Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos sa pamamagitan ng impeksyon sa HIV ay nagpapakita mismo. Diagnosis at paggamot ng neurological manifestations ng neuroAIDS

02.07.2020

Ang sakit na AIDS ay nakukuha sa pamamagitan ng isang virus (HIV), na may mga katangian ng lymphotropic at neurotropic. Nangangahulugan ito na ang virus ay maaaring makapinsala sa sistema ng nerbiyos, na nagdudulot ng mga sakit tulad ng neuropathy, HIV encephalopathy, dementia, at psychosis.

Kapag nasa katawan ng tao, ang virus ay kumakalat sa buong mga tisyu sa loob ng ilang araw. Kapag ang acute inflammatory phase ay humupa, ang sakit ay nagiging isang tamad na proseso na tumatagal ng ilang taon. Pagkatapos ng tahimik na yugto, magsisimula ang masinsinang pagtitiklop ng virus. Sa panahong ito, ang yugto ng mga klinikal na pagpapakita ng iba pang mga sakit ay nagsisimula:

fungal;
bacterial;
oncological

Ang immune system ng isang nahawaang tao ay unti-unting nasisira. Ang sakit ay nagtatapos sa kamatayan pagkatapos ng ilang taon.

Mga sugat sa sistema ng nerbiyos

Sa medisina, iba ang tawag sa mga sintomas ng HIV encephalopathy: AIDS-dementia syndrome, neurospeed, HIV-associated neurocognitive impairment. Sa una, ang mga pasyente ay nasuri na may mga sakit sa nervous system na nauugnay sa impeksyon ng cytomegalovirus, tuberculosis, at candidiasis. Habang pinag-aaralan ang mga mekanismo ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, nagsimulang makilala ang pangunahing pinsala sa sistema ng nerbiyos.

Ang ilang mga pasyente ay nagpapanatili ng kanilang kalusugan sa isip sa loob ng mahabang panahon. Gayunpaman, ang mga karamdaman ay unti-unting lumalala at lumitaw ang mga karamdaman sa pag-iisip bilang isang resulta. Ang mga pathologies ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng maraming mga kadahilanan:

stress mula sa diagnosis;
pag-inom ng mga gamot laban sa HIV;
mabilis na pagtagos ng virus sa tisyu ng utak.

Ang kalubhaan ng neurocognitive disorder ay nahahati sa maraming yugto:

Asymptomatic. Hindi magawa ng mga pasyente ang kumplikadong mga propesyonal na gawain. Kung hindi, ang mga sintomas ay may maliit na epekto sa kalidad ng buhay.
Mga baga. Ang mga pasyente ay may mga problema sa mga propesyonal na aktibidad, sa pakikipag-usap sa iba, sa pagsasagawa ng gawaing bahay.
Mabigat. Ang pasyente ay nagiging may kapansanan. Habang lumalaki ang demensya, nawawalan ng kakayahang pangalagaan ang sarili ng isang tao.

Bilang karagdagan sa mga sakit sa isip, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga atrophic at nagpapaalab na proseso sa tisyu ng utak. Kadalasang nagkakaroon ng HIV encephalitis o meningitis. Ang isang pasyente ng HIV na may encephalitis ay nagpapakita ng mga palatandaan ng mga pathologies na ito. Ang mga sakit ay kadalasang nagiging sanhi ng pagkamatay ng mga pasyente.

Mahalagang malaman! Ang bilis ng pagkasira ng virus sa mga neuron ay depende sa mga salik tulad ng pinsala, paggamit ng droga, kasalukuyang proseso ng pamamaga, tuberculosis, kidney at liver failure.

Pag-unlad ng HIV encephalopathy

Nabubuo ang demensya dahil sa pinsala sa mga selula ng tisyu ng utak ng isang virus. Sa mga pasyente, ang mga neuroglial cells (astrocytes) ay apektado, ang mga microglial cells, na aktibong kasangkot sa paglaban sa impeksyon at pamamaga, ay nasira. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan, mayroong acceleration ng neuronal death (). Sa mga pasyente, ang balanse ng electrolyte sa tisyu ng utak ay nabalisa.

Ang mga proseso ng pathological ay cyclical at depende sa estado ng immune system ng pasyente. Marahil ang sitwasyong ito ay nagpapaliwanag sa naunang pag-unlad ng demensya sa ilang mga pasyente.

Kasunod nito, ang iba pang mga nagpapaalab na proseso ay sumali sa pagkasira ng mga neuron. Ang tisyu ng utak ay nagsisimulang aktibong umatake ng mga mikrobyo, mga virus, mga impeksyon sa fungal, at protozoa. Sa mga pasyente, bilang isang resulta ng pagkalasing, ang microcirculation sa tisyu ng utak ay nagambala, na humahantong sa isang pagtaas sa intracranial pressure at pagbawas sa nilalaman ng oxygen sa dugo.

Ang utak ng pasyente ay nagsisimulang lumala. Ang prosesong ito ay maaaring tumagal mula sa ilang buwan hanggang ilang taon. Gayunpaman, laban sa background ng tuberculosis, mycoplasmosis at iba pang mga impeksyon, ang proseso ng pagkasira ng utak ay nagpapabilis. Ang pagbabala para sa buhay ng pasyente ay hindi kanais-nais, na kinakalkula sa ilang araw o linggo.

Mga pagpapakita ng HIV encephalopathy

Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng obsessive-compulsive disorder. Ang mga pasyente ay maaaring pag-aralan at suriin ang kanilang katawan sa mahabang panahon, sila ay pinagmumultuhan ng mga nakakahumaling na alaala ng pakikipagtalik na humantong sa impeksyon, pag-iisip ng kamatayan, at pagkabalisa para sa mga mahal sa buhay ay hindi umalis sa kanila.

Sa ilang mga kaso, nagkakaroon ng delirium (kabaliwan). Karaniwan ang mga unang sintomas ay lumilitaw sa gabi at hindi nawawala ng ilang oras o araw. Ang mga pangunahing pagpapakita ng delirium ay:

disorientasyon;
kawalan ng pagkilala sa sarili at sa iba;
nabawasan ang konsentrasyon;
kawalan ng pag-iisip;
psychomotor agitation;
takot;
pagsalakay.

Karaniwang bumuti ang pakiramdam ng pasyente sa araw, ngunit maaaring lumitaw muli ang delirium sa gabi. Ang kapansanan ng kamalayan ng pasyente ay sinamahan ng pansamantalang pagkawala ng memorya. Sa panahon ng mga pag-atake, ang mga pasyente ay nakakaranas ng walang kabuluhang paulit-ulit na mga aksyon at pantasya.

Mahalaga! Ang delirium ay madalas na nabubuo sa mga pasyenteng gumagamit ng mga psychotropic na gamot, mga gamot sa HIV, alkohol, at mga droga. Ang panganib ng mga sikolohikal na karamdaman ay tumataas kung ang pasyente ay magkakaroon ng meningitis, cytomegalovirus encephalitis, bacteremia, Kaposi's sarcoma, o hypoxia.

Bilang karagdagan sa mga sakit sa pag-iisip, ang bawat pangalawang pasyente ay nagkakaroon ng isang seizure disorder. Karaniwang sinusunod sa mga pasyente na may impeksyon sa cytomegalovirus, kakulangan sa oxygen, mga sakit sa atay at bato. Sa ilang mga kaso, ang mga gamot ay nagdudulot ng mga seizure. Ang mga carrier ng HIV infection ay maaaring magkaroon ng aphasia, may kapansanan sa atensyon at memorya.

Ang isa sa mga malubhang komplikasyon ng encephalopathy ay ang demensya. Karaniwang nangyayari sa bawat ikalimang pasyente. Ang mga pasyente na may demensya ay nagpapakita ng mga sumusunod na sintomas:

pagkasira ng cognitive function;
nabawasan ang pansin;
pagkawala ng memorya;
mga problema sa koordinasyon;
kawalang-interes;
mabilis na pagkapagod;
pagkamayamutin.

