تقنية تخليق العظم إلى الوراء لكسور الحجاب الحاجز لعظم العضد باستخدام قضيب تيتانيوم محاكى موجه. أي نوع من الجراحة باستخدام صفيحة لكسر الكتف النازح، فإننا نفكر في التدخل في عملية تركيب عظم العضد
هل تعلم أن عظم العضد هو أحد أكثر أجزاء الهيكل العظمي استقرارًا؟ ومع ذلك، هناك حالات مرتبطة بإزاحة شظايا العظام سواء في الرأس أو في منطقة الجدل. لا يوجد سوى حل واحد للمشكلة - الجراحة باستخدام لوحة معدنية.
لماذا هناك حاجة إلى لوحة لكسر عظم العضد؟
من أجل الالتحام الصحيح للأنسجة العظمية، من الضروري تقريب الشظايا من بعضها البعض قدر الإمكان في مواقع الكسر. عندما يتم إزاحة شظايا العظام، فإن القيام بذلك بشكل متحفظ سيكون مهمة صعبة، لأنه لن تسمح الخصائص الفيزيائية للرافعة لقطع العظم بالاندماج معًا.
تستخدم لوحة التيتانيوم ل:
- التثبيت الصحيح للشظايا بالنسبة لبعضها البعض؛
- إزالة تأثير الرافعة، عندما تخرج الأجزاء مرة أخرى من وضعها الطبيعي.
اللوحة مصنوعة من التيتانيوم. غالبًا ما تستخدم هذه المادة في الطب الجراحي لأنها يسبب الحد الأدنى من العواقب على الجسم وهو متين للغاية.
إذا لم يتم وضع اللوحة في الوقت المناسب، فقد تتطور المضاعفات:
- الأضرار التي لحقت الشرايين والأعصاب الكبيرة.
- تطوير كسر مفتوح.
- عدم اتحاد شظايا العظام.
- ظهور مفصل كاذب.
تقدم عملية تركيب اللوحة
يعتمد وقت العملية وتعقيدها على حجم موقع الضرر.
المراحل الرئيسية للعملية:
- يستلقي المريض على ظهره، ويتم إجراء التخدير العام (في كثير من الأحيان محليا)؛
- يتم وضع عاصبة فوق موقع الإصابة.
- يتم إجراء شق في الجلد واللفافة العضلية يتوافق مع حجم لوحة التيتانيوم؛
- باستخدام البراغي الطبية من خلال الثقوب الموجودة في اللوحة، يتم تثبيتها على أنسجة العظام؛
- يتم إرجاع الأنسجة الرخوة إلى وضعها الأصلي، ويتم وضع الغرز على اللفافة والجلد؛
- يتم تطبيق قالب الجبس.
وتكمن صعوبة العملية في مرور العصب الكعبري بجوار العظم مباشرة. في هذه الحالة، المضاعفات النموذجية هي فقدان جزئي للنشاط الحركي لليد.
مضاعفات ما بعد الجراحة
إن زرع صفيحة التيتانيوم يعادل ظهور جسم غريب في الجسم. ليس من المستغرب أن تحدث المضاعفات غالبًا بعد الجراحة.
فيما بينها:
- تورم اليد.
- فقدان قوة العضلات، والشعور بالضعف.
- نزيف في منطقة الخياطة.
- زيادة درجة الحرارة.
زرع الصفيحة يتطلب خبرة، لأن هناك المزيد. غالبًا ما ترتبط بتركيب لوحة رديء الجودة وانتهاكات لقواعد التعقيم والمطهرات أثناء العملية.
سوف تكون هناك حاجة لفترة طويلة من شفاء العظام قبل وبعد الجراحة. الاستعداد لفحوصات لا نهاية لها، بما في ذلك الأشعة السينية.
فيما يلي بعض الأمثلة على المضاعفات:
- النزوح الثانوي لشظايا العظام.
- التهاب العظم والنقي (عدوى في الجرح) ؛
- تقرحات الفراش الداخلية
- الاتحاد الزائف.
ماذا تتذكر
تعتبر لوحة التيتانيوم لعلاج كسر عظم العضد اقتراحًا مكلفًا. يمكن أن يصل سعر السجل عالي الجودة إلى 110 ألف روبل. عند تثبيته على كامل طول الذراع. إن لوحة كسر عظم العضد أرخص، لكن الشراء لا يزال أمرا لا مفر منه.
تحقق من توفر الشهادات، لأن المواد عادة ما تمر عبر أطراف ثالثة مباشرة إلى الجراح. السبب: العقم الإجباري.
لا تتردد في رؤية الطبيب. يجب ألا تتجاوز الفترة الفاصلة بين الحادث والمستشفى 1-2 أيام، وإلا ستبدأ آلية الالتحام غير السليم للعظام، أو ستفقد القدرة على التجدد تمامًا.
بعد الدمج الناجح، يتم إجراء عملية متكررة لإزالة الصفيحة بحيث لا تسبب عمليات التهابية ولا تتضخم مع الأنسجة المحيطة. الاستثناءات: المرضى كبار السن، وكذلك وجود هشاشة العظام.
خاتمة
يعتبر تركيب صفيحة من التيتانيوم علاجاً فعالاً لكسور عظم العضد المنزاحة. يضمن التثبيت الصحيح دمج شظايا العظام وتطبيع النشاط الحركي للذراع والقضاء على عيوب ما بعد إعادة التأهيل في الطرف.
لا ينبغي أن تخاف من العملية، لأنها سهلة التنفيذ نسبيًا وتترك الحد الأدنى من العيوب التجميلية.
لقد كان كسر عظم العضد مشكلة خطيرة للغاية بالنسبة للمريض في الماضي القريب. مع مثل هذا الكسر، حرم المريض من فرصة الاعتناء بنفسه في المنزل لعدة أشهر، لأنه ومن الصعب أداء حتى الأعمال المنزلية الأساسية بيد واحدة. كما أُجبر المريض على ارتداء ضمادة ضخمة من الجبس أو البلاستيك، مما يجعل ارتداء الملابس بشكل طبيعي، والسفر في وسائل النقل، وإجراءات النظافة مشكلة (من المستحيل ببساطة الاستحمام العادي).
تُظهر الصورة مثالاً على الضمادة المطبقة على كسر في عظم العضد وفقًا لمبادئ العلاج "القديمة". ليس من الصعب تخيل ما يشعر به المريض في مثل هذه الضمادة، نظرا لأنه يجب ارتداؤه لمدة شهرين على الأقل.
على المرحلة الحديثةتطوير الصدمات، هناك تقنيات تسمح بذلك مساعدة المريض بشكل فعال دون إثقاله بارتداء ضمادة لاصقة أو بلاستيكية، في فترة ما بعد الجراحة مباشرة، حرفيا وفي غضون أيام قليلة، إعادته إلى نمط الحياة الطبيعي.
دعونا نعطي بعض الأمثلة السريرية لعلاج المرضى الذين يعانون من كسور في أجزاء مختلفة من عظم العضد.
تم إجراء جميع العمليات من قبل متخصصين في Orthocenter.
كسور الجزء العلوي من الذراع (عظم العضد القريب).
مثل هذه الكسور، إذا تم علاجها بشكل غير صحيح، يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات شديدة في حركة مفصل الكتف، عندما لا يتمكن المريض ببساطة من الوصول إلى رأسه بيده. العلاج الجراحي لمثل هذه الكسور أمر صعب ويتطلب جراحين ذوي كفاءة عالية واستخدام التقنيات الحديثة. إذا تم استيفاء هذه الشروط، فمن الممكن الآن تحقيق استعادة شبه كاملة لوظيفة مفصل الكتف.
أمثلة من ممارسة المتخصصين في Orthocenter.
مريض يعاني من كسر شديد في الجزء العلوي (الرقبة الجراحية) لعظم العضد.
الأشعة السينية قبل الجراحة.
تم إجراء عملية جراحية: تركيب عظم معدني لعظم العضد باستخدام لوحة LCP متعددة المحاور الحديثة.
لم يتم استخدام الجبيرة الجصية بعد العملية، وتم السماح على الفور بنطاق كامل من الحركة في مفصل الكتف وتطور المفاصل. تمكنت المريضة من الذهاب إلى عملها بعد أيام قليلة من العملية، واهتمت بنفسها بشكل كامل في المنزل، وارتدت ملابس عادية، أي. وفي غضون فترة قصيرة بعد العملية عادت إلى حياتها الطبيعية.
النتيجة بعد شهر واحد. بعد العملية. يتم استعادة وظيفة الطرف بالكامل.
مريض مصاب بكسر شديد جدًا في عظم العضد العلوي مع إزاحة كبيرة للشظايا.
الأشعة السينية قبل الجراحة.
تم إجراء عملية جراحية: تركيب عظم معدني لعظم العضد باستخدام لوحة LCP متعددة المحاور.
النتيجة بعد 1.5 شهر. بعد العملية.
لا يمكن تمييز الطرف تمامًا عن الطرف السليم، والندبة في موقع العملية غير مرئية (تم تطبيق خياطة تجميلية). تمت استعادة وظيفة مفصل الكتف بالكامل.
مريض يعاني من كسر مفتت في عظم العضد العلوي.
الأشعة السينية قبل الجراحة.
تم إجراء عملية جراحية: تركيب عظم معدني لعظم العضد باستخدام قضيب تارجون عالي التقنية.
لم يتم استخدام الجبيرة الجصية بعد العملية، بل بدأ التدريب البدني لمفاصل وعضلات الطرف مباشرة بعد العملية.
النتيجة بعد 3 أيام من الجراحة.
لم تتم إزالة الغرز بعد، ويظهر التورم والكدمات على الطرف بعد الكسر. يمكن للمريضة بالفعل أداء الأعمال المنزلية البسيطة والاعتناء بنفسها دون مساعدة خارجية.
كسور منتصف العضد (عمود العضد).
في السابق، كانت العملية تتم من خلال شق كبير (15-20 سم) لتثبيت اللوحة. في هذه الحالة، هناك خطر تلف العصب الكعبري، الذي يمتد في الثلث الأوسط من الكتف. العصب الكعبري حساس للغاية للتأثير، وفي بعض الأحيان يؤدي إزاحته إلى الجانب لتثبيت لوحة إلى عرقلة توصيل النبضات على طوله لعدة أشهر. يؤدي الشق الكبير أيضًا إلى التئام جرح ما بعد الجراحة لفترة طويلة، وألم شديد، ومن الضروري الحد من الحمل على الطرف لفترة طويلة.
في الوقت الحالي، مع وجود المؤهلات الكافية للجراح والمعدات الحديثة، يمكن إجراء العملية من خلال شقوق صغيرة، والتي تصبح غير مرئية بعد فترة من العملية، مع الحد الأدنى من صدمة الأنسجة والحد الأدنى من خطر حدوث مضاعفات.
مريض يعاني من كسر مفتت في عظم العضد الأوسط.
لم يتم استخدام الجبيرة الجصية بعد العملية، بل بدأ التدريب البدني لمفاصل وعضلات الطرف مباشرة بعد العملية.
النتيجة بعد 4 أشهر. بعد العملية.
من الواضح أن العضلات ووظيفة المفاصل قد تم استعادتها بالكامل.
مريض يعاني من كسر في الجزء الأوسط من عظم العضد.
تم إجراء عملية جراحية: تركيب عظم معدني لعظم العضد بقضيب مزود بمسامير قفل يتم إدخالها بشكل رجعي.
النتيجة بعد شهرين . بعد العملية.
تمت استعادة وظيفة الطرف بالكامل.
كسور داخل المفصل في الجزء السفلي (اللقمات) من عظم العضد مع تلف مفصل الكوع.
يصعب للغاية علاج مثل هذه الكسور، وذلك بسبب البنية التشريحية المعقدة لمفصل الكوع، وعادةً ما تكون طبيعة الكسر مفتتة، وانخفاض كثافة أنسجة العظام في هذه المنطقة، خاصة عند المرضى المسنين بسبب هشاشة العظام. إذا كان التثبيت غير مستقر، يلزم استخدام قالب جبس بعد الجراحة، مما يؤدي إلى تكوين قيود على الحركة (تقلص) في مفصل الكوع؛ وفي بعض الأحيان لا يتمكن المرضى من تطوير نطاق كامل من الحركة. مع عدم كفاية استعادة السطح المفصلي المعقد لمفصل الكوع بعد الجراحة، يتطور التهاب المفاصل، مصحوبًا بألم وتقييد للحركات.
لاستعادة أحد الأطراف بالكامل بعد كسور من هذا النوع، يلزم وجود جراح مؤهل تأهيلا عاليا واستخدام التقنيات الجراحية الحديثة.
دعونا نعطي العديد من الأمثلة السريرية من الخبرة الشخصية لأخصائيي Orthocenter.
مريض يعاني من كسر شديد داخل المفصل في الجزء السفلي (اللقمات) من عظم العضد مع تلف شديد في مفصل الكوع.
الأشعة السينية قبل الجراحة.
تم إجراء عملية جراحية: تركيب عظم معدني لعظم العضد باستخدام ألواح LCP الحديثة، وتم استعادة تشريح مفصل الكوع بالكامل.
لم يتم استخدام قالب الجبس بعد العملية، وتم السماح بالحركة في مفاصل الطرف على الفور. النتيجة بعد 5 أيام من الجراحة. لم تتم إزالة الغرز بعد، ويظهر التورم والكدمات على الطرف بعد الكسر. وظيفة الأطراف الجيدة مرئية بالفعل.
النتيجة بعد 3 أشهر. بعد العملية. يتم استعادة وظيفة الطرف بالكامل.
مريض يعاني من كسر شديد داخل المفصل في الجزء السفلي (اللقمات) من عظم العضد مع تلف في مفصل الكوع.
الأشعة السينية قبل الجراحة.
تم إجراء عملية جراحية: تركيب عظم معدني لعظم العضد باستخدام ألواح LCP، وتم استعادة تشريح مفصل الكوع بالكامل. لم يتم استخدام قالب الجبس بعد العملية، وتم السماح بالحركة في مفاصل الطرف على الفور.
يتم إجراء عملية تركيب العظم داخل العظم (داخل النخاع) باستخدام دبوس يتم إدخاله في العظم المصاب. تُستخدم هذه الطريقة لاستعادة العظام الأنبوبية الطويلة: عظم الفخذ والساق وعظمة الترقوة والكتف والساعد.
تصنع الدبابيس الحديثة من مواد خاملة لأنسجة العظام. هذه هي سبائك خاصة تحتوي على التيتانيوم والنيكل والكروم والكوبالت. أنها لا تؤثر على أنسجة العظام، ولا يمتص الجسم جزيئاتها الدقيقة. لذلك، في كثير من الحالات، من الممكن عدم إزالة الدبوس المزروع بعد شفاء الكسر تمامًا.
أنواع تركيب العظم داخل العظم
يمكن إجراء هذا النوع من علاج كسور العظام بطرق مختلفة.:
- يفتح. يتم توفير الوصول الكامل إلى العظم المصاب، وبعد ذلك يتم إجراء التخفيض المباشر وإدخال دبوس في تجويف النخاع.
- مغلق. يتم إجراء إعادة تموضع العظام دون الوصول المباشر إلى موقع الإصابة، وبعد ذلك يتم تثبيت الدبوس تحت التحكم بالأشعة السينية. يتم إدخال الدبوس من خلال ثقب في الجزء القريب أو البعيد.
- نصف مفتوح. يتم استخدامه في الحالات التي توجد فيها شظايا في موقع الكسر وحدث تداخل للأنسجة الرخوة. يتم إجراء شق صغير فوق موقع الكسر مباشرةً لإجراء عملية الرد، ويتم إدخال دبوس في العظم خارج هذه المنطقة.
يتم اختيار طريقة إجراء جراحة تركيب العظم بشكل فردي، اعتمادًا على طبيعة الإصابة.
ملامح تخليق العظم داخل العظم
هناك أنواع عديدة من المسامير لتخليق العظم داخل النخاع. لكل عظمة دبابيس خاصة بها، ويمكن أن تكون مخصصة لإدخالها على كامل طول العظم، أو لجزء منه.
تختلف طرق التثبيت أيضًا. في بعض الحالات، يتم إدخال الدبوس في القناة الشوكية العظمية المحفورة مسبقًا، والتي يقل قطرها بمقدار 1 مم عن قضيب التثبيت نفسه. وبالتالي يتم تثبيته بقوة داخل العظم.
وفي حالات أخرى، عند الحاجة إلى تثبيت أكثر موثوقية، يتم تثبيت الدبوس بمسامير في الأجزاء العلوية والسفلية. ويسمى هذا النوع من تخليق العظم بالحجب. وهذا يلغي إمكانية تحرك الأجزاء عموديًا وحول محورها. هناك العديد من أنواع دبابيس القفل التي يمكن أن توفر قفلًا كاملاً لأجزاء مختلفة، بما في ذلك رأس عظم العضد وعنق عظم الفخذ.
الميزة الرئيسية لعملية تركيب العظام داخل العظم هي تسريع عملية الالتحام، فضلاً عن القدرة على وضع الأحمال المبكرة على الطرف. بعد بضعة أيام فقط، في حالة عدم وجود مضاعفات، يُسمح للمريض ببدء تحميل الجزء المصاب من الطرف.
إذا تم إجراء العملية بشكل صحيح وتم اتباع التوصيات بعد تركيب العظم، فلن تنشأ أي مضاعفات. والنتيجة هي أن العظام تشفى تمامًا وتستعيد وظائفها.
مجموعة أدوات لتركيب عظم العضد HWDA
- التوجيه البعيد بدون مكثف الصورة - إشعاع أقل مع دقة استهداف عالية
- حفر ثقوب من خلال الدليل - لا حاجة للتحكم بالأشعة السينية
- تصميم دليل مريح - دليل جانبي واحد للفتحات البعيدة والقريبة
- أدوات مريحة في صينية جيدة التجهيز.
سهولة تنظيف الأدوات.
المؤشرات والتحضير لعملية جراحية
دواعي الإستعمال:
- كسور العمود الفقري
- تثبيت الشظايا في الكسور المستعرضة والقصيرة المائلة في الثلث الأوسط من الكتف (النوعان A وB)
- كسور عظم العضد تحت الرأس (استخدم دبابيس قصيرة)
وضع المريض على طاولة العمليات، النهج الجراحي:
يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء، مع التأكد من أن الذراع تتدلى بحرية على طول الجسم بحيث يتم إنشاء الجر بسبب وزنه. لتثبيت اليد عند إدخال الدبوس، استخدم حاملًا متحركًا سلبيًا للأشعة السينية. ليس هناك حاجة إلى التخفيض قبل الجراحة، ويكفي إجراء ذلك عند إدخال قضيب التوجيه. يتم إجراء شق جلدي في الثلث العلوي من العضلة الدالية حتى لا يلحق الضرر بالعصب الإبطي. ومن خلال نشر الألياف العضلية عند الحافة الوسطى للحديبة الكبرى، يتم قطع المحفظة المفصلية على طول حافة الغضروف ويتم فتح القناة النخاعية.
تقدم العملية
1 تحت سيطرة جهاز تكثيف الصورة، يتم إدخال قضيب توجيه بقياس 2.2 × 600 مم في قناة العظم ويتم إعادة وضع الشظايا. في نفس الوقت، قم بقياس طول القضيب لحساب حجم الدبوس. يتم الحصول على طول الدبوس عن طريق طرح طول الجزء البارز من القضيب من 60 سم.
2 لربط المسمار داخل النخاع المحدد بالجزء القريب من محدد الموضع، استخدم مسمارًا مدببًا ملولبًا يتم إدخاله من خلال محدد الموضع وفي المسمار. يتم ربط البرغي باستخدام مفتاح ربط مقاس 10 مم، ثم يتم تثبيته في أداة التحديد باستخدام صامولة شفة باستخدام مفتاح ربط مقاس 14 مم.
للقيام بذلك، استخدم واقي الأنسجة الرخوة مقاس 6 مم، ووصلة توصيل مقاس 3.2 مم ومبزل مقاس 3.2 مم، والتي يتم وضعها في أي ثقب في مقبض تحديد الموضع. إذا تم تثبيت الدبوس بشكل صحيح، فإن المبزل يتناسب تمامًا مع منتصف ثقب الدبوس.
بعد ذلك، قم بتعيين طول الذراع البعيدة بناءً على طول الدبوس المحدد. ضع برغي التثبيت في الفتحة المرغوبة باستخدام مفك براغي أيسر مقاس 2.5 مم ثم قم بإحكام ربطه. يمكن تحديد الأبعاد من خلال مقياس محفور بالليزر على المقبض. باستخدام المشبك، يتم توصيل الجزء البعيد من جهاز التوجيه بالجزء القريب. يتم وضع واقي الأنسجة الرخوة في الحفرة ويتم تثبيته بمقبض سهمي. تحقق من موضع الثقب الموجود في الدبوس باستخدام المبزل الموجود في جلبة الحفر. قم بإزالة الجزء البعيد من الجهاز.
4 يتم إدخال الدبوس في القناة النخاعية باستخدام المقبض القريب. (بدون استخدام مطرقة.) يتم التحقق من الإدخال الصحيح تحت مكثف الصورة. يتم تحقيق عمق الإدخال المحدد بمجرد محاذاة شطبة الموضع مع حافة فتحة العظم.
5 يضمن مقبض الموضع المزدوج الموجود في المستويين الأمامي والسهمي التثبيت الصحيح. وفقًا لموقع الثقوب الموجودة على جهاز تحديد الموضع، يتم إجراء قطع باستخدام مشرط للعظم، ويتم إدخال واقي الأنسجة الرخوة وغطاء الحفر في جهاز تحديد الموضع. لربط المسمار مقاس 3.8 مم، يتم حفر ثقب باستخدام مثقاب مقاس 3.2 مم.
6 يتم تحديد الطول المطلوب لمسامير الحجب باستخدام جهاز قياس. تتوافق المؤشرات الموجودة على المقياس مع طول المسمار. يتم إدخال البراغي من خلال واقي الأنسجة الرخوة. مقابض تحديد المواقع. إذا تم تثبيت الدبوس بشكل صحيح، فإن المبزل يتناسب تمامًا مع منتصف ثقب الدبوس.
7 لتثبيت الدبوس في العظم البعيد، أعد توصيل المقبض البعيد المضبوط بالجزء القريب من أداة تحديد الموضع ثم اربط القفل. يتم وضع الغلاف المتشعب في النهاية في فتحة المقبض ويتقدم نحو العظم، وبعد ذلك يتم تثبيت نقاط الغلاف في العظم عن طريق النقر الخفيف لتثبيت الجزء البعيد من الجهاز عليه.
يتم تأمين الغلاف المتشعب باستخدام الجزء السهمي من المقبض.
يتم إدخال أداة التوصيل والمبزل في واقي الأنسجة الرخوة، ويتم إعطاء العظم موضعًا مركزيًا عن طريق النقر، ويتم حفر الثقوب.
يتم حساب طول وتركيب البراغي بالطريقة المذكورة أعلاه.
8 يتم التثبيت في المستوى السهمي بالطريقة المذكورة أعلاه، مع ربط أداة التوصيل بالجزء القريب من جهاز التوجيه. بمجرد اكتمال التثبيت، تتم إزالة حامي الأنسجة الرخوة والمقبض البعيد. ثم يتم إجراء التنظير الفلوري للتحكم في موضع الدبوس في الإسقاط الأمامي الخلفي. تتم إزالة الجزء القريب من جهاز التوجيه. عند خياطة الجرح، يجب استعادة كبسولة المفصل بعناية. بعد ذلك، يتم وضع الغرز على الجلد. يتم غسل الجرح وتركيب المكنسة الكهربائية
دبوس الكتف:
- 3 أقطار خارجية مختلفة: 6.5 مم، 7 مم، 8 مم
- 9 أطوال مختلفة: 180-300 مم في 15 مم
- مصنوعة من الفولاذ المقاوم للصدأ والتيتانيوم والتيتانيوم المؤكسد (المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية)
دبوس الكتف:
طريقة التثبيت التقدمية والرجعية
- التثبيت الدقيق للموضع - إمكانية التثبيت المحكم للوصلات وواقيات الأنسجة الرخوة
- يقلل من خطر سقوط الأدوات على الأرض من خلال تأمين واقيات الأنسجة الرخوة والأكمام
- صينية مريحة لتخزين الأدوات
- تضمن الأدوات المدروسة وظيفيًا دقة التلاعب
المؤشرات والتحضير لعملية جراحية
نظرًا لشكل وبنية ومجموعة أحجام المسامير التقدمية والرجعية، يمكن إدخال الدبوس من كلا الاتجاهين.
مؤشرات لقفل تركيب العظام داخل الجسم
- الكسور المغلقة لجسم عظم العضد (2-5 أقسام)؛
- الكسور المفتوحة (الدرجتان 1 و2) عند اختراق الأنسجة الرخوة السليمة؛
- الكسور الموجودة أو المحتملة في بنية العظام المرضية.
- تأخر شفاء العظام، والمفاصل الكاذبة
تحذير
- لا يُنصح بإدخال الدبابيس بشكل مغلق في حالات شلل العصب الكعبري الأولي.
- لا يمكن دائمًا استعادة الكسور المائلة الطويلة ذات الإزاحة الكاملة أو الممتدة (بسبب الوضع المتوسط للعضلة). إذا اتضح في بداية التصغير الجراحي أنه لا يمكن إجراؤه تحت سيطرة مُكثف الصورة، فهناك خياران للاختيار من بينهما: إجراء تصغير مفتوح أو العثور على حل آخر (على سبيل المثال، لوحة).
- مؤشرات خاصة لمنع تخليق العظم داخل العظم في كسور العمود الفقري: توصيات تعتمد على التقييم الفردي (طبيعة الكسر، خبرة الجراح).
- لا ينصح بقفل عملية تركيب العظم داخل العظم في حالات كسر العضد المصحوبة بمضاعفات إنتانية.
طرق التشغيل والتحضير
تخطيط
اختيار طريقة التشغيل
- مزايا الطريقة التقدمية: يمكن بسهولة إدخال براغي القفل في رأس العضد باستخدام الدليل. في هذه الحالة، من الممكن تحديد موقع الإدخال بدقة (وبالتالي موضع الدبوس في الرأس).
- العيوب: لا يمكن تثبيت الدبوس في الرأس إلا في مستوى واحد. هناك خطر كبير لتلف العصب الكعبري (العصب الكعبري) عند الاستهداف البعيد باستخدام طريقة اليد الحرة.
- يوصى بالطريقة التقدمية للكسور في 5-6 أقسام، لأن الجزء البعيد يكون عرضة للكسور علاجي المنشأ.
- مزايا الطريقة الرجعية: مع الحجب البعيد، يكون من الأسهل تجنب تلف العصب الكعبري. يمكن أيضًا تجنب الشكاوى من إصابات الكفة المدورة (طريقة التقدم).
- لا يُنصح باستخدام الطريقة الرجعية لتخليق العظم داخل العظم عندما يتم دمج كسر العمود الفقري مع كسور أخرى، وخاصة كسر الحديبة الأكبر لعظم العضد، لأنه في هذه الحالة لا يمكن إدخال الدبوس في الموقع المطلوب بثقة.
التخطيط قبل الجراحة
- بعد الفحص الدقيق للأشعة السينية المأخوذة في كلا الإسقاطين (الأمامي الخلفي والجانبي)، يتم التوصل إلى نتيجة حول وجود أو عدم وجود صدع مهجور بين نقطة الدخول المخططة للدبوس والكسر (قد يكون هذا استمرارًا للكسر) الكسر الحلزوني!).
في ظل وجود مثل هذا الشق، لا ينصح بمنع تركيب العظم داخل العظم (خاصة طريقة التشغيل التراجعية).
- لا يُنصح أيضًا بإغلاق عملية تركيب العظم داخل العظم للمرضى الضعفاء (خاصة النساء) إذا أظهرت الأشعة السينية أن قطر القناة داخل النخاع أقل من 8 مم.
- يمكن التوصية بثقة بمنع تركيب العظم داخل العظم (خاصة الطريقة التراجعية) إذا كانت مؤهلات الجراح أو الممرضة، مع مراعاة معدات غرفة العمليات، تسمح بعلاج الإصابات علاجي المنشأ أثناء العملية (الكسور الإضافية) أو تغيير طريقة التشغيل في حالة القناة داخل النخاع الضيقة.
طريقة التشغيل المضادة
موقف المريض
خياران للاختيار من بينها:
- الوضعية "مستلقية"، واليد على طاولة شفافة للأشعة.
أثناء الجراحة، يجب تصوير مفصل الكتف بأكمله باستخدام جهاز تكثيف الصورة.
يتم وضع الكتف بجوار الجذع مع ثني المرفق، مع وضع الساعد على الجذع. في هذا الوضع يكون من السهل اختراق نقطة الدخول، لأنه وفي الوقت نفسه، لا يعيق طرف الأخرم حركة المخرز.
- الوضعية "على كرسي استرخاء": في وضعية الاستلقاء.
يتم تعليق ذراع المريض بحرية بجانب الجسم (بالوزن)، مما يجعل إعادة وضعه أسهل.
يشبه هذا الوضع وضع اليد على طاولة شفافة للأشعة.
لتسهيل الوصول إلى منطقة الجراحة، أدر رأس المريض في الاتجاه المعاكس.
عازلة
الكتف مفتوح على خط منتصف الترقوة. يتم تغطية الإبط بغطاء جراحي يغطي الجسم بأكمله. جزء الكتف من الذراع مفتوح، والساعد واليد معزولان بشكل دائري تحت الكوع. يتم تغطية الرأس المنبب.
العملية التشغيلية
1 قبل إجراء شق في الجلد، استخدم مكثف الصورة للتأكد من إمكانية إصلاح الكسر وإغلاقه ومحاذاته.
إذا لم يكن ذلك ممكنا، ينبغي النظر في طرق أخرى لتركيب العظم.
إجراء شق طولي في الجلد موازٍ لألياف العضلة الدالية، بشكل أمامي بمقدار 2-3 سم فوق الحديبة الكبرى لعظم العضد. بعد ذلك، قم بعمل شق بطول 1-1.5 سم في الحدبة الأكبر بالتوازي مع ألياف الكفة المدورة. في هذه الحالة، يتم فصل ألياف العضلة الدالية بشكل صريح فوق مستوى الكفة المدورة، ويتم وضع الكبسولة وسطيًا من قمة الحديبة الكبرى.
يمكنك التقاط حواف الكفة المدورة بغرز 1-1 لتسهيل عملية الفتح والإغلاق. يتم إجراء عملية الحفر باستخدام المخرز الموجود على حدود بداية الغضروف المفصلي من الناحية الإنسية من حافة الحديبة الكبرى. في المواقف المشكوك فيها، ضع نهاية المخرز على موقع الدخول المقصود وتأكد من محاذاته مع المحور المناسب.
2 تحديد طول دبوس الكتف
تمرير قضيب التوجيه (600x2.2 مم) من خلال الكسر، والتحقق من إسقاط مكثف الصورة. أثناء الجراحة، يجب تثبيت جهاز تكثيف الصورة على الإسقاط الأمامي الخلفي. تحقق من موضع دبوس التوجيه عن طريق تدوير يدك في كلا الاتجاهين. إذا كان الإدخال صعبًا، قم بإدخال دبوس التوجيه مع ثني النهاية بمقدار 2-3 سم باستخدام الملقط المناسب.
يتم تحديد طول الدبوس عن طريق الطرح. بعيدًا، يجب ألا يصل الدبوس إلى الجزء المنحني المستدق من القناة داخل العظم. بخلاف ذلك، ينبغي اختيار دبوس أقصر (لتجنب الكسور علاجي المنشأ أو بروز نهاية الدبوس من الرأس).
طول الدبوس المطلوب: 600 مم مطروحًا منه طول نهاية دبوس التوجيه البارز من الرأس.
3 تجميع الدبوس والموصل
كيفية تركيب الجوز شفة
اضغط لأسفل على ذراع التوجيه بيدك، ثم قم بلف مسمار الصمولة قليلًا إلى اليسار (إلى موضع الساعة 11) ثم قم بتحريك الصمولة على الدبوس. هذا هو الموقف المغلق.
للتفكيك، يجب أن يكون الجوز شفة في الموضع السابق. عندما يكون مسمار الصمولة لأسفل وإلى اليسار قليلاً (حوالي الساعة 7 صباحًا)، يتم ضبط ذراع التصويب في الوضع المفتوح. هذا هو الموقف المفتوح. في هذا الوضع، يتم إدخال واقي الأنسجة الرخوة مع دليل الحفر في الفتحات المقابلة للدليل.
تجميع الدبوس والموصل
قم بتوصيل الدبوس المطلوب داخل العظم بالموصل على النحو التالي:
- أدخل محول المشبك في الدبوس من خلال الرقصة.
- تأمين التجمع مع وجع 10 ملم.
يجب دائمًا توجيه ثني الدبوس نحو الموصل.
تحذير
تأكد من التحقق من التجميع المناسب قبل إدخال الدبوس. أدخل كم المثقاب في واقي الأنسجة الرخوة، ثم ضعه في الكتف المستهدف. اضبط الموضع على الإغلاق.
يتم إدخال مبزل أو مثقاب ملتوي مقاس 3.2 مم من خلال غلاف المثقاب. إذا تم التجميع بشكل صحيح، يدخل المبزل (أو المثقاب) من خلال جلبة الحفر إلى فتحة الدبوس.
يتم توصيل دليل الحفر بواقي الأنسجة الرخوة من خلال الخيوط، مما يمنع دليل الحفر من الانزلاق.
4 إدخال الدبوس في القناة داخل النخاع
ادفع الدبوس بعناية للأمام على طول دبوس الدليل. يجب استخدام الحركات الدورانية فقط في الحالات التي يتم فيها حظر تقدم الدبوس. إذا لزم الأمر، يمكنك النقر بلطف على رأس محرك الأقراص بمطرقة.
تحذير
إذا تم حظر الدبوس، فأنت بحاجة إلى سحبه للخلف، واستبدال قضيب التوجيه وحفر الدبوس بمثقاب D = 8 مم. ثم حاول إعادة إدخال الدبوس المحدد في الأصل، أو حدد دبوسًا بقطر أصغر. قبل إدخال الطرف القريب (الزاوي) للدبوس، حدد موضع الدوران النهائي ثم أدخل الدبوس في الموضع المطلوب. يتم تحديد عمق نهاية الدبوس بالنسبة للسطح الغضروفي بأخدود 2 مم. إذا كان تحت الخطوط العريضة للرأس، فسيتم إدخال الدبوس بشكل صحيح.
5 الحجب القريب
- قبل الحجب، تحقق من الموضع القريب والبعيد للدبوس وعرض فجوة الكسر باستخدام مكثف الصورة. إذا كانت نتائج الاختبار طبيعية، فيمكنك البدء في الحظر.
- باستخدام مشرط، قم بعمل شق في الأنسجة الرخوة فوق العظم وفقًا لفتحات الموصل. أدخل دليل الحفر في واقي الأنسجة الرخوة، وأدخل المبزل، وأدخلهما معًا في ذراع الاستهداف الخاص بذراع التوجيه. بمجرد الضغط على واقي الأنسجة الرخوة بقوة على العظم، قم بتثبيت المجموعة. اضبط الموضع على الإغلاق.
تعمل هذه الطريقة على تحسين دقة الاستهداف وتمنع دليل الحفر من الانزلاق. اضغط بخفة على الجزء العلوي من المبزل بمطرقة.
- قم بإعداد ثقب ملولب لمسمار التثبيت مقاس 3.8 مم باستخدام لقمة ثقب مقاس 3.2 مم.
6 قياس الطول
يتم قياس طول المسمار من خلال واقي الأنسجة الرخوة. يجب ألا تخترق براغي القفل المثبتة في رأس العضد سطح المفصل.
يتم تحديد الطول المناسب من خلال علامة اللون. يحتوي المقياس العلوي على أرقام عشرية وأرقام زوجية، ويحتوي المقياس السفلي على مضاعفات العدد خمسة. يجب تفكيك مقياس الطول للتنظيف والتعقيم. يكفي الضغط على الخطاف لأسفل، وبعد ذلك يمكن تفكيك العداد بسهولة.
7 الحجب البعيد
يتم إجراء الحظر البعيد باستخدام طريقة اليد الحرة. بادئ ذي بدء، يجب تثبيت مسامير القفل اللاحقة على الدبوس. بعد إجراء شق الجلد وقطع الأربطة، قم بفصل ألياف العضلات. من المهم جدًا بعد ذلك التأكد (بصريًا أو عن طريق اللمس) من عدم احتجاز العصب الكعبري تحت جهاز الموضع وأنه يمكن وضع جهاز الموضع مباشرة على العظم.
لاستهداف البراغي وإدخالها، استخدم أداة تحديد موضع إدخال المسمار الحرة الشفافة للأشعة والتي تحتوي على واقي الأنسجة الرخوة الذي تم إدخاله فيه. بمجرد الانتهاء، قم بتأمين المسمار. يتم وضع أداة تحديد الموضع أسفل EPO ويتم ضبط موضعها حتى تظهر فتحة الدبوس كدائرة كاملة.
بعد ذلك، استخدم مطرقة برفق لتصحيح موضع واقي الأنسجة الرخوة، وبعد فحص آخر، أدخل غلاف المثقاب والمبزل فيه (تم تثبيت المثقاب بقوة على العظم). إزالة المبزل والحفر. ثم قم بإزالة دليل الحفر، وقياس طول المسمار وإدخاله. بالنسبة للحصار السهمي، والذي يتم تنفيذه في الاتجاه الأمامي الخلفي من خلال عضلات ثلاثية الرؤوس، قم بتدوير الذراع إلى الداخل.
تحذير
عند الحفر في الاتجاه الأمامي الخلفي، يجب الحرص على عدم الحفر من خلال القشرة إلى الحفرة المرفقية! وبما أن مكثف الصورة تم تكوينه للإسقاط الأمامي الخلفي، فإن هذا يجعل من الممكن اكتشاف الثقب الجانبي الجانبي. يمكن إدخال سلك Kirschner أو مبزل في الرقصة لطريقة اليد الحرة. في هذه الحالة، يجب أيضًا وضع الثقوب البعيدة تحت مكثف الصورة.
علاج ما بعد الجراحة
بعد تثبيت براغي القفل، يجب فحص عظم العضد من المنظر الأمامي الخلفي والجانبي. ثم تتم إزالة دليل التدريبات. بعد غسل فتحات المدخل، إذا لزم الأمر، يتم إدخال أنبوب الصرف في تجويف الدبوس. أثناء إغلاق الجرح، كن حذرًا لإصلاح كبسولة المفصل ولوحة الكفة المدورة.
وبصرف النظر عن هذه الاحتياطات، يكفي إجراء خياطة الجلد.
طريقة التشغيل الرجعية
موقف المريض
"مستلقية على ظهرك." اليد على طاولة اليد. مبعد بزاوية 45 درجة، الكوع مثني، منبطح اليد. يرتكز الكوع على ورقتين مطويتين. يجب تثبيت جهاز تكثيف الصورة على الإسقاط الأمامي الخلفي، مع التحكم في كلا الاتجاهين كما هو موضح في "تركيب العظم التقدمي".
عازلة
الكتف مفتوح على خط منتصف الترقوة. يتم تغطية الإبط بغطاء جراحي يغطي الجسم بأكمله. جزء الكتف من الذراع مفتوح، والساعد واليد معزولان بشكل دائري تحت الكوع.
العملية التشغيلية
1 قبل إجراء شق في الجلد، يتم إجراء تصغير مغلق للكسر تحت سيطرة جهاز تكثيف الصورة. يتم إجراء شق جلدي بطول 6-8 سم تقريبًا من أعلى عملية الزج، ثم يتم قطع الرباط وفتح القناة داخل العظم، بينما يتم تقسيم ألياف ثلاثية الرؤوس بشكل عمودي باستخدام مثقاب D3.2 على مسافة 2.5 سم من حافة الحفرة الزيتية القحفية. بعد ذلك، يجب تقريب المثقاب من الكوع وحفره في اتجاه الجمجمة بزاوية 30 درجة.
ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتأكد من أن موقع المرور يقع بشكل متناظر مع عظم العضد. قم بتكبير الثقب باستخدام المخرز والمخرطة مقاس 9 مم، مما يمنحها شكلًا بيضاويًا. يجب أن لا يقل طول الحفرة عن 2.2-2.5 سم وعرضها حوالي 1 سم.
تحذير
من الأفضل زيادة طول الثقب البيضاوي بدلاً من حفر القشرة البطنية المقابلة للثقب عن طريق الخطأ. يوصى بتعميق المخرز خلف الجدار السفلي بالقرب من الحفرة اللزجة بحيث يضعف التوتر في نهاية الدبوس ويمكنه بسهولة اتخاذ الموضع المطلوب.
يجب ألا تقترب أكثر من اللازم من الحفرة اللزجة: في النهاية البعيدة، تنحني القناة داخل النخاع، مما يجعل إدخال الدبوس صعبًا.
2 تحديد طول الدبوس
تمرير قضيب التوجيه (600x2.2 مم) من خلال الكسر، والتحقق من إسقاط مكثف الصورة. أثناء الجراحة، يجب تثبيت جهاز تكثيف الصورة على الإسقاط الأمامي الخلفي. تحقق من موضع قضيب التوجيه عن طريق تدوير يدك في كلا الاتجاهين. إذا كان الإدخال صعبًا، أدخل قضيب التوجيه مع ثني نهايته بمقدار 2-3 سم باستخدام الملقط المناسب.
يتم تحديد طول الدبوس عن طريق الطرح. طول الدبوس المطلوب: 600 مم مطروحًا منه طول نهاية الدليل البارز من الرأس. طريقة أخرى للقياس: يتم وضع مقياس الطول على كتف المريض، ويتم تحديد طول الدبوس المطلوب تحت الأشعة السينية.
3 تجميع الدبوس والموصل
يتم إجراء القفل البعيد باستخدام الطريقة الحرة، ويوصى بتركيب صامولة شفة على الذراع المستهدف لجهاز تحديد الموضع قبل بدء الجراحة.
كيفية تركيب الجوز شفة
- اضغط لأسفل على ذراع تحديد الموضع بيدك، ثم أدر مسمار الصمولة قليلًا إلى اليسار (إلى موضع الساعة 11) ثم قم بتحريك الصمولة على القائم.
- موقف مغلق. للتفكيك، يجب أن يكون الجوز شفة في الموضع السابق.
عندما يكون مسمار الصمولة لأسفل وإلى اليسار قليلاً (حوالي الساعة 7 صباحًا)، يتم ضبط ذراع التصويب في الوضع المفتوح. هذا هو الموقف المفتوح.
في هذا الوضع، يتم إدخال واقي الأنسجة الرخوة مع دليل الحفر في الفتحات المقابلة للموصل.
دبوس وتركيبة الموضع
قم بتوصيل الظفر داخل النقي المطلوب إلى محدد الموضع على النحو التالي:
- قم بتوصيل الدبوس بالمحول بمشبك التصويب.
- تأمين التجمع مع وجع 10 ملم. يجب أن يشير انحناء الدبوس دائمًا نحو أداة تحديد الموضع.
تحذير
تأكد من التحقق من التجميع المناسب قبل إدخال الدبوس. أدخل دليل المثقاب في واقي الأنسجة الرخوة، ثم ضعه في الذراع المستهدف. اضبط الموضع على الإغلاق.
يتم إدخال مبزل أو مثقاب ملتوي مقاس 3.2 مم من خلال دليل الحفر. إذا تم الانتهاء من التجميع بشكل صحيح، يدخل المبزل (أو المثقاب) من خلال دليل الحفر إلى فتحة الدبوس.
يتم توصيل دليل الحفر بواقي الأنسجة الرخوة من خلال الخيوط، مما يمنع دليل الحفر من الانزلاق.
4- إدخال الدبوس في القناة داخل النخاع
- إذا كان تغيير الموضع صعبًا، يتم إدخال الدبوس باستخدام دبوس توجيه. يمكن إدخال دبوس بدون دبوس توجيه للكسور المستعرضة المغلقة والمتباعدة بشكل جيد أو الكسور المائلة القصيرة. إذا كان تقدم الدبوس صعبًا، فمن المستحسن استخدام مخرطة 8 مم لتمرير القناة داخل النخاع إلى موقع الكسر.
- باستخدام ذراع الاستهداف، يتم إدخال الدبوس يدويًا في القناة داخل النخاع. إذا لزم الأمر، استخدم رأس المحرك عن طريق توصيله بدليل المثقاب.
مهم:
لا يتم مقني دبابيس 6.5 ملم.
- عند الإدخال، من المهم أن يواجه الذراع المستهدف الجانب الخلفي من عظم العضد. القوة المحورية فقط مطلوبة: تجنب الحركات الدورانية. لا يمكن تطبيق الحركات الدورانية إلا عندما يصل الدبوس إلى موضعه النهائي.
- قم بتحريك الدبوس نحو الكسر بعناية، وتحقق من التخفيض، ثم ادفع الدبوس بشكل قريب.
تساعد العلامة الموجودة على الرقصة على تحقيق عمق الإدخال المطلوب من خلال التحكم في موضع الدبوس. المسافة بين نهاية الدبوس وعلامة البداية هي 2 مم.
يجب أن يبرز الطرف البعيد للدبوس قليلًا، ويتم تثبيت أحد براغي القفل فقط في القشرة الإنسيّة.
من المقبول الاقتراب من الطرف القريب من الدبوس إلى الجزء تحت الغضروفي من رأس العضد بمقدار 2 سم.
5 الحجب البعيد
في حالة عدم وجود جهاز تكثيف الصورة، يمكن تحقيق استهداف الفتحتين المسدودتين باستخدام ذراع الاستهداف.
يتم إدخال قضيب الحفر في واقي الأنسجة الرخوة، ثم يتم إدخال مجموعة الأنسجة الرخوة في الكتف المستهدف. نظرًا لأن المنطقة الجراحية مفتوحة، يمكن إحضار واقي الأنسجة الرخوة وعمود الحفر مباشرة إلى العظم أو إلى الموقع المطلوب على الدبوس.
تأمين حامي الأنسجة الرخوة بمجرد وصوله إلى سطح العظام.
تعمل هذه الطريقة على تحسين دقة الاستهداف وتمنع البطانات من الانزلاق. اضغط برفق على رأس المبزل على سطح العظم بمطرقة. الفتحة الملولبة لبرغي القفل مقاس 3.8 مم مصنوعة من مثقاب 3.2 مم.
كن حذرًا عند الحفر في عظم العضد لتجنب الحفر بالكامل.
6 قياس الطول
- قم بإزالة قضيب الحفر. يتم قياس طول المسمار من خلال واقي الأنسجة الرخوة.
- قم بتوصيل خطاف مقياس الطول بالجزء الخلفي من القشرية، واضغط على غلاف المقياس مقابل العظم وحدد طول المسمار باستخدام علامة اللون.
لتعقيم وتنظيف جهاز قياس الطول، اضغط على الخطاف وافصل الجهاز.
7 الحجب القريب
يتم استخدام أداة تحديد موضع الإدخال الحر الشفافة لاستهداف الدبابيس وإدخالها.
- يمكن تأمين واقي القماش بغطاء مثقب.
يتم إجراء توطين وحفر الثقوب باستخدام أنبوب تكثيف الصورة. يتم وضع أداة تحديد الموضع أسفل أداة تكثيف الصورة بحيث تظهر فتحة الدبوس على شكل دائرة.
- اضغط برفق على الكم بمطرقة وبعد فحص آخر، أدخل المبزل، ثم اضغط عليه مرة أخرى (مع تثبيت المثقاب بقوة على العظم). قم بإزالة المبزل، ثم قم بالحفر.
- أخرج قضيب الحفر، وقياس طول المسمار وأدخله. إذا كنت بحاجة إلى تثبيت قفل أمامي بجانب قفلين سهميين، فيجب عليك إدارة يدك بحيث تكون فتحة القفل في مجال الرؤية. ثم قم بالحظر باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه. يمكن أيضًا توصيل المبزل أو سلك Kirschner بجهاز تحديد الموضع لإدخاله بحرية. في هذه الحالة، توجد الثقوب أسفل أنبوب تكثيف الصورة.
علاج ما بعد الجراحة
بعد تثبيت البراغي البعيدة، قم بفحص عظم العضد في كل من المناظر الأمامية والخلفية لمكثف الصورة. قم بإزالة محدد الموضع.
بعد غسل فتحات المدخل، إذا لزم الأمر، أدخل أنبوب الصرف في تجويف الدبوس. كن حذرا مع ألياف ثلاثية الرؤوس أثناء إغلاق الجرح. وبصرف النظر عن هذه الاحتياطات، يكفي إجراء خياطة الجلد.
إزالة دبوس الكتف
لإزالة الدبوس العضدي، قم أولاً بإدخال دبوس مستخرج الدبوس في الطرف القريب من الدبوس. ثم قم بإزالة مسامير القفل من الشقوق تحت الجلد باستخدام مفك براغي مقاس 2.5 مم. ستكون إزالة الدبوس أسهل إذا قمت بتوصيل مثبت المسمار بمفك البراغي. إرفاق دبوس المسبار وإزالة الدبوس.
12650 0
دواعي الإستعمال.
عندما مغلقة كسور عظم العضديتم استخدام طرق العلاج المحافظة (الجبس، الجبائر العلاجية، وما إلى ذلك) بنجاح، وفقط في بعض الحالات، في حالة وجود مؤشرات قسرية، يتم اللجوء إلى الجراحة. يتم إجراء العملية عندما لا يكون من الممكن مقارنة الشظايا في الكسور العرضية الحلزونية، والتي غالبًا ما تكون بسبب تداخل العضلات بين الشظايا.
يعد تلف أو انحباس العصب الكعبري أيضًا مؤشرًا لمراجعة العصب وتركيب العظم. يستخدم تركيب العظام في علاج المفاصل الكاذبة. لإصلاح الشظايا ، يتم استخدام القضبان والمسامير والألواح وما إلى ذلك.
موانع.
لا يشار إلى تخليق العظم الداخلي في المرضى الذين يعانون من حالة خطيرة (صدمة، فقدان كمية كبيرة من الدم، وما إلى ذلك)، في وجود أمراض التهابية محلية وعامة، وكذلك في جميع الحالات التي لا يكون من الممكن فيها تحقيق تثبيت قوي للشظايا (مفتتة). الكسور وهشاشة العظام الشديدة وغيرها.).
الوصول التشغيلي.
يمكن إجراء تعريض جدل عظم العضد من المقاربات الأمامية والخلفية والداخلية. بالنسبة لتركيب العظم الداخلي (الألواح والبراغي وما إلى ذلك)، يتم استخدام النهج الخارجي الأمامي في أغلب الأحيان.
الوصول الهوائي الخارجي.
يتم إجراء شق الجلد على طول التلم ذو الرأسين الوحشي مع استمرار التلم العضدي الوحشي (الشكل 35). في الجزء البعيد، يتم إجراء شق في المسافة بين العضلة العضدية والعضلة الكعبرية للكشف عن العصب الكعبري، وبدون وضعه على حامل، يتم عزله جزئيًا بعناية حتى يعرف الجراح موقعه بوضوح.
من المستحيل إجراء عملية في الثلث الأوسط أو السفلي من الكتف دون عزل العصب الكعبري ودون رؤيته، لأنه من الممكن عبوره. من خلال الفجوة بين الرأس الخارجي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية والحافة الخارجية للعضلة ذات الرأسين العضدية يخرجون إلى عظم العضد. يتم الكشف عن الشظايا اقتصاديًا تحت السمحاق. إذا كان من الضروري عزل الثلث العلوي من عظم العضد، فيمكن تمديد الشق لأعلى في المساحة الواقعة بين حواف العضلة الدالية والعضلة الصدرية الكبرى.
النهج الخلفي للعمود العضدي.
هذا الأسلوب مناسب لكشف الثلث السفلي من عظم العضد. وضعية المريض على بطنه. يبدأ الشق عند الحافة الأمامية لإدخال العضلة الدالية ويستمر بشكل أقصى على طول خط الوسط للسطح الخلفي للكتف.
عند شظايا تخليق العظم من جدل عظم العضد، ينبغي إعطاء الأفضلية لتركيب العظم المستقر باستخدام الألواح، للكسور الحلزونية - للبراغي، وإذا لم يكن من الممكن استخدامها، يتم التثبيت باستخدام دبابيس أو عوارض.
تركيب العظام مع لوحات.
من أجل تخليق العظم لشظايا الكتف، يتم استخدام لوحة ضغط ديميانوف وكابلان أنتونوف وسيفاش وتكاتشينكو وما إلى ذلك. مؤشرات لاستخدامها هي كسور عرضية أو مماثلة على طول جدل عظم العضد عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال.
المنهجية.
يتم إجراء التخدير. وضعية المريض على ظهره. يتم إجراء شق جراحي أمامي خلفي لكشف العصب الكعبري. يتم الوصول إلى الأجزاء على طول سطحها الأمامي أو الخلفي، مما يؤدي إلى تقشير السمحاق مع الأنسجة الرخوة فقط في المنطقة التي تم تركيب اللوحة فيها. تتم مقارنة الأجزاء بدقة. يتم وضع اللوحة على السطح الأمامي للكتف بحيث تكون متساوية على الشظايا.
يتم الضغط بين الأجزاء ويتم تثبيت اللوحة أخيرًا بالمسامير. يتم تغطية العظام والبنية بأنسجة عضلية، ثم يتم وضع العصب عليها. في فترة ما بعد الجراحة، يتم استخدام التثبيت بضمادة صدرية عضدية جصية.
عند استخدام ألواح Tkachenko الضخمة المثبتة بـ 7-8 براغي (الشكل 36)، يتم إجراء التثبيت باستخدام جبيرة خارجية وخلال الأسبوعين الأولين فقط.
تركيب العظم بالمسامير.
يتم تثبيت الكسور الحلزونية والمائلة عندما يكون خط الكسر أكبر بمقدار 1.5 إلى 2 مرة من قطر عظم العضد. عادة ما يتم تحقيق التصغير الدقيق والتثبيت الكافي باستخدام برغيين. في فترة ما بعد الجراحة، يتم استخدام التثبيت بضمادة صدرية عضدية جصية طوال فترة الدمج بأكملها.
تخليق العظم داخل النخاع.
يمكن تنفيذ هذه الطريقة لشل حركة أجزاء عظم العضد عندما يكون الكسر على مسافة لا تقل عن 6 سم من الأطراف المفصلية.
معدات تقنية: 1) قضبان التثبيت داخل العظم (بوغدانوفا، مخددة، من مجموعة "تركيب العظام"، وما إلى ذلك)؛ 2) فوهة؛ 3) خطافات ذات شق واحد؛ 4) الأزاميل الصغيرة. 5) كماشة.
المنهجية.
قبل العملية، يتم اختيار قضبان ذات طول وسمك مناسبين. يجب أن يكون الطول بحيث يملأ القضيب تمامًا التجويف النخاعي لأحد الشظايا والآخر ويبرز فوق العظم بمقدار 1 - 1.5 سم لسهولة الاستخراج. يجب أن يكون طول القضيب عند إدخاله من خلال الجزء المركزي أقل بمقدار 3-4 سم من طول الكتف، ويجب أن يكون القطر 6-7 مم. عند إدخال قضيب من خلال جزء محيطي، يجب أن يكون طوله 4-6 سم أقصر من الكتف، وقطره 6-1 ملم. يجب أن يكون سمك القضيب أقل بمقدار 1 مم من قطر تجويف النخاع العظمي.
عند إدخال قضيب داخل النخاع، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن التجويف النخاعي لعظم العضد يكون أكبر في الثلث العلوي، وفي الثلث البعيد يضيق إلى 6-9 ملم. في المقطع العرضي، يكون لتجويف نخاع العظم شكل بيضاوي. عند إدخال قضيب من خلال قطعة قريبة، يمكن استخدام قضيب سميك وصلب إلى حد ما، ومن خلال قطعة بعيدة، يمكن استخدام قضيب ذو سمك محدود وصفائحي بحيث يمكن ثنيه بسهولة عند إدخاله.
إدخال دبوس من خلال الجزء القريب.
يتم تنفيذ الطريقة المباشرة لإدخال الظفر على النحو التالي. يتم كشف الشظايا الموجودة في منطقة الكسر، ثم يتم تحديد موقع الحديبة الكبرى، ويتم عمل شق جلدي فوقها وتشريح الأنسجة الرخوة الكامنة تحتها بشكل حاد. خلف التلم ذو الرأسين الجانبي قليلاً، يتم استخدام المخرز لإنشاء فتحة باتجاه التجويف النخاعي لعظم العضد. يتم دفع قضيب عبر هذه الفتحة حتى يخرج من التجويف النخاعي. تتم مقارنة الشظايا بدقة، ويتم دفع القضيب إلى كامل طوله في التجويف النخاعي للجزء المحيطي. من الضروري أن نسعى جاهدين ليس فقط لإصلاح الشظايا بقوة، ولكن أيضًا للحصول على اتصال وثيق بينها. إذا تم عزل العصب الكعبري، فعند خياطة الجرح في منطقة الكسر، لا ينبغي وضعه مباشرة على العظم.
يتم تنفيذ الطريقة الرجعية لإدخال الظفر على النحو التالي: يتم كشف الشظايا، ويتم إدخال قضيب في التجويف النخاعي للجزء القريب حتى يظهر فوق جلد منطقة الحديبة الأكبر. يتم تشريح الجلد فوق الجزء البارز من القضيب ويتم تمريره من خلال القطعة القريبة بحيث يظل الجزء البارز منها لا يزيد عن 1 سم، وتتم مقارنة الشظايا، ويتم دفع القضيب إلى كامل طول التجويف النخاعي للقضيب الجزء المحيطي بحيث يقف على ارتفاع 1 سم فوق الحديبة الكبرى، مع التأكد من تحقيق تركيب عظمي قوي والاتصال الوثيق بين الأجزاء.
إدخال دبوس من خلال الجزء البعيد.
موقع الكسر مكشوف. يتم إجراء شق ثان بطول 5-6 سم فوق الحفرة المضادة للأكواب من خلال الجلد والأنسجة تحت الجلد ووتر ثلاثية الرؤوس. ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع. خطوة 1 - 1.5 سم القريبة من الحافة العلوية للحفرة المرفقية، قم بحفر ثقب في الطبقة القشرية بحيث تخترق التجويف النخاعي. لتسهيل إدخال الدبوس، يتم إخراج الأخدود في العظم بإزميل. يتم إدخال قضيب من خلال الثقب المحفور إلى موقع الكسر، ويتم محاذاة الشظايا، ويتم دفع القضيب إلى كامل طول الجزء القريب. في مكان الإدخال، يجب أن يبرز القضيب من العظم بمقدار 2 سم.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه عند استخدام تركيب العظم داخل عظم العضد باستخدام دبوس، غالبًا ما يكون من غير الممكن تحقيق تثبيت قوي للشظايا، وغالبًا ما يتشكل الانبساط بينهما، وهو ما يفسره خصوصيات البنية التشريحية للعظم. لذلك، في فترة ما بعد الجراحة، من الضروري تثبيت تجويف النخاع العظمي باستخدام ضمادة صدرية عضدية جصية أو جبيرة علاجية.
تخليق العظم مع الحزم.
يتم إجراء التخدير. وضعية المريض على ظهره. من خلال الشق الجراحي الخارجي الأمامي، يتم كشف الشظايا ومقارنتها بعناية. يتم عمل أخدود أطول بمقدار 0.5 - 1 سم من الشعاع على السطح الخارجي للعظم. يتم إدخال نهاية الشعاع مع المنقار في التجويف النخاعي للجزء القصير ثم يتم دق الشعاع بالكامل في الأخدود. يتم إجراء التثبيت الإضافي للهيكل باستخدام دبابيس أو براغي. في فترة ما بعد الجراحة، يتم استخدام التثبيت باستخدام ضمادة صدرية عضدية جصية حتى يتم تدعيم الكسر.
ملامح تخليق العظم للكسور المفتوحة (الرصاصية وغير النارية) في الكتف.
غالبا ما يتم تحديد الشق الجراحي حسب طبيعة الجرح. يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح. من أجل تكييف الشظايا، في الحالات الضرورية، يتم اللجوء إلى الاستئصال الاقتصادي (الشكل 37). يتم تثبيت الأجزاء باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه. بعد تخليق العظم، يجب تغطية العظام بعضلات صحية. يتم تجفيف الجرح جيدًا باستخدام أنابيب سميكة وحقنه بالمضادات الحيوية. في فترة ما بعد الجراحة، يشار إلى الشلل بضمادة صدرية عضدية جصية. إذا كان مسار عملية الجرح مناسبا، يتم تطبيق الغرز المؤجلة.
غالبًا ما يتم اللجوء إلى عملية تخليق العظم بعد شفاء الجرح، عندما يقل خطر حدوث مضاعفات قيحية بشكل كبير.
س.س. تكاتشينكو
