Cauzele și tratamentul hirsutismului la femei. Frumos, dar cu barbă: hirsutism la femei

Termenul „hirsutism” nu se referă la o patologie separată, ci la un sindrom care însoțește diferite tulburări din organism. Cu el, femeile se confruntă cu creșterea excesivă a părului din cauza tip masculin. Spre deosebire de puf, ele sunt dure, lungi și întunecate. Tratamentul vizează cauza care a provocat hirsutismul.

De ce apare creșterea părului model masculin la femei?

La majoritatea femeilor, cauza creșterii excesive a părului corporal este tulburările endocrinologice. Hirsutismul apare din cauza nivelurilor crescute de hormoni sexuali masculini, dar acesta este doar un mecanism pentru dezvoltarea patologiei. Dezechilibrele hormonale pot apărea din diverse motive. Separat, se distinge hirsutismul idiopatic. Apare fără motive vizibile. Etiologia exactă a hirsutismului este determinată de rezultatele diagnosticului. Cauze posibile ale acestei patologii la femei:

• menopauza;
• predispozitie genetica;
• boli ale glandelor suprarenale;
• polichistice și alte patologii ovariene;
• boli hipofizare;
• sindromul Usher-Thier;
• patologii ale glandei tiroide;
• Diabet;
• luând medicamente care afectează nivelul de estrogeni și androgeni.

Indicații pentru tratamentul hirsutismului

Deoarece hirsutismul poate fi o consecință a diferitelor boli, tratamentul în fiecare caz va fi diferit. Următorii specialiști sunt implicați în procesul de diagnosticare și întocmirea unui plan de tratament:

• terapeut care tratează pacienții cu concomitent patologii cronice;
• oncolog sau chirurg care tratează bolile tumorale;
• cosmetolog care selectează metoda optimă de îndepărtare a părului;
• Un dermatolog specializat în identificarea cauzei creșterii părului și în excluderea bolilor de piele.

Determinarea naturii bolii este foarte importantă, deoarece succesul tratamentului depinde de aceasta. Metode posibile terapie în funcție de cauza hirsutismului:

• îndepărtarea unui chist ovarian sau a unei tumori;
• tratamentul acromegaliei, sindromul Itsenko-Cushing;
• îndepărtarea tumorilor în glandele suprarenale sau glanda pituitară;
• luarea de medicamente care normalizează nivelurile hormonale;
• prescrierea de medicamente cu efecte antiandrogenice.

Regimul de tratament

Hirsutismul nu prezintă un mare pericol pentru femei, așa că tratamentul se poate face acasă.

Pacientul urmează în mod independent instrucțiunile medicului. La sfârșitul terapiei, femeia face din nou teste pentru a monitoriza eficacitatea tratamentului. Indicații pentru spitalizarea pacientului:

• dezechilibru hormonal sever;
• necesitatea procedurilor de diagnosticare și a testelor;
• sarcina, in care dezechilibrele hormonale sunt foarte periculoase;
• manifestări severe ale bolii sub formă de psihoză acută, sângerare uterină;
• necesitatea unei intervenții chirurgicale pentru îndepărtarea tumorilor.

Terapia antiandrogenică

Scopul prescrierii medicamentelor antiandrogenice este de a bloca enzimele care sunt responsabile de transformarea biochimică a testosteronului în organism. Datorită utilizării unor astfel de medicamente, acest hormon nu este transformat în formă activă– 5-dihidrotestosteron. Ca rezultat, androgenii sunt eliberați, dar nu provoacă creșterea părului cu model masculin. Exemple de medicamente antiandrogenice:

Denumirea medicamentului	Regimul de dozare	Mod de aplicare	Efecte secundare
	1 tabletă pe zi timp de 21 de zile	Luați în același moment al zilei cu o cantitate mică de apă.	migrenă; durere de cap; sângerare între menstruații; stare de spirit instabilă; greață, vărsături; modificări ale libidoului.
	1 tabletă în fiecare zi timp de câteva luni	Puteți începe să îl luați în orice zi a ciclului.	anemie; creștere în greutate; apetit crescut; greaţă; vărsături; acnee; sensibilitate a sânilor; piele uscata; migrenă; dureri de cap etc.
Buserelin-Depoul	Injecții subcutanate 0,1–0,5 mg/zi. Durata cursului este prescrisă de medic.	Începutul tratamentului este comparat cu fazele ciclului menstrual.	hiperemie cutanată; urticarie; angioedem; tulburari de somn; durere de cap; depresie; schimbări frecvente de dispoziție; osteoporoza.

­

Utilizarea contraceptivelor orale pentru hirsutism

Scopul luării contraceptivelor orale este de a compensa lipsa de estrogen sau excesul de androgeni, care sunt cauza hirsutismului.

Denumirea medicamentului	Regimul de dozare	Mod de aplicare	Efecte secundare
	1 tabletă pe zi timp de 28 de zile	Se începe un nou pachet a doua zi după ce a fost luat ultimul comprimat din ambalajul anterior. Trebuie să începeți să îl luați în ziua 1 a ciclului sau în zilele 2-5.	greaţă; menstruație neregulată; durere la nivelul glandelor mamare; sângerare din organele genitale de etiologie necunoscută.
	1 tabletă în fiecare zi timp de 21 de zile.	Din zilele 22 până în 28 ei iau o pauză, apoi încep un nou pachet.	candidoza; scurgeri vaginale aciclice; amenoree; durere a glandelor mamare; greaţă; vărsături; colita ulcerativa etc.
Mercilon			durere de cap; eritem nodos; reactii alergice; cloasma; creșterea tensiunii arteriale; urticarie etc.

Eliminarea simptomelor patologiei

Efectul tratamentelor cosmetice este doar de a reduce aspectul sau îndepărtarea completă părul aspru existent. Acest lucru nu rezolvă cauza hirsutismului, motiv pentru care această metodă este recomandată în combinație cu administrarea medicamente hormonale. Deci, pentru a îndepărta părul, unei femei i se prescriu următoarele proceduri:

• Smulgerea folosind pensete speciale în combinație cu tratament antiseptic.
• Decolorare folosind peroxid de hidrogen și hidroperită, care duc la albirea părului.
• Fotoepilare, a cărei esență este efectul luminii cu puls ridicat asupra părului. Efectul durează 5 luni.
• Epilarea cu laser, atunci când un fascicul laser trece prin păr, care încălzește celulele care conțin melanină și provoacă distrugerea foliculului de păr.

Este posibil să se vindece hirsutismul folosind metode de medicină alternativă?

Cauza principală a hirsutismului sunt tulburările hormonale, care sunt greu de corectat chiar și cu medicamente. Eficacitatea remediilor populare în acest caz este și mai mică. Ele afectează doar părul în sine, așa că sunt remediu simptomatic. Ele pot fi folosite, dar numai ca adaos la tratamentul principal. Remedii populare eficiente pentru creșterea excesivă a părului:

• Luați câteva bucăți de datură direct cu rădăcinile și clătiți-le bine. Se toarnă un litru de apă fiartă, se fierbe, se fierbe la foc mic timp de 40-60 de minute. Se lasa sa se raceasca la temperatura camerei, se strecoara. Ștergeți pielea cu decoctul după depilare de 1-2 ori pe zi.
• Stoarceți o jumătate de lămâie, adăugați 200 ml apă în suc, adăugați 20 g zahăr. Gatiti la foc mic pana cand jumatate din lichid a fiert. Se răcește și se aplică pe pielea cu păr în exces. După 1-2 min. spălați.
• Curățați câteva verzi nuci, stoarceți sucul din el. Înmuiați tampoane de bumbac în el și aplicați-le pe zona de creștere a părului timp de 5 minute. Efectuați 1-2 ședințe în fiecare zi. Efectul ar trebui să apară după 5-7 proceduri.

Cum ajută uterul cu hirsutismul la femei

Plantă medicinală regina porcului utilizat pe scară largă în ginecologie. Dintre toate ierburile, este cea mai eficientă împotriva bolilor din zona genitală feminină. Proprietățile uterului de porc:

• stimularea imunității;
• dezinfectante si proprietăți antibacteriene;
• nivel ridicat de vitamine și minerale în compoziție;
• proprietăți antiinflamatorii;
• conţine substanţe asemănătoare cu estrogenii.

Dacă sindromul hirsut se dezvoltă ca urmare a eredității, atunci uterul de porc poate aduce rezultat pozitiv. Vă rugăm să rețineți că, dacă hirsutismul se dezvoltă din cauza tulburărilor endocrinologice, utilizarea acestei plante va fi insuficientă.

În plus, aportul de substanțe similare cu estrogenii în corpul unei femei nu poate decât să agraveze starea. Ca urmare, nivelul hormonilor sexuali masculini și feminini va crește. Efect pozitiv uterul de bor aduce in timpul menopauzei sau cu afectiuni ovariene. Pentru astfel de patologii, medicii înșiși prescriu medicamente pe baza acestei plante. Reguli de aplicare:

• Înainte de a începe tratamentul, faceți un test de nivel de estrogen. Dacă concentrația lor este redusă, uterul de bor poate fi luat doar în a doua fază a ciclului menstrual. Dacă nivelul de estrogen este normal, atunci este posibil să se ia a doua zi după încheierea ciclului.
• Nu luați simultan cu medicamente hormonale sintetice și naturale.
• Completați aportul de tinctură, picături sau decoct de bor uterin înainte de debutul menstruației. Aceste medicamente nu trebuie luate în timpul menstruației, deoarece cresc coagularea sângelui și perturbă ciclul.
• Cursul maxim de tratament este de 6 luni.
• Infuzia se prepara din 10 g materii prime si 250 ml apa clocotita. Produsul este infuzat timp de 15 minute. Doza - 1 lingura. l. De 3 ori pe zi cu o oră înainte de masă.
• Picăturile iau 25-30 de picături, diluate cu 0,5 litri de apă fiartă. Procedura se repetă de 3 ori pe zi. Cursul de tratament durează 1 lună.
• Nu puteți combina simultan hogweed cu trifoi, cocklebur, lemn dulce și hamei.
• Contraindicații absolute pentru utilizarea acestei plante: sarcină, alăptare, luare de hormoni, febră, hipertensiune arterială.

Video

Ce este hirsutismul la femei? Aceasta este o afecțiune care este însoțită de dezvoltarea creșterii crescute a părului (creșterea excesivă a părului terminal) la femei în funcție de tipul masculin.

Cod Hirsutism în clasificarea internațională a bolilor ICD-10

• L00-L99 Boli de piele si țesut subcutanat
  • L60-L75 Boli ale anexelor pielii
    • L68 Hipertricoza
      • Hirsutism
        • L68.0 Hirsutism

Cauzele hirsutismului la femei

Printre principalele motive pentru apariția hirsutismului la fete se numără:

• prezența unei predispoziții genetice. În acest caz, se dezvoltă forma constituțională a bolii. Apare din cauza numărului mare de foliculi de păr localizați inițial la nivel genetic;
• starea climaterica. După terminarea funcției menstruale, ovarele încetează să-și îndeplinească funcția principală de a produce estrogen. Ca urmare, androgenii (grupuri de hormoni sexuali masculini steroidieni) se acumulează în organism, care nu se transformă în estrogeni;
• patologia ovarelor. Dintre patologiile care afectează ovarele, bolile care au cauze și mecanisme de acțiune diferite, dar au aceleași manifestari clinice sub formă de hirsutism. Printre cele mai frecvente patologii se numără:
  • modificări chistice în ovare;
  • neoplasme benigne sau maligne (arenoblastoame, tumori suprarenale, tumori masculinizante și luteoame);
• patologia suprarenală. Cele mai frecvente patologii includ:
  • hiperplazia stratului cortical în glandele suprarenale;
  • Boala Addison;
• sindromul Achard-Thiers sau tulburări endocrine la nivelul glandei pituitare;
• luând medicamente. Când luați anumite medicamente, există o schimbare în raportul hormonilor sexuali masculini și feminini. Cele mai comune medicamente care duc la hirsutism includ:
  • streptomicină;
  • cortizon;
  • prednisolon;
  • interferon;
  • ciclosporină;
  • medicamente care conțin androgeni.

Simptome

Plângerea principală făcută pentru îngrijire medicală este creșterea părului pe model masculin la femei. În loc de păr vellus ușor, se formează o structură mai rigidă și o pigmentare crescută. Zonele tipice de creștere sunt zonele in fata, areola sanilor, abdomen, interiorul coapselor, fese(vezi fotografia de mai sus).