Ang demensya sa mga pasyenteng may HIV ay mabilis na umuunlad, hindi magagamot at humahantong sa kamatayan. Sa mga huling yugto ng sakit, ang AIDS-dementia syndrome ay bubuo laban sa background ng isang fungal o viral infection. Bumababa ang katalinuhan ng mga pasyente.

Mahalaga! Ang AIDS dementia syndrome ay kadalasang nabubuo sa mga indibidwal na may toxoplasmosis, meningitis, at lymphoma.

Ang patolohiya ay bunga ng talamak na encephalopathy. Ang mga pasyente sa una ay nakakaranas ng pag-aantok, karamdaman, at kombulsyon. Pagkatapos ay darating ang pagkalimot, hindi matatag na lakad, kawalan ng pagpipigil sa ihi, pagbabago ng mood, mga sakit sa paggalaw, at depresyon.

Ang mga karamdaman sa personalidad ng mga pasyente ay nagdudulot sa kanila ng "hindi makatwiran" na mga bagay. Ginagawa nitong kumplikado ang paggamot at pagpapanatili ng kalidad ng buhay ng pasyente sa tamang antas. Ang pagkasira ng tisyu ng utak ay nagiging sanhi ng ilang mga pasyente na makisali sa mapanganib na pag-uugali na naglalagay ng kanilang buhay sa panganib.

Ang iba pang mga paglihis sa pag-uugali ay kinabibilangan ng pagkagumon sa alak at droga, mapanganib na pag-uugaling sekswal (humahantong sa paghahatid ng HIV), at pagkahilig sa karahasan.

Konklusyon

Kaya ano ang batayan ng HIV encephalopathy, at ano ang pagbabala para sa mga pasyente? Una, ang pinsala sa sistema ng nerbiyos dahil sa HIV ay isang axiom na, dahil ang tisyu ng nerbiyos ay madaling kapitan ng pinsala ng virus at naghihirap mula sa mga unang taon ng pag-unlad ng sakit. Pangalawa, sa anumang kaso, ang virus ay tumagos sa hadlang ng dugo-utak. Ang pagbabala para sa buhay ng mga pasyente na may pinsala sa utak ay hindi kanais-nais.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Sa modernong mundo, ang kumplikado AIDS-dementia ( KSD), kilala din sa HIV-dementia, HIV encephalopathy at HIV-associated dementia, ay naging isang pangkaraniwang sakit na neurological. Sa mga nagdaang taon, dahil sa mabilis na pagtaas ng bilang ng mga taong nahawaan ng HIV, ito ay naging lalong seryosong problema na nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa paglutas nito.

Mga pangunahing sandali

Nagkakaroon ng dementia kapag may kapansanan sa pag-iisip ( kawalan ng kakayahang makita at iproseso ang panlabas na impormasyon) ay medyo seryoso na at nakakaapekto sa pang-araw-araw na gawain ng isang tao.
Ang human immunodeficiency virus, dinaglat bilang HIV infection, ay isang retrovirus na nagdudulot ng AIDS ( nakuha immunodeficiency syndrome). Pangunahing inaatake ng virus na ito ang immune system ng katawan, na ginagawang lubhang mahina ang katawan ng tao sa mga oportunistikong impeksyon ( mga impeksiyon na nangyayari sa mga taong mahina).

Ang HIV ay nakukuha mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng mga likido sa katawan ( dugo, lymph). Maaari rin itong kumalat sa pamamagitan ng pakikipagtalik sa isang taong nahawahan, sa pamamagitan ng pagbabahagi ng mga karayom at mga hiringgilya sa isang taong nahawaan, o sa pamamagitan ng pagsasalin ng dugo. Ang huling uri ng transmission ay karaniwang napakabihirang sa mga bansa kung saan isinasagawa ang HIV antibody screening. Ang human immunodeficiency virus ay natagpuan sa napakababang konsentrasyon sa laway at luha ng ilang pasyente ng AIDS. Gayunpaman, ang pakikipag-ugnay sa pawis, laway at luha ng mga nahawaang tao ay hindi napatunayang humantong sa impeksyon sa HIV.

Ang mga oportunistikong impeksyon na kasama ng HIV ay hindi nagiging sanhi ng CSD. Ngunit ang human immunodeficiency virus ay nagpapalakas sa pagbuo ng AIDS-dementia complex. Ang patolohiya na ito ay isang metabolic encephalopathy ( degenerative na sakit sa utak), na sanhi ng impeksyon sa HIV. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng immune system ng utak - mga macrophage ( malalaking puting selula ng dugo na sumisipsip ng mga dayuhang sangkap sa katawan) at microglia ( isang koleksyon ng mga selula ng utak na tumutunaw sa mga patay na neuron). Ang mga selulang ito, kapag nahawaan ng HIV, ay naglalabas ng lason na sa huli ay sumisira sa mga neuron ( mga selula ng nerbiyos), na hindi na maibabalik. Kaya, ang pinsalang dulot ng CSD ay hindi na mababawi.

Sa karamihan ng mga kaso, ang patolohiya na ito ay bubuo ng ilang taon pagkatapos ng impeksyon sa human immunodeficiency virus. Ito ay nauugnay sa mababang antas ng CD4+ T cells ( mas mababa sa 200/μl ng dugo) at mataas na plasma viral load. Ang KSD ay itinuturing na tagapagpahiwatig ng sakit na AIDS. Nangangahulugan ito na ito ang unang palatandaan ng pagsisimula ng isang epidemya ng malubhang sakit na ito.

Ang sakit ay nagpapakita ng sarili kapag ang isang malaking bilang ng mga immune elemento - macrophage at monocytes - tumagos sa central nervous system ( puting mga selulang mononuclear ng dugo). Bilang karagdagan dito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng gliosis ( mabilis na paglaganap ng mga interstitial cells sa utak) at pamumutla ng myelin sheaths ( pagkawala ng fatty layer na nakapalibot sa mahabang proseso ng nerve cells). Sa ganitong mga pasyente, ang mga abnormal na selula ng utak na may maikling proseso ay napansin din, na, bilang panuntunan, ay namamatay sa pathologically.

Ang ganitong pinsala ay naghihikayat sa hitsura ng kapansanan sa pag-iisip, kahinaan ng kalamnan, mga pagbabago sa pag-uugali at mga problema sa pagsasalita. Habang ang pag-unlad ng motor dysfunction ay pansamantala, ang CSD ay maaaring nakamamatay kung hindi ginagamot.

Sa mga binuo bansa, ang pagpapatupad ng mataas na aktibong antiretroviral therapy ( HAART) ay nagbigay ng magandang resulta. Ang insidente ng CSD ay bumaba mula 30–60% hanggang 20% ng mga taong nahawaan ng HIV. Ang ganitong paggamot ay maaaring hindi lamang maiwasan o maantala ang simula ng CSD, ngunit mapabuti din ang kalagayan ng kaisipan ng mga pasyente na nakabuo na ng sindrom na ito.

Sa kabila ng malawakang paggamit ng HAART, nagkakaroon pa rin ng ganitong komplikasyon ang ilang taong may HIV. Ito ay maaaring dahil sa hindi magandang tolerability ng therapy sa isang partikular na kategorya ng mga pasyente. Ang pagbabala para sa mga pasyenteng ito ay karaniwang mahirap. Ang demensya ay umuunlad sa loob ng ilang buwan. Sa paglipas ng panahon, ang tao ay nakahiga sa kama at nahihirapang makipag-usap. Hindi na niya kayang pangalagaan ang kanyang sarili at nangangailangan ng tulong ng iba.

Mga sanhi

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang human immunodeficiency virus ay humahantong sa pag-unlad ng demensya. Gayunpaman, hindi alam ng mga mananaliksik kung paano sinisira ng virus ang mga selula ng utak.
Mayroong ilang mga mekanismo kung saan ang HIV ay nakakaapekto sa tisyu ng utak. Ang mga protina ng HIV ay maaaring makapinsala sa mga selula ng nerbiyos nang direkta o hindi direkta.

