Ziua bună tuturor. Să continuăm subiectul acneei. si despre asta s-a scris deja. Anunț: cum să deschizi corect un coș, 3 etape de inflamație a pielii, ce medicamente sunt prescrise pentru a trata acneea.

Mulți adolescenți cred că principalul motiv pentru apariția cosurilor pe față este alimentația proastă. Aceasta este o mare concepție greșită. De mult se știe că principala cauză a acneei este

- cresterea nivelului de hormoni sexuali masculini - androgeni - din organism.

În timpul pubertății, nivelul hormonilor sexuali masculini crește atât la băieți, cât și la fete. La fete, acest lucru se datorează faptului că hormonii sexuali feminini sunt formați din hormonii sexuali masculini;

- cresterea productiei de sebum.

Sensibilitatea ridicată a glandelor sebacee la androgeni le face să producă cantități uriașe de sebum;

- inflamație microbiană.

Microbii primesc nutriție de înaltă calitate - sebum și se înmulțesc cu succes, ceea ce provoacă inflamație pe piele;

- keratinizare crescută a pielii.

Solzii de piele keratinizat blochează ieșirea pentru sebum, glanda se înfundă și secreția inflamată nu poate ieși.

Acneea nu are nimic de-a face cu malnutriția, disbioza sau alte cauze.

Există o altă concepție greșită: curățarea feței scapă de coșuri sau puncte negre. Aceasta este o minciună foarte periculoasă. Curățarea feței înseamnă practic a storsi cosurile. Ce se întâmplă sub piele când stoarcem cosurile.

Când încearcă să stoarce un coș, conținutul său - puroi - iese. Dar dacă dopul care blochează cosul este dens, atunci presiunea mecanică sparge pereții conductei de sub piele și conținutul se răspândește în zona înconjurătoare. Asta duce la,

în primul rând, canalele învecinate se infectează și apar noi coșuri,

în al doilea rând, odată ce microbii intră în sânge, se răspândesc în tot corpul, motiv pentru care poți muri din cauza otrăvirii cu sânge,

în al treilea rând, vasele de pe față sunt aproape de vasele creierului, astfel încât infecția poate pătrunde în creier, ceea ce va duce la meningită (o boală mortală).

Dacă nu îl puteți stoarce, atunci cum să scăpați de coșurile unice care ies deasupra pielii sub formă de pustule.

Cum să deschideți un coș corect

Abcesele care ies deasupra suprafeței pielii nu sunt stoarse, ci deschise. Vă ofer o mică instrucțiune despre cum să deschideți un coș conform regulilor.

Deschizand astfel un cos, privezi puroiul de posibilitatea de a se acumula in adancimi si periodic, pana ce inflamatia se diminueaza, va iesi.

Dar dacă există multă acnee pe față: de la 10 și mai sus, atunci este necesar să tratați suplimentar pielea cu produse speciale. Vă vom povesti despre ele.

Alianța Internațională a Dermatologilor pentru Acnee clasifică inflamația pielii după cum urmează:

Dacă există mai puțin de 10 coșuri pe față, atunci aceasta este etapa 1 a acneei.

Dacă numărul de acnee este de la 10 la 40, este acnee de gradul 2.

Există mai mult de 40 de coșuri, se contopesc între ele - stadiul 3 acnee.

Tratamentul acneei cu diferite grade de acnee:

Acneea din stadiul 1 este tratată numai cu mijloace externe.

Acneea din stadiul 2 este tratată cu agenți externi și medicamente administrate pe cale orală.

Pentru acneea de gradul 3, tratamentul extern este ineficient. Există un singur medicament care tratează stadiul 3.

Remedii pentru acneea pe față

Produse de îngrijire a pielii pentru etapa 1 a acneei:

Următoarele produse vă vor ajuta să vă îngrijiți pielea cu acneea din stadiul 2:

1. Mijloacele externe sunt aceleași cu cele indicate mai sus.

2. Există două caracteristici pentru uz intern.

Prima caracteristică: în cazul fetelor, fetele trebuie să influențeze și starea internă a corpului: să reducă producția de hormoni masculini, deoarece în adolescență ei sunt sursa acneei.

Acordați atenție locației cosurilor pe piele. Adesea, la fetele cu tulburări hormonale, acneea este localizată în partea inferioară a feței. Ele seamănă cu o potcoavă sau un triunghi în aranjament. Acest aranjament pentru acnee are chiar și un nume: triunghiul Griffitz. În acest loc, glandele sudoripare sunt cele mai sensibile la schimbările hormonale. Prin urmare, medicii le sfătuiesc pe astfel de fete să consulte un ginecolog.

Pentru fete, există o întreagă clasă de medicamente hormonale care îmbunătățesc starea pielii feței. Sunt potrivite nu numai pentru adolescente, ci și pentru alte vârste, deoarece pielea femeilor are nevoie și de sprijin hormonal.

Vă oferim unul dintre ele. Acest contraceptiv se numește Jess si are o indicatie oficiala pentru tratamentul acneei din stadiul 2.

Conține o substanță care reduce nivelul hormonilor androgeni masculini.

În plus, acest medicament nu reține lichide, ceea ce înseamnă că greutatea corporală nu va fi câștigată atunci când îl luați.

Citiți instrucțiunile lui. Și voi sublinia din nou: cu siguranță ar trebui să consultați un ginecolog.

A doua caracteristică: atât pentru fete, cât și pentru băieți, dermatologii sugerează să ia un antibiotic pe cale orală, care se numește doxiciclina.

Se ia timp de 3 luni. Aceste termene trebuie menținute, deoarece pielea este reînnoită o dată la 28 de zile și trebuie să aibă loc 3 reînnoiri ale pielii pentru ca rezultatul să fie vizibil.

Pentru pielea cu acnee în stadiul 3, produsele topice nu ajută.

În acest caz, se folosește singurul medicament care ajută. Subliniez: singurul lucru, nu există altele. Este folosit intern. Numele lui - roaccutane.

Roaccutane blochează eliberarea de sebum din glandele sebacee și privează microbii de alimente. De asemenea, usucă pielea. Într-un cuvânt, dă cele mai bune rezultate.

Roaccutane este prescris numai de un medic.

Aș dori să vă reamintesc că reînnoirea pielii are loc după 3 luni. Prin urmare, ai rabdare: abia dupa 3 luni vei vedea rezultatul.

O să pun capăt la asta. Le doresc tuturor sănătate și însănătoșire grabnică.

