מחלה של העצב הטריגמינלי של הפנים. מבנה העצב הטריגמינלי

איך לטפל בדלקת של העצב הטריגמינלי בבית? מהם התסמינים של דלקת עצבים? בואו ניקח בחשבון את התרופות העממיות היעילות ביותר, עצות מרופאים וסקירות מקוראי העיתון "עלון אורח חיים בריא".

היכן נמצא העצב הטריגמינלי?
העצב הטריגמינלי- הגדול מבין 12 עצבי הגולגולת.
הוא קיבל את השם הזה בשל העובדה שביציאה הוא מחולק לשלושה ענפים עיקריים: עצבי האורביטלי, הלסת והלסת. אתה יכול לראות את מיקומו בתרשים.
עצב זה מספק רגישות לרקמות הפנים, רקמות רכות של קמרון הגולגולת, רקמות וריריות של האף והפה, השיניים וחלקי הדורה.

מבנה העצב הטריגמינלי:
קצות העצבים נובעים מה-pons, שנמצא במוח הקטן;
הגזע הראשי עובר לאזור הזמני, מורכב משורשים תחושתיים ומוטוריים;
ענפים - מסלול, לסת, לסת;
צומת - נקודת ההתפצלות של הענפים העיקריים;
ענפים קטניםמחברים את הריריות של האף והפה, האוזניים, העיניים, הרקות, הלסתות עם המוח.

העצב הטריגמינלי הוא הגדול מכל גרעיני העצבים שנמצאים בגולגולת האדם; הוא אחראי על הבעות פנים, לעיסה, מספק רגישות לעור ונשלט בחוט השדרה.

נוירלגיה טריגמינלית (כאבי טיק של טרסו, מחלת פותרגיל, טריגמינלית)היא מחלה דלקתית באזורי העצב הטריגמינלי.

נוירלגיה טריגמינלית היא מחלה שכיחה למדי של מערכת העצבים ההיקפית, שהתסמין העיקרי שלה הוא כאב התקפי, עז מאוד באזור העצבים (חיבור עם מערכת העצבים המרכזית של אחד מענפי העצב הטריגמינלי).

העצב הטריגמינלי הוא הזוג החמישי של עצבי גולגולת.

המחלה מבוססת על פגיעה לענפי העצב הטרינרי.

בסך הכל, לעצב הטריגמינלי שלושה ענפים עיקריים: עצב העיניים, עצב המקסילרי, עצב המנדיבולרי, שכל אחד מהם מתפרק לענפים קטנים יותר. כולם, בדרכם למבנים המועצבים, עוברים דרך פתחים ותעלות מסוימים בעצמות הגולגולת, שם הם עלולים להיות נתונים ללחץ או גירוי.

די קל לזהות את הסימפטומים של נוירלגיה טריגמינלית בבית.
סימפטום עיקרי:כאבים בפנים קצרי טווח אך עזים וחוזרים. תקופות של החמרה עוקבות אחרי תקופות של הפוגה.
משך התקף הכאב הוא בין מספר שניות למספר דקות, אך ניתן לחזור על התקפים פעמים רבות במהלך היום.

סימפטום נוסף של נוירלגיה טריגמינלית- שהתקף כאב יכול להיגרם ממגע, צחוק, לעיסה או לחץ קל על אזורים מסוימים. לרוב זה: קפל נאסולביאלי, כנף או גב האף, פינה פנימיתעיניים, גבות, סנטר, זווית הפה וכו'.

המחלה אופיינית יותר לאנשים בגיל העמידה, לעתים קרובות יותר מאובחנת בגיל 40-50, נשים סובלות לעתים קרובות יותר.
לרוב נצפה נזק לעצב הטריגמינלי הימני, ב-70 אחוז ממקרי המחלה. לעתים רחוקות מאוד, נוירלגיה אזורית יכולה להיות דו-צדדית.
המחלה היא מחזורית: תקופות של החמרה עולות תקופות של הפוגה. החמרות אופייניות יותר באביב.

ניתן לחלק את כל ביטויי המחלה למספר קבוצות:

• תסמונת כאב,
• הפרעות מוטוריות ורפלקסים,
• תסמינים וגטטיביים-טרופיים.

תסמינים נוספים

• תסמונת כאב:
  אופי הכאב:הכאב הוא התקפי ועז מאוד, מייסר, חד, שורף. במהלך התקף, חולים לרוב קופאים ואפילו אינם זזים, תוך השוואה בין הכאב למעבר של זרם חשמלי או תחושת ירי. משך ההתקף הוא בין מספר שניות למספר דקות, אך במהלך היום ניתן לחזור על ההתקפים עד 300 פעמים.
• לוקליזציה של כאב:כאב יכול להשפיע הן על אזור העצבים של אחד הענפים והן על העצב כולו בצד אחד: ימין או שמאל.
  ככל שהמחלה קיימת זמן רב יותר, כך גדל הסיכוי שהיא תתפשט לענפים אחרים.
• אזורי לוקליזציה:
  עצב אופטי:מצח, קרקפת קדמית, גשר האף, העפעף העליון, גלגל עין, זווית פנימית של העין, קרום רירי של החלק העליון של חלל האף, סינוסים קדמיים ואתמואידים.
  עצב המקסילרי: חלק עליוןלחיים, עפעף תחתון, זווית חיצונית של העין, לסת עליונהושיניה, כנף האף, השפה העליונה, הסינוס המקסימלי, הקרום הרירי של חלל האף.
  עצב לסת התחתונה:החלק התחתון של הלחי, הסנטר, הלסת התחתונה ושיניה, המשטח התחתון של הלשון, השפה התחתונה, הריריות של הלחיים.
  הכאב יכול להקרין אל הרקה, החלק האחורי של הראש, הצוואר. לפעמים הכאב ממוקם בבירור באזור של שן אחת, מה שמבקש מהמטופלים לפנות לרופא שיניים, אך טיפול בשן זו אינו מבטל את הכאב.
• פרובוקציה של כאב:התפתחות של הפרוקסיזם כואב יכול להיגרם על ידי מגע או לחץ קל על מה שנקרא אזורי טריגר (טריגר). אזורים אלו משתנים למדי בכל מטופל בנפרד, לרוב אלו הם הזווית הפנימית של העין, גשר האף, הגבה, קפל האף, כנף האף, הסנטר, זווית הפה, הקרום הרירי של הלחי או החניכיים. ניתן לעורר התקף גם על ידי לחיצה על נקודות היציאה של הענפים בפנים: הנקב העל-אורביטלי, האינפראורביטלי והנפשי.
  כאב יכול להיגרם גם על ידי דיבור, לעיסה, צחוק, כביסה ואפילו נושבת רוח.
  בזמן התקף, החולים אינם בוכים או צורחים, אלא קופאים, מנסים לא לזוז ומשפשפים את האזור הכואב.
• במהלך התקף כואב, מתפתחת התכווצות שרירים לא רצונית שריר אורביקולריסעיניים - blepharospasm, בשרירי הלעיסה - trismus, בשרירי פנים אחרים. לעתים קרובות התכווצויות שרירים מתרחבות לכל מחצית הפנים.
• תסמינים צמחיים-טרופיים:צבע עור, חיוורון מקומי או אדמומיות, שינויים בהפרשת הבלוטה, דמעות, ריר, נזלת. נצפה בזמן התקיפה, ב בשלבים הראשוניםמתבטא מעט. ככל שהמחלה מתקדמת, אין ספק שהיא מלווה בהתקדמות כואבת.
• אם המחלה נמשכת זמן רב, עלולה להיות נפיחות בפנים, עור שמנוני או יבש ואובדן ריסים.
• בשלב המאוחר של המחלה, הכאב מתפשט לכל מחצית הפנים, נגיעה בכל חלק של הפנים ואפילו זיכרונות ממנו מובילה להופעת כאב. כאב עלול להתרחש בתגובה לגירויים כגון אור בהיר, רעש חזק. הכאב מאבד בהדרגה את אופיו ההתקפי והופך קבוע.

תסמינים של נוירלגיה - וידאו:

בדרך כלל, די בתיאור של תסמינים אלו כדי שנוירולוג יבצע אבחנה, כולל מקרים קשיםנקבעת בדיקת MRI.

גורמים לנוירלגיה (דלקת).

העצב עובר דרך פתחים בעצמות הגולגולת, שם הוא יכול להיות דחוס או מגורה. הסיבות העיקריות לדלקת:
- היצרות מולדת של הפתחים;
- שינויים בכלי הדם הממוקמים ליד העצב, אשר מפעילים לחץ על העצב;
- מחלה מטבולית ( סוכרת, גאוט);
- מחלות זיהומיות כרוניות;
- גידולים המתעוררים לאורך העצב;
- פציעות בפנים ובגולגולת.

רוב סיבה נפוצההופעת דלקת עצבים - היפותרמיה של הפנים (טיוטה).

נוירלגיה היא משני סוגים:

• נָכוֹן.
  מחלה עצמאית הנגרמת על ידי דחיסה של עצב או הפרעה באספקת הדם שלו;
• מִשׁנִי.
  סימפטום של כל מחלה: טרשת נפוצה, זיהום הרפס, מחלות כלי דם, כמה ביטויים אלרגיים, תפקוד לקוי מערכת האנדוקריניתוחילוף חומרים.

טיפול תרופתי בנוירלגיה טריגמינלית.

תרופות חייבות להירשם על ידי רופא. אנו מספקים נתונים למידע כללי בלבד.

התרופה העיקרית לטיפול תרופתי היא קרבמזפין (Tegretol). המינון הראשוני הוא 200-400 מ"ג ליום, לאחר מכן המינון גדל בהדרגה ומובא ל-1000-1200 מ"ג ליום במספר מנות. לאחר מכן, טיפול תחזוקה נקבע. לפעמים התרופה נלקחת במשך 6 חודשים או יותר.

כמו כן, לעתים קרובות למדי, רופאים רושמים baclofen, amitriptyline, gabapentin (gabagamma, tebantin).
במקביל, נקבע טיפול פיזיותרפי:
- אלקטרופורזה ופונופורזה;
— טיפול אולטרסאונד;
- טיפול דיאדינמי;
- דיקור סיני;
- טיפול באמצעות זרמים אימפולסיביים בתדר נמוך;
- עיבוד לייזר;
- חשיפה לאלקטרומגנט;
- טיפול באינפרא אדום ובאולטרה סגול.

כדי להסיר כאב חד, למטופל רושמים את הסט הדרוש של תרופות.
התרופות חייבות להיבחר על ידי רופא!
רופאים בדרך כלל רושמים:
גלוקוקורטיקואידים:להפחית נפיחות, דלקת של העצב, יש השפעה חזקה V זמן קצר. (מתילפרדניזולון, הידרוקורטיזון, דקסמתזון)
משככי כאבים בצורה משככי כאבים לא נרקוטיים - במקרה של תסמונת כאב חמור, נקבעים דקסלגין, קטנוב, קטלגין ותרופות נרקוטיות: פרומדול, מורפיום, טרמדול, נלבופין.
משככי כאבים ותרופות לא סטרואידיות: Nise, Analgin, Movalis או Baralgin - נלקח לאחר ארוחות שלוש פעמים ביום.
נוגדי פרכוסים:יש להם אפקט משכך כאבים ונוגד פרכוסים, מעכבים את פעילות הנוירונים, מה שמבטל כאב.
תרופות אנטי-ויראליות- נקבע אם דלקת העצבים היא ויראלית בטבעה.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה- עם אופי חיידקי של המחלה. (אציקלוביר, הרפביר, לאבומקס)
מגיני עצביםלהקל על עצבנות, להפחית את הסיכון להתקף.

אם נוירלגיה נגרמת על ידי דחיסה של שורש עצב או גידול, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות.
במאמר זה נבחן בעיקר את הטיפול בעצבים הנגרמת מהיפותרמיה עצבית. במקרים כאלה ניתן לטפל בהצלחה עם תרופות עממיותבבית.

מתוך שיחה עם רופא, MD. א.נ. קדיקוב.
הקורא ביקש עצה: "הפרשות, כמו זרם חשמלי, פוגעות בלחי ללא הרף."
טיפול בנוירלגיה טריגמינלית באמצעות תרופות.
התרופה העיקרית היא צריכה יומית של פינלפסין. המינון הראשוני של 200 מ"ג 3-4 פעמים ביום גדל בהדרגה עד שהכאב מפסיק. לאחר מכן הפחיתו את המינון למינון היעיל המינימלי.

כִּירוּרגִיָה.
אם פינלפסין לא עוזר, כתוב מכתב למחלקה הנוירוכירורגית מרכז מדענוירולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה לחוקר בכיר V. M. Tyurnikov (125367, מוסקבה, Volokolamskoye Shosse, 80). מקור: עיתון "עלון אורח חיים בריא" 2011, מס' 1 עמ'. 15.

טיפול עיסוי.

מומלץ לעסות את הצוואר בתנועות סיבוביות בצד הכואב, החל מהכתפיים ונעים לכיוון הסנטר.
עם צורות קלות ומתונות של דלקת עצב טריגמינלית (כלומר, עם תסמינים לא חריפים במיוחד), ניתן לעסות את הפנים מהמרכז לחלק החיצוני - לאורך קווי עיסוי קלאסיים.
כדי לקבל תוצאה יעילה יותר, מומלץ להשתמש בשמן עיסוי, דבש או שמן אשוח.

עיסוי דבש.

עדיף לקחת דבש עם שרף. הדבש הזה נמכר בנקודות שמוכרות מוצרי דבורים. יש לעשות את העיסוי עד שעור הפנים הופך לאדום. אין לשטוף, לצרף פלסטיק, לעטוף וללכת לישון. בבוקר לא יהיה זכר לדלקת עצבים. מקור: עיתון "Vestnik ZOZH" 2006, מס' 3, עמ' 8.

כיצד לטפל בעצב הטריגמינלי בפנים עם שמן אשוח.

פניה של האישה כאבו בצד שמאל, ראשה נפל כל הזמן שמאלה, היא לא יכלה לגעת באוזן, הלחי שלה הייתה עבה. באורח חיים בריא, היא מצאה תיאור של תסמינים שעולים בקנה אחד עם הסימפטומים שלה, כמו גם מתכון: אתה צריך לעסות נקודות כואבות עם שמן אשוח מדי יום, או אפילו 2 פעמים ביום.
מהלך הטיפול בדלקת העצבים הוא חודש אחד. אם זה לא עוזר, חזור על מהלך הטיפול בעוד שבוע.
המטופלת השיגה 250 מ"ל שמן אשוח והחלה לשפשף אותו בצד שמאל של פניה בבוקר ובערב. לאחר שבוע התחלתי לשפשף אותו פעם ביום. השתמשתי בכל השמן. הכל נעלם, הכאב נעלם, הלחי הפכה נורמלית.

רובם גולגולתיים, כלומר מגיעים מהמוח. עצב אחד כזה הוא העצב הטריגמינלי. מהי האנטומיה של העצב הטריגמינלי?

מה זה?

העצב הטריגמינלי במבנה שלו הוא עצב סוג מעורב. שייך לזוג ה-5 של עצבי הגולגולת.

הוא כולל סיבים תחושתיים (אפרנטיים, צנטריפטליים) ומוטוריים (צנטריפוגליים), שבגללם מועברים לאורך עצב זה דחפים מקולטנים שטחיים (כאב וטמפרטורה) ועמוקים (פרופריוצפטיביים). העצבות המוטורית מתבצעת על ידי הגרעין המוטורי, אשר מעיר בעיקר את שרירי הלעיסה. מהי האנטומיה של העצב הטריגמינלי והלוקליזציה של הענפים שלו?

העצב יוצא מהמוח באזור ה-pons. ביציאה מהמוח, רובו עובר דרך הפירמידה, בחלקו העליון העצב מחולק לשלושה ענפים: אורביטל (r.ophthalmicus), maxillary (r.maxillaris) ולסת-מנדיבולארית (r.mandibularis).

עצב זה מעניין נוירולוגים שכן הוא מעיר את כל אזור הפנים. הנגעים שלו נצפים לעתים קרובות למדי עקב היפותרמיה, פציעות אזור הפנים, כמה מחלות של מערכת השרירים והשלד.

מהי האנטומיה של העצב הטריגמינלי וענפיו?

עצב אורביטלי

הענף הראשון של העצב הטריגמינלי הוא העצב האורביטלי או nervus ophthalmicus.

זהו הענף הדק ביותר הנובע מהעצב הטריגמינלי. הוא מבצע בעיקר את פונקציית הקבלה. מעיר את עור המצח, חלקים מסוימים של האזור הטמפורלי והפריאטלי, העפעף העליון, החלק האחורי של האף, חלק מהסינוסים של עצמות הפנים וחלקית את הקרום הרירי של חלל האף.

העצב כולל כשלושים צרורות קטנות יחסית, העצב נכנס למסלול בדופן החיצונית של הסינוס האופטלמי, שם הוא מוציא ענפים לסינוס הטרוקליארי ובאזור החריץ המסלול העליון, העצב מחולק לשלושה צרורות קטנים ודקים יותר - העצבים הדמעיים, הפרונטליים והציליריים.

לוקליזציה קרובה שלהם ל גַלגַל הָעַיִןלעיתים קרובות מוביל לנזק שלהם כתוצאה מפציעות באזור המסלול או העל-אורביטלי.

העצב הריסי, בתורו, יוצר את הגנגליון הריסי, הממוקם על הגבול של השליש הפנימי והאמצעי. הוא כולל פאראסימפתטי קצות עצבים, מעורב בעצבוב של בלוטות העין והאזור הperiorbital.

עצב המקסילרי

ענף נוסף של העצב הטריגמינלי הוא maxillary או nervus maxillaris.

הוא יוצא מחלל הגולגולת דרך חלון סגלגל. משם הוא נכנס לפוסה pterygopalatine. עובר דרכו, העצב ממשיך לתוך ה-infraorbital, עובר דרך פורמן האורביטלי התחתון. לאחר שעבר דרכו, העצב עובר דרך התעלה בעלת אותו שם על הקיר התחתון של המסלול. הוא חודר לפנים דרך הנקב הארובתי התחתון, שם הוא מתפצל לענפים קטנים יותר. הם יוצרים קשרים עם ענפים ומעצבבים את העור של העפעף התחתון, שפה עליונהומשטח לרוחב של הפנים. בנוסף יוצאים מהעצב המקסילרי ענפים כמו העצב הזיגומטי, ענפי המכתש העליונים היוצרים מקלעת ליד השיניים וענפי הגנגליון המחברים את העצב המקסילרי עם הגנגליון pterygopalatine.

נזק לעצב זה נצפה במקרים של פציעות פנים מסיביות, דלקת עצבים וניתוחים בשיניים ובסינוסים.

עצב הלסת התחתונה

הענף השלישי והמורכב ביותר של העצב הטריגמינלי הוא המנדיבולרי או nervus mandibularis. בהרכבו, בנוסף לענפי החישה, הוא מכיל כמעט את כל חלקו של השורש המוטורי של העצב הטריגמינלי, היוצא מהגרעין המוטורי, nucleus motorius, אל שרירי הלסת התחתונה. כתוצאה מהסדר זה, הוא מעיר את השרירים הללו, כמו גם את העור המכסה אותם. העצב עוזב את הגולגולת דרך הפורמן ovale (חלון או פתח סגלגל), ולאחר מכן הוא מתחלק ל-2 קבוצות של ענפים:

אנו יכולים להניח שהענף הזה הוא שממשיך את העצב הטריגמינלי. האנטומיה, הדיאגרמה של העצב (מבנה) זה ותכונותיו (סיבי עצב מעורבים) מאפשרים לנו לראות בענף זה כסופני. למרות העובדה שהוא יוצר את מקלעת העצב האלביולרית התחתון, נקודת הסיום שלו יכולה להיחשב ככניסה לתעלת הלסת התחתונה.

מהלך של סיבי עצב

מהי האנטומיה של העצב הטריגמינלי (מבנה ומהלך ענפיו)?

מבנה העצב הטריגמינלי דומה לזה של כל אחד מעצבי עמוד השדרה ויש לו מבנה מיוחד קשר גדול- גנגליון טריגמינלי. תצורה זו ממוקמת בפוסה הגולגולת האמצעית. הוא מוקף מכל הצדדים בשכבות של הדורה מאטר. לצומת יש דנדריטים היוצרים שלושה ענפים עיקריים גדולים של העצב הטריגמינלי. שורש העצב הרגיש חודר דרך עמודי המוח האמצעיים, שם הוא נסגר על שלושה גרעינים של המוח - עליונים ואמצעיים, שכל אחד מהם מכיל נוירונים תחושתיים ספציפיים. החלק המוטורי של העצב מתחיל מהגרעין המוטורי – nucleus motorius.

בשל מיקום זה, העצב יכול להיחשף להשפעה הן מהמוח והן מהרקמות שמסביב, וזו הסיבה שהוא מעניין במיוחד נוירולוגים.

מהם סוגי הנגעים העיקריים האופייניים לעצב?

מחלות עצב טריגמינלי

אילו תהליכים משפיעים על היכולת התפקודית של היווצרות זו, וכיצד ניתן להשפיע על העצב הטריגמינלי?

האנטומיה של המהלך שלה נוטה להתפתחות של תקנופתיה - הפרה של ענפי העצב העוברים בתעלה או בפתיחה על ידי תצורות שמסביב. במקרה זה, הכרת הטופוגרפיה של העצב וכמה סימנים אקטואליים מאפשרים לנו לקבוע את רמת הנזק שלו ולנקוט באמצעים מתאימים.

גורם נוסף חשוב לא פחות הוא השפעת הרקמות הסובבות. לרוב, העצבים מושפעים מגידולי מוח. כשהם גדלים, הם תורמים לדחיסה שלו ולהופעת התמונה הקלינית המתאימה.

האנטומיה של העצב הטריגמינלי (הכרת ענפיו ומקומות הקרנתו על הפנים) מאפשרת לקבוע את נקודות היציאה של ענפי העצב ולעורר אותם באמצעות שיטות אלקטרופיזיולוגיות, או, תוך התחשבות במיקום הענפים, לבצע טיפול מתאים במחלה הבסיסית שהובילה להופעת תסמינים פתולוגיים.

בדיקת עצב טריגמינלי

מחקר התפקוד של העצב הטריגמינלי מתבצע כדי לקבוע את הרגישות של אזורי העור שהוא מעיר, כמו גם את יכולתו של המטופל למתוח ולהרפות את שרירי הלעיסה. העצב נבדק על ידי מישוש נקודות היציאה שלו על הפנים. כיצד לקבוע עד כמה רגיש העצב הטריגמינלי? האנטומיה שלו מאפשרת לנו לקבוע את פעילותם של נוירונים תחושתיים הממוקמים מתחת לעור.

קביעת הרגישות מתבצעת עם צמר גפן או ספוגית ספוגה בתמיסה קרה או חמה. רגישות לכאב נבדקת על ידי נגיעה במחט.

כדי לבדוק תפקוד מוטורי, המטופל מתבקש לבצע מספר תנועות לעיסה.

בנוכחות פתולוגיה, נצפה שינוי ברגישות באזור אחד או יותר של עצבוב, או שהמטופל אינו מסוגל לבצע תנועות לעיסה בצורה נכונה. יש סטייה של הלסת לצד הכואב או התכווצות שרירים מוגזמת. המתח בשרירי הלעיסה נקבע על ידי לחיצה עליהם במהלך פעולת הלעיסה.

למה אתה צריך לדעת טופוגרפיה?

יש צורך באנטומיה טופוגרפית של העצב הטריגמינלי כדי לקבוע במדויק את אתר הנגע. בידיעה לאן הולך כל סניף, אילו סימנים קליניים אופייניים לנזק שלו וכיצד הם יכולים להסתבך, ניתן להחליט על היקף ותכנית הטיפול.

הידע על מיקומם ומהלך הענפים של עצב זה נתון בידי נוירולוגים ונוירוכירורגים. מומחים אלו הם אלו אשר, לרוב, נתקלים במחלות שבהן העצב הטריגמינלי מושפע. אנטומיה (תמונה מתקבלת באמצעות MRI) מאפשרת לך לקבוע טקטיקות טיפול ולנקוט באמצעים מתאימים.

כאשר מופיעים סימנים ראשונים של פגיעה בענף כזה או אחר של העצב, עליך לפנות מיד לרופא בעל התמחות מתאימה כדי לקבוע את האבחנה ולגבש אלגוריתם טיפול.

נוירלגיה טריגמינלית היא אחת המחלות השכיחות של מערכת העצבים ההיקפית. הוא מוכר לאנושות מאז תחילת תקופתנו בכאב המייסר והמטריף שלו.

טריג'מיניה (מחלת פותרגיל, הטיק הכואב של טרוסו) נוסתה לטיפול על ידי רופאים מימי הביניים של המאה הקודמת, והתיאור הראשון של נוירלגיה טריגמינלית תועד בעבודותיו של המרפא הסיני העתיק הואה-טוה.

שְׁכִיחוּת נוירלגיה טריגמינלית- מ-40 עד 60 מקרים לכל 10,000 איש. הסיכון המרבי לטריגמיני נצפה בקבוצת גיל הביניים - באנשים מגיל 45 עד 60. מאפיין נוסף של המחלה קשור למין החולים - ידוע שנשים סובלות מטיקים כואבים בתדירות גבוהה הרבה יותר מגברים.

מה זה?

נוירלגיה טריגמינלית (טריגמינלית) - מחלה כרונית, המתבטא בהתקפות של כאב אינטנסיבי, יורה, שורף באזורי העצבות של העצב הטריגמינלי.

נוירלגיה טריגמינלית מוגדרת על ידי האגודה הבינלאומית לחקר הכאב כתסמונת המאופיינת בכאב פתאומי, קצר טווח, אינטנסיבי וחוזר על עצמו בעצבוב של אחד או יותר ענפים של העצב הטריגמינלי, בדרך כלל בצד אחד של הפנים. קיימת צורה ראשונית (אידיופתית) של עצבית טריגמינלית, המתרחשת בהיעדר מחלות אחרות או תהליכים פתולוגייםעקב דחיסה של שורש העצב הטריגמינלי, וצורה משנית (סימפטומטית) הנגרמת מסיבוך של מחלה אחרת (זיהום, גידולים, טרשת נפוצה).

סוגי נוירלגיה

באופן קונבנציונלי, ניתן לחלק את כל סוגי העצב הטריגמינלי לנוירלגיה ראשונית (אמיתית) ומשנית.

• נוירלגיה ראשונית (אמיתית) נחשבת לפתולוגיה נפרדת המתרחשת כתוצאה מדחיסה של העצב או פגיעה באספקת הדם באזור זה.
• נוירלגיה משנית היא תוצאה של פתולוגיות אחרות. אלה כוללים תהליכי גידול ומחלות זיהומיות קשות.

נוירלגיה יכולה להשפיע על כל ענפי העצבים בבת אחת, או להתבטא כדלקת של ענף אחד או שניים.

גורמים לנוירלגיה

על פי מנגנון התרחשות עצב הטריגמינלי, פתולוגיה זו יכולה להיות ראשונית או אמיתית (נזק מבודד לעצב הטריגמינלי בלבד) או משנית (הביטוי של עצב העצב כסימפטום מחלות מערכתיותמערכת עצבים).

הסיבה המדויקת להתפתחות עצבית טריגמינלית אינה ברורה; כפי שהוזכר לעיל, מדובר במחלה אידיופטית. אבל יש גורמים שמובילים לרוב להתפתחות של מחלה זו.

גורמים התורמים להתפתחות של נוירלגיה טריגמינלית:

1) דחיסה של העצב הטריגמינלי ב גוּלגוֹלֶתאו ענפיו לאחר עזיבת הגולגולת:

• פציעות וצלקות פוסט טראומטיות;
• פציעות באזור המפרק maxillotemporal;
• מומים מולדיםפיתוח מבני עצם של הגולגולת;
• תצורות גידול של המוח או אזור הפנים לאורך הענפים של העצב הטריגמינלי;
• שִׂגשׂוּג רקמת חיבור(הידבקויות) כתוצאה מתהליך דלקתי זיהומי, טרשת עם פגיעה במעטפת המיאלין של סיבי עצב;
• הרחבת כלי דם מוחיים: מפרצת (הרחבה פתולוגית של כלי דם), טרשת עורקים, שבץ מוחי ואיסכמי, מוגבר לחץ תוך גולגולתיכתוצאה מאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי, אנומליות מולדות של התפתחות כלי דם וכן הלאה - הגורם השכיח ביותר להתפתחות של עצביות טריגמינלית.

2) סיבות אודונטוגניות (קשורות לשיניים):

• תגובה להרדמה של תעלות שיניים;
• פגיעה בלסת עם נזק לשיניים;
• שטף שיניים;
• "לא מוצלח" סתימה או עקירת שיניים או התערבויות כירורגיות אחרות באזור הפנים ו חלל פה.

3) מחלות של מערכת העצבים:

• טרשת נפוצה;
• שיתוק אינפנטילי מרכזי (CP);
• דלקת קרום המוח, דלקת קרום המוח (ויראלית, שחפת);
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• גידולי מוח והפרעות במחזור הדם באזור הגרעינים והסיבים של העצב הטריגמינלי וכן הלאה;
• אנצפלופתיה עקב פגיעות ראש, תהליכים זיהומיים, היפוקסיה (חוסר חמצן במוח), חוסר בחומרים מזינים;

4) נגעים עצביים ויראליים: זיהום הרפטי, פוליו, נוירו-איידס.

תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית

נוירלגיה עצב הפניםלפי אופי התסמינים, הם מחולקים לקבוצות: הפרעות רפלקס ותנועה, תסמונת כאב, תסמינים וגטטיביים-טרופיים.

כאב עז, התקף, שורף, חד, מייסר. בזמן התקף, חולים לפעמים קופאים ומתארים את התחושה כתחושת ירי, מעבר של זרם חשמלי. משך העווית הוא בין 3 שניות למספר דקות, במקרים מסוימים תדירות החזרות מגיעה ל-300 ביום. לוקליזציה של תסמונת כאב:

• עצב לסת התחתונה: סנטר, לחי תחתונה, שפה תחתונה, צוואר, עורף, שיניים ומשטח הלסת התחתונה.
• לסת: עפעף תחתון, לסת עליונה ושיניים, לחי עליונה, רירית האף, שפה עליונה, סינוס לסת.
• עצב עיניים: גשר האף, מצח, עפעף עליון, קרקפת קדמית, זווית פנימית של העין, סינוס אתמואיד.

הפרעות מוטוריות ורפלקסים:

• התכווצויות שרירים של הפנים (כאב טיק). בזמן התקף מתרחשת התכווצות שרירים בלתי רצונית בשרירים המעגליים של העין, הנקראת בלפרוספזם. התסמין משפיע על שרירי הלעיסה ושרירי הפנים האחרים, לעתים קרובות מתפשט לכל מחצית הפנים.
• שינויים מתרחשים ברפלקסים של הקרנית, העל-צילירי ולסת-הלסת, אשר נקבע במהלך בדיקה על ידי רופא.

תסמינים וגטטיביים-טרופיים מופיעים במהלך התקף; בשלבים הראשונים הם קלים, אך ככל שהפתולוגיה מתקדמת הם הופכים בולטים יותר:

• נזלת, ריר, דמעות;
• אדמומיות מקומית או חיוורון של צבע העור נצפתה;
• בשלבים המאוחרים מתפתחים עור יבש/שומני, נפיחות בפנים ואובדן ריסים.

אם המחלה לא מטופלת בזמן, נוצרת נקודה של פעילות פתולוגית כואבת בתלמוס. הדבר גורם לשינוי במיקום ובאופי הכאב. בשלב זה, חיסול המחלה אינו מוביל להחלמה.

שלב זה מאופיין בתסמינים הבאים:

• מתפשט על כל מחצית הפנים;
• כל מגע בפנים גורם לכאב;
• צליל חזק, אור בהיר הופכים למגרים ולגורם מעורר של כאב;
• במקרים מסוימים, אפילו זיכרון המחלה מוביל לפרוקסיזם;
• תסמונת הכאב מתפתחת מהתקדמות לקבועה (כרונית);
• הפרעות וגטטיביות-טרופיות מתעצמות.

המחלה שכיחה יותר בקרב אנשים בגיל העמידה. סימנים של נוירלגיה טריגמינלית מאובחנים בגיל 40-50. ברוב המקרים, הצד הימני של הפנים מושפע (70%). לעיתים רחוקות, עצביות טריגמינלית יכולה להיות דו-צדדית, למחלה יש אופי מחזורי: החמרה מוחלפת בהפוגה והידרדרות מתרחשת שוב, החמרות מתרחשות בתקופת הסתיו-אביב.

אבחון

טיפול תרופתי יכול להעלים כאב, אך עם עצביות יש צורך לזהות ולחסל את הגורם הבסיסי למחלה. אחרת, התקפי כאב יהפכו לחמורים יותר ויופיעו לעתים קרובות יותר.

שיטות אבחון בסיסיות:

• בדיקת שיניים. נוירלגיה מתרחשת לעיתים קרובות על רקע מחלות שיניים ותותבות באיכות ירודה.
• התייעצות עם נוירולוג. על סמך תוצאות הבדיקה הראשונית, הרופא קובע סוגי בדיקה נוספים.
• MRI. המחקר עוזר לראות את מבנה העצבים, הנוכחות והמיקום פתולוגיות כלי דם, סוגים שונים של גידולים.
• צילום רנטגן פנורמי של הגולגולת והשיניים. עוזר לראות תצורות שעלולות לצבוט עצב.
• בדיקת דם - מאפשרת לשלול מקור ויראלי שינויים פתולוגייםבעצב הטריגמינלי.
• אלקטרומיוגרפיה נועדה לחקור את המאפיינים של מעבר דחפים לאורך עצב.

כיצד מטפלים בנוירלגיה טריגמינלית?

שיטת הטיפול נבחרת בהתאם לגורם שעורר את המחלה.

קרבמזפין נחשבת לתרופה העיקרית לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית. הוא מפתח תהליכים מעכבים ב תאי עצביםאשר נוטים לפעילות התקפית (אגיטציה כואבת). מינון התרופה נבחר על ידי הרופא, ולכן לא נתעכב בפירוט על התרופות בהן נעשה שימוש. משטרי תרופות. בוא נגיד שקרבמזפין נלקח לאורך זמן, עד 8 שבועות.

בנוסף, התרופה די רעילה. משפיע על הכבד, מערכת השתן והסימפונות. בין תופעות הלוואי מנטילת קרבמזפין, שונות הפרעות נפשיות, פגיעה בזיכרון, ישנוניות. קרבמזפין אסור לנשים בהריון. לתרופה יש השפעה טרטוגנית - יש לה השפעה רעילה על העובר. כמו כן, אסור ליטול קרבמזפין על ידי אנשים עם גלאוקומה, חסימות לב או מחלות דם.

במהלך הטיפול עם Carbamazepine, אתה לא צריך לאכול אשכוליות, שכן הפרי מגביר את הביטוי של תגובות שליליותתְרוּפָה. להגברת ההשפעה, מומלץ ליטול קרבמזפין יחד עם פיפולפן. משך הטיפול לעיתים רחוקות עולה על 30 יום.

סוגים אחרים של תרופות:

• נוגדי פרכוסים - Phenibut, Baclofen;
• תרופות הרגעה - דיזפאם;
• נוירולפטיקה - Pimozide;
• Vasotonics נקבעים לנזק לכלי מוח - Trental, Nicotinic acid.

בנוסף לטבליות, זריקות ויטמין משמשות בטיפול חומצה אסקורבית, ויטמינים מקבוצת B. תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות בצורת זריקות או טבליות משמשות כמשככי כאבים - Neurodiclovit, Milgama.

תרופות נוגדות דיכאון לנוירלגיה - אמיטריפטילין, עוזרות לחסל מתח עצבניומצב הלחץ של המטופל. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה טווח רחבפעולות - Ceftriaxone, Gerpevir, שנקבע למקור ויראלי של neuralgia. כדי לשפר תהליכים מטבוליים, למנוע את היווצרות פלאקים של כולסטרולאטוריס נקבע.

פיזיותרפיה מועילה לא פחות. זה יכול לשפר את ההשפעה של כל תרופה, כמו גם את היעילות שלה. טיפול בדלקת בעצב הטריגמינלי מתבצע באמצעות ההליכים הפיזיותרפיים הבאים:

• אלקטרופורזה
• פונופורזה
• אולטרסאונד.
• אַקוּפּוּנקטוּרָה.
• טיפול בלייזר. זה מקל על כאב מכיוון שהוא מאט את המעבר של דחפים עצביים דרך הסיבים.
• חשיפה לשדה אלקטרומגנטי.
• הקרנה בקרני אולטרה סגול או אינפרא אדום. מאפשר להעלים את הכאב.

טיפול תרופתי נבחר עבור כל מטופל בנפרד, בהתאם לחומרת הפתולוגיה, כמו גם למאפייני גופו.

כִּירוּרגִיָה

אם אין השפעה מ טיפול שמרניבבית, כמו גם במקרים בהם נוירלגיה טריגמינלית נגרמת על ידי דחיסה של השורש על ידי היווצרות אנטומית, נעשה שימוש בשיטות כירורגיות:

• אם הגורם לדחיסה הוא כלי שהשתנה פתולוגית, אזי מבוצעת דקומפרסיה מיקרווסקולרית. מהות הפעולה היא הפרדת כלי הדם והעצב באמצעות טכניקות מיקרוכירורגיות. פעולה זו יעילה ביותר, אך טראומטית מאוד;
• דחיסת בלון מלעורית: עצירת דחפי כאב לאורך עצב על ידי דחיסת סיביו באמצעות בלון המובא לעצב באמצעות צנתר;
• rhizotomy סטריאוטקטי percutaneous: שורש העצב נהרס באמצעות זרם חשמלי המסופק לעצב באמצעות מחט בצורת אלקטרודה;
• הרס עצב באמצעות קרינה מייננת: טכניקה לא פולשנית באמצעות קרינה;
• זריקות גליצרין: הרס העצב באמצעות הזרקות גליצרין לאתרי ענפי העצבים;
• אם הסיבה הייתה תהליך גידול, אז, כמובן, הסרת הגידול באה לידי ביטוי;
• אבלציה בתדר רדיו: הרס של סיבי עצב באמצעות טמפרטורה גבוהה.

מאפיין אופייני לכולם שיטות כירורגיותההשפעה בולטת יותר כאשר הם מבוצעים מוקדם. הָהֵן. ככל שמבצעים פעולה זו או אחרת מוקדם יותר, כך סבירות הריפוי גבוהה יותר. יש לזכור גם כי ההיעלמות התקפות כואבותאינו מתרחש מיד לאחר הטיפול הניתוחי, אלא מעט מרחוק (העיתוי תלוי במשך המחלה, היקף התהליך וסוג ההתערבות הכירורגית). לכן, כל החולים עם נוירלגיה טריגמינלית זקוקים להתייעצות בזמן עם רופא.

התעמלות

תנועות והתכווצויות של שרירי הפנים לא רק גורמים להקלה במהלך ההתקף הבא של המחלה, אלא גם עוזרים להפחית את הדחיסה של ענפי העצבים בעתיד. נוֹסָף השפעות חיוביותהתעמלות:

• זרימת דם משופרת;
• אופטימיזציה של יציאת הלימפה;
• שחזור המוליכות של דחפים עצביים (אם הוא מופרע);
• מניעת התפתחות גודש בשרירים.

• הטיות וסיבובים מעגליים של הראש (2 דקות).
• מתיחת הצוואר והראש עד כמה שניתן לכיוון כל כתף (4 פעמים).
• מתיחת השפתיים בחיוך, מכניסה אותן ל"צינור" (6 פעמים).
• שואב אוויר לתוך הלחיים, נושף אותו דרך רווח צר בשפתיים (4 פעמים).
• נסיגת לחיים (6 פעמים).
• סגירה ופתיחת עיניים עם לחיצה חזקה של העפעפיים (6 פעמים).
• הרמת הגבות למעלה ובו זמנית קיבוע המצח ביד (6 פעמים).

פיתוחים חדשים

הכי מודרני ו שיטות יעילותטיפול בנוירלגיה טריגמינלית יכול להיקרא רדיוכירורגיה באמצעות סכין סייבר. מכשיר זה משתמש בקרן פוטון לטיפול, אשר חודרת בדיוק לאזור הדלקת ומבטלת אותה. טיפול בסכין סייבר מספק מינוני קרינה מדויקים גבוהים, ריפוי נוח ומהיר. בנוסף, ההליך בטוח לחלוטין עבור המטופל.

טיפול מודרני באמצעות סכין סייבר יכול להיחשב היעיל ביותר. טכניקה זו משמשת לא רק בחו"ל, אלא גם במרחבים העצומים של ברית המועצות לשעבר: ברוסיה, אוקראינה, בלארוס. לידיעתך, הטיפול במוסקבה יעלה 180,000 רובל.

צעדי מנע

מניעה של המחלה היא:

• נסה לאכול תזונה מאוזנת ולקחת מולטי ויטמינים.
• עם התרחשות וגילוי מחלות מדבקותבמיוחד חלל הפה והאף, נסו לרפא אותם באופן מיידי ומלא.
• הימנעות מהיפותרמיה הן של הפנים והן של הגוף כולו. התלבשות למזג האוויר היא הרבה יותר חכמה מאשר טיפול (לעיתים ללא הצלחה) בכאבים עזים.
• ביקורים שיטתיים אצל רופא השיניים כדי לזהות זיהום שעלול לגרום לאחר מכן למחלה.
• טרשת עורקים (הופעת פלאקים בכלי הדם של הגוף, המוח אינו יוצא דופן), שאנשים מבוגרים רגישים לה יותר קבוצת גילנחשב לאחד הגורמים לנוירלגיה טריגמינלית.

כל מחלה קלה יותר למניעה מאשר לטפל, ולכן יש לשים דגש על מניעת עצבים טריגמינליים על מנת להימנע מהשלכותיה. אם קורה שהמחלה השתלטה, לא לעשות תרופות עצמיות, לא לרשום משככי כאבים שמקלים תחושות כואבותלמשך מספר שעות, ופנה למומחה מנוסה לקבלת מהלך טיפול רציונלי ומלא.

תַחֲזִית

נוירלגיה אינה מהווה איום ישיר על החיים. נוירלגיה טריגמינלית אינה יוצאת דופן. עם זאת, נפש האדם יכולה להיות מושפעת מאוד ממחלה זו. תסמונות כאב תכופות ועזות מאוד מביאות את המטופל במהירות למצב של דיכאון. הוא מתחיל להימנע מתקשורת ומתחיל לנהל אורח חיים אנטי-חברתי. התפתחות של מגוון רחב של פתולוגיות נפשיות עשויה להתחיל.

טיפול בזמן ימזער את הנזק לבריאותו הנפשית של האדם. אפילו במצבים הקשים ביותר, אתה לא צריך לסבול כאב. עדיף להחליט על ניתוח, שכן ניתן לטפל במחלה ביעילות גם במצבים הקשים ביותר.

בְּ גירוי עצב טריגמינלי(אחד או אחר מענפיו) מתרחש כאב חמור מאוד, המקרין לכל ענפי העצב. הם מתבטאים במצח, בקרקפת, בעין, באוזן, בלחי, בלסת התחתונה, מקרינים אל השיניים. כדי לקבוע את מיקום הנגע העיקרי, זהה נקודת כאבבנקודות היציאה של ענפי העצבים.

נזק לגנגליון העצב הטריגמינלי ולשורש החושי של העצב הטריגמינלי גורם להפרעה ברגישות באזור העצירות של כל ענפי העצב, כמו גם פריחה של שלפוחיות על הפנים לאורך גזעי עצב בודדים.

פגיעה באחד מענפי העצב הטריגמינלי מובילה להפרעה בכל סוגי הרגישות המועצבת על ידי ענף זה, להופעת כאב ולהכחדת הרפלקסים המתאימים (אם ענף העין ניזוק, ה- superciliary, corneal and conjunctival. הרפלקסים נעלמים; אם ענף הלסת התחתונה ניזוק, רפלקס הלסת התחתונה נעלם).

דלקת עצבים משולשת, נוירופתיה ונוירלגיה.

העצב הטריגמינלי מכיל שלושה ענפים תחושתיים הנוצרים על ידי הדנדריטים של הגנגליון הטריגמינלי (גאסרי), ועצב לעיסה מוטורי שנוצר על ידי האקסונים של הגרעין המוטורי. נזק לחלק המוטורי של העצב מתבטא בפארזה של שרירי הלעיסה, הזמני והפטריגואיד; פגיעה בחלק הרגיש - הרדמה וכאבים באזורי העצבים המקבילים.

הענף הראשון מעורב בתהליך עם תסמונת פיסורה עליון, כל אחד משלושת הענפים יכול להיות מושפע מפולינוירופתיות, דלקת עצבים או דלקת עצבית מרובת, עם תהליכים דלקתיים, גידוליים ואחרים במסלול, פיסורה תחתית, בלסתות. , סינוסים paranasal, על בסיס גולגולות עם גנגליון ויראלי (אבעבועות רוח) של הצומת הגאסרי, הרפס זוסטר מתפתח. כל אחד מהצמתים האוטונומיים המלווים את ענפי העצב הטריגמינלי (ciliary, pterygopalatine ו-auricular) יכול להיות מושפע מתהליכים אורגניים בתצורות אלו.

נוירלגיה טריגמינלית. (טיק הכאב של טרסו) עומד במרכז הבעיה של כאבי פנים. סיווג: I. נוירלגיה טריגמינלית ראשונית או חיונית (למעשה). II. כאב טריגמינלי סימפטומטי. I. נוירלגיה ראשונית (חיונית) של העצב הטריגמינלי. אנשים מבוגרים (לאחר גיל 40) ולעתים קרובות יותר נשים נפגעים.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה.

נוירלגיה טריגמינלית היא מחלה רב-גורמית. הם מצביעים על התפקיד האטיולוגי של זיהומים כלליים, זיהומים מקומיים כרוניים כמו סינוסיטיס, טרשת כלי דם עם פגיעה בכלי הדם של השורש היורד של העצב הטריגמינלי, מחלות שיניים, הלסת העליונה והתחתונה, חסימה פתולוגית, צרות של תעלות העצם וכו'. בשנים האחרונות, הם החלו לייחס חשיבות למנהרה, מקור הדחיסה של נוירלגיה טריגמינלית.

הפתוגנזה של נוירלגיה טריגמינלית אינה מובנת במלואה. הגורם העיקרי במנגנון לעורר התקף כואב מיוחס כעת לא לצומת Gasserian, אלא לתפקוד לקוי של השורש היורד של העצב הטריגמינלי. ממוקם עמוק בתצורת הרשתית, יש לו קשרים נרחבים עם הגרעינים של זוגות VII, VIII ו-X של עצבי הגולגולת, היווצרות הרשתית, המוח הקטן והטלנספאלון. לתאים של החלק הפה של השורש היורד יש אותה התמחות גבוהה כמו המבנים המובחנים מאוד של מוקדי אפילפסיה באופן כללי. כל זה מקבל משמעות מיוחדת בשל הדמיון סימנים קלינייםאפילפסיה ונוירלגיה, התקפיות, כוח הביטויים, השפעה חיובית של תרופות אנטי אפילפטיות. מאחר והפרשות עצביות מתרחשות בהיווצרות הרשתית, ניתן להניח שהסוד הפתוגני של העצב קשור במיוחד לתאים הרגישים של גרעיני הגזע ובקשר שלהם עם היווצרות הרשתית של הגזע. בהשפעת דחפים אפרנטיים פתולוגיים המתנהלים על ידי העצב הטריגמינלי, במיוחד בנוכחות התמקדות כרונית בפריפריה, בחולים עם המוכנות המצוינת של מרכזי תא המטען, נוצר רפלקס רב עצבי, המתבטא קלינית כטריגמינלי. נוירלגיה.

IN תמונה קליניתלעצב הטריגמינלי יש בדרך כלל 5 מאפיינים עיקריים. 1. לוקליזציה קפדנית של כאב בטריטוריה המועצבת על ידי העצב הטריגמינלי מימין או שמאל, או באזור העצבוב של אחד מענפי העצב הטריגמינלי. לרוב באזור הענף השני (עצב תת-אורביטלי), לעתים רחוקות יותר הענף השלישי (עצב נפשי) ולעתים רחוקות יותר הענף הראשון (עצב על-אורביטלי). כל התקפה מתחילה מאותה טריטוריה ורק מאוחר יותר היא יכולה להתפשט לטריטוריות של ענפים אחרים, שכנים של העצב הטריגמינלי. 2. מהלך התקפי ואופי הכאב. אנחנו מדברים על המראה התקפי של כאב חד בעל אופי קידוח, מושך, לרוב ב עור, בקרום הרירי או בשניהם, לעתים רחוקות יותר בשיניים, הנמשך בין מספר שניות לכמה עשרות שניות, ולאחר מכן תקופה של הכחדה של התקף הכאב, אשר בתורו מתארך למספר עשרות שניות. משך ההתקף הכולל הוא עד 1.5-2 דקות. במהלך התקף, המטופל קופא בהעוויה כואבת, שרירי הפנים נמצאים לעיתים קרובות במצב של התכווצות טוניקית, תיתכן הפרשת רוק יתר, דמעות מוגברת, נזורריאה. 3. האופי המעורר של התקפים עם נוכחות של אזור טריגר, אזור טריגר, שגירוי בו (שיחה, הבעות פנים, מישוש, אכילה, גילוח, אפילו חיוך פשוט) עלול לגרום להתקף. לרוב זהו העור באזור קפל האף, השפה העליונה, כנפי האף, לעתים רחוקות יותר הגבה ואזורים אחרים. יש לציין כי גירוי חזק של אזור זה (לחץ חזק או זריקה במהלך בדיקת רגישות) אינו גורם להתקף והוא נסבל בבטחה. 4. מיד לאחר התקף ישנה תקופה עמידה הנמשכת עד מספר דקות, כאשר נוכחות של גירוי של אזור הקורטיקלי אינו גורם להתקף חדש ואשר חולים במקרים חמורים משתמשים בו כדי לאכול או לבצע טיפולי פנים. 5. היעדר נתונים אובייקטיביים במהלך בדיקה נוירולוגית במהלך התקופה האינטריקלית. מהלך המחלה. תדירות ההתקפות משתנה מאוד. מאמינים כי 5-10 התקפים ליום הם עדיין מהלך שפיר יחסית. בצורות חמורות, התקפים מתרחשים בזה אחר זה במהלך היום. כאב מדלדל את כל העתודות הרצוניות של המטופל, מוביל לקצ'קסיה, וכאשר הטיפול לא פותח, צורות אלו הובילו לניסיונות התאבדות.

בדרך כלל, התקפות נמשכות מספר ימים או שבועות, ולאחר מכן תקופה ברורה של מספר חודשים או שנים. מהלך שפיר נחשב כאשר עוצמת הכאב נמוכה וההתקפים נדירים. II. כאב טריגמינלי סימפטומטי או נוירלגיה טריגמינלית סימפטומטית של עצב V (תסמונת רודר, תסמונת האנר, תסמונת קוסטן, עם סירינגובולביה, עם תהליכים אורגניים בזווית הצרבלופונטין: גידולים, תהליכים דלקתיים, מפרצת כלי דם וכו').

כאב טריגמינלי סימפטומטי נפוץ מאוד והוא מוסבר על ידי שני הגורמים הפיזיולוגיים: עושר העצבות החושית; גורם אנטומי: המורכבות של הקשרים האנטומיים של העצב הטריגמינלי, המעורב במספר תהליכים אורגניים פתולוגיים ולבסוף, גורמים תפקודיים, פסיכולוגיים בשל המשמעות המיוחדת של הפנים בסטריאוטיפ חייו של אדם, כלומר. שֶׁלוֹ מראה חיצוני, צרכים לתחושת נוחות הקשורה לפנים.

לפיכך, הגורמים לעצבי טריגמינליים סימפטומטיים הם לרוב תהליכים אורגניים המערבים את העצב באתרים האנטומיים השונים שלו. תמונה קלינית.

הסימן הקרוב ביותר לנוירלגיה סימפטומטית שמאלץ אותה להבדיל מנירלגיה טריגמינלית אמיתית הוא לוקליזציה טריגמינלית של כאב, שעשוי להתאים לטופוגרפיה של העצבים של העצב הטריגמינלי.

עם זאת, ישנם שלושה סימנים קלאסיים נוספים: 1) התקפים; 2) האופי המעורר של הכאב עם נוכחות של אזורי טריגר (טריגר) ו-3) היעדר נתונים אובייקטיביים במהלך בדיקה נוירולוגית - או שאין להם בכלל, או שאין להם את התכונות האופייניות לנוירלגיה אמיתית.

לרוב, הם קבועים, אם כי על רקע זה ייתכנו התקפים של כאב מוגבר, אופי הכאב אינו זהה כלל, הם נסבלים יותר. הפרובוקטורים אולי זהים (שיחה, אכילה, גילוח), אבל אין אזורי טריגר. לבסוף, תמיד יש תסמינים אובייקטיביים: ירידה ברפלקס הקרנית, היפותזיה, שלא לדבר על הפתולוגיה של החלק המוטורי של העצב הטריגמינלי, או עצבים גולגולתיים אחרים המעורבים בצורה כזו או אחרת בעצבוב הפנים (VI, VII,VIII,IX,X, XI,XII כל זה גורם לחשוב על נוירלגיה טריגמינלית סימפטומטית.

נוירולוגיה פרטית

1. טרשת נפוצה

טרשת נפוצה היא מחלה כרונית דה-מיילינציה המתפתחת כתוצאה מהשפעת גורם פתולוגי חיצוני (ככל הנראה זיהומיות) על אורגניזם בעל נטייה גנטית. במחלה זו קיימת פגיעה רב מוקדית בחומר הלבן של מערכת העצבים המרכזית, במקרים נדירים מערבים את מערכת העצבים ההיקפית.

ביטויים קליניים.במקרים טיפוסיים, הסימפטומים הקליניים הראשונים של טרשת נפוצה מופיעים אצל אנשים צעירים (מגיל 18 עד 45), אם כי לאחרונה הופעת טרשת נפוצה מתוארת יותר ויותר הן בילדים והן אצל אנשים מעל גיל 50.

התסמינים הראשונים של המחלה הם לעתים קרובות:

דלקת עצבים retrobulbar

ירידה בחדות הראייה

• תחושת טשטוש

  רעלה מול העיניים

  עיוורון חולף בעין אחת או בשתיהן.

המחלה יכולה להתחיל ב:

הפרעות אוקולומוטוריות (דיפלופיה, פזילה, אופתלמופלגיה פנימית גרעינית, ניסטגמוס אנכי)

דלקת עצבים של עצב הפנים

סְחַרחוֹרֶת

תסמינים פירמידליים (מונו-, המי- או פאראפרזיס מרכזי עם רפלקסים גבוהים של גידים ופריוסטאליים, clonus של כף הרגל, רפלקסים פירמידליים פתולוגיים, היעלמות של רפלקסים בעור הבטן)

הפרעות במוח הקטן (מהומה בהליכה, אטקסיה סטטית ודינמית, רעד כוונה, ניסטגמוס אופקי)

הפרעות של רגישות שטחית (חוסר תחושה, חוסר תחושה ופרסתזיה) או רגישות עמוקה (אטקסיה רגישה, פרזיס רגיש, לחץ דם נמוך).

ברוב המקרים, לחולים יש תסמינים של נזק הן למוח והן עמוד שדרה (צורה מוחי-שדרתית). במקרים מסוימים, התמונה הקלינית נשלטת על ידי תסמינים של נזק לחוט השדרה ( צורת עמוד השדרה) או המוח הקטן ( צורה מוחית או היפרקינטית).

זְרִימָה.ב-85-90% מהחולים יש למחלה מהלך דמוי גל עם תקופות של החמרות והפוגות, אשר לאחר 7-10 שנות מחלה כמעט בכל החולים מתחלפת בהתקדמות משנית, כאשר הידרדרות הדרגתית במצבם של החולים. נצפה. ב-10-15% מהמקרים, לטרשת נפוצה יש מהלך פרוגרסיבי (פרוגרסיבי) בעיקר מההתחלה.

יַחַס. בשל העובדה שהאטיולוגיה של המחלה אינה ברורה, אין כיום טיפול אטיוטרופי לטרשת נפוצה. עקרונות הטיפול בחולים עם טרשת נפוצה מבוססים על גישה אינדיבידואלית.

טיפול פתוגנטימכוון למאבק בהחמרה או בהתקדמות המחלה וכולל בעיקר תרופות אנטי דלקתיות ומדכאות חיסון (קורטיקוסטרואידים ותרופות אדרנוקורטיקוטרופי הורמון (ACTH). טיפול פתוגנטי נועד למנוע הרס של רקמת המוח על ידי תאים מופעלים של מערכת החיסון וחומרים רעילים.

טיפול סימפטומטי שנבחר כראוי ושיקום רפואי וחברתי של חולים הם בעלי חשיבות רבה.

טיפול סימפטומטינועד לשמור ולתקן את תפקודי המערכת הפגועה, לפצות על הפרות קיימות. היבט חשוב של טיפול סימפטומטי בטרשת נפוצה הוא הפחתת טונוס השרירים הפתולוגי. לשם כך, נקבעים תרופות להרפיית שרירים (סירדלוד, בקלופן, מיוקלם), תרופות בנזודיאזפינים (דיאזפאם, ויגבאטרין, דנטרולן), דיקור, אקופרסורה ושיטות הרפיה גופנית.

נוירלגיה טריגמינלית תוארה כאחת מהן כאבי תופתידוע לאנושות. בדרך כלל כאב זה מתרחש חלק תחתוןפנים ולסת, אבל לפעמים זה יכול להשפיע גם על האזור סביב האף והעיניים. הכאב עם נוירלגיה טריגמינלית הוא חמור, מזכיר הלם חשמלי. זה נגרם מגירוי של העצב הטריגמינלי, שנותן ענפים למצח, ללחיים וללסת התחתונה. בדרך כלל כאב מתרחש בחצי מסוים של הפנים.

למרות שנוירלגיה טריגמינלית לא תמיד ניתנת לריפוי, כַּיוֹםישנן שיטות שיכולות להקל באופן משמעותי על הכאב של מחלה זו. התרופות הראשונות בשימוש נפוץ עבור נוירלגיה טריגמינלית הן נוגדי פרכוסים. אם לא יעיל טיפול תרופתי, כמו גם במקרה של תופעות לוואי חמורות, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות.

מה מעורר / סיבות לנוירלגיה טריגמינלית:

הכאב של נוירלגיה טריגמינלית קשור לגירוי של העצב הטריגמינלי. הסיבה לכאב היא בדרך כלל מגע של עורק ווריד עם העצב הטריגמינלי בבסיס הגולגולת. זה המקום שבו העצב נדחס, וזה מה שגורם לכאב.

גורמים נוספים לנוירלגיה טריגמינלית כוללים דחיסה של העצב על ידי גידול, טרשת נפוצה, אשר מובילה להרס של מה שנקרא מעטפת המיאלין של העצב. בדרך כלל, התפתחות של נוירלגיה טריגמינלית בקרב צעירים קשורה לטרשת נפוצה.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך נוירלגיה טריגמינלית:

העצב הטריגמינלי הוא החמישי מתוך שנים עשר זוגות של עצבי גולגולת. תפקידו של העצב הוא לספק רגישות באזור הפנים. עצב טריגמינלי אחד מגיע מהצד השמאלי של הפנים, והשני מימין. לעצב הטריגמינלי שלושה ענפים:

• הענף הראשון מספק רגישות לעין, העפעף העליוןועור המצח.
• הענף השני מספק תחושה לעפעף התחתון, הלחיים, הנחיריים, השפה העליונה והחניכיים העליונות.
• הענף השלישי מספק רגישות ללסת התחתונה, שפה תחתונה, חניכיים וכמה שרירי לעיסה.

תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית:

רוב החולים מציינים שהכאב שלהם מתחיל באופן ספונטני, ללא כל סיבה. בחולים אחרים, הכאב מתחיל לאחר מכן תאונת דרכים, מכה בפנים או לאחר טיפול שיניים אצל רופא השיניים. למרות שרופאים, ואפילו רופאי שיניים, מאמינים שהתערבויות דנטליות לא יכולות להיות הגורם לנוירלגיה, וככל הנראה, חולים כאלה כבר פיתחו פתולוגיה, והתערבות רופא השיניים רק שימשה דחף להופעת כאב.

הכאב מתחיל לרוב בלסת העליונה או התחתונה ומטופלים רבים מאמינים שכאב זה קשור לבעיות שיניים. עם זאת, טיפול שיניים אינו מספק הקלה בכאב.

כאבים כתוצאה מנירלגיה טריגמינלית יכולים להיות אופייניים או לא טיפוסיים. עם כאב אופייני האופייני לנוירלגיה טריגמינלית, ישנן תקופות שקיעה מסוימות במהלך המחלה. הכאב הוא יורה בטבע, בדומה להתחשמלות, והוא מופעל בדרך כלל על ידי נגיעה באזורים מסוימים בפנים. כאב לא טיפוסי הוא בדרך כלל קבוע ומשפיע על חלק גדול יותר מהפנים. עם מהלך זה של המחלה, ייתכן שלא תהיה תקופה של ירידה בכאב. טיפול בנוירלגיה כזו קשה יותר.

נוירלגיה טריגמינלית היא מחלה מחזורית. תקופות של החמרה בכאב מתחלפות בתקופות של שקיעה. בדרך כלל, הכאב נמשך זמן מסוים עם מרווח קצר ביניהם. בחלק מהחולים, כאב מתרחש לעתים רחוקות, פעם ביום. עבור אחרים, התקפי כאב מתרחשים כל שעה. הכאב מתחיל לרוב בצורה של הלם חשמלי, מגיע לשיאו תוך 20 שניות ולאחר מכן נמשך זמן מה.

גורמים המעוררים הופעת התקף של נוירלגיה טריגמינלית:

• מגע קל בעור
• כְּבָסִים
• גילוח
• ניקוי שיניים
• אגרוף על האף
• נשימה קלה של רוח
• להשלים
• חיוך
• דבר

מחלות אחרות דומות לתסמינים של נוירלגיה טריגמינלית. אלה כוללים דלקת גיד טמפורלית, תסמונת ארנסט ונוירלגיה אוקסיפיטלית. עם דלקת גיד זמני, הכאב כרוך בלחי ובשיניים, נצפה כְּאֵב רֹאשׁוכאבים בצוואר. תסמונת ארנסט מתרחשת כאשר מה שנקרא הרצועה stylomandibular, המחברת את בסיס הגולגולת ל- לסת תחתונה. במקרה זה נצפים גם כאבי ראש, כאבים בצוואר ובפנים. עם neuralgia occipital, הכאב ממוקם בדרך כלל מלפנים ומאחורי הראש ולעיתים יכול להתפשט לפנים.

אבחון של נוירלגיה טריגמינלית:

בדרך כלל, האבחנה של נוירלגיה טריגמינלית נעשית על סמך תלונות ובדיקה של המטופל. הדמיית תהודה מגנטית חשובה באבחון הגורם לנוירלגיה. זה מאפשר לך לזהות גידול או סימנים של טרשת נפוצה. עם זאת, גורמים אחרים שיכולים לגרום לעצב עצבי טריגמינלי מתגלים לעתים רחוקות על ידי הדמיית תהודה מגנטית.

טיפול בנוירלגיה טריגמינלית:

עבור נוירלגיה טריגמינלית, ניתן להשיג הפחתת כאב או הפסקה בעזרת התרופה נוגדת הפרכוסים Tegretol, שהשימוש בה מתחיל ב-200 מ"ג ליום, לאחר מכן גדל המינון (200 מ"ג 3-4 פעמים ביום). בקלופן משמש גם (5-10 מ"ג 3 פעמים ביום). עבור נוירלגיה סימפטומטית הנגרמת על ידי תהליך דלקתי, מוצדק גם השימוש בטיפול בספיגה ובפרוצדורות פיזיותרפיות.

אם הטיפול התרופתי אינו יעיל, עולות אינדיקציות לטיפול כירורגי. לטיפול בניירלגיה של עצב V הוצעו שיטות כירורגיות רבות, פשוטות ומורכבות כאחד: חיתוך שורשי עצב V, הסרת הגנגליון הגזירי.

מטרת הפעולה היא לחסום דחפים שעלולים לגרום להתקף של עצבים, או להעלים את עצם הגורם לעצב (דחיסה כלי דם של השורש), אם בכלל.

בדרך כלל הם מתחילים בהתערבויות פשוטות יותר - חסימות של ענפים בודדים של עצב V, ולבסוף (במיוחד אצל אנשים מבוגרים) הם פונים להתערבויות מורכבות יותר.

פעולות בסניפים היקפיים- חסימת נובוקאין או אלכוהול של הענפים ההיקפיים העיקריים.

חסימות או exeresis (כריתה) של ענפים היקפיים בדרך כלל נותנים השפעה זמנית (6-12 חודשים).

בלוק גנגליון גאסרי היא מבוצעת על ידי הזרקת פנצ'ר יעילה וטראומטית נמוכה של פנול, מים רותחים לתוך צומת הגז או באמצעות קרישת תדר רדיו שלו.

חוצה רטרוגאסרלית השורש של עצב ה-V עם גישה מהפוסה הגולגולתית האמצעית (פעולת Spiller-Freger) או עם גישה מהפוסה הגולגולת האחורית (ניתוח דנדי) הוא טראומטי מאוד וכיום נעשה בו שימוש נדיר.

אם שיטות הטיפול המפורטות אינן יעילות, במיוחד באותם מקרים בהם הכאב נמשך למרות הרדמה באזור הפנים לאחר ניתוחים קודמים, ניתן להשתמש בפעולת שוקוויסט - מפגש של הגרעין היורד של העצב הטריגמינלי במדולה אובלונגטה.

דקומפרסיה וסקולרית של שורש עצב V. אחד הגורמים העיקריים לנוירלגיה טריגמינלית הוא דחיסה של שורש עצב V על ידי כלי הממוקם בצורה לא טיפוסית. בגיל מבוגר מתרחשת טרשת והתארכות של כלי הדם, כתוצאה מכך הם יכולים לדחוס את העצב בנקודה בה הוא נכנס לגשר.

מטרת הניתוח, המבוצעת דרך חור קטן בסקוואמה של עצם העורף ליד הפירמידה, היא לאתר כלי זה (לרוב העורק המוח הקטן העליון) ולהפריד אותו מהעצב באמצעות ספוג טפלון או ספוג טפלון. חתיכת שריר.

לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך טריגמינל נוירלגיה:

האם משהו מציק לך? רוצים לדעת מידע מפורט יותר על טריגמינל נוירלגיה, הגורמים לה, תסמינים, דרכי טיפול ומניעה, מהלך המחלה והתזונה לאחריה? או שצריך בדיקה? אתה יכול לקבוע תור לרופא- מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהתמיד בצד שלך! הרופאים הכי טוביםהם יבחנו אותך וילמדו אותך סימנים חיצונייםויעזור לך לזהות את המחלה לפי תסמינים, לייעץ לך ולספק את הסיוע הדרוש ולבצע אבחנה. אתה גם יכול להתקשר לרופא בבית. מרפאה יוֹרוֹמַעבָּדָהפתוח עבורכם מסביב לשעון.

כיצד ליצור קשר עם המרפאה:
מספר טלפון של המרפאה שלנו בקייב: (+38 044) 206-20-00 (רב-ערוצית). מזכירת המרפאה תבחר יום ושעה נוחים לביקור אצל הרופא. הקואורדינטות והכיוונים שלנו מצוינים. עיין בה בפירוט רב יותר על כל שירותי המרפאה.

(+38 044) 206-20-00

אם ביצעת בעבר מחקר כלשהו, הקפד לקחת את התוצאות שלהם לרופא להתייעצות.במידה והמחקרים לא בוצעו, נעשה את כל הנדרש במרפאתנו או עם עמיתינו במרפאות אחרות.

אתה? יש צורך לנקוט גישה זהירה מאוד לבריאות הכללית שלך. אנשים לא שמים לב מספיק סימפטומים של מחלותולא מבינים שמחלות אלו עלולות להיות מסכנות חיים. ישנן מחלות רבות שבתחילה אינן באות לידי ביטוי בגופנו, אך בסופו של דבר מתברר שלצערי, מאוחר מדי לטפל בהן. לכל מחלה יש סימנים ספציפיים משלה, ביטויים חיצוניים אופייניים - מה שנקרא סימפטומים של המחלה. זיהוי תסמינים הוא השלב הראשון באבחון מחלות באופן כללי. כדי לעשות זאת, אתה רק צריך לעשות את זה כמה פעמים בשנה. להיבדק על ידי רופאלא רק למנוע מחלה איומה, אלא גם לשמור על רוח בריאה בגוף ובאורגניזם בכללותו.

אם אתה רוצה לשאול רופא שאלה, השתמש במדור הייעוץ המקוון, אולי תמצא שם תשובות לשאלות שלך ותקרא טיפים לטיפול עצמי. אם אתם מעוניינים בביקורות על מרפאות ורופאים, נסו למצוא את המידע הדרוש לכם במדור. הירשמו גם בפורטל הרפואי יוֹרוֹמַעבָּדָהכדי להישאר מעודכן חדשות אחרונותועדכוני מידע באתר, שיישלחו אליכם אוטומטית במייל.

מחלות נוספות מקבוצת מחלות מערכת העצבים:

היעדר אפילפסיה קלפה

אבצס במוח

דלקת מוח אוסטרלית

אנגיונרוס

ארכנואידיטיס

מפרצת עורקים

מפרצת עורקים

ארטריוסינוס אנסטומוזיס

דלקת קרום המוח חיידקית

טרשת צדדית אמיוטרופית

מחלת מנייר

מחלת פרקינסון

מחלת פרידרייך

דלקת מוח סוסים ונצואלה

מחלת רטט

דלקת קרום המוח ויראלית

חשיפה לשדות אלקטרומגנטיים בתדר גבוה במיוחד

השפעות הרעש על מערכת העצבים

אנצפלומיאליטיס של סוסים מזרחיים

מיוטוניה מולדת

דלקת קרום המוח מוגלתית משנית

שבץ דימומי

אפילפסיה אידיופטית כללית ותסמונות אפילפטיות

ניוון כבד של המוח

הרפס זוסטר

דלקת מוח הרפטית

הידרוצפלוס

צורה היפרקלמית של מיופלגיה התקפית

צורה היפוקלמית של מיופלגיה התקפית

תסמונת היפותלמית

דלקת קרום המוח פטרייתית

דלקת המוח של שפעת

מחלת הדקומפרסיה

אפילפסיה בילדות עם פעילות התקפי על EEG באזור העורף

שיתוק מוחין

פולינוירופתיה סוכרתית

מיוטוניה דיסטרופית Rossolimo–Steinert–Kurshman

אפילפסיה שפירה בילדות עם שיאי EEG באזור הטמפורלי המרכזי

התקפי ילודים אידיופתיים משפחתיים שפירים

דלקת קרום המוח של Mollare חוזרת ונשנית שפירה

פציעות סגורות של עמוד השדרה וחוט השדרה

אנצפלומיאליטיס מערבית של סוסים (דלקת מוח)

אקסנתמה זיהומית (אקסנטמה של בוסטון)

נוירוזה היסטרית

שבץ איסכמי

דלקת המוח בקליפורניה

דלקת קרום המוח קנדידלית

רעב בחמצן

דלקת מוח קרציות

תרדמת

דלקת מוח ויראלית של יתושים

דלקת מוח חצבת

דלקת קרום המוח קריפטוקוקלית

choriomeningitis לימפוציטית

דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Pseudomonas aeruginosa (דלקת קרום המוח Pseudomonas)

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

דלקת קרום המוח מנינגוקוקלית

מיאסטניה גרביס

מִיגרֶנָה

מיאליטיס

נוירופתיה מולטיפוקל

הפרעות במחזור הדם הוורידי של המוח

הפרעות במחזור הדם בעמוד השדרה

אמיוטרופיה תורשתית של עמוד השדרה הדיסטלית

נוירסטניה

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

נוירוזים

נוירופתיה של עצב הירך

נוירופתיה של עצבי השוקה והפרונאליים

נוירופתיה של עצב הפנים

נוירופתיה של עצב אולנארי

נוירופתיה של עצב רדיאלי

נוירופתיה עצבית חציונית

אי מיזוג של קשתות חוליות ושדרה ביפידה

נוירובורליוזיס

נוירוברוצלוזיס

נוירואיידס

שיתוק נורמקולמי

קירור כללי

מחלת כוויות

מחלות אופורטוניסטיות של מערכת העצבים בזיהום HIV

גידולי עצמות הגולגולת

גידולים של ההמיספרות המוחיות

choriomeningitis לימפוציטית חריפה

מיאליטיס חריפה

דלקת אנצפלומיאליטיס חריפה

נפיחות במוח

אפילפסיית קריאה ראשונית

נזק ראשוני למערכת העצבים בזיהום HIV

שברים בעצמות הגולגולת

Landouzy-Dejerine scapulohumeral-פנים

דלקת קרום המוח פנאומוקוקלית

לוקואנצפליטיס טרשתית תת-חריפה

פאנצפליטיס טרשתית תת-חריפה

נוירוסיפיליס מאוחרת

פּוֹלִיוֹ

מחלות דמויות פוליומיאליטיס

מומים במערכת העצבים

תאונות חולפות של כלי דם במוח

שיתוק מתקדם

לוקואנצפלופתיה מולטיפוקל פרוגרסיבית

ניוון שרירים מתקדם של בקר

ניוון שרירים פרוגרסיבי של דרייפוס

ניוון שרירים פרוגרסיבי של דושן

ניוון שרירים מתקדם ארב-רוט

נזקי קרינה למערכת העצבים

טרשת נפוצה

דלקת מוח רוסית אביב-קיץ