Intravénás katéter-nagyszerű dolog a „rossz” vénákkal küzdők számára, amelyekbe lehetetlen bejutni, ha orvosi „cseppentés” vagy infúzió szükséges. Egy ilyen katéter elhelyezésével az egészségügyi személyzet mind saját, mind a betegek számára megkönnyíti a folyadékok szervezetbe juttatását, kiküszöbölve a vénák napi sérüléseit.

Nagyon rosszak az ereim. A nővérek általában kimerültek ahhoz, hogy megtalálják a vénát, és bejussanak abba. én is kimerültem. És így egész életemben. Még vénából sem tudok rendesen vért venni elemzéshez. Az egyik kar könyökén Egyáltalán nem lehet vénát találni. Legalább másodkézből megtalálják, DE ha sok „bökés” után nem kapják meg, akkor kezdődik a keresés a kéz erei. Ez már annyira ismerős számomra.

De ennek még mindig komoly okai vannak intravénás katéter behelyezése csak a terhesség megütötte a duzzanat és a nyomás a utolsó trimeszterben. A nappali kórházban felírt a nőgyógyász magnézium cseppentő (. Az első két alkalommal vénát keresve a nővérek mindenhol átkutatták a karomat. Valahogy megtalálták és összekapták magukat. A második piszkálás és kínlódás után úgy döntöttek, hogy megadják nekem intravénás katéter, hogy ne gyötörd sem engem, sem magadat.

Először nem értettem, hogy a nővér ezt szúrja a kezembe. Magát az eljárást nem nézem, különben megbetegedhetek. Behelyezték, kötéssel rögzítették, bekötözték a kezét, és hazaküldték, figyelmeztetve, hogy ha valami baj van, duzzanat vagy vérzés kezdődik, a katétert ki kell húzni.

Igen, az idegen test az első néhány órában érezhető a kézben. Úgy tűnik, hogy a kéz nem tartozik magához, nem lehet vele normálisan csinálni. Nincsenek fájdalmas érzések, van vágy, hogy kihúzzuk a tűt :) De megszokja ezt, és elkezdi a szokásos élettevékenységeket.

Otthon, aznap a főzés után a kötés enyhén piszkos lett, és úgy döntöttem, kicserélem. Ekkor nyílt meg egy ilyen „látvány”. Nem, minden szép volt, borzalmak nélkül. De befolyásolható gyermekem fájdalmasan vette a „tűt a kezébe” (sajnálom az anyát), még könnyek is voltak. Ha tudtam volna, nem nyitottam volna ki előtte.

Ezzel hajóval Három helyett két napig sétáltam. A harmadiknál ​​ki kellett húznom, mert enyhe duzzanat jelent meg, a kéz bőre elsápadt, és kényelmetlenül éreztem magam. Ahogy a nővér mondta a katéter eltávolításakor: a vénám törékeny, érzékeny, legyengült, egy napig biztosan nem bírná. Semmi mást nem helyeztek be a kórházba.

A szülészeti kórház kismamák patológiás osztályán, ahová másfél hónappal később kerültem, az első dolog, amit ismét felírtak, az volt. magnézium csepegtetők. Ja, és a nővér szenvedett velem: sokáig nem tudott vénába kerülni. Engem is megkínoztak, leszúrtak. Emiatt a nővér felhívta kollégáját az intenzív osztályról, aki azonnal elütötte a vénát. Ezt jelenti a tapasztalat! De egy napot töltöttem azzal a katéterrel – vér kezdett folyni a vénából. Tedd új katéter. Hála istennek, az IV-emet 3 eljárás után törölték, és őt is gyorsan eltávolították.

Az összes katétert kinyitották előttem. Magam nem vettem egyiket sem: nem voltak ajánlások, és hogyan tudhatom meg a méretemet? Az intravénás katétereknek saját fajtáik vannak. Ha jól értem, a típus meghatározott katéter színe. Leggyakrabban kaptam katéter rózsaszín modellel. R oz katéterek – hosszú távú intravénás terápiára szolgálnak. Egyszer elhelyezve zöld.

Az intravénás katéter hasznos dolog, néha szükséges, de nem akarom újra a bőröm alatt érezni :)

SZERGEY MASIMOV ELSŐ ÉVES DIÁK VÉGZETT

A PVC előnyei.

Megbízható vénás hozzáférés.
Gyors és hatékony pontos adagolás
gyógyszerkészítmény.
Időt takarít meg egészségügyi személyzet, költött
vénapunkcióhoz gyakori intravénás injekciókkal.
A páciens pszichológiai terheinek minimalizálása.
Motoros aktivitás és a beteg kényelme.

A perifériás vénák katéterezésének indikációi.

1. Az első szakasz a központi vénás katéter behelyezése előtt.
2. A víz és elektrolit egyensúly támogatása és/vagy korrekciója.
3. Intravénás beadás gyógyszerek olyan esetekben, amikor ez nem lehetséges
ezt szóban tedd.
4. Krónikus betegek intravénás kezelésének gyakori lebonyolítása,
a hosszú távú infúziós terápia szükségessége.
5. A szervezet folyadékpótlása.
6. Gyógyszerek jet (bolus) beadása, például antibiotikumok beadása.
7. Hozzáférés a véráramba a vészhelyzetek.
8. Vérkészítmények transzfúziója.
9. Parenterális táplálás.
10. Vérvétel a klinikai vizsgálatok.
11. Invazív vérnyomás monitorozás.
12. Érzéstelenítés (anesztézia, regionális érzéstelenítés).

A perifériás vénás katéterezés ellenjavallatai.

A perifériás vénás katéterezés ellenjavallatai, a perifériás vénás tilalom
hozzáférés, nem. Vannak olyan körülmények, amelyek tiltják a véna átszúrását ez a terület vagy jelezze
a központi vénás hozzáférés preferálásáról egy adott klinikai helyzet.
1. A centrális vénás hozzáférés preferálását jelző ellenjavallatok:
· az érfal irritációját okozó oldatok és gyógyszerek beadása
(például nagy ozmolaritású oldatok);
· nagy mennyiségű vér és összetevői transzfúziója;
· gyors infúzió szükségessége (200 ml/perc feletti sebességgel);
· érszorító alkalmazása után a kar összes felületes vénája nem látható vagy tapintható.
2. Ellenjavallatok, amelyek megkövetelik a perifériás katéterezés másik helyének kiválasztását
erek:
phlebitis vagy lágyrész-gyulladás jelenléte a karon;
a kar véna érszorító alkalmazása után nem látható vagy tapintható.

A katéterek típusai.

Szín
Méretek
Sávszélesség
PVK
Alkalmazási terület
narancs
14G
(2,0 x 45 mm)
270 ml/perc.

vérkészítmények.
Szürke
16G
(1,7 x 45 mm)
180 ml/perc.
Nagy mennyiségű folyadék gyors transzfúziója ill
vérkészítmények.
fehér
17G
(1,4 x 45 mm)
18G
(1,2 x 32-45 mm)
125 ml/perc.
Nagy mennyiségű folyadék és gyógyszer transzfúziója
vér.
Kábítószer-transzfúzióban részesülő betegek
vér (vörösvértesttömeg) a tervek szerint.
Rózsaszín
20G
(1,0 x 32 mm)
54 ml/perc.
Hosszú távú intravénás terápiában részesülő betegek (2-3
liter naponta).
Kék
22G
(0,8 x 25 mm)
31 ml/perc.
Hosszú távú intravénás kezelésben részesülő betegek,
gyermekgyógyászat, onkológia.
Sárga
24G
(0,7 x 19 mm)
26G
(0,6 x 19 mm)
13 ml/perc.

12 ml/perc.
Onkológia, gyermekgyógyászat, vékony szklerotikus vénák.
Zöld
Ibolya
80 ml/perc.

A katéterek típusai.

A katéterek eszköze.

Intravénás készülék
katéter
1 - katéter egy tűn;
2 - Luer csatlakozó dugóval;
3 - kiegészítő port
oldatok bólus beadása;
4 - szárnyak a rögzítéshez
katéter.

Manipulációs technika:

Standard készlet perifériás véna katéterezéshez:
1.
tálca
2.
steril vattakorongok és szalvéták
3.
ragtapasz és ragtapasz (rögzítés
tapasz)
4.
5.
kerületi intravénás katéterek számos
méretek
6. érszorító
7. steril kesztyű
bőrfertőtlenítő

1. LÉPÉS: A szúrás helyének kiválasztása.

A katéterezési hely kiválasztásakor figyelembe kell venni a preferenciákat
türelmes, a szúrási helyhez való könnyű hozzáférés és az ér alkalmassága
katéterezés.
A perifériás vénás katéterek telepítésre szolgálnak
csak a perifériás vénákban.
A szúráshoz szükséges véna kiválasztásának prioritásai:
1.
Jól látható vénák, jól fejlett
biztosítékok.
2.
Vénák a test nem domináns oldalán (jobbkezesek számára - bal, for
balkezesek - jobb).
3.
Először használja a disztális vénákat
4.
Használjon puha és rugalmas tapintású ereket
5.
A sebészeti beavatkozással ellentétes oldalon lévő vénák.
6.
A legnagyobb átmérőjű vénák.
7.
A véna egyenes szakaszának jelenléte a hossznak megfelelő hosszban
kanülök.
A PVC beépítésére legalkalmasabb erek és zónák (dorsalis
a kéz oldala, az alkar belső felülete).

1. LÉPÉS: A szúrás helyének kiválasztása.

A következő vénák nem tekinthetők katéterezésre alkalmasnak:
1.
Bécs alsó végtagok
2.
Olyan helyek, ahol a végtagok meghajlanak
3.
Korábban katéterezett vénák
4.
Az artériák közelében található vénák
5.
Medián ulnaris véna (Vena mediana cubiti).
6.
A kezek tenyérfelületének vénái
7.
Vénák azon a végtagon, amelyen az eljárást elvégezték sebészeti beavatkozások vagy
kemoterápia.
8.
A sérült végtag vénái.
9.
Rosszul látható felületes vénák;
10. Törékeny és szklerotikus vénák;
11. A lymphadenopathia területei;
12. Fertőzött és bőrsérült területek;
13. Mély erek.

2. LÉPÉS Válassza ki a katéter típusát és méretét.

A katéter kiválasztásakor összpontosítania kell
a következő kritériumok:
1.
véna átmérője;
2.
az oldat bevezetésének szükséges sebessége;
3.
a katéter potenciális tartózkodási ideje a vénában;
4.
az injektált oldat tulajdonságait.
5.
nincs katéter
nem szabad teljesen eltömődnie
véna;

1.
Kezelje a kezét;
2.
állítson össze egy szabványos készletet a vénák katéterezéséhez;
3.
ellenőrizze a csomagolás sértetlenségét és a berendezés eltarthatóságát;
4.
győződjön meg arról, hogy Ön előtt van a vénás katéterezésre tervezett beteg;
5.
biztosítson jó világítást, segítsen a betegnek kényelmes pozíciót találni;
6.
magyarázza el a páciensnek a közelgő eljárás lényegét, teremtsen bizalom légkörét, gondoskodjon
a lehetőség, hogy kérdéseket tegyenek fel, meghatározzák a páciens preferenciáit a katéter elhelyezésével kapcsolatban;
7.
Rendeljen könnyen elérhető helyen egy éles tárgyak eldobására szolgáló tartályt;
8.
alkalmazzon érszorítót 10-15 cm-rel a tervezett katéterezési terület fölé;
9.
kérje meg a pácienst, hogy szorítsa össze és oldja ki az ujjait, hogy javítsa a vénák vérrel való feltöltését;
10. válasszon ki egy vénát tapintással;
11. távolítsa el az érszorítót;
13. fertőtlenítőszerrel kezelje újra a kezét, és vegyen fel kesztyűt;
14. alkalmazzon érszorítót 10-15 cm-rel a kiválasztott terület fölé;

3. LÉPÉS Perifériás vénás katéter elhelyezése

15. Kezelje a katéterezés helyét bőrfertőtlenítő szerrel 30-60 másodpercig anélkül, hogy megérintené a bőr kezeletlen területeit.
szárítsa meg egyedül; NE TAPINTJA ÚJRA A VÉRÁT
16. rögzítse a vénát úgy, hogy ujjával a katéter behelyezési helye alá nyomja;
18. vegyen a kiválasztott átmérőjű katétert;
19. Győződjön meg arról, hogy a PVC tű vágása a felső helyzetben van.
20. helyezze be a katétert a tűre a bőrhöz képest 15 fokos szögben, figyelve a vér megjelenését az indikátorkamrában;
21. Ha vér jelenik meg a jelzőkamrában, a tű további mozgatását le kell állítani.
22. Rögzítse a szondátűt, és lassan mozgassa teljesen a kanült a tűből a vénába (a mandrill tű még nincs teljesen ki a katéterből
törölve);
23.
24. szorítsa be a vénát annak hosszában, hogy csökkentse a vérzést, és végül vegye ki a tűt a katéterből; dobja el a tűt
figyelembe véve a biztonsági szabályokat;
25. Azonnal távolítsa el teljesen a katétert a bőr felszíne alól.
26. távolítsa el a dugót a védőburkolatról, zárja le a katétert, és csatlakoztassa az infúziós rendszert;
27. rögzítse a katétert a végtagon;
28. regisztrálja a véna katéterezési eljárását, az egészségügyi intézmény követelményei szerint;
29. A hulladékot a biztonsági előírásoknak, valamint az egészségügyi és járványügyi előírásoknak megfelelően ártalmatlanítsa.
távolítsa el a szorítót. NE SZÚJJON BE A TÜT A KATÉTERBE, MIUTÁN KIHELYEZTE A TÜT A VÉNÁBA

6. LÉPÉS A katéter napi gondozása

1.
Minden katétercsatlakozás egy átjáró a fertőzéshez. Kerülje a többszöröst
kézzel érintse meg a berendezést. Szigorúan tartsa be az aszepszist, csak sterilben dolgozzon
kesztyűt.
2.
A steril dugót gyakran cserélje, soha ne használjon belső felületű dugót
amely megfertőződhetett.
3.
Közvetlenül az antibiotikumok, tömény glükóz oldatok, vérkészítmények beadása után
öblítse át a katétert kis mennyiségű sóoldattal.
4.
5.
Rendszeresen ellenőrizze a szúrás helyét a szövődmények korai felismerése érdekében. Amikor duzzanat jelentkezik,
bőrpír, helyi láz, katéterelzáródás, szivárgás, valamint
Ha fájdalmat érez a gyógyszer beadása közben, értesítse orvosát, és távolítsa el a katétert.
6.
Öntapadó kötés cseréjekor ne használjon ollót. Veszély van
hogy a katétert levágják, amitől a katéter beleesik keringési rendszer.
7. A katétert minden egyes heparinizált infúziós kezelés előtt és után el kell öblíteni.
oldat (5 ml izotóniás nátrium-klorid oldat + 2500 egység heparin) a nyíláson keresztül
Figyelje a rögzítő kötés állapotát, és cserélje ki, ha piszkos, vagy háromnaponta.

A vénás katéter eltávolítása

1.
Kezelje a kezét
2.
állítsa le az infúziót vagy távolítsa el a védőkötést (ha van)
3.
kezelje a kezét antiszeptikummal és viseljen kesztyűt
4.
a perifériáról a közepére távolítsa el a rögzítő kötést olló nélkül
5.
lassan és óvatosan távolítsa el a katétert a vénából
6.
2-3 percig enyhe nyomást gyakoroljon a katéterezési helyre egy steril gézlappal
7.
kezelje a katéterezés helyét bőrfertőtlenítővel, vigye fel a katéterezési helyre
steril nyomókötést és rögzítse kötszer. Javasoljuk, hogy ne távolítsa el a kötést
és ne nedvesítse be a katéterezés helyét napközben.
8.
ellenőrizze a katéter kanüljének épségét. Ha van vérrög vagy fertőzés gyanúja
katéterrel, steril ollóval vágja le a kanül hegyét, helyezze egy steril csőbe és
küldje el egy bakteriológiai laboratóriumba vizsgálatra (az orvos által előírt módon).
9.
10. A hulladékot a biztonsági előírásoknak, valamint az egészségügyi és járványügyi előírásoknak megfelelően ártalmatlanítsa.
dokumentálja a katéter eltávolításának idejét, dátumát és okát

Későbbi vénapunkciók

Abban az esetben, ha több produkció előadására van szükség
PVK, módosítsa azokat az ajánlott tartózkodási idő lejárta miatt
PVK vénában vagy szövődmények előfordulása esetén vannak ajánlások
A vénapunkció helyének kiválasztásával kapcsolatban:
1.
A katéterezés helyének cseréje 48-72(96) óránként javasolt,
Vegye figyelembe a gyártók ajánlásait.
2.
Minden további vénapunkciót az ellenkezőjére hajtanak végre
kar vagy magasabb az előző vénapunkció vénája mentén.

Lehetséges szövődmények:

Bár a perifériás vénás katéterezés
lényegesen kevesebb veszélyes eljárásösszehasonlítva
a központi vénák katéterezése, magával viszi
komplikációk lehetősége, mint minden eljárás,
bomlasztó bőr. A legtöbb
jónak köszönhetően elkerülhetők a szövődmények
a nővér manipulatív technikája, szigorú betartása
az aszepszis és antiszeptikumok szabályai és a megfelelő gondozás
katéter.

Légembólia

Teljesen el kell távolítani a levegőt az összes dugóból
elemeket és „cseppentőt” a PVC-hez való csatlakozás előtt, valamint
hagyja abba az infúziót az injekciós üveg vagy az oldatos csomag előtt
a gyógyszer üres lesz; eszközöket használjon
megfelelő hosszúságú intravénás injekció, hogy lehetővé tegye
engedje le a végét a telepítés helye alá, így figyelmeztetve
levegő bejutása az infúziós rendszerbe. Fontos szerepet játszik
a teljes rendszer megbízható tömítése. A levegőben való terjedés veszélye
a perifériás kanülálás során kialakuló embólia pozitívra korlátozódik
perifériás vénás nyomás (3-5 mm H2O). Negatív
helyválasztáskor nyomás alakulhat ki a perifériás vénákban
PVC beépítése a szív szintje fölé.

Thromboembolia

Kerülni kell az alsó végtagok vénapunkcióját és
a PVC lehető legkisebb átmérője, biztosítva a folyamatosságot
az érben lévő katéter hegyét vérrel mossuk.

Flebitis

A PVC beszereléséhez aszeptikus technikát kell alkalmaznia, válasszon
minimális lehetséges mérete a szükséges mennyiség eléréséhez
intravénás terápiára; biztonságosan rögzítse a katétert
a vénában való mozgásának megakadályozása; megfelelő oldódást biztosítanak
gyógyszerek és azok megfelelő ütemben történő beadása;
cserélje ki a PVC-t 48–72 óránként vagy korábban (attól függően
feltételek), és felváltva változtassa meg a test oldalát a katéter beépítési helyéhez.

Teljesített:

az OBS osztály szülésznője - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011.

Perifériás vénás katéter ellátás

A katéterezési terület kiválasztása

A perifériás vénák katéterezési problémájának relevanciája

Perifériás vénák katéterezése A perifériás vénákon keresztüli perifériás vénákon keresztül a véráramhoz való hosszú távú hozzáférés biztosítására szolgáló módszer perifériás intravénás katéter beépítésével.

A perifériás intravénás (vénás) katéter (PVC) egy olyan eszköz, amelyet behelyeznek perifériás vénaés hozzáférést biztosít a véráramhoz.

A vénák katéterezése régóta rutin orvosi eljárássá vált. Egy év alatt több mint 500 millió perifériás vénás katétert telepítenek világszerte. A kiváló minőségű intravénás katéterek megjelenésével a hazai piacon Ukrajnában évről évre egyre nagyobb elismerést kap az infúziós terápia perifériás érbe helyezett kanül segítségével történő lefolytatása. egészségügyi dolgozókés a betegek. A centrális vénás katéterezések száma csökkenni kezdett a perifériás katéterezések növekedése javára. Amint azt a modern gyakorlat mutatja, a korábban központi katétereken keresztül végzett intravénás terápia legtöbb típusa megfelelőbb és biztonságosabb perifériás intravénás katétereken keresztül történő végrehajtása. Az infúziós kanülök széles körben elterjedt alkalmazása a velük szembeni előnyöknek köszönhető a szokásos módszer infúziós terápia elvégzése fémtűvel - a katéter nem jön ki az edényből, és nem szúrja át azt, ami infiltráció vagy hematóma kialakulását okozza.

Az intravénás terápia perifériás vénás katéteren keresztül történő végrehajtása számos előnnyel jár mind az egészségügyi szolgáltatók, mind a betegek számára. A módszer megbízható és hozzáférhető vénás hozzáférést feltételez, elősegíti a pontos gyógyszeradag gyors és hatékony beadását, megspórolja a gyakori intravénás injekciók során az egészségügyi személyzet vénapunkcióra fordított idejét, ami egyben minimalizálja a páciens pszichés terhelését, biztosítja a motoros aktivitást és a beteget. kényelem. Ezenkívül ez az egyszerű manipuláció kapcsolódik minimális mennyiség súlyos életveszélyes szövődmények, feltéve, hogy az alapvető feltételek teljesülnek: a módszernek tartóssá és megszokottá kell válnia a gyakorlatban, és mint minden invazív orvosi eljárásnál, kifogástalan ellátást kell biztosítani.

Perifériás vénás katéterek összehasonlító jellemzői

Attól függően, hogy a katéter milyen anyagból készül, megkülönböztethető a fém (a kanül vénában maradó része fémötvözetek) és a műanyag katéter.

A fémkatéterek egy csatlakozóhoz csatlakoztatott tűből állnak. A szúrás után a tű a vénában marad, és a katéter funkcióját látja el. A csatlakozók lehetnek átlátszó műanyagok vagy fémek, és szárnyasak lehetnek, például VENOFIX® (1. ábra), BUTTERFLY®.

Rizs. 1. Modern fémkatéterek VENOFIX9 (pillangótűk). A katéter egy króm-nikkel ötvözetből készült tű, mikroszilikonozott vágással, műanyag rögzítésű szárnyak közé integrálva. A tűhöz viszont a szárnyakon keresztül egy 30 cm hosszú átlátszó flexibilis cső csatlakozik, melynek végén egy Luer lock típusú csatlakozás található hidrofób dugóval. A katéterek különböző méretűek, különböző tűhosszúsággal

Ez a legoptimálisabb lehetőség az acéltűvel ellátott intravénás katéterekhez, hosszú távú (kb. 24 óra) használatra. Az összes fém intravénás katéter közül ezeket használják a leggyakrabban. Ezen katéterek közül a következő módosításokat különböztetjük meg:

katéterek csökkentett vágási és tűhosszúsággal (a mechanikai irritáció csökkentésére);

rugalmas csővel a tű és a csatlakozó között (a mechanikai irritáció csökkentése érdekében is - a csatlakozó kényszerített manipulációi nem kerülnek át a tű éles hegyére);

puha műanyagból készült szárnyakkal, melyek közé a tű be van építve, ami a nehezen elérhető vénákban is biztonságos szúrást biztosít.

A modern gyakorlatban az acélkatétereket rendkívül ritkán használják, mivel a használatukkal kapcsolatos szövődmények magas előfordulási gyakorisága miatt nem alkalmasak hosszú távú vénás tartózkodásra. A tű merevsége mechanikai irritációt okoz (pl további fejlődés phlebitis vagy trombózis), a vénafal területeinek traumája és nekrózisa a gyógyszer ezt követő extravazális beadásával, infiltráció és hematóma kialakulása. Az ezeken a katétereken keresztül bevezetett infúziós közeget nem a véráramlás mentén, hanem azzal ferdén öntik a vénába, ami feltételeket teremt az ér intimának kémiai irritációjához. Egy éles tű csiszoló hatást kelt az edény belső felületén. Az acélkatéterekkel végzett munka során ezen szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében megbízható rögzítésükre van szükség, és ennek az állapotnak az elérése korlátozza a páciens motoros aktivitását, és további kényelmetlenséget okoz számára.

Az acélkatéterek használatának azonban vannak előnyei. Beszerelésükkor csökken a fertőzéses szövődmények kockázata, mivel az acél megakadályozza a mikroorganizmusok behatolását a katéteren keresztül. Ezen túlmenően merevségüknek köszönhetően a nehezen látható és vékony vénák punkciójának manipulálása is megkönnyíthető. A gyermekgyógyászatban és a neonatológiában ők a választott katéterek.

A műanyag katéterek egy összekapcsolt műanyag kanülből és egy átlátszó csatlakozóból állnak, amelyeket egy vezető acéltűre nyomnak. A modern katéterekben az acéltűről a műanyag csőre való átmenet sima vagy enyhén kúpos kialakítású, így a vénapunkció során a tű ellenállás nélkül mozog (2. ábra).

2. ábra. Átmenet a katéter és a vezetőtű között

A fém intravénás elemekkel ellátott katéterekkel ellentétben a műanyag katéterek a véna útvonalát követik, ami csökkenti a vénás trauma, infiltráció és trombózisos szövődmények kockázatát, valamint megnöveli a katéter érben maradási idejét. A műanyag rugalmasságának köszönhetően a betegek nagyobb fizikai aktivitást tesznek lehetővé, ami hozzájárul a kényelmükhöz.

Manapság különféle típusú műanyag intravénás katétereket kínálnak. Rendelkezhetnek kiegészítő befecskendező nyílással (portos, 3. ábra) vagy nem (nem portos, 1. ábra), felszerelhetők rögzítőszárnyakkal, vagy ezek nélküli modellek is gyárthatók.

perifériás vénás katéter telepítése

3. ábra. Műanyag intravénás katéter injekciós nyílással és védőkapcstal a vezetőtűn

A tűszúrás és a fertőzésveszély elleni védelem érdekében a tűre erősített önaktiváló védőkapcsos kanülöket fejlesztettek ki. A szennyeződés kockázatának csökkentése érdekében a katétereket eltávolítható injekciós elemekkel gyártják. A vénában lévő katéter jobb megfigyelése érdekében röntgenkontrasztcsíkokat integrálnak az átlátszó kanülcsőbe. A vezetőtű szúróvágásának élesítése is elősegíti a szúrást - lehet lándzsás vagy szögletes. A vezető PVC-gyártók az injekciós nyílás speciális helyzetét fejlesztik a csatlakozó rögzítőszárnyai felett, ami csökkenti a kanül elmozdulásának kockázatát további injekciók végrehajtásakor. Ezenkívül néhány katéterben speciális lyukak vannak a rögzítőszárnyak alatti bőrterületek szellőzésére.

Így a következő típusú kanülöket kell megkülönböztetni:

1. A bolus injekcióhoz kiegészítő nyílás nélküli kanül egy mandrótűre szerelt katéter. A vénába való belépés után a kanült a mandrillából a vénába mozgatják.

2. A kiegészítő porttal ellátott kanül kibővíti felhasználási lehetőségeit, megkönnyíti a karbantartást, ezáltal meghosszabbítja a beépítési időt.

Ennek a kanülnek két változata van. Az első módosítás a leggyakoribb konfiguráció. Az elhelyezés és rögzítés kényelme, a felső nyílás a rövid távú injekciókhoz és a kanül heparinizálása az infúziók szüneteiben kivívta az orvosok szeretetét.

Nagy választék márkák Az egyetlen különbség a különböző gyártóktól a termék minősége. De a tervezés látszólagos egyszerűsége ellenére nem mindenkinek sikerül egyesítenie a minőségi hármast:

1) tűélesség és optimális élezési szög;

2) atraumás átmenet a tűről a kanülre;

3) alacsony ellenállás a katéter szöveten keresztül történő bevezetésével szemben.

Az ilyen kanülök gyártói közé tartozik a B. Braun és a VOS Ohmeda (a BD konszern része).

A perifériás vénák kanülálása során néha az első próbálkozás ilyen vagy olyan okból sikertelen lehet. A kanülön lévő láthatatlan „karcok” általában nem teszik lehetővé az újrafelhasználást, vagy egy napra rövidítik le a használati időt.

A HMD kiadott egy új anyagot a hagyományos kanülhöz, amely potenciálisan lehetővé teszi annak használatát, ha az első kanülozási kísérlet sikertelen a behelyezési idő csökkentése nélkül, és ellenállóbbá teszi a kanült a megtört ragadással szemben. Ez a kanül „Cathy” márkanév alatt van bejegyezve.

A kanül második módosítását egy további porttal a Wallace Ltd (a SIMS Portex Ltd leányvállalata) fejlesztette ki egy cambridge-i orvossal, J. Farmannal.

A szilikon betét jelenléte a kanültestben és a rugalmas vezetéken lévő szilikon injekciós nyílás teljesen biztonságossá teszi a kanült a beteg hepatitis- vagy AIDS-vírusokat tartalmazó vérével való érintkezés szempontjából. Miközben megőrzi elődei minden előnyét, „vértelen”, és rugalmas kimenettel rendelkezik, lehetővé teszi az infúzióhoz való hozzáférés manipulálását a „mechanikus” phlebitis kialakulásának kockázata nélkül.

A műanyag katéterek kifejlesztése óta az előállításukhoz használt polimer összetétele is megváltozott. Korábban a polietilén és a polipropilén volt a leggyakrabban használt anyag az intravénás katéterek gyártásához. Az első egy rugalmas, nem hurkolható, inert anyag, a legkönnyebben feldolgozható, de a katétercső viszonylag vastag falú, fokozott trombogenitású, irritálja az erek belső bélését, és merevsége miatt képes az érfal perforálására. A második vékonyfalú katéterek gyártására alkalmas, de nagyon merev anyag, főleg artériás hozzáférésre vagy más katéterek behelyezésére használják. Ma ezeket az anyagokat csak más katéterek („vezetőkatéterek”) behelyezésére használják. Jelenleg három műanyag kompozíciót használnak általában: politetrafluoretilént (PTFE), fluoretilén-propilén-kopolimert (FEP), poliuretánt (PUR).

A PTFE az egyik olyan beágyazóanyag, amely nagyon magas szervesanyag-tűrőképességgel rendelkezik. A PTFE-ből készült katéterek jól csúsznak, és minimális a vérrögképződés kockázata. A vékony falú modellek hurkot képezhetnek és összenyomódhatnak.

FEP (Teflon): A PTFE pozitív tulajdonságai mellett a copo polimer növeli a katéter stabilitását és szabályozhatóságát is. Radiopaque kontrasztanyag integrálható az anyagba, amely segít lokalizálni a katétert az érben.

A PUR keménysége a hőmérséklettől függ (termoelasztikus). Lehűléskor a PUR merevvé válik, és lehetővé teszi a katéter könnyű behelyezését. Testhőmérsékletre melegítve a PUR lágy lesz, ami megnövekedett toleranciát eredményez. A PUR centrális vénás katéterek előállításához való használatával kapcsolatos tapasztalatok azt mutatják, hogy ez az anyag tolerálja a vénás szövet, és alacsony teljesítmény trombózis. Ezért egyre nagyobb tendencia mutatkozik a PUR-nak az intravénás katéterek gyártására történő alkalmazása felé.

Az elmúlt években aktív intézkedéseket tettek annak érdekében, hogy megakadályozzák a veszélyes betegségek vérrel való érintkezés útján történő átvitelének kockázatát (a felhasználóra, az egészségügyi személyzetre). vírusos hepatitisz, AIDS). Különösen az USA-ban a tűk sérülésének elkerülése érdekében tűkre* és katéterekre rögzített védőrögzítőket, valamint aktív és passzív védelmi rendszereket használnak. A passzív védelmi rendszerekben az acéltű eltávolításakor a tű hegyét körülvevő automatikus rendszer aktiválódik, így védi a felhasználót a sérülésektől. Így egyes perifériás vénás katétereken lévő védőkapocs önaktiválódik, amikor a vezetőtűt eltávolítják a kanülből (3. ábra). Amellett, hogy ez a fajta védelem megvédi az egészségügyi személyzetet a használt tű által okozott sérülésektől, a kinyitott kapocs semmiképpen sem tér vissza eredeti „inaktív” állapotába, ami lehetetlenné teszi a vezetőtű katéterbe való visszahelyezését.

Védelmi mechanizmus aktív rendszerek a felhasználónak manuálisan kell aktiválnia.

Ezek drága rendszerek, és jelenleg csak nagy kockázatú helyzetekben használják őket. Így a WHO támogatja és támogatja az ilyen típusú termékek használatát egyes afrikai országokban.

A flexulle kialakítás is változott az évek során. Az intravénás katéterek értékesítésében abszolút vezető cég, a B. Braun Melsungen AG 2004-ben megkapta a „Columbus Egg” európai formatervezési díjat.

A befecskendezőnyílással ellátott katéterek az abszolút szabványok Nyugat-Európa, ahol a perifériás vénás hozzáféréshez használt összes katéter 90%-a Braunulen. Az ilyen típusú katéter szeleppel rendelkezik, amely megakadályozza, hogy a beadott oldat visszafolyjon az injekciós nyílásba (4. ábra).

4. ábra. A gyógyszer mozgásának diagramja az injekciós nyíláson keresztül történő beadáskor

A tű nélküli fecskendő közvetlenül csatlakoztatható az injekciós nyíláshoz. Ez lehetővé teszi egy további injekció beadását az infúzió során bármikor, ezért az ilyen katéterek a legnépszerűbbek széles körű alkalmazás az aneszteziológiában és az intenzív terápiában.

