A víz-só anyagcsere megsértése. Mi a víz-só egyensúly? A víz-só anyagcsere zavarának tünetei

Az emberi és állati szervezetben megkülönböztetik a szabad vizet, az intracelluláris vizet és az extracelluláris folyadékot, amely ásványi és szerves anyagok oldószere; kötött víz, amelyet a hidrofil kolloidok duzzadó vízként visszatartanak; alkotmányos víz (intramolekuláris), amely a fehérjék, zsírok és szénhidrátok molekuláinak része, és ezek oxidációja során szabadul fel. A különböző szövetekben az alkotmányos, a szabad és a kötött víz aránya nem azonos.

Az evolúció folyamatában nagyon fejlett fiziológiai mechanizmusok a víz szabályozására sóanyagcsere a test belső környezetében lévő folyadékok térfogatának állandóságának biztosítása, azok ozmotikus és ionos mutatói, mint a homeosztázis legstabilabb állandói.

A kapilláris vér és a szövetek közötti vízcserében elengedhetetlen a vér ozmotikus nyomásának (onkotikus nyomásnak) a plazmafehérjék által okozott aránya. Ez az arány kicsi, és a vér teljes ozmotikus nyomásának (7,6 atm) 0,03-0,04 stm-ét teszi ki, azonban a fehérjék (különösen az albuminok) magas hidrofilitása miatti onkotikus nyomás hozzájárul a víz visszatartásához a vérben és játszik szerepet. egy szerepet benne nagy szerepet a nyirok- és vizeletképzésben, valamint az ionok újraelosztásában a test különböző vízterei között. Az onkotikus vérnyomás csökkenése ödémához vezethet.

Két funkcionálisan összefüggő rendszer szabályozza a víz-só homeosztázist – antidiuretikus és antinatriuretikus. Az első célja a víz megőrzése a szervezetben, a második a nátriumtartalom állandóságát biztosítja. Ezen rendszerek mindegyikének efferens része elsősorban a vese, míg az afferens része az érrendszer ozmoreceptorait és térfogati receptorait foglalja magában, amelyek érzékelik a keringő folyadék térfogatát.

Amikor a vér ozmotikus nyomása megemelkedik (vízvesztés vagy túlzott sóbevitel miatt), az ozmoreceptorok gerjesztődnek, az antidiuretikus hormon termelése megnő, a vesetubulusok vízvisszaszívása fokozódik és a diurézis csökken. Ugyanakkor olyan idegi mechanizmusok izgatnak, amelyek szomjúságot okoznak. A szervezetbe való túlzott vízbevitellel az antidiuretikus hormon képződése és felszabadulása élesen csökken, ami a vesékben a víz reabszorpciójának csökkenéséhez vezet.

A víz és a nátrium felszabadulásának és reabszorpciójának szabályozása nagymértékben függ a keringő vér össztérfogatától és a volumenreceptorok gerjesztésének mértékétől is, amelyek megléte a bal és a jobb pitvarra, a tüdő szájára vonatkozóan igazolt. vénák és néhány artériás törzs. A volumenreceptorok impulzusai bejutnak az agyba, ami ennek megfelelő emberi viselkedést vált ki – vagy több vizet kezd inni, vagy fordítva, a szervezet több vizet választ ki a vesén, a bőrön és más kiválasztórendszereken keresztül.

A víz-só anyagcsere szabályozásában kiemelten fontosak az extrarenális mechanizmusok, így az emésztő- és légzőszervek, a máj, a lép, valamint a központi idegrendszer különböző részei és a belső elválasztású mirigyek.

Felhívják a kutatók figyelmét az úgynevezett sóválasztás problémájára: ha bizonyos elemeket nem viszünk be kellőképpen a szervezetbe, akkor az ember elkezdi előnyben részesíteni azokat az ételeket, amelyek ezeket a hiányzó elemeket tartalmazzák, és fordítva, ha túlzott bevitelről van szó. egy bizonyos elem bejutása a szervezetbe, csökken az azt tartalmazó ételek iránti étvágy. Nyilvánvalóan ezekben az esetekben a belső szervek specifikus receptorai játszanak fontos szerepet.

További cikkek hasznos információkkal

Anyagcserezavarok – amit az átlagembernek tudnia kell

Az „osteochondrosis” és az „anyagcserezavarok” diagnózisát leggyakrabban az emberek maguk vagy barátok segítségével állítják fel. Ha fáj a háta, ez osteochondrosisra utal, ha túlsúlyos, ez mindenképpen anyagcserezavarra utal. Valójában nem minden olyan egyszerű a szervezetünkben, és az előzetes diagnózis felállításával, megfelelő vizsgálat nélkül az ember jelentősen károsíthatja magát.

Az ásványi anyagcsere jellemzői a gyermekek szervezetében

A gyerekek nyugodtan nevezhetők más bolygók lakóinak, mert a testben végbemenő élettani folyamataik annyira különböznek a felnőttekétől. Ezt a tényt elsősorban a szülőknek kell figyelembe venniük, hiszen ők közvetlenül szervezik a gyermek életét és táplálkozását.

Víz-só anyagcsere- ez a szervezetbe jutó víz és sók (elektrolitok) folyamatainak összessége, felszívódása, eloszlása ​​a belső környezetben és kiválasztódása. Egy ember napi vízfogyasztása körülbelül 2,5 liter, ebből körülbelül 1 litert kap élelmiszerből. Az emberi szervezetben a teljes vízmennyiség 2/3-a intracelluláris folyadék, 1/3-a pedig extracelluláris.

Az extracelluláris víz egy része az érágyban található (kb. 5% a testtömeg), míg az extracelluláris víz nagy része az érágyon kívül van, ez intersticiális (intersticiális) vagy szöveti folyadék (kb. 15% testtömeg). Ezen kívül különbséget tesznek a szabad víz és a kolloidok által visszatartott víz között úgynevezett duzzadó víz formájában, azaz. kötött víz, valamint alkotmányos (intramolekuláris) víz, amely a fehérjék, zsírok és szénhidrátok molekuláinak része, és ezek oxidációja során szabadul fel.
A különböző szövetekre a szabad, a kötött és az alkotmányos víz eltérő aránya jellemző. A nap folyamán a vesék 1-1,4 liter vizet választanak ki, a belek - körülbelül 0,2 litert; verejtékezéssel és a bőrön keresztül történő párolgással egy személy körülbelül 0,5 litert veszít, a kilélegzett levegővel körülbelül 0,4 litert.

A víz-só anyagcserét szabályozó rendszerek biztosítják, hogy az elektrolitok összkoncentrációja (nátrium, kálium, kalcium, magnézium) és az intracelluláris és extracelluláris folyadék ionösszetétele azonos szinten maradjon. Az emberi vérplazmában az ionok koncentrációja nagy állandósággal van fenntartva, és ez (mmol/l-ben): nátrium - 130-156, kálium - 3,4-5,3, kalcium - 2,3-2,75 (beleértve az ionizált, nem társult fehérjék - 1,13), magnézium - 0,7-1,2, klór - 97-108, bikarbonát ion - 27, szulfát ion - 1,0, szervetlen foszfát - 1-2.

A vérplazmához és az intercelluláris folyadékhoz képest a sejtekben magasabb a kálium-, magnézium-, foszfátion-tartalom és alacsony a nátrium-, kalcium-, klór- és bikarbonátionok koncentrációja. A vérplazma és a szövetfolyadék sóösszetételének különbségei a kapillárisfal alacsony fehérjeáteresztő képességéből adódnak. A víz-só anyagcsere precíz szabályozása egészséges emberben nemcsak állandó összetételű, hanem állandó térfogatú testfolyadék fenntartását is lehetővé teszi, az ozmotikusan aktív anyagok közel azonos koncentrációját és a sav-bázis egyensúlyt fenntartva.

A víz-só anyagcsere szabályozása több élettani rendszer részvételével történik. Az ozmotikusan aktív anyagok, ionok és folyadéktérfogat változásaira reagáló speciális pontatlan receptorokról érkező jelek a központi idegrendszer felé továbbítódnak, majd ennek megfelelően módosul a víz és a sók szervezetből történő kibocsátása, illetve ezek fogyasztása.

Így az elektrolitok koncentrációjának növekedésével és a keringő folyadék térfogatának csökkenésével (hipovolémia) szomjúságérzet jelentkezik, a keringő folyadék térfogatának növekedésével (hipervolémia) pedig csökken. A keringő folyadék térfogatának növekedése a vér megnövekedett víztartalma miatt (hydremia) kompenzáló hatású lehet, amely hatalmas vérveszteség után jelentkezik. A hidrémia az egyik olyan mechanizmus, amely helyreállítja a keringő folyadék térfogatának és az érrendszer kapacitásának megfelelőségét. A kóros hidrémia a károsodott víz-só anyagcsere következménye, például veseelégtelenségben stb.

Egy egészséges embernél rövid távú fiziológiás hidrémia alakulhat ki nagy mennyiségű folyadék bevétele után. A víz és az elektrolit ionok vesék általi kiválasztását szabályozzák idegrendszerés számos hormon. A vesében termelődő élettanilag aktív anyagok - D3-vitamin származékai, renin, kininek stb. - szintén részt vesznek a víz-só anyagcsere szabályozásában.

