Болката в краката и задните части се нарича ишиас. Свързва се с хронична остеохондроза или междупрешленна херния. Материалът разглежда основните симптоми, упражнения и лечение на седалищния нерв у дома, което ще помогне за справяне с патологията.

Симптоми на заболяването

Основните симптоми на прищипване, които водят до неговото възпаление: боли седалищния нерв, появяват се неврологични разстройства. Признаците също могат да бъдат:

• болката в седалището става по-силна, ако стоите или седите дълго време, без да променяте позицията си;
• парене и изтръпване в задните части, в крака;
• мускулите са напрегнати, усеща се слабост и може да се появи чувство на изтръпване;
• при ходене или други движения на крака се появява остра пронизваща болка;
• Първоначално болката често се усеща само в долната част на гърба, но постепенно се премества към седалището и през него се предава на бедрото, след това на стъпалото.

Ако седалищният нерв е засегнат от инжекция, последствията за дадено лице могат да бъдат изразени в следните симптоми:

• човекът може да започне да накуцва. Защото силна болкатялото, когато се движи, се отклонява в посоката, където няма болка;
• от страната на тялото, където е налице нарушението, чувствителността може да се загуби. В някои случаи чувствителността на тази част от тялото не намалява, а се увеличава;
• възможно е общо повишаване на телесната температура, но само на фона на други симптоми.

Струва си да се отбележи, че тези симптоми могат да се наблюдават при прищипване на нерв както при жените, така и при мъжете.

Седалищният нерв е засегнат от инжектиране - симптоми

Ако инжекцията докосне седалищния нерв, тогава се появява едностранна болка в седалището, долната част на гърба и крака, може да се появи и изтръпване и изтръпване. Възпалителният процес се проявява в различни варианти, това се влияе от степента на увреждане на нервите. Клиничните аномалии могат да включват различни формии се проточват дълго време.

важно! Лекарят ще Ви каже правилното лечение, ако инжекциите наранят нерв. В този случай не се самолекувайте.

Симптоми на удушаване по време на бременност

Основните признаци на нарушение се проявяват в болка при ходене, когато жената стои, стрелбата започва в лумбалната област, болката може да попречи на седенето и съня. Тези симптоми се отразяват негативно не само на физическото състояние на бъдещата майка, но и на психологическото.

важно! Самолечението по време на бременност е неприемливо. Диагнозата не може да бъде поставена само въз основа на симптомите и списъкът на одобрените лекарства през този период е ограничен. Свържете се с Вашия лекар!

Лечение в домашни условия

Процесът на домашно лечение на нарушението е дълъг, изисква търпение при спазване на всички инструкции и внимание към вашето здраве. Основните методи на лечение включват масаж, използване на специални мехлеми и физиотерапевтични процедури (ефективно е затоплянето на болната област с червена светлина).

Масажът трябва да се извършва от специалист поне 30 минути всеки ден или през ден. Ако завършите необходимия курс лечебен масажАко не работи, можете да използвате сухи буркани.

важно! Ако болката е силна, топлите вани ще ви помогнат да се справите с нея. Те трябва да се приемат два пъти през деня.

Какво е важно да наблюдавате, ако седалищният нерв често се притиска и как да го лекувате у дома:

• опитайте се да не седите повече от два часа наведнъж;
• поставете краката си прави при ходене;
• дръжте гърба си изправен, постоянно се уверявайте, че няма прегърбване;
• спуснете коленете си;
• През нощта гърбът ви трябва да почива, което означава, че трябва да спите настрани със свити колене;
• да се отървете от излишните килограми;
• яжте храни с високо съдържание на витамини от група В;
• спрете да носите високи токчета през цялото време.

Гимнастика за лечение

Когато разглеждате симптомите, упражненията и лечението на седалищния нерв у дома, трябва да обърнете специално внимание на терапевтичните упражнения. Акцентът е върху седалищните разтягания, които позволяват на мускулите около седалищния нерв да се отпуснат.

1. Докато лежите по гръб, хванете коляното с ръце и го издърпайте нагоре. Преместете се до противоположното рамо и задръжте за няколко секунди. Спуснете крака си и повторете точно същите действия с втория крак.
2. Легнете по гръб, огънете коленете си, като поставите краката си на пода. Скръстете ръце на гърдите си и повдигнете торса си, така че раменете ви да се отделят от пода. Повторете 15 пъти подред, опитайте се да не почивате.
3. Всички упражнения за разтягане на краката, които се правят в легнало положение, ще свършат работа.

Какви народни средства ще помогнат?

Можете да изтръпнете нерва у дома с помощта на народни средства. Предлагаме най-ефективните рецепти.

Кисело зеле

Още в старите времена прищипаните седалищни нерви са били лекувани със зеле. Това е изключително полезен продукт, което създава благоприятни условия в червата за развитие на полезни бактерии. Това също ще помогне високо съдържаниеВитамини от група В в киселото зеле. Това лекарство се използва за превенция, но зелето не може да облекчи болката по време на острия период.

Сварете боба

Използвайте обелени листа от зелен фасул като листа за чай. Това лекарство има добър диуретичен ефект, помага за премахване неприятни симптоми, насища тялото с витамини от група В, които са необходими за регенерацията на нервните влакна.

Отвара от листа от трепетлика

Запарете голяма лъжица листа от трепетлика в 1 литър вряща вода. Пийте отварата четири пъти през деня, по-добре преди хранене.

Запарка от невен

През деня трябва да изпиете 250 г инфузия. Супена лъжица се запарва в чаша вряща вода. След това се вари още 5 минути и се прецежда. Пие се на две дози, всеки път преди основното хранене.

Естествен восък

Ако е естествено пчелен восъкразтопи, след което при домашно лечение може да се използва за компреси. Първо се препоръчва да разтриете болното място и след това да го нанесете горещ восък, като го разпределите равномерно по цялата повърхност. След това го увийте в топъл шал и оставете, докато восъкът изстине напълно.

Затоплящи бани

Смелете корена на хрян и го увийте в няколко слоя марля. След това потопете марлята във водата за баня. Можете да запарите килограм борови филизи в три литра вода, прецедете и изсипете във ваната. Трябва да правите бани всеки ден в продължение на 10 дни преди лягане.

Лечение с лекарства

Не е възможно да излекувате седалищния нерв с молитва или конспирация, само ще забавите времето и ще влошите ситуацията. За лечение използвайте традиционните лекарства: мехлеми, инжекции.

Мехлеми

Какви мехлеми ще помогнат за лечение на прищипан нерв:

• Финалгон. Използвайте за триене на проблемните зони. Облекчава болката и има противовъзпалителен ефект.
• Випросал. Продуктът съдържа отрова от усойница. Нанесете върху предварително загрята зона за облекчаване на болката.
• Беталгон. В допълнение към аналгетичния ефект, този мехлем подобрява кръвоснабдяването на кожата в проблемната област.
• Кармолис. Лекарство, създадено на базата на растителни компоненти. Съставът съдържа масла от ментол и мента, китайски лимонник, карамфил, анасон и мащерка. Има отличен аналгетичен ефект.

инжекции

За лечение на възпален нерв се използват лекарства с противовъзпалителни свойства. Някои от тях могат да бъдат закупени в аптеката:

• аспирин;
• Ибупрофен;
• кетопрофен;
• Напроксен.

Лекарствата имат противопоказания и странични ефекти, не трябва да ги използвате сами, за да не навредите на здравето си.

Диклофенак, ибупрофен, индометацин се използват не само орално, но и интрамускулно под формата на инжекции.

Това е минималната необходима информация, която трябва да знаете по темата за симптомите, упражненията и лечението на седалищния нерв у дома. Преди да започнете терапията, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Само така Комплексен подходще ви помогне скоро да се отървете от патологията.

Неправилно поставената инжекция в глутеалния мускул може да има сериозни последствия, като най-опасна е инжекцията в седалищния нерв. Предпочитанието за инжекционния метод на приложение на лекарства се дължи на скоростта на действие и високата ефективност, но пациентите практически не мислят за възможните усложнения. Каква е опасността от получаване на инжекция в нерв?

Какви симптоми показват, че седалищният нерв е засегнат?

Нараняването на нервните влакна води до непоносима болка. За човек с ниско праг на болкае изпълнен със загуба на съзнание.

Основните показатели за неуспешно приложение на лекарството се свеждат до следните критерии:

• пристъпите на болка не могат да бъдат спрени дори след приключване на процедурата;
• естеството на болката ще се промени, ще стане пароксизмална, но нараняването постоянно причинява дискомфорт;
• слабост в краката, намалена двигателна активност;
• неспособност за самостоятелно ходене;
• частично нарушение на функционирането на опорно-двигателния апарат.

Болката се засилва при натиск върху долните крайници (движение). Бездействието може да доведе до пълна парализа на пациента.

Първа помощ

Какво да направите, ако инжекцията е извършена у дома от неквалифициран служител? Трябва спешно да се обадите на линейка или сами да отидете в болницата. Много е важно да се осигури навременна помощ в случай на дразнене или нараняване на седалищния нерв.

Ако симптомите са причинени от медицински персонал, не забравяйте да се консултирате с лекар с оплаквания от постоянна болка или други аномалии.

За да се намали болката, която обхваща долната половина на гръбначния стълб и крайниците, се използва блокада. Следните разтвори се инжектират в засегнатата област:

• новокаин;
• Диклофенак;
• лидокаин;
• Диспроспан.

Дозировката на лекарството се определя от лекаря въз основа на индивидуални характеристики. За подобряване на терапевтичен ефектДопустимо е да се инжектира допълнително вещество - хидрокартизон.

важно! При пациенти с диагностицирани чернодробни и бъбречни заболявания, по време на бременност и кърмене, употребата на горните лекарства е противопоказана.

Такива манипулации позволяват да се постигне облекчение на състоянието на пациента в краткосрочен план, да се спре възпалителния процес и да се намалят шансовете за развитие на странични ефекти.

Лекарствена терапия

Лечението на седалищния нерв изисква консервативни методи.

Основата лекарствен методсрещата е насрочена лекарства, като:

1. Нестероидни лекарства, които имат противовъзпалителен ефект.
2. Болковите усещания се потискат с помощта на аналгетици.
3. Мускулните релаксанти помагат за намаляване на напрежението в мускулната тъкан.
4. Периферното кръвообращение може да се подобри с помощта на миотропни спазмолитици.

Неправилното инжектиране в седалищния нерв води до последствия, които са по-лесни за преодоляване, ако комплексна терапия. Терапевтичната гимнастика ще ви помогне бързо да се възстановите.

Нюанс! Физическата терапия не трябва да се бърка с редовните упражнения. Основната задача на тренировъчната терапия е премахването на посттравматичния синдром. По време на рехабилитационния период се предписва набор от леки упражнения за укрепване на мускулната рамка и трениране на издръжливостта на мускулите.

По време на лечение на раздразнено нервно влакно, редовно водни процедурив басейн, колоездене. Трябва да спортувате, без да натоварвате тялото си, и правилно да балансирате физическата активност с почивката.

етносука

На въпроса на пациента дали е възможно да се лекува увреден седалищен нерв у дома, отговорът е да. Но само след съгласуване на метода със здравен специалист. Алтернативна терапия като независим методвъзстановяване, слабо ефективен. Предназначението му е общо укрепванеимунитет и ускоряване на елиминирането на страничните ефекти.

Трябва да се отнасяме предпазливо към даровете на природата. Компонентите в някои мехлеми или лосиони имат загряващ ефект и могат да предизвикат алергични реакции.

Препоръчва се да се вземат терапевтични вани с добавяне на билкови лекарства не само по време на лечението на последствията от неправилна инжекция в областта на седалищния нерв, но и за превантивни цели.

В края на терапевтичния курс е необходим окончателен преглед от лекар. Само специалист може да говори за прогнозата за лечение. При необходимост се предписва повторен курс. За да не стане ишиасът хроничен, той трябва да бъде напълно премахнат.

Как да изберем правилното място за инжекция?

Ако човек се ангажира сам да инжектира своите близки или роднини, тогава той трябва да разбере пълната степен на отговорност. Най-малката грешка по време на инжектиране е изпълнена с нарушаване на опорно-двигателния апарат и парализа на долните крайници.

Нямам медицинско образование, малко хора знаят, че нервният ствол може да се палпира. За да направите това, трябва визуално да разделите дупето на четири части с хоризонтална и вертикална линия. Горната външна част на квадрата е единствената правилно мястода ударя. Отклонението от предвидената област или кръстовище увеличава риска от засягане на седалищния нерв.

Дължината на иглата също зависи от това колко безболезнено и правилно се прилага инжекцията. Този въпрос е особено важен при ваксинирането на деца. Мускулната маса на глутеалните полукълба е по-малка, отколкото при възрастни, така че дългата игла може да нарани седалищния нерв и да провокира развитието на ишиас.

Рискове от удряне на седалищния нерв по време на поставяне интрамускулна инжекцияздравните работници са минимални. Затова трябва да поверите здравето си и здравето на децата си на специалисти.

Лекарствата под формата на таблетки и капсули не действат веднага и отнемат време, за да се разтворят в стомаха и да навлязат в кръвта. В повечето случаи такива лекарства имат вредно въздействие върху стомашно-чревния тракт, така че е най-добре да ги приемате преди хранене. За разлика от това, лекарствата, предназначени за инжектиране, действат почти веднага и не е необходимо да чакате лекарството да се разтвори и да променяте графика си на хранене за това. Има и недостатъци на тази форма на лекарството, тъй като при инжектиране в областта на седалището често се получава увреждане и това ще доведе до последствията, включително симптоми.

Изключително трудно е да се застраховате срещу такава неприятност, тъй като дори лекар може случайно да направи такава грешка. За да се избегне такова усложнение, се препоръчва да се свържете само с опитни специалисти и най-важното е да знаете какво да правите, ако получите инжекция и ударите нерв.

Седалищният нерв е най-големият клон с дебелина 1 см, свързан с периферен отделЦентрална нервна система. Произхожда от нервни клонове, разположени в сакралния и лумбалния гръбначен мозък. Седалищният нерв преминава задна стенатазови кости и излиза под пириформния мускул. След това излиза на бедрото и се разделя на следните клонове:

• Тибиални нерви;
• Перонеални нерви.

Пътят на седалищния нерв може да се види на тази снимка:

Седалищният нерв няма сетивни клонове, тоест не получава сигнали от околните и вътрешна среда. Вместо това той свързва бедрените мускули, които са отговорни за флексията, с централната нервна система.

Поради обема на клоните на седалищния нерв има няколко области, където той може да бъде повреден:

• Хип;
• Малък таз;
• Пириформен мускул.

Ако инжектирате неправилно или ударите едно от тези места, тогава ще се появят изразени симптоми, свързани със силен възпалителен процес.

Увреждане на нервите след инжектиране

Всъщност от раждането се очаква бебето да получава инжекции в глутеалния мускул за предотвратяване на различни заболявания. Такива ваксинации се извършват в болнични условия и основно от медицинска сестра в манипулационната. Самата процедура не причинява тежки болкаи при правилно изпълнение всъщност не се усеща. Ако инжекцията е поставена неправилно и медицински работникудари нерв, трябва да знаете какво да направите, за да предотвратите възможни последствия. В крайна сметка такава грешка може да причини нарушена чувствителност на долните крайници и дори частична парализа. Най-опасно е за децата, тъй като те не могат правилно да обяснят какво ги притеснява, така че е трудно да се предпише правилният курс на лечение. Бебетата обикновено стават тревожни и плачат постоянно, тъй като този проблем причинява силна болка.

Най-често срещаното усложнение е след инжектиране. Можете да видите препоръчителните квадранти за инжекция в седалището на тази снимка:

Въз основа на тази снимка можете да разберете, че нервът е повреден, когато вътрешният или долният квадрант е избран за инжекцията. В някои случаи неопитен лекар може да инжектира наклонено, което е грешка, тъй като би било правилно да се инжектира строго перпендикулярно.

Проблемът се проявява различно при всеки човек, в зависимост от степента на увреждане. При някои първите симптоми се виждат веднага, докато други започват да усещат появата на възпаление след 1-2 седмици. Невропатията на седалищния нерв се проявява със следните симптоми:

• Двигателните способности на долните крайници и тяхната чувствителност са нарушени;
• Понякога патологичният процес се проявява под формата на болка в областта на увреждането;
• Ходилото заема еквиноварусна позиция, тоест извива се навътре и няма как да се обърне или да се изправят пръстите. Това явление възниква поради дисфункция на перонеалния нерв;
• Поради неизправности на тибиалния нерв, ахилесовите рефлекси са слаби или напълно липсват. Сгъване на краката глезенна ставасъщо нарушени;
• Ако увреждането е достатъчно тежко, кракът ще бъде напълно парализиран. Степента, до която се възстановяват неговите функции, ще зависи от резултата от курса на терапия.

Паретичните прояви (неподвижност на мускулите), които възникват след увреждане на нерва поради инжектиране, се различават от парезата (отслабване) на мускулите с радикуларен произход (поради компресия на гръбначните нерви).

Основната разлика между тях е в съдовата и трофичната част. Поради неподвижността на мускулите на ходилото се наблюдават следните промени:

• оток;
• Нарушено кръвоснабдяване, в резултат на което кожата става синя;
• Промяна на температурата в крайника. Пациентите често се чувстват горещи или студени в краката с това заболяване;
• Проява на хипалгезия (повишена чувствителност към болка);
• Болка при ходене;
• Трофични нарушения в резултат на недохранване на крайника.

В допълнение към изразените признаци на мускулна атрофия, с невропатия на седалищния нерв, формата на стъпалото също се променя:

• При деца растежът на краката може да се забави;
• Поради свиването на ахилесовото сухожилие кракът може да замръзне в една позиция;
• Сводът на стъпалото се задълбочава.

Заради такива патологични променикурсът на терапия може да продължи от 6 месеца до 2-3 години или повече. При някои пациенти пълното възстановяване не е възможно. Ако нервът не е бил силно увреден, тогава лечението продължава от 2-3 седмици до 2-3 месеца. Продължителността на терапията зависи от възрастта на пациента и степента на увреждане, както и от други съпътстващи заболявания.

Курс на терапия

Курсът на лечение е профилактика възможни усложнения. Включва физиотерапия, физиотерапия и лекарства. Ако проблемът се е появил внезапно или не е възможно да отидете на лекар, тогава можете да използвате следните методи за първа помощ:

• Кракът трябва да получи пълна почивка и е по-добре да го фиксирате в една позиция, като започнете от долната част на гърба;
• Преди хранене се препоръчва да се приемат специални витамини, например Milgumma и Folacin. Продължителността на лечението трябва да бъде най-малко 30 дни;
• Препоръчват се интрамускулни инжекции Diprospan, които имат силно противовъзпалително действие. При захарен диабет трябва да се замени с нимезулид;
• Кракът трябва да се държи топъл, така че инфилтратът, натрупан поради възпаление, и лекарството да се абсорбират по-бързо. За тази цел се препоръчва да се подлагат на физиотерапевтични процедури;
• Екстрактът от алое, който трябва да се инжектира под кожата, може да ускори резорбцията.

Инжекцията в седалищния нерв причинява дискомфорти има своите последствия, ако не обърнете внимание на този проблем навреме. Когато се появят първите симптоми на такъв възпалителен процес, трябва да разберете какво да правите от лекар и да преминете курс на лечение.

Щета периферни нерви

Какво е увреждане на периферните нерви -

Увреждане на нервитеса едни от най-честите и тежки видове наранявания, които причиняват пълна или частична инвалидност, принуждават пациентите да сменят професията си и често стават причина за увреждане. В ежедневната клинична практика, за съжаление, се допускат значителен брой диагностични, тактически и технически грешки.

Какво провокира / Причини за увреждане на периферните нерви:

Увреждане на периферните нервиможе да бъде затворен или отворен.

Затворени щетивъзникват в резултат на удар с тъп предмет, компресия на меките тъкани, увреждане от костни фрагменти, тумор и др. Пълно прекъсване на нерва в такива случаи рядко се наблюдава, така че изходът обикновено е благоприятен. Лунатна дислокация, фрактура радиусна типично място често водят до компресионни увреждания на медианния нерв в областта на карпалния тунел; фрактура на костната кост може да причини прекъсване на двигателния клон на улнарния нерв.

Открита повредав мирно време те най-често са резултат от наранявания от стъклени фрагменти, нож, ламарина, циркулярен трион и др. Настъпващите промени се проявяват в различни синдроми на функционални нарушения в зависимост от естеството и продължителността на експозицията на травматичния агент .

Патогенеза (какво се случва?) по време на увреждане на периферните нерви:

Загуба на чувствителностпочти винаги се наблюдава при увреждане на периферния нерв. Разпространението на нарушенията не винаги съответства на анатомичната зона на инервация. Има автономни зони на инервация, в които се отбелязва загуба на всички видове кожна чувствителност, т.е. анестезия. Това е последвано от зона на смесена инервация, в която, ако някой от нервите е увреден, областите на хипестезия се редуват с области на хиперпатия. В допълнителната зона, където инервацията се извършва от съседни нерви и само в малка степен от увредения нерв, не е възможно да се определи нарушението на чувствителността. Размерът на тези зони е изключително променлив поради индивидуалните особености на тяхното разпространение. По правило дифузната зона на анестезия, която се появява веднага след нараняване на нерва, се заменя с хипоестезия след 3-4 седмици. И все пак процесът на заместване има своите граници; Ако целостта на увредения нерв не се възстанови, тогава остава загуба на чувствителност.

Напускам двигателна функция се проявява под формата на отпусната парализа на мускулни групи, инервирани от клони, простиращи се от тялото под нивото на увреждане на нерва. Това е важен диагностичен знак, който ви позволява да определите зоната на увреждане на нервите.

Проявява се в нарушаване на дейността на потните жлези; Възниква анхидроза на кожата, чиято площ съответства на границите на нарушена чувствителност към болка. Следователно, като се определи наличието и размера на зоната на анхидроза, може да се прецени границите на зоната на анестезия.

Вазомоторните нарушения се наблюдават приблизително в същите граници като секреторните: кожата става червена и гореща на допир (гореща фаза) поради пареза на вазоконстрикторите. След 3 седмици започва така наречената студена фаза: сегментът на крайника, лишен от инервация, е студен на допир, кожата придобива синкав оттенък. Често в тази област има повишена хидрофилност и пастозност на меките тъкани.

Трофични разстройстваизразява се с изтъняване на кожата, която става гладка, лъскава и лесно ранима; тургорът и еластичността са значително намалени. Има помътняване на нокътната плочка, върху нея се появяват напречни ивици и вдлъбнатини, тя прилепва плътно към острия връх на пръста. В дългосрочен план след нараняване трофичните промени се разпространяват в сухожилията, връзките и ставните капсули; развива се скованост на ставите; Остеопорозата на костите се появява в резултат на принудително бездействие на крайника и лошо кръвообращение.

Тежестта на увреждането на нерва води до различна степен на увреждане на неговата функция.

При сътресение на нерв не се откриват анатомични и морфологични промени в нервния ствол. Двигателните и сетивните нарушения са обратими, пълното възстановяване на функцията се наблюдава 1,5-2 седмици след нараняването.

При натъртване (контузия) на нерв анатомичната приемственост е запазена, има изолирани интратремуларни кръвоизливи и нарушение на целостта на епиневралната обвивка. Функционалните нарушения са по-дълбоки и устойчиви, но след месец винаги се възстановяват напълно.

Компресия на нерв може да възникне от различни причини(продължително излагане на турникет, в случай на наранявания - костни фрагменти, хематом и др.). Неговата степен и продължителност са пряко пропорционални на тежестта на лезията. Съответно нарушенията на пролапса могат да бъдат преходни или персистиращи, в който случай е необходима хирургична интервенция.

Частичното увреждане на нерва се проявява чрез загуба на функции според тези вътрестволови образувания, които са увредени. Често има комбинация от симптоми на загуба със симптоми на дразнене. Спонтанното излекуване в такива ситуации е рядко.

Пълното анатомично прекъсване се характеризира със смъртта на всички аксони и разпадането на миелиновите влакна по целия периметър на багажника; има разделение на нерва на периферен и централен или те са свързани с нишка от белег, така наречената „фалшива непрекъснатост“. Възстановяването на загубените функции е невъзможно, трофичните нарушения се развиват много бързо и се увеличава атрофията на парализираните мускули в денервираната зона.

Симптоми на увреждане на периферните нерви:

Увреждания на радиалния нерв (Cv-Cvm).Увреждането на нерва в аксиларната област и на нивото на рамото причинява характерна позиция - „падаща“ или висяща ръка. Тази позиция се причинява от парализа на екстензорите на предмишницата и ръката: проксималните фаланги на пръстите, мускула abductor pollicis; в допълнение, супинацията на предмишницата и флексията са отслабени поради загубата на активни контракции на брахиорадиалния мускул. Нервните увреждания в по-дисталните части на горния крайник, т.е. след излизането на двигателните клонове, се проявяват само със сензорни нарушения. Границите на тези нарушения се простират в радиалната част на гърба на ръката по дължината на третата метакарпална кост, включително радиалната част на проксималната фаланга и средната фаланга на третия пръст, проксималната и средната фаланга на показалеца и проксималната фаланга на първия пръст. Нарушенията на чувствителността обикновено се проявяват като хипостезия. Те почти никога не са по-дълбоки поради голямо количествовръзки между дорзалните и външните кожни нерви на предмишницата с дорзалните клонове на медианния и лакътния нерв и следователно рядко служат като индикация за хирургично лечение.

При комбинация от наранявания на медианния нерв и повърхностния клон на радиалния нерв, прогнозата е по-благоприятна, отколкото при доста често срещаната комбинация от наранявания на медианния и лакътния нерв, водеща до тежки последствия. Ако при първия вариант на комбинирано увреждане на нервите е възможно до известна степен да се замени загубената функция с непокътнатия улнарен нерв, тогава при втория вариант тази възможност е изключена. Клинично в последният случайИма изразена парализа на всички автохтонни мускули на ръката и има нокътна деформация. Комбинираното увреждане на медианния и лакътния нерв има катастрофален ефект върху функцията на ръката като цяло. Денервирана, десенсибилизирана ръка е негодна за каквато и да е работа.

Увреждания на средния нерв (Cvin-Di).Основният клиничен признак на увреждане на медианния нерв в областта на ръката е изразено нарушениенеговата чувствителна функция е стереогнозата. В ранните етапи след увреждане на нервите се появяват вазомоторни, секреторни и трофични нарушения; кожни гънкиизглаждат се, кожата става гладка, суха, цианотична, лъскава, лющеща се и лесно ранима. На ноктите се появяват напречни ивици, те изсъхват, растежът им се забавя, характерен е симптомът на Давиденков - "смучене" на 1-ви, 2-ри и 3-ти пръсти; подкожната тъкан атрофира и ноктите прилепват плътно към кожата.

Степента на двигателните нарушения зависи от нивото и характера на увреждането на нервите. Тези нарушения се откриват, когато нервът е увреден проксимално на нивото на произход на двигателния клон към мускулите на възвишенията палецили изолирана повреда на този клон. В този случай възниква отпусната парализа на тенарните мускули и при силно увреждане на нерва се наблюдава нарушение на пронацията на предмишницата, палмарна флексия на ръката, флексия на I, II и III пръсти и удължаване на средните фаланги. на II и III пръст са загубени. Във вътрешните мускули на ръката, поради малката им маса, бързо се развива атрофия, която започва през първия месец след увреждане на нерва, постепенно прогресира и води до фиброзна дегенерация на парализираните мускули. Този процес продължава година или повече. След този период реинервацията на парализирани мускули с възстановяване на тяхната функция е невъзможна. Атрофията е очевидна в изглаждането на тенарния конвекситет. Палецът се поставя в равнината на останалите пръсти, образува се така наречената маймунска ръка. Парализата засяга abductor pollicis brevis и oppons pollicis brevis, както и повърхностната глава на flexor pollicis brevis мускул. Губи се функцията на абдукция и преди всичко противопоставяне на палеца на ръката, което е един от основните двигателни симптоми на увреждане на ствола на средния нерв.

Сензорното увреждане е водещата проява на увреждане на медианния нерв и се наблюдава винаги, независимо от нивото на увреждане. Чувствителността на кожата липсва в повечето случаи по палмарната повърхност на 1, 2 и 3 пръст, както и по радиалната повърхност на 4 пръст на ръката; на гърба на ръката, чувствителността е нарушена в областта на дисталните (нокътни) фаланги на I, II, III пръсти и радиалната част на дисталната фаланга на IV пръст. Налице е пълна загуба на стереогностичното усещане, т.е. способността да „виждате“ обект със затворени очи, като го опипвате с пръсти. В този случай жертвата може да използва четката само под визуален контрол. Замяната на чувствителността, загубена след пълно прекъсване на главния ствол на средния нерв, се случва само до определено ниво, главно в маргиналните зони на зоната на кожна анестезия, поради припокриването на клоните на средния нерв в тези области от повърхностния клон на радиалния нерв, външния кожен нерв на предмишницата, както и повърхностния клон на улнарния нерв.

Сегментното увреждане на ствола на средния нерв води до загуба на чувствителност в определена област на кожата на ръката, чийто размер стриктно съответства на броя на нервните влакна, инервиращи тази област. Често причинява частично увреждане на средния нерв нетърпима болкавърху палмарната повърхност на ръката (понякога като каузалгия). Секреторните нарушения се характеризират с тежка хиперхидроза на кожата на дланта в зоната на разклоняване на средния нерв или анхидроза и лющене на епидермиса. Интензивността на нарушенията (чувствителни, двигателни, автономни) винаги съответства на дълбочината и степента на увреждане на нервния ствол.

Увреждане на улнарния нерв (Cvn-CVIH).Водещият клиничен симптом на увреждане на лакътния нерв е двигателното увреждане. Клоновете от ствола на улнарния нерв започват само на нивото на предмишницата и следователно клиничен синдромпълното му увреждане на нивото на рамото до горната трета на предмишницата не се променя. Определя се отслабването на палмарната флексия на ръката, активното огъване на пръстите IV и V, частично III е невъзможно, невъзможно е да се съберат и разтворят пръстите, особено IV и V, няма аддукция на палеца на динамометъра. В пръстите на ръката се открива значителна загуба на мускулна сила (10-12 пъти по-малко, отколкото в пръстите на здрава ръка). След 1-2 месеца след нараняването започва да се появява атрофия на междукостните мускули. Особено бързо се открива прибиране на първото междукостно пространство и зоната на повдигане на малкия пръст. Атрофията на междукостните и лумбрикалните мускули допринася за остри контури метакарпални костина гърба на ръката. В дългосрочен план след нараняването настъпва вторична деформация на ръката, която придобива особена форма на нокът в резултат на палмарна флексия на средните и дисталните фаланги на IV-V пръстите (поради парализа на лумбрикалните мускули, които огъват проксималните фаланги и разширяват средните и дисталните), както и в резултат на атрофия на мускулите на малкия пръст (хипотенар).

Когато пръстите са свити в юмрук, върховете на четвъртия и петия пръст не достигат дланта и свиването и разтварянето на пръстите е невъзможно. Опозицията на малкия пръст е нарушена и липсват драскащи движения с него.

Нарушенията на чувствителността на кожата при увреждане на лакътния нерв винаги се наблюдават в зоната на неговата инервация, но степента на области на пълна анестезия е променлива поради индивидуалните характеристики на разклоняването на нерва, както и в зависимост от разпространението на клонове на съседните - средни и радиални - нерви. Нарушенията включват палмарната повърхност на улнарния ръб на ръката по IV метакарпална кост, половината от IV пръст и целия V пръст. На гърба на ръката границите на нарушенията на чувствителността минават по третото междукостно пространство и средата на проксималната фаланга на третия пръст. Те обаче са силно променливи.

Вазомоторните и секреторните нарушения се разпространяват по лакътния ръб на ръката, техните граници са малко по-големи от границите на сетивните нарушения.

Сегментно увреждане на външния ствол на улнарния нерв в средната трета на предмишницата води до загуба на чувствителност на палмарната повърхност на ръката с минимална тежест на гърба; при нараняване на вътрешната част на цевта съотношенията се обръщат.

Увреждане на седалищния нерв (Uv-v-Si-sh).Високото увреждане на нервите води до дисфункция на флексията на тибията в колянната става поради парализа на бицепсите, полусухожилните и полумембранозните мускули. Често увреждането на нервите е придружено от тежка каузалгия. Комплексът от симптоми включва също парализа на стъпалото и пръстите, загуба на рефлекса на петата (ахилесов рефлекс), загуба на чувствителност по протежение на задната част на бедрото, цялата долна част на крака, с изключение на средната му повърхност и краката, т.е. на увреждане на клоновете на седалищния нерв - тибиален и перонеален нерв. Нервът е голям, средният му диаметър в проксималната част е 3 см. Не са редки сегментарните лезии на багажника, които се проявяват със съответната клинична картина с преобладаваща загуба на функции, отговарящи за един от неговите клонове.

Увреждания на перонеалния нерв (Liv-v-Si).Нервните коренчета (Liv-v-Si) образуват багажника. Нервът е смесен. Увреждането на перонеалния нерв води до парализа на екстензорите на стъпалото и пръстите, както и на перонеалните мускули, които осигуряват въртенето на крака навън. Сензорните нарушения се разпространяват по външната повърхност на подбедрицата и гърба на стъпалото. Поради парализа на съответните мускулни групи стъпалото увисва, обърнато е навътре, а пръстите са огънати. Характерната походка на пациент с увреждане на нерва е "подобна на петел" или перонеална: пациентът повдига високо крака си и след това го спуска на пръста си, върху стабилния външен ръб на крака, и едва след това се опира на подметката. Ахилесовият рефлекс, осигурен от тибиалния нерв, е запазен, болката и трофичните нарушения обикновено не се изразяват.

Увреждания на тибиалния нерв (Liv-SHI).Смесеният нерв е клон на седалищния нерв. Инервира флексорите на стъпалото (soleus и мускул на прасеца), флексорите на пръстите на краката, както и задния тибиален мускул, който върти ходилото медиално.

Задната повърхност на подбедрицата, плантарната повърхност, външният ръб на стъпалото и дорзалната повърхност на дисталните фаланги на пръстите са снабдени със сензорна инервация.

Когато нервът е повреден, ахилесовият рефлекс се губи. Сензорните нарушения се разпространяват в границите на задната повърхност на подбедрицата, стъпалото и външния ръб на стъпалото и гърба на пръстите в областта на дисталните фаланги. Като функционален антагонист на перонеалния нерв, той причинява типична неврогенна деформация: стъпалото е в екстензия, изразена атрофия на задната група мускули на крака и стъпалото, хлътнали интерметатарзални пространства, задълбочен свод, огънато положение на пръстите и изпъкнала пета. При ходене жертвата разчита главно на петата, което значително усложнява походката, не по-малко, отколкото при увреждане на перонеалния нерв.

При увреждане на тибиалния нерв, както и при увреждане на средния нерв, често се наблюдава каузалгичен синдром, както и значителни вазомоторно-трофични нарушения.

Тестове за двигателни нарушения: невъзможност за флексия на стъпалото и пръстите и медиална ротация на ходилото, невъзможност за ходене на пръсти поради нестабилност на стъпалото.

Диагностика на увреждане на периферните нерви:

Поставянето на правилната диагноза на увреждане на нервите зависи от последователността и систематичността на изследванията.

• Изследване

Установяват се времето, обстоятелствата и механизмът на увреждането. Въз основа на документите за насочване и думите на пациента се определя продължителността и обемът на оказаната първа помощ. Изяснява се естеството на болката и възникването на нови усещания, появили се в крайника от момента на нараняване.

• инспекция

Обърнете внимание на позицията на ръката или крака, пръстите; наличието на техните типични настройки (позиции) може да послужи като основа за преценка на естеството и вида на увреждането на нервния ствол. Цветът на кожата и конфигурацията на мускулните групи в засегнатата област на крайника се определят в сравнение със здравия; Те отбелязват трофичните промени в кожата и ноктите, вазомоторните нарушения, състоянието на раната или кожните белези в резултат на травма и операция и сравняват местоположението на белега с хода на нервно-съдовия сноп.

• палпация

Те получават информация за температурата на кожата на ръката или стъпалото, нейния тургор и еластичност, както и съдържанието на влага в кожата.

Болката в областта на следоперативния белег при палпация обикновено се свързва с наличието на регенеративна неврома на централния край на увредения нерв. Ценна информация предоставя палпацията на областта на периферния сегмент на нерва, която при пълно анатомично прекъсване може да бъде болезнена, а в случай на проекционна болка, частично увреждане на нерва или наличие на регенерация след може да се предположи неврорафия (симптом на Tinel).

Изследване на чувствителността. При провеждане на изследването е желателно да се изключат фактори, които отвличат вниманието на пациента. Той е помолен да затвори очи, за да се концентрира и да не контролира действията на лекаря с очите си. Необходимо е да се сравнят усещанията от подобни раздразнения в симетрични области, за които е известно, че са здрави.

• Тактилната чувствителност се изследва чрез докосване с топче памук или четка.
• Усещането за болка се определя чрез убождане с върха на карфица. Препоръчително е да редувате болезнена стимулация с тактилна стимулация. Субектът получава задачата да определи инжекция с думата „Остър“, докосване с думата „Тъп“.
• Температурната чувствителност се изследва с помощта на две епруветки - студена и топла вода; Кожните участъци с нормална инервация се отличават с промяна на температурата с 1-2°C.
• Усещане за локализиране на дразненето: субектът посочва мястото на убождането на кожата с карфица (убождането се прилага със затворени очи).
• Усещането за разграничаване на два едномерни стимула се определя с помощта на компас (метод на Вебер). Нормалната стойност на дискриминацията се приема като резултат от изследване на симетрична област на здрав крайник.
• Усещане за двуизмерна стимулация: върху кожата на изследваната област се изписват букви или се рисуват фигури, които трябва да бъдат назовани от пациента без визуален контрол.
• Ставно-мускулното усещане се определя чрез придаване на различни позиции на ставите на крайниците, които субектът трябва да разпознае.
• Стереогнозия: пациентът със затворени очи трябва да "разпознае" предмета, поставен в ръката му, въз основа на анализа на различни усещания (маса, форма, температура и др.). Определянето на стереогноза е особено важно при наранявания на медианния нерв. Въз основа на получените резултати се дава функционална оценка: ако се запази стереогнозата, човешката ръка е подходяща за извършване на всякаква работа.

• Електрофизиологични методи на изследване

Клиничните изследвания за оценка на състоянието на функциите на периферните нерви трябва да се комбинират с резултатите от електродиагностиката и електромиографията, които ни позволяват да определим състоянието на нервно-мускулната система на увредения крайник и да изясним диагнозата.

Класическата електродиагностика се основава на изследването на възбудимостта - реакцията на нервите и мускулите в отговор на дразнене от фарадичен и постоянен електрически ток. IN нормални условияв отговор на дразнене, мускулът реагира с бързо, живо съкращаване, а в случай на нараняване на двигателния нерв и дегенеративни процеси се записват червеидни отпуснати съкращения в съответните мускули. Определянето на прага на възбудимост на здрави и болни крайници ни позволява да направим заключение за количествените промени в електрическата възбудимост. Един от значимите признаци на увреждане на нервите е повишаването на прага на нервната проводимост: увеличаване на силата на токовите импулси в засегнатата област в сравнение със здравата, за да се предизвика реакция на мускулна контракция. Дългосрочните резултати с помощта на този метод показват, че получените данни не са достатъчно надеждни. Ето защо през последните години електродиагностиката в своя традиционна версияпостепенно се заменя със стимулационна електромиография, която включва елементи от електродиагностиката.

Електромиографията се основава на записване на електрическия потенциал на изследвания мускул. Електрическа дейностмускулите се изследват както в покой, така и по време на волеви, неволеви и причинени от изкуствена стимулация мускулни контракции. Откриването на спонтанна активност - фибрилации и бавни положителни потенциали в покой - са несъмнени признаци на пълно прекъсване на периферния нерв. Електромиографията (ЕМГ) ви позволява да определите степента и дълбочината на увреждане на нервния ствол. С помощта на метода на стимулация EMG (комбинация от електрическа стимулация на нервите с едновременно записване на получените колебания в мускулния потенциал) се определя скоростта на провеждане на импулса, изследва се преходът на импулсите в зоната на мионевралните синапси и функционалната изследва се състоянието на рефлексната дъга и т.н. Електромиографският запис на потенциалите на действие може да предостави важни данни не само за диагностика, но и за прогностичен характер, което позволява да се уловят първите признаци на реинервация.

Лечение на увреждане на периферните нерви:

• Консервативно лечение

Консервативното и възстановителното лечение е не по-малко важно от хирургическата интервенция на нерва, особено при комбинирани наранявания. Ако по време на операцията се създадат анатомични предпоставки за растеж на аксоните от централния сегмент на нерва в периферния, тогава задачата консервативно лечение- предотвратяване на деформации и контрактури на ставите, предотвратяване на масивни белези и тъканна фиброза, борба с болката, както и подобряване на състоянието и стимулиране на репаративните процеси в нерва, подобряване на кръвообращението и трофиката на меките тъкани; поддържане на тонуса на денервираните мускули. Дейностите, насочени към постигането на тези цели, трябва да започнат веднага след нараняване или операция и да се извършват комплексно, по определена схема, според етапа на регенеративния процес до възстановяване на функцията на увредения крайник.

Курсът на лечение включва медикаментозно стимулираща терапия, ортопедични, терапевтични и гимнастически мерки и физиотерапевтични методи. Провежда се при всички пациенти както в предоперативния, така и в следоперативния период, като обемът и продължителността му зависят от степента на дисфункция на засегнатия нерв и свързаните с него увреждания. Лечебният комплекс трябва да се провежда целенасочено, със селективен подход във всеки конкретен случай.

Лечебната гимнастика се провежда през целия период на лечение, а в най-голяма степен - след изтичане на периода на обездвижване на крайника. Целенасочени активни и пасивни движения в ставите на увредения крайник за 20-30 минути 4-5 пъти на ден, както и движения в по-леки условия - физически упражнениярендирайте във вода положително влияниеза възстановяване на нарушената двигателна функция. Използването на елементи от трудовата терапия (моделиране, шиене, бродиране и др.) Насърчава развитието на различни двигателни умения, които стават автоматични, което има благоприятен ефект върху възстановяването на професионалните умения.

Масажът значително подобрява състоянието на меките тъкани след травма или операция, активира кръво- и лимфообращението, засилва тъканния метаболизъм на мускулите и подобрява съкратителната им способност, предпазва от масивни белези, ускорява резорбцията на мекотъканни инфилтрати в областта на предишна травма или операция , което несъмнено насърчава регенерацията на нервите. Пациентът трябва да бъде обучен на елементите на масажа, което ще позволи да се извършва 2-3 пъти на ден по време на целия курс на рехабилитационно лечение.

Използването на физиотерапевтични методи включва бърза резорбция на хематома, предотвратяване на следоперативно подуване и премахване на болката. За тази цел на 3-4-ия ден след операцията на пациента се предписва UHF електрическо поле и токове на Бернар за 4-6 процедури, а след това, при наличие на болка, новокаинова електрофореза по метода на Парфенов, калциева електрофореза, и др., на 22-ия ден - електрофореза с лидаза (12-15 процедури), която стимулира регенерацията на нервите и предотвратява образуването на груби белези. През този период са показани и ежедневни озокерито-парафинови приложения, които насърчават резорбцията на инфилтрати, облекчават болката, както и омекотяват белезите, подобряват трофичната функция на нервната система и тъканния метаболизъм и намаляват сковаността на ставите. За поддържане на тонуса и предотвратяване на развитието на атрофия на денервирани мускули е рационално да се използва електрическа стимулация с импулсен експоненциален ток от 3-5 mA, продължителност 2-5 с ритъм от 5-10 контракции в минута за 10- 15 минути. Електрическата стимулация трябва да се извършва ежедневно или през ден; Има 15-18 процедури на курс. Този метод помага за поддържане на контрактилитета и тонуса на мускулите до настъпване на реинервация.

Лечението с лекарства е насочено към създаване на благоприятни условия за регенерация на нервите, както и към стимулиране на самия процес на регенерация. Препоръчително е да се проведе курс на лекарствена терапия, както следва: на 2-ия ден след операцията се предписват интрамускулно инжекции с витамин В12 от 200 mcg, което насърчава растежа на аксоните на увредения нерв, осигурява възстановяването на периферните нервни окончания и специфични връзки на увредения нерв. Инжекциите на витамин B 12 трябва да се редуват през ден с въвеждането на 1 ml 6% разтвор на витамин B 1 (20-25 инжекции на курс). Този метод на въвеждане на витамини от група В отслабва развитието на инхибиторните процеси в централната нервна система и ускорява регенерацията на нервните влакна.

В продължение на 2 седмици се предписва дибазол с никотинова киселина на прах, който има спазмолитично и тонизиращо действие върху нервната система.

След 3 седмици от началото на курса на лечение трябва да се прилагат АТФ (1 ml 2% разтвор; 25-30 инжекции) и пирогенал по индивидуална схема, които имат благоприятен ефект върху възстановителен процес, стимулирайте го.

Комплексът от лечение трябва да включва и електрофореза с галантамин, която спомага за повишаване на функционалната активност на неврона и подобрява провеждането на възбуждане в нервно-мускулните синапси поради инактивиране на ензима холинестераза. Галантаминът се прилага от анода под формата на 0,25% разтвор; Продължителност на процедурата 20 минути, 15-18 процедури на курс.

Продължителността и обемът на комплексното консервативно и възстановително лечение се определят от броя, нивото и степента на увреждане на периферния нерв, както и от наличието на съпътстващи увреждания. След операция за невролиза, както и при успешна неврорафия в областта на дисталната трета на дланта и на нивото на пръстите е достатъчен един курс на консервативно-възстановително лечение.

След неврорафия в по-проксималните части на ръката, предмишницата и рамото, както и на ниво подбедрица, бедро, като се вземат предвид очаквано времерегенерация на аксони и реинервация на периферния нервен апарат, е необходимо курсът на лечение да се повтори след 1,5-2 месеца. По правило курсът на рехабилитационно лечение, започнал в болница, завършва амбулаторно под наблюдението на опериращия хирург.

Първоначално се появяват признаци на възстановяване на чувствителността под формата на парестезия в областта, близка до нивото на увреждане на нервите; с времето се подобрява чувствителността в по-дисталните части на крайника. Ако няма признаци на регенерация в рамките на 3-5 месеца след операцията с пълно консервативно-възстановително лечение, трябва да се обмисли въпросът за повторна операция.

След 2-3 месеца след неврографията е показано санаториално-курортно лечение в Цхалтубо, Евпатория, Саки, Мацеста, Пятигорск и др. Използват се лечебни фактори като кални апликации и балнеолечение.

• Хирургично лечение

Показания за операция.Основните показания за оперативна интервенция на увредени периферни нерви са наличието на двигателна загуба, нарушена чувствителност и вегетативно-трофични нарушения в зоната на инервация на съответния нерв.

Опитът при лечение на пациенти с увредени нерви показва, че колкото по-рано се извърши реконструктивната операция, толкова по-пълно се възстановяват загубените функции. Нервната хирургия е показана при всички случаи на нарушение на проводимостта по нервния ствол. Времето между нараняването и операцията трябва да се намали възможно най-много.

В случай на недостатъчност на първичния нервен шев (нарастваща мускулна атрофия, сензорни и вегетативни нарушения) възникват директни индикации за повторна операция.

Повечето благоприятно времеза интервенция се разглежда период до 3 месеца от датата на нараняване и 2-3 седмици след зарастване на раната, въпреки че в по-късен период операциите на увредения нерв не са противопоказани. За увреждане на нервите на ръката оптимално времеза възстановяване на целостта им е не повече от 3-6 месеца след нараняване. През този период нервните функции, включително двигателните, се възстановяват най-пълно.

Пълното нарушение на проводимостта по нервния ствол се доказва от следното: парализа на определена група мускули, анестезия в автономната зона на заинтересования нерв с анхидроза в същите граници, негативен симптом Tinel, липса на мускулна контракция по време на електродиагностика - нервно дразнене над нивото на увреждане и постепенно отслабване и след това изчезване на мускулни контракции, под влияние импулсен токпод нивото на щетите.

Хирургичното лечение може да се проведе в повече късни датислед травма на нерв, ако интервенцията не е извършена по-рано по една или друга причина. Трябва да се отбележи, че в този случай не може да се разчита на значително подобрение на двигателната функция на нервите. Това се отнася особено за мускулите на ръката, където поради малкия им размер бързо настъпват дегенеративни промени. След операцията в почти всички случаи фокусът на дразнене се елиминира, чувствителността се подобрява и вегетативно-трофичните нарушения изчезват. Тези промени имат благоприятен ефект върху функцията на увредения орган. Реконструктивна операциявърху увредения нерв, независимо от периода, изминал след нараняването, винаги подобрява функцията на крайника като цяло в по-голяма или по-малка степен.

Невролиза.Непълното прекъсване или компресия на нервния ствол се проявява с леки трофични и сензорни нарушения в автономната зона на инервация на съответния нерв. В този случай в епиневриума се развива процес на белег, който впоследствие може да причини образуване на стриктура на белег с проводни нарушения. След натъртени разкъсвания или тежки комбинирани наранявания на крайниците, особено на части, се развива дифузен процес на белези, водещ до компресия на нервните стволове. В такива случаи се наблюдават нарушения на чувствителността и вегетативни нарушения, чиято дълбочина е право пропорционална на степента на компресия. В тези ситуации, ако пълният курс на консервативно лечение след нараняване на нерв е неефективен, е показана невролиза - внимателно изрязване на епиневриални белези, което елиминира компресията на аксона, подобрява кръвоснабдяването на нерва и възстановява проводимостта в тази област.

Хирургичният подход към нерва трябва да бъде внимателно обмислен и извършен с голяма методичност и най-внимателно отношение към тъканта. Нервният ствол първо се разкрива в областта на очевидно здрава тъкан и постепенно се мобилизира към зоната на увреждане, като същевременно се запазва целостта на епиневриума, както и съдовете, придружаващи и захранващи нерва.

Най-добри резултати се получават при ранна невролиза, когато процесът на дегенерация поради компресия е по-малко дълбок и обратим. Ефективността на невролизата, произведена от правилни показания, се проявява в непосредствения следоперативен период: подобрява се или се възстановява напълно функцията на съответния нерв, изчезват болката и вегетативно-трофичните нарушения, подобрява се чувствителността и се възстановява изпотяването.

Хирургичните тактики и техники за извършване на операции на периферни нерви зависят от продължителността на нараняването, естеството на предишното нараняване и предишния хирургични интервенции, степента на промени в белега на тъканта, нивото на увреждане на нервите и свързаните с тях увреждания.

Епиневрален шев.Досега най-разпространеният метод за реконструкция на периферен нерв остава класическият директен епиневрален шев. Това е най-простата оперативна техника, въпреки че изисква определен опит, в противен случай са възможни технически грешки. Той има редица недостатъци, особено при възстановяване на смесени нерви, където се изисква прецизно подреждане на хомогенни интраневрални снопчета. С помощта на епиневрален шев е трудно да се поддържа постигнатата надлъжна ориентация на сноповете след операцията. Разрастването на двигателните аксони на централния край на нерва в сензорния аксон на периферните или обратните връзки поради взаимно въртене на краищата е една от причините за продължително или непълно възстановяване на основните функции на нерва. Изобилието от интерфасцикуларна съединителна тъкан усложнява противопоставянето на фасцикулите; съществува реална опасност от сравняване на участъка на централния фасцикул на нерва с интерфасцикуларния съединителната тъкан, което възпрепятства узряването и покълването на регенериращите аксони. Това в крайна сметка води до образуване на неврома и загуба на функция.

Недоволството от резултатите от хирургичното лечение на увреждания на смесени периферни нерви накара лекарите да търсят нови методи и видове хирургични интервенции. Голяма стъпка напред беше използването на увеличителна оптика и особено на специални операционни микроскопи. Микроневрохирургията е ново направление в неврохирургията на периферните нерви, съчетаващо общи хирургични техники с използването на качествени нова технологияв условия на микрополе: увеличителна оптика, специални инструменти и ултратънки материал за зашиване. Хемостазата по време на операцията се извършва с помощта на специален микроелектрокоагулатор. Спирането на интраневралното кървене и кървенето в кухината на раната е важно и понякога решаващо за успеха на лечението.

Класическият прав епиневрален шев може да се приложи на нивото на дисталната интерфалангеална става на пръста. Най-подходящ е не само при конвенционалните, но и при микроневрохирургичните техники. Нервите на тези региони съдържат хомогенни снопове от аксони - сензорни или двигателни. Следователно въртенето на краищата на нерва по оста, чиято възможност не е изключена дори при микротехники, не е от голямо значение.

В области със смесена структура на периферните нерви е най-препоръчително да се прилагат периневрални или интерфасцикуларни конци, свързващи снопове аксони с хомогенна функция. Това е необходимо, тъй като след опресняване на краищата на нерва, вътрестволната топография на участъците не съвпада, тъй като позицията и размерът на сноповете на различните нива на нерва са различни. За да идентифицирате вътрешностволови снопове, можете да използвате схемата на Караганчева и електродиагностиката на операционната маса. В процеса на използване на епиневралния шев неговата техника е модифицирана: конците на единия сноп се поставят по-високо или по-ниско от другия поради резекцията им в различни равнини, което значително опростява тяхното зашиване с два или три периневрални конци, което ви позволява за точно адаптиране на краищата на всеки сноп, за разлика от най-често използваната техника за зашиване на греди в една равнина на срязване. Накрая епиневриумът на двата края на нерва се свързва с отделни прекъснати шевове върху наслагване. Благодарение на това линията на периневралните конци се оказва добре изолирана от околните тъкани чрез собствен епиневриум, чиито конци са извън зоната на междуфасцикуларните конци. Нервните снопове не се притискат, както при конвенционалния епиневрален шев.

Нервна пластика.Особено големи трудности при възстановяването на нерв възникват в случаите, когато има дефект между неговите краища. Много автори изоставиха мобилизацията на нерва на голямо разстояние, както и прекомерната флексия в ставите на крайника, за да се елиминира диастазата, за да се зашие нервът край до край. Кръвоснабдяването на периферните нерви е сегментно, като повечето нерви имат надлъжна посока по епиневриума и между фасцикулите. Следователно мобилизирането на нерва за премахване на диастазата е оправдано при разделянето им на не повече от 6-8 см. Увеличаването на тази граница води до нарушено кръвообращение, което в такива случаи може да възникне само поради врастването на нови кръвоносни съдове от околната мека носни кърпи. Няма съмнение, че развиващата се фиброза в нервния ствол пречи на узряването и растежа на регенериращите аксони, което в крайна сметка ще повлияе негативно на резултатите от лечението. Такива нарушения се причиняват от напрежение по линията на шевовете поради непълно елиминирана диастаза между краищата на нерва. Поради тези причини диастазата между краищата на главните стволове на периферните нерви от 2,5-3,0 cm, а на общите дигитални и дигитални нерви - повече от 1 cm, е индикация за невроавтопластика. Външният кожен нерв на крака трябва да се използва като донорен нерв, тъй като поради своята анатомична и функционални характеристикитой е най-подходящ за тези цели. При пластифициране на главните нервни стволове дефектът се запълва с няколко присадки, обикновено 4-5 в зависимост от диаметъра на ствола, събрани под формата на сноп, без напрежение в средното физиологично положение на ставите на крайниците. Между нервния сноп и трансплантата се нанасят 3-4 шева с нишка 9/0-10/0, като тази област се покрива допълнително с епиневриум. За пластична хирургия на общите дигитални и дигитални нерви обикновено се изисква една присадка поради сходния им диаметър.

В повечето случаи увреждането на периферните нерви се комбинира с увреждане на кръвоносните съдове, което се обяснява с тяхната анатомична връзка. Наред със зашиването или пластиката на нерва е необходимо едновременно да се зашие или пластикира увредения кръвоносен съд, което ще оптимизира условията за регенерация на възстановения нерв в очакване на благоприятен краен резултат от лечението.

По този начин микрохирургичните техники за операции на периферни нерви позволяват да се създадат оптимални анатомични условия за възстановяване на функцията на нерва. Използването на микрохирургични техники е особено важно при операции на смесени нерви, където е необходимо прецизно съпоставяне на краищата на нерва с последващо зашиване на идентичните му снопове.

Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате увреждане на периферните нерви:

• Травматолог
• Хирург

Притеснява ли те нещо? Искате ли да научите по-подробна информация за увреждането на периферните нерви, причините, симптомите, методите на лечение и профилактика, хода на заболяването и диетата след него? Или имате нужда от преглед? Можеш запишете си час при лекар– клиника евролабораториявинаги на ваше разположение! Най-добрите лекари ще ви прегледат, ще проучат външни признаци и ще ви помогнат да идентифицирате заболяването по симптоми, ще ви посъветват и ще ви осигурят необходимата помощ и ще поставят диагноза. вие също можете обадете се на лекар у дома. Клиника евролабораторияотворен за вас денонощно.

Как да се свържете с клиниката:
Телефонен номер на нашата клиника в Киев: (+38 044) 206-20-00 (многоканален). Секретарят на клиниката ще избере удобен ден и час за посещение при лекаря. Нашите координати и посоки са посочени. Разгледайте по-подробно всички услуги на клиниката по него.

(+38 044) 206-20-00

Ако преди това сте правили някакви изследвания, Не забравяйте да занесете резултатите от тях на лекар за консултация.Ако изследванията не са направени, ние ще направим всичко необходимо в нашата клиника или с наши колеги в други клиники.

Вие? Необходимо е да се подходи много внимателно към цялостното ви здраве. Хората не обръщат достатъчно внимание симптоми на заболяванияи не осъзнават, че тези заболявания могат да бъдат животозастрашаващи. Има много заболявания, които в началото не се проявяват в тялото ни, но накрая се оказва, че за съжаление вече е късно да се лекуват. Всяко заболяване има свои специфични симптоми, характерни външни прояви- т.нар симптоми на заболяването. Идентифицирането на симптомите е първата стъпка в диагностицирането на заболявания като цяло. За да направите това, просто трябва да го правите няколко пъти в годината. бъдете прегледани от лекар, за да се предотврати не само ужасна болест, но и да се поддържа здрав дух в тялото и организма като цяло.

Ако искате да зададете въпрос на лекар, използвайте секцията за онлайн консултация, може би там ще намерите отговори на вашите въпроси и ще прочетете съвети за грижа за себе си. Ако се интересувате от отзиви за клиники и лекари, опитайте се да намерите необходимата информация в раздела. Също така се регистрирайте на медицински портал евролабораторияза да сте в крак с времето последни новинии актуализации на информация на уебсайта, които автоматично ще ви бъдат изпращани по имейл.

Други заболявания от групата Травми, отравяния и някои други последици от външни причини:

Аритмии и сърдечен блок при кардиотропни отравяния

Депресивни фрактури на черепа

Интра- и периартикуларни фрактури на бедрената кост и тибията

Вроден мускулен тортиколис

Вродени малформации на скелета. Дисплазия

Лунатна дислокация

Изкълчване на лунатната и проксималната половина на скафоидната кост (изкълчване при фрактура на de Quervain)

Луксация на зъбите

Изместване на скафоидната кост

Луксации на горен крайник

Луксации на горен крайник

Луксации и сублуксации на радиалната глава

Изкълчвания на ръката

Луксации на костите на ходилото

Дислокации на рамото

Дислокации на прешлени

Дислокации на предмишницата

Метакарпални дислокации

Изкълчвания на ходилото в ставата на Chopart

Изкълчвания на фалангите на пръстите на краката

Диафизарни фрактури на костите на краката

Диафизарни фрактури на костите на краката

Стари луксации и сублуксации на предмишницата

Изолирана фрактура на лакътната кост

Изкривена носна преграда

Парализа на кърлежи

Комбинирани щети

Костни форми на тортиколис

Нарушения на позата

Нестабилност на коляното

Огнестрелни фрактури в комбинация с дефекти на меките тъкани на крайника

Огнестрелни наранявания на кости и стави

Огнестрелни наранявания на таза

Огнестрелни наранявания на таза

Огнестрелни рани на горен крайник

Огнестрелни рани на долен крайник

Огнестрелни рани на ставите

Огнестрелни рани

Изгаряния от контакт с португалски военен човек и медуза

Усложнени фрактури на гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб

Открити наранявания на диафизата на крака

Открити наранявания на диафизата на крака

Открити наранявания на костите на ръката и пръстите

Открити наранявания на костите на ръката и пръстите

Открити наранявания на лакътната става

Открити наранявания на краката

Открити наранявания на краката

Измръзване

Отравяне с Wolfsbane

Анилиново отравяне

Отравяне с антихистамин

Отравяне с антимускаринови лекарства

Отравяне с ацетаминофен

Отравяне с ацетон

Отравяне с бензол, толуен

Отравяне с мухоморка

Отравяне с отровен wech (бучиниш)

Отравяне с халогенирани въглеводороди

Отравяне с гликол

Отравяне с гъби

Отравяне с дихлоретан

Отравяне с дим

Отравяне с желязо

Отравяне с изопропилов алкохол

Отравяне с инсектициди

Отравяне с йод

Отравяне с кадмий

Киселинно отравяне

Отравяне с кокаин

Отравяне с беладона, беладона, датура, кръст, мандрагора

Отравяне с магнезий

Отравяне с метанол

Отравяне с метилов алкохол

Отравяне с арсен

Отравяне с наркотици от индийски коноп

Отравяне с тинктура от чемерика

Никотиново отравяне

Отравяне с въглероден окис

Отравяне с паракват

Отравяне с димни пари от концентрирани киселини и основи

Отравяне с продукти от дестилация на масло

Отравяне с антидепресанти

Отравяне със салицилат

Оловно натравяне

Отравяне с водороден сулфид

Отравяне с въглероден дисулфид

Отравяне със сънотворни (барбитурати)

Отравяне с флуорни соли

Отравяне със стимуланти на централната нервна система

Отравяне със стрихнин

Отравяне с тютюнев дим

Отравяне с талий

Отравяне с транквилизатор

Отравяне с оцетна киселина

Отравяне с фенол

Отравяне с фенотиазин

Отравяне с фосфор

Отравяне с инсектициди, съдържащи хлор

Отравяне с инсектициди, съдържащи хлор

Цианидно отравяне

Отравяне с етилен гликол

Отравяне с етилен гликол етер

Отравяне с антагонисти на калциевите йони

Отравяне с барбитурати

Отравяне с бета-блокери

Отравяне с образуващи метхемоглобин

Отравяне с опиати и наркотични аналгетици

Отравяне с хинидинови лекарства

Патологични фрактури

Максиларна фрактура

Счупване на дисталния радиус

Счупване на зъб

Счупване на носните кости

Фрактура на скафоида

Фрактура на лъчевата кост в долната трета и дислокация в дисталната радиално-улнарна става (нараняване на Галеаци)

Фрактура на долната челюст

Счупване на основата на черепа

Фрактура на проксималната бедрена кост

Увреждането на нервите може да бъде причинено от автоимунни заболявания, заболяване на моторните неврони, рак, инфекция или диабет. Може също да се дължи на остро или прогресивно увреждане или дефицит хранителни вещества. Лечението зависи от това как е бил повреден нервът: прищипан, частично или напълно разрушен.

Внимание: Информацията в тази статия е само за информационни цели. Преди да използвате каквито и да е методи, консултирайте се с Вашия лекар.

стъпки

Лечение на леко увреждане на нервите

Бъди търпелив.Ако нервът е бил частично повреден или прищипан, той може да се излекува сам с времето. Това отнема време, тъй като част от нерва умира след нараняване и нервът се нуждае от време, за да израсне отново между живите краища.

Вземете нестероидни противовъзпалителни лекарства или парацетамол.Тези лекарства се приемат за облекчаване на остра болка от време на време или за не повече от 2 седмици, в зависимост от показанията на лекаря.

Опитайте физическа терапия.Физиотерапията често се използва за прищипване, а не за повече сериозни щетинерви. Помага за възстановяване на щети и също така укрепва нерва и увеличава неговата гъвкавост. Говорете с Вашия лекар относно физиотерапията.

• Ако имате здравна застраховка, тя може да не покрива физическа терапия. Ако не сте ясни, консултирайте се с вашата застрахователна компания.
• Може да се наложи да изчакате няколко седмици или месеци след нараняването, преди да започнете лечението. този методлечение. Нервът може да отнеме известно време, за да заздравее и да израсне отново.
• Ако ви е трудно да тренирате на сушата, опитайте да тренирате в басейн, където телесното ви тегло ще бъде частично балансирано от водата. След като станете по-силни, опитайте да правите силови упражнения.

1. Запишете се за сесии по акупунктура.Някои пациенти казват, че акупунктурата успокоява нервите и им позволява да се лекуват и възстановяват.

   Помислете за лека операция.Увреждането на нервите може да бъде причинено от компресия или прищипване. В такива случаи често помагат малките операции, извършвани амбулаторно. Такива операции се препоръчват при симптоми на радикулопатия, находки за прихващане на нервни корени при ЯМР, персистираща нервна болка, продължаваща повече от шест месеца, и прогресивна двигателна слабост.

   Вземете терапия за преквалификация на нервите.Вашият нерв може да се наложи да бъде преквалифициран с тази специална терапия. Такава терапия обикновено се състои от два етапа, "ранен" и "късен". По време на лечението нервите се „настройват“ за правилно възприятие.

Лечение на тежко увреждане на нервите

Потърсете медицинска помощ.Отидете незабавно в спешното отделение за травми, ако почувствате изтръпване или изтръпване на крайниците. Ако се порежете, опитайте се да спрете кървенето по пътя към пункта за помощ.

• Увреждането на нервите често се получава от порязвания от кухненски нож или счупено стъкло.
• Отидете в спешното отделение, ако наскоро сте били изложени на олово, арсен, живак или други токсични вещества. Преди започване на лечението е необходимо да се отстранят тези вещества от тялото.

1. Обмислете операция за повторно свързване на нерв или присаждане.Такава операция може да се наложи за възстановяване на нерва, когато е такъв тежки щети. Ако операцията е успешна, нервът ще расте и се възстановява със скорост от около 2-3 сантиметра на месец.

2. Обучете отново тялото си.Когато се възстановява от увреждане на нервите, тялото обикновено преминава през четири етапа. Процесът на възстановяване изисква клетките да се излекуват и да бъдат пренастроени, така че да могат правилно да предават сигнали към мозъка.

   • Това може да изисква физиотерапия. Вашият специалист ще ви покаже упражнения за увеличаване на обхвата на движение, което ще ви помогне да обучите отново тялото си и ще ви позволи да се възстановите напълно.
   • Възстановяването може да отнеме известно време. Нервите не се възстановяват за една нощ. Възстановяването може да отнеме седмици, месеци или дори години. IN трудни случаинервът може да не се възстанови напълно. Лекарят трябва да може да даде прогноза за това колко време ще отнеме възстановяването от конкретно нараняване.