Hogyan kell szedni a Plavix-ot stentelés után? A Plavix egy hosszú hatású antitrombotikus gyógyszer.

A Plavix egy thrombocyta-aggregációt gátló szer, amely csökkenti a vérlemezkék aggregációs tulajdonságait.

Kiadási forma és összetétel

Adagolási forma – filmtabletta: kerek, enyhén domború, rózsaszín, egyik oldalán „75”, másik oldalán „I I7I” bevéséssel (7, 10 vagy 14 darab buborékfóliában, 1, 2 vagy 3 kartondobozban) hólyagok).

Hatóanyag: klopidogrél (II-hidroszulfát formájában), 75 mg 1 tablettában.

Segédanyagok: alacsony szubsztituált hiprolóz, mikrokristályos cellulóz (alacsony víztartalom), makrogol 6000, hidrogénezett ricinusolaj, mannit.

Filmhéj összetétele: karnaubaviasz, opadry rózsaszín (triacetin, titán-dioxid (E171), hipromellóz, laktóz-monohidrát, vörös vas-oxid festék (E172)).

Használati javallatok

A Plavix az alábbi betegségekben szenvedő felnőtt betegek atherotrombotikus szövődményeinek megelőzésére szolgáló gyógyszer:

• Ischaemiás stroke (7 naptól 6 hónapig tart) vagy szívizominfarktus (legfeljebb 35 napig) diagnosztizált okkluzív perifériás artéria betegséggel;
• Akut koszorúér-szindróma ST-szakasz eleváció nélkül (nem Q-hullámú szívizominfarktus vagy instabil angina), beleértve azokat a betegeket is, akiknél perkután koszorúér-beavatkozással stentelést hajtottak végre (acetilszalicilsavval kombinálva);
• Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens elevációval (akut miokardiális infarktus) gyógyszeres kezeléssel és trombolitikus terápia lehetőségével (acetilszalicilsavval kombinálva).

A Plavix-ot acetilszalicilsavval kombinálva alkalmazzák tromboembóliás és atherotrombotikus szövődmények (beleértve a stroke-ot is) megelőzésére olyan pitvarfibrillációban (pitvarfibrillációban) szenvedő betegeknél, akiknél legalább egy kockázati tényező áll fenn az érrendszeri szövődmények kialakulásában, és nem kaphatnak indirekt antikoagulánsokat és alacsony a vérzés kockázata.

Ellenjavallatok

Abszolút:

• Akut vérzés (például intracranialis vérzés vagy peptikus fekélyből származó vérzés);
• Súlyos májelégtelenség;
• Galaktóz intolerancia, glükóz-galaktóz malabszorpciós szindróma, laktázhiány;
• 18 éves korig;
• Terhesség és szoptatás időszaka;
• A gyógyszer bármely összetevőjével szembeni túlérzékenység.

Relatív:

• Mérsékelt májelégtelenség, amely vérzésre hajlamos;
• Veseelégtelenség;
• Vérzés kockázatával járó betegségek (különösen intraokuláris és gyomor-bélrendszeri) vagy olyan gyógyszerek egyidejű alkalmazása, amelyek károsíthatják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját (nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok), beleértve az acetilszalicilsavat (ASA));
• A vérzés kockázati tényezőinek jelenléte (műtét, trauma vagy kóros állapot miatt) vagy olyan gyógyszerek egyidejű alkalmazása, mint az ASA és más NSAID-ok, warfarin, heparin, glikoprotein IIb/IIIa gátlók, szelektív szerotonin újrafelvétel gátlók, szelektív COX-2 gátlók ;
• A CYP2C19 izoenzim alacsony aktivitása;
• Tienopiridinek (prasugrel, tiklopidin) hematológiai vagy allergiás reakcióira vonatkozó anamnesztikus adatok;
• A közelmúltban bekövetkezett ischaemiás stroke vagy más agyi érbetegség utáni időszak.

Használati utasítás és adagolás

A Plavix-ot szájon át, étkezés közben vagy attól függetlenül kell bevenni, minden nap körülbelül ugyanabban az időben.

• Diagnosztizált okkluzív perifériás artéria betegség, ischaemiás stroke, miokardiális infarktus: 75 mg naponta 1 alkalommal;
• Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens eleváció nélkül: kezdeti telítő adag – 300 mg, majd 75 mg naponta egyszer (ASA-val kombinálva, napi 75-323 mg-os adagban, de nem ajánlott a 100 mg-os adag túllépése). A maximális jótékony hatás a kezelés 3. hónapjában figyelhető meg. A terápia optimális időtartamát nem határozták meg, azonban a klinikai vizsgálatok szerint legfeljebb 12 hónapig tartó kezelés elfogadható;
• Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens elevációval: a kezelést ajánlatos a klopidogrél egyszeri adagjával kezdeni ASA-val kombinálva, és néha trombolitikumokkal (az adagokat egyénileg határozzák meg), majd a gyógyszert naponta egyszer 75 mg-os adagban írják fel. Az idős betegeket (75 év felettiek) telítő adag nélkül kezelik. A terápiát a tünetek megjelenése után a lehető leghamarabb el kell kezdeni, és legalább 4 hétig folytatni kell;
• Pitvarfibrilláció: 75 mg naponta 1 alkalommal ASA-val kombinálva, napi 75-100 mg dózisban.

Ha kihagyta a következő adagot, és kevesebb mint 12 óra telt el, azonnal be kell vennie a kihagyott adagot, majd a szokásos időben folytassa a gyógyszer szedését. Ha több mint 12 óra telt el, a következő adagot a szokásos időben kell bevenni, kétszeres adag bevétele nélkül.

Azoknál a betegeknél, akiknél genetikailag csökkent a CYP2C19 izoenzim aktivitása, a klopidogrél thrombocyta-aggregáció-gátló hatásának csökkenése figyelhető meg. A Plavix nagyobb dózisainak alkalmazásakor (terhelés - 600 mg, fenntartó - 150 mg naponta 1 alkalommal) a klopidogrél thrombocyta-aggregáció-gátló hatása fokozódik ebben a betegcsoportban, de jelenleg a klinikai eredményeket figyelembe vevő vizsgálatokban az optimális adagolás. a klopidogrél kezelési rendjét nem állapították meg.

Mellékhatások

A klinikai vizsgálatok során azonosított mellékhatások:

• Az emésztőrendszerből: gyakran (≥1% és<10%), – диарея, боль в животе, диспепсические расстройства; нечасто (≥0,1% и <1%) – запор, вздутие живота, тошнота, рвота, гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
• Hemorrhagiás betegségek: nem gyakori - megnövekedett vérzési idő, gyomor-bélrendszeri vérzés, orrvérzés, véraláfutás/purpura; ritkán (≥0,01% és<0,1%) – гематомы, глазные кровоизлияния (в основном конъюнктивальные), гематурии;
• A vérképző rendszerből: nem gyakori - leukopenia, eozinofília, csökkent vérlemezkék vagy neutrofilek száma a perifériás vérben;
• Az idegrendszer részéről: ritkán - paresztézia, fejfájás; ritkán - szédülés.

A forgalomba hozatalt követő vizsgálatok során azonosított mellékhatások (gyakorisága ismeretlen):

• Vérzéses betegségek: súlyos szubkután vérzések, mozgásszervi, szemvérzések (kötőhártya, retina és szemszövet), orrvérzés, légúti vérzés (hemoptysis), posztoperatív sebekből származó vérzés, hematuria, halálos vérzés (beleértve az intracranialis és retroperitonealis vérzéseket, gastrointestinalis vérzések) ;
• A vérképző rendszerből: aplasztikus anaemia/pancytopenia, granulocytopenia, thromboticus thrombocytopeniás purpura, agranulocytosis, szerzett hemofília A;
• Az idegrendszer részéről: az ízérzékelés zavarai;
• Mentális zavarok: hallucinációk, zavartság;
• A légzőrendszerből: intersticiális tüdőgyulladás, bronchospasmus, eozinofil tüdőgyulladás;
• Az emésztőrendszerből: stomatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, vastagbélgyulladás (beleértve a fekélyes vagy limfocitást is), nem fertőző hepatitis, akut májelégtelenség;
• A húgyúti rendszerből: glomerulonephritis;
• A szív- és érrendszerből: csökkent vérnyomás, vasculitis;
• Az izom-csontrendszerből: ízületi gyulladás, ízületi fájdalom, izomfájdalom;
• Bőrgyógyászati ​​reakciók: exfoliatív, erythemás vagy maculopapuláris kiütés, viszketés, csalánkiütés, bullosus dermatitis (Stevens-Johnson szindróma, erythema multiforme, toxikus epidermális nekrolízis), angioödéma, lichen planus, ekcéma, gyógyszeres kiütések eosinophiliával és DRESS-szindrómával;
• Allergiás reakciók: szérumbetegség, anafilaktoid reakciók, kereszthematológiai és allergiás reakciók más tienopiridinekkel;
• Egyéb: láz;
• Laboratóriumi és műszeres adatok: emelkedett kreatinin koncentráció a vérben, kóros májfunkciós laboratóriumi paraméterek.

Különleges utasítások

A Plavix-kezelés teljes időtartama alatt, különösen a kezelés első heteiben és az invazív szívműtétek/sebészeti beavatkozások után, a beteg állapotát gondosan ellenőrizni kell, hogy azonnal felismerjék az esetleges vérzés jeleit, beleértve a rejtetteket is.

Ha olyan tünetek jelentkeznek, amelyek alapján vérzés gyanúja merül fel, sürgősen el kell végezni a beteg klinikai vérvizsgálatát, meghatározni a vérlemezkeszámot, az aktivált parciális tromboplasztin időt, a vérlemezke funkcionális aktivitás mutatóit és szükség esetén egyéb vizsgálatokat.

A klopidogrél warfarinnal kombinálva rendkívül óvatosan alkalmazható, mivel a vérzés kockázata nő.

Ha tervezett műtéti beavatkozást tervez, és nincs szükség trombocita-gátló hatásra, a Plavix alkalmazását a műtét időpontja előtt 5-7 nappal abba kell hagynia.

Minden beteget figyelmeztetni kell, hogy ha szokatlan vérzés lép fel (időben vagy helyben), értesíteni kell a kezelőorvost.

Mielőtt bármilyen új gyógyszert felírna vagy műtéten esik át, közölnie kell kezelőorvosával (beleértve a fogorvosát is), hogy klopidogrél szed.

A kezelés során ellenőrizni kell a májfunkció állapotát. E szerv súlyos károsodása esetén figyelembe kell venni a hemorrhagiás diathesis kialakulásának kockázatát.

A Plavix nincs jelentős hatással a reakciók sebességére, az autóvezetésre és a potenciálisan veszélyes munkavégzésre.

Gyógyszerkölcsönhatások

A klopidogrél és a warfarin egyidejű alkalmazása növeli a vérzés kockázatát, ezért ennek a kombinációnak a felírásakor óvatosan kell eljárni.

Óvatosan alkalmazza a klopidogrél GPIIb/IIIa receptor blokkolóval egyidejűleg olyan betegeknél, akiknél fokozott a vérzés kockázata (műtét, trauma vagy egyéb kóros állapotok során).

A klopidogrél acetilszalicilsavval kombinációban kapó betegeket folyamatos monitorozás alatt kell tartani.

A Plavix és a heparin között farmakodinámiás kölcsönhatás léphet fel, ami növeli a vérzés kockázatát, ezért óvatosság szükséges ezzel a kombinációval.

A klopidogrél óvatosan adható más NSAID-okkal, beleértve a COX-2-gátlókat, valamint a szelektív szerotonin-visszavétel-gátlókat is.

A klopidogrél részben a CYP2C19 izoenzim közreműködésével metabolizálódik, ezért nem javasolt egyidejű alkalmazása ennek az enzimnek az erős vagy mérsékelt inhibitoraival, mint például a ciprofloxacin, tiklopidin, cimetidin, flukonazol, karbamazepin, vorikonazol, oxfluvopraxzole, esfluvopraxzole, . fluoxetin, kloramfenikol, moklobemid. Ugyanez vonatkozik a protonpumpa-gátlókra (omeprazol és ezomeprazol), amelyek szintén a CYP2C19 izoenzim inhibitorai. Ha protonpumpa-gátló egyidejű alkalmazására van szükség, akkor a CYP2C19 izoenzimet legkevésbé gátló gyógyszert, például lansoprazolt vagy pantoprazolt kell alkalmazni.

Tárolási feltételek

Legfeljebb 30 °C-on, gyermekektől elzárva tárolandó.

Felhasználhatósági idő - 3 év.

Hibát talált a szövegben? Válassza ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A Plavix egy olyan gyógyszer, amely megakadályozza a vérlemezkék összetapadását és vérrögképződést.

A gyógyszer nagy hatékonyságot mutat az analógjai között.

A Plavix gyökeresen megváltoztatja a helyzetet, ha fennáll a vérrögképződés veszélye; egyes betegek kénytelenek hosszú ideig szedni; a terápia segít az egészség helyreállításában és az élet meghosszabbításában.

A Plavix-ot az atherotrombotikus szövődmények megelőzésére írják fel a következő betegségekben:

Az utasítások azt is jelzik, hogy a gyógyszer felírható olyan betegeknek, akiknél az érrendszeri szövődmények legalább egy rizikófaktora fennáll, alacsony a vérzés kockázata és nem tudnak indirekt antikoagulánsokat szedni.

Ilyen esetekben a gyógyszert acetilszalicilsavval kombinálva alkalmazzák.

Összetétel, kiadási forma

A Plavixot rózsaszín bevonatú, kerek tabletták formájában állítják elő, a fő hatóanyag klopidogrel-hidroszulfát, segédanyagok: hidrogénezett ricinusolaj, makrogol 6000, titán-dioxid, vörös vas-oxid festék, mannit, mikrokristályos cellulóz, alacsony szubsztituált hiprolóz .

A klopidogrél jelentősen csökkenti a véralvadást és kitágítja a koszorúereket. A gyógyszert 7, 10, 14 tablettába csomagolják egy csomagban.

A szívizominfarktus olyan szívbetegség, amelyet az elégtelen vérellátás okoz, és a szívizom nekrózisával (halálával) fordul elő. Ismerje meg az okokat és az elsősegélynyújtást:

Adagolás:

• 75 mg naponta egyszer myocardialis infarktus, ischaemiás stroke és perifériás artériás betegség esetén;
• 300 mg ST-szegmens eleváció nélküli akut koronária szindróma esetén - első alkalommal 75 mg standard adagban naponta egyszer, 75-325 mg acetilszalicilsavval kombinálva.

Túladagolás

A túladagolás elhúzódó vérzésben és az azt követő szövődményekben vérzés formájában nyilvánul meg. Ha túladagolás tünetei vannak, terápia szükséges; ha a vérzés gyors korrekciója szükséges, vérlemezke transzfúziót végeznek; nincs specifikus ellenszer.

A klopidogrél és a warfarin kombinációja növeli a vérzés intenzitását. A glikoprotein IIb/IIIa receptor blokkolók klopidogrellel történő egyidejű alkalmazása körültekintést igényel, erre fokozottan kell figyelni azoknak a betegeknek, akiknél magas a vérzés kockázata (műtét, trauma vagy egyéb kóros állapotok során).

A klopidogrél és az acetilszalicilsav közötti kölcsönhatás növelheti a vérzés kockázatát, és egyidejű alkalmazásuk óvatosságot igényel, annak ellenére, hogy az egy éven át tartó klinikai vizsgálatok nem mutattak negatív hatásokat.

A klopidogrél és naproxen kombinációja növeli a rejtett vérveszteséget a gyomor-bél traktuson keresztül; a klopidogrél más NSAID-okkal való kombinációjára vonatkozóan nem végeztek klinikai vizsgálatokat, pl. ebben az esetben óvatosan kell eljárni.

Mivel a klopidogrél részben metabolizálódik az aktív metabolit szintézisével, a CYP2C19 izoenzim részvételével, az ezt az izoenzimet gátló gyógyszerek szedése a klopidogrél aktív metabolitjának koncentrációjának csökkenését idézheti elő, és ezzel egyidejűleg csökken a klinikai hatékonysága.

A klinikai vizsgálatok során nem állapítottak meg klinikailag szignifikáns negatív interakciót a klopidogrél és a diuretikumok, ACE-gátlók, glikoprotein IIb/IIIa receptor blokkolók, hormonpótló terápiás gyógyszerek, epilepszia elleni és hipoglikémiás gyógyszerek, béta-blokkolók, koszorúér-tágítók, kalciumcsatorna-blokkolók között.

Mellékhatások

A Plavix szedése olyan mellékhatásokat okozhat, amelyek számos testrendszert érinthetnek. Ezek lehetnek fejfájások, hallucinációk, az emésztőrendszer szenved, beleértve. máj.

A következmények különösen súlyosak vérzés esetén, ami thrombocytopeniához, leukopéniához vezethet, és gyulladásos reakciók léphetnek fel a vesékben, az ízületekben és az erekben.

Egyes esetekben allergiás reakciók lépnek fel (angioneurotikus vagy anafilaxiás sokk, csalánkiütés), láz jelentkezik, és megemelkedik a kreatinin a vérben.

Ellenjavallatok

A gyógyszer a következő esetekben ellenjavallt:

• vérzés;
• intolerancia az egyes összetevőkre;
• súlyos májműködési zavar.

Vese- vagy májbetegségben, sérülésben szenvedő betegeknek óvatosan kell eljárniuk, a sebészeti beavatkozások előtt és után is be kell tartani az óvintézkedéseket, ha vérzésre hajlamos.

Terhesség alatt

A gyógyszer terhesség alatt ellenjavallt.

Tárolási feltételek

Ár

Ár Oroszországban 1338-7850 rubel, Ukrajnában 352-424 hrivnya.

Analógok

A következő gyógyszerek tekinthetők a Plavix analógjainak: Cardutol, Progrel, Egitromb, Plagril, Detromb, Clopilet, Clopidogrel, Lopirel, Clopidogrel hidroszulfát,

Az angioplasty.org weboldalon megjelent cikk, melynek fordítására figyelmébe ajánljuk, nem csak a szív- és érrendszeri diagnosztika közeljövőjéről ad képet, hanem a követelmények eredetéről is fontos információkat tartalmaz hosszú ideig. - a drága Plavix gyógyszer időtartamú felírása koszorúér-angioplasztika (TBCA stenttel) után

Sok olyan beteget foglalkoztat a kérdés, akik transzluminális koszorúér ballon angioplasztikán (TBCA) estek át gyógyszeres stentekkel: „Mikor hagyhatom abba a Plavix szedését? Mikor fog végre gyökeret ereszteni a legmodernebb stentem, és mikor tud majd hatékonyan működni anélkül, hogy állandóan tablettákat kellene szednem?” Az ANGIOPLASTY.ORG online kiadvány szerint hasonló kérdések gyakran felmerülnek az angioplasztika problémáival foglalkozó amerikai és brit internetes fórumokon.

Erre a sürgető kérdésre jelenleg senki sem tud teljes bizonyossággal válaszolni. A Journal of the American College of Cardiology című folyóiratban nemrégiben megjelentek az invazív képalkotó diagnosztika új módszere, az Optical Coherence Tomography tesztelésének eredményei, reményeink szerint a probléma gyors megoldásában.

A probléma lényege, hogy minél hosszabb ideig érintkezik a fém stentváz közvetlenül a vérrel, annál nagyobb a kockázata annak, hogy vérrögök képződnek rajta. A thrombocyta-aggregációt gátló szerek használata javítja a vér „áramlási” tulajdonságait, és megakadályozza, hogy a vérlemezkék a stenthez tapadjanak mindaddig, amíg az utóbbit be nem fedik endothelsejtek (egy normál ér belsejét fedő sejtek). Az optikai koherencia tomográfia megjelenése előtt nem volt módszer ennek a folyamatnak a közvetlen megfigyelésére, kivéve a metszetvizsgálatokat (patológiai vizsgálatokból származó anyagok; Renu Virmani patológus volt az elsők között, aki felhívta a figyelmet a védőréteg lassú kialakulására sejtfilm a stenten). A stent „gyógyulása” vizuális monitorozásának új módszerének alkalmazása sok beteg számára jelentős lehet.

Egy évtizeddel ezelőtt, az első csupasz fém stentek (BMS) megjelenésével az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) kettős vérlemezke-ellenes terápiát (aszpirin és klopidogrél) kezdett előírni a jogosult betegek számára. -Plavix vagy aszpirin plusz tiklopedin-Tiklid) 4-6 hétig. Tanulmányok kimutatták, hogy ez az idő elegendő volt a stent „endothelizációjához”, „beültetéséhez”. Az így létrejött endothelsejtek védőburkolata kellő védelmet nyújtott a fémvázon kialakuló trombózisos tömegek ellen. A betegek hozzávetőleg 20%-ánál azonban az endothel növekedése annyira túlzott volt, hogy akadályt gördített a normális véráramlás elé. Ezt a jelenséget „in-stent resztenózisnak” nevezik.

Ezt a problémát hivatott megoldani a gyógyszer eluáló stentek (DES), „eluáló” sztentek alkalmazása, mivel a sztentre felvitt gyógyszerek jelentősen lelassították a fémváz elemei körüli endothelsejtek növekedését, ugyanakkor növelték. a vér közvetlen érintkezésének időtartama a fémmel, és meghosszabbította a vérrögképződésre veszélyes időszakot. Következésképpen az FDA több mint háromszorosára növelte a kötelező thrombocyta-aggregáció-ellenes terápia időtartamát, amely ahhoz szükséges, hogy a sztenteket biztonságosan bevonják endothelsejtekkel.

Azonban 2006 végén, három évvel az „eluált” sztentek használatának az Egyesült Államokban történő hivatalos jóváhagyása után, az új típusú sztentek alkalmazásával végzett angioplasztika után 6 hónappal „késői” resztenózis kialakulásáról számoltak be. Bár az ilyen késői resztenózisban szenvedő betegek aránya a teljes betegek kevesebb mint 1%-át tette ki, a stent trombózis több mint egyharmaduknál az akut koszorúér-szindróma és a halál oka volt. Válaszul az FDA 2 napos meghallgatást tartott, amelynek egyik eredménye az volt, hogy az összes vezető amerikai szívközpontnak minimum egyéves dupla antirefrakter terápiát kell megállapítania az „elúciós” stentekkel végzett angioplasztika utáni betegek számára, feltételezve (ez arra utal, hogy ), hogy a thrombocyta-aggregációt gátló szerekkel kapcsolatos váratlan vérzés vagy egyéb mellékhatások kockázata minimális legyen. Ezt a receptet a „legjobb (szakértői) becslés” („legjobb becslés”) alapján írták ki, nem pedig tanulmányok eredményeként, mivel az utóbbiakat egyszerűen nem végezték el, és a trombocita-ellenes terápia valóban indokolt időtartamának kérdése. nyitva maradt.

Vannak úgynevezett Catch-22 korlátozások is, amelyeket az FDA határozott meg a hosszú távú trombocita-ellenes terápia felírásakor. És most mit kell tennünk azokban az esetekben, amikor a páciens túlérzékeny a Plavix-szal szemben, vagy allergiás rá, vagy magas a vérzéses szövődmények kockázata? Mi a teendő, ha a betegen műtéten, például térdprotézisen esik át, amely a Plavix-kezelés leállítását igényli? Végül, mit kell tenni, ha a beteg nem engedheti meg magának, hogy napi 4 dollárt költsön Plavixre? És ugyanakkor mit kell tenni, ha a thrombocyta-aggregáció-gátló szerek korai abbahagyásának az akut koszorúér-patológia és a halálozás kockázatára gyakorolt ​​káros hatása megbízhatóan megállapított?

Miért fontos tehát a stent közvetlen vizualizálása? Dr. Mark D. Feldman, a San Antonio-i Texas Egyetem Egészségtudományi Központ Szívkatéterezési Laboratóriumának igazgatója, az optikai koherencia tomográfia technológia egyik fejlesztője az ANGIOPLASTY.ORG-nak elmondta:

Az intravaszkuláris ultrahanghoz (IVUS) hasonlóan az OCT-t is intervenciós katéterezési technikákkal végzik a megfelelő laboratóriumokban. Bár az IVUS lehetővé teszi az érfal szerkezetének nagyobb mélységben történő megjelenítését, az OCT jobb felbontást mutat magának az ér belső felületének vizsgálatakor (10 μm), ami segít könnyen meghatározni az integumentáris endotélium fejlettségi fokát az érfalon. stent keret. Az OCT módszer nagy felbontása lehetővé teszi a veszélyes félig folyékony zsíros magot borító „gumi” elemek állapotának felmérését is az úgynevezett „sebezhető plakkokban”. Az ilyen plakkok általában körülbelül 30 µm méretűek, ami megkönnyíti az azonosításukat az OCT használatával. Az ilyen plakkok azonosítása és állapotuk felmérése lehetővé teszi a koszorúér szövődmények megelőzése és kezelése időben történő intézkedések megtételét, különösen az OCT és az IVUS együttes alkalmazása esetén, amely lehetővé teszi a koszorúerek állapotáról átfogóbb információk megszerzését.

Az OCT és az IVUS állatkísérletekben való képességeinek összehasonlításának eredményeit az American College of Cardiology új folyóiratának – „JACC intervenció” (intervencionális kardiológia) – legújabb számában tették közzé. Ezek az eredmények mutatják az OCT módszer valódi előnyét a stent endothelizációjának mértékének meghatározásában. Ezenkívül Dr. Cario Di Mario, a Királyi Brompton Kórház (Nyugat-London) munkatársa egy szerkesztői megjegyzésében kiemelte ennek az előrelépésnek a fontosságát a stentelés utáni thrombocyta-aggregáció-gátló kezelés optimális időzítésének meghatározásában:

Az optikai koherencia tomográfia még fejlesztési szakaszban van, de fejlődése gyorsan halad. Kevesebb mint egy hónappal azután, hogy az állatkísérletet a JACC Intervention-ben publikálták, a Volcano Corp. bejelentette első klinikai vizsgálatának megkezdését az OCT-re vonatkozóan. A Volcano Corporation reméli, hogy ezt a kutatási módszert 2009 második felében hivatalosan is engedélyezik az Egyesült Államokban.

A Plavix egy thrombocyta-aggregációt gátló gyógyszer, amelynek célja a vérlemezke-aggregáció gátlása és a trombusképződés csökkentése. Ezen kívül koszorúér-tágító hatása is van.

Szelektíven csökkenti az ADP kötődését a thrombocytákon lévő receptorokhoz és a GPI Ib/IIIa receptorok aktiválódását ADP hatására, így gyengíti a vérlemezke aggregációt.

Csökkenti az egyéb agonisták által okozott thrombocyta aggregációt, megakadályozza azok aktiválódását a felszabaduló ADP hatására, nem befolyásolja a PDE aktivitást. Irreverzibilisen kötődik a thrombocyta ADP receptorokhoz, amelyek rezisztensek maradnak az ADP stimulációval szemben az életciklus során (kb. 7 napig).

• A vérlemezke-aggregáció gátlása a 400 mg-os kezdő adag beadása után 2 órával figyelhető meg (40%-os gátlás).
• A maximális hatás (az aggregáció 60%-os elnyomása) 4-7 napos folyamatos használat után alakul ki napi 50-100 mg dózisban.
• A vérlemezke-ellenes hatás a vérlemezkék teljes élettartama alatt (7-10 nap) fennáll.

Az ér ateroszklerotikus elváltozásainak jelenlétében megakadályozza az atherothrombosis kialakulását, függetlenül az érrendszeri folyamat lokalizációjától (cerebrovaszkuláris, kardiovaszkuláris vagy perifériás elváltozások).

A gyógyszer használata biztosítja:

1. Az atherothrombosis kialakulásának megelőzése, függetlenül az atherothromboticus vaszkuláris elváltozások helyétől, beleértve a perifériás, agyi és koszorúerek károsodását.
2. Csökkenti a súlyos vaszkuláris szövődmények és a stroke kockázatát (aszpirinnel kombinálva).
3. A szív- és érrendszeri betegségekkel összefüggő kórházi kezelés időtartamának csökkentése (acetilszalicilsavval kombinálva).
4. A vaszkuláris thromboembolia, a stroke, a miokardiális infarktus és az érrendszeri halálozás kockázatának csökkentése pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél.

A gyógyszert filmtabletta formájában állítják elő:

• Plavix 75 mg - enyhén mindkét oldalán domború, kerek, rózsaszín, egyik oldalán „I I7I”, másik oldalán „75” bevéséssel (7 vagy 14 darab buborékfóliában, kartondobozban 1, 2 vagy 3 buborékcsomagolás; 10 db egyenként buborékfóliában, kartondobozban 1, 2, 3 vagy 10 buborékfólia);
• Plavix 300 mg – hosszúkás, rózsaszín, egyik oldalán „1332”, másik oldalán „300” bevéséssel (10 db buborékfóliában, 1 vagy 3 buborékcsomagolás kartondobozban).

Hatóanyag: Clopidogrel.

Használati javallatok

Miben segít a Plavix? Az utasítások szerint a gyógyszert a következő esetekben írják fel:

• Ischaemiás stroke (a kezelést egy héten belül, de legkésőbb a tünetek megjelenését követő hat hónapon belül el kell kezdeni)
• Perifériás artériás betegség, az atherothrombosis tüneteinek megelőzésére, szívinfarktus utáni betegeknél (a terápiát több nappal, de legkésőbb a tünetek megjelenése után harmincöt nappal kell elvégezni)
• Komplex terápiában ASA-val (acetilszalicilsav). Akut szívinfarktusban szenvedő betegek (olyan betegeknél, akik trombolitikus kezelésre javallottak és standard gyógyszeres kezelésben részesülnek)

A gyógyszert az atherothromboticus és tromboembóliás szövődmények, köztük a stroke megelőzésére is felírják pitvarfibrillációban (pitvarfibrilláció); pitvarfibrillációban (pitvarfibrillációban) szenvedő betegeknél, akiknél legalább egy rizikófaktor áll fenn az érrendszeri szövődmények kialakulásában, nem szedhetnek indirekt antikoagulánsokat és alacsony a vérzés kockázata (acetilszalicilsavval kombinálva).

A Plavix használati utasítása, adagolása

A gyógyszert szájon át kell bevenni, étkezéstől függetlenül, tiszta vízzel.

Akut koszorúér-szindróma ST-szegmens eleváció nélkül (instabil angina, nem Q-hullámú MI)

Kezdetben egyszeri 300 mg-os adag, majd naponta egyszer váltson át Plavix 75 mg-os tablettára. A használati utasítás szerint a kombinált terápiát acetilszalicilsavval végzik, amelynek adagja nem haladhatja meg a 100 mg-ot. Nagyobb dózisok esetén a vérzés kockázata nő.

A maximális klinikai hatás a kezelés harmadik hónapjában figyelhető meg. A tanfolyam legfeljebb 1 évig tart.

Akut koszorúér-szindróma ST-elevációval (akut ST-elevációs MI)

Kezdetben egyszeri 300 mg-os telítő adagot vegyen be, majd térjen át a folyamatos napi egyszeri 1 tabletta Plavix 75 mg-os használatára. A kombinált terápiát acetilszalicilsavval és trombolitikumokkal (vagy azok nélkül) végezzük.

A kombinált terápia a lehető legkorábban kezdődik, és legalább 4 hétig tart.

Különleges utasítások

Időseknél a kezelés telítő adag nélkül kezdődik.

Azoknál az embereknél, akiknél a CYP2C19 izoenzim funkciója genetikailag meghatározott, nagy dózisok javasoltak - 600 mg terhelés és 150 mg fenntartó naponta egyszer. Az optimális adagolási rendet nem határozták meg.

Ha kihagyja a gyógyszer napi adagját, ha kevesebb, mint 12 óra telt el, akkor a tablettát a lehető leghamarabb be kell venni, a következő tablettát a szokásos módon kell bevenni. Ha több mint 12 óra telt el azóta, hogy kihagyta a Plavix bevételét, akkor aznap nem kell bevennie a tablettát, a következőt a szokásos módon veszi be.

Mellékhatások

Az utasítások figyelmeztetnek a következő mellékhatások kialakulásának lehetőségére a Plavix felírásakor:

• Alvadási reakciók: megnövekedett vérzési idő, purpura, orrvérzés, véraláfutások, hematuria, hematómák, szemvérzések, koponyaűri és egyéb vérzések.
• Hematopoietikus reakciók: eosinophilia, neutropenia, agranulocytosis, granulocytopenia, leukopenia, aplasticus anaemia, szerzett hemofília A, thrombocytopenia.
• Az idegi tevékenységből származó reakciók: szédülés, ízérzékelési változások, paresztézia, fejfájás, szédülés.
• Emésztési reakciók: fekélyek kialakulása, dyspepsia, hasmenés, gyomorhurut, hányinger, hasi fájdalom, székrekedés, puffadás, hányás, vastagbélgyulladás, szájgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, hepatitis, akut májelégtelenség.
• Bőrreakciók: lichen planus, ekcéma, bullosus dermatitis, angioödéma, bőrkiütés, csalánkiütés, viszketés.
• Allergiás reakciók: anafilaktoid jelenségek, szérumbetegség.
• Mentális reakciók: zavartság, hallucinációk.
• Keringési reakciók: vasculitis, hipotenzió.
• Légúti reakciók: intersticiális tüdőgyulladás, bronchospasmus, eozinofil tüdőgyulladás.
• A mozgásszervi rendszer reakciói: ízületi gyulladás, ízületi fájdalom, izomfájdalom.
• A kiválasztó rendszer reakciói: glomerulonephritis.
• Általános és laboratóriumi reakciók: láz, változások a májfunkciós tesztekben, emelkedett kreatininszint a vérben.

Ellenjavallatok

A Plavix ellenjavallt a következő esetekben:

• Egyéni intolerancia a klopidogrellel vagy a gyógyszer segédanyagaival szemben.
• Akut vérzés, függetlenül annak helyétől és intenzitásától, beleértve a gyomor- vagy nyombélfekélyből származó vérzést.
• A máj funkcionális aktivitásának súlyos elégtelensége.
• Bizonyos szénhidrátok károsodott emésztése és felszívódása - laktóz intolerancia, laktázhiány (a szénhidrát-laktóz lebontásáért felelős laktáz emésztőenzim termelése csökkent), glükóz-galaktóz felszívódási zavar (szénhidrát-glükóz és galaktóz lebomlása és felszívódása).
• Terhesség a lefolyásának bármely szakaszában és a laktációs időszak (szoptatás).
• A beteg életkora 18 évnél fiatalabb - a gyógyszer biztonságosságát és hatékonyságát gyermekek számára nem igazolták.

A Plavix 75\300 mg-ot óvatosan alkalmazza:

• Mérsékelt súlyosságú egyidejű májelégtelenség (a gyógyszer szedése közben fennáll a vérzés veszélye), veseelégtelenség, gyomor-bélrendszeri vérzés kockázatához vezető patológia (gyomor- vagy nyombélfekély, üreges szervek falának eróziója). emésztőrendszer), valamint bármely más hely vérzése (műtét vagy sérülés után).
• Véralvadásgátló (véralvadás-csökkentő) és thrombocyta-aggregáció-gátló szerek párhuzamos szedésekor a közelmúltban bekövetkezett ischaemiás stroke után allergiás reakciók lépnek fel a klopidogrélhez hasonló vegyületekre (keresztallergiás reakció kialakulásának kockázata).

Mielőtt elkezdené szedni a tablettákat, meg kell győződnie arról, hogy nincs ellenjavallat.

Túladagolás

Kábítószer-túladagolás esetén a vérzési idő növekedése figyelhető meg.

Nincs specifikus ellenszer. Ha szükséges, vérlemezke tömeget adjon be.

Plavix analógok, ár a gyógyszertárakban

Szükség esetén a Plavixot helyettesítheti a hatóanyag analógjával - ezek a következő gyógyszerek:

1. Összesített,
2. Cardutol,
3. Clopylet,
4. Trocken,
5. klopiváns,
6. Clopidex,
7. Cardogrel,
8. Tromborel,
9. Lirt.

Az analógok kiválasztásakor fontos megérteni, hogy a Plavix használati utasítása, az ár és az áttekintések nem vonatkoznak a hasonló hatású gyógyszerekre. Fontos, hogy forduljon orvoshoz, és ne változtassa meg a gyógyszert.

Ár az orosz gyógyszertárakban: Plavix tabletta 75 mg 28 db. – 2745-2903 rubel, 300 mg-os tabletta 10 db. – 2000-2120 rubel, 75 mg-os tabletta, 100 db. – 7000 rubeltől, 824 gyógyszertár szerint.

Gyerekektől távol tartandó. 30 °C-ot meg nem haladó hőmérsékleten tárolandó. Felhasználhatósági idő - 3 év. A gyógyszertári kiadás feltételei vénykötelesek.

Szükségem van további kezelésre a stentelés vagy a CABG után? Hiszen már nincs anginám, jól érzem magam, dolgozom, el akarom felejteni a betegséget.
Angina pectoris már nincs, de magának a betegségnek az oka - az érelmeszesedés - megmarad, és a kockázati tényezői is. Nem kell plusz gyógyszereket szedni, de nem szabad megfeledkezni a betegségről, különben hamar eszébe juttatja önmagát.
Íme, mit kell tennie, és hogyan kezelje magát stentelés vagy koszorúér bypass műtét után, még akkor is, ha alig érzi magát rosszul:
1) Az eljárás után vegye be az orvos által felírt gyógyszereket, hogy megakadályozza a vérrög képződését a stentben vagy a söntekben, ez általában a Plavix (vagy ticagrelor - Brilinta) és az aszpirin kombinációja. Ennek szükségességét az okozza, hogy érelmeszesedés és koszorúér-betegség esetén mindig fokozott a vérlemezkék trombózis-képződési és erek eltömődési hajlama, ami a stentelés vagy bypass műtét utáni első évben jelenti a legnagyobb veszélyt. Ezen időszak lejárta után folyamatosan szednie kell a két vérlemezke-gátló gyógyszer egyikét (általában az aszpirin marad). Bebizonyosodott, hogy ez hatékonyan megelőzi a szívinfarktus kialakulását a jövőben, és növeli a várható élettartamot a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél.
2) Élesen korlátozza az állati zsírok tartalmát az élelmiszerekben, és szedjen koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket a vér koleszterinszintjének normalizálására. Ellenkező esetben az érelmeszesedés előrehalad, és új plakkok képződnek, amelyek szűkítik az ereket.
3) Ha magas a vérnyomása, szigorúan tartsa kontroll alatt rendszeres (!) gyógyszerekkel. A vérnyomás normalizálása jelentősen csökkenti a szívinfarktus kialakulásának kockázatát a későbbi életkorban, és megelőzi a stroke kockázatát, beleértve a stentelés utáni agyvérzést is. Bebizonyosodott, hogy a várható élettartam növelése szempontjából leghasznosabb gyógyszerek az ún ACE-gátlók és béta-blokkolók.
4) Ha cukorbeteg, szigorú diéta és hipoglikémiás gyógyszerek a vércukorszint stabil normalizálásához.
5) Emlékeztetni kell arra, hogy vannak nem kábítószeres intézkedések, melynek célja a szívinfarktus kialakulásának legfontosabb kockázati tényezőinek megszüntetése, amely nem kevésbé fontos, mint a gyógyszerek szedése. kevés, a kezelés lényegesen kevésbé hatékony, ha ezeket nem követik. Ez a dohányzás teljes abbahagyása, a testtömeg normalizálása, ha az alacsony kalóriatartalmú és sószegény étrend és rendszeres fizikai aktivitás miatt - legalább napi 30 perc, heti 5-7 nap - túlsúly.

Milyen gyógyszereket kell bevenni a stentelés után, hogy megakadályozzuk a vérrögképződést a stentben?
A következő séma a leghatékonyabb:
1) Amikor használják egyszerű fém stent legalább egy hónapig a sztentelés után, és lehetőleg legfeljebb egy évig, naponta kell szednie két gyógyszer: aszpirin-kardió 300 mg-os dózisban és plavix 75 mg-os dózisban. Ezután át kell állnia az aszpirin állandó bevitelére napi 100 mg-os adagban.
2) Telepítés után gyógyszert eluáló stent legalább 12 hónapig kötelező elvenni aszpirin-kardió 300 mg-os dózisban Plavix-szal kombinálva 75 mg, majd váltson állandó aszpirinre napi 100 mg-os adagban.
A Plavix helyett egy új, hasonló hatású, de hatékonyabb gyógyszer alkalmazható. ticagrelor (Brilinta) 90 mg-os adagban naponta kétszer.
Ha vannak olyan egyéni jellemzők, amelyek befolyásolják ezt a rendszert, az orvos módosíthatja. De nem szabad elfelejteni, hogy a trombózis kettős megelőzésének minimális időtartama a gyógyszerkibocsátó stent felszerelése után 6 hónap.
Néha a Plavix-kezelést idő előtt megszakítják a fokozott vérzéstől való félelem miatt, leggyakrabban hipotetikusan. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a stent trombózisának és súlyos következményeinek kockázata sokkal komolyabb, ha a Plavix és az aszpirin idő előtt abbahagyják a gyógyszeres kioldódású stent esetében. Ezeknek a sztenteknek a trombózisa későn – akár egy évvel a sztentelés után – is kialakulhat.
Ha a beteg nem tudja garantálni, hogy szigorúan betartja a Plavix és az aszpirin előírt adagolási rendjét a stentelés után 12 hónapig, ez erős érv az orvos számára a gyógyszerkibocsátó stentek alkalmazása ellen. Ilyen helyzetben egy egyszerű fém stent felszerelésére kell korlátozódnia.
Szem előtt kell tartani azt is, hogy erre a 12 hónapra nem tanácsos semmilyen műtétet nem tervezni, hogy ne kelljen a Plavix-kezelés abbahagyásának kérdésével foglalkozni a műtét utáni vérzés veszélye miatt. A tervezett műtéteket a Plavix szedésének végéig el kell halasztani.
Legyen óvatos a stentelés után: kerülje a sérüléseket, vágásokat stb. Ha ebben az időszakban olyan sürgős műtétre van szükség, amellyel kapcsolatban reálisan fennáll a vérzés veszélye közben vagy után, ami miatt a Plavix-ot abba kell hagyni, az aszpirin szedését folytatni kell. A Plavix-kezelést a műtét után a lehető leghamarabb újra kell kezdeni.

Milyen gyógyszereket kell szedni a vérrögképződés megelőzésére a söntekben?
Minden koszorúér bypass graftot (CABG) átesett betegnek korlátlan, hosszú távú (élethosszig tartó) aszpirint kell alkalmaznia napi 100 mg-os adagban vagy Plavix-ot 75 mg-os dózisban.
Ha szívinfarktus miatt végeztek CABG-t, a műtét után 9-12 hónapig folyamatos aszpirinhez kell adni napi 75 mg-os klopidogrelt (Plavix).

3 hónapja szereltem fel egy stentet. Mit tegyek, ha most el kell távolítani a fogat, és a fogorvos ragaszkodik a Plavix és az aszpirin szedésének abbahagyásához, félek a foghúzás utáni vérzéstől?
A stent thrombosis profilaxisának idő előtti megvonása sokkal veszélyesebb. Bevizsgálták és bizonyították, hogy az aszpirin és a Plavix szedése általában nem okoz hosszabb vagy erősebb vérzést a kihúzott fog üregéből és a foghúzást (valamint az íny, az orrnyálkahártya vérzését és a kisebb vágásokat). ) nem szükséges abbahagyni a szedését. Szükséges a helyi vérzéscsillapító intézkedések aktívabb végrehajtása (vérzéscsillapító szivacs használata a foglalatban stb.). A Plavix és az aszpirin kezelés abbahagyására vonatkozó bármilyen javaslatot először meg kell beszélni a stentelést végző szakemberrel, és csak kivételes esetekben, az ő tudtával és engedélyével végezhető el.

Hogyan állapíthatom meg, hogy az általam szedett koleszterinszint-csökkentő gyógyszer valóban hatásos, és megakadályozza az új plakkok képződését az erekben?
A koleszterinszint elérésekor, ami célzott, azaz és lehetővé teszi az atherosclerosis progressziójának megállítását. A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél ez a célszint a 2,6 mmol/l alatti alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin (azaz béta-lipoprotein) szintje. Azok számára, akik nem szoktak le a dohányzásról, szenvedtek szívinfarktust, vagy egyidejűleg cukorbetegségük is van, még alacsonyabb lesz az optimális szint: 1,8 mmol/l.