Histerosalpingografie cu ultrasunete și raze X. Adenomioza: simptome și tratament

Acasă > Document

Diagnosticul pacienților cu fibrom uterin și adenomioză

Astăzi, pentru a diagnostica patologia miometrială, un medic are totul în arsenal metode moderne diagnostice Pe lângă colectarea anamnezei și examinarea statutului local, printre metode diagnostic instrumental Pentru patologiile miometriale (fibroame uterine, adenomioză), sunt utilizate pe scară largă scanarea cu ultrasunete cu cartografiere Doppler color, histeroscopia, histerosalpingografia televizată cu raze X, tomografia computerizată, tomografia computerizată multispirală, imagistica prin rezonanță magnetică și laparoscopia. Diagnosticul fibromului uterin Cea mai informativă metodă de diagnosticare a fibromului uterin este ultrasunetele. Criteriile acustice patognomonice pentru fibromul uterin sunt: ​​creșterea dimensiunii acestuia (84,5%), deformarea contururilor (66,7%) și apariția în pereții uterului (sau în cavitatea acestuia) a unor structuri rotunde sau ovoidale cu inferioare. rezistența la undă decât cea a miometrului (100%). Diagnosticul ecografic transvaginal al fibromului uterin localizare subperitoneală nu prezintă dificultăți semnificative. Cu toate acestea, ar trebui să fie diferențiat de o tumoare a anexelor uterine. Tumora este identificată ca o formațiune de formă rotundă, cu un nivel crescut de conductivitate a sunetului, strâns legată de uter. Nodurile subperitoneale ai fibromului uterin pe o bază largă se caracterizează prin următoarele semne ecografice: reflexia acustică de la suprafața tumorii care se confruntă cu cavitatea abdominală se caracterizează printr-o absorbție crescută a sunetului și, prin urmare, este vizualizată mai puțin clar în comparație cu suprafața uterină a nodul miomatos. În plus, fibroamele uterine subperitoneale complică scanarea structurilor situate în spatele acestuia (ovare, anse intestinale, trompe uterine alterate). La scanarea nodurilor subperitoneale de fibrom, utilizarea unui emițător de eco transvaginal de înaltă frecvență cu o zonă de focalizare a fasciculului de 70-80 mm face posibilă urmărirea destul de precisă a scăderii „vizibilității” imaginii pe ecranul unei ecografii. dispozitiv de la suprafața uterină a tumorii până la cea abdominală. Caracteristicile distinctive ale nodurilor fibrom subperitoneali pe o bază subțire („pedunculată”) sunt absența efectului de „creștere în interior” a tumorii în miometru, care este înregistrată cu tumori pe o bază largă, precum și mobilitatea tumorii. în raport cu uterul. Dopplerografia color Valoarea diagnostică a cartografierii color Doppler (CDC) este dificil de supraestimat. Esența acestei metode este capacitatea de a vizualiza toate fluidele corporale în mișcare în timp real și de a analiza mișcarea acestora. Studiul fluxului sanguin în vasele neoplasmelor, care au propriile lor trăsături caracteristice, ne permite să considerăm această metodă importantă în diagnostic diferentiat tumori benigne și maligne ale uterului. CDC vă permite să evaluați simultan trei parametri ai fluxului sanguin: direcția, viteza și caracterul (omogenitate și turbulență). Datorită rezoluției înalte a echipamentului utilizat în prezent, este posibilă vizualizarea și identificarea celor mai mici vase până la sistem. microvasculară, invizibil la scanarea în modul B. Sistemul de vascularizare tumorală, de regulă, este reprezentat de multe vase mici, foarte subțiri, anormale ca formă și localizare a vaselor, împrăștiate aleatoriu în țesutul tumoral. Fluxul sanguin în aceste vase se caracterizează prin rezistență vasculară extrem de scăzută, viteză mare și direcție variată. Imaginea fluxului sanguin se distinge prin luminozitatea pronunțată a semnalului de culoare, iar „colorarea” țesuturilor tumorale poate fi dominată atât de culorile primare, cât și de forma „mozaică” de cartografiere. Aceste caracteristici ale fluxului sanguin se datorează prezenței unui număr mare de anastomoze arteriovenoase printre vasele nou formate, care oferă energie cinetică mare a fluxului sanguin și explică variabilitatea largă a direcției acestuia. Metoda CDC are sensibilitate crescută, specificitatea și acuratețea în diagnostic precoce boli tumorale ale organelor genitale interne și diferențierea lor în funcție de gradul de malignitate. Nivelul de vascularizare evaluat folosind CDK permite prezicerea ratei de creștere a formațiunii identificate. Diagnosticarea cu ultrasunete fibroame uterine submucoase sau intermusculare cu creștere centripetă se bazează pe identificarea unui M-echo deformat sau deplasat. Nodurile fibrom submucoși se caracterizează prin apariția în interiorul cavității uterine expandate a unor formațiuni rotunde sau ovoide cu contururi netede și ecogenitate medie. Spre deosebire de polipii endometriali, ganglionii fibroam au un nivel mai ridicat de conductivitate a sunetului. Diagnosticarea cu ultrasunete fibroame uterine intermusculare cu creștere centripetă se bazează pe vizualizarea cavității uterine deformate sub formă de semilună cu contururi netede. În acest caz, în apropierea suprafeței concave a ecoului uterin, se determină o formațiune cu o impedanță acustică mai mică decât cea a miometrului nemodificat. Spre deosebire de fibroamele uterine submucoase, când tumora crește centripet, se observă deformarea ecoului M, iar formarea patologică este identificată pe o întindere semnificativă a stratului muscular al uterului. În cazul fibromului uterin, se observă adesea modificări ale microcirculației în vasele de sânge și limfatice, umflături etc. Pe ecograme, aceste procese sunt reflectate de apariția în zona de localizare a tumorii a numeroase structuri „chistice”, separate prin partiții eco-pozitive. De asemenea, se observă: apariția în interiorul tumorii a unei zone cu ecogenitate crescută și fără limite clare, vizualizarea unei formațiuni anecoice înconjurate de o bordură cu un nivel crescut de conductivitate a sunetului, detectarea fenomenului de amplificare acustică de-a lungul periferiei tumorii. La proliferarea fibroamelor uterine ecogramele vizualizează formațiuni de formă rotundă cu o capsulă densă și o structură internă eterogenă: în proiecția fragmentelor de ecogenitate medie se înregistrează zone acustice cu conductivitate sonoră diametral opusă (zonele eco-negative alternează cu elemente de țesut dens). Analiza ecogramelor arată că raportul dintre componentele chistice și cele solide ale acestor tumori variază în funcție de severitatea proceselor proliferative. Atunci când cartografierea color Doppler a fibromului uterin cu „creștere adevărată”, un tip împrăștiat de alimentare cu sânge de-a lungul fasciculului vascular al uterului, se înregistrează un flux sanguin intens, de mare viteză în miometru și nodurile miomatoși. Imaginea fluxului sanguin intratumoral este caracterizată de o multitudine de semnale de la vasele de-a lungul periferiei și în centrul nodului miomatos, direcția haotică a vaselor și luminozitatea pronunțată a semnalului de culoare și prezența unei forme „mozaice” de cartografiere. Au fost înregistrate multe vene cu VV max = 14 cm/sec. în diferite părți ale nodului miomatos. Indicii minimi de rezistență în miometru sunt 0,50+0,11, în nodurile miomatoase - 0,34+0,06. O comparație a rezultatelor scanării cu ultrasunete și a rezultatelor examinării morfologice a specimenelor îndepărtate a relevat un conținut ridicat de informații (96,5%) al acestei metode. În 95,7% din cazuri, scanarea cu ultrasunete a ajutat la identificarea fibroamelor uterine submucoase și intermusculare cu creștere centripetă, iar în 92,2% - nodurile fibrom cu localizare subperitoneală. HisterosalpingografieÎn ultimul deceniu, pentru a clarifica natura patologiei intrauterine, a fost utilizată pe scară largă metoda histeroscopiei. Majoritatea autorilor subliniază valoarea diagnostică ridicată a acestei metode pentru identificarea ganglionilor miomatoși submucoși și a nodurilor cu creștere centripetă. În plus, în scopuri terapeutice, este posibilă îndepărtarea acestor formațiuni folosind histeroresectoscopie. Histerosalpingografia se efectuează cel mai adesea la pacienții cu suspectare de fibrom uterin cu creștere centripetă și cu ganglioni miomatoși de localizare submucoasă. La fibroamele cu localizare submucoasă se obțin imagini caracteristice, clare. Cavitatea apare mare, deformată, cu contururi distincte, dar neregulate. În interiorul cavității uterine, în centru sau de-a lungul marginii, se notează unul sau mai multe modele lacunare, rotunjite, cu contururi clare, marimi diferite. Pentru fibroamele interstițiale sau subseroase, imaginile radiologice sunt mai puțin convingătoare. scanare CT Tomografia computerizată este utilizată pentru a diferenția fibroamele subseroase de tumorile ovariene sau pentru a evalua fibroamele mari. Com-p-yu-ter-but-to-mo-graphic-kar-ti-na myo-we mother-ki poate fi diferit-dar-aproximativ-diferit și pentru-vis-sit de cele secundare precum gia-li -no-vaya de-ge-ne-ra-tion, calcium-fi-ka-tion și nek-rose noduri. Cel mai frecvent simptom al fibromului uterin pe computer este deformarea uterului. Un semn specific al myo-we este cal-ci-fi-ka-tion, care este dezvăluit pe computer-to-mo-gram în zonele punctului vi -de cu o densitate de până la +800 - +1000 Unități de N. Pentru op-re-de-le-tion de dezvoltare internă ar-hi-tek-to-ni-ki, construirea unui gis se realizează -to-gram. Gis-to-gram-ma din-ra-zha-et dens-dar-st-har-rak-te-ri-sti-ku este-urmează-meu țesut. Parametrii principali, conform cărora ana-li-zi-ru-yut-sya gis-to-grame sunt shi-ri-na os-no-vaniya graph-fi-ka, precum și numărul de pi -kovs. Cu cât țesutul este mai asemănător, cu atât histograma este mai îngustă și cu atât vârful unic este mai înalt. Dacă structura internă nu este aceeași, atunci baza gramului se află în spatele aproape întregii axe oraș-zonale a graficului și există de la 2 la 4 vârfuri neînalte. Myo-ma uterului are de obicei aceeași structură, a cărei densitate variază de la +40 la +60 unități de N. Când nu există pi-ta-niya în nod, gis-to-gram-ma ha-rak-te-ri-zu-et-sya este foarte îngust „os-no-va-ni-em” și un „vârf” înalt, cu o densitate de aproximativ 45 de unități de N. Tomografie computerizată multislice Tomografia computerizată multislice este una dintre metodele care vă permite să studiați sistemul vascular al întregului organism sau al unui organ individual în timp real, urmată de construcția unui model computerizat tridimensional al organului studiat. Sistemul de achiziție în rotație continuă (generația a 3-a) este cel mai potrivit pentru studiile vasculare. Datorită funcționării în timp real, o imagine este formată continuu și afișată pe ecranul computerului. Programul evaluează fluxul de agent de contrast pentru a începe automat scanarea la umplerea optimă de contrast a organului studiat (în cazul examinării organelor pelvine, aorta abdominală este luată ca standard pentru umplerea optimă de contrast). Când se studiază patul vascular al organelor pelvine folosind această metodă, se disting mai multe etape:

Tomograma. Studiu nativ fără contrast. Studiu de contrast cu administrarea intravenoasă (bolus) a medicamentului Omnipaque 350 la o viteză de injectare de 3 ml/sec. 100 ml. folosind un injector automat. Faza arterială este reconstruită în proiecții tridimensionale. Faza portală (în acest studiu ar fi mai corect să o numim parenchimală), care se efectuează la 1-1,5 minute după studiul principal și reflectă intrarea agentului de contrast în parenchimul altor organe pelvine (miometru) și în sistemul vena portă si ficat.