Unsul părului crește. Din partea pielii, o creștere a producției de sebum începe să fie îngrijorătoare; alopecia și acneea apar în zonele tipice de creștere a părului. Hirsutismul la fete începe să apară în timpul pubertății.

Semne de hiperandrogenism precum virilizarea apar treptat (foto de mai jos). Există o apariție a contururilor masculine, aceasta este o creștere masa musculara, chelie în zona tâmplei, reducerea dimensiunii glandelor mamare, depunere preferenţială de grăsime în zona anterioară perete abdominal. Vocea devine treptat mai aspră.

Virilizarea

Organele genitale încep să se schimbe:

• există o reducere a labiilor;
• creșterea dimensiunii clitorisului;
• apariția uscăciunii severe pe mucoasa vaginală.

O manifestare tipică a hirsutismului este disfuncție menstruală. Întârzierile apar treptat până când se opresc complet. Descărcarea poate fi redusă și intermitentă sângerare penetrantă. ÎN zonele inghinale iar în timpul actului sexual există dureri severe asociate cu o creștere a dimensiunii ovarelor. Femeile de vârstă reproductivă dezvoltă infertilitate, care poate fi ireversibilă.

Hirsutismul la copii este o manifestare rară.

Tipuri și stadii ale bolii

Pentru a evalua gradul de creștere a părului, se utilizează o scală specială de evaluare vizuală, care este utilizată pentru a determina suma punctelor obținute. Pe baza sumei lor se determină gradul de dezvoltare a hirsutismului. Pentru hirsutism:

• de la 1 la 7 grad de creștere a părului este considerată normală;
• de la 8 la 9 grade este granița dintre normal și excesiv;
• de la 12 pacientul este diagnosticat cu hirsutism.

Tipuri clinice de hirsutism:

• neuroendocrin;
• dermatologice;
• iatrogen.

Tipuri de asociere a bolii cu alte simptome:

• hirsutismul în sine;
• hirsutism cu un tablou clinic de complex pilozoboreic hiperactiv agravat (acnee, acnee);
• hirsutism și tulburări de ovulație;
• hirsutism și virilizare.

Diagnosticare

Identificarea începe cu o conversație între medic și pacient. Se clarifică plângerile, momentul apariției lor și cauza probabilă a acestora.

Mare importanță Natura ciclului menstrual, regularitatea acestuia, timpul de stabilire, prezența sarcinilor și a nașterii joacă un rol în diagnostic, deoarece aceasta este o afecțiune care afectează rapid sistemul reproducător.

Evaluare în curs aspect cu determinarea zonelor de creștere a părului în exces și a intensității acestuia.

Ajutați medicul să evalueze mai precis starea de dezvoltare a părului; pentru aceasta, cu câteva săptămâni înainte de vizită, nu trebuie să utilizați metode de îndepărtare a părului. În plus, ar trebui să acordați atenție altor caracteristici sexuale secundare.

Metodele fundamentale de realizare a diagnosticelor sunt diagnosticul de laborator și instrumental. Se efectuează pentru toate femeile cu hirsutism identificat.

Dintre metodele de laborator, care sunt foarte diverse, pentru această patologie ne putem limita la:

• test de sânge pentru nivelul total de testosteron. În mod normal, concentrația sa ar trebui să fie în intervalul de la 0,24 la 2,7 nmol/l. Dacă concentrația crește, trebuie exclus un proces tumoral în ovare, iar dacă concentrația scade, luați medicamente din grup. contraceptive combinate sau grupul prednisolon.
• sulfat de dehidroepiandrosteron. Unul dintre metaboliții metabolismului androgenului, a cărui concentrație ar trebui să fie în intervalul de la 2700 la 11000 nmol/l. O cantitate crescută indică secreția excesivă a substanței în cortexul suprarenal. În plus, acesta poate fi un proces tumoral în cortexul suprarenal sau un tratament pe termen lung cu medicamente precum dexametazona.
• evaluarea androstenedionei. Concentrația sa variază în mod normal între 75 și 205 n/dl. O creștere poate fi o manifestare a patologiei ovariene.
• determinarea 17-hidroxiprogesteronului. O creștere a nivelului peste 8,7 zero/l se datorează hiperplaziei suprarenale.
• studiul cortizolului. Dacă nivelul indicatorului nu depășește 138-635 nmol/l, aceasta indică posibila prezență a sindromului Itsenko-Cushing.
• evaluarea gonadotropinei. O mare importanță se acordă relației dintre nivelurile de hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori. Raportul său nu trebuie să fie mai mare de 2,5.

Acești hormoni sunt esențiali nu numai pentru identificarea bolii, ci și pentru determinarea modului de tratare a hirsutismului.

De asemenea, pot fi prescrise teste suplimentare în funcție de prezența patologiei concomitente.

Metodele instrumentale de diagnosticare includ:

• ultrasonografie, în care sunt examinate ovarele și glandele suprarenale. Metoda este utilizată pe scară largă datorită caracterului neinvaziv și antrenament special. Dacă este disponibilă o unitate Doppler, trebuie evaluat gradul de flux sanguin;
• în cazul în care există o suspiciune de patologie a glandei pituitare sau a hipotalamusului, este necesar să se efectueze Examinare cu raze X cu evaluarea stării selei turcice;
• pentru o precizie mai bună poate fi folosit scanare CT;
• dacă este detectat un proces tumoral, este necesar să se efectueze laparoscopie.

Tratamentul hirsutismului la femei

Hirsutismul poate fi tratat prin diferite metode. Dintre acestea, cele mai eficiente sunt cele medicinale și chirurgicale. În cazul în care există hirsutism sever, este posibil ca metodele tradiționale să nu fie eficiente.

La femei, tratamentul trebuie efectuat deosebit de rapid pentru a evita problemele cu funcția de reproducere, ceea ce duce la infertilitate.

Tratament medicamentos

Deoarece medicamentele formează baza tratamentului pentru hirsutism, ele ar trebui să vizeze eliminarea cauzei principale care a cauzat stare patologică. Printre ei:

• Medicamente combinate orale. Pe lângă doza minimă de estrogeni, există o creștere a dozei de hormoni care au efect antiandrogenic. Utilizarea temporară poate duce la o scădere a severității hirsutismului. Datorită tratamentului, poate apărea o sarcină spontană. Aceste medicamente includ:
  • Zhannina;
  • Diana-35;
  • Jess plus.
• Glucocorticoizi. Acțiunea lor vizează reducerea producției de androgeni în cortexul suprarenal. Scopul este folosit atunci când hiperplazia are un curs ereditar. Printre acestea se numără următoarele medicamente:
  • Prednisolon;
  • Dexametazonă.
• Diuretice. Când sunt luate, aparatul receptor de androgeni este blocat și sinteza lor este suprimată. Efectul poate apărea în 2-3 zile de la momentul aplicării, dar poate fi detectat doar prin teste de laborator. Printre manifestările nefavorabile se numără dezvoltarea sângerării intermenstruale. Acestea includ medicamente:
  • Spironolactonă;
  • Veroshpiron.
• Dacă medicamentele din grupele de mai sus nu au niciun efect, medicamentele sunt utilizate ca agent de rezervă. Ketoconazol.

Medicamente antiandrogenice pentru femei împotriva hirsutismului au restricții de admitere din cauza posibile contraindicații. Ele nu trebuie neglijate, deoarece pot apărea condiții care pun viața în pericol.

Interventie chirurgicala

La identificarea tumorilor cu cursuri maligne și benigne, este indicat interventie chirurgicala. Se reduce fie la îndepărtarea completă a organului împreună cu tumora (aceasta masura necesara cu un proces malign la orice nivel) și rezecție parțială. Îndepărtarea parțială a țesutului este indicată în cazurile în care celulele tumorale sunt active hormonal. Îndepărtarea completă a unui organ poate duce la o serie de complicații din alte sisteme ale corpului, în special glanda pituitară sau glandele suprarenale, astfel încât îndepărtarea unei părți a celulelor active hormonal poate compensa starea.

Dacă glanda este complet îndepărtată, poate fi prescrisă terapia hormonală pe tot parcursul vieții.

Depilare

Aceasta este una dintre metodele de tratament care ajută o femeie să scape de componenta psihologică a acestei boli. După îndepărtarea părului nedorit, o femeie dă dovadă de încredere interioară, iar depresia scade.

Metodele enumerate mai jos sunt doar o măsură temporară; nu există nicio modalitate de a scăpa complet de păr. Printre principalele metode se numără:

• fotoepilare;
• îndepărtarea cu laser;
• bioepilare;
• metode medicinale;
• ras.

Cresterea parului de tip feminin nu se înrăutățește în în acest caz,.

Metode tradiționale de tratare a hirsutismului

Utilizarea metodelor tradiționale nu poate schimba întotdeauna nivelul hormonilor. În plus, utilizarea acestor fonduri poate duce la complicații în alte organe și sisteme. Dar, preparatele pe bază de plante pot fi folosite sub formă locală, reducând defectele cosmetice.

Printre cele mai populare metode se numără:

• Suc de nuci necoapte. Pentru a pregăti produsul, ar trebui să tăiați fructele tinere, după ce sucul apare pe tăietură, aplicați-l pe zona de păr în exces. Pentru a obține efectul, este suficientă o singură aplicare pe zi; cursul terapiei durează în medie 10 zile. În formele inițiale, un curs este suficient.
• Măselariţă. Pentru a pregăti decoctul, trebuie să amestecați 150 mg de plantă uscată cu un litru de apă purificată. Amestecul rezultat se fierbe, evaporând conținutul, până se obțin 200 ml decoct finit. Acest lucru asigură crearea unei concentrări eficiente. În timp ce se așteaptă să se răcească soluția, aceasta trebuie filtrată. După care se aplică pe leziunile unde există o creștere a părului în exces de două ori. Cursul terapiei durează în medie 5 zile. Nu depășiți frecvența de aplicare din cauza unei posibile otrăviri.
• Amestecul de lamaie si zahar. Se stoarce o lamaie coapta si sucul rezultat se amesteca cu 3 linguri de zahar si 200 ml apa. Amestecul rezultat se fierbe la foc mic până când începe să se îngroașe. După care amestecul este răcit și aplicat pe piele. După aplicare, lăsați amestecul timp de 10 minute. Ulterior, pielea este curățată cu apă caldă.

Tratamentul tradițional nu va elimina complet părul model masculin la femei.

Complicații

Deoarece boala este adesea de natură endocrină, de exemplu. aspectul său este asociat cu perturbarea glandelor endocrine. Cu un curs lung și lipsa tratamentului, apare diabetul zaharat de tip 2, acesta va fi cauzat de rezistența tisulară la insulină.

La femeile de vârstă reproductivă și la adolescente, sindromul hirsut lăsat netratat reprezintă cel mai mare pericol, provocând sindromul ovarului polichistic. Boala polichistică pe termen lung duce la epuizarea aprovizionării cu foliculi, ceea ce provoacă ulterior infertilitate.

De asemenea, neregularitatea ciclului se manifestă prin dezvoltarea hemoragiilor uterine dificil de oprit sau întârzieri pe termen lung ale menstruației cu sângerare uterină disfuncțională.

Prevenirea

Pentru formele ereditare de hirsutism prevenirea specifică nu exista. Pentru cauzele neurogenice, dacă sunt depistate primele manifestări, este necesar să se solicite ajutor de la specialiști și să se elimine sau să se corecteze prompt cauza acestei patologii.

Atunci când prescrieți medicamente care pot duce la apariția unui astfel de semn precum creșterea excesivă a părului, este, prin urmare, necesar să vă consultați cu medicul dumneavoastră pentru posibilă utilizare mijloace care vizează prevenirea creșterii.

Nu ar trebui să încercați îndepărtarea independentă a părului la începutul terapiei specifice. Acest lucru poate înrăutăți situația, provocând mai multă creștere a părului.

Prognoza

Sindromul Hirsute are un prognostic relativ favorabil. Nu există complicații grave care ar putea fi o cauză directă a mortalității. Doar atunci când apare poate schimba semnificativ nivelul de trai, datorită introducerii unei diete și a unui tratament constant.

O femeie poate avea probleme semnificative asociate cu disconfortul psihologic. Acestea includ întreruperea contactului cu sexul opus, distrugerea căsătoriilor etc.

Tratamentul hirsutismului poate fi de durată și nu produce întotdeauna un efect inițial. Perioada minimă necesară pentru a obține efectul este de un an sau șase luni. Trebuie înțeles că nici măcar terapia selectată corespunzător nu va putea scuti pacientul de problema creșterii în exces a părului. Nu face decât să încetinească creșterea celor vechi și să prevină apariția de noi focare de păr în exces.

Videoclipuri pe tema

postări asemănatoare Hirsutism nu este o patologie separată, ci mai degrabă un sindrom care poate fi cauzat de diverse tulburări din organism. Principala manifestare a acestui sindrom este creșterea intensă a părului la femei, care are loc după modelul masculin. Cu alte cuvinte, părul începe să crească în locuri neobișnuite pentru femei - pe față, în zona sternului, pe spate. Trebuie remarcat faptul că termenul „hirsutism” se aplică numai femeilor. Ar trebui să se distingă de o serie de alte patologii de creștere a părului care pot apărea atât la femei, cât și la bărbați.

Hirsutismul este cel mai adesea o problemă endocrinologică. Principala cauză a hirsutismului este excesul de hormoni sexuali masculini în corpul unei femei. Cu toate acestea, acesta este mai mult un mecanism de creștere a părului. Dezechilibrul dintre hormonii sexuali feminini și masculini poate fi cauzat de o varietate de patologii. În unele cazuri, acest fenomen este temporar și nu este considerat o boală.

Hirsutismul poate avea diferite grade de severitate. Depinde de cât de repede crește părul. Manifestări moderate ale acestui sindrom apar, conform diverselor surse, la 3–5% din populația feminină. Apartenența la diferite rase și popoare joacă un anumit rol. De asemenea, se remarcă faptul că la femeile cu părul închis și culoarea întunecată a ochilor, acest sindrom apare mult mai des decât la blonde.

În unele cazuri, pacienții pot confunda hirsutismul cu următorii termeni medicali:

• virilism. Acest termen caracterizează apariția caracteristicilor sexuale secundare de tip masculin. Spre deosebire de hirsutism, acesta nu implică neapărat creșterea părului. Cauza este, de asemenea, concentrațiile mari de androgeni ( hormoni sexuali masculini) în organism, dar manifestările pot varia. La femeile cu virilism, nu numai că părul crește după model masculin, dar și ciclul menstrual este întrerupt, timbrul vocii scade și trăsăturile feței se modifică. Chiar și chelie masculină ( ridicarea liniei părului pe frunte sau căderea părului pe coroană, în regiunea parietală) poate fi, de asemenea, una dintre manifestările virilismului. Prin urmare, acest termen este mai extins. Virilismul poate fi considerat una dintre cauzele hirsutismului, iar hirsutismul poate fi considerat ca un posibil simptom al virilismului.
• Hipertricoza. Această boală se caracterizează și prin creșterea excesivă a părului, dar cauzele pot fi nu numai tulburări hormonale. Statistic, este mai frecventă la femei, dar sunt cunoscute și cazuri la bărbați. Boala constă în creșterea excesivă a părului în zone ale pielii unde în mod normal nu există. Boala este adesea cauzată de tulburări genetice. Apare și hipertricoza locală ( doar pe o zonă mică de piele). În acest caz, este posibil să vorbim despre un proces patologic local ( semne de naștere, expunere la factori fizici - frecare, radiații ultraviolete si etc.).

Deoarece hirsutismul, virilismul și hipertricoza sunt adesea asociate cu creșterea excesivă a părului, aceste concepte sunt adesea confundate. CU punct medical Dintr-o perspectivă, există o legătură între ele, dar cauzele și, în consecință, tratamentul vor fi diferite.

Hirsutismul în sine nu este o problemă medicală, ci mai degrabă o problemă cosmetică. Pentru majoritatea pacienților, epilarea este un tratament necesar. În multe cazuri, acest fenomen este temporar și părul nu crește din nou după îndepărtare. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că hirsutismul poate fi o manifestare a altor patologii, mai grave. De aceea, dacă părul îți crește excesiv, trebuie neapărat să consulți un medic. Patologiile care provoacă creșterea excesivă a părului nu sunt foarte frecvente, dar unele dintre ele pot amenința grav viața pacientului. Tocmai astfel de cazuri care necesită tratament calificat vor fi luate în considerare în continuare.

Cauzele hirsutismului

Există multe motive diferite care pot, într-un fel sau altul, să provoace creșterea excesivă a părului la femei. Aceste motive nu sunt întotdeauna o problemă medicală serioasă. Dezechilibrele hormonale care se manifestă ca hirsutism pot fi cauzate de utilizarea anumitor medicamente sau de utilizarea necorespunzătoare a contraceptivelor. În cazuri rare, hirsutismul poate apărea fără tulburări hormonale concomitente, ca parte a altor patologii.

Când se tratează un pacient cu hirsutism, medicul poate lua în considerare următoarele cauze ale acestui sindrom:

• Predispozitie genetica. Predispoziția genetică duce la dezvoltarea așa-numitei forme constituționale a bolii. Creșterea excesivă a părului în acest caz este determinată la nivel genetic. Principala caracteristică a acestei forme a bolii este că nu există un dezechilibru hormonal care să explice dezvoltarea bolii.
• Punct culminant.În timpul menopauzei la femei, producția de estrogeni, hormoni sexuali feminini, scade. Relația proporțională dintre hormonii sexuali feminini și masculini se schimbă și o femeie poate începe să dezvolte caracteristici sexuale masculine secundare ( virilism).
• Boli ovariene. Sunt destul de multe diverse boli si sindroame care pot afecta ovarele si le pot perturba serios functia hormonala. Acestea includ, de exemplu, sindromul ovarelor polichistice, neoplasmele benigne și maligne ( arenoblastom, tumoră ovariană suprarenală, tumoră masculinizantă a celulelor lipoide, luteom etc.). În toate aceste cazuri, hirsutismul nu este obligatoriu, ci numai posibilă manifestare boli.
• Boli ale glandelor suprarenale. Hormonii sexuali masculini și o serie de alți hormoni care afectează creșterea părului sunt sintetizați în glandele suprarenale. Orice patologie care afectează munca a acestui corp se poate manifesta ca hirsutism. Cele mai frecvente dintre acestea sunt sindromul Cushing, hiperplazia suprarenală, tumorile suprarenale benigne și maligne și boala Addison.
• Diabet. Diabetul în sine nu afectează direct creșterea părului. Cu toate acestea, în medicină există conceptul de „diabet al femeilor cu barbă”, cunoscut și sub numele de sindrom Achard-Thiers. Este asociat cu patologii ale producției de insulină, care pot fi observate în timpul menopauzei. De asemenea, acest sindrom poate apărea ca parte a unui alt sindrom - Morgagni-Stuart-Morel. În acest caz, tulburările endocrine sunt asociate cu patologia glandei pituitare.
• Boli ale glandei pituitare. Activitatea glandelor endocrine, care produc diverși hormoni, este coordonată de glanda pineală sau glanda pituitară. Este situat la baza creierului. Tumorile acestui organ sau unele tulburări funcționale duc la eliberarea de prea mulți hormoni. În corpul feminin, aceștia pot fi androgeni. Apoi se dezvoltă virilismul și, drept consecință, hirsutismul.
• Motive medicinale. Este destul un numar mare de diverse medicamente care, într-un fel sau altul, afectează nivelul hormonal, nivelul de estrogen și androgeni. Nu numai utilizarea lor incorectă, dar uneori pur și simplu tratamentul pe termen lung în doze mici poate duce la dezvoltarea hirsutismului. Cele mai frecvente medicamente care duc la masculinizare sunt streptomicina, cortizonul, prednisonul, difenilhidantoina, interferonul, ciclosporina etc. Acelasi efect are si luarea unor hormoni sexuali – estrogeni, progesteron. Pentru o serie de patologii, pacienților li se poate prescrie tratament cu medicamente androgenice. Apoi, o cantitate mare de hormoni sexuali masculini intră imediat în sânge. Hirsutismul în acest caz va fi numit exogen, deoarece hormonii masculini intră în organism din exterior și nu sunt sintetizați în cortexul suprarenal.

Există și alte cauze și mecanisme posibile pentru dezvoltarea hirsutismului, care sunt mult mai puțin frecvente. Există, de asemenea, cazuri în care medicii nu pot descoperi cauza bolii și explica creșterea excesivă a părului.

Mecanismul de apariție a hirsutismului

Hirsutismul ca boală este direct legat de mecanismele de creștere a părului și procesele hormonaleîn corpul unei femei. În primul rând, trebuie menționat că creșterea părului în sine este în mare măsură legată de gen. Barbatii au mai mult par si creste mai repede. Acest lucru se datorează prezenței în corpul lor a unei concentrații mari de androgeni, hormoni sexuali masculini. În principiu, cu cât este mai mult acest hormon, cu atât apare mai mult păr pe corp. La bărbați, norma este creșterea părului pe față, brațe, picioare, trunchi și spate. Când vorbiți despre intensitatea creșterii părului, ar trebui să țineți cont și de tipurile acestuia.

În general, se disting următoarele tipuri de păr:

• Lung. Părul lung crește pe cap, pe bărbie ( la barbati), în axile, în zona organelor genitale externe. Aspect par lung in alte locuri la barbati sau femei se vorbeste de patologie.
• Tun. Vellus sunt fire de păr moi, scurte, nepigmentate, care acoperă suprafața pielii brațelor, trunchiului și picioarelor. Ele sunt denumite și primare, deoarece sunt primele care se formează pe corpul fetal în timpul dezvoltării intrauterine. Înainte de naștere, unele dintre aceste fire de păr primare sunt înlocuite cu altele pigmentate ( pictat). În timpul copilăriei, acest tip de păr de pe cap este înlocuit cu păr intermediar.
• Intermediar. Acest tip de păr este oarecum mai gros și mai închis decât părul vellus. După pubertate, firele de păr intermediare, la rândul lor, sunt înlocuite cu fire de păr terminale. Culoarea și densitatea părului terminal și intermediar de cele mai multe ori nu se potrivesc. De obicei, părul terminal se caracterizează prin culoarea închisă și mai dens la atingere.
• Zbârlit. Tipul de peri include genele și sprâncenele. Acesta este părul pigmentat, aspru, scurt.

În cazul hirsutismului, cea mai frecventă problemă este creșterea mai intensă a părului terminal și lung la femei. De exemplu, părul din zona genitală se ridică de-a lungul liniei alba ( linia mediană) aproape până la buric. Apariția părului terminal pe piept, spate, coapse sau față la femei indică și dezvoltarea hirsutismului.

Mecanismul de dezvoltare a acestei boli poate fi diferit, dar este aproape întotdeauna asociat cu tulburări la una dintre etapele schemei de reglare a creșterii părului. Acest sistem în ansamblu are aspecte comune atât bărbați cât și femei.

Creșterea părului este reglată la următoarele niveluri:

• Pituitară. Glanda pituitară este un apendice al creierului care controlează funcționarea glandelor endocrine. Produce hormoni care afectează glanda corespunzătoare și îi sporesc activitatea. De exemplu, hormonul adrenocorticotrop ( ACTH) stimulează funcționarea glandelor suprarenale, hormonii gonadotropi afectează gonadele, iar hormonul somatotrop afectează metabolismul și creșterea organismului în ansamblu. Adesea, rădăcina problemei cu virilism este tocmai producția crescută a unuia dintre acești hormoni ( în special ACTH).
• Glandele endocrine. Glandele suprarenale, gonadele și, parțial, glanda tiroidă joacă cel mai mare rol în reglarea creșterii părului. În cortexul suprarenal, sub influența ACTH, se produc androgeni, al căror exces provoacă virilism la femei. Lipsa hormonilor gonadotropi poate duce la o producție insuficientă de estrogen de către ovare. Astfel, proporțional vor fi mai mulți androgeni.
• Foliculi de păr. Foliculii de păr sunt localizați practic pe întreaga suprafață a corpului uman, dar nu toți sunt activi. Activarea poate apărea sub influența androgenilor foliculi de păr V locuri neobișnuite, care determină creșterea crescută a părului. Astfel, în acest lanț, foliculii de păr sunt mecanismul final de lucru, care este influențat de hormonii de mai sus. De asemenea, foliculii de păr pot fi defecte și să nu răspundă ( sau reactioneaza inadecvat) asupra efectelor hormonilor. Frecvența și localizarea foliculilor de păr în piele este, de asemenea, o caracteristică individuală a corpului.

În general, mecanismele care reglează creșterea părului sunt mult mai complexe. Legăturile de mai sus din lanț pot fi supuse diferitelor influențe din partea altor organe, hormoni sau substanțe din organism. Apare un sistem complex, în care nici măcar specialiștii de frunte nu pot lua în considerare toți factorii. Și totuși, cea mai importantă condiție pentru acordarea de îngrijiri calificate pacienților cu hirsutism este identificarea mecanismului aproximativ al patologiei.

Ce hormon este responsabil pentru hirsutism la femei?

În aproape toate cazurile, hormonii sexuali masculini sunt direct responsabili de apariția hirsutismului. În ciuda faptului că această boală apare la femei, în corpul lor este prezentă și o anumită cantitate de hormoni masculini. Cu toate acestea, dacă la bărbați testiculele sunt o sursă puternică de androgeni, la femei acești hormoni sunt produși doar în cantități foarte mici de alte organe.

Următorii androgeni pot apărea în mod normal în cantități mici:

• androstendionă;
• dehidroepiandrosteron;
• sulfat de dehidroepiandrosteron.

Toți acești hormoni au funcții similare, iar în organism sunt adesea transformați în aceleași substanțe. Cea mai importantă sursă de androgeni din corpul unei femei sunt glandele suprarenale sau, mai precis, cortexul lor. Aici sunt produse în mod normal o cantitate mică de hormoni sexuali masculini, care afectează parțial metabolismul și alte procese din organism. O sursă secundară care produce cantități mult mai mici de androgeni sunt ovarele ( un număr mic de celule speciale).

În țesuturile care sunt sensibile la androgeni ( celule țintă) majoritatea androgenilor sunt transformați în hormonul dihidrotestosteron. În foliculii de păr ( becuri) stimulează creșterea părului. În acest caz, foliculii care au format părul vellus încep să formeze păr terminal, aspru. Excesul de androgeni duce la activarea foliculilor în locuri neobișnuite pentru femei, iar creșterea părului începe acolo. Așa se dezvoltă hirsutismul.

Gradul de sensibilitate al celulelor la androgeni este o caracteristică individuală a corpului. Pentru unele femei, o creștere foarte mică a nivelului de androgeni este suficientă pentru creșterea părului. Alți pacienți dezvoltă răgușeală, trăsăturile feței se modifică și apar alte semne de virilism, dar hirsutismul în sine, creșterea excesivă a părului, abia se observă. Acest lucru se explică prin sensibilitatea scăzută a celulelor țintă la androgeni. La unele curse ( majoritatea femeilor albe, cu pielea închisă la culoare și părul închis la culoare) sensibilitatea la androgeni este mare din cauza predispoziției genetice.

Trebuie remarcat faptul că excesul de dihidrotestosteron nu numai că provoacă creșterea excesivă a părului, dar este, de asemenea, direct legat de chelie. În acest caz, căderea părului va avea loc la vârsta de 50-55 de ani. Calviția sub influența androgenilor apare după modelul masculin. Uneori începe cu un petic de cădere a părului în vârful capului ( în zona coroanei), în alte cazuri există o creștere a liniei frunții ( alopecie bitemporală). Astfel, femeile cu hirsutism devin adesea chelie mai repede pe măsură ce îmbătrânesc ( alopecie androgenetică).

Hirsutismul la fete și adolescenți

În principiu, hirsutismul poate apărea la femeile de aproape orice vârstă. Din motive evidente, apogeul acestei probleme apare la vârsta de 45-50 de ani, când apare menopauza. La fete și femei tinere, această problemă este mult mai puțin frecventă. Dintre motivele la această vârstă, cele mai frecvente sunt diverse probleme cu ovare. Fetele mici pot avea diverse probleme congenitale care afectează într-un fel sau altul producția de androgeni.

Principala problemă a adolescentelor cu hirsutism sunt complexele psihologice datorate problemelor cosmetice și tulburărilor asociate. La această vârstă, corpul se dezvoltă activ, apare pubertatea, iar corpul ar trebui să se dezvolte în funcție de tipul feminin. Excesul de androgeni în organism în această etapă poate duce la probleme foarte grave.

Cele mai frecvente probleme asociate la fetele cu hirsutism sunt:

• dezvoltarea întârziată a glandelor mamare;
• dismenoree ( neregulat ciclu menstrual ) sau amenoree ( lipsa menstruației);
• mărirea disproporționată a clitorisului;
• creșterea accelerată a masei musculare;
• modificări ale cifrei ( țesut adipos depus nu în coapse, ci pe stomac).

În acest stadiu, hirsutismul este adesea asociat cu sindromul ovarului polichistic. Dacă nu iei măsuri măsuri rapide pentru un diagnostic și tratament complet al acestei probleme, consecințele pot fi foarte grave. Corpul crește și se dezvoltă până la 20-25 de ani. Și dacă în acest moment hormonii masculini domină în corpul feminin, atunci multe schimbări vor fi foarte greu de corectat în viitor.

Hirsutism ereditar

Forma ereditară de hirsutism este adesea privită nu ca o patologie, ci ca una dintre variantele normale. Este frecvent întâlnită în special la femeile din regiunile mediteraneene și din Orientul Mijlociu. Printre popoarele din nordul Europei, această formă este rară. Cauza hirsutismului ereditar este considerată a fi sensibilitatea crescută a foliculilor de păr la dihidrotestosteron. Chiar și o cantitate mică de androgeni, ceea ce este normal pentru femei, duce la o creștere mai rapidă și mai abundentă a părului. Deoarece acest formularîncepe să se manifeste în copilărie și atinge un apogeu în adolescent, multe fete o atribuie unei probleme cosmetice.

De fapt, această formă de hirsutism nu reprezintă cu adevărat nicio amenințare serioasă. Nu vorbim de perturbarea glandelor endocrine, ci de semne de masculinizare ( virilism) lipsesc. Fetele nu au probleme cu modificările vocii, aspectului sau ciclului menstrual, ca și în cazul altor forme de hirsutism. În cazul creșterii excesive a părului, se recomandă îndepărtarea regulată a părului și consultarea unui dermatolog sau cosmetician. De obicei, tratamentul medicamentos nu este prescris deoarece riscul de efecte secundare este mai mare decât beneficiile scontate.

Hirsutism în timpul menopauzei

Climax ( menopauza) reprezintă perioada în care funcția ovariană scade la femei. În același timp, ciclul menstrual se oprește, iar hormonii sexuali feminini sunt produși în cantități mai mici. În general, menopauza este un proces complex de restructurare a organismului, care are loc pe fondul unor schimbări hormonale grave. Manifestările pot varia. Unele femei experimentează o creștere mai activă a părului de tip masculin în această perioadă. Acest fenomen se numește de obicei hirsutism în timpul menopauzei.

Această formă de hirsutism este cel mai adesea însoțită de următoarele tulburări:

• dismenoree sau amenoree;
• senzație de căldură în repaus;
• scăderea elasticității pielii;
• tulburari de somn;
• transpirație crescută.

În acest caz, este posibil să se mențină nivelul de estrogen din organism la un nivel suficient cu ajutorul medicamentelor. Acest lucru va reduce simptomele hirsutismului, va întârzia creșterea părului sau îl va opri complet.

Hirsutism idiopatic

Hirsutismul idiopatic în manifestările și mecanismul său de dezvoltare este foarte aproape de forma ereditară a acestei boli. Acest diagnostic se pune în cazurile în care medicii nu reușesc să găsească vreo cauză patologică pentru creșterea excesivă a părului. Pacienții cu hirsutism idiopatic, de regulă, nu au nicio plângere legată de ciclul menstrual ( simptom comun la forme patologice hirsutism). Spre deosebire de hirsutismul ereditar, boala poate să nu apară în copilărie, ci după 20-30 de ani. Mecanismele care influențează sensibilitatea foliculilor de păr la androgeni nu au fost clarificate.

Din punct de vedere medical, ajutarea pacienților cu hirsutism idiopatic este destul de dificilă. Curs special Tratamentul cu medicamente hormonale poate fi prescris în cazurile în care testele relevă niveluri ridicate de androgeni. Cu toate acestea, în practică, astfel de cazuri sunt destul de rare.

Sindromul ovarului polichistic

Sindromul ovarului polichistic este o patologie relativ comună, care este apariția unor chisturi multiple în ovar. În prezent, medicii asociază dezvoltarea acestei boli cu tulburări endocrineîn corpul unei femei. Cauza poate fi tulburările de funcționare a pancreasului, glandei tiroide, hipofizare sau hipotalamus. În sindromul ovarului polichistic, hirsutismul este doar unul dintre posibilele ( dar nu obligatoriu) manifestări ale așa-numitului sindrom de ovar polichistic.

Sindromul ovarului polichistic poate include următoarele tulburări:

• nereguli menstruale;
• acnee;
• secreție crescută de sebum ( piele grasă);

Toate aceste manifestări, într-un fel sau altul, sunt asociate cu dezechilibre hormonale care apar în corpul unei femei. Sindromul ovarului polichistic necesită un tratament serios. Pe etapele inițiale pacienților li se prescrie terapie hormonală. La efect insuficient Tratamentul chirurgical este prescris pentru această metodă.

Semne și simptome de hirsutism

Deoarece hirsutismul în sine este cel mai adesea un simptom al altor tulburări din corpul unei femei, nu este în întregime corect să vorbim despre propriile simptome. De fapt, în acest caz există un singur simptom - creșterea excesivă a părului în locuri neobișnuite pentru femei. Cu toate acestea, după cum sa menționat mai sus, hirsutismul este adesea asociat cu alte tulburări. Cauza comuna Aceste tulburări sunt modificări ale cantității și proporției de hormoni sexuali din organism. Cu toate acestea, fiecare dintre aceste tulburări poate apărea separat.

Cele mai frecvente simptome care însoțesc hirsutismul în diferite patologii sunt:

• acnee;
• obezitatea;
• nereguli menstruale.

O combinație similară de simptome fără o cauză evidentă ( menopauza) indică de obicei patologii grave. În aceste cazuri, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a exclude cele mai grave și periculoase cauze.

acnee ( acnee) cu hirsutism

Acneea este o problemă foarte frecventă la fete în perioada pubertății, dar poate apărea și la alte vârste. În principiu, există multe cauze diferite pentru această problemă, dar dezechilibrele hormonale sunt una dintre cele mai grave. Dacă o femeie dezvoltă hirsutism concomitent cu acnee, atunci motivul este cel mai probabil comun. Patologia ar trebui căutată la nivel ovarian, deoarece estrogenii sunt direct legați de sănătatea pielii. Combinația de acnee cu creșterea anormală a părului apare adesea cu sindromul ovarului polichistic, tumori ovariene și utilizarea necorespunzătoare a medicamentelor hormonale ( inclusiv contraceptivele).

Obezitate cu hirsutism

Absorbția nutrienților și depunerea lor sub formă de țesut adipos este reglată de multe mecanisme diferite. Hormonii glandelor suprarenale, pancreasului și glandelor tiroide joacă un rol foarte important. Există și alți factori care contribuie la creșterea în greutate. Hirsutismul este adesea combinat cu obezitatea din cauza disfuncției hipotalamusului sau a glandelor suprarenale. În acest caz, depunerea țesutului adipos poate avea loc în moduri diferite.

Cauza apariției simultane a hirsutismului și a obezității poate fi utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale, boala Cushing sau tumorile suprarenale. În principiu, aceste simptome nu sunt direct legate între ele, ci sunt de obicei manifestări simultane ale aceluiași proces patologic.

Dismenoree cu hirsutism

Neregulile menstruale în combinație cu hirsutismul vorbesc mult despre problemele cu nivelurile hormonale. Acest lucru se datorează adesea diverse patologii glandele suprarenale și ovare. Dismenoreea în acest caz se poate manifesta în moduri diferite. Cu toate acestea, cel mai adesea vorbim despre virilism, în care nivelul androgenilor este mult crescut. În acest caz, creșterea părului este stimulată de dihidrotestosteron și maturarea ouălor este inhibată. Astfel, cel mai adesea hirsutismul este combinat cu întârzierea menstruației.

O astfel de combinație de simptome ar trebui să alerteze pacientul, deoarece indică o tulburare foarte gravă în organism. Pot exista dificultăți în a rămâne însărcinată, oboseală, dureri de cap și sănătate generală precară. De regulă, ambele simptome pot fi tratate cu succes printr-un curs de terapie hormonală selectat corespunzător.

Este posibil sa ramai insarcinata cu hirsutism?

Hirsutismul în sine nu afectează în niciun fel funcția de reproducere a unei femei și nu poate interfera cu fertilizarea. Dar dacă hirsutismul este o manifestare a unui proces patologic în organism ( forme patologice), atunci dificultățile cu sarcina sunt foarte frecvente. Mecanism această încălcare destul de usor de inteles. Funcția de reproducere este o trăsătură distinctivă a corpului feminin și este în mare măsură reglementată de hormonii sexuali feminini - estrogeni. Dacă există o lipsă de estrogen sau are loc producția în exces de androgeni, în organism apar o serie de modificări care împiedică sarcina.

Patologiile care provoacă hirsutism pot interfera cu sarcina în următoarele moduri:

• modificări ale endometrului ( stratul interior al uterului de care trebuie să se atașeze ovulul fecundat);
• amenoree sau dismenoree, deoarece ouăle nu sunt produse;
• viabilitatea slabă a ovulelor produse de ovare;
• scăderea lubrifierii vaginale;
• scăderea libidoului ( dorinta sexuala);
• modificarea organelor genitale externe, care interferează cu fertilizarea normală.

Dacă în timpul sarcinii apar androgeni în exces ( de exemplu, cu creșterea unei tumori suprarenale producătoare de hormoni), atunci nu pot fi excluse diverse tulburări în cursul sarcinii, inclusiv avortul spontan. Astfel de cazuri sunt destul de rare în practica medicală. Cel mai adesea, o vizită la timp la medic vă permite să prescrieți tratamentul hormonal corect și să aduceți sarcina la o naștere reușită. La perioada normala De regulă, acest lucru nu afectează sănătatea copilului în timpul sarcinii.

Astfel, sarcina nu are nimic de-a face cu hirsutismul în sine. Dacă pacientul are o boală ereditară ( constituţional) formă a acestei boli, atunci în principiu nu există obstacole în calea sarcinii. Dacă vorbim despre forma idiopatică, atunci este important nivelul androgenilor din sânge. Nivel normal, din nou, sugerează că nu există obstacole în calea concepției. Numai în formele patologice de hirsutism, atunci când vorbim de boli specifice ale glandelor suprarenale, glandei pituitare, glandei tiroide ( rareori) sau ovare ( mai des) probabilitatea de concepție scade. În toate aceste cazuri, șansa de a rămâne însărcinată, de regulă, rămâne, dar prognosticul în fiecare caz concret diferit. Pentru mai mult informatii detaliate pacientul trebuie să consulte un specialist și să fie supus analizelor corespunzătoare.

De ce este hirsutismul periculos?

Hirsutismul în sine este mai mult o problemă cosmetică, care nu implică niciun pericol grav pentru sănătatea sau viața pacientului. Creșterea anormală a părului poate fi controlată prin îndepărtarea periodică a părului în diferite moduri. Cu toate acestea, când acest simptom Este foarte recomandat să consultați un medic. Acest lucru se explică prin faptul că hirsutismul poate fi primul simptom al altor patologii mai grave. Ei sunt cei care, dacă nu sunt tratați corespunzător, pot reprezenta o amenințare pentru pacient.

Pentru pacienții cu hirsutism, cel mai grav și periculos următoarele boliși complicațiile lor:

• Tumorile ovariene. Neoplasmele ovariene din stadiile incipiente se pot manifesta ca hirsutism din cauza dezechilibrelor hormonale. Cu toate acestea, chiar și tumori benigne dimensiuni mari poate perturba funcționarea organelor pelvine. Neoplasmele maligne afectează cu ușurință organele învecinate, pot metastaza și amenința viața pacientului.
• Inflamația ovarelor. Dezechilibrele hormonale, manifestate prin hirsutism, se pot dezvolta și cu alte afecțiuni ovariene. Cu chisturi mari mari sau sindromul ovarului polichistic există un risc proces inflamator. Asta da dureri severe abdomenul inferior pe dreapta ( similar cu apendicita) sau la stânga. Inflamația se poate răspândi la peritoneu și la organele pelvine adiacente. În acest stadiu singurul mod eficient Tratamentul este intervenția chirurgicală.
• Tumori suprarenale. Neoplasmele suprarenale pot produce ( dezvolta) androgeni, care provoacă creșterea excesivă a părului. Cu toate acestea, principala problemă este tumora în sine. Alături de androgeni, pot fi produși și alți hormoni suprarenali care reglează diferite funcții din organism. Este posibilă o scădere puternică a imunității și creșterea tensiunii arteriale. Neoplasme maligne sunt periculoase în sine, deoarece duc la distrugerea organelor și deteriorarea structurilor anatomice învecinate.
• Diabet. Uneori, dezechilibrele hormonale care duc la hirsutism sunt unul dintre primele semne de avertizare ale problemelor cu pancreasul. Unii pacienți dezvoltă diabet zaharat. Această boală este foarte periculoasă, deoarece nivelurile ridicate de glucoză ( Sahara) în sânge are un efect dăunător asupra multor organe și țesuturi. În primul rând, aceasta se referă la retina ochiului, pereții vaselor de sânge, sistemul nervos și sistem imunitar. În principiu, în timp, se dezvoltă modificări patologice în aproape toate organele și țesuturile.
• Infertilitate. Infertilitatea poate fi o consecință a patologiei ovariene. În orice caz, pacienții cu hirsutism se confruntă adesea cu această problemă. Modificările la nivelul sistemului reproducător sunt aproape întotdeauna reversibile în primele etape, dar inițierea tardivă a tratamentului poate duce la faptul că o femeie nu va mai putea avea copii.
• Sângerare uterină. Sângerările uterine pot complica menstruația sau pot apărea brusc în timpul altor faze ale ciclului menstrual. Ele se explică prin modificări ale stratului interior al uterului, care apar sub influența hormonilor sexuali.
• Probleme mentale. Dezechilibrele hormonale afectează uneori procesele mentale. Aceasta ar putea fi depresie sau chiar atacuri de agresivitate. Ajutor numai de la un psiholog ( ca şi în cazul complexelor cauzate de modificări de aspect) nu va ajuta întotdeauna. Schimbările de dispoziție pot fi declanșate direct de eliberarea de hormoni.

În toate cazurile de mai sus, hirsutismul apare de obicei în stadiile incipiente ale bolii, când asistență calificată poate preveni complicații grave. De aceea, la primele semne de creștere anormală a părului, femeile sunt sfătuite să consulte un specialist pentru a determina cauza specifică a acestui simptom.

Forma ereditară și idiopatică a bolii, de regulă, nu este însoțită de modificări patologiceîn alte organe. Singura complicație reală poate fi complexele psihologice care apar adesea la fetele și femeile tinere cu această problemă.

Diagnosticul de hirsutism

Diagnosticul inițial al hirsutismului nu prezintă dificultăți deosebite, deoarece creșterea patologică a părului este de obicei observată de pacienții înșiși. Când vizitați un medic, este important să nu stabiliți faptul hirsutismului în sine, ci să aflați cauzele acestei tulburări. Pentru a face acest lucru, este necesar să colectați o anamneză cât mai completă posibil ( istoric medical conform pacientului) și efectuează o serie de analize. Pentru hirsutism, procesul de diagnostic este condus de un endocrinolog.

Când colectați anamneza, asigurați-vă că acordați atenție următoarelor puncte:

• locația și rata de creștere a părului;
• timpul de la debutul bolii ( unii pacienți aplică doar 1–2 ani sau mai mult după apariția acestui simptom);

• informatii despre ciclul menstrual ( regularitatea, durata, încălcările trecute);
• medicamentele pe care pacientul le lua înainte de apariția simptomelor ( unele dintre ele pot provoca virilism);
• boli anterioare și intervenții chirurgicale;
• prezența unor boli cronice deja diagnosticate.

De regulă, descoperirea acestor subtilități ajută la crearea unui plan de testare. Dacă se suspectează prezența tumorilor, se prescriu diverse examinări pentru vizualizarea acestora. Principalele organe examinate sunt glanda pituitară, suprarenale și ovarele.

Pentru imagistica tumorilor sau altele procese patologice Se pot folosi următoarele metode:

• Ultrasonografia ( Ecografie). Este o metodă accesibilă, rapidă și sigură pentru examinarea ovarelor și a glandelor suprarenale. Din păcate, această metodă poate detecta doar tumori destul de mari.
• Radiografie. O radiografie are de obicei un caracter orientativ, deoarece chiar și o imagine de foarte înaltă calitate este puțin probabil să dezvăluie o tumoare mică.
• scanare CT ( CT). Această metodă se bazează și pe utilizarea razelor X, dar capacitățile sale sunt mult mai largi. Sunt detectate chiar și tumori mici și leziuni ale organelor.
• Imagistică prin rezonanță magnetică ( RMN). Această metodă poate detecta uneori formațiuni mai mici de 1 mm. Aceasta nu folosește raze X, iar metoda este mai sigură pentru pacient.

Cu toate acestea, chiar și aceste metode extrem de precise nu exclud complet posibilitatea apariției neoplasmelor. Tumorile producătoare de hormoni sunt uneori atât de mici încât nu pot fi vizualizate. Aceasta este pur și simplu o colecție de celule care produc substanțe active în mod necontrolat și le eliberează în sânge. În aceste cazuri, prezența unei tumori este confirmată indirect prin excluderea altor cauze posibile ale bolii.

Ce analize ar trebui să fac pentru hirsutism?

Testele de laborator sunt principala metodă de diagnosticare a hirsutismului. Cu ajutorul lor se poate stabili concentrația diverșilor hormoni în sânge și se poate determina ce tulburări specifice au cauzat boala. În cele mai multe cazuri, se măsoară concentrația de hormoni din sângele pacientului, dar uneori se testează și urina. Urina conține o serie de produse de descompunere ai hormonilor și substanțe în care hormonii sunt transformați. Ele pot fi, de asemenea, folosite pentru a judeca indirect fondul hormonal al pacientului.

Dacă aveți hirsutism, trebuie să faceți teste pentru a determina următorii hormoni:

• testosteron total;
• sulfat de dehidroepiandrosteron;
• androstendionă;
• 17-hidroxiprogesteron;
• hormon adrenocorticotrop ( ACTH);
• hormonul luteinizant;
• hormonul foliculostimulant.

Alți hormoni pot fi testați la discreția medicului. În plus, există o serie de teste speciale care vă permit să judecați sensibilitatea organismului la un anumit hormon. De exemplu, eliberarea de ketosteroizi ( produs intermediar al defalcării androgenilor) cu urina indica cantitatea de androgeni produsa in organism. Cu toate acestea, acest proces poate fi influențat în diverse moduri. De exemplu, după administrarea de ACTH, în mod normal ar trebui să se producă mai mulți hormoni suprarenalii, iar după administrarea de dexametazonă, mai puțini. Aceste teste se numesc teste ACTH și, respectiv, dexametazonă. Acestea sunt efectuate numai într-un cadru spitalicesc pentru a evita orice reacții adverse sau reacții.

Diagnosticul diferitelor cauze de hirsutism pe baza rezultatelor testelor de bază

Cauză	Analiza conținutului de ketosteroizi în urină				Teste pentru confirmarea diagnosticului
	Izolarea în condiții normale	Când este suprimată de dexametazonă	Cu stimulare cu ACTH
Forma idiopatică
Hiperplazia suprarenală congenitală	normal, uneori crescut		a crescut	a crescut	a crescut)
Hiperplazia suprarenală androgenă	normale sau crescute		a crescut	a crescut	Testul de eliberare a pregnanetriolului ( normal)
Hirsutism în sindromul Cushing	normale sau crescute	redus	a crescut	a crescut	Eliberarea de steroizi ketogeni este îmbunătățită, nu există modificări ale nivelurilor de cortizol în timpul zilei
Neoplasme suprarenale	a crescut	redus	redus	a crescut	Metode de imagistică tumorală ( radiografie, RMN etc.)
Neoplasme ovariene	ridicat, uneori normal	redus, rar - normal		normale sau crescute	Consultație ginecolog, metode imagistice
Sindromul Stein-Leventhal	normale sau crescute	nerealizate	nerealizate	normale sau crescute	Nu există o analiză specifică

Acest tabel oferă rezultate orientative. În orice caz, consultarea medicului este obligatorie, deoarece pot exista boli și tulburări concomitente care pot afecta rezultatele studiilor.

Astfel, testele în majoritatea cazurilor ajută la înțelegerea naturii tulburărilor hormonale din organism care au dus la hirsutism. În cazul, de exemplu, a hirsutismului ereditar sau idiomatic, este posibil să nu existe abateri în analize. De aceea, aceste forme ale bolii sunt cele mai greu de diagnosticat și tratat.

Tratamentul hirsutismului

Tratamentul hirsutismului în fiecare caz individual poate avea propriile sale caracteristici. Acest lucru se explică prin faptul că hirsutismul în sine este de obicei doar o manifestare a altor patologii care trebuie vindecate. Este foarte important să determinați corect natura creșterii în exces a părului. Diagnosticul și tratamentul pacienților cu hirsutism sunt de obicei efectuate de un endocrinolog. Dacă există tulburări evidente la nivel ovarian, un medic ginecolog poate acționa și ca medic curant.

Procesul de tratament poate necesita, de asemenea, asistență din partea următorilor specialiști:

• dermatolog– pentru a determina natura creșterii părului și a exclude anumite patologii ale pielii;
• terapeut– pentru managementul pacienților cu boli cronice concomitente;
• chirurg sau oncolog– pentru tratamentul proceselor tumorale care ar putea provoca dezechilibru hormonal;
• cosmetolog– pentru a alege metoda optimă de îndepărtare a părului existent.

Dacă este detectată o tumoare a ovarului sau a glandei suprarenale, se presupune că este tumora care secretă hormoni în exces. Prin urmare, îndepărtarea acestuia este de obicei recomandată ca tratament. Pentru tumorile mari, se poate pune problema îndepărtării complete a acestor organe. Uneori, acest lucru se face dacă tumora nu poate fi detectată ( probabil este prea mic), iar hirsutismul și manifestările însoțitoare ale virilismului amenință grav sănătatea femeii.

Intervențiile chirurgicale pe ovare și glandele suprarenale sunt de obicei reușite și rareori complicate. După îndepărtarea unei tumori sau a unui întreg organ, pacienții pot prezenta dezechilibre hormonale asociate cu adaptarea organismului la noile condiții. În această perioadă, este necesar să luați medicamente hormonale, care sunt selectate de medic pe baza unor teste. Uneori terapia hormonală ( mai ales după îndepărtarea suprarenalei) durează până la sfârșitul vieții. Doza corectă și ajustarea sa regulată permit pacienților să ducă o viață plină.

Majoritatea pacienților cu hirsutism sunt supuși cursului principal de tratament la domiciliu, deoarece boala nu reprezintă o amenințare gravă pentru viață. După stabilirea unui diagnostic, medicul curant prescrie pur și simplu un curs de tratament, pe care pacientul îl ia independent. După finalizarea acestuia ( iar uneori în timpul tratamentului) este posibil ca unele teste să fie repetate.

Spitalizarea pacienților cu hirsutism poate fi necesară în următoarele cazuri:

• uneori - pentru efectuarea de probe de diagnostic și teste;
• cu dezechilibru hormonal sever și manifestări pronunțate de virilism ( pentru a corecta rapid problema);
• în timpul intervenției chirurgicale pentru îndepărtarea tumorilor care produc hormoni;
• periodic - în timpul sarcinii, deoarece o concentrație mare de androgeni amenință avortul spontan;
• după manifestări severe de virilism ( sângerare uterină, psihoză acută), dar astfel de manifestări sunt extrem de rare.

Medicamente antiandrogenice pentru hirsutism

Tratamentul medicamentos al pacienților cu hirsutism se reduce de obicei la utilizarea mai multor grupuri de medicamente care pot afecta producția de hormoni sexuali masculini și feminini. Când tumorile sunt detectate, acestea sunt mai întâi îndepărtate și abia apoi se prescrie corectarea medicamentelor a nivelurilor hormonale.

Una dintre opțiunile de tratament medicamentos este prescrierea de dexametazonă. Acest medicament poate inhiba funcția cortexului suprarenal și, în consecință, producția de androgeni. Doza de medicament este selectată individual și, dacă este necesar, modificată lent pentru a evita posibilele complicații.

Există, de asemenea, un grup destul de mare de medicamente care au un efect antiandrogenic. Mecanismul acțiunii lor este de a bloca enzimele responsabile de transformările biochimice ale testosteronului în organism. În cele mai multe cazuri, luarea lor împiedică transformarea testosteronului în forma sa activă - 5-dihidrotestosteron. Astfel, androgenii pot fi eliberați și concentrația lor în sânge rămâne crescută, dar consecințele eliberării lor ( hirsutism, căderea părului cu model masculin pe cap, adâncirea vocii etc.) nu apar.

Medicamente antiandrogenice utilizate în virilism și hirsutism

Denumirea medicamentului	Substante active	Doze și regim	Instrucțiuni Speciale
Diana-35	Etinilestradiol, ciproteronă	1 tabletă pe zi, curs 21 de zile.	Se bea cu o cantitate mica de apa, se ia in acelasi moment al zilei.
Buserelin	Buserelin	0,1 - 0,5 mg/zi 1 dată ca injecție subcutanată. Durata cursului este stabilită de medic.	Începutul cursului de tratament trebuie comparat cu faza ciclului menstrual.
Byzanne	Dienogest	1 comprimat, de obicei pentru câteva luni.	Tratamentul poate fi început în orice zi a ciclului.

Aproape toate aceste medicamente pot perturba oarecum ciclul menstrual și pot provoca sângerări intermenstruale. La pacienții cu migrene, acestea pot provoca un atac de dureri de cap severe. De asemenea, pe parcursul cursului, libidoul poate scădea și poate apărea o tendință la depresie. În acest sens, tratamentul cu medicamente antiandrogenice necesită consultarea obligatorie cu un medic. Nu sunt prescrise în toate cazurile de hirsutism. Doza este aproape întotdeauna selectată individual și ajustată pe măsură ce tratamentul progresează.

Medicamentele antiandrogenice pot reduce activitatea testosteronului în organism, dar totuși se recomandă îndepărtarea tumorilor care provoacă eliberarea acestui hormon. Pentru patologiile care nu sunt însoțite de o creștere a testosteronului, dar conduc la hirsutism, pot fi prescrise și alte medicamente.

Contraceptive pentru hirsutism

Multe femei din zilele noastre folosesc COC ( contraceptive orale combinate) pentru a preveni sarcina. Aceste produse conțin o cantitate mare de estrogeni și progestative, care provoacă modificări corespunzătoare la nivelul sistemului reproducător. Cu toate acestea, dozele selectate de medic sunt destinate femeilor sănătoase. Cu hirsutism, există o mare probabilitate ca perturbări hormonale să fi apărut deja la nivelul ovarelor sau al altor glande endocrine. Aportul de hormoni sexuali din exterior atunci când luați COC poate avea efecte diferite asupra organismului. În principiu, acești hormoni vor compensa lipsa de estrogen sau excesul de androgeni, care sunt adesea cauza hirsutismului. Dar este foarte dificil să se calculeze o doză sigură și eficientă fără un diagnostic atent.

Astfel, hirsutismul, deși nu este o contraindicație directă pentru utilizarea COC, încă indică posibile complicații. În primul rând, ele se manifestă prin nereguli grave în ciclul menstrual, formarea de chisturi în ovare, modificări patologice la nivelul uterului și sângerări uterine severe. Atunci când alegeți metode contraceptive pentru femeile cu hirsutism, prezervativele sunt întotdeauna preferate. În acest caz este cel mai mult cale sigura previne sarcina, deoarece nu afectează în niciun fel nivelurile hormonale.

Dacă o femeie dorește în continuare să folosească COC, trebuie mai întâi să se consulte cu un endocrinolog. Testele sunt prescrise preliminar pentru a identifica cauza hirsutismului și a determina nivelul diferiților hormoni din sânge. Abia după aceasta se selectează treptat o doză eficientă și sigură. Cu toate acestea, chiar și după aceasta, femeia trebuie să se consulte în mod regulat cu un specialist și să fie supusă periodic teste în scop preventiv.

Remediile populare ajută la hirsutism?

În cele mai multe cazuri, hirsutismul la femei este asociat cu tulburări hormonale, care sunt chiar greu de corectat medicamentele moderne. Plantele medicinale care sunt folosite în medicina populară vor fi și mai puțin eficiente în acest caz. Cu toate acestea, tulburările temporare pot fi corectate parțial cu ajutorul lor. Condiția principală pentru aceasta este să contactați un specialist. Majoritatea medicilor nu interzic pacienților să folosească remedii populare. Cu toate acestea, încă trebuie să încercați să identificați cauza hirsutismului, iar acest lucru poate fi făcut doar de un medic cu experiență.

Ca o completare la cursul principal de tratament pentru hirsutism, pot fi utilizate următoarele remedii populare:

• Datura decoct. Mai multe plante ( pot fi folosite întregi, cu rădăcini, dar trebuie să le clătiți bine) se toarnă 1 litru de apă fiartă. După aceasta, apa se aduce la fierbere și se ține la foc mic timp de 40 - 60 de minute, fără a mai adăuga apă. Apoi bulionul se răcește încet la temperatura camerei, iar plantele sunt îndepărtate. Ștergeți pielea cu lichidul după epilare de 1-2 ori pe zi. Produsul nu trebuie utilizat oral sub nicio formă! Dacă apar iritații ale pielii sau semne de alergie, este mai bine să încetați să utilizați Datura.
• Suc de nuci. Curatati coaja nucilor verzi si stoarceti sucul. Acest suc este aplicat pe tampoane de bumbac sau tifon, care este plasat pe zona de creștere a părului timp de 5 minute. 1 – 2 sedinte pe zi duc de obicei la oprirea cresterii parului. Dacă efectul nu apare după 5-7 zile de proceduri, atunci în acest caz, cel mai probabil, sucul de nuci nu va ajuta.
• Suc de lămâie. Stoarceți o jumătate de lămâie în 200 ml apă și adăugați 20 - 25 g zahăr. Amestecul se fierbe la foc mic până când aproximativ jumătate din lichid s-a evaporat. După aceasta, se răcește și se aplică pe pielea cu creșterea excesivă a părului. După 1 - 2 minute, zona se spală bine cu apă fiartă.
• Zahăr. 20 g zahăr dizolvat în apa fierbinte (20 – 25 ml) și adăugați un praf de acid citric. Amestecul se fierbe la foc mic până devine gălbui și se îngroașă ușor. După ce amestecul s-a răcit ușor, se folosește pentru epilare.

În toate cazurile de mai sus, remediile populare sunt concepute pentru a afecta pielea și foliculii de păr. Astfel, aceste remedii sunt simptomatice. Chiar dacă creșterea părului încetinește, aceasta nu va rezolva problema de bază. După cum sa menționat mai sus, pacienții cu hirsutism suferă adesea de obezitate morbidă, modificări ale trăsăturilor faciale, modificări ale timbrului vocii și altele. simptome severe. De aceea, medicina tradițională trebuie combinată cu terapie hormonală, care va ajuta la eliminarea dezechilibrului hormonal din organism.

Remediile populare în sine pot ajuta parțial cu o tendință ereditară la hirsutism, atunci când o femeie nu are virilism concomitent și nivelul de androgeni din sânge este în limite normale. Atunci utilizarea medicamentelor hormonale va fi nejustificată. Termen lung tratament medicamentos Va ajuta la eliminarea creșterii părului, dar poate provoca și efecte secundare. În astfel de cazuri, tratamentul cu remedii populare este convenit cu medicul și utilizat perioadă lungă de timp (cu întreruperi – luni şi chiar ani).

Borul uterului ajută la hirsutism?

Uterul Borovaya este o plantă medicinală care este utilizată pe scară largă în medicina populară pentru tratamentul bolilor „feminine”. Este foarte frecventă în zona temperată din Europa, Asia și America de Nord. Dintre toate plantele medicinale, uterul de bor este într-adevăr cel mai eficient pentru multe boli ale zonei genitale feminine.

Această plantă are următoarele proprietăți medicinale:

• conținut ridicat de vitamine și microelemente;
• conținut de substanțe vegetale similare cu estrogenii;
• proprietăți antiinflamatorii;
• dezinfectanti ( proprietăți antimicrobiene);
• stimularea proceselor imunitare.

În temeiul constituțional ( ereditar) formă de hirsutism, medicamentele pe bază de uter de bor pot avea într-adevăr un efect pozitiv asupra evoluției bolii. Cu toate acestea, dacă vorbim despre o patologie endocrinologică gravă cu dezechilibru hormonal sever, atunci acțiunea sa nu va fi în mod clar suficientă. Aportul de substanțe asemănătoare în acțiune cu estrogenii, dimpotrivă, poate agrava evoluția bolii. La urma urmei, dacă vorbim despre producția excesivă de androgeni, atunci se dovedește că atât hormonii sexuali masculini, cât și feminini vor fi crescuti în organism.

Majoritatea medicilor ginecologi sunt familiarizați Proprietăți de vindecare uter de bor. Dacă hirsutismul este asociat cu debutul menopauzei sau cu o serie de patologii ovariene, atunci ei înșiși pot prescrie medicamente pe baza acestei plante. În acest caz, medicamentul va compensa lipsa hormonilor sexuali feminini și poate ajuta cu adevărat în lupta împotriva hirsutismului. Principalul lucru este să înțelegeți cauzele și mecanismele dezvoltării bolii, iar acest lucru este imposibil fără efectuarea unor teste adecvate.

Îndepărtarea părului cu laser ajută la hirsutism?

Pentru hirsutism, tratamentul medicamentos poate încetini sau opri complet creșterea părului în locuri atipice, dar nu elimină părul care a crescut deja. Prin urmare, din punct de vedere cosmetic, îndepărtarea lor este necesară în orice caz. Aproape orice metodă este potrivită pentru aceasta, dar epilarea cu laser este încă cea mai eficientă ( fotoepilare). Această procedură Nu este potrivit pentru toți pacienții și are o serie de contraindicații.

Esența metodei este că laserul ( la îndepărtarea părului cu laser ) sau lumină pulsată ( în timpul fotoepilării) trimite unde luminoase cu o anumită frecvență și energie către rădăcina părului. Parametrii fizici selectați corect permit distrugerea țintită a rădăcinii părului și a structurilor din jurul acesteia ( vasele și nervii care îl hrănesc, uneori glanda sebacee). Părul fără rădăcină cade de obicei după câteva zile și nu va crește din nou în acea zonă. Procedura este optimă pentru pacienții cu hirsutism, deoarece în cazul lor vă permite să eliminați complet creșterea părului într-o zonă nedorită. De obicei, mai multe proceduri sunt prescrise la intervale de câteva săptămâni.

Epilarea cu laser poate fi contraindicată pentru tratamentul hirsutismului în următoarele cazuri:

• în prezența tumorilor care produc hormoni ( mai întâi ar trebui să vindecați tumora în sine și apoi să îndepărtați părul);
• Diabet;
• sarcina;
• păr blond sau gri ( au puțină melanină, care se presupune că absoarbe radiațiile).

Astfel, este mai bine să discutați în prealabil cu medicul dumneavoastră despre îndepărtarea părului folosind epilarea cu laser. Specialistul vă va spune în ce stadiu al tratamentului și în ce mod este mai bine să faceți această procedură.

Trebuie remarcat faptul că epilarea cu laser singură nu este folosită ca metodă de tratare a hirsutismului. Creșterea părului în zona de epilare într-adevăr nu se va relua, dar eliminarea simptomului nu înseamnă eliminarea problemei. Pacientul trebuie să viziteze mai întâi un endocrinolog și să schițeze un plan de testare, apoi tratament complex. În caz contrar, părul va fi îndepărtat, dar vor rămâne umflarea, nivelul ridicat de testosteron sau alte cauze posibile. Mai devreme sau mai târziu vor duce la probleme mai grave decât creșterea excesivă a părului.

Dieta pentru hirsutism

Dezechilibrele hormonale, care în majoritatea cazurilor provoacă hirsutism, sunt foarte greu de reglat prin alimentație. Activitatea glandelor suprarenale și a ovarelor nu este direct legată de substanțele care intră în organism cu alimente. Androgenii sunt un produs al prelucrării și transformării repetate a nutrienților din organism. Cu toate acestea, mulți medici recomandă să rămâneți la anumite obiceiuri alimentare. Acest lucru se datorează în principal prevenirii altor tulburări asociate.

Dieta pentru hirsutism ar trebui să urmeze următoarele principii:

• consum limitat de grăsimi animale;
• consum limitat de produse din făină;
• evitarea carbohidraților neți – zahăr, deserturi bogate în zahăr ( smântână, marmeladă etc.);
• evitarea sosurilor iute și picante;

Hirsutismul este o afecțiune manifestată prin creșterea excesivă a părului pe zonele androgeni-dependente (adică hipersensibile la androgeni) ale pielii feței și corpului unei femei.

Hirsutismul este o patologie larg răspândită. Potrivit diverselor surse, apare la 2-10% dintre femei. În multe cazuri, creșterea patologică a firelor de păr grosier pigmentate este slabă, iar femeile nu caută ajutor medical. Dar hirsutismul nu trebuie considerat o problemă cosmetică. De fapt această stare indică modificări ale echilibrului hormonal care necesită tratament adecvat.

Hirsutismul trebuie distins de hipertricoză. Aceste două patologii sunt similare, în Clasificarea internațională boli (ICD-10) sunt incluși în același grup. Cu toate acestea, există diferențe între ele. Hirsutismul este diagnosticat exclusiv la femei; creșterea părului are loc după modelul masculin. Hipertricoza afectează persoanele de ambele sexe; odată cu aceasta, creșterea părului poate fi observată pe orice parte a pielii și nu doar în zonele dependente de androgeni.

Cauzele hirsutismului

Cu hirsutism, sub influența anumitor factori, are loc transformarea părului moale și fin, nepigmentat, în păr dur, lung, pigmentat. Acești factori includ:

• predispoziție ereditară;
• exces de androgeni idiopatici;
• luând anumite medicamente.

Următoarele condiții pot determina creșterea producției de androgeni (hiperandrogenemie):

• tulburări ale funcției ovariene (amenoree hipotalamică, anovulație cronică, hipertecoză ovariană, neoplasme ovariene, sindromul ovarului polichistic);
• tulburări ale funcției suprarenale (tumori suprarenale, hiperplazie dobândită sau congenitală a cortexului suprarenal);
• tulburări ale glandei pituitare (prolactinom, acromegalie, sindrom Itsenko-Cushing).

Cauza hirsutismului poate sta într-o predispoziție genetică. În acest caz, creșterea patologică a părului este observată pe mai multe generații de femei dintr-o anumită familie sau dintr-un întreg grup etnic. De exemplu, hirsutismul este mult mai frecvent la femeile mediteraneene și caucaziene decât la femeile asiatice sau nord-europene.

Utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente (carbamazepină, ciclosporină, interferon, streptomicina, androgeni, progestative, agenți anabolizanți, corticosteroizi) poate duce la dezvoltarea hirsutismului.

Pentru a preveni hirsutismul indus de medicamente, trebuie să luați medicamente numai conform prescripției și sub supravegherea unui medic.

Cauzele hirsutismului includ procesul natural de îmbătrânire al unei femei. În timpul postmenopauzei, apare o modificare a raportului dintre androgeni și estrogeni.

Dacă testele și alte tipuri de examinare nu dezvăluie cauza hirsutismului, atunci vorbesc despre sindromul de exces de androgeni idiopatic. Pe fondul acestui sindrom, există o creștere a sensibilității foliculilor de păr și a pielii la acțiunea hormonilor sexuali masculini.

Conform statisticilor medicale, în 90% din cazuri dezvoltarea hirsutismului este cauzată de sindromul de exces de androgeni idiopatic sau de sindromul ovarului polichistic.

feluri

În funcție de motivele care au determinat creșterea excesivă a părului, există mai multe tipuri de hirsutism:

• constituțional sau dermatologic (idiopatic, hirsutism familial);
• neuroendocrin (hirsutism hipofizar, suprarenal, ovarian);
• exogen sau iatrogen (hirsutism indus de medicamente).

Hirsutismul este adesea asociat cu alte patologii; în consecință, distingem:

• hirsutismul în sine;
• hirsutism cu tulburări ovulatorii;
• hirsutism cu simptome de virilizare;
• hirsutism combinat cu complex hiperactiv pilozoboreic ( acnee, acnee).

Semne

Principalul semn clinic al hirsutismului este dezvoltarea creșterii părului de tip masculin la femei, în care părul pigmentat și aspru crește pe față, în jurul areolelor glandelor mamare, pe spate, fese, interiorul coapselor și abdomen. Cu hirsutism, echilibrul hormonal este perturbat, iar nivelurile de androgeni cresc. Acest lucru duce la următoarele simptome:

• căderea părului (alopecie);
• creșterea grăsimii părului și a pielii;
• disfuncție menstruală, inclusiv amenoree.

Hirsutismul cauzat de hiperandrogenemie este adesea combinat cu dezvoltarea semnelor de virilizare, adică apariția la femei a următoarelor caracteristici inerente bărbaților:

• voce joasă aspră;
• creșterea masei musculare;
• pete chele la tâmple;
• dorinta sexuala crescuta;
• obezitatea android (acumularea de țesut adipos are loc în principal la nivelul axilelor și abdomenului);
• reducerea volumului glandelor mamare.

Pe fondul hiperandrogenemiei, apar modificări treptate în organele genitale externe:

• reducerea labiilor;
• mărirea clitorisului;
• încetarea secreției glandelor vestibulului vaginului.

Cu hirsutism sever, se pot forma complexe psihologice grave, se pierde încrederea în sine și adaptarea socială, dizarmonia apare în viața intimă și de familie.

Severitatea hirsutismului este determinată folosind mai multe teste. De exemplu, pentru a evalua gradul de creștere a părului, se utilizează o scală de puncte, în care absența părului pe o zonă a pielii este evaluată ca 0 puncte, iar creșterea bine dezvoltată a părului este de 4 puncte.

ÎN practica clinica O altă scală pentru evaluarea severității hirsutismului este mai des utilizată, ținând cont de următorii parametri:

1. Numărul hormonal - suma punctelor care caracterizează creșterea părului deasupra buzei superioare, pe bărbie, cufăr, spate, stomac, șolduri și umeri.
2. Numărul indiferent este suma punctelor obținute la evaluarea creșterii calitative și cantitative a părului de pe picioare și antebrațe.
3. Numărul hirsut este rezultatul adunării numerelor hormonale și indiferente. În mod normal, numărul hirsut nu trebuie să depășească 12 puncte.

Această scală este utilizată în principal de specialiști pentru a evalua eficacitatea tratamentului pentru hirsutism, deoarece are grad înalt subiectivitate.

Diagnosticare

Diagnosticul hirsutismului începe cu colectarea anamnezei (debutul bolii, caracteristicile funcției menstruale, medicamentele luate).

Ținând cont de faptul că echilibrul hormonal în hirsutism este perturbat, se efectuează o serie de teste de laborator pentru a determina cauza creșterii în exces a părului.

Teste pentru hirsutism

Se efectuează următoarele analize:

1. Pentru testosteronul total (normal – 0,24–2,7 nmol/l). O creștere a concentrației are loc în cazul tumorilor ovariene, iar o scădere este de obicei observată atunci când luați contraceptive orale sau prednisolon.
2. Pe DEA-S (sulfat de dehidroepiandrosteron). În mod normal, cantitatea sa la femei este de 2700–11.000 nmol/l. O creștere indică o creștere a funcției secretorii a cortexului suprarenal cauzată de procesul tumoral și o scădere poate fi observată pe fondul hiperplaziei suprarenale sau utilizare pe termen lung dexametazonă.
3. Pentru androstenedionă (interval normal: 75–205 ng/dL). Crește în unele patologii ovariene.
4. Pentru 17-hidroxiprogesteron (intervalul normal este 0,2–8,7 nmol/l). Hiperplazia suprarenală congenitală duce la o creștere.
5. Pentru cortizol (intervalul normal este 138–635 nmol/l). Valorile în exces sunt observate pe fondul sindromului Itsenko-Cushing.
6. Pentru gonadotropine. Cu sindromul ovarului polichistic, există o creștere a conținutului de hormon luteinizant în raport cu hormonul foliculostimulant (în mod normal, raportul nu trebuie să depășească 2,5).

Hirsutismul este diagnosticat exclusiv la femei; creșterea părului are loc după modelul masculin. Potrivit diverselor surse, apare la 2-10% dintre femei.

Testele pentru hirsutism pot fi interpretate doar de un endocrinolog, deoarece concentrația de hormoni în sânge depinde de mulți factori (vârsta, ora din zi, faza ciclului menstrual).

in afara de asta diagnostic de laborator Pentru a determina cauzele hirsutismului, se efectuează o examinare instrumentală, inclusiv:

• computer sau imagistica prin rezonanță magnetică a creierului, organelor abdominale;
• scanarea cu ultrasunete a ovarelor și a glandelor suprarenale;
• laparoscopie diagnostică (dacă sunt suspectate procese tumorale în cavitatea abdominală).

Tratamentul hirsutismului

Hirsutismul usor, neinsotit de disfunctii menstruale sau infertilitate, nu necesita terapie specifica. Pentru îndepărtarea părului nedorit se folosește epilarea mecanică, chimică sau cu laser.

În toate celelalte cazuri, tratamentul hirsutismului este obligatoriu. Se urmărește eliminarea factorului etiologic primar (acromegalie, sindrom Itsenko-Cushing, hipotiroidism, tumoră suprarenală sau ovariană).

Terapia medicamentoasă pentru hirsutism este prescrisă numai după o examinare completă și excluderea prezenței tumorilor care secretă androgeni. Include prescrierea de medicamente care au un efect antiandrogenic, care nu numai că scad nivelul de testosteron din organism, dar reduc și sensibilitatea foliculilor de păr la acesta. Cursul tratamentului este de cel puțin trei luni. Dacă este necesar, se efectuează cursuri repetate. În timpul terapiei, creșterea părului nou se oprește, dar cantitatea de păr existentă nu scade.

Tratamentul hirsutismului cu medicamente antiandrogenice este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării.

Hirsutismul este adesea combinat cu obezitatea. În acest caz, este prescrisă o dietă cu conținut scăzut de calorii, cu carbohidrați limitati și activitate fizică moderată regulată.

Hirsutismul indică modificări ale echilibrului hormonal care necesită un tratament adecvat.

Metodele cosmetologice care vizează îndepărtarea sau luminarea părului sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă în tratamentul hirsutismului:

• iluminarea părului cu soluție de peroxid de hidrogen;
• ras;
• epilare (mecanica, chimica, laser, electrica).

Remedii populare pentru hirsutism

Creșterea excesivă a părului apare pe fondul unor patologii hormonale destul de complexe. Remediile populare pentru hirsutism nu sunt capabile să afecteze echilibrul hormonal, dar pot fi folosite în consultare cu medicul curant pentru a îndepărta părul nedorit. Astfel de mijloace includ:

1. Suc de necoaptă nuc. Fructul de nucă verde este tăiat în jumătate. Sucul eliberat din tăietură este lubrifiat cu generozitate pe păr. După mai multe proceduri, acestea cad.
2. Decoctul de Datura (henbane). Pentru preparare se iau 150 g materii prime uscate si se toarna 1 litru de apa rece, se fierbe la foc mic pana ramane aproximativ 1 pahar de bulion. Bulionul se răcește și se filtrează, apoi zonele de piele cu creșterea crescută a părului se șterg de 2-3 ori pe zi. Decoctul de Datura trebuie utilizat cu prudență, deoarece este otrăvitor și poate provoca otrăviri severe dacă este administrat oral.
3. Suc de lămâie. Stoarceți sucul de la o jumătate de lămâie mare, adăugați 3 linguri zahar granulat si 1 pahar cu apa rece. Amestecul trebuie gătit la foc mic până se îngroașă, apoi răcit și aplicat pe zona de piele acoperită cu păr, așteptați câteva minute și clătiți.

Consecințe și complicații

Cu hirsutism sever, se pot forma complexe psihologice grave, se pierde încrederea în sine, se înrăutățește adaptarea socială și apare dizarmonie în viața intimă și de familie.

Prevenirea

Este imposibil să previi dezvoltarea formelor familiale de hirsutism. Prevenirea formelor neuroendocrine de hirsutism presupune identificarea și tratarea în timp util a bolilor care pot provoca creșterea excesivă a părului. Pentru a preveni hirsutismul indus de medicamente, trebuie să luați medicamente numai conform prescripției și sub supravegherea unui medic.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Hirsutism este o afecțiune în care femeile se confruntă cu o creștere terminală excesivă a părului. Acest păr este distribuit pe tot corpul conform modelului masculin, adică crește în așa-numitele zone androgeni-dependente.

Hirsutismul apare ca o consecință a unor niveluri prea ridicate de producție la femei. . Astăzi, statisticile arată că hirsutismul apare la aproximativ 5-10% dintre femei, în funcție de etnia lor. Cu hirsutism, părul femeilor nu numai că devine foarte vizibil, dar provoacă adesea jenă altor persoane. În cele mai multe cazuri, femeile care dezvoltă hirsutism au părul gros și închis la culoare.

Cauzele hirsutismului

La femeile care dezvoltă hirsutism, natura creșterii părului, distribuția și intensitatea acestuia sunt determinate în primul rând de androgeni. Părul vellus obișnuit care crește pe corp, sub influența și dihidrotestosteron în foliculii de păr, încep să se dezvolte în păr terminal.

Sub influența androgenilor, faza de activitate a foliculului de păr devine mai lungă, în timp ce diametrul firului de păr crește, iar pigmentarea și funcția glandelor sebacee devin, de asemenea, mai puternice. În funcție de locul în care sunt localizați foliculii de păr, reacția lor poate diferi. Astfel, în zona frunții și a coroanei, un exces puternic și prelungit de androgeni provoacă spasm al vaselor de sânge care înconjoară foliculii. Mai târziu, foliculii mor, iar pacientul dezvoltă o așa-numită androgenic . Producția excesivă de androgeni în foliculii de păr din alte părți ale corpului provoacă creșterea creșterii părului, ceea ce se numește hirsutism.

De asemenea, cauza creșterii excesive a părului la femei este uneori nivel crescut insulină. În acest caz, o femeie poate suferi de obezitate. Experții au descoperit că concentrațiile mari de insulină devin un factor de stimulare pentru celulele care produc androgeni.

Tipuri și grade de hirsutism

Există o specială Scara Ferryman-Gallway , prin care se apreciază gradul de hirsutism. Gradul de creștere a părului este evaluat în puncte. Astfel, experții determină gradul de androgenizare la o femeie și pot servi ca una dintre metodele utilizate în procesul de diagnosticare a bolii. Diagnosticul hirsutismului implică utilizarea anumitor metode de diagnostic de laborator pentru a determina nivelul concentrației de testosteron din sângele pacientului.

Astăzi sunt definite mai multe tipuri de hirsutism. La forma constitutionala a hirsutismului boala este exclusiv ereditară. În acest caz, creșterea crescută a părului la femei are loc cu producția normală de androgeni. Acest tip de creștere a părului este tipic pentru femeile de anumite naționalități. De regulă, această formă de hirsutism este observată la femeile indigene din Marea Mediterană și unele țări din Est. De asemenea, la unele femei, creșterea părului facial devine mai intensă într-o perioadă în care organismul experimentează un anumit dezechilibru hormonal în raport androgeni Și .

La tip exogen de hirsutism boala se dezvoltă ca o consecință a introducerii de androgeni în corpul feminin pentru a trata anumite afecțiuni. Deci, dacă o femeie a luat androgeni în timpul sarcinii, este posibil ca un copil să se nască cu o structură anatomică intersexuală a organelor genitale, precum și cu manifestări de hirsutism. Poate provoca, de asemenea, dezvoltarea hirsutismului corticosteroizi , tratament . De asemenea, factorii care predispun la dezvoltarea hirsutismului pot fi stresul prelungit constant și greva foamei prelungită.

La hirsutism idiopatic Există o creștere crescută a părului ca urmare a tulburărilor ciclului menstrual ovulativ, precum și a abaterilor de la normă în conținutul de androgeni periferici. Experții identifică o creștere izolată a activității enzimei 5a-reductazei sau o modificare a activității receptorilor androgeni ca cauză a hirsutismului idiomatic. În timpul examinării, medicul stabilește dacă apare hirsutism sau inaltime normala păr.

La hipertricoza Pacientul are o creștere generalizată excesivă a părului, care nu depinde de nivelul de androgeni. Cu hipertricoză există diferite variante distribuția, volumul, localizarea creșterii părului, posibilitatea de a avea atât inițierea congenitală, cât și dobândită a creșterii părului, precum și posibilitatea unor anomalii congenitale asociate. Hipertricoza poate fi un fenomen sporadic, dar și formele familiale ale bolii sunt destul de frecvente.

În funcție de momentul manifestării semnelor clinice, se determină forme ușoare de hipertricoză congenitală din hirsutism, care se manifestă în adolescent, precum și din tumorile producătoare de androgeni.

Diagnosticul de hirsutism

Dacă aveți plângeri cu privire la creșterea excesivă a părului, ar trebui să consultați un medic. ginecolog-endocrinolog . De regulă, medicul poate obține informațiile necesare pentru a distinge aceste condiții în timpul examinării. La interogarea pacientului, care se efectuează în mod necesar pentru a diagnostica hirsutism, medicul trebuie să se asigure dacă a luat anumite medicamente la un moment dat. medicamente. Astfel, creșterea părului poate fi cauzată de steroid anabolic , hormoni sexuali masculini , , . Pentru a determina nivelul de hormoni din corpul feminin, special cercetare de laborator. Este important să se determine nivelurile serice de testosteron, precum și prezența și nivelurile altor componente.

În unele cazuri, hirsutismul este un simptom al unei tumori sau însoțește hipersecreția glucocorticoizii , sau cortexul suprarenal congenital. Prin urmare, în timpul procesului de diagnosticare, un specialist trebuie să excludă astfel de condiții, pentru care sunt prescrise studii suplimentare. De regulă, în majoritatea cazurilor, în prezența bolilor concomitente, studiile determină probleme cu funcționarea ovarelor sau a glandelor suprarenale.

Tratamentul hirsutismului

Tratamentul hirsutismului trebuie efectuat, în primul rând, pentru a scuti femeia de disconfort și sentimentul de constrângere. Cu toate acestea, este foarte important ca înainte de a începe lupta împotriva creșterii nedorite a părului, o femeie să viziteze un medic, să facă cercetările necesare și să primească sfaturi detaliate.

După determinarea cauzelor hirsutismului, medicul poate prescrie pacientului un curs de tratament cu medicamente care reduc conținutul de androgeni din corpul feminin. Pentru a preveni creșterea producției de hormoni masculini la femei, se folosesc medicamente care sunt numite anti-androgeni . Astfel de medicamente ar trebui luate de la trei până la șase luni, medicul determinând durata tratamentului în mod individual. Cu toate acestea, când impact efectiv Astfel de medicamente la femei opresc doar creșterea părului în viitor. Dar acele fire de păr care au crescut mai devreme ar trebui îndepărtate folosind metode utilizate pe scară largă de combatere a părului în exces.

De asemenea, puteți încetini creșterea părului facial în exces utilizând unguente speciale si creme. Cursul tratamentului cu astfel de medicamente durează de la patru până la opt săptămâni. În unele cazuri, se folosesc injecții speciale pentru tratament pentru a încetini procesul de creștere a părului.

Medicamentele descrise au un efect pozitiv asupra stării unei femei, dar utilizarea unor astfel de medicamente provoacă adesea efecte secundare nedorite. În primul rând, acestea sunt dezechilibre hormonale din organism, în urma cărora poate apărea , pauză ciclu menstrual . O femeie poate suferi și de manifestări depresie .

Astăzi, sunt folosite în mod activ diverse metode de îndepărtare a părului în exces de pe piele. Cea mai răspândită și sigură metodă în acest caz este bărbierirea. Femeile folosesc adesea creme depilatoare speciale. Cu toate acestea, din cauza prezenței substanțelor chimice active în compoziția lor, astfel de creme nu sunt potrivite pentru toți oamenii. În plus, părul este îndepărtat cu epilare cu ceară și este decolorat. Cu toate acestea, la femeile cu hirsutism, această din urmă procedură poate provoca iritații destul de severe.

Folosirea electrolizei aduce rezultate bune în lupta împotriva creșterii nedorite a părului. Prin utilizarea aceasta metoda Puteți scăpa foarte eficient de părul din diferite părți ale corpului. Cu toate acestea, cu hirsutism, părul este, în cele mai multe cazuri, foarte gros, iar metoda electrolizei presupune că în acest caz fiecare folicul trebuie tratat separat. În consecință, este nevoie de mult timp și cheltuială pentru a scăpa complet de părul nedorit.

Puteți depăși creșterea părului nedorit mult mai rapid cu îndepărtarea părului cu laser. În acest caz, rezultatul obținut este permanent.

Dar cel mai important lucru de luat în considerare este că pentru femeile cu hirsutism, este important, în primul rând, să eliminați cauza apariției părului nedorit și abia apoi să se angajeze în îndepărtarea părului.

Tratamentul hirsutismului durează o perioadă lungă, așa că este important să ne așteptăm ca o scădere a creșterii părului să devină vizibilă în cel puțin șase luni.

infertilitate , anemie , uterin . Dacă hirsutismul apare pe fundal sindromul ovarului polichistic , pacientul se poate dezvolta si in timp .

În plus, femeile care suferă de hirsutism de mult timp pot dezvolta o serie de complexe grave care complică semnificativ viața de zi cu zi.

Lista surselor

• Vikhlyaeva E. M. Ghid de endocrinologie ginecologică. - M.: MIA, 1997.
• Serov V.N., Prilepskaya V.N., Ovsyannikova T.V. Endocrinologie ginecologică. - M., 2006.
• Dedov I.I., Andreeva E.N., Pishchulin A.A. Sindromul de hiperandrogenism la femei: un manual pentru medici. M., 2006.