Prva anestezija na svijetu. Kratka istorija provodne anestezije

Hirurgija i bol su uvijek išli jedno uz drugo od prvih koraka u razvoju medicine. Prema rečima poznatog hirurga A. Velpa, bilo je nemoguće izvesti hiruršku operaciju bez bola. Katolička crkva je u srednjem vijeku potpuno odbacila samu ideju eliminacije boli, predstavljajući je kao kaznu koju je Bog poslao za iskupljenje grijeha. Sve do sredine 19. vijeka, hirurzi nisu mogli da se nose sa bolovima tokom operacije, što je značajno kočilo razvoj hirurgije. Sredinom i krajem 19. vijeka došlo je do niza prekretnica koje su doprinijele brzom razvoju anesteziologije – nauke o liječenju bolova.

Pojava anesteziologije

Otkriće opojnog dejstva gasova

Godine 1800. Devi je otkrio neobičan učinak dušikovog oksida, nazvavši ga "gasom za smijeh".

Godine 1818. Faraday je otkrio opojno i desenzibilizirajuće djelovanje dietil etera. Devy i Faraday su predložili mogućnost korištenja ovih plinova za ublažavanje bolova tokom hirurških operacija.

Prva operacija u anesteziji

Godine 1844. zubar G. Wells koristio je dušikov oksid za ublažavanje bolova, a i sam je bio pacijent prilikom vađenja (vađenja) zuba. Kasnije je jedan od pionira anesteziologije doživio tragičnu sudbinu. Tokom javne anestezije dušičnim oksidom, koju je u Bostonu izveo H. Wells, pacijent je zamalo umro tokom operacije. Wells je bio ismijavan od strane svojih kolega i ubrzo je izvršio samoubistvo u dobi od 33 godine.

Treba napomenuti da je prvu operaciju pod anestezijom (eterom) izveo američki hirurg Long davne 1842. godine, ali svoj rad nije prijavio medicinskoj zajednici.

Datum rođenja anesteziologa

Godine 1846. američki kemičar Jackson i zubar Morton pokazali su da udisanje para dietil etera isključuje svijest i dovodi do gubitka osjetljivosti na bol, te su predložili korištenje dietil etera za ekstrakciju zuba.

Dana 16. oktobra 1846. godine, u bolnici u Bostonu, 20-godišnjem Gilbertu Abbottu, pacijentu na Univerzitetu Harvard, u anesteziji je (!) uklonio tumor submandibularne regije od strane profesora Univerziteta Harvard Johna Warrena. Zubar William Morton narkotizovao je pacijenta dietil eterom. Ovaj dan se smatra datumom rođenja moderne anesteziologije, a 16. oktobar se svake godine obilježava kao Dan anesteziologa.

Prva anestezija u Rusiji

7. februara 1847. godine, prvu operaciju u Rusiji pod etarskom anestezijom izveo je profesor Moskovskog univerziteta F.I. Inozemtsev. Velika uloga A.M. je također imao ulogu u razvoju anesteziologije u Rusiji. Filomafitski i N.I. Pirogov.

N.I. Pirogov je koristio anesteziju na bojnom polju, proučavao razne načine injekcijom dietil etera (u dušnik, krv, gastrointestinalni trakt), postao je autor rektalne anestezije. Rekao je: „Eterična para je zaista veliki lijek, koji u određenom pogledu može dati potpuno novi pravac razvoju cjelokupne kirurgije“ (1847).

Razvoj anestezije

Uvođenje novih supstanci za inhalacionu anesteziju

Godine 1847, profesor Univerziteta u Edinburgu J. Simpson koristio je hloroformsku anesteziju.

Godine 1895. počela se koristiti hloretilna anestezija. 1922. godine pojavili su se etilen i acetilen.

Godine 1934. ciklopropan je korišten za anesteziju, a Waters je predložio uključivanje apsorbera ugljičnog dioksida (natrijum vapno) u krug disanja aparata za anesteziju.

1956. godine u anesteziološku praksu ulazi halotan, a 1959. metoksifluran.

Trenutno se za inhalacionu anesteziju široko koriste halotan, izofluran i enfluran.

Otkriće lijekova za intravensku anesteziju

Godine 1902. V.K. Kravkov je prvi koristio intravensku anesteziju sa hedonalom. Godine 1926. hedonal je zamijenjen avertinom.

Godine 1927. pernokton, prvi barbiturni lijek, prvi put je korišten za intravensku anesteziju.

Godine 1934. otkriven je natrijev tiopental, barbiturat koji se još uvijek široko koristi u anesteziologiji.

Natrijum oksibat i ketamin uvedeni su 1960-ih i koriste se i danas.

IN poslednjih godina Pojavio se veliki broj novih lijekova za intravensku anesteziju (metoheksital, propofol).

Pojava endotrahealne anestezije

Važno dostignuće u anesteziologiji bila je upotreba umjetnog disanja, za šta je glavna zasluga R. Mackintosh. Postao je i organizator prvog odsjeka za anesteziologiju na Oksfordskom univerzitetu 1937. Tokom operacija počele su se koristiti supstance slične kurareu za opuštanje mišića, što se vezuje za ime G. Griffittsa (1942).

Stvaranje uređaja za umjetnu ventilaciju pluća (ALV) i uvođenje mišićnih relaksansa u praksu pridonijeli su širokoj primjeni endotrahealne anestezije – glavne moderne metode ublažavanja boli tijekom velikih traumatskih operacija.

Od 1946. godine endotrahealna anestezija se počela uspješno primjenjivati ​​u Rusiji, a već 1948. godine objavljena je monografija M.S. Grigoriev i M.N. Anichkova “Intratrahealna anestezija u torakalnoj hirurgiji.”

Otkriće opojnog dejstva gasova

Godine 1800. Devi je otkrio neobičan učinak dušikovog oksida, nazvavši ga "gasom za smijeh". Godine 1818. Faraday je otkrio opojno i desenzibilizirajuće djelovanje dietil etera. Devy i Faraday su predložili mogućnost korištenja ovih plinova za ublažavanje bolova tokom hirurških operacija.

Prva operacija u anesteziji

Godine 1844. zubar G. Wells koristio je dušikov oksid za ublažavanje bolova, a i sam je bio pacijent prilikom vađenja (vađenja) zuba. Kasnije je jedan od pionira anesteziologije doživio tragičnu sudbinu. Tokom javne anestezije dušičnim oksidom, koju je u Bostonu izveo H. Wells, pacijent je zamalo umro tokom operacije. Wells je bio ismijavan od strane svojih kolega i ubrzo je izvršio samoubistvo u dobi od 33 godine.

Treba napomenuti da je prvu operaciju pod anestezijom (eterom) izveo američki hirurg Long davne 1842. godine, ali svoj rad nije prijavio medicinskoj zajednici.

Datum rođenja anesteziologa

Godine 1846. američki kemičar Jackson i zubar Morton pokazali su da udisanje para dietil etera isključuje svijest i dovodi do gubitka osjetljivosti na bol, te su predložili korištenje dietil etera za ekstrakciju zuba.

Dana 16. oktobra 1846. godine, u bolnici u Bostonu, 20-godišnjem Gilbertu Abbottu, pacijentu sa Univerziteta Harvard, u anesteziji je (!) uklonio tumor submandibularne regije od strane profesora Univerziteta Harvard John Warrena. Zubar William Morton narkotizovao je pacijenta dietil eterom. Ovaj dan se smatra datumom rođenja moderne anesteziologije, a 16. oktobar se svake godine obilježava kao Dan anesteziologa.