Medicament de primă alegere pentru tratamentul formelor inflamatorii și neinflamatorii de acnee

Sub formă de gel

Conține adapalen și peroxid de benzoil

Baza unica

Medicamente combinate în tratamentul extern al acneei: date actuale

E.R. Arab, E.V. Sokolovsky
E.R. Arabian - Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Dermatovenerologie cu clinica Universității Medicale de Stat din Sankt Petersburg, numită după. acad. I.P. Pavlova
E.V. Sokolovsky - Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Dermatovenerologie cu clinica Universității Medicale de Stat din Sankt Petersburg, numită după. acad. I.P. Pavlova

Articolul oferă informații despre eficacitatea medicamentelor combinate gata preparate pentru tratamentul acneei și discută efectul sinergic al combinației gata preparate adapalen/peroxid de benzoil.
Cuvinte cheie: adapalen, peroxid de benzoil, rezistență la antibiotice, efect sinergic.

Farmaceutice combinate în tratamentul extern al acneei: date moderne

E.R. Аravyiskaya, E.V. Sokolovsky

Articolul conține date despre eficacitatea medicamentelor gata combinate în tratamentul acneei și discută efectul sinergic al noii combinații de adapalen / peroxid de benzoil.
Cuvinte cheie: adapalen, peroxid de benzoil, rezistență la antibiotice, efect sinergic.

Tratamentul acneei nu poate fi imaginat fără terapie externă cu medicamente care acționează asupra principalelor legături patogenetice ale bolii. În același timp, patogenia multifactorială a acestei dermatoze și anumite limitări ale arsenalului terapeutic dictează necesitatea utilizării unei combinații de medicamente cu un mecanism de acțiune complementar. Cercetările moderne arată că mecanismele dezvoltării acneei sunt tulburări în procesele de keratinizare în zona aparatului pilosebacee și capacitatea excesivă de aderență a keratinocitelor, creșterea producției de sebum, hipercolonizarea P. acnes și inflamația.

Până de curând, medicamentele individuale sau o combinație a acestora erau folosite pentru tratamentul extern al acneei. Pe baza recomandărilor Comitetului Internațional „Global Alliance Acne Treatment” (GA), pentru acneea ușoară cu predominanță de comedoane (așa-numita formă comedonală), sunt indicați retinoizii topici, iar în prezența erupțiilor cutanate papulopustuloase, retinoizii topici. în combinație cu antibiotice topice și/sau peroxid de benzoil (BPO). În cazuri de severitate moderată, retinoizii topici în combinație cu BPO sunt considerați medicamente externe de primă alegere. Recomandările GA au fost formulate pe baza unui număr mare de cercetări bazate pe dovezi. În special, în publicația lui J. Leyden (1988) s-a arătat că combinația de BPO sau tretinoină cu antibiotice topice este semnificativ mai eficientă decât BPO, tretinoin sau antibiotice separat: un debut semnificativ mai rapid al efectului, o scădere a numărului. de erupții cutanate și a fost înregistrat numărul de P. acnes, precum și acizii grași liberi din sebum. Combinația de tretinoină (0,1%) cu BPO (6% în detergent) a dus la o reducere rapidă a numărului de P. acnes fără creșterea iritației. Rezultate similare au fost obținute la utilizarea unei combinații de acid retinoic și antibiotice, în timp ce autorii au remarcat absența exacerbării caracteristice retinoizilor. Combinația de tazaroten sau tretinoină cu clindamicină sau BPO față de tazaroten sau tretinoin singur a fost mai eficientă. J. Wolf şi colab. (2003) într-un studiu randomizat pe 249 de pacienți cu acnee ușoară până la moderată au demonstrat eficacitatea ridicată a combinației de adapalen cu clindamicină. D. Thiboutot şi colab. (2005) au arătat, de asemenea, că combinația de adapalen cu clindomicină topică s-a dovedit a fi foarte eficientă: până în a 12-a săptămână de tratament, numărul total, numărul de acnee inflamatorie și neinflamatoare a scăzut semnificativ și un debut rapid al efectului fără secundar. efectele a fost caracteristică.Astfel, majoritatea autorilor au ajuns la concluzia că combinarea retinoizilor topici cu antibiotice topice acoperă cel puțin trei factori patogenetici: comedogeneza, proliferarea microorganismelor și inflamația. În același timp, pacienților li s-a recomandat să aplice secvenţial toate medicamentele pe piele.

În ultimii ani, preparatele externe combinate gata preparate, inclusiv doi agenți activi introduși într-o singură bază, au devenit larg răspândite în dermatologia mondială. Acesta este ceea ce, potrivit multor cercetători, contribuie la un impact eficient asupra numărului maxim de legături în patogeneza acneei.

Trebuie subliniat că ideea de a folosi astfel de mijloace există de mult timp. În anii 80, s-a demonstrat că combinația de eritromicină cu zinc (o soluție de 4% eritromicină + 1,2% acetat de zinc - Zinerit) era semnificativ mai eficientă în ceea ce privește cantitatea de acnee și reducerea severității bolii decât un un singur medicament care conține doar un antibiotic topic ( 2% eritromicină - Eryderm). În același timp, s-a demonstrat că produsele combinate gata preparate (soluție 4% eritromicină + 1,2% acetat de zinc sau gel 4% eritromicină + 1,2% octoat de zinc) au fost mai eficiente împotriva manifestărilor clinice ale acneei decât placebo, iar efectul lor a fost comparabil cu tetraciclina sistemică. S-a subliniat activitatea acestei combinații împotriva P. acnes, inclusiv a celor rezistente la eritromicină. De asemenea, a fost observat un efect complex asupra altor părți ale patogenezei. Includerea compușilor de zinc, conform cercetătorilor, a contribuit nu numai la efectele antiinflamatorii și dezinfectante, ci și la scăderea producției de sebum. Există indicii ale unei scăderi semnificative a conținutului de acizi grași liberi din lipidele pielii și ale unei creșteri a cantității de trigliceride din sebum. În același timp, nu a existat niciun efect asupra proceselor de keratinizare din aparatul pilosebacee.

