeljenja Glavne komande unutrašnjih trupa Ministarstva unutrašnjih poslova Rusije, dr.

METODOLOGIJA

Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
pretraživanje u elektronskim bazama podataka.

Opis metoda koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza:
Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane biblioteku, EMBASE i MEDLINE baze podataka. Dubina pretrage bila je 5 godina.

Metode koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza:
· Konsenzus eksperata;
· Procjena značaja u skladu sa rejting šemom (šema u prilogu).

Nivoi dokaza	Opis
1++	Visokokvalitetne meta-analize, sistematski pregledi randomiziranih kontroliranih studija (RCT) ili RCT-ova s ​​vrlo niskim rizikom od pristranosti
1+	Dobro sprovedene meta-analize, sistematske ili RCT sa niskim rizikom od pristrasnosti
1-	Meta-analize, sistematske ili RCT sa visokim rizikom od pristranosti
2++	Visokokvalitetni sistematski pregledi studija slučaj-kontrola ili kohortnih studija. Visokokvalitetni pregledi studija slučaja-kontrole ili kohortnih studija s vrlo niskim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umjerenom vjerovatnoćom uzročnosti
2+	Dobro sprovedene studije slučaja-kontrole ili kohortne studije sa umerenim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umerenom verovatnoćom uzročnosti
2-	Slučaj-kontrola ili kohortne studije s visokim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristranosti i umjerenom vjerovatnoćom uzročnosti
3	Neanalitičke studije (npr.: izvještaji o slučajevima, serije slučajeva)
4	Stručno mišljenje

Metode koje se koriste za analizu dokaza:
· Pregledi objavljenih metaanaliza;
· Sistematski pregledi sa tabelama dokaza.

Opis metoda koje se koriste za analizu dokaza:
Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji se ispituje kako bi se osigurala njena valjanost. Ishod studije utiče na nivo dokaza koji je dodijeljen publikaciji, što zauzvrat utiče na snagu rezultirajućih preporuka.
Na proces ocjenjivanja, naravno, može uticati i subjektivni faktor. Da bi se potencijalna pristranost svela na najmanju moguću mjeru, svaka studija je neovisno ocjenjivana, tj. najmanje dva nezavisna člana radne grupe. O svim razlikama u ocjenama raspravljala je cijela grupa kao cjelina. Ako je bilo nemoguće postići konsenzus, uključivao se nezavisni stručnjak.

Tabele dokaza:
Dokazne tabele su popunili članovi radne grupe.

Metode koje se koriste za formulisanje preporuka:
Stručni konsenzus.

Force	Opis
A	Najmanje jedna meta-analiza, sistematski pregled ili RCT s ocjenom 1++, direktno primjenjiva na ciljnu populaciju i koja pokazuje robusnost rezultata ili korpus dokaza koji uključuje rezultate studije ocjenjene 1+, direktno primjenjive na ciljnu populaciju i pokazuju ukupnu robusnost rezultata
IN	Skup dokaza koji uključuje rezultate studije s ocjenom 2++, direktno primjenjive na ciljnu populaciju i koji pokazuju ukupnu robusnost rezultata ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1++ ili 1+
WITH	Skup dokaza koji uključuje nalaze iz studija ocijenjenih 2+, direktno primjenjive na ciljnu populaciju, i koji pokazuju ukupnu robusnost rezultata; ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2++
D	Dokaz nivoa 3 ili 4; ili ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+

Indikatori dobre prakse (Dobro Vježbajte Poeni - GPPs):
Preporučena dobra praksa zasnovana je na kliničkom iskustvu članova radne grupe za smjernice.

ekonomska analiza:
Nije vršena analiza troškova i nisu pregledane farmakoekonomske publikacije.

Opis metode za validaciju preporuka:
Ove nacrte preporuka pregledali su nezavisni stručnjaci od kojih je zatraženo da daju komentare prvenstveno o mjeri u kojoj je razumljivo tumačenje dokaza koji su u osnovi preporuka.
Primili su komentari ljekara primarne zdravstvene zaštite i lokalnih terapeuta u vezi sa jasnoćom preporuka i njihovom procjenom značaja preporuka kao radnog alata u svakodnevnoj praksi.
Preliminarna verzija je također poslana nemedicinskom recenzentu na komentare iz perspektive pacijenata.

GLOBALNA STRATEGIJA ZA

UPRAVLJANJE I PREVENCIJA ASTME

Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme GINA izvještaji su dostupni na www.ginasthma.org.

