Разширяване на лумена на съда отвътре - ангиопластика и стентиране. Този метод включва въвеждането на специален балон в лумена на артерията, който при надуване раздробява атеросклеротичната плака, като по този начин възстановява лумена. За укрепване на съдовата стена се имплантира специална мрежа - стент.

Байпас хирургията е заобикаляне на запушен съд със специален изкуствен съд или собствена вена. Кръвотокът се възстановява под блокираната зона

Нови технологии за диагностика и лечение на атеросклероза!

Атеросклероза на съдовете на долните крайници

Облитерираща атеросклероза на долните крайници- дегенеративен процес в артериите, кръвоснабдяващи краката и водещ до симптоми на хронична исхемия и гангрена. В зависимост от местоположението на артериалните лезии се разграничават няколко комплекса от симптоми.

Стесняването на артериите от атеросклеротични плаки драматично променя кръвния поток. В зоната на стесняване възниква турбулентност на кръвния поток, което допринася за образуването на кръвен съсирек. Артериалната тромбоза затваря страничните клони и може да доведе до развитие на остра исхемия и гангрена.

В продължение на няколко години Иновативният съдов център е лидер в Русия в лечението на пациенти с критична исхемия и гангрена, дължащи се на атеросклероза на долните крайници. Годишно се извършват над 400 успешни интервенции при тежка атеросклероза на долните крайници.

Оплаквания и протичане на атеросклерозата на долните крайници

1. Водещото оплакване при запушени артерии е интермитентното накуцване, изразяващо се с болка в мускулите на прасеца, която се появява при ходене и изчезва след кратка почивка. Разстоянието за ходене без болка постепенно или бързо намалява. Когато са засегнати големи съдове (коремната аорта и илиачните артерии), болката се локализира не само в краката, но и в глутеалните мускули, лумбалната област и мускулите на бедрото. Интермитентното накуцване се влошава при изкачване по стълби или нагоре. В напреднали случаи болката се появява в покой, принуждава пациента постоянно да спуска крака си и го лишава от сън.

2. Често се отбелязват студенина, повишена чувствителност на долните крайници към студ, а понякога и чувство на изтръпване на краката. Има рязко охлаждане на засегнатия крак и пръстите, в сравнение с противоположния крак.

3. Една от проявите на запушване на аортата е импотентност, причинена от нарушено кръвообращение в системата на вътрешните илиачни артерии. Този симптом се среща при 50% от пациентите.

Видими симптоми

Кожата на краката става бледа в началните стадии на заболяването. В по-късните етапи кожата на краката и пръстите става лилава и синкава на цвят. Нарушеното хранене на кожата води до косопад и нарушен растеж на ноктите. Когато феморално-поплитеалният сегмент е блокиран, окосмяването на долната част на крака обикновено липсва; когато е засегната аортоилиачната област, зоната на плешивост се простира до долната трета на бедрото. В напреднали случаи се появяват трофични язви по краката и пръстите, пръстите могат да почернеят и да започнат да се разлагат - възниква гангрена на стъпалото. долните сегменти на засегнатия крак, придружени от подуване и лилаво оцветяване на краката.

Курс на съдово заболяване

Естествената история на тези заболявания е прогресивно влошаване. При атеросклероза увеличаването на симптомите на циркулаторна недостатъчност става бавно, но това е вярно само докато не настъпи остра тромбоза. При тромбоза клиничният курс може рязко да се влоши. Правилното лечение с лекарства значително забавя прогресията на атеросклерозата.

Протичането на ендартериита и диабетното съдово увреждане е много по-драматично. При бързо развиващ се процес само незабавната намеса в хода на заболяването от висококвалифициран съдов хирург може да спаси крак, а често и живот.

Класификация на хроничната артериална недостатъчност по Фонтен-Покровски

Етап 1 - пациентът може да измине повече от 1000 метра, преди да се появи болка в мускулите на краката

Етап 2 - болка, която ви принуждава да спрете, се появява при ходене на повече от 200 метра.

Етап 2b - безболезнено ходене по-малко от 200 метра.

Етап 3 - болка в крака в покой, в хоризонтално положение.

4 стадий - некроза и гангрена на крайника.

Диагностични методи

Биохимични кръвни тестове за определяне на нивата на холестерола и липидите, степента на риск от тромбоза.

Ултразвуково изследване на аортата и артериите на долните крайници.

Рентгенова контрастна ангиография.

Магнитно-резонансната или контрастна компютърна ангиография не отстъпва по качество на информацията на рентгеновата.

Синдромът на Leriche е атеросклероза на аортата и илиачните артерии.

Атеросклеротичните плаки стесняват или блокират лумена на големите съдове и намалява кръвообращението през малки странични съдове (колатерали).

Клинично синдромът на Leriche се проявява със следните симптоми:

1. Висока интермитентна клаудикация. Болка в бедрата, седалището и мускулите на прасеца при ходене, принуждаваща ви да спрете след определено разстояние, а в по-късните етапи постоянна болка в покой. Това се дължи на недостатъчен кръвен поток в таза и бедрата.
2. Импотентност. Еректилната дисфункция е свързана със спиране на притока на кръв през вътрешните илиачни артерии, които са отговорни за кръвоснабдяването на кавернозните тела.
3. Бледа кожа на краката, чупливи нокти и плешивост на краката при мъжете. Причината е тежко нарушение на храненето на кожата
4. Появата на трофични язви по върховете на пръстите и краката и развитието на гангрена са признаци на пълна декомпенсация на кръвния поток в по-късните етапи от развитието на атеросклерозата.

Синдромът на Leriche е опасно състояние. Показания за ампутация на единия крак се срещат в 5% от случаите годишно. 10 години след диагностицирането 40% от пациентите са с ампутация на двата крайника.

Лечение на облитерираща атеросклероза на илиачните артерии(синдром на Leriche) само хирургично. При повечето пациенти в нашата клиника е възможно извършването на ендоваскуларна или хибридна хирургия - ангиопластика и стентиране на илиачните артерии. Проходимостта на стента е 88% на 5 години и 76% на 10 години. При използване на специални ендопротези резултатите се подобряват до 96% в рамките на 5 години. В трудни случаи, при пълно запушване на илиачните артерии, е необходимо да се извърши аорто-феморален байпас, а при отслабени пациенти - кръстосано-бедрен или аксиларно-феморален байпас. Хирургичното лечение на атеросклероза на илиачните артерии избягва ампутацията в 95% от случаите.

Облитерираща атеросклероза на бедрената и подколенната артерия

Атеросклерозата на повърхностната феморална артерия води до болка в мускулите на прасеца при ходене. В зависимост от степента на циркулаторна недостатъчност заболяването се разделя на 4 етапа:

1. Безболезнено изминаване на повече от 1000 метра. Необходимо е само медикаментозно лечение на атеросклероза и терапевтично ходене

2. Болката при ходене се появява на по-късо разстояние (а) от 200 до 1000 метра, (б) по-малко от 200 метра. В стадий 2а не е показано хирургично лечение, но в стадий 2b може да се предложи възстановяване на кръвния поток, ако професията на лицето изисква от него да ходи повече.

3. На този етап болката в крака се появява в покой и при ходене на по-малко от 50 метра. Сънят е нарушен. Този етап се нарича критична исхемия и изисква намесата на съдов хирург, тъй като неизбежно води до ампутация на крака

4. Към оплакванията, характерни за 3 стадий, се добавят некрози, трофични язви или гангрена на пръстите на ръцете и краката. Необходима е спешна намеса за спасяване на крака от ампутация

Съвременната съдова хирургия в Иновативния съдов център включва ендоваскуларни и отворени операции за лечение на този синдром, в зависимост от ситуацията. Съдовите интервенции позволяват запазване на крака в 90% от случаите на критична исхемия и гангрена на фона на облитерираща атеросклероза на бедрената и подколенната артерия.

Атеросклероза на артериите на краката и краката

Атеросклерозата на артериите на крака и стъпалото може да бъде изолирана, но по-често се комбинира с облитерираща атеросклероза на илиачния и феморопоплитеалния сегмент, което значително усложнява хода на заболяването и възможността за възстановяване на кръвния поток. При този тип атеросклеротична лезия гангрената се развива по-често и по-бързо. Развитието на критична исхемия на фона на лезии на артериите на крака и стъпалото изисква незабавна хирургическа намеса. Най-ефективно е използването на микрохирургичен байпас с автоложна вена, което позволява в 85% от случаите да спаси крака от ампутация. Ендоваскуларните методи са по-малко ефективни, но могат да се повтарят.

Ампутациите трябва да се извършват само след като са изчерпани всички методи за спасяване на крайника.

Терапевтично ходене при атеросклероза

Основното оплакване на пациентите с атеросклероза на долните крайници е невъзможността да ходят без болка и спиране. Атеросклеротичното съдово увреждане води до значително нарушение на кръвообращението и появата на "интермитентно накуцване" с болка в прасците. Следователно основната задача на ангиолога в случай на облитерираща атеросклероза е да увеличи способността за ходене и да елиминира риска от развитие на гангрена. Лекарствата играят само спомагателна роля в тази задача. За да разрешим този проблем, създадохме нашия рехабилитационен център.

Терапевтичното ходене е основата за лечение на атеросклероза на долните крайници без явления на критична исхемия. Когато пациент дойде при нас и твърди, че може да измине само 100 метра, ние му казваме, че това не е вярно и може да извърви пет пъти повече. Болката и умората в прасците при ходене принуждава пациента да спре и да стои няколко минути.

Защо помага лечебното ходене?

Нека разгледаме процесите, които принуждават пациента да спре. Ходенето води до повишена работа на мускулите на подбедрицата и бедрото, което увеличава нуждата им от кислород и хранителни вещества. В резултат на мускулната работа се образуват киселинни метаболитни продукти, тъй като липсата на кислород не позволява хранителните вещества да бъдат напълно обработени. Киселите храни се натрупват в тъканите и засягат рецепторите за болка, а също така блокират тъканната междуклетъчна течност, предотвратявайки навлизането на нови хранителни вещества в мускулите. След като човек спре, работата на мускулите спира и след известно време киселинните продукти се елиминират и болката изчезва, можете да продължите. Прекъснатото накуцване е основният признак на увреждане на кръвоносните съдове на краката от атеросклероза. Мускулното натоварване е най-добрият стимул за увеличаване на притока на кръв; наблюдаваме мощно развитие на кръвоносните съдове при силови атлети и бодибилдъри. Това означава, че дори при съдови лезии може да се приеме, че активните упражнения (продължително ходене) трябва да подобрят кръвообращението и развитието на периферните съдове. Това предположение се оказа абсолютно вярно. Но парадоксът на бързото спиране при ходене не дава възможност на пациента да тренира кръвоносните съдове. Къде е изходът от тази ситуация? Решението се оказа просто и много ефективно. Това е лечебно ходене. Принципът му е следният: пациентът започва да върви с нормална скорост от 4-5 км/час. При първите признаци на умора скоростта се намалява до 2 км/ч. След 2-3 минути болката отшумява и пациентът може да върви с нормална скорост от 4-5 км/ч. Така че може да отиде 5-10 пъти първоначалното състояние. Ако правите ежедневни разходки от 3-5 км според принципа на терапевтичното ходене, тогава след 3 месеца пациентът ще увеличи притока на кръв в краката толкова много, че ще може да измине 1-2 км с нормално темпо без спиране . Това лечение е на второ място след хирургичната реконструкция по своята ефективност и превъзхожда всяка лекарствена терапия.

Ние ви учим да ходите без болка

За пациенти с облитерираща атеросклероза, които не се нуждаят от реконструктивна съдова хирургия, Иновативният съдов център предлага уникална програма за възстановяване на походката. При интермитентна клаудикация се провежда специална съдова терапия, комплекс от физиотерапевтично лечение, плуване и специална програма за дозирано терапевтично ходене в продължение на 2 седмици, първо на симулатори, а след това по специални горски пътеки, като се използва специална техника „Скандинавско ходене“. . Провеждането на такава програма позволява да се увеличи разстоянието за безболезнено ходене 2-3 пъти при всички пациенти с интермитентно накуцване и да се направи максималното разстояние за ходене неограничено. овладяването на техниката на измерено ходене решава проблемите на пациенти с атеросклероза на долните крайници без гангрена и позволява да се избегне операция.

Отговор:Заповядайте на консултация. Обикновено в такива случаи спасяваме краката.

Хронична тазова болка

От 2 години ме мъчат болки в таза, които се засилват при физическо натоварване и в края на работния ден. Имам анамнеза за разширени вени n/a Бях на преглед при гинеколог, казват че съм здрава 19.09.2019...

Отговор:Извършваме прекрасна операция - емболизация на тазовите вени. Може да се извърши по полица за задължително медицинско осигуряване, тоест безплатно за пациента. Но първо трябва да си запишете час за планова консултация в нашия център...

Слабост след операция

Операцията на артрофеморалния байпас беше извършена преди 11 дни. Загриженост за слабост, умора, гъвкавост, умерено подуване на стъпалото. Това е добре? Температурата, захарта, кръвното налягане са в норма, тахикардия до 100/мин.

Отговор:Слабостта може да продължи след такава операция. Но за да изключите нещо сериозно, посетете вашия лекар. Отокът след възстановяване на притока на кръв в краката може да продължи до 2 месеца.

Резюме на лекарите - след гангрена ще се опитаме да спасим краката ви

Добър ден Бащата, 69 години, има захарен диабет тип 2, при ангиография е установена атеросклероза на коремната аорта, илиачните артерии и съдовете на долните крайници. Оклузия на дясна IPA, лява IPA, лява SMA, PBBA...

Отговор:Здравейте, за да Ви предложим оптималния метод на лечение, е необходимо да се проучат данните от ангиограмата, както и да се разбере степента на исхемия на крайника при пациента. В отделенията на нашия център успешно се извършват и двете отворени операции...

Аневризма на далачната артерия

Здравейте! Казвам се Надежда, от Нижни Новгород съм. 49-годишната ми майка беше диагностицирана с ултразвуково изследване на аневризма на далачната артерия 25 на 19 на 17. Сега възниква въпросът за необходимостта от операция. (Свършен...

Отговор:Необходимо е да се оперира по ендоваскуларен метод. Ние го правим. Рисковете са малки. MSCT е най-добрият диагностичен метод.

Състояние след операция

Добър ден На мой близък човек му поставиха стойки и на двете каротидни артерии. Беше в петък. Днес е понеделник. Стана му лесно да диша, но ужасна слабост, без сила да си мръдне пръста, апетит...

Отговор:Добър ден. Силите не трябва да изчезват. Моля, обърнете внимание на това на Вашия лекар.

Лечение на гангрена на главата

добър ден！Съществува ли гангрена на главата?Защото мой близък беше диагностициран с гангрена на главата. Как мога да го излекувам?

Отговор:Добър ден. Няма такова нещо

гангрена

Може ли да се разбере от снимката дали е гангрена или не?

Отговор:Изпратете снимка по пощата [имейл защитен]

Задай въпрос

© 2007-2019. Иновативен съдов център - съдова хирургия на ново ниво

Информация за връзка:

8 496 247 01 74 - консултации в Москва

Време за четене: 6 минути. Преглеждания 2.5k.

Запушването на артериите на долните крайници е доста често срещано заболяване. Тази патология засяга кръвоносните съдове на краката, но представлява опасност за цялото човешко тяло.

причини

Има причини, които причиняват съдова оклузия на долните крайници:

• Емболията е блокиране на лумена на вените от кръвни съсиреци, които са достигнали мястото на запушване чрез кръвния поток. В зоната на разклоняване на съдовете с малка дебелина се образува емболия.
• Тромбоза. Ако патологията е причинена от тромбоза, тогава тя се развива постепенно. Тромбът се намира на съдовата стена и постепенно се увеличава, затваряйки празнината между стените на съдовете.
• Аневризма. Съдовете се разширяват и удължават, кръвотокът се нарушава и се развива оклузия.
• Травмата причинява разрушаване на съда, блокиране на неговия лумен или компресия, което причинява емболия или тромбоза и впоследствие оклузия.

Видове и признаци на заболяването

Оклузията на долните крайници може да се появи във всяка област на краката и луменът на големи и малки съдове е блокиран.

Има такива видове заболяване:

• Запушване на големи артерии, което пречи на кръвния поток в областта на бедрената кост.
• Запушване на малките артерии, които кръвоснабдяват стъпалата и краката.
• Смесено запушване на малки и големи съдове.

В зависимост от факторите, довели до развитието на заболяването, се разграничават следните видове:

Колко често си правите кръвен тест?

Опциите за анкета са ограничени, защото JavaScript е деактивиран във вашия браузър.

Само по предписание на лекуващия лекар 30%, 674 гласуване

Веднъж годишно и мисля, че е достатъчно 17%, 376 гласове

Поне два пъти годишно 15%, 327 гласове

Повече от два пъти годишно, но по-малко от шест пъти 11%, 250 гласове

Грижа се за здравето си и давам под наем веднъж месечно 7%, 151 глас

Страхувам се от тази процедура и гледам да не мина 4%, 97 гласове

21.10.2019

• Артериална. Кръвен съсирек се появява в големите артерии или на клапите на сърцето и след това се пренася от движението на кръвта към по-ниските системи на тялото.
• Въздух. Луменът на съда затваря въздуха, което може да възникне в резултат на нараняване на белите дробове.
• Дебел. След фрактура на костта парче мазнина блокира съда.

Артериалната обструкция може да бъде остра или хронична:

• Острата оклузия се развива, когато съдът е блокиран от тромб и има бърз ход.
• Хроничната оклузия се развива бавно, нейните симптоми зависят от образуването на холестеролни плаки по стените на артериите и постепенното намаляване на лумена на съда.

Първоначалният симптом на патологията е куцота. Бързото ходене причинява болка, така че пациентът, щадящ крака си, започва да накуцва. След почивка болката изчезва. Но постепенно болестта прогресира, болката се появява все по-често.

Пациентът развива следните симптоми:

• Постоянна болка, която се влошава при леко усилие.
• Кожата на засегнатата област става бледа и студена, след което става синкава.
• Няма пулсация на артериите на мястото на запушване.
• Чувствителността намалява и се появява изтръпване на краката.
• Развива се парализа на краката.

След запушване на съд за няколко часа настъпва тъканна некроза на мястото на оклузията и може да се появи гангрена. Това е необратим процес, който може да доведе до ампутация на крайника. Ето защо, ако човек има симптоми на оклузия, той трябва спешно да се консултира с лекар.

Диагностика

Диагнозата в началния стадий на заболяването ще помогне да се предпише своевременно лечение, ще бъде просто. Ако човек се чувства уморен при ходене или има заболявания, които го излагат на риск, той трябва да отиде на лекар за преглед. Лекарят прави преглед и установява дали кръвоснабдяването на долните крайници се е влошило.

Важна информация: Как да се лекува хемофилия при деца и какви са клиничните симптоми на кръвосъсирването при новородени

Прегледът включва:

• визуална инспекция;
• търсене на пулсация на съда;
• томография;
• осцилограма, която ще ви позволи да определите наличието на заболяване.

Лекарят може също да предпише артериография на пациента, която ще определи картината на заболяването и точното местоположение на съдовата лезия. В този случай в съдовете се инжектира контрастно вещество. Навременната диагноза ви позволява да избегнете прогресирането на заболяването и да предотвратите усложнения.

Методи за лечение

Съдовата обструкция се лекува с лекарства. Първият стадий на заболяването се лекува консервативно с лекарства.

Вторият стадий на заболяването и следващите се лекуват хирургично.

Консервативна

Преди лечение на блокажи в краката, пациентът се изследва и диагнозата се потвърждава. След това се предписва лечение. В началото на заболяването терапията е консервативна и може да се провежда у дома. На пациента се предписват различни групи лекарства:

• Антикоагуланти, които намаляват вискозитета на кръвта:
  • аспирин;
  • Кардиомагнил.
• Спазмолитици:
  • спазмол;
  • Но-Шпа.
• Фибринолитици, които разрушават и елиминират кръвни съсиреци:
  • актилаза;
  • Проурокиназа.
• Болкоуспокояващи:
  • кетанол;
  • Баралгин.
• Сърдечни гликозиди:
  • дигоксин;
  • Коргликон.

Те използват лекарства, които подобряват сърдечните контракции, като Novocainamide. За локална терапия се използва хепарин маз. На пациентите се препоръчват витаминни комплекси и физиотерапевтично лечение. Електрофорезата спомага за бързото проникване на лекарствени вещества в засегнатата област. На пациентите се предписва магнитна терапия, която облекчава болката, нормализира кръвообращението и подобрява снабдяването на кръвта с кислород.

Операция

На пациентите във втория стадий на заболяването се предписва операция:

• стентиране;
• Околовръстен път;
• изрязване на тромб;
• протезиране.

Операцията има за цел да възстанови кръвообращението. По време на байпас се поставя шунт към засегнатата област на съда и кръвният поток се възстановява. Тромбектомията се използва за отстраняване на кръвен съсирек от артерия. На етап 3 на заболяването на пациентите се предписва некректомия, т.е. Как да се лекува умерена миокардна хипоксия (кислородно гладуване на сърцето) и какви са нейните симптоми

За вътрешна употреба можете да използвате следната рецепта: вземете глог и шипки, 1 с.л. л., добавете 1 ч.л. смлени листа от боровинка и безсмъртниче. Изсипете сместа в термос и я залейте с вряла вода. Оставете за 3 часа. Пийте през целия ден. Чаят почиства кръвоносните съдове от холестеролови плаки.

На пациентите се предписва отвара от корен на валериана вътрешно и като компреси. Можете да приготвите колекция от плодовете на глог, ягоди и офика. 2 супени лъжици плодове се заливат с 400 г вряща вода. Варете половин час. Пийте през деня на 4 дози.

Можете да приготвите инфузия от цветя от кестен, копър, адонис и маточина. 1 с.л. л. сместа от билки се запарва с чаша вряща вода. Лекарството се пие на ден. Курсът на лечение е една седмица, след което се прави почивка и курсът се повтаря отново.

Орехи, листа от коприва и чесън се използват за лечение:

• Вана от листа от коприва ще подобри кръвообращението. 4 с.л. л. коприва се заливат с 1 л вряща вода. Добавете инфузията към ваната. Процедурата отнема 20 минути.
• Вземете инфузия на чесън. Трябва да накълцате 50 г чесън, да ги залеете с чаша водка, да престоят 2 седмици на тъмно място. 10 капки запарка се разреждат в 100 г преварена вода, пият се 3 пъти на ден.
• За тинктурата поставете 1 кг обелени орехи в 3-литрова бутилка. Залива се с течен мед и се покрива с целофан. Настъпва ферментация. Бурканът се затваря с железен капак и се поставя на хладно за 3 месеца. След това отцедете течността и добавете 30 г пчелен прашец. В продължение на месец трябва да приемате по 1 ч.л. това лекарство. След това се прави почивка за 2 седмици и се повтаря курсът.

Предотвратяване

За да предотвратите развитието на оклузия на долните крайници, трябва да спазвате правила, които предотвратяват развитието на съдова обструкция и имат положителен ефект върху цялото тяло. Необходимо:

• откажете се от алкохолни напитки и пушене;
• отървете се от наднорменото тегло;
• спазвайте диета;
• извършват физически упражнения;
• правете сутрешен джогинг;
• нормализира кръвното налягане.

Пациентите на възраст над 45 години трябва да водят здравословен начин на живот, своевременно да диагностицират и лекуват атеросклерозата, а редовното лечение в санаториум е полезно.

Увреждането на феморалните артерии е най-честата локализация на атеросклеротичните лезии на артериите на долните крайници. При изследване на население над 50 години честотата му е 1%, а при пациенти с периферна атеросклероза е 55%. .

Клинично лезията в тази област е доброкачествена; около 78% от пациентите с интермитентно накуцване само с консервативна терапия образуват стабилна група в продължение на 6 години. Инвалидизиращата интермитентна клаудикация и критичната исхемия са показания за хирургично лечение (реконструктивна съдова хирургия или ангиопластика) реваскуларизация, докато байпасът все още се счита за операция на избор.

Перкутанната транслуминална ангиопластика (PTA) се въвежда интензивно в лечението на оклузивни лезии на феморалните артерии от почти 40 години. Възможността за реканализация на дълги оклузии, добрите незабавни резултати, простотата на процедурата и много ниският процент на усложненията постепенно разширяват индикациите за PTA и в момента се извършва дори при пациенти с тежки и широко разпространени лезии на периферните артерии.

Въпреки подобряването на методите и инструментите, широко прилагане стентиранеи ентусиазма на изследователите, дългосрочните резултати от ангиопластиката през 90-те години не съответстват на резултатите от реконструктивните операции.

Клинични серии от проучвания показват проходимост на мястото на ангиопластика в рамките на 2 години, варираща от 46 до 79% и 36 до 45% в рамките на 5 години. Такива резултати не ни позволиха да препоръчаме широко прилагането на PTA в феморопоплитеалния сегмент.

Тези данни се различават значително от резултатите от операциите в аортоилиачната зона, при които ролята на ангиопластиката е значително по-висока и дългосрочните резултати не се различават от резултатите от реконструктивната хирургия.

Въпреки това продължават проучвания с многовариантен анализ на това в кои случаи PTA е за предпочитане пред реконструктивната хирургия и какви причини влияят върху дългосрочните резултати. В тази статия анализираме нашия опит в ангиопластиката на запушени (повече от 10 cm дължина) феморални артерии.

Материали и методи.

От 1993 до 2002 г. извършихме 73 ендоваскуларни реканализация на запушени повърхностни феморални артерии (SFA) при 58 пациенти (56 мъже и 2 жени). Дължината на лезията е повече от 10 cm (от 11 до 26 cm, средна дължина 15,5 cm). В 8 случая 7 пациенти са имали напълно запушена SFA от устието до входа на канала на Gunter.

История на заболяването до 10 години. Възрастта варира от 52 до 80 години (средната възраст е 61,5 ± 9,8 години). Пушачи - 28 пациенти (48,3%), артериална хипертония е отбелязана при 30 (51,7%), хиперхолестеролемия при 24 (41,4%) и диабет при 13 (22,4%). 27 (46,6%) имаха сърдечна исхемия. Индикациите за минимално инвазивна интервенция са определени въз основа на резултатите от неинвазивни процедури и ангиография.

Клинични симптоми. В 42 крайника е установена само интермитентна клаудикация (57,5%), в 10 - болка в покой (13,7%), исхемични язви и некрози - в 18 случая (24,7%) и остра исхемия в 3 (4,1%).

При пациенти с интермитентно накуцване средният брахиално-глезенен индекс (BAI) преди операцията е 0,61 (± 0,11), а при пациенти с критична исхемия е 0,39 (± 0,12).

Трябва да се отбележи, че сравнително често се извършват комбинирани интервенции: с ангиопластика на подколенно-тибиалния сегмент, извършена при 9 пациенти (14,3%), и особено на аорто-илиачен сегмент - при 17 пациенти (25,4%). По този начин беше осигурено добро функциониране на „входящите пътища“ и „изходящите пътища“, което по-специално предопредели благоприятните дългосрочни резултати от ангиопластиката.

Хирургична техника.

Реканализацията на артерията е извършена с помощта на хидрофилен водач "Road Runner" (COOK) и е успешна в 73 (92,4%) случая от 79. Използваните подходи са: антеграден феморален в 65 случая и ретрограден подколенен в 8. При наличие на пънче на SFA (проксимално) - реканализацията на оклудирания сегмент е извършена антеградно, а при липса на пънче - ретроградно, през подколенната артерия. Трябва да се отбележи, че отсъствието на пънчето на SFA и наличието на мощно обезпечение, простиращо се на мястото на оклузията, беше основната причина за неуспехите при опит за антеградна реканализация.

След реканализация на проводимостта е извършена балонна ангиопластика с балонни катетри “Opta” (Cordis), диаметър на балона 5, 6 и 7 mm, дължина 100 mm.

Имплантирани са 195 стента, използвани са стентове ZA на фирма "COOK" (индекс на стентиране - 2,67), дължина 40, 60 и 80 мм, диаметър 6 - 8 мм. Стентирането е извършено "точково" в области на остатъчна стеноза или оклузивна дисекция.

Най-големият брой имплантирани стентове в един SFA е 4.
Анестезиологични грижи. Във всички случаи е използвана локална анестезия.
Предоставяне на лекарства: симптоматично лечение + Plavix 1 таблетка веднъж дневно 3-4 дни преди интервенцията, по време на операцията - хепарин 100 IU на 1 kg тегло на пациента, след това - хепарин 1000 IU на час с намаляване на дозата и постепенен преход на третия ден (преди изписване) на хепарин с ниско молекулно тегло - фраксипарин 0,6 веднъж дневно в продължение на 2 седмици + plavix в продължение на 6 месеца + аспирин кардио 100 mg постоянно + симптоматично лечение.
Продължителността на хоспитализацията е средно 2,56 дни (от 2 до 4 дни).

Резултати.

Незабавни резултати:След успешна проводна реканализация, последвана от балонна дилатация и стентиране, във всички случаи бяха постигнати добри ангиографски и клинични резултати. Усложнения са отбелязани при 4 пациенти (6,0%). В 2 случая е настъпила дистална артериална емболия, в други 2 се е образувала фалшива аневризма на феморалната артерия. Периферният макроемболизъм с блокиране на кръвния поток на подколенната артерия или главните артерии на крака е едно от основните усложнения на реканализацията на хронични оклузии. В един случай емболът е аспириран през катетър; в друг случай емболът е изместен в предната тибиална артерия и е извършена отворена емболектомия, като се използва типичен подход на нивото на глезена. Фалшивите аневризми бяха лекувани с помощта на превръзки под налягане под ултразвук.

Незабавни и дългосрочни резултати:Резултатите се оценяват по първична и вторична проходимост на оперираните артерии

Контролът се извършва чрез клиничен преглед с неинвазивни изследователски методи (измерване на PLI и ултразвуково дуплексно сканиране) на 3, 6, 12 месеца и след това ежегодно.

Клиничният успех се определя като подобряване на клиничните симптоми и увеличение на брахиално-глезенния индекс с поне 0,15 или нормализиране на периферния пулс. Средният PLI се повишава до 0,86 ± 0,22 (p

В дългосрочен период (36 месеца или повече) са проследени 31 пациенти, които преди това са претърпели 38 реканализация. Рестеноза над 50% е открита в 11 артерии (28,9%), реоклузия в 7 (18,4%). Всички пациенти са подложени на повторна ангиопластика. Само при един пациент, поради невъзможност за повторна реканализация, е извършен феморално-поплитеален байпас. При 3 пациенти са извършени повторни ангиопластики в период на проследяване до 96 месеца, 3 пъти, а при един - 4 пъти, със запазване на патентна SFA. Трябва да се отбележи, че при наличие на първоначална проходимост на проксималната част на подколенната артерия, най-добрите резултати са отбелязани както в непосредствения, така и в дългосрочния период. Рестеноза се появява по-често в дисталната част на SFA (в канала на Gunter), отколкото в проксималните части. В този случай възникването на повторна оклузия на повърхностната феморална артерия е настъпило без тежки клинични симптоми, характерни за остра оклузия. Първичната проходимост след ангиопластика е 76% след 5 години, вторичната проходимост 84,5%. Усложнения: при 1 пациент с повторни пункции през подколенната артерия е настъпила артериовенозна анастомоза. Анастомозата е разделена оперативно. Нямаше смъртни случаи. Не са извършвани ампутации на долни крайници. Клинично във всички случаи се наблюдава подобрение на кръвообращението в долните крайници и съответно повишаване на качеството на живот на пациента.

Кумулативната проходимост беше изчислена с помощта на метода на Kaplan-Meier и сравнена с log-rank теста (виж Фиг. 1)

Ориз. 1.

Като пример даваме следното клинично наблюдение:
Пациент Г., 51 години, с оплаквания от интермитентно накуцване от двете страни след 150 m. Историята на заболяването е около 10 години, когато за първи път забелязва болка в мускулите на прасеца при ходене. При постъпването двата долни крайника са топли, с нормален цвят, движението и чувствителността не са намалени, мускулите на прасците са неболезнени при палпация. Пулсацията се определя само на нивото на феморалните артерии, липсва дистално, 2В степен на исхемия. PLI от двете страни 0,56.
Ангиография разкрива: субтотална стеноза на дясната обща илиачна артерия (CIA) в дисталния участък, бифуркационна стеноза на дясната обща бедрена артерия (COF) 70%, оклузия на дясната SFA в канала на Gunter с дължина 4 cm, оклузия на лявата SFA от устата до подколенната артерия, подколенните артерии и артериите на крака са проходими, без хемодинамично значими стеснения.(виж Фиг. 2)

Ориз. 2.

Пациентът претърпя балонна ангиопластика и стентиране на дясната SAA и ДВЕТЕ, реканализация на двете SAA, последвана от балонна ангиопластика и стентиране през подколенни пункционни достъпи от двете страни. Извършена е балонна ангиопластика на PCA и OBA с балони с диаметър 10 и 7 mm, последвано от стентиране; диаметърът и дължината на стентовете са 10 mm и 60 mm в PCA, 8 mm и 40 mm в OPA, съответно. Извършена е двустранна реканализация на SFA с хидрофилен проводник “Road Runner”, последвана от балонна ангиопластика с балони с диаметър 6 и 7 mm и стентиране. Във всички артерии бяха инсталирани ZA стентове с подходящ диаметър и дължина от 40 до 80 mm. Инсталирани са общо 6 стента: в дясна ПА, дясна БА, дясна СФА, 3 стента в лява СФА: 1 в проксималната част, започваща от устието, 2 в областта на канала на Гюнтер. (виж Фиг. 3)

Ориз. 3.

След операцията се отбелязва ясна пулсация на артериите на долните крайници на всички нива, пациентът е изписан на 2-ия ден след ангиопластиката.
След 6 месеца пациентът отбелязва появата на чувство на изтръпване на левия крак при ходене. Направено е дуплексно сканиране на артериите на долните крайници, при което се установява стеноза на лява СФА 80% преди навлизане в канала на Гюнтер. PLI отляво е 0,7. При ангиографията се установява стеноза на левия SFA на границата на средната и долната трета непосредствено над предварително поставените стентове, няма промени в други артерии и предварително стентирани области. Използвайки подколенен достъп, беше извършена балонна дилатация с поставяне на друг стент проксимално на предишния в лявата SFA. Пациентът е изписан на 2-ия ден, кръвообращението в левия долен крайник е напълно възстановено, PLI 0,86.
Пациентът се връща в клиниката 1,5 години след първичната ангиопластика и една година след повторната ангиопластика с интермитентно накуцване вляво след 400 m, дясното накуцване не го притеснява. Пациентът забеляза и умерено подуване на левия крак. Левият ABI беше 0,64. Ангиографията беше извършена отново, този път с помощта на трансрадиален подход; рестеноза беше открита вътре в стентовете в устието на лявата SFA, рестеноза в средната част на лявата SFA, където стентирането не беше извършено, и рестеноза вътре в проксималния стент в Каналът на Гюнтер. Десният долен крайник остава без хемодинамично значими промени. Открит е артериовенозен секрет в левия долен крайник от подколенната артерия в едноименната вена. (вижте Фиг. 4a и 4b)

Използвайки достъп в подколенната област, подколенната артерия вляво беше идентифицирана, артериовенозното съединение беше лигирано, подколенната артерия беше пробита и извършена балонна ангиопластика на стенози на лява SFA с добър незабавен резултат, който не изискваше допълнително стентиране. (виж Фиг. 5)

Ориз. 5.

Пациентът е изписан на 4-ия ден с клинично възстановяване и повишаване на PLI до 0,89.

Това клинично наблюдение е интересно, тъй като пациентът е претърпял многостепенна множествена ангиопластика на запушени главни артерии на долните крайници. След многократна пункция на подколенната артерия се образува артериовенозна анастомоза, налагаща хирургично отстраняване. Имплантирани са общо 7 стента. Въпреки многократните интервенции се запазва проходимостта на всички нативни магистрални артерии на долните крайници, хоспитализациите са кратки, операциите са щадящи и минимално инвазивни. В същото време в бъдеще остава възможно да се използва всеки метод за лечение.

Дискусия.

Има огромен брой доклади за използването на метода PTA при лечението на оклузивни лезии на SFA, като авторите предоставят много различни данни, както за клиничните и ангиографски показания за използване на метода, така и за дългосрочните резултати от интервенции. Що се отнася до оперативната техника (методи и механизъм на реканализация, избор на достъп за интервенция, избор на инструменти и стентове), тя по принцип е добре развита. Има няколко фактора, влияещи върху дългосрочните резултати от PTA, но най-важните трябва да се считат за ангиографски критерии, тъй като те определят проходимостта на артерията в дългосрочен период. (,,,) Дължината на лезията, нейната локализация, състоянието на "изходния тракт" - това са основните критерии, които гарантират успех или водят до незадоволителен резултат. Досега се смяташе, че само при стенотични лезии на SFA и къси, по-малко от 5 cm, оклузии със запазено дистално артериално легло може успешно да се използва PTA, а в други случаи на пациента е показана стандартна байпасна хирургия (напр. G. Agrifiglio и др., 1999). В подкрепа на този факт са описани незадоволителни резултати конкретно с PTA на феморално-поплитеалната област с дълги лезии (,). В допълнение, проходимостта зависи от засегнатата област: колкото по-дистална е интервенцията, толкова по-лоши са нейните резултати.

Въпросът за стентирането по време на PTA остава спорен. Остатъчните стенози след ангиопластика (дисекции, отлепвания на интимата, еластични стенози) са индикация за стентиране в феморопоплитеалната област. Въпреки това, проучване на Bergeron et al показа, че стентовете причиняват неоинтимална хиперплазия още 4 месеца след имплантирането. Няколко други проучвания за дългосрочни резултати от стентирането в тази област описват появата на рестеноза в 20 до 40% от случаите за период от 6 до 24 месеца, независимо от използвания модел на стента. В тези проучвания авторите се опитват да определят причината за толкова висока честота на рестеноза, като считат стентирането за оклузии за една от тях. По този начин, при стентиране на реканализиран сегмент на артерия, рестеноза се среща в 33-40%, докато стентиране на стеноза само в 9-18%; втората причина е зоната на стентиране в SFA. В долната трета на бедрото рестеноза се среща в 40% от случаите, а в горната третина на SFA само в 9%. Броят на имплантираните стентове, тоест дължината на участъка на артерията, покрит със стентове, също влияе върху честотата на рестенозата: 1 стент - 3,6% от рестенозите в рамките на 6 месеца и 18% - в рамките на 4 години, както и с 2 или повече стента , съответно 7,9% и 34% (25). Стентирането, според повечето изследователи, не подобрява дългосрочните резултати в феморопоплитеалната област, тъй като увеличава честотата на рестенозата. Опит за използване на нитинолови стентове "Smart" (Cordis), покрити със сиролимус за ангиопластика на SFA, показа по-добри резултати по отношение на първичната проходимост в сравнение с контролната група на 6 месеца. Но след това, в рамките на 12 месеца, резултатите бяха почти изравнени.

Заключение.

Въз основа на нашия опит, ние вярваме, че „точковото“ (за остатъчна стеноза и оклузивна дисекция) стентиране е метод, който позволява да се получат задоволителни резултати от ангиопластиката на запушена SFA, предотвратявайки остра тромбоза и ранна реоклузия в оперираната артерия.

Вярваме, че подобряването на резултатите от PTA е възможно само чрез агресивни повторни интервенции. Само реинтервенциите водят до подобряване на дългосрочните резултати и проходимостта на стентирания сегмент. Други изследователи споделят същото мнение (, ,).

Колко и колко често е възможно да се извърши PTA за премахване на рестенозата? Нашият опит показва, че PTA може да се извършва безкраен брой пъти в предварително реканализирана артерия с или без поставяне на допълнителни стентове. Трябва ли да се страхуваме от рестеноза и това причина ли е за отказ от опит за ПТА на дълги оклузии на СФА? - Не. Какво печели пациентът, избирайки PTA пред байпас? Първо, минималната продължителност на хоспитализацията, която ви позволява да не правите дълга почивка от ежедневната работа, минимален брой усложнения и бърза рехабилитация в следоперативния период поради минимална хирургична травма. Способността да се извършват многостепенни, многосъдови интервенции за подобряване на „входящите пътища“ и „изходящите пътища“, позволяващи пълно възстановяване на кръвния поток в засегнатия крайник или дори в двата крайника по време на една хоспитализация.

С развитието на рестеноза в стентирана артерияВинаги има възможност за извършване на повторен PTA, което води до пълно възстановяване на кръвния поток. Необходими са периодични прегледи от ангиохирург и ултразвуково мониториране на стентираната артерия, както и постоянна антикоагулантна и дезагрегираща терапия след интервенцията. Да, реканализираната и стентирана артерия изисква внимание и грижа от страна на пациента и лекуващия му лекар, но толкова ли е различно от лечението на пациенти след отворена реконструктивна хирургия? Но при ПТА запазваме нативната артерия и винаги оставяме на пациента възможността да се подлага на повторни интервенции в случай на „катастрофа” в оперираната артерия, което е изключително трудно и в повечето случаи невъзможно при отворени реконструктивни операции . Единственият голям недостатък на PTA за реканализация на дълги оклузии (повече от 10 cm) на SFA е високата цена на процедурата, но това се компенсира от гореизброените безспорни предимства.

Високата вторична проходимост при стентиране е пряко свързана със задължителното периодично неинвазивно дуплексно изследване на зоната на ангиопластика за възможно най-ранно откриване на неоинтималната хиперплазия и нейното овладяване.

Анализирайки резултатите от изследването и литературните данни, считаме, че ПТА е метод на избор при лечение на оклузии в бедрената област.

Изборът на метод за реваскуларизация при лезии на SFA се основава на анализ на общото състояние на пациента (като се вземат предвид възрастта, съпътстващата патология); данни от инструментални методи на изследване (степента и степента на увреждане и състоянието на дисталното артериално легло), както и степента на исхемия, наличието на трофични нарушения и инфекция.

Пациенти в старческа възраст с тежка съпътстваща патология -

Патологиите на кръвоносната система са водещи в цялата структура на заболяванията, сред основните причини за инвалидност и смъртност. Това се улеснява от разпространението и устойчивостта на рисковите фактори. Заболяванията не винаги засягат сърцето и кръвоносните съдове едновременно, някои от тях се развиват във вените и артериите. Има доста от тях, но оклузията на артериите на долните крайници е най-опасната.

Нарушен кръвен поток поради съдова оклузия

Запушването на артериите на долните крайници води до спиране на подаването на кислород и хранителни вещества към органите и тъканите, които те доставят. По-често засегнатиподколенни и феморални артерии. Заболяването се развива рязко и неочаквано.

Луменът на съда може да бъде запушен кръвни съсирециили емболиот различен произход. Диаметърът на артерията, която става непроходима, зависи от техния размер.

При което тъканната некроза се развива бързов областта под запушената артерия.

Тежестта на признаците на патология зависи от местоположението на оклузията и функционирането на страничната - колатерален кръвен потокпрез здрави съдове, вървящи успоредно на засегнатите. Те доставят хранителни вещества и кислород на исхемичните тъкани.

Артериалното запушване често е сложно гангрена, удар, сърдечен ударкоито водят пациента до инвалидност или смърт.

Невъзможно е да се разбере какво е съдова оклузия на краката, да се разбере тежестта на това заболяване, без да се знае неговата етиология, клинични прояви и методи на лечение. Трябва също така да вземем предвид важността на предотвратяването на тази патология.

| Повече ▼ 90 % от случаите на запушване на артериите на краката имат две основни причини:

1. - кръвни съсиреци се образуват в главните съдове, доставят се от кръвния поток до артериите на долните крайници и ги запушват.
2. - тромб в резултат на атеросклероза се появява в артерията, расте и затваря нейния лумен.

Етиология

Етиологията на останалите случаи е следната:

Рискови фактори

Съдова оклузия е заболяване, за развитието на което наличието на рискови фактори. Минимизирането им намалява възможността от запушване. Те са:

• алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене;
• наследственост;
• хирургия на кръвоносните съдове на краката;
• небалансирана диета;
• бременност, раждане;
• наднормено тегло;
• заседнал начин на живот;
• пол - мъжете са по-често засегнати, възраст - над 50 години.

Въздействие на основните причини и рискови фактори по-честонатрупва се дълго време.

важно!Експертите отбелязват разпространението на съдовата оклузия на краката сред младите хора, много от които седят пред компютри и монитори на джаджи. Ето защо, когато се появят първите признаци на оклузия, независимо от възрастовата категория, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Видове и признаци на заболяването

Запушване на артериите може да възникне във всяка част на долния крайник; различните диаметри на съдовете се припокриват. В съответствие с това те разграничават разновидностиоклузии:

1. Запушване големи и средни артерии. Кръвоснабдяването на бедрената кост и съседните области е нарушено.
2. Блокада малки съдове, кръвоснабдяване на краката и стъпалата.
3. Смесенизапушване на големи и малки артерии едновременно.

Според етиологичните фактори, провокирали появата и развитието на заболяването, оклузиите се разделят на следните видове:

• въздух - запушване на съда с въздушни мехурчета;
• артериална - запушването се причинява от кръвни съсиреци;
• мастна - запушване на артерия с частици мазнина.

Запушването на кръвоносните съдове на краката се проявява в две форми:

1. Пикантен.
2. Хронична.

Остразапушване възниква, когато артерия е блокирана от кръвен съсирек. Развива се внезапно и бързо. Хронично заболяване протича бавно, проявите зависят от натрупването на холестеролни плаки по съдовата стена и намаляването на нейния лумен.

Симптоми

Първият признак на запушване на артериите на краката е симптом на интермитентно накуцване. Интензивното ходене започва да причинява болка в крайника, човекът, щадящ крака, накуцва. След кратка почивка болката изчезва. Но с развитието на патологията се появява болка от малки натоварвания на крайника, куцотата се засилва и е необходима дълга почивка.

С течение на времето се появяват 5 основни симптоми:

1. Постоянна болка, влошена дори от леко увеличаване на натоварването на крака.
2. Бледа и студена на допир кожа на засегнатата област, която в крайна сметка придобива синкав оттенък.
3. Пулсирането на кръвоносните съдове на мястото на запушване не може да се усети.
4. Намалена чувствителност в крака, усещане за настръхване, което постепенно изчезва, оставяйки изтръпване.
5. Началото на парализа на крайниците.

важноимайте предвид, че няколко часа след появата на характерни признаци на запушване започва тъканна некроза на мястото на оклузия на съда и може да се развие гангрена.

Тези процесите са необратими, следователно ненавременното лечение ще доведе до ампутация на крайника и увреждане на пациента.

Ако се появят признаци на интермитентна клаудикация или поне един основен оклузивен симптом, това е причина спешно да се консултирате с лекар.

Методи за лечение

Провежда необходимите изследвания за потвърждаване на диагнозата. След това той предписва лечение. В началните стадии на заболяването е консервативно и се провежда у дома. Използвана лекарствена терапия:

• , разреждане на кръвта и намаляване на нейния вискозитет (Cardiomagnyl, Plavix, Aspirin Cardio);
• спазмолитици, облекчаване на съдови спазми (No-Shpa, Spazmol, Papaverine);
• (фибринолитици), които разрушават кръвните съсиреци (проурокиназа, актилаза);
• болкоуспокояващи, облекчаване на пристъпи на болка (кетанол, баралгин, кеталгин);
• сърдечни гликозидикоито подобряват работата на сърцето (коргликон, дигоксин, строфантин);
• антиаритмични лекарства, нормализиране на сърдечния ритъм (новокаинамид, прокаинамид).

Антикоагулантното действие се използва за локално лечение на оклузия. Предписват се витаминни комплекси. Използва се физиотерапия.

Електрофорезаускорява и осигурява максимално проникване на лекарствата до мястото на артериалното увреждане.

Облекчава болката, подобрява кръвообращението, повишава насищането на кръвта с кислород.

В случай на тежко развитие на оклузия и неефективна лекарствена терапия се използва хирургично лечение:

1. Тромбектомия- отстраняване на кръвни съсиреци от лумена на съда.
2. Стентиране— чрез въвеждане на специален балон се отваря луменът на артерията и се монтира стент, за да се предотврати нейното стесняване.
3. Байпас операция- създаване на байпасна артерия за заместване на засегнатата област. За това може да се използва имплант или здрав съд на крайник.

При развитие на гангрена се извършва частична или пълна ампутация на крайника.

Предотвратяване

Изпълнение просто правила за превенциязначително намаляване на риска от развитие на заболяването:

1. Водете активен начин на живот, използвайте умерена физическа активност.
2. Посетете пързалки, басейни, фитнес зали.
3. Откажете се от пушенето и алкохола или намалете консумацията на силни напитки до минимум.
4. Яжте правилните храни, които съдържат достатъчно витамини и микроелементи. Избягвайте храни, които повишават холестерола в кръвта, вискозитета на кръвта, кръвното налягане и такива, които съдържат големи количества мазнини.
5. Избягвайте значително наддаване на тегло и поддържайте нормално тегло.
6. Избягвайте стреса, научете се да се освобождавате от него.
7. Следете хода и лечението на хронични заболявания, които могат да причинят запушване на кръвоносните съдове на краката.

Заключение

Запушването на артериите на долните крайници в повечето случаи се развива за дълъг период от време, така че ранните симптоми се появяват в началните стадии на заболяването. Те сигнализират за проблеми с кръвоносните съдове. Не пропускайте този момент и посетете специалист. Това е единственият начин да се определи правилно причината за съдовата оклузия, да се елиминира, да се спре развитието на патологията и да се създаде благоприятна прогноза за възстановяване.

Оклузията е широко понятие, което характеризира запушването на определени съдове поради трайно затваряне на техния лумен в определена област. Има различни видове запушване, които могат да се обединят в един термин – артериална оклузия.

• причини
• Симптоми
• Диагностика

Както знаете, тези съдове преминават през цялото ни тяло. Затова при поставяне на диагнозата винаги се уточнява локализацията на лумена – каротидна, повърхностна феморална или друга артерия, лява или дясна.

Стенозата и оклузията са тясно свързани понятия. Трябва да се отбележи, че оклузията може да действа като хирургическа интервенция, което е отразено в имената на някои операции. Пример за това е рентгеновата ендоваскуларна оклузия на дефекта на междупредсърдната преграда (ASD), ендоваскуларен тип оклузия и др. Всичко това изисква внимателно разглеждане, като се започне от причините и видовете съдова обструкция.

причини

Болестта се развива по определени причини, основната от които е емболията. Това е името на запушването на лумена от плътна формация в кръвния поток, което възниква поради фактори, предимно от инфекциозен характер. Има няколко вида:

1. Въздушна емболия. Въздушен мехур прониква в съдовете в резултат на белодробно увреждане или неправилно инжектиране.
2. Артериална емболия. Съд, вена или артерия се запушват с подвижни кръвни съсиреци, които се образуват поради патология на клапния сърдечен апарат.
3. Мастна емболия. В резултат на метаболитни нарушения, а понякога и наранявания, малки мастни частици се натрупват в кръвта и се слепват в един голям кръвен съсирек.

Тромбозата става благоприятно условие за развитие на емболия. Това е постепенно стесняване на артериалния лумен поради постоянно увеличаване на броя и размера на кръвните съсиреци по вътрешните стени.

В различна степен предпоставка за артериална обструкция е и съдовата атеросклероза, която може да се развие, тоест да премине от една степен в друга.

Наранявания, които увреждат мускулната или костната тъкан, могат да причинят компресиране на големи кръвоносни съдове, причинявайки бавен кръвен поток. Там, където артерията е притисната, могат да започнат тромботични процеси.

Има няколко вида оклузии:

1. Тромбоза. Блокирането на кръвния поток от кръвни съсиреци обикновено се наблюдава във вените на долните крайници. Отбелязано е, че само една трета от пациентите с това заболяване подлежат на диагностика и лечение, тъй като при други протича без очевидни симптоми или дори липсата им.
2. Запушване на субклавиалната артерия. Увреждането на един от най-важните съдове води до развитие на мозъчно-съдова недостатъчност и исхемия на горните крайници. Според различни източници запушването на първия сегмент на субклавиалната артерия се открива в диапазона от 3 до 20%. В този случай много често има съпътстващи лезии на гръбначния или втория сегмент на субклавиалните артерии. В такива случаи е необходимо незабавно лечение.
3. Тромботична и посттромботична оклузия. Последното е тясно свързано с посттромботичната болест, чиято патогенеза е доста сложна. Факторите, определящи процеса на реканализация на тромби, все още не са проучени.
4. Остра оклузия. Това е резултат от внезапно спиране на притока на кръв, което води до допълнителни кръвни съсиреци. Състоянието е тежко, но не е необратимо, ако се окаже помощ от самото начало в рамките на четири часа. Дълбоката исхемия води до непоправими некротични усложнения.
5. Оклузия на ретиналната артерия в зависимост от конкретното око. Това е нарушение на кръвообращението в централната вена на ретината или нейните клонове. Наблюдава се на възраст 40-50 години.
6. Оклузия на BPS, тоест феморално-поплитеалния сегмент. Кръвта, която е обогатена с кислород, не тече към долната част на крака и това е придружено от определени симптоми. Причината обикновено е облитерираща атеросклероза.

Има и други видове оклузия на лява и дясна артерия в зависимост от местоположението. Във всеки случай те застрашават човешкото здраве и могат да доведат до необратими промени в тялото. Ако имате симптоми и провеждате специални прегледи, не е трудно да поставите диагноза и да идентифицирате различни степени на заболяването.

Ранните етапи на запушване на субклавиалната артерия се лекуват консервативно, усложненията често изискват хирургична интервенция. Важно е да се има предвид, че лечението започва едва след откриване на причината за заболяването. Премахването на симптомите не е достатъчно.

Разбира се, не трябва да забравяме, че артериална обструкция може да бъде причинена конкретно, когато е част от хирургична интервенция. Това е ASD оклузия, ендоваскуларна и частична, когато долната половина на стъклото на доминантното око е изключена.

Симптоми

Симптоми на BPS, тоест феморалната артерия:

• студени крака;
• бледност на кожата на долните крайници;
• интермитентно накуцване - изтръпване и болка в мускулите на прасеца.

При тромботична оклузия клиничната картина се основава на идентифицирането на един или повече от следните признаци:

• парестезия;
• болка;
• парализа;
• бледност;
• няма пулс.

Запушването на вертебралната артерия се характеризира по подобен начин. Медицинската литература описва няколко основни симптома на запушване на всеки съд. В областта на шията и главата те се появяват особено бързо:

1. Болката е първият признак. Присъства в засегнатата област, постепенно се увеличава, може да изчезне, ако кръвният съсирек се движи сам, дори и без лечение.
2. Няма пулс. Често е трудно да се определи, тъй като трябва да се провери точно конкретното място, където точно във вената е нарушен кръвоток.
3. Бледност на кожата, например в областта на лицето, и последваща цианоза. Когато няма необходимо хранене за много дълго време, се появяват признаци като сухота, лющене и бръчки.
4. Парестезия. Появява се, когато човек се оплаква от изтръпване, изтръпване, настръхване, след което се добавя тактилна чувствителност. Ако състоянието продължава, може да се развие парализа.

Оклузията на вътрешната каротидна артерия (ВСА) най-често води до преходна исхемична атака. Най-типични симптоми: моно- или хемипареза, сензорни нарушения от противоположната, лявата или дясната страна. От засегнатата страна се наблюдават монокулярни зрителни нарушения.

Диагностика

Всяка форма на запушване на вени и артерии изисква внимателна диагностика: своевременно откриване на симптомите и назначаване на специфични изследвания.

Тези дейности се извършват само в болнични условия. Оклузия на ICA, субклавиална артерия, посттромботична обструкция на лявата или дясната вена и всяка друга подобна патология се открива с помощта на различни изследователски методи:

• общ кръвен тест;
• анализ на холестерола;
• коагулограми;
• ЕКГ, ЕЕГ, РЕГ на съдовете на главата и шията;
• MRI, CT, доплерография на шията.

Лечението зависи от точната диагноза. В остри случаи се извършва тромбектомия. Ако перипроцесът е изразен, се извършва флеболиза. Антикоагулантната терапия е много важна. Вторичните форми на синдрома са резултат от компресия на вената от лимфни възли и тумори.

Терапията се провежда в зависимост от причината, която е причинила нарушение на изтичането на венозна кръв. За запушване на субклавиалната артерия е необходима задълбочена диагностика, а това е възможно само в съответната клиника.

Когато феморалната артерия е запушена, тялото е в състояние да компенсира кръвообращението на крайника, като използва кръвния поток през страничните клонове на артериалната система. Тогава консервативното лечение може да бъде успешно. Ако исхемичните симптоми стават все по-очевидни и интермитентното накуцване се появи след сто метра ходене или по-малко, ще се наложи хирургична намеса. Това може да включва ендартеректомия, феморално-поплитеален или феморално-тибиален байпас.

Беше споменато, че оклузията действа като операция. Например, има временно трансвагинално запушване на маточните артерии, кръвотокът в тях е блокиран за определено време, през което здравата маточна тъкан намира храна, а миоматозните възли умират поради липсата на разклонена съдова хранителна мрежа. По време на тази процедура не се правят разрези. Под анестезия се поставят щипки върху маточните артерии през влагалището в продължение на шест часа. След отстраняването им кръвотокът се възстановява само в матката, но не и в миоматозните възли.

ASD оклузията, метод за транскатетърно затваряне на анормален отвор с помощта на специална система - оклудер, помага да се затворят дупки с размер не повече от два сантиметра. Това е един от методите за лечение на РАС, заболяването не може да се лекува самостоятелно.

Директната оклузия е изключването на окото, което вижда по-добре, от акта на зрение. Това е много често срещан начин за лечение на амблиопия. За да се развие бинокулярно зрение е необходима определена зрителна острота на по-лошото око, а именно най-малко 0,2. Процедурата отнема от два до шест месеца. Веднъж седмично се следи зрението и на двете очи, тъй като при изключено око то може временно да намалее. Този метод не винаги дава положителен резултат.

Във връзка със зрението можем да кажем, че има такива понятия като постоянна и периодична оклузия. Когато долната половина на стъклото на доминантното око не е напълно изключена, това е вид частична оклузия.

Предотвратяването на съдова обструкция означава поддържане на здравословен начин на живот и не трябва да се пренебрегва, за да се избегне пряка заплаха. Необходимо е да следвате всички препоръки на лекаря и да не се страхувате от хирургическа намеса, ако е необходимо.

Оставяйки коментар, вие приемате потребителското споразумение

• аритмия
• атеросклероза
• Разширени вени
• Варикоцеле
• хемороиди
• Хипертония
• Хипотония
• Диагностика
• дистония
• Удар
• Сърдечен удар
• Исхемия
• Кръв
• Операции
• сърце
• Съдове
• Ангина пекторис
• тахикардия
• Тромбоза и тромбофлебит

• Чай за сърце
• Хипертония
• Гривна за натиск
• Normalife
• Алапинин
• Аспаркам
• Детралекс