Maraming siyentipiko ang naniniwala na ang human immunodeficiency virus ay hindi direktang sumisira sa mga neuron. Ayon sa ilang mananaliksik, ang HIV ay nakakahawa o umaatake sa mga macrophage at sumusuporta sa mga selula ng nervous tissue. Ang mga nasirang istruktura ng utak na ito ay gumagawa ng mga lason na nagpapasigla sa isang serye ng mga tugon na nagprograma ng mga neuron upang sumailalim sa apoptosis ( naka-program na pagkamatay ng mga selula ng nerbiyos). Ang mga nahawaang macrophage at sumusuporta sa mga selula ng utak ay nagsisimulang gumawa ng mga cytokine at chemokines ( mga protina na namamagitan at kumokontrol sa kaligtasan sa sakit, pamamaga at hematopoiesis). Ang mga sangkap na ito ay negatibong nakakaapekto sa mga neuron at interstitial na elemento ng utak. Ang mga nasirang interstitial cell na karaniwang nagpoprotekta at nagpapalusog sa mga neuron ay maaaring makapinsala sa kanila.

Mga sintomas

Bagaman ang sakit na ito ay umuunlad nang medyo mabagal, ito ay tumatanggap ng malaking atensyon. Ito ay itinuturing na isang napakaseryosong komplikasyon ng HIV, at sa kawalan ng kinakailangang therapy, ay maaaring nakamamatay para sa pasyente.

Ang mga pangunahing sintomas na katangian ng CSD ay kinabibilangan ng cognitive impairment, na nagiging sanhi ng pagsugpo sa mga pag-andar ng isip, mga problema sa memorya at pagkasira sa konsentrasyon. Ang mga senyales ng motor dysfunction ay kinabibilangan ng pagkawala ng kakayahang kontrolin ang sariling mga galaw, mahinang koordinasyon at kalokohan. Nagkakaroon ng mga pagbabago sa pag-uugali tulad ng kawalang-interes ( kawalan ng sigasig), lethargy, pagbaba ng emosyonal na mga reaksyon at kusang pag-uugali.
Bilang karagdagan, maraming mga pasyente ang maaaring makaranas ng pagkabalisa, pagkabalisa, pagkapagod, depresyon, at iba pang mga sakit sa pag-iisip. Ang kahibangan at psychosis ay inilarawan din bilang mga sintomas o komplikasyon ng CSD.

Mga yugto ng pag-unlad ng KSD

Stage 0 (normal): Normal ang mental at motor function ng pasyente.

Stage 0.5 (subclinical): ang pasyente ay nagrereklamo ng banayad na cognitive impairment at motor dysfunction, tulad ng pagbagal ng paggalaw sa mga limbs. Gayunpaman, ang mga sintomas ng sakit ay hindi nakakaapekto sa kakayahan ng pasyente na magsagawa ng pang-araw-araw na gawain. Nananatiling normal ang lakad at lakas ng kalamnan.

Stage 1 (banayad): Ang mga karamdaman sa paggalaw na katangian ng CSD at ang kawalan ng kakayahan sa pag-iisip ng panlabas na impormasyon ay nagiging maliwanag. Mayroong isang pagbagal sa aktibidad ng kaisipan, nabawasan ang atensyon, mga problema sa memorya, pati na rin ang pagkawala ng kakayahang kontrolin ang mga paggalaw, mahinang koordinasyon at katarantaduhan. Sa yugtong ito, hindi pa rin nakakaapekto ang mga sintomas sa pang-araw-araw na buhay ng pasyente. Sa kabila nito, ang pasyente ay maaaring makaranas ng kahirapan sa mabigat na pisikal at mental na trabaho.

Stage 2 (katamtaman): ang pasyente ay nagrereklamo ng katamtamang sintomas ng CSD. Basically, kaya niyang pangalagaan ang sarili niya. Sa yugtong ito, ang pasyente ay maaaring lumipat nang nakapag-iisa, ngunit hindi nakakagawa ng mga kumplikadong paggalaw. Hindi nito kayang suportahan ang mas kumplikadong mga aspeto ng pang-araw-araw na buhay.

Stage 3 (malubha): ang pasyente ay nagpapakita ng matinding kapansanan sa pag-iisip at hindi nakakasali sa mahihirap na pag-uusap. Ang mga disfunction ng motor ay nagiging napakalubha. Hindi magagawa ng pasyente nang walang walker at suporta ng mga tao sa paligid niya. Ang mga paggalaw ay makabuluhang bumagal at nagiging mas malamya.

Stage 4 (final): ang pasyente ay, sa katunayan, sa isang vegetative na estado. Ang mga kakayahan sa intelektwal ay halos nawawala. Sa yugtong ito, karamihan sa mga taong nagdurusa sa CSD ay huminto sa pakikilahok sa buhay panlipunan at nagiging ganap na pipi. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng paraparesis ( bahagyang pagkalumpo ng mas mababang kalahati ng katawan) o kumpletong kawalan ng sensasyon at paggalaw sa ibabang bahagi ng katawan. Maaaring mangyari ang kawalan ng pagpipigil sa mga prosesong pisyolohikal ( kawalan ng kakayahang kontrolin ang paglabas ng ihi at dumi).

Mga diagnostic

Pangkalahatang mga prinsipyo: ang mga pasyente na nagrereklamo ng mga sintomas ng CSD ay dapat kumunsulta sa isang kwalipikadong neurologist na makakapagtatag ng tumpak na diagnosis. Kailangan munang alisin ng doktor ang mga alternatibong sakit. Para sa layuning ito, ang isang pagsusuri sa neurological ay isinasagawa, ang mga resulta ng isang pag-scan sa utak ay nasuri ( magnetic resonance imaging o computed tomography) at spinal tap upang masuri ang cerebrospinal fluid.

Sa ngayon, walang isang epektibong paraan para sa pag-diagnose ng mga pasyente na may CSD. Ang isang pasyente ay maaaring masuri batay sa mga sumusunod na pamantayan: malubhang kapansanan sa hindi bababa sa dalawang mahahalagang pag-andar ng pag-iisip ( halimbawa, pagkawala ng memorya, atensyon at mental retardation). Ang mga sakit sa pag-iisip na ito ay lubos na nagpapagulo sa pang-araw-araw na buhay ng isang tao. Nagsisimula silang lumitaw lamang pagkatapos ng ilang buwan ng pag-unlad ng sakit at, ayon sa kanilang klinikal na data, ay hindi talaga nakakatugon sa pamantayan para sa isang delusional na estado. Bukod pa rito, walang malinaw na katibayan na mayroong anumang umiiral nang patolohiya na nauugnay sa demensya ( halimbawa, impeksyon sa CNS o sakit sa cerebrovascular).

