אוטוסקלרוזיס היא צורה של אובדן שמיעה תורשתי, טיפול באוטוסקלרוזיס. אוטוסקלרוזיס של האוזן, תסמיניה וטיפול אוטוסקלרוזיס לא מחיקת המערבת את החלון הסגלגל משמאל

אוטוסקלרוזיס (שם אחר לפתולוגיה otospongiosis) הוא נגע של מרכיב העצם של מבוך האוזן הפנימית, וכתוצאה מכך התפתחות של אנקילוזיס של הסטייפ, אובדן שמיעה מוליך או צורה מוליך של otosclerosis, הפרעה של קליטת הקול. מנגנון האוזן הפנימית ואובדן שמיעה חושי-עצבי כתוצאה מכך או, אחרת, אוטוסקלרוזיס שבלול. כאשר שני הגורמים משולבים בהתפתחות ביטויים של אוטוסקלרוזיס, הם מדברים על נגע אוטוסקלרוטי מעורב.

על פי נתונים סטטיסטיים מודרניים, otosclerosis מתרחשת בתדירות של עד 1%, בעוד שיש דומיננטיות ברורה של נקבות על פני גברים, יחס המקרים הוא 4 ל-1. הופעת המחלה, ככלל. מתרחשת בגיל 25-35, ולעתים קרובות יותר המחלה מתפתחת לאט, תחילת הנזק היא בצד אחד. ברוב המקרים (עד 90-95%), מחוברת גם האוזן השנייה, אך תהליך זה עשוי להימשך זמן רב (לעיתים עד מספר שנים). הריון לרוב מחמיר בצורה חדה את מהלך המחלה, כאשר ההיריון הראשון גורם להידרדרות אצל שליש מהחולים, והשני והשלישי ביותר ממחצית מהמקרים או יותר.

גורם ל

הסיבות הברורות להתפתחות המחלה אינן ידועות. שלוש תיאוריות נפוצות ביותר. הסביר ביותר ביניהם הוא תורשתי, כי המחלה הופכת לרוב למשפחתית ולעיתים יש פגמים גנטיים. חשיבות רבה מיוחסת גם להידרדרות החדה אצל נשים בהריון, במיוחד בשילוב עם העובדה שמחלה זו נפוצה בעיקר בקרב נשים. לכן, אי אפשר לשלול קשר בין אוטוסקלרוזיס לבין שינויים אנדוקריניים שונים (בפרט בבלוטת התריס והפאראתירואיד) שנשים רגישות להם יותר ואשר משתנים באופן דרמטי עם שינויים הורמונליים פיזיולוגיים במהלך ההריון.

יש גם תיאוריה על גורם זיהומי שיכול לעורר אוטוסקלרוזיס אצל אנשים בעלי נטייה גנטית אליו. בפרט, חצבת עשויה להיות גורם כזה.

ישנן מספר דעות לגבי תפקידן של פגיעות אקוסטיות כרוניות: עבודה בבתי מלאכה רועשים, מגורים באזורים מזוהמי רעש, תפקידן של הפרעות כרוניות במחזור הדם בקפסולת העצם של המבוך, תפקיד הנטייה להסתיידות סחוס וכו'.

הפתוגנזה של otosclerosis קצת יותר ברורה. תכונה של קפסולת העצם של המבוך היא ההתבגרות העיקרית שלה במהלך העובר, בעוד שהגבנה משנית (כפי שקורה בעצמות רגילות) אינה מתרחשת. במקרה זה, עם אוטוסקלרוזיס, מתחילים תהליכי אוסיפיקציה מחדש ונוצרת עצם מאובנת משנית, בתחילה ספוגית לא בשלה (עשיר בכלי דם), בשלב הפעיל של המחלה, ואז מתרחשת היווצרות רקמת עצם "בוגרת". . יחד עם זאת, מוקדי היווצרות רקמת עצם כזו נוטים להיות ריבוי, במחצית מהמקרים אזור האוטוסקלרוזיס מתרחש באזור חלון הפרוזדור, בשליש מהמקרים - בקפסולת השבלול , בשישית מהמקרים - בתעלות החצי מעגליות. מיקוד הטרשת בפרוזדור מוביל למעבר התהליך לסטאפס, עם התפתחות חוסר התנועה שלו, וכתוצאה מכך מופרעת תפקוד הולכת הקול של האוזן התיכונה ומתפתחת אובדן שמיעה מוליך. כאשר מוקדי אוטוסקלרוזיס ממוקמים בגרם המדרגות של המבוך, תפקוד מנגנון קולט הקול של האוזן מופרע, מה שמוביל לאובדן שמיעה תחושתי-עצבי בהתאם למאפייניו.

תסמינים

תסמינים של אוטוסקלרוזיס משתנים במידה מסוימת בהתאם לצורת המחלה. ניתן לסווג אוטוסקלרוזיס לשלוש צורות עיקריות: מוליך, שבלול ומעורב.

בצורה המוליכה של אוטוסקלרוזיס, רק הולכת הקול נפגעת, בעוד שהמחקר (אודיוגרמה) מגלה עלייה בסף האווריריות של הולכת קול, הולכת העצם כמעט תקינה. מבחינה פרוגנוסטית, סוג המחלה המועדף ביותר, שבו התערבויות כירורגיות מספקות לעתים קרובות השפעה מלאה (שיקום מוחלט של השמיעה) ומתמשכת.

הצורה השבלולית של אוטוסקלרוזיס מאופיינת בפגיעה משמעותית בתפקוד תפיסת הקול. סף הולכת העצם שנרשם באודיוגרמה עולה על 40 dB. טיפול כירורגי במחלה מסוג זה אינו מוביל לשיקום הולם של השמיעה (נדרש לתקשורת), ניתן רק לשחזר את רמת ההולכה של העצם (וגם אז, לא תמיד בצורה מספקת).

הצורה המעורבת של אוטוסקלרוזיס מתבטאת באובדן שמיעה עקב פגיעה בתפיסת הקול בשילוב עם הפרעות בהולכת קול. האודיוגרמה חושפת עלייה בספי הולכת העצם והאוויר כאחד. טיפול כירורגי בסוג זה של אוטוסקלרוזיס מחזיר את השמיעה רק לרמת הולכת העצם.

ניתן לסווג מחלות גם לפי קצב ההתפתחות: איטית (ברוב המקרים, כ-70%), עוויתית (כאשר קצב ההתקדמות קופץ בכ-20%), מהירה (התקדמות מהירה בהתמדה, עשירית מכלל המקרים).

ישנן גם שלוש תקופות של אוטוסקלרוזיס: ביטויים ראשוניים, ביטויים קליניים בולטים והתקופה הסופית.

לעתים קרובות מאוד, otosclerosis מתפתחת באופן אסימפטומטי בשלבים הראשונים; תקופה זו יכולה להירשם רק בהיסטולוגית. יחד עם זאת, שינויים כבר מתרחשים ברקמת העצם של המבוך, אובדן שמיעה קל יכול להיקבע על ידי אודיוגרמה במשך 2-3 שנים, מבחינה קלינית האדם אינו מרגיש כל הידרדרות. לעתים רחוקות מאוד, otosclerosis מתקדמת במהירות מההתחלה ומובילה מיד להתפתחות של פגיעה נוירו-חושית.

אובדן שמיעה במחלת אוטוסקלרוזיס הוא התסמין העיקרי, והוא מתפתח לרוב בהדרגה, מתאפיין בתחילה בירידה בתפיסת הטונים הנמוכים, בעוד שתפיסת הטונים הגבוהים נשמרת או אפילו מוגברת. לעתים קרובות מציינים את התופעה שהמטופל אינו קולט דיבור גברי, אך שומע נשים או ילדים היטב. Willis paracusis (שיפור זמני ונראה לעין בשמיעה בסביבה עם רמות גבוהות של רעשי רקע) עשוי להתרחש גם כן. תופעה זו נובעת מכך שבסביבה רועשת בן השיח מנסה לדבר חזק יותר על מנת להתגבר על רעשי הרקע. כמו כן, אופייני מאוד לאוטקלרוזיס הוא הפרקוסיס של וובר - השמיעה מתדרדרת כאשר צלילים העוברים דרך רקמות הגוף של החולה מועברים אל השבלול (במהלך הליכה, לעיסת מזון).

עם הזמן, השמיעה פוחתת בכל התדרים. יחד עם זאת, בשלב של הפרעות בולטות, תפיסת הדיבור הלוחשת אובדת, והבנת הדיבור הרגיל קשה ביותר. אובדן שמיעה לעולם אינו מסוגל לרגרסיה. התקדמות יכולה להיות מעוררת על ידי שינויים אנדוקריניים במהלך ההריון והלידה, אי סדירות במחזור החודשי, כמו גם עייפות כללית. יש לזכור גם שחירשות מוחלטת אינה מתרחשת עם אוטוסקלרוזיס, אם כי ניתן להגיע לדרגה השלישית של אובדן שמיעה.

מתרחש ב-4 מתוך 5 מקרים של אוטוסקלרוזיס. חומרת הרעש אינה פרופורציונלית לירידה בשמיעה הקיימת. הרעש עם אוטוסקלרוזיס מזכיר יותר את רשרוש העלים או את מה שנקרא "רעש לבן". הוא האמין כי רעש מתפתח עקב הפרעות מטבוליות ומחזור הדם במבוך ובשבלול.

כאבים באוזן מתרחשים במהלך החמרה של התהליך האוטוסקלרוטי. הכאב מתפרץ באופיו ולרוב הוא מקומי באזור המסטואיד. לרוב, לאחר התפתחות כאב חמור, מתרחשת ירידה חדה בשמיעה.

סחרחורת עם otosclerosis היא די נדירה. , לעתים קרובות יותר יש אופי חולף, עוצמתו בדרך כלל לא משמעותית. עם סחרחורת חמורה ואובדן שמיעה מתקדם, יש לחשוד בסיבה נוספת, למשל, נגע זיהומי ספציפי של המבוך (עגבת).

תסמינים אסתנו-נוירוטיים נגרמים ישירות מאובדן שמיעה והידרדרות באיכות החיים. לעתים קרובות יותר, תופעות אלה נצפו בחולים עם רעש משמעותי באוזן הפגועה.

אבחון

אבחון המחלה מתבצע על ידי רופאי אף אוזן גרון. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם תקע cerumen, נגעי גידול באוזן התיכונה, דלקת מבוך, דלקת אוזן תיכונה דבקה ומוגלתית, סטאפס אנקילוזיס עם נגעים מערכתיים.

בדיקה אוטוסקופית מבוצעת באופן אובייקטיבי כדי לחשוף קבוצה של סימפטומים הנקראים שלשת הולמגרן (לפי המחבר שתיאר אותם): יובש וניוון של העור של תעלת האוזן, היעדר שעוות אוזניים, ירידה ברגישות העור לגירוי. עור התוף בדרך כלל שלם.

אודיומטריה יכולה לחשוף נוכחות של ירידה בתפיסה של לחישות באוטוסקלרוזיס. להראות הולכת עצם תקינה או מוגברת, כמו גם הולכת אוויר מופחתת. מדדי אודיומטריית סף משתנים בהתאם לצורה כזו או אחרת של המחלה. ניתן גם לערוך בנוסף מדידות עכבה אקוסטית, כמו גם מחקר על תפיסת אולטרסאונד, ירידה בו מצוינת בדלקת עצב שבלול, בעוד שבאוטוסקלרוזיס אולטרסאונד נתפס כרגיל.

ביצוע מחקרים על שימור התפקוד הוסטיבולרי (וסטיבולומטרי) ברוב החולים מצביע על היפו-רפלקסיה, ב-10-17% היפר-רפלקסיה. בחמישית מכל המקרים, אוטוסקלרוזיס אינה מלווה בהפרעות וסטיבולריות. אם יש סימפטום של סחרחורת, חשוב להתייעץ עם וסטיבולולוג ואוטונורולוג.

חשוב לבצע MSCT ממוקד של הגולגולת והמבוך, המאפשר הדמיה של נגעים אוטוסקלרוטיים. לפעמים ניתן לזהות אותם על ידי קרניוגרפיה ממוקדת.

יַחַס

טיפול שמרני באוטוקלרוזיס אינו קיים כרגע והוא נמצא רק בשלבי התפתחות. כיום, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות המתקנות את מנגנון העברת הקול מעצם השמע של האוזן התיכונה אל הפרילימפה של השבלול והמבוך. הפעולה מסומנת כאשר הולכת העצם יורדת ב-25 דציבלים לפחות והולכת האוויר עד 50 דציבלים. עם זאת, טכניקות כירורגיות אסורות בשלב הפעיל של המחלה, שבו אובדן השמיעה מתקדם.

שלוש טכניקות משמשות לרוב: stapedoplasty, ניוד של stapes, fenestration של המבוך. סטפדופלסטיקה היא השתלה של תותבת סטייפס, בעוד כריתת stapedectomy עשויה להתבצע או לא להתבצע, בהתאם למצב. אם לא מבוצעת כריתת stapeectomy, אז התותבת מקובעת לסדן דרך חור שנעשה בבסיס הסטייפ. התותבת עשויה מעצם או רקמת סחוס של המטופל, טיטניום, קרמיקה או טפלון. סטפדופלסטיקה מתבצעת על האוזן. מה ששומע יותר גרוע נוצר על האוזן ששומעת יותר גרוע. אם להתערבות יש השפעה חיובית, האוזן השנייה תינתח לא לפני חצי שנה לאחר מכן. הגיוס של הסטייפ נועד לשחרר את הסטייפ מהידבקויות העצמות המשתקמות אותו; פנסטרציה של המבוך מובילה ליצירת חלון מלאכותי בדופן הפרוזדור של המבוך. שני סוגי ההתערבויות האחרונים מובילים רק לעתים רחוקות להשפעות מתמשכות. השיפור בשמיעה לאחריהם עשוי להימשך מספר שנים, אך אז מתרחשת התקדמות חוזרת (ומהירה) של אובדן השמיעה.

סטפדופלסטיקה ב-70-80% מהמטופלים מובילה לשיפור יציב, אך הטכניקה היא סימפטומטית בלבד ואינה פוטרת את האדם מתהליכים אוטוסקלרוטיים. לכן, החיפוש אחר שיטות יעילות לטיפול שמרני מתבצע כעת. בפרקטיקה המדעית המודרנית, נחקר טיפול משולב ארוך טווח עם נתרן פלואוריד, ויטמין D3 וסידן. בהתבסס על התהליכים הביוכימיים המתרחשים בגוף האדם, טיפול כזה צריך לעצור את דה-מינרליזציה של מוקדי אוטוסקלרוזיס לאורך הפריפריה שלהם, ובכך לעצור את התפשטותם.

עבור סוגים מעורבים ושבלוליים של אוטוסקלרוזיס, ניתן להשתמש במכשירי שמיעה בנוסף לניתוח.

5325 0

אוטוסקלרוזיס היא מחלה של איבר השמיעה, המאופיינת בספיגה מוקדית של העצם הקומפקטית של קפסולת המבוך והחלפתה בעצם ספוגית עם פעילות שגשוגית בולטת, וסקולריזציה מוגברת ונטייה לגדילה.

התיאור הראשון של אוטוסקלרוזיס כישות נוזולוגית ניתן על ידי Valsalva בתחילת המאה ה-18. השם "אוטוסקלרוזיס" שימש לראשונה על ידי טוינבי בשנת 1852, מתוך אמונה שגויה כי הבסיס למחלה הוא טרשת של הקרום הרירי של האוזן התיכונה באזור חלון הפרוזדור והסטייפס. בשנת 1854 קבע פוליצר כי במחלה זו התהליך הפתולוגי מתפתח בקפסולת העצם של המבוך, ולא במוקופריוסטאום. אבל השם "אוטוסקלרוזיס" כבר נכנס לפרקטיקה של רפואת אף אוזן גרון באותה תקופה. המדען קשר לקות שמיעה בחולים עם אוטוסקלרוזיס לתהליך פתולוגי באזור החלון של הפרוזדור ובסיס הסטייפ, מה שגורם לזה האחרון להתעבות לעתים קרובות פי 10 או יותר בגלל התפתחות של עצם ספוגית.

אטיולוגיה ופתוגנזה

האטיולוגיה והפתוגנזה של אוטוסקלרוזיס לא נחקרו מספיק. ידוע כי מדובר במחלה משפחתית עם תורשה דומיננטית וחדירה לא מלאה (מ-15 עד 60%). ברוב החולים, הופעת התסמינים הקליניים הראשונים קשורה להשפעה של גורמים מפעילים אנדו או אקסוגניים: שינויים אנדוקריניים (התפתחות גיל ההתבגרות, הריון, גיל המעבר), מתח, מחלות סומטיות. התרחשות של otosclerosis מתאפשרת גם על ידי נוכחותם של גורמים מקומיים כגון הפרעה מוקדית של תהליך ההתבגרות של הקפסולה של המבוך, וכתוצאה מכך נותרים אזורים של רקמה סחוסית בשכבה האנקנדרלית שלה ליד חלון הפרוזדור. וסקולריזציה מוגברת וגודש בנגע אוטוסקלרוטי פעיל קשורים לפגיעה בזרימת הדם וללחץ של נוזלי מבוך.

המוקד הפעיל מבחינה פתואנטומית של אוטוסקלרוזיס הוא רקמה ספוגית עם מספר רב של כלי דם וחללים עצם המכילים אלמנטים תאיים של רקמת חיבור, אוסטאוקלסטים, אוסטאובלסטים והיסטיוציטים. האחרונים מייצרים אנזימים הממיסים עצם תקינה בצמוד לעצם אוטוסקלרוטית. מבין אלה, א-כימוטריפסין וקולגנאז הם בעלי הפעילות הפרוטאוליטית הגדולה ביותר. חודרים מהנגע דרך האנדוסטאום לתוך הנוזל המבוך, לאנזימים אלה יש השפעה רעילה על תאי האיבר הספירלי (קורטי), ומעוררים את המראה וההתקדמות של המרכיב התפיסתי של אובדן שמיעה בחולים עם צורה מעורבת של אוטוסקלרוזיס.

תסמינים של אוטוסקלרוזיס תלויים במידה רבה במיקום ובגודל הנגע, וקובעים את צורת האוטוסקלרוזיס - טימפני, מעורב או שבלול. בנוסף לצורות הקליניות המצוינות, קיימת מה שנקרא אוטוסקלרוזיס היסטולוגית: אם הנגע ממוקם באזור של הקפסולה המבוכית שאינו קשור להולכת צלילים, אזי אוטוסקלרוזיס במקרה זה עשויה שלא להתבטא. בכל דרך בחייו של אדם ויתגלה רק לאחר מותו במהלך בדיקה היסטולוגית של עצמות הרקות שהוסרו.

אם הפוקוס ממוקם ליד קצה החלון של הפרוזדור ועובר לבסיס ה-stapes, מגביל ועוצר את הניידות שלו (אנקילוזיס של ה-stapes), הצורה הטימפנית של otosclerosis מתפתחת עם אובדן שמיעה מוליך טיפוסי ונמוך סובייקטיבי. טינטון משופע. צמיחת הנגע, הממוקמת בעיקר באזור חלונות המבוך, לא רק בשטח, אלא גם בעובי הקפסולה, לכיוון האנדוסטאום של האוזן הפנימית מתבטאת באובדן שמיעה מעורב ( צורה מעורבת של אוטוסקלרוזיס) עם דרגות חומרה שונות של מרכיבים מוליכים ותפיסתיים.

נזק מפוזר לקפסולת השבלול, לרוב הבסיס שלה, מתבטא בדומיננטיות של המרכיב התפיסתי על המרכיב המוליך ומייצג צורה שבלול של אוטוסקלרוזיס. הצורות המעורבות והשבלוליות, בנוסף לתמונה האודיומטרית האופיינית, מתאפיינת בטינטון קבוע ובולט של טונאליות מעורבת וגבוהה, עז במיוחד בשקט, בלילה.

תמונה קלינית

הופעת המחלה אופיינית בגיל צעיר (20-30 שנים), שכיחות שכיחה יותר בקרב נשים (78%), ליקוי שמיעה פרוגרסיבי, בדרך כלל דו-צדדי, המתחלף עם תקופות של התייצבותה, התגברות כל התסמינים במהלך הריון ואחרי לידה, לפעמים נוכחות של אותה מחלה אצל קרובי דם בדורות שונים, חוסר השפעה משימוש בשיטות טיפול שמרניות מקובלות, סבלנות טובה של צינורות השמיעה.

בדיקת אוטוסקופיה בשנים הראשונות למחלה אינה מגלה חריגות מהנורמה. רק בצעירים עם הידרדרות מהירה בשמיעה אך מסוג מעורב וטינטון עז, מתגלים כתמים ורודים במרכז עור התוף (תסמין של שוורצה). סימפטום זה נובע מהעובדה שמוקד אוטוסקלרוטי פעיל, עשיר בכלי דם באזור הקיר המדיאלי של חלל התוף, נראה דרך עור התוף.

לאחר מכן, נראים דילול ושקיפות מוגברת של עור התוף עקב ניוון של השכבה האלסטית האמצעית שלהם (סימפטום של חילוב), וירידה בהפרשת בלוטות הגופרית. כתוצאה מצנתור צינורות השמיעה, השמיעה אינה משתנה, אלא משתפרת באופן ניכר בסביבות רועשות (פראקוזיס חיובי של וויליס) - סימפטום הטבוע באוטוקלרוזיס עם אובדן שמיעה דו-צדדי.

מהלך אוטוסקלרוזיס הוא בדרך כלל איטי, עם הידרדרות מתמדת של השמיעה בשתי האוזניים, באופן סינכרוני או במרווחים של שנה עד מספר שנים. לפעמים התהליך מוגבל לאוזן אחת.

במהלך מחלה הנמשכת עשרות שנים ישנן תקופות של התייצבות השמיעה, אך לא מתרחשת עצירה מוחלטת של התהליך, גם בגיל מבוגר, במיקוד האוטוסקלרוטי, לצד אזורים לא פעילים "בוגרים", ישנם אזורים עם כל הסימנים של פעילות, שיכולה להתבטא קלינית כטינטון מוגבר וליקוי שמיעה לאחר שנים רבות של תקופה סמויה. הפעלת התהליך חופפת לרוב לתקופת גיל המעבר (תחילתה או סופה).

ישנן סטיות ממהלך אופייני זה של otosclerosis. בחלק מהחולים ממשפחות עם תורשה עמוסה, בעיקר צעירים שחלו בצעירותם המוקדמים, אוטוסקלרוזיס בתחילת הדרך ממשיך במהירות (למקרים כאלה הוצע השם "אוטוסקלרוזיס ממאיר"): טינטון חד קבוע, הידרדרות מהירה של השמיעה מסוג מעורב, אשר לאחר מספר חודשים מגיע לרמה של 60 dB בהולכת אוויר באזור תדר הדיבור, 70 dB ומעלה באזור התדר הגבוה (3000-8000 הרץ) ו-30-40 dB ומעלה בהולכת עצם . מבחינה מורפולוגית, נקבע נגע גדול, שלעתים קרובות מוחק לחלוטין את חלון הפרוזדור, וגם מבחינה ויזואלית והיסטולוגית יש לו את כל הסימנים לפעילות גבוהה מאוד. במהלך אוטוסקופיה, לעור התוף יש צבע ורוד-פנינה, ונצפה סימן שוורצה בולט.

אבחון אודיולוגי של אוטוסקלרוזיס מבוסס על נוכחותם של סימנים אקוסטיים ואודיולוגיים אופייניים.

בחולים עם הצורה הטימפנית של otosclerosis, נצפית ליקוי שמיעה מוליך (איור 94). יחד עם זאת, ספי צליל העצם תואמים את נורמת הגיל לכל גיל של המחלה. במהלך ניסוי וובר, צליל עובר לרוחב לכיוון האוזן השומעת גרוע יותר (במצב של לקות שמיעה סימטרית, אין לרוחב). תוצאות שליליות מהניסויים של בינג, ג'ל ופדריצ'י מאשרות את נוכחותו של סטיפ אנקליוזיס. האחרון מאופיין גם בטימפנוגרמה מסוג A והיעדר רפלקס שרירי stapedius. עם אודיומטריה על סף אין גיוס, לא מגיעים לספי אי נוחות.

אורז. 94. אודיוגרמה של חולה עם צורה טימפנית של אוטוסקלרוזיס

באודיוגרמת דיבור מושגת 100% מובנות דיבור בעוצמות המתאימות לרמת השמיעה בטון. התפיסה של דיבור חי (בדיבור ולחש) מתאימה לעקומת האוויר הטונאלית. הצורה המעורבת של otosclerosis מאופיינת בהידרדרות של השמיעה באוויר (בעיקר) והולכת עצם עם נוכחות של מרווח עצם-אוויר של 20-50 dB (איור 95).

אורז. 95. אודיוגרמה של חולה עם צורה מעורבת של אוטוסקלרוזיס

הצורה השבלולית (או הרטרופנסטרלית) של אוטוסקלרוזיס מאופיינת באובדן שמיעה מתקדם מהסוג התפיסתי או המעורב, בעיקר עם מרכיב תפיסתי (איור 96).

אורז. 96. אודיוגרמה של חולה עם צורה שבלולית של אוטוסקלרוזיס

DI. Zabolotny, Yu.V. מיטין, ש.ב. בזשפוצ'ני, יו.וו. דיבה

שמיעה היא אחת הדרכים לתפוס את העולם שסביבנו. יכולת השמיעה נתפסת לרוב כיכולת אנושית טבעית, אך בינתיים בריאות האוזניים עלולה להיות בסיכון. חשוב לשים לב לתסמינים מדאיגים בזמן ולא לדחות את הביקור אצל הרופא.

חשיבות בריאות השמיעה

קביעת חשיבותם של איברי השמיעה לאדם היא פשוטה: רק תחשוב על כמה מידע אדם מקבל באמצעות אוזניו. זה הדבר הראשון שעולה בראש כשזה מגיע לאוזניים.

יש צד נוסף לעניין: תפקוד נכון של איברי השמיעה מאפשר לגוף לשלוט במנגנון הוסטיבולרי. ללא עבודה מתואמת של כל המערכות, אי אפשר יהיה לשמור על איזון ואפילו לנווט במרחב.

מאמינים כי האוזניים אינן איברים פגיעים במיוחד, אך אין להשאיר אותן ללא שליטה נאותה. הידרדרות או אובדן שמיעה יכולה להיות בעיה או טרגדיה אמיתית עבור כל אחד.

מהי אוטוסקלרוזיס של האוזן?

למרות מנגנוני ההגנה שלהם, האוזניים יכולות להיות רגישות להתפתחות של פתולוגיות שונות. חשוב לעקוב בקפידה אחר מצב איברי השמיעה; זה ישמור על בריאותם ועל חדות התפיסה של העולם הסובב לאורך זמן.

אוטוסקלרוזיס של האוזן היא מחלה המאופיינת בשגשוג של מבני עצם באזורי הרקמות הרכות של האוזן התיכונה והפנימית. נתונים סטטיסטיים רפואיים מראים שנשים רגישות יותר לפתולוגיה זו מאשר המין החזק. המחלה מאופיינת בהתפתחות ארוכת טווח. ברוב המקרים היא מתחילה בגיל ההתבגרות, מגיעה לשיאה בגיל 30. מקרים של המחלה בקרב ילדים צעירים מתרחשים גם, אך בתדירות נמוכה בהרבה.

המחלה של otosclerosis של האוזן דורשת התערבות רפואית זהירה ומוכשרת, שצריכה להיות מכוונת לשימור השמיעה של המטופל. עקב אובדן הגמישות של רקמות רכות (במיוחד באזור שבלול האוזן הפנימית), נפסקת ההעברה המלאה של תנועות הרטט לקולטנים הדרושים, כלומר, גל הקול אינו מגיע ליעדו ואינו יוצר תחושות קוליות. התפתחות זו של otosclerosis של האוזן מובילה לאובדן שמיעה חמור עד חירשות מוחלטת.

גורמים למחלה

מדענים עדיין לא הגיעו לקונצנזוס על מה שמעורר את התפתחות הפתולוגיה בבני אדם. ממשיכים להיחקר גורמים המשפיעים על איברי השמיעה, מה שירחיב עוד יותר את הידע על המחלה. אבל היום יש סיבה להאמין שאוטוסקלרוזיס של האוזן היא במידה רבה מחלה גנטית. מסקנה דומה התקבלה על סמך תצפיות קליניות שהראו אחוז גבוה של תורשה של בעיה זו.

גורמים נוספים הגורמים לאובדן שמיעה:

1. חריגות של איברי השמיעה (מולדים ונרכשים).
2. פתולוגיות כרוניות של האוזן התיכונה.
3. עומס רעש (שהייה ארוכה באזור של חשיפה מוגברת לרעש).
4. עומס רגשי חמור בשילוב עם מתח פיזי.

סוגי מחלות

ברפואה נהוג לסווג מחלה לפי מספר קריטריונים. בהתאם לסוג, המבנה והמיקום של גידולי אוזניים, נבדלים הבאים:

1. אוטוסקלרוזיס פנסטרלי. מקור המחלה ממוקם בפרוזדור של שבלול האוזן הפנימית. תפיסת נתוני הקול נפגעת.
2. שבלול אוטוסקלרוזיס, אשר משפיע ישירות על הקפסולה של השבלול. האוזן מאבדת את יכולת הולכה מלאה של גלי קול.
3. סוג מעורב של פתולוגיה. סוג זה משבש לא רק את התפיסה, אלא גם את הולכת הקול, מה שמוביל לאובדן שמיעה אצל המטופל.

על פי אופי מהלך המחלה, מחולקים אוטוסקלרוזיס פעיל וטרשת של האוזן. רק לעתים נדירות מופיעה פתולוגיה בשום צורה אחת; שלבי הקורס מחליפים זה את זה לסירוגין.

בהתבסס על מהירות ההתפתחות, המחלה מחולקת בדרך כלל למספר שלבים, הנרשמים כחלק מתצפיות קליניות:

1. מחלה חולפת (כ-10% מהמקרים הידועים).
2. התפתחות איטית של המחלה (האופי השכיח ביותר של המחלה, כ-70% מהמקרים).
3. סוג מעורב של זרימה או עווית (20% מהמקרים).

תסמינים של המחלה

ישנם מספר גורמים עיקריים שאדם צריך לשים לב אליהם כדי לזהות את התפתחות הפתולוגיה בזמן.

תסמינים:

1. רעש באוזניים.אוטוסקלרוזיס מתעוררת על ידי נוכחות מתמדת של הפרעות רעש, שיכולות להיתפס כרוח, עלים מרשרשים או רקע טבעי אחר. אפשר לשים לב לתסמין כזה בתקופה שבה איכות השמיעה יורדת מאוד, אבל הרעש נשאר.
2. התקפי סחרחורת, מלווים בבחילות והקאות.סימפטום כזה לא תמיד מתרחש, אך יכול להתקיים באופן עצמאי או בשילוב עם סימנים אחרים של המחלה. הביטוי שלו אופייני ברגע של ביצוע תנועות פתאומיות או נדנוד בהובלה.
3. תסמונת כאב.הופעת תחושת כאב מתמדת באזור שמאחורי האוזן צריכה להזהיר אדם. לסימפטום זה השפעה גוברת, לרוב מובילה לירידה באיכות השמיעה.
4. אובדן שמיעהשקודמת לה תחושה של מלאות אוזניים מתמדת. זה מופיע באוזן אחת, אבל לא תמיד מתפשט לאיבר השמיעה השני.
5. נדודי שינה, אדישות, ירידה בתשומת הלב.תסמינים אלה הם תוצאה של ביטויים אחרים של המחלה.

סיבוכים של אוטוסקלרוזיס

מהאמור לעיל ניתן להסיק כי המחלה מובילה לסיבוכים חמורים ומסוכנים. אובדן שמיעה מוחלט נחשב לסכנה העיקרית בהתפתחות אוטוסקלרוזיס ללא התערבות רפואית מתאימה.

שיטות אבחון

כיצד מטפלים בטרשת עורקים של האוזן? הכל מתחיל בגישה ערנית לבריאותך ואבחון נכון של המחלה.

קודם כל, אדם חייב לקבוע תור לרופא אף אוזן גרון (אף-אוזן-גרון), שיבצע אבחון נוסף ויקבע טיפול. בהתבסס על הסימפטומים העיקריים, הרופא יסיק כי למטופל יש בעיות בבריאות האוזן התיכונה או הפנימית. אבחון מפורט יותר מאפשר לנו לקבוע מספר מדדים:

1. אוטוסקופיה של האוזן, המאפשרת לזהות נוכחות של שינויים ברקמות האופייניות לאוטוסקרוזיס.
2. ביצוע אודיומטריה.
3. אבחון של המנגנון הוסטיבולרי.
4. הגדרת רמת הרגישות לאולטרסאונד.
5. בדיקת ניידות מכשיר שמיעה.
6. מרשם לצילומי רנטגן ו-MRI.

הדבר החשוב ביותר הוא ההפרדה הנכונה של otosclerosis מפתולוגיות אפשריות אחרות של האוזן התיכונה והפנימית. מסיבה זו, אין להזניח את המלצותיו של מומחה.

אפשרויות טיפול

תסמינים וטיפול של otosclerosis של האוזן הם ההיבטים העיקריים שאותם אף אוזן גרון צריך לקחת בחשבון בעת ​​אינטראקציה עם המטופל. בבחירת הטיפול הטיפולי הנכון ניתנת חשיבות רבה לשלב בו מתגלית המחלה וכן לסיווג נכון של המחלה.

לא כל סוגי אוטוסקלרוזיס ניתנים לטיפול באמצעות תרופות; לעתים קרובות אתה צריך לבקש עזרה ממנתח. כיצד לטפל בטינטון עם אוטוסקלרוזיס? הרופא המטפל יוכל לקבוע את המהלך הדרוש על סמך תוצאות האבחון ומצבו של המטופל.

טקטיקה שמרנית

אם החולה מאובחן עם otosclerosis בצורות שבלול או מעורבות, הרופא עשוי להגביל את עצמו לטיפול תרופתי בשילוב עם שיטות פיזיותרפיות, מבלי לפנות להתערבות כירורגית.

טקטיקות שמרניות כוללות את הפעילויות הבאות:

1. נטילת תרופות עשירות ביוד, זרחן וברום. קומפלקסים כאלה של מולטי ויטמינים ומינרלים ממלאים תפקיד מפתח בתהליכים מטבוליים. פעולתם מכוונת למניעת הופעת עודף סידן ברקמות רכות.
2. אלקטרופורזה נמצאת בשימוש נרחב כשיטה לטיפול פיזיותרפי בתהליך המסטואיד.
3. התאמת התזונה, הוספת מזונות עשירים בויטמינים ומינרלים הנחוצים לתפקוד חלק של הגוף. שלב זה משכפל את צריכת קומפלקסי ויטמינים, אך הוא בעל אופי טבעי.

רופאים מפנים בנפרד את תשומת הלב של המטופלים שעליהם להגביל את חשיפתם לשמש ולהפחית את כמות ויטמין D.

התערבות כירורגית

ניתוח לאוטוקלרוזיס של האוזן מבוצע אם החולה מאובחן עם הצורה הפנסטרלית של המחלה, או שטיפול שמרני לא הביא תוצאות בתוך שלושה עד חמישה חודשים. טיפול כירורגי בצורת השבלול של המחלה נמצא במחקר ופיתוח, נכון לעכשיו לא מתבצעות ניתוחים כאלה.

עד לאחרונה, נעשה שימוש בשתי גישות עיקריות:

1. השפעה כירורגית על סיכות האוזן, התרופפותה.
2. פרנסציה של בסיס סיכות האוזן, מה שמרמז על יצירת חור עובר באיבר. בדרך זו הושגו תפיסה והעברת קול משופרים.

הרפואה המודרנית נוטה לנטוש שיטות כאלה של ניתוח אוזניים. התערבות כזו מביאה רק לשיפור קצר טווח במצב המטופל ואינה מצדיקה את הסיכונים שבניתוח.

סטפדופלסטיקה היא ניתוח שצבר פופולריות בטיפול באוטוסקלרוזיס. המהות של התערבות זו היא להסיר את הצמידים הפגועים ולהתקין במקומו תותבת. זהו ניתוח עבור otosclerosis של האוזן, ביקורות אשר שובות לב בחיוביות שלהם. מחקרים וחוות דעת של המטופלים מראים שכ-80% מהניתוחים שבוצעו נתנו את התוצאה הרצויה.

ניתוח חוזר להתקנת התותב מותר לאחר שישה חודשים (מבוצע באוזן השנייה במידת הצורך). פיתוחים מודרניים בתחום המיקרוכירורגיה של אוזניים מאפשרים לשפר תוצאות ולהחזיר אנשים לבריאות.

המחיר של ניתוח לאוטקלרוזיס של האוזן תלוי במיקום שבו הוא מבוצע; באזור מוסקבה זה יכול להגיע ל-100 אלף רובל. זאת ועוד, התערבות כזו נלקחת בחשבון במסגרת פוליסת ביטוח בריאות החובה.

אמצעי מניעה ידועים

אם נחזור לעובדה שמדענים עדיין לא הבינו את הסיבות האמיתיות להתפתחות הפתולוגיה, יש צורך להבין שקשה להגן על עצמך מפני זה. חשוב לנקוט באמצעי זהירות ולפקח בקפידה על בריאותך.

אתה בהחלט צריך לעבור בדיקה קבועה אצל מומחה אף אוזן גרון, שתאפשר לך לראות סטיות בשלב מוקדם. אם אתם חווים טינטון או בעיות שמיעה אחרות, חשוב לפנות לעזרה בזמן ולא לסכן את בריאותכם.

אם המחלה מאובחנת, אזי הקפדה על המלצות הרופא תאפשר לך לשמור על השמיעה שלך ברמה המתאימה לאורך זמן.

שמיעה היא אופציה חשובה שהטבע העניק לנו. איכות חיינו תלויה ישירות בשמיעה שלנו. השמיעה מספקת לנו בטיחות חיים, חדוות תקשורת ויכולת לשאוב מידע מהסביבה בזכות צלילים שהופכים במוחנו לשרשרת דקה של מילים, מנגינות ורשרוש. אולם שמחת השמיעה לא תמיד נשארת עם האדם לכל החיים. מחלות מסוימות עלולות לפגוע בשמיעה, ואדם יכול למנוע אותן באופן עצמאי. אבל יש מחלות המתעוררות שלא באשמת יחס רשלני של אדם לבריאותו, ולמרות כל המאמצים, גורמות נזק קשה לתיקון, או בלתי הפיך לחלוטין, לחייו של אדם אומלל. אחת המחלות הללו היא פגיעה באוזניים - אוטוסקלרוזיס.

אוטוסקלרוזיס הוא

אוטוסקלרוזיס של האוזן היא מחלה הקשורה לצמיחה לא תקינה של רקמת העצם כתוצאה מהפרעות מטבוליזם של העצם. במילים אחרות, otosclerosis היא היפרטרופיה של רקמת העצם לאורך היקף הסטייפ. אוטוסקלרוזיס בוחרת את האוזן התיכונה כמקום מגוריה, מעוותת אותה בצורה משמעותית ופוגעת ביכולתו של החולה לשמוע ולזהות צלילים. בהדרגה, ללא טיפול, אובדת לחלוטין יכולת השמיעה. התהליך מתחיל בדרך כלל באוזן אחת, ואז קופץ לאוזן השנייה, מה שמוביל את האדם האומלל לחירשות מוחלטת. כאשר עורכים מחקר על מוליכות צלילים באוזן, מתבססת בדרך כלל ירידה ביכולת הולכת צלילים בתדר נמוך - אינפראסאונד.

התייחסות. כמעט בכל המקרים, המחלה מובילה לאובדן שמיעה מוליך.

בשלבים המאוחרים יותר, המחלה מובילה לאובדן שמיעה תחושתי או תחושתי-עצבי - במקרה זה נוצרת גם פגיעה בנתח השמיעה המרכזי, הנמצא בגזע המוח ובקליפת השמיעה.

גורם ל

כרגע, האטיולוגיה של אוטוסקלרוזיס אינה מובנת במלואה. הסיבות האפשריות הן כדלקמן:

1. ידוע שנשים בגילאים שונים מושפעות יותר מהמחלה: בגיל ההתבגרות, בגיל המעבר, בתקופת ההריון, בהנקה ובגיל המעבר.
2. מדענים שואלים את השאלה: "האם אוטוסקלרוזיס עוברת בתורשה?" לא ניתן לשלול את העובדה של העברת המחלה ברמת הגן: על ידי סוג אוטוזומלי דומיננטי עם חדירה לא מלאה מ-20% ל-40%. תאומים זהים, אם מחלה זו עוברת בתורשה, שניהם בסבירות של כמעט 100% לחלות במחלה. נכון לעכשיו, שמונה גנים ידועים כאחראים להעברת אוטוסקלרוזיס; הם מאוחדים תחת השם OTSCI-8.
3. ישנן עדויות לכך שמחלה זו עשויה להיות קשורה גם לווריאציות של הגן Reelin, גליקופרוטאין המבצע פונקציות רבות, שהעיקרית שבהן היא תנועת תאי גזע במהלך התקופה התוך-רחמית והמוקדמת שלאחר העובר, הנחוצות ליצירת קליפת המוח. ומבני מוח אחרים.
4. נגיף החצבת יכול גם לגרום להתפתחות של אוטוסקלרוזיס.

הסיבות הנטיות לאוטוסקלרוזיס כוללות את הדברים הבאים:

1. מחלות תכופות וארוכות טווח של דלקת באוזן התיכונה, שבגללן מתרחש נמק לא שלם או מוחלט של עצמות האוזן התיכונה. היכן שהתרחש נמק של האינקוס והסטייפ באוזן התיכונה, עלולה להיווצר רקמה סיבית, אשר מפחיתה בחדות את הולכת הצלילים דרך עצמות תעלת השמע.
2. הפרעה מולדת של היווצרות אוזניים היא חוסר תנועה של הסטייפ.
3. מחלת פאג'ט היא מחלה שבה נפגעת היכולת לחדש רקמות בגוף האדם. כתוצאה מכך, לא ניתן להחליף רקמת עצם ישנה בחדשה. עם הזמן, המחלה גורמת לעצמות המעורבות להיות שבירות ושבירות, ובזבוז משאבים.
4. הפרעות מולדות של היווצרות האוזן כאיבר.

המחלה מתבטאת באובדן שמיעה מוליך - חוסר יכולת לזהות צלילים בתדר נמוך. ראשית, אוזן אחת מושפעת, ולאחר מכן המחלה משפיעה על השנייה. בשלב מאוחר יותר, ללא טיפול, המחלה מתפתחת לאובדן שמיעה חושי עצבי המערב את קליפת המוח ואת אזור המוח האחראי על השמיעה.

מוקדי טרשת מתגלים במחלה זו באזור האוזן התיכונה, כלומר ירידה בניידות של עצמות השמיעה באיבר השמיעה של אדם חולה באזור המגע של הסטייפ עם השמיעה. חלון סגלגל. עקב פגיעה בניידות של עצמות אלו, היכולת של העצמות לקלוט תנודות קול פוחתת.

תסמינים של אוטוסקלרוזיס כוללים גם טינטון ואובדן שמיעה.

סוגים, צורות ודרגות של אוטוסקלרוזיס

מדענים גילו שלוש צורות של אוטוסקלרוזיס:

1. שבלול, שבו המחלה מערבת את השבלול, תעלות חצי מעגליות ופתח השמיעה המיידי.
2. טימפאניה, שבה מופרעת תנועת הסטייפ בחלון הסגלגל.
3. אוטוסקלרוזיס מעורב הוא סכום הביטויים של הווריאציות הראשונה והשנייה של אוטוסקלרוזיס.

אובדן שמיעה עם אוטוסקלרוזיס יכול להיות בדרגות I, II ו-III.

1. תואר I - מאופיין בחוסר יכולת לשמוע רשרוש שקט, קושי בזיהוי צלילים בסביבה רועשת.
2. תואר II - חסינות לצלילים שקטים ובינוניים, קושי בזיהוי דיבור, במיוחד בסביבות רועשות.
3. דרגה III - אדם אינו מסוגל לשמוע את רוב הצלילים. על מנת שאדם עם רמה כזו של ירידה בשמיעה ישמע משהו, בן שיחו יצטרך לאמץ משמעותית את מיתרי הקול שלו. התקשורת אצל אנשים כאלה נפגעת באופן משמעותי.

אבחון

באבחון מחלה זו משתמשים באודיומטריה - חקר הולכת קול דרך תעלת האוזן. אודיומטריה בטון טהור מאפשרת לקבוע במדויק את מידת אובדן כושר השמיעה. בדיקת שמיעה של מזלג כוונון תבדוק את מעבר הקולות והאוויר דרך תעלת האוזן. בנוסף, נעשה שימוש בשיטת הטימפנומטריה - שיטה לחקר הניידות של עור התוף. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית משמשות תמיד כדי לקבוע את החריגות הקלות ביותר בעצם, בתעלת האוזן, בתעלות השבלול ובתעלות הסגלגל. בדיקות וסטיבולריות מדגימות הפרעות באופי התגובות הוסטיבולריות ונוכחות ניסטגמוס.

טיפול באוטוסקלרוזיס כרוך בשימוש במספר שיטות.

תרופות

זה מורכב מביצוע טיפול בתרופות המכילות יוני סידן, פלואור, זרחן, ברום, המעוררות עלייה בחילוף החומרים ברקמת העצם. המומחה רושם ויטמינים A, B ו-E. תוצאות טובות נצפות בעת שימוש בפיזיותרפיה. כדי להפחית את רמת הרעש באוזניים, נעשה שימוש באלקטרופורזה ו-darsonvalization. טיפול תרופתי עבור otosclerosis מתבצע על פני מספר חודשים. אם אין השפעה, מומלץ ניתוח.

שלב ביניים זה עובר תמיד על ידי חולים החוששים מהתערבויות כירורגיות. הטיפול באוטוסקלרוזיס בשיטות מסורתיות הוא כדלקמן:

מבוא לתזונה של חליטות שונות:

1. מערבבים את עשבי התיבול של חוט, קלנדולה, yarrow, שורש ליקוריץ ואקליפטוס בפרופורציות שוות. קח 2 כפות מתערובת זו ואדות 500 מ"ל. מים רותחים קח שליש כוס לפני הארוחות כל יום במשך חודש.
2. הכינו מרתח של קני שורש אנג'ליקה (10 גרם לכל 0.5 ליטר מים חמים), הניחו לו להתבשל מעט וקחו 20 מ"ל. חצי שעה לפני הארוחות.
3. החדירו 10 גרם של זרעי שמיר לשתי כוסות מים חמים; אם יש לכם טינטון, שתו חצי כוס לפני הארוחות כשהם מחוממים.
4. חצי שעה לפני הארוחות, מומלץ לשתות טיפות תמיסת של Schisandra chinensis, ג'ינסנג או רודיולה, מדוללים במים ביחס של 30 טיפות ל-100 מ"ל. מים.

כִּירוּרגִי

סוג מודרני של טיפול כירורגי הוא ניתוח stapedectomy ו-stapedoplasty, שבמהלכו החלק הטרשתי של הסטייפ מוחלף בשתל מלאכותי. אוכלוסיה מתאימה המתאימה לטיפול כירורגי שמטרתו שיפור השמיעה היא אנשים עם צורות טימפניות ומעורבות של אוטוסקלרוזיס.

מבין השיטות הקיימות לביצוע ניתוח בסטייפ, טכניקת הבוכנה של סטפדופלסטיקה באמצעות תותבות ביו-תואמות זכתה לפופולריות הגדולה ביותר כיום. טכניקה זו שונה מאחרות בכך שהיא עדינה להפליא, מכיוון שצריך לעשות רק חור קטן במשטח הרגל של המדרגה.

יש שיטה עם החלפה מוחלטת של הסטייפ עם שתל אוטומטי. יתרונו באחוז הנמוך של דחייה ו/או תזוזה של חומר והיווצרות פיסטולות פרילימפטיות. לאחר השלמת ההליך, החור באוזן נסתם למשך שבעה ימים, ואז המטופל משוחרר מבית החולים. שחזור כושר השמיעה אינו מתרחש במהירות – תוך מספר חודשים לאחר הניתוח. בתקופה שלאחר הניתוח יש להימנע מלחות בתחום הניתוח. ניתוח אסור לחולים עם דלקת בתעלת האוזן, מחלות בדרכי הנשימה ומוקדי זיהום כרוניים, כולל חלל פה לא מחוטא. אם לא ניתן עוד לרפא את המטופל בניתוח, יכולת השמיעה של המטופל מיוצבת בעזרת מכשירי שמיעה, הנבחרים ומותאמים אישית על ידי אודיולוג.

מְנִיעָה

למרבה הצער, אין אמצעים מיוחדים למניעת אוטוסקלרוזיס. הדבר היחיד שניתן לעשות הוא להתחסן נגד חצבת, אם לא התחסנת בעבר, ולהגן על עצמך מפני התפתחות תהליכים דלקתיים באוזניים. אם לקרוביך כבר יש היסטוריה של אוטוסקלרוזיס, לא ניתן לעשות דבר נגד תורשה גנטית.

כדי להגן על עצמך מפני סיבוכים אוטוסקלרוטיים, עליך להגן על האוזניים מפני דלקת אוזניים, לא להצטנן או לפתח מחלות. אבחון בזמן של אוטוסקלרוזיס יעזור לך לשמור על השמיעה מבלי ללבוש תותבות שמיעה.

אוטוסקלרוזיס: טיפול, ניתוח, תסמינים, צורות

אוטוסקלרוזיס היא נגע דיסטרופי-ניווני של האוזן התיכונה, שבמהלכו מתחלפים שלבי הרס (הרס) של רקמת העצם ושקיעה של מלחי סידן, היוצרים מבני עצם צפופים חדשים.

• יחד עם זאת, ביטויים קליניים עשויים שלא להיות נוכחים תמיד: אוטוסקלרוזיס "היסטולוגית" שאינה משפיעה על החלון הוסטיבולוקוקליארי נמצא ב-10% מהאוכלוסייה,
• ואילו קליני מתגלה בכ-1%.
• לרוב נשים סובלות; על פי נתונים זרים, הן חולות בתדירות גבוהה פי 2; על פי נתונים מקומיים הן מהוות 70-80% מכלל החולים.
• המחלה פוגעת לרוב באנשים בגילאי 15 עד 45 ומתבטאת בירידה בשמיעה דו-צדדית (אובדן שמיעה).

אופי אובדן השמיעה הוא בדרך כלל מוליך, כלומר הירידה שלו נגרמת מהפרה של הולכה קולית. עם זאת, אוטוסקלרוזיס נמצא גם ב-1.5-2.3% מהחולים עם אובדן שמיעה תחושתי-עצבי. במקרה זה, מתגלה צורתו המכונה שבלול: התהליך משפיע על השבלול ומשפיע על המבנים הפנימיים של המבוך, אך אינו מפריע לתנועתיות של הסטייפ.

אוטוסקלרוזיס: גורמים להתרחשות

אוטוסקלרוזיס של האוזן היא פתולוגיה תורשתית, שהגנים שלה מועברים בצורה אוטוזומלית דומיננטית (תכונה אוטוזומלית דומיננטית פירושה שכדי שהמחלה תתבטא, מספיק לרשת גן פגום מהורה אחד מכל המינים), אך מתבטאת ב-20-40% מהמקרים (תופעה זו נקראת חדירה לא מלאה).

ההנחה היא שגנים אלה מופעלים על ידי נגיף החצבת, שהחלבונים והיחידות המבניות שלו נמצאים לרוב במוקדי אוטוסקלרוזיס. נוגדנים לנגיף נמצאים לא רק בדם, אלא גם בפרילימפה: הנוזל המצוי בתוך השבלול. התיאוריה נתמכת גם על ידי העובדה ששכיחות אוטוסקלרוזיס ירדה לאחר כניסת חיסון חובה לחצבת.

תיאוריה אחרת מציעה שלמנגנונים אוטואימוניים תפקיד בהתפתחות המחלה - נוגדנים לקולגן מסוג 2 ו-9 נמצאים לרוב בדם של חולים. הפרעות נוירואנדוקריניות תת-קליניות (ללא ביטויים מובהקים) חשובות אף הן. הביטויים הראשונים של המחלה מתרחשים בדרך כלל על רקע שינויים הורמונליים מהירים: התבגרות, הריון ותחילת גיל המעבר.

מִיוּן

על פי צורות של אוטוסקלרוזיס:

• צורה טימפנית של אוטוסקלרוזיס - הולכת צליל עצם מופחתת בלא יותר מ-20 dB);
• צורה מעורבת I: ב-20 - 30 dB;
• צורה מעורבת II: ב-30 - 50 dB;
• צורת שבלול - הולכת עצם היא יותר מ-50 dB מתחת לנורמה.

על פי המיקום של מוקדי אוטוסקלרוזיס:

• fenetral (שינויים בגבולות החלון הוסטיבולוקוקליארי);
• שבלול (הקפסולה השבלולית מושפעת);
• מעורב.

לפי שלב התהליך:

• פעילים (מוקדים otospongiosal, fibrovascular): עצם ספוגית לא בוגרת מחלחלת בכלים נוצרת באתר של otosclerosis;
• לא פעיל (סקלרוטית) - נוצרת עצם בוגרת צפופה צפופה.

לפי קצב התקדמות:

• צורות איטיות: אובדן שמיעה עד אובדן היכולת לתקשר מתפתח תוך 9-10 שנים;
• צורות פולמיננטיות: חירשות כמעט מוחלטת מתפתחת במשך מספר חודשים עקב מעורבותם של מבני האוזן הפנימית בתהליך;
• צורות ממושכות: המחלה מתחילה בגיל מבוגר.

תמונה קלינית

לעתים קרובות המחלה מופיעה לראשונה אצל נשים צעירות. יתר על כן, ככל שהמחלה מתחילה מוקדם יותר, כך היא מתפתחת באופן פעיל יותר. הריון עם אוטוסקלרוזיס יכול להפוך גם לגורם טריגר, הגורם לביטויים הראשונים של המחלה, וגם להחמיר את המצב, להאיץ את אובדן השמיעה.

התלונה הראשונה שהמטופלים מעלים היא אובדן שמיעה "בלתי סביר", בדרך כלל בשתי האוזניים (אובדן שמיעה חד צדדי מתרחש בכ-30% מהמקרים). אבל גם עם אובדן שמיעה דו-צדדי, מטופלים יכולים להתלונן על אובדן שמיעה חד-צדדי: התהליך מתנהל בצורה א-סימטרית, והאוזן השומעת הטובה יותר תיתפס כ"נורמלית" סובייקטיבית, גם אם כבר לא מדברים על הנורמה.

ראשית, תדרים נמוכים "נעלמים": קשה יותר להבין את הדיבור הגברי. אז אובדן השמיעה מתרחב לתדרים גבוהים. אבל התהליך אף פעם לא מגיע לחירשות מוחלטת: החולה שומע את הדיבור שלו גם בשלבים המאוחרים של המחלה. סימנים אופייניים של אוטוסקלרוזיס: בסביבה רועשת, תפיסת הדיבור משתפרת, מחמירה עם לעיסה ובליעה, תשומת לב אינטנסיבית ומספר אנשים מדברים בו זמנית.

סימפטום נפוץ נוסף: טינטון בתדירות נמוכה או בינונית. באופן סובייקטיבי, הוא מתואר כרעש של נפילת מים, רשרוש עלים, רשרוש הגלישה, זמזום חוטים. למטופלים קשה מאוד לסבול, לעיתים קרובות מפריע לשינה, ואף תוארו מקרים של התאבדות מסיבה זו. עוצמת הרעש היא בדרך כלל קבועה, אך עלולה לעלות לאחר שתיית אלכוהול, מאמץ פיזי, מתח או עבודה יתר. למרבה הצער, זהו הסימפטום הקשה ביותר להעלמה, ללא קשר לאופן הטיפול באוטוסקלרוזיס: בחולים רבים הטינטון נמשך לאחר הניתוח.

ברבע מהמקרים, תסמינים אלו של אוטוסקלרוזיס מלווים בסחרחורת ובהפרעות שיווי משקל הנגרמות על ידי לחץ מוגבר בתוך המבוך. בדרך כלל, ורטיגו במיקום מתרחש בעת סיבוב, הטיית הראש או שינוי מהיר של תנוחת הגוף.

אבחון

הקריטריונים האבחוניים העיקריים עבור otosclerosis:

• אובדן שמיעה מוליך דו-צדדי;
• פטנטיות רגילה של צינורות השמיעה;
• מצב תקין של עור התוף;
• היסטוריה משפחתית.

אודיוגרמה לצורות טימפניות ומעורבות של אוטוסקלרוזיס חושפת אובדן שמיעה מוליך או מעורב. "גל קארהארט" מופיע לעתים קרובות - בטווח של 2-3 קילו-הרץ, מחווני עקומת העצם מתדרדרים ב-5-15 dB. אודיומטריית דיבור מראה 100% מובנות דיבור.

בצורת השבלול של אוטוסקלרוזיס, אובדן שמיעה הוא בדרך כלל תחושתי עצבי או מעורב עם דומיננטיות של הפרעות תפיסת קול. אודיוגרמה ללא מרווח אוויר-עצם. בצורה זו ניתן להבחין בין אוטוסקלרוזיס לבין פתולוגיות אחרות על ידי:

• היסטוריה משפחתית;
• אובדן שמיעה תחושתי-עצבי דו-צדדי סימטרי;
• מובנות דיבור טובה, שאינה אופיינית לצורות אחרות של אובדן שמיעה חושי-עצבי;
• הופעת המחלה בגיל צעיר יחסית;
• התקדמות של אובדן שמיעה ללא סיבה נראית לעין.
• שינויים ב-CT (דה-מינרליזציה של הקפסולה המבוכית).

עם טימפנומטריה (מדידת הניידות של עור התוף), התוצאות נמצאות בגבולות הנורמליים, ללא קשר לצורת אוטוסקלרוזיס.

השיטה האובייקטיבית היחידה לאישור האבחנה היא טומוגרפיה ממוחשבת של העצמות הטמפורליות בעובי פרוסה של 0.5 - 0.6 מ"מ. זוהי הדרך היחידה לזהות את הלוקליזציה והשכיחות של המוקדים, כמו גם את מידת הפעילות של התהליך.

• ירידה בצפיפות של הקפסולה השבלולית;
• קמח עבה יותר מ-0.6 מ"מ;
• החלק הקדמי של בסיס המדרגה מעובה (לוקח צורה משולשת).

בנוסף, CT יכול לזהות מאפיינים מבניים של העצמות הטמפורליות, שעשויות להיות חשובות בעת תכנון הטיפול.

טיפול שמרני

טיפול ללא ניתוח מיועד לחולים עם אוטוסקלרוזיס פעילה או צורתו השבלולית. הטיפול נועד להאט את פעילות התהליך ולמנוע אובדן שמיעה חושי-עצבי. סמים בשימוש:

• ביספוספונטים: תרופות המעכבות את פעילות האוסטאוקלסטים (תאים שהורסים רקמת עצם) - Xidofon, Fossamax, Fosavance;
• נתרן פלואוריד - יוני פלואוריד מפחיתים את ספיגת העצם;
• תכשירי סידן;
• alfaclcidol הוא מבשר של ויטמין D 3, המווסת את חילוף החומרים של המינרלים וממריץ את הסינתזה של חלבוני מטריצת העצם - מסגרת החלבון של העצם.

הטיפול התרופתי מתבצע בקורסים של שלושה חודשים עם הפסקה של שלושה חודשים. בתחילה מתוכננים לפחות שני קורסים. טיפול שמרני משמש רק לעתים רחוקות כטיפול עצמאי עבור otosclerosis. היא אינה משחזרת את השמיעה, אך מסייעת במניעת אובדן על ידי עצירת גדילת מוקדי אוטוסקלרוזיס, שחשובה במיוחד בשלב הפעיל שלה, כאשר הניתוח אינו מומלץ עקב אפשרות של reossification (re-ossification).

כִּירוּרגִיָה

ניתוח לאוטוסקלרוזיס נקרא stapedoplasty. זוהי התערבות מיקרו-כירורגית המשחזרת העברת קול לאורך שרשרת עצמות השמיעה. בדרך כלל, מוציאים לחלוטין את לוחית הרגל של הצמידים ומחליפים אותו בתותב, או (אם הוא מקובע היטב בעצם הטרשתי) קודחים בו חור שאליו מוחדרת בוכנה המחוברת לשרשרת של עצמות שמיעה. ההתערבות מתבצעת הן בהרדמה כללית והן בהרדמה מקומית; בחירת ההרדמה נשארת בידי הרופא.

אינדיקציות לניתוח:

• תלונות על אובדן שמיעה וטינטון;
• אובדן שמיעה מוליך או מעורב, מרווח עצם האוויר באודיוגרמה הוא לפחות 30 dB;
• עור התוף אינו מחורר;
• אוטוסקלרוזיס בשלב הלא פעיל.

• שלב פעיל של תהליך otosclerotic;
• האוזן שעליה מתוכנן ניתוח היא השומעת היחידה.

מצבו הכללי של המטופל (אי ספיקה קרדיווסקולרית ופתולוגיות דומות) עשוי גם להוות התווית נגד לניתוח לאוטקלרוזיס של האוזן. אם לא ניתן לבצע סטפדופלסטיקה עקב התוויות נגד, התיקון האפשרי מוגבל למכשיר שמיעה.

קיימות מספר אפשרויות לסטפדופלסטיקה, אך אף אחת מהן לא מבטיחה שיקום שמיעה של 100%: 10% מפתחים אובדן שמיעה מוליך לאחר ניתוח, 3.5-5.9% מפתחים אובדן שמיעה חושי-עצבי ו-0.9-2% מפתחים חירשות.

אם הניתוח לא מבוצע בהרדמה, החולה מרגיש שיפור בשמיעה כבר על שולחן הניתוחים. לאחר מכן, טמפון מונח בתעלת האוזן, ובאופן סובייקטיבי, השמיעה חוזרת לרמה הקודמת שלה - אבל רק בגלל שהאוזן "פקועה".

ביום הראשון לאחר ניתוח סטפדופלסטיקה, המטופל צריך לשכב על הצד הלא מנותח, לעמוד על רגליו ולא יכול לסובב את ראשו. ניתן לקום מהמיטה בפעם הראשונה לכל היותר מיום אחד לאחר סיום הניתוח.

ביום השני לאחר הניתוח ניתן לשבת וללכת בזהירות. יש סבירות גבוהה לסחרחורת, ולכן עדיף לנוע לאורך הקירות והתומכים.

ביום הרביעי מחליפים את התחבושת.

לאחר שבוע מסירים את הטמפון.

בדרך כלל הם משתחררים מבית החולים לאחר 7-10 ימים.

במשך חודש לאחר הניתוח, הקפידו לישון על הצד "הבריא". כל הזמן הזה אתה לא יכול:

• אל תאפשר למים להיכנס לאוזן (בעת שטיפת הראש, תעלת האוזן צריכה להיות מכוסה בצמר גפן משומן);
• נענע בראשך, כופף את ראשך למטה;
• סובלים מזיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה ושפעת, אך אם אינכם מצליחים להגן על עצמכם, אל תקנחו את האף בשום פנים ואופן;
• באופן כללי, כל רעידות וזעזועים הם התווית נגד;

אתה לא יכול לנסוע ברכבת התחתית במשך חודשיים לאחר הניתוח.

3 חודשים לאחר הניתוח אינך יכול:

• הרמת משקולות (יותר מ-10 ק"ג);
• לרוץ ולקפוץ;
• לטוס במטוס;
• צניחה חופשית;

במהלך תקופה זו, הקפד להימנע מרעשים חזקים. אם היא רועשת בעבודה, יש להגן על האוזן המנותחת באמצעות אטמי אוזניים או אוזניות מיוחדות נגד רעש. אטמי אוזניים שימושיים גם בחגים (זיקוקים, פירוטכניקה, מוזיקה רועשת).

הצלילה אסורה לכל החיים, השמיעה מתייצבת בממוצע 3 חודשים לאחר הניתוח ולכן אין טעם להסתמך על אודיוגרמה שתילקח עם השחרור. אודיוגרמות שנלקחו 3 ו-6 חודשים לאחר הניתוח יהיו חושפניות יותר.

בהתחלה, כל הצלילים ייראו מאוד חזקים וחזקים. אז העולם סביבך יהפוך להיות פחות רועש - אבל זה לא אומר הידרדרות, זה סימן שמכשיר השמיעה הסתגל לאחר הניתוח.

Otosclerosis (otospongiosis): תסמינים וטיפול

Otosclerosis (otospongiosis) - תסמינים עיקריים:

אוטוסקלרוזיס (שם אחר למחלה הוא אוטוסונגיוזיס) הוא נגע של קפסולת העצם באוזן הפנימית. כתוצאה מאוטוסקלרוזיס, החולה מפתח אובדן שמיעה, תפקוד לקוי של מכשיר השמיעה ו- stapes ankylose. יחד עם אובדן שמיעה, החולה עלול לחוות כאבים באוזניים, כמו גם סחרחורת. המחלה פוגעת בדרך כלל באוזן אחת, אך לאחר זמן מה ללא טיפול מתאים היא מתפשטת לאוזן השנייה.

הסטטיסטיקה מראה שאוטספונגיוזיס פוגע ב-1% מהאוכלוסייה, בעיקר נשים, ולרוב הסימפטומים שלה מופיעים בין הגילאים 25 עד 35 שנים. הטיפול כולל בדרך כלל ניתוח.

התרחשות של אוטוסקלרוזיס קשורה למספר סיבות:

• גורם תורשה.לרוב, otospongiosis היא מחלה משפחתית. כמו כן, לעיתים מתרחשת פגיעה באוזניים בנשים בהריון (הרופאים מייחסים זאת להפרעות בבלוטת התריס ומחלות כלי דם), שעלולות לתרום לרכישת המחלה על ידי צאצאים עתידיים;
• גורם זיהום.רופאים גילו שפגיעה בכלי האוזן הפנימית יכולה להתפתח כתוצאה ממחלה, למשל, חצבת, אך החולה חייבת להיות בעלת נטייה תורשתית למחלה;
• גורם של פציעות והפרעות אחרות.זה מתרחש אם מתרחשות פציעות אקוסטיות, מתרחש נזק לכלי הדם - אספקת הדם לקפסולת העצם של מבוך האוזן מופרעת, או מתפתחת הסתיידות רקמות.

סיווג המחלה

מומחים מבחינים בין 3 סוגים של אוטוסקלרוזיס בהתאם לסוג הפרעה בתפקוד האוזן:

• מוֹלִיך.בצורה זו, רק העברת הקול מופרעת, אך תפיסת הקול נשארת נורמלית. סוג זה של אוטוסקלרוזיס הוא, מנקודת המבט של הפרוגנוזה להתאוששות, הטוב ביותר, שכן הוא כרוך בדרך כלל בשיקום מוחלט של השמיעה. במקרים מסוימים, יחד עם תרופות, תרופות עממיות נקבעות;
• מעורב.עם צורה זו של המחלה, תפיסת קול והולכת קול נפגעים. קשה לטפל באוטספונגיוזיס מסוג זה. במקרים מסוימים, רופאים יכולים רק לשחזר את הולכת העצם של הקול;
• שבלול.עם התפתחותה של צורה זו, תפקוד תפיסת הקול של האוזן נפגע באופן משמעותי (כאשר מעבירים קול על אודיוגרמה, סף ההולכה באמצעות הולכה מסוג עצם אינו עולה על 40 dB). אפילו ניתוח אינו מסוגל להעלים את כל התסמינים, ולא תמיד מוביל לשיקום של כלי השמיעה וכלי האוזן המספיקים לחיים נורמליים.

בהתאם לאופי הביטוי, otospongiosis מחולקת ל:

• איטי (נצפה ב-2/3 מהחולים);
• עווית (נצפתה ב-20% מהחולים);
• מהיר (נצפה בכ-10% מהחולים).

סימני מחלה

Otospongiosis, ככלל, מתפתח די בלי לשים לב. השלב בו החולה אינו חש בתסמינים כלשהם של המחלה נקרא היסטולוגי. ראוי לציין כי בשלב זה כבר מתחילים להתרחש שינויים באוזן - מבנה רקמת העצם במבוך האוזן ותפקוד כלי הדם משתנים. עשויות להימשך כ-3 שנים מהופעת המחלה ועד להופעת הסימנים הבולטים הראשונים. אבחון של אוטוסקלרוזיס בשלב זה אפשרי רק בעזרת אודיומטריה. החל מהשלב השני ניתן לזהות את התסמינים העיקריים הבאים:

• הופעת אובדן שמיעה.בשלבים הראשונים של המחלה, החולה בדרך כלל אינו מבחין בטונים נמוכים (במיוחד קולות גברים), אלא שומע בצורה מושלמת טונים גבוהים (קולות של ילדים ונשים). ייתכן גם שידור של צלילים זרים לתוך השבלול שעוברים דרך רקמות רכות (לעיסת מזון, קול צעדים). יתר על כן, סימפטום זה יכול רק להחמיר - הרגרסיה שלו בלתי אפשרית, אך היא אינה מגיעה לחירשות מוחלטת;
• רעש באוזן.זה ציין יותר מ-80% מהחולים במחלה זו. מידת הרעש שמטופל שומע אינה תלויה במידת אובדן השמיעה והפגיעה בכלי הדם. הרופאים מציעים כי לסימפטום זה יש קשר ישיר עם הפרעות מטבוליות או בעיות כלי דם;
• כאב אוזניים.מופיע בתקופות של הישנות של אוטוסקלרוזיס. הלוקליזציה שלו היא בתהליך המסטואיד. בדרך כלל, לאחר הופעת הכאב, המטופל מתחיל לשמוע גרוע יותר;
• סְחַרחוֹרֶת.סימפטום נדיר זה הוא בדרך כלל קל באופיו;
• תסמונת עצבית.סימפטום זה קשור ישירות לעובדה שהמטופלים אינם יכולים לתקשר באופן מלא עם אחרים, להתרחק לתוך עצמם, להפוך לרדום ולמנומנם.

אבחון המחלה

רופא יאבחן חולה עם אוטספונגיוזיס אם יגיע אליו עם תלונות על רעש באוזן ואובדן שמיעה. המשימה העיקרית של הרופא היא להבחין בין אוטוספונגיוזיס, למשל, גידול באוזן, דלקת אוזן תיכונה, נוכחות של פקקי צרום או דלקת עצבים. לשם כך, הוא ירשום למטופל אוטוסקופיה וגם יבדוק היטב את אוזניו.

באמצעות אוטוסקופיה ניתן לקבוע היעדר פקקי שעווה, יובש ושינויים בעור תעלת האוזן. כמו כן, אם יש חשד לאוטספונגיוזיס, הרופא ירשום למטופל אודיומטריה, המאתרת בעיות בתפיסת צלילים שקטים (לחישות). במקרים מסוימים ניתן לזהות את המחלה על ידי ביצוע צילום גולגולת או CT.

טיפול במחלה

טיפול באוטוסקלרוזיס כולל שימוש ב:

• שיטות כירורגיות (פעולות);
• תרופות עממיות.

כִּירוּרגִיָהעבור otosclerosis (ניתוח) מטרתו לשפר את מנגנון העברת הקול לפרילימפה של מבוך האוזן. הפעולה מתבצעת אם הסף להולכת עצם של צלילים אינו עולה על 25 dB, ולהולכת אוויר – 50 dB. אם תפיסת הצלילים של המטופל היא מעל גבולות אלה או שהשלב הפעיל של הטיפול מתבצע, ניתוח אסור. ישנם 3 סוגי ניתוחים לטיפול באוטוסקלרוזיס:

• סטפדופלסטיקה;
• יצירת חור נוסף במבוך;
• ניוד של הסטייפסים.

סטפדופלסטיקהבוצע כדי לשחרר את הסטייפ מהתהליכים הגרמיים המשתקעים אותו. אִשׁנוּב- הסוג השני של הטיפול, לעומת זאת, כמו סטפדופלסטיקה, הוא זמני (מספר שנים). ראוי לציין כי סטפדופלסטיקה נחשבת לשיטה היעילה ביותר, המספקת ריפוי מוצלח של 80% למחלה. טיפול באוטוסקלרוזיס מאפשר לך לשחזר את כלי הדם ואת מנגנון העברת הקול, אך יש לשלב את הטיפול עם שיטות אחרות - מכשירי שמיעה, טיפול.

טיפול באוטוסקלרוזיס תרופות עממיותיכול להפוך לשיטה נוספת, אך לא העיקרית לטיפול בכלי דם ואוזניים. בין המתכונים הרבים, נבדלות התרופות העממיות הבאות:

• מיץ תפוחי אדמה. תרופה עממית זו מומלץ לשימוש יומיומי במשך שישה חודשים;
• שמן זית או צמחי. מומלץ לשתות אותו מדי יום במשך מספר חודשים כדי לדכא את תסמיני המחלה;
• תערובת של מיץ לימון, שמן ודבש. תרופה עממית זו מומלץ גם ליטול כל יום על בטן ריקה;
• זרעי שמיר. תרופה עממית זו מומלצת לכאבי אוזניים חמורים;
• מליסה. תרופה עממית זו מסייעת לחסל סחרחורת.

אם אתה חושב שיש לך אוטוסקלרוזיס (אוטוספונגיוזיס)ותסמינים האופייניים למחלה זו, אז רופא אף אוזן גרון יכול לעזור לך.

אנו מציעים גם להשתמש בשירות אבחון המחלות המקוון שלנו, שבוחר מחלות סבירות על סמך התסמינים שהוזנו.

אוטוסקלרוזיס

אוטוסקלרוזיס(otospongiosis) הוא נגע מוגבל של קפסולת העצם של מבוך האוזן הפנימית, שכתוצאה מכך אנקילוזיס של הסטייפ'ס ואובדן שמיעה מוליך (מוליך אוטוסקלרוזיס), הפרעה במנגנון קולט הקול וכתוצאה מכך שמיעה חושית עצבית. אובדן (אוטוקלרוזיס שבלול) להתפתח. יחד עם אובדן שמיעה, ביטויים של otosclerosis יכולים לכלול טינטון, כאבי אוזניים, סחרחורת קלה ותסמונת neurasthenic. אבחון המחלה כולל אוטוסקופיה, אודיומטריה, אודיומטריית סף, רדיוגרפיה ממוקדת, אוטוליטומטריה עקיפה, סטייבוגרפיה, וסטיבולומטריה. לשיפור השמיעה בחולים עם אוטוסקלרוזיס, ניתן להשתמש בטיפול כירורגי (סטפדופלסטיקה). טיפול שמרני שמטרתו לעצור את התהליך האוטוסקלרוטי נמצא בפיתוח.

אוטוסקלרוזיס

הנתונים הזמינים לרפואת אף-אוזן-גרון מודרנית מצביעים על כך שכ-1% מהאוכלוסיה סובלת מ-otosclerosis, כאשר כ-75-80% מהנפגעים הן נשים. תסמינים של אוטוסקלרוזיס מופיעים לרוב בין הגילאים 20 עד 35. המחלה מתפתחת בהדרגה ומתחילה בפגיעה באוזן אחת. ככלל, otosclerosis הוא תהליך דו-צדדי, פגיעה באוזן השנייה מתרחשת לאחר מספר חודשים ולעיתים שנים. על פי מקורות שונים, otosclerosis חד צדדי נצפתה ב-3-10% מהחולים. בנשים נצפתה החמרה משמעותית בתסמיני אוטוסקלרוזיס עקב הריון. במהלך ההריון הראשון נצפתה הידרדרות ב-30% מהחולים עם אוטוסקלרוזיס, במהלך השני - ב-60%, ובמהלך השלישי - ב-80%.

גורמים לטרשת אוטוסקלרוזיס

עד כה, ידועות מספר תיאוריות של האטיולוגיה של אוטוסקלרוזיס. ביניהם, התיאוריה התורשתית באה לידי ביטוי. זה נתמך על ידי האופי המשפחתי הנצפה לעתים קרובות של המחלה, כמו גם זיהוי של פגמים גנטיים שונים ב-40% מהחולים עם אוטוסקלרוזיס. בהתחשב בהידרדרות המתרחשת בנשים עם אוטוסקלרוזיס במהלך ההיריון, לא ניתן לשלול קשר בין המחלה לשינויים אנדוקריניים ומטבוליים המתרחשים בגוף. בפרט, הם מצביעים על התפקיד של תפקוד לקוי של בלוטת התריס ובלוטות הפאראתירואיד.

קיימת גם תיאוריה של חשיפה זיהומית המעוררת נטייה גנטית לטרשת אוטוסקלרוזיס. מחקרים אחרונים בתחום זה גילו שחשיפה כזו עשויה לכלול חצבת. חלק מהכותבים מייחסים את תפקידם של גורמי טריגר לטראומה אקוסטית כרונית, פגיעה באספקת הדם לקפסולת העצם של המבוך והסתיידות של רקמת הסחוס.

פתוגנזה של אוטוסקלרוזיס

תכונה של קפסולת העצם של המבוך היא שהיא עצם ראשונית שנוצרה במהלך העובר ללא התאבנות משניות. עם otosclerosis, תהליך היווצרות של עצם בוגרת מופעל באזורים מוגבלים שונים של מבוך העצם. בהתחלה מתרחשת היווצרות רקמת עצם ספוגית לא בוגרת המכילה כלים רבים. מוקד כזה של otosclerosis נקרא פעיל. אז רקמת העצם הבלתי בשלה של הנגע הופכת לעצם בוגרת טרשתית.

מוקדי אוטוסקלרוזיס יכולים להיות מרובים. ב-50% מהמקרים של otosclerosis הם נמצאים באזור חלון הפרוזדור, ב-35% - בקפסולת השבלול, ב-15% - בצינורות החצי-עגולים. מיקומו של המוקד של אוטוסקלרוזיס באזור חלון הפרוזדור מוביל למעורבות של בסיס ה-stapes בתהליך הטרשת עם התפתחות האנקילוזיס שלו. כתוצאה מחוסר התנועה של הסטייפ, תפקוד מוליכת הקול של האוזן מופרע ומתפתח אובדן שמיעה מוליך. אם מוקדי otosclerosis ממוקמים במדרגות של המבוך, אז התפקוד של מנגנון קולט הקול של האוזן מופרע, מה שמוביל להופעת סוג תחושתי-עצבי של אובדן שמיעה.

סיווג של אוטוסקלרוזיס

בהתאם להפרעה של הולכת קול או תפיסת קול, 3 צורות של otosclerosis מובדלות:

otosclerosis מוליך מתרחשת עם הפרה של הולכה קולית בלבד. אודיוגרמת הסף מראה עלייה בספי הולכת אוויר, תוך שמירה על הולכת עצם בגבולות נורמליים. אוטוסקלרוזיס של צורה זו יש את הפרוגנוזה הטובה ביותר, שכן הטיפול הכירורגי שלה יש השפעה טובה והוא יכול להוביל לשיקום מוחלט של השמיעה.

אוטוקלרוזיס מעורבת מאופיינת באובדן שמיעה הנובע הן מהפרעות בהולכת קול והן מהפרעות בתפיסת הקול. במקרה זה, אודיוגרמת הסף חושפת עלייה בספי הולכת האוויר והעצם. כתוצאה מטיפול כירורגי בצורה זו של אוטוסקלרוזיס, שיקום השמיעה אפשרי רק לרמת הולכת העצם.

שבלול אוטוסקלרוזיס מלווה בפגיעה משמעותית בתפקוד הקוליט של האוזן. סף הולכת העצם שנרשם באודיוגרמה הוא יותר מ-40 dB. השיפור בשמיעה המתרחש כתוצאה מטיפול כירורגי לרמת הולכת עצם בחולים עם צורה זו של אוטוסקלרוזיס אינו מוביל לשיקום מספיק של השמיעה לתקשורת.

על פי אופי הביטוי של הסימפטומים, אוטוסקלרוזיס מסווגת לאיטית (68%), עוויתית (21%), פולמיננטית או מהירה (11%). בהתפתחותה, אוטוסקלרוזיס עוברת 3 תקופות: ראשונית, תקופת הביטויים הקליניים המובהקים והסופנית.

תסמינים של אוטוסקלרוזיס

בדרך כלל, אוטוסקלרוזיס יש התחלה ערמומית, אסימפטומטית, הנקראת גם השלב ההיסטולוגי של אוטוסקלרוזיס. בשלב זה כבר מתרחשים שינויים במבנה של רקמת העצם של המבוך, אך ייתכן שעדיין לא ניתן להבחין בביטויים קליניים. חלק מהמקרים של אוטוסקלרוזיס מאופיינים במהלך מהיר והתפתחות ראשונית של אובדן שמיעה חושי-עצבי. עם זאת, ברוב המקרים, השלב הראשוני של אוטוסקלרוזיס נמשך 2-3 שנים, שבמהלכן החולה עשוי להבחין ברעש קל בלבד באוזן, ואובדן שמיעה קל מתגלה רק במהלך האודיומטריה.

אובדן שמיעה. בדרך כלל, otosclerosis מתחיל עם אובדן שמיעה הדרגתי ועדין תחילה. בהתחלה אופיינית הפרעה בתפיסה של גוונים נמוכים, עם תפיסה נשמרת או אפילו מוגברת של גוונים גבוהים. יחד עם זאת, חולה עם אוטוסקלרוזיס מתלונן על הבנה לקויה של הדיבור הגברי, בעוד הוא שומע טוב מאוד את הדיבור של נשים וילדים. נצפה ויליס פרקוסיס - שיפור דמיוני בשמיעה המתרחש בסביבה רועשת. העובדה היא שעם otosclerosis, רעש אינו משפיע בשום אופן על תפיסת הצלילים, ובני שיחו של המטופל, כדי להתגבר על רעשי הרקע, מדברים חזק יותר. סימפטום פתוגנומוני נוסף של otosclerosis הוא ה-paracusis של ובר - הידרדרות בתפיסת הדיבור עם העברה בו-זמנית אל השבלול של צלילים אחרים העוברים דרך הרקמות הרכות של גופו של המטופל. הפרקוסיס של ובר מתרחש, למשל, בעת הליכה או לעיסת מזון.

עם הזמן, השמיעה מתדרדרת עם פגיעה בתפיסה של צלילים נמוכים וגבוהים כאחד. במהלך תקופת הביטויים הקליניים המובהקים, החולה אינו קולט דיבור לחישה, וקשה להבין דיבור רגיל. ראוי לציין כי אובדן שמיעה עם אוטוסקלרוזיס לעולם אינו נסוג; הוא יכול רק להחמיר. התקדמות אובדן השמיעה עשויה להיות קשורה לעייפות כללית ולשינויים אנדוקריניים (הריון, לידה, מחזור). אובדן שמיעה עם אוטוסקלרוזיס יכול להגיע לאובדן שמיעה דרגה III, אך חירשות מוחלטת לעולם לא מתפתחת.

רעש באוזןנצפתה ב-80% מהחולים עם אוטוסקלרוזיס. מאפיין ייחודי הוא שחומרת הטינטון אינה קשורה למידת אובדן השמיעה. לפי ספקטרום הצלילים, הוא קרוב לרעש של תנור פרימוס או לרשרוש של עלים (מה שנקרא "רעש לבן"). ההנחה היא כי טינטון באוטוסקלרוזיס קשור להפרעות במחזור הדם והמטבוליות בשבלול.

כאב אוזנייםמתרחשת בתקופות של החמרה של תהליך otosclrotic. יש לו אופי מתפרץ והוא ממוקם בדרך כלל באזור המסטואיד. לעתים קרובות, לאחר הופעת הכאב, מתרחשת אובדן שמיעה גדול עוד יותר.

סְחַרחוֹרֶתנצפתה לעתים נדירות למדי בחולים עם אוטוסקלרוזיס. זה בדרך כלל חולף ובעוצמה נמוכה. במקרים בהם סחרחורת חמורה, יש להניח אטיולוגיה אחרת של אובדן שמיעה (לדוגמה, עגבת מולדת מאוחרת).

תסמונת נוירסטניתבחולים עם אוטוסקלרוזיס, היא נגרמת על ידי ליקוי שמיעה חמור שמונע מהם לתקשר באופן מלא. עקב אובדן שמיעה בחברה, המטופלים נמצאים במתח מתמיד, מה שגורם להם להימנע ממפגשים חברתיים. הם הופכים למסוגרים, אדישים, רדומים; נצפות הפרעות שינה כגון ישנוניות בשעות היום. לרוב, נוירסטניה מתפתחת אם אוטוסקלרוזיס מלווה ברעש חמור באוזן ואובדן שמיעה משמעותי.

אבחון של אוטוסקלרוזיס

חולי אוטוסקלרוזיס מתייעצים עם רופא אף אוזן גרון בתלונות על אובדן שמיעה וטינטון. משימתו של הרופא היא להבדיל בין אוטוסקלרוזיס לבין גורמים רבים אחרים לאובדן שמיעה: דלקת אוזן תיכונה דביקה, דלקת אוזן תיכונה כרונית, דלקת עצבית שבלול, כולסטאטומה, cerumen plug ו-otitis externa, גידולי אוזניים, stapes ankylose ב-systemic osteopathies, labyrinthitis, וכו'. לשם כך מתבצעת בדיקת אוטוסקופיה ובדיקת שמיעה יסודית.

אוטוסקופיה ומיקרואוטוסקופיה חושפות את שלישיית הולמגרן האופיינית לאוטוסקלרוזיס: היעדר שעוות אוזניים, יובש ושינויים אטרופיים בעור תעלת האוזן, ירידה ברגישות העור של תעלת האוזן בעת ​​גירוי (חוסר אדמומיות ורפלקס שיעול). ברוב המקרים של אוטוסקלרוזיס, עור התוף שלם. עם האטרופיה שלו, סימן עקיף של אוטוסקלרוזיס הוא כתם שוורץ - הקרום הרירי האדום של חלל התוף שקוף באתר ניוון. עם היפרטרופיה של הממברנה, התמונה האוטוסקופית דומה להשלכות של דלקת אוזן תיכונה כרונית.

אודיומטריה של חולים עם אוטוסקלרוזיס קובעת תפיסה לקויה של דיבור לחישה. מחקר עם מזלג מכוון מגלה הולכה מוגברת או תקינה של צלילים דרך רקמות, עם ירידה בהולכה דרך האוויר. התוצאות של אודיומטריית סף תלויות בצורת אוטוסקלרוזיס. מדידת עכבה אקוסטית היא שיטת אבחון עזר. בדיקת אולטרסאונד עוזרת להבחין בין אוטוסקלרוזיס לבין דלקת עצב שבלול. עם otosclerosis, תפיסת האולטרסאונד כמעט ואינה נפגעת, בעוד עם דלקת עצב שבלול היא מחמירה פי 2-3.

מחקרים על תפקוד וסטיבולרי (אוטוליטומטריה עקיפה, וסטיבולומטריה, סטבילוגרפיה) מגלים היפו-רפלקסיה ב-64% מהחולים והיפר-רפלקסיה ב-15%. ב-21% מהמקרים, אוטוסקלרוזיס מתרחשת ללא הפרעות וסטיבולריות. אם מתרחשת סחרחורת, יש צורך בהתייעצות עם אוטונורולוג ווסטיבולולוג.

שינויים ברקמת העצם של קפסולת המבוך המתרחשים במהלך אוטוסקלרוזיס נקבעים לעתים על פי תוצאות רדיוגרפיה ממוקדת של הגולגולת. עם זאת, מחקר אינפורמטיבי יותר הוא סריקת CT של הגולגולת, המאפשרת הדמיה של מוקדי אוטוסקלרוזיס.

טיפול באוטוסקלרוזיס

ביחס לאוטקלרוזיס, נעשה שימוש בשיטות טיפול כירורגיות שמטרתן לשפר את מנגנון העברת תנודות הקול משרשרת עצמות השמיעה אל הפרילימפה של המבוך. הפעולה מומלצת כאשר הולכת העצם יורדת ב-25 dB לפחות והולכת האוויר עד 50 dB. עם זאת, גם עם אובדן שמיעה בגבולות אלה, ניתוח אינו התווית אם התהליך האוטוסקלרוטי נמצא בשלב הפעיל.

בטיפול כירורגי באוטוסקלרוזיס נעשה שימוש ב-3 סוגי ניתוחים: ניוד של הסטייפ, פרנסציה של המבוך ו-stapedoplasty. הסוג הראשון של פעולות נועד לשחרר את הסטייפ מהידבקויות העצמות המשתקמות אותן, השני - ליצור חלון חדש בקיר הפרוזדור של המבוך. עם זאת, פעולות אלה מאופיינות בהשפעה לא יציבה. שיפור בשמיעה לאחריהם עשוי להימשך מספר שנים, אך אז מתרחשת התקדמות מהירה של אובדן השמיעה. סטפדופלסטיקה כוללת השתלת תותבת המחליפה את המדרגה. פעולה זו יכולה להתבצע עם או בלי סטפדקטומיה. במקרה האחרון, התותבת מקובעת לסדן דרך חור שנעשה בבסיס הסטייפ. ניתן לייצר את תותבת הסטייפ מרקמת הסחוס או העצם של המטופל וכן מטפלון, טיטניום או קרמיקה. סטפדופלסטיקה מתבצעת על האוזן השומעת גרוע יותר. במידה והניתוח יעיל, ניתן לבצע אותו באוזן השנייה לא לפני חצי שנה לאחר מכן.

טיפול כירורגי באוטוסקלרוזיס על ידי סטפדופלסטיקה ב-80% מהמטופלים מאפשר השגת שיפור יציב בשמיעה. עם זאת, זה לא מונע את התפתחות התהליך האוטוסקלרוטי. לכן, החיפוש אחר שיטות שמרניות יעילות לטיפול באוטוסקלרוזיס נמשך. לאחרונה, אחת השיטות הללו הייתה טיפול משולב ארוך טווח עם נתרן פלואוריד, תוספי סידן וויטמין D3. תיאורטית, טיפול כזה אמור לעצור את הדה-מינרליזציה המתרחשת בפריפריה של נגעים אוטוסקלרוטיים, ובכך לעצור את התרחבותם של נגעים אלו.

בצורות שבלול ובצורות מעורבות של אוטוסקלרוזיס, מכשירי שמיעה יכולים לשמש כחלופה לטיפול כירורגי או כתוספת לו.

מהי אוטוסקלרוזיס ולמה זה מסוכן?

אוטוסקלרוזיס היא מחלה הנגרמת על ידי שינויים דיסטרופיים בקפסולת העצם של מבוך האוזן, המסובכת על ידי חוסר התנועה של עצמות השמיעה. המחלה מלווה בפגיעה בתפיסת הקול ואובדן שמיעה מתקדם בהדרגה.

עם otosclerosis של האוזן, נצפתה הפרעה בהולכת הקול עקב קיבוע ה-stapes במנגנון מוליך הקול. תופעה זו נקראת אובדן שמיעה מוליך. היא עשויה להיות:

1. מולד - נגרם עקב פגם במבנה עצמות השמיעה;
2. נרכש - מתפתח עם הגיל כתוצאה משינויים במבנה רקמת העצם במבוך האוזן הפנימית.

המחלה עוברת בתורשה, מועברת בצורה אוטוזומלית רצסיבית, מתבטאת בתדירות גבוהה יותר אצל נשים, והריון יכול להיות גורם מעורר.

תכונות של מבנה קפסולת האוזן

קפסולת העצם של המבוך אינה מתגבשת בדרך כלל. אבל אצל אנשים מסוימים, תהליכי התבנות מתחילים להתרחש בחלקים שונים של המבוך ועצם השמע. מתפתח נגע אוטוסקלרוטי, שהוא אזור של עצם ספוגית עם מערכת מסועפת של כלי דם, המעניקים לאזור זה צבע ורוד.

גורמי נטייה

1. הפרעה בבלוטת התריס, בלוטות הפאראתירואיד, בלוטות המין, בלוטת יותרת המוח, מלווה בנשירת שיער, עצירות, זפק, קרירות.
2. שינויים במערכת העצבים האוטונומית.
3. הפרעות מטבוליות - שינויים בכמות הסידן, הכולסטרול, הזרחן.
4. רגשות שליליים באוטוסקלרוזיס משמשים גורם נטייה לליקוי שמיעה.

מוקדים בודדים או מרובים של שינויים אוטוסקלרוטיים מתרחשים הרבה לפני הופעת סימני אוטוסקלרוזיס.

הופעת התסמינים הראשונים של אוטוסקלרוזיס מציינת את השלבים המאוחרים של המחלה.

השלב הקליני של אוטוסקלרוזיס מלווה בעיקר באובדן שמיעה ובטינטון. לרוב, המחלה מתחילה בצורה אסימטרית, לעתים רחוקות יותר המחלה פוגעת מיד בשתי האוזניים. במקרים נדירים, המחלה מתחילה בהתקפי סחרחורת.

התסמינים הראשונים של אוטוסקלרוזיס מתבטאים באובדן שמיעה קל חד צדדי, הידרדרות בתפיסה של צלילים בתדר נמוך וטינטון. התקופה עשויה להימשך מספר שנים. באוזן השנייה, למרות שלא נצפו ביטויים של אובדן שמיעה, מחקרים היסטולוגיים מראים שהתהליך כבר בעיצומו. בשלב הקליני, סימפטומים נצפים:

1. רעש באוזן הפגועה;
2. סחרחורת קלה, לפעמים מלווה בבחילות והקאות;
3. כאב מתפרץ באוזן;
4. תסמונת neurasthenic, המתבטאת בדיכאון, מצב רוח מדוכא, אדישות.

שינויים אוטוסקלרוטיים בסטייפ ובמבוך מוערכים בהתאם לטריאדה של הולמגרן; המאפיינים נלמדים:

1. עור יבש בתעלת השמיעה החיצונית;
2. ירידה ברגישות העור בתעלת האוזן;
3. חוסר הפרשת שעוות אוזניים.

פארקוסיס וויליס

סימפטום אבחנתי אופייני של אוטוסקלרוזיס הוא עליה פרדוקסלי בהבנת הדיבור ושיפור בשמיעה אצל מטופל בתנאים של רטט מוגבר או סימפטום של וויליס. הסברים אפשריים להשפעה יכולים להיות שיפור בהולכת הקול בהשפעת כוחות רטט מטלטלים.

הסבר אפשרי נוסף לשיפור הפרדוקסלי בשמיעה הוא הגברת הווליום כאשר מדברים עם אנשים עם שמיעה תקינה בהובלה.

הפרקוסיס של ובר

היכולת להבין דיבור מתדרדרת כאשר צלילים מועברים אל השבלול דרך רקמות בזמן לעיסה ובהליכה.

סימנים של אוטוסקלרוזיס

1. ירידה בשמיעה בחולים עם אוטוסקלרוזיס אינה מלווה בעלייה בעוצמת הדיבור; חולים עם אבחנה זו מדברים בשקט. ההתגבשות המתפתחת של הקפסולה המבוכית פוגעת בתפיסת הצליל, אך שומרת על מוליכות קול טובה.
2. אין אובדן של צלילים בתדר גבוה, המאפיין, למשל, אובדן שמיעה עצבית.
3. כמעט מחצית מהחולים חווים התקפים תקופתיים של סחרחורת.
4. אובדן השמיעה הוא בתחילה חד צדדי.
5. השמיעה אינה אובדת לחלוטין, אך תפיסת הצליל של הדיבור נפגעת. המטופל תופס צלילים בתדר נמוך גרוע יותר, מבין בצורה גרועה את הדיבור של גברים, ותופס ביתר קלות את הדיבור של נשים וילדים כתדירות גבוהה יותר. ככל שהאוטוקלרוזיס מתגברת, השמיעה מתדרדרת גם בתדרים גבוהים.

סימנים עקיפים של אוטוסקלרוזיס הם ציפורניים שבירות, עור יבש וסקלרה כחולה.

אבחון

האבחון נעשה על ידי הערכת כל הסימנים והתסמינים האובייקטיביים והסובייקטיביים של אוטוסקלרוזיס, וכן בהתבסס על תוצאות המחקר.

1. השמיעה נבחנת על ידי דיבור - הלחישה נתפסת גרוע יותר על ידי המטופלים.
2. השמיעה נחקרת עם אודיומטר כדי לזהות ספי תפיסת קול.
3. נבדקת הפטנציה של צינורות השמיעה.
4. נעשה שימוש בבדיקת רנטגן

טיפול יעיל באוטוסקלרוזיס כרוך בניתוח. זה נקבע עבור אובדן שמיעה דו צדדי, בשלבים מאוחרים יותר של המחלה. טיפול תרופתי שמרני משמש בשלבים הראשונים.

טיפול שמרני

ישנן נקודות מבט שונות לגבי טיפול שמרני; רוב הרופאים רואים בכך אמצעי זמני בלבד. הוא משמש לטיפול בירידה בשמיעה באוזן אחת ולשימור תפקוד השמיעה באוזן הבריאה. למטופל רושמים פיזיותרפיה:

1. אלקטרופורזה תוך-אורלית של מגנזיום ונתרן פלואוריד;
2. על אזור מאחורי האוזן - אלקטרופורזה של יודיד אשלגן;
3. זרמי Darsonval נקבעים לאוזן.

למטופל רושמים תזונה הכוללת ויטמינים C, E, B ותרופות המכילות תרכובות סידן, זרחן ונתרן פלואוריד. טינטון חמור מטופל באמצעות מלחי אשלגן או נתרן ברום.

כִּירוּרגִי

אוטוסקלרוזיס פוגעת לעיתים קרובות בסטייפ ובאזור השבלול, מה שגורם למוות של קולטני קול. הניתוח מבוצע לאוטקלרוזיס של הסטייפ, וכן במקרים של קיום בו-זמני של מוקדים בשבלול ובסטייפ. לא מבוצע ניתוח נפרד בשבלול.

טיפול באוטוסקלרוזיס בניתוח נותן תוצאות טובות. Ossification של קפסולת המבוך אינה משפיעה על תפקודים עצביים, וכאשר פגם זה מסולק, השמיעה משוחזרת באופן משמעותי. המטופל עובר ניתוח stapedectomy בהרדמה כללית.

סטפדקטומיה

מטרת ההתערבות היא להסיר את הצמידים או להחזיר את הניידות שלו.ניתן להחליף את הסטייפ במלואו על ידי החלפתם בתותבת, או חלקית על ידי הסרת חלק ממנו בלבד.

1. אנדוסקופ ומכשירים מוחדרים לתעלת האוזן.
2. מבצעים חתך בעור התוף, מסירים חלק מהסטייפ או כל הסטייפ.
3. במקומה מותקנת תותבת פלסטיק.
4. משחזר את שלמות עור התוף.
5. לריפוי טוב יותר, פיסת רקמת שומן מתנוך האוזן של המטופל מונחת באוזן התיכונה.

תקופת ההחלמה לאחר הניתוח היא 5 ימים, ולאחר מכן המטופל יכול לעזוב את בית החולים. לאחר הניתוח, מומלץ לנקוט באמצעי זהירות, לא לשאוף בחדות ולנשוף אוויר דרך האף. בחלל התוף, תנועות אלו - נשימות האף, התעטשות - יוצרות לחץ מוגבר, הפוגע בריפוי הפצע שלאחר הניתוח בעור התוף. בתקופה שלאחר הניתוח תיתכן סחרחורת והקאות זמניות.

סיבוכים אפשריים של כריתת stapedectomy

1. נזק לעצב הפנים ושיתוק פנים בצד הפגוע;
2. שיבוש מבני מבוך;
3. הפרשות מהאוזן.

סיבוכים

Ossification של עצמות השמיעה מוביל בהדרגה לירידה משמעותית בשמיעה, והיכולת להבין את הדיבור אובדת.

מְנִיעָה

אוטוסקלרוזיס נחשבת למחלה תורשתית; אם לבני משפחה מבוגרים יש ליקוי שמיעה, יש לנקוט באמצעי הזהירות הבאים:

1. להימנע ממחלות דלקתיות של האוזניים, הפה וחלל האף;
2. לבקר רופא אף אוזן גרון מדי שנה;
3. להכניס מזון צמחי לתזונה, להפחית את כמות ויטמין D - להפחית את צריכת חלמונים, כבד, חמאה;
4. אל תיסחף עם שיזוף; בהשפעת קרינת השמש האולטרה סגולה, כמות ויטמין D עולה;
5. למנוע מתח ומתח נפשי.

הפעולה יכולה להחזיר את השמיעה לרמות תקינות פיזיולוגיות. במקביל, מובנות הדיבור משתפרת, תפיסה בתדרים נמוכים והטינטון נעלם. ללא התערבות כירורגית, נצפה אובדן שמיעה מתקדם.

אוטוסקלרוזיס: מה זה, טיפול, תסמינים, גורמים, סימנים

מחלה זו ידועה גם בשם otospongiosis.

מהי אוטוסקלרוזיס

אוטוסקלרוזיס היא התפתחות של ניוון עצמות של השכבה הקורטיקלית בעיקרה של מבוך האוזן באזור החלון הסגלגל.

על פי מחקרים סטטיסטיים, 1% מאוכלוסיית אירופה סובל ממחלת אוטוסקלרוזיס. למדינות חבר העמים - כ-0.2%. עם מחלה זו, מוקד של ניוון מופיע ומתפתח בעצם המבוך. לאחר שהתהליך הדיסטרופי מגיע לחלון הסגלגל, הניידות של לוחית הסטיפ נפגעת. הסטייפ מתקבעים ואינם יכולים עוד להעביר תנודות מכניות של עור התוף ושרשרת עצמות השמיעה לתוך המבוך, וכתוצאה מכך ירידה בשמיעה. אוטוסקלרוזיס פוגעת בעיקר במבוגרים (נשים מפתחות אוטוסקלרוזיס פי 5-6 יותר מגברים), אך אוטוסקלרוזיס יכולה להופיע גם בילדים. יש לציין כי בילדים מחלה זו מתפתחת מהר יותר מאשר אצל מבוגרים. הסימנים הראשונים של otosclerosis מתגלים לאחר גיל 13-14 שנים, ולאחר מכן התמונה הקלינית מתפתחת בהדרגה.

גורמים לטרשת אוטוסקלרוזיס

האטיולוגיה של אוטוסקלרוזיס אינה ידועה בוודאות. קיימות מספר תיאוריות המסבירות את האטיולוגיה והפתוגנזה של המחלה - התיאוריה הדלקתית, התיאוריה ההורמונלית, התיאוריה הטראומטית (טראומה מכנית או קולית), תיאוריית הפרעות במחזור הדם. לרוב, מדענים מאמינים שהתפתחות אוטוסקלרוזיס מבוססת על הפרעות אנדוקריניות והפרעות בחילוף החומרים המינרלים. בהתפתחות של אוטוסקלרוזיס, ההיסטוריה המשפחתית משחקת תפקיד משמעותי. הסבירות לטרשת אוזן גרון אצל ילד עולה אם יותר מדי ויטמין D חודר לגוף (צריכת ויטמין בלתי מבוקרת על ידי רופא).

הדעה המבוססת ביותר היא שהמחלה עוברת בתורשה באופן אוטוזומלי דומיננטי הקשור להפרעות מטבוליות של חילוף החומרים של סידן ברקמת העצם. נגעים אוטוסקלרוטיים מופיעים ב-40% מהנשאים של פגמים גנטיים שונים. הוא האמין כי התפתחות אוטוסקלרוזיס קשורה לתפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית. התהליך מתקדם אצל נשים בהריון. הוא גם האמין כי hypervitaminosis D2 ממלא תפקיד מסוים בביטויים של otosclerosis. הוכח כי כ-1% מאוכלוסיית העולם סובלת ממחלה זו; נשים נפגעות לעתים קרובות יותר.

פתוגנזה. מהות התהליך היא חוסר האיזון בין האינטראקציה של אוסטאוקלסטים ואוסטאובלסטים ברקמת עצם צפופה. הדומיננטיות של פעילות אוסטאוקלסטית מובילה להיווצרות עצם ספוגית (ספוגית) במקום עצם קומפקטית של השכבה הקורטיקלית, מה שנתן לק. ל. חילוב סיבה לקרוא לתהליך אוטוספוגיוזיס. תהליך זה יכול להתרחש בכל חלק בשלד העצם, וזו הסיבה שאנשים עם אוטוסקלרוזיס חווים שבריריות עצם מוגברת. המקום המועדף של המוקד האוטוסקלרוטי הוא הקפסולה של מבוך האוזן באזור החלון הסגלגל והרצועה הטבעתית של לוחית כף הרגל של הסטייפ, ולעתים קרובות יותר יש תהליך סימטרי משמאל ומימין. עצם ספוגית שזה עתה נוצרה פוגעת בניידות הסטייפ ומובילה לאובדן שמיעה מוליך. עם הזמן, העצם הספוגית שבקפסולת המבוך מוחלפת בעצם למלרית בוגרת, אשר מעכבת משמעותית את תנועת הסטייפ ובהתאם את כל שרשרת עצמות השמיעה.

תסמינים וסימנים של אוטוסקלרוזיס

נהוג לומר על מחלה זו שהיא "מתגנבת מבלי לשים לב". סימני אוטוסקלרוזיס מתפתחים בהדרגה ובאיטיות רבה, כך שהמטופל אינו מבחין בהם במשך זמן רב. אבל יום אחד המטופל מגלה שהוא לא יכול לשמוע מספיק; אובדן השמיעה מתקדם. המטופל מוטרד יותר ויותר מרעשי אוזניים, עם הזמן הרעשים הופכים להיות כואבים עבור המטופל - הם מפריעים לו לישון וגורמים לעצבנות מוגברת. כאשר המחלה רק מתחילה, אוזן אחת עלולה לסבול, ובהמשך גם האוזן השנייה מעורבת בתהליך הכואב. ככלל, מידת אובדן השמיעה בחולה עם אוטוסקלרוזיס זהה משני הצדדים. יש לציין כי ירידה בשמיעה גוברת עם עייפות פיזית ונפשית, מתח, ולכן היא עשויה להשתנות במהלך היום. ירידה ניכרת בשמיעה מתרחשת בתקופה הקדם-וסתית. התסמין הבא מאפיין אוטוסקלרוזיס: החולה שומע דיבור לחישה טוב יותר מאשר דיבור מדובר. סימן אופייני נוסף: ברעש של תנועה, ברעש של מכונות הפעלה, ברעש של קהל, אדם הסובל מאוטוסקרוזיס שומע שפת דיבור טוב יותר מאשר בתנאי שקט (תופעה זו נקראת Paracusis Willisii); ההסבר ל"שיפור" הזה בשמיעה הוא פשוט: בסביבה רועשת, אנשים עם שמיעה תקינה מתחילים לדבר בקול רם יותר, לעיתים אפילו מבלי לשים לב לכך.

ביטויים של otosclerosis כתוצאה מתפקוד לקוי של המערכת ההורמונלית ומטבוליזם סידן מלווים בסימנים סומטיים אופייניים לא רק אוטולוגיים, אלא גם כלליים. ניתן לראות את הדברים הבאים: עור יבש, עצמות שבירות, נטייה לשברים, פגיעות יתר של כלי שטח, גוון כחלחל לסקלרה, פתולוגיה של בלוטת התריס, בלוטת יותרת המוח, בלוטות המין (אי סדירות במחזור החודשי). בדיקות מעבדה מגלות ירידה בתכולת הסידן, הזרחן, החלבונים והסוכר בדם. תוכן ACTH עולה.

אוטוסקופיה מגלה יובש וניוון של העור של תעלת השמע החיצונית, דילול ושקיפות של עור התוף וחוסר בשעווה באוזניים. עם זאת, לעתים קרובות יותר תסמינים מקומיים וכלליים מופיעים מטושטשים, התמונה האוטוסקופית קרובה לנורמה. בדיקה אודיולוגית חושפת תסמינים האופייניים להפרעה במנגנון הולכת הקול: פער בין עקומות העצם לתפיסת הקול באוויר באודיוגרמה של טון (רזרבה שבלול), לרוחב של צליל בחווייתו של ובר, חוויה שלילית של רין, חוויה רגילה של שוואבך. . אוטוסקלרוזיס מאופיינת בניסוי הכוונון השלילי של ג'ל, המראה על פגיעה בניידות של הסטייפ. בדרך כלל, יש תפיסה דמוית גל של מזלג כוונון הבס הנשמע מכותרת הראש כאשר האוויר בתעלת השמע החיצונית מתעבה ומידירה (החוויה החיובית של ג'ל); עם אוטוקלרוזיס, הצליל אינו משתנה. האובייקטיביזציה של הניסיון של ג'ל מתבצעת באמצעות אימפדנומטריה, שבה נצפית הפרה של הניידות של הקרום התוף על העקומות הטימפנומטריות. עם otosclerosis, סימפטום מוזר הנקרא paracusis of Willis קיים לעתים קרובות.

Paracusis Willisia הוא שיפור פרדוקסלי סובייקטיבי בשמיעה בזמן חשיפה לרטט ורעש (שאגת תוף, נסיעה בחשמלית). מאמינים שרעש ורטט בתדר נמוך תורמים לטלטלה של מערכת העצם השמיעה.

טיפול באוטוסקלרוזיס

אוטוסקלרוזיס נתון לטיפול כירורגי במרפאת אף אוזן גרון, הניתוח נועד לשפר את השמיעה. אחד החלוצים בהכנסת פעולות לשיפור שמיעה עבור אוטוסקלרוזיס לתרגול נרחב בברית המועצות היה הנציג המצטיין של רפואת אף אוזן גרון ביתית, ק.ל. חילוב, שקיבל פרס לנין. התווית נגד לניתוח היא פעילות גבוהה של התהליך האוטוסקלרוטי או אובדן שמיעה תפיסתי נלווה (צורה שבלולית של אוטוסקלרוזיס). ישנם 2 סוגים עיקריים של ניתוחים המשפרים את השמיעה - פנסטרציה של המבוך וסטפדופלסטיקה.

אִשׁנוּב. חלון חדש נוצר בתעלה החצי-עגולה הצידית, וגלי קול נכנסים לאוזן הפנימית, עוקפים את הצעדים הנייחים בחלון הסגלגל. נכון לעכשיו, שיטה זו משמשת בעיקר לדלקת אוזן דביקה.

סטפדופלסטיקה היא ניתוח מיקרו אנדאורלי, שעיקרו החלפת פלטת כף הרגל של הסטייפ באוטוגרפיט (שומן, דופן ורידי), רגלי הסטייפ מוחלפות בטפלון או בתותבת העשויה מחומר אחר. הולכת קול מתבצעת בדרך הרגילה דרך שרשרת עצמות השמיעה, והפעולה נותנת אפקט מתמשך טוב (עד 80-90% מהמקרים).

טיפול שמרני משמש לעתים רחוקות. הטיפול נועד להחליש את פעילות אוטוסקלרוזיס באמצעות דיאטות מיוחדות עם מוגבלות במלח, שימוש בטיפול בויטמינים, תוספי סידן, זרחן ופלואור וויטמין D3.

שיקום ומניעה. מטופלים חייבים במעקב (בדיקת מרפא). שיזוף אינו מומלץ (היווצרות ויטמין D2 בעור). לאחר טיפול כירורגי יש להימנע ממאמץ גופני מרבי וצלילה (סכנת שטפי דם אל המבוך והאוזן התיכונה). כמו כן, יש צורך לטפל באופן מיידי ומלא בדלקת אוזניים חריפה ובטובו-אוטיטיס.

לבירינטופתיה מייצגת קבוצה מיוחדת של מחלות לא מוגלתיות של האוזן הפנימית.

לחולה עם אוטוסקלרוזיס ניתן לרשום טיפול שמרני או כירורגי. ויטמינים נקבעים למתן דרך הפה: חומצה אסקורבית, ויטמין E, ויטמינים B. כמו כן יש לציין תכשירי נתרן פלואוריד, זרחן וסידן. אם המטופל מוטרד מטינטון חמור, הרופא ממליץ על תכשיר ברום כזה או אחר - נתרן ברומיד, אשלגן ברומיד. ניתן להשיג השפעה מסוימת עם פיזיותרפיה. המטופל מקבל אלקטרופורזה של יודי קליד על אזור המסטואיד, אלקטרופורזה אנדורלית (תוך אוריקולרית) של מגנזיום סולפט, נתרן פלואוריד וכו'. בשום פנים ואופן אסור לחמם את האוזניים אם יש לך אוטוסקלרוזיס.

בדרך כלל, טיפול שמרני באוטוקלרוזיס אינו יעיל; רווחתו של המטופל יכולה להשתפר רק מעט והטינטון יורד. הטיפול הכירורגי יעיל יותר. הם פונים אליו כשיש ירידה משמעותית בשמיעה - יותר מ-30-35 דציבלים. הפעולה היא כריתת stapedectomy (היא יכולה להיות חלקית או מלאה). התותבת מותקנת. אם ירידה בשמיעה משמעותית והאוטוסקלרוזיס מתקדמת, מומלץ למטופל להשתמש במכשיר שמיעה.

עצה של מתרגל. קל יותר למנוע התפתחות של אוטוסקלרוזיס מאשר לטפל בה מאוחר יותר.

1. כדאי לנהל אורח חיים מדוד (בהתאם לשגרת היומיום), רגוע. בנוסף, עליך להימנע מלחץ פיזי ונפשי מוגזם.
2. בעת הכנת התזונה שלך, העדיפו מזון חלבי וצמחי!
3. בתזונת המטופל יש להגביל מזונות המהווים מקור לוויטמין D לגוף, מדובר במזונות כמו חמאה, חלמון ביצה, כבד, קוויאר, שמן דגים וכו'.
4. צאו לטיולים ארוכים באוויר הצח, בלו יותר זמן בכפר, במדינה.
5. הימנע מחשיפה ממושכת של העור לאור השמש. בעור, בהשפעת קרניים אולטרה סגולות, ויטמין D מיוצר באופן פעיל, המשפיע על חילוף החומרים המינרלים.
6. להיבדק על ידי רופא המשפחה המקומי שלך לפחות פעם בשנה.

הכל על אוטוסקלרוזיס

הסטטיסטיקה מראה כי otosclerosis היא נגע של רקמת העצם של מבוך האוזן הפנימית, המופיע אצל נשים כמעט פי 4-5 יותר מאשר אצל גברים (הם מהווים רק 20-25% ממספר המקרים הכולל). יתרה מכך, בקרב נשים הנכנסות לגיל ההתבגרות, גיל המעבר, וכן בקרב נשים הרות ומניקות, מספר המקרים עולה. הדבר מעיד על קשר בין שינויים פתולוגיים לבין גורמים הורמונליים, מטבוליים ואנדוקריניים. עם זאת, כיום שוקלים מספר תיאוריות אלטרנטיביות כדי להסביר את הסיבות לטרשת אוזן של האוזן.

פרטים ספציפיים של המחלה

למרות ההתאמה של המושג "טרשת עורקים" עם "טרשת העורקים" הידועה, אופי המחלות הללו שונה לחלוטין, ולשם ההתבגרות של העצמות מעבירות הקול של האוזן הפנימית, השם אוטוסונגיוזיס נחשב יותר מְדוּיָק.

Otospongiosis מאופיינת בצמיחה פתולוגית של רקמת עצם בקפסולת העצם של מבוך האוזן הפנימית, וכתוצאה מכך אחת מעצמות השמע - הסטייפ'ס - מאבדת ניידות ואינה מסוגלת פיזית להעביר אות קול מהאינקוס.

אנקילוזיס של הסטייפ מתרחש (חוסר תנועה של המפרק) וכתוצאה מכך, אובדן שמיעה.

מצב זה מוגדר כאוטקלרוזיס מוליך. זה מעורר הפרעה תפקודית של מנגנון קולט הקול עם אובדן שמיעה חושי-עצבי לאחר מכן, כלומר, תהליך אוטוסקלרוטי שבלול.

כאשר המחלה מתפתחת בחלקים שונים של מבוך העצם, מתחילים הדברים הבאים:

• ראשית, תהליך היווצרות של רקמת עצם ספוגית לא בוגרת המחלחלת בכלי דם (מוקד פעיל),
• לאחר מכן תהליך היווצרות של עצם בוגרת טרשתית, שלתוכה הופכת רקמת הנגע.

נגעים כאלה נמצאים באזורים שונים:

• 15% - בתעלות החצי-מעגליות,
• 35% - בקפסולת שבלול,
• 50% - באזור חלון הפרוזדור, שבו בסיס ה-stapes מעורב בתהליך הפתולוגי, מה שמוביל לחוסר תנועה שלו ולהפרעה בתפקוד מוליך הקול.

כ-1% מהאוכלוסייה סובל ממחלה זו. בסיכון נמצאות נשים בהירות עור, בהירות שיער ותכולות עיניים בנות 20-40 בתקופות של שינויים הורמונליים.

יחד עם זאת, החולה המפורסם ביותר עם אובדן שמיעה אופייני נותר אדם - המלחין הדגול ל' בטהובן, שלפי רופאים מודרניים, איבד לחלוטין את שמיעתו עד גיל 36 בדיוק בגלל התפתחות אוטוספוגיוזיס.

גורמי הסיכון כוללים גם:

• לטווח ארוך, המוביל לנמק של עצמות השמיעה, דלקת באוזן התיכונה,
• מחלת פאג'ט,
• חוסר תנועה מולד של ה-stapes וחריגות אחרות של איברי השמיעה.

המחלה מתחילה בפתולוגיה באוזן אחת, בהדרגה, במשך מספר חודשים או שנים, והופכת לתהליך דו-צדדי. בהקשר להריון, התסמינים של otospongiosis מחמירים: ב-30% מהמקרים - לאחר הראשון, ב-60% - לאחר השני וב-80% מהמקרים לאחר ההריון השלישי.

גורמים לפתולוגיה

הסיבות למחלה לא נחקרו במלואן, אך ישנן מספר תיאוריות, כולל:

• תורשתי, אשר מאושרת על ידי האופי המשפחתי של המחלה, כמו גם פגמים ווריאציות של הגן RELN (40% מהחולים),
• אנדוקרינית, אשר מאושרת על ידי תפקוד לקוי של בלוטת התריס, כמו גם הפרעה של בלוטות הפאראתירואיד,
• זיהומיות, שבהן זיהום הופך לטריגר להפעלת נטייה גנטית לאוטספונגיוזיס (לדוגמה, לאחר חצבת),
• התיאוריה של טראומה אקוסטית, לפיה הופעת המחלה מושפעת מגירוי צליל מתמשך קרוב לסף או מעוצמת קול מוגזמת לטווח קצר.

סיווג ותסמינים

מכיוון שהמחלה יכולה להתרחש עם פגיעה בהולכה קולית ובתפיסת קול, ישנן שלוש צורות:

• מוֹלִיך. הוא מאופיין בהפרה של הולכת קול בלבד, והאודיוגרמה מדגימה עלייה בספי הולכת קול באוויר והולכת עצם ללא שינוי.
• מעורב. צורה זו מאופיינת בהפרה של הולכה קולית ותפיסת קול עם עלייה בספים של שני סוגי ההולכה.
• שבלול. צורה זו מאופיינת בתפיסת צליל לקויה, וסף הולכת העצם עולה על 40 dB.

הסיווג לפי אופי הביטויים מבחין בין סוג איטי (ב-68% מהמקרים), עווית (21%) וסוג מהיר של מחלה (11%). בהתאם לפרטים הספציפיים של otosclerosis, הטיפול נקבע ותסמינים של צורות שונות של המחלה נקבעים.

בשלב הראשוני ההיסטולוגי, הנמשך לרוב 2-3 שנים, המחלה אינה סימפטומטית, למרות השינויים הפתולוגיים ברקמת המבוך שכבר החלו. ההתפתחות המהירה של אובדן שמיעה חושי-עצבי נצפתה לעתים רחוקות, אך בדרך כלל שלב זה מתבטא רק בטינטון קל. הביטוי הבא הוא אובדן שמיעה קל חד צדדי.

אובדן שמיעה הוא בתחילה עדין ומשפיע על תפיסת הטונים הנמוכים (קולות גברים). יחד עם זאת, טונים גבוהים (קולות ילדים ונשים) יכולים להיתפס אפילו טוב יותר מבעבר. יש שיפור דמיוני בתפקוד השמיעתי בסביבה רועשת, שבה בני שיח מדברים חזק יותר, בעוד שהרעש עצמו לא מפריע למטופל (Willis paracusis). סימן נוסף הוא ירידה באיכות תפיסת הדיבור עם העברה סימפטומטית מקבילה של צלילים העוברים דרך הרקמות הרכות של המטופל (לדוגמה, קולות הלעיסה) - פרקוסיס וובר. לאחר מכן, אובדן השמיעה מתקדם ללא אפשרות לרגרסיה, ומגיע לדרגה 3. המטופל מפסיק לשמוע בבירור צלילים בכל תדר, אך חירשות מוחלטת אינה מתרחשת.

ב-80% מהמקרים, המטופלים חווים רעש באוזן המזכיר רשרוש או "רעש לבן", שמידתו אינה מתאמת למידת אובדן השמיעה.

ההנחה היא שזה עשוי להיות קשור לשינויים מטבוליים ומחזוריים בשבלול.

במהלך תקופות של הפעלת התהליך האוטוסקלרוטי, מתרחשים כאבי אוזניים בעלי אופי מתפרץ, הממוקמים בתהליך המסטואיד. לאחר הופעתו, לעיתים קרובות נצפה אובדן שמיעה גדול אף יותר. ואובדן שמיעה והקשיים הנובעים מכך באינטראקציה חברתית יכולים לעורר תסמונת נוירסטנית.

אבחון

אבחון המבוצע באמצעות אוטוסקופיה נועד לשלול מחלות אוזניים עם תסמינים דומים: דלקת עצב שבלול, מחלת מנייר, דלקת מבוך, סוגים מסוימים של דלקת אוזן תיכונה ודלקת אוזן חיצונית.

בשילוב עם מיקרוסקופיה, אוטוסקופיה חושפת את שלישיית הולמגרן, האופיינית לאוטספונגיוזיס:

• יוֹבֶשׁ,
• חוסר שעוות אוזניים,
• ניוון של העור של תעלת השמע, המאופיינת בירידה ברגישות.

הקרום התוף עם אוטספונגיוזיס נשאר לרוב ללא שינוי, אך במקרה של ניוון שלו, אינדיקטור עקיף למחלה הוא הקרום הרירי האדום של חלל התוף, שקוף באזור האטרופיה (כתם שוורץ). קווי דמיון עם דלקת אוזן תיכונה כרונית ותוצאותיה מתרחשים עם היפרטרופיה של הממברנה.

אודיומטריה כשיטת אבחון מזהה בעיות בתפיסה של דיבור לחישה.

אבחון מזלג הכוונון מדגים ירידה במוליכות הקול באוויר עם הולכה תקינה או מוגברת של קול דרך הרקמה. בדיקות אולטרסאונד מבוצעות על מנת להבחין בין דלקת עצב שבלול לבין אוטספונגיוזיס. אישור ההנחה הראשון יהיה ירידה בתפיסת האולטרסאונד פי שניים עד שלוש וקביעות של אינדיקטור זה במהלך התהליך האוטוקלרוטי.

כשיטה עזר מבוצעת בדיקת עכבה אקוסטית הכוללת שיטות של טימפנומטריה (לקביעת תנועתיות עצם השמיעה) ורפלקסומטריה אקוסטית (להערכת אופי ההתכווצות של השרירים התוך אוריקולריים).

ניתן לזהות שינויים אוטוסקלרוטיים ברקמת העצם על סמך תוצאות בדיקת CT של הגולגולת ורדיוגרפיה ממוקדת, כאשר טומוגרפיה ממוחשבת נחשבת לשיטה אינפורמטיבית יותר. הפרעות וסטיבולריות עשויות להצביע בעקיפין על אוטוסונגיוזיס, אך ב-21% מהמקרים המחלה ממשיכה בלעדיהם.

טיפול בתרופות כירורגיות ועממיות

אסטרטגיית הטיפול העיקרית היא ניתוח. עם זאת, בשתי צורות של התהליך האוטוסקלרוטי - שבלול ומעורב - הופך משלים או חלופה לניתוח למכשירי שמיעה או שימוש במכשירי שמיעה שונים, בעזרתם מתקנים ליקויי שמיעה בשלבים המאוחרים יותר, כאשר הניתוח אינו אפשרי עבור סיבות שונות.

התערבות כירורגית

ניתוח נחשב למתאים לאחר בדיקה, המדגים ירידה בהולכה של העצם והאוויר. עם זאת, אם תהליך otosclerotic ממשיך באופן פעיל, למרות אינדיקטורים של אובדן שמיעה, ניתוח אינו נקבע.

התערבות כירורגית יכולה להתרחש בשלושה סוגים של תרחישים:

1. סידור המבוך כרוך ביצירת חלון "נקי" חדש בקיר הפרוזדור.
2. ניוד סטייפס מתאר את תהליך שחרור הסטייפ מהידבקויות המונעות את תנועת העצם.
3. תותבות סטייפס - stapedoplasty - מיועדות להחלפת עצמות השמיעה בתותבת טיטניום, קרמיקה, טפלון, או תותבת העשויה מהסחוס (העצם) של המטופל. הניתוח הראשון מתבצע בצד האוזן השומע גרוע יותר. באוזן השנייה הניתוח מבוצע לפחות שישה חודשים לאחר הקודם.

האפקטיביות של סטפדופלסטיקה גבוהה בהרבה מזו של טכניקות אחרות, שהשפעתה נמשכת מספר שנים, ולאחר מכן מתחילה אובדן שמיעה מתקדם במהירות. עם סטפדופלסטיקה, 80% מהמטופלים חווים שיפור יציב בשמיעה. עם זאת, התערבות כירורגית זו אינה עוצרת גם את התהליך האוטוסקלרוטי. בנוסף, ייתכנו סיבוכים שונים לאחר הניתוח.

כטקטיקה ניסיונית עדיין לטיפול באוטוסקלרוזיס ללא ניתוח, נשקלת שיטת טיפול שמרנית תוך שימוש בשילוב של שלושה מרכיבים: נתרן פלואוריד, ויטמין D3 ותוספי סידן.

ההנחה היא שהשפעתם המשולבת צריכה להגביל את התרחבות הנגעים על ידי עצירת הדמנרליזציה של הפריפריה של האזור הפגוע. תרופות עממיות לטיפול באוטוקלרוזיס אינן נחשבות כטיפול אלטרנטיבי על ידי הרפואה, אולם למרות זאת, מטפלים ביתיים יודעים כיצד לטפל בטרשת אוזן גרון. בכיוון זה, תמיסות, מרתחים וטכניקות עיסוי עצמי פופולריות, שיפור זרימת הדם באזורי הפרוטיד ובחלק האחורי של הראש.

תרופות עממיות

טכניקת העיסוי העצמי כוללת את חמש התנועות הבאות:

1. בעזרת לחץ קל, מותחים את האוזניים ועוברים מהן לעורף.
2. בסדר הפוך, שפשפו ביסודיות את הצוואר, תנוכי האוזניים והאוזן עד שתרגישו חמימות.
3. בעזרת האצבעות המורה, חיקו הברגת חולץ פקקים לאורך קו תעלת האוזן.
4. משוך את האוזניים לכיוונים שונים, צובט את האזורים ההיקפיים עם האצבעות.
5. לטפו באיטיות את אוזניכם בכפות הידיים.

מתכונים נפוצים להכנת תערובות ומרתחים לשימוש בעל פה:

• שתי כפות של תערובת קלנדולה, מחרוזת, אקליפטוס, שורש ליקריץ ו-Yarrow ביחס 4:4:3:2:2 מוזגים עם 0.5 ליטר מים רותחים ושומרים באמבט מים למשך 30 דקות. שתו 1/3 כוס ביום לפני הארוחות. הקורס נמשך חודש.
• קני שורש של אנג'ליקה בשיעור של 20 גרם ל-0.5 ליטר מוזגים במים רותחים ומחדירים אותם למשך כחצי שעה. קח 20 מ"ל שלוש פעמים ביום לפני הארוחות.
• זרעי שמיר בשיעור של 20 גרם ל-0.5 ליטר מוזלפים במים רותחים. משמש לטינטון בצורה חמה לפני הארוחות בנפח 100 מ"ל.
• 30 טיפות תמיסת ג'ינסנג או Schisandra chinensis מומסות ב-100 מ"ל מים ושותים 30 דקות לפני הארוחות.

מתכוני טיפות אוזניים כוללים פירות יער ועשבי תיבול:

• עלי מליסה לימון ביחס של 1:6 מוזגים לאלכוהול, ולאחר 2-3 ימים משרים צמר גפן בחליטה זו ומניחים באוזניים למשך הלילה,
• עשב אש מאודה מוחל על האוזן למשך 20 דקות,
• מיץ נענע מדולל במי דבש ומזליף,
• מטפטפים גם טיפות של מיץ ברדוק ופירות ערער.

אמצעי מניעה וטיפול באוטוסקלרוזיס

על פי הסטטיסטיקה, כ-1% מהאנשים סובלים ממחלת אוטוסקלרוזיס, ו-80% מהחולים הן נשים. ביטויי המחלה מתרחשים לרוב בין גיל 20 ל-35. הפתולוגיה מתחילה בנזק לאוזן אחת ומתקדמת בהדרגה. כדי להתמודד עם הבעיה, עליך לפנות מיד למומחה.

סיווג ICD של אוטוסקלרוזיס

אוטוסקלרוזיס הוא תהליך מוקד דו צדדי הממוקם במבוך הגרמי של האוזן. הוא מאופיין בקיבוע של עצמות השמיעה או בפגיעה במערכת העצבים של האוזן. על פי ICD-10, מחלה זו מקודדת תחת הקוד H80 "Otosclerosis".

גורם ל

הסיבות המדויקות להתפתחות המחלה עדיין אינן ידועות. מאז אוטוסקלרוזיס נצפתה לעתים קרובות בקרב קרובי משפחה, מדענים חושדים בנטייה תורשתית למחלה. על פי מחקר רפואי, לכ-40% מהחולים יש שינויים גנטיים.

מנגנון המחלה עשוי להיות קשור למצבים הבאים:

• מחלות זיהומיות - למשל, חצבת;
• הפרעות הורמונליות במהלך הריון או גיל המעבר;
• פתולוגיות אנדוקריניות.

אנשים בסיכון הם אלה שיש להם:

• מחלת פאג'ט;
• פתולוגיות כרוניות של האוזן התיכונה;
• חריגות במבנה האוזן;
• שהייה ממושכת בסביבה רועשת;
• לחץ פסיכולוגי או פיזי מוגבר.

התמונה מציגה את אזור האוזן המושפע ממחלת אוטוסקלרוזיס

תסמינים, שיטות אבחון

בשלב מוקדם של התפתחות, אוטוסקלרוזיס היא בדרך כלל אסימפטומטית. במקרה זה, מוקדי אוסטאוגנזה מופיעים, אך תפיסת הקול נשארת נורמלית. לפעמים הפתולוגיה מתפתחת במהירות. עם זאת, ברוב המקרים עוברות 2-3 שנים מהופעת המחלה ועד להופעת הסימנים הראשונים.

אוטוסקלרוזיס מלווה בדרך כלל בטינטון. במקרה זה, לקות שמיעה מזוהה אך ורק במהלך האודיומטריה. עם התקדמות המחלה, מופיעים התסמינים הבאים:

1. ירידה בשמיעה עולה בהדרגה. הוא משפיע בתחילה אך ורק על תדרים נמוכים והוא חד צדדי. לאט לאט, אובדן השמיעה מתפשט לתדרים גבוהים. במקרה זה, גם האוזן השנייה מעורבת בתהליך.
2. זה קורה כמה שנים לאחר הביטויים הראשונים. במקביל, השמיעה מתדרדרת בהתמדה. לא יכול להיות שיפור באבחון כזה. עם זאת, חירשות מוחלטת אינה מתרחשת - אדם יכול לחוות מקסימום את הדרגה השלישית של המחלה.
3. לפני שירידה בשמיעה, החולה מפתח טינטון. זה קשור לנזק לכלי הדם ולהפרעות מטבוליות בשבלול. ככלל, סימפטום זה אינו מתבטא.
4. סחרחורת הנגרמת כתוצאה מנזק למבוך. סימפטום זה מתרחש לעתים רחוקות מאוד ונעלם במהירות.
5. כאבי אוזניים מלווים בדרך כלל צמיחת עצם מהירה. סימפטום זה מתפרץ באופיו ומשפיע על תהליך המסטואיד. לעתים קרובות לאחר התקף, השמיעה יורדת.

רופא אף-אוזן-גרון עלול לחשוד באוטקלרוזיס על סמך התסמינים הקיימים. כדי לבצע אבחנה מדויקת יותר, מומחה חייב לבצע אוטוסקופיה ומחקרים אחרים.

בדיקות אבחון נוספות כוללות את הדברים הבאים:

• אודיומטריה;
• הערכת רגישות לאולטרסאונד;
• רדיוגרפיה והדמיית תהודה מגנטית של הגולגולת;
• הערכה של ירידה בניידות של עצמות השמיעה;
• ניתוח המאפיינים הוסטיבולריים של האוזן.

במצבים מסוימים, ייתכן שתידרש התייעצות עם מומחים. ניתן להפנות את המטופל לוסטיבולולוג או אוטונורולוג. חשוב להבדיל בין אוטוסקלרוזיס לנגעים אחרים של איברי השמיעה - דלקת אוזן תיכונה, דלקת עצב שמיעה, כולסטאטומה.

סוגים, צורות

אוטוסקלרוזיס מסווגת בדרך כלל לפי קריטריונים שונים. בהתאם למאפייני התהליך החריג, נבדלים בין סוגי המחלה הבאים:

1. אוטוסקלרוזיס פנסטרלית - מוקדי פתולוגיה ממוקמים באזור חלונות המבוך. במקרה זה, רק תפקוד הולכת הקול של האוזן מופרע. זוהי הצורה הטובה ביותר של המחלה, שכן התערבות כירורגית עוזרת לשחזר את השמיעה לחלוטין.
2. שבלול אוטוסקלרוזיס - מוקדים של שינויים חריגים ממוקמים מחוץ לחלונות המבוך. הם קשורים לנזק לקפסולת העצם ומלווים בהפרה של תפקוד מוליך קול. הפעולה אינה מאפשרת שיקום מלא של השמיעה.
3. אוטוסקלרוזיס מעורב - במקרה זה יש ירידה בתפקודים ובתפיסה. זה משבש את העברת הקולות דרך האוזן הפנימית. כתוצאה מטיפול הולם, ניתן להחזיר את השמיעה להולכת העצם.

בהתאם לקצב התקדמות המחלה, ניתן להבחין בין הצורות הבאות:

• חולף - נצפה ב-11% מהמקרים;
• איטי - מאובחן ב-68% מהחולים;
• עווית - אופייני ל-21% מהחולים.

ישנם שני שלבים עיקריים בהתפתחות המחלה:

אוטוסקלרוזיס: גורמים, סימנים, איך לטפל, ניתוח

אוטוסקלרוזיס היא מחלה שמובילה להיחלשות מתקדמת של השמיעה, המסתיימת לחירשות, הנגרמת על ידי הופעת מבני עצם ברקמות הרכות של חלקים שונים של האוזן התיכונה והפנימית.

אובדן גמישות של הרקמות הרכות הממוקמות בקפסולה של השבלול (האיבר הראשי של האוזן הפנימית), כמו גם חיבור של עצמות השמע הקטנות זו עם זו ועם עור התוף, מפחית את העברת מלוא הנפח של תנועות תנודות. לקולטנים התחושתיים, הדחף העצבי שממנו יוצר תחושות קול במוח. תפיסת הצליל ברמה הקודמת אובדת, ומובילה בהדרגה את המטופל לחירשות.

בדרגות חומרה שונות, otosclerosis נצפתה אצל 1-2% מהאנשים. הקצב המהיר של אובדן השמיעה, שלעיתים הופך חד צדדי, מאפשר רק ל-10-15% מכלל החולים לפנות לעזרה רפואית בעצמם. השאר מאובחנים לראשונה במהלך בדיקה רפואית מקיפה.

גורמים וגורמי נטייה

כיום ידועות מספר תיאוריות של האטיולוגיה של אוטוסקלרוזיס:

תסמינים של אוטוסקלרוזיס

באילו סימנים ניתן להשתמש כדי לחשוד באוטוסקלרוזיס?

1. רעש באוזניים.לעתים קרובות זה נתפס על ידי המטופל כרקע, הקשור לרעש הרוח, רשרוש עלים על עצים, שמקורו טבעי. ורק הופעת ירידה כללית בשמיעה, תוך שמירה על עוצמת הטינטון, מאפשרת למטופל לשים לב אליו.
2. סחרחורת מלווה בבחילות והקאות.סימן זה של otosclerosis עשוי להופיע לראשונה הן בשילוב עם תסמינים אחרים של המחלה, והן בבידוד, ללא נוכחות של תלונות על ירידה באיכות תפיסת הקול. הרגע המעורר להופעת סחרחורת הוא תנועות פתאומיות של הראש, רכיבה בהובלה. בחלק מהחולים עם אוטוסקלרוזיס, סימן זה עשוי להיעדר.

• כאב אוזניים.הוא מרוכז בעיקר מאחורי האפרכסת, בתהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית. יש לו אופי מתפרץ ולוחץ. זה מופיע בהדרגה, בהדרגה. הופעת כאבי אוזניים קודמת להתפרצות נוספת של אובדן שמיעה.
• תחושת "חניקה" בתעלת האוזן, הופכת לאובדן שמיעה.מתחיל בצד אחד. אובדן שמיעה בצד השני יתרחש בהדרגה. אבל ב-10-14% מהמקרים, שינויים עשויים להישאר חד צדדיים. סימנים אופייניים לאובדן שמיעה עם אוטוסקלרוזיס בסדר גובר הם:
  1. חוסר יכולת לתפוס צלילים נמוכים עם רגישות מוגברת לטונים גבוהים (בפרט, חולים אינם יכולים לשמוע דיבור גברי, בניגוד לנשים) בשלבים הראשונים של המחלה;
  2. שיפור סובייקטיבי באיכות השמיעה בעת יצירת רעשי רקע מתונים (Willis paracusis), עקב עלייה פשוטה בעוצמת השיחה של בן השיח בתנאים כאלה;
  3. ירידה באיכות תפיסת הקול בנוכחות תנודות של הרקמות הרכות של הגוף, הנצפית בעת אכילה, הליכה (פראקוזיס של ובר), מוסברת על ידי גירוי נוסף של הקפסולה השבלולית, המועבר לא דרך תעלת השמע;
  4. ירידה בתפיסה בעקבות גוונים נמוכים של צליל, צלילים גבוהים.
• תסמונת נוירסטנית.כולל:
  1. כְּאֵב רֹאשׁ;
  2. אדישות ואדישות כללית;
  3. נדודי שינה בלילה עם התקפים של ישנוניות בשעות היום;
  4. ירידה בתשומת הלב והזיכרון.

  זה מפתח ומלווה את הסימפטומים של otosclerosis שכבר הובעו בבירור המפורטים לעיל.

טיפול באוטוסקלרוזיס

הטיפול תלוי לחלוטין בסוג המחלה שאובחנה.

• שבלול אוטוסקלרוזיס(שינויים מתרחשים בקפסולה של שבלול ובתעלות חצי מעגליות, בקרומים של תעלת השמיעה הפנימית);
• אוטוסקלרוזיס טימפאני(מתרחשת אי מוביליזציה של המפרק בין הסטייפ לעור התוף).
• אוטוסקלרוזיס מעורב(שילוב של צורות שבלול וטימפניות).

טיפול באוטוקלרוזיס ללא ניתוח אפשרי רק עבור שבלול וסוגים מעורבים של המחלה.

ניתוחים לאוטוסקלרוזיס מתבצעים במקרים של חוסר השפעה מטיפול שמרני במשך 4-5 חודשים ובצורה הטימפנית של המחלה. הטיפול הכירורגי בצורת השבלול נמצא כעת בשלב של התפתחות תיאורטית. הטיפול בחולים כאלה מוגבל לשימוש במכשירי שמיעה.

ניתוחים באוזן הפנימית מטרתם לשחזר את העברת תנודות הקול מעצם השמע אל קרום התוף.

בעבר שני סוגי ניתוחים היו נפוצים למדי:

• ניוד של הסטייפסים. המהות שלו הייתה התרופפות מכנית של המדרגה.
• סידור של בסיס הסטייפ. כדי לשפר את הניידות של עצמות השמיעה, נוצר חור דרך בבסיס הסטייפ. כגרסה של פעולה זו, בוצעה פרנסציה של המבוך גם על ידי יצירת פתח בפרוזדור שלו לשיפור העברת הקול.

אבל בשל משך הזמן הקצר של ההשפעה החיובית מפעולות אלו (מעט יותר מ-3-5 שנים), בשלב הנוכחי סטפדופלסטיקה הפכה בשימוש נרחב.בעזרתו מתקינים תותבת במקום המדרגה שהוסרה. אחוז ההשפעה היציבה מטיפול כירורגי מסוג זה גבוה למדי - מעל 80%.

בנוסף, טכניקה זו מאפשרת, לאחר 5-6 חודשים לאחר הניתוח הראשון, לבצע התערבות באוזן השנייה.

הפיתוח המתמשך של שיטות מיקרו-כירורגיה לפתולוגיה של איברי שמיעה, שיפור תותבות סטייפס והגברת התאימות הביולוגית שלהן מאפשרים להגיע לתוצאות גבוהות באופן עקבי בטיפול באוסטאוסקלרוזיס.

המחיר הממוצע של ניתוח (סטפדופלסטיקה) במוסקבה הוא בין 26,000 ל-100,000 רובל.

הניתוח נכלל ברשימת הטיפולים הכירורגיים הניתנים במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה.

אוטוסקלרוזיס

אוטוסקלרוזיס הוא תהליך מוקד דו-צדדי במבוך הגרמי של האוזן, המלווה בקיבוע של עצמות השמיעה (בדרך כלל הן ניידות) או פגיעה במערכת העצבים של האוזן הפנימית.

הגיל השולט להתפתחות אוטוסקלרוזיס הוא 40-45 שנים (המחלה יכולה להתפתח עד גיל 20). המגדר השולט הוא נקבה.

הסיבות המדויקות לאוטוסקלרוזיס אינן ידועות. ל-60% מהחולים יש מקרים דומים במשפחה. יש דעה על תורשה של המחלה.

תסמינים של אוטוסקלרוזיס

• אובדן שמיעה מתקדם (בדרך כלל בשתי האוזניים); הדיבור, ככלל, אינו מושפע.
• שיפור השמיעה בסביבות רועשות.
• המטופל מתקשה בהבנת דיבור בעת בליעה ולעיסה.
• צלצול מתמיד באוזניים.
• סחרחורת אפשרית (אצל 40% מהחולים).

אבחון

האבחון מתבצע על ידי רופא אף אוזן גרון. מתבצע מחקר:

• אוטוסקופיה;
• מחקר מזלג כיוונון;
• אודיומטריית סף טון טהור;
• אודיומטריית דיבור;
• בדיקת שמיעה באמצעות אולטרסאונד;
• אימפדנומטריה אקוסטית בצורה של טימפנומטריה.

טיפול באוטוסקלרוזיס

• כאשר מטפלים בטרשת אוטוסקלרוזיס, קיימת התוויה של שימוש במכשירי שמיעה (כחלופה או תוספת לטיפול כירורגי). תמיסת נתרן פלואוריד 1% דרך הפה או באלקטרופורזה (בדרך כלל 2 קורסי טיפול למשך 10 ימים).
• ארגוקלציפרול, סידן גלוקונאט, במיוחד במקרים עם אובדן שמיעה חושי-עצבי דומיננטי.
• תמיסה של מגנזיום סולפט 5% באלקטרופורזה.
• טיפול כירורגי של otosclerosis מצוין רק בשלב הלא פעיל של התהליך.
• אינדיקציות לניתוח: בדיקת רין שלילית (במהלך אודיומטריה ההבדל בהולכת האוויר והעצם הוא 20 dB ומעלה), נגעים דו-צדדיים.

קורס ופרוגנוזה

אם אוטוסקלרוזיס אינו מטופל, מתרחשת אובדן שמיעה מתקדם.

הניתוח משפר את השמיעה ב-15 dB לפחות ב-90% מהמקרים.

אבחון לפי סימפטומים

גלה את הסבירות שלך מחלותולאיזה לרופאצריך ללכת.

אוטוסקלרוזיס היא מחלה בה מתרחשת חירשות עקב צמיחה לא תקינה של רקמת העצם של מבוך האוזן. בעיקרון, מחלה זו מופיעה בגיל ההתבגרות, כאשר מתרחשת התבגרות. תסמינים חיצוניים נצפים כבר בגיל 30. לאחר מכן נדרשים אמצעי חירום לטיפול. פחות שכיח, otosclerosis מתרחשת בילדים מתחת לגיל 8 שנים.

מחלה זו משפיעה על נשים במידה רבה יותר; לגברים יש סיכוי נמוך פי 2 לחלות. התפתחות המחלה אורכת זמן רב והיא הדרגתית. אך בחריגים נדירים, אוטוסקלרוזיס חולפת.

סיבות להתפתחות המחלה

כיום, הרפואה המודרנית לא למדה במלואה את הגורמים המשפיעים על התרחשות מחלה זו. בשל האופי המשפחתי הנפוץ של אוטוסקלרוזיס, יש סיבה להניח נטייה גנטית לכך.

סקרים הראו כי לכ-40% מהחולים יש פגמים גנטיים.

הסיבות המעוררות את התפתחות המחלה יכולות להיחשב לזיהומים שונים (חצבת, למשל), בעיות הורמונליות במהלך ההריון, בגיל המעבר וכן מחלות אנדוקריניות.

אנשים עם:

• חריגות בהתפתחות האוזן;
• מחלות כרוניות של האוזן התיכונה;
• מחלת פאג'ט;
• מתח פיזי ופסיכולוגי מוגזם;
• שהייה ארוכה בסביבה רועשת.

סיווג לפי קבוצות

מחלה זו מסווגת למספר קבוצות. אם ניקח את האופי של טרנספורמציות באוזן, אז יש קבוצות כאלה של אוטוסקלרוזיס כמו:

לפי אופי הזרימה, זה קורה צורות פעילות וטרשתיות של אוטוסקלרוזיס. הם מחליפים זה את זה באופן מחזורי, מתחלפים זה בזה.

לפי מהירות המחלה, היא יכולה להיות חולפת (ב-11% מהמקרים), איטית (68%) ועוויתית (21%).

תסמינים ופתולוגיה

ברוב המקרים, otosclerosis מתחיל באופן א-סימפטומטי (שלב היסטולוגי). אבל, למרות היעדר תמונה קלינית חיצונית, רקמת העצם של המבוך כבר עוברת שינויים.

במקרים נדירים, יש התפתחות חולפת של אובדן שמיעה חושי-עצבי. אבל על פי הסטטיסטיקה, ברוב המוחלט של החולים, השלב הראשוני של otosclerosis נמשך כ 2-3 שנים.

מאמר מעניין ושימושי על מחלת סקרופולה. זה יכול גם לגרום לסיבוכים ברגישות השמיעה.

במהלך תקופה זו, רק אובדן שמיעה מינימלי, שניתן לזהות רק על ידי אודיומטריה, ורעש קל באוזן הפגועה נצפים.

ניתן לחלק את מהלך המחלה ל-4 שלבים:

• התחלתי;
• שלב של תסמינים קליניים מובהקים;
• שלב מסוף;
• שלב היסטולוגי, בו נצפים שינויים ברקמות האוזן התיכונה והפנימית ברמה התאית, אך אין עדיין ביטויים חיצוניים.

ההתפתחות האיטית ההדרגתית של המחלה מובילה לשיאה בסביבות גיל 40 שנה. חולים מתלוננים יותר ויותר על תסמינים האופייניים לאוטקלרוזיס.

אובדן שמיעה עולה בהדרגה. בתחילת התפתחות המחלה נפגעת רק אוזן אחת, אשר קולטת צלילים בתדר נמוך גרוע יותר.

כאשר רק הסטייפ מושפע, למטופל יש לכאורה יכולת שמיעה טובה יותר באווירה של רעש. הרמקולים פשוט מנסים להתגבר על הרעש ולדבר חזק יותר. וכאשר אדם אוכל או הולך, הוא מתחיל לתפוס את הדיבור גרוע יותר.

סימפטום זה נקרא גם פרקוסיס וובר.. שנה או שנתיים לאחר מכן, לאחר הביטויים הראשונים של המחלה, נצפית הידרדרות השמיעה באוזן השנייה.

בנוסף לתדרים נמוכים, אדם מתחיל לתפוס תדרים גבוהים בצורה גרועה.. התקדמות אוטוסקלרוזיס מובילה לכך שדיבור רגיל נשמע גרוע יותר ויותר, ואדם אינו מבין כלל לחישות.

אדם מרגיש טינטון, הן מאחד והן משני הצדדים. עשוי להיות לו אופי של שריקה או זמזום, בעוצמה ומשך משתנים. מידת אובדן השמיעה אינה משפיעה על אופי הרעש.

סחרחורת עם אוטוסקלרוזיסלא מאוד בולט ולא קבוע. אם מתרחשים התקפים חמורים של סחרחורת, אז יתכן כי אובדן שמיעה נגרם מסיבות אחרות מלבד otosclerosis.

כאבי אוזניים מתרחשים מעת לעת, אדם מפתח תחושת מלאות. זה מופיע רק בשלב הטרשת.

סימנים נפוצים של המחלה כוללים תסמונת עצבית. זה מתרחש בתקופות מאוחרות של אוטוסקלרוזיס, כאשר השמיעה חלשה מאוד.

אדם נסוג לתוך עצמו בגלל חוסר האפשרות של מגע רגיל עם אנשים, מתעצבן, הופך לרדום וישן גרוע.

אבחון

על ידי פנייה למומחה אף אוזן גרון ותיאור כל התסמינים החמורים שלך, אתה יכול בהתחלה להניח מחלה של האוזן התיכונה או הפנימית. לאבחנה מדויקת יותר, הרופא מבצע אוטוסקופיה ובדיקות נוספות.

אוטוסקופיה מאפשרת לזהות שינויים באוזן האופייניים לאוטוסקלרוזיס. זהו עור מנוון ויבש של האוזן החיצונית, מחסור בגופרית. עור התוף בדרך כלל שלם.

נהלי אבחון נוספים נקבעים:

• אודיומטריה;
• קביעת סף הרגישות לאולטרסאונד;
• חקר המאפיינים הוסטיבולריים של האוזן;
• קביעה של ירידה בניידות של עצמות השמיעה;
• רדיוגרפיה ו-MRI של הגולגולת;

במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לפנות לרופאים מומחים (אוטונורולוג, וסטיבולולוג).

על המומחה להפריד בין אוטוסקלרוזיס לפתולוגיות אחרות של איברי השמיעה (חיצוני, דלקת אוזן תיכונה (על תסמינים וטיפול), כולסטאטומה, דלקת עצב שמיעה, דלקת מבוך וכו').

שיטות טיפול

ניתן לטפל בצורות מוקדמות של המחלה בשיטות שמרניות למניעת אובדן שמיעה חושי-עצבי. מומלצים תכשירי זרחן (פיטין), יוד (אשלגן יודיד), ברום (נתרן ברומיד).

תמיסת 2% של נתרן ניטריט נקבעת כזריקה, המוזרקת לאזור המסטואיד פעם ביומיים למשך 1-1.5 חודשים. הקורס חוזר על עצמו כל 3 חודשים.

הרופא עשוי לרשום Fosamax או Xidifon, וכן סידן וויטמין D במקביל. משך הקורס הוא בין 3 ל-6 חודשים בכל שנה. יש צורך לעקוב אחר רמת השמיעה שלך בכל עת.

אבל ברוב אוטוסקלרוזיס עדיין ניתן לטפל בניתוח. המשימה שלו היא לשחזר את השמיעה ולהפיק את המרב מהיכולות של השבלול.

הניתוח השכיח ביותר הוא סטפדופלסטיקה (סטפדוטומיה). במהלך הניתוח מחליפים חלק מהסטייפ או כל הסטייפ בתותב.

ניתן לבצע ניתוח חד פעמי באוזן אחת בלבד. אם האוזן השנייה נגועה, ניתן לנתח אותה לאחר 6 חודשים.

במשך יומיים לאחר ההתערבות, אתה צריך לשכב רק על הצד של האוזן הבריאה, או על הגב. אתה לא יכול לטוס או לעסוק בפעילות מאומצת במשך חודש. לאחר 7-10 ימים המטופל מתחיל לשמוע טוב יותר.

לפעמים משתמשים ב"ניוד של הסטייפסים" לאוטוסקלרוזיס. המהות שלו היא להחזיר את הניידות של הסטייפ, לנתק אותו ממפרקי העצם המשתקעים אותו.

כמו כן ניתן לבצע סידור המבוך, בו נעשה חלון חדש בקיר המבוך.

ניתוחים לא תמיד נותנים השפעה מתמשכת. למטופל יש שמיעה טובה כבר מספר שנים, אך עם הזמן אובדן השמיעה ממשיך להתקדם.

צעדי מנע

עד כה, אין מניעה מיוחדת למחלה זו. יש צורך לשהות בחדר בו יש הרבה רעש כמה שפחות.

הימנעו ממצבי לחץ, עומס יתר וטפלו מייד בתהליכים דלקתיים באיברי השמיעה. הוכח שהרגלים רעים, עייפות כרונית ופציעות תורמים להחמרת המצב.

למרבה הצער, לא תמיד ניתן להגן על עצמך מפני otosclerosis, שכן יש סבירות גבוהה לנטייה גנטית לכך. אבל גילוי מוקדם של הבעיה והתערבות בזמן של מומחים נותנים פרוגנוזות טובות ומונעים נכות עם אובדן שמיעה מוחלט.

אנו מזמינים אתכם לצפות בסרטון קצר מתוך התכנית "חי בריא!" המוקדשת לטיפול באוטורוסקלרוזיס.