GLOBALNA STRATEGIJA LIJEČENJA I PREVENCIJE BRONHIJALNE ASTME

Revizija 2014

Prevod sa engleskog

Moskovsko rusko respiratorno društvo

BBK 54.12 G52

UDK 616.23+616.24

G52 Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme (revizija 2014.) / Per. sa engleskog uređeno od A.S. Belevsky. - M.: Rusko respiratorno društvo, 2015. - 148 str., ilustr.

Publikacija je Izvještaj radne grupe GINA (Globalna inicijativa za astmu) - revizija 2014. Nova verzija radikalno revidiranog Izvještaja je bolje strukturirana i postala je pogodnija za praktičnu upotrebu, pomaže u poboljšanju dijagnoze i povećanju efikasnosti liječenja bronhijalne astme (BA). Dana je nova definicija bolesti, a značajno je ažuriran dio o dijagnozi astme. Dati su detaljni algoritmi za primarnu dijagnozu i propisivanje inicijalne terapije kod pacijenata sa novodijagnostikovanom astmom. Pojavila su se nova poglavlja posvećena diferencijalnoj dijagnozi astme, hronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i sindroma preklapanja BA-KOPB, kao i dijagnostici i liječenju bolesnika s astmom mlađih od 5 godina.

Za pulmologe, alergologe, terapeute, pedijatre, liječnike opće prakse i rukovodioce zdravstvene zaštite.

© Globalna inicijativa za astmu, sva prava zadržana. Korištenje je po ekspresnoj licenci vlasnika, 2014

© Prevod na ruski, Rusko respiratorno društvo, 2015

Globalna strategija za liječenje i prevenciju astme (revizija 2014.)

ODBOR GINA*

J. Mark FitzGerald, MD, predsjedavajući

Vancouver, BC, Kanada

Eric D. Bateman, MD

Cape Town, Južna Afrika

Louis-Philippe Boulet, MD

Université Laval

Kvebek, QC, Kanada

Alvaro A. Cruz, MD

Federalni univerzitet u Bahiji

Salvador, BA, Brazil

Tari Haahtela, MD

Centralna bolnica Univerziteta Helsinki

Helsinki, Finska

Mark L. Levy, MD

Univerzitet u Edinburghu

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Kanada

Pierluigi Paggiaro, MD

Univerzitet u Pizi

Soren Erik Pedersen, MD

Bolnica Kolding

Kolding, Danska

Manuel Soto-Quiroz, MD

Bolnica Nacional de Niños

San José, Kostarika

Helen K. Reddel, MBBS PhD

Sydney, Australija

Gary W. Wong, MD

Kineski univerzitet u Hong Kongu

GINA NAUČNI KOMITET*

Helen K. Reddel, MBBS PhD, predsjedavajući

Woolcock institut za medicinska istraživanja

Sydney, Australija

Neil Barnes, MD (do maja 2013.)

London Chest Hospital

Peter J. Barnes, MD (do decembra 2012.)

Nacionalni institut za srce i pluća

Eric D. Bateman, MD

Institut za pluća Univerziteta u Cape Townu

Cape Town, Južna Afrika

Allan Becker, MD

Univerzitet u Manitobi

Winnipeg, MB, Kanada

Elisabeth Bel, MD (do maja 2013.)

Univerzitet u Amsterdamu

Amsterdam, Holandija

Johan C. de Jongste, MD PhD Erasmus Univerzitetski medicinski centar Roterdam, Holandija

Jeffrey M. Dražen, MD

Harvard Medical School

J. Mark FitzGerald, MD

Univerzitet Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

Hiromasa Inoue, MD

Univerzitet Kagošima

Kagošima, Japan

Robert F. Lemanske, Jr., MD

Univerzitet u Wisconsinu

Madison, WI, SAD

Paul O'Byrne, MD

McMaster University

Hamilton, ON, Kanada

Ken Ohta, MD PhD (do maja 2012.)

Nacionalna bolnička organizacija Tokio

National Hospital

Soren Erik Pedersen, MD

Bolnica Kolding

Kolding, Danska

Emilio Pizzichini, MD

Universidade Federal de Santa Catarina Florianópolis, SC, Brazil

Stanley J. Szefler, MD

Dječija bolnica Colorado

Sally E. Wenzel, MD (do maja 2012.)

Univerzitet u Pitsburgu

Pittsburgh, PA, SAD

Brian Rowe, MD MSc (konsultant naučnog komiteta)

Univerzitet Alberta Edmonton, AL, Kanada

EXTERNAL REVIEWERS

Mary Ip, MBBS MD

Univerzitet u Hong Kongu Pokfulam

Richmond Hill, ON, Kanada

Huib Kerstjens, MD PhD

Univerzitet u Groningenu

Groningen, Holandija

Mike Thomas, MBBS PhD

Univerzitet u Southamptonu

Thys van der Molen, MD

Univerzitet u Groningenu

Groningen, Holandija

Monica Federico, MD

Dječija bolnica Colorado

Ova publikacija se mora referencirati na sljedeći način:

Globalna inicijativa za astmu. Globalna strategija za liječenje i prevenciju astme (revizija 2014.).

