Лечение на синдром на миелогенна интермитентна клаудикация. Лечение на интермитентно накуцване с народни средства и техники

Интермитентното накуцване възниква в резултат на развитието на оклузивно-стенотични процеси в артериалните съдове на краката. Пациентите се оплакват от болки в краката, умора, слабост и спазми в мускулите на прасеца. Всички симптоми се влошават при физическа активност.

Пациентът изминава около 100 метра, след което развива описаните по-горе симптоми.За да изчезне дискомфортът, трябва да спрете и да седнете или стоите за известно време. След такава почивка човек подновява пътуването си и след същото разстояние има нужда от почивка.

Интермитентно накуцванепредставлява част от комплекс от симптоми, които показват съдово увреждане долните крайници.
Класификация на исхемията на долните крайници

Това състояние е разделено на 4 степени:

1. Пациентът има увреждане на артериалните съдове на долните крайници, но все още няма дискомфорт или болка при ходене на разстояние от 1 км;
2. Тази степен е разделена на степени 2а и 2б, които се различават една от друга само по разстоянието за ходене. При степен 2а разстоянието варира от 200 метра до 1 км, а при степен 2b - по-малко от 200 метра;
3. Степени 3 и 4 се комбинират с термина „критична исхемия“ и са етапи на заболяването, при които без подходящо и своевременно лечениепациентът губи крака си. При болки в краката 3 степен носете постоянен характер, необходимо е облекчаване на болката;
4. Това е крайният стадий на заболяването, при който трофични променимеките тъкани на краката и се развива гангрена.

Този тип класификация е необходима за избор на адекватна терапия.Горната класификация ви позволява да изберете лечение.

Характеристики на лечението на различни степени на исхемия

Първата степен на исхемия не изисква специфично лечение. В тази ситуация е необходимо да се коригира въздействието на рисковите фактори.

При втора степен на исхемия, която е придружена от интермитентно накуцване, се предписват лекарства за увеличаване на разстоянието при ходене. Коригирането на рисковите фактори със сигурност остава. Пациентът трябва да се занимава и с тренировъчно ходене. Ако консервативното лечение не помогне и разстоянието без болка е рязко намалено, се използва хирургично лечение, тъй като само този видтерапията може да увеличи притока на кръв в крайника.

Като хирургични моменти могат да се използват различни манипулации на ангиопластиката с използването на стентове, както и без тях. Този вид лечение е основно или първоначално. Ако е невъзможно да се извърши ангиопластика, се използва байпас за подобряване на кръвообращението в крайника.

Насоки в лечението на пациенти със състояния като интермитентно накуцване

Корекция на рисковите фактори

Всеки пациент, който е диагностициран с артериална болест на крайниците, трябва да промени начина си на живот, за да бъде по-нататъшното лечение възможно най-ефективно:

• да се откажат от пушенето;
• нормализиране на нивата на кръвната глюкоза;
• нормализация кръвно налягане.

Следователно, пациентът трябва да се консултира с терапевт или кардиолог.

Корекция на повишени нива на липидите в кръвта

Ако пациентът се развие интермитентно накуцване, те трябва да влязат задължителенприемайте лекарства, които намаляват нивата на мазнини в кръвта. При използване на такава терапия има намаляване на риска от развитие не само сърдечно-съдови заболявания, но също така и увеличаване на разстоянието за ходене без болка. Според авторитетни проучвания, когато се използва симвастатин, разстоянието без болка се увеличава средно със 120% в сравнение с пациентите в групата на плацебо. Аторвастатин също увеличи разстоянието, но с 22%. Максималното разстояние за ходене се увеличава със 164 метра.

Лечение с антитромбоцитни лекарства

Антиагрегантите са необходими на пациенти с интермитентно накуцване толкова, колкото и на пациенти с. Тези лекарства, когато се приемат продължително време, имат способността да намалят риска от кръвоносни съдове и също така да увеличат изминатото разстояние. Антитромбоцитните лекарства в друго проучване увеличават разстоянието за ходене с 60 м. В Русия се използва антиагрегантът тиклопидин, който е използван в изследването. Неговата ефективност е 40% увеличение на максималното изминато разстояние.

Обучение ходене

Доказателствената база на тази техника е най-пълната и реалистична. Ефективността на обучението по ходене при интермитентно накуцване е доказана и потвърдена. Проведени са проучвания, при които под ръководството на инструктори на пациентите са предложени упражнения за трениране на краката. След известно време самите пациенти отбелязват намаляване на болката и увеличаване на издръжливостта по време на физическа активност.

Пациент с интермитентно накуцване трябва да ходи по половин час на ден.

Лекарства за увеличаване на разстоянието за безболезнено ходене

Други лекарства присъстват на руски пазарпри лечението на интермитентно накуцване нямат доказателствена база.

Обобщаване

1. Исхемията на долните крайници се характеризира с намаляване на кръвния поток в артериалните съдове;
2. Пациентите с интермитентно накуцване в момента се лекуват консервативно;
3. Лечението на заболяването трябва да започне с корекция на рисковите фактори;
4. от лекарстваструва си да приемате антилипидни и антитромбоцитни лекарства;
5. Пентоксифилин се използва и за терапия, чиято ефективност има висока доказателствена база. В Русия можете да използвате лекарството с продължително действие Vazonit.

Интермитентното накуцване (IC) е доста опасна патология, което е често срещано при хората, но медицински работниците не винаги му обръщат нужното внимание.