Ulterior s-a demonstrat că monoterapia cu antibiotice duce la riscul de rezistență pe scară largă la P. acnes, precum și la Stafilococ. aureus. Acest lucru a condus la recomandarea împotriva monoterapiei topice cu antibiotice pentru acnee. Cercetătorii au subliniat că această rezistență potențială poate fi limitată de medicamente combinate care acționează asupra diferitelor părți ale patogenezei acneei. Apoi au început să apară diverse combinații externe de retinoizi topici (tretinoină, tazaroten, acid retinoic, adapalen) sau BPO cu antibiotice topice (eritromicină, clindamicină etc.). Astfel de combinații s-au dovedit a fi foarte eficiente atât împotriva acneei inflamatorii și neinflamatorii, cât și împotriva bacteriilor rezistente. De exemplu, un medicament combinat gata preparat care conține BPO (5%) și clindomicină (1%) (Duac) a demonstrat o reducere semnificativă a numărului de erupții cutanate și a numărului de P. acnes fără efectul iritant caracteristic BPO. S-a subliniat că aplicarea o dată pe zi crește semnificativ aderența pacientului la tratament.

Până în prezent, dermatologii ruși au avut la dispoziție următoarele combinații gata preparate de retinoizi și antibiotice: Isotrexin (GSK), inclusiv izotretinoină și eritromicină, și Clenzit C (Glenmark), inclusiv adapalen și clindomicină. Mai recent, a apărut un nou medicament combinat gata preparat Effezel (Galderma), care include adapalen (0,1%) și BPO (2,5%). Acest nou medicament a fost bine studiat de colegii noștri străini pe un număr mare de pacienți și este în prezent cel mai popular remediu extern pentru tratamentul acneei. Este de remarcat faptul că produsul trebuie aplicat o dată pe zi, ceea ce favorizează cu siguranță aderența la tratament.

Ideea că combinația de adapalen și BPO este cea mai optimă pentru tratamentul acneei vulgare este confirmată, în primul rând, de informațiile acumulate despre mecanismele de acțiune ale acestor medicamente.

Acum se știe că retinoidul adapalen are efecte anticomedogenice, comedolitice și antiinflamatorii. Este important ca acest agent să influențeze starea răspunsului imun adaptativ implicat în patogeneza acneei. Astfel, au fost relevate o suprimare dependentă de doză a receptorilor toll-like 2 (TLR2) pe keratinocite, o scădere a producției de diferite citokine proinflamatorii și activitatea metaloproteinazelor matriceale. Adapalenul s-a dovedit a fi mai eficient din punct de vedere clinic în comparație cu alți retinoizi (tretinoin, tazaroten) și, de asemenea, stabil în ceea ce privește lumina vizibilă și expunerea la ultraviolete decât tretinoina, care este importantă în producția de medicamente topice.

BPO este cunoscut ca cel mai puternic agent antimicrobian, mai eficient decât antibioticele topice. De subliniat că BPO, un remediu bine cunoscut specialiştilor, este deja folosit în dermatologie de mai bine de jumătate de secol. Datorită efectului său puternic dezinfectant, a fost folosit în dermatologie pentru tratarea ulcerelor trofice, posibilul efect keratolitic al acestui medicament a fost utilizat pe scară largă în tratamentul extern al ihtiozei, iar proprietățile sale de albire au fost folosite pentru diferite pigmentări ale pielii. Potrivit lui W. Cunliffe (1988), acesta a fost primul medicament pentru tratamentul extern al acneei care a dat rezultate clinice reale. BPO are un efect antibacterian pronunțat asupra P. acnes și Staph. epidermidis datorită efectului său oxidativ puternic. Acesta este exact ceea ce ar putea fi

explică efectul pozitiv pronunțat asupra acneei inflamatorii, în special a acneei pustuloase, identificată în numeroase studii. Studiile comparative ale activității antibacteriene a peroxidului de benzoil și eritromicinei, precum și a peroxidului de benzoil și a fosfatului de clindamicină, au arătat beneficii semnificative ale peroxidului de benzoil. S-a dovedit că acest medicament are un efect activ asupra tulpinilor rezistente la antibiotice, în special eritromicină. Se crede că acest medicament nu provoacă apariția unor tulpini de microorganisme rezistente la antibiotice.

În ceea ce privește opinia experților despre noul medicament combinat gata preparat care conține adapalen și BPO, D. Thiboutot și colab. (2007) într-un studiu dublu-orb, controlat cu placebo, a examinat eficacitatea și profilul de siguranță al unui gel de adapalen/BPO gata preparat la 517 pacienți. Utilizarea de 12 săptămâni a acestui medicament a dus la o reducere semnificativ mai rapidă a cantității de acnee, comparativ cu monoterapia cu adapalen sau peroxid de benzoil. Profilul de siguranță și tolerabilitate au fost comparabile cu cele din timpul tratamentului cu adapalen.

Dermatologia mondială a acumulat informații despre utilizarea pe termen lung a medicamentului. D. Pariser et al. (2007) au demonstrat că 12 luni de utilizare a gelului de adapalen/BPO a fost sigură și eficientă la pacienții cu acnee vulgară. Autorii subliniază că efectul iritant al medicamentului a fost ușor și a apărut doar în stadiile incipiente ale tratamentului. Este de remarcat faptul că o scădere semnificativă a numărului de acnee inflamatorie și neinflamatoare a fost observată după 1 săptămână. după începerea terapiei și a persistat până la sfârșitul studiului (70, respectiv 76%).

În 2009, H. Golnick et al. a publicat rezultatele unui studiu comparativ, randomizat, dublu-orb, controlat al eficacității și siguranței gelului combinat de adapalen 0,1%/BPO 2,5% comparativ cu gelul de adapalen 0,1%, gelul BPO 2,5% și placebo. Acest studiu transatlantic a inclus 1670 de pacienți din Europa și America de Nord. Autorii au descoperit că medicamentul combinat a fost semnificativ mai eficient decât medicamentele individuale și placebo în ceea ce privește numărul total de erupții cutanate, acnee inflamatorie și neinflamatoare. Cea mai mare satisfacție a pacientului cu rezultatele tratamentului a fost observată atunci când a fost tratat cu un gel care conține adapalen/BPO. Se subliniază efectul sinergic al medicamentului combinat. Este de remarcat faptul că a fost înregistrată o îmbunătățire clinică semnificativă după 1 săptămână. numai la pacienții care utilizează gel de adapalen/BPO, ceea ce este în concordanță cu datele altor cercetători. Cea mai mare incidență a efectelor secundare sub formă de piele uscată ușoară/moderată a fost observată mai des la persoanele care au primit medicamentul combinat și în etapele inițiale ale tratamentului. Tolerabilitatea ulterioară a fost comparabilă cu cea a terapiei cu adapalene. Autorii documentează că efectul secundar raportat a fost tranzitoriu.