Toate etapele studiului au loc cu o grosime a secțiunii de 2 mm. În urma studiului, obținem angiograme tridimensionale de ansamblu ale organului studiat. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să obțineți imagini în 3 proiecții reciproc perpendiculare - transversale (axiale), frontale (coronale) și sagitale. Este posibil să se obțină imagini în proiecții oblice (oblice). RMN-ul este bun la determinarea tipului de fibrom, a numărului de noduri, a locației acestora și a modificărilor secundare. În prezența leiomiomului, cea mai frecventă constatare la RMN este deformarea contururilor uterului, delimitarea pronunțată a nodurilor de miometrul înconjurător (capsula nodului este clar vizibilă). Leiomioamele au o scădere moderată a intensității semnalului în toate derivațiile pulsului. În cazul calcificării, fibromul apare ca o formațiune cu intensitate de semnal uniform ridicată, clar delimitată de un inel de intensitate scăzută de miometrul înconjurător. Intensitatea redusă a semnalului pe derivațiile pulsului T2, dar intensitatea medie a semnalului pe imaginile ponderate în T1, a fost verificată histologic ca hialinoză. Leiomioamele cu intensitate mare a semnalului pe toate derivațiile pulsului sunt similare morfologic cu țesutul necrotic. În studiile noastre, secțiunile sagitale și frontale au fost cele mai informative pentru identificarea leiomioamelor. În studiile noastre, imagistica RM s-a dovedit a fi cea mai eficientă în cazurile de diagnosticare îndoielnice și dificile de patologie uterină. Astfel, diagnosticul RMN pentru patologia combinată este o metodă de diagnosticare foarte informativă, neinvazivă, care oferă vizualizarea clară a organelor și este cât mai liberă de subiectivitatea examinatorului, permițându-ne să punem diagnosticul corect în 98,4% din cazuri. Laparoscopie Laparoscopia este foarte eficientă în diagnosticul diferențial al tumorilor uterului și anexelor. În timpul examinării, cu ganglioni miomatoși subperitoneali, este vizibil un uter cu o suprafață netedă, de culoare roz strălucitor și multiple ganglioni miomatoși, care sunt oarecum mai palizi decât uterul. Această metodă permite miomectomia conservatoare în prezența unuia sau mai multor ganglioni localizați subseros, a căror localizare permite îndepărtarea tuturor ganglionilor în timpul laparoscopiei. La efectuarea unei colpotomii posterioare se poate îndepărta un nod fibrom de până la 7-8 cm în diametru. Nodulii miomatoși cu un diametru mai mare de 7-8 cm nu pot fi îndepărtați în întregime prin deschiderea colpotomului. Pentru a le elimina, se folosesc instrumente speciale - morcelatoare. Aceste instrumente sunt concepute pentru a fragmenta tumora și a o îndepărta cavitate abdominalăÎn părți. Astfel, diagnosticul de fibrom uterin astăzi se poate face după un examen rectovaginal și ecografie, în special cu cartografierea Doppler color. În cazurile dificile de diagnostic, cum ar fi fibroamele subseroase sau fibroamele mari cu modificări secundare ale ganglionului care trebuie diferențiate de o tumoare ovariană, utilizarea de tomografie computerizatași laparoscopia, fac posibilă stabilirea diagnosticului corect în stadiul preoperator. Diagnosticul de adenomiozăÎn diagnosticul endometriozei ca boală a întregului organism, informațiile obținute atât prin metode generale de examinare clinică (sănătate afectată, durata acestora, periodicitatea, ciclicitatea, simptomele specifice asociate cu afectarea unui anumit organ atât în ​​interiorul pelvisului, cât și în alte locații) este important.si examenul ginecologic special, metode instrumentale, de laborator si histologice. Plângerile de dispareunie sunt făcute de 26 - 70% dintre pacienții care suferă de endometrioză genitală, infertilitate - 46 - 50%, anemie - 70-80%. Semnele endometriozei interne sunt: ​​sângerări uterine, dismenoree și modificări ale dimensiunii uterului. De asemenea, se recunoaște acum că unul dintre principalele simptome ale adenomiozei este disfuncția menstruală: polimenoreea (la 56,1% dintre pacienți), sângerare redusă în perioada pre și postmenstruală la 35,2% dintre pacienți, durata menstruației este de 10-12 zile. . Algomenoreea este mai pronunțată în forma nodulară și apare la 77,2% dintre pacienții cu endomerioză internă. Examen ginecologic obiectiv bimanual Luând în considerare particularitățile clinicii, una dintre cele mai importante metode de diagnosticare a endometriozei, în ciuda introducerii pe scară largă a sonografiei și laparoscopiei în practică, rămâne un examen ginecologic obiectiv bimanual. Examenul bimanual face posibilă evaluarea dimensiunii uterului, consistența, forma, natura suprafeței, pentru a suspecta prezența unor formațiuni asemănătoare tumorii în zona anexelor uterine, compactarea în regiunea retrocervicală și durerea. în pereții pelvisului, precum și aderențe în pelvis și oferă informații valoroase de diagnostic și diagnostic diferențial (în special de cancer). În cazul endometriozei părții vaginale a colului uterin, la examinare, sunt vizibile formațiuni endometriotice de diferite dimensiuni și forme (de la punct până la cavitățile chistice de 0,7 - 0,8 cm în diametru, roșu închis). Utilizarea colposcopiei face posibilă clarificarea locației și formei de deteriorare a endometriozei în partea vaginală a colului uterin și a mucoasei distale. canalul cervical. Când endometrioza este localizată în partea proximală a membranei mucoase a canalului cervical, datele cele mai valoroase pot fi furnizate prin cervicoscopia efectuată cu ajutorul unui fibrohisteroscop. Ultrasunete, raze X și MSCT Una dintre cele mai accesibile și răspândite metode de diagnosticare a endometriozei este metoda cu ultrasunete. Pentru endometrioza internă (localizare corporal-istmică), valoarea diagnostică a sonografiei este de 57 - 93%, în funcție de amploarea procesului. Pentru localizarea retrocervicală a endometriozei, acuratețea definiție corectă prezența sau absența bolii este de 95%. Atunci când se combină analiza calitativă și cantitativă (computerică) a histerosalpingogramelor, acuratețea diagnosticării formei nodulare de adenomioză crește la 93%. Imaginea cu raze X a formei difuze a endometriozei interne se caracterizează prin prezența „umbrelor de contur” de diferite lungimi și forme, care depinde de localizarea focarelor endometrioide. Lungimea umbrelor poate varia de la 2 - 4 mm la 1 - 2 cm. Dintre celelalte metode cu raze X, cea mai valoroasă este metoda tomografiei computerizate multislice (MSCT), care face posibilă determinarea cu precizie a naturii proces patologic, localizarea acestuia și relația cu organele vecine, precum și pentru a clarifica starea anatomică a cavității pelvine, în special cu infiltrate endometrioide ale zonei retrocervicale și parametrii (79 și, respectiv, 77%), al căror diagnostic este dificil cu alte metode, inclusiv invazive. Pentru endometrioza internă, valoarea diagnostică a MSCT este semnificativ mai mică - respectiv 53%. Imagistică prin rezonanță magnetică Cea mai informativă dintre metodele neinvazive este imagistica prin rezonanță magnetică, care, datorită rezoluției înalte a scanerului RMN, oferă o vizualizare excelentă a organelor pelvine și a structurii acestora, ceea ce este deosebit de important pentru adenomioză. Adenomioza pe imaginile ponderate T1 este izointensă cu țesutul din jur, cu toate acestea, un număr de puncte cu intensitate ridicată a semnalului sunt detectate în mod clar. Leziunile cu intensitate scăzută a semnalului sunt adesea izointense cu o bandă de intensitate scăzută și apar ca o îngroșare locală sau difuză a acestei benzi, de exemplu. leziunea se extinde de-a lungul endometrului și nu deformează cavitatea uterină. Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să diagnosticați corect endometrioza internă și amploarea răspândirii acesteia. Folosind imagistica RM, au fost identificate încălcări ale anatomiei zonale uterine. Au fost identificate forme difuze și nodulare de adenomioză. Forma nodale endometrioza arată ca o formațiune în grosimea miometrului cu un semnal de intensitate scăzută fără limite clare. Forma difuză este definită ca o creștere uniformă sau neuniformă a intensității semnalului cu intensitatea semnalului eterogen (zona de semnal crescut este împletită cu zone de scădere din jurul acesteia din urmă) creștere până la membrana seroasă a zonei de joncțiune, ceea ce nu contrazice date din literatură. Leziunile cu intensitate scăzută a semnalului sunt adesea izointense, cu o bandă de intensitate scăzută, fără limite clare în întregul miometru. În studiile noastre, am determinat amploarea endometriozei interne prin îngroșarea zonei de tranziție și eterogenitatea intensității semnalului acesteia din urmă. Laparoscopie Una dintre cele mai metode precise Diagnosticul endometriozei este în prezent considerat laparoscopie. Când se diagnostichează endometrioza ovariană, de exemplu, această metodă oferă o precizie de 96%. Când heterotopiile sunt localizate pe suprafața peritoneului, acuratețea diagnosticului laparoscopic ajunge la 100%. Laparoscopia face posibilă determinarea dimensiunii implanturilor, a numărului lor, a maturității (ca culoare și formă) și a activității. Dezavantajul metodei este dificultatea de a diagnostica profunzimea formelor infiltrative de heterotopie și, de exemplu, în cazul endometriozei intrauterine, prezența acesteia poate fi diagnosticată laparoscopic numai dacă întreaga grosime a uterului este afectată cu implicarea membranei seroase. . Determinarea diferiților markeri tumorali din sânge devine din ce în ce mai importantă în diagnosticul endometriozei. Cele mai accesibile în prezent sunt determinarea oncoantigenelor CA-125, CEA și CA-19-9, a căror analiză este efectuată printr-o metodă relativ simplă și inofensivă. imunotestul enzimatic(ELISA), precum și determinarea testului RO (un test de diagnostic universal pentru creșterea tumorii, pe baza înregistrării modificărilor parametrilor de hemaglutinare determinați în reacția imuno-ESR). S-a stabilit că în serul sanguin al indivizilor sănătoși concentrațiile markerilor tumorali CA-125, CA-19-9 și CEA sunt în medie de 8,3, 13,3 și, respectiv, 1,3 ng/ml. În timp ce în endometrioză, aceste cifre sunt în medie de 27,2, 29,5 și, respectiv, 4,3 U/ml. Cu toate acestea, în unele cazuri atipice, când toate celelalte constatări sunt negative, diagnosticul de endometrioză se face numai pe baza examinării histologice a țesutului obținut prin biopsii, de exemplu, în timpul laparoscopiei sau în timpul îndepărtarii chirurgicale a leziunilor.

1. Opțiuni pentru ablația la distanță neinvazivă a țesuturilor cu ultrasunete focalizate sub control imagistic prin rezonanță magnetică (ablație fus-RMN) în tratamentul fibromului uterin

   Eseu

   Ghidul subliniază utilizarea tehnologiei pentru ablația la distanță neinvazivă a țesuturilor cu ultrasunete focalizate ghidate de imagistica prin rezonanță magnetică (ablația FUS-RMN) în tratamentul fibromului uterin.

2. Tratamentul endochirurgical complex al pacientilor cu fibrom uterin submucos 14.00.27 Chirurgie 14.00.01 Obstetrica si ginecologie

   Rezumat al disertației

   Apărarea va avea loc pe 20 noiembrie 2008, la ora 10 a.m., la o ședință a consiliului de disertație D.208.071.05 la Instituția de Stat de Învățământ de Formare Profesională Continuă a Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar din Roszdrav.

3. Caracteristicile cancerului și proceselor hiperplazice ale endometrului în combinație cu fibroame uterine 14.00.14 oncologie

   Abstract

   Susținerea disertației va avea loc în anul 2007 la o ședință a consiliului de disertație D.001.32.01 la Institutul de Cercetare Oncologie al Centrului Științific Tomsk al Filialei Siberiei a Academiei Ruse de Științe Medicale, la adresa: 634001 ,

4. Gusaeva khanum zamrutdinovna aspecte moderne ale patogenezei, diagnosticului și tratamentului bolilor benigne combinate ale uterului

   Abstract

   Lucrarea a fost efectuată în cadrul Departamentului de Ginecologie Operativă a Centrului Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Instituției Federale de Stat, numit după Academicianul V.I. Kulakova Agenție federală privind îngrijirea medicală de înaltă tehnologie"

5. Curs de prelegeri pe specialitatea „Diagnosticare cu ultrasunete” Minsk Belmapo

   Curs de curs

   Studierea principiilor diagnosticului cu ultrasunete presupune cunoașterea fundamentelor teoretice elementare ale acusticii. Presupunerea că motivul zborului inconfundabil al liliecilor în întuneric este sunetul inaudibil pentru urechea umană

Ce este endometrioza?

Endometrioza este un proces patologic în care creșterea benignă a țesutului are loc în afara cavității uterine, similare ca proprietăți morfologice și funcționale cu endometrul.

Focalele endometriozei pot varia de la microscopice la chisturi endometrioide masive asemănătoare tumorii, ducând la anomalii anatomice severe ale trompelor uterine și ovarelor, precum și formarea de aderențe extinse, care afectează adesea intestinele, vezica urinară și ureterele.

Una dintre caracteristicile endometriozei este capacitatea sa de a crește infiltrativ cu pătrunderea în țesuturile din jur și distrugerea acestora. De aceea, endometrioza poate „crește” în orice țesut sau organ - în peretele intestinului, vezicii urinare, ureterului, peritoneului, țesutului osos.

Ce loc ocupă endometrioza în structura morbidității ginecologice?

În structura patologiei ginecologice, endometrioza ocupă locul trei printre bolile organelor genitale feminine (după procesele inflamatorii și fibroamele uterine). Incidența endometriozei variază de la 7 la 59% la femeile de vârstă reproductivă. Potrivit lui V.P. Baskakova et al. (1998), apare la 17% dintre pacienții tineri care suferă de algodismenoree, și ajunge la 30% la cei care necesită operații ginecologice.

Ce grup de femei suferă de endometrioză?

Endometrioza este o boală a femeilor de vârstă reproductivă, dar poate apărea la fetele cu stabilitate funcția menstrualăși la femeile aflate în postmenopauză care primesc terapie de substituție hormonală. Endometrioza se observă la 7-10% din totalul populației feminine, la 25-40% dintre femeile care suferă de infertilitate și la 70% dintre pacienții cu plângeri de durere pelvină.

Care sunt clasificările actuale ale endometriozei? Care clasificare este cea mai folosită în practica mondială?

Utilizată pe scară largă în practica mondială este cea propusă în 1979 și revizuită în 1985 și 1986. Clasificarea Societății Americane de Fertilitate (R-AFS). Se bazează pe numărarea numărului de heterotopii exprimat în puncte:

Etapa I (modificări minime) - 1-5 puncte;

Etapa II (modificări minore) - 6-15 puncte;

Etapa III (modificări pronunțate) - 6-40 puncte;

Etapa IV (modificări foarte pronunțate) - mai mult de 40 de puncte.

Tabelul 7.1.Clasificarea endometriozei Societății Americane de Fertilitate

Notă:* - dacă secțiunea fimbrială a tubului este complet etanșată, atunci sunt atribuite 16 puncte.

Prezența a 1-5 leziuni este denumită formă blândă; 6-5 - moderată; 16-30 - până la grele; peste 30 de focare de endometrioză indică endometrioză larg răspândită. Această clasificare a fost de fapt realizată în așa fel încât, pe baza sumei de puncte, a fost posibil să se prezică restabilirea fertilității după un anumit tratament. Deși sunt în curs de dezvoltare clasificări care includ parametrii activității bolii, clasificarea revizuită a Societății Americane de Fertilitate este singurul standard acceptat la nivel internațional pentru evaluarea evoluției spontane și pentru compararea rezultatelor terapeutice.

În 1984, K. Semm, folosind rezultatele laparoscopiei diagnostice, a propus să distingă așa-numitele forme minore de endometrioză. Avantajul este că această variantă de răspândire a endometriozei este ușor de identificat „la prima vedere” în momentul laparoscopiei. Conceptul de „forme mici” de endometrioză externă include heterotopiile endometrioide care nu depășesc 0,5 cm în diametru și de obicei nu sunt însoțite de manifestări clinice pronunțate, cu excepția infertilității.

Potrivit lui L.V. Adamyan și V.I. Kulakova (1998), principalul dezavantaj al clasificării Societății Americane de Fertilitate (R-AFS) rămâne limitarea sa doar la o evaluare vizuală a leziunilor anatomice fără a lua în considerare formele infiltrative de afectare a țesutului rectovaginal și a parametriului, modificări funcționale, tablou clinic. , etc.

Ce clasificare a endometriozei în funcție de localizare este utilizată în practica clinică?

În funcție de localizarea heterotopiilor endometrioide, endometrioza este împărțită în genitale și extragenitale. Endometrioza genitală poate fi localizată în miometru (adenomioză) și pe peritoneu, ovare, cavitate rectovaginală, sept rectovaginal, col uterin, vagin și perineu.

Endometrioza extragenitală nu este asociată topografic cu țesuturile și organele sistemului reproducător și include organele abdominale (apendice, rect, sigmoid și colon, intestinul subtire, saci herniari), plămâni și cavitatea pleurală, piele (epiziotomie și alte cicatrici postoperatorii), zona inghinală, membre, buric, ganglioni limfatici, nervi și creier (Fig. 7.1).

Orez. 7.1.Localizarea focarelor de endometrioză.

Ce este endometrioza genitală internă?

Endometrioza genitală internă (adenomioza) este proliferarea heterotopiilor endometriotice în stratul muscular al uterului.

În munca de zi cu zi, sunt utilizate pe scară largă clasificările clinice ale endometriozei interne (adenomiozei) a corpului uterin, chisturilor ovariene endometrioide și endometriozei retrocervicale (septul retrovaginal) și se disting 4 etape ale răspândirii heterotopiilor endometrioide ale localizărilor de mai sus.

În funcție de gradul de răspândire a procesului patologic, există 4 grade de formă difuză de adenomioză:

gradul I - germinarea heterotopiilor endometrioide cu 2-4 mm în grosimea miometrului;

gradul II - până la mijlocul grosimii miometriale;

gradul III - 2/3 din stratul muscular;

Gradul IV - germinarea heterotopiilor endometrioide către membrana seroasă.

Adenomioza este de obicei împărțită în difuză și focală.

Ce este endometrioza genitală externă?

Endometrioza genitală externă este clasificată în raport cu peritoneul:

Intraperitoneal (peritoneal): ovare, trompe uterine, peritoneu;

Extraperitoneal: organe genitale externe, vagin, partea vaginală a colului uterin, zona retrocervicală.

Pentru endometrioza externă, cea mai informativă clasificare este propusă de A. Acosta (1973), împărțind endometrioza în forme „minore” și severe.

Ce sunt formele „mici”?

Formele „mici” includ:

Heterotopii simple pe peritoneul pelvin;

Heterotopii unice pe ovare fără prezența aderențelor și proceselor cicatriciale.

Ce sunt formele severe?

Formele severe includ:

Endometrioza unuia sau ambelor ovare cu formare de chisturi cu un diametru mai mare de 2 cm;

Leziuni ale ovarelor cu un proces periovarian și/sau peritubular pronunțat;

Deteriorarea trompelor uterine cu deformare - cicatrici, obstrucție;

Lezarea peritoneului pelvin cu obliterarea spațiului rectal;

Lezarea ligamentelor uterosacrale și a peritoneului spațiului rectouterin cu obliterarea acestuia;

Implicarea în proces tractului urinarși/sau intestine.

Care sunt caracteristicile macroscopice ale endometriozei?

Endometrioza poate lua forma unor noduli, infiltrate fără contururi clare sau formațiuni chistice umplute cu lichid hemoragic sau gros maro.

Ce caracteristici sunt caracteristice endometriozei?

Endometrioza se caracterizează prin:

Absența unei capsule de țesut conjunctiv în jurul acesteia;

Capacitatea sa de a se infiltra, pătrunzând creșterea în organele și țesuturile din jur, cu distrugerea acestora din urmă, care

poate fi explicată prin activitatea enzimatică a endometriozei, capacitatea de a secreta enzime lipolitice;

Capacitatea endometriozei de a metastaza, răspândirea ei pe căi hematogene și limfogene.

Care este diferența dintre endometrioză și o tumoare malignă?

Endometrioza diferă de o tumoare malignă prin absența atipiei celulare și capacitatea de creștere autonomă non-stop. Există o diferență în relația cu sarcina, aceasta din urmă contribuind la scăderea activității clinice și la regresia endometriozei, în timp ce la pacienții cu boli maligne, sarcina contribuie la progresia procesului tumoral.

Ce modificări suferă focarele de endometrioză?

Modificări ale focarelor de endometrioză:

Supuraţie;

Transformare maligna, cu endometrioza stromala mai predispusa la malignitate;

O reacție inflamatorie se dezvoltă întotdeauna în jurul focarelor de endometrioză.

Ce se știe despre etiologia endometriozei?

În prezent, există mai multe teorii principale ale apariției endometriozei.

1. Teoria translocației (implantării) - transferul endometrului din cavitatea uterină prin trompele uterine în peritoneu.

2. Teoria disontogenetică - o încălcare a embriogenezei cu resturi anormale ale ductului Müllerian (paramezonefric) (în peritoneu etc.). Această teorie a fost dezvoltată la sfârșitul secolului al XIX-lea, dar este recunoscută de autorii moderni care cred că țesutul endometrioid se poate dezvolta din rudimente embrionare situate anormal, în special canalul Müllerian.

3. Teoria metaplastică - sub influența tulburărilor hormonale, a inflamației, a traumatismelor mecanice sau a altor influențe, mezoteliul peritoneului și pleurei, endoteliul vaselor limfatice, epiteliul tubilor renali și o serie de alte țesuturi se pot transforma în țesut asemănător endometrioidului.

Care este patogeneza endometriozei?

În dezvoltarea endometriozei sunt importanți factorul ereditar constituțional, factorii nervoși și imuni și radiațiile ionizante (Fig. 7.2).

Orez. 7.2.Schema patogenezei endometriozei

Care este tabloul clinic al adenomiozei?

Endometrioza uterului (adenomioza - endometrioza interna) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de endometrioza genitala. Simptomul principal este algodismenoreea. Există forme nodulare și difuze de adenomioză. Sindromul durerii depinde de forma adenomiozei, de adâncimea creșterii în miometru, de implicarea peritoneului în proces și de apropierea endometriozei de ligamentele uterosacrale. Durerea este mai accentuată în forma nodulară. Dacă vorbim despre adâncimea creșterii în miometru, atunci durerea este cea mai pronunțată dacă leziunea este superficială sau foarte profundă, adică caracteristică endometriozei interne din stadiile I și IV.

Stadiul I - procesul patologic este limitat la submucoasa corpului uterin.

Etapa II - procesul patologic se deplasează în stratul muscular.

Stadiul II - procesul patologic se extinde pe întreaga grosime a peretelui muscular al uterului până la acoperirea sa seroasă.

Stadiul IV - pe lângă uter, peritoneul parietal al pelvisului mic și organele învecinate sunt implicate în procesul patologic.

Durerea este deosebit de severă atunci când sunt afectate istmul uterin și ligamentele uterosacrale. Durerea iradiază în natură. Dacă colțurile uterului sunt afectate, durerea iradiază în zona inghinală corespunzătoare, iar cu endometrioza părții posterioare a istmului uterului - către rect.

Următorul cel mai important simptom al adenomiozei este menstruația grea și prelungită de natura menoragiei, dar poate apărea și metroragia. Sângerarea uterină este mai pronunțată în cazul adenomiozei difuze. Este deosebit de important de remarcat combinația frecventă a adenomiozei cu fibroamele uterine. Potrivit multor autori, procentul combinației variază de la 60 la 80%, iar simptomele ambelor boli sunt detectate. Când fibroamele și adenomioza sunt combinate, acestea sunt adesea pronunțate sindrom de durere, hiperpolimenoree și anemie secundară.

Ce simptome clinice sunt caracteristice endometriozei ovariene?

Endometrioza ovariană se află pe primul loc în grupul endometriozei genitale externe. Trebuie remarcat faptul că nu numai frecvența acestei boli este importantă, ci și rolul endometriozei ovariene în generalizarea procesului. Aproape întotdeauna, afectarea intestinelor, a diafragmului cu perforație spre cavitatea pleurală, dezvoltarea endometriozei retrocervicale și afectarea ureterelor încep cu ovare. După direcția de dezvoltare, se disting mai multe tipuri de endometrioză ovariană: în creștere (proliferare), stabilă (fibroasă), regresivă (distrofică) și malignă.

Endometrioza ovariană poate fi asimptomatică până la un anumit timp, până când începe microperforarea camerelor și implicarea peritoneului pelvin sau a organelor adiacente în proces. În timpul menstruației, durerea se intensifică. Algomenoreea se observă la 60-70% dintre pacienți. Când chistul se perforează, apare imaginea unui abdomen acut.

Orice formă de endometrioză ovariană provoacă foarte des cicluri anovulare și infertilitate.

Care sunt etapele de răspândire a heterotopiei endometrioide când ovarul este afectat?

Stadiul I - formațiuni endometrioide punctiforme mici pe suprafața ovarelor, peritoneul spațiului muscular rectal fără formarea de cavități chistice.

Etapa II - chist endometrioid al unui ovar nu mai mult de 5-6 cm în dimensiune, cu prezența unor mici incluziuni endometrioide pe peritoneul pelvisului.Aderențe minore în zona apendicelor uterine fără implicarea ovarului.

Stadiul III - chisturi endometrioide ale ambelor ovare de dimensiuni diferite. Heterotopii endometrioide de dimensiuni mici pe capacul seros al uterului, trompelor uterine și pe peritoneul parietal al pelvisului mic. Aderențe pronunțate în zona anexelor uterine cu implicare parțială a intestinelor.

Stadiul IV - chisturi ovariene endometrioide bilaterale de dimensiuni mari cu trecerea procesului patologic la organele învecinate - vezica urinară, rectul și colonul sigmoid. Proces de adeziv comun.

Ce simptome clinice sunt caracteristice unui chist ovarian endometrioid?

Un chist ovarian endometrioid poate fi unilateral sau bilateral, de diferite dimensiuni - de la 0,5 la 10 cm în diametru. Chisturile endometrioide se caracterizează prin aderențe cu țesuturile înconjurătoare, o capsulă densă, conținut hemoragic de culoarea ciocolatei (chisturi de ciocolată), durere constantă, intensificandu-se in ajunul si in timpul menstruatiei cu iradiere la nivelul spatelui inferior, sacru, rect. Este posibilă microperforarea peretelui chistului, ceea ce implică o exacerbare bruscă a sindromului durerii și formarea ulterioară de aderențe dense cu organele din jur. O examinare bimanuală în zona anexelor uterine relevă o formare tumorală dureroasă, inactivă sau imobilă, cu o consistență strânsă elastică. Când are loc fuziunea cu organele din jur, dimensiunea și consistența chistului devin insuficient de distincte.

Ce simptome clinice sunt caracteristice endometriozei retrocervicale?

Endometrioza retrocervicală (endometrioza septului rectovaginal) poate apărea în primul rând, mai ales de multe ori după diatermocoagulare sau în cazurile de tranziție a procesului în această zonă cu adenomioză, endometrioză a ovarelor și tuburilor. Cu această localizare, focarele heterotopiei endometrioide se răspândesc la ligamentele uterosacrale, rect, parametru și fornixul posterior

vaginuri, uretere. Sindromul de durere este intens, mai ales în timpul menstruației. Se notează durere în timpul actului sexual, disurie, balonare, constipație, iradiere a durerii în partea inferioară a spatelui, coczis și anus.

Ce etape sunt?

distribuția heterotopiilor endometrioide în endometrioza retrocervicală?

Stadiul I - leziunile endometriotice sunt localizate în țesutul rectovaginal.

Etapa II - germinarea țesutului endometrioid în colul uterin și peretele vaginal cu formarea de chisturi mici.

Stadiul III - extinderea procesului patologic la ligamentele uterosacrale și învelișul seros al rectului.

Etapa IV - implicarea mucoasei rectale în procesul patologic, răspândirea procesului la peritoneul spațiului rectal-uterin cu formarea unui proces adeziv în zona anexelor uterine.

pentru endometrioza trompelor uterine și a vaginului?

Endometrioza tuburilor și vaginului este extrem de rară. Cel mai adesea, endometrioza tubară este descoperită în timpul intervenției chirurgicale. Diagnosticul este dificil. În cazul endometriozei vaginale, germinarea peretelui vaginal este determinată vizual și palpabil de o tumoare dureroasă cu contururi neclare și zone albăstrui caracteristice - „ochi”.

Principala plângere a endometriozei vaginale este durerea în vagin și pelvisul profund - de la moderată la foarte puternică și dureroasă. Durerea este ciclică. Se intensifică în timpul activității sexuale, cu o săptămână înainte și după menstruație. Durerea în vagin poate fi însoțită de mâncărimi locale, sângeroase și scurgeri brune din vagin. Această scurgere apare cu o săptămână înainte și după menstruație.

Ce simptome clinice sunt caracteristice?

pentru endometrioza părții vaginale a colului uterin?

Diagnosticul de endometrioză a părții vaginale a colului uterin este stabilit în timpul examinării colului uterin, confirmat prin examen colposcopic

și studii histologice. Există endometrioză superficială (ectocervicală) și profundă (endocervicală) a colului uterin. Plângerile tipice sunt scurgerile brune sau sângeroase pre și postmenstruale de natură spontană sau de contact. Endometrioza ectocervicală nu răspunde bine la terapia hormonală. Îndepărtarea mecanică a focarelor sale, urmată de aplicarea unor suturi catgut subțiri pe suprafețele mai mari ale plăgii este mai bine justificată.

Endometrioza părții vaginale a colului uterin este observată destul de des, deoarece în practica ginecologică diatermo- și criocoagularea, precum și tratamentul cu laser al pseudo-eroziunilor, sunt utilizate pe scară largă, în care are loc implantarea particulelor endometriale care sunt respinse în timpul menstruației. în zona suprafeței plăgii formate. Focurile de endometrioză de pe partea vaginală a colului uterin sunt de dimensiuni mici (2-5 mm în diametru), de culoare roșiatică pe fundalul membranei mucoase roz pal a colului uterin. În faza luteală a ciclului și mai ales înainte de menstruație, focarele de endometrioză devin de culoare albastru-violet, se măresc și sângerează. Endometrioza poate lua forma unor pseudoeroziuni cu prezența glandelor pline cu conținut hemoragic și endocervicita cronică. Durerea nu este tipică pentru această localizare a endometriozei.

Ce simptome clinice sunt caracteristice endometriozei perineului și vaginului?

Endometrioza perineului și a vaginului - heterotopia endometrioidă - arată ca leziuni rotunde albăstrui sau de formă neregulată - „ochi”. Înainte de menstruație, dimensiunea acestor leziuni crește, iar în timpul menstruației, sângele întunecat este eliberat din ele.

Ce simptome clinice sunt caracteristice endometriozei peritoneale?

Endometrioza peritoneului cavității uterorectale și a aparatului ligamentar pot fi recunoscute numai prin laparoscopie (leziunile albăstrui sunt vizibile - „ochii”). Această endometrioză se referă la formele „mici”. Principalul simptom este infertilitatea, durerea severă. Nu există disfuncții menstruale; de ​​asemenea, nu există tulburări ale conținutului de gonadotropine și steroizi sexuali din sânge.

Cum se manifestă endometrioza de localizare extragenitală?

Endometrioza extragenitală cel mai adesea localizate în zona buricului şi cicatrice postoperatorie pe peretele abdominal anterior și pe perineu. Se dezvoltă mai des după operațiile ginecologice. La examinarea cicatricei sau a buricului, sunt detectate formațiuni albăstrui. În timpul menstruației, acestea pot curge sânge.

Endometrioza extragenitală poate fi suspectată în prezența durerii ciclice sau a unei tumori palpabile în afara organelor genitale, precum și a sângerării ciclice (Tabelul 7.2). Cea mai frecventă locație este colonul și rectul. În acest caz, se observă dureri ciclice în abdomen și spate, constipație și sângerări ciclice din rect. Cu endometrioza vezicii urinare, tabloul clinic se caracterizează prin durere ciclică, disurie și hematurie.

Tabelul 7.2.Simptomele endometriozei la diferite locații ale implantului

Pneumotoraxul, hemotoraxul sau hemoptizia care coincide cu menstruația pot fi considerate manifestări tipice ale endometriozei pulmonare.

Endometrioza buricului poate fi diagnosticată prin prezența unor formațiuni asemănătoare tumorii în această zonă, prezența durerii ciclice și a sângerării de la buric.

Care este importanța diagnosticării endometriozei la tineri și bătrâni?

La vârste tinere și înaintate situația cu diagnosticul de endometrioză este deosebit de nefavorabilă. Importanța diagnosticării bolii în aceste grupe de vârstă este că poate reduce frecvența formelor avansate ale bolii, poate îmbunătăți rezultatele tratamentului, ceea ce va avea un efect benefic asupra reabilitării capacității de muncă a femeii și a funcțiilor specifice ale corpului, iar la femeile în vârstă va ajuta la diferențierea de bolile oncologice și va evita radicalizarea inutil interventii chirurgicale.

Care este rolul istoricului medical în diagnosticul endometriozei?

În diagnosticul endometriozei, anamneza țintită joacă un rol important. Manifestarea ciclică a bolii și legătura dintre exacerbări și menstruație sunt de importanță cheie. La colectarea anamnezei, este necesar să se acorde atenție istoricului familial pe partea feminină (menstruație dureroasă și grea la mamă, surori, boli ginecologice și operații pe care le-au suferit). Obstetrica trecută și operatii ginecologice, în timpul căreia s-a deschis cavitatea uterină (cezariană, îndepărtarea ganglionilor fibromatoși), operații de perforație uterină, sarcină ectopică etc.

Care este rolul tabloului clinic în diagnosticul endometriozei?

În diagnosticul endometriozei, un rol important îl joacă tabloul clinic al evoluției bolii (sănătate afectată, anemizare, severitatea durerii, menstruație prelungită, frecvență scăzută, tulburare de ciclicitate, simptome specifice de afectare a unui anumit organ), date de la un examen ginecologic, instrumental special, metode de laborator studii (sonografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică).

Până acum, problema diagnosticării endometriozei a cauzat anumite dificultăți. Marea majoritate a pacienților cu

endometrioza activă clinic diagnostic în timp util aceasta boala este posibila. Pentru a face acest lucru, trebuie în primul rând să vă amintiți existența endometriozei și că aceasta poate da anumite manifestări clinice, uneori pronunțate la vârste diferite, începând din momentul menarhei (12-14 ani) și până la 50-60 de ani.

Cel mai important semn clinic al endometriozei este durerea asociată cu ciclul menstrual: durere sâcâitoareîn abdomenul inferior și regiunea lombară pe tot parcursul lunii, agravarea în ajunul menstruației și menstruație puternic dureroasă.

Care este rolul ultrasunetelor în diagnosticarea endometriozei?

Ecografia este una dintre cele mai importante metode de diagnosticare a endometriozei. Această metodă ajută la clarificarea localizării, mărimii chisturilor endometrioide, a dinamicii acestora în funcție de ciclul menstrual, de influența terapiei etc., deși nu permite identificarea implanturilor superficiale. Trebuie remarcat faptul că aceasta metoda nu detectează implanturi superficiale pe peritoneu, dar oferă un diagnostic fiabil de adenomioză, chisturi endometrioide și, de asemenea, permite să suspectăm localizarea acestui proces patologic în septul rectovaginal.

În ce fază a ciclului menstrual se efectuează? ultrasonografie pentru adenomioză suspectată?

Dacă se suspectează endometrioza internă, acest studiu trebuie efectuat în a doua fază a ciclului menstrual - cu câteva zile înainte de începerea menstruației. În acest caz, cea mai mare atenție, în special pentru diagnosticarea etapelor inițiale ale dezvoltării endometriozei, trebuie acordată stării stratului bazal al endometrului. Când se efectuează ecografie, ar trebui să se acorde preferință scanării transvaginale.

Care sunt cele mai caracteristice semne ecografice ale adenomiozei?

Cele mai caracteristice semne ecografice ale endometriozei interne sunt:

Apariția în miometru a unor zone individuale cu ecogenitate crescută;

Creșterea și grosimea neuniformă a stratului bazal al endometrului;

Creșterea predominantă a dimensiunii anteroposterioare a uterului și îngroșarea asimetrică a unuia dintre pereții acestuia;

Prezența în zona de ecogenitate crescută a incluziunilor anecoice rotunjite cu un diametru de 2-5 mm, precum și a cavităților lichide cu un diametru de 6-33 mm care conțin o suspensie fină;

Ecogenicitate crescută în zona marginii frontale a formațiunii și scădere în zona frontului îndepărtat;

Identificarea benzilor apropiate de ecogenitate crescută și scăzută, orientate perpendicular pe cavitatea de scanare.

Care este rolul histerosalpingografiei în diagnosticul adenomiozei?

Pentru endometrioza internă, metoda histerosalpingografiei poate oferi o precizie de până la 83%. Histerosalpinografia se efectuează cu soluții apoase de agenți de contrast în ziua 7-8 a ciclului menstrual, deoarece în acest moment stratul funcțional respins al membranei mucoase a corpului uterin nu interferează cu pătrunderea agentului de contrast în endometriotică. conducte. O trăsătură radiologică caracteristică a endometriozei interne este prezența „umbrelor de contur”. Pentru a îmbunătăți conținutul informațional al metodei histerosalpingografiei în diagnosticul adenomiozei, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie a Universității RUDN a propus o metodă prin care membrana mucoasă a cavității uterine a fost răzuită cu o zi înainte de studiu. Această măsură a facilitat pătrunderea agentului de contrast apos în toate pasajele heterotopiei endometrioide. Ca urmare, conținutul de informații al metodei a crescut de 3 ori.

Care sunt principalele semne histeroscopice ale adenomiozei?

Histeroscopieefectuate în a 8-10-a zi a ciclului menstrual. În prezența endometriozei interne în zona fundului de ochi sau a pereților laterali ai uterului, canalele endometriotice sunt vizibile sub formă de găuri roșu închis din care este eliberat sânge („testul cu oxitocină”). În timpul histeroscopiei, este necesară diferențierea formei nodulare a endometriozei de fibroamele uterine sumbucoase.

Care este scopul colposcopiei?

Colposcopieurmată de biopsie țintită este utilizată pentru a clarifica diagnosticul de endometrioză cervicală.

Care sunt indicațiile laparoscopiei?

În prezent, laparoscopia este considerată una dintre cele mai precise metode de diagnosticare a endometriozei externe. Există leziuni roșii, leziuni asemănătoare focului, vezicule hemoragice, leziuni polipoide sau papulare vascularizate; leziuni negre.

Laparoscopie- examinarea organelor abdominale cu ajutorul unui sistem optic. Se efectuează în faza II a ciclului menstrual, dar nu mai târziu de 3-4 zile înainte de menstruația așteptată. Procedura poate include examinarea și palparea cu un instrument contondent al intestinului, vezicii urinare, uterului, trompelor, ovarelor, recesului rectouterin și ligamentului larg. La diagnosticarea endometriozei, verificarea histologică a rezultatelor laparoscopiei este extrem de importantă, nu numai pentru zonele abia vizibile, ci chiar și pentru leziunile tipice, deoarece, conform datelor disponibile, în timpul examinării morfohistologice a unor astfel de leziuni la 24% dintre pacienți nu există semne de endometrioză. .

Care sunt indicațiile pentru tomografia computerizată?

scanare CT vă permite să determinați cu exactitate natura procesului patologic, localizarea acestuia, relația cu organele învecinate și, de asemenea, să clarificați starea anatomică a cavității pelvine, în special cu infiltrate endometriotice ale zonei retrocervicale și parametrii.

Care sunt indicațiile pentru imagistica prin rezonanță magnetică?

RMNoferă o vizualizare excelentă a organelor pelvine, localizarea, structura și relația acestora cu organele învecinate și, de asemenea, vă permite să clarificați starea anatomică a organelor pelvine.

Ce tratamente există pentru endometrioză?

Tratamentul endometriozei trebuie să fie cuprinzător și diferențiat. Include:

Metode de tratament conservatoare: terapie hormonală, antiinflamatoare, desensibilizantă și simptomatică;

Metode de tratament chirurgical efectuate laparotomic și laparoscopic.

Care sunt criteriile atunci când alegeți o metodă de tratament pentru endometrioză?

Ar trebui luat în considerare:

Vârsta pacientului și atitudinea ei față de funcția reproductivă;

Localizarea, prevalența și severitatea procesului patologic;

Combinație cu procese inflamatorii, consecințele acesteia (procese cicatrice-adezive), procese hiperplazice ale endometrului și modificări distructive ale ovarelor și uterului;

Boli extragenitale concomitente.

Care sunt obiectivele tratării endometriozei?

Abordarea modernă a tratamentului pacienților cu endometrioză constă într-o combinație între o metodă chirurgicală care vizează îndepărtarea maximă a leziunilor endometriotice și terapia de modulare hormonală. Terapia hormonală are ca scop suprimarea sintezei de estrogen. De aceea, diverse intervenții terapeutice utilizate în tratamentul endometriozei urmăresc în cele din urmă același scop - suprimarea sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian și dezvoltarea modificărilor atrofice în țesutul heterotopiei endometrioide.

Care este mecanismul de acțiune al medicamentelor estrogen-progestative?

Aceste medicamente suprimă eliberarea emisiilor gonadotrope, inhibă sinteza steroizilor în ovare și procesele proliferative în endometru. Sub influența lor, procesele ciclice în endometrul și heterotopiile endometrioide încetează, iar cu utilizarea prelungită se dezvoltă modificări regresive, ducând la scleroză și obliterarea focarelor endometrioide.

Ce medicamente estrogen-progestative sunt folosite pentru a trata endometrioza?

Acestea includ: combinate contraceptive orale(BINE); în două și trei faze - triziston, triquilar, trinovum, synphase - prescris pe cale orală, 1 comprimat noaptea din a 5-a până în a 25-a zi a ciclului menstrual; monofazic - Silest, Marvelon, Mercilon, Femoden, Miniziston, Diane-35 - din a 1-a până în a 21-a zi.

Tratamentul se efectuează timp de 6-12 luni. Durata de administrare a medicamentelor hormonale este determinată de amploarea procesului și de eficacitatea terapiei.

Ce progestative „pure” sunt folosite pentru a trata endometrioza?

Se folosesc următoarele progestative: norcolut, noretisteron, medroxiprogesteron, 17-hidroxiprogesteron, duphaston. Acesta din urmă se utilizează 1 comprimat (10 mg) de 2 ori pe zi din a 11-a zi timp de 14 zile sau din a 16-a până la a 25-a zi pentru 10 zile ale ciclului menstrual sau 1 comprimat de 2 ori pe zi de la 5-a 25-a zi. a ciclului.

Ce medicamente antigonadotrope sunt folosite pentru a trata endometrioza?

În prezent, un derivat sintetic de 17-β-etinil-testosteron, danazol, care are un efect antigonadotrop, este utilizat pe scară largă; Prin blocarea eliberării ovulatorii a gonadotropinelor, blochează receptorii de estradiol, progesteron și androgeni din ovare. Danazol se ia 400-800 mg pe zi (2800 mg pe săptămână) timp de 6-8 luni. Din anii 1980 Se folosește Gestrinona, un derivat al 19-norsteroizilor, care are activitate antigonadotropă ridicată, ceea ce îi permite să fie utilizat în doze mici - 2,5 mg de 2 ori pe săptămână (5 mg). Acest medicament provoacă modificări involutive mai intense în țesutul heterotopiei endometrioide. Luarea medicamentului provoacă simptome similare cu sindromul menopauzei: bufeuri, transpirații, tulburări de somn, dar după tratament aceste simptome dispar.

Ce agonişti LH-RH sunt utilizaţi pentru a trata endometrioza şi care este mecanismul lor de acţiune?

Agoniştii hormonului eliberator de gonadotropi blochează receptorii din zonele „gonadotrope” ale glandei pituitare anterioare şi inhibă secreţia de gonadotropine. Ca urmare, formarea de hormoni sexuali în ovare este redusă, al căror nivel în sânge scade la niveluri postmenopauză. Medicamentele cu acțiune prelungită (forma depusă) sunt utilizate:

Zoladex (goserelin) - 3,8 mg subcutanat în peretele abdominal anterior o dată la 28 de zile;

Decapeptyl-depot (triptorelin) - 3,75 mg intramuscular o dată la 28 de zile;

Lucrein depot - 3,75 mg intramuscular o dată la 28 de zile;

Buserelin este un spray endonazal, doza zilnica de 900 mcg pentru irigarea mucoasei nazale (2 pompe de 3 ori pe zi).

Durata tratamentului cu agonişti hormonali gonadotropi este de 3-6 luni.

Care sunt indicațiile pentru tratamentul chirurgical al endometriozei?

Tratamentul chirurgical al endometriozei este supus:

Forme nodulare de adenomioză;

Combinația formei difuze cu fibroame uterine, procese hiperplazice ale endometrului;

Adenomioza gradul III;

chisturi ovariene endometrioide;

endometrioza retrocervicală;

Endometrioza perineului, vaginului și porțiunii vaginale a colului uterin;

Pentru formele „minore” de endometrioză.

Ce intervenții chirurgicale sunt folosite pentru endometrioză?

Pentru adenomioză - amputație supravaginală a uterului fără apendice cu excizia mucoasei canalului cervical. Pentru endometrioza cervicală se recomandă crioterapie și laser și metode radiochirurgicale. Chisturile ovariene endometrioide sunt îndepărtate laparotomic sau laparoscopic. Pentru formele minore de endometrioză, electrocoagularea sau cauterizarea heterotopiilor endometrioide se efectuează în timpul laparoscopiei. Pentru endometrioza retrocervicală, țesutul afectat este excizat și patul este expus sau se face criodistrucție; când se combină adenomioza, endometrioza retrocervicală și leziunile cervicale, se efectuează histerectomia.

O condiție indispensabilă pentru eficiență tratament chirurgical este utilizarea terapiei hormonale după o intervenție chirurgicală timp de cel puțin 3-6 luni. pentru a evita recidivele. În plus, se recomandă kinetoterapie - electroforeză de iod și zinc cu curent modulat sinusoidal, analgezice și medicamente care inhibă sinteza prostaglandinelor (indometacin, butadionă, naprosin), tranchilizante, vitamine, acupunctură, ultrasunete terapeutice, agenți hiposensibilizanți.

Din ce boli ar trebui diferențiată adenomioza?

Endometrioza uterului (adenomioza) cel mai adesea trebuie diferențiată de fibrom uterin(de obicei cu un nod miomatos submucos). În prezența fibroamelor submucoase, menstruația devine neregulată, aciclică, adică capătă caracterul metroragiei. Endometrioza se caracterizează prin menoragie. Cu miomul submucos, anemia este de obicei stabilă și crește în funcție de pierderea de sânge. Cu adenomioză, anemia după menstruație este eliminată relativ rapid. În scopuri de diagnostic, sunt utilizate metode precum histerosalpinografia și histeroscopia.

Pentru a diferenția această boală de cancer endometrial, Se folosește chiuretajul de diagnostic separat al membranei mucoase a canalului cervical și al membranei mucoase a cavității uterine, urmat de examen histologic.

Ce boli ar trebui diferențiate de endometrioza ovariană?

Endometrioza ovariană trebuie diferențiată de formațiunile tumorale inflamatorii, tumorile benigne și maligne și tuberculoza anexelor uterine.

Ce boli ar trebui diferențiate de endometrioza cervicală?

Endometrioza cervicală se diferențiază de boli precum eroziunea cervicală, endocervicita, eritroplazia și cancerul de col uterin.

Din ce boli ar trebui diferențiată endometrioza retrocervicală?

Endometrioza retrocervicală se caracterizează prin creșterea lentă a formării endometrioidului, absența unei tendințe de degradare, ulcerație și sângerare a țesutului, precum și prezența „ochilor albaștri”. Când se efectuează diagnosticul diferențial al endometriozei retrocervicale și al cancerului de rect, vagin, cancer ovarian stadiul III-IV, este necesar să ne amintim că la astfel de pacienți apar modificări semnificative în hemograma, apare adesea ascită, starea generală a pacientului. și alte semne ale patologiei canceroase atrag atenția.

Care este prevenirea endometriozei?

Prevalența semnificativă a endometriozei și tendința de a crește frecvența acesteia dictează necesitatea dezvoltării unor măsuri pentru prevenirea bolii și prevenirea recidivelor acesteia.

Deoarece rolul principal în patogeneza endometriozei este deplasarea și implantarea elementelor endometriale în afara cavității uterine cu un fond hormonal adecvat și perturbarea homeostaziei imune, măsurile preventive ar trebui să includă următoarele circumstanțe:

Tratamentul în timp util și destul de viguros al proceselor inflamatorii cronice ale organelor genitale interne;

Introducerea modernului contraceptivelor pentru a preveni sarcina nedorită;

O abordare medicală strictă a diferitelor proceduri diagnostice și terapeutice (chiuretaj diagnostic, histerosalpingografie, sondaj uterin, operații cu deschidere a cavității uterine, cezariană etc.);

Tratamentul direcționat al sângerării uterine folosind medicamente hormonale după chiuretajul membranei mucoase a cavității uterine;

Prevenirea traumatismului canalului de naștere (suturarea atentă a rupturilor de col uterin, pereți vaginali, perineu);

Diagnosticul de adenomioză (endometrioză internă a corpului uterin) se stabilește pe baza semnelor clinice caracteristice: mărirea și sensibilitatea uterului în perioada premenstruală. Uterul, de regulă, are o formă sferică și este înclinat posterior, adesea fixat în fornix posterior. Implementarea în medicina practica diagnosticul cu ultrasunete, utilizarea senzorilor vaginali a jucat un rol important în diagnosticarea adenomiozei; metoda a ocupat un loc de frunte în diagnosticul endometriozei interne și ar trebui să fie considerată ca screening atunci când examinează femeile cu plângeri de algomenoree, menoragie sau sângerare intermenstruală.

Tabloul ecoscopic al formei difuze de adenomioză se caracterizează prin: structura celulară a miometrului, în care punct sau structuri chistice mici se găsesc; marginea membranei mucoase și stratul muscular al uterului nu este netedă, ci sinuoasă; grosime zidul din spate mai mult decat fata. Tabloul ecoscopic al formei nodulare de adenomioză se caracterizează, alături de structura celulară a miometrului, prin prezența nodurilor unei structuri eterogene în jurul cărora, spre deosebire de fibrom, nu există capsulă.

O metodă comună de diagnosticare a adenomiozei este histerosalpingogatia, care permite stabilirea unui diagnostic corect în 80% din cazuri. Histerosalpingografia se efectuează cel târziu în ziua 5-7 a ciclului menstrual, astfel încât membrana mucoasă subțire a începutului etapei de proliferare să nu interfereze cu pătrunderea agentului de contrast în focarele endometrioide care comunică cu cavitatea uterină. Cu endometrioza internă a corpului uterin, agentul de contrast este situat în afara conturului cavității uterine, iar umbrele heterotopiilor au formă de tubuli, lacune și diverticuli. În cazul unui proces comun, radiografiile arată o creștere a dimensiunii uterului; conturul neuniform indică o combinație de endometrioză cu fibroame uterine sau o formă nodulară a bolii. Histerosalpingografia ne permite să determinăm amploarea răspândirii endometriozei interne a corpului uterin.

Histeroscopia este o metodă destul de informativă pentru diagnosticarea formei difuze a adenomiozei. Histeroscopia se efectuează și în ziua a 5-7 a ciclului menstrual, iar în caz de nereguli - în orice zi înainte și după chiuretajul diagnostic. Histeroscopia de control este indicată în special pentru hiperplazia mucoasei uterine, care împiedică detectarea heterotopiilor endometrioide. Histeroscopia efectuată corect vă permite să examinați în detaliu suprafața interioară a uterului, gura trompelor uterine și canalele endometriotice care se deschid în cavitatea uterină și arată ca niște găuri roșu închis pe fundalul unei membrane mucoase roz pal.

Pe suprafața seroasă s-au dezvoltat heterotopii endometrioide trompa uterina, sunt detectate în timpul laparoscopiei.

V.P.Smetnik L.G. Timolovici

Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine,

Histerosalpingografie este o metodă de examinare cu raze X uterȘi trompe uterine folosind un agent de contrast. Un agent de contrast introdus în cavitatea uterină face posibilă identificarea modificărilor anatomice ale contururilor interne ale uterului pe o radiografie, care este interpretată de un specialist ca o anumită boală. Folosind aceeași metodă, acest studiu determină permeabilitatea trompelor uterine și diverse procese patologice, care sunt localizate în zona pelviană.


Fapte interesante

• Histerosalpingografia este principala metodă de diagnosticare a infertilității la femei.
• Aproximativ două sute de mii de proceduri de histerosalpingografie sunt efectuate anual în Rusia.
• Histerosalpingografia este tradusă din greacă ca „hystera” - uter, „salpinx” - tub, iar termenul „grapho” este tradus ca o imagine grafică a ceva.
• În timpul histerosalpingografiei, doza medie de radiații poate ajunge până la șase miligray. O astfel de expunere nu va avea niciun efect asupra sanatatea generala femeie și viitorul ei descendent. Doza maximă de radiație sigură este de o sută de miligray.

Istoricul histerosalpingografiei
În 1909, M. Nemenov a propus pentru prima dată metoda cu raze X diagnosticarea organelor pelvine cu introducerea unui agent de contrast prin vagin și col uterin. Omul de știință a propus administrarea soluției Lugol ca agent de contrast. Cu toate acestea, histerosalpingografia a fost efectuată pentru prima dată abia un an mai târziu de E. Rindfleisch, care a injectat o soluție de bismut în cavitatea uterină și a efectuat o radiografie de sondaj. De atunci, uleiul de iodolipol iodat și diverse preparate solubile în apă care conțin iod au fost folosite ca agent radioopac.

Anatomia uterului

Uterul este un organ gol, muscular neted, care are forma de para. Uterul este situat în partea mediană a pelvisului mic, unde se află între rect și vezică urinară. În medie, lungimea uterului la femeile de vârstă reproductivă este de șapte până la nouă centimetri. Lățimea sa variază de la patru și jumătate până la cinci centimetri. Grosimea pereților uterului este în medie de doi centimetri, iar greutatea sa poate fi de cincizeci până la o sută de grame.

Uterul are trei părți:

• corp;
• istm;
• gât.

Corpul uterului

Cea mai mare parte a organului ( două treimi din lungimea totală a uterului), având formă triunghiulară. Partea superioară a acestui segment este mai convexă și se numește fundul uterului. Orificiile trompelor uterine se deschid în colțurile sale. Spre jos, cavitatea uterină se îngustează și trece în istm.

Istmul uterului

O zonă de centimetri care este situată între corp și colul uterin. Istmul este implicat în extinderea deschiderii în timpul nașterii. Rupturile uterine sunt adesea observate în zona istmului, deoarece acest interval este partea cea mai subțire.

Pereții uterului sunt formați din:

• stratul interior - endometru;
• stratul mijlociu - miometru;
• strat exterior - perimetrie.

Endometru

Este o membrană mucoasă care conține un număr mare de glande tubulare. Endometrul este căptușit cu epiteliu ciliat columnar.

Membrana mucoasă este formată din două straturi:

• bazal - germinal ( participă la refacerea stratului de suprafață);
• superficial - funcțional ( În timpul ciclului menstrual, acest strat suferă modificări constante).

Miometru

Membrana musculara. Cea mai groasă parte a peretelui uterin.

Miometrul este format din fibre musculare netede și este format din următoarele straturi:

• longitudinală internă;
• circular mediu;
• longitudinală externă.

Perimetrie

Stratul seros care formează peritoneul, care acoperă, la rândul său, uterul.

Colul uterin

Are o formă cilindrică.

În colul uterin există:

• partea superioară - supravaginală;
• partea de jos- vaginale.

În colul uterin există un canal cervical, care are de la unu la un centimetru și jumătate lungime. Partea superioară a canalului cervical se termină cu orificiul intern, iar partea sa inferioară se învecinează cu orificiul extern, care se deschide în partea vaginală a colului uterin.

În partea vaginală a colului uterin există o deschidere, care la femeile nulipare are o formă rotundă, iar la femeile care au născut, este ca o fante. În canalul cervical datorită acumulării de glande secretie interna se formează un fel de dop mucos care protejează uterul de diverse microorganisme patologice care vin din vagin.

Anatomia trompelor uterine

uterin ( uterin) tuburile provin din colțurile stâng și drept ale bazei uterului și se extind ușor în lateral către pereții laterali ai pelvisului. Lungimea trompelor uterine este de la zece până la doisprezece centimetri, iar grosimea lor este de aproximativ cincizeci de milimetri.

Pereții trompelor uterine sunt formați din următoarele straturi:

• intern - mucoasa;
• mijlociu - musculos;
• extern – seros.

Trompele uterine au următoarele părți:

• interstițial ( parte de intrare);
• istmic ( partea de mijloc, cea mai îngustă);
• ampular ( partea cea mai lărgită, care se termină într-o pâlnie).

Pâlnia se numește secțiunea finală a trompei uterine. Marginile sale se termină în excrescențe numite fimbria ( fimbriae). Toate franjuri, cu excepția unuia, au aproximativ aceeași lungime - până la un centimetru și jumătate. Un singur franjuri ( ovarian), cea mai lungă ( doi-trei centimetri), se atașează de ovar și captează ovulul în timpul ovulației.

Anatomia ovarelor

Ovarele sunt glande sexuale pereche în formă de migdale situate pe ambele părți ale uterului. La femeile de vârstă reproductivă, lungimea ovarului este de la trei și jumătate până la patru centimetri, în timp ce grosimea acestuia este de la un centimetru până la unu și jumătate. Lățimea ovarului ajunge la doi centimetri și jumătate, iar greutatea acestuia poate varia de la șase până la opt grame. Ovarul este acoperit cu o membrană conjunctivă, în interiorul căreia există un cortex și un medular.

Cortexul conține foliculi în diferite stadii de dezvoltare. Procesul final de dezvoltare duce la faptul că foliculul matur devine dominant, iar toți ceilalți foliculi își suspendă maturarea. Suprimarea altor foliculi promovează maturarea normală a oului în foliculul dominant, ceea ce duce în cele din urmă la ruperea acestuia și eliberarea oului în cavitatea abdominală.
Medula ovarului este reprezentată de țesut conjunctiv, care conține nervi și numeroase vase de sânge.

Funcțiile fiziologice ale uterului, trompelor uterine și ovarelor

Organ	Funcții
Uter	Recipient pentru fructe.În timpul sarcinii, implantarea și dezvoltarea embrionului are loc pe peretele uterin, precum și gestația ulterioară a fătului. Naştere. Participarea directă a acestui organ la expulzarea fătului în timpul nașterii.
Trompele uterine	Captarea unui ovul ovulat din ovare efectuat de secțiunea finală a trompei uterine, unde fimbria ovariană transferă ovulul către alte fimbrie, care, la rândul lor, îl trimit la infundibul. Crearea unui mediu favorabil pentru fertilizare. De regulă, fertilizarea ovulului are loc în partea ampulară a trompei uterine. Transportul spermatozoizilor și ovulelor. Mișcarea unui ovul fertilizat prin tub spre uter are loc datorită mișcărilor țintite ale epiteliului ciliat și contracțiilor auxiliare ale trompei uterine.
Ovarele	Funcția endocrină. Producția de hormoni steroizi precum estrogenul, progestinul și androgenul se realizează folosind aparatul folicular al ovarelor. Funcția generativă.În timpul perioadei de reproducere a unei femei, procesul de maturare a oului se desfășoară lunar în ovare și, de asemenea, este eliberat în cavitatea abdominală pentru fertilizare ulterioară.

Esența histerosalpingografiei

Histerosalpingografia se efectuează într-o cameră specială cu raze X, unde pacienta este așezată pe un scaun ginecologic sau așezată pe o canapea cu o pernă sub spate. De obicei, această procedură se efectuează fără anestezie, dar în unele cazuri medicul poate totuși să administreze anestezie locală.

După ce femeia a luat poziția cerută, cu ajutorul solutie dezinfectanta (Soluție alcoolică de iod 10%.) se tratează organele genitale externe, vaginul și colul uterin. Apoi se introduce un tub special în canalul cervical ( canulă) prin care se administrează o substanță radioopacă folosind o seringă și un cateter ( zece - douăzeci de miligrame).

Agenții de contrast au proprietatea de a absorbi radiațiile cu raze X, datorită cărora sunt vizualizate contururile organelor interne.

Preparatele cu raze X pot fi împărțite în trei grupe:

• solubil în apă;
• solubil în grăsime;
• insolubil.

Medicamente solubile în apă

Conține substanțe care conțin iod. Iodul, la rândul său, crește semnificativ intensitatea imaginii cu raze X.

Adesea, medicamentele solubile în apă sunt utilizate în timpul histerosalpingografiei, cum ar fi:

• urografin;
• urotrast;
• verografin;
• triombrast și alții.

În timpul administrării unui agent de contrast solubil în apă, este foarte important să se efectueze o radiografie la timp, deoarece momentul umplerii cavităților organelor trece rapid din cauza naturii medicamentului, acesta se va dizolva.

Notă. Spre deosebire de substanțele liposolubile, doza de medicamente solubile în apă ar trebui să fie mai mare.

Medicamente liposolubile

Sunt folosite pentru histerosalpingografie, dar în comparație cu medicamentele solubile în apă au o vâscozitate mai mare și o absorbție scăzută. Cel mai popular medicament solubil în grăsimi pentru această procedură este iodolipolul.

Medicamente insolubile

Aceste medicamente nu se dizolvă în apă și, prin urmare, nu sunt utilizate pentru histerosalpingografie, deoarece există riscul de penetrare a medicamentului dincolo de limitele organului gol, de exemplu, în cavitatea abdominală. În comparație cu alți agenți de radiocontrast, aceștia sunt mai mulți medicamente sigure, deoarece practic nu au niciun efect asupra țesuturilor corpului. Printre agenții radioopaci insolubili cei mai des utilizați este sulfatul de bariu, care este adesea folosit la examinarea tractului gastrointestinal.

După ce agentul de contrast este introdus în cavitatea uterină, se efectuează radiografia.

Următoarele echipamente sunt utilizate pentru efectuarea radiografiei:

• tub cu raze X ( un dispozitiv care produce raze X atunci când este expus la electricitate);
• monitor ( difuzează informațiile grafice primite);
• fluoroscop ( Convertor de raze X în video);
• intensificator de imagine ( folosit pentru a crește luminozitatea monitorului).

Ghidat de imaginea de pe monitor, medicul observă modul în care agentul de contrast umple cavitatea uterină. În acest caz, agentul de contrast injectat este prezentat într-o culoare albă strălucitoare pe raze X, în timp ce cavitățile organelor examinate au nuanțe închise.

Dacă există o suspiciune de modificare anatomică a contururilor de pe radiografie, se înregistrează modelul necesar. Dacă procedura este efectuată fără supraveghere video, atunci o doză puțin mai mică de agent de contrast este injectată în cavitatea uterină ( cinci până la zece mililitri) și faceți o radiografie. După care se injectează încă cincisprezece mililitri de agent de contrast și se ia o imagine de control, care ar trebui să surprindă umplerea cavității uterine.

După examinare, medicul scoate o seringă, un cateter și o canulă din vaginul pacientului și trimite femeia în secție. Histerosalpingografia durează în medie până la treizeci de minute.

Histerosalpingografia are următoarele avantaje:

• femeia nu necesită spitalizare pentru procedură;
• o procedură relativ rapidă și practic nedureroasă;
• este o metodă sigură de cercetare.

Pregătirea pacientului pentru histerosalpingografie

Înainte de a fi supusă histerosalpingografiei, o femeie trebuie să fie supusă mai multor studii:

• Frotiu vaginal. Secreția este prelevată din trei locuri, uretra, colul uterin și vagin. Proba este apoi aplicată pe o lamă de sticlă pentru examinare microscopică pentru a determina extinderea florei vaginale. Există patru grade de microfloră, primul și al doilea înseamnă că femeia este sănătoasă, iar al treilea și al patrulea caracterizează prezența unui proces infecțios-inflamator. Trebuie remarcat faptul că al treilea și al patrulea grad al florei vaginale sunt o contraindicație pentru histerosalpingografie.
• Frotiu cervical pentru citologie. Analiza are ca scop identificarea celulelor atipice din colul uterin. Secreția este prelevată din partea vaginală a colului uterin și apoi trimisă pentru citologie, unde este examinată structura celulelor. Această analiză ajută la identificarea promptă benignă şi boli maligne colul uterin.
• Test de sânge pentru HIV, sifilis și hepatită B, C. Aceste studii ne permit să detectăm prezența anticorpilor ( factor de protecție corporală) la agenții patogeni ai infecției cu HIV ( virusul SIDA), sifilis ( treponema pallidum) și hepatita B, C.
• Analiza generala sânge. Se efectuează un test general de sânge pentru a diagnostica principalele componente ale sângelui ( globule roșii, trombocite și globule albe), nivelul de hemoglobină și VSH, adică viteza de sedimentare a eritrocitelor ( nivel crescut ESR indică prezența unui proces inflamator în organism).
• Analiza generală a urinei. Un test general de urină se efectuează macroscopic ( evaluare vizuală) și microscopic ( examinare la microscop) în vederea identificării diferitelor boli renale.
• Chimia sângelui ( cu programare). Un studiu informativ care oferă informații despre funcționarea organelor interne ( de exemplu, pancreas, rinichi, ficat) și sistemele corpului ( de exemplu, excretor, digestiv). Un test de sânge biochimic este necesar deoarece substanțele de contrast utilizate în histerosalpingografie pot afecta negativ ficatul. Prin urmare, dacă o femeie are vreo boală asociată cu acest organ, acest lucru poate crește riscul impact negativ substanţele administrate în timpul studiului.

Notă.Înainte de a efectua histerosalpingografie, este foarte important să excludem prezența proceselor infecțioase și inflamatorii în organele genitale. Deoarece agentul de contrast este administrat prin vagin, dacă o femeie are un proces patologic, există posibilitatea ca infecția să fie transferată din secțiunile inferioare în cele superioare. Prin urmare, efectuarea unei serii de studii pentru identificarea infecțiilor cu transmitere sexuală este o parte integrantă a pregătirii pacientului pentru histerosalpingografie. Dacă o femeie este diagnosticată cu o boală infecțioasă-inflamatoare, atunci, înainte de procedură, medicul curant va prescrie terapia optimă pentru recuperare.

Înainte de procedură, femeia trebuie să-i spună medicului:

• despre prezența bolilor infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale;
• despre prezența reacțiilor alergice la medicamente și substanțe care conțin iod;
• despre prezența bolilor care cresc riscul de sângerare ( de exemplu boli hepatice, boli de sânge);
• despre administrarea anumitor medicamente care pot afecta procesul de cercetare și pot duce la complicații ( de exemplu aspirina, warfarina, metroformina);
• despre prezența diabetului zaharat;
• există vreo sarcină sau suspiciune de ea ( Expunerea la raze X poate afecta negativ dezvoltarea fătului).

Medicul, la rândul său, în timpul consultației trebuie să explice esența procedurii, precum și să vorbească despre posibile complicații care pot apărea după histerosalpingografie.

Procedura se efectuează de obicei la mijlocul ciclului menstrual înainte de ovulație, dacă femeia știe ziua declanșării acesteia, dacă nu, atunci este selectată ziua de la a zecea până la a paisprezecea de la începutul menstruației.

Acest studiu Se efectuează la mijlocul ciclului, deoarece înainte de ovulație canalul cervical se deschide ușor și introducerea unui cateter intrauterin este mai puțin dureroasă. De asemenea, trebuie remarcat faptul că în această perioadă stratul mucos al uterului după menstruație este încă subțire, ceea ce permite agentului de contrast să pătrundă liber în orificiile uterine ( uterin) conducte

Înainte de a efectua studiul, o femeie ar trebui să urmeze următoarele recomandări:

• este necesar să te protejezi cu prezervativ, începând din prima zi a ciclului menstrual în care această procedură;
• cu două zile înainte de studiu, este necesar să se excludă contactul sexual;
• cu cinci până la șapte zile înainte de procedură, ar trebui să încetați să faceți dușuri și să utilizați produse de igienă, deoarece acești factori cresc riscul de perturbare a microflorei vaginale;
• cu cinci până la șapte zile înainte de studiu, este necesar să se întrerupă tratamentul care se aplică vaginal ( de exemplu, supozitoare vaginale, creme), cu excepția cazului în care nu este utilizat așa cum este prescris de medicul curant.

În ziua examinării, femeia trebuie să apară pe stomacul gol și să ia cu ea tampoane igienice, ca în prima zi după examinare, precum și în zilele următoare ( până la șapte zile) din vagin se eliberează un agent de contrast și sângerări ușoare. De asemenea, în funcție de locația studiului ( clinica privata, spital) Poate fi necesar să aduceți halat, papuci și lenjerie de pat.

Într-o instituție medicală, unei femei i se prescriu:

• performanţă clisma de curățare pentru mișcările intestinale;
• administrarea de medicamente antispastice și sedative pentru ameliorarea spasmelor musculare, precum și a anxietății și anxietății înainte de procedură.

Imediat înainte de studiu, femeia va trebui să-și golească vezica urinară și să se prezinte la camera de radiografie.

După procedură, asistenta duce femeia în secție și o așează pe pat, unde se recomandă să rămână până când durerea dispare. De regulă, această perioadă variază de la douăzeci de minute la câteva ore.

Pentru a preveni dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii după histerosalpingografie, medicul poate prescrie un medicament antibacterian și supozitoare vaginale.

O femeie ar trebui să consulte imediat un medic în următoarele cazuri:

• dacă există sângerare abundentă din vagin;
• dacă aveți dureri severe în abdomenul inferior;
• dacă există o temperatură ridicată a corpului.

Notă. După histerosalpingografia cu raze X, o femeie ar trebui să se abțină de la planificarea sarcinii timp de trei luni.

Există următoarele contraindicații pentru histerosalpingografie:

• boli infecțioase și inflamatorii acute ale organelor genitale ( de exemplu, vulvovaginită, cervicita, endometrită, salpingită);
• boli infecțioaseîn perioada acută ( de exemplu, gripă, durere în gât);
• perioada menstruației;
• sarcina;
• perioada de lactație;
• răspândită tumoare maligna colul uterin;
• hipertiroidism ( hipertiroidism);
• alergie la medicamentele care conțin iod;
• insuficiență renală sau insuficiență hepatică;

Indicații pentru histerosalpingografia diagnostică

Histerosalpingografia se efectuează pentru a identifica:

• stări patologice ale uterului și trompelor uterine, care pot provoca infertilitate;
• cauzele avortului spontan.

Acest studiu este indicat și atunci când se pregătește o femeie pentru fertilizare in vitro ( ECO).

Histeroscopia este indicată pentru următoarele boli:

• fibroame uterine submucoase;
• hiperplazie endometrială;
• aderențe în cavitatea uterină;
• structura anormală a uterului;
• aderențe în trompele uterine;
• insuficiență istmico-cervicală.

Aceste boli, care provoacă modificări patologice la nivelul organelor genitale, perturbă funcțiile reproductive, menstruale și secretoare.

Denumirea patologiei	Influența patologiei asupra sarcinii
Fibroame uterine submucoase	Principalul motiv pentru dezvoltarea ganglionilor miomatoși este dezechilibrul hormonal, astfel încât probabilitatea de a concepe un copil va depinde de gradul tulburării. Mărimea nodurilor afectează, de asemenea, debutul sarcinii, deoarece acestea duc la modificări ale structurii uterului, ceea ce perturbă procesul de implantare a oului fertilizat în peretele său.
Polipi uterini	Debutul sarcinii va depinde de severitatea bolii, adică de cantitatea ( singur sau multiplu) și dimensiune ( mic sau mare) excrescenţe polipe. Deoarece polipii mari și multipli pot interfera cu mișcarea spermatozoizilor în trompele uterine, precum și pot perturba implantarea unui ovul fertilizat în peretele uterin. Dupa tratament ( îndepărtarea chirurgicală, terapie hormonală) probabilitatea de sarcină crește semnificativ.
Hiperplazia endometrială	Această boală se caracterizează prin modificări semnificative ale endometrului ( proliferarea stratului mucos) și întreruperea procesului de ovulație. Sarcina cu endometrioză este considerată posibilă numai după tratament adecvat (de exemplu, chiuretaj, luarea de medicamente hormonale). Trebuie remarcat faptul că, dacă apare sarcina, pot apărea complicații precum întreruperea prematură a sarcinii, avortul spontan și întârzierea creșterii intrauterine.
Endometrioza	De regulă, dezvoltarea endometriozei este asociată cu tulburări hormonale în corpul unei femei, astfel încât în ​​cincizeci la sută din cazuri această boală provoacă infertilitate. Cu toate acestea, nu poate fi exclusă posibilitatea unei sarcini cu această patologie.
Aderențe în cavitatea uterină	Probabilitatea de sarcină va depinde de severitatea procesului de lipire. Prezența sinechiilor în cavitatea uterină împiedică implantarea unui ovul fecundat. S-a dovedit că cu această boală posibilitatea de concepție este redusă la douăzeci la sută.
Structura anormală a uterului	La femei, în trei procente din cazuri, se constată diverse anomalii ale structurii uterului. Există următoarele tipuri de structură anormală a uterului: uterul de șa(nu afectează procesul de debut și gestație a sarcinii); sept intrauterin(această anomalie poate preveni sarcina, provocând infertilitate în unele cazuri, iar dacă apare sarcina, poate crește riscul de naștere prematură); uter bicorn(probabilitatea de concepție va depinde de gradul anomaliei, cu toate acestea, dacă apare sarcina, riscul de placenta previa, precum și de avort spontan, crește.); duplicarea completă a uterului(o afecțiune patologică rară în care rămâne probabilitatea unei sarcini); uter unicorn(debutul sarcinii va depinde de starea trompei uterine și a ovarului); ageneză(o patologie rară în care sarcina este imposibilă).
Aderențe în trompele uterine	Adeziunile, de regulă, se formează ca urmare a unui proces inflamator existent sau suferit anterior. În douăzeci până la douăzeci și cinci la sută din cazuri, aceste modificări patologice duc la dezvoltarea infertilității la femei.
	Aceasta este o afecțiune care se caracterizează prin faptul că în timpul sarcinii, pe măsură ce dimensiunea fătului crește, sarcina asupra istmului și a colului uterin crește, ceea ce duce la deschiderea lor prematură. Această condiție patologică crește riscul de avort spontan.

Interpretarea rezultatelor histerosalpingografiei

În mod normal, în timpul histerosalpingografiei sunt dezvăluiți următorii parametri:

• forma uterului este aspectul unui triunghi, cu baza îndreptată în sus;
• marginile peretelui uterin sunt uniforme și netede;
• fundul uterului este oval sau deprimat ( în formă de şa) forme;
• unghiurile uterului sunt acute;
• marginile colului uterin sunt uniforme și netede;
• trompele uterine sunt subțiri, lungi și întortocheate.

După administrarea agentului de contrast, acesta ar trebui să curgă în mod normal în cavitatea abdominală prin partea ampulară a trompei uterine.

Sunt evidențiate următoarele caracteristici ale modificărilor:

• simptomele directe ale modificărilor sunt caracterizate prin umplerea afectată și deformarea conturului organului studiat;
• simptomele indirecte ale modificărilor sunt caracterizate prin curbură, expansiune sau reducerea cavității organului studiat.

Histerosalpingografia poate evidenția următoarele stări patologice:

• fibroame uterine submucoase;
• polipi uterini;
• endometrioza;
• adenomioză;
• anomalii ale uterului;
• aderențe în uter;
• cancer endometrial;
• insuficiență istmico-cervicală;
• obstrucția trompelor uterine;
• hidrosalpinx.

Patologie	Descrierea patologiei și rezultatele histerosalpingografiei
Fibroame uterine	Fibromul uterin este o formațiune benignă care se formează datorită proliferării active a celulelor musculare netede în stratul muscular al uterului. Aceste excrescențe pot fi localizate sub mucoasa uterină ( fibrom submucos), în cavitatea abdominală ( fibrom subseros), în stratul muscular al uterului ( fibrom intramural) și în colul uterin. Cauza exactă a formării ganglionilor miomatoși nu este cunoscută. Printre factorii predispozanți se numără tulburări hormonale, avorturi, debut tardiv al menstruației și ereditate. Semne clinice prezența ganglionilor poate provoca sângerări abundente în timpul menstruației, dureri în abdomenul inferior și întreruperea ciclului menstrual. În ceea ce privește funcția de reproducere, o femeie poate prezenta infertilitate sau avort spontan dacă aceasta apare. Această boală poate fi detectată folosind histerosalpingografie, în care se observă curbura conturului, expansiunea și, de asemenea, un defect în umplerea cavității uterine. Cu toate acestea, deoarece aceste semne sunt caracteristice și altor boli ( de exemplu, polip uterin), în prezent, pentru depistarea fibromului uterin, se folosesc într-o măsură mai mare metode de cercetare precum ultrasunetele ( ultrasonografie) și histeroscopie. Trebuie remarcat faptul că histerosalpingografia evidențiază numai ganglioni miomatoși submucoși.
Polipi uterini	Un polip este o creștere care se formează ca urmare a proliferării stratului bazal al endometrului. Motivele formării acestor excrescențe pot fi efecte traumatice asupra mucoasei uterine ( de exemplu, avort, chiuretaj), procese infecțioase și inflamatorii ale organelor genitale, precum și tulburări hormonale. Polipii, dacă au dimensiuni mici, pot să nu se manifeste clinic și, de regulă, sunt detectați numai în timpul unui studiu de diagnostic. Polipii mari pot duce la dezvoltarea unor simptome precum nereguli menstruale, sângerare în exterior perioada menstruala, senzații dureroaseîn abdomenul inferior şi intensificarea lor după actul sexual. O femeie poate experimenta, de asemenea, infertilitate, deoarece polipii localizați în cavitatea uterină nu permit implantării unui ovul fertilizat în peretele său. La radiografie, polipii endometriali apar ca pete întunecate, rotunjite, cu limite clare. Există o intensitate inegală a umbrei, care se datorează faptului că, din cauza polipilor existenți, agentul de contrast nu poate fi distribuit pe deplin în cavitatea uterină. În acest caz, cavitatea organului nu este modificată, în timp ce conturul său poate fi neclar din cauza unei modificări pronunțate a grosimii stratului mucos.
Endometrioza	Caracterizat prin proliferarea excesivă a celulelor în stratul mucos al uterului. Aceste creșteri pot fi interne ( adenomioza) sau extern ( endometrioza ovarelor, peritoneului) caracter. În funcție de prevalența și profunzimea leziunii, există patru grade de endometrioză, care diferă prin leziuni superficiale sau profunde, unice sau multiple. Motivul exact al dezvoltării a acestei boli Până în prezent, nu a fost identificat, dar factorii predispozanți includ ereditatea și tulburările hormonale. Manifestările endometriozei sunt de obicei dureri severeîn zona pelviană, dureri în timpul actului sexual, sângerări abundente și prelungite în timpul menstruației, precum și infertilitate. În timpul examinării cu raze X, apar umbre simple sau multiple sub formă de pasaje și buzunare. Dimensiunea acestor umbre poate varia de la doi milimetri la doi centimetri.
Adenomioza	Această boală se caracterizează prin creșterea inadecvată a endometrului în stratul muscular al uterului. Principalii factori care pot provoca dezvoltarea adenomiozei sunt tulburările hormonale, ereditatea și diverse chiuretaje uterine. Dacă o femeie are această boală, poate prezenta simptome precum durere în abdomenul inferior, neregularități menstruale, spotting înainte sau după menstruație, precum și sângerări abundente în timpul acesteia. Adenomioza este o cauză a infertilității la femei, iar sarcina cu această boală este posibilă după un tratament adecvat. La efectuarea histerosalpingografiei, sunt relevate umbrele de contur ale micilor cavități chistice. Aceste pasaje se pot apropia de cavitatea uterină sub formă de pasaje subțiri, mici. De asemenea, adenomioza poate fi însoțită de creșterea tonusului muscular al uterului, în care există o extindere a conturului unghiurilor uterului și îndreptarea trompelor uterine.
Anomalii ale uterului	Din cauza încălcării dezvoltare intrauterina, în special fuziunea necorespunzătoare a tracturilor Mülleriene ( parțial sau complet), o fată poate prezenta malformații uterine după naștere. Există următoarele anomalii ale dezvoltării uterine: ageneză (reducerea dimensiunii uterului sau absența completă a acestuia); duplicarea completă a uterului (două cavități uterine cu două vagine și col uterin); uter bicorn (baza concavă a uterului împarte cavitatea în două părți); uter unicorn(uter redus și subțire cu o trompa uterine, ambele ovare pot fi conservate); sept intrauterin (cavitatea uterină este împărțită de un sept complet sau parțial); uterul de șa (fundus deprimat al uterului). Histerosalpingografia pentru anomalii ale uterului este cea mai informativă metodă de diagnosticare. Acest studiu ne permite să evaluăm localizarea și lungimea septului și cornului intrauterin într-un uter bicorn, precum și să stabilim tipul de patologie prezentă.
Aderențe în uter	În cavitatea uterină, din cauza proceselor infecțioase și inflamatorii, chiuretajului și tulburărilor hormonale, se poate forma țesut cicatricial ( aderențe). În prezența aderențelor, pot fi observate dureri severe, sângerări reduse în timpul menstruației sau absența acesteia. Femeia se confruntă și cu infertilitate, deoarece punțile formate perturbă mișcarea spermatozoizilor în trompele uterine, iar în cazul fecundației ovulului, acestea împiedică pătrunderea acestuia în endometru. Sinechia ( aderențe) poate ocupa fie o mică parte din cavitatea uterină, fie poate afecta aproape toată. În ceea ce privește densitatea, acestea pot fi de natură film, fibromusculară sau densă. Pe baza acesteia, rezultatele histerosalpingografiei vor depinde de gradul de umplere a cavității cu aderențe, precum și de densitatea acestora. De regulă, în timpul examinării, se observă defecte de umplere unice sau multiple, având diverse forme si dimensiuni. De asemenea, cavitatea uterină, în prezența aderențelor, poate fi împărțită în compartimente separate de dimensiuni inegale.
Cancer endometrial	Această boală se caracterizează prin creșterea crescută a celulelor maligne din stratul mucos al uterului. Cauza exactă care duce la dezvoltarea cancerului uterin nu a fost identificată până în prezent. Cu toate acestea, printre principalii factori predispozanți se numără tulburările hormonale, în special nivelul crescut de estrogen ( hormon sexual feminin), prezența hiperplaziei uterine, a obezității și a eredității. Simptomele cancerului endometrial pot include scurgeri apoase, neregularități menstruale și dureri în abdomenul inferior care se agravează după actul sexual. Histerosalpingografia evidențiază defecte de umplere ale unei structuri eterogene cu contururi patologice. Trebuie remarcat faptul că în prezent există cele mai informative metode de diagnosticare a cancerului endometrial, astfel încât histerosalpingografia acum nu este utilizată practic.
Insuficiență istmico-cervicală	Această afecțiune patologică se caracterizează prin incapacitatea istmului și a colului uterin de a face față presiunii fătului și lichidului amniotic asupra lor, ceea ce poate duce ulterior la dilatarea prematură a acestora și la întreruperea sarcinii. În mod normal, țesutul muscular din colul uterin formează un inel, a cărui funcție este de a menține fătul în creștere în cavitatea uterină. Dacă acest inel muscular încetează să-și îndeplinească sarcina, aceasta duce la dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale. Motivele dezvoltării acestei afecțiuni pot fi rupturi de col uterin în timpul nașterilor anterioare, precum și intervenții frecvente ( de exemplu, avorturi, chiuretaj), care au fost însoțite de extinderea canalului cervical. Dacă colul uterin este rănit în timpul intervenției, se poate forma o cicatrice la locul leziunii, care ulterior va afecta contractilitatea musculară. De asemenea, tulburările hormonale în timpul sarcinii pot contribui la dezvoltarea insuficienței istmico-cervicale ( de exemplu, când nivelurile de progesteron scad sau androgenii cresc). La efectuarea histerosalpingografiei se observă un defect de umplere, în care colul uterin apare dilatat, iar conturul canalului cervical are un aspect neuniform, zimțat.
Aderențe în trompele uterine	Această boală se caracterizează prin formarea de punți în trompele uterine din țesut conjunctiv. Adeziunile se pot forma ca urmare a unui proces inflamator existent, avorturi anterioare si interventii chirurgicale asupra organelor pelvine. Simptomele sinechiilor pot include durere în abdomenul inferior, sarcină ectopică sau infertilitate ( dacă lipiturile sunt în cavitatea conductei). Printre cauzele infertilității, obstrucția trompelor uterine ocupă un loc de frunte. Histerosalpingografia monitorizează distribuția substanței de contrast în tuburile uterine după administrarea acestuia. Dacă substanța a trecut prin cavitatea uterină în trompele uterine și a ieșit în cavitatea pelviană, atunci tuburile sunt considerate patentate. Dacă substanța injectată nu intră în una sau ambele conducte, acestea sunt considerate impracticabile.
Hidrosalpinx	Această boală se caracterizează prin acumularea de lichid în trompele uterine. Apariția sa poate fi facilitată de procese infecțioase și inflamatorii în organele pelvine sau anterioare interventii chirurgicale. Ca urmare a procesului patologic de dezvoltare, capătul exterior al trompei uterine este sigilat, rezultând formarea unei formațiuni saculare, în interiorul căreia se acumulează lichid ( hidrosalpinx). Această boală poate fi asimptomatică sau cu simptome precum temperatură ridicată durere corporală și dureroasă în abdomenul inferior. De asemenea, trebuie remarcat faptul că principalul simptom la o femeie în în acest caz, va exista infertilitate ( ovulul nu poate intra în tubul afectat pentru fertilizare). În timpul histerosalpingografiei, agentul de contrast, amestecându-se cu conținutul trompei uterine, oferă o claritate imagine cu raze X ce se întâmplă. Conducta afectată în acest caz va avea o formă de balon extins. Dacă capătul tubului afectat este parțial sigilat, agentul de contrast va curge din acesta într-un flux subțire.

Adenomioza este o boală în care celulele endometrioide pătrund în organe unde nu ar trebui să fie. Odată cu adenomioză, celulele endometrioide intră în mușchiul uterului, ceea ce provoacă sângerări uterine abundente, dureri intense și sângerări uterine intermenstruale. Uterul crește în dimensiune și capătă o formă sferică.

Adenomioza și endometrioza sunt același lucru?

De fapt, adenomioza și endometrioza sunt afecțiuni cauzate de aceeași cauză și anume apariția heterotopiilor endometrioide. Cu adenomioză, uterul este afectat, cu endometrioză, toate celelalte organe sunt afectate. Este obișnuit ca o femeie să aibă atât endometrioză, cât și adenomioză.

Cauzele adenomiozei

Există mai multe teorii despre apariția adenomiozei, dar niciuna dintre ele nu a fost dovedită. Această afecțiune este dependentă de hormoni, iar hormonii sexuali joacă un rol important în dezvoltarea acestei boli. În timpul menopauzei și menopauzei, nivelurile hormonale scad, ceea ce explică scăderea și dispariția simptomelor asociate cu adenomioza.

Factori în dezvoltarea adenomiozei

Cel mai adesea, adenomioza apare în rândul femeilor care au născut deja; vârsta medie a femeilor care suferă de adenomioză este de 35-40 de ani. Principalii factori pentru dezvoltarea adenomiozei:

• Nașterea (fiziologică și prin operație cezariană)
• Manipulari intrauterine
• Varsta 35-40 ani

Tipuri de adenomioză

Tipurile (formele) de adenomioză se disting în funcție de gradul de răspândire și de invazie a heterotopiilor.

• Endometrioza focală. Se spune că apare atunci când țesutul endometrioid formează insule în mușchiul uterului. Adesea, această formă este asimptomatică.
• Forma nodulară de adenomioză. Nodurile individuale sunt localizate în mușchiul uterului; în forma și aspectul lor sunt asemănătoare nodurilor miomatoase, motiv pentru care se numesc adenomioame.
• Forma difuză de adenomioză. Cu această formă, țesutul endometrioid crește uniform în mușchiul uterului, întregul său strat.
• Forma combinată de adenomioză. În cazul în care apar simultan mai multe forme de adenomioză.

Grade de adenomioză

Există mai multe grade de adenomioză. Această gradație depinde de cât de adânc a pătruns adenomioza în uter.
1. Țesut endometrioid din stratul submucos
2. Țesutul endometrioid afectează 1/3 din grosimea mușchiului uterin
3. Țesutul endometrioid crește în mușchi cu ½ grosime
4. Leziune profundă, când țesutul endometrioid crește pe toată grosimea uterului.

Manifestări ale endometriozei

În unele cazuri, adenomioza este asimptomatică și este detectată întâmplător în timpul examinării. În alte cazuri, simptomele adenomiozei sunt următoarele:

• Menstruație abundentă, prelungită, cu cheaguri care durează mai mult de o săptămână.
• Secreții brune intermenstruale.
• Durere severă în timpul menstruației (algomenoree) și în afara acesteia. Natura durerii este crampe sau tăieturi.
• Dispareunie (acte sexual dureros).
• Uterul crește de 2-3 ori

Care sunt consecințele adenomiozei?

Calitatea vieții se deteriorează din cauza durerii severe. Pierderea excesivă de sânge poate duce la anemie, care necesită tratament. Adenomioza în sine nu pune viața în pericol, dar în unele (cazuri severe), când țesutul endometrioid crește în straturile mai profunde, femeia devine incapabilă de a lucra, iar durerea constantă duce la depresie, stare de spirit depresivă și probleme psihologice.

Sarcina cu adenomioză

Se crede însă că adenomioza poate provoca infertilitate Acest lucru nedemonstrat. Există o părere că infertilitatea nu este asociată cu adenomioza, ci cu endometrioza, care o însoțește adesea. Dacă adenomioza este însoțită de absența sarcinii pentru o anumită perioadă de timp, atunci va fi necesară o examinare atentă și un tratament ulterior.

Cum este diagnosticată adenomioza?

Dacă o femeie are cel puțin unul dintre simptomele enumerate anterior care poate indica adenomioză, atunci ar trebui să consulte un ginecolog cât mai curând posibil. Cel mai dificil lucru despre diagnosticarea adenomiozei este că încă nu există metode precise de diagnosticare a acestei boli. Singura metodă de încredere este examen histologic uterul îndepărtat. Dar aceasta, desigur, nu este o soluție la problemă. Prin urmare, pentru a diagnostica adenomioza, folosesc metode alternative. Acestea sunt RMN, ecografie, biopsie, histeroscopie, metroalpingografie.

Examen ginecologic pe scaun

În timpul unui examen ginecologic, medicul ginecolog poate identifica următoarele semne care pot sugera adenomioză:

• Uter în formă de minge
• Tracțiune dureroasă pe colul uterin
• Creșterea dimensiunii uterului

Diagnosticul adenomiozei folosind ultrasunete pelvine

Ecografia este o metodă de diagnostic extrem de informativă, dar nu este finală în stabilirea unui diagnostic. Principalele semne ale adenomiozei:

• Creșterea dimensiunii uterului
• Schimbarea formei uterului
• Eterogenitatea structurii
• Detectarea chisturilor mici la nivelul miometrului
• Îngroșarea mușchiului uterin

RMN în diagnosticul de adenomioză

O metodă de diagnosticare mai costisitoare, dar în același timp cea mai informativă. Această metodă vă permite să determinați structura stratului muscular al uterului. Principalele semne RMN ale adenomiozei sunt: ​​îngroșarea pereților uterului, forma sferică, incluziuni în stratul muscular al uterului, eterogenitatea.

Histeroscopia în diagnosticul de adenomioză

Sângerarea uterină poate fi cauzată de polipi, fibrom, hiperplazie endometrială sau neoplazie uterină. Histeroscopia va ajuta la excluderea acestor procese patologice. În timpul unei histeroscopii, medicul poate lua o biopsie. În timpul histeroscopiei, sunt vizualizate heterotopiile endometrioide, ceea ce face posibilă stabilirea unui diagnostic cu mare încredere.

Histerosalpingografie (HSG)

Această metodă este folosită pentru a exclude pe alții posibile boli uter. HSG nu este metoda principală de diagnosticare a adenomiozei. Numai pe HSG semne indirecte boli.

Adenomioza necesită tratament?

Nu toate femeile sunt tratate pentru adenomioză. În ce cazuri nu trebuie tratată adenomioza:

• Dacă adenomioza a fost detectată accidental, adică nu au existat simptome
• Dacă nu există simptome de adenomioză sau acestea sunt ușoare
• Dacă femeia are 45-50 de ani

Perspective pentru tratamentul adenomiozei

Astăzi, din păcate, nu există medicamente care să scape complet de adenomioză. Toate medicamentele ajută la eliminarea sau neutralizarea simptomelor adenomiozei, dar nu sunt capabile să elimine cauza. Doar îndepărtarea uterului poate scăpa complet de adenomioză pe femeie.

Cum să tratezi adenomioza?

• Analgezice. Dacă o femeie are dureri severe în timpul menstruației, atunci medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene trebuie luate cu câteva zile înainte de menstruația așteptată.
• BUCĂTAR. După cum sa menționat mai sus, în cazul adenomiozei, se observă adesea sângerare uterină severă, sângerare intermenstruală și neregularități menstruale. Pentru a regla ciclul menstrual, reduce pierderile de sânge și reduce semnificativ durerea din timpul menstruației. În plus, COC previne progresia bolii.
• Sistem intrauterin Mirena pentru adenomioză. Sistemul Mirena este un DIU care conține hormoni care permite efectuarea terapiei hormonale la nivelul endometrului și uterului, în timp ce o cantitate foarte mică de hormon intră în sânge, ceea ce reduce sarcina asupra ficatului. Are un efect pozitiv asupra tuturor simptomelor de adenomioză. Nu va fi posibil să scăpați complet de adenomioză cu ajutorul Mirenei, dar este posibil să reduceți semnificativ toate manifestările și să preveniți creșterile endometriotice și destul de eficient.
• Preparate cu progesteron. Utrozhestan și Duphaston sunt medicamente progesteron care sunt foarte activ utilizate în tratamentul adenomiozei. Cursul tratamentului este de la 6 luni, optim 9 luni. Aceste medicamente reduc semnificativ pierderile de sânge și durerea.
• Analogi ai hormonilor de eliberare a gonadotropinei. Medicamentele din această serie (GRG) includ buserelin, goserelin și sinarel. Aceste medicamente suprimă funcționarea ovarelor, iar femeia experimentează menopauza artificială, în timp ce heterotopiile endometrioide scad. Acest lucru duce la dispariția simptomelor de adenomioză. Aceste medicamente sunt prescrise numai pentru stadiile severe ale adenomiozei. După întreruperea tratamentului, toate simptomele bolii revin. Prin urmare, GRG este folosit ca pregătirea preoperatorie. Sau ca primă etapă înainte de a prescrie COC sau Visanne.
• Byzanne. Acesta este un medicament al cărui ingredient activ este dienogest, previne creșterea focarelor heterotopiei endometrioide. Un efect secundar al utilizării Visanne poate fi sângerarea uterină. Prin urmare, acest medicament nu este utilizat pe scară largă.

Adenomioza în menopauză

La vârsta de perimenopauză 45-55 de ani, adenomioza este diagnosticată destul de des. Dacă nu este exprimată și nu cauzează probleme majore femeii, atunci nu este supusă terapiei. Dacă există simptome, de exemplu, neregularități menstruale, dureri în abdomenul inferior, este permisă prescrierea analgezicelor, COC. Dacă adenomioza este atât de gravă încât reduce calitatea vieții unei femei, atunci tratamentul chirurgical poate fi singura salvare.

Tratamentul chirurgical al adenomiozei

• Metroragie (sângerare uterină severă)
• Nici un plan de a avea copii
• Combinație de adenomioză cu fibroame uterine mari
• Combinație de adenomioză cu modificări hiperplazice ale endometrului sau patologia cervicală

Posibilitate de sarcină cu adenomioză

Adenomioza nu este cauza principală a infertilității, așa că o femeie are toate șansele de a rămâne însărcinată fără tratament. Dacă însă sarcina nu are loc în decurs de 1 an, atunci femeia și soțul ei trebuie să fie supuși unei examinări. Examinare de bază:

• Ecografia organelor pelvine
• Cercetarea hormonilor reproductivi
• Măsurare BT pentru cel puțin 3 luni
• Foliculometrie
• Spermograma soțului

În funcție de rezultatele studiului, se va prescrie un tratament adecvat pentru a restabili fertilitatea.