Prva anestezija u Rusiji

7. februara 1847. godine, prvu operaciju u Rusiji pod etarskom anestezijom izveo je profesor Moskovskog univerziteta F.I. Inozemtsev. A.M. je također odigrao veliku ulogu u razvoju anesteziologije u Rusiji. Filomafitski i N.I. Pirogov.

V. Robinson, autor jedne od najpronicljivijih knjiga o istoriji anesteziologije, napisao je: „Mnogi od pionira upravljanja bolom bili su osrednji. Kao rezultat slučajnih okolnosti, oni su učestvovali u ovom otkriću. Njihove svađe i sitna zavist ostavile su neugodan trag u nauci. Ali postoje ličnosti većeg obima koje su učestvovale u ovom otkriću, a među njima najvažnijom osobom i istraživačem treba smatrati, prije svega, N.I. Pirogov."

1847. godine, pet godina ranije nego što je to učinjeno na Zapadu, eksperimentalno je koristio anesteziju kroz rez na dušniku. Samo 30 godina kasnije stvorena je posebna cevčica, koja je prvi put ubačena u dušnik pacijenta, tj. urađena je endotrahealna anestezija. Kasnije je ova metoda postala široko rasprostranjena.

N.I. Pirogov je koristio anesteziju na bojnom polju. To se dogodilo 1847. godine, kada je on lično kratkoročno obavio 400 operacija u eterskoj i 300 u hloroform anesteziji. N.I. Pirogov je operisao ranjenike u prisustvu drugih kako bi im ulio poverenje hirurška njega sa anestezijom. Sumirajući svoje iskustvo, on je ustvrdio: „Rusija, ispred Evrope, pokazuje cijelom prosvijećenom svijetu ne samo mogućnost primjene, već i neosporno blagotvoran učinak emitiranja nad ranjenima na samom bojnom polju. Nadamo se da će od sada eterični aparat biti, baš kao i hirurški nož, neophodan pribor svakog doktora tokom njegovog rada na ratištu...”

Primena etra

Eter je kao anestetik prvi put korišten u stomatološkoj praksi. Etersku anesteziju koristili su američki doktor Jackson i zubar Morton. Po savetu Džeksona, Morton je 16. oktobra 1846. prvi put upotrebio inhalaciju etarske pare za anesteziju tokom vađenja zuba. Postigavši ​​povoljne rezultate pri vađenju zuba pod eterskom anestezijom, Morton je predložio bostonskom hirurgu Johnu Warrenu da isproba etersku anesteziju za velike operacije. Warren je uklonio tumor na vratu pod eterskom anestezijom; Warrenov asistent je amputiran mlečne žlezde. U oktobru - novembru 1846. Warren i njegovi pomoćnici izveli su niz velikih operacija pod eterskom anestezijom: resekcija donja vilica, amputacija kuka. U svim ovim slučajevima inhalacija etra je omogućila potpunu anesteziju.

U roku od 2 godine u različite zemlje eterska anestezija je ušla u praksu hirurga. Jedna od prvih zemalja u kojoj su hirurzi počeli naširoko koristiti etersku anesteziju bila je Rusija. Vodeći ruski hirurzi tog vremena (u Moskvi F.I. Inozemtsev, u Sankt Peterburgu N.I. Pirogov) su 1847. godine počeli da pružaju anesteziju tokom operacija. Iste 1847. N. I. Pirogov je prvi u svijetu koristio etersku anesteziju prilikom pružanja pomoći ranjenicima na bojnom polju tokom bitaka kod Salta (Dagestan). „Rusija, koja je bila ispred Evrope“, pisao je N. I. Pirogov, „pokazuje čitavom prosvećenom svetu ne samo mogućnost u primeni, već i neosporan blagotvoran efekat lečenja ranjenika na samom bojnom polju.

Strani hirurzi ograničili su se na empirijsku upotrebu eterske anestezije. U Francuskoj, na primjer, u potrazi za profitom, liječnici su počeli naširoko koristiti anesteziju kod kuće za pacijente, ne uzimajući u obzir opšte stanje pacijenta, zbog čega je u nekim slučajevima anestezija izazvala komplikacije i smrt pacijenta. Domaći naučnici predvođeni A. M. Filomafitskim i N. I. Pirogovim naučno su proučavali dejstvo opojnih droga.

Na prijedlog A. M. Filomafitskog osnovana je komisija koja je, kroz eksperimente na životinjama i promatranja na ljudima, razjasnila glavna pitanja u vezi s upotrebom etarske anestezije.

Godine 1847. francuski fiziolog Fleurance skrenuo je pažnju na hloroform, koji je otkrio Soubeyrand 1830. Koristeći Fleuranceove upute, engleski hirurg i akušer Simpsoi je izveo eksperimente sa hloroformom i dokazao njegovu superiornost kao anestetika nad sumpornim eterom.

Činjenice iz istorije liječenja boli:

U rukopisima iz antičkog doba i kasnije u srednjem vijeku spominje se da je ublažavanje boli vršeno korištenjem „spužvi za spavanje“ kao sredstva. inhalaciona anestezija. Njihov sastav je držan u tajnosti. Recept za sunđer pronađen je u Wambergovoj zbirci recepata za protuotrove (Antidotarium) iz 9. stoljeća (Sigerist, 800, Bavarska). U Italiji je Sudhoff (860) pronašao recept za sunđer za spavanje u kodeksu Monte Kasina. Napravljeno je ovako: sunđer je natopljen mješavinom - opijum, kokošinja, dudov sok (dud), zelena salata, pegava kukuta, mandragora, bršljan, a zatim sušena. Kada je spužva navlažena, pacijent je udahnuo nastale pare. Također su pribjegli spaljivanju sunđera i udisanja njegovih para (dim); sunđer je navlažen, njegov sadržaj istiskivan i uzet oralno ili je navlaženi sunđer usisan.

Srednji vijek je dao povod za ideju opće i lokalne anestezije. Istina, neke od tehnika i metoda tog vremena ne mogu se ozbiljno razmatrati iz današnje perspektive. Na primjer, „metoda“ je bila široko rasprostranjena opšta anestezija» udarcem u glavu teškim predmetom.

Kao posljedica potresa mozga, pacijent je pao u nesvijest i ostao ravnodušan na manipulacije kirurga. Na sreću, ova metoda nije stekla dalju popularnost. Također, u srednjem vijeku pojavila se ideja o rektalnoj anesteziji - duvanskim klistirima.

U operacionoj sali jedne od londonskih bolnica do danas je sačuvano zvono čijim su zvukovima pokušavali da priguše vrisku nesretnih operisanih.

Evo, na primer, opisa ozbiljne operacije u 17. veku na pacijentu koji je progutao nož.

“Dana 21. juna 1635. godine, uvjerili su se da analiza koja je dostavljena pacijentu nije plod fantazije i da pacijentova snaga dozvoljava operaciju, odlučili su da je izvrše, dajući “analgetički španski melem”. 9. jula, velikim okupljanjem ljekara, započeli su gastronomiju. Nakon molitve Bogu, bolesnik je bio vezan za dasku: dekan je ugljem označio mjesta zareza u dužini od četiri poprečna prsta, dva prsta ispod rebara i povlačenje lijevo od pupka širine dlana. Hirurg je otvorio ligotomom trbušni zid. Prošlo je pola sata, došlo je do nesvjestice, a pacijent je ponovo odvezan i ponovo vezan za dasku. Pokušaji uklanjanja želuca pincetom nisu uspjeli; Na kraju je zakačen kukom, provučena je ligatura kroz zid i otvorena prema dekanovom uputstvu. Nož je izvučen uz aplauz prisutnih.”

16. oktobar 1846. - početak moderne anesteziologije. Na današnji dan, u bolnici u Bostonu (SAD), profesor Univerziteta Harvard Džon Voren uklonio je tumor u submandibularnoj oblasti. Pacijent je narkotiran etrom od strane zubara Williama Mortona, koji je bio prisutan na Wellsovim javnim demonstracijama. Operacija je bila uspješna, u potpunoj tišini, bez uobičajenih srceparajućih vriska.

Čim je eterska anestezija prepoznata kao vodeće otkriće, počela je bitka za njen prioritet, koja je trajala 20 godina i odvela dotične ljude u smrt i propast. H. Wells je izvršio samoubistvo, profesor hemije W. Jackson završio je u mentalnoj bolnici, a ambiciozni W. Morton, koji je sve svoje bogatstvo potrošio boreći se za prioritet i patentirao etar kao anestetik, postao je prosjak u 49. godini.

Hloroform je otkriven skoro istovremeno sa etrom. Njegova anestetička svojstva otkrio je akušer J. Simpson. Jednog dana, nakon što su u laboratoriju udahnuli paru hloroforma, on i njegov asistent iznenada su se našli na podu. Simpson nije ostao zatečen: kada je došao k sebi, radosno je objavio da je pronašao lijek za ublažavanje bolova na porođaju. Simpson je prijavio svoje otkriće Edinburškom medicinskom društvu, a prva publikacija o upotrebi hloroformske anestezije pojavila se 18. novembra 1847. godine.

Kao što je već spomenuto, službenim datumom rođenja opće anestezije smatra se 16. oktobar 1846. godine. Zamislite iznenađenje naučnika kada su u dva izvora pronašli naznaku da je članak Ya.A. objavljen u novinama „Ruski invalid“ 1844. Chistovich "O amputaciji femura upotrebom sumpornog etra."

Ali čak i prepustivši prioritet otkriću eterske anestezije upornom i ambicioznom Mortonu, odajemo počast ruskim doktorima.

Treba pripisati otkriće anestezije najveća dostignuća XIX veka. Čovječanstvo će uvijek s poštovanjem nazivati ​​imena pionira ublažavanja bolova, uključujući i ruske naučnike.

„Hirurgov nož i bol su neodvojivi jedno od drugog! Učiniti operacije bezbolnim san je koji se nikada neće ostvariti!” - rekao je poznati francuski hirurg A. Velno krajem 17. veka. Ali pogriješio je.

Raznolikost anestetika i metoda njihove upotrebe omogućavaju operacije različitog trajanja. Hirurzi sada imaju pristup područjima koja su ranije bila potpuno nepristupačna, a to je počelo prije 200 godina.

Ko je izmislio anesteziju i zašto? Od trenutka nastanka medicinska nauka lekari su pokušali da reše važan problem: kako da hirurške procedure budu što bezbolnije za pacijente? Uz teške povrede, ljudi su umrli ne samo od posljedica ranjavanja, već i od doživljenog bolnog šoka. Hirurg nije imao više od 5 minuta da obavi operacije, inače bi bol postao nepodnošljiv. Antički eskulapi bili su naoružani raznim sredstvima.

U starom Egiptu, krokodilska mast ili prah aligatorove kože korišteni su kao anestetici. Stari egipatski rukopis koji datira iz 1500. godine prije nove ere opisuje svojstva opijumskog maka za ublažavanje bolova.

U staroj Indiji, iscjelitelji su koristili supstance na bazi indijske konoplje da bi dobili lijekove protiv bolova. Kineski doktor Hua Tuo, koji je živeo u 2. veku. AD, predložio je da pacijenti piju vino sa marihuanom prije operacije.

Metode ublažavanja bolova u srednjem vijeku

Ko je izmislio anesteziju? U srednjem vijeku čudesan efekat pripisuje se korijenu mandragore. Ova biljka iz porodice velebilja sadrži moćne psihoaktivne alkaloide. Lijekovi s dodatkom ekstrakta mandragore djelovali su narkotično na osobu, pomućenu svijest i prigušeni bol. Međutim, nepravilna doza može dovesti do fatalni ishod, A česta upotreba izazvala ovisnost o drogama. Analgetska svojstva mandragore su prvi put otkrivena u 1. veku nove ere. opisao starogrčki filozof Dioskorid. Dao im je naziv "anestezija" - "bez osjećaja".

Paracelsus je 1540. godine predložio upotrebu dietil etera za ublažavanje bolova. Više puta je probao supstancu u praksi - rezultati su izgledali ohrabrujuće. Drugi doktori nisu podržali inovaciju i nakon smrti pronalazača zaboravili su na ovu metodu.

Da bi isključili svijest osobe za obavljanje najsloženijih manipulacija, kirurzi su koristili drveni čekić. Pacijent je udaren po glavi i privremeno je pao u nesvijest. Metoda je bila gruba i neefikasna.

Najčešća metoda srednjovjekovne anesteziologije bila je ligatura fortis, tj. nervnih završetaka. Mjera je omogućila malo smanjenje bolne senzacije. Jedan od apologeta ove prakse bio je dvorski ljekar francuskih monarha Ambroise Paré.

Hlađenje i hipnoza kao metode ublažavanja boli

Na prijelazu iz 16. u 17. vek, napuljski lekar Aurelio Saverina smanjio je osetljivost operisanih organa pomoću hlađenja. Oboljeli dio tijela je utrljan snijegom i tako je bio blago smrznut. Pacijenti su iskusili manje patnje. Ova metoda je opisana u literaturi, ali joj je malo ljudi pribjeglo.

Oslobađanje od bolova hladnoćom pamtilo se tokom Napoleonove invazije na Rusiju. U zimu 1812. godine francuski hirurg Larrey izvršio je masovne amputacije promrzlih udova pravo na ulici na temperaturi od -20... -29 oC.

U 19. veku, tokom perioda pomame za hipnozom, pokušali su da se hipnotišu pacijenti pre operacije. Kada i ko je izmislio anesteziju? O tome ćemo dalje.

Hemijski eksperimenti 18.–19. stoljeća

Sa razvojem naučnih saznanja, naučnici su počeli postepeno da pristupaju rešavanju složenog problema. IN početkom XIX veka, engleski prirodnjak H. Davy ustanovio je na osnovu ličnog iskustva da udisanje para azotnog oksida otupljuje osećaj bola kod čoveka. M. Faraday je otkrio da sličan efekat izaziva para sumpornog etera. Njihova otkrića nisu našla praktičnu primjenu.

Sredinom 40-ih. Stomatolog iz XIX vijeka G. Wells iz SAD-a postao je prva osoba na svijetu koja se podvrgnula hirurška manipulacija dok je pod uticajem anestetika - azot oksida ili gasa za smeh. Wells je izvadio zub, ali nije osjećao bol. Wells je bio inspiriran uspješnim iskustvom i počeo je promovirati novu metodu. Međutim, ponovljena javna demonstracija djelovanja hemijskog anestetika završila je neuspjehom. Wells nije uspio osvojiti lovorike otkrića anestezije.

Izum eterske anestezije

W. Morton, koji je praktikovao u oblasti stomatologije, zainteresovao se za proučavanje analgetičkog dejstva sumpornog etra. Izveo je niz uspješnih eksperimenata na sebi i 16. oktobra 1846. stavio prvog pacijenta u stanje anestezije. Urađena je operacija bezbolnog uklanjanja tumora na vratu. Događaj je dobio širok odjek. Morton je patentirao svoju inovaciju. Zvanično se smatra izumiteljem anestezije i prvim anesteziologom u istoriji medicine.

Ideja o anesteziji eterom našla se u medicinskim krugovima. Operacije uz pomoć njega izvodili su ljekari u Francuskoj, Velikoj Britaniji i Njemačkoj.

Ko je izmislio anesteziju u Rusiji? Prvi ruski doktor koji je rizikovao da testira naprednu metodu na svojim pacijentima bio je Fedor Ivanovič Inozemcev. Godine 1847. proizveo je nekoliko kompleksa abdominalne operacije nad pacijentima koji su uronjeni u medicinski san. Stoga je on pionir anestezije u Rusiji.

Doprinos N. I. Pirogova svjetskoj anesteziologiji i traumatologiji

Inozemcevovim stopama krenuli su i drugi ruski lekari, uključujući Nikolaja Ivanoviča Pirogova. On ne samo da je operisao pacijente, već je i proučavao efekte eteričnog gasa, pokušavao Različiti putevi njegovo unošenje u organizam. Pirogov je sumirao i objavio svoja zapažanja. Prvi je opisao tehnike endotrahealne, intravenske, spinalne i rektalne anestezije. Njegov doprinos razvoju moderne anesteziologije je neprocjenjiv.

Pirogov je taj koji je izmislio anesteziju i gips. Po prvi put u Rusiji počeo je da popravlja oštećene udove gipsom. Doktor je testirao svoju metodu na ranjenim vojnicima tokom Krimski rat. Međutim, Pirogov se ne može smatrati pionirom ovu metodu. Gips se kao materijal za pričvršćivanje koristio mnogo prije (arapski liječnici, Holanđani Hendrichs i Matthiessen, Francuz Lafargue, Rusi Gibenthal i Basov). Pirogov je samo poboljšao fiksaciju gipsa, čineći ga laganim i pokretljivim.

Otkriće hloroformske anestezije

Početkom 30-ih godina. Hloroform je otkriven u 19. veku.

Nova vrsta anestezije pomoću hloroforma zvanično je predstavljena medicinskoj zajednici 10. novembra 1847. Njen izumitelj, škotski akušer D. Simpson, aktivno je uveo ublažavanje bolova za porodilje kako bi olakšao proces porođaja. Postoji legenda da je prva djevojčica koja je rođena bezbolno dobila ime Anastezija. Simpson se s pravom smatra osnivačem akušerske anesteziologije.

Kloroformska anestezija je bila mnogo pogodnija i isplativija od etera. To je brže uspavalo osobu i imalo dublji efekat. Nije bila potrebna dodatna oprema, bilo je dovoljno udahnuti paru iz gaze natopljene hloroformom.

Kokain je lokalni anestetik koji koriste južnoamerički Indijanci.

Preci lokalne anestezije smatraju se južnoameričkim Indijancima. Već duže vrijeme koriste kokain kao lijek protiv bolova. Ovaj biljni alkaloid ekstrahovan je iz listova domaćeg grma koke Erythroxylon.

Indijanci su ovu biljku smatrali darom bogova. Koka je zasađena na posebnim poljima. Mladi listovi su pažljivo brani sa grma i sušeni. Po potrebi su osušeni listovi žvakani, a oštećeno mjesto polivano pljuvačkom. Izgubio je osjetljivost, a tradicionalni iscjelitelji su započeli operaciju.

Kollerovo istraživanje u lokalnoj anesteziji

Potreba za ublažavanjem bolova na ograničenom području bila je posebno akutna za stomatologe. Vađenje zuba i druge intervencije u zubnom tkivu uzrokovale su kod pacijenata nepodnošljive bolove. Ko je izmislio lokalna anestezija? U 19. veku, paralelno sa eksperimentima na opšta anestezija izvršeni su pretresi efikasan metod za ograničenu (lokalnu) anesteziju. 1894. izumljena je šuplja igla. Zubari su koristili morfijum i kokain za ublažavanje zubobolje.

Profesor iz Sankt Peterburga Vasilij Konstantinovič Anrep je u svojim radovima pisao o svojstvima derivata koke da smanje osetljivost u tkivima. Njegove radove je detaljno proučavao austrijski oftalmolog Karl Koller. Mladi doktor odlučio je da koristi kokain kao anestetik tokom operacije oka. Eksperimenti su se pokazali uspješnim. Pacijenti su ostali pri svijesti i nisu osjećali bol. Godine 1884. Koller je obavijestio bečku medicinsku zajednicu o svojim dostignućima. Tako su rezultati eksperimenata austrijskog liječnika prvi službeno potvrđeni primjeri lokalne anestezije.

Istorijat razvoja endotrahijalne anestezije

U modernoj anesteziologiji najčešće se prakticira endotrahealna anestezija, koja se naziva i intubaciona ili kombinovana. Ovo je najsigurnija vrsta anestezije za ljude. Njegova upotreba vam omogućava da držite stanje pacijenta pod kontrolom i izvodite složene abdominalne operacije.

Ko je izmislio endotrohijalnu anesteziju? Prvi dokumentirani slučaj upotrebe cijevi za disanje u medicinske svrhe povezan je s imenom Paracelsus. Izvanredan srednjovjekovni ljekar ubacio je cjevčicu u dušnik umirućeg čovjeka i tako mu spasio život.

U 16. veku, Andre Vesalius, profesor medicine iz Padove, izvodio je eksperimente na životinjama tako što im je u traheje ubacio cevčice za disanje.

Povremena upotreba cijevi za disanje tokom operacija bila je osnova za dalji razvoj u oblasti anesteziologije. Početkom 70-ih godina 19. vijeka, njemački hirurg Trendelenburg napravio je cijev za disanje opremljenu manžetnom.

Upotreba mišićnih relaksansa u intubacijskoj anesteziji

Široka upotreba intubacione anestezije počela je 1942. godine, kada su Kanađani Harold Griffith i Enid Johnson koristili relaksante mišića - lijekove koji opuštaju mišiće - tokom operacije. Pacijentu su ubrizgali alkaloid tubokurarin (intokostrin), dobijen od poznatog otrova južnoameričkih Indijanaca, kurare. Inovacija je olakšala procedure intubacije i učinila operacije sigurnijim. Kanađani se smatraju inovatorima endotrahealne anestezije.

Sada znate ko je izmislio opću i lokalnu anesteziju. Moderna anesteziologija ne miruje. Uspješno primijenjeno tradicionalne metode, uvode se najnovija medicinska dostignuća. Anestezija je složen, višekomponentni proces o kojem ovisi zdravlje i život pacijenta.

Pribjegavamo medicinsku njegu, osjećajući da nije sve u redu s vašim zdravljem. Najočigledniji i najrazumljiviji znak unutrašnji problemi bol u telu. A kada dođemo kod doktora, prije svega čekamo da ga se riješimo. Međutim, koliko često radnje doktora koje su imale za cilj da pomognu pacijentu, protiv njegove volje, izazivaju bol!

Boli postaviti dislokaciju, boli je zašiti razderotine, bolno je lečiti zub... Dešava se da strah od bola onemogućava čoveka da se obrati lekaru na vreme, a on odugovlači sa vremenom izazivajući i pogoršavajući bolest. Stoga su ljekari u svakom trenutku nastojali da savladaju bol, da nauče da ga upravljaju i umire. Ali ovaj cilj je postignut relativno nedavno: prije samo 200 godina, gotovo svako liječenje bilo je neodvojivo od patnje.

Ahilej previja Patroklovu ranu nanesenu strijelom. Slika grčkog kiliksa. V vek BC e.