Gelul Adapalene/BPO s-a dovedit, de asemenea, eficient în tratarea pacienților cu acnee moderată până la severă atunci când este combinat cu doxiciclină sistemică. Se subliniază importanța acestui medicament în terapia de întreținere după ameliorarea clinică.

De asemenea, este important să reiterăm că anii de cercetare au arătat că nici retinoizii topici, nici BPO nu provoacă apariția unor tulpini rezistente de P. acnes. Acest fapt confirmă importanța prescrierii acestei combinații pentru rezistența potențială și reală la medicamentele antibacteriene. J. Leyden şi colab. (2011) au studiat efectul gelului de adapalen/BPO asupra tulpinilor de propionobacterii sensibile și rezistente la antibiotice la 30 de voluntari. S-a demonstrat că utilizarea medicamentului timp de 4 săptămâni a dus la o scădere semnificativă a densității populației de P. acnes pe piele în general, precum și la o scădere semnificativă a numărului de tulpini rezistente la eritromicină, tetraciclină, clindamicină, doxiciclină. și minociclină. Și la un număr de pacienți, după cum subliniază autorii, a fost posibilă eradicarea completă a bacteriilor rezistente la antibiotice.

În publicațiile dedicate medicamentului în discuție, fenomenul „efectului sinergic” este din ce în ce mai menționat. Într-adevăr, rata de succes a combinației adapalen/BPO a fost mai mare decât cea a fiecărei ingrediente în monoterapie sau placebo. Efectul sinergic a fost demonstrat și în lucrarea lui J. Tan și colab. (2010), care au avut 3855 de pacienți sub observație. Mai mult, s-a remarcat un fapt unic: cu cât este mai mare numărul de acnee inflamatorie înainte de tratament, cu atât eficiența combinației adapalen/BPO este mai mare. Un alt studiu în biopsiile de acnee inflamatorie a evidențiat o scădere mai semnificativă a expresiei unui număr de markeri de proliferare/diferențiere și a factorilor imuni înnăscut în timpul expunerii la medicamentul combinat adapalen/BPO comparativ cu adapalen și BPO separat: integrine Ki67, α2 și α6, TLR -2, β-defensină și IL-8. Cel mai probabil, sinergismul în ceea ce privește efectul antiinflamator se datorează eliminării P. acnes de către peroxidul de benzoil, pe de o parte, și scăderii producției de citokine proinflamatorii datorită suprimării activității receptorii toll-like (TLR-2) pe keratinocite de către adapalen, pe de altă parte. Drept urmare, aceste două ingrediente reduc contribuția propionibacteriilor la dezvoltarea acneei. În plus, pătrunderea BPO în piele este îmbunătățită în prezența unui retinoid. Toate acestea duc la o schimbare a „microclimatului” în zona aparatului pilosebacee. Majoritatea autorilor asociază un efect sinergic cu mecanismele complementare ale adapalenei și BPO în relație cu acneea.

În concluzie, trebuie subliniat faptul că noua combinație de medicamente Effezel (Galderma), care conține 0,1% adapalen și 2,5% BPO, este foarte eficientă și sigură. Calitățile pozitive ale acestui remediu au fost demonstrate într-un număr mare de studii. Efectele potențiale iritante pot fi minimizate printr-o îngrijire de bază adecvată.