Dokument je dostupan na: www.ginasthma.org.

* Dodatne informacije o članovima Upravnog i Znanstvenog odbora GINA-e možete pronaći na web stranici www.ginasthma.com

ČLANOVI GINA SKUPŠTINE

	Richard Beasley, MBChB DSc	Patrick Manning, MD
	Institut za medicinska istraživanja Novog	St. James's Hospital
	Wellington, Novi Zeland
		Yousser Mohammad, MD
	Carlos Baena Cagnani, MD	Medicinski fakultet Univerziteta Tishreen
	Katolički univerzitet u Kordobi
	C'ordoba, Argentina
		Hugo E. Neffen, MD
		Clinica Allergia E Immunologie
	Dječija bolnica glavnog grada	Santa Fe, Argentina
		Ewa Nizankowska-Mogilnicka, MD
	Maia Gotua, MD PhD	Medicinski fakultet Univerziteta
	Centar za alergiju i imunologiju
	Republika Gruzija
	Carlos Adrian Jiménez	Petr Pohunek, dr. sc
		Univerzitetska bolnica Motol
	San Luis Potosi, Meksiko
		Gustavo Rodrigo, MD
	Univerzitetska bolnica Gent	Bolnica Central de las Fuerzas
		Armadas, Montevideo, Urugvaj
	Aziz Koleilat, MD	Joaquin Sastre, MD PhD
	Makassed Hospital	Universidad Autonoma de Madrid
	Le Thi Tuyet Lan, MD PhD	Wan-Cheng Tan, MD
	Univerzitet za farmaciju i medicinu	iCAPTURE centar za kardiovaskularne bolesti
	Ho Ši Min, Vijetnam	i istraživanje pluća
		Vancouver, BC, Kanada
	Jorg D. Leuppi, MD PhD
	Univerzitetska bolnica
	Bazel, Švajcarska
		GINA PROGRAM
	Nacionalna univerzitetska bolnica	Suzanne Hurd, dr
		naučni direktor
	Eva Mantzouranis, MD
	Univerzitetska bolnica
	Heraklion, Krit, Grčka

OSTALI UČESNICI

William Kelly, dr

Univerzitet u Novom Meksiku

Albuquerque, NM, SAD

Christine Jenkins, MD

Institut George

Sydney, Australija

Stephen Lazarus, MD

Kalifornijski univerzitet u San Francisku

San Francisko, Kalifornija, SAD

dr Gregory Moullec

Univerzitet Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

Marielle Pijnenburg, MD PhD

Erasmus MC-Sophia Children's Hospital

Roterdam, Holandija

Mohsen Sadatsafavi, MD PhD

Univerzitet Britanske Kolumbije

Vancouver, BC, Kanada

D. Robin Taylor, MD DSc

Opća bolnica Wishaw

Johanna van Gaalen, MD Leiden University Medical Center Leiden, Holandija

OSTALA POMOĆ

Beejal Viyas-Price

Predgovor za ruski prevod

Drage kolege!

Evo prijevoda na ruski jezik nove verzije Izvještaja radne grupe međunarodnog programa GINA - „Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalne astme“ (revizija 2014). Ova verzija sadrži niz značajnih izmjena i dodataka koje je izuzetno važno uzeti u obzir pri liječenju pacijenata s bronhijalnom astmom (BA). Izvještaj sadrži veliki broj zbirnih tabela i algoritama za vođenje pacijenata sa astmom, što pojednostavljuje implementaciju iznesenih preporuka u kliničku praksu.

Promjene u izvještaju vidljive su već iz definicije astme. Nova verzija naglašava da je AD heterogena bolest i identificira pet najčešćih fenotipova bolesti.

IN U poglavlju posvećenom dijagnozi astme pojavili su se detaljni algoritmi za primarnu dijagnozu, uključujući

at pacijenti koji već primaju terapiju za astmu. Ovaj dio jasno formulira kliničke i funkcionalne kriterije koji potvrđuju dijagnozu astme i smanjuju njezinu vjerojatnost. Autori dokumenta su dodatno istakli dijagnostičke karakteristike astme kod trudnica, sportista i gojaznih osoba, te su u prikladnom obliku predstavili informacije o diferencijalnoj dijagnozi u različitim starosnim grupama. Stoga, ažurirani odjeljak o dijagnostici astme sadrži niz dodataka; osim toga, sada je bolje strukturiran i praktičniji za praktičnu upotrebu.

