Cum să tratezi hiperkaliemia. Hiperkaliemia poate rezulta din

Hiperkaliemia este o concentrație de potasiu seric de 5,5 mEq/L, care se dezvoltă ca urmare a excesului de potasiu total din organism sau ca urmare a mișcării anormale a potasiului din celule. O cauză comună este excreția renală afectată; poate apărea și în cazul acidozei metabolice, ca în diabetul necontrolat. Manifestari clinice de obicei neuromusculară, caracterizată prin slăbiciune musculară și cardiotoxicitate, care în cazuri severe poate duce la fibrilație ventriculară sau asistolă.

În cazul rar al paraliziei periodice familiale hiperkaliemice, slăbiciunea musculară se dezvoltă în timpul atacurilor și poate evolua spre paralizie totală.

Diagnosticul hiperkaliemiei

Hiperkaliemia este diagnosticată atunci când nivelul K plasmatic este mai mare de 5,5 mEq/L. Deoarece hiperkaliemia severă necesită tratament imediat, acest lucru trebuie luat în considerare la pacienții cu Risc ridicat, care includ pacienți cu insuficiență renală; insuficienta cardiaca progresiva, luand inhibitori ai ECAși diuretice care economisesc K; sau cu simptome de obstrucție renală, în special în prezența aritmiei sau a altor semne ECG de hiperkaliemie.

Determinarea cauzei hiperkaliemiei include verificarea medicamentelor, determinarea nivelului de electroliți, azot ureic din sânge și creatinină. În prezența insuficiență renală Sunt necesare studii suplimentare, inclusiv cu ultrasunete ale rinichilor pentru a exclude obstrucția etc.

Tratamentul hiperkaliemiei

Tratamentul hiperkaliemiei necesită evaluarea nivelurilor de potasiu seric și datele electrocardiogramei.

Hiperkaliemie ușoară

La pacienții cu un nivel de K plasmatic mai mic de 6 mEq/L și fără modificări ale ECG, se poate limita la o scădere a aportului de K sau întreruperea medicamentelor care cresc nivelul K. Adăugarea unui diuretic de ansă crește excreția de K. Sodiu polistiren sulfonat în sorbitol (1530 g în 3070 ml) poate fi utilizat 70 % sorbitol oral la fiecare 4-6 ore). Acționează ca o rășină schimbătoare de cationi și elimină K prin mucusul gastrointestinal. Sorbitolul este prescris cu un schimbător de cationi pentru a asigura trecerea prin tractul gastrointestinal. Pentru pacienții care nu pot lua medicamente pe cale orală din cauza obstrucției intestinale sau din alte motive, aceleași doze pot fi administrate ca o clismă. Aproximativ 1 meq K este îndepărtat pentru fiecare gram de rășină cationică. Terapia de schimb cationic este lentă și adesea nu are un efect semnificativ asupra reducerii nivelului de potasiu plasmatic în stările hipercatabolice. Deoarece polistiren sulfonatul de sodiu este utilizat pentru a schimba Na cu K, poate apărea un exces de Na, în special la pacienții cu oligurie la care oliguria a fost precedată de o creștere a volumului ECF.

Hiperkaliemie moderată până la severă

Un nivel de K plasmatic mai mare de 6 mEq/L, în special în prezența modificărilor ECG, necesită o terapie agresivă pentru a transfera K în celule. Primele 2 dintre următoarele măsuri trebuie efectuate imediat.

Administrarea a 10-20 ml soluție de gluconat de Ca 10% (sau 5-10 ml de soluție de gluconat de Ca 22%) intravenos timp de 5-10 minute. Calciul contracarează efectul hiperglicemiei asupra excitabilității cardiace. Este necesară prudență atunci când se prescrie calciu la pacienții care iau digoxină din cauza riscului de aritmii asociate cu hipopotasemie. Dacă ECG arată o undă sinusoidală sau asistolă, administrarea de gluconat de calciu poate fi accelerată (5-10 ml IV în 2 minute). Se poate folosi si clorura de calciu, dar poate fi iritante si trebuie administrata printr-un cateter venos central. Efectul se dezvoltă în câteva minute, dar durează doar 20-30 de minute. Suplimentarea cu calciu este o măsură temporară în așteptarea efectelor altor tratamente și poate fi repetată la nevoie.

Administrarea obișnuită de insulină 5-10 unități intravenos urmată de perfuzie rapidă imediată sau simultană a 50 ml soluție de glucoză 50%. Administrarea de soluție de dextroză 10% trebuie administrată cu o rată de 50 ml pe oră pentru a preveni hipoglicemia. Efect maxim asupra concentrațiilor plasmatice de potasiu se dezvoltă după 1 oră și durează câteva ore.

O doză mare de beta-agonist, cum ar fi albuterol 10 până la 20 mg inhalat timp de 10 minute (concentrație 5 mg/ml), poate reduce în siguranță nivelurile de potasiu plasmatic cu 0,5 până la 1,5 mEq/L. Efectul maxim se observă după 90 de minute.

Administrarea intravenoasă de NaHCO este controversată. Poate reduce nivelul de potasiu seric în câteva ore. Se poate dezvolta o scădere ca urmare a alcalinizării sau hipertonicității din cauza concentrației de sodiu din medicament. Sodiul hipertonic conținut în medicament poate fi dăunător pentru pacienții dializați, care pot avea, de asemenea, volumul ECF crescut. Când este introdus doza uzuală este de 45 meq (1 fiolă de soluție NaHCO 7,5%), administrată timp de 5 minute și repetată după 30 de minute. Tratamentul cu NSO are un efect redus atunci când este utilizat la pacienții cu insuficiență renală avansată, cu excepția prezenței unei epidemii.

În plus față de strategiile de mai sus de reducere a nivelului de potasiu prin transfer intracelular, încercările de eliminare a potasiului din organism ar trebui folosite în tratamentul hiperkaliemiei severe sau simptomatice. Potasiul poate fi excretat prin tractul gastrointestinal atunci când se utilizează polistiren sulfonat de sodiu sau când se utilizează hemodializă. La pacienţii cu insuficienţă renală sau ineficient masuri de urgenta este necesară utilizarea imediată a hemodializei. Dializa peritoneală este relativ ineficientă în îndepărtarea potasiului.

Hiperkaliemia severă cu modificări însoțitoare ale electrocardiogramei reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. În această situație, este necesar să se efectueze corectarea intensivă urgentă a tulburărilor electrolitice. Un pacient cu insuficiență renală, din motive de sănătate, urmează ședințe de hemodializă care pot elimina excesul de potasiu din sânge.

Tratamentul intensiv al hiperkaliemiei include următoarele măsuri:

• stabilizarea activității miocardice - se administrează intravenos o soluție de gluconat de calciu 10% (10 ml timp de 3 minute, dacă este necesar, medicamentul se repetă după 5 minute);
• stimularea mișcării potasiului din spațiul extracelular în celule - intravenos 500 ml de soluție de glucoză 20% cu 10 unități de insulină timp de 1 oră; inhalarea a 20 mg albuterol timp de 10 minute;
• administrarea de bicarbonat de sodiu în cazul manifestărilor severe de acidoză metabolică (cu valori ale bicarbonatului în serul sanguin mai mici de 10 mmol/l).

După faza acută sau dacă nu există modificări ale electrocardiogramei, se folosesc diuretice și rășini schimbătoare de cationi.

Pentru a preveni dezvoltarea hiperkaliemie severă Se recomandă următorul tratament pentru hiperkaliemie:

• limitarea potasiului din dietă la 40-60 mmol/zi;
• excludeți medicamentele care pot reduce excreția de potasiu din organism (diuretice care economisesc potasiu, AINS, inhibitori ECA;
• excludeți utilizarea medicamentelor care pot muta potasiul din celulă în spațiul extracelular (beta-blocante);
• în absența contraindicațiilor, utilizați diuretice de ansă și tiazidice pentru excreția intensivă a potasiului în urină;
• aplicarea tratamentului patogenetic specific al hiperkaliemiei în fiecare caz concret.

Hiperkaliemia este o abatere ascendentă a nivelului de potasiu din corpul uman. Poate fi cauzată atât de disfuncționalități ale rinichilor, cât și de eliberarea anormală de potasiu din celule.

De asemenea, cauzele comune sunt dezechilibrul acido-bazic și diabetul progresiv necontrolat.

Excesul de potasiu poate apărea din cauza deshidratării și a consumului de alimente bogate în potasiu, a medicamentelor care conțin potasiu și a incapacității rinichilor de a elimina concentratele de potasiu din urină.

Hiperkaliemia se manifestă de obicei ca slăbiciune musculară. Pentru un diagnostic precis continut ridicat potasiu, se utilizează ECG (electrocardiografie), deoarece o creștere a cantității de potasiu din sânge afectează performanța miocardului.

Cod ICD-10

Patologia de clasificare internationala boli este inclusă în grupa „Tulburări metabolismul apă-sare„, aceasta include și condițiile în care apar tulburări alcalino-acide, cu o codificare generală de E 87.5.

Cauzele excesului de potasiu în sânge

Pentru a înțelege pe deplin de unde provine hiperkaliemia, ar trebui să înțelegeți de unde provine potasiul din organism, ce funcții îndeplinește și cum este eliminat din organism.

Potasiul intră în corpul uman prin consumul de alimente și lichide. Rareori, cu un aport mare de alimente și lichide care conțin potasiu în fiecare zi, corpul uman menține în continuare niveluri normale.

Pentru a elimina un electrolit, cum ar fi potasiul, organismul activează rinichii, care sunt controlați de hormoni.

Ambele pot influența eliminarea rapidă a potasiului și reținerea acestuia în organism.

Potasiul este concentrat în celule și este menținut la niveluri plasmatice normale.

Acest indicator nu depinde de echilibrul de apă al organismului, deoarece doar două procente din potasiu se găsesc în afara celulelor.

Cea mai mare parte lasă organismul în urină (până la 80 la sută), motiv pentru care rinichii joacă un rol important în menținerea nivelurilor normale de potasiu în organism.

Principalele cauze ale hiperkaliemiei sunt factorii asociați cu distribuția irațională a potasiului (în interiorul și în afara celulelor), precum și acumularea acestuia în organism.

Cu un exces de leucocite sau o deformare crescută a trombocitelor și a celulelor roșii din sânge, celulele pierd potasiu. Într-o astfel de situație, hiperkaliemiei i se atribuie valoarea „falsă”, deoarece concentrația în interiorul celulelor altor țesuturi ale corpului nu se modifică.

Cele mai frecvente patologii în care potasiul este eliberat în spațiul din afara celulei sunt:

Locul principal printre toate cauzele posibile ale hiperkaliemiei este problemele cu funcția rinichilor.

Cum funcționează hiperkaliemia la rinichi?

Pentru a înțelege ce procese au loc în rinichi în timpul hiperkaliemiei, Trebuie înțeles că performanța rinichilor depinde de următorii factori:

• Un indicator cantitativ al nefronilor funcționali, care sunt cele mai mici elemente ale structurii rinichilor și constau din tuburi și tubuli renali;
• Niveluri normale de aldosteron, care este un hormon secretat de glandele suprarenale;
• De asemenea, este important să aveți un aport normal de lichide și o cantitate satisfăcătoare de sodiu în sânge.

Componentele de mai sus controlează rata de GF (rata de filtrare glomerulară). Un exces de potasiu este înregistrat atunci când RFG scade sub 15 mililitri pe minut sau când cantitatea de urină a unei persoane scade la mai puțin de un litru în 24 de ore.

Indicatori normali ratele de filtrare glomerulară sunt la nivelul de 80-120 mililitri pe minut.

O scădere a RFG este de obicei un semn de insuficiență renală, care, la rândul său, duce la hiperkaliemie. Potasiul poate fi reținut și de hormonul renină. Acest lucru se întâmplă deoarece acest hormon activează activitatea aldosteronului și, atunci când acesta scade în organism, duce la boala Addison.

Acest lucru poate fi cauzat de anumite medicamente (Captopril, Indometacin). Oamenii care suferă de diabetul zaharatși persoanele în vârstă.

Renina este, de asemenea, afectată de nefrită cronică, anemia cu celule falciforme, leziuni renale directe și diabet.

GFR afectat însoțește insuficiența renală, în care apare moartea țesuturilor și duce la progresia rapidă a hiperkaliemiei.

Simptomele hiperkaliemiei

Principalul simptom care însoțește hiperkaliemia este slăbiciunea musculară generală. Dar există și alte simptome care pot indica progresia bolii.

Printre ei:

În multe cazuri, hiperkaliemia apare fără simptome până când apar cardiotoxicitate și complicații. Deci, dacă simțiți primul simptom - oboseală generală, ar trebui să mergeți imediat la spital pentru o examinare suplimentară.

Diagnosticare

Diagnosticul acestei patologii apare atunci când saturația de potasiu în plasmă este mai mare de 5,5 mmol/l. În cazuri foarte rare, simptomele pot să nu apară.ÎN copilărie Un indicator de potasiu peste normal este considerat a fi mai mare de 6 – 6,5 mmol/l.

Odată cu vârsta, acești indicatori scad, iar cu o lună se stabilesc în intervalul 5,7-6 mmol/l. Motivele care provoacă progresia hiperkaliemiei la copii nu diferă de adulți.

Depășirea nivelului de potasiu din sânge este mai mare de 8 mmol/l. poate duce la stop cardiac.

Forme severe nevoie de hiperkaliemie tratament rapid. Acest lucru ar trebui să fie reținut, în primul rând, de pacienții care suferă de insuficiență renală, dezvoltarea eșecului inimii care utilizează diuretice (diuretice) și inhibitori ai ECA (prevenirea insuficienței cardiace și renale) sau pacienți cu alte patologii renale.

Efectuarea unui diagnostic constă în: examinare, studierea istoricului medical și a medicamentelor luate, determinarea nivelului de potasiu în sânge și urină, efectuarea unui ECG (electrocardiografie) și, de asemenea, în caz de afectare a rinichilor, ecografie (ultrasunete).

Studiile suplimentare pentru hiperkaliemie includ:

• Test clinic de sânge;
• Biochimia sângelui. Vă permite să obțineți date precise cu privire la nivelul concentrației de potasiu din sânge;
• Electrocardiograma (ECG). Vă permite să determinați abaterile evidente caracteristice hiperkaliemiei. Rezultatele cardiogramei indică un indicator al undei T, care indică o problemă la mușchiul inimii. Odată cu progresia hiperkaliemiei, fără tratament adecvat, undele P dispar, ceea ce indică tahicardie ventriculară, sau fibrilație a acestora, iar în cazuri extreme, asistolie;
• Ecografia rinichilor (ultrasunete). Acest studiu ajută la determinarea stării rinichilor și a prezenței anomaliilor în ei.

Care este relația dintre hiperkaliemie și diabet zaharat?

Dacă pacienții au diabet de tip 1, concentrația de insulină este importantă pentru a păstra viața. Când potasiul din sânge crește, apare cetoacidoza diabetică (o tulburare metabolismul carbohidraților), care este complicatie dureroasa Diabet

Cu insulină insuficientă, nivelul glucozei crește, atingând nivelurile critice superioare. Nivelul său ridicat provoacă procese alcalino-acide, care determină eliberarea potasiului din celule.

Diabeticii au performanțe renale scăzute în eliminarea potasiului din organism. În consecință, nivelul de potasiu crește și hiperkaliemia progresează.

Cum se tratează hiperkaliemia?

Terapia, în tratamentul acestei patologii, are ca scop restabilirea nivelurilor normale de potasiu din sânge, eliminând complicațiile și simptomele cauzate de hiperkaliemie. Tratamentul diferă pentru diferite grade de severitate a hiperkaliemiei.

Gradele ușoare de severitate includ o concentrație de cel mult 6 mmol/l, cu citiri ECG normale.

În acest caz, terapia se limitează la:

• Introducerea unei diete sărace în potasiu;
• Eliminați influența medicamentelor care modifică nivelul de potasiu din sânge;
• Introduceți un diuretic de ansă (la alegerea medicului) pentru a îmbunătăți eliminarea potasiului din organism.

Polistirenul, care se dizolvă în sorbitol, este de preferință recomandat. Acest medicament leagă excesul de potasiu și îl elimină prin mucusul intestinal. Efect secundar este o creștere a concentrației de sodiu în sânge, deoarece potasiul este transformat în sodiu.

Puteți include următoarele alimente în dieta dvs. care reduc nivelul de potasiu din sânge:

• Legume proaspete. Dintre legume, morcovii și varza sunt perfecte pentru eliminarea hiperkaliemiei;
• Produse din categoria verdeturi. Ar fi indicat să consumăm ceapă, sparanghel, țelină și pătrunjel;
• Printre fructele de pădure care scad potasiul se numără: merisoarele, murele, afinele și căpșunile;
• Fructele proaspete, cum ar fi prune, piersici, ananas, struguri, au influență pozitivă pentru potasiu;
• Citrice: lămâi, mandarine, portocale.
• Paste;
• Germeni de lucernă;

Pe lângă introducerea alimentelor care scad potasiul, ar trebui să excludeți din alimentație acele alimente care favorizează creșterea acestuia.

Printre ei:

• Pepeni verzi;
• Orice fel de ciocolată;
• Nuci, fistic, seminte de orice fel, stafide;
• Grâu;
• somon și ton;
• Produse lactate;
• rosii ( paste de tomate), Sfeclă;
• Produse din soia;
• Datele.

ÎN caz usor forme de hiperkaliemie la sugari, este necesară o alimentație adecvată atât pentru mama care alăptează, cât și pentru copil.

Pregătirea feluri de mâncare rapide, precum mivina, cerealele și supele la pungi etc., nu sunt recomandate.

Terapia pentru grade moderate și severe implică mai puternică și Măsuri urgente pentru a normaliza nivelul de potasiu din sânge.

Atunci când acumularea de potasiu în sânge este mai mare de 6 mmol/l și este însoțită de abateri ale cardiogramei (ECG), este necesară o terapie urgentă care vizează îndepărtarea potasiului de organism.

În primul rând, trebuie să faceți următoarele:

1. Injectați gluconat de calciu (10%) într-un volum de zece până la douăzeci de mililitri. Acest lucru va preveni efectul crescut de potasiu asupra miocardului. Gluconatul de calciu trebuie administrat numai așa cum este prescris de un medic și strict sub supravegherea acestuia. Deoarece dacă introduci gluconat de calciu, în timp ce consumi glicozide (digoxină), aritmia cauzată de lipsa de potasiu în organism poate începe să progreseze. În caz de abateri ale cardiogramei, sub formă de undă, sau de încetare a activității inimii, aportul de medicament poate fi crescut la 10 mililitri în două minute.
   Ușurarea va veni după câteva minute, dar nu va dura mult. După 30 de minute totul se va relua, deci efectul este doar temporar;
2. Utilizarea insulinei în cantitate de 5-10 unități pe venă, cu introducerea imediată ulterioară a unei soluții de glucoză cu o concentrație de 50%, în cantitate de 50 de mililitri, precum și a dextrozei, vor ajuta la scăderea nivelului de potasiu după o oră și va dura cât mai mult posibil. pentru o lungă perioadă de timp. Durata acțiunii ajunge la câteva ore. Efectul maxim se observă la o oră și jumătate după administrare;
3. Utilizarea inhalațiilor cu medicamentul Albuterol, scade nivelul de saturație a potasiului din sânge timp de până la o oră și jumătate. Trebuie să respiri 10 mililitri de soluție;
4. Pentru a elimina rapid excesul de potasiu din organism pentru hiperkaliemie, utilizați polistiren sulfonat. Toate măsurile de mai sus nu sunt capabile să trateze insuficiența renală; trebuie efectuată atunci când este conectat la un aparat de rinichi artificial (hemodializă).
5. O opțiune controversată este introducerea NaHCO (bicarbonat de sodiu). Introducerea acestuia în organism reduce pentru scurt timp nivelul de potasiu din organism. Dacă există patologii renale, eficacitatea tratamentului în acest fel scade.

Hiperkaliemia, care este clar progresivă și reflectată în cardiogramă, pune viața pacientului în pericol. Cu astfel de abateri, este necesar să se aplice urgent un tratament pentru normalizarea potasiului din sânge.

În caz de insuficiență renală, pacienții sunt conectați la un aparat de hemodializă pentru a elimina cantitate mare potasiu în sânge.

Aparat de hemodializa

Tratament eficient Numai un medic calificat îl va prescrie, deoarece indicatorii individuali și bolile concomitente sunt diferite pentru fiecare.

Dar în majoritatea cazurilor curs intensiv tratamentul este utilizarea tuturor metodelor de mai sus.

Pentru a preveni recăderile, trebuie să vă monitorizați cu atenție dieta și aportul de medicamente. Pentru toate întrebările, este mai bine să consultați un medic calificat.

Cum să preveniți hiperkaliemia?

Pentru a preveni apariția acestei patologii, este necesar să se respecte o anumită dietă, cu o saturație aproximativ egală a nutrienților.

Ajustările dietei pentru a preveni nivelurile ridicate de potasiu sunt după cum urmează:

Ceaiurile din plante vor ajuta, de asemenea, la menținerea stării normale a organismului. Ele pot fi infuzate și consumate sub formă de ceai.

Aceste ierburi includ:

• Urzica;
• Păpădie medicinală;
• Frunze de coada-calului;
• Lucernă.

Prognoza experților

Un rezultat fatal este posibil numai cu progresia rapidă a hiperkaliemiei și inacțiunea completă a pacientului. Dacă sunt detectate simptome și mergi la spital cât mai curând posibil, tratamentul începe într-o oră de la diagnosticarea patologiei.

În cazul formelor ușoare ale bolii, corectarea dietei ajută, în general, la rezolvarea problemei, iar rezultatul este favorabil. Dar ar trebui să mergi în continuare la medic.

În cazul stadiilor severe, totul depinde de cât de rapid și eficient este prescris și aplicat tratamentul. Rol mare Prezența patologiilor renale și a altor boli joacă un rol în astfel de situații.

Când se obține remisiunea, ar trebui să vă normalizați dieta, să continuați să respectați cursul de tratament prescris de medicul dumneavoastră și, de asemenea, să fiți examinat de acesta în mod regulat.

Nu vă automedicați și fiți vigilenți!

Celebrul filozof german Arthur Schopenhauer a susținut că nouă zecimi din fericirea noastră depinde de sănătate. Fără sănătate nu există fericire! Numai bunăstarea fizică și mentală completă determină sănătatea umană, ne ajută să facem față cu succes bolilor, adversităților și să fim activi. viata sociala, reproduce urmași, atinge-ți obiectivele. Sănătatea umană este cheia unui fericit viață plină. Doar o persoană care este sănătoasă din toate punctele de vedere poate fi cu adevărat fericită și capabilăpentru a experimenta pe deplin plinătatea și diversitatea vieții, pentru a experimenta bucuria de a comunica cu lumea.

Ei vorbesc despre colesterol atât de nemăgulitor încât au dreptate să sperie copiii. Să nu credeți că aceasta este o otravă care face doar ceea ce distruge corpul. Desigur, poate fi dăunător și chiar periculos pentru sănătate. Cu toate acestea, în unele cazuri, colesterolul se dovedește a fi extrem de necesar organismului nostru.

Legendarul balsam „stea” a apărut în farmaciile sovietice în anii 70 ai secolului trecut. A fost în multe privințe un medicament de neînlocuit, eficient și accesibil. „Star” a încercat să trateze totul în lume: infecții respiratorii acute, mușcături de insecte și dureri de diferite origini.

Limba este organ important o persoană care nu numai că poate vorbi neîncetat, dar poate vorbi despre multe fără să spună nimic. Și am ceva să-i spun, mai ales despre sănătate.În ciuda dimensiunilor sale mici, limba îndeplinește o serie de funcții vitale.

În ultimele decenii, prevalența boli alergice(AZ) a primit statutul de epidemie. Conform celor mai recente date, peste 600 de milioane de oameni din întreaga lume suferă rinită alergică(AR), aproximativ 25% dintre ei sunt în Europa.

Pentru mulți oameni, există un semn egal între o baie și o saună. Și foarte puțini dintre cei care realizează că diferența există pot explica clar care este această diferență. După ce am examinat această problemă mai detaliat, putem spune că există o diferență semnificativă între aceste perechi.

Toamna târziu, primavara timpurie, perioadele de dezgheț iarna sunt o perioadă de frecvente raceli, atat adulti cat si copii. De la an la an situația se repetă: un membru al familiei se îmbolnăvește și, ca un lanț, urmează boli respiratorii. infectie virala suportă totul.

În unele săptămânale medicale populare puteți citi ode pentru untură. Se dovedește că are aceleași proprietăți ca și ulei de maslineși, prin urmare, îl puteți folosi fără rezerve. În același timp, mulți susțin că puteți ajuta corpul să se „curățeze” doar prin post.

În secolul XXI, datorită vaccinării, prevalență boli infecțioase. Potrivit OMS, vaccinarea previne două până la trei milioane de decese pe an! Dar, în ciuda beneficiilor evidente, imunizarea este învăluită în multe mituri, care sunt discutate activ în mass-media și în societate în general.

Potasiul este cel mai cunoscut cation intracelular. Elementul este îndepărtat din corp prin tractului urinar, glandele sudoripare, tractul gastrointestinal. În rinichi, excreția poate fi pasivă (glomeruli) sau activă (tubuli proximali, ansa ascendentă a lui Henle). Transportul este asigurat de aldosteron, a cărui sinteză este activată de hormonul renină.

Hiperkaliemia este o creștere a concentrației de potasiu în plasma sanguină a pacientului. Boala provoacă un aport excesiv de element în organism sau o întrerupere a secreției sale de către nefronii din canalul colector cortical. Patologia este considerată a fi o creștere a nivelului peste 5 mmol/l. Condiția are un cod în Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10) – E 87.5. Concentrația normală de potasiu este de 3,5-5 mmol/l. O creștere semnificativă a indicatorilor duce la o încălcare ritm cardiacși necesită asistență urgentă.

Cauze

Boala se dezvoltă după redistribuirea potasiului din celule în sânge și o întârziere a filtrării acestui element de către rinichi. În plus, există și altele Cauzele hiperkaliemiei:

• Diabet;
• insuficiență renală;
• lupus eritematos;
• tulburări nefropatice;
• încălcarea structurii țesutului renal;
• distrugerea celulelor sanguine (eritrocite, trombocite, leucocite);
• abuz de nicotină, alcool, droguri;
• lipsă de oxigen;
• abuzul de droguri sau produse continut ridicat potasiu;
• anomalii congenitale ale structurii sau funcționării rinichilor;
• boli care provoacă descompunerea glicogenului, peptidelor, proteinelor;
• excreție insuficientă de potasiu împreună cu urina;
• boală autoimună;
• deficit de mineralocorticoizi.

Simptome

Indiferent de cauza dezvoltării patologiei, primele etape Simptomele hiperkaliemiei sunt greu de observat. Boala poate perioadă lungă de timp nu apar deloc. Medicii încep adesea să suspecteze prezența acesteia în timp ce diagnostichează alte probleme folosind un ECG. Primele tulburări de conducere care confirmă prezența hiperkaliemiei la o persoană pot apărea neobservate. Pe măsură ce patologia progresează, numărul simptomelor crește. Merită să începeți tratamentul dacă sunt detectate următoarele: semne de boală:

• convulsii;
• apatie;
• umflarea extremităților inferioare;
• leșin brusc;
• slabiciune musculara;
• dificultăți de respirație;
• amorțeală a membrelor;
• scăderea nevoii de a urina;
• vărsături bruște;
• oboseală crescută;
• slăbiciune generală;
• senzație de furnicături incomode pe buze;
• paralizie progresivă.

Hiperkaliemie la ECG

Această patologie provoacă tulburări neuromusculare și probleme ale sistemului cardiovascular. Contractilitatea miocardică nu suferă după debutul bolii, dar modificările conductivității duc la aritmii severe. Conform ECG, semnele de hiperkaliemie pot fi observate dacă concentrația de potasiu din sânge depășește 7 mmol/l. O creștere moderată a nivelului acestui element este indicată de o undă T ascuțită înaltă cu un interval QT normal. Amplitudinea undei P scade și intervalul PQ se prelungește.

Pe măsură ce patologia progresează, apare asistola atrială, complexele QRS se lărgesc și poate apărea o curbă sinusoidală. Aceasta indică fibrilația (contracția haotică) a ventriculilor. Dacă concentrația de potasiu depășește 10 mmol/l, inima pacientului se oprește în sistolă (în momentul contracției fără relaxare suplimentară), ceea ce este tipic numai pentru această boală.

Efectul patologiei asupra inimii este sporit de acidoză (aciditate crescută), hiponatremie, hipocalcemie (nivel scăzut de sodiu și calciu în serul sanguin). Când concentrația de potasiu este peste 8 mmol/l, pacientul scade viteza de propagare a excitației de-a lungul nervilor, puterea musculară la nivelul membrelor și se observă probleme de respirație.

Experții corelează direct rezultatele ECG cu echilibrul de potasiu. O schimbare periculoasă a ritmului cardiac în orice stadiu al dezvoltării hiperkaliemiei devine vizibilă pentru pacient. Dacă un pacient este diagnosticat cu patologii cardiace, atunci singurul semn al acestei boli detectat printr-o electrocardiogramă poate fi bradicardia. Este de remarcat faptul că modificările ECG ale unei persoane reprezintă o progresie consistentă, care, odată cu creșterea concentrației de potasiu în sânge, se corelează (corelează) doar aproximativ.

Pe măsură ce boala progresează, nivelul element chimic poate crește. În funcție de stadiul patologiei, în timpul studiului pot fi obținuți următorii indicatori:

1. 5,5-6,5 mmol/l: deprimarea segmentului ST, interval QT scurt, unde T înalte și înguste.
2. 6,5-8 mmol/l: Intervalul P-R unde T alungite, cu vârf, unde P absentă sau redusă în dimensiune; Complexul QRS este crescut.
3. Mai mult de 8 mmol/l: fără undă P, ritm ventricular, complex QRS crescut.

Diagnosticare

Pe stadiul inițial Atunci când se efectuează cercetări, este important să se clarifice momentul apariției primelor simptome ale tulburării și cauzele. În plus, specialiștii trebuie să se asigure că pacientul nu a luat niciun medicament care ar putea afecta nivelul de potasiu din sânge. Semnul principal al patologiei este o modificare a ritmului cardiac, astfel încât cu un ECG, un specialist poate suspecta prezența bolii.

Deși rezultatele electrocardiogramei sunt informative, specialiștii pot prescrie pacientului o serie de studii suplimentare, inclusiv teste generale. Pentru a diagnostica și a determina cu exactitate stadiul bolii, se face un test de sânge pentru electroliți. Se efectuează o evaluare a funcției renale dacă raportul pacientului dintre azot și creatină indică insuficiență renală și modificări ale nivelului de clearance al acesteia din urmă. În plus, poate fi prescrisă o ecografie a acestui organ.

În fiecare caz specific, măsurile de diagnosticare sunt selectate individual. Luând în considerare datele clinice, pacientului i se pot prescrie următoarele: cercetare de laborator:

• nivelul glucozei (dacă se suspectează diabet);
• compozitia gazelor sânge arterial(dacă se suspectează acidoză);
• Nivelul de digoxină (în timpul tratamentului insuficiență cronică circulatia sangelui);
• evaluarea nivelurilor serice de aldosteron și cortizol;
• test de urină pentru conținutul de fosfor (pentru sindromul de liză tumorală);
• mioglobina urinară (dacă analiza generala s-a găsit sânge).

Tratamentul hiperkaliemiei

Metodele de tratament pentru această boală sunt selectate pentru fiecare pacient în mod individual, ținând cont starea generala organismul, cauzele bolii și severitatea simptomelor. Hiperkaliemia ușoară poate fi tratată fără spitalizare. În cazul modificărilor grave ECG, pacientul are nevoie îngrijire de urgenţă. Hiperkaliemia severă necesită terapie intensivăîntr-un cadru spitalicesc.

Regimul de tratament este determinat individual pentru fiecare pacient. Ținând cont studii clinice terapia poate include următoarele activități:

1. Dieta saraca in potasiu (pentru formele usoare).
2. Întreruperea medicamentelor care cresc concentrația de potasiu: heparină, inhibitori ECA și altele (dacă este necesar).
3. Tratament medicamentos.
4. Tratamentul bolilor care provoacă o creștere a concentrației elementului în sânge, bloc atrioventricular.
5. Hemodializa (purificarea sângelui folosind echipamente speciale). Procedura este prescrisă dacă nu există niciun efect de la alte metode de terapie.

Tratament medicamentos

Stadiile severe și moderate ale bolii nu pot fi evitate fără utilizarea consumabile medicale. În funcție de cazul specific, pacienților li se prescriu următoarele tipuri de medicamente:

1. Bicarbonatul de sodiu este utilizat în cazuri de acidoză metabolică sau insuficiență renală.
2. Rășinile schimbătoare de cationi (medicamente care leagă potasiul și îl elimină prin tractul gastro-intestinal) sunt prescrise intravenos sau sub formă de clismă în rect.
3. Pentru reducerea se folosesc soluții intravenoase de clorură de calciu sau gluconat (10%) impact negativ boli de inimă.
4. Suplimentele de fier sunt prescrise pacienților care dezvoltă anemie.
5. Insulină cu dextroză - IV timp de 30 de minute pentru a excreta potasiul înapoi în celule.
6. Injecții cu bicarbonat de sodiu pentru a contracara acidoza (aciditate crescută).
7. Aldosteronul (fludrocortizon sau deoxicorton) este prescris pentru a crește secreția de potasiu de către rinichi.
8. Veltassa este o suspensie pentru scăderea nivelului de potasiu din sânge.
9. Diureticele (Furosemid, Bumetanide, Cortineff și altele) sunt utilizate după faza acută a bolii pentru a elimina excesul de potasiu prin tractul urinar.
10. Polistiren sulfonat în clisme sau pe cale orală pentru a elimina excesul de potasiu.
11. Medicamente pentru stimularea receptorilor beta-2 adrenergici (epinefrină, albuterol).

Cura de slabire

Cu exceptia tratament medicamentos a acestei boli Se recomandă creșterea activității fizice și controlul alimentației. Dieta ar trebui să excludă o abundență de alimente bogate în potasiu. Pacienții cu hiperkaliemie trebuie să respecte următoarele reguli:

1. Eliminați alergenii din alimentație (soia, produse lactate, porumb, conservanți).
2. Mâncați carne slabă, pește și excludeți soiurile roșii.
3. Reduceți aportul zilnic de potasiu la 2000-3000 mg.
4. Elimină grăsimile trans, alcoolul, alimentele rafinate, cofeina, dulciurile, prăjelile.
5. Reduceți consumul de banane, pepene verde, roșii, cartofi, nuci, piersici, varză, vinete și alte alimente bogate în potasiu.
6. Folosiți-le pe cele sănătoase ori de câte ori este posibil uleiuri vegetale(nucă de cocos sau măsline).
7. Bea cel puțin 1,5 litri de apă pe zi.

Prevenirea

Pentru a evita tratarea acestei boli, este mai bine să preveniți apariția acesteia. Următoarele măsuri preventive vor ajuta la evitarea dezvoltării hiperkaliemiei:

• dieta speciala;
• renuntarea la nicotina, bauturi alcoolice, droguri;
• observație regulată de către medici (pentru pacienții cu diabet);
• tratamentul în timp util al bolilor sistemului genito-urinar;
• refuzul medicamentelor fără prescripție medicală;
• examinări anuale preventive ale organismului în clinică.

Etiologie

Principala cauză a hiperkaliemiei este filtrarea întârziată sau insuficientă a potasiului de către rinichi. În plus, boala poate fi cauzată de următorii factori etiologici:

• insuficiență renală;
• încălcări ale structurii țesutului renal;
• diabetul zaharat;
• lupus eritematos;
• tulburări nefropatice;
• aprovizionare insuficientă cu oxigen a corpului;
• distrugerea trombocitelor, leucocitelor și celulelor roșii din sânge;
• consumul excesiv de băuturi alcoolice, nicotină, substanțe narcotice, în special cocaina;
• boli care provoacă descompunerea glicogenului, proteinelor, peptidelor;
• patologii ale funcției renale, în care potasiul este insuficient excretat împreună cu urina;
• admiterea la cantitati mari alimente sau medicamente bogate în potasiu;
• unele tipuri de boli autoimune;
• anomalii congenitale ale structurii sau funcționării rinichilor. Devine singura cauză a hiperkaliemiei la copii. În acest caz, la nou-născuți concentrația de potasiu este de 7 mmol/l sau mai mare, iar la copiii mai mari de o lună – mai mult de 5,5 mmol/l.

Simptome

Indiferent de ceea ce a cauzat hiperkaliemia, în stadiile incipiente boala nu se manifestă cu niciun simptom, ci este detectată în timpul diagnosticului de boli complet diferite pentru care este necesar un ECG. În astfel de cazuri, singurul semn al bolii poate fi o modificare a ritmului cardiac, dar pentru o persoană acest lucru are loc neobservat. Pe măsură ce hiperkaliemia progresează, cantitatea simptomele însoțitoare crește. Acestea includ:

• o scădere a nevoii de a urina, prin urmare, din această cauză, volumul de lichid excretat scade;
• vărsături care apar pe neașteptate;
• dureri de stomac de intensitate diferită;
• slăbiciune și oboseală crescută a corpului;
• convulsii;
• umflarea extremităților inferioare;
• leșin (poate să apară destul de des);
• scăderea sensibilității și senzația de furnicături inconfortabile la nivelul extremităților inferioare și buzelor;
• paralizie progresivă (poate afecta sistemul respirator);
• detașare umană și apatie.

La aplicarea intempestivă consultați un medic dacă la un pacient sunt detectate unul sau mai multe simptome de hiperkaliemie, respirația se poate opri și inima se poate opri, ceea ce va duce la moartea persoanei.

Diagnosticare

Chiar la începutul diagnosticării hiperkaliemiei, este necesar să se afle cauzele și momentul apariției primelor simptome. Pentru a clarifica dacă ați luat În ultima vreme pacientul ia medicamente care ar putea afecta echilibrul de potasiu din organism.

Deoarece principalul simptom al hiperkaliemiei este o modificare a ritmului cardiac, primul instrument de diagnostic este un ECG. Datele dintr-o astfel de examinare au caracteristici destul de specifice pentru această boală, așa că nu va fi dificil pentru ele să fie determinate de un specialist cu experiență și înaltă calificare.

Dar, în ciuda faptului că rezultatele ECG sunt destul de informative, este necesar să se efectueze teste de laborator de sânge și urină. Ei sunt cei care vă vor spune cel mai precis și clar despre nivelul de potasiu din plasmă. Pentru o persoană sănătoasă, norma va fi de la trei și jumătate până la cinci mol/l, și cu nivel ridicat– mai mult de cinci mol/l jumătate.

Dacă evoluția bolii include insuficiență renală, este necesar să se efectueze o examinare cu ultrasunete a acestui organ. Severitatea hiperkaliemiei este determinată de complex simptome clinice, modificări detectate de ECG și concentrația acestei substanțe în sânge.

Tratament

Tratamentul hiperkaliemiei depinde în întregime de severitatea bolii și de datele obținute pe ECG. Pentru cazurile ușoare ale bolii, care se caracterizează prin nicio modificare a ritmului cardiac și potasiul din sânge nu este mai mare de 6 mol/l, terapia constă în limitarea aportului de potasiu (folosind o dietă specială și oprirea medicamentelor care cresc concentrația acestuia). Nu mai puțin eficiente sunt laxativele sau clismele care elimină potasiul din fecale. Pentru disfuncția renală ușoară, diureticele sunt prescrise pentru a crește filtrarea potasiului.

În cazurile în care nivelul de potasiu este peste șase mol/l și există modificări semnificative ale ECG, este necesar tratamentul urgent al hiperkaliemiei, de preferință în primele ore după diagnostic. Pacientului i se administrează urgent injecții cu soluții de clorură de calciu și gluconat - astfel de medicamente ar trebui să ajute în câteva minute după administrare. În cazurile în care acest lucru nu se întâmplă, injecțiile trebuie repetate în decurs de o oră. Durata de acțiune a unor astfel de substanțe este de aproximativ trei ore, apoi întregul proces se repetă din nou.

În plus, o soluție de glucoză, care trebuie administrată prin picurare, reduce nivelul de potasiu din organism. Dacă pacientul a păstrat capacitatea rinichilor de a excreta, pot fi utilizate diuretice care economisesc potasiu. În cazurile în care tratamentul medicamentos nu aduce efectul scontat, pacientului este indicată hemodializa. După ce starea pacientului a revenit la normal, i se prescrie o dietă specială, care se bazează pe limitarea consumului de alimente bogate în potasiu:

• brânză tare și produse lactate grase fermentate;
• nuci;
• varză, vinete, salată verde, ciuperci, spanac, ardei gras, ridichi, usturoi, castraveți;
• dovleac, struguri, citrice, pepene verde, căpșuni, pepene galben, piersici și pere;
• unt;
• ceai și cafea boabe;
• gris, fulgi de ovaz si orez;
• leguminoase

Cauzele hiperkaliemiei

Pentru a înțelege cauzele hiperkaliemiei, este necesar să înțelegem de unde provine potasiul din organism, la ce procese metabolice participă și cum este apoi îndepărtat din acesta.
Se știe că toate componentele metabolismului apă-sare, printre care potasiul, din compoziția diferiților compuși, intră în organism cu Produse alimentare, apă potabilă și alte lichide. Și în ciuda fluctuațiilor semnificative ale încasărilor zilnice, cu operatie normala organism, cantitatea de lichid și concentrația de ioni de sare din acesta pot fi menținute în valori constante pentru toți oamenii.

Rol cheie în asigurarea continuă a echilibrului constant mineraleîn sânge este alocat sistemului excretor. Rinichii, a căror activitate este reglată de hormoni - aldosteron, vasopresină, precum și hormonul natriuretic atrial, elimină cantitățile în exces de minerale (printre acestea potasiul) sau, dimpotrivă, contribuie la reținerea lor în organism.
Datorită rezervelor mari de potasiu aflate în interiorul celulelor, menținerea unui nivel constant în plasmă nu depinde în mod deosebit de modificările echilibrului hidric, deoarece doar 2% din potasiul total conținut în organism se găsește în afara celulelor. Partea principală, aproximativ 85% din potasiu este excretat prin urină, prin urmare, în multe feluri, menținerea cantității sale în organism depinde de buna funcționare a rinichilor.

Partea predominantă a potasiului este în mod normal reabsorbită în partea proximală a tubilor renali și a ansei de Henle din urina primară, iar în partea distală ionii de potasiu sunt secretați în schimbul ionilor de sodiu. Este ultimul dintre mecanismele de mai sus care este reglat de aldosteron. În general, hiperkaliemia este prevenită eficient prin mecanismul de reglare renală, cu condiția ca aceasta să funcționeze normal.

Hiperkaliemia cauzată de patologia nefrologică se dezvoltă în boli precum insuficiența renală acută sau cronică (în prezența oliguriei), precum și hipoaldosteronismul hiporeninemic și boala Addison. În același timp, insuficiența renală, în sine, nu duce la hiperkaliemie până când rata de filtrare glomerulară scade cu 15-10 ml/min. Sau cantitatea totală de urină excretată pe zi nu va deveni mai mică de 1 litru.

În plus față de boli, funcționarea mecanismului renal poate fi perturbată de medicamente care interferează cu excreția de potasiu de către rinichi (de exemplu, heparină, inhibitori ai ECA, amilorid, spironolactonă și altele), ducând la hiperkaliemie.

De exemplu, Spironolactona și alte diuretice din grupul său au un efect similar cu inhibitorii de aldosteron. Prin legarea la un receptor, ei împiedică legarea în continuare de același receptor al aldosteronului. Astfel, reabsorbția de sodiu dependentă de aldosteron în canalul colector cortical este inhibată și, în același timp, secreția tubulară distală de potasiu este încetinită. Toate funcționează conform mecanisme diferite, dar toate pot provoca dezvoltarea hiperkaliemiei și, prin urmare, trebuie utilizate cu precauție extremă la pacienții cu insuficiență renală sau diabet zaharat.

Hiperkaliemia poate fi cauzată nu numai de probleme nefrologice, ci și de alte boli și stări patologice. Cauza poate fi aportul excesiv de potasiu din exterior (inclusiv cauze iatrogenice), hipoaldosteronismul, deficitul de insulină, hiperosmolaritatea sângelui, acidoza, bolile cu predispoziție genetică (pseudohipoaldosteronism tip II, paralizie periodică hiperkaliemică). De asemenea cauza probabila Este posibil să luați medicamente fără efecte nefrotoxice, dar crescând nivelul de potasiu din sânge, inclusiv preparate digitalice, beta-blocante, clorhidrat de arginină.

Simptome și semne de hiperkaliemie

Potasiul în exces determină o modificare a potențialului transmembranar al celulelor, care se manifestă prin slăbiciune musculară generală, apatie și reflexe tendinoase slăbite. Când hiperkaliemia atinge un grad sever, transmisia neuromusculară poate fi perturbată semnificativ, până la dezvoltarea paraliziei (inclusiv paralizia diafragmei și a mușchilor respiratori și, în consecință, apariția insuficienței respiratorii).

Depolarizarea celulelor și modificările potențialului sunt, de asemenea, deosebit de semnificative și vizibile în cardiomiocite. Excitabilitatea redusă a celulelor musculare cardiace face dificilă conducerea unui impuls nervos în sistemul de conducere al inimii și afectează direct funcționarea mușchiului cardiac.

Cardiotoxicitatea la concentrații mari de potasiu poate provoca o varietate de tulburări ale ritmului cardiac, de la modificări minime ale electrocardiogramei la extrasistole supraventriculare, disociere atrioventriculară, bloc sinoatrial și în special în cazuri severe. cazuri cliniceşi fibrilaţie ventriculară cu şi/sau asistolă.

Diagnosticul hiperkaliemiei

Toate modificările de mai sus pot fi înregistrate cu ușurință folosind o electrocardiogramă. Hiperkaliemia pe ECG are o foarte caracteristici. Cea mai informativă direcție pentru diagnostic, mai ales în primele etape, este crestere usoara nivelul de potasiu este ascuțirea și îngustarea vârfului undei T.

Primele semne care apar cu hiperkaliemie sunt o undă T alungită, mai mare decât de obicei în înălțime, ceea ce indică probleme de repolarizare a mușchiului inimii. În plus, tulburările de conducere încep să se manifeste ca alungire segmentul Р-R, care indică o încetinire a transmiterii atrioventriculare, precum și o expansiune a complexului ventricular - QRS, care semnalează o încetinire a conducerii impulsurilor prin miocardul ventricular.

Odată cu o creștere suplimentară a hiperkaliemiei, fără corecție și asistență, undele P dispar treptat, se dezvoltă tahicardie ventriculară, fibrilație ventriculară, până la asistolie. Potrivit unor date, stopul cardiac este cauzat de o concentrație de potasiu de 7,5-10 mmol/l.

În ciuda faptului că hiperkaliemia pe ECG este foarte informativă pentru stabilirea unui diagnostic și adesea nu provoacă dificultăți în a face acest lucru pentru un clinician experimentat, este necesar să se clarifice nivelul de creștere a conținutului de potasiu în laborator. La conducere analiza biochimică sânge, puteți obține informații precise și detaliate despre nivelul de potasiu din ser sau plasmă din sânge. Valorile normale sunt 3,5-5,3 mmol/l, iar atunci când nivelul de potasiu crește la 5,5 mmol/l, putem vorbi cu încredere despre hiperkaliemie, al cărei tratament ar trebui să înceapă în prima oră din momentul în care această afecțiune este diagnosticată.

Tratamentul hiperkaliemiei

Tratamentul hiperkaliemiei ar trebui să vizeze normalizarea nivelului de potasiu din sânge și eliminarea simptomelor cauzate de hiperkaliemie.

Cu o ușoară creștere a nivelului de potasiu, până la 6 mmol/l, va fi suficient să se întrerupă medicamentele care cresc nivelul de potasiu (de exemplu, beta-blocante, diuretice care economisesc potasiul, inhibitori ECA și altele).

De asemenea eficient în în acest caz, Va exista o dietă pentru hiperkaliemie, care include limitarea alimentelor bogate în compuși de potasiu.

Utilizarea laxativelor și a diferitelor clisme este, de asemenea, eficientă pentru a accelera excreția de potasiu din fecale prin tractul gastrointestinal. Într-o astfel de situație, este oportun să alegeți sorbitol (sulfonat de polistiren) ca medicament de alegere. Cu ajutorul acestuia se realizează așa-numita terapie de schimb cationic, care, din păcate, nu este atât de eficientă în reducerea concentrației ionilor de potasiu în plasmă, cu cascade avansate de procese patogenetice, în cazuri mai severe.

De asemenea, este adecvat să se adauge un diuretic de ansă la regimul de tratament al pacientului, cu condiția ca funcția renală să nu fie afectată critic și, prin urmare, să crească excreția de potasiu prin rinichi.

Dacă hiperkaliemia este mai pronunțată și nivelul de potasiu depășește 6 mmol/l, atunci sunt necesare acțiuni decisive și un set de măsuri care vizează reducerea aportului de potasiu în organism și eliminarea imediată a acestuia din plasma sanguină.

Pentru a reduce eficient nivelul de potasiu din plasmă, trebuie să acționați în două direcții - pentru a promova mișcarea acestuia în celule și eliminarea acestuia din organism.

Cand apar aritmii cardiace se foloseste o solutie de gluconat de calciu 10%, se administreaza intravenos 10-20 ml in 15-20 minute. Trebuie utilizat cu prudență dacă pacientul a luat recent glicozide cardiace (preparate digitale). Gluconatul de calciu îmbunătățește parametrii electrocardiogramei, dar nu reduce concentrația de potasiu în sânge și, prin urmare, nu are efect etiotrop.

În caz de acidoză, sub controlul pH-ului sângelui, se administrează intravenos bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu) în doză de 44 mEq.
În aceleași scopuri, uneori se administrează clorură de calciu dacă este instalat un cateter venos central, deoarece clorura de calciu are un puternic efect iritantși poate provoca inflamarea pereților vaselor de sânge (flebita) și a țesuturilor din jur.

Pentru a reduce direct concentrația de potasiu în plasmă, prin deplasarea acesteia în interiorul celulelor, se utilizează administrarea intravenoasă de glucoză prin picurare - o soluție de 40%, 200-300 ml, și insulină, în rată de 1 unitate la fiecare 3 g. de glucoză, timp de 30 de minute. Dacă există o urgență, se administrează o injecție intravenoasă suplimentară de insulină - 15 unități, în loc cu o soluție de glucoză 40%, 10 ml.

Utilizarea diureticelor care economisesc potasiu, cum ar fi Bumetanida, Furosemidul, este adecvată numai la pacienții cu funcție excretoră renală păstrată. În caz de deficit de aldosteron, este indicat să se administreze precursorii săi sintetici - fluorohidrocortizon sau acetat de deoxicorticosteron.

Conform unor date, nivelurile de potasiu plasmatic pot fi reduse și prin administrarea de beta-agonişti, de exemplu, Albuterol. Trebuie inhalat folosind un inhalator timp de 10 minute, cu o doză de 5 mg/ml.

Metodele de purificare extracorporală sunt de neprețuit, mai ales în cazurile de insuficiență renală severă. Hemodializa demonstrează eficacitate maximă pentru hiperkaliemie. Cu ajutorul lui, este posibil, într-o ședință de patru ore, să se reducă nivelul de potasiu din plasmă cu 40-50%. Este posibil să se utilizeze alte metode extracorporale, de exemplu, dializa peritoneală, dar eficacitatea acesteia este mult mai mică.

După ce starea pacientului a fost stabilizată și măsurile de urgență au fost finalizate, poate începe menținerea ulterioară a homeostaziei și poate preveni redezvoltarea hiperkaliemiei.

Pentru terapia de întreținere ulterioară, este adecvat să utilizați oricare dintre următoarele: masuri terapeutice. Se recomandă să luați medicamente care sunt analogi sintetici ai aldosteronului. De asemenea, avertizează în dezvoltare ulterioară hiperkaliemia, diureticele care economisesc potasiu ajută - Bumetamidă, Furosemid. În plus, rășinile schimbătoare de cationi sunt folosite pentru terapia de întreținere, care ajută la legarea potasiului în tractul gastrointestinal.

Hiperkaliemia este o boală a sistemului endocrin, caracterizată printr-o creștere a concentrației de potasiu în plasma sanguină și lichidul extracelular. La o persoană sănătoasă, această concentrație nu depășește 5,5 mmol/l. Când acest indicator crește, hiperkaliemia începe să se dezvolte.

Boala este extrem de periculoasă deoarece modifică cursul proceselor electrice din inimă, perturbând contracțiile inimii. Aritmia poate duce la stop cardiac, deci chiar și cu hiperkaliemie ușoară tratamentul este necesar urgent și intensiv. În plus, prea mult potasiu este toxic. Prin urmare, trebuie să consultați imediat un medic dacă apar semne ale bolii.

Simptome

La grad ușor Simptomele hiperkaliemiei sunt exprimate implicit și sunt aproape de neobservat. Adesea, o boală în acest stadiu este detectată atunci când o persoană este supusă unor teste de rutină sau un ECG în timpul unui examen medical preventiv. Înainte de aceasta, poate simți ocazional o tulburare a bătăilor normale ale inimii și să nu acorde prea multă importanță unor astfel de perturbări.

Pe măsură ce boala se dezvoltă, principalele simptome ale hiperkaliemiei sunt:

• Vărsături neașteptate;
• Crampe în stomac;
• Diaree;
• aritmie;
• urinare rară cu scăderea cantității de urină;
• tulburare frecventă a conștiinței;
• Slăbiciune, oboseală;
• Convulsii musculare;
• Pierderea sensibilității și furnicături în mâini, picioare, buze.

Uneori, un simptom al hiperkaliemiei poate fi paralizia ascendentă extinzându-se la sistemul respirator. Astfel de manifestări ale bolii se explică prin otrăvirea corpului cu toxine formate din cauza excesului de potasiu în plasma sanguină. Această afecțiune, mai ales în cazul bolilor de rinichi, este extrem de periculoasă, deoarece în orice moment poate duce la moartea pacientului.

Cauze

Principala cauză a hiperkaliemiei este incapacitatea rinichilor de a elimina cantitatea necesară de potasiu din organism. Excesul său pătrunde în sectorul extracelular și provoacă o reacție toxică și întreruperi în activitatea inimii.

Cel mai comun motive interne hiperkaliemia sunt:

• Boli de rinichi;
• Diabet;
• Obstrucția tractului urinar;
• Boala Addison.

Un risc mai mare de a dezvolta o formă severă a bolii apare în cazul insuficienței renale dacă o persoană consumă alimente care conțin mult potasiu. Hiperkaliemia severă poate fi cauzată de leziuni cu distrugere extinsă a țesutului muscular, arsuri severe sau supradozaj cu medicamente. Când apar astfel de situații, potasiul este eliberat în sânge cu de mare viteză, iar rinichii nu au timp să-l excrete. Ca urmare, hiperkaliemia se dezvoltă foarte repede, ceea ce reprezintă o amenințare semnificativă pentru viață.

Cel mai motiv comun boli în stadiu blând– luarea de medicamente care blochează excreția de potasiu. Acestea includ trimetoprim, pentamidină, spironolactonă, inhibitori ai ECA etc.

Tratamentul hiperkaliemiei depinde de severitatea bolii și de cauzele care stau la baza.

Tratament

Metodele de tratament pentru hiperkaliemie sunt alese pe baza gradului de severitate a acesteia și a surselor de origine a bolii. În cazul în care conținutul de potasiu din plasma sanguină depășește 6 mmol/l și există riscul de stop cardiac, este necesară scăderea imediată a acestuia la un nivel sigur. Pentru a face acest lucru, pacientul este injectat intravenos cu o soluție de protecție a inimii de clorură de calciu sau gluconat, al cărei efect ar trebui să înceapă în cinci minute. Dacă efectul așteptat nu apare într-o astfel de perioadă de timp și ECG nu prezintă modificări pozitive, se repetă doza de clorură de calciu sau gluconat. Efectul medicamentelor durează aproximativ trei ore. La sfarsitul acestei perioade se administreaza din nou pacientului solutia de calciu.

Când se tratează hiperkaliemia severă la persoanele cu disfuncție renală, este important să se elimine excesul de potasiu din organism cât mai repede posibil. În acest scop, se utilizează hemofiltrarea sau hemodializă cu o soluție fără potasiu. Se folosesc atunci când este imposibil de eliminat cauza excesului de potasiu și în cazurile în care alte măsuri nu ajută.

Terapia care oprește dezvoltarea bolii și previne complicațiile include administrarea intravenoasă de glucoză, insulină și salbutamol. Pacienților li se prescrie sulfat de polistiren de sodiu (rășină schimbătoare de ioni) cu sorbitol pe cale rectală sau orală. Dacă rinichii pacientului funcționează normal, să se excrete exces de potasiu Furosemidul se administrează cu urină.