LITERATURĂ
1. Arabian E.R., Krasnoselskikh T.V., Sokolovsky E.V. Acnee. B: Mâncărime de piele. Acnee. Infecția urogenitală cu chlamydia / Ed. E.V. Sokolovsky. Sankt Petersburg: „Sotis” 1998; 68-100.
2. Samtsov A.V. Acnee și dermatoze acneiforme. Monografie. M.: YUTKOM 2009.
3. Cunliffe W.J. Acnee. Londra: Martin Dunitz; 1988.
4. Gollnick H.P., Draelos Z., Glenn M.J. et al. Peroxid de adapalen-benzoil, o combinație unică de gel topic cu doză fixă ​​pentru tratamentul acneei vulgare: un studiu transatlantic, randomizat, dublu-orb, controlat pe 1670 de pacienți. BJD 2009; 161(5): 1180-1189.
5. Nast A., Dreno B., Bettoli V., Degitz K. et al. Ghidurile europene bazate pe dovezi (S3) pentru tratamentul acneei. JEADV 2012; 26(suppl. 1): 1-29.
6. Thiboutot D., Gollnick H.P., Bettoli V. şi colab. Noi perspective asupra managementului acneei: o actualizare de la Global Alliacne pentru a îmbunătăți rezultatele în grupul de acnee. JAAD 2009; 60(5): suppl. 1: 1-50.
7. Leyden J., Kaidbey K., Levy S.F. Formularea combinată de clindamicină 1% plus peroxid de benzoil 5% față de 3 formulări diferite de clindamicină topică singură în reducerea Propionibacterium acnes. Un studiu comparativ in vivo. Am J Clin Dermatol 2001; 2: 263-266.
8. Brown S.K., Shalita A.R. Acnee vulgaris. Lancet 1998; 351: 1871-1876.
9. Shalita A.R., Rafal E.S., Anderson D.N. et al. Comparativ eficacitatea și tolerabilitatea gelului de microsfere de tretinoin 0,1% singur și în combinație cu peroxid de benzoil 6% demachiant pentru tratamentul acneei vulgare. Cutis 2003; 72: 167-172.
10. Verschoore M. et al. Retinoizi topici. Utilizările lor în dermatologie. Dermatol Clin 1993; 11: 107-115.
11. Weiss J.S., Ellis C.N., Goldfarb M.T. et al. Terapia cu tretinoină: aspecte practice ale evaluării și tratamentului. J Int Med Res 1990;18(Suppl. 3):41-48.
12. Wolf J.E., Kaplan D., Kraus S.I. et al. Eficacitatea și tolerabilitatea tratamentului topic combinat al acneei vulgare cu adapalenă și clindomicină: un studiu multicentric, randomizat, orb de investigator. JAAD 2003; 49(suppl.): 211-217.
13. Thiboutot D., Shalita A., Yamauchi P.S. et al. Terapie combinată cu gel de adapalen 0,1% și doxiciclină pentru acneea vulgară severă: un studiu multicentric, orb, randomizat, controlat. Skinmed 2005; 4: 138-146.
14. Bikowsky J.B. Mecanisme ale proprietăților comedolitice și antiinflamatorii ale retinoizilor topici. J Drug Dermatol 2005; 4: 41-47.
15. Zaenglein A.L., Thiboutot D.M. Recomandările comitetului de experți pentru gestionarea acneei. Pediatrie 2006; 118: 1188-1199.
16. Habbema L., Koopmans B., Menke H.E. et al. O combinație de 4% eritromicină și zinc (Zineryt) față de 2% eritromicină (Eryderm) în acneea vulgară: un studiu comparativ randomizat, dublu-orb. BJD 1989; 121(4): 497-502.
17. Feucht C.L., Allen B.S., Chalker D.K. et al. Eritromicină topică cu zinc în acnee. Un studiu controlat dublu-orb. JAAD 1980; 3(5): 483-491.
18. Eady E.A., Farmery M.R., Ross J.I. et al. Efectele peroxidului de benzoil și eritromicinei singure și în combinație împotriva bacteriilor pielii sensibile și rezistente la antibiotice de la pacienții cu acnee. BJD 1994; 131: 331-336.
19. Piérard G.E., Piérard-Franchimont C. Efectul unei formulări topice de eritromicină-zinc asupra eliberării sebumului. Evaluare prin eșantionare combinată fotometrică în mai multe etape cu Sebutape. Clin Exp Dermatol 1993; 18(5): 410-413.
20. Strauss J.S., Stranieri A.M. Tratamentul acneei cu eritromicină și zinc topic: efectul Propioni-bacterium acnes și compoziția acizilor grași liberi. JAAD 1984; 11(1): 86-89.
21. Taylor G.A., Shalita A.R. Terapii combinate pe bază de peroxid de benzoil pentru acneea vulgară: o revizuire comparativă. Am J Ciln Dermatol 2004; 5: 261-265.
22. Michel S., Jomard A., Démarchez M. Farmacologia adapalenei. BJD 1998; 139(suppl. 52): 3-7.
23. Tenaud I, Khammari A, Dreno B. Modularea in vitro a TLR-2, CD1d și IL-10 de către adapalen pe pielea umană normală și leziunile inflamatorii acneice. Exp Dermatol 2007; 16(6): 500-506.
24. Burke B., Eady E.A., Cunliffe W.J. Peroxid de benzoil versus eritromicină topică în tratamentul acneei vulgare. BJD 1983; 108: 199-204.
25. Swinyer L.J., Baker M.D., Swinyer T.A., Mills O.H. Un studiu comparativ al peroxidului de benzoil și al fosfatului de clindamicină pentru tratarea acneei vulgare. BJD 1988; 199: 615-622.
26. Thiboutot D.M., Weiss J., Bucko A. et al. Ada-palen-peroxid de benzoil, o combinație cu doză fixă ​​pentru tratamentul acneei vulgare: rezultatele unui studiu multicentric, randomizat, dublu-orb, controlat. JAAD 2007; 57: 791-799.
27. Pariser D.M., Westmoreland P., Morris A. et al. Siguranța și eficacitatea pe termen lung a unui gel combinat unic cu doză fixă ​​de adapalen 0,1% și peroxid de benzoil 2,5% pentru tratamentul acneei vulgare. J Drugs Dermatol 2007; 6: 899-905.
28. Stein Gold L Cruz A., Eichenfield L., Tan J. et al. Terapie combinată eficientă și sigură pentru acneea vulgară severă: un studiu randomizat, controlat de vehicul, dublu-orb al gelului combinat de adapalen 0,1%-peroxid de benzoil 2,5% în doză fixă ​​cu doxi-ciclină hiclat 100 mg. Cutis 2010; 85: 94-104.
29. Poulin Y., Sanchez N.P., Bucko A., Fower J. et al. O terapie de întreținere de 6 luni cu gel de peroxid de adapalen-benzoil previne recăderea și îmbunătățește continuu eficacitatea în rândul pacienților cu acnee vulgară severă: rezultatele unui studiu controlat randomizat. BJD 2011; 164(6): 1376-1382.
30. Leyden J., Preston N., Osborn C., Gottschalk R.W. Eficacitatea in vivo a gelului de adapalen 0,1%/peroxid de benzoil 2,5% pe propionibacterium acnes sensibil și rezistent la antibiotice. Clin Aesthet Dermatol 2011; 4(5): 22-26.
31. Tan J., Gollnick H.P.M., Loesche C. şi colab. Eficacitatea sinergică a adapalenului 0,1%-peroxid de benzoil 2,5% în tratamentul a 3855 de pacienți cu acnee vulgară. J Dermatol Treatment 2010; Online timpuriu: 1-9.
32. Feldman S.R., Tan J., Poulin Y. et al. Eficacitatea combinației de adapalen-peroxid de benzoil crește odată cu numărul de leziuni de acnee. JAAD, articol în presă: 10.1016/j.jaad.2010.03.036 (publicat online 23 martie 2011).
33. Zuliani T., Khammari A., Chaussy H. et al. Demonstrarea ex vivo a efectului sinergic al adapalenei și peroxidului de benzoil asupra leziunilor inflamatorii de acnee. Exp Dermatol 2011; 20(10): 850-853.
34. Tan J., Stein Gold L., Schlessinger J. şi colab. Terapia combinată pe termen scurt și prevenirea recidivelor pe termen lung în tratamentul acneei vulgare severe. J Drugs Dermatol 2012; 11(2): 174-180.

Vă rog să-mi spuneți cum să vindec acneea și am primit cel mai bun răspuns

Răspuns de la Marta[guru]
Există o metodă separată de tratare a acneei pentru fete și femei. Tratamentul modern este oferit de Alianța Internațională a Dermatologilor pentru Acnee.
Test:
Dacă există mai puțin de 10 coșuri pe față, atunci aceasta este etapa 1 a acneei.
Dacă acneea este de la 10 la 40 - gradul 2
Există mai mult de 40 de coșuri și se îmbină între ele - gradul 3
Acneea din stadiul 1 este tratată numai cu mijloace externe. Acneea din stadiul 2 este tratată atât extern, cât și cu medicamente administrate pe cale orală. Pentru acneea din stadiul 3, tratamentul extern este ineficient și există un singur medicament care tratează acneea din stadiul 3.
Sub influența androgenilor - hormoni sexuali masculini - glanda sebacee care înconjoară părul începe să secrete o cantitate imensă de sebum. Microbii trăiesc fericiți, se hrănesc și se înmulțesc în sebum. Ca urmare, apare inflamația glandei sebacee și la suprafață apare un coș. Acest lucru este, de asemenea, asociat cu o cheratinizare crescută a pielii - solzii ei blochează ieșirea conținutului din glanda sebacee.
Cauzele acneei:
- cresterea nivelului de hormoni sexuali masculini – androgeni – in organism. În timpul pubertății, atât băieții, cât și fetele experimentează niveluri crescute de hormoni sexuali masculini. La fete, acest lucru se datorează faptului că hormonii sexuali feminini sunt formați din hormonii sexuali masculini;
- cresterea productiei de sebum. Sensibilitatea ridicată a glandelor sebacee la androgeni le face să producă cantități uriașe de sebum;
- inflamație microbiană. Microbii primesc nutriție de înaltă calitate - sebum și se înmulțesc cu succes, ceea ce provoacă inflamație pe piele;
- keratinizare crescută a pielii. Solzii de piele keratinizat blochează ieșirea pentru sebum, glanda se înfundă și secreția inflamată nu poate ieși.
Acneea nu are nimic de-a face cu tulburările de alimentație, disbacterioza sau alte cauze.
Când un coș este stors, tot puroiul curge în straturile interioare ale pielii, infectează glandele sebacee învecinate și inflamația se extinde. Prin urmare, este mai bine să nu stoarceți cosurile, ci să vă îngrijiți corect fața. Stoarcerea cosurilor, inclusiv așa-numita „curățare a feței” într-un salon, este o încălcare absolută a tuturor standardelor moderne pentru tratamentul acneei.
Tratamentul acneei din stadiul 2 la fete
Ar trebui să vă spălați fața cu produse de curățare speciale: pentru tenul gras și cu probleme
Ar trebui să vă ștergeți fața cu șervețele de unică folosință sau cu prosoape de unică folosință pentru a evita reinfectarea.
Seara, ar trebui să utilizați un medicament care ajută la reducerea cheratinizării pielii, cum ar fi Differin. Ar trebui aplicat pe față într-un strat foarte subțire. Medicamentul dizolvă solzii keratinizați și eliberează sebum și acnee.
La fete, una dintre etapele tratamentului vă permite să luptați cu cauza principală - reduceți nivelul hormonilor sexuali masculini. Aceasta constă în luarea de contraceptive hormonale care conțin un factor antiandrogenic. Acestea nu sunt contraceptive; instrucțiunile trebuie să conțină o inscripție specială: „tratamentul formelor moderate de acnee (acnee)”. Un medic trebuie să prescrie un curs de tratament hormonal.
Perioada minimă de tratament pentru acnee este de 3 luni. Pielea se reînnoiește după 28 de zile, iar pentru a se normaliza este nevoie de cel puțin 3 cicluri de reînnoire, adică 3 luni.

Răspuns de la *** [incepator]
Trebuie făcute măști de argilă albă - doar amestecați cu apă până la consistența smântânii, ungeți-vă fața, spălați-vă când se usucă.

Răspuns de la Smitt06[guru]
klerasil

Răspuns de la JUDO[guru]
Mergi la dermatolog!
și nu vă automedicați.

Răspuns de la Pânză de cort[guru]
Mergi la un cosmetolog decent.

Răspuns de la Lyudmila Shevchenko (Iatsenko)[guru]

Răspuns de la Tatyana Lagunova[guru]
1. NU le sfatuiesc categoric FETELOR sa ia anticonceptionale HORMONALE! ! Nici un singur coș din lume nu merită pierderile pe care corpul unei fete fragile le va suferi ca urmare: de la nereguli menstruale la sângerări uterine necontenite și infertilitate! !
2. Nu sunt absolut de acord cu opinia ca aparitia acneei (acneei) NU ARE NIMIC cu alimentatia. Conectat! ! Și ar trebui să mănânci corect - alimente sănătoase, sănătoase: sucuri proaspete dimineața, fructe și legume crude, brânză de vaci, cereale, pește și multe altele. Nu chipsuri și Coca-Cola! !
3. NU POTI stoarce cosuri!
4. Ar trebui sa ai foarte multa grija de fata ta: NU folosesti creme, foloseste sapun Safeguard, fierbe prosoape de fata, nu-ti atinge fata cu mainile murdare. Cosurile trebuie cauterizate cu alcool boric.
5. Aceasta este o problemă legată de vârstă asociată cu „jocul” hormonilor - odată cu vârsta, totul ar trebui să se normalizeze. Recomand sa mergi la un endocrinolog.
Acneea nu este atât o problemă externă, cât una INTERNĂ!

Ce este acneea?

Cel mai adesea, prin acest cuvânt oamenii înțeleg acnee sau acnee. De asemenea, puteți vedea termenii „puncte negre” și „acnee” care se referă la manifestările cutanate ale acneei. Prin urmare, cosurile, punctele negre, acneea sunt sinonime. Acneea este o boală a pielii asociată cu afectarea aparatului pilosebacee al pielii. Apare în zone ale pielii care sunt deosebit de bogate în glande sebacee - față, spate, piept. Acneea sau acneea este o boală foarte frecventă. Apare la 85% dintre tinerii cu vârsta cuprinsă între 12 și 24 de ani, adică. aproape fiecare adolescent are. Dar manifestările pot fi complet diferite: de la coșuri unice în câmpul vizual până la erupții cutanate extinse.

Acneea apare in viata in cel mai inoportun moment. Acneea iti face fata de nerecunoscut si viata insuportabila. Adolescenții declară război acneei. Și folosesc tot felul de mijloace. Ei încearcă să le stoarce, să facă loțiuni, dar nu există niciun rezultat. Vestea bună este că medicina modernă știe cum să facă față acestui lucru. Dar mulți părinți nu știu cum să trateze acneea. Alianța Internațională a Dermatologilor și Cosmetologilor a stabilit un protocol (reguli) pentru tratamentul acneei. Tratamentul începe cu determinarea stadiului bolii.

Există trei etape ale acneei.

Este ușor să afli ce stadiu te afli - trebuie să numeri numărul de coșuri de pe piele.

• Prima etapă este mai puțin de 10 coșuri.
• A doua etapă este de la 10 la 40 de coșuri.
• A treia etapă - mai mult de 40 de coșuri.