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay isinasagawa:

Computed tomography (CT) o magnetic resonance scan (MRI).

sclerosis

Positron emission tomography (PET). Ang layunin ng diagnostic method na ito, pati na rin ang single photon emission computed tomography ( SPECT) ay ang pagtuklas ng mga metabolic disorder sa tisyu ng utak na maaaring nauugnay sa sakit na ito.
Lumbar puncture , kilala din sa cerebrospinal puncture , ay maaaring isagawa upang matukoy ang mga pathological abnormalidad sa cerebrospinal fluid ( CSF o cerebrospinal fluid). Sa panahon ng pamamaraang ito, ang mas mababang likod ( kadalasan sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na lumbar vertebrae) ang isang karayom ay ipinasok at ang mga sample ng cerebrospinal fluid ay kinuha mula sa spinal canal. Ang malinaw na likidong ito ay nabuo sa mga cavity ng utak na tinatawag na ventricles ( makikita ang mga ito sa mga larawan ng CT at MRI). Ang cerebrospinal fluid na nakapalibot sa utak at spinal cord ay nagsisilbing proteksiyon na unan para sa mga istrukturang ito. Ang CSF ay maingat na sinusuri at sa dulo ay ibibigay ang isang konklusyon kung mayroong anumang mga pagbabago dito na nauugnay sa demensya.
Electroencephalography (EEG). Ang pag-aaral na ito ay nagsasangkot ng paglakip ng ilang mga electrodes sa mga partikular na bahagi ng balat ng anit. Susunod, sinusukat ang elektrikal na aktibidad ng utak ( ito ay naitala sa anyo ng mga alon). Sa mga huling yugto ng CSD, tumataas ang halagang ito sa ibaba ng normal na antas.
Neuropsychological na pagsusuri ay ang pinaka-maaasahang paraan upang masuri ang mga kakayahan sa pag-iisip ng isang pasyente. Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay sumasagot sa mga tanong at nagsasagawa ng mga gawaing partikular na pinili upang makilala ang mga abnormalidad. Ang isang neurologist, psychiatrist, o iba pang doktor na dalubhasa sa lugar na ito ay nagtatala ng lahat ng mga resulta ng pagsusuri. Nagbibigay-daan ito para sa tumpak na pagtatasa ng mga pag-andar ng nagbibigay-malay tulad ng memorya, atensyon, oryentasyon sa oras at espasyo, pagsasalita at kakayahang sumunod sa mga tagubilin. Sinusubukan din ng mga eksperto ang abstract na pag-iisip, pangangatwiran at mga kakayahan sa paglutas ng problema.

Paggamot

Highly active antiretroviral therapy ( HAART), na binuo ng mga siyentipiko mula sa Institute of Allergy and Infectious Diseases, pinagsasama ang mga gamot mula sa hindi bababa sa dalawang magkaibang klase ng mga antiviral na gamot. Ang mga paggamot na epektibo sa pagkontrol sa impeksyon ng human immunodeficiency virus ay nagpoprotekta rin sa maraming taong positibo sa HIV mula sa pagkakaroon ng AIDS-dementia complex. Sa ilang mga kaso, maaaring ganap na ihinto o bahagyang mapawi ng HAART ang mga sintomas ng CSD.

Ilang pang-eksperimentong pag-aaral ang isinagawa na nagpatunay na ang paggamot sa HAART ay mas epektibo sa pagpigil sa CSD kaysa sa single-drug therapy - Zidovudine (gamot na antiretroviral). Maraming pag-aaral ang nagpakita na pinipigilan ng HAART ang pag-unlad ng demensya dahil sa pagpasok ng mga gamot sa CSF. Gayunpaman, ang mga resulta ng pagsusuri sa mga function ng cognitive ay ganap na hindi naiiba kapag ginagamot sa isa o higit pang mga antiviral na gamot. Bilang karagdagan, ang pagsasama ng Zidovudine sa therapeutic program ( ito ay pinakamahusay na tumagos sa CSF) ay hindi nagpapabuti sa klinikal na bisa ng HAART.

Sa kasalukuyan, 29 na antiretroviral na gamot ang opisyal na inaprubahan para sa paggamot ng mga taong nahawaan ng HIV. Ang mga gamot na ito ay maaaring nahahati sa tatlong pangunahing klase: reverse transcriptase inhibitors ( AT MULA SA), protease inhibitors at fusion/entry enzyme inhibitors ( IP).

Mga reverse transcriptase inhibitors (RTIs) guluhin ang siklo ng buhay ng human immunodeficiency virus sa isang tiyak na yugto - reverse transcription. Sa yugtong ito, ang nabanggit na viral enzyme ay nagpapalit ng HIV RNA sa HIV DNA. Mayroong dalawang pangunahing uri ng IOT. Ang mga particle ng enzyme na ito ( mga nucleoside/nucleotides) kumikilos bilang mga huwad na elemento ng istruktura ng DNA, at sa sandaling maging bahagi sila nito, ang istraktura ng kadena ay nagambala. Pinipigilan nito ang pagdoble ng DNA sa loob ng cell. Ang mga particle ng IOT decoy ay nagbubuklod sa reverse transcriptase, na pumipigil sa conversion ng RNA.
Kasama sa mga inaprubahang antiretroviral na gamot sa pangkat na ito Combivir, Emtriva, Empivir, Epzicom, Hivid, Retrovir, Trizivir, Truvada, Videx EU, Videx, Viread, Zerit, Ziagen, Rescriptor (Delavirdine), Stocrin at Viramune.

Protease inhibitors (PIs) harangan ang enzyme ( protease) HIV, na kasangkot sa pagbuo ng mga nakakahawang viral particle. Ang mga sumusunod na gamot ay inaprubahan mula sa pangkat na ito: Agenerase, Aptivus, Crixivan, Invirase, Kaletra, Lexiva, Nornir, Prezista, Reyataz, Viracept.

Fusion enzyme inhibitors (FEs) maiwasan ang pagsasanib ng virus sa lamad ng cell, kaya hinaharangan ang pagpasok nito sa selula. Isa lamang ang naturang gamot ang naaprubahan - Fuzeon.
Zidovudine (Retrovir) ay ang pinaka-pinag-aralan na reverse transcriptase inhibitor. Dahil ito ay unang ginawa noong 1987, maraming mga pag-aaral ang isinagawa na nagpakita na ang paggamit nito ay humahantong sa mga pinabuting resulta sa mga pagsusuri sa radiological, neuropsychological at klinikal na pagsusuri sa mga pasyente na may CSD. Gayunpaman, may katibayan na ang paggamot sa HAART para sa demensya ay mas epektibo kaysa sa paggamot lamang. Zidovudine. Ang ganitong paggamot ay maaaring inireseta mula 3 buwan hanggang 12 taon.

Ginagamit din ang mga gamot ng iba pang mga grupong pharmacological:
Mga gamot na antipsychotic , tulad ng Fluphenazine (Prolexina decanate) At Mesoridazine (Serentyl) maaaring mapawi ang matinding pagkabalisa, pagsalakay,

Alam ng maraming tao na ang HIV sa simula ay umaatake sa immune system, ngunit, siyempre, ang virus na ito ay nakakaapekto rin sa natitirang bahagi ng katawan ng tao. Halimbawa, higit sa 30% ng mga taong positibo sa HIV ay may mga problema sa neurolohiya, kaya't, mula noong 1987, ang mga sakit sa neurological ay opisyal na itinuturing na isa sa mga sintomas ng AIDS. Ang pinakamalinaw na halimbawa ng gayong sintomas ay ang AIDS dementia syndrome, na nabubuo sa isang-kapat ng lahat ng mga taong positibo sa HIV. Ang sindrom na ito ay isang kaguluhan ng atensyon, kapansanan sa memorya at pag-unlad ng isang manic state, kaya't kung minsan ay kahawig pa nito ang Parkinson's disease.

Kadalasan, ang mga sakit ay ipinakita sa apat na kaso: mga karamdaman ng utak at spinal cord, lamad, pati na rin ang mga peripheral nerves at mga ugat. Ang mga sintomas ng sakit ay pangunahing nakasalalay sa lugar ng pinsala sa sistema ng nerbiyos. Ngunit matutukoy natin ang ilang pangunahing sintomas na nakakaabala sa isang taong may sakit na neurological, halimbawa, sakit ng ulo at photophobia, kawalan ng timbang, kapansanan sa memorya at paningin, patuloy na pagkabalisa at depresyon. Kadalasan ang mga taong may sakit na ito ay hindi maaaring mag-navigate sa oras at espasyo, hindi maaaring makipag-ugnay sa panlabas na kapaligiran, at kung minsan ay nangyayari ang pagkabaliw at pagkawatak-watak ng personalidad.

Sa pangkalahatan, ang AIDS dementia ay nananatiling hindi gaanong naiintindihan, bagaman ang ordinaryong demensya ay matagal nang madaling ginagamot. Iminumungkahi ng mga siyentipiko na ang mga protina ng HIV, katulad ng gp120 envelope protein, ay ang sanhi ng mga sakit sa neurological sa mga taong positibo sa HIV. Ang mga eksperto ay may posibilidad na maniwala na ang mga selula ng katawan na nahawaan ng HIV ay naglalabas din ng mga neurotoxin. Ang tiyak na kilala ay ang naturang demensya ay tiyak na sanhi ng human immunodeficiency virus, dahil sa panahon ng paggamot ng AIDS ang mga sintomas ng sakit ay lumambot o ganap na naalis.

Kung naniniwala ka sa mga kamakailang pag-aaral, ang pinakamahalagang pagpapakita ng demensya ay maaaring alisin sa mga makapangyarihang antiretroviral na gamot; kadalasan, ang paggamot ay nagsasangkot ng pinaghalong tatlo o higit pang mga anti-AIDS na gamot. Sa kanilang tulong, ang mga pag-andar ng cognitive na nauugnay sa pinsala sa utak dahil sa human immunodeficiency virus ay bahagyang naibalik. Gayunpaman, ang ganap na pagbabalik ng isang tao sa kanyang nakaraang estado ng kalusugan tungkol sa sistema ng nerbiyos ay napakahirap at halos imposible. Maraming mga espesyalista ang nagtatrabaho sa paglutas ng problemang ito, ngunit, sa kasamaang-palad, wala pang mga pangunahing pagbabago sa sitwasyong ito.

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang gayong mga kahihinatnan ay hindi humantong sa katawan sa AIDS. At hindi ganoon kahirap gawin. Kinakailangan ang regular na pagsusuri para sa HIV upang masubaybayan ang kalusugan ng iyong katawan. At kung nakita mo ang iyong sarili na positibo sa HIV, huwag mawalan ng pag-asa at bawasan ang iyong viral load hangga't maaari, dahil maaari kang mabuhay kasama ang human immunodeficiency virus at manatiling medyo malusog kung pinangangalagaan mo ang iyong kalusugan at hindi pinapayagan na magkaroon ng HIV. sa AIDS.

Ang mabagal na pag-unlad ng impeksyon sa HIV ay nakakaapekto sa higit pa sa immune system ng katawan. Ang virus ay kumakalat sa lahat ng mahahalagang organo ng katawan ng tao. Sa siyam na kaso sa sampu, inaatake ng virus ang nervous system ng pasyente, at nagkakaroon ng HIV encephalopathy.

Ang immunodeficiency virus ay nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa cellular na istraktura, bilang isang resulta kung saan ang katawan ay nawawalan ng kakayahang labanan ang iba pang mga nakakahawang sakit.

Ang virus ay maaaring mabuhay sa katawan sa mahabang panahon - hanggang labinlimang taon. At pagkatapos lamang ng mahabang panahon ay magsisimula ang pagbuo ng immunodeficiency syndrome.

Ang bilang ng mga nagdadala ng virus ay patuloy na lumalaki bawat taon. Ang ruta ng paghahatid ng virus ay eksklusibo mula sa tao patungo sa tao, ang mga hayop ay hindi mga carrier, at kahit na sa mga kondisyon ng laboratoryo ay hindi posible na ma- inoculate ang virus sa isang hayop, maliban sa ilang mga unggoy.

Ang virus ay matatagpuan sa mga likido sa katawan ng tao. Mga ruta ng impeksyon sa HIV:

hindi protektadong pakikipagtalik;
pagsasalin ng dugo;
mula sa may sakit na ina hanggang sa anak.

Ang posibilidad ng paghahatid ng virus sa pamamagitan ng sambahayan, airborne droplets o laway ay hindi pa napatunayan. Ang virus ay nakukuha lamang sa pamamagitan ng dugo o pakikipagtalik. Kasama sa risk group ang mga homosexual, drug addict at mga anak ng maysakit na magulang.

Ang impeksiyon ng isang bata ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpasa ng sanggol sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan, gayundin sa pamamagitan ng pagpapasuso. Gayunpaman, napakaraming mga kaso ang inilarawan kung saan ang mga ganap na malulusog na bata ay ipinanganak sa mga ina na may HIV.

Sintomas at diagnosis ng HIV

Dahil sa mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang sintomas na pagtuklas ng virus ay hindi praktikal. Ang impeksyon ay maaari lamang masuri gamit ang isang pamamaraan sa laboratoryo - ito ang tanging paraan upang mapagkakatiwalaang matukoy ang katayuan ng HIV ng isang pasyente.

Dahil ang virus ay umaatake sa immune system ng pasyente, ang mga sintomas at pagbabala ng sakit ay medyo malabo at katangian ng iba't ibang sakit. Ang mga unang palatandaan ay katulad ng sa ARVI o trangkaso:

kahirapan sa paghinga;
pulmonya;
biglaang pagbaba ng timbang;
sobrang sakit ng ulo;
malabong paningin;
nagpapaalab na sakit ng mauhog lamad;
mga karamdaman sa nerbiyos, mga estado ng depresyon.

Kapag ang virus ay naililipat mula sa isang nahawaang ina patungo sa isang sanggol, ang sakit ay umuunlad nang napakabilis. Mabilis na tumataas ang mga sintomas, na maaaring humantong sa kamatayan sa mga unang taon ng buhay ng isang bata.

Pag-unlad ng sakit

Ang sakit ay hindi lilitaw kaagad. Maaaring tumagal ng sampung taon mula sa sandali ng impeksyon sa virus hanggang sa pagbuo ng immunodeficiency. Ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng sakit ay nakikilala:

tagal ng incubation;
nakakahawang panahon;
nakatagong panahon;
pag-unlad ng pangalawang sakit;
AIDS.

Ang incubation period ay ang tagal ng panahon sa pagitan ng isang tao na nahawahan at ang kakayahang matukoy ang pagkakaroon ng virus sa dugo gamit ang mga pamamaraan sa laboratoryo. Bilang isang patakaran, ang panahong ito ay tumatagal ng hanggang dalawang buwan. Sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang pagkakaroon ng virus sa dugo ng pasyente ay hindi matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri.

Pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog, nagsisimula ang nakakahawang panahon. Sa panahong ito, aktibong sinusubukan ng katawan na labanan ang virus, kaya lumilitaw ang mga sintomas ng impeksyon. Karaniwan, ang mga pasyente ay nag-uulat ng lagnat, mga sintomas tulad ng trangkaso, at mga impeksyon sa paghinga at gastrointestinal. Ang panahon ay tumatagal ng hanggang dalawang buwan, ngunit ang mga sintomas ay hindi naroroon sa bawat kaso.

Sa nakatagong panahon ng pag-unlad ng sakit, walang mga sintomas. Sa panahong ito, ang virus ay nakakahawa sa mga selula ng pasyente, ngunit hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan. Ang panahong ito ay maaaring tumagal ng mahabang panahon, hanggang 15-20 taon.

Ang nakatagong panahon ng virus sa katawan ay pinalitan ng yugto ng pagdaragdag ng mga pangalawang sakit. Ito ay dahil sa pagbawas ng mga lymphocytes na responsable para sa immune defense ng katawan, bilang isang resulta kung saan ang katawan ng pasyente ay hindi kayang labanan ang iba't ibang mga pathogen.

Ang huling panahon ng pag-unlad ng sakit ay AIDS. Sa yugtong ito, ang bilang ng mga selula na nagpapahintulot sa katawan na magbigay ng kumpletong proteksyon sa immune ay umaabot sa isang kritikal na mababang halaga. Ang immune system ay ganap na nawawalan ng kakayahang labanan ang mga impeksyon, mga virus at bakterya, na nagreresulta sa pinsala sa mga panloob na organo at nervous system.

Mga pathologies ng nervous system sa HIV

Ang pinsala sa sistema ng nerbiyos sa panahon ng impeksyon sa HIV ay maaaring pangunahin o pangalawa. Ang isang pag-atake sa sistema ng nerbiyos ay maaaring mangyari kapwa sa paunang yugto ng impeksyon ng virus, at bilang isang resulta ng pag-unlad ng malubhang immunodeficiency.

Ang pangunahing sugat ay nailalarawan sa pamamagitan ng direktang epekto ng virus sa nervous system. Ang ganitong uri ng komplikasyon ay nangyayari sa mga batang may HIV.

Ang mga pangalawang sugat ay bubuo laban sa background ng immunodeficiency. Ang kundisyong ito ay tinatawag na pangalawang neuro-AIDS. Ang mga pangalawang sugat ay nabubuo dahil sa pagdaragdag ng iba pang mga impeksyon, ang pagbuo ng mga tumor at iba pang mga komplikasyon na dulot ng immunodeficiency syndrome.

Ang mga pangalawang karamdaman ay maaaring sanhi ng:

autoimmune reaksyon ng katawan;
ang pagdaragdag ng isang impeksiyon;
pag-unlad ng tumor sa nervous system;
mga pagbabago sa likas na katangian ng vascular;
nakakalason na epekto ng droga.

Ang pangunahing pinsala sa sistema ng nerbiyos sa panahon ng impeksyon sa HIV ay maaaring asymptomatic. Dapat tandaan na ang madalas na pinsala sa sistema ng nerbiyos ay isa sa mga unang sintomas ng impeksyon sa HIV sa isang pasyente. Sa mga unang yugto, posible ang pagbuo ng HIV encephalopathy.

Encephalopathy dahil sa HIV

Ang encephalopathy ay isang degenerative lesion ng utak. Ang sakit ay bubuo laban sa background ng mga seryosong proseso ng pathological sa katawan, halimbawa, HIV encephalopathy. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagbaba sa dami ng nervous tissue at pagkagambala sa paggana ng nervous system.

Ang encephalopathy ay madalas na isang congenital pathology. Ang mga kaso ng encephalopathy ay karaniwan sa mga bagong silang na may HIV.

Ang mga sintomas ng patolohiya na ito ay nag-iiba depende sa kalubhaan ng pinsala sa utak. Kaya, ang lahat ng mga sintomas ay nahahati sa tatlong kondisyonal na grupo, depende sa likas na katangian ng sakit:

Stage 1 - walang mga klinikal na pagpapakita, ngunit ang mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng mga pagbabago sa istraktura ng tisyu ng utak;
Stage 2 - ang mga banayad na sakit sa utak ay sinusunod;
Ang Stage 3 ay nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na mga karamdaman sa nerbiyos at may kapansanan sa aktibidad ng utak.

Ang mga sintomas ng encephalopathy sa HIV ay hindi naiiba sa mga palatandaan ng sakit na ito na lumilitaw laban sa background ng iba pang mga pathologies. Simula sa ikalawang yugto ng pag-unlad ng encephalopathy, ang mga sumusunod na sintomas ay nakikilala:

patuloy na migraines at pagkahilo;
kawalang-tatag ng kaisipan;
pagkamayamutin;
kaguluhan sa aktibidad ng kaisipan: pagpapahina ng memorya, kawalan ng kakayahan na tumutok;
depresyon at kawalang-interes;
disorder sa pagsasalita, mga ekspresyon ng mukha;
mga kaguluhan ng kamalayan, pagbabago ng karakter;
nanginginig na mga daliri;
pagkasira ng paningin at pandinig.

Kadalasan ang mga sintomas na ito ay sinamahan ng sexual dysfunction at pagkawala ng libido.

Dementia sa mga taong nahawaan ng HIV

Ang HIV encephalopathy ay kabilang sa isang buong pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-iisip. Ang mga sakit na ito ay sama-samang tinatawag na AIDS dementia (dementia).

Ang encephalopathy sa HIV ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng therapy sa droga. Ang ganitong uri ng nervous system disorder ay nangyayari sa mga sanggol na ipinanganak na may HIV.

Ang mga adik sa droga at mga taong umaabuso sa alkohol ay madaling kapitan ng encephalopathy. Sa kasong ito, ang sakit ay bubuo dahil sa mga nakakalason na epekto ng mga droga at alkohol sa nervous system ng pasyente.

Ang mga pathology ng nervous system na may HIV ay nabubuo nang iba sa bawat pasyente. Minsan maaaring mahirap i-diagnose ang pagkakaroon ng isang karamdaman sa paunang yugto. Sa kasong ito, binibigyang pansin ng mga doktor ang depresyon, kawalang-interes o mga karamdaman sa pagtulog sa pasyente.

Ang AIDS dementia ay nagpapahayag ng sarili sa iba't ibang paraan, ngunit ang kinalabasan para sa anumang sakit ng nervous system na nauugnay sa HIV ay pareho - ito ay demensya. Kaya, ang huling yugto ng pag-unlad ng encephalopathy o iba pang neurological disorder sa mga pasyente ay isang vegetative state. Ang mga pasyente ay nagkakaroon ng kumpleto o bahagyang paralisis; ang pasyente ay hindi mapangalagaan ang kanyang sarili at nangangailangan ng pangangalaga. Ang kinalabasan ng progressive dementia sa mga pasyente ay coma at kamatayan.

Dapat tandaan na ang demensya sa mga pasyente ay ang pagbubukod sa halip na ang panuntunan; ito ay nangyayari sa hindi hihigit sa 15% ng mga pasyente. Ang pag-unlad ng mga pathological disorder ng mental na aktibidad ay nangyayari sa napakahabang panahon. Sa malubhang immunodeficiency, ang demensya ay madalas na walang oras upang makakuha ng isang malubhang anyo dahil sa kamatayan.

Gayunpaman, ang mga banayad na sintomas ng kapansanan sa pag-iisip ay sinusunod sa bawat pangalawang kaso ng impeksyon sa HIV.

Mga yugto ng demensya

Nagkakaroon ng dementia sa mahabang panahon at binubuo ng ilang yugto. Gayunpaman, hindi lahat ng pasyente ay dumaan sa lahat ng mga yugto; karamihan sa mga kaso ay nakakaranas ng banayad na kapansanan sa pag-iisip.

Karaniwan, ang mga pasyente ay walang anumang kapansanan sa pag-iisip o motor. Ito ay isang perpektong kaso kung saan ang pinsala sa nervous system ng virus ay hindi naobserbahan.

Ang subclinical stage ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na cognitive impairment, na nailalarawan sa pamamagitan ng mood swings, depression at may kapansanan sa konsentrasyon. Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng bahagyang pagsugpo sa paggalaw.

Ang isang banayad na anyo ng demensya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na aktibidad ng pag-iisip, ang pasyente ay nagsasalita at bahagyang inhibited. Ang pasyente ay maaaring ganap na pangalagaan ang kanyang sarili nang walang tulong, ngunit ang mga kumplikadong intelektwal o pisikal na aktibidad ay nagdudulot ng ilang kahirapan.

Ang susunod na yugto ng pag-unlad ng demensya, gitna, ay nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pag-iisip, atensyon at memorya. Ang mga pasyente ay maaari pa ring alagaan ang kanilang sarili nang nakapag-iisa, ngunit mayroon nang malubhang kahirapan sa komunikasyon at aktibidad sa pag-iisip.

Sa isang malubhang yugto, ang pasyente ay nahihirapang gumalaw nang walang tulong. Mayroong matinding kaguluhan sa pag-iisip, bilang isang resulta kung saan ang anumang pakikipag-ugnayan sa lipunan sa iba ay napakahirap. Ang pasyente ay hindi nakakakita ng impormasyon at nakakaranas ng malubhang kahirapan kapag sinusubukang makipag-usap.

Ang huling yugto ng pag-unlad ng demensya ay vegetative coma. Ang pasyente ay hindi magawa ang mga pangunahing aksyon at hindi makayanan nang walang tulong mula sa labas.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Dahil ang patolohiya ay nagdudulot ng pagbabago sa dami ng nervous tissue, ang sakit ay nasuri gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

lumbar puncture;
dopplerography.

Batay sa lumbar puncture, ang isang desisyon ay ginawa sa advisability ng karagdagang pananaliksik. Ang pagsusuri na ito ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga pagbabago sa nervous system.

Ang MRI (magnetic resonance imaging) ay maaaring matagumpay na makilala ang mga pathological na pagbabago sa puting bagay ng utak. Upang makakuha ng tumpak na larawan, kinakailangan na magsagawa ng mga pagsusuri sa utak, pati na rin ang leeg at eyeball.

Ang REG (rheoencephalography) ay isang pagsusuri na isinasagawa sa pamamagitan ng isang di-nagsasalakay na pamamaraan, sa tulong kung saan posible na makakuha ng kumpletong impormasyon tungkol sa kondisyon ng mga pangunahing arterya at mga sisidlan ng sistema ng nerbiyos ng pasyente.

Ang Dopplerography ay sapilitan. Ang pagsusuri na ito ay kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng mga daluyan ng dugo sa utak. Ang mga pagbabago sa encephalopathy ay pangunahing nakakaapekto sa pangunahing vertebral at cerebral arteries, mga pagbabago kung saan ipinapakita ng Doppler ultrasound.

Therapy at pagbabala

Ang napapanahong paggamot ng pinagbabatayan na sakit ay makakatulong upang maiwasan ang pag-unlad ng mga neurological disorder sa HIV. Karaniwan, ang demensya na dulot ng encephalopathy ay bubuo lamang kung ang pasyente ay hindi ginagamot sa therapeutically.

Ang anumang pinsala sa sistema ng nerbiyos na dulot ng HIV ay ginagamot ng mga makapangyarihang antiviral na gamot (halimbawa, zidovudine).

Sa ngayon, ang pinakamahusay na mga resulta sa paggamot ng mga sakit sa nervous system na nauugnay sa HIV ay ipinapakita ng HAART therapy. Ang therapy na ito ay batay sa sabay-sabay na paggamit ng dalawang grupo ng mga antiretroviral na gamot.

Ang napapanahong paggamot ay maaaring huminto sa karagdagang pag-unlad ng encephalopathy at demensya. Sa ilang mga kaso, posible na ihinto ang pag-unlad ng demensya, at sa iba pa, posibleng maantala ang pag-unlad ng kapansanan sa pag-iisip sa loob ng mahabang panahon.

Kasama rin sa HIV encephalitis ang pag-inom ng mga antidepressant upang itama ang kalagayan ng pag-iisip ng pasyente. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng karamdaman, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga depressive na estado at mga karamdaman sa pagtulog, na dapat labanan sa tulong ng mga espesyal na gamot.

Imposibleng sabihin nang walang pag-aalinlangan kung ano ang pagbabala para sa mga pasyenteng may HIV encephalopathy. Depende ito sa mga katangian ng pinsala sa nervous system at utak sa isang partikular na pasyente.

Pag-iwas sa mga pathologies ng nervous system

Hindi pa rin malinaw kung paano eksaktong pinukaw ng virus ang pag-unlad ng mga sakit ng nervous system. Gayunpaman, ang AIDS dementia ay isang matinding problema para sa mga taong nahawaan ng HIV, na ang bilang ay tumataas bawat taon.

Walang mga paraan ng pag-iwas laban sa pag-unlad ng encephalopathy at iba pang mga pagbabago sa neurological. Ang pasyente ay dapat maging matulungin sa kanyang sariling kalusugan. Ang mga dahilan para makipag-ugnayan sa klinika para sa tulong ay ang mga sumusunod na kondisyon:

depresyon at kawalang-interes;
kawalang-tatag ng kaisipan;
madalas na pagbabago ng mood;
sakit sa pagtulog;
sakit ng ulo;
mga kaguluhan sa paningin at guni-guni.

Ang napapanahong paggamot ay maiiwasan o makabuluhang maantala ang pagsisimula ng malubhang sintomas ng demensya. Gayunpaman, ang pasyente ay dapat tulungan ang kanyang sarili.

Kasama ng drug therapy, ang mga pasyente ay ipinapakitang maingat na kontrol sa kanilang sariling mga damdamin. Ang mga pasyente ay dapat manatiling aktibo sa pag-iisip at pisikal. Upang gawin ito, inirerekumenda na maging sa lipunan, maglaro ng sports at bigyan ang iyong sariling utak ng isang intelektwal na hamon. Upang pasiglahin ang aktibidad ng utak, ang mga pasyente ay ipinapakita ang mga gawaing pang-edukasyon, mga bugtong, at pagbabasa ng kumplikadong literatura sa malalaking volume.

Dapat alalahanin na ang mga sintomas ng mga karamdaman sa nervous system ay madalas na hindi lumilitaw hanggang sa mga huling yugto ng immunodeficiency. Gayunpaman, sa ilang mga kaso, maaaring lumitaw ang menor de edad na kapansanan sa memorya at nakakagambalang atensyon na katangian ng encephalopathy bago lumitaw ang mga unang sintomas ng immunodeficiency. Ang therapy sa droga para sa HIV ay nakakatulong hindi lamang upang pahabain ang buhay ng pasyente, kundi pati na rin upang maiwasan ang pag-unlad ng matinding demensya.

1. Kasaysayan ng HIV encephalopathy. Ang HIV encephalopathy (HIV dementia, complex HIV dementia, HIV encephalitis) ay sinusunod sa 15-20% ng mga pasyente ng AIDS. Karaniwan itong nabubuo sa yugto ng malalim na immunodeficiency. Sa mga bihirang kaso, maaaring ito ang unang senyales ng AIDS. Ang impeksyon sa HIV ay patuloy na umuunlad at ang average na pag-asa sa buhay pagkatapos lumitaw ang mga unang palatandaan ng sakit ay, bilang panuntunan, hindi hihigit sa 6 na buwan. Sa kasalukuyan, ang pathogenesis ng sakit ay hindi lubos na nauunawaan. Ang klinikal na larawan ay hindi kailanman tumutugma sa antas ng mga pagbabago sa pathological na natagpuan sa panahon ng autopsy ng mga utak ng namatay. Samakatuwid, pinaniniwalaan na ang pangunahing mekanismo ng pathophysiological ay mga noncytolytic na pagbabago sa pag-andar ng neuronal.

2. Klinikal na larawan ng HIV encephalopathy. Ang isang klinikal na triad ng mga sintomas ay katangian: may kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip, mga karamdaman sa pag-uugali at mga kapansanan sa paggana ng motor. Ang mga palatandaan ng kapansanan sa pag-iisip ay ang pagbagal ng pag-iisip, pagpupursige at hypomnesia na may kapansanan sa pag-alala na may kamag-anak na pangangalaga ng pagkilala. Ang mga pasyente ay nagiging walang pakialam at nililimitahan ang aktibidad sa lipunan. Sa una, ito ay kahawig ng isang larawan ng depresyon. Paminsan-minsan, ang kondisyon ay nagsisimula sa atypical psychosis. Kasama sa mga karamdaman sa motor ang hyperreflexia at ataxia, pangunahin sa mas mababang mga paa't kamay sa mga unang yugto. Ang mga extrapyramidal disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng bradykinesia, mukha na parang maskara, at mga kapansanan sa postural reflexes. Ang mga panginginig at mga senyales ng frontal lobe dysfunction ay maaari ding maobserbahan: ang hitsura ng grasping reflexes at oral automatism reflexes.

3. Diagnosis ng HIV encephalopathy. Ang diagnosis ng HIV ay batay sa klinikal na larawan - progresibong kapansanan ng mga pag-andar ng pag-iisip, katangian ng pag-uugali at mga sakit sa motor sa mga pasyente ng AIDS na may mababang bilang ng CD4+ lymphocytes. Ang oportunistikong impeksiyon ay dapat na hindi kasama sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pagsusuri sa MRI at pagsusuri ng cerebrospinal fluid (CSF). Maaaring ipakita ng MRI ang pagkasayang o simetriko leukoencephalopathy. Sa CSF ay maaaring may katamtamang pagtaas sa konsentrasyon ng protina o walang mga pagbabago sa pathological.

4. Paggamot ng HIV encephalopathy.
- Zidovudine(AZT) ay humahadlang sa HIV reverse transcriptase. Ito ang tanging antiretroviral na gamot na ang pagiging epektibo sa paggamot ng HIV ay napatunayan hanggang sa kasalukuyan. Ang gamot ay bahagyang nagpapanumbalik ng mga kapansanan sa pag-andar ng pag-iisip. Ipinakita na kung mas mataas ang dosis ng gamot na ginamit, mas mahusay ang therapeutic effect. Inirerekomenda na magreseta ng isang dosis ng 1200-2000 mg / araw, nahahati sa 5-6 na dosis, na nag-aambag sa mas mahusay na tolerability ng gamot. Ang karaniwang side effect ng paggamot ay ang pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, inirerekumenda na kumuha ng erythropoietin nang sabay-sabay hanggang ang antas ng hemoglobin ay umabot sa higit sa 100 g / l, pati na rin ang isang colony-stimulating factor hanggang ang ganap na bilang ng mga neutrophil ay umabot sa higit sa 1000/mm3. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang pagsasalin ng dugo. Bilang karagdagan sa mga side effect na inilarawan sa itaas, ang AZT ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, myalgia at myopathy na may mas mataas na antas ng creatine kinase, pati na rin ang nakakalason na pinsala sa atay, pagduduwal, pagsusuka at pangkalahatang karamdaman. Ang AZT, tulad ng iba pang mga antiretroviral na gamot, ay mayroon lamang isang virusostatic na epekto, samakatuwid, sa panahon ng paggamot, ang paglaban sa HIV sa AZT ay bubuo, at ang panahon ng pagiging epektibo ng paggamot sa gamot ay limitado.
- Iba pang mga antiretroviral na gamot. Sa kasalukuyan, may ilang iba pang mga antiretroviral na gamot na HIV reverse transcriptase inhibitors. Upang labanan ang mga strain ng HIV na lumalaban sa AZT, ginagamit ang dideoxynucleosides (DDI, DDC, D4T), na, sa kasamaang-palad, ay hindi epektibo sa paggamot ng HIV. Ang pinagsamang paggamot ay itinuturing na mas epektibo. Kasama sa mga side effect at komplikasyon ng dideoxynucleoside therapy ang pagbuo ng peripheral neuropathy, pancreatitis, nakakalason na pinsala sa atay at mga gastrointestinal disorder. Ang isang bagong klase ng mga gamot na tinatawag na protease inhibitors ay kasalukuyang sinusuri. Ang mga ito ay pinaniniwalaan na may synergistic na epekto sa reverse transcriptase inhibitors sa kumbinasyon ng therapy. Ang pagiging epektibo ng kumbinasyong paggamot para sa impeksyon sa HIV ay hindi pa naitatag.
- Adjuvant therapy para sa HIV encephalopathy. Ang mga klinikal na pagsubok ng mga gamot na may kakayahang labanan ang pinsala sa selula ng HIV ay kasalukuyang isinasagawa. Ang konklusyon na ito ay ginawa batay sa isang pagbaba sa antas ng mga cytokine o ang mga nakakalason na epekto ng HIV sa cell culture sa vitro sa ilalim ng impluwensya ng gamot. Ang paggamit ng mga naturang gamot sa kumbinasyon ng antiretroviral therapy ay makakamit ng mas mahusay na mga resulta sa paggamot ng mga pasyente ng AIDS.

- Maintenance therapy para sa HIV encephalopathy
Para sa kawalang-interes at autism sa mga pasyente na may AIDS, inirerekumenda na magreseta ng methylphenidate sa isang dosis na 5-10 mg 2-3 beses sa isang araw. Ang mga side effect ng gamot ay kinabibilangan ng liver toxicity, gastrointestinal disorders, delirium, seizure, anxiety at sleep disturbances.

Para sa depression Magreseta ng mga tricyclic antidepressant, halimbawa, amitriptyline, sa paunang dosis na 25 mg sa gabi. Ang dosis ng gamot ay nadagdagan lingguhan ng 25 mg, sa kondisyon na ito ay mahusay na disimulado, hanggang sa makamit ang isang klinikal na epekto. Ang isang alternatibong paraan ng paggamot ay ang pangangasiwa ng serotonin reuptake inhibitors, halimbawa, fluoxetine sa paunang dosis na 10-20 mg/araw. na may lingguhang pagtaas ng dosis na 10 mg. Ang mga side effect ng tricyclic antidepressants ay kinabibilangan ng kanilang mga anticholinergic properties (halimbawa, pagpigil ng ihi, paninigas ng dumi, tuyong bibig), cardiac conduction at ritmo disturbances, arterial hypotension, lumilipas na sedation, toxic delirium, seizure, tremor, paresthesia, pagkagambala sa pagtulog, gastrointestinal disorder, nadagdagan gana sa pagkain na humahantong sa pagtaas ng timbang, at mga pagbabago sa lasa. Ang pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis, nakakalason na pinsala sa atay, at mga sintomas ng extrapyramidal ay maaari ding mangyari. Ang mga side effect ng fluoxetine ay kinabibilangan ng panginginig, lagnat, pagduduwal, pananakit ng ulo, pagkagambala ng cardiac at ritmo, angina pectoris, arterial hyper- o hypotension, at arthralgia. Ang mga sakit sa gastrointestinal, nakakalason na pinsala sa atay, ataxia, hypomania, pagkabalisa at pagkabalisa ng motor, pangangati sa paghinga, mga iregularidad sa regla at mga seizure ay inilarawan. Sa mga bihirang kaso, ang mga extrapyramidal disorder, nahimatay, at pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis ay maaaring maobserbahan.

Para sa HIV Maaaring magkaroon ng mga seizure, na nangangailangan ng paggamit ng mga anticonvulsant. Ang anumang anticonvulsant ay maaaring gamitin, ngunit ang preference ay maaaring ibigay sa phenobarbital, na walang mga side effect tulad ng pagsugpo sa bone marrow hematopoiesis at hypersensitivity reactions. Ang pinakakaraniwang side effect ng phenobarbital ay ang sedative effect nito.

Pag-aalaga at pagsubaybay sa pasyente. Ang pag-unlad ng impeksyon sa HIV ay humahantong sa pagkawala ng kakayahan ng pasyente hindi lamang upang magsagawa ng mga propesyonal na aktibidad at pamahalaan ang mga isyu sa pananalapi, kundi pati na rin upang magsagawa ng pangunahing pangangalaga sa sarili. May pangangailangan na gawing pormal ang pangangalaga ng pasyente sa paglipat sa tagapag-alaga ng lahat ng pinansyal at pang-araw-araw na aspeto ng buhay ng pasyente. Ang pasyente ay nangangailangan ng tulong sa pagsubaybay sa kanyang paggamot, paghahanda ng pagkain, atbp. Ang mga malungkot na pasyente ay inirerekomenda na pumunta sa mga hospisyo, kung saan ang mga espesyal na programa ng tulong ay binuo, na inangkop sa mga kondisyon ng paglala ng sakit.

5. Inaasahang resulta ng paggamot para sa HIV encephalopathy. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na ang paggamot sa AZT ay nagpapahaba ng buhay sa mga pasyente at binabawasan ang panganib na magkaroon o nagpapabagal sa pag-unlad ng HIV dementia. Hindi malinaw kung ang ibang mga antiretroviral na gamot o iba pang paggamot ay may anumang kapaki-pakinabang na papel. Ang paggamot na may mataas na dosis ng AZT ay dapat na subaybayan ng klinikal na bilang ng dugo, mga pagsusuri sa pag-andar ng atay at mga antas ng creatikinase, pati na rin ang katayuan ng neurological ng pasyente. Kung mayroong isang matalim na pagbabago sa kondisyon ng pasyente, kinakailangan na ibukod ang pagdaragdag ng isang oportunistikong impeksiyon.

Mga katulad na artikulo: