Лечение на симптоми на борелиоза при възрастни. Симптоми и лечение на борелиоза, пренасяна от кърлежи

(борелиоза, пренасяна от кърлежи, лаймска болест, лаймска борелиоза), известна като "Лаймска болест"е инфекциозно заболяване, пренасяно от кърлежи, което засяга предимно кожата, нервната система, сърцето и опорно-двигателния апарат.

Изследването му започва през 70-те години на 20 век и в момента е признато за най-често срещаното заболяване, дължащо се на ухапвания от кърлежи.

Симптоми на лаймска борелиоза, пренасяна от кърлежи при хора

Курсът на борелиозата е разделен на 3 етапа, чиято клинична картина се различава значително един от друг.

Етап 1 - начален период на заболяването

Първите симптоми на борелиозасе появяват в рамките на 1-2 седмици след ухапване от кърлеж. Важен диагностичен признак на заболяването е върху кожата на пациента, локализиран на мястото на засмукване на кърлеж. Изглежда като зачервяване под формата на пръстен, който се увеличава с времето, в чиято централна част кожата остава нехиперемична.

Може да се появи подуване и цианоза на засегнатата кожа. Поради характеристиката външни характеристикиеритема се нарича прелетни или пръстеновидни. С течение на времето по-малък вторичен борелиозен еритем може да се появи на други части на тялото.

Острата възпалителна реакция на тялото към въвеждането на патогенни бактерии се проявява под формата на общи инфекциозни симптоми. Симптомите на борелиозата се проявяват като повишена температура, умора и сънливост, болки в ставите и мускулите, схванати мускули на врата, увеличени лимфни възли.

Без специфично лечение всички симптоми на етап 1 изчезват в рамките на няколко седмици. В 20% от случаите при заразените с борелиоза няма характерна еритема, но общото неразположение продължава, а мястото на ухапване от кърлеж боли и сърби - това трябва да предупреди пациента във всеки случай, въпреки че прави диагнозата много по-трудна.

Етап 2 - разпространение на инфекцията в тялото

Причинителите на заболяването са Borrelia– мигрират с кръв и лимфа по цялото тяло и по този начин в патологичния процес се включват различни вътрешни органи.

Локализацията на патогена в определен орган се проявява с характерни симптоми.

Когато нервната система е увредена, се появяват симптоми менингоенцефалит: главоболие, гадене и повръщане, болка в очите и фотофобия, поведенчески разстройства, намалена продуктивност на вниманието и паметта, увреждане на периферните лицев нервможе да доведе до пареза и парализа на мускулите на лицето и шията.

Когато сърцето е засегнато предимно, миокардит и перикардит, се развива сърдечна аритмия. Увреждането на черния дроб води до хепатит, а увреждането на ставите води до т.нар Лаймски артрит.

Етап 3 - хроничен ход на заболяването

Развива се по-късно за дълго времеслед началото на заболяването. Увреждане на органи и системи, възникнали на етап 2, стават хронични и често стават необратими, което води до увреждане на човека.

Характеристики на симптомите и лечението на борелиозата, пренасяна от кърлежи, при деца

Симптомите на борелиозата при деца имат редица характеристики, които са свързани с по-голяма чувствителност към инфекция на незрели органи и системи:

• Пръстеновидна еритема в повечето случаи локализиран на главата, зад ушите или на врата– това са зоните, които най-често се атакуват от кърлежи, които ловуват на метър височина от земята
• Еритема е придружена обрив с мехурина мястото на закрепване на кърлежите
• Общи инфекциозни симптомипо-изразени, отколкото при възрастни. Често тялото реагира на интоксикация с повръщане и диария.
• Поражение вътрешни органи , характерен за стадий 2 на заболяването, настъпва по-бързо, отколкото при възрастни - седмица след началото на заболяването
• Най-често страда нервна система– в 75% от случаите, което предизвиква характерни менингеални симптоми
• Хроничност на заболяванетосъщо се появява по-рано (след 2-3 месеца) и е по-тежко в сравнение с възрастните

Диагностика

Какви тестове са необходими за борелиоза и как да го направите правилно

Лечение

Лечение на Лаймска борелиоза, пренасяна от кърлежи антибиотициЗадължително. В този случай се използват различни лекарства за лечение на борелиоза. Режимът на лечение на борелиоза се избира от квалифициран специалист лекар по инфекциозни заболявания.

Антибиотик	Как да използвам	Характеристики на приемане
Тетрациклин	10 дни 2гр	Лечението на борелиоза с тетрациклин е ефективно в началните стадии на заболяването
Левомицетин	10 дни 0,5 g	Приема се при непоносимост към тетрациклин
Доксициклин	10 дни 200-400 мг	Борелиозата не се лекува с доксициклин при деца. След ухапване от кърлеж е възможно профилактичното приложение на 200 mg на ден в продължение на 5 дни.
Амоксицилин (амоксиклав)	10 дни 50-100 mg/kg на ден	При борелиоза лечението с амоксиклав се използва главно при деца
Пеницилин	21-28 дни интрамускулно	В случай на тежко заболяване
Цефтриаксон	10 дни венозно	Ефективен при тежки неврологични симптоми
Еритромицин	10-30 дни 30 мл/кг	Предписан за непоносимост към други антибиотици
Сумамед	5-10 дни	При борелиоза лечението със сумиран е ефективно при ранна фаза
Роцефин	4 дни прием се редуват с 3 дни почивка	Ефективен при пулсова терапия в късен стадий на заболяването

Освен това антибактериална терапияпациентите с борелиоза трябва да получават подходящи симптоматично лечение(ако вътрешните органи са включени в заболяването, синдром на силна болка).

За намаляване на алергичните прояви, различни антихистамини:както под формата на таблетки и капки за перорално приложение (цетиризин, супрастин, кларитин), така и под формата на мехлеми и гелове, които облекчават сърбежа и подуването (фенистил, гистан). Лечението на борелиозата при деца след ухапване се извършва по същата схема.

Ако се появи пилинг на кожата на мястото на еритема, препоръчително е да използвате крем Бепантен. При пациенти с борелиоза се препоръчва и поддържаща адаптогенна и витаминна терапия.

Лечение на борелиоза с народни средства

Супена лъжица суха листа от ягодизалейте с вряла вода (200 г) и оставете за няколко часа. Прецедената запарка се изпива през деня на 2 приема. Схема на дозиране: месец след месец

0,5 с.л. конска опашказалейте с чаша вряла вода и оставете за 1 час. Инфузията се пие гореща преди хранене в продължение на шест месеца. По същия начин можете да приготвите запарка от коприва. Най-добре е да редувате приема на тези 2 инфузии

Можете да вземете инфузия от билковата колекция за един месец. За да направите това, вземете 1 ч.л. изсушени майчинка, корени от валериана, глог, невен, жълт кантарион, бъз, корени от божур, листа от къпина– залейте с чаша вряща вода и оставете да вари половин час. получено билкова инфузияпие се 4 пъти на ден

При лечението на борелиоза рецептите на традиционната медицина трябва да бъдат само спомагателна мярка в борбата срещу болестта, тъй като надценяването на техните възможности и следователно игнорирането на консервативната лекарствена терапия може да има много тежки последици.

Борелиозата, пренасяна от кърлежи, е инфекциозно заболяване, причинено от бактерии Borrelia. Второто име на това заболяване е Лаймска болест. Причината за инфекцията е ухапване от иксодиден кърлеж. И децата, и възрастните са еднакво предразположени към заболяването. Борелиозата има няколко етапа на развитие. Всеки от тях има свои собствени симптоми и прояви. От пациент към здрав човекболестта не се предава. Това е особеността. Първият случай на инфекция е регистриран през 1975 г. в град Лайм, САЩ. Оттук и второто име.

Причината за заболяването се счита за ухапване от иксодиден кърлеж, който е бил заразен с патогенни бактерии. С настъпването на затоплянето активността им се увеличава и продължава до септември. Всеки човек, който попадне сред природата през този период от време, е изложен на риск от заразяване с борелиоза. Гостоприемниците на бактериите Borrelia се считат за животни и птици. И диви, и домашни. Преносител е иксодидният кърлеж. Бактерията стига до него по време на ухапване от животно. И кърлежът се заразява за цял живот. Женската предава заразата дори на ларвите си. Така популацията от кърлежи става напълно заразна. Заедно с ухапването кърлежът отделя слюнка. Той навлиза в човешката кръв и патогенът се разпространява в тялото.

Днес са известни повече от 20 вида патогени на борелиозата, повечето от които се пренасят от кърлежи. Само един патоген обаче представлява опасност за здравето - Borrelia burgdorferi. От своя страна, тези бактерии могат да се различават по своите геноми. Това е сравнимо със семейството на човек. Гените се предават на роднини, но те не си приличат. Въз основа на това патогенът може да причини различни прояви на патологичния процес. Това определя кои системи и вътрешни органи в човешкото тяло ще бъдат засегнати на 2 и 3 етап на заболяването.

Развитие на болестта

Първият етап на прояви на заболяването започва 2-32 дни след ухапването от кърлеж. Продължава 30-45 дни. Бактериите навлизат в кръвта и причиняват патологични процеси. През този период започват да се появяват първите симптоми на борелиозата. Един от основните признаци е, че еритемът след ухапване започва да се увеличава по размер. От засегнатата област на ухапване бактериите се придвижват до лимфата. Те се засилват в отделни системи и органи и нанасят увреждания. Когато навлязат в нервните влакна, те се придвижват към гръбначен мозъки главата. През този период започва възпалителният процес. Еритемата се превръща в тригер и началото на сериозни прояви на заболяването.

През този период от време някои от бактериите умират в тялото. Отделя се ендотоксин, който дисбалансира имунната система. През този период започват неуспехи и цяла каскада от поражения. Живите бактерии също са опасни. Те отделят липополизахариди, които допринасят за появата на възпалителни процеси в ставите. Борелиите живеят вътре в клетките и дори след възстановяване остават в тялото в продължение на 10 години. При правилно лечениестепента на възстановяване е 80% от всички случаи.

Как да разпознаем болестта

Клиничната ситуация на борелиозата често е подвеждаща и кара специалистите да се чешат по главите. Инкубационен периодможе да продължи 2-50 дни. И понякога първите прояви на болестта се появяват след месеци и дори години. През този период от време ухапването изчезва, еритемът е от неразбираем характер. Диагностицирането на борелиозата става трудно. Заболяването има няколко етапа на развитие и дори хронична форма.

Етапи 1 и 2 се считат за ранна борелиоза. Характерно за тях остър периодпрояви. Късно или хронично е 3. Този период се характеризира с изглаждане на симптомите и периодичен стадий на обостряне. Появява се хронична форма на заболяването, която продължава няколко години.

Етап 1 на борелиоза

Характеризира се с остра форма на симптомите. Може да е безсимптомно. И след това веднага стават хронични. През този период наличието на борелиоза може да се установи само чрез лабораторни изследвания. Ухапването от кърлеж не се възпалява и става невидимо. През това време болестта започва активно да се развива.

Характерни признаци на острата форма:

• Втрисане, треска, повишена телесна температура;
• Болки в мускулите, ставите;
• главоболие;
• Тежка умора и слабост;
• Неразположение.

Същите симптоми могат да присъстват в хроничния стадий, но изчезват сами.

През този период пациентът чувства скованост на мускулите на врата. В специални случаи се появяват гадене и повръщане. В допълнение, по време на етап 1 на заболяването може да се появи хрема, болки в гърлото и конюнктивит.

Характерен признак на острата форма е наличието на еритема. Това е червен балон, първоначално малък по размер. Възпалени. Кожата около него се зачервява и също се възпалява. Еритемата непрекъснато расте по време на развитието на заболяването. Достига до 20 см в диаметър. тежки случаиеритема може да нарасне до 60 см. Поради това се нарича мигриращ. Формата на еритема е кръгла, но може да бъде и овална. Еритемата е постоянно сърбяща. Може да има усещане за парене, болка или стягане. В допълнение към еритема може да има прояви на кожата под формата на уртикария, обрив и червени петна. По този начин, характерни особеностиЕтап 1 на борелиоза - наличие на еритема и симптоми на интоксикация. Въпреки това, в някои случаи еритемът е единственият признак за развитие на заболяването. През този период повечето пациенти търсят помощ от лекари и им се предписва своевременно лечение в рамките на 1 месец.

Този стадий на борелиоза продължава 3-30 дни. При правилна терапия настъпва възстановяване. При липсата му борелиозата преминава към 2 етап на развитие. Същото се случва, ако не е имало прояви на борелиоза и болестта е била скрита.

Етап 2 борелиоза

Периодът на заболяването започва в рамките на 1-3 месеца след първите прояви - интоксикация и еритема. През този период настъпва увреждане на нервната система и сърцето. Появяват се менингит, менингоенцефалит и парализа на черепномозъчните нерви. Ако не се вземат мерки, ще се развие хронична борелиоза.

Симптомите на тази форма на заболяването:

1. главоболие;
2. Гадене и повръщане;
3. Слабост;
4. Загуба на сън;
5. раздразнителност;
6. Повишена телесна температура;
7. фотофобия;
8. Обездвижване на лицевите мускули;
9. Изтръпване на крайниците;
10. Блуждаеща болка;
11. световъртеж;
12. диспнея;
13. Повишена сърдечна честота.

Симптомите на сърдечно увреждане на този етап продължават 2-3 седмици. Заедно с това продължава да се развива еритема, която се допълва от наличието на такава проява като лимфоцити. Това са червеникаво-кафяви бучки по кожата. Формата наподобява еритема. При палпиране се усеща болка. Появяват се в лицето, слабините и гениталиите. Периодът на заболяването е 6 месеца. През това време могат да се появят нови прояви на органно увреждане. Характерни прояви на този стадий са проблеми с главата, сърцето и еритема по кожата.

Хронична форма на заболяването

Този етап се появява при неправилно лечение или липсата му. Хроничната борелиоза се появява 6-24 месеца след първите прояви. Този етап се характеризира с период на обостряне и изчезване. Хроничната борелиоза се характеризира с увреждане на ставите. Артритът и неговите характерни прояви се появяват:

• Мигрираща – характеризира се с блуждаеща болка между ставите;
• Повтарящи се - има периоди на обостряне и затихване;
• Хронично прогресиращ - тази форма на артрит се характеризира с постоянни възпалителни процеси в ставите.

Увреждането на ставите води до болка в коленете и лакътя. Хронична формаЗаболяването е опасно за всички човешки органи. Развиват се прояви като гърчове, загуба на паметта и деменция. Хроничната борелиоза е трудна за лечение. Такъв симптом като еритема по кожата вече не е налице. Вътрешните органи участват активно в процеса на увреждане. Трябва да запомните:

Как да се отървем от борелиоза

Лечението на заболяването зависи от това кои органи са засегнати във времето. На първо място се предписват антибиотици. За лечение се използват цели схеми, които се състоят от няколко лекарства.

• амоксицилин;
• доксициклин;
• цефуроксим;
• азитромицин;
• Тетрациклин.

Дозировката и продължителността на лечението се определят от лекаря индивидуално. Най-ефективните лекарства се считат за антибиотици от тетрациклиновата серия. Минималният курс е с продължителност 10 дни. Ако е тежък или хроничен, продължете да го приемате до 30 дни. В допълнение към антибиотиците се предписват болкоуспокояващи, възстановителни и укрепващи лекарства. Зависи какво мъчи пациента. При нарушения на нервната система се предписват успокоителни и сънотворни. Симптоматичното лечение включва следните лекарства:

• Нестероидни и противовъзпалителни;
• имуномодулатори;
• аналгетици;
• Антихистамини.

Във всеки случай трябва да се консултирате с лекар. Самолечението е неприемливо. Също така, с всички необходими средства за предотвратяване на прехода към хроничен стадий. Трябва да сте внимателни към тялото си. Всякакви прояви по кожата не трябва да се пренебрегват. Освен това след тях общото състояние се влошава.

Лаймска болест(или лаймска болест, борелиоза, пренасяна от кърлежи, лаймборелиоза) е инфекциозно предимно трансмисивно заболяване с голям полиморфизъм на клиничните прояви и причинено от най-малко три вида бактерии от рода Borrelia, вид спирохета. Borrelia burgdorferi доминира като причинител на лаймската болест в Съединените щати, докато Borrelia afzelii и Borrelia garinii доминират в Европа.
Лаймската болест е най-разпространената болест, пренасяна от кърлежи в Северното полукълбо. Бактериите се предават на хората чрез ухапване от заразени иксодови кърлежи, принадлежащи към няколко вида от рода Ixodes. Ранните прояви на заболяването могат да включват висока температура, главоболие, умора и характерен кожен обрив, наречен еритема мигранс. В някои случаи, при наличие на генетично предразположение, ставната тъкан, сърцето, както и нервната система и очите са включени в патологичния процес. В повечето случаи симптомите могат да бъдат облекчени с антибиотици, особено ако диагнозата и лечението се извършват в ранните стадии на заболяването. Неадекватната терапия може да доведе до развитие на „късен стадий“ или хронична лаймска болест, когато болестта стане нелечима, причинявайки инвалидност или водеща до смърт. Различията в мненията по отношение на диагностицирането, изследването и лечението на лаймската болест са довели до два различни стандарта на грижа.

История на изследването на лаймска болест, борелиоза

Първият доклад за системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, се появява през 1975 г. в САЩ, където на 1 ноември в щата Кънектикът, в малкото градче Лайм, са регистрирани случаи на това заболяване. Две жени, чиито деца страдаха от „ювенилен ревматоиден артрит“, се свързаха със здравния отдел. Беше отбелязано, че няколко възрастни също страдат от това заболяване. Проучвания, проведени от отдела по ревматология на Центъра за контрол на заболяванията и изследователя Алън Стийр, откриха, че 25% от пациентите ювенилен артрит. Беше отбелязано, че заболяването се появява след ухапване от кърлеж, а артритът често се комбинира с мигриращ пръстеновиден еритем. Тази странна кожна лезия е известна в Европа като еритема на Афрелиус.

Честотата на ювенилен ревматоиден артрит варира от 1 до 15 на 100 000 деца (под 16-годишна възраст). Разпространението на ювенилния ревматоиден артрит в различните страни е 0,05-0,6%. А. Стир отбеляза, че в щата Кънектикът броят на болните деца е 100 пъти по-висок от този брой. Основният вектор на патогена, иксодният кърлеж (Ixodes damini), е идентифициран през 1977 г. През 1982 г. Уили Бургдорфер за първи път изолира спирохетоподобни микроорганизми от кърлежи, които са новият видот род Borrelia, който по-късно е наречен Borrelia burdorferi.

Американски изследователи също изолираха Borrelia burdorferi от кръвта и цереброспиналната течност на засегнатите от борелиоза, а антитела срещу B. burdorferi бяха открити при редица пациенти в същите биологични среди, което направи възможно пълното дешифриране на етиологията и епидемиологията на това заболяване. Болестта е наречена лаймска болест (поради факта, че това е името на града, където са забелязани първите пациенти). Лаймската болест се открива в Съединените щати, където в момента се съобщава в 25 щата. Клиничните прояви на заболяването, подобни на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, са отбелязани в балтийските държави, северозападните и централните райони на Русия, както и в Урал, Урал, Западен Сибир и Далечния изток. През последните години случаи на Лаймска болест са регистрирани в няколко европейски страни.

Класификация на лаймска болест, борелиоза

Форми на заболяването: латентни, манифестни.

• С потока:
  • остра
  • подостра
  • хроничен;
• Според клиничните признаци:
  • Пикантни и под остро протичане
    • форма на еритема
    • нееритемна форма

с първично увреждане на нервната система, сърцето, ставите

• • Хроничен ход
    • непрекъснато
    • рецидивиращ

с първично увреждане на нервната система, ставите, кожата, сърцето

• По тежест:
  • тежък
  • умерена тежест
  • светлина
• Признаци на инфекция:
  • серонегативна
  • серопозитивни

Латентната форма се диагностицира, когато лабораторно потвърждениедиагноза, но липсата на признаци на заболяване. Според протичането: остро протичане - продължителност на заболяването до 3 месеца, подостро - от 3 до 6 месеца, хронично протичане - повече от 6 месеца.Според клиничните признаци при остро и подостро протичане се разграничават: еритемна форма - при развитие на кожен еритем на мястото на ухапване от кърлеж и нееритемна форма - при наличие на температура, интоксикация, но без еритема. Всяка от тези форми може да протича със симптоми на увреждане на нервната система, сърцето и ставите.

Епидемиология на лаймска болест, борелиоза

В природата много гръбначни животни са естествени гостоприемници на причинителя на лаймската болест: белоопашати елени, гризачи, кучета, овце, птици, говеда. Основни преносители на борелия са иксодовите кърлежи: Ixodes damini - в САЩ, Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus - в Европа и у нас. Много е трудно да се открие спирохета в тъканите на бозайниците. Този микроорганизъм е не само изключително малък, образува спорови форми, но също така, като правило, присъства в тъканите в много малки количества. Най-надеждният метод за откриване на B. burgdorferi е третирането на пробата със специфични антитела на Borrelia, белязани с флуоресцеин. С помощта на този метод са открити борелии в очите, бъбреците, далака, черния дроб, тестисите и мозъка на различни бозайници, както и някои видове птици от групата на врабчоподобните (съдейки по географията на системата пренасяна от кърлежи борелиоза, Borrelia се разпространява от мигриращи птици с прикрепени към тях заразени кърлежи). В райони, където лаймската болест е силно ендемична, борелиите присъстват в до 90% от храносмилателната система на иксодовите кърлежи, но само няколко от тях имат борелии в слюнчените жлези. Както става ясно от горното, кърлежите служат като основен резервоар на B. burgdorferi, тъй като инфекцията им продължава през целия им живот и те могат да я предават трансовариално на потомството си. Кърлежите са изключително широко разпространени в райони с умерен климат, особено в смесени гори. Жизненият цикъл на Ixodes damini обикновено продължава 2 години. Възрастните кърлежи могат да бъдат намерени в храсти, на около метър от земята, откъдето лесно могат да се преместят върху големи бозайници. Презимуват само женските; мъжките умират скоро след чифтосване.

Тъй като Borrelia навлиза в човешкото тяло само със слюнката на кърлежа, по време на засмукване инфекцията на хората се случва рядко. Лаймската болест засяга еднакво хора от всички полове и възрасти. Няколко проучвания съобщават за спонтанни аборти, както и за вродени сърдечни дефекти при фетуси, чиито майки са били заразени с B. burgdorferi по време на бременност. Откриването на борелия в различни органи на плода (мозък, черен дроб, бъбреци) показва трансплацентарно предаване на патогена. Но в нито един от тези случаи знаците не са били възпалителна реакцияне са открити в засегнатите тъкани, поради което е невъзможно да се направи окончателно заключение за причинно-следствената връзка между наличието на спирохети и неблагоприятния изход за плода. Въпреки че съществуването на вродена лаймска борелиоза остава под въпрос понастоящем, бременните жени, заразени с B. burgforferi, трябва да бъдат лекувани с антибиотици. Системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, се характеризира с пролетно-лятна сезонност (май-септември), което съответства на най-голямата активност на кърлежите. Рискът от инфекция се увеличава при тези, които отглеждат домашни любимци. Географското разпространение на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, е подобно на областта на енцефалита, пренасян от кърлежи, което прави възможно едновременното заразяване с два патогена и развитието на смесена инфекция.

Патогенеза на лаймска болест, борелиоза

Патогенът на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, навлиза в човешкото тяло със слюнката на кърлежите. Върху кожата на мястото на засмукване на кърлежа се развива мигриращ пръстеновиден еритем. От мястото на въвеждане патогенът навлиза във вътрешните органи, ставите и лимфните образувания чрез лимфния и кръвния поток; периневрално, а впоследствие и рострално разпространение с ангажиране на менингите във възпалителния процес. Когато Borrelia умре, те освобождават ендотоксин, който причинява каскада от имунопатологични реакции.

Когато патогенът навлезе в различни органи и тъкани, възниква активно дразнене имунна система, което води до генерализиран и локален хуморален и клетъчен хиперимунен отговор. На този етап от заболяването производството на IgM и след това IgG антитела възниква в отговор на появата на 41-kD флагеларен флагеларен антиген на Borrelia. Важен имуноген в патогенезата са повърхностните протеини Osp C, които са характерни предимно за европейските щамове. В случай на прогресиране на заболяването (отсъствие или недостатъчно лечение), спектърът на антителата срещу спирохетните антигени (към полипептиди от 16 до 93 kDa) се разширява, което води до дългосрочно производство на IgM и IgG. Увеличава се броят на циркулиращите имунни комплекси.

В засегнатите тъкани могат да се образуват и имунни комплекси, които активират основните възпалителни фактори - генериране на левкотактични стимули и фагоцитоза. Характерна особеносте наличието на лимфоплазматични инфилтрати, открити в кожата, подкожна тъкан, лимфни възли, далак, мозък, периферни ганглии.

Клетъчният имунен отговор се развива с напредването на заболяването, като най-голямата реактивност на мононуклеарните клетки се проявява в прицелните тъкани. Повишава се нивото на Т-хелперите и Т-супресорите, индексът на стимулиране на кръвните лимфоцити. Установено е, че степента на промяна в клетъчния компонент на имунната система зависи от тежестта на заболяването.

Водеща роля в патогенезата на артрита играят липозахаридите, които са част от борелиите, които стимулират секрецията на интерлевкин-1 от клетките на моноцитно-макрофагалната серия, някои Т-лимфоцити, В-лимфоцити и др. Интерлевкин-1, от своя страна стимулира секрецията на простагландини и колагеназа от синовиалната тъкан, т.е. активира възпалението в ставите, което води до костна резорбция, разрушаване на хрущяла и стимулира образуването на панус.

От голямо значение са процесите, свързани с натрупването на специфични имунни комплекси, съдържащи спирохетни антигени, в синовиалната мембрана на ставите, дермата, бъбреците и миокарда. Натрупването на имунни комплекси привлича неутрофили, които произвеждат различни възпалителни медиатори, биологично активни вещества и ензими, които причиняват възпалителни и дистрофични променив тъканите. Патогенът персистира в тялото повече от 10 години, очевидно в лимфната система, но причините, водещи до това, са неизвестни.
Бавният имунен отговор, свързан с относително късна и лека борелемия, развитието на автоимунни реакции и възможността за вътреклетъчно персистиране на патогена са едни от основните причини за хронифицирането на инфекцията.

Вродена лаймска борелиоза

Както при другите спирохетози, имунитетът при лаймската болест е нестерилен. Тези, които са се възстановили, могат да бъдат повторно заразени след 5-7 години.

Клинична картина на лаймска болест, борелиоза

Инкубационен период на борелиоза (лаймска болест)

Инкубационният период от заразяването до появата на симптомите обикновено е 1-2 седмици, но може да бъде много по-кратък (няколко дни) или по-дълъг (месеци до години). Симптомите обикновено се появяват от май до септември, тъй като нимфите на кърлежите се развиват през това време, причинявайки повечето зарази. Срещат се асимптоматични инфекции, но статистически представляват по-малко от 7% от инфекциите с лаймска болест в Съединените щати. Безсимптомното протичане на заболяването е по-характерно за европейските страни.

По етап лаймската болест се разделя на 2 етапа:

• Ранен период
  • Етап I
  • Етап II
• Късен период
  • Етап III

Етап Iборелиоза (лаймска болест)

характеризиращ се с остро или подостро начало. Първите прояви на заболяването са неспецифични: втрисане, висока температура, главоболие, мускулни болки, силна слабост и умора. Характерна е сковаността на мускулите на врата. Някои пациенти изпитват гадене и повръщане, а в някои случаи може да има катарални симптоми: болки в гърлото, суха кашлица, хрема. На мястото на засмукване на кърлеж се появява разпространяващо се пръстеновидно зачервяване - мигриращ пръстеновиден еритем, който се среща при 60-80% от пациентите. Понякога еритемата е първият симптом на заболяването и предшества общия инфекциозен синдром. В такива случаи пациентите първо се обръщат към алерголог или дерматолог, които диагностицират „ алергична реакцияза ухапване от кърлеж." Първо се появява макула или папула на мястото на ухапване в рамките на 1-7 дни, а след това в продължение на няколко дни или седмици зоната на зачервяване се разширява (мигрира) във всички посоки. Ръбовете му са силно червени и леко надигнати над незасегнатата кожа под формата на пръстен, а в центъра еритемът е леко по-блед. Понякога мигриращият ануларен еритем е придружен от регионална лимфаденопатия. Еритемата обикновено е овална или кръгла, с диаметър 10-20 см, понякога до 60 см. В рамките на такава голяма площ може да има отделни пръстеновидни елементи. При някои пациенти цялата засегната област е равномерно червена, при други се появяват везикули и области на некроза на фона на еритема. Повечето пациенти отбелязват дискомфорт в областта на еритема, малцинство изпитва силно парене, сърбеж и болка. Мигриращият пръстеновиден еритем най-често се локализира по краката, по-рядко в долната част на тялото (корем, долна част на гърба), в аксиларната и слабинната област, на шията. При някои пациенти, наред с първичните кожни лезии на мястото на засмукване на кърлежа, в рамките на няколко дни се появяват множество пръстеновидни обриви, наподобяващи мигриращ еритем, но те обикновено са по-малки по размер от първичната лезия. Следата, оставена от кърлеж, може да остане видима в продължение на няколко седмици под формата на черна кора или ярко червено петно. Наблюдавани са и други кожни симптоми: утрикарен обрив по лицето, уртикария, малки преходни червени точковидни и пръстеновидни обриви и конюнктивит. Приблизително 5-8% от пациентите вече показват признаци на увреждане в острия период меки черупкимозъка, проявяваща се с общомозъчни симптоми (главоболие, гадене, многократно повръщане, хиперестезия, фотофобия, поява на менингеални симптоми). По време на лумбална пункция при такива пациенти, високо кръвно наляганецереброспинална течност (250-300 mm воден стълб), както и умерена лимфоцитна плеоцитоза, повишено съдържаниепротеин, глюкоза. В някои случаи съставът на цереброспиналната течност не се променя, което се счита за проява на менингизъм. Пациентите често изпитват миалгия и артралгия. В острия период на заболяването някои пациенти проявяват признаци на аниктеричен хепатит, които се проявяват под формата на анорексия, гадене, повръщане, болка в черния дроб и увеличаване на размера му. Активността на трансаминазите и лактатдехидрогеназата в кръвния серум се повишава. Мигриращ ануларен еритем е постоянен симптом I стадий на заболяването, други симптоми на острия период са променливи и преходни. В приблизително 20% от случаите, кожните прояви са единствената проява на Лаймска болест в стадий I. При някои пациенти еритемата остава незабелязана или липсва. В такива случаи в I стадий се наблюдават само треска и общи инфекциозни симптоми. В 6-8% от случаите е възможно субклинично протичане на инфекцията, без клинични прояви на заболяването.

Липсата на симптоми на заболяването не изключва развитието на последващи етапи II и III на заболяването. По правило стадий I продължава от 3 до 30 дни. Резултатът от етап I може да бъде възстановяване, вероятността от което се увеличава значително с адекватно антибактериално лечение. В противен случай, дори при нормализиране на телесната температура и изчезване на еритема, болестта постепенно преминава в така наречения късен период, включващ етапи II и III.

Етап IIборелиоза (лаймска болест)

характеризиращ се с разпространение на патогена чрез кръвния и лимфния поток в тялото. Вярно е, че етап II не се среща при всички пациенти. Моментът на появата му варира, но най-често 10-15% от пациентите развиват неврологични и сърдечни симптоми 1-3 месеца след началото на заболяването. Неврологични симптомиможе да се прояви като менингит, менингоенцефалит с лимфоцитна плеоцитоза на цереброспиналната течност, парализа на черепните нерви и периферна радикулопатия. Тази комбинация от симптоми е доста специфична за лаймската болест. Характеризира се с пулсиращо главоболие, схванат врат, фотофобия, треска обикновено липсва; Пациентите, като правило, се притесняват от значителна умора и слабост. Понякога има умерена енцефалопатия, състояща се от нарушения на съня и паметта, концентрацията и тежка емоционална лабилност. От черепномозъчните нерви най-често се засяга лицевият, а изолираната парализа на който и да е черепномозъчен нерв може да бъде единствената проява на Лаймска болест. При това заболяване (както при саркоидоза и синдром на Guillain-Barré) се наблюдава двустранна парализа на лицето. Увреждането на лицевия нерв може да възникне без увреждане на чувствителността, слуха или лакримация.

Без антибиотична терапия менингитът може да продължи от няколко седмици до няколко месеца. Характерна особеност на системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, е комбинацията от менингит (менингоенцефалит) с неврит на черепните нерви и радикулоневрит. В Европа сред неврологични лезиинай-честият е лимфоцитният менингорадикулоневрит на Bannawart, при който се появява интензивна радикуларна болка (най-често има цервико-торакален радикулит), промени в цереброспиналната течност, показващи серозен менингит, въпреки че в някои случаи менингеалните симптоми са леки или липсват. Възможен неврит на окуломоторния, зрителния и слухови нерви. При децата обикновено преобладава менингеалният синдром, при възрастните по-често се засяга периферната нервна система. Пациентите с лаймска болест могат да имат по-тежки и продължителни прояви от нервната система: енцефалит, миелит, хорея, церебрална атаксия. Във II стадий на заболяването продължава и сърдечно-съдовата система, която обаче се наблюдава по-рядко от увреждането на нервната система и няма характерни особености. Обикновено, 1-3 месеца след erythema migrans annulare, 4-10% от пациентите изпитват сърдечни аномалии. Най-честият симптом е проводните нарушения като атриовентрикуларен блок, включително пълен напречен блок, който, макар и рядко, е типична проява на системна кърлежова борелиоза. Трудно е да се документира преходен блок поради преходния му характер, но ЕКГ е препоръчително при всички пациенти с еритема ануларе мигранс, тъй като пълният напречен блок обикновено се предхожда от по-малко от изразени нарушенияритъм. При Лаймска болест може да се развие перикардит и миокардит. Пациентите изпитват сърцебиене, задух, болка в гърдите и замайване. Понякога сърдечно увреждане се открива на ЕКГ само чрез удължаване на PQ интервала. Проводните нарушения обикновено изчезват сами в рамките на 2-3 седмици, но пълният атриовентрикуларен блок изисква намесата на кардиолози и кардиохирурзи. В първите години на обучение клинична картинаСмята се, че лаймската болест се характеризира главно с неврологични и сърдечни прояви в стадий II. През последните години обаче се натрупаха доказателства, които показват, че този стадий има много ясен клиничен полиморфизъм, поради способността на Borrelia да прониква във всички органи и тъкани и да причинява моно- и мултиорганни лезии. По този начин могат да се появят кожни лезии с вторични пръстеновидни елементи, еритематозен обрив по дланите от капилярен тип, дифузен еритем и утрикарен обрив и доброкачествен кожен лимфоцитом. Заедно с пръстеновидната мигрираща еритема, доброкачественият кожен лимфоцитом се счита за една от малкото прояви на Лаймска болест. Клинично доброкачественият кожен лимфоцитом се характеризира с появата на единичен инфилтрат или възел или дисеминирани плаки. Най-често засегнатите области са ушните миди, зърната и ареолите на млечните жлези, които изглеждат подути, яркочервени и леко болезнени при палпация. Лицето, гениталиите и области на слабините. Продължителността на курса (вълнообразен) е от няколко месеца до няколко години. Заболяването може да се комбинира с всякакви други прояви на системна борелиоза, пренасяна от кърлежи. Клиничната картина на доброкачествения кожен лимфоцитом е добре проучена благодарение на изследванията на Grosshan, който доказва спирохеталната етиология на това състояние още преди откриването на лаймската болест. В стадия на разпространение на лаймската болест се появяват и различни неспецифични клинични прояви: конюнктивит, ирит, хориретинит, панофталм, тонзилит, бронхит, хепатит, спленит, орхит, микрохематурия или протеинурия, както и силна слабост и умора.

аз азазсценаборелиоза (лаймска болест)

се формира при 10% от пациентите 6 месеца - 2 години след острия период. Най-изследвани в този период са ставните лезии (хроничен лаймски артрит), кожните лезии (атрофичен акродерматит), както и хроничните неврологични синдроминапомня по отношение на развитието на третичния период на невросифилис. Понастоящем редица етиологично недешифрирани заболявания вероятно са свързани с инфекция с борелиоза, например прогресивна енцефалопатия, рецидивиращ менингит, множествен мононеврит, някои психози, конвулсивни състояния, напречен миелит, церебрален васкулит.

В етап III има 3 вида увреждане на ставите:

• артралгия;
• Доброкачествен рецидивиращ артрит;
• Хроничен прогресиращ артрит.

Доста често се наблюдава мигрираща артралгия - в 20-50% от случаите, придружена от миалгия, особено интензивна в областта на шията, както и теносиновит и понякога бързо преминаващ моноартрит. Обективни признаци на възпаление обикновено липсват дори при артралгия с висока интензивност, която понякога обездвижва пациентите. По правило болката в ставите е периодична, продължава няколко дни, съчетана със слабост, умора и главоболие. Болката в ставите с много значителна тежест може да се повтори няколко пъти, но изчезва сама. При втория тип ставно увреждане се развива артрит, често хронологично свързан с ухапване от кърлеж или развитие на мигриращ кожен еритем. Пациентите се притесняват от коремна болка, главоболие и се открива полиаденит. Други също са регистрирани неспецифични симптомиинтоксикация. Този вариант на увреждане на ставите се развива от няколко седмици до няколко месеца след появата на мигриращ кожен еритем. Най-честият е асиметричният моноолигоартрит, засягащ коленните стави; по-малко типично е развитието на кисти на Бейкър (изпъкналост на бурсата на колянната става с ексудативна възпалителен процес), увреждане на малки стави. Болката в ставите може да притеснява пациентите от 7-14 дни до няколко седмици и може да се повтаря няколко пъти, като интервалите между рецидивите варират от няколко седмици до няколко месеца. Впоследствие честотата на рецидивите намалява, атаките стават все по-редки и след това спират напълно. Смята се, че този доброкачествен вариант на артрит, който протича като инфекциозно-алергичен тип, не продължава повече от 5 години. Значителен брой пациенти могат да имат само 1-2 епизода на артрит. Третият вид увреждане на ставите - хроничен артрит - обикновено не се развива при всички пациенти (10%), а след период на периодичен олигоартрит или мигриращ полиартрит. Ставният синдром става хроничен, придружен от образуването на панус (възпаление на роговицата на очите) и хрущялни ерозии; понякога морфологично неразличими от ревматоиден артрит. При хроничен лаймски артрит се засяга не само синовиалната мембрана, но и други ставни структури, като периартикуларни тъкани (бурсити, лигаментити, ентезопатии). В по-късните етапи се откриват промени в ставите, типични за хронично възпаление: остеопороза, изтъняване и загуба на хрущял, кортикални и маргинални лезии (изчезване на ограничена част от органа), по-рядко дегенеративни промени: остеофитоза (наслояване на рехава млада маса върху костта), субартикуларна склероза.

Клиничният ход на лаймския артрит може да бъде подобен на този на ревматоидния артрит, анкилозиращия спондилит и други серонегативни спондилоартрит. Късният период на лаймската болест се характеризира с много по-слабо изразен клиничен полиморфизъм, а водещите, в допълнение към увреждането на ставите, се считат за специфични лезии на нервната система (хроничен енцефаломиелит, спастична парапареза, някои нарушения на паметта, деменция, хронична аксонална полирадикулопатия). Кожните лезии в късен стадий включват атрофичен акродерматит и фокална склеродермия. Acrodermatitis atrophicum се среща във всяка възраст. Началото на заболяването е постепенно и се характеризира с появата на цианотично-червени петна по екстензорните повърхности на крайниците (колена, лакти, гърба на ръцете, ходилата). Често се появяват възпалителни инфилтрати, но могат да се наблюдават възли с фиброзна консистенция, подуване на кожата и регионална лимфаденопатия. Крайниците обикновено са засегнати, но могат да бъдат засегнати и други области на тялото. Възпалителната (инфилтративна) фаза се развива дълго време, продължава много години и преминава в склеротична. Кожата на този етап атрофира и заприличва на смачкана тишу. Някои пациенти (1/3) имат едновременно увреждане на костите и ставите, 45% имат сензорни и по-рядко двигателни нарушения. Латентният период преди развитието на акродерматит атрофика варира от 1 година до 8 години или повече. След първия стадий на лаймската болест редица изследователи изолират патогена от кожата на пациенти с акродерматит атрофика с продължителност на заболяването 2,5 години и 10 години. Инфекцията с борелиоза се отразява негативно на бременността. Въпреки факта, че бременността при жени с лаймска болест може да протича нормално и да доведе до раждане на здраво дете, съществува възможност за вътрематочна инфекция и поява на вродена борелиоза, подобна на вродения сифилис. Описани случаи фатален изходпри новородени няколко часа след раждането поради сериозна вродена сърдечна патология (стеноза на аортната клапа, коарктация на аортата, ендокардна фиброеластоза), мозъчни кръвоизливи и др. При аутопсия се откриват борелии в мозъка, сърцето, черния дроб и белите дробове. Наблюдавани са случаи на мъртво раждане и вътрематочна смърт на плода. Смята се, че борелиозата може да бъде причина за токсикоза при бременни жени. В кръвта със системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, се открива увеличение на броя на левкоцитите и ESR. В урината може да се открие значителна хематурия. При биохимични изследванияв някои случаи се открива повишаване на активността на аспартат аминотрансферазата. Не всеки пациент преживява всички етапи на заболяването.

Хронични симптоми на борелиоза (лаймска болест)

Ако заболяването се лекува неефективно или изобщо не се лекува, може да се развие хронична форма на заболяването. Този етап се характеризира с редуване на ремисии и рецидиви, но в някои случаи заболяването има непрекъснат рецидивиращ характер. Най-често срещаният синдром е артритът, който се повтаря в продължение на няколко години и придобива хроничен ход чрез разрушаване на костите и хрущялите.

Наблюдават се промени като остеопороза, изтъняване и загуба на хрущял и по-рядко дегенеративни промени.

Сред кожните лезии има доброкачествен лимфоцитом, който има вид на плътен, едематозен, пурпурен възел (инфилтрат) и причинява болезнени усещанияпри палпация. Типичен синдром е акродерматит атрофика, който причинява атрофия на кожата.

Диагностика на борелиоза (лаймска болест)

Лаймската болест се диагностицира въз основа на епидемиологична история (посещение на гора, смучене на кърлеж), като се вземе предвид времето на годината (лято, ранна есен), както и клиничната картина: появата на мигриращ пръстеновиден еритем. Впоследствие към кожни лезиидобавят се неврологични, ставни и сърдечни симптоми. Трябва да се има предвид, че някои пациенти не забелязват или забравят, че са извадили кърлежа от кожата. В тези случаи диагностична стойностима наличие на клинични стадии на заболяването, както и лабораторни данни. Borrelia може да се изолира в чиста култура от засегнатите тъкани и биологични течности на болен човек (маргинална зона на мигриращ ануларен еритем, кожни биопсии за доброкачествен кожен лимфоцитом и хроничен атрофичен акродерматит). Тъй като броят на спирохетите в тъканите и телесните течности е незначителен, директното освобождаване на причинителя на лаймската болест варира в широки граници. Например, изолирането на Borrelia от маргиналната зона на мигриращ пръстеновиден еритем варира от 6-45%. Резултатите от изолирането на Borrelia от цереброспиналната течност и кръвта са още по-ниски и зависят от стадия на заболяването. Спирохетите могат да се видят под микроскоп след импрегниране със сребро по метода Warthin-Starry. Много е важно да се потвърди диагнозата серологичен тест, който се основава на откриване на антитела срещу Borrelia в кръвен серум, гръбначно-мозъчна и синовиална течност, като се използва реакцията на индиректна имунофлуоресценция (IRIF), ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) и имуноблотинг. В тези реакции като антиген се използват както цели микробни клетки, така и ултразвукови разрушители на B.burgdorferi. RNIF обикновено използва цели микробни клетки. Титър от 1:64 или по-висок се счита за диагностично значим. По-рядко използвани за диагностика са индиректната реакция на аглутинация и имунофлуорометрията. Лабораторни методидиагностиката е от съществено значение при установяване на диагнозата на изтрити, субклинични форми и ин късни дати. Трябва да се отбележи, че в ранните стадии на Лаймска болест серологичното изследване е неинформативно в приблизително 50% от случаите, така че е важно да се изследват сдвоени серуми с интервал от 20-30 дни. Късните стадии на заболяването се характеризират със значително повишаване на титрите на антителата, особено при атрофичен акродерматит (100% от случаите). При хроничен артрит е описано изолирането на Borrelia от кръвта при ниски титри на антитела в серума. Фалшиви положителни резултати серологични реакциинаблюдавани при пациенти със сифилис, рецидивираща треска, други спирохетози, както и при ревматични заболявания и инфекциозна мононуклеоза.

Диференциална диагноза на Лаймска болест

Диференциалната диагноза на лаймската болест зависи от етапа на нейното развитие. Необходимо е да се диференцира системната кърлежова борелиоза от кърлежов енцефалит, еризипел, еризепелоид, целулит и др. Борелиозата трябва да се диференцира от изброените заболявания в стадий I. В етап II диференциална диагнозатрябва да се извършва с различни форми на енцефалит, пренасян от кърлежи, ревматичен кардит и кардиопатия. В стадий III трябва да се направи диференциална диагноза с ревматизъм, ревматоиден артрит, реактивен артрит и болест на Reiter. IN диференциална диагнозаПомагат морфологичните изследвания на синовиалната мембрана.

Лечение на борелиоза (лаймска болест)

Лечението на лаймската болест трябва да бъде комплексно и да включва адекватни етиотропни и патогенетични средства. Трябва да се вземе предвид стадият на заболяването.

Ако лечението с антибактериални лекарства започне още на етап I, при условие че няма признаци на увреждане на нервната система, сърцето, ставите, тогава вероятността от развитие на неврологични, сърдечни и артралгични усложнения е значително намалена. В ранните етапи тетрациклинът се счита за лекарство на избор в доза 1,0-1,5 g/ден за 10-14 дни. Нелекуваната мигрираща пръстеновидна еритема обаче може да изчезне спонтанно след средно 1 месец (от 1 ден до 14 месеца). антибактериално лечениенасърчава изчезването на еритема в повече краткосрочен, и най-важното, може да предотврати прехода към стадий II и III на заболяването.

Заедно с тетрациклин, доксициклин (вибрамицин) също е ефективен при лаймска болест, който трябва да се предписва на пациенти с кожни прояви на заболяването (erythema migrans annulare, доброкачествен кожен лимфом) - 0,1 g 2 пъти на ден, курсът на лечение е 10 дни. На деца под 8-годишна възраст се предписва амоксицилин (Amoxil, Flemoxin) перорално 30-40 mg / (kg ден) в 3 дози или парентерално 50-100 mg / (kg ден) в 4 инжекции. Не можете да намалите единичната доза от лекарството и да намалите честотата на приемане на лекарството, тъй като за да получите терапевтичен ефектнеобходимо е постоянно да се поддържа достатъчна бактериостатична концентрация на антибиотика в тялото на пациента. Ако се открият признаци на увреждане на нервната система, сърцето, ставите при пациенти (при пациенти с остър и подостър курс), не е препоръчително да се предписват тетрациклинови лекарства, тъй като някои пациенти са имали рецидиви след курса на лечение, късни усложнения, болестта стана хронична. При идентифициране на неврологични, сърдечни и ставни лезии обикновено се използват пеницилин или цефотаксим, цефтриаксон.

Пеницилинът се предписва на пациенти със системна борелиоза, пренасяна от кърлежи, с лезии на нервната система в стадий II и в стадий I за миалгия и фиксирана артралгия. Приложи високи дозипеницилин - 20 000 единици/кг дневно интрамускулно или в комбинация с венозно приложение. Въпреки това, по-ефективни в напоследъксе има предвид ампицилин в дневна доза 100 mg/kg за 10-30 дни. От групата на цефалоспорините най-ефективният антибиотик при лаймска болест е цефтриаксон, който се препоръчва при ранни и късни неврологични разстройства, висока степен на атриовентрикуларен блок, артрит (включително хроничен). Лекарството се прилага интравенозно при 100 mg/kg/ден в продължение на 2 седмици. От макролидите се използва еритромицин, който се предписва на пациенти с непоносимост към други антибиотици и в начален стадий на заболяването в доза 30 ml/kg дневно в продължение на 10-30 дни. През последните години са получени съобщения за ефективността на сумамед, използван при пациенти с мигриращ пръстеновиден еритем за 5-10 дни.

Рискът от развитие на хронични форми на борелиозна инфекция е свързан както с тежестта на клиничните прояви на острия период на заболяването и полиорганното засягане на заболяването, така и с адекватността на избрания антибиотик, неговата продължителност и доза. В тази връзка разработването на нови схеми за лечение на ранна борелиоза при деца, използващи ново поколение антибактериални лекарства, които са много ефективни срещу патогена, е доста навременно.

В новия подход, в случай на локализирана форма, в допълнение към 14-дневните перорални курсове на известни антибактериални лекарства, се предлага да се използва бензилпеницилин (пеницилин G) интрамускулно в продължение на 14 дни, а в случай на разпространение на патогена - препоръчва се предписване на цефалоспорини от трето поколение интрамускулно до 14 дни. Недостатъкът на описания метод обаче е, че след употребата на пеницилин G честотата на хронифициране е до 40-50%, а лечението на форми с увреждане на вътрешните органи с 14-дневен курс на цефалоспорини от трето поколение изглежда недостатъчен за елиминиране на патогена, който се характеризира с вътреклетъчно персистиране в ретикулоендотелната система на макроорганизма, което води до рецидиви на заболяването и преход към хроничен курс. Техническият резултат от този метод на лечение е да се предотврати развитието на хроничния ход на иксодовата борелиоза, пренасяна от кърлежи, при деца и да се намали времето стационарно лечение. Този резултат се постига чрез факта, че при използване на антибактериална терапия съгласно изобретението, в зависимост от формата и тежестта на заболяването при еритемни и нееритемни форми, цефобид се предписва интрамускулно 2 пъти на ден в продължение на 10 дни в дневна доза от 100 mg на 1 kg телесно тегло, последвано от приложение при еритемна форма на бензатин бензилпеницилин интрамускулно веднъж месечно в продължение на три месеца в доза от 50 mg на 1 kg телесно тегло; за нееритемна форма - интрамускулно веднъж месечно в продължение на шест месеца в доза 50 mg на 1 kg телесно тегло; ако са засегнати вътрешни органи и системи, цефобид се предписва интрамускулно в продължение на 14 дни 2-3 пъти на ден в дневна доза от 200-300 mg на 1 kg телесно тегло, последвано от бензатин бензилпеницилин интрамускулно веднъж на всеки 2 седмици в продължение на три месеца при доза от 50 mg на 1 kg телесно тегло и след това веднъж месечно за още три месеца в доза от 50 mg на 1 kg телесно тегло.

Цефобид (цефоперазон) е полусинтетичен цефалоспоринов антибиотик от трето поколение с широк обхватдействия, предназначени само за парентерално приложение. Бактерицидният ефект на лекарството се дължи на инхибирането на синтеза на бактериалната стена. Постигат се високи терапевтични нива на цефобид във всички тъкани и течности, което е необходимо за унищожаване на Borrelia на мястото на първично проникване и по време на развитието на разпространение в тялото. Продължителността на курса е 10 дни, определена от бърза регресия клинични симптомипо време на лечение с цефобид. Дневна доза от 100 mg на 1 kg телесно тегло се определя от фармакокинетиката на лекарството и е достатъчна за проникването на веществото в тъкани и течности с непокътнати биологични бариери.

Предписване на бензатин бензилпеницилин (ретарпен, екстенцилин), дългодействащо лекарство, което има бактерициден ефектвърху чувствителни възпроизвеждащи микроорганизми чрез потискане на синтеза на мукопептиди на клетъчната стена, има за цел да консолидира ефекта от основното ястие и да допринесе за унищожаването на патогена, който продължава да съществува в биологичните течности и тъканите на макроорганизма. Времето за предписване на бензатин бензилпеницилин (3-6 месеца) се дължи на факта, че най-високата честота на рецидивите и развитието на хроничен ход на заболяването се наблюдават в периода от 3-6 месеца. Дозата на лекарството е максимална при деца, а след интрамускулно приложение абсорбцията на активното вещество се извършва за дълъг период от време (21-28 дни). Увеличаването на дозата не влияе върху ефективността на антибиотика. При нееритемна форма курсът на лечение с бензатин бензилпеницилин се удължава до 6 месеца, тъй като при тази форма, след въвеждането на борелия в кожата, те проникват в регионалните лимфни възли, разпространяват патогена и често развиват хронифициране на заболяване. В случай на увреждане на вътрешните органи и системи, цефобид се предписва за курс от 14 дни. максимални дозиза да се постигне проникване на антибиотици през нарушени биологични бариери. Следващият курс на бензатин бензилпеницилин се предлага да се провежда веднъж на всеки 2 седмици през първите 3 месеца, след това веднъж на всеки 1 месец за още 3 месеца, за да се увеличи продължителността на действие на антибиотика върху персистиращия вътреклетъчен микроорганизъм. Продължителността на курса от 6 месеца се определя от факта, че това е най-честият период на развитие на хронифициране на заболяването.

При хроничен ходКурсът на лечение с пеницилин по същата схема продължава 28 дни. Обещаващо изглежда използването на дългодействащи пеницилинови антибиотици - екстензилин (ретарпен) в еднократни дози от 2,4 милиона единици веднъж седмично в продължение на 3 седмици.

В случай на смесена инфекция (лаймска болест и кърлежов енцефалит) се използва противокърлежов гамаглобулин заедно с антибиотици. Превантивното лечение на жертви на ухапване от заразени с Borrelia кърлежи (чревното съдържимо и хемолимфата на кърлежите се изследват с помощта на микроскопия в тъмно поле) се извършва с тетрациклин 0,5 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни. Също така за тези цели, с добър резултатизползвайте ретарпен (екстензилин) в доза от 2,4 милиона единици интрамускулно веднъж, доксициклин 0,1 g 2 пъти на ден в продължение на 10 дни, амоксиклав 0,375 g 4 пъти на ден в продължение на 5 дни. Лечението се извършва не по-късно от 5-ия ден от момента на ухапването. Рискът от развитие на заболяването се намалява с до 80%.

Наред с антибиотичната терапия се използва патогенетично лечение. Зависи от клиничните прояви и тежестта на протичането. И така, с висока температура, тежка интоксикацияпарентерално се предписват детоксикиращи разтвори, при менингит - дехидратиращи средства, при черепни неврити и периферни нерви, артралгия и артрит - физиотерапевтично лечение.

При лаймски артрит по-често се използват нестероидни противовъзпалителни средства (плакинил, напроксин, индометацин, хлотазол), аналгетици и физиотерапия.

За намаляване на алергичните прояви се използват десенсибилизиращи лекарства в нормални дози.

Често при употребата на антибактериални лекарства, както при лечението на други спирохетози, се наблюдава изразено обостряне на симптомите на заболяването (реакцията на Jarisch-Gersheimer, описана за първи път през 16 век при пациенти със сифилис). Тези явления са причинени от масовата смърт на спирохетите и освобождаването на ендотоксини в кръвта.

По време на периода на възстановяване на пациентите се предписват общоукрепващи и адаптогени, витамини А, В и С.

Прогноза за борелиоза (лаймска болест)

Благоприятният изход от заболяването до голяма степен зависи от навременността и адекватността на етиотропната терапия, проведена по време на острия период на заболяването. Понякога, дори и без лечение, системната борелиоза, пренасяна от кърлежи, спира на ранен етап, оставяйки след себе си „серологична опашка“. Прогностичният фактор за възстановяване е персистирането на високи титри на IgG антитела към патогена. В тези случаи, независимо от клиничните прояви на заболяването, се препоръчва провеждането на повторен курс на антибиотична терапия в комбинация със симптоматично лечение. В някои случаи заболяването постепенно преминава в третичния период, което може да се дължи на дефект в специфичния имунен отговор или фактори на неспецифична резистентност на организма. В случай на неврологични и ставни лезии, прогнозата за пълно възстановяване е неблагоприятна. След боледуване се препоръчва диспансерно наблюдениепациенти в клинични условия за една година (с клинични и лабораторни изследвания след 2-3 седмици, 3 месеца, 6 месеца, 1 година). При персистиране на кожни, неврологични или ревматични прояви пациентът се насочва към съответните специалисти, като се посочва етиологията на заболяването. Въпросите за по-нататъшната работоспособност се решават с участието на специалист по инфекциозни заболявания във VKK на клиниката.

Профилактика на борелиоза (лаймска болест)

Понастоящем не е разработена специфична профилактика на BL. Мерките за неспецифична профилактика са подобни на тези за енцефалит, пренасян от кърлежи. Най-ефективните мерки за предотвратяване на ухапвания от кърлежи, прикрепени към тялото, са използването на защитно облекло (ризи с дълги ръкави, ризи с висока яка, дълги панталони, шапки и ръкавици) и репеленти срещу насекоми. Ако се открие кърлеж, който се е настанил върху някоя част от кожата, той трябва да бъде внимателно отстранен бавно, за предпочитане с ръце в ръкавици с помощта на пинсети. Ако е възможно, трябва да държите кърлежа за главата и да го издърпате с въртеливо движение. Ако дърпате вертикално, има голям риск хоботът и главата да останат в раната. Не смачквайте кърлежа, тъй като инфекцията може да стане през непокътната кожа. След измиване на раната трябва да измиете ръцете си със сапун. Тъй като кърлежите са много малки, важно е да ги търсите внимателно, за предпочитане с помощта на фенерче. Кърлежите често се прикрепват към домашни любимци, така че в сезона на кърлежите трябва да ги проверявате, след като се върнат от разходка.

Острата форма на борелиозата, която протича под формата на еритема по кожата, протича леко и е лечима в 90% и не оставя никакви усложнения. Ако тези ранни симптоми на заболяването останат незабелязани и не се лекуват, лаймската болест може да стане хронична, която може да продължи много години, да остане скрита и да не причинява никакви симптоми.

В един момент обаче болестта може неочаквано да започне да атакува отново, но не кожата, а сърцето или централната нервна система. Този вид борелиоза може да остави много сериозни усложнения.

Последици от борелиоза

Ако бактерията не бъде убита, когато болестта се разпространи само върху кожата, тя може да проникне чрез кръвта или лимфата в почти всички органи на нашето тяло. Ето защо лечението на борелиозата в ранните стадии на инфекцията е толкова важно. Разбира се, отнема известно време, преди бактериите да достигнат до мозъка или сърцето - това може да са седмици, месеци или дори години.

Късен симптоми на борелиозане са много характерни и освен това се развиват дълго време след инфекцията, което създава допълнителни трудности при диагностицирането на лаймската болест. Понякога, преди да бъде открит патоген, напр. Борелииболестта може да прогресира значително и последствията от нея да станат необратими.

Мозъчни усложнения на борелиозата

Най-сериозните усложнения възникват, ако заболяването засяга централната нервна система. Заболяването на нервната система може да се появи като лека форма на възпаление на менингите, а понякога може да включва и увреждане на черепните или периферните нерви. Правилно лекуваната невроборелиоза обаче не оставя след себе си дългосрочни усложнения.

Еритема мигранс...

Последица възпаление на лицевия нервможе да се увреди, което е свързано с пареза на нервите от тази страна на лицето. В резултат на лезията външният вид на лицето на пациента се променя - ъгълът на устата се увисва, кожата между носа и бузите и кожата на челото се изглаждат. Такъв пациент не може да оголи зъбите си или да движи бузите си.

Може да се появи и регургитация на клепачите, което води до изсъхване на очната ябълка и освен това тя става по-податлива на инфекции. При невроборелиоза, свързана с възпаление на периферните нерви, могат да се развият усложнения под формата на колики в определени части на тялото, силна невроболка или умора на ръцете или краката.

Най-опасната форма на невроборелиоза е хронично възпаление на мозъка. След такова заболяване може да настъпи парализа на всички мускули, не само на крайниците или торса, но и на сфинктерите. Това може да причини трайно увреждане на черепните нерви.

Възпалението на мозъка в резултат на инфекция с борелиоза също може да доведе до промени в човешката психика. Те могат да развият психоза, деменция, проблеми с концентрацията и вниманието. Има и депресии, чиято причина най-вероятно е възпаление на мозъка.

Бактериалното заболяване на мозъка може също да доведе до образуване на области на исхемия в мозъка, което може да повлияе на мозъчната функция и функцията на тялото по различни начини. Случва се да настъпи отслабване или увреждане на слуха и зрението.

Сърдечни усложнения на Лаймска болест

Хронична бактериална инфекция Борелииможе да причини проблеми със сърцето. Болестта засяга сърдечния мускул и също така причинява ендокардит и перикардит. Това може да доведе до смущения във функционирането на сърцето и по-специално до смущения в проводимостта на нервните импулси, които са отговорни за правилното свиване на сърдечния мускул.

Нарушенията на ритъма могат да бъдат много опасни за човешкото здраве и дори за живота. Пациентът усеща неравномерен пулс. По правило сърдечните проблеми изчезват в рамките на 6 седмици, но при 5% от хората може да има необратими последици под формата на сърдечна недостатъчност.

Ставни усложнения след лаймска болест

Понякога, макар и рядко, лаймската болест оставя трайни последици под формата на възпаление на ставите. Болката може да се появи едновременно с кожните промени или дори две години след заразяването с бактерията. Обикновено се засягат коленете.

Заболяването протича спазматично - безсимптомните периоди се редуват с периоди на обостряне. По правило артритът изчезва след антибиотична терапия и не оставя дълготрайни последици. Въпреки това, ако лечението не се приложи навреме, това може да доведе до деформация на ставата.

За съжаление, лаймската болест, ако не се прояви с кожни промени, става много трудна за диагностициране, поради факта, че вътрешните форми на това заболяване имат напълно нехарактерни симптоми.

Често ключът към това да останете здрави и живи е самоизследването по време на потенциална атака от кърлеж. Ако обаче това не се случи, симптомите на органно увреждане могат да се появят много години след ухапването и е трудно да се свържат с борелиозата. В такава ситуация основното е интуицията и опитът на лекаря.

Някои хора се отнасят доста небрежно към феномена на ухапване от кърлеж. Но ако се задълбочите малко в темата за риска от заразяване от такива ухапвания, можете да заключите, че има за какво да се притеснявате. Ходенето по горски пътеки може да доведе до заболяване, наречено борелиоза. При деца и възрастни може да причини еднакво опасни симптоми, които без подходящо лечение могат да доведат дори до увреждане.

Какво се разбира под борелиоза, пренасяна от кърлежи?

Борелиозата, пренасяна от кърлежи, наричана още лаймска болест или лаймска борелиоза, е инфекциозно заболяване. Предава се чрез ухапване.Развитието на това заболяване води до увреждане на различни системи и органи. Това може да е сърцето, нервната система, кожата или ставите. Тази естествена фокусна зона получава името си хронична инфекциявзети от причинителя на заболяването - микроорганизма Borrelia. Тази диагноза е установена за първи път през 1975 г. сред жителите на град Лима в САЩ.

Ако идентифицирате признаците на борелиоза навреме и започнете лечение с антибиотици, тогава шансовете за безпроблемно възстановяване ще бъдат доста високи. Ако диагнозата определи лаймска болест в късен стадий и след това се проведе неграмотна терапия, борелиозата може да се развие в трудна за лечение хронична форма. Затова не бива да се отнасяте лекомислено към ухапване от кърлеж.

причини

Кърлежът (борелиозата заразява това конкретно насекомо) е носител на три вида микроорганизми, които могат да бъдат причинители на инфекциозно заболяване. Тези, които искат да се предпазят от такава диагноза като лаймска болест, трябва да бъдат внимателни към ухапванията от иксодидни кърлежи, които се заразяват, докато смучат кръвта на животни с инфекция. Такива кърлежи най-често се срещат в райони с умерен климат, особено в райони, заети от смесени гори. Като ендемични райони, където има риск от получаване опасно ухапване, можем да определим централните и западните райони на Русия: Западен Сибир, Урал, Далечния Изток. Причинителят на борелиозата се среща и в някои райони на Европа и САЩ.

В края на пролетта и началото на лятото кърлежите са най-активни. Поради тази причина борелиозата се заразява през този период. максимална сумаот хора. Също така си струва да знаете, че инфекцията може да навлезе в кръвта не само чрез ухапване, но и по време на разкъсване на кърлеж, което се случва в резултат на неправилно отстраняване.

Съществуват и шансове за заразяване с храната. Става дума за консумация на млечни продукти без предварителна термична обработка. Особено опасен в това отношение е суровият козе мляко. Заболяването борелиоза обаче не се предава от един заразен човек на друг. Но ако кърлеж ухапе бременна жена, вътрематочното предаване на инфекцията може да доведе до спонтанни аборти, различни вродени аномалии и дори смърт на бебето. Ето защо за тези, които очакват дете, е по-добре да се пазят на разстояние от потенциални зони на инфекция през пролетта и лятото.

Механизъм на развитие на болестта

Както бе споменато по-горе, самото заразяване се случва едва след ухапване на кърлежа. Борелиозата, или по-точно микроорганизмът причинител, навлиза в най-близките лимфни възли и започва да се размножава там. Няколко дни по-късно борелиите навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото.

Увреждането на нервната система на този етап може да се определи по следните знаци: настъпват деструктивни процеси в черепните нерви и гръбначните нервни коренчета (дефинирани като радикулопатия).

Възможно е и развитие серозен менингит, което не е нищо повече от възпаление на менингите. Проявява се с повишена чувствителност към дразнители, умерено главоболие, фотофобия, силна умора и мускулно напрежение в задната част на главата. Друг симптом на менингит може да бъде безсъние.

Що се отнася до черепномозъчните нерви, най-често се засяга лицевият нерв. Фактът на лезията ще бъде показан чрез парализа на лицевите мускули: храната пада от устата, очите не се отварят напълно и лицето изглежда забележимо изкривено. Често се записва двустранна лезия, при която функционирането на едната страна на лицето първоначално е нарушено, а няколко дни или седмици по-късно - на другата. Освен лицевите, деструктивните процеси могат да засегнат слуховите и оптичен нерв. Това може да се изрази под формата на страбизъм, влошаване на слуха, зрението и нарушено движение на очните ябълки.

Като се има предвид борелиозата, пренасяна от кърлежи, последствията от която могат да бъдат повече от забележими, заслужава да се отбележи, че корените на гръбначните нерви, когато са засегнати, се усещат от забележима стрелкаща болка, която в областта на крайниците е насочена отгоре надолу, а в областта на торса придобива опасващ характер.

Трети етап

Този период на развитие на болестта може да настъпи дори няколко години след ухапването. На този етап борелиозата има следните последствия: атрофичен акродерматит, увреждане на нервната система (енцефалопатия, полиневропатия и енцефаломиелит), хроничен артрит.

В повечето случаи се засяга една специфична система: ставите, нервната система или кожата. Но ако болестта не се бори, тогава в процеса на развитие може да доведе до комбинирано увреждане на системите.

Когато хроничният артрит се развие на фона на инфекция като иксодовата борелиоза, пренасяна от кърлежи, може да има опустошителен ефект както върху големите, така и върху малките стави. При което хрущялна тъкан, най-вероятно ще започне да изтънява, ще се появят деформиращи процеси в ставите и ще се развие остеопороза в костната структура. Тези наблизо също ще бъдат включени в процеса на стабилно унищожаване мускулни влакна(хроничен миозит).

Увреждането на нервната система в третия етап може да се прояви по различни начини. Възможно е да се развие парестезия, повишаване или намаляване на чувствителността, появата на различни болки и дори пареза. Има смисъл да се очакват смущения в умствените (памет, интелигентност) и координационните функции (равновесие). Слухът също може да бъде засегнат. Не трябва да се изключват нарушения на тазовите органи и появата на епилептични припадъци. Заслужава да се отбележи и фактът, че повечето пациенти изпитват летаргия, силна умора и емоционален стрес.

Хронична лаймска болест

Ако пренебрегнете процеса на лечение и позволите на инфекцията безпрепятствено да засегне тялото, тогава борелиозата, пренасяна от кърлежи, ще премине в хроничен стадий. При тази форма на заболяването ще се наблюдава стабилно вълнообразно влошаване на състоянието. Ако подчертаем най-честите клинични синдроми, които се развиват в хроничната форма на борелиоза, тогава си струва да обърнете внимание на следните заболявания:

Атрофичен акродерматит;

Различни форми на артрит;

Увреждане на нервната система, включващо някоя от нейните структури в процеса (може да има много огнища на разрушаване);

Лимфоцитоми.

Лечение

При съмнение за борелиоза, пренасяна от кърлежи, пациентът трябва незабавно да бъде хоспитализиран в инфекциозна болница. Особено ако е пострадало дете. Борелиозата при деца може да доведе до сериозни усложнения. И само с участието на професионални лекари е възможно да се проведе комплексна терапия, чиято цел е да унищожи причинителите на лаймската болест. Струва си да се помни, че без пълно и своевременно лечениеборелиозата може да доведе до увреждане.

В същото време като най-много може да се определи лечението на борелиозата с антибиотици ефективен методвъздействие върху вредните микроорганизми. Добрата новина е, че ако инфекцията се потисне с антибактериални лекарства на първия етап, има всички шансове да се избегне развитието на сърдечни неврологични и артрологични усложнения.

Поради тази причина лечението на борелиозата с антибиотици трябва да започне възможно най-рано.

Ако говорим за ранния стадий на инфекция, заслужава да се отбележи, че през този период лекарството Амоксицилин се използва за неутрализиране на болестта. Тази терапия продължава около 20-30 дни. Използва се активно в начална фазаи "Тетрациклин". Ако не действате върху еритемата, тя може да изчезне до месец, но когато борелиозата се лекува с антибиотици, пръстеновидното зачервяване може да изчезне много по-рано.

Лекарство като доксициклин многократно е доказало своята ефективност. Най-актуално е за тези пациенти, които са развили кожни заболявания (доброкачествен кожен лимфом, мигриращ ануларен еритем).

На тези, които са имали увреждане на нервната система на втория етап, се предписва пеницилин. На първия етап е ефективен при появата на фиксирана артралгия и миалгия. Цефтриаксон може да се определи като най-подходящия антибиотик от групата на цефалоспорините. Препоръчва се употребата му както при ранни, така и при късни неврологични заболявания. Това лекарство е подходящо и за тези пациенти, които в резултат на лаймска болест са развили висока степен на артровентикуларен блокада или артрит, включително хроничен артрит.

Като цяло лечението на борелиозата с антибиотици се оказа изключително ефективно.

Предпазни мерки

Лаймската болест е твърде сериозна диагноза, за да я игнорирате. Ето защо, ако е възможно, най-добрият вариант би бил да се избегне инфекцията и да се предотврати неприятният процес на сериозна инфекция, засягаща тялото.

Профилактиката на борелиозата включва престой в места, където могат да живеят кърлежи, носене на затворени обувки и дрехи, които напълно покриват тялото (дълги панталони, шнурове, ръкави с маншети). Няма да е излишно да използвате репеленти, които могат да отблъснат кърлежите.

Ако се случи така, че кърлежът попадне върху кожата и успее да се абсорбира, тогава трябва незабавно да посетите инфекциозното отделение на най-близката болница. Там ще вземат кръв за борелиоза и ще установят дали е настъпила инфекция. Извършването на анализи, и то без забавяне, е необходима мярка, което не може да бъде пренебрегнато. В противен случай ще трябва да се сблъскате с много сериозни симптоми. Ето защо трябва незабавно да използвате препоръчаните лекарства. Предотвратяването на борелиозата ще бъде по-ефективно, ако след ухапването приемате 2 таблетки от лекарството доксициклин на ден в продължение на 5 дни.

Очевидно е, че лаймската болест, с целия си разрушителен потенциал, може да бъде победена без особени усложнения, ако заразеният бързо потърси помощ от лекарите и следва техните препоръки.

И така, разгледахме пренасяните от кърлежи и лечението на тази инфекция и възможни меркипредотвратяване. Бъдете внимателни към здравето си!