Ali čak i za osobu koja nije upoznata s medicinskim procedurama, susret s bolom je gotovo neizbježan. Bol je pratio čovječanstvo onoliko milenijuma koliko je nastanjivalo Zemlju. I vjerojatno je već gusti iscjelitelj iz primitivnog pećinskog plemena pokušao upotrijebiti sredstva koja su mu bila dostupna da smanji ili potpuno ukloni bol.

Istina, sada su opisi prvih " raspoloživa sredstva„izazivaju zbunjenost i strah. Na primjer, u starom Egiptu, prije izvođenja tradicionalne operacije obrezivanja, pacijent je bio onesviješten stiskanjem cervikalnog krvni sudovi. Kiseonik je prestao da teče u mozak, osoba je pala u nesvest i praktično nije osećala bol, ali se takva varvarska metoda ublažavanja bola ne može nazvati sigurnom. Postoje i podaci da su ponekad pacijenti bili podvrgnuti dugotrajnom puštanju krvi toliko dugo da je krvareći pao u duboku nesvijest.

Prvi lijekovi protiv bolova pripremani su od biljnog materijala. Dekocije i infuzije konoplje, opijumskog maka, mandragore, kokošije su pomagale pacijentu da se opusti i smanji bol. U tim uglovima globus Tamo gdje nisu izrasle potrebne biljke, koristio se drugi lijek protiv bolova, i to prirodnog porijekla, etil alkohol ili etanol. Ovaj proizvod fermentacije organskih materija, dobijen u proizvodnji svih vrsta alkoholnih pića, utiče na centralno nervni sistem, smanjujući osjetljivost nervnih završetaka i suzbijajući prijenos nervnog pobuđenja.

Navedeni lijekovi su bili prilično efikasni u vanredne situacije, međutim, uz ozbiljne hirurške intervencije nisu pomogle u ovom slučaju, bol je toliko jaka; biljnih dekocija a vino je ne može smiriti. Osim toga, dugotrajna upotreba ovih lijekova protiv bolova dovela je do tužnog rezultata: ovisnosti o njima. Otac medicine, izvanredni iscjelitelj Hipokrat, kada je opisivao supstance koje uzrokuju privremeni gubitak osjetljivosti, koristio je izraz „droga“ (grčki narkotikos „dovodi do obamrlosti“).

Cvjetovi i glavice opijumskog maka.

Ebers papirus.

U 1. vijeku n. e. Stari rimski ljekar i farmakolog Dioskorid, opisujući narkotička svojstva ekstrakta iz korijena mandragore, prvi je upotrijebio izraz "anestezija" (grčki anestezija "bez osjećaja"). Navikavanje, zavisnost bočno vlasništvo konzumacije savremenih lekova protiv bolova, a ovaj problem i dalje ostaje relevantan i akutan za medicinu.

Alkemičari srednjeg vijeka i renesanse predstavili su čovječanstvu mnoge nove kemijske spojeve i pronašli različite praktične mogućnosti za njihovu upotrebu. Dakle, u 13. veku. Raymond Lull je otkrio eter, bezbojnu isparljivu tečnost, derivat etil alkohola. U 16. veku Paracelzus je opisao svojstva etra protiv bolova.

Uz pomoć etera prvi put je provedena potpuna opća anestezija, umjetno izazvan potpuni gubitak svijesti. Ali to se dogodilo tek u 19. veku. Prije toga, nemogućnost efikasne anestezije pacijenta uvelike je kočila razvoj operacije. Uostalom, ozbiljna operacija se ne može izvesti ako je pacijent pri svijesti. Toliko neophodno za spasavanje života hirurške intervencije kao amputacija gangrenoznog ekstremiteta ili uklanjanje tumora trbušne duplje, može izazvati traumatski šok i dovesti do smrti pacijenta.

Ispostavilo se da je bio začarani krug: doktor mora pomoći pacijentu, ali njegova pomoć je smrtonosna... Hirurzi su intenzivno tražili izlaz. U 17. veku Italijanski hirurg i anatom Marco Aurelio Severino predložio je izvođenje lokalne anestezije hlađenjem, na primjer, neposredno prije operacije, trljanjem površine tijela snijegom. Dva vijeka kasnije, 1807. godine, Dominique Jean Larrey, francuski vojni ljekar i glavni hirurg Napoleonove vojske, amputirao je udove vojnicima na bojnom polju na temperaturama ispod nule.

Godine 1799., engleski hemičar Humphry Davy otkrio je i opisao učinak dušikovog oksida, ili “gasa smijeha”. On je testirao efekat ublažavanja bolova hemijsko jedinjenje u trenutku kada su mu se rezali umnjaci. Davy je napisao: “Bol je potpuno nestao nakon prvih četiri ili pet udisaja, a neugodne senzacije na nekoliko minuta zamijenio je osjećaj zadovoljstva...”

A. Brouwer. Dodirnite. 1635

Marko Aurelio Severino. Gravura 1653

Davyjevo istraživanje je kasnije privuklo interesovanje njegovog sunarodnika, hirurga Henryja Hickmana. Proveo je mnoge eksperimente na životinjama i uvjerio se da dušikov oksid, korišten u pravoj koncentraciji, potiskuje bol i može se koristiti u kirurškim operacijama. Ali Hickmana nisu podržali ni njegovi sunarodnici ni njegove francuske kolege, a nije mogao dobiti službenu dozvolu da testira djelovanje dušikovog oksida na ljude ni u Engleskoj ni u Francuskoj. Jedini koji ga je podržao i čak bio spreman da se obezbijedi za eksperimente bio je isti taj kirurg Larrey.

Ali početak je napravljen: izražena je sama ideja o korištenju dušikovog oksida u kirurgiji. Godine 1844. američki zubar Horace Wells prisustvovao je cirkuskoj predstavi koja je bila popularna u to vrijeme: javnoj demonstraciji djelovanja plina za smeh. Jedan od dobrovoljnih ispitanika teško je povrijedio nogu tokom demonstracije, ali je nakon što je došao k sebi, uvjeravao da nije osjetio bol. Wells je sugerirao da bi se dušikov oksid mogao koristiti u stomatologiji. Nova droga Prvo je to iskusio na sebi, i to radikalno: drugi zubar mu je izvadio zub. Nakon što se uvjerite da je plin za smijeh prikladan za upotrebu u stomatološke ordinacije, Wells je pokušao privući pažnju svih na novi lijek i izveo javnu operaciju koristeći dušikov oksid. Ali operacija je završila neuspjehom: isparljivi plin je "procurio" u publiku, pacijent je doživio neugodne senzacije, ali publika koja je udisala plin jako se zabavljala.

T. Phillips. Portret Sir Humphry Davyja.

A. L. Girodet-Triozon. Portret Dominique Jean Larrey. 1804

Dana 16. oktobra 1846. godine na Centralnoj klinici Massachusettsa (Boston, SAD) izvedena je prva nadaleko poznata operacija izvedena eterskom anestezijom. Doktor William Thomas Green Morton je eutanazirao pacijenta koristeći dietil eter, a hirurg John Warren je potom uklonio pacijentov submandibularni tumor.

Dr Morton, prvi anesteziolog u zvaničnoj istoriji medicine, radio je kao stomatolog do 1846. godine. Često je morao da vadi korijene zuba pacijentima, što im je svaki put izazivalo jaku bol. Na prijedlog ljekara i naučnika Charlesa Jacksona, Morton je odlučio da isproba eter kao anestetik. Eksperimentirao je na životinjama, na sebi i uspješno; Ostalo je samo čekati da pacijent pristane na anesteziju. 30. septembra 1846. pojavio se takav pacijent: E. Frost, koji je patio od jake zubobolje, bio je spreman na sve da se oslobodi bola, a Morton ga je, u prisustvu nekoliko svjedoka, operirao eterskom anestezijom. . Frost je, nakon što je došao svijesti, izjavio da tokom operacije nije doživio ništa nelagodnost. Ovaj neosporni uspjeh doktora za širu javnost, nažalost, ostao je nezapažen, pa se Morton upustio u još jednu demonstraciju svog otkrića, koja se dogodila 16. oktobra 1846. godine.

