ما هو المدور الأكبر لعظم الفخذ؟ التهاب كيسي

ألم في منطقة الورك

التغيرات المرضية التي تتطور في منطقة مفاصل الورك (HJ) لها أصول وآليات تطور مختلفة، ولكن مظهرها الرئيسي هو الألم. في كثير من الأحيان ليس من الممكن تحديد طبيعة هذا الألم بدقة. في الأدبيات الطبية باللغة الإنجليزية، تُصنف هذه الاضطرابات حاليًا على أنها متلازمة الألم المدور الأكبر (GTP). أعراضه الرئيسية هي الألم المزمن والألم الموضعي عند الجس في منطقة مفصل الورك الخارجي. قد يترافق تطور مرض PSVD مع التهاب الجراب الزليلي الموجود في المدور الأكبر، بالإضافة إلى التهاب الأوتار، وتمزق العضلات، ومتلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي وغيرها من التغيرات المحلية في الأنسجة المحيطة أو الأمراض الجهازية، لذلك يمكن وصف PSVD بأنه ألم إقليمي. متلازمة تحاكي غالبًا الألم الناجم عن أمراض مختلفة، بما في ذلك متلازمة الألم الليفي العضلي، وهشاشة العظام، وأمراض العمود الفقري، وما إلى ذلك.

تلعب مفاصل الورك (HJ) وعضلات حزام الحوض دورًا رئيسيًا في ضمان النشاط البدني اليومي للشخص. التغيرات المرضية التي تتطور في هذا المجال يمكن أن تسبب فشل وظيفي وتدهور كبير في نوعية الحياة. هذه الأمراض لها أصول وآليات تطور مختلفة، ولكنها جميعها تكون مصحوبة بألم في مفصل الورك. في كثير من الأحيان ليس من الممكن تحديد طبيعة هذا الألم بدقة. في الأدبيات الطبية باللغة الإنجليزية، يتم تصنيف هذه التغييرات حاليًا على أنها متلازمة الألم المدور الأكبر (GTP). أعراضه الرئيسية هي الألم المزمن والألم الموضعي عند الجس في منطقة مفصل الورك الخارجي.
في السابق، كان يشار إلى هذه الاضطرابات عادة باسم التهاب الجراب المدور (TB). من المعتقد أن مصطلح ASBV يعكس بشكل صحيح طبيعة علم الأمراض الحالي، حيث أن الألم والحنان عند الجس في منطقة المدور الأكبر أو الأرداف أو الفخذ الجانبي يمكن أن يكون سببه ليس فقط التهاب الجراب، ولكن أيضًا لأسباب أخرى ، بما في ذلك التهاب الأوتار، وتمزق العضلات، ومتلازمة الشريط الحرقفي الظنبوبي (PBBT)، والأمراض الجهازية أو التغيرات المحلية في الأنسجة المحيطة. لذلك، يمكن وصف التصلب الجانبي الضموري بأنه متلازمة ألم إقليمية تحاكي غالبًا الألم الناجم عن أمراض مختلفة، بما في ذلك متلازمة الألم الليفي العضلي، والتهاب المفاصل العظمي (OA)، وأمراض العمود الفقري، وما إلى ذلك.

أسباب متلازمة الألم في المدور الأكبر.

تقع في منطقة المدور الأكبر، وتسهل الجراب (SS) انزلاق الأوتار المرتبطة هنا. قد يكون سبب مرض VD هو الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية، أو تلف المنطقة بسبب الصدمة، أو الالتهاب الجهازي المرتبط بأمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو ألم العضلات الروماتزمي. ومع ذلك، غالبًا ما يتم تشخيص مرض VD عن طريق الخطأ. كشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن التهاب كيسي في 2 فقط من 24 مريضًا يعانون من الألم والحنان عند الجس في منطقة مفصل الورك الخارجي. وفي الوقت نفسه، تم تسجيل التغيرات في العضلة الألوية الوسطى لدى جميع المرضى تقريبًا في هذه المجموعة. في دراسة صغيرة شملت 5 مرضى تمت إحالتهم لاستبدال مفصل الورك، لم يكشف الفحص المورفولوجي للمفاصل المدورية عن أي اختلافات بين مريضين لديهم علامات سريرية لـ LBP و3 مرضى لم تظهر عليهم مثل هذه العلامات.
تلعب عضلات الألوية الوسطى والصغرى دورًا رئيسيًا في إبعاد الورك، ويمكن أن يؤدي تلفها إلى ظهور الأعراض السريرية لمرض التصلب الجانبي الضموري. يرتبط الجزء الرئيسي من الوتر الألوي المتوسط ​​بالجزء الخلفي العلوي من المدور الأكبر، والجزء الجانبي متصل بجزءه الجانبي. يتصل الوتر الألوي الصغير بالجزء الأمامي من المدور الأكبر. الأضرار التي تلحق بهذه الهياكل نتيجة للحمل الزائد والصدمات الدقيقة، وكذلك التغيرات الالتهابية التي تحدث هنا، تكون مصحوبة بعلامات سريرية لـ PSBV. قد تكون هذه الاضطرابات ناجمة عن الرياضة النمطية أو الإجهاد المهني، وترسب البلورات، فضلا عن عملية معدية، وخاصة مرض السل.

عادة، تحدث التغييرات في مواقع تعلق الأوتار بالمدور الأكبر، وبعد ذلك يشارك SS المجاور في العملية المرضية. تقع في المدور الأكبر، وهي آفات متغيرة، ولكن ثلاثة منها توجد في معظم الناس. تسهل هذه SSs انزلاق العضلات الألوية، والمفصل الفكي الصدغي، واللفافة الموترة العريضة. يقع SS الصغير للعضلة الألوية الصغرى أعلى وأمام المدور الأكبر. إن SS للعضلات الألوية الكبرى والعضلات الألوية المتوسطة أكبر في الحجم. يقع SS للعضلة الألوية الكبرى بشكل جانبي للمدور الأكبر بين أوتار العضلة الألوية المتوسطة والعضلة الألوية الكبرى. هذا هو أكبر CC المدور. يعتبر التهابه السبب الأكثر شيوعًا لـ PSBV.
كشف الفحص التشريحي لمنطقة المدور الكبرى عن وجود SS في العضلة الألوية الكبرى في 13 من 16 حالة. في كل من هذه الحالات الـ 13، كان SS للعضلة الألوية الكبرى موجودًا على سطح أوتار العضلة الألوية الصغرى والوسطى والعضلة المتسعة الوحشية في إسقاط منطقة ارتباطها بالسطح الجانبي للمدور الأكبر. حدد المؤلفون هذا SS بأنه SS العميق للعضلة الألوية الكبرى، أو SS الرئيسي العميق إذا كان هناك أكثر من 2 SS في هذا الموقع. في 5 حالات، تم العثور على ما لا يقل عن 1 SS إضافية من العضلة الألوية الكبرى. كان هذا SS السطحي صغير الحجم ويقع على سطح العضلة الألوية الكبرى، بالقرب من تقاطعها مع اللفافة العريضة للفخذ. في 2 من 16 حالة، تم تحديد 1 عميق و 2 سطحي.
س.ج. وودلي وآخرون. تشريح 18 مفصلًا للورك وتحديد 4 SS تقع تحت العضلة الألوية الكبرى (العميقة، العميقة، السطحية، والألوية الفخذية). غالبًا ما يُطلق على SS العميق للعضلة الألوية الكبرى اسم SS المدور. وهي تقع تحت اللفافة العريضة للفخذ والعضلة الألوية الكبرى وتم العثور عليها في 16 من 18 حالة أثناء الفحص التشريحي. كان SS العميق الإضافي للعضلة الألوية الكبرى خلف العضلة الرئيسية وكان موجودًا في 6 من 18 حالة. في 8 من 18 عينة، تم تحديد موقع SS السطحي للعضلة الألوية الكبرى بشكل جانبي للعضلة العميقة. كان الجراب الفخذي الألوي موجودًا في 17 من 18 عينة، ولكن في 10 حالات فقط كان مرتبطًا بالمدور الأكبر. في هذه الحالات، كان يقع أسفل المدور الأكبر، SS العميق والسطحي للعضلة الألوية الكبرى وكان على اتصال مع PBBT في منطقة اتصاله بألياف هذه العضلة.

تحت وتر العضلة الألوية المتوسطة على السطح الأمامي للمدور الأكبر، تم تحديد 3 SS. كانت الأكبر حجمًا هي SS الأمامي للعضلة الألوية المتوسطة، والموجودة في 16 من 18 عينة، والعضلة الكمثرية SS، التي تم تحديدها في 15 من 18 حالة. بالإضافة إلى ذلك، كان لدى 4 من 18 عينة كمثري SS إضافي. يقع SS الأمامي للعضلة الألوية المتوسطة تحت وتر العضلة الألوية المتوسطة الأمامية لـ SS للعضلة الكمثرية وقمة المدور الأكبر. تقع CC للعضلة الكمثرية بالقرب من موضع الوتر في قمة المدور الأكبر. تم تحديد 2 SS آخرين تحت وتر العضلة الألوية الصغيرة - SS الرئيسي والإضافي للعضلة الألوية الصغيرة. كان SS الرئيسي للعضلة الألوية الصغيرة موجودًا في 15 من 18 عينة أثناء الفحص التشريحي وكان موجودًا تحت الحافة الأمامية لعضلة الألوية الصغيرة في منطقة ارتباطها بالجزء الأمامي من المدور الأكبر بالقرب من قمته. كان هناك SS إضافي لهذه العضلة في 7 من 18 عينة بالقرب من موضع إدخال الوتر الألوي الصغير في الجزء الأمامي الوحشي من المدور الأكبر. وبالتالي، في منطقة المدور الأكبر هناك 3 ثوابت وعدد لا بأس به من SS الإضافية. إن وجود عدد كبير من SS غير المستقر مع توطين متغير، وإمكانية تشعيع الألم من مناطق أخرى، بما في ذلك الأرداف ومنطقة الفخذ وأسفل الظهر، يعقد التشخيص بشكل كبير وقد يكون السبب في عدم كفاية فعالية العلاج بالحقن المحلي.

الصورة السريرية وتشخيص متلازمة الألم في المدور الأكبر

يتجلى PSBV عادة على شكل ألم مستمر في منطقة مفصل الورك الخارجي و/أو الأرداف، والذي يشتد عندما يستلقي المريض على الجانب المصاب، أو يقف، أو يقف لفترة طويلة، أو يجلس القرفصاء، أو يصعد السلالم أو أشواط. يتميز VB بألم ينتشر على طول الفخذ الجانبي. عند الجس، يتم الكشف عن الألم في منطقة المدور الأكبر. الألم الذي يمتد إلى الفخذ أو على طول الفخذ يمكن أن يحاكي أعراض الانزلاق الغضروفي. يمكن للألم المنتشر أن يجعل التشخيص صعبًا، نظرًا لأن توطين PBBT يتزامن مع الأمراض الجلدية القطنية الوسطى. قد تشبه أعراض مرض VD ليس فقط الألم الجذري، ولكن أيضًا الألم المشع من الهياكل الأخرى، بما في ذلك المفاصل الوجنية الفيزيائية وأربطة العمود الفقري القطني، وكذلك المفاصل العجزي الحرقفي.
بالإضافة إلى ذلك، قد يكون اضطراب تعصيب الهياكل المحيطة مصحوبًا بأعراض اعتلال الأعصاب التي تذكرنا باضطراب طيف التوحد. ترتبط هذه الاضطرابات في بعض الحالات بأمراض العصب الألوي السفلي الذي يعصب العضلة الألوية الكبرى ويتكون من الفروع البطنية للأعصاب الشوكية Ly-8n والعصب الألوي العلوي الذي يتكون من جذور الأعصاب Lyy-8i ويعصب الجزء العلوي من عنق الفخذ، وهي العضلة التي تسحب اللفافة العريضة والألوية الوسطى والصغرى. عند إجراء التشخيص التفريقي، يجب أيضًا أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية إصابة الأوتار وتمزق الألوية الوسطى والعضلات الصغيرة.

الجدول 2. معايير التشخيص لVD

• ألم في مفصل الورك الخارجي
• ألم واضح عند الجس في منطقة المدور الأكبر
• ألم مع أقصى دوران للورك أو اختطافه أو تقريبه
• ألم عند اختطاف الورك أثناء المقاومة
• اعتلال الجذور الكاذب - ألم ينتشر أسفل الفخذ الجانبي
• اختبارات باتريك إيجابية

يكشف الفحص الموضوعي للمرضى الذين يعانون من BSVD عن ألم موضعي عند الجس في منطقة الجزء الخلفي الوحشي من المدور الأكبر. عادة ما يتم تحديده إما في منطقة تعلق وتر العضلة الألوية المتوسطة، أو أعلى قليلا، في إسقاط التعلق بالمدور الأكبر لوتر العضلة الألوية الصغيرة. يمكن اكتشاف الألم عند أداء حركات نشطة مع المقاومة، عادةً أثناء الإبعاد والدوران الخارجي للورك، وأحيانًا أثناء الدوران الداخلي. وفي حالات نادرة، يحدث الألم عند تمديد الورك. وفي الوقت نفسه، قد يرتبط الألم أثناء تمديد الورك وانثناءه بتلف مفصل الورك. ك.ج. قام كل من Ege Rasmussen وN. Fano بتطوير معايير تشخيصية لمرض VD.
اختبار باتريك. يستلقي المريض على ظهره، ويتم ثني الساق المصابة وإبعادها وتدويرها للخارج في مفصل الورك، ويتم وضع مفصل الكاحل على فخذ الساق السليمة. يضع الطبيب إحدى يديه على العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي ويضغط باليد الأخرى على الساق المصابة، ويعتبر الاختبار إيجابيًا عند ظهور الألم في منطقة مفصل الورك في الجانب المصاب.
يمكن تأكيد التشخيص في حالة وجود أول 2 و 1 من المعايير المتبقية.
التشخيص التفريقي لمتلازمة الألم المدور الأكبر
الزراعة العضوية. يعتبر الألم عند المشي نموذجيًا، والذي يمكن أن يكون موضعيًا في الأرداف والفخذ على طول السطح الأمامي للفخذ، وينتشر إلى مفصل الركبة أو المنطقة القطنية، ولكن يمكن أيضًا أن يقتصر بشكل صارم على منطقة المفصل. مع الراحة، عادة ما يقل الألم بشكل ملحوظ. هناك محدودية في الحركة وألم أثناء الحركات في مفصل الورك، خاصة أثناء الدوران الداخلي والخارجي.
نخر العقيم من رأس الفخذ. ألم في منطقة الورك والفخذ والأرداف. غالبًا ما يرتبط المرض بالعلاج الهرموني أو تعاطي الكحول. يصاحب تشوه رأس الفخذ محدودية حركة مفصل الورك. في المراحل المبكرة، قد يكون نطاق الحركة طبيعيًا. يتم الكشف عن العلامات المميزة عن طريق التصوير الشعاعي.
التهاب الجراب الحرقفي العجاني (iliopsoas). ألم في الجزء الأمامي من مفصل الورك، والشعور بالنقر عند التحرك في مفصل الورك. قد يمتد الألم إلى الفخذ ويصاحبه تنمل بسبب ضغط العصب الفخذي. يتميز بألم أثناء التمديد، وأحيانًا عند ثني مفصل الورك، وألم عند الجس العميق في منطقة المثلث الفخذي (محدود بالرباط الإربي، والحافة الداخلية للعضلة السارتوريوس، والحافة الخارجية للعضلة المقربة الطويلة) .
متلازمة الفرقة الحرقفية الظنبوبية. ألم في مفصل الورك الخارجي، والذي قد يكون مصحوبًا بصوت طقطقة عند الحركة. ألم في الجزء الجانبي من مفصل الركبة، ويزداد مع الحركة. يستخدم اختبار أوبر لتأكيد التشخيص.
اختبار أوبر. يستلقي المريض على الجانب الصحي، ويخفض الساق المؤلمة الممتدة أمام الساق السليمة. مع متلازمة PBBT، يحدث الألم في الجزء الخارجي من مفصل الورك.
ميرالجيا روتا. تنميل ووخز وألم حارق في الجزء الخارجي الأمامي من مفصل الورك والورك، والذي يزداد حدة مع تمديد الورك والمشي. الجس في بروز العصب الجلدي الخارجي للفخذ يمكن أن يسبب تنمل في منطقة التعصيب.

علاج متلازمة الألم المدور الأكبر
أحد الشروط المهمة لنجاح علاج مرض BSVD هو القضاء على العوامل التي تسبب تغيرات هيكلية في الأنسجة الرخوة في منطقة المدور الأكبر، مثل الرياضة المفرطة أو الإجهاد المهني. ويمكن أيضًا الحصول على نتائج إيجابية باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (NSAIDs). نظرًا لأن أعراض فيروس PSBV ترتبط عادةً بعملية مرضية محلية، فيمكن تحقيق تحسن كبير بمساعدة طرق العلاج المحلية. أبسطها وأكثرها سهولة هي التطبيقات الخارجية للأدوية التي تحتوي على مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
أحدها هو جل كيتورول الذي يحتوي على كيتورولاك، والذي له تأثير مسكن ومضاد للالتهابات. تم تحسين تركيبة الدواء باستخدام مُحسِّن النفاذية ثنائي ميثيل سلفوكسيد، والذي لديه القدرة على تعزيز معدل الاختراق عن طريق الجلد للمادة الفعالة كيتورولاك. يرجع التأثير العلاجي للكيتورولاك إلى القمع غير الانتقائي لنشاط إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX) 1 و 2. ويقلل الكيتورول من شدة العملية الالتهابية المحلية والألم المرتبط بها. يوصى به لتخفيف الألم في الإصابات والتغيرات الالتهابية في الأنسجة الرخوة، بما في ذلك التهاب الجراب والتهاب الأوتار والتهاب اللقيمة. يشار إلى هذا الدواء أيضًا لعلاج التهاب المفاصل وأمراض المفاصل الالتهابية المزمنة. يتم تطبيق الدواء بالتساوي على بشرة نظيفة في منطقة الألم الأقصى 3-4 مرات في اليوم. يتم استخدام عمود من الجل بطول 1-2 سم في المرة الواحدة.
إذا كان هذا العلاج غير فعال بما فيه الكفاية، يمكن استخدام الإدارة المحلية للجلوكوكورتيكويدات في السيرة الذاتية الملتهبة. قد يكون نقص تأثير الأدوية الهرمونية بسبب الإدارة غير الدقيقة، ووجود SS ملتهب إضافي، بالإضافة إلى التغيرات غير الالتهابية في الأنسجة الرخوة في المدور الأكبر (على سبيل المثال، تلف الأوتار أو العضلات).

يو.أ. أوليونين
FSBI "NIIR" RAMS، موسكو

الجراب عبارة عن أكياس رقيقة الجدران، الطبقة الداخلية منها مبطنة بالنسيج الزليلي. تمتلئ تجاويف الجراب بالسوائل. تقع هذه التكوينات في سمك النسيج الضام للأربطة والأوتار في أماكن الاحتكاك الأكبر.

لفهم ما هو التهاب كيسي الورك وكيفية علاجه، تحتاج إلى فهم القليل من المعلومات حول تشريح مفصل الورك. مفصل الورك هو أكبر تشكيل لحزام الطرف السفلي. ويتكون من حق عظم الحوض والسطح المفصلي لرأس عظم الفخذ. ومن الحقائب الكبيرة في هذا المجال:

• إسكى.
• العضلة الألوية
• مدور أكبر
• الحرقفي العقي.
• العضلة المسدودة تحت الوترية.
• عضلة الكمثري.

مفصل الورك محاط بإحكام بالعضلات والأوتار التي تحركه.

لمنع احتكاك الأنسجة المفصلية الرخوة فيما بينها وضد سطح العظم، يتم حماية كل وتر بواسطة كيس صغير (الجراب)، الذي يلعب دور آلية امتصاص الصدمات والتشحيم: تفرز خلايا الغشاء الزليلي الداخلي لكل كيس سائل خاص - الغشاء الزليلي يحتوي على الكولاجين والبروتين.

التهاب المدور في الورك (TH) هو مرض يسبب التهابًا في جزء من عظم الفخذ يسمى المدور الأكبر أو المدور (ومن هنا اسمه).

تصنيف

في الأساس، يتطور التهاب كيسي الورك في ثلاثة أجراب:

• فيرتيلني:
  • في موقع ارتباط العضلة الألوية الوسطى والكمثرية والعضلات التوأمية العلوية والسفلية بالمدور الأكبر.
• الحرقفي العقي:
  • في منطقة الفخذ الداخلية للفخذ، حيث توجد أوتار الحرقفية والعضلات المشبكية.
• الوركي:
  • في منطقة تعلق أوتار عضلات السطح الخلفي للفخذ (العضلة ذات الرأسين والنصف الوترية والغشائية) بالحدبة الإسكية.

من الضروري التمييز بين التهاب الجراب في مفصل الورك والتهاب الغشاء المفصلي - التهاب الغشاء الزليلي المحيط بالمفصل نفسه - مفصل رأس عظم الفخذ مع الحُق.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لالتهاب كيسي الورك. ولكن اعتمادا على توطين العملية المرضية وطبيعة المسار السريري، يمكن أن يكون للمرض عدة متغيرات. يمكن تصنيف المرض حسب الرموز الموجودة في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض:

• التهاب كيسي في المدور الأكبر لعظم الفخذ (M70.6) ؛
• التهاب الجراب الوركي وغيرها (M70.7)؛
• الزهري (M73.1) والتهاب الجراب بالمكورات البنية (M73.0).

ينقسم التهاب الجراب حسب موقعه التشريحي. ووفقا للمسببات، يمكن أن يكون علم الأمراض:

• غير محدد؛
• محددة (المكورات العنقودية أو العقدية، والزهري، والسيلان، والسل)؛
• مؤلم.

ومع تقدم المرض، يمكن أن يتخذ الالتهاب أشكالاً مختلفة، وتتغير طبيعة محتويات الكيس. ينقسم التهاب الجراب المدور لمفصل الورك إلى:

• مصلية (السائل أبيض أو غائم)؛
• نزفية (يوجد الدم في الانصباب)
• صديدي.

إذا تقدم التهاب كيسي الورك، فإن الأعراض غير السارة تتركز ليس فقط في منطقة الألوية، ولكن في جميع أنحاء الجسم بأكمله؛ لذلك، يجب أن يبدأ العلاج المحافظ عند الشكاوى الأولى للمريض.

في غياب التدابير الطبية، يفقد الشخص قدرته على الحركة وقد يصل حتى إلى مجموعة الإعاقة. يميل التهاب المحفظة المفصلية لمفصل الورك إلى أن يكون مزمنًا، أي.

علامات التهاب كيسي في الحيوانات

ترتبط الأعراض الرئيسية لالتهاب الجراب بالألم. فهي حادة وموضعية دائمًا في منطقة الفخذ الخارجية. في المرحلة الأولى من المرض، يكون الألم شديدا بشكل خاص. مع تطور العملية الالتهابية، تصبح أعراض الألم أقل وضوحا. يشعر المريض بالقلق من الأعراض الأخرى لالتهاب كيسي الورك:

• تورم في مكان إصابة المفصل. يصل إلى أحجام كبيرة - يصل قطرها إلى 10 سم.
• تورم الأنسجة المحيطة بالغشاء المخاطي لمحفظة المفصل.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم، حيث تصل أحياناً إلى 40 درجة.
• احمرار الجلد (احتقان الدم).
• التدهور العام للحالة، وفقدان الأداء.
• خلل في المفصل.

كيفية التعرف على وعلاج التهاب كيسي الورك؟

رمز ICD-10: M70.6 (التهاب كيسي في المدور الأكبر لعظم الفخذ)، M70.7 (التهاب كيسي آخر في الورك)

التهاب كيسي الورك هو مرض يرتبط بالتهاب محتويات الجراب الزليلي (الجراب).

الجراب أو كبسولة المفصل عبارة عن كيس مملوء بسائل يشبه الهلام يعمل كممتص للصدمات ويقلل الاحتكاك بين المفاصل.

يمكن أن يؤثر التهاب الجراب الوركي على الجراب الإسكي أو الحرقفي العجاني أو المدور لمفصل الورك.

الجراب الورك

أسباب المرض

توجد العديد من الجرابات الزليلية بالقرب من مفصل الورك، لأن هذا الجزء من الهيكل العظمي يتعرض لحمل ثقيل. أسباب جميع حالات التهاب كيسي الورك هي نفسها تقريبًا:

• نشاط بدني قوي ومنتظم على مفصل الورك.
• التدريب الرياضي المكثف.
• انخفاض حرارة الجسم.
• الأمراض المختلفة، التشوهات والأمراض الخلقية (التهاب المفاصل، التهاب المفاصل، رواسب الملح، أطوال مختلفة من الأطراف)؛
• بدانة؛
• نمط حياة سلبي
• العمليات السابقة على مفصل الورك والإصابات والإصابات السابقة؛
• سن الشيخوخة
• الآفة المعدية في كبسولة المفصل.
• انتهاك العمليات الأيضية.

أسباب التهاب كيسي الورك

الأنواع الرئيسية من التهاب كيسي الورك: الأعراض المميزة

تعتمد أعراض المرض على موقع المحفظة المفصلية الملتهبة، لأنها تختلف في كل حالة.

أعراض التهاب كيسي الورك

المظهر الرئيسي لالتهاب الجراب هو الألم في مفصل الورك، والذي ينتشر بشكل رئيسي على طول السطح الخارجي للفخذ. تتميز المراحل المبكرة من علم الأمراض بألم حاد ومكثف. مع مزيد من تطور المرض، يصبح الألم أقل وضوحا.

العرض الرئيسي لالتهاب الجراب هو الألم. ينتشر على طول السطح الخارجي لعظم الفخذ. في بعض الأحيان يكون الأمر محترقًا جدًا. لا يمكن للمريض الاستلقاء على الجانب المصاب. يزداد الألم سوءًا في الليل، ويتعطل النوم الطبيعي والصحي للمريض. تشتد الأعراض المؤلمة عند صعود السلالم أو تدوير الورك.

يكون هناك تورم واضح في منطقة مدور الجراب الفخذي. وعند الضغط عليه يزداد الألم. لا يتم انتهاك دوران المفصل. يتميز التهاب الجراب المدور بحقيقة أنه عند الاستلقاء على الساق المصابة، يتم تعزيز الألم. وهذا يحرم الإنسان من النوم السليم. يمكن أن ينتشر الألم إلى الأسفل، ويتمركز على السطح الجانبي للمفصل.

يعد ظهور الألم عند المشي بسبب تهيج كبسولة المفصل أمرًا نموذجيًا. في الدقائق الأولى من المشي، يكون الألم أقوى، ثم يهدأ. إذا عبرت ساقيك أثناء الجلوس، يزداد الألم. من الممكن ظهور اضطرابات الأوعية الدموية النباتية.

يُظهر الفحص الخارجي للالتهاب الجراب المدور لمفصل الورك ملامح غير متغيرة. ويفسر ذلك حقيقة أن الجراب المدور مغطى بشكل آمن بالعضلات الألوية ويقع في عمق الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

التهاب الجراب المدور (التهاب المدور)

يحدث التهاب الجراب المدور في أغلب الأحيان، وبشكل رئيسي عند الرياضيات، بسبب اتساع الحوض من الناحية التشريحية، مما يزيد من احتكاك الأوتار في منطقة التعلق.

الجري لمسافات طويلة يساهم في الإصابة بالمرض.

الأعراض الرئيسية:

• ألم حاد وحارق ينتشر على طول السطح الخارجي للفخذ، ويتفاقم بسبب الحركات الدورانية الداخلية (الكب)، والجلوس في وضع القرفصاء، وصعود السلالم.
• يصبح من المستحيل الاستلقاء على الجانب المؤلم.
• في حالة التهاب الجراب المؤلم، يكون الألم مفاجئًا وحادًا، وقد تكون الإصابة المؤلمة مصحوبة بصوت نقر.
• ولأسباب أخرى (الجنف والتهاب المفاصل وغيرها)، تزداد أعراض الألم تدريجياً يوماً بعد يوم.

التهاب كيسي Iliopectineal

نظرًا لارتباط هذا الجراب بالتجويف المفصلي، فإن التهاب الجراب الحرقفي العجاني في أعراضه يشبه التهاب الغشاء المفصلي لمفصل الورك، وهو العرض الرئيسي لالتهاب الكوكسي (التهاب مفاصل مفصل الورك).

أعراض:

• ألم في الفخذ، على طول السطح الداخلي الأمامي، أسفل أربطة الفخذ.
• عند تمديد الورك، يزداد الألم، على سبيل المثال، عند النهوض من الكرسي أو رفع الورك.

التهاب كيسي الوركي

علامات التهاب كيسي الورك غير محددة ويمكن أن تحدث مع أمراض أخرى في هذه المنطقة. الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي:

• ألم في مفصل الورك على الجانب المصاب عند الضغط عليه.
• الحركات تسبب الانزعاج، ولكن يتم الحفاظ عليها بالكامل؛
• تورم الأنسجة المحيطة.
• مع موقع الجراب تحت الجلد وسمك صغير من الطبقة الدهنية، يكون التكوين المضغوط مرئيا؛
• زيادة درجة حرارة الجسم ومتلازمة التسمم أثناء التقوية.

ملحوظة: اعتمادًا على موقع الجراب الملتهب، فإن متلازمة الألم لها خصائصها الخاصة. وهكذا، فإن التهاب الجراب في المدور الأكبر لعظم الفخذ يكون مصحوبًا بألم على طول السطح الجانبي مع التشعيع (ينتشر إلى الأرداف ومنطقة الركبة). هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا عند النساء فوق سن 40 عامًا اللاتي يعانين من زيادة الوزن.

التهاب الجراب الوركي هو عملية التهابية في الجراب الزليلي، وتتمثل وظيفته في تقليل الاحتكاك بين الأوتار والعضلات والعظام.

أعراض هذا المرض معروفة على نطاق واسع، لذلك عند ظهورها لأول مرة، يجب أن تبدأ العلاج على الفور، بما في ذلك العلاجات الشعبية.

الهيكل المشترك

يحتوي مفصل الورك على ثلاثة أجربة زليلية. يمكن أن تظهر أعراض العملية الالتهابية في كل منها.

في التهاب كيسي الورك، تعتمد الأعراض والعلاج على مرحلة المرض.

هذا المرض العظمي الالتهابي منتشر على نطاق واسع.

يتطور التهاب الجراب المدور الأكبر في الغالب عند كبار السن، وفي كثير من الأحيان عند النساء أكثر بقليل من الرجال. العرض الرئيسي هو الألم فوق المدور الكبير وعلى طول السطح الجانبي للفخذ.

يزداد الألم عند المشي والحركات المختلفة والاستلقاء على الورك المصاب. يمكن أن تكون بداية المرض حادة، ولكن في أغلب الأحيان تتطور الأعراض تدريجيًا على مدار عدة أشهر.

في الحالات المزمنة يواجه المريض صعوبة في تحديد مكان الألم أو صعوبة في وصف الألم، وقد لا يولي الطبيب أهمية كبيرة لهذه الأعراض أو يخطئ في تفسيرها.

في بعض الأحيان يشبه الألم اعتلال الجذور الكاذب، وينتشر إلى أسفل وعلى جانب الفخذ. في بعض الحالات، يكون الألم شديدًا لدرجة أن المريض غير قادر على المشي ويشكو من ألم منتشر في جميع أنحاء الورك.

التشخيص. تقتيش

يتم استخدام مجموعة من الطرق لتشخيص التهاب كيسي الورك. يجري الأخصائي محادثة مع المريض، ونتيجة لذلك يكتشف وجود/عدم وجود أمراض مصاحبة والتدخلات الجراحية السابقة المحتملة.

ويولى اهتمام خاص لفحص شامل للمريض، مع الأخذ بعين الاعتبار جميع ملاحظاته. يأخذ الأخصائي في الاعتبار الشكاوى من زيادة الألم والحساسية في منطقة المناطق البارزة في الفخذ.

من بين جميع أنواع التهاب الجراب، يعد التهاب الجراب المدور هو الأكثر شيوعًا. يتميز هذا النوع من الأمراض بألم حارق في منطقة مفصل الورك.

قد ينتشر الألم على طول الفخذ الخارجي. يصعب على المريض البقاء على أحد الجانبين لفترة طويلة أثناء الراحة أو النوم.

تشتد متلازمة الألم مع الحركة النشطة - عند المشي، والقرفصاء، والدوران الحاد للورك، وتسلق السلالم.

يعتمد التشخيص على تقنيات مفيدة:

1. فحص الأشعة السينية. قادر على اكتشاف التغيرات في العظام والمفاصل في منطقة المدور الأكبر.
2. التصوير الومضاني. تشير التغيرات في المنطقة العلوية الجانبية والمدور الأكبر إلى التهاب كيسي أو التهاب غمد الوتر.
3. يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أحدث التقنيات في تشخيص اضطرابات الورك. يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي تشخيص أمراض الأنسجة الرخوة والتغيرات في العضلات والعظام ورواسب الملح. يوصى بالتصوير بالرنين المغناطيسي لجميع المرضى الذين لديهم مؤشرات للعلاج الجراحي للأمراض.
4. يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية وسيلة فعالة للغاية لتحديد وجود أمراض في مفصل الورك. إن صورة المرض التي تم الحصول عليها أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية تجعل من الممكن وصف علاج دقيق وفعال للمفصل.

طرق التشخيص تجعل من الممكن حل مشكلة علاج التهاب الجراب.

أفضل طريقة لتشخيص التهاب الجراب المدور الأكبر هي عن طريق ملامسة منطقة المدور لتحديد ألم النقطة. بالإضافة إلى الألم المحدد عند الجس العميق للمدور الكبير، يتم تحديد نقاط مؤلمة أخرى في المجموعة الجانبية لعضلات الفخذ. يشتد الألم مع الدوران الخارجي والاختطاف مع المقاومة. غالبًا ما تكون علامة Trendelenburg إيجابية.

يجب أن يبدأ علاج التهاب الجراب حول المفصل في مفصل الورك في أقرب وقت ممكن. يتم تسهيل ذلك من خلال تشخيص شامل وعالي الجودة للمفصل.

علاج

يبدأ علاج المرض عادةً بإجراءات بسيطة. معظم المرضى ينجحون بدون جراحة.

يوصي الأطباء المرضى الصغار بتقليل الحمل على المفصل المصاب والخضوع لدورة إعادة تأهيل تتضمن تمارين لتمديد عضلات الفخذين والأرداف. يجب علاج الالتهاب بالأدوية المضادة للالتهابات.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية تخفف التورم والألم.

لاستعادة الوظائف الحركية للمفصل بشكل كامل، يجب اتباع توصيات أخصائي العلاج الطبيعي. سيختار الإجراءات المثلى للمريض، مع مراعاة خصائص جسده وموانع الاستعمال.

إذا تراكم السائل في الجراب المدور، يتم إجراء ثقب لإزالة الماء وإجراء الاختبارات المعملية. خلال هذا الإجراء، إذا لم يكن هناك عدوى، يتم حقن جرعة صغيرة من هرمونات الستيرويد، مثل الكورتيزون، في الجراب المدور. تعمل أدوية الستيرويد على تخفيف الالتهاب بسرعة، ويستمر التأثير المضاد للالتهابات لمدة تصل إلى عدة أشهر.

إذا كان العلاج المحافظ يساعد في تخفيف الالتهاب، ولكن العمليات المرضية تستأنف بعد مرور بعض الوقت، وإذا أصبحت الحركات والأنشطة اليومية صعبة، يعرض الأطباء على المريض التدخل الجراحي.

يتم إجراء شق في الجراب المدور واستئصاله. بعد إزالة الجراب، يقوم الجراح بفحص المدور الأكبر لعظم الفخذ، وإزالة أي مخالفات فيه، وتنعيم سطح العظم.

بعد ذلك، يتم خياطة الشق خطوة بخطوة.

تم وصف تقنية زيادة اللفافة الكبرى لعظم الفخذ أعلاه. ونتيجة لذلك، يتم تقليل توتر اللفافة، ويتم تقليل الحمل على الجراب المدور.

وبما أنه من الضروري في هذه المنطقة ضمان انزلاق اللفافة العريضة، يتم تشكيل كبسولة جديدة من الأنسجة الموجودة. يحدث هذا بعد فترة زمنية معينة بعد الجراحة.

لكي يستمر التعافي دون صعوبات، من الضروري الخضوع للعلاج وإعادة التأهيل.

تعتمد الطرق المستخدمة في علاج التهاب الجراب على فترة المرض. وبالتالي، في المرحلة الأولية من المرض، وحتى يتم شفاء المريض بنجاح، يُطلب منه أداء تمارين العلاج الطبيعي، واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات والالتزام بالروتين اليومي، المكون الرئيسي منه هو الراحة الكاملة للمريض والتقليل من حجمه. مجهود بدني قوي ونشاط.

للقضاء على أعراض التهاب كيسي الورك، يبدأ العلاج من تعاطي المخدرات باستخدام العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يمكن أن تكون هذه الأدوية عن طريق الفم والمراهم والمواد الهلامية، على سبيل المثال، ديكلوفيناك.

في كثير من الأحيان، يتم استخدام محلول نوفوكائين بنسبة 2٪ في العلاج مع الهيدروكورتيزون (هرمونات الجلايكورتيكويد) لتخفيف الألم الشديد. ينصح المريض بتجنب الحركات التي تسبب الألم.

بعد تخفيف الألم، يمكنك أداء تمارين بدنية خفيفة تهدف إلى تدريب وتقوية العضلة الألوية.

في الحالات المتقدمة (إذا لم يكن للطرق المذكورة أعلاه التأثير العلاجي المطلوب)، فإنها تلجأ إلى إجراءات العلاج الطبيعي - العلاج بالليزر، العلاج المغناطيسي، التسكين الكهربي، العلاج بموجة الديسيمتر، تطبيقات النفثالان. أحيانًا يكون العلاج بموجات الصدمة من خارج الجسم فعالاً في علاج التهاب الجراب.

سيؤدي فشل هذه الإجراءات إلى حقن الأدوية التي تحتوي على الجلايكورتيكويدات (في المنطقة الأكثر ألمًا)، وأحيانًا إلى الجراحة. مبدأ الجراحة لالتهاب الجراب المدور هو تخفيف التوتر في الشريط الحرقفي الظنبوبي.

في بعض الأحيان يتم إجراء استئصال الجراب المدور للمفصل. إن التكهن بالتعافي من مثل هذه العمليات جيد للغاية.

يهدف علاج التهاب الجراب باستخدام وصفات الطب التقليدي في المقام الأول إلى وقف العملية الالتهابية. في معظم الحالات، يتم استخدام الكمادات القابلة للامتصاص لهذه الأغراض.

على سبيل المثال، لالتهاب الجراب في مفصل الورك، صر 1 ملعقة كبيرة. ملعقة من صابون الغسيل، تضاف ملعقة من العسل والبصل المبشور (1 ملعقة كبيرة). يتم خلط الكتلة الناتجة جيدًا ووضعها على قطعة قماش قطنية. يتم وضع الكمادة على المنطقة الملتهبة، ملفوفة بقطعة قماش صوفية، ويتم الاحتفاظ بها لمدة 2-4 ساعات. عادة ما يتم العلاج لمدة سبعة أيام.

هناك وصفة ضغط فعالة أخرى تساعد في القضاء على مظاهر المرض (التهاب كيسي في مفصل الورك) وأعراضه. تصنع الأدوية من كأسين من الكحول ممزوجين بزجاجة من الصفراء الصيدلانية، وكأسين من فاكهة كستناء الحصان والصبار.

يتم الاحتفاظ بالخليط الناتج لمدة أسبوع ونصف. ثم يتم وضع قطعة قماش من الكتان مبللة بالمنتج على المنطقة المؤلمة.

احتفظ بالضغط لمدة 3 إلى 4 ساعات. يتم العلاج لمدة عشرة أيام.

من أجل التخلص من التهاب الجراب، استخدم أوراق الأرقطيون وأوراق الملفوف. هذه العلاجات العشبية لها تأثير مضاد للأورام (تأخير).

يقترح الطب التقليدي في كثير من الأحيان استخدام كمادات الخضار المصنوعة من البنجر والبطاطس والملفوف. تُبشر الخضار على مبشرة ناعمة وتُنشر على قطعة قماش طبيعية بطبقة تبلغ حوالي 0.5-1 سم.

يجب أن يغطي الضغط العلاجي منطقة الوذمة (المنطقة المتورمة) بالكامل. يتم العلاج من 2 إلى 4 ساعات على مدار أسبوع.

يجب أن يبدأ علاج التهاب الجراب في أقرب وقت ممكن. ستكون الفعالية أكبر، وستنخفض مخاطر حدوث مضاعفات. العلاج المحافظ للمرض هو الأكثر سهولة. يوصى بالحد من الحركات النشطة في الساق المصابة. الراحة ضرورية للشفاء السريع. تجنب النشاط المفرط.

الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية تخفف الالتهاب. غالبًا ما يتم استخدام فولتارين وديكلوفيناك وإيبوبروفين. أنها تخفف الالتهاب والتورم. يتميز استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بمزايا - فهي تخفف الأعراض غير السارة بسرعة وتساعد على تحسين الحركات النشطة.

العلاج الطبيعي هو رابط مهم في علاج التهاب كيسي المدور في مفصل الورك. تستخدم عادة، اعتمادا على الحالة، الحرارة والبرودة، UHF. يقلل من التورم والالتهاب أثناء التهاب الجراب، ويعزز الشفاء العاجل.

مباشرة بعد إصابة المفصل، البرد ضروري. أثناء الالتهاب المزمن لمفصل الورك، يكون البرد ضارًا، ويحتاج المريض إلى التعرض للحرارة. يجوز استخدام إجراءات العلاج الطبيعي بعد التشاور مع الطبيب.

إذا كان هناك سائل التهابي في الغشاء المخاطي للمفصل، تتم الإشارة إلى إزالته. ويتم ذلك باستخدام ثقب.

أنها ليست خطيرة على المفصل. يتم استخدام السائل المستخرج للاختبارات المعملية لأغراض التشخيص.

يشار إلى الحقن داخل المفصل. وتشمل الحقن الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات.

التأثير طويل الأمد. بعد الحقن، ينصح المرضى بالنوم على وسادة تحت الأرداف.

وفي حالات نادرة، يتم تكرار الحقن.

في حالة تفاقم المرض، يتم تقليل تدابير العلاج إلى التدابير التالية:

• العلاج المغناطيسي بالنبض: 15 دقيقة يوميًا لمدة عشرة أيام؛
• العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء على المنطقة المصابة من المدور الأكبر، لمدة 10 أيام؛
• العلاج بالموجات الديسيمترية؛
• التسكين الكهربائي عن طريق الجلد لمدة 15 دقيقة، 10 إجراءات.

بعد تقليل شدة العملية الالتهابية، يوصف للمريض العلاج:

• الرحلان الصوتي بالموجات فوق الصوتية باستخدام الهيدروكورتيزون.
• التطبيقات مع النفثالان.
• العلاج بموجات الصدمة.
• العلاج بالتبريد الموضعي باستخدام الهواء الجاف.

يتم استخدام العلاج الجراحي إذا لم يؤدي العلاج المحافظ إلى نتائج. أثناء العملية، يقوم الطبيب بإجراء شق في الجراب المدور. تتم إزالتها ويتم فحص المدور الأكبر. تتم إزالة المخالفات الموجودة عليه، ويتم تنعيم السطح. يتم خياطة الجلد. يتم تغطية الجرح بضمادة معقمة.

تهدف تدابير إعادة التأهيل إلى استعادة وظيفة المفصل المصاب بسرعة. في الأيام الأولى من فترة ما بعد الجراحة، يهدف العلاج بالتمرين إلى تخفيف التورم والألم. ثم توصف تمارين خاصة لتطوير العضلات. مدة العلاج بالتمرين في فترة ما بعد الجراحة تصل إلى أربعة أشهر. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب.

تهدف الوقاية من التهاب الجراب المدور إلى تكثيف التمارين البدنية ومكافحة العادات السيئة والنظام الغذائي. من المهم ألا يقف الشخص لفترة طويلة. يُنصح كبار السن بالخضوع لإجراءات العلاج الطبيعي والاسترخاء في المنتجع.

العلاج محافظ بشكل أساسي، ويخضع للراحة وإزالة الضغط الذي أدى إلى التهاب الجراب. في أغلب الأحيان، يكون تخفيف الألم المؤقت والعلاج بالتمارين الرياضية كافيًا:

• توصف الأدوية غير الستيرويدية:
  • ايبوبروفين، بيروكسيكام، نابروكسين، سيليكوكسيب.
• وفي حالة الألم الشديد الشديد يمكن اللجوء إلى العكازات أو العصا.
• عندما يخف الألم الحاد، يبدأ العلاج الطبيعي، بما في ذلك التمارين:
  • لتمديد (خدش) اللفافة العريضة واللفافة الموترة العريضة والجهاز الحرقفي الظنبوبي والعضلة ذات الرأسين الفخذية؛
  • لتقوية عضلات الأرداف.

العلاج الطبيعي

في العلاج الطبيعي لالتهاب كيسي الورك، يتم استخدام العلاج بموجات الصدمة من خارج الجسم بشكل أساسي.

غالبًا ما يكون العلاج بالمجال المغناطيسي والعلاج بالليزر والرحلان الكهربائي والتطبيقات وغيرها من الطرق عديم الفائدة أو يلعب دور الدواء الوهمي.

نظرًا لأن العلاج الطبيعي يتم بشكل رئيسي خلال فترة التعافي، فإنه غالبًا ما يتزامن مع فترة الهدوء، حيث يهدأ الألم لفترة من تلقاء نفسه.

جراحة

نادرًا ما يستخدم العلاج الجراحي للالتهاب الجراب في مفصل الورك: أساس التدخل الجراحي هنا هو أسباب أكثر خطورة:

• كسور عنق الفخذ، خلل التنسج، تشوهات المفاصل.

بالنسبة لالتهاب الجراب، يتم إجراء كل من تنظير المفاصل وعمليات الوصول الواسع.

أثناء تنظير المفصل، تتم إزالة الجراب المصاب باستخدام شقين صغيرين: يتم وضع منظار المفصل مع كاميرا مجهرية في أحدهما، ويتم إدخال أداة جراحية في الآخر.

يتم علاج التهاب كيسي الورك بالأدوية في المرحلة الحادة من الالتهاب المصلي وأثناء تفاقم العملية المزمنة. يستخدم العلاج المعقد وصفة طبية من العوامل الجهازية والمحلية والعلاج بالتمرين والعلاج الطبيعي.

العلاج المحافظ

في بداية العلاج، يتم استخدام ضمادة ناعمة للساق في الوضع الفسيولوجي لتجنب الضغط المؤلم. يشمل العلاج الدوائي لالتهاب كيسي الورك ما يلي:

• الأدوية المحلية على شكل مراهم وكريمات ومواد هلامية، والتي تشمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (فولتارين، ديكلوفيناك، فاستوم)؛
• أشكال لينة قابلة للامتصاص مع موقع سطحي لمصدر الالتهاب (سبونجيلان، مرهم الهيبارين، تروكسيفاسين، ليوتون)؛
• أقراص خافضة للحرارة تعتمد على الباراسيتامول والإيبوبروفين.
• المضادات الحيوية لعملية قيحية أو تطور المضاعفات.

كعلاج موضعي لأغراض مسكنة، يتم استخدام ضغط بمحلول خليط من الأنالجين والديوكسيدين. للقيام بذلك، قم بخلط محتويات أمبولتين ونقع الشاش في المحلول. قم بتغطية الجزء العلوي بالسيلوفان أو ورق الضاغط ومنشفة أو طبقة من الصوف القطني. مدة التعرض 8 ساعات، مسار العلاج 7 أيام.

في المسار تحت الحاد وعندما تهدأ المرحلة الحادة، يتم استخدام تأثيرات العلاج الطبيعي على منطقة مفصل الورك. لتسريع عمليات الشفاء، وتخفيف الألم، وتحسين الدورة الدموية المحلية، يتم وصف تطبيقات UHF، والرحلان الكهربائي، والأوزوكيريت والبارافين. من الممكن استخدام العلاج بالطين.

العلاج الجراحي

في حالة الارتشاف غير الكامل للمحتويات المرضية للجراب الملتهب، والانتكاسات المتكررة، يتم إجراء ثقب مع شفط (امتصاص) السائل. للقيام بذلك، بعد معالجة موقع البزل بمطهر، أدخل إبرة في تجويف العاهرة وإزالة الإفرازات الالتهابية. ثم يتم غسل التجويف بمحلول مطهر وإزالة الإبرة.

يتم إجراء العلاج الجراحي مع الاستئصال، وإفراغ وإزالة كبسولة الكبسولة في حالة تقيحها، واختراقها بتكوين خطوط قيحية، والتكلس، والجرح مع تلف الجدران، وهي عملية مزمنة غير قابلة للعلاج المحافظ. يمكن إجراء العملية بشكل مفتوح أو باستخدام منظار المفصل.

الطرق التقليدية

يتكون علاج التهاب الجراب المدور الكبير من الحقن الموضعي لمستودعات الجلوكورتيكويد باستخدام إبرة قياس 22 و 3.5 بوصة للوصول إلى الجراب. تزيد دقة الحقن من التحكم الفلوري عن طريق حقن عوامل التباين الإشعاعي.

لاستعادة الوظائف الحركية للمفصل بشكل كامل، يجب اتباع توصيات أخصائي العلاج الطبيعي. سيختار الإجراءات المثلى للمريض، مع مراعاة خصائص جسده وموانع الاستعمال.

يساعد استخدام البرودة والموجات فوق الصوتية والتدفئة والأشعة فوق البنفسجية على تخفيف التورم والألم. يعد استخدام الحرارة أو البرودة طريقة مناسبة للأداء في المنزل.

ينقسم علاج التهاب كيسي الورك إلى المحافظ والجراحي. يجب الجمع بين العلاج الدوائي لالتهاب الجراب مع العلاج الطبيعي. إذا لم تتقدم عملية المرض كثيرا، يوصي الأطباء باتخاذ تدابير متحفظة. يشمل:

• الحد من النشاط البدني المكثف.
• استخدام العصا أو العكازات عند المشي.
• إجراءات الموجات فوق الصوتية، وأحيانًا الرحلان الكهربائي.

يساعد القصب على تقليل الضغط الواقع على مفصل الورك. تتيح لك "العصا" المحددة بشكل صحيح نقل ما يصل إلى 40 بالمائة من الحمل من المفصل المؤلم إلى نفسك. إذا تأثرت الساق اليمنى، يتم إمساك العصا باليد اليسرى، والعكس صحيح. عند اتخاذ خطوة بالساق المصابة، يجب نقل جزء من وزن الجسم إلى العصا.

تقلل إجراءات الموجات فوق الصوتية والرحلان الكهربائي من شدة العملية الالتهابية في مفصل الورك. تتحسن صحة المريض ويستطيع استخدام طرفه بشكل أفضل.

من المستحيل تحقيق نتائج علاجية جيدة بدون العلاج الطبيعي. لا يمكن للمريض تقوية العضلات بطرق أخرى، أو تنشيط الدورة الدموية في المفصل، أو تقليل شدة العملية الالتهابية للجراب حول المفصل. قبل ممارسة الجمباز، يجب عليك استشارة الطبيب. وسوف ينصح مجمعات العلاج اللازمة والفعالة.

لعلاج التهاب كيسي الورك، يتم استخدام الأدوية للحد من شدة العملية الالتهابية. أثبتت العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية – مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية – فعاليتها العالية. يتم علاج التهاب كيسي الورك بأدوية إيبوبروفين، نابروكسين، بيروكسيكام، سيليكوكسيب. تعزز المنتجات السيطرة الفعالة على أعراض الألم. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها خصائص مفيدة:

• تخفيف الألم؛
• انخفاض في درجة الحرارة.
• تقليل شدة العملية الالتهابية.

في بعض الأحيان توصف حقن الكورتيكوستيرويد لتخفيف الالتهاب وأعراض الألم المرتبطة به. حقنة واحدة تخفف الألم بسرعة وتحسن الحالة. أدوية الكورتيكوستيرويد الشائعة لعلاج التهاب الجراب هي بريدنيزولون، كورتوميسيتين، ديكساميثازون، الكورتيزون. يتم العلاج الدوائي تحت إشراف الطبيب.

في حالات نادرة، يكون التدخل الجراحي ضروريًا لعلاج التهاب الجراب حول المفصل في مفصل الورك. يشار إلى الجراحة في الحالات الشديدة من المرض، عندما تتراكم السوائل الزائدة في الكيس. تتم إزالتها باستخدام الصرف الجراحي. تتم إزالة السائل من كبسولة المفصل باستخدام إبرة أو حقنة تحت التخدير الموضعي، مع الالتزام بقواعد التعقيم.

يتم استخدام الاستئصال الجراحي للجراب المصاب (استئصال الجراب) في حالات استثنائية - وجود كميات كبيرة من مضاعفات الكالسيوم. وبسببهم، تكون حركة المفاصل محدودة. تتم إزالة كميات صغيرة باستخدام حقنة. تتم إزالة تراكمات كبيرة من رواسب الكالسيوم جراحيا.

المضاعفات وإعادة التأهيل

المضاعفات الرئيسية لالتهاب الجراب المدور هي انتقال المرض من المرحلة الحادة إلى المرحلة المزمنة. عندما يصبح المرض مزمنا، في معظم الحالات يكون التدخل الجراحي ضروريا.

عادة، تختفي أعراض التهاب كيسي الورك في غضون بضعة أسابيع على الأكثر. ومع ذلك، هناك حالات لا تختفي فيها أعراض المرض لعدة أشهر، وفي هذه الحالة يمكننا القول أن المرض قد دخل المرحلة المزمنة. وفي الوقت نفسه، يبقى الألم وتقييد الحركة الداخلية للورك.

إن تشخيص التهاب الجراب مواتٍ إذا لم تهمل المرض وتمنعه ​​​​من أن يصبح مزمنًا.

المضاعفات المحتملة:

• متلازمة التوتر المزمن PBT.
• محدودية الحركة، وخاصة التناوب الداخلي؛
• الورك "المتجمد" - مع تورط المحفظة المفصلية (التهاب المحفظة اللاصق).

عوامل الخطر لالتهاب كيسي المدور

يحدث التهاب كيسي الورك في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. في الغالب، يتم تشخيص المرض عند النساء في منتصف العمر أو المسنات.

نادرا ما يتم تشخيص إصابة الشباب بالتهاب كيسي في الورك. يمكن أن تكون الأسباب والعلاج اللازم للقضاء على مظاهر المرض فردية للغاية.

كل شيء يعتمد على جسم الفرد. ومع ذلك، هناك عوامل مشتركة، وتأثيرها يؤدي إلى تطور علم الأمراض.

يمكن أن يحدث التهاب الجراب الوركي، وهو التهاب في الجراب حول المفصل، وهو تجويف صغير يحتوي على كمية صغيرة من السوائل حول المفصل، بسبب الإصابة والحمل الزائد الجسدي على العضلات والأوتار. وتشمل العوامل غير المواتية لتطورها أيضًا الخمول وانخفاض حرارة الجسم والسمنة والفرق الملحوظ في طول الساق.

الوقاية من الالتهابات

يمكن الوقاية من التهاب كيسي الورك. من المهم اتباع توصيات بسيطة تهدف إلى القضاء على العوامل المسببة للأمراض. ضروري:

• تجنب الضغط المفرط والمتكرر على مفاصل الورك.
• تطبيع وزن الجسم.
• إذا لزم الأمر، ارتداء أحذية العظام إذا كان ذلك ممكنا.
• الحفاظ على النشاط البدني في المستوى الأمثل. ممارسة الرياضة تساعد على منع الالتهاب.

إذا ظهرت الأعراض الأولى للمرض، يجب عليك استشارة الطبيب وبدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

ميغان92 منذ أسبوعين

أخبرني، كيف يتعامل أي شخص مع آلام المفاصل؟ ركبتي تؤلمني بشدة ((أتناول مسكنات الألم، لكنني أفهم أنني أحارب التأثير، وليس السبب... فهي لا تساعد على الإطلاق!)

داريا منذ أسبوعين

لقد عانيت من آلام المفاصل لعدة سنوات حتى قرأت هذا المقال لأحد الأطباء الصينيين. وقد نسيت المفاصل "غير القابلة للشفاء" منذ زمن طويل. هكذا هي الأمور

ميغان92 منذ 13 يوما

داريا منذ 12 يوما

Megan92، هذا ما كتبته في تعليقي الأول) حسنًا، سأكرره، ليس من الصعب بالنسبة لي، اللحاق به - رابط لمقالة الأستاذ.

سونيا منذ 10 أيام

أليست هذه عملية احتيال؟ لماذا يبيعون على الإنترنت؟

يوليك26 منذ 10 أيام

سونيا، في أي بلد تعيشين؟.. إنهم يبيعونه على الإنترنت لأن المتاجر والصيدليات تفرض أسعارًا باهظة. بالإضافة إلى ذلك، يتم الدفع فقط بعد الاستلام، أي أنهم قاموا بالفحص والفحص أولاً ثم الدفع فقط. والآن يتم بيع كل شيء على الإنترنت - من الملابس إلى أجهزة التلفاز والأثاث والسيارات

رد المحرر منذ 10 أيام

سونيا، مرحبا. في الواقع، لا يتم بيع هذا الدواء لعلاج المفاصل من خلال سلسلة الصيدليات لتجنب تضخم الأسعار. حاليا يمكنك الطلب فقط من الموقع الرسمي. كن بصحة جيدة!

سونيا منذ 10 أيام

أعتذر، لم ألاحظ المعلومات المتعلقة بالدفع عند الاستلام في البداية. ثم أنها على ما يرام! كل شيء على ما يرام - بالتأكيد، إذا تم الدفع عند الاستلام. شكرًا جزيلاً!!))

مارجو منذ 8 أيام

هل جرب أحد الطرق التقليدية لعلاج المفاصل؟ الجدة لا تثق في الحبوب، المسكينة تعاني من الألم منذ سنوات عديدة...

أندريه منذ أسبوع

بغض النظر عن العلاجات الشعبية التي جربتها، لم يساعدني شيء، بل أصبح الأمر أسوأ ...

ايكاترينا قبل اسبوع

حاولت شرب مغلي أوراق الغار، ولم ينفع، لقد أفسدت معدتي فقط!! لم أعد أؤمن بهذه الأساليب الشعبية - محض هراء!!

ماريا منذ 5 أيام

لقد شاهدت مؤخرًا برنامجًا على القناة الأولى، وكان يدور أيضًا حول هذا الموضوع البرنامج الاتحادي لمكافحة أمراض المفاصلتحدث. ويرأسها أيضًا بعض الأساتذة الصينيين المشهورين. يقولون إنهم وجدوا طريقة لعلاج المفاصل والظهر بشكل دائم، وتقوم الدولة بتمويل العلاج بالكامل لكل مريض

المدور الأكبر لعظم الفخذ هو مرض شائع إلى حد ما يحدث عادة عند الأشخاص الذين يضعون أحمالًا ثقيلة على مفصل الورك (الرياضيين، وبعض العمال، وما إلى ذلك).

التهاب الأوتار في المدور الأكبر هو عملية التهابية تحدث في الأربطة والأوتار وتنتشر إلى جميع الأنسجة المحيطة. عادة، يبدأ الالتهاب بالتطور في المكان الذي يتصل فيه العظم بالرباط. إذا استمر الشخص في الضغط على المفصل، فقد يصبح الالتهاب مزمنًا.

عادة، يحدث هذا المرض في الرياضيين، وكذلك في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن أربعين عاما. خلال هذه الفترة تضعف العظام والعضلات وقد تتعرض للإصابة.

الأسباب

العوامل الأكثر شيوعًا التي تساهم في تطور المرض هي ما يلي:

• إصابات؛
• اضطرابات في عملية استقلاب الكالسيوم. خلل التنسج المفصلي الخلقي.
• الأداء غير السليم للغدة الدرقية.
• شيخوخة الجسم (تدهور بنية العظام والأربطة) ؛
• الأحمال الرتيبة المستمرة على مفصل الورك.
• العدوى المعدية التي تتطور في الأنسجة المحيطة.
• ، وغيرها من العمليات الالتهابية في المفاصل، الخ.

أصناف

اعتمادًا على سبب تطور المرض، يتم التمييز بين الأنواع المعدية والمعقمة.

هناك أيضًا عدة أنواع حسب موقع الآفة:

• أوتار العضلة المقربة الطويلة (وهي متصلة بعظام الحوض، مما يؤدي إلى توطين قريب للألم. والأعراض الرئيسية هي أنه من الصعب جدًا تحريك الساق إلى الجانب.
• أوتار العضلة الحرقفية. يتجلى في شكل ألم أثناء المشي في أسفل البطن والفخذ الداخلي.
• الأوتار الخاطفة. يحدث بشكل متكرر، ويتميز بألم في الجزء الخارجي من الفخذ، يتركز في منطقة قمة المدور الأكبر.

أعراض

تشمل العلامات الشائعة المميزة لهذا المرض ما يلي:

• ألم عند تحريك الساق.
• ألم حاد يظهر أثناء الجس.
• صوت الطحن والطقطقة أثناء الحركة.
• يتحول الجلد في موقع الآفة إلى اللون الأحمر.
• ترتفع درجة حرارة الجسم في المنطقة المصابة؛
• المفصل محدود في الحركة.

يتميز هذا المرض بأن الألم ليس شديدا بما فيه الكفاية في البداية، ولكن مع مرور الوقت يزداد ويتفاقم التهاب الأوتار. يمكن أن يحدث هذا في أوقات مختلفة من اليوم.

التشخيص

لتحديد وجود هذا المرض، من الضروري جس، وجعل الأشعة السينية، والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية للمنطقة المصابة.

علاج

يتم العلاج باستخدام تدابير معقدة. تعتمد شدة الإجراءات التي يتخذها الطبيب ووصفها على مرحلة المرض وكذلك الموقع. وقد توصف للمريض كمادات باردة على المنطقة المصابة، بالإضافة إلى أدوية لتخفيف الالتهاب والألم. يكون المفصل محدود الحركة باستخدام الضمادات المرنة والضمادات وما إلى ذلك. كما تستخدم إجراءات العلاج الطبيعي على نطاق واسع. العلاج المغناطيسي والليزر والموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك لها تأثير جيد. تساعد أيضًا تطبيقات الطين والحمامات المعدنية.

مع الانتعاش، يجب على الشخص إجراء تمارين خاصة من مجمعات العلاج الطبيعي. فهي تساعد على استعادة نطاق حركة المفاصل ومرونة وقوة الأربطة والعضلات.

في حالة الآفات الخطيرة، يكون التدخل الجراحي ممكنًا، على الرغم من أنه يعتبر الملاذ الأخير ويحاولون علاجه بالطرق المحافظة.

عظم الفخذ هو العنصر الأكثر سمكًا والأكبر في الهيكل العظمي مقارنةً بجميع العظام الأنبوبية الأخرى الموجودة في جسم الإنسان. تؤثر جميع العظام الأنبوبية على حركات الإنسان، لذلك يمكن أيضًا تسمية عنصر عظم الفخذ برافعة طويلة للحركة. بناءً على التطوير، فقد و و و.

إذا نظرت إلى الأشعة السينية للنهاية القريبة من العظم عند الأطفال حديثي الولادة، يمكنك رؤية جدل الفخذ فقط. تقع الميتافيزيس والمشاش والأبوفيس في المرحلة الغضروفية من التطور، لذا فهي غير مرئية كعناصر مشكلة. من خلال تصوير الأشعة السينية وفقًا للتطور الإضافي للطفل، يمكنك أن ترى أن رأس عظم الفخذ، أي المشاش، يظهر أولاً. يحدث هذا في السنة الأولى من التطوير. في السنة الثالثة والرابعة يتم تحديد الناتئ، وفي السنوات 9-14 تظهر نقطة التعظم في المدور الأصغر للعظم. يحدث الاندماج بترتيب عكسي في الأعمار الأكبر، بدءًا من 17 إلى 19 عامًا.

تشريح

يحمل الطرف القريب أو العلوي للعظم الرأس المفصلي، وهو مستدير الشكل. إذا نظرت إلى الرأس أقل قليلاً من وسطه، يمكنك رؤية حفرة خشنة صغيرة في الهيكل. هذا هو المكان الذي يقع فيه رباط رأس العظم. يرتبط رأس عظم الفخذ ببقية عظم الفخذ باستخدام الرقبة. تقع الرقبة على محور الجسم العظمي بزاوية منفرجة تتراوح بين 114 إلى 153 درجة. بالنسبة للنساء، يعتمد الكثير على مدى اتساع الحوض التشريحي. إذا كان العرض كبيرًا، فإن الزاوية تقترب من الزاوية القائمة.

حيث تلتقي الرقبة بالجسم العظمي، توجد حديبتان. يطلق عليهم اسم apophyses أو trochanters. المدور الأكبر هو الطرف العلوي من جسم العظم. سطحه الإنسي الذي يواجه الرقبة به حفرة. يوجد أيضًا مدور صغير يوضع عند الحافة السفلية للرقبة. يحدث هذا على الجانب الإنسي والخلف قليلاً. ترتبط المدوران الأكبر والأصغر بحافة تمتد بشكل غير مباشر على الجزء الخلفي من العظم. وهي متصلة أيضًا بالسطح الأمامي.

من خلال دراسة تشريح عظم الفخذ، ستلاحظ أن جسمه منحني قليلاً إلى الأمام. وهي تقع في شكل مثلث مستدير. يحمل الجانب الخلفي من الجسم أثرًا من الارتباط العضلي للفخذ ويتكون من شفة جانبية ووسطية. تحتوي هذه الشفاه أيضًا على آثار لالتصاق ما يسمى بالعضلات، وهذا ملحوظ في الجزء القريب. وفي الأسفل تنفصل الشفاه عن بعضها البعض. في هذا المكان، يتم تشكيل منصة مثلثة ناعمة على سطح الفخذ الخلفي.

يكون الطرف البعيد أو السفلي من العظم سميكًا ويشكل لقمتين تطويان للخلف ويكون لهما شكل مستدير. اللقمة الوسطى، مقارنة باللقمة الجانبية، تبرز بشكل أقل. ومع ذلك، على الرغم من هذا التفاوت، فإن كلتا اللقمتين تقعان في نفس المستوى. ويفسر ذلك أن قطعة عظم الفخذ في وضعها الطبيعي تكون مائلة، ونهايتها السفلية أقرب إلى الخط الناصف مقارنة بالطرف العلوي. تتداخل الأسطح اللقمية المفصلية على الجانب الأمامي مع بعضها البعض، لذلك يتشكل تقعر صغير في الاتجاه السهمي. يتم فصل اللقمات عن بعضها البعض بواسطة حفرة عميقة بين اللقمات على الجانبين السفلي والخلفي. تحتوي كل لقمة على حديبة جانبية خشنة تقع فوق السطح المفصلي.

ضرر

يلعب عنصر عظم الفخذ وظيفة مهمة في حركة الإنسان. كما ذكر أعلاه، فهو أطول عنصر في جميع العظام الأنبوبية.

يبلغ طول عظم الفخذ عند الرجال البالغين حوالي 45 سم، أي حوالي ربع ارتفاعه. ولذلك فإن أضرارها تؤثر بشكل كبير على النشاط البشري.

إصابات عظم الفخذ شائعة جدًا. وأكثرها شيوعًا هي الكسور عندما يكون هناك انتهاك للسلامة التشريحية. هناك أسباب كثيرة لذلك - السقوط على جسم صلب، والضربة المباشرة، وما إلى ذلك. تكون إصابة الورك شديدة دائمًا تقريبًا. وقد تكون مصحوبة بصدمة مؤلمة وفقدان شديد للدم.

اعتمادًا على الموقع، هناك ثلاثة أنواع من كسور عظم الفخذ:

1. الصدمة إلى الطرف العلوي من العظم.
2. الأضرار التي لحقت جدل.
3. كسر في الميتابيفيسس البعيدة للعظم، قد يحدث تلف في الميتابيفيسس القريبة.

تعتمد الصورة السريرية على نوع الكسر المحدد. في معظم الحالات، لا يستطيع الضحية رفع كعبه عن الأرض. إنه يشعر بألم في مفصل الورك، والذي يصبح شديدا بشكل خاص عند محاولة القيام بحركات نشطة، ولكن حتى سلبية. يتم تدوير الساق قليلاً للخارج وتقريبها. في حالة حدوث كسر مزاح، يقع المدور الأكبر فوق الخط، وهو ما يسمى.تستخدم الأشعة السينية لتحديد درجة الإزاحة وطبيعة الكسر.

1. يُصنف كسر عنق الرحم أو إصابة العظم الإنسي على أنه إصابة داخل المفصل.
2. يعتبر الكسر الجانبي إصابة حول المفصل، ولكن في بعض الأحيان يمكن لمستوى الكسر أن يخترق التجويف المفصلي.

يعتمد علاج إصابات الورك على طبيعة الكسر. في حالة كسر عنق العظم أو تلف رأس عظم الفخذ دون إزاحة، يعتمد العلاج على تثبيت الطرف على المدى الطويل. للقيام بذلك، استخدم جبيرة اختطاف بيلر أو قالب الجبس و. مدة التثبيت من شهرين إلى ثلاثة أشهر، ومن ثم يتم التفريغ لعدة أسابيع.

في حالة حدوث كسر مع إزاحة الشظايا، يتم وصف العلاج المعتمد على استخدام جبيرة بيلر الوظيفية، مع مراعاة الحد الأقصى من إبعاد الساق. يتم تمرير سلك كيرشنر عبر الكردوس البعيد للعظم. قد تحدث مضاعفات - النخر العقيم، حيث يتأثر رأس عظم الفخذ وجسم العظم. إذا لم يحقق العلاج المحافظ نتائج، تتم مقارنة الأجزاء جراحيا.

قد تحدث كسور مدورة.

تحدث الإصابات الأكثر شيوعًا في شلل العظم. ويتأثر الثلث الأوسط في الغالب. تحدث هذه الإصابات بسبب الإصابات المباشرة وغير المباشرة، في أغلب الأحيان أثناء الألعاب النشطة والسقوط من ارتفاع. مستوى الكسر يحدد نوعه.

إذا انكسر عظم الفخذ يتم علاجه. الجبائر والقوالب الجصية غير قادرة على ضمان الموضع الصحيح لشظايا العظام. في حالة حدوث كسر عرضي، يتم تطبيق الجر الهيكلي، والذي يتم إجراؤه باستخدام سلك كيرشنر. لكي يكون العلاج ناجحًا، من المهم تطبيق الجر وإعادة وضع الشظايا في أقرب وقت ممكن. إذا تأخرت في تنفيذ هذه التدابير، فمن الصعب تصحيح الموضع غير الصحيح للشظايا. في بعض الأحيان يكون من المستحيل القيام بذلك. نادرًا ما يتم إجراء إعادة الوضع بخطوة واحدة باستخدام التخدير العام. عادةً ما يكون المؤشر على ذلك هو الكسور المستعرضة، التي يكون فيها إزاحة كبيرة للشظايا، ولتلف الثلث السفلي من العظم، إذا دارت القطعة البعيدة وتحركت للأعلى والأمام. في هذه الحالة، يتم ثني الساق عند مفصل الركبة وتثبيتها بجبيرة جبسية بعد إعادة وضعها.

لا يوجد إطار زمني محدد لوقت حدوث توحيد الكسر. كل هذا يتوقف على عمر المريض ودرجة النزوح وطبيعة الضرر. ويتراوح متوسط ​​فترة الاندماج من 35 إلى 42 يومًا.

إلا أن مسألة إزالة الجر لا تتوقف على هذه الشروط. يمكن للاختبارات السريرية تحديد اختفاء الألم وتشكيل الكالس والقضاء على الحركة المرضية. إذا كانت هذه العوامل موجودة، فيمكننا أن نستنتج أن الكسر قد شفي، ومع ذلك، يتم اتخاذ القرار النهائي فقط بعد إزالة الحمل ومراقبة رد فعل المريض. على سبيل المثال، إذا لم يكن المسمار قويا تماما، فسوف يشكو المريض من الألم، لذلك سيتعين تطبيق الحمل مرة أخرى. إذا لم تكن هناك حاجة لذلك، فإن فترة الجر لا تزيد، حتى لو لم يحدث الاندماج الكامل. بعد إزالة الأسلاك، يتم ترك الساق مع جبيرة وشد الساق لعدة أيام.

لذلك، يلعب عنصر عظم الفخذ دورًا مهمًا في النشاط الحركي للإنسان. يجبر كسره الضحية على التوقف مؤقتًا عن الأنشطة المختلفة. للتأكد من أن الإقامة في المستشفى ليست طويلة جدًا، من المهم اتباع جميع التوصيات الطبية.

.

يتم تعريف متلازمة الألم المدور الأكبر (GTP) على أنها ألم (وإحساس عند الجس) في منطقة المدور الأكبر لعظم الفخذ، وذلك بسبب مجموعة واسعة من التغيرات المرضية في الجهاز المقرب لمفصل الورك. الأسباب الأكثر شيوعًا لـ BSBV هي: آفات أوتار العضلة الألوية الصغيرة والعضلات المتوسطة في أماكن الارتباط (الارتباطات) بالمدور الأكبر، وإلا - اعتلال الأوتار البعيدة والوصل العضلي الوتري للعضلات الألوية الصغيرة والعضلات المتوسطة مع أكياسهم ولفائفهم العريضة (التهاب كيسي معزول -، - نادر في هذه المنطقة).

تقع العضلة الألوية المتوسطة تحت العضلة الألوية الكبرى. الشكل قريب من المثلث . تتلاقى جميع الحزم العضلية في وتر قوي مشترك، متصل بالقمة والسطح الخارجي للمدور الكبير، حيث يوجد عادة اثنان، وفي كثير من الأحيان ثلاثة أجربة مدورة للعضلة الألوية المتوسطة. تشبه العضلة الألوية الصغيرة في الشكل العضلة السابقة، ولكنها أرق في القطر. طوال طولها بالكامل، يتم تغطية العضلة بالعضلة الألوية المتوسطة. تنتقل حزم العضلات المتقاربة إلى الوتر المتصل بالحافة الأمامية للمدور الأكبر. هناك الجراب المدور للعضلة الألوية الصغيرة.

وظيفة العضلات الألوية: يمكنها أداء التقريب والثني والدوران الخارجي أو الداخلي في مفصل الورك، اعتمادًا على حزم العمل وموضع الفخذ بالنسبة للحوض؛ قد تساعد أيضًا الألوية الصغيرة والألوية الوسطى الخلفية في تثبيت رأس الفخذ في الحُق أثناء دورة المشي.

تلعب الأوتار الألوية دورًا مهمًا في الحركات المعقدة مثل المشي أو القفز أو الجري أو الرقص. يعد اعتلال الأوتار وتمزق الأوتار الألوية الوسطى والأوتار الصغيرة أمرًا شائعًا لدى مرضى التصلب الجانبي الضموري. تؤدي العديد من الحالات إلى حدوثها، على سبيل المثال، هشاشة العظام في الأطراف السفلية، والصدمات الدقيقة، والحمل الزائد، وانتهاك الميكانيكا الحيوية للحركات.

يمكن أن يحدث الألم في المدور الأكبر في أي عمر، ولكنه يحدث غالبًا في الفئات العمرية الأكبر سنًا. وهكذا، في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60 عاما فما فوق، لوحظت أعراض مماثلة في 10-20٪ من الحالات. تعد متلازمة آلام أسفل الظهر عاملاً مؤهبًا لتلف المدور الأكبر (العمود الفقري الوركي). تتراوح نسبة الإصابة بفيروس PSBV لدى المرضى البالغين المصابين بهذه المتلازمة من 20 إلى 35%. يرتبط الجنس الأنثوي والتهاب مفاصل الركبة وإصابة الشريط الحرقفي الظنبوبي والسمنة أيضًا بـ PSBV.

عادة ما يظهر مرض PSVD على شكل ألم مزمن متقطع أو مستمر فوق أو حول المدور الأكبر، والذي يتفاقم عندما يستلقي المريض على الجانب المصاب، أو يقف، أو يقف لفترات طويلة من الزمن، أو يجلس القرفصاء، أو يتسلق الدرجات، أو يركض. في بعض المرضى، ينتشر الألم إلى الأجزاء الجانبية لمفصل الورك أو على طول السطح الجانبي للفخذ.

الفحص البدني لمفصل الورك الجانبي له خصوصية وحساسية منخفضة. يشمل الفحص السريري ملامسة المنطقة المؤلمة على السطح العلوي أو الجانبي للمدور الأكبر. تشمل الاختبارات الاستفزازية الدوران الخارجي السلبي في الورك مع ثني الورك إلى 90 درجة، ومقاومة التقريب، و/أو مقاومة الدوران الخارجي للورك. في بعض الأحيان يكون الألم ناتجًا عن الدوران الداخلي ونادرًا ما يحدث عن طريق الامتداد.

يتمتع الاختبار المعدل للكشف عن تورط الأوتار الألوية في المرضى الذين يعانون من LBP بحساسية وخصوصية أعلى. يتم إجراؤه على النحو التالي: يقف المريض على ساق واحدة لمدة 30 ثانية، ويحافظ على وضع عمودي صارم ويقاوم الدوران الخارجي.

قد تكون التقنيات الآلية مفيدة لتأكيد AFPV (على الرغم من حقيقة أن AFPV يعتبر تشخيصًا سريريًا):

♦ يمكن للأشعة السينية أن تكشف عن التكلس في منطقة المدور الأكبر لدى مرضى BSVD، لكن هذه التغييرات غير محددة ولا تسمح بتحديد موضع التكلس: في موقع تعلق الوتر أو داخل الجراب؛

♦ التصوير الومضي غير محدد إلى حد كبير: منطقة التراكم تقتصر على الجزء العلوي الجانبي من المدور الأكبر. قد يشير هذا إلى كل من التهاب الجراب والتهاب الأوتار في عضلات الألوية.

♦ التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يسمح لك بتحديد كل من أمراض الأنسجة الرخوة (التهاب الأوتار في عضلات الألوية، التهاب كيسي) وأمراض العظام (تكلسات، تغيرات العظام)؛ يجب إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في المرضى الذين لديهم توصيات بالعلاج الجراحي لـ LBP، مثل إزالة جراب الوتر؛

♦ الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) هو الطريقة المفضلة في تشخيص LBP: يتم تعريف التهاب الأوتار على أنه سماكة الوتر أو خلل في بنيته؛ يكشف الموجات فوق الصوتية أيضًا عن تمزق جزئي وكامل لأوتار العضلات الألوية وضمور العضلات وظهور سائل في تجويف الوتر الجرابي.

أحد الشروط المهمة لنجاح علاج مرض BSVD هو القضاء على العوامل التي تسبب تغيرات هيكلية في الأنسجة الرخوة في منطقة المدور الأكبر، مثل الرياضة المفرطة أو الإجهاد المهني. الطريقة الرئيسية لعلاج PSBV غير جراحية. بالنسبة لمعظم المرضى، حقنة واحدة من الكورتيكوستيرويدات كافية لتحسين الأعراض بشكل ملحوظ وتخفيف الألم. في بعض الحالات، تكون الحقن المتعددة والعلاج الطبيعي والعلاج بالتمارين الرياضية ضرورية. ومع ذلك، لا توجد دراسات مضبوطة لدعم فوائد هذه التقنيات.

هناك عدة خيارات للعلاج الجراحي: بدءًا من عملية استئصال الجراب بالمنظار الأقل تدخلاً وحتى عملية قطع العظم المفتوحة. في حالة متلازمة الألم الحراري، من الضروري النظر في إمكانية تمزق أوتار عضلات الألوية مع ترميمها لاحقا.

متلازمة الألم المدور الأكبر

بناءً على مقال "متلازمة الألم في المدور الأكبر (مراجعة الأدبيات)" Ryabinin S.V.، Samodai V.G.، Polessky M.G.؛ أكاديمية فورونيج الطبية الحكومية التي تحمل اسم ن.ن. بوردينكو، قسم الصدمات وجراحة العظام (مجلة "الثقافة البدنية والصحة" العدد 1، 2015

الصلة والتعريف. تُستخدم متلازمة الألم المدور الأكبر (GTP) لوصف الألم المزمن في الجزء العلوي الخارجي من الفخذ. قد يعاني المرضى من PWS لسنوات عديدة دون معرفة سبب الألم، ويتلقون أنواعًا مختلفة من العلاج ولا يرون أي تحسن في حالتهم. وفي الوقت نفسه، فإن شدة الألم، واستمرارية العملية، والصعوبات الكبيرة في العلاج الطبي لهذه الحالة، تحرمهم لفترة طويلة ليس فقط من قدرتهم على العمل، ولكن أيضًا من فرصة العيش ببساطة. حياة طبيعية. لذلك، يعد PSBV مشكلة خطيرة في طب الرضوح وجراحة العظام وكذلك في أمراض الروماتيزم.

يحدث مرض BSVD في 10 - 15٪ من السكان البالغين، ولكن في أغلب الأحيان عند النساء الذين تتراوح أعمارهم بين 40 إلى 60 عامًا. يشير معظم الباحثين إلى انتشار هذا المرض عند النساء بنسبة 3 - 4: 1، ولم يجد البعض فروقًا بين الجنسين. ويبلغ معدل الإصابة باضطراب طيف التوحد 1.8 لكل 1000 نسمة سنويًا، وبالتالي يظهر أربعة مرضى جدد مصابين باضطراب طيف التوحد. في ممارسة الطبيب سنويا.

يمكن أن تكون مولدات الألم في LSVD هي التهاب الأوتار والتهاب كيسي في عضلات الألوية الكبرى والوسطى والصغرى في موقع ارتباطها بالمدور الأكبر. التهاب العضلات المزمن ومتلازمات الألم الليفي العضلي للعضلات المثبتة في المدور، بما في ذلك عضلة الكمثري (متلازمة الكمثري)؛ تلف الأنسجة المجاورة، مثل اللفافة العريضة. عوامل الخطر لتطوير PSBV هي: العمر والجنس والأضرار التي لحقت مفاصل الورك (مع عدم الاستقرار الديناميكي، مما يؤدي إلى تلف الجهاز العضلي والغضروفي والرباطي)، ومفاصل الركبة، والسمنة، وآلام في أسفل الظهر.

في السابق، كان يُعتقد أن الركيزة المورفولوجية الرئيسية لـ BSBV هي التهاب كيسي للمدور الأكبر (أساسًا الجراب تحت الألوي الأكبر)، ولكن في بعض الأحيان لم يؤكد الفحص النسيجي هذا الافتراض. لا يرتبط الألم الناتج عن مرض BSVD دائمًا بالتهاب الجراب والأنسجة المحيطة به، بل يمكن أن يكون نتيجة لألم الليفي العضلي. من وجهة نظر حديثة، يرتبط LBP بضعف الأوتار الألوية والتمزقات الدقيقة في العضلات الألوية. سبب PSBV هو انتهاك الدورة الدموية المحلية، الأمر الذي يؤدي إلى انحطاط الأنسجة مع تندب، والتهاب العقيم والألم. إن التغييرات في فهم جوهر العملية المرضية والابتعاد عن مصطلح "التهاب كيسي مدوري أكبر" تبرر البحث عن طرق جديدة لعلاج هذه الحالة المرضية.

يحدث مرض BSVD في داء مفصل الورك، والنخر العقيم (غير الوعائي) لرأس الفخذ، وخلل التنسج الوركي، وانحلال المشاش لرأس الفخذ، وداء مفصل الورك، والآفات الجهازية لمفصل الورك (الذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد الجهازي، والتهاب المفاصل الروماتويدي)، والتهاب المفاصل الصدفي، والآفات الأيضية في مفصل الورك. مفصل الورك (مرض غوشيه، والسكري، والنقرس وغيرها)، والآفات المعدية (السل، ومرض لايم، ومتلازمة رايتر، وما إلى ذلك)، وإصابات مفصل الورك، وعظم الفخذ، ومفصل الركبة، والتغيرات الخلقية أو المكتسبة في العمود الفقري (الجنف، فرط الحداب، فرط التنسج، عدم تناسق طول الأطراف السفلية ).

يتم تحديد الألم المصاب بـ PSBV في منطقة السطح الخارجي للفخذ ويمكن أن ينتشر إلى مناطق الفخذ والقطنية العجزية والركبة. المرضي هو عدم القدرة على اختطاف الورك وتدويره داخليًا بشكل فعال ، والجلوس في وضع القرفصاء بسبب زيادة الألم (الحركات السلبية في مفصل الورك مجانية ولا تسبب ألمًا متزايدًا) ، وكذلك الاستلقاء على الجانب في المنطقة المصابة. كما ذكر أعلاه، فإن الألم مع LBBB يشتد، كقاعدة عامة، مع الإبعاد النشط ودوران الورك، وهذه إحدى السمات المميزة في التشخيص التفريقي عن الآفات المفصلية لمفصل الورك، عندما يشتد الألم مع جميع أنواع الألم النشط. والحركات السلبية، وخاصة مع الثني وتمديد الورك.

يكشف الفحص البدني عن وجود ألم عند الجس في المنطقة الخلفية من المدور الأكبر. يتفاقم الألم مع الوقوف لفترات طويلة، والجلوس متربعًا، وصعود السلالم، والجري، وغيرها من الأنشطة البدنية المكثفة. في حوالي 50% من الحالات، ينتشر الألم على طول الجزء الخارجي من الفخذ إلى مفصل الركبة. يكون الألم والتنمل أحيانًا كاذبين بطبيعتهما، مما يحاكي الضرر الذي يلحق بجذر الحبل الشوكي الذي يعصب الجزء المقابل. غالبًا ما تحدث نوبة ألم شديد مع BSVD في الليل وتستمر لأكثر من 15 دقيقة، مصحوبة بتشوش الحس.

يمكن لآفات الأقراص الفقرية، والمفاصل العجزي الحرقفي، المشاركة في أي عملية تندب للأعصاب التي تعصب الهياكل المحيطة بالمفصل (تشمل هذه الأعصاب: العصب الألوي السفلي، الذي يعصب العضلة الألوية الكبرى والمتكونة من الفروع البطنية للأعصاب الشوكية L5) تقليد (محاكاة أعراض) مرض PSVD - S2 والعصب الألوي العلوي، الذي ينشأ من L4 - S1 ويعصب الجزء العلوي من عنق الفخذ، والعضلة الموترة لللفافة العريضة، والألوية الوسطى والعضلات الصغيرة).

يتم تشخيص PSBV على أساس معايير التشخيص الرئيسية والثانوية:

تشمل الطرق الحديثة للعلاج المحافظ لـ PSBV مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج بالليزر والعلاج بموجات الصدمة والاسترخاء بعد متساوي القياس والتدليك والرحلان الكهربائي والرحلان الصوتي للنوفوكائين وحقن الجلوكورتيكوستيرويدات (GCS) والمخدرات الموضعية في منطقة المدور الأكبر (والتي ، وفقًا لدراسات مختلفة، يؤدي إلى القضاء أو تقليل الألم باستخدام ASBV في 60٪ - 100٪ من الحالات؛ في حالة انتكاسة المرض، يمكن تكرار حقن الـ GCS)، وتطبيقات النفثالان، والتسكين الكهربائي عن طريق الجلد، والعلاج المغناطيسي، وما إلى ذلك. .). في الوقت نفسه، من المستحيل عدم ملاحظة وجهة النظر المقبولة عموما حول المسببات غير الالتهابية لمرض BSVD. ربما لهذا السبب، لاحظت عدد من الدراسات تأثيرًا متواضعًا للعلاج بالـ GCS (على مستوى الدواء الوهمي)، وفي إحدى الدراسات، حتى تأخر استعادة الوظيفة الجسدية أثناء العلاج بالـ GCS. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث مضاعفات مع الإدارة المحلية لـ GCS: زيادة خطر حدوث مضاعفات معدية، وتصبغ موضعي، وضمور الجلد والهياكل المحيطة بالمفصل، وهشاشة العظام المحلية، وزيادة الألم وغيرها من علامات الالتهاب (التهاب الغشاء البلوري بعد الحقن)؛ مدة قصيرة من التأثير العلاجي، احتقان الوجه، والشعور بالحرارة، وارتفاع ضغط الدم، والغثيان، والدوخة (دخول الغاز إلى مجرى الدم العام). يمكن علاج التهاب الجراب المدور الذي لا يمكن علاجه بالطرق الجراحية، مثل استئصال الجراب بالمنظار، وإطلاق السبيل الحرقفي الظنبوبي، وما إلى ذلك.

© لايسوس دي ليرو