Acneea este o inflamație a glandei sebacee.

În mod normal, glanda sebacee înconjoară foliculul de păr și secretă un lichid uleios, sebum. Untura unge suprafata pielii si este propria noastra crema naturala, nu exista una mai buna. Dar totul se schimbă când începe adolescența. În timpul adolescenței, testosteronul crește atât la băieți, cât și la fete. În timpul pubertății, din testosteron se formează hormonii feminini - estrogenii. Testosteronul promovează producția hiperactivă de sebum.
Atât băieții, cât și fetele în acest moment experimentează un exces de hormoni sexuali masculini, androgeni. Acestea fac ca glandele sebacee să producă mult sebum. Dar untura este hrana preferată nu numai a oamenilor, ci și a microbilor. Bacteriile atacă literalmente sebumul și încep să se înmulțească în el ca într-un mediu nutritiv... așa apare inflamația bacteriană. Și cel mai important, în această perioadă numărul solzelor de piele keratinizată crește brusc. Ei sunt cei care inchid canalul glandei sebacee si impiedica iesirea secretiei. Ca urmare, o glandă sebacee umflată cu un canal închis apare pe față sub forma unui coș urât.
Tratamentul durează de obicei cel puțin 3 luni și până la șase luni. Tratamentul acneei este un proces lung. Pentru că suprafața pielii noastre este complet reînnoită o dată pe lună. În acest timp, stratul keratinizat de celule se desprinde și apar celule tinere la suprafață.
Pentru ca acneea să dispară fără urmă, tratamentul necesită 4-6 luni.

De ce apare acneea?

4 cauze ale acneei:

1. Niveluri crescute de testosteron.
   Testosteronul promovează producția hiperactivă de sebum.
2. Creșterea producției de sebum.
   Sebumul este un teren propice pentru bacterii.
3. Reproducerea microbilor pe suprafața pielii.
4. Keratinizare crescută a pielii.
   Blocarea glandei sebacee de către keratinocite - celule care înfundă glanda sebacee. Acestea. are loc o cheratinizare crescută a pielii și sebumul nu mai poate fi îndepărtat din glanda sebacee.

Tratamentul stadiului 1 al bolii.

1. Spălați-vă fața de 2-3 ori pe zi folosind produse care nu conțin alcool!
2. 
   O crema cu retinoid dizolva crusta si face untura mai lichida. Ca să iasă liber. De fapt, în prima etapă luptăm cu o singură cauză - hipercheratoza. Eliberăm glandele sebacee și le lăsăm să iasă.

Primele rezultate vor apărea în 28 de zile. De ce rezultatul nu este rapid? Pentru că pielea trebuie să se reînnoiască. Rata de reînnoire a pielii este în medie de 28 de zile. Prin urmare, primul rezultat va fi peste 1 lună. Dar nu te poți opri, deoarece actualizarea trebuie să aibă loc de mai multe ori. Acneea în prima etapă este tratată în 4-6 luni. Următoarea etapă este să înveți cum să îngrijești acest tip de piele, deoarece va rămâne sensibilă la posibila activitate a bacteriilor pe ea.

A doua etapă a bolii acneice este caracterizată de numărul de coșuri de la 10 la 40 de bucăți.

Tratamentul stadiului 2 al bolii.

1. Spălare externă cu produse fără alcool!
2. Lubrifiați acneea cu o cremă cu retinoid.
3. Luând antibiotice.

În timpul celei de-a doua etape a acneei, apar un număr mare de microbi, astfel încât administrarea de antibiotice este importantă pentru tratament. Tratamentul cu antibiotice se efectuează sub supravegherea unui medic timp de 4-6 luni. Pentru a trata a doua etapă a acneei la fete, se pot folosi contraceptive hormonale. Acestea reduc nivelul de testosteron și acneea nouă nu apare pe piele, iar cele vechi dispar. Doar un medic ar trebui să prescrie medicamente hormonale!

Stadiul 3 al bolii.

Aceasta este etapa în care o persoană dezvoltă mai mult de 40 de coșuri pe față. O trăsătură distinctivă a celei de-a treia etape a bolii este o cantitate mare de piele keratinizată. Pielea keratinizată nu lasă glandei sebacee să iasă în evidență. Din această cauză, o glandă sebacee umflată cu canalul închis iese sub formă de coș. În cea de-a treia etapă, curățarea externă a feței este interzisă!
În această etapă, sunt necesare diagnostice suplimentare: un test de sânge biochimic.

Tratament în stadiul 3.

A treia etapă este cea mai gravă. Prin urmare, pentru a-l trata, pe lângă spălare și cremă, este necesar să utilizați medicamentul izotretinoin sub formă de tablete. ACEST MEDICAMENT ESTE PRESCRIS DOAR DE UN MEDIC! Izotretinona reduce productia de sebum, tratamentul dureaza minim 6 luni. Și se efectuează numai sub supravegherea unui medic. Este necesar un test de sânge o dată pe lună. Pentru a determina stadiul bolii, trebuie să consultați un dermatolog sau un cosmetolog. În acest stadiu al acneei, antibioticele și alte terapii sistemice nu sunt utilizate.

Olesya a suferit din prima etapă a acneei. Nu erau multe „coșuri” pe fața ei, dar punctele negre (comedoane) chiar i-au deranjat viața și i-au făcut pielea inestetică. Într-o zi, s-a privit în oglindă și a văzut că fața ei părea neîngrijită cu toate aceste „coșuri” și roșeață pe față. Din această cauză, ea era mereu într-o dispoziție proastă și îi lipsea încrederea în sine. Când se plimba cu prietenii ei, nici nu voia să facă poze din cauza erupțiilor cutanate. La început, toată lumea i-a spus Olesya că aceasta este o vârstă de tranziție și că totul va trece, dar pe fața ei era din ce în ce mai multă acnee. Și apoi și-a dat seama că, dacă nu caută ajutor urgent, acneea va rămâne cu ea pentru tot restul vieții.

Greșeli în tratamentul acneei.

Cele mai frecvente greșeli făcute în tratarea acneei sunt:

1. Bronz intens. La 2-3 luni de la bronzare, apare o exacerbare a acneei. Dacă aveți acnee, nu faceți plajă la soare. Puteți face plajă, dar cu moderație. La soare, fața se usucă și există mai puțin ulei. Dar după uscare în perioada iulie-august, va exista o exacerbare în septembrie-octombrie.
2. Ștergeți acneea cu alcool. Alcoolul face doar agravarea acneei. Este STRICT INTERZIS Ștergerea acneei cu ALCOOL! Alcoolul este foarte uscat pentru piele. Pielea se protejează de agresiunea alcoolului producând și mai mult sebum.
3. Strângerea cosurilor provoacă cicatrici pe piele și crește inflamația. Aburirea și CURĂȚAREA pielii sunt strict INTERZISE! După stoarcerea cosurilor, rămân cicatrici, pete albăstrui etc.

De ce trebuie să tratezi acneea?

Acneea implică consecințe cosmetice grave. Unele manifestări ale acneei pot rămâne pentru totdeauna. Dacă a procedat bine (de exemplu, a existat o formă ușoară de acnee juvenilă care a dispărut după sfârșitul pubertății), atunci este posibil să nu existe urme.
Dar nu ești întotdeauna atât de norocos: inflamația severă, nodulii și chisturile lasă urme - post-acnee.

Ziua Diagnosticului Melanomului este un eveniment caritabil nobil. Astăzi, melanomul reprezintă o provocare pentru om. Sunt examinările de screening cu dermatoscopie care rezolvă problema diagnosticării precoce a melanomului cutanat și salvează mii de vieți.

Dreval D.A.

Candidat la științe medicale, dermatolog, oncolog, membru al Societății Internaționale și Ruse de Dermatoscopie



Ziua Diagnosticului Melanomului Cutanat nu numai că vă permite să examinați un număr mare de pacienți într-o singură zi, dar este și un instrument puternic pentru educarea populației și pentru promovarea unei culturi a îngrijirii pentru sănătatea dumneavoastră. Interesul larg și tot mai mare față de acest eveniment în rândul comunității medicale de la an la an indică beneficiile neîndoielnice ale organizării unor astfel de evenimente.

Zinkevich M.V.



Melanomul este una dintre cele mai agresive tumori maligne ale pielii. Cu toate acestea, un studiu pe peste 26.000 de pacienți cu melanom subțiri din Australia a arătat că dacă melanomul este detectat și tratat în stadiile incipiente, când tumora are o grosime mai mică de 1 mm, rata de supraviețuire a pacienților la 20 de ani după îndepărtarea tumorii este de 95%. Detectarea melanomului atât de precoce și atingerea unor rate ridicate de supraviețuire prin intervenții terapeutice minim invazive sunt posibile dacă sunt îndeplinite două condiții. Prima este utilizarea metodelor moderne de diagnosticare precoce a tumorilor cutanate maligne, dintre care principala și cea mai accesibilă este dermatoscopia. Iar al doilea este conștientizarea publicului cu privire la semnele timpurii ale tumorilor maligne ale pielii și îngrijirea medicală disponibilă pentru a asigura un tratament în timp util al pacienților.

Michenko A.V.

Dermatovenerolog, Candidat la Științe Medicale, Cercetător principal al Departamentului de Dermatovenerologie Clinică și Cosmetologie a Instituției Bugetului de Stat de Sănătate MNPCDK DZM



Pentru mine, DDM este o idee unică, un eveniment care unește interesele pacienților, dermatologilor și oamenilor de știință implicați în diagnosticarea melanomului cutanat.

Datorită mărcii La Roche-Posay, a devenit posibilă pregătirea medicilor din toate regiunile Federației Ruse, împărtășirea experienței și abordărilor pentru diagnosticarea tumorilor cutanate maligne.

Sunt încrezător că o astfel de muncă consecventă a schimbat calitativ nivelul de identificare a pacienților cu melanom într-un stadiu incipient și, în consecință, a făcut posibil să le salveze viețile.

Cu cât răspândim mai mult cunoștințele despre melanom, riscurile asociate cu insolația și prevenirea acestora, cu atât mai mari vor fi succesele noastre în tratament și, cel mai important, în prevenirea acestei boli groaznice.

Desfășurând DDM, proiectul „SkinChecker” al brandului La Roche Posay este o misiune extrem de importantă care ar trebui să primească sprijin maxim nu doar din partea comunității profesionale, mass-media, resursele internetului, ci și din partea pacienților noștri.

Krylov A.V.

Dermatovenerolog, șeful secției dermatologie a Clinicii Allergomed MC, profesor la Centrul de Medicină Laser al PSPbSMU numit după Acad. I.P. Pavlova



Din păcate, melanomul cutanat este mai des diagnosticat în acele stadii ale bolii când doar tratamentul chirurgical nu este suficient pentru recuperare. Tumora nu manifestă senzații subiective (mâncărime, durere etc.) pentru o lungă perioadă de timp, dar asta nu înseamnă că este „inactivă”. Profită de oportunitatea unică de a fi examinat ca parte a Zilei de diagnosticare a melanomului - poate că ești în pericol? O examinare la timp de către un dermatolog vă poate salva viața!

Sergheev Yuri Iurievici

Dermatovenerolog, membru al Consiliului Societății de Dermatoscopie și Diagnosticare Optică a Pielei



Melanomul cutanat astăzi este o problemă extrem de presantă. Dintre pacienții cu vârsta cuprinsă între 20-25 de ani, această boală este a 4-a cea mai mareprevalențăprintrealțiiboli oncologice.

În fiecare an, 56,7% dintre pacienții cu melanom de piele primesc tratament pentru boala local avansată. Cei mai mulți dintre ei mor ulterior din progresia procesului tumoral. Rata de supraviețuire la 5 anisti, conform lui V.M.Merabishvilicompusăeste de 35% la bărbați și 53% la femei.

TakimAstfel, importanța măsurilor care vizează prevenirea și diagnosticarea precoce a unui astfel de prognostic nefavorabil al cancerului poate fi cu greu supraestimată.

Gelfond M.L.

Doctor în științe medicale, profesor, chirurg-oncolog, Instituția Federală de Cercetare a bugetului de stat, Institutul de Oncologie numit după. N.N.Petrova



Melanomul cutanat- unul dintrecel mai periculostumori maligne. Prata anuală de incidențămelanomeste în creștere constantă cu 2,6-11,7% în diferite țări și, potrivit experților, se dublează în prezentfiecare deceniu. Boala se poate dezvolta independent, dar este adesea mascatasub pretextul „alunițelor obișnuite”,nu provoacă îngrijorare oamenilor și creează dificultăți semnificative în ceea ce privește diagnosticarea precoce și,respectiv,prognozapentru viețile pacienților.