Prva anestezija dr. Mortona.

Morton i Jackson su dobili patent za svoj izum i tako započeli trijumfalni i spasonosni marš anestezije širom svijeta. Na spomeniku podignutom u Bostonu dr. William Thomas Greene Morton, ispisane su riječi: “Izumitelj i otkrivač anestezije, koji je spriječio i uništio bol, pred kojim je operacija uvijek bila mučenje, nakon čega nauka kontrolira bol.”

Doktori širom svijeta pozdravili su Mortonovo otkriće s radošću i entuzijazmom. U Rusiji je prva operacija etarske anestezije izvedena samo šest mjeseci nakon demonstracija u Bostonu. Izveo ga je izvanredni hirurg Fjodor Ivanovič Inozemcev. Odmah nakon njega, veliki Nikolaj Ivanovič Pirogov počeo je naširoko koristiti etersku anesteziju. Sumirajući rezultate svojih hirurških aktivnosti tokom Krimskog rata, napisao je: „Nadamo se da će od sada eterični aparat biti, baš kao i hirurški nož, neophodan pribor za svakog lekara...“ Pirogov je prvi upotrebio hloroformska anestezija, koja je već otkrivena 1831

No, što se anesteziologija brže razvijala, to su kirurzi jasnije počeli shvaćati negativne aspekte anestezije eterom i hloroformom. Ove supstance su bile vrlo toksične i često su bile uzrokovane opšte trovanje tijelo i komplikacije. Osim toga, anestezija maskom, u kojoj pacijent udiše eter ili kloroform kroz masku, nije uvijek moguća (na primjer, kod pacijenata s oštećenom respiratornom funkcijom). Pred nama je bilo mnogo godina traženja, anestezije barbituratima, steroidima i raširenog uvođenja intravenske anestezije. Međutim, svi nova vrsta anestezija, uprkos svom prividnom početnom savršenstvu, nije bez svojih nedostataka i nuspojave te stoga zahtijeva stalni nadzor od strane specijaliste anesteziologa. Anesteziolog u svakoj operacionoj sali je važan lik kao i operacioni hirurg.

Krajem 20. vijeka. Ruski naučnici razvili su metodu za upotrebu ksenonske anestezije. Ksenon je netoksičan gas, što ga čini izuzetno pogodnim sredstvom za opšta anestezija. Pred nama su novi razvoji i nova otkrića, nove pobjede nad vječnim čovjekovim saputnikom, bol.

U prvoj godini nakon uspješnih operacija Inozemceva i Pirogova, u Rusiji je izvedeno 690. hirurške intervencije pod anestezijom. A njih tri stotine je na računu Nikolaja Ivanoviča Pirogova.

I. Repin. Portret N. I. Pirogova. 1881

Moderni istoričari medicine vjeruju da su prve metode anestezije nastale u zoru ljudskog razvoja. Naravno, tada je bilo uobičajeno postupati jednostavno i grubo: na primjer, do 18. stoljeća pacijent je primao opću anesteziju u obliku snažnog udarca palicom u glavu; nakon što je izgubio svijest, doktor je mogao započeti operaciju.

Opojne droge se od davnina koriste kao lokalna anestezija. Jedan od najstarijih medicinskih rukopisa (Egipat, otprilike 1500 godina prije Krista) preporučuje davanje pacijentima lijekova na bazi opijuma kao anestetika.

U Kini i Indiji opijum je dugo bio nepoznat, ali je tamo otkriven prilično rano predivna svojstva marihuana. U 2. veku nove ere. Tokom operacija, poznati kineski lekar Hua Tuo davao je pacijentima mešavinu vina i konoplje u prahu, koju je on izmislio, kao anesteziju.

U međuvremenu, u Americi, koju Kolumbo još nije otkrio, lokalni Indijanci aktivno su koristili kokain iz listova biljke koke kao anestetik. Pouzdano je poznato da su Inke u visokim Andima koristile koku za lokalnu anesteziju: lokalni iscjelitelj je žvakao lišće, a zatim kapao pljuvačku bogatu sokom na ranu pacijenta kako bi ublažio bol.

Kada su ljudi naučili da proizvode jak alkohol, anestezija je postala pristupačnija. Mnoge vojske počele su sa sobom uzimati zalihe alkohola u pohodima da ga daju kao sredstvo protiv bolova ranjenim vojnicima. Nije tajna da se ova metoda anestezije još uvijek koristi u kritičnim situacijama (na planinarenju, za vrijeme katastrofa) kada nije moguće koristiti moderne lijekove.

U rijetkim slučajevima, liječnici su pokušavali da iskoriste moć sugestije kao anesteziju, na primjer, stavljajući pacijente u hipnotički san. Savremeni sljedbenik ove prakse bio je ozloglašeni psihoterapeut Anatolij Kašpirovski, koji je u martu 1988. godine, tokom posebne telekonferencije, organizovao ublažavanje bolova za ženu kojoj je uklonjen tumor iz dojke u drugom gradu bez anestezije. Međutim, nije bilo nasljednika njegovog rada.

Prva javna anestetička operacija, izvedena 16. oktobra 1846. godine, jedan je od najznačajnijih događaja u istoriji medicine.
U ovom trenutku, Boston, i čitave Sjedinjene Države, po prvi put su djelovali kao globalni centar medicinskih inovacija. Od tada je odeljenje u samom centru Opšte bolnice u Masačusetsu, u kojem je izvršena operacija, počelo da se zove „Eter Dome“, a sam termin „anestezija“ skovao je bostonski lekar i pesnik Oliver Wendell Holmes. označiti novo čudno stanje inhibirane svijesti, čemu su svjedočili ljekari ovog grada. Vijesti iz Bostona proširile su se svijetom, a za nekoliko sedmica postalo je jasno da je ovaj događaj zauvijek promijenio medicinu.

Ali šta je tačno izmišljeno tog dana? Ispostavilo se da je nehemijska supstanca koju je koristio William Morton, lokalni zubar koji je izveo proceduru, eter, isparljivi rastvarač koji se naširoko koristio decenijama. A ne sama ideja o anesteziji - eter i anestetički plin azotni oksid su udisani i pažljivo proučavani prije. Davne 1525. godine renesansni lekar Paracelzus je zabeležio da pilići od ovog gasa „zaspu, ali se posle nekog vremena bude bez ikakvog negativne posljedice“, te da za ovaj period gas „ugasi bol“.

Prekretnica obilježena velikim događajem koji se dogodio na Firmamentu bila je manje opipljiva, ali mnogo značajnija: došlo je do ogromne kulturne promjene u razumijevanju bola. Operacija pod anestezijom mogla bi transformirati medicinu i značajno povećati sposobnosti ljekara. Ali prvo su morale biti određene promjene, i to ne u oblasti tehnologije – tehnologija je već dugo postojala – već u spremnosti medicine da je koristi.

Sve do 1846. preovladavala su vjerska i medicinska uvjerenja da je bol sastavni dio osjeta i, shodno tome, samog života. Modernom čoveku Ideja da je bol neophodan može se činiti primitivnom i okrutnom, ali se ipak zadržala u nekim kutovima zdravstvene zaštite, kao što su akušerstvo i porođaj, gdje epiduralni i carski rezovi još uvijek nose mrlju moralnog stida. Početkom 19. vijeka, doktori koje su zanimala analgetska svojstva etra i dušikovog oksida smatrani su ekscentricima i prodavačima. Osuđivani su ne toliko zbog praktične strane problema koliko zbog moralne: nastojali su da iskoriste osnovne i kukavičke instinkte svojih pacijenata. Štaviše, potpirujući strah od operacije, obeshrabrili su druge da se podvrgnu operaciji i narušili javno zdravlje.

Istorija anestezije ozbiljno je započela 1799. godine u laboratoriji siromašnog letovališta zvanog Hotwells u blizini engleskog grada Bristola.

Ovo je bila laboratorija "Instituta za pneumatiku" - zamisao Thomasa Beddoesa, radikalnog doktora, koji čvrsto gleda u budućnost i uvjeren da će novi napredak u hemiji transformirati medicinu. U to vrijeme na hemijske droge se gledalo sa sumnjom i pribjegavalo im se kao krajnjoj nuždi samo u ekstremnim slučajevima i s razlogom, budući da su većina bile otrovne mješavine elemenata poput olova, žive i antimona. Beddoe je proveo godine uvjeravajući svoje kolege da hemija „svakodnevno otkriva najdublje misterije prirode“ i da su potrebni hrabri eksperimenti da bi se ova otkrića primijenila na medicinu.

Njegov projekat je bio prvi primjer medicinskog istraživačkog instituta koji je stvoren posebno za stvaranje novih vrsta lijekova i, kao što ime govori, fokusiran na proučavanje svojstava novootkrivenih plinova. Bolesti pluća, a posebno tuberkuloza, bile su vodeći uzroci smrti u Britaniji u 18. stoljeću, a Beddoe je proveo nebrojene mučne sate promatrajući njihove završne faze. Nadao se da bi udisanje umjetnih plinova moglo ublažiti bolest ili je možda čak i izliječiti.

Angažirao je nepoznatog mladog hemičara Humphryja Davyja kao asistenta, a nakon isplovljavanja i eksperimentiranja putem pokušaja i pogrešaka, stigli su do proučavanja plina zvanog dušikov oksid.

Ovaj plin je prvi put nabavio 1774. godine Joseph Priestley, koji ga je nazvao "dušikovim deflogističkim zrakom". Kada su Davy i Beddoe pokušali da ga udahnu koristeći zelene svilene vrećice, koje su naručili od velikog inženjera Jamesa Watta, otkrili su da plin ima potpuno nepredvidiv učinak na psihu. Uložili su se mnogo da opišu intenzivnu euforiju i dezorijentaciju koju proizvodi plin, i da objasne kako bi plin nepoznat u prirodi mogao imati tako snažan učinak na ljudski mozak. Regrutirali su sve koje su poznavali kao testne dobrovoljce, uključujući mlade pjesnike Samuela Taylora Coleridgea i Roberta Southeya, a eksperimenti su postali briljantna, ali neuredna mješavina medicinske teorije i poezije, filozofije i zabave.

Otkriće gasa za smeh promenilo je medicinu izvan Beddoeovih najluđih snova. Ovaj moćni stimulans, koji se pojavio kao magijom iz ničega, postao je preteča hemijske budućnosti u kojoj će, po rečima Beddoea, „čovek jednog dana dominirati izvorima bola i zadovoljstva“.

Međutim, kako su napredovali, eksperimenti su odveli istraživače od najmanjeg naznaka ublažavanja boli. Reakcija većine ispitanika nije bila izražena u gubitku svijesti, već u skakanju po laboratoriji, plesu, vrištanju i poetskim epifanijama.

Interesovanje s kojim je „Institut za pneumatiku“ reagovao na dejstvo gasa na ljudsku psihu, a posebno na njegovo „uzvišeno“ dejstvo na maštu, determinisano je romantičnom sentimentalnošću učesnika eksperimenata i njihovom potragom za jezik da izraze svoje unutrašnje svetove. Ova sentimentalnost, kako se širila, igrala bi važnu ulogu u transformaciji stava prema boli, ali su se njegovi rani pristaše i dalje pridržavali društvenih stavova svog vremena. Davy je vjerovao da "snažan um može podnijeti bilo koji stepen bola u tišini" i smatrao je svoje brojne posjekotine, opekotine i laboratorijske nezgode ukrasima za hrabrost i izvorom ponosa. Coleridge je, naprotiv, oštro i bolno reagirao na bol, doživljavajući je kao moralnu slabost i vjerovao je da je za to kriva njegova sramotna i bolna ovisnost o opijumu.

Čak i da su se u potpunosti koncentrisali na analgetska svojstva dušikovog oksida, teško je zamisliti da bi Beddoe i Davy bili u stanju da prodaju ideju o kirurškoj anesteziji medicinskom svijetu 1799. To nije učinio ni hirurg-dobrovoljac Stephen Hammick, zaposlenik Mornaričke bolnice Plymouth, koji je bio toliko obuzet euforijom da se borio protiv svakoga ko je pokušao da mu uzme svilenu torbu. U ostatku svijeta, doktori su se i dalje protivili medicinskim eksperimentima bilo koje vrste, pa su čak i Beddoeovi skromni pokušaji da isproba plinove na pacijentima s tuberkulozom oštro kritizirani na etičkim osnovama. Verovalo se da su veština hirurga i hrabrost pacijenta najvažniji elementi operacije, a glomazna oprema gasne anestezije ( hemijske reakcije, vruće retorte i neudobni zračni jastuci) smatrani su po život opasnim preprekama važnim procedurama.

Kao rezultat toga, sposobnost azotnog oksida da izazove zadovoljstvo, a ne da potisne bol, zaokupila je maštu javnosti. Medicinski radnici su ovu sposobnost otpisali kao radoznalost bez nje terapeutsku upotrebu, a svoje utočište u sumrak pronašla je u koncertnim dvoranama i estradi. Nagovještavajući moderne emisije hipnoze, zabavljač je nekim članovima publike ponudio zračne jastuke; odabrani volonteri izašli su na scenu i bili ohrabreni da izraze svoju opijenost u pjesmi, plesu, poeziji ili naletima zaraznog smijeha.

Zahvaljujući ovim zabavama, do dvadesetih godina 19. veka, azot oksid je dobio svoj čvrsto ukorenjeni nadimak „gas koji se smeje“ i postao glavni deo američkih masovnih proslava. Prije pronalaska svog masovno proizvedenog revolvera, Samuel Colt je bio na turneji po Sjedinjenim Državama s emisijom smiješnog plina, koju je promovirao poetskom linijom Roberta Southeya: "To mora da je plin koji čini sedmo nebo."

Upravo su u ovom mračnom društvu lekari i stomatolozi prvi primetili nešto iznenađujuće u vezi sa tim ljudima koji su lutali i posrnuli pod dejstvom gasa: mogli su se povrediti, a da ne osećaju bol. William Morton i njegovi saradnici počeli su proučavati izvodljivost korištenja plina u operacionoj sali.

O upotrebi plinova za izbacivanje boli raspravljalo se i prije Beddoeovih i Davyjevih eksperimenata s plinom: 1795. godine, Beddoeov prijatelj Davies Giddy upitao je da li se, ako se utvrdi da plinovi imaju sedativna svojstva, “mogu koristiti prije bolnih operacija?

