A pajzsmirigy patológiája gyermekeknél és serdülőknél. Radiojód terápia és sebészeti kezelés

20.04.2019

A cikk tartalma

Diffúz toxikus golyva- betegség, amelyet a pajzsmirigy fokozott tiroxin és trijódtironin termelése okoz. A betegséget számos rendszer és szerv károsodása, anyagcserezavarok jellemzik, ezért klinikai képét nagy polimorfizmus jellemzi.
A hazai szakirodalomban az első leírás a diffúz mérgező golyva egy ötéves gyerekben 1902-re nyúlik vissza (N.F. Filatov). A betegség bármely életkorban, de gyakrabban 10-14 éves korban kialakulhat, és a lányok körében dominál. A betegség eseteit újszülötteknél és gyermekeknél írták le, akiknek anyja diffúz toxikus golyvában szenvedett a terhesség alatt. A szakirodalom szerint on gyermekkor a betegség összes esetének 1-6%-át teszi ki.

A diffúz toxikus golyva etiológiája

A legtöbb gyakori ok A diffúz toxikus golyva gyermekeknél a klinikai megfigyelések szerint fertőzés (akut légúti megbetegedések, mandulagyulladás, skarlát, krónikus mandulagyulladás súlyosbodása, kanyaró, szamárköhögés), valamint hűtés, túlzott insoláció, mentális trauma, hipotalamusz betegségei -hipofízis régió, stb. A betegség kialakulásának etiológiai tényezője az öröklődés, amit a diffúz toxikus golyva jelenléte bizonyít több generációban, ugyanazon család több tagjában. Szintén nem lehet nem rámutatni a gyermekek speciális hajlamára a betegségre prepubertás és pubertás. Nyilvánvalóan ez a szervezet bonyolult neurohumorális átstrukturálódásával és az endokrin rendszer instabilitásával magyarázható ebben a korban.

A diffúz toxikus golyva patogenezise

A diffúz toxikus golyva patogenezise még nem teljesen tisztázott. A központi idegrendszer fontos szerepet játszik a betegség kialakulásában. Ezt bizonyítja a diffúz toxikus golyva és a vegetatív-vaszkuláris dystonia gyakori kombinációja, amihez társul vegetatív tünetek(V.G. Baranov et al., 1965). Vegetovaszkuláris dystonia gyakran évekig megelőzi a diffúz toxikus golyva kialakulását, és a pajzsmirigy radioaktív jód felvételének funkciójában is észleltek zavarokat. Ebben a tekintetben a diffúz toxikus golyva előstádiumának tekintik.
A diffúz toxikus golyva patogenezisében a fő jelentősége a funkcionális aktivitás növelésének van pajzsmirigy. Hormonjai, amelyek túlzott mennyiségben lépnek be a vérbe, számos rendszerben és szervben változásokat okoznak. Van egy vélemény az adenohypophysis és hormonja - a tirotropin - patogenetikai szerepéről.
A betegség patogenezisében nagy jelentősége van a pajzsmirigy stimulánsnak (LATS), amely a csecsemőmirigyben és a limfocitákban képződik. Vannak tények, amelyek bizonyítják a zavarok patogenetikai szerepét az immunogenezis folyamataiban, az adrenerg receptorok fokozott érzékenységét a katekolaminokra és a pajzsmirigybe jutó impulzusokat, amelyek stimulálják a pajzsmirigyhormonok termelését.
A betegség kialakulásában szerepet játszanak a pajzsmirigyhormonok metabolizmusának zavarai a májban, a vesében, az izmokban, valamint a vér ionösszetételének megváltozása is. Így a káliumszint emelkedése fokozza a tiroxin hatását, míg a kalcium - gyengíti. A pajzsmirigyhormonok megnövekedett szintje a vérben vagy a szervek és szövetek túlérzékenysége fokozhatja a fehérjekatabolizmust. Ugyanakkor sok felhalmozódik a vérben maradék nitrogén az aminosavak, a nitrogén, a kálium, a foszfor, az ammónia és a kreatinin pedig fokozott mennyiségben választódnak ki a vizelettel. A szénhidrátok zsírokká történő átalakulásának lehetséges gátlása, a víz-elektrolit anyagcsere megzavarása, ami a szóda, a nátrium-klorid, a kalcium és a foszfor fokozott veszteségében nyilvánul meg. A károsodott oxidatív foszforiláció adenozin-trifoszfát-hiányhoz vezet a sejtben. Mindez hozzájárul a testhőmérséklet emelkedéséhez és az izomgyengeséghez. Fokozott érzékenység szív a katekolaminok tachycardiát okoz.

A diffúz toxikus golyva patomorfológiája

A pajzsmirigy megnagyobbodott és bőségesen el van látva erekkel. Szabálytalan alakú tüszők, gyenge kolloidtartalommal. Limfoid infiltráció figyelhető meg kötőszöveti. A szív is főként a bal kamra miatt megnagyobbodik, a szívizomban savós gyulladás vagy fokális nekrobiotikus elváltozások figyelhetők meg. A májban - savós vagy tirotoxikus hepatitis, zsíros infiltráció jelei, nekrózis. Gyakran észlelik a mandulák, nyirokcsomók és a csecsemőmirigy hiperpláziáját. A mellékvese hypoplasia és az ivarmirigyek sorvadása van.

A diffúz toxikus golyva osztályozása

A betegség súlyossága alapján enyhe, közepes és súlyos formákat különböztetnek meg; a pajzsmirigy megnagyobbodás mértéke szerint - O, I, II, III, IV és V fok. nulla fok - pajzsmirigy nem nagyított, de tapintható; I. fokozat - vizsgálatkor a pajzsmirigy megnagyobbodása nem látható, tapintásra az isthmus és néhány lebeny megnagyobbodása állapítható meg; II - fokozat - a pajzsmirigy nyelési mozgások során látható, tapintható; III fokozat - a megnagyobbodott pajzsmirigy jól látható a nyak konfigurációjának megváltoztatása nélkül; IV fok - a nyak konfigurációja megváltozik a kifejezett golyva miatt; V fokozat - nagyon golyva nagy méretek, a nyak konfigurációja megváltozott.

Diffúz toxikus golyva klinikája

A betegség kialakulása gyermekeknél gyakran fokozatos, de vannak olyan esetek, amikor egy súlyos forma gyorsan fejlődik. Korai tünetek: fáradtság, ingerlékenység, izomgyengeség, tachycardia. Mint további fejlődés A betegség szórakozottságban, könnyezésben, terheléskor jelentkező légszomjban, szívdobogásban, lesoványodásban és instabil székletben nyilvánul meg. A gyermek vizsgálatakor nyaki duzzanat, kidülledt szemek, remegés, izzadás derül ki. A gyerekek lemaradnak a tanulásban. A tünetek hármasa - megnagyobbodott pajzsmirigy, ophthalmopathia és tachycardia - továbbra is klasszikus, és meglehetősen gyakran előfordul. Előfordulhat, hogy a betegség kezdetén a pajzsmirigy megnagyobbodása nem következik be, később egyenletesen növekszik, néha nagy méreteket ér el, lágy vagy közepesen sűrű állagot kapva. A pajzsmirigy auskultációja során érzörej hallható a bőséges vaszkularizáció és a benne megnövekedett véráramlás miatt.
Változások figyelhetők meg a szemekben. Gyakrabban van kétoldali és ritkábban egyoldali ophthalmopathia, amely kiemelkedésben nyilvánul meg szemgolyók(exophthalmos), a szemhéjak duzzanata, kötőhártya-gyulladás jelei és a szemizmok mérsékelt diszfunkciója. A oftalmopathiát könnyezés, fájdalomérzés, „homok” a szemekben és diplopia kísérheti. Kialakulása összefügg azzal hosszú távú cselekvés pajzsmirigy-stimuláló és exoftalmikus tényezők. A szemgolyók kiemelkedésének fő oka a retrobulbáris szövet térfogatának növekedése, amely idővel átalakul rostos szövet, és az exophthalmos visszafordíthatatlanná válik. Egyéb szemtünetek a következők: Krauss-tünet – a szem kifejezett ragyogása; Graefe-tünet - a felső szemhéj elmaradása, amikor a szemgolyó lefelé mozog az íriszből, aminek következtében fehér sclera csík látható közöttük; Delrymple jele - a palpebrális repedések széles nyílása; Moebius tünet - a szemgolyó konvergenciazavara a m parézis miatt. rectus inlernus (amikor a látás egy közeledő tárgyat rögzít, az egyik szemgolyó oldalirányban eltér); Ellinek tünete - a szemhéjak fokozott pigmentációja; Stellwag tünete - ritka és hiányos villogás; Rosenbach-tünet - a szemhéjak remegése záráskor; Geoffroy jele a ráncok hiánya a homlokon, amikor felnéz.
A legtöbb gyakori megnyilvánulása diszfunkció a szív-érrendszer a tachycardia, amely alvás közben is fennáll. A pulzus labilitása, megnövekedett szívhangok, a második hang kiemelése a tüdőtörzs felett, funkcionális szisztolés zörej, a szív határainak balra tágulása, megnövekedett szisztolés és csökkent diasztolés vérnyomás, fokozott pulzusnyomás. Szívelégtelenség nagyon ritkán alakul ki. Az orcák kipirulása figyelhető meg a fokozott perifériás véráramlás miatt.
Az állandó vereségről idegrendszer ingerlékenységet jelez, fokozott ingerlékenység, egyensúlyhiány, alvászavar, remegés, koordinált choreiform izomrángások, fokozott ínreflexek. Az autonóm idegrendszer károsodásának tünetei figyelhetők meg: viszkető bőr, fokozott izzadás, vörös dermográfia, megnövekedett testhőmérséklet.
Vannak eltérések attól emésztőrendszer(instabil széklet, hányás, hasi fájdalom stb.). A betegség súlyos formáiban a máj megnagyobbodik, funkcióinak megzavarásával. A mellékvesekéreg lehetséges funkcionális elégtelensége (adinamia, pigmentáció stb.). és késleltetett szexuális fejlődés.
A vér oldaláról - leukopenia, mérsékelt limfocitózis, fokozott ESR; hipokróm vérszegénység, lassabb véralvadás és fokozott vérviszkozitás jelei.

Diffúz toxikus golyva diagnózisa

A jellegzetes tünetek jelenlétében a diagnózis nem nehéz. Figyelembe kell venni további kutatási módszerek (fehérjéhez kötött jód meghatározása a vérben stb.) eredményeit.

Diffúz toxikus golyva differenciáldiagnózisa

Megkülönböztető diagnózis juvenilis golyva, vegetatív-érrendszeri dystonia, reuma, chorea minor, juvenilis hypertonia, pajzsmirigygyulladás, ciszta és toxikus pajzsmirigy-adenóma esetén végezték. A pajzsmirigy megnagyobbodása a fokozott működés tünetei nélkül lehetséges prepubertás korú lányoknál. Komplikációk- pajzsmirigy-krízis, májdystrophia.

Diffúz toxikus golyva prognózisa

A diffúz toxikus golyva évekig tarthat, és hajlamos előrehaladni. Időben történő kezelés esetén a prognózis kedvező.

Diffúz toxikus golyva kezelése

A mérsékelt és súlyos formájú, diffúz toxikus golyvában szenvedő betegeket kórházban kell kezelni ágynyugalom. A táplálkozásnak teljesnek, vitaminokban gazdagnak kell lennie.
A fő kezelési módszerek: gyógyszeres és sebészeti. Drog terápia magában foglalja az imidazolcsoportba tartozó pajzsmirigy-ellenes gyógyszerek - mercazolil és analógja metotirin - használatát. Ezek a gyógyszerek gátolják a pajzsmirigyhormonok szintézisét a jódozott tirosipidek szintjén. Az adagot a betegség súlyossága és a gyermek életkora határozza meg. Átlagosan a Mercazolil kezdő adagja 10-15 mg / nap (1 tabletta szájon át - 5 mg naponta 2-3 alkalommal étkezés után). A betegség manifesztációinak csökkenése általában már a betegség 2. hetében megfigyelhető, az euthyreoid állapot a kezelés 3-4. hetében érhető el. Ebben az esetben a Mercazolil adagját fokozatosan csökkentik 10-12 naponként, és fenntartó adagra (2,5 mg naponta kétszer, majd minden második napon) hozzák. A kezelés ezzel az adaggal, feltéve, hogy az euthyreoid állapot fennmarad, 12 hónapig vagy tovább folytatódik.
A pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel történő kezelés során ellenőrizni kell a vér összetételét, mivel ezeknek mellékhatásai lehetnek Csontvelő(granulocitopénia, agranulocitózis). Leukopénia esetén leukopoiesis stimulánsokat (pentoxil, leukogén, nátrium-nukleinát) írnak fel prednizolonnal, difenhidraminnal és vérátömlesztéssel kombinálva. A pajzsmirigy-gyógyszerek abbahagyására utaló jelek a stabil klinikai remisszió és a kontroll laboratóriumi vizsgálatok normális mutatói.
A klinikai remisszió gyorsabban érhető el, ha a tiresztatikus gyógyszereket reszerpinnel kombinálják, mivel blokkolja a katekolaminok fokozott aktivitását.

Diffúz toxikus golyva megelőzése

A pajzsmirigy alulműködésének megelőzése a pajzsmirigy-ellenes gyógyszerekkel végzett kezelés során az euthyreoid állapot időszakában kis adag tiroidin felírásával történik. BAN BEN komplex kezelés diffúz toxikus golyva esetén nyugtatókat és neuroplégiákat használnak: elenium szájon át 0,005-0,01 g naponta 2-3 alkalommal (szükség esetén az adag növelhető); Belloid szájon át, napi 2-3 tabletta több héten keresztül; trioxazin szájon át, 2-3 tabletta. naponta 10-14 napig, seduxen stb.
Ha hatástalan konzervatív kezelés, a III - V fokú diffúz toxikus golyva jelenléte az euthyreoid állapot elérése hátterében, részösszeg strumectomiát végeznek.

Diffúz toxikus golyva (DTZ) vagy tirotoxikózis ( Graves-betegség), amelyet autoimmun természetű betegségnek neveznek, amelyet a pajzsmirigy hiperplázia (TG) és a pajzsmirigyhormonok fokozott szintézise jellemez.

A gyermekek körében a betegség gyakrabban fordul elő serdülőknél (10-15 éves korig), a fiúk 8-szor ritkábban érzékenyek a betegségre, mint a lányok. A serdülőkorúak előfordulása a teljes előfordulás körülbelül 24%-át teszi ki. Csecsemőknél ritka esetekben veleszületett DTD-t rögzítenek.

A hajlamosító tényezők közül a vezető szerepet a pszicho-érzelmi stressz és a depressziós zavarok játsszák a gyermekben.

A DTG kialakulásának alapja a sok génhez kapcsolódó örökletes hajlam. A DTG gyakrabban fordul elő azoknál a gyermekeknél, akiknek a szülei rendelkeznek ezzel a patológiával.

Számos tényező válthatja ki a pajzsmirigy-betegség kialakulását gyermekeknél:

fertőzések (általában yersiniosis) és bakteriális betegségek, akut és krónikus (sinusitis, mandulagyulladás stb.);
érzelmi stressz, stresszes helyzetek, depresszió;
túlzott besugárzás (hosszú tartózkodás közvetlen napfényben);
traumás agysérülés;
élelmiszerben;
túlzott fizikai aktivitás;
hypothermia;
kudarc be immunrendszer bármilyen okból.

A DTZ kialakulását olyan betegségek is kiválthatják, mint a vitiligo és a mellékvese patológiája.

A DTZ miatt alakul ki autoimmun folyamat: A szervezet antitesteket termel az agyalapi mirigy pajzsmirigy-stimuláló hormonja ellen, amely a pajzsmirigy működését szabályozza. Ennek eredményeként a pajzsmirigy ellenőrizetlenül túl sok hormont termel. Ebben az esetben a pajzsmirigy túlműködése a mirigyszövet gyulladása nélkül alakul ki.

A poliendokrin Schmidt-szindróma egyéb mirigyei mellett a pajzsmirigy is érintett lehet (a hasnyálmirigyekkel, petefészkekkel, herékkel, mellékvesékkel, mellékpajzsmirigyekkel együtt).

Tünetek

A betegség kialakulása fokozatos, súlyosbodási és remissziós időszakok lehetségesek. A gyermekek első megnyilvánulása gyakran érintés, könnyezés, ingerlékenység, sőt agresszivitás. A gyermek folyamatosan nyüzsög, túlzottan beszél, és nehezen tud koncentrálni. Az iskolai teljesítmény csökken.

Egy tinédzser tartós fejfájástól szenved. A gyermek rosszul viseli a meleget. A kifejezett izzadás megvédi a testet a túlmelegedéstől. Gyakran esténként kissé emelkedik a hőmérséklet (37,5 0 C-nál nem magasabb).

A DTZ megnyilvánulásai gyermekeknél nagyon változatosak - számos rendszer károsodását tükrözik: szív- és érrendszeri, emésztőrendszeri, ideg- és látásszervek. A pajzsmirigyhormonok magas szintjének hatására az anyagcsere minden típusa megszakad.

A DTZ fő klinikai megnyilvánulásai:

Az idegrendszer károsodását számos tünet jellemzi:

a gyermek ingerlékenysége és fokozott ingerlékenysége;
érzelmi labilitás, hangulati instabilitás, befolyásolhatóság, könnyezés;
fokozott fáradtság;
alvászavar;
vegetatív rendellenességek hőérzet, izzadás, a szemhéj, az ujjak, a nyelv (és néha az egész test) remegése formájában; a kézírás a remegés miatt romlik;
a végtagok rángatózása és a koordináció elvesztése lehetséges.

A szív- és érrendszer patológiája a következőkben nyilvánul meg:

szívdobogás-rohamok;
fokozott pulzusszám (alvás közben is fennáll);
aritmia extrasystoles formájában;
pulzációs érzés a végtagokban, a fejben, az epigasztrikus régióban;
légszomj;
a szisztolés (felső értékek) emelkedése a diasztolés (alsó érték) vérnyomás csökkenésével;
a szív határainak kitágulása és a mitrális billentyű-elégtelenség a betegség későbbi szakaszaiban.

A gyomor-bél traktus károsodását a következő jelek jelzik:

fokozott étvággyal;
szomjúság;
hasfájás;
a széklet a bél hipermotilitása miatt megnövekedett, de kialakul (néha pépes), és nem jellemző a hasmenés;
hányinger;
máj megnagyobbodás, gyakran alakul ki tirotoxicitás autoimmun hepatitis sárgasággal és megnövekedett májenzimekkel;
epeúti diszkinézia.

A látószerv károsodását (oftalmopátia) a következő tünetek tükrözik:

exophthalmos (kidudorodó szem);
a palpebrális repedések tágra nyíltak;
a szemhéjak duzzanata és pigmentációja;
a szem túlzott fénye;
a szemgolyók remegése;
ritka villogás;
a szem izomtónusának megsértése ( felső szemhéj lefelé nézve lemarad a szemgolyó mögött), a szemhéjak még alvás közben sem záródnak le;
konvergenciazavar.

Gyakran van homokérzet a szemekben, könnyezés, fényfóbia és ritkán kettős látás. A dohányzás súlyosbítja ezeket a tüneteket. Minden szem tünetek diagnosztikai értéke van.

A DTG kialakulásával a pajzsmirigy mindig növekszik. De a betegség súlyossága nem függ a méretétől.

A mirigy tapintásakor a pulzációt meghatározzák, és sztetoszkóp segítségével az orvos hallgat érzörejek. A megnagyobbodott mirigy változásokat okozhat a hangjában, és megnehezítheti a légzést vagy a nyelést. A tinédzserek a megnagyobbodott mirigy miatt nyakkompressziót tapasztalnak, ezért igyekeznek nem viselni magas nyakú pulóvert, és kigombolni az ingük felső gombját.

A mirigy megnagyobbodás (golyva) gyakrabban diffúz, de lehet diffúz göbös is a ciszták, ill. rosszindulatú daganat. Ezekben az esetekben szkennelés szükséges a diagnózis tisztázásához.

A DTZ bőre érzékeny, meleg, nedves, és a tenyér is jellemző – forró és nedves. Gyakran megjelenik viszkető bőr. A gyerekek haja és körmei törékenyebbek.

A tirotoxikózissal gyakran más mirigyek károsodása alakul ki belső szekréció, amely az ivarmirigyek működési zavarában nyilvánul meg (sértés menstruációs ciklusÉs késői fejlődés másodlagos szexuális jellemzők lányoknál), diabetes mellitus tünetei, hipokortizolizmus (mellékvese hormonok elégtelensége). Fiatal férfiaknál a potencia és a libidó csökkenhet, de a másodlagos szexuális jellemzők normálisan fejlődnek, és időnként gynecomastia (megnagyobbodott emlőmirigyek) alakul ki.

Komplikációk

Az egyik legtöbb veszélyes szövődmények a tirotoxikus krízis tirotoxikus krízis. Súlyos Graves-betegség esetén fordulhat elő. Kialakulása a tirotoxikózisban szenvedő serdülők 2-8%-ánál figyelhető meg.

A válságot a következők idézhetik elő:

fertőzések;
súlyos stressz;
művelet;
sérülés;
a tirosztatikumok visszavonása;
radiojód kezelés.

A tirotoxikus krízis tünetei a következők:

magas láz;
megnövekedett pulzusszám 200 ütés / percre;
szívritmuszavar, például pitvarfibrilláció;
túlzott izgatottság és szorongás, akár pszichózisig is;
hasmenés és hányás;
a napi vizelet mennyiségének növekedése;
a test progresszív kiszáradása;
izomgyengeség parézisig;
csökkent vérnyomás;
sárgaság;
tudatzavar (esetleg kóma);
szív- és mellékvese-elégtelenség, amely a végzetes kimenetel(az esetek 20-25%-ában).

A DTG egyéb lehetséges szövődményei:

a retrobulbáris szövet károsodása (a szemgolyó mögött található) hegek formájában visszafordíthatatlan szemészeti rendellenességekhez vezethet;
a szemek kidudorodása és a szem fertőzése a szaruhártya elhomályosulásához (hályog kialakulásához) vezethet;
a légcsőnek a golyva általi összenyomása kiválthatja a reflex bronchiális asztma kialakulását;
szimptomatikus cukorbetegség: a vércukorszint emelkedése a glükóz zsírokká történő átalakulásának gátlásával és a glükóz fokozott felszívódásával jár a bélben a pajzsmirigyhormonok hatására (a cukorbetegség eltűnik a tirotoxikózisból való felépülés után);
képződés artériás magas vérnyomás tinédzsereknél;
Ha a műtéti kezelés sikertelen, a visszatérő ideg károsodása következtében hypothyreosis (elégtelen pajzsmirigyműködés) és aphonia (hangzavar) alakulhat ki.

Osztályozás

A pajzsmirigy megnagyobbodása ilyen fokú:

I. fokozat: vizsgálatkor a növekedés nem látható, de a mirigy isthmusa tapintható;
II. fokozat: a mirigy nyeléskor észrevehető;
III. fok: jól látható a mirigy, kitölti a bal és jobb sternocleidomastoideus izom közötti teret;
IV fok: a mirigy jelentős megnagyobbodása;
V fok: a mirigy hatalmas mérete.

A tirotoxikózis súlyossága a következő lehet:

enyhe fokú: percenként akár 100 szívverés, a testtömeg 20%-ra csökken, az alapanyagcsere kb. 30%-kal nő, szemtünetek még nincsenek;
mérsékelt fokú: pulzusszám akár 130 ütés/perc, a testsúlycsökkenés 30%, az alapanyagcsere 60%-kal nő, a szemtünetek egyértelműen kifejeződnek;
a súlyos fokozatot a legmagasabb paraméterek a tachycardia, a fogyás és a fokozott anyagcsere, a mentális reakciók megjelenése jellemzi, disztrófiás változások szervekben.

Egy másik osztályozás szerint a tirotoxikózis következő szakaszai különböztethetők meg:

neurohumorális szakasz: a mirigy által szintetizált túlzott mennyiségű hormon toxikus hatással van a szervezetre;
visceropathiás: a belső szervek funkcióinak kifejezett patológiás változásai jellemzik;
cachectikus: a test kimerült, megváltozik belső szervek visszafordíthatatlan lehet – azonnali segítség hiányában végzetes lehet.

Diagnosztika

A pajzsmirigy-betegség gyanújával rendelkező gyermeket pajzsmirigy ultrahangvizsgálaton kell átesni.

DTZ-re gyanakodhat egy gyermekben egy vizsgálat és interjú alapján, elemezve a tinédzser panaszait és viselkedését. Bogárszem, golyva és gyors pulzus– a DTZ tipikus triásza.

A diagnózis megerősítéséhez további módszerek kutatás:

A pajzsmirigy ultrahangja: a mirigy tényleges méretének, szerkezetének, csökkent echogenitásának meghatározása;
hormonok vérvizsgálata: a tirotoxikózis megerősíti a T4 (tiroxin) és a T3 (trijódtironin) szintjének emelkedését, a TSH (pajzsmirigy-stimuláló hormon) csökkenését;
a pajzsmirigy szcintigráfia, amelyet a mirigy jódfelvételének mértékének meghatározására használnak, nem biztonságos a gyermek szervezetére, ezért ritkán használják;
radioimmunoassay a hormonok és antitestek koncentrációjának meghatározására;
a bazális anyagcsere meghatározása a tirotoxikózis diagnosztizálásának segédmódszere;
Az EKG rögzíti a pulzusszámot, észleli az aritmiákat, a szívizom anyagcserezavarainak jeleit;
biokémiai vérvizsgálat: fehérje, glükózszint, májenzim-aktivitás, kreatininszint, maradék nitrogén, koleszterin, elektrolit és egyéb mutatók meghatározása;
A vérvizsgálat (általános) kimutathatja a vérsejtek számának csökkenését a tireosztatikumokkal végzett kezelés során.

Kezelés

A DTZ közepes és súlyos formáiban szenvedő gyermekeket kórházban kezelik, és mikor enyhe forma a kezelés ambulánsan is elvégezhető. Legfeljebb 3-4 hétig ajánlott az ágynyugalom.

A DTG kezelésében konzervatív és sebészeti technikák alkalmazhatók.

A konzervatív terápia fő gyógyszere a Mercazolil vagy analógjai (Neomercazole, Methymbazole, Carbimazole, Thyreozol). A gyógyszer gátló hatással van a pajzsmirigyhormonok termelésére. A kurzus dózisát és időtartamát egyénileg határozzák meg. A kezdeti adag fokozatos csökkentését a tinédzser pulzusszámának, testtömegének, a vér T4- és T3-szintjének, valamint a koleszterinszintnek az ellenőrzése mellett hajtják végre. Ezeket az adatokat figyelembe veszik, és a kezelés hatékonyságának kritériumaiként szolgálnak.
A tireosztatikumok mellékhatása lehet a leukociták, a vérlemezkék és a vérszegénység csökkenése a vérben. Ha a leukociták száma 2,5*10 9 /l alá csökken, a gyógyszert abba kell hagyni, és a Pentoxyl, Leukogen, Metacil, vitamin komplexek. Ha más vérsejtek csökkennek, kortikoszteroidokat (prednizolont) írnak fel.
Az euthyreoid állapot (a pajzsmirigyhormonok normális szintje a vérben) elérésekor a Mercazolil fenntartó dózisait írják elő (az alkalmazás időtartamát - 6-12 hónap - szintén az orvos határozza meg).
Az adrenerg blokkolók (Atenolol, Obzidan, Egilok, Kordanum, Anaprilin) alkalmazása csökkentheti a hormonok toxikus hatását a szívre és a bazális anyagcserére. Ezek a gyógyszerek ellenjavallt bronchiális asztmában szenvedő serdülők és krónikus hörghurut. Ebben az esetben kalciumcsatorna-blokkolókat (Nifedipine, Verapamil) használnak.
A kezelés 3. hetétől a pajzsmirigyhormonok hiányának kompenzálására kis dózisú pajzsmirigy- vagy trijódtironint írnak fel a tirosztatikumok szedése közben. A hormonokat is fokozatosan visszavonják, ahogy az euthyreoid állapot eléri és a pajzsmirigy mérete csökken.
A tirotoxikózis súlyos és közepes formáinak kezelésében a Reserpint alkalmazzák, amely csökkenti artériás nyomás, amely csökkenti a pulzusszámot, nyugtató hatású, és normalizálja az alvást. A DTZ súlyos formáihoz használható nyugtatók közül az Elenium, a Seduxen, a Trioxazin és a mérsékelt formákhoz a valerian.
A komplex terápia vényköteles vitaminkészítmények(A, C, B vitaminok), ATP, kalcium készítmények.

A rendszeres jódkészítmények nem használatosak: egyrészt pajzsmirigybetegségben nincsenek hatással, másrészt hozzájárulnak a pajzsmirigy onkológiai degenerációjához. Az USA-ban a radiojódot olyan esetekben alkalmazzák, amikor a tireosztatikumok szövődményeket okoztak, ha a műtét után visszaesett, vagy ha egy tinédzser nem hajlandó tablettát szedni.

Az Orosz Föderációban tilos a radiojód alkalmazása serdülők kezelésére lehetséges szövődmények(a jövőbeni meddőség kockázata, öröklött génmutációk előfordulása, leukémia vagy pajzsmirigyrák kialakulása). Az Egyesült Államokban úgy vélik, hogy ez a kockázat elhanyagolható.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

a 6-12 hónapig tartó konzervatív kezelés hatásának hiánya;
a DTG visszaesésének kialakulása;
a tireosztatikumokkal szembeni intolerancia;
egy nagy golyva, amely retrosternalisan helyezkedik el, csomópontokkal;
a légcső, a nyelőcső, a visszatérő ideg és az erek összenyomása a golyva által.

A pajzsmirigy részösszeg reszekciója történik. A műtét optimális életkora 15 éves kor után van.

A műtét során fellépő vérzés és a pajzsmirigyhormonok műtéti területről a vérbe való túlzott bejutása által okozott pajzsmirigyhormonok kialakulásának megelőzésére 10 napig műtéti beavatkozás a tinédzsernek Lugol-oldatot adnak tejben (30 csepp naponta háromszor).

Válsághelyzet esetén:

A Lugol-oldatot nátrium-jodiddal intravénásan adják be (kálium-jodid helyett a hiperkalémia kialakulásának elkerülése érdekében) - 100-250 csepp 1000 ml 5% -os glükózoldatban;
A merazolilt csövön keresztül adják be;
plazmaforézist (vagy hemodialízist vagy hemoszorpciót) végeznek, hogy eltávolítsák a felesleges T4 és T3 hormonokat a vérből;
a Reopoliglucin, glükóz, sóoldat, Reosorbilact, Contrikal oldatait intravénásan adják be;
A kortikoszteroidokat (prednizolon, dexametazon, hidrokortizon) vénába fecskendezik;
indikációk szerint szívglikozidokat (Korglykon, Strophanthin), koffeint, kámfort használnak;
hipertermia esetén használjon jégcsomagot;
izgatottság esetén barbiturátokat és klórhidrátot írnak fel;
az etetés csövön keresztül történik.

A tirotoxikus krízis kezelése 7-10 napig tart.

Diéta

A tejtermékeknek jelen kell lenniük a DTD-ben szenvedő gyermekek étrendjében.

A DTZ étrendje a betegség súlyosságától függ. Kompenzálnia kell a szervezet megnövekedett energiaköltségeit és korrigálnia kell az anyagcserezavarokat.

Indikatív (kivéve, ha az orvos más étrendet ír elő) ajánlások:

az átlagos energiaérték 3600-3800 kcal legyen;
szénhidráttartalom 500-570 g naponta (kb. 150 g cukor);
zsír mennyisége - legfeljebb 130 g (25% -ának kell lennie);
fehérjék - legfeljebb 110 g (55%-uk állati eredetű, lehetőleg tejfehérjék).

A tejtermékek értéke abban is rejlik, hogy gazdagok (a DTZ-vel növekszik rá az igény).

A vitaminok közül a tirotoxikózis szempontjából a legfontosabbak a B 1 (tiamin) és (retinol). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a B1 elősegíti a glükóz zsírokká és glikogénné történő átalakulását, a retinol pedig csökkenti a tiroxin szervezetre gyakorolt toxikus hatását, bizonyos mértékig antagonistája.

Ezeknek a vitaminoknak a forrása lehet:

főtt hús vagy hal;
tejtermékek;
vegetáriánus levesek;
különféle gabonafélék;
zöldségek;
saláták;
gyümölcsök és ;
napraforgóolaj és vaj.

Az étrendből ki kell zárni azokat az ételeket és ételeket, amelyek stimuláló hatással vannak a központi idegrendszerre és a szívre:

húslevesek (hal, hús);
erős tea és;
csokoládé;
fűszerek és fűszerek;
bármilyen alkoholos ital.

Naponta 4-szer kell enni. Konzervatív, tireosztatikus terápia során vagy a gyermek műtétre való felkészítése során gondoskodni kell a elegendő mennyiségben jód, amiben gazdag.

Kivonulás

Előrejelzés: megfelelő kezelés kedvező. A gyógyulás 1-1,5 év alatt következik be. A tirosztatikus terápia az esetek 60-70%-ában stabil remisszióhoz vezet. A gyógyszerek korai visszavonása a tirotoxikózis súlyosbodásához vezet.

A betegség visszaesése 2 évvel az euthyreosis elérése után lehetséges. A tirotoxikózis tüneteinek korábbi visszatérése esetén kezeletlen thyrotoxicosisnak minősül.

Klinikai vizsgálat

A kórházból való kibocsátás után a tinédzsernek megengedett iskolai tevékenységek 1-1,5 hónap után felszabadul a testnevelés órákról és a fizikai aktivitás. Egy további szabadnapot kap.

Az állandó kezelés után a gyermekeket endokrinológus havonta figyeli a gyógyulásig, majd negyedévente. Minden orvoslátogatás alkalmával hőmérő, vérnyomásmérés, pulzusszámlálás, vizsgálat és nyaktérfogat mérés történik.

Negyedévente ellenőrzik hormonális háttér(T3, T4 és TSH szint meghatározása), valamint vércukor- és koleszterinszint. Hat havonta a tinédzserrel pszichoneurológus, fül-orr-gégész, fogorvos és szemész konzultál.

A tinédzser 3 év euthyroid állapot vagy 2 év sikeres műtét után törlődik a nyilvántartásból. DTZ-hez Spa kezelés ellenjavallt. Ha euthyroid állapotban van, akkor a helyi szanatóriumokban minden évszakban, délen pedig októbertől májusig kezelhető.

Vizsgakérdések

A DTD-ben szenvedő serdülők mentesülnek az iskolai vizsgák alól, amíg el nem érik az euthyreosisot. A tireotoxikózis bármely formája esetén a gyermekek mentesülnek a testnevelés órák alól. Az egyidejű tanulás és munka ellenjavallt.

A dolgozó tinédzserek ellenjavallt nehéz fizikai munkában, éjszakai műszakban, bármilyen sugárzás melletti munkavégzésben (fizikoterápiás szobában, régi típusú monitorral, röntgenszobában), vagy füstös helyiségben.

Megelőzés

A gyermekeknél a tirotoxikózis kialakulásának megelőzése érdekében a következők fontosak:

megnagyobbodott pajzsmirigyű gyermekek megfigyelése normál pajzsmirigyműködés mellett;
általános egészségügyi intézkedések, fertőzésmegelőzés;
a stresszes helyzetek kizárása;
kerülje a túlzott napsugárzást.

Ez különösen fontos, ha van örökletes hajlam tirotoxikózisra.

A thyreotoxikus krízis megelőzhető szigorú konzervatív pajzsmirigy-ellenes kezeléssel, a pszichés trauma kizárásával, szigorú műtéti előkészítéssel (Lugol-féle megoldás).

Összefoglaló szülőknek

A tirotoxikózis a pajzsmirigy meglehetősen súlyos patológiája, amelyben más szervek funkciói megváltoznak, és az anyagcserét megzavarják.

A tireotoxikózis késői diagnosztizálásával nem zárható ki egy súlyos szövődmény – a tirotoxikus krízis – kialakulása. Időben diagnosztizált tirotoxikózissal és megfelelő terápiával a gyermek gyógyulása lehetséges. Mindazonáltal mind a konzervatív, mind a sebészeti kezeléssel lehetséges a visszaesés.

A mirigy részleges eltávolításával nem zárható ki a hypothyreosis kialakulása, amely egész életen át tartó pajzsmirigyhormonok szedését igényli.

BAN BEN modern orvosság A pajzsmirigy betegségei meglehetősen sikeresen kezelhetők. Az esetek száma azonban nem csökken. Végül is sajnos az emberek nagyon gyakran nem figyelnek a betegség jeleire, nem fordulnak orvoshoz, és elkezdenek maguktól gyógyulni. Gyermekek betegsége esetén minden késedelem negatív következményekkel járhat. Ezért nagyon fontos, hogy azonnal elkezdjük a kezelést, csak észreveve a legkisebb tüneteket betegségek.

Először is tudnia kell, hogy a pajzsmirigy az egyik legfontosabb endokrin mirigy. Felelős a gyermek fejlődéséért, növekedéséért és jólétéért. És ha valamelyik funkciója megzavarodik, az az egész testet érinti.

A gyermek agya szenved először, és ez kihat a mentális és intellektuális fejlődésére. Ezenkívül hormonokat termel, amelyek szabályozzák a szervezet anyagcseréjét. És ez különösen fontos, amikor a gyermek nő.

A pajzsmirigy betegség tünetei gyermekeknél

A pajzsmirigy működési zavarának vannak gyakori tünetei, amelyekre a szülőknek figyelniük kell.

Először is, a pajzsmirigybetegségben szenvedő gyermekek gyakran zavart szívverés . A szülők maguk is meg tudják számolni gyermekük pulzusát. Időtartam – 1 perc. Ha a pulzus többszöri ellenőrzés eredményeként alacsonyabb vagy magasabb a normálisnál, akkor feltétlenül végezzen TSH hormon tesztet. Ez az agyalapi mirigy hormonja, amely megmutatja, hogy milyen állapotban van a pajzsmirigy, és hogy vannak-e zavarok a működésében.
A pajzsmirigy bármely problémájának második tünete az kinézet gyermekek. A szülőknek mindenképpen oda kell figyelniük, ha gyermekük rendelkezik lomha, apatikus megjelenés, lassú beszéd, száraz bőr állandó bőrgyulladással vagy fordítva, állandóan hideg és nedves bőr gyakori duzzanattal.
Nagyon gyakran a pajzsmirigy működési zavara esetén a baba értelmi fejlődése szenved. Néha nem ő nem akar tanulni, csak minden nagyon nehéz neki, teljesen nem tud koncentrálni. Ennek a jelnek a szülőket is figyelmeztetnie kell.
Ha a gyermek nagyon rosszul növekszik, vegye fel a kapcsolatot egy endokrinológussal, és végezzen vizsgálatot. szükséges vizsgálatok. Végül is nagyon gyakran ezzel a szervvel kapcsolatos problémák vezetnek lassú növekedés.
A gyermek megtapasztalhatja problémák a gasztroenterológiai rendszerrel test. Az a tény, hogy meglehetősen erősen kapcsolódik a pajzsmirigyhormonokhoz. Az ezzel kapcsolatos problémák pedig gyomor- és bélrendszeri problémákhoz vezetnek. Ennek az a következménye gyakori székrekedés, amelyek nagyon kellemetlenek és nehezek a gyerekek számára.
A meglehetősen súlyos hajhullás szintén e mirigy működési zavarának egyik jele, mind gyermekeknél, mind felnőtteknél.

Ezek a tünetek gyakoriak, és valamilyen pajzsmirigy-működési zavar jelenlétét jelzik. Ennek a szervnek azonban számos betegsége van. És mindegyiknek megvannak a saját, konkrétabb jelei.

Pajzsmirigy alulműködés

Az első ezek közül a hypothyreosis. Ez a betegség a pajzsmirigy csökkent működésének következménye. Két típusa van - elsődleges és másodlagos. Ezt a betegséget a következő tünetek jellemzik

általában a gyermek születésének első napjaitól kezdve alacsony hőmérséklet testek;
a gyerekek folyamatosan aludni akarnak;
rossz étvágy;
székrekedés;
szívritmus zavart. Lassabb, mint kellene ebben a korban;
a későbbi tünetek közé tartozik a baba lassú növekedése és fejlődése;
a fogak rosszul nőnek;
az izmok elvesztik tónusukat;
a bőr nagyon száraz lesz.

A betegség kezelését azonnal el kell kezdeni, amint észlelik. Végül is a lassú pajzsmirigyműködés többnyire agyi problémákhoz vezet. A vizsgálatokat a gyermektől közvetlenül a születés után veszik, nehogy késleltesse a kezelést, mert ellenkező esetben az agykéregben beinduló folyamatok visszafordíthatatlanná válhatnak. Ez pedig tele van szellemi retardációval, süketséggel és lassú növekedéssel.

Ami az idősebb gyermekeket illeti, a hypothyreosis jelei a következők lehetnek:

állandó gyengeség és apátia;
alvászavarok;
nagyon könnyű fáradtság;
a pubertás késhet;
gyenge növekedés, a végtagok is megrövidülhetnek;
lányoknál ez a betegség a menstruáció hiányát okozhatja;
memória problémák merülnek fel;
a testsúly a normális étkezés ellenére is növekedhet;
az arc sápadttá válik, mintha folyamatosan duzzadna;
a karok és a lábak is gyakran megdagadhatnak;
Ennél a betegségnél gyakran hiányzik a koordináció;
a pulzusszám is teljesen rendellenes;
az elemzés gyakran feltárja megnövekedett tartalom koleszterin a vérben;
a gyermek vérnyomása gyakran emelkedhet;
a székrekedés a pajzsmirigy alulműködés egyik tünete is lehet;
állandóan Rosszkedv, közömbösség minden iránt.

Ez azonban elég jellegzetes tünet a szellemi fejlődés késése. A gyereket egyszerűen érdektelenné válik a tanulás, sok mindenben kudarcot vall, és fejlődésében egyre jobban lemarad társaitól. Ennek a jelnek azonnal figyelmeztetnie kell a szülőket.

Pajzsmirigy túlműködés

A következő betegség a pajzsmirigy-túlműködés. Ebben az esetben a pajzsmirigy éppen ellenkezőleg, felesleges mennyiségű hormont termel. Ez a betegség nem függ a gyermek nemétől, és 3 és 12 éves kor között jelentkezhet. Ennek a betegségnek is számos tünete van.

a betegségben szenvedő gyermek szívverése gyors;
a vérnyomás emelkedik;
A pajzsmirigy mérete megnő. Ez vizuálisan elég jól meghatározható;
a gyermek jobban izzadhat;
gyakori hangulatváltozások és ingerlékenység gyakran ennek a betegségnek a tünetei;
rossz alvás;
étvágytalanság;
fokozott fáradtság és gyengeség;
Ezt a betegséget az úgynevezett „szem” tünetek jellemzik. Nagyon gyakran a gyermek kellemetlen érzést érezhet a szemében, égető érzést, nyomást vagy például kettős látást. Ha a betegség kellően előrehaladott, akkor gyakran úgy tűnik, hogy a szemgolyók „kidudorodnak”;
a szemhéjak gyakori rángatózása. Ez egyeseknek betudható idegrendszeri betegségek, de a szülők ne zárják ki a pajzsmirigybetegséget;
gyakran a gyermek remegést érezhet az egész testében;
a pajzsmirigy-túlműködésben szenvedő lányok menstruációs ciklusának szabálytalanságai lehetnek;
másik tünet a gyakori éjszakai vizelés;
A gyermek testsúlya felfelé vagy lefelé változhat anélkül, hogy az étrendben bármiféle változás következne be.

Amint láthatja, a pajzsmirigy-túlműködés egyes tünetei hasonlóak a hypothyreosis tüneteihez. És ezért, ha a szülők észreveszik őket gyermekeikben, akkor ne késlekedjenek. Jobb a lehető leggyorsabban kivizsgáltatni.

Pajzsmirigygyulladás

A pajzsmirigygyulladás a pajzsmirigy betegsége, amely vírusos, ill bakteriális fertőzés. Az összes pajzsmirigybetegségnek csak 1-2%-át teszik ki, de sajnos előfordulnak ilyenek is. Három típusuk van.

Fűszeres. Bármilyen akut vagy krónikus betegség következtében előfordulhat fertőző betegség– torokfájás, akut légúti fertőzések stb. Jellemzői:
- állandó gyengeség és apátia;
- néha egy idő után a pajzsmirigy mérete megnőhet, és elég élesen fájni kezd;
- a gyermek hőmérséklete emelkedni kezd;
- Hányinger, hányás és fejfájás léphet fel;
- lenyeléskor felerősödhet a fájdalom a mirigyben és a nyak területén;
- a nyak nyirokcsomói is megnagyobbodnak;
- Ugyanakkor a betegség kezdetén megjelenhetnek a pajzsmirigy-túlműködés, majd fordítva a pajzsmirigy alulműködés jelei is.
Szubakut pajzsmirigygyulladás. Ez a betegség vírusos betegségek, például kanyaró vagy például influenza után fordul elő. Jelei a következők:
- mirigy;
- fájdalom benne, amely a fej hátsó részébe sugározhat;
- emelkedett hőmérséklet;
- a test mérgezésének tünetei, például hányinger, hányás.
Krónikus pajzsmirigy-gyulladás. Riedel golymájának is nevezik. Különleges tünetek ennek a betegségnek a kialakulásával nincs, mert fejlődése észrevétlenül megy végbe. Később előfordulhat:
- a nyakon - fájdalmas csomó a pajzsmirigy megnagyobbodása miatt;
- légzési vagy nyelési nehézség;
- nagyon gyakran ezt a betegséget száraz köhögés kíséri.

Ugyanakkor ennek a szervnek a funkciói normálisak maradnak, és általános állapot a gyerek nem változik.

Hashimoto pajzsmirigygyulladás

Hashimoto thyreoiditis (krónikus autoimmun). Előfordulásának okai nem teljesen ismertek. Ezek lehetnek elhúzódó vírusos betegségek vagy genetikai hajlamok az autoimmun folyamatokra. Gyakrabban ez a betegség a lányokat érinti. Bármely életkorban előfordulhat, de a tinédzserek hajlamosabbak rá. A jelei

kezdetben növekedésgátlást észlelnek;
A gyermek tanulmányi teljesítménye csökkenhet;
aktivitása csökken;
elég gyorsan elfárad;
a testtömeg növekedhet, bár a táplálkozás nem változik;
a bőr kezd kiszáradni;
a mirigy mérete megnő, a nyakon egy kiemelkedés válik észrevehetővé;
Pajzsmirigy fájdalom jelentkezhet.

Ez a betegség nem az egyetlen, hanem más mirigyek betegségeivel is kombinálható.

Graves-betegség

Graves-kórnak is nevezik. Ez a pajzsmirigy autoimmun elváltozása. Leggyakrabban ez a betegség fordul elő serdülőkorés sokkal gyakrabban a lányoknál. A Graves-kór tünetei sokfélék és változatosak.

a pajzsmirigy mérete megnő;
a gyermek hangulata nagyon gyakran változik, ingerlékeny és nyafogóssá válik;
az alvás zavart, állandó szorongás érzése jelenik meg;
az ujjak, a szemhéjak és a nyelv remegése jelentkezhet;
A hőmérséklet gyakran emelkedhet és az izzadság fokozódhat;
a szívritmus megzavarodik, gyakoribbá válik, és alvás közben is az marad. Általában ez a jogsértés az egyik leggyakrabban korai jelek ennek a betegségnek az előfordulása. Az orvosok akkor is észreveszik az EKG változásait, ha a betegség meglehetősen előrehaladott állapotban van;
a máj megnagyobbodhat;
a gyermeket állandó szomjúság gyötörheti;
az étvágy nő, de a gyerekek gyakran tapasztalnak laza széklet. Emiatt a gyermek gyorsan és meglehetősen erősen kezd fogyni;
mindkét szem kinyúlik (exophthalmus), miközben meglehetősen tágra nyíltak;
a szemhéjak remeghetnek és megduzzadhatnak;
a fokozott pislogás is ennek a betegségnek a jele.

Endémiás és göbös golyva

Gyermekeknél endemikus golyva ritkán fordul elő. Gyakran a szervezet jódhiánya miatt alakul ki. Jellemzője a pajzsmirigy megnagyobbodása és szerkezetének megváltozása. Funkciói azonban nem változnak.

Göbös golyva esetén a mirigyben különféle szerkezetű képződmények alakulhatnak ki. Ebben az esetben nincs fájdalom, de előfordulhat gombóc érzése a torokban, a gyermek légzési és nyelési nehézségeket okozhat. Ezt a betegséget az orvosoknak ellenőrizniük kell, hogy a formációk ne fejlődjenek veszélyes daganatokká.

Gyakran előfordul, hogy a pajzsmirigy betegségeinél a könnyek önkéntelenül is kicsordulhatnak egy gyermekben az utcán, panaszkodhat fájdalom a lábakban vagy a mellkasban. Sok tünet van. Ennek a szervnek szinte minden betegségében hasonlóak. Csak arról van szó, hogy egyesek hangsúlyosabbak, mások pedig nem. A figyelmes szülőknek pedig mindenképpen figyelniük kell, ha fiuk vagy lányuk panaszkodik bármire. Nem szabad öngyógyítani.

Igen, néha elég a test állapotának rendbetételéhez megelőző intézkedések. Még mindig jobb azonban szakemberhez fordulni. A kórházban vizsgálatokat vesznek le a gyermektől, amelyek eredménye alapján az orvos diagnózist állít fel és előírja a szükséges kezelést.

Megelőzés

Ami a megelőző intézkedéseket illeti, érdemes jódot tartalmazó ételeket fogyasztani. Végtére is, ennek az elemnek a hiánya betegségek előfordulásához vezet. Ez lehet jódozott só, jelenleg jódozott tej és kenyér van. Ezenkívül a jód számos tenger gyümölcsében található, például garnélarákban és halban. És persze hínár. Ez egy tárolóhelyiség ennek az elemnek.

Az orvosok jódtartalmú gyógyszereket írhatnak fel, amelyek szintén rendelkeznek jótékony hatása a testen. Eleget kell szedned belőlük hosszú ideje, és néha élete végéig. Mindez a betegség elhanyagolásának mértékétől függ. Éppen ezért jobb nem késlekedni, hanem a legkisebb gyanú esetén is szakemberhez fordulni.

Ha ez nem késik, akkor a betegségek tökéletesen kezelhetők anélkül, hogy jelentős károkat okoznának a szervezetben és a baba jövőbeli életében. Hiszen a gyerekeknek egészségesen kell felnőniük.

A diffúz toxikus golyva gyermekeknél egy autoimmun patológia, amely a pajzsmirigyhormonok (trijódtironin T3 és tiroxin T4) túlzott termelésével fordul elő. A lányok 8-szor nagyobb valószínűséggel szenvednek ettől. A betegség 9-15 éves gyermekeknél gyakori.

A diffúz toxikus golyva lassan kezdődik, majd váltakozó aktív és inaktív időszakok következnek. A betegségklinika csoportokba sorolható, beleértve:

A helyi tünetek a nyaki duzzanat jelenléte.
A túlzott hormonszinttel kapcsolatos tünetek.
Más autoimmun betegségekkel kapcsolatos megnyilvánulások.

Graves-betegség(a betegség másik neve) neuropszichiátriai rendellenességek előzik meg. A gyerekek nyafogóssá, ingerlékenysé és agresszióra hajlamossá válnak. Az iskolások teljesítménye csökken, és nehezen tudnak koncentrálni. Nyűgösek és túlságosan beszédesek. Szinte minden diffúz toxikus golyvában szenvedő beteg fogy, de étvágya megmarad vagy megnő. Sokan panaszkodnak gyakori fejfájásra és izomgyengeségre.

A mirigy jelentős növekedése a hormonok képződésének csökkenéséhez vezet, i.e. pajzsmirigy alulműködésre.

A gyerekek aggódnak a nyak méretének növekedése és a szorítás érzése miatt. Megjelenésük figyelemre méltó. Ingeik felső gombjait felcsatolatlanul hagyják, és kerülik a szűk gallérokat. A lányoknál a pajzsmirigy mindig valamivel nagyobb, mint a fiúknál. Esténként történik alacsony fokú láz(37-38˚С). A gyerekek éjjel-nappal erősen izzadnak, a folyadékvesztés jelei nélkül.

Az endemikus golyva gyermekeknél specifikus tünetek hármasa:

Exophthalmos.
Gyors pulzus.

Az exophthalmos (kidudorodó szem) a gyermekeknél szimmetrikus, közepes súlyosságú. A diffúz golyvában szenvedő betegek 76%-ára jellemző. Panaszkodnak könnyezésre, fájdalomra, nyomásérzésre a szemben és fényfóbiára. Alvás közben a szemhéjak nem záródnak le teljesen a szemgolyók kifejezett kidudorodása miatt.

A betegek 5-10%-ánál bőrelváltozások jelentkeznek a lábak elülső felületén. A vércukorszint átmeneti emelkedése és az izzadás nagyon szomjassá teszi a gyermeket. A széklet gyakoribbá válik a nap folyamán a fokozott bélműködés következtében. Formás, de ritkán pépes.

A laboratóriumi vizsgálatok tirotoxikózist (hyperthyreosis) mutatnak ki kezdeti szakaszban ami aztán átadja helyét a pajzsmirigy alulműködésnek.

A gyermek bőre finom, akár az újszülöttek bőre. A tenyér tapintásra forró. A viszkető bőr gyakran zavar. Remegés jellemző az egész testre, és különösen az ujjakra. Ennek oka a T3 és T4 toxikus hatása a gerincvelőre.

Gyermekeknél tachycardia és gyors légzés hallható. Súlyos esetekben a diffúz golyva gyermekeknél sárgaságként nyilvánul meg. Lányoknál másodlagos amenorrhoea vagy oligomenorrhoea alakul ki, fiúknál a potencia csökken. Néha a fiatal férfiak vizsgálatakor gynecomastiát (az emlőmirigyek méretének növekedését) fedezik fel.

Az állapot progresszióját stressz, sérülés vagy műtét váltja ki. A betegség a pajzsmirigy-válság jeleinek hirtelen megjelenésével jelentkezik - ez egy súlyos állapot, amely veszélyezteti az életet.

Így tovább kezdeti szakaszban Ez a fajta golyva a pajzsmirigy-túlműködés tüneteivel jelentkezik, mert a keletkező antitestek stimuláló szerepet játszanak. Ezután euthyreosis alakul ki, amit a mirigy kimerülése vált fel, ami hypothyreosishoz vezet.

Konkrét jelek és súlyosság

A golyvát speciális szemjelek jellemzik. A gyerekek gyakran tapasztalják:

ritka villogás (Stellwag jele);
csillog a szemekben (Graefe jele);
a palpebrális repedések széles nyílása (Dalrymple jele) és mások.

A betegség súlyossága gyermekeknél:

Nál nél enyhe áramlás betegségek A baba ingerlékeny, sokat izzad, a teljesítménye nem változik. Tachycardia percenként 100-ig, és a súly 10% -kal csökken (5 kg-ig). Nincsenek szemészeti jelek.
Gyermekeknél mérsékelt golyva esetén a testtömeg 20% -kal csökken (legfeljebb 10 kg), és a tachycardia eléri a 120 ütést percenként. A gyermek gyengeségre panaszkodik, vizsgálatkor remegés, teljesítménycsökkenés tapasztalható.
A súlyos golyvában szenvedő gyermekek 50%-kal fogynak, pulzusuk percenként 140 ütésre emelkedik. A gyermek nem tud dolgozni, májműködési problémák jelentkeznek.

Minden egyes súlyossági fokra minden gyermeket egyedileg írnak fel gyógyszereketés az adagolás. Ezt gyermek endokrinológus végzi.

Gyermekek kezelése

A gyermekeknél a golyva kezelése több megközelítést tartalmaz:

Nem gyógyszeres.
Gyógyszer.
Kezelés radioaktív jód.
Sebészeti

A gyereknek nem kell speciális diéta, de a fűszeres ételeket és a szénsavas italokat kizárják az étrendből. A csokoládé és a sajt (tironint tartalmaz) korlátozott. Célszerű káposztás ételeket, tejet, zsírokkal, fehérjékkel dúsított ételeket beletenni. Növelje étrendjében a jódban dúsított élelmiszerek számát (hínár, tenger gyümölcsei). Egy gyermeknek napi 3400 kcal-t kell kapnia, hogy visszanyerje az elvesztett testsúlyát.

Tireosztatikus szereket (Mercazolil, Propicil) írnak fel. Feladatuk a pajzsmirigyhormonok képződésének blokk létrehozása. A T3 és T4 szintjének monitorozása közben gyógyszereket szednek, és e hormonok normájának elérése után a gyógyszer mennyisége fokozatosan csökken. Ebben az adagban több évig szedik.

A hormonok toxikus hatásának csökkentése és a szívösszehúzódások stabilizálása érdekében β-blokkolókat (Obzidan, Anaprilin) szednek. Ha a gyermekek pajzsmirigy golyváját asztmával kombinálják, akkor kalciumcsatorna-blokkolókat (nifedipin) írnak fel.

Hörgő asztma jelenlétében a β-blokkolók ellenjavallt, mert csökkenti a hörgők lumenét.

Ha hypothyreosis alakul ki (késői diagnózis), az orvos pajzsmirigyhormonokat ír fel. Céljuk a pajzsmirigy működésének fenntartása.

Bekerült egy kezelési kúrába nyugtatók(Tazepam, Nozepam). Csökkentik az ingerlékenységet, javítják az elalvást és meghosszabbítják az alvást. Elkerülni allergiás reakció szedése okozta nagy mennyiség gyógyszerek, antihisztaminok (Telfast, Cetrin, Xyzal) szedésével lehetséges. A jód-kiegészítők szedése a mirigy működésének fenntartását célozza. Azonban csak a pajzsmirigy alulműködés szakaszában írhatók fel, és nem a tireotoxikózisban.

A diffúz golyva súlyos szakaszában glükokortikoidokat írnak fel. Elnyomják az autoimmun reakció súlyosságát. A prednizolont kálium-kiegészítőkkel kombinálják. A kezelést addig végezzük, amíg a mirigy mérete csökken, az adag fokozatos csökkentésével.

Radiojód terápia és sebészeti kezelés

A radioaktív jóddal történő kezelés elsőbbséget élvez más módszerekkel szemben. Lényege ennek az anyagnak a felhalmozódása a pajzsmirigyben. Ez a felesleges hormonszintézis elnyomásához vezet. A kezelés előtt a gyermek jódhiányt kap, hogy megkönnyítse a pajzsmirigysejtek felvételét. A javulás tendenciája a radioizotópos kezelés kezdetétől számított 2-3 hónap elteltével észrevehető.

Egy hónappal az eljárás előtt minden hormonális szerek. A diffúz toxikus golyva kezelésére felírt fennmaradó gyógyszerek szedését egy héten belül abba kell hagyni. A radiojódkezelés napján a gyermek enni tilos, csak vizet ihat. A kezelés során egyénileg előírt adagot fogyaszt a gyógyszerből.

Toxikus golyvában szenvedő gyermekekre utalnak sebészeti kezelés a következő helyzetekben:

nagy mennyiségű golyva;
csomópontok jelenléte a pajzsmirigyben;
az idegek, a nyelőcső, az erek és a légcső összenyomása;
a tireosztatikus gyógyszerek intoleranciája;
a tirotoxikózis súlyosbodása;
hatás hiányában lehetséges módjai kezelés.

A műtétet 15 éves kor betöltése után szabad elvégezni. A pajzsmirigyet részben vagy teljesen eltávolítják. 2-3 hónappal az eljárás előtt elő kell készíteni a diffúz toxikus golyva kompenzálására. A glükokortikoszteroidokat műtét előtt és után adják be. 10 nappal a kezelés előtt a gyermeknek szájon át kell bevennie a Lugol oldatot. Az adagot egyénileg írják elő.

Diffúz toxikus golyva a pajzsmirigy működésében fellépő rendellenességekkel járó patológia, amelyet a hormonok, főleg a tiroxin túlzott szintézise kísér. Autoimmun örökletes betegségekhez tartozik.

A betegség egyéb nevei - "thyrotoxicosis" És "Graves-betegség" .

A tirotoxikózis okai:

A betegség kialakulásának pontos okait még nem állapították meg.

A betegség kialakulásához vezető tényezők:

1. akut gyermekkori fertőzések, különösen azok, amelyek a mandulákat és a felsőt érintik Légutak. Gyakran a betegség olyan betegségek hátterében alakul ki, mint a skarlát, mandulagyulladás, influenza, diftéria;
2. krónikus mandulagyulladás;
3. reuma;
4. lelki trauma, stressz. Jelenleg ez a tényező tekinthető a legjelentősebbnek;
5. testi sérülések;
6. hosszan tartó közvetlen napsugárzás;
7. hipotermia;
8. öröklődés

A betegség szervi diszfunkciót okoz a gyermekben. Ez magyarázza a tünetek sokféleségét.

A diffúz golyva tünetei gyermekeknél:

A diffúz toxikus golyva leggyakrabban 10-14 éves lányokat érint, pubertás korban.

A tirotoxikózis tüneteinek klasszikus triádja:

1. A pajzsmirigy megnagyobbodása. Ez a tünet mindig gyermekeknél fejeződik ki. Általános szabály, hogy mindkét lebenyben növekedés tapasztalható.

2. Cardiopalmus. Is korai tünetés mindig jelen van. Létezik a „thyreotoxikus szív” fogalma.

3. Exophthalmos – kidülledő szemek. Ez a tünet nem szigorúan specifikus, mivel lehet veleszületett vagy a gyermek rövidlátásának következménye.

A betegség általános jelei:

Megnagyobbodott pajzsmirigy - golyva;
fogyás;
felgyorsult növekedés;
túlzott étvágy;
hasmenés;
magas fáradtság;
fásultság;
hőérzet;
gynecomastia - megnövekedett magasság emlőmirigy fiúkban;
koraszülött fizikai fejlődés a késleltetett szexuális fejlődés hátterében.

Szem tünetei:

1. Graefe-tünet. A betegség későbbi szakaszaiban jelenik meg. A felső szemhéjak mozgása elmarad a szemgolyó mozgásától, amikor a gyermek lefelé néz.

2. Delrymple jele. A palpebrális repedések széles nyílása jellemzi.

3. Mobius jel. A szemgolyók konvergenciája kíséri.

4. Stellwag tünete - ritka pislogás.

5. A könnyfolyadék túlzott elválasztása.

6. „homok” érzése a szemekben.

A betegség szívvel kapcsolatos tünetei:

Tachycardia;

Megnövekedett szisztolés vérnyomás;

A diasztolés vérnyomás csökkenése;

Légszomj edzés közben;

A bronchiális asztma súlyosbodása.

A betegség neuromuszkuláris tünetei:

Fokozott ingerlékenység;

Az ujjak remegése;

Mobilitás;

A végtagok izmainak gyengesége;

Érzelmesség;

Hirtelen hangulati ingadozások;

Egyensúlyhiány;

Hisztériarohamok alapos ok nélkül;

könnyezés;

Befolyásolhatóság;

Változások a viselkedésben, elszigeteltség, egocentrizmus;

Alvászavarok;

Vizelet és széklet inkontinencia.

A betegség bőrtünetei:

Fokozott izzadás;

Hajhullás;

Az ujjak megvastagodása;

A bőr elvékonyodása;

Vörös foltok a bőrön;

A betegség reproduktív jelei:

a menstruáció késői kezdete;

Meddőség;

vetélések;

A másodlagos szexuális jellemzők késleltetett megjelenése.

Változások a vér- és vizeletmintázatban:

A vörösvértestek, limfociták számának növekedése;

az ESR növekedése;

Megnövekedett vércukorszint;

A glükóz megjelenése a vizeletben;

Megnövekedett koleszterinszint;

Csökkent káliumszint;

A T3 és T4 hormonok fokozott koncentrációja;

A pajzsmirigy-stimuláló hormon szintjének csökkenése vagy teljes hiánya.

A betegség előrehaladtával a gyermekben cukorbetegség alakulhat ki.

Gyermekeknél a toxikus golyva nem mindig életveszélyes, ellentétben a felnőttekkel. A betegség gyakran évekig tart, és a pubertás után megnyilvánulásai észrevehetően gyengülnek.

Diffúz golyva kezelése gyermekeknél:

A gyermekek betegségének kezelésének fő módja a gyógyszeres kezelés.

A gyermekeknél a diffúz toxikus golyva kezelésére használt gyógyszerek fő csoportjai:

1. Tirosztatika- Mercazolil, Tiamazol, Propicil. Megakadályozzák a pajzsmirigy-stimuláló hormonok szintézisét. Ezeket a gyógyszereket addig szedik normál koncentráció hormonok a vérben. Ezután adagjukat 1,5 év alatt fokozatosan csökkentik.

2. β-blokkolók- Obzidan, Anaprilin, Inderal, Atenolol. Segít normalizálni a pulzusszámot és csökkenti a tireosztatikumok mérgező hatását.

3. Glükokortikoidok. A betegség súlyos formáira írják fel. A leggyakoribb gyógyszer a prednizolon. Káliumkészítményekkel egyidejűleg alkalmazzák. A gyógyszereket addig folytatják, amíg a pajzsmirigy mérete csökken. Ezután az adagot fokozatosan csökkentik.

4. Pajzsmirigy hormonok . A terápia hatásának elérése után írják fel a pajzsmirigy működésének fenntartására.

5. Antihisztaminok (antiallergiás) szerek.

6. Nyugtatók (nyugtatók).

7. Jód kis adagokban. Leggyakrabban az adag 0,01 g. Az óvodásoknak általában 20 napig jódot írnak fel, majd 10 napos szünetet kell tartani. 3 ilyen tanfolyam lebonyolítása szükséges.

Súlyos esetekben hatástalansággal gyógyszeres kezelés alkalmaz sebészeti módszerek- strumectomia - a pajzsmirigy egy részének vagy egészének eltávolítása. A leggyakoribb szövődmény a pajzsmirigy alulműködése, amely a műtét után 3 hónappal alakul ki.

A tirotoxikózisban szenvedő gyermekek táplálékának magas kalóriatartalmúnak kell lennie, hogy kompenzálja a fogyást.
A betegség súlyosságától függetlenül fontos megvédeni a gyermeket a negatív érzelmektől és traumáktól. Bizonyos esetekben az orvos ágynyugalmat írhat elő.

A betegség szövődményei:

A legtöbb súlyos szövődmény ez egy pajzsmirigy-krízis. Klinikailag a tirotoxikózis összes tünetének súlyos súlyosbodásában nyilvánul meg. Ebben az esetben a tireosztatikumok dózisát növelik, és glükokortikoidokat írnak fel adrenerg blokkolók és nyugtatók kombinációjával.

Fontos a thyreotoxicosis és szövődményei során fellépő folyadékveszteségek pótlása.

Betegségmegelőzési intézkedések:

A diffúz toxikus golyva megelőzésének fő módja a betegség kialakulását kiváltó tényezők hatásának minimalizálása.

A szülőknek nem szabad megfeledkezniük arról, hogy manapság a gyermekek betegségeinek egyik vezető oka a lelki trauma és a stressz. Különösen súlyosbító hatás jelenlétében örökletes tényezők Fontos megvédeni az ilyen babákat mindenféle irritáló hatástól.

Hasonló cikkek: