Причини за некроза на бъбреците. Какво е бъбречна некроза и нейните симптоми

Процесът на разширяване на клетките и разрушаване на протеиновата структура се нарича бъбречна некроза. Това действие причинява клетъчна смърт в бъбреците. Най-често заболяването се среща при бременни жени и тези, които наскоро са претърпели тежко раждане с обилно маточно кървене, преждевременно отделяне на плацентата или нейното неправилно разположение.

Появата на патология при деца се провокира от вирусни и бактериални заболявания, които имат усложнение - дехидратация на тялото.

Причини за некроза на бъбреците

Има много причини, които причиняват некротично увреждане на бъбреците, най-често срещаните са следните:

• неприемане и отхвърляне на донорски бъбрек;
• страдащи от сериозни изгаряния;
• възпалителни процеси в панкреаса;
• нарушения във функционалността на органа;
• травматични наранявания;
• ухапвания от змии;
• отравяне на тялото с арсен или други отрови.

Видове и симптоми на некроза на бъбречната тъкан

Има 5 вида некроза на бъбречната тъкан, в зависимост от вида на заболяването, лицето ще бъде придружено от различни симптоми. Характеристиките на нарушенията са представени в таблицата:

Преглед	Описание	Симптоми	Патогенеза
Фокална	Некроза на бъбречната тъкан	Треска	Появата на фокална некроза на бъбречната тъкан се насърчава от бактериални организми: туберкулозен бацил; трепонема палидум; проказа бактерия.
		Голям брой левкоцити и червени кръвни клетки в урината
		Интоксикация
Кортикална	Смърт на кортикални клетки	Примеси на кръв в урината	Развитието се провокира от бактериални организми, които навлизат в кръвта и отделят токсини в нея, което води до ендотоксичен шок.
		Редки или липсващи позиви за уриниране
		Болка в гърба и корема
		Гадене, повръщане, треска
		кръвоизлив
сирене	Образува се на място, където активно се развиват туберкулозни и сифилитични образувания	Треска, повишен брой левкоцити и червени кръвни клетки в урината.	Некрозата се причинява от проказа, туберкулоза и сифилис.
Папиларна	Некроза на бъбречните папили	Признаци на интоксикация на тялото	Причината за появата е навлизането на бактериални инфекции в органа.
		Болка в областта на органа
		Треска
		Наличие на кръв в уринарния секрет
Некроза епителни клетки, смесена партида	Епителът на каналния апарат е засегнат	Редки позиви за уриниране	Появява се при интоксикация на организма с пестициди, живак, олово, арсен, етиленгликол, пестициди, фунгициди и др.
		Забавяне на отделянето, поява на кръв в урината,
		Болка в лумбалната област
		Треска

Антибиотиците и антивирусните средства могат да повлияят негативно на бъбречната функция.

Защо е опасно?

Смъртта на бъбречната тъкан заплашва отравяне на кръвта.

Ако се появи един от симптомите на заболяването, трябва спешно да се консултирате с лекар, тъй като напредналите стадии на патологията могат да доведат до фатален изход. Всички видове некроза на бъбречната тъкан могат да доведат до усложнения:

• интоксикация на тялото;
• увреждане на други органи и системи;
• отравяне на кръвта;
• сърдечна и бъбречна недостатъчност.

Методи за диагностициране на патологията

При посещение на лекуващия лекар той е длъжен да попита пациента за симптоми, съществуващи заболявания, вродени патологии, О лекарства, които пациентът е приел напоследък. Лекарят трябва да ви разкаже за всички видове скорошни наранявания и контакти с токсични химикали.

За пълна диагностиказасегнатият орган трябва да се изследва за кръв и урина. Вие също трябва да преминете ехографияи рентгенова снимка. Без тези задължителни процедуриНевъзможно е да се определи вида и патогенезата на заболяването. Всеки тип патология изисква отделно изследване:

• с некроза на бъбречните папили в урината ще присъстват мъртви папили, радиографията ще помогне да се потвърди тяхното присъствие;
• кортикалната некроза може да се определи само с ултразвук;
• За да се идентифицира некрозата на канала, са необходими много изследвания: общи и биохимични изследваниякръв и урина, томография, радиография, ултразвук.

В резултат на усложнения на някои заболявания, наранявания и отравяне на кръвта може да възникне бъбречна некроза. Това опасна патология, причинявайки бъбречна недостатъчност. В този случай се наблюдава смъртта на клетките на бъбречната тъкан. Функционирането на органа се влошава и се появяват признаци на отравяне. Ако не отидете в болницата навреме, болестта ще доведе до загуба на бъбреците или смърт.

Смъртта на бъбречните клетки е следствие от усложнения на заболявания вътрешни органиили резултат от външно влияние.

Описание на патологията

При бъбречна некроза цитоплазмените протеини се увреждат. В резултат на това органните клетки се разрушават и тъканните участъци умират. Патологията се среща както при възрастни, така и при бебета. Разглеждат се основните причини за заболяването:

• инфекции, сепсис;
• внезапно отделяне на плацентата при бременни жени;
• наранявания, кървене;
• отхвърляне на трансплантиран бъбрек;
• усложнения на сърдечно-съдови заболявания;
• отравяне химикали, ухапване от змия.

Има следните видове некроза:

1. Преренална недостатъчност. В резултат на нарушение на кръвообращението функционалните способности на бъбреците се влошават. Тъй като нарушението на кръвния поток води до исхемия (смърт на тъканна област), този вид патология се развива в бъбречна недостатъчност.
2. Бъбречна недостатъчност. Характеризира се с неправилно функциониране на бъбрека поради увреждане на неговата тъкан. Основната причина за патологията е исхемия (топла или студена).
3. Постренална недостатъчност. Бъбречната функция е нормална. Поради повреда пикочните пътищауринирането е затруднено или липсва. Ако възникне компресия на бъбречния паренхим поради натрупана урина и се появи кървене, този вид некроза се развива в бъбречна недостатъчност.

Папиларна некроза (папилонекроза)

Неуспехът на кръвообращението в бъбреците е една от причините за смъртта на клетките на органа.

Основните причини за папиларна некроза са нарушения на кръвообращението и усложнения на пиелонефрит.

Папиларната некроза или некротизиращият пиелонефрит се характеризира с некроза на бъбречните папили и бъбречната медула. В резултат на това функционирането на органа се нарушава и в него настъпват морфологични промени. Според статистиката тази патология се наблюдава при 3% от хората, страдащи от пиелонефрит. Сред жените тази патологиясе диагностицира 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Причини за патология:

• Кръвообращението в мозъка е нарушено.
• Бъбречните папили не са достатъчно кръвоснабдени. Това се случва поради компресия на кръвоносните съдове от оток, възпалителни процеси, съдова склероза (запушване на съдовото легло холестеролова плака), независимо от местоположението им (в или извън бъбрека).
• Защото високо наляганев бъбречното легенче изтичането на урина е нарушено.
• Огнища на възпаление, язви в мозъчната част на органа.
• Отравяне на бъбречната тъкан от токсини.
• Нарушаване на кръвната картина.

При некроза на бъбречните папили симптомите се различават в зависимост от формата на патологията:

• Острата папиларна некроза се проявява с коликообразна болка, силна треска и втрисане. Има кръв в урината. Развива се за 3-5 дни, като се отделя малко урина или уринирането спира.
• Хроничната некроза на бъбречните папили се проявява с наличие на кръв и левкоцити в урината. Периодично се появява лека болка. Придружен от повторен инфекциозни заболяванияпикочните пътища, образуване на камъни. При сърповидно-клетъчна анемия няма патологични симптоми.

Смъртта на бъбречните клетки може да бъде и локална, поради нарушено кръвообращение в определени области на органа.

В резултат на запушване кръвоносни съдове, чрез който се доставя храненето на кората на бъбреците, външната част на органа умира. Функционирането на бъбреците е нарушено и възниква недостатъчност. 30% от случаите на това заболяваневъзниква поради сепсис (отравяне на кръвта). В допълнение, патологията се причинява от отхвърляне на трансплантиран бъбрек, наранявания и изгаряния и химическо отравяне.

Некрозата на кортикалния слой се развива в резултат на нарушения на кръвообращението в кората на бъбреците и се усложнява от остра бъбречна недостатъчност.

Патологията може да засегне всеки, независимо от възрастта. Една десета от случаите на заболяването се диагностицират при новородени. Това е свързано с преждевременно отлепване на плацентата, сепсис, дехидратация, шок и инфекция. Заедно с детето майка му често страда. При жените половината от случаите на това заболяване са следродилно усложнение. Патологията се развива поради ранно откъсване или неправилно местоположение на плацентата, кървене от матката, инфекция, внесена по време на раждане, запушване на артериите с течност от амниона (мембраната, в която се намира ембрионът). Тубулната некроза е увреждане на бъбречните тубули от химичен и механичен характер.

При тубулна некроза засяга епителна тъканбъбречни тубули. IN в такъв случайИма 2 вида заболяване в зависимост от причините:

• Исхемичната некроза се провокира от травма, възпалителни процеси, сепсис, шок, ниско съдържаниекислород в кръвта.
• Нефротоксичната некроза възниква в резултат на отравяне на тъканите и клетките от токсини, тежки метали, антибиотици и др.

Остра тубулна некроза означава механични повредибъбречни тубули поради "десквамация" на епитела. Тази патология уврежда самите тубулни клетки и е придружена от остра възпалителен процес. В резултат на това има сериозни щетибъбречна тъкан и изменения в структурата на органа, което води до бъбречна недостатъчност.

Симптомите на патологията зависят от степента на увреждане на органа. Най-често наблюдаваните признаци са:

• кома;
• сънливост;
• делириум (поражение нервна систематоксини);
• подуване;
• слабо уриниране;
• гадене, повръщане.

(синоними: папилонекроза, некротизиращ пиелонефрит).

Папилонекроза. Етиология и патогенеза. Най-често възниква като усложнение на различни заболявания (пиелонефрит, захарен диабет, нефролитиаза и др.), По-рядко - като първично увреждане на бъбреците. При възрастни обща каузапапилонекрозата е аналгетична нефропатия, която възниква в резултат на продължителна употреба на аналгетици. Водеща стойноств развитието на болестта принадлежи коли, който прониква в бъбречните папили по-често контактно (от лигавицата на таза), при някои пациенти - по хематогенен път. Развитието на заболяването се улеснява от повишаване на налягането в таза, последвано от нарушение на кръвообращението в пирамидите на бъбреците, което може да се наблюдава и при хипертонична патология, тромбоза и др. Папиларната некроза може да бъде едностранна или двустранна , придружено от увреждане на една или няколко папили, които се характеризират с рязка бледност и ясно отграничени от съседната тъкан.

Те често съдържат абсцеси и язвено-некротичен процес с отхвърляне на засегнатите области. Морфологично се отбелязва значителна неутрофилна инфилтрация в засегнатите папили и при продължителен ход на патологията се наблюдава склероза.

Клинична картина. Основен клинични признациса около. започнете с влошаване общо състояниена фона на основното заболяване ( захарен диабети т.н.), силен болезнени усещания V лумбална област, висока хипертермия, втрисане, олигурия и други признаци на остра бъбречна недостатъчност. Наблюдават се тежка левкоцитурия и бактериурия, хематурия и понякога малки парченца от бъбречни папили в урината. Възможно възстановяване, смърт и преход към рецидивиращ курс, характеризиращ се с пристъпи на колики в корема, долната част на гърба, в областта на засегнатия бъбрек и уретера. Рецидивите обикновено се появяват по време на обостряне на основното заболяване и под въздействието на други фактори (претоварване, инфекции и др.). През този период се повишава ESR, при някои пациенти се наблюдава левкоцитоза, ограничаване на тубулните функции и гломерулна филтрация. При екскреторна урографияразкрива се деформация на чашите, в по-късните етапи - картина на нарязани папили.

Диагноза. Основава се на внезапна поява на септично състояние и симптоми на остра бъбречна недостатъчност при наличие на изразен уринарен симптомокомплекс.

Папилонекрозата трябва да се диференцира от пиелонефрит, уролитиаза, усложнена от бактериална инфекция.

Лечение. Трябва да се изпрати за елиминиране бактериална инфекцияизползване на лекарства с широк антимикробен спектър на действие, които имат умерена или минимална нефротоксичност и не причиняват алергична реакцияза конкретен пациент. Гентамицин (0,4 mg/kg 2 пъти на ден), еритромицин (под 2-годишна възраст - 5-8 mg/kg 4 пъти на ден, след 2 години - 0,5-1,0 g/ден) и други лекарства се предписват на курсове от 7-10 дни. В случай на рецидивираща папилонекроза, в допълнение към повторните курсове на антибактериална терапия, са необходими мерки за повишаване на реактивността на организма. Развитието на остра бъбречна недостатъчност изисква подходяща тактика.

Кортикална некроза на бъбреците. Най-често се наблюдава при младенческа възрастна фона на бактериална инфекция (стрептококи, стафилококи, чревни и менингококова инфекцияи др.) и се причинява от увреждане на интерлобуларните и аркуатните артерии, което води до исхемична некроза на бъбречната тъкан. В кората на бъбреците има некроза на гломерулните бримки, тотална или под формата на огнища.

Клинична картина. Клинични проявленияи резултатът от кортикалната некроза зависи от степента на некротичния процес. Признаците на остра бъбречна недостатъчност (олигоанурия, хиперазотемия, електролитни нарушения), хематурия са водещи при фокална и тотална некроза, която обикновено завършва със смърт. При фокална кортикална некроза има вероятност бъбречната недостатъчност и възстановяването да се обърнат. При такива пациенти екскреторната урография в продължение на няколко месеца често разкрива калцификации на мястото на огнищата на некроза.

Лечение.Елиминиране на симптомите на остра бъбречна недостатъчност чрез консервативни мерки и хемодиализа, както симптоматична, така и антибактериална терапия(диуретик и антихипертензивни лекарстваи т.н.).

Голям брой хора са податливи на заболявания на пикочната система. Почти всеки втори човек има цистит или пиелонефрит. Но това далеч не са най-страшните процеси, които могат да възникнат. Усложненията при тези заболявания са много по-тежки.

Един от тях е бъбречна некроза. Това състояние се характеризира с нарушаване на нормалната структура на клетъчните протеини, в резултат на което самите клетки започват да се влошават.

Защо се случва това?

Най-често бъбречната некроза се развива поради следните причини:

• бактериемия или навлизане на бактерии в кръвния поток поради общи инфекциозни процеси;
• тежка дехидратация, включително остра диария;
• сублиматно отравяне;
• нараняване;
• некроза на епитела на извитите тубули на бъбрека може да се развие в присъствието на функционални нарушениявъв функционирането на бъбречната система;
• нарушения на оттока на пикочните пътища и инфекции Пикочен мехур;
• наранявания на бъбреците.

Бременните жени трябва да бъдат поставени в отделна група. При тях острата некроза се развива на фона на внезапно отлепване на плацентата или с аномалии на прикрепване.

Какви видове некроза има?

Всички некрози на бъбречните тъкани са разделени на 3 вида:

1. Преренална недостатъчност.При този тип нормалното функциониране е нарушено поради промени в хемодинамиката. Намаляването на кръвния поток води до по-нататъчно развитиепроцес.
2. Бъбречна недостатъчност.Бъбречният тубул е увреден поради исхемия. Функциите на органа също ще бъдат нарушени.
3. Постренална недостатъчност.При този тип некроза функционалният компонент не е нарушен. Разрушаването възниква поради увреждане на стените на пикочния мехур или уретерите, в резултат на което изтичането на урина е възпрепятствано.

Какви ще са проявите?

Симптомите на бъбречна некроза се проявяват под формата на остра бъбречна недостатъчност. Основен знак– това е промяна в общото състояние на пациента към по-лошо. Температурата се повишава, появяват се признаци на интоксикация на тялото.

След това пациентът изпитва пароксизмална болка в лумбалната област, която не може да бъде облекчена с конвенционални болкоуспокояващи. Количеството отделена урина се намалява до 50 ml на ден. IN клиничен анализв урината се откриват левкоцити големи количества, бактерии и понякога дори кръв.

Кортикална съдова некроза

Как да се лекува?

Лечението започва с идентифициране на основното заболяване, довело до развитието на некроза. Лекарят извършва необходимото диагностични тестове, което ни позволява да определим естеството на патогена и степента на увреждане на тубулите.

Първо се предписват антибиотици широк обхватдействия. След получаване на резултатите от изследване на урината е възможно да се замени с по-тесен наркотик.

Ако е имало увреждане на уретерите и пикочния мехур, тогава се лекуват причините, които са ги причинили. Ако има камък, се извършва неговото унищожаване. В повече тежки случаиЗа образуване на нефростома се извършва катетеризация на бъбречното легенче.

Острият процес може да бъде облекчен чрез хемодиализа. Но този метод за отстраняване на токсините е най-добре да се остави като крайна мярка, тъй като клиниката не винаги разполага с такова устройство и не се препоръчва ненужно транспортиране на пациент в тежко състояние.

Освен това се коригира общото състояние на организма. Загубената течност се попълва, предписват се адаптогени и почивка на легло.

от общи препоръкиМожете също така да имате специална диета и режим на пиене. Пикантните и солени храни и пушените храни трябва да бъдат напълно изключени от диетата. Диета със намалено съдържаниесол и протеини. Трябва да пиете поне 2 литра течност на ден, за да не намалява количеството, тъй като се използват диуретици.

Бъбречните заболявания са много сериозни патологии, които могат да доведат до значително влошаване на качеството на живот на пациента. Всички инфекции на пикочните пътища трябва да се лекуват своевременно. Също така не се допуска бактериално носителство, тъй като с намаление имунна защитаПо една или друга причина е възможно в организма да се активират патогени. Редовните прегледи и наблюдения от Вашия лекар ще помогнат за предотвратяване на развитието на сериозни усложнения и поддържане на здравето.