Развитието на патологията бързо набира скорост и много пациенти с ненавременно лечение на PC се диагностицират с критично състояние на исхемия на долните крайници.

Сложна форма на синдром на интермитентно накуцване е ампутация на крайник.

Какво е синдром на интермитентно накуцване?

Синдромът на интермитентно накуцване, на латински claudicatio, е болезнено усещане в долните крайници, което се проявява след усилие на краката:

• При дълги разстояния;
• При повдигане на тежки предмети;
• След бягане.

Болката изчезва след период на почивка. Такава болка възниква по време на хроничния ход на патологиите на системата за кръвообращение в артериите, което води до недостатъчно кръвоснабдяване на мускулната тъкан.

Заболяването може да се развие във всяка част на крайниците или може да засегне единия крак или двата крака. Най-често се появяват симптоми на болка в областта глезенни ставии пищялите.

По време на първоначалното развитие на синдрома почивката носи облекчение, но тази патологияима свойствата на бърза прогресия и за кратък период от време болката се засилва толкова много, че прави невъзможно движението.

Най-често симптомите на болка се проявяват в областта на глезенните стави и долните крака.

Рискова група

Синдромът е типичен за пациенти от следните рискови групи:

• Напреднала възраст;
• Хора, страдащи от артериална хипертония;
• Пациенти със захарен диабет;
• Алкохолици;
• Пациенти, страдащи от никотинова зависимост;
• Пациенти със затлъстяване;
• Наличие на сърдечни патологии;
• С метаболитни нарушения.

Какви са опасностите от интермитентно накуцване?

Патогенезата на този патологичен процес в кръвоносната система, стесняване на артериите се случва и възпрепятства потока на биологична течност в засегнатата област. Мускулната тъкан не получава достатъчно количествокислородни молекули, както и хранителни елементи за изпълнение на функциите си - развива се хипоксия на кръвоносната система и исхемия на мускулната тъкан.

Исхемията се проявява като болезнен симптом.

Опасността от развитие на патология е, че тези промени в съдови мембранивъзникват не само в артериите на долните крайници, но също така патологията се простира до стволовете на артериите и до артериите на сърдечния орган и до церебралните съдове.

След диагностицирането на клаудикация през следващите 5 календарни години статистиката за синдрома на интермитентно накуцване е разочароваща:

• 20,0% от пациентите идват на съзнание фатален изходпоради остър коронарен синдром, както и от нарушено кръвоснабдяване на мозъчните клетки на мозъка;
• 10,0% от пациентите са подложени на оперативно лечение за ампутация на крак - резултатът е инвалидност.

Интермитентното накуцване е заболяване, което не може да бъде напълно излекувано, но навременната терапия и превантивни действияможе да удължи годините живот на пациента и да спаси крайници от операция за ампутация.

Съдовите хирурзи лекуват този синдром.

Причини за интермитентно накуцване

Синдромът на интермитентно накуцване се развива поради хронична недостатъчностартериите. Патологията се провокира от съдови заболявания.

Тези съдови заболявания са разпределени в таблицата според степента на тяхното влияние върху развитието на синдрома на клаудикация:

Име на болестта	Количество в проценти
Отлагане холестеролни плакипо стените на артериите - заболяването атеросклероза	81.6
Аортоартериитът с неспецифичен характер е автоимунна патология, причинена от възпалителен процес в мембраните на съдовите стволове.	9
Диабетната ангиопатия е вторична патология на захарния диабет, при която настъпват промени в съдовите мембрани поради висок индекс на глюкоза в кръвта.	6
Облитериращ тромбангит - възпалителен процесвъв всички слоеве на артериалните мембрани, когато в лумена на стените се появяват кръвни съсиреци(болест на Бюргер)	1.4
Синдромът на Рейно е хронична патология на стесняване на капилярите и техните спазми в микроциркулацията, която захранва артериите с голям диаметър, както и венозните стволове.	1.4

Също така причините за развитието на интермитентно накуцване могат да бъдат:

• подагра;
• Нарушения в гръбначния канал, които засягат функцията нервни окончанияв долните крайници (неврогенна интермитентна клаудикация);
• Травма на долните крайници;
• Интоксикация на тялото;
• Инфекциозни патологии, които се развиват в тялото при остър период, както и инфекции, които имат хроничен периодразвитие;
• Хипотермия на тялото и долните крайници.

Тази патология често засяга хора, които имат лоши навици, като алкохолизъм и тютюнопушене.

Токсичните елементи на никотина и алкохола причиняват увреждане на кръвоносните съдове и провокират тромбоза.

Рисковите фактори за интермитентно накуцване включват:

• Заседнал начин на живот;
• Артериална хипертония;
• Патология затлъстяване;
• Болести на гръбначния стълб.

Класификация

В медицината се използват етапите на класификация на хода на патологията на интермитентно накуцване според системата Pokrovsky-Fontaine:

Етапи на развитие на патологията	Характеристики на всеки етап
Етап No1 - неограничаващ стадий на интермитентно накуцване	· в краката повишена чувствителностпри понижаване на температурата;
	· настръхване;
	· изтръпване на крайниците;
	· крампи в подбедрицата;
	· растежът на космите по краката и ноктите се забавя.
Стадий № 2 - ограничаващ стадий, с увреждане на ходенето	· стадий тип А - болковият синдром започва да се проявява след изминаване на 200,0 метра;
	· Стадий B - болката започва да се появява до 200,0 метра от изминатото разстояние.
Стадий No3 - болки в крайниците в покой и без натоварване на краката	· На начална фазатретият етап настъпва, когато се появи състояние на болка след спускане на краката от леглото след почивка;
	· при по-нататъчно развитиеболката в краката е постоянна, подуване и кожата е бледа на цвят с цианоза.
Етап No4 - по краката се появяват язви и некрози мускулна тъканкрайници	· в началния етап на четвъртия етап се появяват единични язви по краката;
	· по време на периода на прогресия множество язви покриват голяма площ на крака и се развива некроза на мускулната тъкан.

Ако вземем разстоянието, за да определим знаците на втория етап, тогава това е разстоянието по равен път без препятствия.

Установената медицинска диагноза за критична исхемия на крайниците се фиксира на третия, а понякога и на четвъртия етап с куцота. При тази степен на патология човек изпитва болка, която може да бъде облекчена за кратко време с болкоуспокояващи.

На на този етапсъществува риск от ампутация на засегнатия крайник.

Класификация на интермитентното накуцване по причини

Интермитентното накуцване се разделя на два вида според етиологията на заболяването:

• Каудогенна или спинална куцота;
• Миелогенна или периферна етиология на куцота.

Лекарите свързват миелогенната куцота с развитието на захарен диабет и ендартериит, както и с холестеролни (атеросклеротични) лезии съдови стенисистеми за кръвен поток.

Първо, придобитата патология се проявява в дискомфорт на долните крайници и ако не се осигури навременно лечение лечение с лекарства, след това се превръща в симптоми на болка, с по-нататъшно разрушаване на артериалните стени и клетките на мускулната тъкан на крака.

Спинален (каудогенен) тип променлива клаудикация е следствие от увреждане на капилярите, които захранват сивото вещество гръбначен мозъкбиологична течност.

Видове интермитентно накуцване според степента на артериално увреждане

Въз основа на нивото на артериално увреждане има 3 вида интермитентно накуцване:

Ниво на артериално увреждане	Характеристики на локализацията на лезията
Високо ниво на артериално увреждане	· болезнени усещания в седалището;
	· болка в бедрото;
	· нарушен кръвоток в аортата;
	· движението на кръвта в илиачните съдове е нарушено.
Типично ниво на лезия	· болезненост на мускулната тъкан на подбедрицата;
	· засегнат е сегментът на артериите под капачката на коляното.
Ниско ниво на артериално увреждане	· болка в глезена и стъпалото;
	· диаметърът на глезенната част на артериите се стеснява.

Симптоми на интермитентно накуцване

Основният симптом на интермитентно накуцване при човек е накуцващата походка.

Тази патология има и други симптоми:

Клинични симптоми	Характеристики на проявлението
Болезненост	· болка при начална фазаразвитието на патологията се усеща с натоварване на крайниците, а по-късно с прогресирането на заболяването и в покой;
	· при липса на некроза на тъканни клетки, болката в началния етап изчезва след почивка и с развитието на заболяването се облекчава с болкоуспокояващи.
Симптом на парестезия	· изтръпване на засегнатата част на крака или на двата крака;
	· студени крайници.
Промяна в състоянието кожата	Хиперхидроза на кожата с развитие на тромбоангиит;
	· суха кожа с лющене на епидермиса, сухота и чупливост на нокътната плочка.
Остеопороза на костите	· повишена чупливост на костите поради повишено отделяне на калций от организма.
Симптом на алопеция	· оплешивяване на участъци по кожата на крайниците.
Атрофия на тъканните клетки	· разрушаване на клетките на мускулната тъкан;
	· разрушаване на клетките на мастната тъкан в крака.
Гангрена на крайниците	· признак на патология интермитентно накуцване на третия и четвъртия етап на развитие;
	· некроза на мускулна тъкан, която не е подходяща за възстановяване, а трябва само да бъде отстранена.

Симптомите на интермитентно накуцване са подобни на симптомите на патологиите, които са основната причина за неговото проявление. Лесен етапне причинява патология болезнени усещанияи човекът не усеща признаци на сериозно заболяване.

Само навременната диагноза може да идентифицира синдрома и лекарят ще предпише режим на адекватно квалифицирано лечение.

Диагностика

За да поставите диагноза интермитентно накуцване, трябва да отидете в клиниката при общопрактикуващ лекар. Терапевтът ще прегледа пациента и ще разбере естеството на болката и симптомите на патологията. Следва събиране на анамнеза.

След това терапевтът преценява дали е необходима консултация със специализирани специалисти:

• Кардиолог;
• Флеболог;
• Съдов хирург;
• Консултация с невролог.

Метод за диагностично изследване	Характеристики на изследването
Преглед от лекар	· измерва се индекс на кръвно налягане;
	· измерва се пулс;
	· измерва се индексът на кръвната захар;
	· преглед на кожата;
	· проверка на нокътната плочка за разслояване на ноктите;
	· Проверява се степента на подуване на крайниците.
Функционални тестове	· Опел тест – този тест се провежда в легнало положение. Краката са повдигнати на 40,0 сантиметра височина и трябва да лежите в това положение за 120 секунди. Кожата на краката се проверява за бледност и цианоза;
	· Тест на Бурденко – трябва бързо да сгънете крака си в колянната става 10 пъти. Кожата се проверява за мраморност;
	· Тест на Палченков - трябва да кръстосате крака върху краката си и да седите в това положение за 10 минути. Ако кръвообращението е нарушено, се усеща болка в засегнатия крайник и промяна в цвета на кожата.
Доплеров ултразвуков тип (ултрасонография)	· определя се скоростта на биологичната течност в кръвоносната система;
	· локализиране на огнището на патологията по протежение на артериалното легло;
	· установяване на причината за смущения в системата на кръвния поток;
	· проверка на кръвоснабдяването на засегнатия участък;
	· определяне на частта от артерията, която не може да бъде отстранена при хирургично лечение.
Тестване на бягаща пътека	· оценява се показателят за възстановяване на кръвния поток след ходене на 200,0 метра;
	· резервът на кръвотока в крака е ограничен - кръвоснабдяването е възстановено за по-малко от 15 минути;
	· критична ситуация - възстановяването отне повече от 15 минути;
	· Пациентите се изследват в навечерието на оперативната интервенция.
Оксиметрия през кожата	· определя се концентрацията на кислород в кръвта на артериите и капилярите;
	· способността самостоятелно да поддържа баланса на кислорода в кръвта;
	· стандартен индикаторкислород в кръвта на крайниците - 60,0 - 50,0 мм. rt. Изкуство.;
	· граничен индекс - 40,0 - 30,0 мм. rt. Изкуство.
Флоуметрията е лазерна доплерография	· оценява се кръвотока в капилярите на крайниците.
Ангиографски метод	· изследване на състоянието на артериите с контрастна течност;
	· точност на определяне на зоната на артериално увреждане;
	· оценка на мембраните на кръвоносните съдове на мястото на лезията.

Лекарят предписва и лабораторни клинични изследвания:

• Общ анализ на кръвния състав;
• Биохимично изследване с помощта на липиден анализ;
• Анализ за идентифициране на индекса на глюкозата в кръвта.

Ако е необходимо, той може да предпише изследване с помощта на магнитен резонанс и компютърна томография.

Лечение на интермитентно накуцване

Интермитентното накуцване е патология, която трябва да се лекува през целия живот. Заболяването не може да бъде напълно излекувано, но поддържащата терапия може да облекчи състоянието на пациента и да удължи живота му.

Лечение в зависимост от степента на развитие на патологията:

Етапи на развитие на болестта	Характеристики и вид терапия
Етап №1	· консервативна лекарствена терапия.
Етап №2 - тип А	· лекарствена терапия;
	· хирургично лечение.
Етап № 3 - и втори тип Б	· реконструктивно хирургично лечение.
Етап №4	· реконструктивна хирургия;
	· отстраняване на некротични тъканни клетки;
	· ампутация на крайници.

Консервативна терапия

Медикаментозното консервативно лечение се предписва за цял живот на всички етапи на патологията на интермитентно накуцване.

Принцип лекарствена терапияи консервативното лечение са изброени в таблицата:

Принцип на лечение	Клинични препоръки и имена на лекарства
премахване на провокатора на патологията	· откажете се от алкохола;
	· откажете се от никотиновата зависимост;
	· постоянно следете глюкозния индекс и го понижавайте;
	· намаляване на индекса на холестерола в кръвта.
приемайте лекарства от групата на антиагрегантите - за да направите състава на кръвната плазма по-течен, за да предотвратите тромбоза на кръвоносните съдове	· лекарство Аспирин;
	· Продукт Plavix;
	· дезагрегант Тиклид.
за регулиране на липидния метаболизъм в организма и за намаляване на индекса на холестерола - приемайте статини	· лекарство Ловастатин;
	· лекарстволипоболит;
	· лекарство Lipostabil.
възстановяване на метаболитните процеси в организма	· приемам витаминни комплекси;
	· лекарство Trental;
	· Продукт Актовегин.
повишава концентрацията на кислород в кръвта до 95%	· лекарство Токоферол
група лекарства простагландини - намаляват възпалителния процес в съдовите мембрани	· лекарство Алпростан;
	· лекарствоВазопростан.
приемайте лекарства за активиране на функциите на имунната система и подобряване на нейната ефективност	· Т-активин;
	· лекарство Polyoxidonium;
	Лекарство Viferon.
Лечение без приложение лекарства	· масажна терапия;
	· физиотерапевтично лечение;
	· курортно и санаториално лечение;
	· ЛФК;
	· бани със сероводородна вода.

Ходенето е терапевтично

При пациенти с интермитентно накуцване е необходимо дозирано лечение туризъм. Дейност, която не надвишава разрешеното от лекаря време и разстояние за движение.

Ходенето подобрява скоростта на движение на кръвта в кръвоносната система, което обогатява повече тъканите с кислород и хранителните вещества достигат по-бързо до клетките за нормалното им функциониране. При ходене мускулната тъкан се загрява и състоянието на артериалните мембрани се подобрява.

Терапевтичното ходене трябва да се извършва ежедневно свеж въздух, или у дома на симулатора.

Максимално време медицинска процедура- не повече от 50 минути. Курс на лечениетакова лечение - 12 седмици или повече.

Диета при интермитентно накуцване

За да се намали прогресията на патологията на интермитентно накуцване, е необходимо да се придържате към диета с нисък холестерол, както и да изключите от диетата храни, които са забранени за захарен диабет.

Включете в менюто си морски дарове, които са богати на омега 3.

Въведете големи количества в диетата свежи зеленчуци, плодове, както и градински билки и активно ги смесвайте в салати. Салатите трябва да се подправят с ленено семе, зехтин или царевично растително масло.

Яжте зърнени храни и избягвайте купените от магазина преработени храни, които са богати на трансмазнини.

Ако имате диабет или затлъстяване, откажете се от сладкиши, продукти от брашно, и от бели сортове хляб.

Всички храни трябва да се приготвят на пара или чрез варене, печене или задушаване. Пържените храни са строго забранени за консумация.

Не яжте червени и тлъсти меса, за предпочитане е пилешко или пуешко, от които предварително е отстранена кожата.

Лечение на интермитентно накуцване с народни средства и техники

Използват се народни средства за лечение на интермитентно накуцване:

• Апликации от лечебна кал;
• Нанесете апликации от листа от живовляк, както и листа от низ или лайка с жълт кантарион;
• Приложи студен и горещ душза цялото тяло и контрастни вани за крака;
• Бани от отвари от лечебни билки;
• Хирудотерапия.

Хирургично лечение на интермитентно накуцване

Хирургично лечениевъз основа на възстановяване на канала в артериите и възстановяване нормална операциясистеми за кръвен поток.

Метод на хирургично лечение	Характеристики на операцията
метод на хирургично лечение - ендартеректомия	отрязване на част от обвивката на засегнатата артерия
техника на резекция с артериална замяна	отстраняване на част от засегнатия съд и замяната му с част от вена или с изкуствен съд
метод на съдов байпас	създаване на байпасни пътища покрай увредената артерия, което ще подобри движението на кръвта в кръвоносната система
минимално инвазивна балонна ангиопластика	разширете лумена на артерията с помощта на балон
Минимално инвазивна техника за артериално стентиране	в засегнатата част на артерията се поставя мрежа, за да се предотврати спукване на обвивката й, или се поставя стойка, която може да разшири артерията и да предотврати нейната чупливост

В частност тежки случаиПротичането на заболяването е интермитентно накуцване, хирургичното лечение включва отстраняване на некротичната тъкан на засегнатия крайник, както и ампутация на крайника.

Предотвратяване

Като мерки за предотвратяване на интермитентно накуцване е необходимо на първо място:

• Отказвам лоши навици- никотинова и алкохолна зависимост;
• Постоянна диета и спазване на културата на хранене;
• Ежедневно физически упражненияи адекватни натоварвания;
• Не забравяйте да намалите телесното тегло, ако сте с наднормено тегло;
• Систематичен контрол на холестерола в кръвта;
• Ежедневно проследяване на кръвната захар - при диабет;
• Носете обувки без токчета;
• Не носете обувки, които ви притискат краката;
• Върхът на обувката трябва да е мек, за да се избегне нараняване на пръстите (мазоли, водянка);
• Чорапите на краката ви не трябва да имат стегната еластична лента и не трябва да оказват натиск върху пищялите ви;
• Не преохлаждайте тялото;
• Дръжте краката си топли през цялото време.

Прогноза за живота с болестта интермитентно накуцване

Интермитентно накуцване е основен симптомувреждане на артериите на кръвоносната система, което се случва в хронична формапатология.

Синдромът е нелечим и консервативната поддържаща терапия е доживотна.

Мъжете страдат от интермитентно накуцване два пъти по-често от женската половина от населението.

След като пациентът е диагностициран със синдрома, през следващите 5 години до 30,0% от пациентите умират - прогнозата е неблагоприятна.

10 години след диагностицирането - до 70,0% от пациентите умират - прогнозата е неблагоприятна.

До 65,0% от пациентите с интермитентна клаудикация умират поради остър коронарен синдром или от разрушаване на мозъчните артерии - инсулт - прогнозата е неблагоприятна.

При навременна диагнозаи правилно квалифицирано лечение на патологията - до 75,0% от пациентите стабилизираха състоянието на кръвоносните съдове и установиха кръвния поток в тялото - прогнозата е благоприятна.

При 45,0% от пациентите болката в краката е сведена до минимум - прогнозата е благоприятна.

Описание:

Интермитентно накуцване (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) е синдром, който се проявява с исхемия на долните крайници, причинена от нарушения на кръвообращението (най-често облитериращ ендартериит или артериосклероза) и се характеризира с поява на болка или чувство на напрежение, тежест при ходене в единия или (по-рядко) и двата пищяла (виж Endarteritis obliterans). Ако пациентът спре, болката изчезва и се връща при ходене. Заболяването се развива по-често при мъже в напреднала и средна възраст и рядко при млади хора. Описани са фамилни случаи на интермитентно накуцване.

Причини за интермитентно накуцване:

Етиология: остри (тиф, ) и хронични (сифилис) инфекции (алкохол, особено тютюнопушене), охлаждане, физическа и психическа травма, диабет и др. Някои от тези точки (инфекции, интоксикация) очевидно се усложняват от заболяването на ендокринно-вегетативния апарат .

Патогенеза:

Патогенезата се свежда до исхемични явления, дължащи се на вазоспазъм. Последното се причинява от дисфункция на надбъбречната система на надбъбречните жлези (хуморална теория), с която симпатиковата нервна система(неврогенна теория). Това води до недостатъчно кръвоснабдяване на нервите и мускулите на крайниците, особено по време на тяхната активност (ходене), и увреждане на нервните окончания, което от своя страна увеличава съдовия спазъм. В резултат на патологичната верига от всички тези фактори се развива дистрофичен нервно-съдов процес. Развитието на заболяването обикновено е хронично, но се описва и остро протичане.

Симптоми на интермитентно накуцване:

Описани са периферни и спинални видове интермитентно накуцване. При интермитентно накуцване от периферен тип пациентите често чувстват умора, тежест или парестезия в краката, преди да се появи болка при ходене. Обективно изследванеразкрива отслабване или изчезване на пулса в стъпалото, по-рядко в подколенната ямка, в стари случаи при феморална артерия. При изследване на температурата на кожата на стъпалото и пръстите се открива периодично, след това постоянно понижение. Промени в цвета на кожата. Ако пациентът претегли засегнатия крак, се появява бледо, синкаво оцветяване на кожата на този крак и се появява болка. Характерен симптом " бяло петно" Болката постепенно зачестява и се усилва. С течение на времето могат да се появят трофични язви на мускулите на долните крака. С развитието на дистрофични и пролиферативни процеси в съдовете може да се развие картина. През този период артериографията понякога разкрива промени в съдовите стени и стесняване на техния лумен. Има поетапен характер на хода на интермитентното накуцване. Спиналната форма на интермитентно накуцване обикновено се появява в продромалния период хронични процеси(миелит) с увреждане на артериолите, които доставят сивото вещество на гръбначния мозък.

Диагностика:

Интермитентното накуцване обикновено не е трудно, като се има предвид типичната поява на болка в краката при ходене, тяхното спиране при спиране, отслабване или изчезване на пулса на главните артерии на крака, както и субективни и обективни температурни нарушения. Понякога интермитентното накуцване трябва да се диференцира от полимиозит, ишиас, плоски стъпала и болест на Рейно. Прогнозата е неблагоприятна при облитерация на съдовете на крайника, но в хода на заболяването може да има ремисии.

Лечение на интермитентно накуцване:

За лечение се предписва следното:

Трябва да се забрани пушенето и пиенето на алкохол. Не трябва да носите тесни обувки, трябва да избягвате влажността, охлаждането на краката и издърпването на краката с гума. Препоръчва се интравенозно инжектиране 5-10% разтвор на NaCl 10 ml 10-15 инфузии, подкожно 1% разтвор на пилокарпин, инсулин 10-12 единици (№ 10), падутин, за предпочитане депо-падутин (№ 15-20) 1 ампула интрамускулно , чрез Повторете 2-4 седмици, 1% разтвор никотинова киселина 1 маса вътре. л. за един месец или интравенозно 1% -1 ml (№ 10-15), повторете курсовете; пахикарпин 0,1 g 3 пъти дневно в продължение на 2 месеца, повтаряйте периодично. Perinephric дава благоприятни резултати. Понякога успешно се използва интраартериално инжектиране на консервирана кръв в съдовете на засегнатия крайник.
Физиотерапевтичните методи включват диатермия, UHF, калолечение, парна камера под налягане, сероводородни и радонови бани, 2-3 курса всеки, редуващи се. При сифилис и атеросклероза - подходящо лечение и диета. от хирургични методипредложена е периартериална (виж), епинефректомия; в гангренозна фаза - ампутация.

Главна информация

Куцотата е промяна в походката поради патология на един от долните крайници (в някои случаи и на двата). Когато единият крак е нефункционален, човек обикновено пада върху него по време на ходене, тоест той се стреми да прехвърли тежестта върху здравия крайник възможно най-бързо. При патология на двата крайника походката става несигурна и люлееща се. В зависимост от естеството на патологията на краката, степента на нейната тежест и причините, които са я провокирали, походката може да придобие различни характеристики.

По правило куцотата се свързва с по-възрастните хора поради факта, че те я имат поради слабост на опорно-двигателния апарат и наличие на хронични ставни заболявания. Абсолютно всеки обаче може да куца възрастови групи. В повечето случаи клаудикацията като симптом предполага нараняване на долния крайник, но това не винаги е така. В някои случаи развитието на куцота може да сигнализира за прогресия тежки заболяванияизискващи диагностика и лечение.

причини

В широк смисъл има само една причина за куцота - патология на долните крайници. Проблемът с краката обаче не винаги е първичен. В някои случаи дисфункцията на долните крайници е следствие вътрешни патологии. По този начин причината за куцота може да бъде:

Травми на долните крайници. Луксациите, фрактурите или навяхванията понякога се характеризират с продължително време възстановителен период. В зависимост от възрастта на лицето, тежестта на нараняването и др свързани факторифункциите на долните крайници могат да бъдат възстановени напълно или частично. Този продължителен процес неизменно е придружен от куцота.

• Болести на краката. Има много различни патологииспре, включително гъбични инфекциии синдром на "диабетно стъпало" при захарен диабет. Като се има предвид, че кракът участва пряко в ходенето, тези патологии почти винаги са придружени от куцота.

• Болести на ставите. Остри и хронични ставни заболявания в някои случаи могат да доведат до дисфункция на долните крайници, което може да причини куцота. Това се случва особено често при заболявания на тазобедрената става и коленете.

• Мускулни заболявания. Възпалителни заболявания на мускулите на долните крайници с различна етиологияможе да причини затруднено ходене и накуцване.

• Болести на костите (както остри, така и хронични с различна етиология).

• Системни и метаболитни патологии в организма.

• Вродени скелетни патологии. Често има случаи, когато от раждането човек има един крак, който е значително по-къс от другия или има неправилна структура. Също така намерени вродени патологиигръбначен стълб. Всички тези аномалии са причина за куцота през целия живот.

• някои

Основната причина е нарушение на кръвообращението в долните крайници, поради което има дефицит на клетъчно хранене и газообмен. Патологично състояниее опасно и изисква внимателно изследване и правилни терапевтични действия.

Може да се появи болка по цялата повърхност на долния крайник. Най-честата локализация е мускулите на прасеца. Това се обяснява с факта, че в долната част на крака е концентрирана венозна „помпа“, която тласка кръвта да се движи през вените обратно към сърцето, доставяйки въглероден диоксид.

Интензивност синдром на болкатолкова големи, че човек не може да се движи самостоятелно. В началото на заболяването болката преминава при продължителна почивка. Ако състоянието на кръвоносните съдове се влоши с времето, болката става постоянна.

Синдромът на интермитентно накуцване не може да бъде пренебрегнат, засегнати са не само съдовете в областта на пояса на долните крайници, но и мозъкът и сърдечните мускули страдат от исхемични прояви. Ужасни усложненияможе да доведе до инфаркт на миокарда, инсулт или ампутация на крайник в критично състояние.

причини

Интермитентното накуцване се появява при патологии, базирани на артериална недостатъчност, което възниква по различни причини:

1. атеросклероза – съдова патологияс хроничен ход. Мускулната тъкан на кръвоносните съдове е засегната поради нарушени метаболитни реакции, включващи мазнини и въглехидрати. По вътрешната повърхност на стената на съда се образуват натрупвания под формата на плаки, които затварят лумена на съда, намалявайки неговата пропускливост.
2. Болест на Такаясу - възпалително заболяване, засягащи стените на големите артериални съдове. Конфликтът между имунните клетки и техните собствени здрави тъкани причинява автоимунен процес. Патологията води до пълно затваряне на съда с последващо спиране на кръвния поток.
3. Ендартериитът е хронично заболяване, водещо до съдова гангрена, локализирана в съдова системадолни крайници.
4. Ангиопатия при захарен диабет - усложнение ендокринно заболяване. Съдовете се засягат, когато повишено нивокръвна захар.
5. Thromboangiitis obliterans - увреждане на малки и средни вени и артерии. Появява се при имунни нарушения, които предизвикват патологични процеси на самоунищожение.
6. Синдром на Рейно - нарушено кръвообращение в периферни части. Основният симптом е, че по време на спазъм кожата на фалангите става бледа и след това придобива синкав оттенък. По това време кръвта спира да тече през малки капиляри, когато кръвообращението се възстанови, кожата се връща към обичайния си нюанс.
7. След травма или измръзване на долните крайници кръвообращението се нарушава.
8. Отравянето с манган и арсен допринася за появата на интермитентно накуцване.
9. Инфекции, причинени от стрептококи, хламидии, вируси.

Видове

В зависимост от естеството на произхода се разграничават следните форми:

• Каудогенна (периферна), друго име е неврогенна периферна клаудикация, появява се при атеросклероза, ендартериит, диабетна ангиопатия, придружен от болка по време на тренировка, бледа кожа на краката, намален пулс в артериите и поява на незаздравяващи язви;
• Съдови (гръбначни), считани за истински – страдат малки съдове, осигурявайки хранене на гръбначния мозък, причината за развитие е сифилис и миелит.

Всяка от формите се обединява от наличието на болка и неприятни усещаниядокато вървите или бягате. Каудогенната интермитентна клаудикация, в допълнение към горните симптоми, включва сензорни нарушения под формата на изтръпване на повърхностните слоеве и появата на леко изтръпване и усещане за парене, напомнящо настръхване.

Симптоми

Интермитентното накуцване е следствие от лошо кръвообращение. Следователно има няколко етапа на заболяването със симптоми, характерни за всеки период:

1. Първият етап се характеризира с поява на умора, усещане за болка под коляното, парене и болезнени симптоми на интермитентно накуцване след изминаване на 1 км със спокойно темпо на равен терен. По време на почивка краката стават студени на допир, пулсът в областта на краката е слабо определен.
2. Втори етап: патологията навлиза в периода на трофични нарушения, докато напредва патологични променив съдове. Кожата става суха и лющеща се, на стъпалата се появяват участъци от кератинизирани слоеве на кожата, а ноктите и космите не растат на краката. Нокътната плоча променя цвета си до кафяво, малките мускули атрофират. Прекъснатото накуцване е следствие от физическа активност на не повече от 200 метра.
3. Трети етап: кожата на краката става тънка и чувствителна, при най-малко увреждане се появяват незарастващи рани и драскотини. Синдромът на интермитентно накуцване се появява в покой и е постоянен.
4. При хронична исхемия на долните крайници, когато не се провежда адекватна терапия и процесът продължава да прогресира, се развива стадий на некроза. Фалангите на пръстите са първите, които страдат, с преход към горните тъкани. Образуват се язви с мръсно сиво покритие, възпалени около периметъра. Това са признаци на развиваща се гангрена, чийто резултат ще бъде висока ампутациякрайници.

Интермитентното накуцване е следствие от стесняване на лумена на съда. Степента на увреждане на артериите варира:

• високо ниво, когато основните са повредени страхотни съдове– аорта и артерии в илиачната област, с болка, локализирана в седалището и бедрото;
• средното ниво се намира на бедрената и подколенната артерия, болката се появява в прасците;
• ниско ниво - притока на кръв към подбедрицата е блокиран, интермитентното накуцване засяга стъпалата.

Куцота, допълнителни характерни симптоми:

1. Кракът на пациента куца поради силна болка. При възрастни симптомът се проявява доста често. Ако след ваксинация детето накуцва и се оплаква от болка, е необходимо спешно да го покажете на лекар, тъй като може да има нарушение на кръвообращението поради неправилна техника на манипулиране или като усложнение по време на ваксинацията.
2. Недостатъчният калций в костите причинява състояние на остеопороза, при което се появяват празнини и свойството на повишена чупливост на костите.
3. Последицата от нарушен кръвен поток е симптом като алопеция. На краката се появяват области, където кожата пада и вече не расте поради остра липса на клетъчно хранене.
4. Атрофичните промени в тъканите се проявяват чрез пълното изчезване на мускулната тъкан и подкожната мастна тъкан. Когато прилагате силен натиск върху областта на пръстите или петата, остава вдлъбнатина, която не се изправя за кратък период от време. Това явление се нарича „празна“ пета или пръст.

Диагностика

За да определите заболяването, ще трябва да извършите диагностични изследванияпредписано от лекаря. При първия преглед се извършва събиране на анамнеза и изслушване на оплакванията. Визуализацията на повърхността на краката и краката ще ви позволи предварително да определите степента на увреждане: чупливи нокти, бледа кожа, липса на коса по пръстите и пищялите.

Провеждането на специализирани тестове ще помогне да се установи диагнозата:

• Тест на Opel: в легнало положение повдигнете двата крака на височина 30 см и фиксирайте позицията за 1,5 минути, на краката ще се появят синкави участъци;
• Тест на Бурденко: огънете и изправете единия крак с бързо темпо 8 пъти; при лошо кръвообращение кожата ще стане бледа и неравномерно оцветена;
• Тест на Палченков: седнете на стол с кръстосани крака, след четвърт час кракът посинява.

Ултразвуковото изследване на кръвоносните съдове ще ни позволи да изследваме промените в съдовата стена отвътре. Ангиография – рентгеново изследванесъдове. Доплеровият ултразвук оценява обема на кръвта, преминаваща през съдовете.

Лечение

Как да се отървете от интермитентно накуцване? Лек от това състояниеневъзможно, модифицираните съдове остават такива до края на живота си. Лечението на интермитентното накуцване включва предотвратяване на прогресирането на състоянието с цел удължаване на работоспособността и способността за самостоятелно придвижване.

Процесът на консервативно лечение придружава човек през целия му живот. С активния преход на заболяването към втория и третия етап е възможно да се предпише хирургично лечение. Етапът на образуване на некротични маси води до тяхното частично отстраняване или ампутация на крака.

Лекарства

1. Дезагрегантите (аспирин, прасугрел, клопидогрел) предотвратяват образуването на кръвни съсиреци чрез разреждане на кръвта.
2. Липидопонижаващи лекарства (аторвастатин, симвастатин) за регулиране на липидния метаболизъм.
3. Влияят на стабилизирането метаболитни процесивъзможно е с помощта на подсилени комплекси и с помощта на стимуланти за регенерация на тъканите Actovegin, Kudesan, Elkar.
4. Простагландините ще помогнат за облекчаване на възпалението в кръвоносните съдове - Alprostat, Thrombo Ass.
5. За подобряване на имунитета се препоръчват Polyoxidonium, Panavir, Viferon.

Физиотерапия

Подлежи на интермитентно накуцване рехабилитационно лечениекато се използва съвременни методифизиотерапия. При липса на образуване на тромби могат да се проведат курсове на масаж. Терапевтичните сесии ще подобрят кръвообращението, ще повишат тонуса на скелетните мускули и ще подобрят чувствителността на краката.

Магнитотерапията се провежда чрез прилагане на електромагнитно поле върху болните крайници. Терапевтичен ефектсе постига до края на пълния курс и се запазва до следващото апаратно лечение.

Лечебната гимнастика се провежда под наблюдението на инструктор по ЛФК. Комплексът от упражнения и техниката се обясняват от специалист. Точното спазване на инструкциите и дозирането на терапевтичното натоварване ще осигури положителен резултат.

Баните с водороден сулфид ще наситят възпалените крака с необходимите химични елементи, които възстановяват метаболизма и започват природознаниебиохимични реакции.

Операция

Хирургичното лечение се извършва за подобряване на кръвотока в зони, податливи на исхемия. Хирургичното лечение на интермитентно накуцване се извършва по следните начини:

• механично почистване на вътрешността на засегнатия съд за възстановяване на оптималния лумен;
• изрязване на увредения сегмент със замяна с изкуствен съд или трансплантация на част от собствената вена;
• създаване на байпасна секция на кръвообращението за заобикаляне на увредената зона;
• стентиране - съдът се разширява принудително с въвеждането на ендопротеза.

Традиционни методи

Лечение традиционни методие да се използват местни съставки за готвене лечебни съединения. Преди да използвате бабините рецепти, трябва да се консултирате с вашия лекар, за да избегнете непредвидени състояния, които могат да влошат състоянието.

1. Контрастни бани за кракаизползвайки борова отвараподобряват състоянието, имат аналгетичен и противовъзпалителен ефект, укрепват стените на кръвоносните съдове. Запарете борови иглички топла водаи го оставете да вари няколко часа. Поставете два съда с горещ и хладен разтвор. Потопете краката си последователно в две бани. Съхранявайте в хладка вода за не повече от 3 минути, в топла вода - 10 минути.
2. Плодове конски кестенсмила се на прах. Изсипете две супени лъжици в купа, добавете три супени лъжици водорасли и 4 супени лъжици шишарки от хмел. Една лъжица от сместа се запарва с чаша вряща вода и се пие през целия ден, като се разделя на три приема.

Предотвратяване