Nátrium az emberi szervezetben:

A szervezet nátriumtartalmát főként a vesék szabályozzák a központi idegrendszer irányítása alatt. specifikus natrioreceptorokon keresztül. reagál a testfolyadékok nátriumtartalmának változásaira, valamint a térfogatreceptorokra és az ozmoreceptorokra, reagálva a keringő folyadék térfogatának és az extracelluláris folyadék ozmotikus nyomásának változásaira, ill. A szervezet nátriumháztartását a renin-angiotenzin rendszer, az aldoszteron és a natriuretikus faktorok is szabályozzák.

A szervezet víztartalmának csökkenésével és a vér ozmotikus nyomásának növekedésével a vazopresszin (antidiuretikus hormon) szekréciója fokozódik, ami a vesetubulusokban a víz reabszorpciójának fokozódását okozza. A vesék nátrium-visszatartásának növekedését az aldoszteron, a nátriumkiválasztás növekedését pedig a natriuretikus hormonok vagy natriuretikus faktorok okozzák. Ide tartoznak a pitvarban szintetizált, vizelethajtó, natriuretikus hatású atriopeptidek, valamint egyes prosztaglandinok, az agyban képződő ouabainszerű anyag stb.

Kálium az emberi szervezetben:

A fő intracelluláris kupac ozmotikusan aktív kationja és az egyik legfontosabb potenciálképző ion a kálium. Nyugalmi membránpotenciál, i.e. a sejttartalom és az extracelluláris környezet közötti potenciálkülönbség felismerése abból adódik, hogy a sejt a külső környezetből energiafelhasználással aktívan képes felvenni a K+ ionokat Na+ ionokért cserébe (ún. K+, Na+ pumpa), ill. a sejtmembrán nagyobb permeabilitása miatt a K+ ionok számára, mint a Na+ ionoké.

A pontatlan membrán ionok számára való nagy permeabilitása miatt a K+ kismértékű eltolódást okoz a sejtek káliumtartalmában (általában ez állandó érték), és a vérplazma a membránpotenciál értékének változásához és a sejt ingerlékenységéhez vezet. ideg- és izomszövet. A kálium részvétele a fenntartásban sav-bázis egyensúly szervezetben. A sejt fehérjetartalmának növekedése a K+-ionok fokozott fogyasztásával jár együtt. A szervezetben a kálium-anyagcsere szabályozását a központi idegrendszer végzi. számos hormon részvételével. A kortikoszteroidok, különösen az aldoszteron és az inzulin fontos szerepet játszanak a kálium metabolizmusában.

Ha a szervezetben káliumhiány van, a sejtek szenvednek, majd hipokalémia lép fel. Károsodott vesefunkció esetén hyperkalaemia alakulhat ki, amelyet a sejtfunkció és a sav-bázis állapot súlyos zavara kísér. A hiperkalémiát gyakran hipokalcémiával, hipermagnéziával és hiperazotémiával kombinálják.

Klór az emberi szervezetben:

A víz-só anyagcsere állapota nagymértékben meghatározza az extracelluláris folyadék klórtartalmát. A klórionok főként a vizelettel választódnak ki a szervezetből. A kiválasztott nátrium-klorid mennyisége függ az étrendtől, az aktív nátrium-visszaszívástól, a vese tubuláris apparátusának állapotától, sav-bázis állapottól stb. A kloridcsere szorosan összefügg a vízcserével: ödéma csökkenése, transzudátum felszívódása , ismételt hányás, fokozott izzadás stb., a klórionok szervezetből való eltávolításának fokozódása kíséri. Egyes saluretikus hatású diuretikumok gátolják a nátrium-visszaszívódást a vesetubulusokban, és jelentősen megnövelik a vizelettel történő klórkiválasztást.

Sok betegséget klórveszteség kísér. Ha koncentrációja a vérszérumban élesen csökken (kolera, akut bélelzáródás stb. esetén), a betegség prognózisa romlik. Hyperchloraemia figyelhető meg azzal túlzott fogyasztás asztali só, akut glomerulonephritis, elzáródás húgyúti, krónikus kudarc vérkeringés, hipotalamusz-hipofízis-elégtelenség, elhúzódó hiperventiláció stb.

Számos élettani és kóros állapot esetén gyakran szükséges a keringő folyadék térfogatának meghatározása. Ebből a célból speciális anyagokat fecskendeznek a vérbe (például Evans-kék festéket vagy 131I-vel jelölt albumint). A véráramba juttatott anyag mennyiségének ismeretében és bizonyos idő elteltével meghatározva annak koncentrációját a vérben, kiszámítják a keringő folyadék térfogatát. Az extracelluláris folyadék tartalmát olyan anyagok segítségével határozzák meg, amelyek nem hatolnak be a sejtekbe. A test teljes víztartalmát a „nehéz” D2O víz, a tríciummal [pH]2O (THO) jelölt víz vagy az antipirin eloszlása ​​alapján mérjük. A tríciumot vagy deutériumot tartalmazó víz egyenletesen elegyedik a szervezetben lévő összes vízzel. Az intracelluláris víz térfogata megegyezik a teljes víztérfogat és az extracelluláris folyadék térfogata közötti különbséggel.

A károsodott víz-só anyagcsere tünetei:

A víz-só anyagcsere zavarai a szervezetben lévő folyadék felhalmozódásában, ödéma vagy folyadékhiány megjelenésében, a vér ozmotikus nyomásának csökkenésében vagy növekedésében, az elektrolit-egyensúly felborulásával nyilvánulnak meg, i.e. az egyes ionok koncentrációjának csökkenése vagy növekedése (hipokalémia és hiperkalémia, hipokalcémia és hiperkalcémia stb.), A sav-bázis állapot megváltozása - acidózis vagy alkalózis. Fontos azoknak a kóros állapotoknak az ismerete, amelyekben a vérplazma ionösszetétele vagy a benne lévő egyes ionok koncentrációja megváltozik. megkülönböztető diagnózis különféle betegségek.

Vízhiány az emberi szervezetben:

Víz- és elektrolitionok, főként Na+, K+ és Cl- ionok hiánya akkor lép fel, amikor a szervezet elektrolitokat tartalmazó folyadékot veszít. Negatív nátrium-egyensúly akkor alakul ki, ha a nátriumkiválasztás hosszabb ideig meghaladja a bevitelt. A patológiához vezető nátriumvesztés extrarenális és renális lehet. A vesén kívüli nátriumvesztés főként a gyomor-bél traktuson keresztül fordul elő kontrollálhatatlan hányással, erős hasmenéssel, bélelzáródással, hasnyálmirigy-gyulladással, hashártyagyulladással, valamint a bőrön keresztül fokozott izzadás mellett (pl. magas hőmérsékletű levegő, láz stb.), égési sérülések, cisztás fibrózis, nagymértékű vérveszteség.

A legtöbb gyomor-bélrendszeri nedv közel izotóniás a vérplazmával, így ha a gyomor-bél traktuson keresztül elvesztett folyadék pótlását helyesen végzik, az extracelluláris folyadék ozmolalitásában általában nem figyelhető meg változás. Ha azonban a hányás vagy hasmenés során elvesztett folyadékot izotóniás glükózoldattal pótoljuk, akkor hipotóniás állapot alakul ki, és ezzel együtt járó jelenségként a sejten belüli folyadék K+-ion koncentrációjának csökkenése. A bőrön keresztüli nátriumvesztés a leggyakoribb égési sérülések során. A vízveszteség ebben az esetben viszonylag nagyobb, mint a nátriumveszteség, ami az extracelluláris és intracelluláris folyadékok heterosmolalitásának kialakulásához vezet, majd térfogatuk csökkenéséhez vezet. Az égési sérülések és más bőrsérülések a kapillárisok áteresztőképességének növekedésével járnak, ami nemcsak a nátrium-, klór- és vízveszteséget okozza, hanem a plazmafehérjéket is.

Nátriumhiány a szervezetben:

A vesék több nátriumot képesek kiválasztani, mint amennyi az állandó víz-só anyagcsere fenntartásához szükséges, ha a vesetubulusokban a nátrium-visszaszívódást szabályozó mechanizmusok károsodnak, vagy ha a vesetubulusok sejtjeibe történő nátriumszállítás gátolt. Egészséges vesékben jelentős vese-nátriumvesztés fordulhat elő endogén vagy exogén eredetű diurézis fokozódásával, pl. a mineralokortikoidok mellékvesék általi elégtelen szintézise vagy diuretikumok alkalmazása esetén. Károsodott veseműködés esetén (például krónikus veseelégtelenség esetén) a szervezet nátriumot veszít, főként a vesetubulusokban történő visszaszívódás károsodása miatt. A nátriumhiány legfontosabb jelei a keringési zavarok, köztük az összeomlás.

Viszonylag kis elektrolitveszteséggel járó vízhiány a fokozott izzadás miatt következik be, amikor a test túlmelegszik vagy súlyos. fizikai munka. A tüdő hosszan tartó hiperventilációja során, olyan vízhajtók bevétele után, amelyeknek nincs saluretikus hatása, vízveszteség történik.

A vérplazmában relatív elektrolittöbblet képződik a vízböjt időszakában - az eszméletlen, kényszertáplálásban részesülő, nyelési zavarokban szenvedő betegek elégtelen vízellátása mellett. csecsemők- ha nem fogyasztanak elegendő tejet és vizet. Az elektrolitok relatív vagy abszolút feleslege a szervezetben a teljes víztérfogat csökkenésével az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációjának növekedéséhez vezet az extracelluláris folyadékban és a sejt dehidratálásához. Ez serkenti az aldoszteron szekrécióját, ami gátolja a nátrium vesék általi kiválasztását és korlátozza a víz kiválasztását a szervezetből.

A víz mennyiségének és a folyadék izotóniásságának helyreállítása a szervezet kóros kiszáradása esetén nagy mennyiségű víz elfogyasztásával vagy nátrium-klorid és glükóz izotóniás oldatának intravénás beadásával érhető el. A fokozott izzadás miatti víz- és nátriumvesztést sós (0,5%-os nátrium-klorid oldatos) víz ivása kompenzálja.

A felesleges víz és elektrolit ödéma formájában nyilvánul meg:

Előfordulásuk fő okai a túlzott nátrium az intravaszkuláris és intersticiális térben, gyakrabban vesebetegségekben, krónikus májelégtelenség, növeli az érfalak permeabilitását. Szívelégtelenség esetén a szervezetben a felesleges nátrium meghaladhatja a felesleges vizet. A megbomlott víz-elektrolit egyensúly helyreáll a nátrium korlátozásával az étrendben és nátriuretikus diuretikumok felírásával.

A szervezetben relatív elektrolithiánnyal járó vízfelesleg (ún. vízmérgezés, vagy vízmérgezés, hipoozmoláris hiperhidria) akkor képződik, amikor nagy mennyiségű édesvíz vagy glükózoldat kerül a szervezetbe elégtelen folyadékkiválasztás mellett; a felesleges víz a hemodialízis során hipoozmotikus folyadék formájában is bejuthat a szervezetbe. Vízmérgezéssel hyponatraemia és hypokalaemia alakul ki, és megnő az extracelluláris folyadék térfogata.

Klinikailag ez hányingerrel és hányással nyilvánul meg, amely friss víz ivása után súlyosbodik, és a hányás nem hoz enyhülést; látható nyálkahártya a betegeknél erősen nedves. Az agy sejtes struktúráinak hidratáltsága álmosságban, fejfájásban, izomrángásban és görcsökben nyilvánul meg. BAN BEN súlyos esetek Vízmérgezés esetén tüdőödéma, ascites és hidrothorax alakul ki. A vízmérgezés megszüntethető hipertóniás nátrium-klorid oldat intravénás beadásával és a vízfogyasztás éles korlátozásával.

Káliumhiány:

A káliumhiány főként a táplálékból történő elégtelen bevitel, valamint a hányás, hosszan tartó gyomormosás és bőséges hasmenés következménye. A gyomor-bél traktus betegségei (nyelőcső- és gyomordaganatok, pylorus stenosis, bélelzáródás, sipolyok stb.) káliumvesztése nagymértékben összefügg ezeknél a betegségeknél kialakuló hypochloraemiával, mely során a vizelettel ürülő kálium teljes mennyisége élesen növekszik. Jelentős mennyiségek Azok a betegek, akik bármilyen etiológiájú ismétlődő vérzésben szenvednek, elveszítik a káliumot. Káliumhiány fordul elő olyan betegeknél, akiket hosszú ideig kortikoszteroidokkal, szívglikozidokkal, vízhajtókkal és hashajtókkal kezeltek. Magas a káliumveszteség a gyomorműtét során és vékonybél.

BAN BEN posztoperatív időszak izotóniás nátrium-klorid oldat infúziójával gyakrabban észlelik a hypokalaemiát, mert A Na+-ionok a K+-ionok antagonistái. A sejtekből a K+-ionok felszabadulása az extracelluláris folyadékba élesen megnövekszik, majd a vesén keresztül történő kiválasztódásuk fokozott fehérjelebontással; jelentős káliumhiány alakul ki betegségekben és kóros állapotok károsodott szöveti trofizmus és cachexia kíséri (kiterjedt égési sérülések, hashártyagyulladás, empyema, rosszindulatú daganatok).

A szervezet káliumhiányának nincs specifikus klinikai tünetek. A hipokalémiát álmosság, apátia, ideg- és izomingerlékenység zavarai, csökkent izomerő és reflexek, a harántcsíkolt és simaizmok hipotenziója (a belek, hólyag atóniája stb.) kíséri. Fontos felmérni a szövetek és sejtek káliumtartalmának csökkenésének mértékét az izombiopsziával nyert anyagban lévő mennyiségének meghatározásával, a vörösvértestek káliumkoncentrációjának meghatározásával, valamint a napi vizeletben való kiválasztódásának mértékével. a hypokalemia nem tükrözi a szervezet káliumhiányának teljes mértékét. A hypokalemia viszonylag egyértelmű megnyilvánulásokkal rendelkezik az EKG-n (csökkent QT-intervallum, megnyúlás Q-T szegmensés T hullám, a T hullám ellaposodása).

A káliumhiányt káliumban gazdag élelmiszerek beiktatásával pótolják: szárított sárgabarack, aszalt szilva, mazsola, sárgabarack, őszibarack és cseresznyelé. Ha a káliumban dúsított étrend nem elegendő, a káliumot szájon át írják fel kálium-klorid, panangin (aszparkam), káliumkészítmények intravénás infúziója formájában (anuria vagy oliguria hiányában). Gyors káliumvesztés esetén annak pótlását a K+-ionok szervezetből való eltávolításának sebességéhez közeli ütemben kell végrehajtani. A kálium-túladagolás fő tünetei: artériás hipotenzió a bradycardia hátterében, megnövekedett és kiélezett T-hullám az EKG-n, extrasystole. Ezekben az esetekben a káliumkészítmények beadását leállítják, és kalciumkészítményeket, fiziológiás kálium-antagonistát, vizelethajtót és folyadékot írnak elő.

Hiperkalémia akkor alakul ki, ha megsértik a kálium vesén keresztüli kiválasztását (például bármilyen eredetű anuriával), súlyos hiperkortizolizmust, mellékvese eltávolítása után, traumás toxikózissal, a bőr és más szövetek kiterjedt égési sérüléseivel, masszív hemolízissel (beleértve tömeges vérátömlesztés), valamint fokozott fehérjelebomlással, például hipoxia, ketoacidotikus kóma, diabetes mellitus stb. esetén. Klinikailag hyperkalaemia, különösen gyors fejlődésével, nagyon fontos, jellegzetes szindrómaként nyilvánul meg, bár az egyes tünetek súlyossága függ a hyperkalaemia genezisétől és az alapbetegség súlyosságától. Álmosságot, zavartságot, fájdalmat a végtagok izmában és a hasban, és a nyelv fájdalma jellemző. petyhüdt izombénulás figyelhető meg, pl. a bél simaizmainak parézise, ​​vérnyomáscsökkenés, bradycardia, szívvezetési és szívritmuszavarok, tompa szívhangok. A diasztolés fázisban szívmegállás fordulhat elő. A hiperkalémia kezelése a káliumban gazdag élelmiszerekben korlátozott étrendből és az intravénás nátrium-hidrogén-karbonátból áll; 20%-os vagy 40%-os glükózoldat intravénás beadása inzulin és kalciumkészítmények egyidejű beadásával javallott. A hemodialízis a leghatékonyabb hiperkalémia esetén.

A víz-só anyagcsere megsértése nagy szerepet játszik az akut sugárbetegség patogenezisében. Ionizáló sugárzás hatására a csecsemőmirigy és a lép sejtmagjaiban csökken a Na+ és K+ ionok tartalma. A szervezet jellegzetes reakciója nagy dózisú ionizáló sugárzás hatására a víz, a Na+ és a Cl-ionok mozgása a szövetekből a gyomor és a belek lumenébe. Akut sugárbetegségben a kálium vizelettel történő kiválasztása jelentősen megnövekszik, ami a sugárérzékeny szövetek lebomlásával jár együtt. A gyomor-bélrendszeri szindróma kialakulásával folyadék és elektrolit „szivárgása” következik be a bél lumenébe, amely az ionizáló sugárzás következtében megfosztja a hámborítást. Ezen betegek kezelésében a víz- és elektrolit-egyensúly helyreállítását célzó intézkedések teljes skáláját alkalmazzák.

A víz-só anyagcsere jellemzői gyermekeknél:

A víz-só anyagcsere megkülönböztető jellemzője gyermekeknél fiatalon nagyobb, mint a felnőtteknél, a víz felszabadulása a kilélegzett levegővel (vízgőz formájában) és a bőrön keresztül (a gyermek testébe bejuttatott teljes vízmennyiség legfeljebb fele). A vízveszteség a légzés és a párolgás során a gyermek bőrfelületéről 1,3 g/ttkg/1 óra (felnőtteknél 0,5 g/ttkg/1 óra). Napi szükséglet a vízben az első életévben 100-165 ml/kg, ami 2-3-szor magasabb, mint a felnőttek vízszükséglete. Napi diurézis 1 hónapos gyermeknél. 100-350 ml, 6 hónap. - 250-500 ml, 1 év - 300-600 ml, 10 év - 1000-1300 ml.

A gyermek életének első évében a napi diurézis relatív értéke 2-3-szor magasabb, mint a felnőtteknél. Kisgyermekeknél úgynevezett fiziológiás hiperaldoszteronizmus figyelhető meg, amely nyilvánvalóan az egyik olyan tényező, amely meghatározza az intracelluláris és extracelluláris folyadék eloszlását a szervezetben. gyermekek teste(Kisgyermekeknél az összes víz legfeljebb 40%-a extracelluláris, kb. 30%-a intracelluláris, a gyermek szervezetének teljes relatív víztartalma 65-70%; felnőtteknél az extracelluláris folyadék 20%-a, az intracelluláris folyadék - 40-45 % 60-65 % összes relatív víztartalom mellett.

Az extracelluláris folyadék és a vérplazma elektrolit-összetétele gyermekeknél és felnőtteknél nem különbözik jelentősen, csak újszülötteknél van valamivel magasabb a vérplazma káliumion-tartalma és metabolikus acidózisra való hajlam. Az újszülöttek és csecsemők vizelete szinte teljesen mentes lehet az elektrolitoktól. 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél a kálium vizelettel történő kiválasztódása általában meghaladja a nátrium kiválasztását, körülbelül 5 éves korig a nátrium és a kálium vesén keresztüli kiválasztásának értékei egyenlővé válnak (körülbelül 3 mmol/ttkg). Idősebb gyermekeknél a nátrium-kiválasztás meghaladja a kálium-kiválasztást: 2,3, illetve 1,8 mmol/ttkg.

Nál nél természetes táplálás A gyermek élete első hat hónapjában az anyatejjel megkapja a szükséges mennyiségű vizet és sókat, azonban a növekvő ásványianyag-igény már a 4-5. élethónapban meghatározza a további folyékony és kiegészítő táplálékok bevitelének szükségességét. Csecsemők mérgezésének kezelésekor, amikor a szervezetbe kerül nagyszámú folyadékkal, fennáll a vízmérgezés veszélye. A gyermekek vízmérgezésének kezelése alapvetően nem különbözik a felnőttek vízmérgezésének kezelésétől.

A víz-só anyagcserét szabályozó rendszer a gyermekeknél labilisabb, mint a felnőtteknél, ami könnyen zavarokhoz és az extracelluláris folyadék ozmotikus nyomásának jelentős ingadozásához vezethet. A gyermekek a korlátozott ivóvízre vagy a túlzott sóbevitelre úgynevezett sólázzal reagálnak. A gyermekek szöveteinek hidrolabilitása meghatározza, hogy hajlamosak a test kiszáradása (exicosis) tünetegyüttesére. A gyermekek víz-só anyagcseréjének legsúlyosabb rendellenességei a gyomor-bél traktus betegségei, a neurotoxikus szindróma és a mellékvese patológiája esetén fordulnak elő. Nagyobb gyermekeknél a víz-só anyagcsere különösen felborul a nephropathiák és a keringési elégtelenség miatt.

A homeosztázis egyik szempontjának – a szervezet víz-elektrolit egyensúlyának – fenntartása neuroendokrin szabályozással történik. A magasabb autonóm szomjúságközpont a ventromediális hipotalamuszban található. A víz és elektrolit kiválasztásának szabályozása elsősorban a veseműködés neurohumorális szabályozásán keresztül történik. Ebben a rendszerben különleges szerepet játszik két egymással szorosan összefüggő neurohormonális mechanizmus - az aldoszteron és (ADH) szekréció. Az aldoszteron szabályozó hatásának fő iránya a nátriumkiválasztás valamennyi útjára, és mindenekelőtt a vesetubulusokra gyakorolt ​​gátló hatása (antinatriurémiás hatás). Az ADH fenntartja a folyadékegyensúlyt azáltal, hogy közvetlenül megakadályozza a vesék vízkiválasztását (antidiuretikus hatás). Állandó, szoros kapcsolat van az aldoszteron aktivitása és az antidiuretikus mechanizmusok között. A folyadékvesztés serkenti az aldoszteron szekrécióját a volumenreceptorokon keresztül, ami nátrium-visszatartást és az ADH-koncentráció növekedését eredményezi. Mindkét rendszer effektor szerve a vese.

A víz- és nátriumvesztés mértékét a víz-só anyagcsere humorális szabályozásának mechanizmusai határozzák meg: az agyalapi mirigy antidiuretikus hormonja, a vazopresszin és a mellékvese-hormon, az aldoszteron, amelyek leginkább befolyásolják. fontos szerv hogy megerősítse a víz-só egyensúly állandóságát a szervezetben, például a vesékben. Az ADH a hypothalamus supraopticus és paraventricularis magjában termelődik. Az agyalapi mirigy portálrendszerén keresztül ez a peptid az agyalapi mirigy hátsó lebenyébe jut, ott koncentrálódik, és az agyalapi mirigybe jutó idegimpulzusok hatására a vérbe kerül. Az ADH célpontja a vese disztális tubulusainak fala, ahol fokozza a depolimerizáló hialuronidáz termelődését. hialuronsav, ezáltal növelve az érfalak permeabilitását. Ennek eredményeként a primer vizeletből származó víz passzívan bediffundál a vesesejtekbe a test hiperozmotikus intercelluláris folyadéka és a hipoozmoláris vizelet közötti ozmotikus gradiens miatt. A vesék naponta körülbelül 1000 liter vért engednek át ereiken. 180 liter elsődleges vizelet szűrik át a vese glomerulusain, de a vesék által megszűrt folyadéknak csak 1%-a alakul vizeletté, a primer vizelet 6/7-e a benne oldott egyéb anyagokkal együtt kötelezően felszívódik. a proximális tubulusok. Az elsődleges vizeletben visszamaradó víz a disztális tubulusokban újra felszívódik. Ők végzik az elsődleges vizelet képződését térfogatban és összetételben.

Az extracelluláris folyadékban az ozmotikus nyomást a vesék szabályozzák, amelyek nyomokban és 340 mmol/l-ig terjedő nátrium-klorid koncentrációjú vizeletet tudnak kiválasztani. A nátrium-kloridban szegény vizelet kiválasztásánál a sóvisszatartás miatt az ozmotikus nyomás nő, a só gyors kiürülése esetén pedig csökken.

A vizelet koncentrációját hormonok szabályozzák: a vazopresszin (antidiuretikus hormon) fokozza a víz visszaszívását, növeli a vizelet sókoncentrációját, az aldoszteron serkenti a nátrium reabszorpcióját. E hormonok termelése és szekréciója az ozmotikus nyomástól és az extracelluláris folyadék nátriumkoncentrációjától függ. A plazma sókoncentrációjának csökkenésével nő az aldoszteron termelése és nő a nátrium-visszatartás, növekedésével a vazopresszin termelése nő, és az aldoszteron termelése csökken. Ez növeli a víz visszaszívását és a nátrium veszteséget, segít csökkenteni az ozmotikus nyomást. Ezenkívül az ozmotikus nyomás növekedése szomjúságot okoz, ami növeli a vízfogyasztást. A vazopresszin képződését és a szomjúságérzetet a hipotalamuszban lévő ozmoreceptorok indítják el.

A sejttérfogat és az intracelluláris ionkoncentráció szabályozása energiafüggő folyamat, amely magában foglalja a nátrium és kálium aktív transzportját a sejtmembránokon keresztül. Az aktív transzportrendszerek energiaforrása, mint a sejt szinte minden energiafelhasználásakor, az ATP-csere. A vezető enzim, a nátrium-kálium ATPáz, lehetővé teszi a sejteknek, hogy nátriumot és káliumot pumpáljanak. Ez az enzim magnéziumot igényel, emellett nátrium és kálium egyidejű jelenléte is szükséges a maximális aktivitáshoz. A kálium és más ionok különböző koncentrációinak a sejtmembrán ellentétes oldalán való létezésének egyik következménye, hogy elektromos potenciálkülönbség keletkezik a membránon keresztül.

A vázizomsejtek által tárolt teljes energia legfeljebb 1/3-át a nátriumpumpa működésének biztosítására fordítják. Ha hipoxia vagy bármely gátló anyagcserezavar lép fel, a sejt megduzzad. A duzzanat mechanizmusa a nátrium- és klórionok bejutása a sejtbe; ez az intracelluláris ozmolaritás növekedéséhez vezet, ami viszont növeli a víztartalmat, mert követi az oldott anyagot. Az egyidejű káliumvesztés nem egyenlő a nátrium növekedésével, ezért az eredmény a víztartalom növekedése lesz.

Az extracelluláris folyadék effektív ozmotikus koncentrációja (tónusa, ozmolaritása) szinte párhuzamosan változik a benne lévő nátrium koncentrációjával, amely anionjaival együtt ozmotikus aktivitásának legalább 90%-át biztosítja. A kálium és kalcium ingadozása (még kóros körülmények között is) nem haladja meg a literenkénti néhány milliekvivalenst, és nem befolyásolja jelentősen az ozmotikus nyomás értékét.

Az extracelluláris folyadék hipoelektrolitémiája (hipoozmia, hipoozmolaritás, hipotonitás) az ozmotikus koncentráció 300 mOsm/L alá esése. Ez a nátriumkoncentráció 135 mmol/l alá csökkenésének felel meg. A hiperelektrolitémia (hiperozmolaritás, hipertóniás) az ozmotikus koncentráció 330 mOsm/L-es és a 155 mmol/l nátriumkoncentráció túllépése.

A folyadéktérfogat nagy ingadozásait a test egyes szakaszaiban összetett biológiai folyamatok okozzák, amelyek betartják a fizikai-kémiai törvényeket. Ebben az esetben nagy jelentősége van az elektromos semlegesség elvének, amely abban áll, hogy a pozitív töltések összege minden víztérben egyenlő a negatív töltések összegével. A vizes közegben az elektrolitok koncentrációjának állandó változásai az elektromos potenciálok változásával járnak együtt, ami ezt követően helyreáll. A dinamikus egyensúly során a biológiai membránok mindkét oldalán stabil koncentrációjú kationok és anionok képződnek. Meg kell azonban jegyezni, hogy az elektrolitok nem az egyetlen ozmotikusan aktív komponensek a testfolyadékban, amelyek táplálékkal együtt érkeznek. A szénhidrátok és zsírok oxidációja általában a képződéshez vezet szén-dioxidés víz, amelyet a tüdő egyszerűen felszabadíthat. Az aminosavak oxidációja során ammónia és karbamid képződik. Az ammónia karbamiddá alakulása biztosítja az emberi szervezet számára a méregtelenítés egyik mechanizmusát, ugyanakkor a tüdő által potenciálisan eltávolított illékony vegyületek nem illékony vegyületekké alakulnak, amelyeknek már a vesén keresztül kell kiválasztódniuk.

víz és elektrolit csere, tápanyagok, az oxigén és a szén-dioxid, valamint az anyagcsere egyéb végtermékei főként diffúzió útján keletkeznek. A kapilláris víz másodpercenként többször is vizet cserél intersticiális szövettel. A lipidekben való oldhatóságuk miatt az oxigén és a szén-dioxid szabadon átdiffundál minden kapilláris membránon; ugyanakkor úgy gondolják, hogy a víz és az elektrolitok áthaladnak az endothel membrán apró pórusain.

7. A vízanyagcsere zavarok osztályozási elvei és főbb típusai.

Meg kell jegyezni, hogy a víz-elektrolit egyensúlyi zavaroknak nincs egységes, általánosan elfogadott osztályozása. A víztérfogat változásaitól függően minden típusú rendellenesség általában megoszlik: az extracelluláris folyadék térfogatának növekedésével - a vízháztartás pozitív (túlhidratáltság és ödéma); az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenésével - negatív vízháztartás (dehidratáció). Gambirger et al. (1952) azt javasolta, hogy ezeket a formákat extra- és intercellulárisra osszák fel. Az extracelluláris folyadék nátriumkoncentrációjával (ozmolaritása) összefüggésben mindig figyelembe vesszük a víztöbbletet és a teljes vízmennyiség csökkenését. Az ozmotikus koncentráció változásától függően a hiper- és dehidratációt három típusra osztják: izoozmoláris, hipoozmoláris és hiperozmoláris.

Túlzott vízfelhalmozódás a szervezetben (túlhidratáltság, hiperhidria).

Izotóniás hiperhidratáció az extracelluláris folyadék térfogatának növekedését jelenti az ozmotikus nyomás megzavarása nélkül. Ebben az esetben a folyadék újraeloszlása ​​az intra- és extracelluláris szektorok között nem történik meg. A szervezetben a teljes víztérfogat növekedése az extracelluláris folyadék miatt következik be. Ez az állapot szívelégtelenség, nephrosis szindrómában hypoproteinémia következménye lehet, amikor a keringő vér térfogata állandó marad a folyékony rész intersticiális szegmensbe való mozgása miatt (tapintható végtagduzzanat jelentkezik, tüdőödéma alakulhat ki). Ez utóbbi megjelenhet súlyos szövődmény a folyadék parenterális beadásával kapcsolatos terápiás célokra, nagy mennyiségű fiziológiás vagy Ringer-oldat infúziója kísérletben vagy betegeknek a posztoperatív időszakban.

Hipoozmoláris túlhidratáció, vagy a vízmérgezést az elektrolitok megfelelő visszatartása nélküli túlzott vízfelhalmozódás, a veseelégtelenség miatti folyadékkiválasztás vagy az antidiuretikus hormon elégtelen szekréciója okozza. Ez a rendellenesség kísérletesen reprodukálható hipoozmotikus oldat peritoneális dialízisével. Az állatok vízmérgezése könnyen kialakulhat, ha víznek van kitéve ADH beadása vagy a mellékvesék eltávolítása után. Egészséges állatoknál a vízmérgezés 4-6 órával a 30 percenkénti 50 ml/ttkg víz lenyelése után következett be. Hányás, remegés, klónikus és tónusos görcsök lépnek fel. Az elektrolitok, fehérjék és hemoglobin koncentrációja a vérben meredeken csökken, a plazma térfogata nő, és a vér reakciója nem változik. Az infúzió folytatása kómához és az állatok elpusztulásához vezethet.

Vízmérgezés esetén az extracelluláris folyadék ozmotikus koncentrációja csökken a felesleges vízzel való hígítás miatt, hyponatraemia lép fel. Az „interstitium” és a sejtek közötti ozmotikus gradiens az intercelluláris víz egy részének a sejtekbe való mozgását és azok duzzadását okozza. A sejtvíz mennyisége 15%-kal nőhet.

A klinikai gyakorlatban a vízmérgezés jelenségei olyan esetekben fordulnak elő, amikor a vízellátás meghaladja a vesék azon képességét, hogy azt kiürítsék. Napi 5 vagy több liter víz beadása után a borjakban fejfájás, kedvetlenség, hányinger és görcsök lépnek fel. Vízmérgezés léphet fel túlzott fogyasztás esetén, amikor fokozott ADH-termelés és oliguria képződik. Sérülések, nagyobb műtétek, vérveszteség, érzéstelenítők, különösen morfium beadása után az oliguria általában legalább 1-2 napig tart. Vízmérgezés léphet fel nagy mennyiségű izotóniás glükóz oldat intravénás infúziója következtében, amelyet a sejtek gyorsan elfogyasztanak, és a befecskendezett folyadék koncentrációja csökken. Veszélyes a nagy mennyiségű víz beadása korlátozott veseműködés esetén is, ami sokkkal, anuriával és oliguriával járó vesebetegségekkel, valamint a diabetes insipidus ADH gyógyszerekkel történő kezelése esetén fordul elő. A vízmérgezés veszélye a csecsemőknél jelentkező toxikózis kezelése során, a csecsemők hasmenése miatti túlzott sómentes víz adagolásából adódik. A túlzott öntözés gyakran előfordul gyakran ismételt beöntéssel.

A hipoozmoláris hiperhidria állapotában végzett terápiás beavatkozásoknak a felesleges víz eltávolítására és az extracelluláris folyadék ozmotikus koncentrációjának helyreállítására kell irányulniuk. Ha a felesleget a túlzottan nagy mennyiségű víz beadásával hozták összefüggésbe anuriás tünetekkel küzdő betegnek, akkor a mesterséges vese használata gyors terápiás hatást biztosít. Felépülés normál szinten Az ozmotikus nyomás só bejuttatásával csak akkor megengedett, ha a szervezetben a só összmennyisége csökken, és a vízmérgezés egyértelmű jelei vannak.

Hiperoszomáris túlhidratáció az extracelluláris térben lévő folyadék térfogatának növekedésében nyilvánul meg, egyidejűleg az ozmotikus nyomás növekedésével a hypernatraemia következtében. A rendellenességek kialakulásának mechanizmusa a következő: a nátrium-visszatartás nem jár együtt megfelelő térfogatú vízvisszatartással, az extracelluláris folyadék hipertóniásnak bizonyul, és a sejtekből a víz az ozmotikus egyensúly eléréséig az extracelluláris terekbe kerül. A rendellenesség okai változatosak: Cushing- vagy Cohn-szindróma, tengervíz ivása, traumás agysérülés. Ha a hiperozmoláris túlhidratáltság állapota hosszabb ideig fennáll, a központi idegrendszer sejtpusztulása következhet be.

Kísérleti körülmények között a sejtek dehidratációja akkor következik be, amikor az elektrolitok hipertóniás oldatait olyan mennyiségben adják be, amely meghaladja a veséken keresztüli gyors kiválasztási képességet. Emberben hasonló rendellenesség lép fel, ha tengervíz ivására kényszerítik. A sejtekből víz áramlik az extracelluláris térbe, amit erős szomjúságérzetként éreznek. Egyes esetekben hiperozmoláris hiperhidria kíséri az ödéma kialakulását.

A teljes víztérfogat csökkenése (kiszáradás, hipohidria, kiszáradás, exicosis) az extracelluláris folyadék ozmotikus koncentrációjának csökkenésével vagy növekedésével is előfordul. A kiszáradás veszélye a vér megvastagodásának veszélye. A kiszáradás súlyos tünetei az extracelluláris víz körülbelül egyharmadának elvesztése után jelentkeznek.

Hipoozmoláris kiszáradás olyan esetekben alakul ki, amikor a szervezet sok elektrolitot tartalmazó folyadékot veszít, és a veszteséget kisebb mennyiségű vízzel pótolják só bevezetése nélkül. Ez az állapot ismétlődő hányás, hasmenés, fokozott izzadás, hipoaldoszteronizmus, polyuria (diabetes insipidus és diabetes mellitus) esetén fordul elő, ha a vízveszteséget (hipotóniás oldatok) részben pótolják sómentes ivással. A hipoozmotikus extracelluláris térből a folyadék egy része a sejtekbe rohan. Így a sóhiány következtében kialakuló exicosishoz intracelluláris ödéma társul. Nincs szomjúságérzet. A vérben a vízveszteséget a hematokrit növekedése, a hemoglobin és a fehérjék koncentrációjának növekedése kíséri. A vér vízzel való kimerülése, valamint a plazma térfogatának csökkenése és a viszkozitás növekedése jelentősen rontja a vérkeringést, és néha összeomlást és halált okoz. A perctérfogat csökkenése veseelégtelenséghez is vezet. A szűrési térfogat meredeken csökken, és oliguria alakul ki. A vizelet gyakorlatilag nem tartalmaz nátrium-kloridot, amit a volumenreceptorok stimulálása miatt megnövekedett aldoszteron szekréció elősegít. A tartalom növekszik maradék nitrogén vérben. Megfigyelhető külső jelek kiszáradás - csökkent turgor és a bőr ráncosodása. Gyakran fejfájás és étvágytalanság jelentkezik. Amikor a gyermekek kiszáradnak, gyorsan megjelenik az apátia, a letargia és az izomgyengeség.

A hipoozmoláris hidratáció során fellépő víz- és elektrolithiány pótlása különböző elektrolitokat tartalmazó izozmotikus vagy hipoozmotikus folyadék beadásával javasolt. Ha nem lehet elegendő vizet bevinni, akkor a bőrön, tüdőn és vesén keresztül elkerülhetetlen vízvesztést 0,9%-os nátrium-klorid-oldat intravénás infúziójával kell kompenzálni. Ha hiányosság már fellép, növelje a beadott mennyiséget, legfeljebb napi 3 literrel. Hipertóniás sóoldatot csak kivételes esetekben szabad beadni káros következményei a vér elektrolit-koncentrációjának csökkenése, ha a vesék nem tartják vissza a nátriumot, és sok más módon is elvész, ellenkező esetben a túlzott nátrium bevitel fokozhatja a kiszáradást. A hiperkloremiás acidózis megelőzésére, amikor a vesék kiválasztó funkciója csökken, ésszerű a nátrium-klorid helyett tejsavsót adni.

Hiperozmoláris kiszáradás bevitelét meghaladó vízveszteség és nátriumveszteség nélküli endogén képződés következtében alakul ki. Ebben a formában a vízveszteség csekély elektrolitveszteséggel történik. Ez fokozott verejtékezéssel, hiperventillációval, hasmenéssel, polyuriával fordulhat elő, ha az elvesztett folyadékot ivással nem pótolják. A vizeletben jelentős vízvesztés lép fel az úgynevezett ozmotikus (vagy hígító) diurézissel, amikor sok glükóz, karbamid vagy más nitrogéntartalmú anyag szabadul fel a vesén keresztül, ami növeli az elsődleges vizelet koncentrációját és megnehezíti a víz visszaszívását. . A vízveszteség ilyen esetekben meghaladja a nátrium veszteségét. Korlátozott vízadagolás nyelési zavarban szenvedő betegeknél, valamint agyi betegségek esetén a szomjúságérzet csillapításánál, kómában, időseknél, koraszülötteknél, agykárosodásban szenvedő csecsemőknél stb. Újszülötteknél az első életnapon időnként hiperozmoláris exicosis lép fel az alacsony tejfogyasztás miatt („szomjúságláz”). A hiperozmoláris dehidratáció sokkal könnyebben fordul elő csecsemőknél, mint felnőtteknél. BAN BEN csecsemőkor láz, enyhe acidózis és egyéb hiperventiláció esetén nagy mennyiségű víz veszíthet el a tüdőn keresztül kevés elektrolittal vagy egyáltalán nem. Csecsemőknél a víz-elektrolit-egyensúly eltérése a vesék nem megfelelően fejlett koncentráló képessége miatt is felléphet. Az elektrolit-visszatartás sokkal könnyebben fordul elő a gyermek szervezetében, különösen hipertóniás vagy izotóniás oldat túladagolása esetén. Csecsemőknél a minimális, kötelező vízürítés (a vesén, a tüdőn és a bőrön keresztül) egységnyi felületre vetítve körülbelül kétszerese a felnőtteknél.

A vízveszteség túlsúlya az elektrolitok felszabadulásával szemben az extracelluláris folyadék ozmotikus koncentrációjának növekedéséhez és a víznek a sejtekből az extracelluláris térbe való mozgásához vezet. Így a vér sűrűsödése lelassul. Az extracelluláris tér térfogatának csökkenése serkenti az aldoszteron szekrécióját. Ez fenntartja a belső környezet hiperozmolaritását és a folyadéktérfogat helyreállítását az ADH fokozott termelése miatt, ami korlátozza a veséken keresztüli vízveszteséget. Az extracelluláris folyadék hiperozmolaritása szintén csökkenti a víz extrarenális utakon keresztül történő kiválasztását. Káros hatása a hiperozmolaritás a sejtek kiszáradásával jár, ami fájdalmas szomjúságérzetet, fokozott fehérjelebontást és megemelkedett hőmérsékletet okoz. Az idegsejtek elvesztése mentális zavarokhoz (tudatfelhősödés) és légzési zavarokhoz vezet. A hiperozmoláris típusú kiszáradás testtömeg-csökkenéssel, bőr- és nyálkahártya-szárazsággal, oliguriával, vérsűrűsödés jeleivel, a vér ozmotikus koncentrációjának növekedésével is együtt jár. A kísérletben a szomjúságmechanizmus elnyomását és a mérsékelt extracelluláris hiperozmolaritás kialakulását macskákban a hipotalamusz szuproptikus magjaiba, patkányokban a ventromediális magokba adott injekcióval érték el. A vízhiány és az emberi testfolyadék izotóniájának helyreállítása elsősorban bázikus elektrolitokat tartalmazó hipotóniás glükóz oldat bevezetésével érhető el.

Izotóniás dehidratáció kórosan megnövekedett nátriumkiválasztás mellett, leggyakrabban a gyomor-bél traktus mirigyeinek szekréciójával figyelhető meg (izosmoláris váladék, melynek napi mennyisége a teljes extracelluláris folyadék térfogatának legfeljebb 65%-a). Ezen izotóniás folyadékok elvesztése nem vezet az intracelluláris térfogat változásához (minden veszteség az extracelluláris térfogatnak köszönhető). Kiváltó okuk: ismétlődő hányás, hasmenés, sipolyon keresztüli veszteség, nagy transzudátumok képződése (ascites, pleurális folyadékgyülem), égési sérülések miatti vér- és plazmaveszteség, hashártyagyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás.

Az emberi test egy hihetetlenül összetett rendszer, amelyben minden szerv harmonikusan és egymással összefüggően működik, és létfontosságú folyamatok mennek végbe. Bár nincsenek jogsértések, az eltérések nem észrevehetők. De amint a szükséges anyagok abbahagyják a szervezetbe jutást, azonnal megjelennek a tünetek. különféle tünetek. Az egyik legfontosabb feltétel normál működés minden szervrendszer - a víz és a sók ellátása. Optimális arányuk biztosítja a víz-só anyagcserét az emberi szervezetben.

Mennyi vizet kell inni naponta?

Az emberi szervezetben a folyadék aránya kortól, nemtől és a testzsír tömegszázalékától függően változik. Például az újszülött csecsemők 77% -a vízből áll, a felnőtt férfi testében - 61% - a folyadék, a nőké pedig 54%.

Itt minden a női test fiziológiai jellemzőiről szól, nevezetesen több zsírsejtek. 60 év után a víztartalom csökken.
Minden benne lévő víz meghatározott módon oszlik el. A teljes térfogat 1/3-a extracelluláris folyadék, kétharmada intracelluláris. Ennek megtartása érdekében kolloidok vannak jelen a szervezetben, és a víz lehet szabad állapotban, vagy részt vehet a fehérjék, szénhidrátok és zsírok lebontási, képződési folyamataiban. Általában a különböző szövetek eltérő mennyiségű vizet tartalmaznak. Ha a víz-só egyensúlyt megfelelően és megszakítás nélkül fenntartjuk, akkor ennek megfelelően a folyadékok koncentrációja és térfogata különböző részek test és szervrendszerek.

Ha a szervezetben megváltozik a folyadék, az elektrolitok, az ionok és az ozmotikusan aktív anyagok koncentrációja, akkor a központi idegrendszer ennek megfelelő jelet kap speciális receptorokon keresztül. Ezért az elfogyasztott és a kiürült víz és elektrolit mennyisége nő vagy csökken.

Hogyan lehet fenntartani a víz-só egyensúlyt az emberi szervezetben?

Különféle szabályozási folyamatok vesznek részt élettani rendszerek. Például a központi idegrendszer által vezérelt vesék felelősek a nátriumkoncentrációért. Az ozmoreceptoroknak és volumenreceptoroknak nevezett receptorok érzékenyek a teljes keringő folyadék térfogatára és annak extracelluláris nyomására.

A káliumtartalom és anyagcsere szabályozásához hormonok szükségesek, ezért a víz-só egyensúly zavarai bizonyos esetekben a zavarok következtében lépnek fel. hormonális egyensúly. A kálium-anyagcserét az aldoszteron és az inzulin szabályozza.

A klór anyagcseréje olyan folyamat, amelyben a vesék részt vesznek a szabályozásban. Főleg vizelettel ürül ki a szervezetből, a kiürült mennyiséget az étrend és a folyadékbevitel határozza meg.

A víz-só egyensúly normái

A szakértők ragaszkodnak ahhoz, hogy minden testtömegkilogrammra egy felnőttnek 30 ml folyadékot kell fogyasztania. Ez elegendő az összes ér, kapillárisok, sejtek, szövetek, ízületek telítéséhez. Ráadásul éppen ez a térfogat teszi lehetővé a létfontosságú folyamatok eredményeként a szervezetben maradt termékek kimosását és feloldását.

Általában körülbelül 1 liter vizet kapunk étellel, normál ivással pedig körülbelül másfél litert naponta. Összesen 2,5 liter. A víz-só egyensúly fenntartását azonos mennyiségű kiürült folyadék biztosítja. Nevezetesen: 1,5 liter ürül ki a vesén keresztül, körülbelül 0,5 liter izzadságként, valamivel több, mint 0,4 liter kilégzéskor és körülbelül 0,1 liter széklettel.

Ennek megfelelően a víz-só egyensúly fenntartása érdekében mindenekelőtt a kiegyensúlyozott és változatos táplálkozásra, valamint a fogyasztásra kell odafigyelni. elegendő mennyiségben vizet naponta. Fontos, hogy a víz tiszta, ásványos, lehetőleg gázmentes legyen. A legfontosabb forrás, ahonnan beszerezhető ásványi sók, vannak friss zöldségekés gyümölcsök, bogyók.

Gyógynövények valamint a víz-só egyensúly fenntartásának díjai

Veseproblémákkal járó rendellenességekre és urogenitális rendszer, a gyógyítók népi receptek használatát javasolják:

A fekete bodza virágait (20 gramm) fel kell önteni egy pohár forrásban lévő vízzel, fel kell tűzni és 10-15 percig forralni. Ezután hagyjuk állni két órán át, szűrjük le, és bevehetjük: 80 ml naponta kétszer étkezés előtt;

Gyűjtse össze a celandin füvet, vegyen egy evőkanál nyersanyagot, és adjon hozzá egy pohár forrásban lévő vizet. Hagyja négy órán át, óvatosan szűrje le, és vegyen be 50 ml-t éhgyomorra naponta háromszor;

Ehhez a recepthez több növényre lesz szükség: kankalinra, nyírlevélre és édesgyökérre. Mindent egyenlő mennyiségben összekeverünk, felaprítjuk és összekeverjük, adjunk hozzá egy pohár forrásban lévő vizet, és hagyjuk állni 4-5 órán át. A kapott infúziót étkezés előtt 150 ml-rel inni. De nagyon fontos, hogy minden alkalommal friss italt igyunk, csak elkészítve;

25 gramm körömvirághoz 0,5 liter forrásban lévő vizet veszünk. Hagyja 1,5 órán át főzni. Igya meg két adagban reggeli és vacsora előtt. Ismételje meg az eljárást három egymást követő napon;

Kiváló recept az anyagcsere-folyamatok normalizálására: keverj össze 80 gramm eperlevelet 30 gramm apróra vágott dióval. Vegyünk egy evőkanál száraz keveréket, és öntsük 250 ml forrásban lévő vízbe. Forraljuk fel, azonnal vegyük le a tűzről, és hagyjuk állni 5 órán keresztül. A kapott infúziót fél pohárral a nap folyamán háromszor vegye be. Hosszabbítsa meg az eljárást legalább 10 nappal. A VSB karbantartásához évente legfeljebb 8 alkalommal ismételheti meg.

A megadott receptek nagyon gyengéd hatással vannak a szervezetre. Nagy mennyiségben tartalmaznak ásványi anyagokat, így felhasználhatók a víz-só egyensúly fenntartására.

Inni vagy nem inni vizet? Sózni vagy nem sózni az ételt? A szervezet egészséges életének támogatásának egyik fő tényezője a víz-só anyagcsere - a bevitel, a felszívódás, a szervekben és szövetekben való eloszlás, valamint a víz és elektrolitok (sók) egymással összefüggő és egymással összefüggő folyamatai.

Hogy megértsük, miért olyan fontosak ezek a folyamatok egészségünk szempontjából, nézzük meg, milyen szerepet játszik a víz a szervezetben, mely folyamatokban vesz részt aktívan, és mi történik megzavarásuk következtében.

A test egy biokémiai laboratórium, amely a fizika törvényei szerint működik. Sok apró elemből áll: molekulákból, atomokból, ionokból, amelyeket folyamatosan pótolnunk kell ivással, evéssel, légzéssel.

Az elektrolit olyan anyag, amely az oldatokban előforduló disszociáció (bomlás) következtében elektromos áramot vezet ionokká. A biológiában és az orvostudományban ez a kifejezés azt jelenti vizes oldat bizonyos ionokat tartalmaz. Ide tartozik a sók túlnyomó többsége (fémkationokból és -anionokból álló összetett kémiai anyagok savmaradékok), lúgok, valamint egyes savak, például HCl, HBr, HI, HNO3, H2SO4).

Testünkben folyamatosan zajlik a hidrolízis folyamata - az anyagok oldódása, lebomlása, lebontása víz segítségével. A vízzel való kölcsönhatás eredményeként egy összetett anyag két vagy több egyszerű komponensre bomlik. Például a fehérjék a hidrolízis során aminosavakra, a nagy zsírrészecskék kisebbekre bomlanak le zsírsav. Víz nélkül a hidrolízis folyamata lehetetlen, ezért a szervezet nem tudja felhasználni az élelmiszerekben található különféle fontos anyagokat. Így a víz nem csupán oldószer, hanem maga is tápanyagként szolgál, amely vezető szerepet játszik az anyagcserében, amelyen minden múlik. élettani funkciók test.

Éppen ezért, mielőtt szilárd táplálékot fogyasztana, először vízzel kell telíteni a szervezetet, ami nemcsak az összetett anyagok lebontásához szükséges, hanem a levek, enzimek, védőnyálka képződéséhez, a mérgező salakanyagok eltávolításához is.

A sejtmembránon szabadon áthaladva a víz membrán „ionszivattyúk” százezreit hajtja meg, és vízenergiát hoz létre, amely kémiai kötések formájában tárolható, így „igény szerint” visszakerülhet a szervezetbe. Ugyanebben a folyamatban a kémiai elemek, például a nátrium és a kálium kicserélődnek (a nátrium belép a sejtbe, a kálium elhagyja azt). Az agy és az idegek idegimpulzus-átviteli rendszerei a sejtmembránon mindkét irányban áthaladó nátrium és kálium sebességétől függenek. Ezeknek a rendszereknek a hatékony működése a szabad, kötetlen víz jelenlététől függ az idegszövetekben.

víz - jármű a szervezetben keringő vérsejtekért. A vízzel telített testben a vér körülbelül 94% vizet tartalmaz. A víz az anyagok, köztük az oxigén legfontosabb oldószere, és összekötő elem (a hidrogénkötések nagyon fontos szerepet játszanak a szervezetben).

Az emberi test körülbelül 70% vizet tartalmaz. Ebből az intracelluláris folyadék a térfogat ¾-ét teszi ki; az extracelluláris folyadék részaránya a térfogat 1/4-e (vérplazma, nyirok, intercelluláris folyadék). Az intracelluláris tartalmat sejtmembránok választják el az extracelluláris tartalomtól. Ezek a membránok szabadon áteresztik a vizet. Ha a víz szabadon áramolhat a cellába és ki is, akkor az elektrolitok (sók) mozgása szabályozott folyamat.

A víz-só összetételét tekintve minden sejtközötti folyadék megközelítőleg azonos, és különbözik az intracelluláris folyadéktól, ahol minden anyagcsere-kémiai reakció végbemegy. Így a környezet sóösszetétele a sejteken belül és az intercelluláris térben eltérő. Ez nagyon fontos feltétele az emberi szervezet normális működésének.

A sók koncentrációja és összetétele a sejteken belül és kívül egészséges test- az érték állandó, annak ellenére, hogy az ember étellel különféle sókat kap.

A szervezet alapvető elektrolitjai:
. Kationok - nátrium, kálium, kalcium és magnézium, cink, réz.
. Anionok - klór, bikarbonát, foszfát, szulfát.

Normál vérplazmaszintek:
1. nátrium - 130-156 mmol/l,
2. kálium - 3,4-5,3 mmol/l,
3. kalcium - 2,3-2,75 mmol/l,
4. magnézium - 0,7-1,2 mmol/l,
5. klór - 97-108 mmol/l,
6. bikarbonátok - 27 mmol/l,
7. szulfátok - 1,0 mmol/l,
8. foszfátok - 1-2 mmol/l.

NaCl - rendszeres asztali só- Ez a vízháztartásért felelős fő anyag.

A nátrium és a klór az intercelluláris folyadék fő ionjai. Részt vesznek az intercelluláris szállításban, az idegimpulzusok vezetésében és az izomösszehúzódásokban.

Az emberi anyagcsere a klór- és nátriumionok koncentrációját képes fenntartani, függetlenül a táplálékban elfogyasztott só mennyiségétől: a nátrium-klorid-felesleg a vesén és az izzadságon keresztül távozik, a hiányt pedig a bőr alatti zsírszövetből és más szervekből pótolja.

Nátrium- és klórhiány léphet fel a sómentes diétát hosszú ideig betartó személyeknél, hosszan tartó hányással és/vagy hasmenéssel járó betegségekben, vese- és szívelégtelenségben, májzsugorodásban.

Szinte mindenki emlékezhet életében azokra az időszakokra, amikor sok sót fogyasztott, anélkül, hogy gondolna annak nagy mennyiségben való tartalmára az iparilag előállított termékekben és félkész termékekben, valamint azokra az időszakokra, amikor bizonyos betegségeket már átesett. korlátozta sóbevitelét vagy teljesen sómentes étrendre váltott. Mindkét esetben a szervezet, miközben alkalmazkodik, stresszt tapasztal, aminek következménye lehet további tünetekÉs klinikai megnyilvánulásai rossz egészségi állapot.

Amíg egészségesek vagyunk, nem gondolunk arra, hogy iszunk-e elegendő vizet, milyen (és milyen mennyiségben) sókat, ásványi anyagokat fogyasztunk, milyen gyakran használunk étrendünkben olyan italokat, ételeket, amelyek felborítják a folyadék egyensúlyát. Nem figyelünk a fizikai aktivitás, melynek hiánya hozzájárulhat a vízvisszatartáshoz, túlzott jelenléte pedig a szövetek kiszáradásához vezethet. De eljön az idő, amikor az egészségügyi problémák észrevehetővé válnak. És akkor kezdjük megérteni, hogy sok betegség vagy a vízhiányhoz (kiszáradás, kiszáradás) kapcsolódik, vagy éppen ellenkezőleg, a szövetekben és szervekben lévő túlzott tartalommal - ödéma. És emlékszünk rá, hogy valóban gyakran volt szájszárazságunk, bőrszárazságunk, ritka vizelésünk és nagyon tömény vizeletünk, hogy alacsony vérnyomásra ébredtünk, és egynél több kávét és teát ittunk, hogy felfrissüljünk és felébredjünk...

Hogy emberi test többnyire vízből áll, tudjuk az iskolai tankönyvekből. Minden másodpercben sok minden történik benne. kémiai reakciók komplex komponensek szintézise és lebontása e reakciók termékeinek felhalmozódásával. Mindezek a folyamatok pedig vízi környezetben játszódnak le. Az ember testében lévő folyadék mennyisége számos tényezőtől függ, beleértve az életkort, a zsírtömeget és az elektrolit arányt. Ha egy újszülött átlagosan 70-80%-ban vízből áll, akkor az életkor előrehaladtával ez az arány csökken, és eléri a férfiaknál a 61%-ot, a nőknél az 54%-ot. Idős korban (70 év után) a víz mennyisége a szervezetben még kevesebb lesz.

Azt írják, hogy ahhoz, hogy tovább fiatal és energikus maradjunk, minden nap elegendő vizet kell innunk. Felmerül a kérdés: mennyi az elég?

Valójában nincs egyértelmű képlet, mivel a szükséges vízmennyiséget számos tényező határozza meg. Belsőként - az ember élettani jellemzői, életkora, aktivitása, táplálkozása, egészségi állapota pillanatnyilag; és külső - éghajlat, életkörülmények, évszak, használt gyógyszerek és a szervezet tisztításának módszerei.

Van egy átlagos képlet a napi vízmennyiség kiszámítására: 30-50 ml 1 testtömegkilogrammonként. Ez a mennyiség elég ahhoz, hogy a szervezetet vízzel és ásványok, valamint létfontosságú tevékenységének termékeit feloldja és eltávolítja. A napi elfogyasztott folyadék mennyisége általában nem haladja meg a 2-2,5 litert.

A szükséges vízmennyiség a következőkből áll: elfogyasztott folyadék - legfeljebb 50% és a sűrű élelmiszerben lévő víz - legfeljebb 40%. A fennmaradó 10% a tápanyag-anyagcsere folyamataiban képződik, főként a zsírok oxidációja során.

Teljes. A víz bejut a szervezetbe:

• étellel - 1 literig,
• sima víz ivásával - 1,5 liter,
• miatt képződik magában a szervezetben anyagcsere folyamatok- 0,3-0,4 liter.

A belső folyadékcserét a vízfelvétel és -kibocsátás egyensúlya határozza meg egy bizonyos időn belül. Ha a szervezetnek napi 2,5 liter folyadékra van szüksége, akkor körülbelül ugyanannyi ürül ki a szervezetből:

• vesén keresztül - 1,5 liter,
• izzadsággal - 0,6 liter,
• kilélegzett levegővel - 0,4 liter,
• széklettel - 0,1 liter. A vizelet formájában lévő „hulladék folyadék” nagy része a vesékben képződik, és kiválasztódik a szervezetből. Összetétele és mennyisége jelentősen változhat az emberi tevékenység körülményeitől, az elfogyasztott folyadék és élelmiszer összetételétől függően - napi 0,5-2,5 liter között.

De a bőr, a tüdő és a gyomor-bél traktus nem kevésbé intenzíven részt vesz a vízanyagcserében.

A bőrön keresztüli vízveszteség izzadás és közvetlen párolgás révén következik be, és a környezeti feltételek és a fizikai aktivitás befolyásolja.

Általános szabály, hogy a gyors vízvesztés fizikai terhelés, túlmelegedés vagy betegség (láz) során következik be. A szervezet kiszáradását elősegíti az alkohol és a nikotin, a különféle vízhajtók bevitele, egyénileg és kombinált szív- és érrendszeri és egyéb gyógyszerek részeként.

A gasztrointesztinális traktus aktív szerepet játszik a víz-só anyagcsere szabályozásában, amelybe folyamatosan emésztőnedvek választódnak ki, amelyek összmennyisége elérheti a napi 10 litert (lásd az „Emésztés élettana” című cikket). Az ezekből a nedvekből származó folyadék nagy része felszívódik, és legfeljebb 4% ürül ki a szervezetből a széklettel.

A kilélegzett levegővel legfeljebb 500 ml víz szabadul fel a tüdőn keresztül gőz formájában. Ez az összeg a fizikai aktivitás növekedésével nő. A belélegzett levegő általában 1,5% vizet tartalmaz, míg a kilélegzett levegő körülbelül 6%.

Az intenzív fizikai aktivitás következtében az emberi szervezet nagy mennyiségű folyadékot és sót veszít, ami fokozott fogyasztást igényel. A vízveszteség gyors légzés és fokozott izzadás miatt következik be. Az izzadsággal együtt ásványi sók (főleg nátrium és kálium) is felszabadulnak. A testhőmérsékletet szabályozó két folyamat egyszerre megy végbe: hőképződés; sugárzással engedve be környezetés a verejték elpárolgása a test felszínéről, ami a bőr lehűléséhez és a belélegzett levegő felmelegedéséhez vezet.

Amikor egy személy kiszárad, bizonyos tünetek jelentkeznek.

• A víz 1%-ának elvesztése szomjúságot okoz;
• 2% - az állóképesség csökkenése;
• 3% - csökkent izomerő;
• 5% - csökkent nyálfolyás és vizeletképződés, szapora pulzus, apátia, izomgyengeség, hányinger.

De ezeket a megnyilvánulásokat csak akkor vesszük észre, amikor a testszövetek már kiszáradnak.

Érdemes átgondolni, hogy helyes-e edzés előtt és után sima víz helyett teát vagy kávét inni - a szövetek kiszáradását segítő koffeintartalmú italokat. Vagy enni joghurtokat, gyümölcsleveket, gyümölcsöket és sütiket, fehérje termékek, amelyek általában olyan élelmiszerek, amelyek nemcsak vízzel látják el a szervezetet, hanem az emésztési folyamatokhoz is szükségesek.

Folytatjuk.