A szemfenék egy természetes „ablak” az emberi testben, amely lehetővé teszi az állapot részletes felmérését kis hajók. Mint ismeretes, amikor növekszik vérnyomás elsősorban ezek érintettek, ami nem befolyásolhatja a szemfenék képét. Ezek a változások az erek és a vérkeringés károsodásának és adaptív változásainak a következményei a magas vérnyomásra válaszul.

Különböző adatok szerint az ilyen változások előfordulási gyakorisága nagyon változó (3-95%) az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, és számos tényezőtől függ. A szemfenék vizsgálata segíthet a kezdeti elváltozások azonosításában tünetmentes nyomásnövekedés esetén, rendkívül fontos rosszindulatú magas vérnyomás és gyakori krízisek esetén.

A szemfenéki elváltozásokkal rendelkező betegek többsége nem jelent panaszt. Súlyos esetekben azonban látásromlás és fejfájás léphet fel. A kockázati tényezők a következők: - afrikai faj; - életkor; - szeminális hajlam; - elhízás; - dohányzás; - stressz; - alkohol; - passzív életmód.

Osztályozás

A volt Szovjetunió országaiban az artériás hipertónia során a szemfenékben bekövetkezett változások leírásakor a Krasnov-Vilenkina osztályozást szokás használni: 1) hipertóniás angiopátia. Funkcionális (tranziens) változások figyelhetők meg a szemfenékben: a vénák kitágulása, a 2. és 3. rend eltérési szögének növekedése (a „tulipán” tünet), az artériák szűkülése. Lehetséges enyhe hiperémia korong látóideg. Mindezek a jelenségek visszafordíthatók, és az alapbetegség gyógyulásával eltűnnek; 2) hipertóniás angiosclerosis. A fent felsorolt ​​tünetek mellett az artériák falának megvastagodása, lumenének csökkenése, ezért az erek nem rózsaszín-pirosak, hanem sárga-vörös színűek (tünet „ rézdrót"). Ezt követően az intima növekedése következtében az artéria lumenje teljesen elzáródik, és fehéres árnyalatot kap (tünet „ ezüst drót"). A vénával való metszés helyén az artéria összetömörödése a véna összenyomódásához vezet, és megjelennek az erek kereszteződésének tünetei (Salus Hun tünetei). A paramakuláris régió ereinek dugóhúzó alakú kanyargóssága észlelhető (Gwist-jel); 3) hipertóniás retinopátia. A fent leírt változások mellett a retina károsodása is megfigyelhető: duzzanat, vérzés, fehéres és sárgás foltok, plazmorrhagia az idegrostok mentén, amelyek gyűrűt vagy csillagot alkotnak a makula körül. A betegek csökkent látásélességet tapasztalhatnak; 4) hipertóniás neuroretinopátia. A fenti változások mindegyike a szemfenékben észlelhető a látóideg bevonásával a folyamatban. A látóideglemez megduzzad és megnagyobbodik, és a duzzanat átterjed a környező retinára.

Külföldön a Keith-Wagner-Barker besorolást használják, amely gyakorlatilag megfelel a nálunk elfogadott Krasznov-Vilenkina osztályozásnak. Ritkábban használják a Scheie-féle osztályozást, amely 5 szakaszt különböztet meg a hipertóniás és az atheroscleroticus elváltozásokról.

Széles körben elterjedt az a vélemény, hogy a szakaszok átalakulnak egymásba, és kísérik a magas vérnyomás szakaszait. Ez azonban nem teljesen igaz. Ráadásul a szemfenéki elváltozásoknak gyakran sokkal kisebb a diagnosztikai és prognosztikai értéke, mint amennyit a háziorvosok, kardiológusok és neurológusok adnak nekik.

Kezelés szem komplikációk az artériás hipertónia életmódváltásból és drog terápia. Fontos megjegyezni, hogy az optikai neuropátia jeleinek jelenlétében éles csökkenés vérnyomás a látóideg ischaemiás károsodásához vezethet.

Az artériás magas vérnyomás megnyilvánulásai a szemfenékben

A retina, az érhártya és a látóideg ereinek szerkezete eltérő. Ez magyarázza az artériás hipertónia megnyilvánulásainak sokféleségét a szemfenéken.

Az arteriolák lumenének átmérőjének változása az lényeges komponens a szisztémás vérnyomásszint szabályozása. Így a lumen 50%-os csökkenése a vérnyomás 16-szoros növekedéséhez vezet. Ha az erek kaliberének változása csak a vérnyomás emelkedésével jár, akkor annak normalizálása után a szemfenék képe visszatér a normál értékre. Az érfalak atherosclerotikus elváltozásai is közrejátszhatnak – ilyenkor a szemfenéki elváltozások visszafordíthatatlanok. Emiatt az artériás hipertónia jelenlétének megítélésére szolgáló első tünet az erek kaliberének megváltozása. A normál artéria/véna vastagság aránya 2/3. Amikor a vérnyomás emelkedik, általában az arteriolák szűkülnek, a vénák pedig kitágulnak. Ezek a változások egyenetlenek lehetnek ugyanabban az edényben.

Amikor a szemfenék ereit érelmeszesedés károsítja, meghatározzák azokat jellegzetes megnyilvánulásai, mint például a „réz” és az „ezüsthuzal” tünet. Normális esetben az ér lumenje mentén a szemészeti vizsgálat során fényreflex látható, amely a benne lévő véroszlop fényének visszaverődése miatt képződik. Ahogy a falak megvastagodnak és szklerózisossá válnak, a fény elkezd visszaverődni róluk, aminek következtében a reflex kiszélesedik és kevésbé fényes, barna árnyalatot kap (ezért a „rézdrót” tünet), és ha a folyamat előrehalad, fehéres (az „ezüstdrót” tünet).

Az arteriovenosus decussation vagy a Salus-Gunn tünet az artériás hipertónia legpatognomikusabb tünete. Az arteriola falainak szklerózisa okozza, melynek következtében megvastagodott fala erősebben veri vissza a fényt, árnyékolva az alatta lévő vénát.

Három fokozat van: Salus I– a véna összenyomódása az artériával való metszéspontnál. A véna mindkét oldalon elvékonyodott, kúposan szűkült. Salus II– ugyanaz a kép látható, mint a Salus I-nél, de az ér elhajlik a dekusszió előtt, ívet képezve. Salus III– az artéria alatti véna a kereszteződésben és a kereszteződés szélei mentén nem látható; a kiáramlás megsértése miatt elvékonyodott, ívelt és a metszéspont közelében kitágult vénás vér. A véna mélyen benyomódik a retinába.

A megnövekedett vérnyomás következő jele az erek normál elágazásának megsértése. Általában eltérnek egymástól hegyesszög, és magas vérnyomás esetén ez a szög akár a 180 fokot is elérheti („tulipán” vagy „bika szarv” tünete). Az erek megnyúlása és kanyargóssága is megfigyelhető. A Gwist jel vagy „dugóhúzó” jel a venulák megnövekedett kanyargóssága a makula zónában.

A retina vérzései súlyosabbak az életre szóló prognózis szempontjából. A vörösvértestek megváltozott érfalon keresztüli behatolása, megnövekedett vérnyomás vagy korábbi mikrotrombózis miatti felszakadása miatt keletkeznek. Leggyakrabban a vérzések a látóideglemez közelében, az idegrostok rétegében fordulnak elő, és sugárirányban eltérő csíkok vagy csíkok megjelenésével járnak. A makula területén a vérzések csillagalakhoz hasonlítanak.

A magas vérnyomásban a retina táplálkozásának megsértése az idegrostok kis területeinek infarktusához vezethet, ami vattaszerű, „puha” váladék megjelenésével jár. A „kemény” váladékok kevésbé patognomonikusak az artériás magas vérnyomásra, de ennek ellenére kimutathatók ebben a betegségben. Lehetnek hegyesek vagy nagyok, kerekek vagy szabálytalan alakúak; a makula zónában gyakran csillag alakot alkotnak.

Súlyos artériás magas vérnyomás esetén a retina és a porckorong duzzanata jellemző, és gyakran kíséri a fent leírt szemfenéki változásokat.

A megnövekedett vérnyomás következménye lehet a retina ereinek elzáródása és trombózisa is.

Ritka esetekben a szem érhártyájában változások figyelhetők meg: Elshing-foltok - világos sárga vagy vörös fényudvarral körülvett sötét foltok; Siegrist csíkok – lineáris hiperpigmentált foltok az érhártya erek mentén; exudatív retinaleválás. Oka a mikrocirkuláció megsértése a szem ezen membránjában súlyos artériás magas vérnyomásban.

Az artériás hipertónia mértéke és időtartama gyakran, de nem mindig, meghatározza a szemfenéki elváltozások súlyosságát. Egyes esetekben a megnövekedett vérnyomás hátterében a retina ereinek károsodásának jelei nem észlelhetők, míg másokban éppen ellenkezőleg, a szemfenék képe a belső szervek súlyos károsodását jelzi, a kompenzált nyomás ellenére. A retinában észlelt változások nem csak az artériás hipertóniára jellemzőek. A hipertóniás retinopátia különböző állapotokkal járhat: etnikai hovatartozás, dohányzás, megnövekedett intima media vastagság és plakkok jelenléte a nyaki ütőér, csökkent rugalmasság, megnövekedett koleszterinszint a vérben, cukorbetegség, megnövekedett testtömegindex.

Egyes változások a vérnyomás normalizálódása vagy stabilizálása után spontán megszűnnek, ezért a szemfenék képe egy idő után feltűnően eltérő lehet egy betegnél. Ez nagyobb mértékben a magas vérnyomás kezdeti szakaszára vonatkozik. Kutatások kimutatták, hogy figyelembe vétel nélkül is egyéni jellemzők Az egyes személyek edényfájának szerkezete, az erek szélessége és kanyargóssága akár egy napon belül is változhat. A kaliber egy edényben változhat, és szintén nem állandó. A fentiekből könnyen megállapítható, hogy ez a változékonyság, valamint a vizsgálat módja, illetve a szemfenéket vizsgáló szemész szakképzettsége jelentős eltéréshez vezet az orvosi jelentésekben. Ezt a tényt egy olyan tanulmány adatai is megerősítik, amely a szakértők egyetértését vizsgálta a mikro értékelésében érrendszeri változások. Így a legalacsonyabb az arteriolaszűkület értékelésénél, magasabb a chiasmus tüneteinek (Salus-Gunn tünet) értékelésénél. A vélemények leggyakrabban egybeestek a vérzések és váladékok azonosításakor.

Tanulmányok kimutatták, hogy a retina elváltozásai alacsony gyakorisággal fordulnak elő hypertoniás betegeknél (3-21%). A hipertóniás retinopátia jeleit nem mutató emberek fele magas vérnyomásban szenvedett. A szemfenéki elváltozások azonban ritkán fordultak elő egészséges emberek(specifitás – 88-98%). Az arteriolák szűkülése 32-59%-ban magas vérnyomásra, a Salus-Hun tünet jelenléte 44-66%-ban utalt. Sőt, ez utóbbi mind az artériás hipertóniában szenvedőknél, mind az egészségeseknél vagy az életkorral összefüggő elváltozásoknál kimutatható. Különböző szerzők szerint a Gwist-tünet előfordulása emelkedett vérnyomású betegeknél az esetek 10-55% -a között mozog.

A szemfenéki vérzések és váladékok jelenléte 43-67%-ban jelezte az artériás magas vérnyomást. Ugyanakkor a Beaver Dam szemvizsgálatban és a Blue Mountains szemvizsgálatban nem volt szignifikáns különbség a vérzések és váladékok kimutatásának gyakoriságában a 65 év feletti normál és magas vérnyomású betegeknél.

Diagnosztikai érték

Számos tanulmány irányult a szemfenéki változások prognosztikai értékének azonosítására szív- és érrendszeri betegségekben. érrendszer. A stroke kialakulásával való kapcsolatuk bizonyult a legvilágosabbnak. Fontos megjegyezni, hogy előfordulásának kockázata megduplázódott a retinopátiában szenvedő betegeknél, függetlenül a vérnyomás szintjétől. A retina elváltozásainak jelenléte megduplázza a bal kamrai hipertrófia kockázatát is. Azoknál a betegeknél, akiknél a szemfenékben vérzések és váladékok jelentkeznek, a carotis artéria intima-media rétege jelentősen vastagabb. A hipertóniás angiopátia és a mikroalbuminuria kapcsolatára vonatkozó adatok ellentmondásosak.

Egyes tanulmányok azt találták, hogy a retina artériák átmérőjének csökkenése független kockázati tényező lehet az artériás hipertónia kialakulásában. Így ennek a jelnek a jelenléte normál vérnyomású középkorú és idős betegeknél 60%-os magas vérnyomás kialakulásának kockázatát jelezte a következő három évben, és a szűkület mértéke és a magas vérnyomás kialakulásának kockázata közötti összefüggés nem függött egyéb tényezők.

Így a vizsgálatok gyakran találnak összefüggést a hipertóniás retinopátia, a vérnyomás szintje és a halálozás között szív-és érrendszeri betegségek. A retinában azonosított változások alacsony prediktív értéke azonban nem teszi lehetővé, hogy egyértelmű választ adjunk arra a kérdésre: a vérnyomás emelkedik ez a személy vagy nem. A szemfenék vizsgálata korlátozott diagnosztikai érték artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, kivéve az akut vészhelyzetek emelkedett vérnyomás okozta.

Hipertóniás változások a szemfenékben

Az emberi test egyetlen mechanizmusként működik, így bármely élettani rendszer működésének zavarai komoly következmények. A magas vérnyomás zavarhatja a normál működést vizuális rendszer a retina ereinek vérzése okozza. A retina központi artériájának akut elzáródásában szenvedő betegeknél a látás élesen romlik.

A tanulmány szerint különböző orvosok elmondhatjuk, hogy a magas vérnyomásban szenvedők 50-95%-a tapasztal elváltozásokat a szemfenékben. A mutatók a beteg életkorától, a betegség lefolyásától és az egyidejű betegségektől függenek. Nagyon nehéz diagnosztizálni a szemfenék hipertóniás elváltozásait a betegség korai szakaszában. A leggyakoribb betegségek a következők: retina angiopathia, retina arteriosclerosis, retinopathia, rosszindulatú magas vérnyomás.

A retina hipertóniás angiopátiáját az artériák lumenének egyenetlen szűkülése és a vénák kitágulása jellemzi. E folyamatok eredményeként egy teltvérű vénás fa jól látható ágakkal és egy rossz artériás fa figyelhető meg. Néha a Gwist és a decussation tünetei észrevehetők.

A retina hipertóniás érelmeszesedését angiopátia jelei kísérik réz- és ezüsthuzalos tünetekkel, sűrű retinaváladékok és kisebb vérzések is megjelennek. Gyermek betegeknél az angioscleroticus stádium mindig hiányzik.

A hipertóniás retinopátiát az erek és a retinaszövet visszafordíthatatlan pusztulása kíséri, és gyakran megfigyelhető neuroretinopátia (a látóideg károsodása). A betegség nagyon gyorsan fejlődik - a szemfenék duzzanata a peripapilláris retina és a látóideg területén, vérzések észlelhetők, pamutszerű és megvastagodott retinaváladékok jelennek meg. Az angioretinopátiában szenvedő betegeknél makulopátia alakul ki a szemfenékben, amely többsugaras csillag megjelenésű. Ez a retinán áthaladó idegrostokban lévő, jól látható koleszterinlerakódásokkal magyarázható.

A rosszindulatú magas vérnyomást súlyos kifejezett változások szemfenéki típusú neuroretinopátia. Általában ezek a változások a magas vérnyomás rosszindulatú betegséggé való átmenetének első jelei. A betegeknél megemelkedik a vérnyomás, az erek lumenje szűkül, az arteriolák fibrinoid nekrózisa és arterioláris hiperplázia jelenik meg. A betegség az egész szervezetben terjed, leginkább a vesék érintettek, így a vesegyulladásban szenvedők fogékonyabbak a betegségre. A kockázati csoport a 30 és 50 év közöttiek.

Fő tünetek rosszindulatú magas vérnyomás a szemfenék diagnosztizálása során: a peripapilláris retina és a látóideg duzzanata; az artériák lumenének szűkülése és a vénák tágulása, vérzések megjelenése (pontos és csíkos), pamutszerű váladékok és makulacsillag képződése. A leírt tünetek azonban más betegségeket is kísérhetnek, amelyek nem rosszindulatúak. Például a boncolások kimutatták, hogy nem mindenkinél voltak szemfenéki változások, akik ebben a betegségben haltak meg. Ezért ezekkel a tünetekkel a betegeknek nagyon gondosan figyelemmel kell kísérniük egészségi állapotukat, és emlékezniük kell arra, hogy minden jóindulatú betegségek Idővel rosszindulatúvá válhatnak.

A magas vérnyomás alattomos abból a szempontból, hogy eleinte a beteg nem veszi észre. Senki sem fog kellő figyelmet fordítani az olyan tünetekre, mint az időnkénti szédülés, ingerlékenység és csökkent teljesítmény. Kezdve a vérnyomás normától való eltérésével az érzelmi túlzott izgatottság pillanatainak növekedése felé, a magas vérnyomás azután nagyon súlyos betegségek különböző emberi szervek.

A magas vérnyomás hatása a szemfenékre

A magas vérnyomásban szenvedő szervek egyike a szem. A fő negatív változások a magas vérnyomásban szenvedő személyek szemfenékében jelentkeznek.

Tekintsük részletesebben a szemfenéket magas vérnyomásban. A szemfenék első vizsgálatakor a szemész megállapíthatja a retina vénáinak tágulását és az artériák szűkülését. A magas tónus miatt a sűrű szemészeti artéria összenyomja a vénát a kereszteződésben. A fenti változások súlyossága a szemfenék ereiben az egyén magas vérnyomásának időtartamától és vérnyomásának magasságától függ.

Az orvostudományban a magas vérnyomásban a szemfenéki változások következő szakaszait különböztetik meg:

a retina hipertóniás angiopátiájának stádiuma (funkcionális változások);

a retina hipertóniás angiosclerosisának stádiuma (szerves elváltozások);

színpad hipertóniás angioretinopátiaés neuroretinopátia (szerves elváltozások a látóidegben és a retinában).

A retina hipertóniás angiopátiája esetén, amely megfelel a hipertónia első szakaszának, a retina vénák tágulnak és az artériák szűkülnek. Ezek a változások visszafordíthatók. Amikor a vérnyomás normalizálódik, a retina edényei visszatérnek a normál állapotba.

A retina hipertóniás angiosclerosisával a vénák további kiterjedése és az artériák megkeményedése következik be. A szem ereinek megnövekedett kanyargóssága vérzést okozhat. Mikroaneurizmák jelennek meg a látóideg területén. Ez a szakasz a tartósan emelkedett vérnyomásnak felel meg.

Hipertóniás angioretinopátia és neuroretinopátia esetén a szemfenék állapota tovább romlik. A szemfenékben a retina vérzései és érelváltozásai mellett váladék- és ischaemia gócok jelennek meg. A látóideg állapota megváltozik. A betegeknél a látásélesség és a látómező elveszik, a fényérzékenység, a látásfunkciók jelentősen károsodnak.

A vérnyomásnak a látószervekre gyakorolt ​​hatása ismét bizonyítja az emberi test összetett, egymással összefüggő felépítését.

Hasznos bejegyzések a témában Szembetegségek

Leggyakrabban szemfenéki diagnosztikát írnak elő a retina patológiáinak tanulmányozására, amelyek önálló betegségek lehetnek, vagy számos más betegség tünete lehet. Ennek a tükörnek a segítségével a közelben található kis forrásból származó fény egy keskeny, irányított sugárba gyűlik össze. Megvilágítja a szemfenéket, amelyet az orvos a tükörben lévő lyukon és a személy pupilláján keresztül láthat.

A szemfenék vizsgálata - oftalmoszkópia - teljesen ártalmatlan a betegre, és nem vezet látáskárosodáshoz. Az oftalmoszkópia lehetővé teszi a szemgolyó belső membránjainak - a retina és az érhártya, valamint a retina artériáinak és vénáinak, a látóideg lemezének - megtekintését - mindezt együtt az ún. szemfenék. A szemfenékvizsgálat során észlelt bármilyen változás vagy eltérés a normától sokat elárul a szakembernek.

Bizonyos esetekben csak a szemészeti vizsgálattal lehet azonosítani olyan betegséget, amelyben a szemfenéki elváltozásokon kívül nincsenek általános tünetek. Éppen ezért szív- és érrendszeri, endokrin betegségekben, anyagcserezavarokban, központi betegségekben szenvedők idegrendszer, a látószerv időszakonként a szemfenék vizsgálatát végzi. Ezt egy oftalmoszkóppal végezzük - egy kerek homorú tükörrel, amelynek közepén egy lyuk van.

Az oftalmoszkópia a szemfenék (retina és erei, látóideg, érhártya) vizsgálati módszere, amely a szemfenékről érkező fénysugarak visszaverődésén alapul. Beszélő egyszerű nyelven, ez a szem belső vizsgálata. A vizsgálatot speciális eszközzel végzik - egy oftalmoszkóppal. Az orvos egy fénysugarat (akár közvetlenül a készülék lámpájáról, akár más forrásról visszaverődő) a páciens szemébe (a pupillán keresztül a retinára) irányít, és bizonyos pozíciókban megvizsgálja. különböző osztályok szemfenék: porckorong, makula.

Az artériás hipertónia egy olyan betegségcsoportot kísér (1. séma), amelyben legalább három különböző időpontban végzett mérés eredményeként a szisztolés vérnyomás (BP) 140 Hgmm vagy meghaladja. Art., diasztolés - 90 Hgmm. Művészet. 40-69 éves kor között gyakoribb.

1. séma. A szív- és érrendszer betegségei a látószerv károsodásával

Osztályozás. A hipertóniás retinopátia európai osztályozása a betegség négy szakaszát különbözteti meg:

1. szakasz - a szemfenéken nincs változás.

2. szakasz - az artériák szűkítése.

3. stádium - a 2. stádiumra jellemző tünetek jelenléte, retinavérzésekkel és/vagy váladékkal kombinálva.

4. szakasz - a 3. szakaszra jellemző tünetek jelenléte, papilledemával kombinálva.

A FÁK-országokban az M.L. osztályozást használják. Krasnova (1948), aki az artériás hipertónia szemfenéki változásainak három fejlődési szakaszát különbözteti meg, amelyek fokozatosan átalakulnak egymásba (2. séma):

I. Hipertóniás angiopátia - funkcionális változások a retina ereiben.

II. Hipertóniás angiosclerosis - szerves változások a retina edényeiben.

III. A hipertóniás retino- és neuroretinopátia nemcsak az ereket, hanem a retinaszövetet és a látóideget is károsítja.

2. séma. A szemfenéki elváltozások fejlődési szakaszai artériás hipertóniában

Klinikai kép és diagnózis. Az artériás hipertónia szemész általi vizsgálata kötelező, amely viziometriát, mérést tartalmaz intraokuláris nyomás, perimetria és oftalmoszkópia (fenéki lencsékkel), fluoreszcein angiográfia (FAT) és a retina optikai koherencia tomográfiája (OCT), reooftalmográfia, az agy és a gerinc ereinek dopplerográfiája.

Az angiopátia szakaszában (a retina ereinek funkcionális változásai) a központi és perifériás látás csökkenése nem figyelhető meg; az artériák szűkülése, a vénák kitágulása és a retina ereinek kanyargóssága jellemzi. Ebben a vonatkozásban a retina artériáinak és vénáinak normál aránya (2:3) felborul, 1:4-re nő. Jellemző az I. fokú Salus-Hun tünet (arteriovenosus crossover tünete, 1. ábra) - a véna enyhe szűkülete az artéria nyomása alatt a metszés helyén. BAN BEN központi osztályok, a makula körül kis venulák dugóhúzó alakú kanyargóssága jelenik meg (Gwist-tünet).

Rizs. 1. A retina erek kóros decussációjának jelensége: a - Salus-Hun I. tünet; b - Salus-Hun II tünet; c - Salus-Hun III tünet

Az angiosclerosis stádiuma (szerves elváltozások a retina ereiben) a magas vérnyomás IIA és IIB szakaszának felel meg, a központi és perifériás látás csökkenése nem jellemző (3. ábra). A szemfenék vizsgálatakor szűkülő, egyenetlen kaliber és a retina artériák mentén „oldalcsíkok” megjelenése figyelhető meg. Az erek az érfal megvastagodása és átlátszóságának csökkenése miatt úgy tűnnek, mintha kettős áramkörben lennének. A központi reflex az arteriolák mentén szélesebbé válik, és arany árnyalatot kap - ez a rézhuzal tünete.

3. séma. Az angiosclerosis során fellépő változások

Ezt a képet az érfal lipoid infiltrációja magyarázza fehérjelerakódásokkal. Az érfal szerves degenerációjával (fibrózis, hialin, amiloid, mész lerakódások) az ezüsthuzal tünete fényes fehér érreflex formájában jelentkezik. A vénák kitágultak és kanyargósak. Jellemző tünetek a Salus-Hun II (a vénás ív tünete; a véna részleges összenyomódásából és ív alakú oldalra és a retina vastagságába történő elmozdulásából áll) és a Salus-Hun III (látható „törés” az artéria alatti véna; 2. ábra).

Rizs. 2. Hipertóniás angiosclerosis - rézhuzal tünet, retina vérzések, Gwist tünet, Salus-Hun tünet II, III

A retino- és neuroretinopátia (a retina és a látóideg szerves elváltozásai) stádiuma a hypertonia IIIA és IIIB szakaszában figyelhető meg. Mindig jelző súlyos szövődmények artériás magas vérnyomás, különösen a vese patológiája. A látásélesség általában csökken a makulaterület károsodásával (ischaemia, vérzés, ödéma) és a neuroretinopátia késői szakaszában.

A modern körülmények között végzett perimetria (számítógépes statikus perimetria) lehetővé teszi a vizuális analizátor korai funkcionális változásainak azonosítását: a fényérzékenység csökkenése, a vakfolt kiterjedése, valamint a scotomák jelenléte a retinopátia és a látómezők szűkülése szakaszában. Ebben a szakaszban a prekapilláris arteriolák és kapillárisok elzáródása ischaemiás zónák megjelenésével és a vér-retina gát megzavarásával fokális váladékozáshoz, vérzésekhez, a retina és a látóidegfej ödémájához, ritkábban pedig újonnan kialakult erekhez vezet. és mikroaneurizmák.

A vérzések a retina területeihez és rétegeihez viszonyított elhelyezkedésüktől függően csíkok, csíkok, lángok vagy foltok formájában lehetnek. A preretinális vérzések is kimutathatók. A vaszkuláris árkádok mentén ischaemia és plazmorrhagia következtében „laza” szürkésfehér gócok képződnek, amelyek vattacsomókra emlékeztetnek - az úgynevezett vattaváladékok (lásd 2. ábra). A „kemény” váladékok kis gócokként jelennek meg, világos határokkal fehér (ischaemia + fehérje beszivárgás) vagy sárga (lipidek + koleszterin) színnel.

Gyakrabban jelennek meg a központi részeken, és „csillagfigurát” alkotnak a makula területén (3. ábra). Hipertóniás krízisekben vagy rosszindulatú hipertóniában az érhártya részt vehet a kóros folyamatban: fokális infarktusok (Elshing-léziók) és fibrinoid érelhalás (Sigrist-vonalak).

Rizs. 3. A retinopátia stádiuma - ödéma kialakulása és váladék lerakódása a csillag satu alakjában a makula területén: a - vérzés; b - „kemény” váladék (nyíl jelzi)

Az optikai lemez méretének növekedése, határainak elmosódása és az üvegtestbe való kitüremkedés, valamint a viaszos árnyalat megjelenése jellemző a papilledemára (neuroretinopátia).

A fluoreszcein angiográfia során a choriocapilláris elzáródás lokális területei láthatók, különösen rosszindulatú hypertonia esetén. Meg kell jegyezni, hogy a fent leírt megnyilvánulásokat megelőzheti a retina változása.

Megkülönböztető diagnózis Az azonosított elváltozásokat pangásos látólemezzel, cukorbetegség, kollagenózis, vérbetegségek és sugárkárosodás miatti retinopátia esetén kell elvégezni.

Komplikációk a szemből magas vérnyomás esetén: spontán visszatérő kötőhártya alatti vérzések, a centrális retina véna vagy ágainak trombózisa, akut elzáródás centrális retina artéria vagy ágai, retina artéria mikroaneurizmák, anterior ischaemiás opticus neuropathia, hemophthalmus, másodlagos vaszkuláris glaukóma.

A hypertoniás retinopátia leggyakrabban kétoldalú betegség, és a szemfenéki elváltozások súlyossága gyakran aszimmetrikus, ami attól függ, változó mértékben a jobb és a bal agyfélteke vérereinek és vérellátásának károsodása. Expresszivitás érrendszeri rendellenességek lehetővé teszi az agy és a gerinc ereinek számítógépes reooftalmográfiájának vagy Dopplerográfiájának meghatározását. A vénás pangás jelenléte, megsértése jellemzi vénás kiáramlás, lineáris és volumetrikus véráramlási sebesség csökkenése, közepes és kis erek görcse, reo-oftalmológiai együttható csökkenése.

Kezelés ambuláns és fekvőbeteg alapon, terapeutával együtt. Kötelező feltétel sikeres kezelés a további szövődmények megelőzése pedig a vérnyomás kompenzációja. Az alapbetegség kezelésében vérnyomáscsökkentő és vizelethajtó gyógyszereket alkalmaznak a beteg életkorának, a betegség természetének és súlyosságának megfelelő dózisokban. A retina kóros elváltozásainak kompenzálására angioprotektorokat, vérlemezke-ellenes szereket, antioxidánsokat, értágítókat, venotonicsokat és neuroprotektorokat írnak fel. A jelzések szerint a retina kórosan megváltozott területeinek lézeres koagulációját végezzük.

Zhaboyedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V.

Ez az információ egészségügyi és gyógyszerészeti szakembereknek szól. A betegek ezt az információt nem használhatják orvosi tanácsként vagy ajánlásként.

Szemfenéki változások hipertóniában

Akadémikus RAMS, prof. A.P. Neszterov
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem

A szemfenék változásai artériás hipertóniában

Nesterov A.P.

A cikk az orvosoknak és szemészeknek szóló előadásból áll. A centrális retinaerek funkcionális elváltozásainak tüneteiről, a retina erek hipertóniás angiosclerosisának jellemzőiről, a hipertóniás retinopátia és a neuroretinopátia sajátosságairól a cikkben. a cikkés ajánlásokat adnak a hipertóniás retinopátia kezelésére.

A magas vérnyomásban (HD) szenvedő betegek szemfenéki elváltozásainak gyakorisága különböző szerzők szerint 50 és 95% között változik. Ez a különbség részben az életkornak és klinikai különbségek a vizsgált betegpopulációban, de főként a retina ereiben bekövetkezett kezdeti változások értelmezésének nehézsége miatt hipertóniában. A belgyógyászok nagy jelentőséget tulajdonítanak az ilyen jellegű változásoknak a hipertónia korai diagnózisában, annak stádiumának és fázisának meghatározásában, valamint a terápia hatékonyságában. A legérdekesebbek ebből a szempontból R. Salus tanulmányai. Egy jól megszervezett kísérletben kimutatta, hogy a szemészeti vizsgálat eredményei alapján általa felállított fejfájás diagnózis csak az esetek 70%-ában bizonyult helyesnek. A téves diagnózis a retina ereinek jelentős interindividuális eltéréseivel jár egészséges egyénekben, és egyes eltérések (viszonylag szűk artériák, fokozott vaszkuláris tekervényesség, keresztezési jel) tévesen hipertóniás elváltozásként értelmezhetők. O. I. Shershevskaya megfigyelései szerint a HD-betegek ki nem választott kontingensének egyszeri ellenőrzése során 2530%-ban nem észleltek specifikus változásokat a retina ereiben a betegség funkcionális periódusában, és 510%-ban a betegség késői szakaszában. a betegség.

A retina és a látóideg erei

A centrális retina artéria (CRA) az orbitális szakaszán a közepes méretű artériákra jellemző szerkezettel rendelkezik. A sclera cribriform lemezén való áthaladás után az érfal vastagsága felére csökken az összes réteg elvékonyodása miatt (20-ról 10 µm-re). A szemen belül a CAS ismételten dichotóm módon oszlik meg. A második bifurkációtól kezdve a CAS ágai elveszítik az artériákra jellemző jellemzőket, és arteriolákká alakulnak.

A látóideg intraokuláris része főként (a látóideglemez neuroretinális rétegének kivételével) a hátsó ciliáris artériákból táplálkozik. A sclera lamina cribrosa mögött a látóideget a CAS-ból kiinduló centrifugális artériás ágak és a szemi artériából kiinduló centropetalis erek látják el.

A retina és a látókorong kapillárisainak lumenje körülbelül 5 µm átmérőjű. A prekapilláris arteriolákból indulnak ki, és venulákhoz kapcsolódnak. A retina és a látóideg kapillárisainak endotéliuma egy folytonos réteget képez, a sejtek között szoros kapcsolatok. A retina kapillárisaiban intramurális periciták is vannak, amelyek részt vesznek a véráramlás szabályozásában. A retina és az optikai lemez egyetlen vérgyűjtője a központi retina véna (CRV).

Különböző tényezők retina vérkeringésére gyakorolt ​​káros hatásai az érrendszeri autoregulációnak köszönhetően kisimulnak, amely lokális érrendszeri mechanizmusok segítségével biztosítja az optimális véráramlást. Ez a véráramlás biztosítja az anyagcsere folyamatok normális lefolyását a retinában és a látóidegben.

A retina ereinek patomorfológiája magas vérnyomásban

A patomorfológiai változások a betegség kezdeti átmeneti szakaszában az izomréteg hipertrófiájából és a kis artériákban és az arteriolákban lévő rugalmas struktúrákból állnak. A stabil artériás magas vérnyomás hipoxiához, endothel diszfunkcióhoz, az érfal plazma telítettségéhez vezet, ami később hyalinosishoz és arteriolosclerosishoz vezet. Súlyos esetekben az arteriolák fibrinoid nekrózisát trombózis, vérzések és a retinaszövet mikroinfarktusai kísérik.

Retina erek magas vérnyomásban

Két edényes fa jól látható a szemfenékben: artériás és vénás. Meg kell különböztetni: (1) mindegyik súlyosságát, (2) az elágazás jellemzőit, (3) az artériák és vénák kaliberének arányát, (4) az egyes ágak kanyargósságát, (5) ) a fényreflex jellege az artériákon.

Az artériás fa súlyossága és gazdagsága a központi idegrendszer véráramlásának intenzitásától, a fénytöréstől és az érfal állapotától függ. Minél intenzívebb a véráramlás, annál jobban láthatóak a kis artériás ágak, és annál elágazóbb az edényfa. Hypermetropia esetén a retina erei tágabbnak és világosabbnak tűnnek a szemészeti vizsgálat során, mint az emmetropia esetén, rövidlátás esetén pedig halványabbá válnak. Az érfal életkorral összefüggő megvastagodása kevésbé észrevehetővé teszi a kis ágakat, és az időseknél a szemfenék artériás fája kimerültnek tűnik.

Magas vérnyomás esetén az artériás fa gyakran rosszul néz ki az artériák tónusos összehúzódása és a falak szklerotikus változása miatt. A vénás erek éppen ellenkezőleg, gyakran hangsúlyosabbá válnak, és sötétebb, telítettebb színt kapnak (4., 1., 5. ábra). Meg kell jegyezni, hogy bizonyos esetekben, feltéve, hogy az erek rugalmassága megmarad, a magas vérnyomásban szenvedő betegek nemcsak vénás, hanem artériás pangást is tapasztalnak. Az artériás és vénás érrendszer változásai a retina erek arteriovenosus arányának változásában is megnyilvánulnak. Normális esetben ez az arány körülbelül 2:3, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél gyakran csökken az artériák szűkülése és a vénák tágulása miatt (1., 2., 5. ábra).

Rizs. 1. Artériás szűkület és vénás erek tágulása, Salus I tünet az inferotemporalis ereken, kis venulák kanyargóssága hypertoniás retina angiopathiában szenvedő betegnél

Rizs. 2. Hipertóniás retina angiopátia: arteriolák szűkülete (nyilak) és Salus I jel a központi retina erek szuperotemporális ágain

Rizs. 4. A retina erek kereszteződésének tünetei (Salus tünetek): I - az artéria alatti véna lumenének szűkülése, II - vénás ív tünete, III - az artéria alatti véna lumenének összenyomódása

Rizs. 5. Hipertóniás angiosclerosis: az artériák és vénák kaliberének kifejezett egyenetlensége, kettős körvonalú csíkok az artériák mentén, réz- és ezüsthuzal tünetei, az erek, különösen a kis venulák fokozott kanyargóssága

A retina arteriolák beszűkülése magas vérnyomásban nem szükséges tünet. Megfigyeléseink szerint kifejezett, klinikailag is megállapítható szűkület csak az esetek felében fordul elő. Gyakran csak az egyes arteriolák szűkülnek (2., 5. ábra). Ennek a tünetnek az egyenetlensége jellemző. Ez az artériák állapotának aszimmetriájában nyilvánul meg páros szemekben, csak az egyes vaszkuláris ágak szűkületében és ugyanazon ér egyenetlen kaliberében. A betegség funkcionális szakaszában ezeket a tüneteket az erek egyenlőtlen tónusos összehúzódása, a szklerotikus fázisban a falak egyenetlen megvastagodása okozza.

Sokkal ritkábban, mint az artériák szűkülete, tágulásuk figyelhető meg magas vérnyomás esetén. Néha az artériák és a vénák szűkülete és kitágulása is megfigyelhető ugyanabban a szemben, sőt ugyanazon az éren. BAN BEN az utóbbi eset az artéria egyenetlen lánc megjelenését ölti duzzanatokkal és elzáródásokkal (5., 7., 9. ábra).

Rizs. 7. Hipertóniás neuroretinopátia: a porckorong és a parapapilláris retina megduzzad, az artériák élesen beszűkültek, a vénák kitágultak, a retina elváltozásai láthatók

Rizs. 9. A magas vérnyomás rosszindulatú formájában szenvedő beteg szemfenéke. A porckorong és a parapapilláris retina ödémás, az artériák beszűkültek, vénás pangás, Salusai „bika szarv” tünetei, többszörös vatta alakú elváltozások és vérzések

A hipertóniás angiopátia egyik gyakori tünete a retina artériák normális elágazásának megzavarása. Jellemzően az artériák dichotóm módon, hegyesszögben ágaznak el. Hipertóniás betegeknél a megnövekedett pulzusverés hatására ez a szög hajlamos megnövekedni, és gyakran megfigyelhető az artériák derékszögű vagy akár tompaszögű elágazása („bika szarv tünet”, 3. ábra). Minél nagyobb az elágazási szög, annál nagyobb az ellenállás a vér mozgásával szemben ebben a zónában, annál erősebb a hajlam a szklerotikus változásokra, trombózisra és az érfal integritásának megzavarására. A magas vérnyomás és a nagy pulzusamplitúdó az érfal nemcsak oldalirányú, hanem hosszirányú nyúlásának növekedésével is együtt jár, ami az ér megnyúlásához és kanyargósságához vezet (5., 7., 9. ábra). A hypertoniás betegek 10-20%-ánál a perimacularis venulák kanyargóssága is megfigyelhető (Gwist-jel).

Rizs. 3. A retina erek elágazásának típusai:
a - hegyesszögben,
b - derékszögben,
c - tompaszögben („bika szarv tünet”)

A Hun-Salus kereszteződés tünete nélkülözhetetlen a szemfenéki hipertónia diagnózisához. A tünet lényege, hogy a vénás ér és a kondenzált artéria metszéspontjában az utóbbi részleges összenyomása következik be. Ennek a tünetnek három klinikai fokozata van (4. ábra). Az első fokozatot a véna lumenének szűkülése jellemzi az artéria alatt és az edények metszéspontja közelében. A második fokozat jellemzője nemcsak a véna részleges összenyomódása, hanem annak oldalra és a retina vastagságába való elmozdulása is („íves tünet”). A harmadik fokú vaszkuláris decussációt is íves tünet jellemzi, de az artéria alatti véna nem látható, és teljesen összenyomottnak tűnik. A decussáció és a vénás kompresszió tünete az egyik leggyakoribb hipertóniában. Ez a tünet azonban vaszkuláris hipertónia nélküli retina arterioszklerózisban is fellelhető.

A hipertóniában a retina arterioszklerózisának patognomikus tünetei közé tartoznak az oldalsó csíkok (tokok) megjelenése az ér mentén, valamint a réz- és ezüsthuzal tünetei (5. ábra). A fehér oldalsó csíkok megjelenése az érfal megvastagodásával és átlátszóságának csökkenésével magyarázható. A csíkok az ér szélén láthatók, mivel az ér középső részéhez képest vastagabb falréteg és vékonyabb vérréteg található. Ugyanakkor az ér elülső felületéről érkező fényreflex szélesebbé és kevésbé fényessé válik.

A réz- és ezüsthuzal tüneteit (a kifejezéseket M. Gunn javasolta 1898-ban) különböző szerzők félreérthetően értelmezik. Ezeknek a tüneteknek az alábbi leírását betartjuk. A rézdrót tünet főleg a nagy ágakon található, és kitágult sárgás árnyalat fényreflex. A tünet szklerotikus változásokra utal az edényben, túlsúlyban az elasztikus hipertrófiával vagy az érfal plazmatikus impregnálásával lipoid lerakódásokkal. Az ezüsthuzal tünet a másod- vagy harmadrendű arteriolákon jelentkezik: az ér keskeny, sápadt, élénk fehér axiális reflexszel, gyakran teljesen üresnek tűnik.

Retina vérzések

A hipertónia során a retinában a vérzések a vörösvértestek diapedézisével, a megváltozott mikroerek falán keresztül, a mikroaneurizmák és a kis erek felszakadásával jönnek létre. magas vérnyomás vagy mikrotrombózis következményeként. Különösen gyakran vérzések fordulnak elő a látólemez közelében lévő idegrostok rétegében. Ilyenkor sugárirányban elrendezett vonásoknak, csíkoknak vagy lángoknak tűnnek (9. ábra). A makula zónában a vérzések a Genly-rétegben helyezkednek el, és radiálisan helyezkednek el. Sokkal ritkábban vérzések találhatók a külső és a belső plexiform rétegben, szabálytalan alakú foltok formájában.

Retina váladékok

A HD-t különösen a vattára emlékeztető puha váladékok megjelenése jellemzi. Ezek a szürkésfehér, laza megjelenésű, elöl kiálló elváltozások túlnyomórészt a parapapilláris és a paramacularis zónában jelennek meg (8., 9. ábra). Gyorsan keletkeznek, néhány napon belül elérik a maximális fejlődést, de soha nem olvadnak össze egymással. A reszorpció során a fókusz fokozatosan csökken, ellaposodik és töredezett.

Rizs. 8. Hipertóniás retinopátia: makula csillagalak, nagy, vatta alakú elváltozás paramakulárisan

A vattalézió az idegrostok kis területének infarktusa, amelyet mikrovaszkuláris elzáródás okoz. A blokád következtében az axoplazmatikus transzport megbomlik, az idegrostok megduzzadnak, majd fragmentálódnak és szétesnek. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen elváltozások nem patognomonikusak a hipertóniás retinopátia esetében, és megfigyelhetők pangásos porckorongok, diabéteszes retinopátia, CVS-elzáródás és néhány más retinalézió esetén, amelyekben nekrotikus folyamatok alakulnak ki az arteriolákban.

A vatta alakú elváltozásokkal ellentétben a magas vérnyomásban a kemény váladékoknak nincs prognosztikai értéke. Lehetnek pontozottak vagy nagyobbak, kerekek vagy szabálytalan alakúak (7., 8. ábra), a külső plexiform rétegben helyezkednek el, és lipidekből, fibrinből, sejttörmelékből és makrofágokból állnak. Úgy gondolják, hogy ezek a lerakódások a plazma kis erekből való felszabadulása és a szöveti elemek ezt követő degenerációja következtében keletkeznek. A makula régióban a szilárd elváltozások sávos alakúak és sugárirányú elrendezésűek, teljes vagy hiányos csillagalakot alkotva (8., 9. ábra). Ugyanolyan szerkezetűek, mint más szilárd elváltozások. A beteg állapotának javulásával a csillagalak rendeződhet, de ez a folyamat több hónapig vagy akár évekig is eltarthat.

A retina és a látóideg fejének duzzanata

A retina és a látóideglemez duzzanata lágy elváltozások megjelenésével kombinálva a magas vérnyomás súlyos lefolyását jelzi (7., 9. ábra). Az ödéma elsősorban a peripapilláris zónában és a nagy erek mentén lokalizálódik. A transzudátum magas fehérjetartalma miatt a retina elveszti átlátszóságát, szürkésfehér lesz, és az edényeket helyenként ödémás szövet borítja. A látóideglemez duzzanata különböző mértékben kifejezhető, a kontúr enyhe elmosódásától a kialakult, pangó porckorong képéig. A magas vérnyomásban előforduló pangásos lemez gyakran peripapilláris retina ödémával, retinavérzésekkel és vatta elváltozásokkal társul (9. ábra).

Vizuális funkciók

A csökkent sötét adaptáció az egyik legkorábbi funkcionális jelek hipertóniás retinopátia esetén. Ugyanakkor az izopter és a látómező határainak mérsékelt beszűkülése, valamint a holttér kitágulása tapasztalható. Súlyos retinopátia esetén a látómező paracentrális régiójában lokalizált scotomák észlelhetők.

A látásélesség sokkal ritkábban csökken: ischaemiás maculopathia, makulavérzések, ödémás maculopathia és epiretinális membrán kialakulása a neuroretinopathia késői szakaszában.

A szemfenék hipertóniás elváltozásainak osztályozása

Jelenleg a hipertóniás angioretinopátiának nincs általánosan elfogadott osztályozása. Oroszországban és a szomszédos országokban (a Szovjetunió volt köztársaságaiban) a legnépszerűbb osztályozás M. L. Krasnov és annak módosításai. M. L. Krasnov a magas vérnyomásban a szemfenéki változások három szakaszát azonosította:

1. hipertóniás angiopátia, amelyet csak a retina ereiben bekövetkező funkcionális változások jellemeznek;

2. hipertóniás angioszklerózis;

3. hipertóniás retino és neuroretinopátia, amely nemcsak az ereket, hanem a retina szövetét, és gyakran a porckorongot is érinti.

A magas vérnyomás stádiumait és a beteg életének prognózisát a vérnyomás magassága, valamint a vesékben, szívben és agyban bekövetkező érrendszeri változások súlyossága határozza meg. Ezek a változások nem mindig párhuzamosak a retina elváltozásaival, de még mindig van köztük bizonyos kapcsolat. Ezért a retina többszörös vérzése, az ischaemiás területek, a nem perfundált zónák, a vattaváladékok megjelenése, valamint a látólemez és a peripapilláris retina kifejezett duzzanata jelzi a betegség súlyosan progresszív jellegét és a változtatás szükségességét. és fokozzák a terápiás intézkedéseket.

Hipertóniás neuroretinopátia kezelése

A hipertóniás (neuro)retinopátia terápiája az alapbetegség kezeléséből áll. A retina ischaemia csökkentésére értágítókat alkalmaznak, amelyek elsősorban az agy és a szem ereit tágítják (Trental, Cavinton, Xavin, Stugeron). Az oxigén inhalációt gyakran használják a hipoxia csökkentésére. Az oxigén azonban retina érszűkületet okozhat. Ezért szívesebben írjunk fel szénhidrogén inhalációt, amely az oxigén mellett tartalmaz szén-dioxid(58%). A szén-dioxid erős értágító hatással bír az agy és a szem ereire. A vér reológiájának javítása és a trombózis előfordulásának megelőzése érdekében vérlemezke-gátló szereket alkalmaznak. Figyelembe kell venni, hogy a retina ischaemia megszüntetése poszt-ischaemiás reperfúziós szindróma kialakulásához vezethet, amely a szabadgyökös folyamatok túlzott aktiválódásából és lipidperoxidációból áll. Ezért elengedhetetlen az antioxidánsok (alfatokoferol, aszkorbinsav, veton, diquertin) folyamatos bevitele. Az angioprotektorok, különösen a doxium alkalmazása hasznos. Az intraokuláris vérzések feloldására proteolitikus enzimeket (Wobenzym, papain, rekombináns prourokináz) tartalmazó készítményeket használnak. Retinopátia kezelésére különböző eredetű A retina transzpupilláris besugárzását alacsony energiájú infravörös dióda lézerrel írják elő.

Irodalom:

1. Vilenkina A.Ya. // Anyaggyűjtemény a NIIGB im. Helmholtz. M., 1954. S. 114117.

2. Katsnelson L.A., Forofonova T.I., Bunin A.Ya. // A szem érrendszeri betegségei. M. 1990.

3. Komarov F.I., Nesterov A.P., Margolis M.G., Brovkina A.F. // A látószerv patológiája gyakori betegségekben. M. 1982.

4. Krasznov M.L. // Vestn. oftalmol. 1948. 4. sz., 38. o.

5. Rokitskaya L.V. // Vestn. oftalmol. 1957. 2. sz. 3036. o.

6. Sidorenko E.I., Pryakhina N.P., Todrina Zh.M. // Az intraokuláris nyomás élettana és patológiája. M. 1980. P. 136138.

7. Shershevskaya O.I. // Szemkárosodás egyes szív- és érrendszeri betegségekben. M. 1964.

8. Harry J., Ashton N. // Ford. Ophthalmol. Soc. Egyesült Királyság. 1963. V. 83. 7180. o.

9. McLeod D. // Brit. J. Ophthalmol. 1976. V. 60. 551556.

10. Walsh J.B. // Szemészet. 1982. V. 89. P. 11271131.

Valójában a szemfenék az, amilyennek látszik a szemgolyó hátsó része a vizsgálat során. Itt látható a retina, az érhártya és a látóideg mellbimbója.

A színt a retina és az érhártya pigmentjei alkotják, és a különböző színű embereknél változhat (barnák és négerek esetében sötétebb, szőkéknél világosabb). A szemfenék elszíneződésének intenzitását befolyásolja a pigmentréteg sűrűsége is, amely változhat. A pigmentsűrűség csökkenésével még az érhártya erei - a szem érhártyája, köztük sötét területekkel - láthatóvá válnak (Parkert kép).

Az optikai lemez egy rózsaszínes kör vagy ovális, legfeljebb 1,5 mm keresztmetszetű. Szinte a közepén látható egy kis tölcsér - a központi erek (a retina központi artériája és vénája) kilépési pontja.

Közelebb a lemez oldalsó részéhez ritkán látható újabb csészeszerű bemélyedés, ez fiziológiás feltárást jelent. Kicsit halványabbnak tűnik, mint az optikai lemez mediális része.

Normál szemfenék, amelyen a látóideg papilla (1), a retina erek (2), a fovea (3) láthatók

Gyermekeknél a norma az optikai lemez intenzívebb elszíneződése, amely az életkorral halványabbá válik. Ugyanez figyelhető meg a rövidlátásban szenvedő embereknél.
Vannak, akiknél fekete kör van a látólemez körül, amelyet a melanin pigment felhalmozódása hoz létre.

A szemfenék artériás erei vékonyabbnak és világosabbnak tűnnek, egyenesebbek. A vénák nagyobb méretűek, körülbelül 3:2 arányúak, és tekertebbek. Miután a látóideg elhagyja a mellbimbót, az erek dichotóm elv szerint osztódni kezdenek, majdnem a kapillárisokig. A szemfenéki vizsgálattal megállapítható legvékonyabb részen mindössze 20 mikronos átmérőt érnek el.

A legkisebb erek a makula körül gyűlnek össze, és itt plexust alkotnak. Legnagyobb sűrűségét a retinában a makula környékén éri el – a legjobb látás és fényérzékelés területén.

Maga a makula (fovea) területe teljesen mentes az erektől, tápláléka a choriocapillaris rétegből származik.

Életkori jellemzők

Az újszülöttek szemfenéke általában világossárga színű, a látókorong halvány rózsaszínű, szürkés árnyalattal. Ez az enyhe pigmentáció általában két éves korig eltűnik. Ha hasonló depigmentációs mintázatot észlelnek felnőtteknél, ez a látóideg atrófiáját jelzi.

Az újszülött afferens erei normál kaliberűek, míg az efferens erek valamivel szélesebbek. Ha a szülést fulladás kísérte, akkor az arteriolák mentén a gyermekek szemfenékét apró, pontszerű vérzések tarkítják. Idővel (egy héten belül) megoldódnak.

Vízfejűség vagy a szemfenéki fokozott koponyaűri nyomás egyéb oka esetén a vénák kitágulnak, az artériák beszűkülnek, és a látóideglemez határai a duzzanat miatt elmosódnak. Ha a nyomás tovább növekszik, a látóideg mellbimbója egyre jobban megduzzad, és elkezdi átnyomni az üvegtestet.

A szemfenék artériáinak beszűkülése a látóideg veleszületett sorvadását kíséri. A mellbimbója nagyon sápadtnak tűnik (inkább az időbeli területeken), de a határok egyértelműek maradnak.

A szemfenék változásai gyermekeknél és serdülőknél a következők lehetnek:

• fordított fejlődés lehetőségével (nincs organikus változás);
• átmenetiek (csak megjelenésük pillanatában értékelhetők);
• nem specifikus (nincs közvetlen függés az általános kóros folyamattól);
• túlnyomórészt artériás (a retina hipertóniára jellemző változása nélkül).

Az életkor előrehaladtával az erek fala vastagabbá válik, ezért kis artériák kevésbé észrevehetővé válik, és általában az artériás hálózat halványabbnak tűnik.

A felnőtteknél a normát az egyidejű klinikai állapotok figyelembevételével kell értékelni.

Kutatási módszerek

Számos módszer létezik a szemfenék ellenőrzésére. A szemfenék tanulmányozását célzó szemészeti vizsgálatot oftalmoszkópiának nevezik.

A szemész által végzett vizsgálat a szemfenék megvilágított területeinek Goldmann lencsével történő felnagyításával történik. Az oftalmoszkópia előre és hátra nézetben végezhető (a kép fordított lesz), ami a szemészeti készülék optikai kialakításának köszönhető. A fordított oftalmoszkópia általános vizsgálatra alkalmas, a végrehajtásához szükséges eszközök meglehetősen egyszerűek - homorú tükör, közepén lyukkal és nagyítóval. A Directet akkor alkalmazzák, ha pontosabb vizsgálatra van szükség, amelyet elektromos szemészeti szemüveggel végeznek. A normál megvilágításban láthatatlan struktúrák azonosítására a szemfenék piros, sárga, kék, sárga-zöld sugarakkal történő megvilágítását használják.

A fluoreszcein angiográfiával pontos képet kapunk a retina vaszkuláris mintázatáról.

Miért fáj a szemfenék?

A szemfenéki kép változásának okai a porckorong helyzetével és alakjával, az érrendszeri patológiával és a retina gyulladásos betegségeivel hozhatók összefüggésbe.

Érrendszeri betegségek

A szemfenék a terhesség alatt leggyakrabban magas vérnyomásban vagy eclampsiában szenved. A retinopátia ebben az esetben az artériás magas vérnyomás és az arteriolák szisztémás változásainak következménye. A kóros folyamat myeloelastofibrosis, ritkábban hyalinosis formájában jelentkezik. Súlyosságuk mértéke a betegség súlyosságától és időtartamától függ.

Az intraokuláris vizsgálat eredménye megállapíthatja a hipertóniás retinopátia stádiumát.

Először: az arteriolák enyhe szűkülete, a szklerotikus elváltozások kezdete. Még nincs magas vérnyomás.

Másodszor: növekszik a szűkület súlyossága, arteriovenosus crossoverek jelennek meg (a megvastagodott artéria nyomást gyakorol az alatta lévő vénára). Hipertónia figyelhető meg, de a test egészének állapota normális, a szív és a vesék még nem érintettek.

Harmadszor: állandó érgörcs. A retinában folyadékgyülem „vattacsomók”, kis vérzések, duzzanat formájában jelentkezik; a halvány arteriolák „ezüsthuzalos” megjelenésűek. A magas vérnyomás szintje magas, a szív és a vesék működése károsodott.

A negyedik szakaszra jellemző, hogy a látóideg megduzzad, és az erek kritikus görcsön mennek keresztül.

Ha a nyomás nem csökken időben, akkor idővel az arteriolák elzáródása retina infarktust okoz. Ennek eredménye a látóideg sorvadása és a sejtek elpusztulása a retina fotoreceptor rétegében.

Az artériás magas vérnyomás közvetett oka lehet a retina vénák és a centrális retina artéria trombózisának vagy görcsének, ischaemiának és szöveti hipoxiának.

A glükóz anyagcsere szisztémás zavara esetén is szükséges a szemfenék vizsgálata érelváltozások szempontjából, ami diabéteszes retinopátia kialakulásához vezet. Felismerik a vérben a cukorfelesleget, megnő az ozmotikus nyomás, intracelluláris ödéma alakul ki, a kapillárisok fala megvastagodik és lumenük csökken, ami retina ischaemiát okoz. Ezenkívül a foveola körüli kapillárisokban mikrotrombusok képződnek, és ez exudatív makulopátia kialakulásához vezet.

Az oftalmoszkópia során a szemfenék képének jellegzetes jellemzői vannak:

• a retina ereinek mikroaneurizmái a szűkület területén;
• a vénák átmérőjének növekedése és a phlebopathia kialakulása;
• a makula körüli avaszkuláris zóna kitágulása a kapilláris záródás miatt;
• kemény lipidfolyadék és puha pamutszerű váladék megjelenése;
• mikroangiopátia alakul ki az ereken lévő kötések, telangiectasias megjelenésével;
• többszörös kis vérzések a vérzéses szakaszban;
• a neovaszkularizációs terület megjelenése további gliózissal - proliferációval rostos szövet. Ennek a folyamatnak a terjedése fokozatosan húzós retinaleváláshoz vezethet.

DZN

A látóideglemez patológiája a következőkben fejezhető ki:

• megalopapilla - a mérés a látóideglemez növekedését és sápadtságát mutatja (myopia);
• hipoplázia – a látólemez relatív méretének csökkenése a retina erekhez képest (hipermetropiával);
• ferde felemelkedés - az optikai lemez szokatlan alakú (myopiás asztigmatizmus), a retina ereinek felhalmozódása az orrrégióba tolódik;
• coloboma – az optikai lemez hibája bevágás formájában, ami látásromlást okoz;
• a „reggeli ragyogás” tünete – a látókorong gomba alakú kiemelkedése az üvegtestbe. Az oftalmoszkópiás leírások chorioretinális pigmentált gyűrűket is jeleznek egy megemelkedett látólemez körül;
• pangásos mellbimbó és ödéma - a látóideg mellbimbójának megnagyobbodása, sápadtsága és atrófiája megnövekedett intraokuláris nyomással.

A szemfenék patológiái olyan rendellenességek komplexét foglalják magukban, amelyek akkor jelentkeznek sclerosis multiplex. Ennek a betegségnek több etiológiája van, gyakran örökletes. Ebben az esetben az ideg mielinhüvelye az immunpatológiai reakciók hátterében megsemmisül, és kialakul a látóideggyulladás nevű betegség. Esemény akut hanyatlás látás, központi scotomák jelennek meg, színérzékelés megváltozik.

A szemfenékben a látóideglemez éles hiperémiája és duzzanata észlelhető, határai törlődnek. A látóideg atrófiájának jele van - az időbeli régió elfehéredése, a látóideg széle résszerű hibákkal tarkított, jelezve a retina idegrostok sorvadásának kezdetét. Szintén észrevehető az artériák beszűkülése, az erek körüli kötések kialakulása és a makula degenerációja.

A sclerosis multiplex kezelését glükokortikoid gyógyszerekkel végzik, mivel gátolják a betegség immunrendszerét, valamint gyulladáscsökkentő és stabilizáló hatást fejtenek ki az érfalakra. Erre a célra metilprednizolon, prednizolon és dexametazon injekciókat használnak. Enyhe esetekben kortikoszteroid szemcseppek, például Lotoprednol alkalmazható.

Retina gyulladás

A chorioretinitist fertőző-allergiás betegségek, allergiás nem fertőző, poszttraumás állapotok okozhatják. A szemfenékben sok lekerekített világossárga képződmény jelenik meg, amelyek a retina ereinek szintje alatt helyezkednek el. A retina zavaros megjelenésű és szürkés színű a váladék felhalmozódása miatt. A betegség előrehaladtával a szemfenékben lévő gyulladásos gócok színe megközelítheti a fehéres árnyalatot, mivel ott rostos lerakódások képződnek, és maga a retina elvékonyodik. A retina erek gyakorlatilag változatlanok maradnak. A retinagyulladás következménye szürkehályog, endoftalmitis, váladékozás, extrém esetekben pedig a szemgolyó sorvadása.

A retina ereit érintő betegségeket angiitisnek nevezik. Okai nagyon sokfélék lehetnek (tuberkulózis, brucellózis, vírusos fertőzések, mikózisok, protozoák). A szemészeti képen fehér exudatív kötésekkel és csíkokkal körülvett erek láthatók, a makula területén elzáródás és cisztás ödéma látható.

A szemfenék patológiáit okozó betegségek súlyossága ellenére sok beteg kezdi el a kezelést népi gyógymódok. Recepteket találhat főzetekhez, cseppekhez, krémekhez, borogatásokhoz cékla, sárgarépa, csalán, galagonya, fekete ribizli, berkenyebogyó, hagymahéj, búzavirág, celandin, immortelle, cickafark és fenyőtű receptjeihez.

Szeretném felhívni a figyelmet arra, hogy a szed otthoni kezelésés ha elhalasztja az orvos látogatását, elmulaszthatja a betegség kialakulásának azt az időszakát, amikor a legkönnyebb megállítani. Ezért rendszeresen szemészeti vizsgálaton kell részt vennie egy szemésznél, és ha patológiát észlel, gondosan kövesse az utasításait, amelyeket népi receptekkel egészíthet ki.

Az emberi test rendkívül összetett szerkezet, melynek minden része szoros kapcsolatban működik egymással. Ezért nem meglepő, hogy a betegség sok esetben Tábornok jelentős változásokat okoznak a szemek állapotában, és néha a látásfunkciók jelentős károsodásához vezetnek. Ezért sok általános szomatikus betegségben szenvedő betegnél szükség van egy szemorvos megfigyelésére, valamint a szembetegségek időben történő és helyes korrekciójára.
HIPERTONIÓS BETEGSÉG, MI AZ?
A magas vérnyomás az egyik leggyakoribb betegség a világ népei között. A magas vérnyomást valamivel több mint fél évszázaddal ezelőtt egy speciális formaként azonosították.
A tudósok szerint a magas vérnyomás a vérnyomást szabályozó magasabb idegközpontok egyfajta neurózisa, amelyet a hosszan tartó és gátolt hatások és érzelmek következtében fellépő túlterhelésük okoz. negatív karakter.
Jelenleg magas vérnyomás alatt olyan betegséget értünk, amelyet vérnyomás-emelkedés kísér, és amelyet az érrendszer kortikális és szubkortikális szabályozásának elsődleges zavara okoz, amely a magasabb idegi aktivitás zavara következtében alakul ki, és ezt követően humorális tényezők is szerepet játszanak a patogenetikai folyamatokban. gépezet.
A HIPERTONIA SZAKASZAI?
A hipertónia során három szakasz van, amelyek mindegyike két szakaszra oszlik.
I. szakasz, A fázis a betegség kezdeti időszakára utal, és az érzelmi és fizikai ingerekre adott válaszként a vérnyomás emelkedésében nyilvánul meg.
I. szakasz, B fázis - átmeneti magas vérnyomás. Ebben a szakaszban bizonyos körülmények között (különösen pszicho-érzelmi stressz után) egy ideig, majd pihenés és kezelés hatására a megnövekedett vérnyomás és a betegség egyéb tünetei (fejfájás, szédülés, időszakos látászavarok stb.) jelentkeznek. , a nyomás normalizálódik. Már ebben a szakaszban azonban általános és lokális (agyi, koszorúerek) érgörcsök is megfigyelhetők.
szakasz II, A fázis (labilis) - a betegség általában a nyomás növekedésével fordul elő, de szintje gyakran változik. A kifejezett szerves elváltozásokat általában nem észlelik.
szakasz II, a B fázist (stabil) a vérnyomás viszonylag stabil és gyakran jelentős emelkedése jellemzi. A betegség ezen időszakában már feltárulnak az erekben az organikus változások, különösen az érfalak porozitása, és az érfalak kialakulása. disztrófiás változások.
III. szakasz, különösen a B fázist (dekompenzált), éles disztrófiás és szklerotikus változások jellemzik a szervekben és szövetekben (arteriolohyalinosis, arteriolonecrosis).
VÁLTOZATOK A BETEGSÉGRE?
Mind a funkcionális, mind a szklerotikus elváltozások az erekben távolról sem azonos mértékben alakulhatnak ki a különböző szervekben, ami szintén eltérő klinikai lehetőségek magas vérnyomás.
A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik a betegség jóindulatú és rosszindulatú formáját. Ez utóbbi forma viszonylag ritka, és gyorsan progresszív, korai lefolyás jellemzi szerves károsodás szív, agyi erek, és ami a legfontosabb, a vesék és a szemek.
SZEM ÉS HIPERTONIA?
A magas vérnyomás esetén a látószerv fő változásai a szemfenékben fordulnak elő, és szemészeti vizsgálattal értékelhetők.
A magas vérnyomásban szenvedő betegek szemfenéki elváltozásainak gyakorisága különböző szerzők szerint 50% és 95% között változik.
A változások első megnyilvánulása az artériák szűkülése és a retina vénák kitágulása. Az arteriovenosus keresztezés helyén a véna sűrűbb artériával való összenyomása a magasabb tónus miatt következik be.
MI TÖRTÉNIK A SZEM ARTÉRIÁVAL?
Ezenkívül a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a retina artériák falának szklerózisa lép fel, ami végső soron a lumen szűkülete miatti kiürüléshez vezet. Ezeket a változásokat réz- és ezüsthuzaltüneteknek nevezik.
LEHET RETINÁLIS VÉRZÉS?
A megnyúlt és hibás kapillárisfalon keresztül a vörösvértestek felszabadulása következtében magas vérnyomásban szenvedő betegeknél kismértékű bevérzések (vérzések) léphetnek fel a retinában. Ezenkívül a vérzések jellemzőek a kis erek, kapillárisok vagy mikroaneurizmák szakadásaira.
Egyes esetekben csak az érfal belső része szakad meg, és az érfalon áthatoló vér egyfajta burkot képez.
Az érrepedés három tényező hatásával jár: a vérnyomás növekedése, az érfal rugalmasságának csökkenése és a vér állapotának megváltozása (viszkozitásának növekedése).
Különösen gyakran vérzések találhatók a látóidegfej közelében, az idegrostok rétegében.
A hipertóniás betegségre különösen jellemzőek a látóideg környéki sávos vérzések. A perifériás részeken kialakuló vérzés sem ritka, de az érelmeszesedés jelének tekintik, amely akár önállóan, akár a magas vérnyomás következményeként alakul ki.
MI A SZEMFOUNDUSON A LÁGY VÁLASZTÁS?
A hipertóniás retinopátiát a vérzések mellett a szemfenékben váladéknak nevezett képződmények megjelenése jellemzi.
Ezek szürkésfehér színűek, laza megjelenésűek, kissé homályos kontúrúak, kiálló gócok, amelyek elsősorban nagy erek közelében, a látóideg fejétől nem messze jelennek meg. Gyorsan keletkeznek, néhány napon belül elérik maximális méretüket (akár a látóidegfej méretéig), de soha nem olvadnak össze egymással. Egyes gócok körül apró vérzések lehetnek. Ahogy a vattaszerű fókusz feloldódik, mérete csökken, és ellapul. Ugyanakkor az elváltozás helyén gyakran vérzések és piros pontok - mikroaneurizmák - találhatók. Valójában ezeknek a formációknak az oka az idegrostok rétegében fellépő lokális keringési zavar, amely a szemfenékben helyi infarktusok kialakulásához vezet.
Ennek a tünetnek az észlelése okot ad a nagyon aktív intézkedések megtételére, mivel ez azt jelzi, hogy hasonló kóros folyamatok más célszervekben is előfordulhatnak, ami már veszélyezteti a beteg életét.
MI A KEMÉNY VÁLASZTÁS A SZEMFOUNDUSON?
A hipertóniás betegek szemfenékének egy másik formája, a „kemény” elváltozások nem rendelkeznek olyan fontos prognosztikai értékkel, bár előrehaladott folyamatot jeleznek.
Úgy gondolják, hogy ezek a lerakódások a plazma kis erekből való felszabadulása és a szöveti elemek ezt követő degenerációja következtében keletkeznek. A makula régióban a szilárd elváltozások sávos alakúak és sugárirányú elrendezésűek, teljes vagy hiányos csillagalakot alkotva. A beteg állapotának javulásával a csillagalak rendeződik, de ez a folyamat nagyon lassan, több hónapon vagy akár éveken keresztül megy végbe.
LEHET-E A RETINA ÉS A SZÜKSÉGI IDEG DUZASAN?
A retina és a látóideg fejének duzzanata a hipertóniás retinopátia egyik fontos tünete. Az ödéma elsősorban a peripapilláris zónában és a nagy erek mentén lokalizálódik. Ha az effúzió (transzudát) kevés fehérjét tartalmaz, akkor a retina szövete átlátszó marad, és belső felülete a szokásosnál jobban visszaverődik. Magas fehérjetartalom esetén a retina elveszti átlátszóságát, szürkésfehér lesz, és az ereket helyenként ödémás szövet borítja.
A látóideglemez ödémája különböző mértékben kifejezhető - a kontúr enyhe elmosódásától a fejlett-pangásos lemez képéig. Ez utóbbi esetben a prognózis komoly, különösen, ha ez a kép a retinában vattaszerű váladékokkal, vérzésekkel és a peripapilláris retina homályosodásával párosul. Ha azonban az artériás hipertónia kezelése hatékony, a porckorongduzzanat és a neuroretinopátia egyéb tünetei fokozatosan eltűnnek.
VIZUÁLIS FUNKCIÓK HIPERTONIÓBAN?
A csökkent sötét adaptáció a hipertóniás angiopátia és retinopátia egyik legkorábbi funkcionális jele. Ugyanakkor a látómező határainak mérsékelt beszűkülése, valamint a vakfolt kitágulása tapasztalható. Súlyos retinopátia esetén scotomák találhatók, leggyakrabban a paracentrális régióban.
A látásélesség sokkal ritkábban csökken: a makula ischaemiás károsodásával, makuláris vérzésekkel, a megváltozott kapillárisokból a retina makuláris zónájába történő folyadék transzudációjával és epiretinális membrán kialakulásával a neuroretinopathia késői szakaszában.
AZ OPIKULUM HYPERTENZÍV VÁLTOZÁSÁNAK OSZTÁLYOZÁSA
Jelenleg artériás hipertóniában általában 4 fokú érelváltozások vannak a retinában.
1.HIPERTONIKUS RETINA ANGIOPÁTIA
Az artériák beszűkültek, az artériás fa szegényes, a vénák kitágultak, a vénás fa telivérű, elágazó, a paramakuláris régióban érteknyékesség tünetei lehetnek, decussáció (I. fok), az artériák egyenetlen kalibere
2. HIPERTENZÍV RETINÁLIS ARTERIOSKLERÓZIS
A fent leírt tünetek, valamint a kísérő csíkok és széles reflex az artériákon, a chiasmus tünetei, a réz- és ezüsthuzal. Kemény elváltozások és elszigetelt vérzések is lehetségesek
3. KORAI HIPERTENZÍV NEURORETINOPÁTIA
Angiopátia tünetei (lásd 1. pont), a látóideg fejének és a peripapilláris retina duzzanata, vérzések, vattaszerű és kemény elváltozások
4. KÉSŐI HIPERTENZÍV NEURORETINOPÁTIA
A hipertóniás érelmeszesedés tünetei (lásd 2. pont) a porckorong és a peripapilláris retina ödémájával, vattaszerű elváltozásokkal, kemény váladékokkal és vérzésekkel kombinálva. Néha a hámfibrózis tünetei a szem hátsó pólusában, az üvegtest összeomlása és megsemmisülése.
HIPERTONIÓS LÁTÁS PROGNÓZISJA
A magas vérnyomás stádiumát és a beteg életének prognózisát a vérnyomás magassága, valamint a vesékben, szívben és agyban bekövetkező érelváltozások súlyossága határozza meg. Ezek a változások nem mindig párhuzamosak a retina változásaival, de még mindig van köztük bizonyos korrelációs kapcsolat. Mindenesetre a retina többszörös bevérzései, az ischaemiás területek és a vattaszerű váladékok megjelenése, valamint a látóidegfej és a peripapilláris retina erős duzzanata a betegség súlyosan progresszív jellegét, valamint a változás szükségességét, ill. fokozza a terápiás intézkedéseket.
A modern terápiás szerek sok esetben lehetővé teszik a betegség lefolyásának jelentős javulását és a hypertoniás neuroretinopátia tüneteinek visszafordítását.
ROSSZANGOS ARTERIÁLIS HIPERTONIÓ
A rosszindulatú hipertóniát nagyon magas vérnyomás, kiterjedt érszűkület, arteriola hiperplázia és fibrinoid arteriolák nekrózisa jellemzi. Az elváltozás különböző szerveket, különösen a veséket érinti. A vesék artériás ereiben bekövetkező változások nemcsak működésük zavarához, hanem nyomásnövelő anyagok felszabadulásához, ezáltal az értónus további emelkedéséhez is vezetnek. Így ördögi kör alakul ki, ami a betegség rosszindulatú lefolyását okozza. Megjegyzendő, hogy a modern kezelési módszerek sok esetben lehetővé teszik a betegség progressziójának megállítását vagy lassítását, de a rosszindulatú magas vérnyomás prognózisa mindig komoly marad.
A betegség leggyakrabban 30-50 éves korban kezdődik, de sokkal korábban is előfordulhat, különösen vesegyulladásban szenvedőknél. A megváltozott vérerekkel rendelkező idős betegeknél a korábban jóindulatú magas vérnyomás rosszindulatú fázisába való átmenet lehetséges.
Tipikus esetekben a szemfenéki elváltozások nagyon hangsúlyosak, hasonlóan a neuroretinopátiához. Gyakran ezek a változások az első klinikai tünetek, amelyek a magas vérnyomás rosszindulatú formába való átmenetét jelzik.
Legjellemzőbbek a porckorong és a peripapilláris retina ödémája (vagy kiterjedt retina ödéma), az artériák súlyos szűkülete és a vénák tágulása, pont- és csíkos vérzések, exudatív gócok, különösen vatta elváltozások és makula csillagalak. Az elváltozás bizonyos fokig a szem teljes fundusát lefedi, de különösen a hátsó részén jelentkezik. Gyakran vérzések, pelyhes homályok és destruktív változások láthatók az üvegtest hátsó részén.
A funkcionális változások viszonylag csekélyek, és a vakfolt kiterjedéséből, az egyes scotomák megjelenéséből és a látómező koncentrikus beszűküléséből állnak.
Megjegyzendő, hogy a fent leírt neuroretinopátia általános, de nem kötelező lelet rosszindulatú daganatokban. artériás magas vérnyomás. Néhány betegnél, aki ebben a betegségben halt meg, nem volt észrevehető változás a szemfenéken. A neuroretinopátia egyes tünetei, különösen a csillagmakula, hiányozhatnak. Ugyanakkor a neuroretinopathia kifejezett képe kombinálható a kielégítő általános állapottal, és fordított fejlődésen megy keresztül. E fenntartások ellenére a neuroretinopathia klinikai képét olyan jelnek kell tekinteni, amely a betegség rosszindulatú formába való átmenetét és a beteg intenzívebb kezelésének szükségességét jelzi.
HOGYAN KEZELJÜK A HIPERTENZÍV NEURORETINOPÁTIÁT?
A hipertóniás neuroretinopátia terápiája elsősorban az alapbetegség kezeléséből áll. A retina ischaemia csökkentésére értágítókat alkalmaznak, amelyek elsősorban az agy és a szem ereit tágítják (Trental, Cavinton).
Sok szerző ajánlja az oxigénterápiát. Az oxigén azonban a retina artériák szűkülését okozhatja. Ezért előnyben részesítjük a szénhidrogén belélegzését, amely az oxigén mellett szén-dioxidot (5-8%) tartalmaz. A szén-dioxid erős értágító hatással bír az agy és a szem ereire. Az inhalációt 3-4 hétig írják elő, napi 1-2 alkalom. Az egyes foglalkozások időtartama 15 perc.
Azokban az esetekben, amikor a látóideg feje és a retina megduzzad, hasznosak a diuretikumok. Az új retinavérzések megelőzésére előírják C-vitamin rutinnal. Ilyenkor az angioprotektív hatású etamzilát hatásosabb. Hasznos angioprotektorok, különösen kalcium-dobezilát felírása.
A vérzések és a transzudátum feloldására lidázzal, papainnal vagy más proteolitikus enzimekkel végzett elektroforézist alkalmaznak. A vitaminok (A, B csoport, E) adása különösen akkor hasznos, ha a beteg étvágya csökken, vagy betegségben szenved. gyomor-bél traktus, epeutak és máj. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ilyen esetekben exogén (csökkent étvágyú) vagy endogén hypovitaminosis alakul ki.