IN Nova verzija dokumenta zadržava koncept „kontrole astme“ kao kontrole kliničkih simptoma i rizika od neželjenih događaja u budućnosti. Detaljnije su opisani faktori rizika za nastanak egzacerbacija, ireverzibilne bronhijalne opstrukcije i nuspojave terapije lijekovima, kao i uloga procjene plućne funkcije u liječenju bolesnika s astmom. GINA smjernice iz 2014. naglašavaju potrebu za kontinuiranim praćenjem toka astme i faktora rizika za progresiju i egzacerbacije bolesti.

Sastavni uslov efikasne saradnje lekara i pacijenta je izgradnja partnerskih odnosa, sprovođenje edukativnih programa i individualni pristup svakom pacijentu sa astmom. Kako bi se povećala učinkovitost inhalacijske terapije, smjernice preporučuju uzimanje u obzir načina života, starosnih karakteristika, emocionalnog stanja i preferencija pacijenta. Izuzetno je važno naučiti pacijente s astmom vještinama samoupravljanja i izraditi individualni akcioni plan za njih, uključujući i vrijeme pogoršanja.

IN U dijelu posvećenom liječenju astme, u poređenju sa drugim verzijama GINA-e, veća je pažnja posvećena propisivanju terapije kod pacijenata sa novodijagnostikovanom astmom. Smjernice pružaju detaljan algoritam za propisivanje inicijalne terapije kod takvih pacijenata. Preporučuje se prepisivanje inhalacijskih glukokortikosteroida već u prvoj fazi liječenja uz prisustvo određenih faktora rizika.

Značajna promjena je to što ova verzija Izvještaja ima nova poglavlja posvećena diferencijalnoj dijagnozi astme, kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) i sindroma preklapanja astme i KOPB, kao i dijagnostici i liječenju pacijenata sa astmom mlađih od 5 godina. Dob. Ova poglavlja su izuzetno važna za kliničku praksu, a njihovo uključivanje u jedan dokument značajno proširuje obim njegove upotrebe.

Dakle, nova verzija GINA-e sadrži niz značajnih promjena usmjerenih na poboljšanje dijagnoze i povećanje efikasnosti liječenja astme. Prikazane informacije su dobro strukturirane i jasno ilustrovane, što pojednostavljuje njihovu praktičnu upotrebu.

A.S. Belevsky, profesor

Urednik prevoda, član odbora Ruskog respiratornog društva, Ruskog nacionalnog istraživačkog medicinskog univerziteta po imenu. N.I. Pirogov, Moskva, Rusija

Predgovor

Bronhijalna astma (BA) je ozbiljan globalni zdravstveni problem koji pogađa sve starosne grupe. Prevalencija astme raste u mnogim zemljama, posebno među djecom. Iako su neke zemlje zabilježile pad hospitalizacija i smrtnih slučajeva povezanih s astmom, bolest i dalje nameće neprihvatljivo visoke troškove zdravstvenim sistemima i društvu zbog gubitka produktivnosti na radnom mjestu i porodične disfunkcije (posebno u slučaju astme) kod djece) .

Godine 1993., Nacionalni institut za srce, pluća i krv (NIHLB, SAD), zajedno sa Svjetskom zdravstvenom organizacijom (WHO), formirao je radnu grupu, čiji je rezultat bio izvještaj „Globalna strategija za liječenje i prevenciju bronhijalnih astma”. Uslijedilo je stvaranje Globalne inicijative za astmu (GINA) - mrežne strukture za interakciju ljekara, medicinskih ustanova i zvaničnih vlasti u cilju širenja informacija o pristupima liječenju pacijenata sa astmom, kao i osiguravanja funkcionisanje mehanizma za uvođenje naučno dokazanih rezultata istraživanja u poboljšane standarde liječenja astme. Kasnije je stvorena Skupština GINA-e, koja je uključivala posebno pozvane stručnjake za liječenje astme iz mnogih zemalja. U cilju promocije međunarodne saradnje i širenja informacija o BA, Skupština radi sa Naučnim odborom, članovima odbora i GINA-inim komitetom za širenje i implementaciju preporuka. GINA izvještaj (Globalna strategija za liječenje i prevenciju astme) ažurira se svake godine od 2002. Publikacije zasnovane na izvještajima GINA-e prevedene su na mnoge jezike. GINA je 2001. godine pokrenula godišnji Svjetski dan astme, koji ima za cilj podizanje svijesti o šteti uzrokovanoj astmom, kao i organiziranje lokalnih i nacionalnih manifestacija s ciljem edukacije porodica pacijenata i zdravstvenih radnika o efikasnim metodama kontrole i liječenja astme. .

Uprkos svim uloženim naporima, kao i dostupnosti efikasnih tretmana, podaci međunarodnih studija i dalje ukazuju na nedovoljnu kontrolu astme u mnogim zemljama. Budući da je svrha preporuka u ovom izvještaju poboljšanje liječenja pacijenata sa astmom, potrebno je podsticati zdravstvene vlasti da osiguraju dostupnost i dostupnost lijekova i razviju metode za implementaciju i evaluaciju efikasnih programa liječenja astme.

Do 2012. povećana je profesionalna svijest o heterogenoj prirodi astme, prepoznato je postojanje spektra kroničnih bolesti dišnih puteva, povećano je razumijevanje ključne uloge pridržavanja pacijenata i zdravstvenog obrazovanja, te interes za individualizaciju liječenja. broj astme se povećao. Osim toga, pojavila se jaka baza dokaza u vezi s efikasnim metodama za implementaciju kliničkih smjernica. Ovi aspekti upućuju na to da jednostavno predstavljanje osnovnih principa liječenja astme nije dovoljno: preporuke je potrebno kombinovati u strategije koje bi bile klinički relevantne i pogodne za primjenu u svakodnevnoj kliničkoj praksi. U tu svrhu, preporuke iz GINA 2014 Izvještaja predstavljene su u formatu prilagođenom korisniku, uz široku upotrebu sažetih tabela i slika. Izvještaj uključuje i dva nova poglavlja, od kojih je jedno posvećeno liječenju astme kod djece od 0 do 5 godina (prethodno objavljeno zasebno), a drugo sadrži informacije o tako važnoj temi kao što je dijagnoza sindroma preklapanja astme i KOPB-a. (ACCOPD). Posljednje od ovih poglavlja objavljeno je u vezi sa Globalnom strategijom za dijagnozu, upravljanje i prevenciju HOBP (GOLD). Radi lakšeg snalaženja, preporuke namijenjene kliničkoj praksi date su u glavnom GINA izvještaju, a dodaci koji sadrže prateći referentni materijal dostupni su na web stranici (www.ginasthma.org).

Čast nam je što možemo prepoznati odličan rad svih onih koji su doprinijeli uspješnom završetku GINA programa, kao i mnogih ljudi uključenih u ovaj projekat ažuriranja izvještaja. Ovaj rad, uz prihod GINA od prodaje materijala na osnovu Izvještaja, podržan je neograničenim edukativnim grantovima raznih kompanija (vidi kraj izvještaja). Međutim, odgovornost za izjave i zaključke iznesene u ovoj publikaciji u potpunosti snose članovi GINA komiteta. Oni ne primaju honorare ili nadoknadu troškova učinjenih prisustvom na dvogodišnjim naučnim preglednim konferencijama, niti za mnogo sati provedenih pregledavajući literaturu i dajući značajan doprinos pisanju Izvještaja.

Nadamo se da će ažurirani Izvještaj poslužiti kao koristan izvor informacija o liječenju astme i da ćete njegovim korištenjem shvatiti potrebu za individualiziranim pristupom liječenju svih pacijenata sa astmom sa kojima se susrećete u svojoj ordinaciji.