No, pola stoljeća nakon prvih eksperimenata, i dalje je postojala jaka opozicija bezbolnoj operaciji, kako medicinski tako i vjerski. Od pamtivijeka u religiji, bol se smatrala pratećim elementom istočnog grijeha i, budući da je takav, nesvodivom komponentom uslova ljudskog postojanja. Bol se često objašnjavao kao Božja milost, "glas prirode" koji nas čuva od opasnosti upozoravajući nas na fizičke opasnosti.

Ovo gledište se odrazilo na medicinski svjetonazor tog vremena. Mnogi ljekari su i dalje vjerovali da je bol razlog zašto pacijenti ne umiru tokom operacija. Opće zatajenje tjelesnih sistema uslijed bolnog šoka je bilo zajednički uzrok smrt tokom operacije, a smatralo se da će zbog gubitka osjeta stopa smrtnosti postati još veća. Prognoza bolesnika koji vrište, iako pati, bolja je od one letargičnog i beživotnog.

Međutim, nova sentimentalnost označila je početak plemenitijeg i suosjećajnijeg društva, a počela je postupno mijenjati i medicinu. Okrutnost prema životinjama bila je naširoko osuđivana i zabranjena, tjelesno kažnjavanje djece i javno vješanje sve više su kritizirani kao nehumani, a bol se počeo smatrati traumatičnim iskustvom koje treba ublažiti kad god je to moguće.

Istovremeno, medicinski stručnjaci su počeli da shvataju da uklanjanje boli nije samo trik da se pacijenti slabe volje ubace u stolicu, već može biti ključ za hirurgiju budućnosti. Razvojem tehnologije pojavile su se sve sofisticiranije i dugotrajnije operacije, a sposobnost pacijenata da ih izdrže postala je ograničavajući faktor na putu razvoja. Zahvaljujući promjenjivim zahtjevima hirurga, kao i osjećajima njihovih pacijenata, s vremenom je prevladalo ublažavanje bola.

Motivacija iza pionirskog bostonskog eksperimenta Williama Mortona, kao i kod njegovih konkurenata, bila je i stomatologa i njegovih pacijenata: bol povezan s vađenjem zuba i uklanjanjem cista nije pogodovao poslovnom uspjehu. Do 1840. godine stomatološka tehnologija se značajno poboljšala, ali su potencijalni klijenti bili odbijeni zbog bolnih i dugotrajnih procedura povezanih s njom. Bilo je mnogo ljudi koji su željeli nove proteze koje izgledaju prirodno i čvrsto pristaju, ali samo je nekolicina bila spremna da počupa svoje trule panjeve kako bi ugradila ove proteze.

Vilijam Morton nije bio altruista, on je želeo ne samo slavu, već i novac. Iz tog razloga tokom operacije nije priznao da je za anesteziju koristio običan medicinski etar, već je počeo da tvrdi da je to gas „leteon“ koji je on izmislio (od reči „Lethe“, reka zaborava). Morton je dobio patent za svoj izum, ali mu to nije pomoglo. Ubrzo je postalo jasno da je glavna komponenta "letheona" etar i da nije pokriven patentom. Sa obe strane okeana, doktori su počeli da koriste medicinski eter za anesteziju, Morton je pokušao da brani svoja prava na sudu, ali nikada nije dobio novac. Ali on je stekao slavu; on je taj koji se obično naziva tvorcem anestezije.

Međutim, u stvari, eter je prvi upotrijebio kao anesteziju američki kirurg Crawford Long. 30. marta 1842. (četiri godine prije Mortona) izveo je istu operaciju – uklonio je tumor sa vrata pacijenta pod općom anestezijom. Nakon toga je mnogo puta koristio eter u svojoj praksi, ali nije pozivao gledaoce na ove operacije, a naučni članak o svojim eksperimentima objavio je tek šest godina kasnije - 1848. Kao rezultat toga, nije dobio ni novac ni slavu. Ali Dr. Crawford Long je živio dug, srećan život.

Upotreba hloroforma u anesteziji počela je 1847. godine i brzo je stekla popularnost. Godine 1853. engleski ljekar John Snow koristio je hloroform kao opći anestetik tokom rođenja kraljice Viktorije. Međutim, brzo je postalo jasno da se zbog toksičnosti ove supstance kod pacijenata često javljaju komplikacije, pa se trenutno kloroform više ne koristi za anesteziju.

I eter i hloroform su korišteni za opću anesteziju, ali doktori su sanjali o razvoju lijeka koji bi djelovao efikasno kao lokalna anestezija. Proboj na ovom području dogodio se na prijelazu iz 1870-ih u 1880-te, a dugo očekivana čudotvorna droga bio je... kokain.

Kokain je prvi izolovao iz listova koke njemački hemičar Albert Niemann 1859. godine. Međutim, dugo vremena istraživači su bili malo interesantni za kokain. Mogućnost upotrebe za lokalnu anesteziju prvi je otkrio ruski doktor Vasilij Anrep, koji je, prema tadašnjoj naučnoj tradiciji, izveo niz eksperimenata na sebi i 1879. objavio članak o djelovanju kokaina na nervne završetke. . Nažalost, tada joj se nije obraćala gotovo nikakva pažnja.

Ali serija naučnih članaka o kokainu koju je napisao mladi psihijatar Sigmund Frojd postala je senzacija. Frojd je prvi put probao kokain 1884. godine i bio je zadivljen njegovim efektima: korišćenje ove supstance ga je izlečilo od depresije i dalo mu samopouzdanje. Iste godine, mladi naučnik piše članak „O koki“, u kojem snažno preporučuje upotrebu kokaina kao lokalnog anestetika, kao i leka za astmu, loše varenje, depresiju i neuroze.

Frojdovo istraživanje u ovoj oblasti aktivno su podržavale farmaceutske kompanije, koje su očekivale ogroman profit. Budući otac psihoanalize objavio je čak 8 članaka o svojstvima kokaina, ali je u novijim radovima na ovu temu pisao s manje entuzijazma o ovoj supstanci. To nije iznenađujuće, budući da je Frojdov bliski prijatelj Ernst von Fleischl umro od zloupotrebe kokaina.

Iako je anestetički učinak kokaina bio poznat već iz radova Anrepa i Freuda, oftalmolog Karl Koller stekao je slavu kao otkrivač lokalne anestezije. Ovaj mladi doktor, poput Sigmunda Frojda, radio je u bečkoj opštoj bolnici i živeo sa njim na istom spratu. Kada mu je Freud ispričao o svojim eksperimentima s kokainom, Koller je odlučio testirati može li se supstanca koristiti kao lokalni anestetik za operaciju oka. Eksperimenti su pokazali njegovu efikasnost, a 1884. Koller je izvijestio o rezultatima svog istraživanja na sastanku Bečkog medicinskog društva.

Doslovno odmah, Kohlerovo otkriće počelo se primjenjivati ​​bukvalno u svim područjima medicine. Kokain su koristili ne samo liječnici, već i svi. IN trgovine prehrambenim proizvodima Prodavalo se vino sa kokainom i gazirano piće Coca Cola, koje je do 1903. godine sadržavalo kokain.

Bum kokaina 1880-1890-ih koštao je živote mnogih običnih ljudi, pa je početkom 20. stoljeća ova supstanca postepeno zabranjena. Jedina oblast u kojoj se dugo tolerisala upotreba kokaina bila je lokalna anestezija. Karl Koller, kome je kokain donio slavu, kasnije se posramio svog otkrića i nije ga ni spomenuo u svojoj autobiografiji. Do kraja života kolege su ga iza leđa zvali Coca Collier, nagoveštavajući njegovu ulogu u uvođenju kokaina u medicinsku praksu.