J. Mark FitzGerald, MD	Helen K. Reddel, MBBS PhD
Predsjednik Upravnog odbora GINA-e	Predsjednik, GINA Naučni odbor

	Lista crteža
Rice. 1-1. Šema primarne dijagnoze astme za kliničku praksu ........................................ ........................................................ ................................................
Rice. 2-1. Evaluacija pacijenta sa nezadovoljavajućom kontrolom simptoma i/ili pogoršanja uprkos liječenju..................................
Rice. 3-1. Ciklus liječenja astme zasnovan na kontroli ................................................. ........................................................ .............................................................. ...........
Rice. 3-2. Postepeni pristup propisivanju terapije za kontrolu simptoma i minimiziranje budućeg rizika..................................
Rice. 4-1. Samoupravljanje tokom pogoršanja astme kod odraslih i adolescenata pomoću pisanog akcionog plana za astmu ................................ ..
Rice. 4-2. Liječenje egzacerbacija astme u opštoj medicinskoj praksi ......................................... ........................................................ ................................................
Rice. 4-3. Liječenje egzacerbacija astme u ustanovama za akutnu njegu, kao što je hitna pomoć.........
Rice. 6-1. Vjerojatnost dijagnoze astme ili odgovor na terapiju astme kod djece od 5 godina i mlađe. ................................................... ........................ ..
Rice. 6-2. Postepeni pristup dugotrajnom liječenju astme kod djece od 5 godina i mlađe. ................................................... .....
Rice. 8-1. Pristup implementaciji “Globalne strategije za liječenje i prevenciju bronhijalne astme” ................................ ....................................................
	Lista tabela
Tabela 1-1.	Dijagnostički kriteriji za astmu kod odraslih, adolescenata i djece uzrasta 6-11 godina. ................................................................ ..
Tabela 1-2.	Diferencijalna dijagnoza astme kod odraslih, adolescenata i djece uzrasta 6-11 godina. ........................................................
Tabela 1-3.	Potvrda dijagnoze astme kod pacijenta koji već prima terapiju u cilju suzbijanja bolesti................................ ....
Tabela 1-4.	Kako smanjiti intenzitet terapije u cilju suzbijanja bolesti ako je potrebno potvrditi dijagnozu astme...
Tabela 2-1.	Procjena astme kod odraslih, adolescenata i djece uzrasta od 6 do 11 godina................................. ................................................................ ...................... ..............
Tabela 2-2.	GINA procjena kontrole astme kod odraslih, adolescenata i djece uzrasta 6-11 godina ................................ ...................
Tabela 2-3.	Posebna pitanja za procjenu astme kod djece uzrasta 6-11 godina. .............................................................. ................... .........
Tabela 3-1.	Komunikacijske strategije za zdravstvene radnike.................................................. ........................................................ .............................. .........
Tabela 3-2.	Donošenje odluka o liječenju astme na nivou populacije u odnosu na individualni nivo.................................. ................ ....
Tabela 3-3.
Tabela 3-4.	Niske, srednje i visoke dnevne doze ICS-a................................................ ........................................................ ................................................
Tabela 3-5.	Opcije za smanjenje intenziteta terapije kod dobro kontrolisane astme................................. ............................................
Tabela 3-6.	Rješavanje promjenjivih faktora rizika kako bi se smanjio rizik od egzacerbacija ......................................... ............ ................................
Tabela 3-7.	Nefarmakološki efekti - kratak pregled ........................................ ........................................................ ................ ...................
Tabela 3-8.	Indikacije za procjenu potrebe upućivanja specijaliste na konsultacije ako je moguće..................................
Tabela 3-9.	Strategije za osiguravanje efikasne upotrebe inhalatora ........................................ ........................................................ .........
Tabela 3-10.	Nezadovoljavajuća privrženost terapiji kod astme................................................. ........................................................ ............ ................
Tabela 3-11.	Informacije o BA.................................................. ........................................................ ................................................................ ........................................................
Tabela 3-12.	Pregled i liječenje teške astme .................................................. ................................................................ ...................... ................................ ............
Tabela 4-1.	Faktori koji povećavaju rizik od smrti uzrokovane astmom ........................................ .......................... ................................ ................................ ......
Tabela 4-2.	Upravljanje otpustom nakon hospitalizacije ili hitne pomoći u liječenju astme......................................... ............
Tabela 5-1.	Trenutne definicije astme, HOBP i klinički opis SPBA.................................. ............................................................ ................... ......
Tabela 5-2a.	Znakovi karakteristični za BA, HOBP i SPBA ........................................ ........................................................ ................................................................ .
Tabela 5-2b.	Znakovi karakteristični za astmu ili HOBP................................................ ........................................................ .............................................................. .....
Tabela 5-3.	Indikatori spirometrije za BA, HOBP i SPBA.................................. ........................................................ ................................................
Tabela 5-4.	Sažetak sindromskog pristupa bolestima sa hroničnim ograničenjem protoka vazduha.........
Tabela 5-5.	Specijalizovane metode istraživanja koje se mogu koristiti za diferencijalnu dijagnozu BA i HOBP...
Tabela 6-1.	Karakteristike sumnje na astmu kod djece od 5 godina i mlađe. ............................................................
Tabela 6-2.	Uobičajene diferencijalne dijagnoze astme kod djece od 5 godina i mlađe. .............. ............
Tabela 6-3.	Procjena kontrole astme kod djece uzrasta od 5 godina i mlađe prema GINA-i ................................... ................................................................ ...................... .........
Tabela 6-4.	Male dnevne doze ICS-a u djece od 5 godina i mlađe. .............................................................. ................... .....
Tabela 6-5.	Odabir aparata za inhalaciju za djecu od 5 godina i mlađu.................................. ........................................................ ....
Tabela 6-6.	Inicijalna procjena egzacerbacije astme kod djece od 5 godina i mlađe.................................................. .............................................................. ................... .........
Tabela 6-7.	Indikacije za hitnu hospitalizaciju djece od 5 godina i mlađe. ............................................................ ...
Tabela 6-8.	Početni tretman egzacerbacija astme kod djece uzrasta od 5 godina i mlađe. .............................................................. ....................
Tabela 7-1.
Tabela 8-1.	Kritični elementi potrebni za implementaciju zdravstvene strategije ........................................ ........................................
Tabela 8-2.	Primjeri prepreka za implementaciju preporuka zasnovanih na dokazima ........................................ ........................................................................ ............................... .

Bronhijalna astma je kronična patologija respiratornog trakta. Osnova bolesti je upala, zbog čega se razvija hiperreaktivnost organa za disanje.

Manifestacije bronhijalne astme uključuju osjećaj stezanja u grudima noću i ujutro.

Postoje posebni dokumenti naučnih društava koji sadrže opšte i sažete preporuke za identifikaciju i lečenje bolesti. Takvi indikativni materijali sastavljeni su kako bi pomogli praktičarima koji liječe različite bolesti, uključujući bronhijalnu astmu.

Organizacija koja rješava problem bronhijalne astme na međunarodnom nivou - ovo je GINA. Bolest je neizlječiva i javlja se u cijelom svijetu kod ljudi svih uzrasta.

Organizacija je razvila opšta pravila lečenja kojih se pridržavaju lekari širom sveta. U 2016. godini, međunarodna struktura je predstavila novi izvještaj koji sugerira način da se riješite bolesti. na osnovu trenutnih najboljih praksi za korištenje kliničkih smjernica. GINA plan je dizajniran za implementaciju u gotovo svakom zdravstvenom sistemu

Najnovije GINA ažuriranja

U 2016. godini u dokument GINA-e uključeno je:

• hakerski kašalj;
• osjećaj stezanja u grudima;
• piskanje;
• znojenje;
• osjećaj anksioznosti, panike;
• dispneja.

Takođe 2016. godine osnovana je organizacija. Bolest se dijeli na nekoliko fenotipova koji se razlikuju prema stepenu ispoljavanja i starosti pacijenta. Razlikuju se sljedeće vrste:

1. Alergični. Ovaj fenotip je najčešći. U poređenju s drugim tipovima, najlakše ga je prepoznati i liječiti. ICS – inhalacijski kortikosteroidi – koriste se za liječenje.
2. Nealergijski. ICS lijekovi ne mogu izliječiti ovu vrstu astme.
3. Astma sa odgođenim početkom. Javlja se uglavnom u žene zrele dobi.
4. Bronhijalna astma kod gojaznih pacijenata.
5. Fenotip karakteriziran sindromom opstrukcije respiratornog trakta. Nastaje kao rezultat čestog i dugotrajnog liječenja bronhijalne astme.

Tretman

Glavni tretman za astmu je. Postoji pet stepena ozbiljnosti bolesti, za svaki od kojih je indiciran poseban tretman. U ovom slučaju, težina bolesti određena je stupnjem primijenjene terapije.

Pažnja! Efikasnost terapije treba procenjivati ​​svakih šest meseci. Ako simptomi astme ne nestanu i rizik od egzacerbacije se povećava, tada se preporučuje intenziviranje terapije, prelazak na sljedeći korak.

Ako se prijetnja smanji i pacijentovo stanje se poboljša u roku od 3 mjeseca, tada treba smanjiti volumen terapije. U ovom slučaju, broj ICS se smanjuje sa 25% na 50% svaka 3 mjeseca. Međutim, za takav korak potrebno je osigurati potpuno odsustvo respiratorne disfunkcije kod pacijenta i budite sigurni da nema opasnosti po zdravlje. Ne preporučuje se potpuno isključivanje ICS-a kako bi se izbjegla opasnost od egzacerbacija.

Prateći postupni pristup, GINA je razvila tretmane za svaki korak:

1. U prvoj fazi koriste se beta-2 antagonisti. Ovi lijekovi imaju kratko djelovanje i indicirani su za pacijente sa blagom bolešću. Ovi ljudi imaju simptome astme manje od dva puta mjesečno i popravljaju se odgovarajućim liječenjem, ali istraživanje sigurnosti takvog liječenja je još uvijek u toku.
2. U drugoj fazi su pacijenti koji imaju visok rizik od egzacerbacija. Preporučuje im se uzimanje smanjenih doza ICS (inhalacijski glukokortikosteroidi) i SABA (beta2 agonisti kratkog djelovanja), po potrebi dopuna lijekovima koji ublažavaju simptome astme.
3. Treća faza terapije uključuje uzimanje niskih doza ICS u kombinaciji sa LABA (dugodjelujući beta2-agonisti) i CDBA. Međutim, tokom egzacerbacije, ova strategija nije efikasna.
4. U četvrtoj fazi Preporučuje se kombinovanje srednjih i visokih doza ICS, LABA i SABA, fokusirajući se na potrebe pacijenta.
5. U petoj fazi potrebna je upotreba anti-IgE lijeka Omalizumab. Ovaj tretman je indiciran za pacijente koji nisu odgovorili na terapiju maksimalnim dozama inhalacijskih lijekova.

Stoga je glavna metoda liječenja primjena ICS-a, u nekim slučajevima u kombinaciji sa LABA. Ova terapija pomaže u brzom ublažavanju upale.

Bitan! Trenutno ne postoje lijekovi koji bi se u potpunosti riješili bronhijalne astme. Međutim, postoje lijekovi koji ublažavaju simptome i uništavaju alergen.

Postoji i shema za tok liječenja u nekoliko faza. Ova shema uključuje sljedeće preporuke:

• potrebno je naučiti pacijenta osnovnim vještinama samopomoći da ih primijeni tokom pojave simptoma bolesti;
• potrebno liječenje pratećih bolesti i odvikavanje od loših navika;
• Pažnju treba obratiti i na terapiju bez lijekova, na primjer, fizičku aktivnost.

Bronhijalna astma je najčešća. Međutim, teško ju je dijagnosticirati – astma ima simptome slične prehladi.

Pomaže u razlikovanju astme od prehlade mjerenje temperature– kod astme, njegovo povećanje nije primećeno. Simptomima prethodi:

• ispuštanje vodenaste sluzi iz nosa nakon jutarnjeg buđenja, praćeno kihanjem;
• jak suhi kašalj nekoliko sati nakon buđenja;
• pojava vlažnog i jačeg kašlja tokom dana;
• manifestacija simptoma astme nakon dana ili nekoliko dana, do tada kašalj postaje paroksizmalan.

Sami simptomi uključuju:

• paroksizmalni kašalj nakon spavanja;
• dispneja;
• isprekidano disanje;
• pritisak u predelu grudnog koša;
• otežano disanje;
• suhi kašalj pri udisanju na usta;

Namijenjen je prevenciji razvoja alergija. Za prevenciju, preporučljivo je dati prednost dojenju i izolovati dijete od izlaganja duhanskom dimu.

Ruska medicinska zajednica ima svoje strategije za lečenje bronhijalne astme. Dokument u kojem osnovni pristupi dijagnostici i liječenju patologije, su “Federalne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje bronhijalne astme”. U osnovi, ove preporuke se poklapaju sa tačkama GINA strategije.

Tako i domaći dokument bilježi postupni pristup liječenju bolesti. Određivanje zapremine terapije zavisi od težine kliničkih manifestacija astme. Pažnja se posvećuje provjeri ispravne tehnike inhalacije, razjašnjavanju dijagnoze i otklanjanju popratnih bolesti. Svi ovi uslovi su neophodni za prelazak u sljedeću fazu liječenja. Treba kontrolisati i faktore okoline koji imaju značajan uticaj na efikasnost terapije.

O dijagnostici

Dijagnoza patologije kod odraslih temelji se na identifikaciji odgovarajućih simptoma. Simptomi i stepen opstrukcije disajnih puteva zahteva tačnu procenu. Tako se dobija potpuna i tačna klinička slika bolesti.

Primjeri koji povećavaju rizik od astme uključuju:

• gušenje, kongestija u grudima i jutarnji kašalj, piskanje;
• simptomi tokom fizičke aktivnosti, pod uticajem alergena, niske temperature;
• pojava znakova bolesti nakon uzimanja aspirina;
• atopijske bolesti prisutne u anamnezi;
• nasledni faktor.

Postoje i znakovi koji smanjuju rizik od bolesti:

• vrtoglavica i zamračenje u očima;
• redovni normalni rezultati pregleda grudnog koša;
• produktivni kašalj kronične prirode;
• promjena glasa;
• simptomi uzrokovani prehladom;
• bolesti srca.

Bronhijalna astma je dugotrajna hronična bolest, u čijoj manifestaciji značajnu ulogu imaju nasljedni faktori i izloženost alergenima. Glavni cilj terapije je kontrola bolesti. Ispravno liječenje lijekovima može propisati samo specijalista nakon detaljne dijagnoze. Međutim, osim liječenja lijekovima, važno je obratiti pažnju na pravilnu prehranu, umjerenu fizičku aktivnost i uslove okoline.