A nem portos (5. ábra) katéterek alkalmazási köre sokkal szélesebb. Az orvostudomány szinte minden ágában alkalmazhatók, és a világon használt katéterek 90%-át teszik ki.

5. ábra. Modern műanyag belső katalizátor befecskendező nyílás nélkül

Ezeknek a kanülöknek megvannak az előnyei a hordozott katéterekkel szemben. Gazdaságosabbak, kompaktabbak és kisebb a szennyeződés kockázata, mivel az IV hozzáférési rendszer levehető befecskendező egységét naponta cserélik. Az ilyen típusú katéterek használata esetén azonban további injekció nem lehetséges, és minden injekcióhoz külön szúrásra van szükség.

Perifériás vénák katéterezésének és katéter elhelyezésének technikája

Katéterező készlet:

1. Steril tálca.

2. Szemetes tálca.

3. Fecskendő heparinizált oldattal 10 ml (1:100).

4. Steril vattakorongok és szalvéták.

5. Ragasztótapasz és/vagy ragtapasz, például Leoderm stb.

6,70% etil-alkohol vagy bőrkészítmény.

7. Perifériás intravénás katéterek (több különböző méretű darab).

8. Adapterek vagy összekötő cső (vagy obturátor).

10. Kesztyű.

11. Olló.

12. Langeta.

13. Közepes kötés.

14. 3%-os hidrogén-peroxid oldat.

A PVC elhelyezése előtt az egészségügyi dolgozónak gondoskodnia kell arról, hogy kényelmes körülményeket teremtsen a munkájához. Ezt segíti elő a munkahelyi rend kialakítása, az optimális világítás megteremtése, a személyi higiéniai szabályok betartása. Mindig ellenőrizze a felhasznált anyagok és gyógyszerek lejárati idejét, valamint a csomagolás sértetlenségét, amelyben találhatók! Az egészségügyi alkalmazottnak ügyesen kell kinéznie, tisztán és rendezetten kell öltöznie. Az ápolón lévő piszkos köntös nem készteti a beteget arra, hogy „megengedje”, hogy egy ilyen egészségügyi dolgozó láthassa magát. Győződjön meg arról, hogy a katéterezésre tervezett páciens az Ön előtt áll. A perifériás vénás katéter elhelyezésére való felkészülés pszichológiai vonatkozásait sem szabad elhanyagolni, különösen, ha azt a betegen először végzik el. Mindig figyelmeztetni kell, hogy milyen típusú manipulációt kell végrehajtania. Ha a páciens megköveteli, hogy magyarázza el az eljárás lényegét, végrehajtásának célját, valamint a manipulációhoz kapcsolódó összes érthetetlen érdekességet, akkor nyugodt, barátságos hangnemben kell értelmes válaszokat adnia. A nyugtalan betegek szorongásának okát is meg kell találnia. Ha ez egy korábbi sikertelen katéterezés, kerülje a katéter behelyezését ugyanabba a vénába. A páciensnek lehetnek preferenciái a katéterezéshez szükséges véna kiválasztását illetően, ezeket figyelembe kell venni. A verbális érintkezés hozzájárul a kedvező pszichológiai mikroklíma és ennek megfelelően az egészségügyi személyzetbe vetett bizalom kialakulásához, megteremti a szükséges feltételeket az ápolónő munkájához és a beteg kényelméhez.

Miután kiválasztotta a katéterezéshez szükséges vénát, és eldöntötte a PVC szükséges méretét, össze kell állítania egy szabványos katéterező készletet, és fel kell vennie a maszkot. A beteget úgy kell ültetni, hogy ne érezze kellemetlen érzéseit, és a nővér jól érezze magát a munkában.

Perifériás vénás katéter ellátás

A szövődmények első jeleinek azonnali észlelése érdekében naponta meg kell vizsgálni a katéter helyét. A nedves vagy szennyezett kötszert azonnal ki kell cserélni.

A szövetek vörössége és duzzanata a katéter behelyezési helyén helyi tüneteket jelez gyulladásos reakcióés jelezze a PVC sürgős eltávolításának szükségességét. A PVC-vel és az infúziós rendszerrel végzett manipulációk során nagyon fontos a szennyeződés elkerülése és az aszepszis szabályainak szigorú betartása. A katéter elhelyezésének időpontját írásban kell rögzíteni; felnőtteknél a PVK-t 48-72 óránként kell cserélni, vérkészítmények használatakor pedig - 24 óra elteltével (gyermekeknél csak szövődmények esetén változtatják az elhelyezés helyét), az infúziós rendszert 24-48 óránként kell cserélni. A katéterek öblítéséhez használjon heparinizált izotóniás nátrium-klorid oldatot.

A behelyezett perifériás vénás katéter gondozásának célja annak működése és megelőzése valószínű szövődmények. A siker eléréséhez a kanül kiváló minőségű használatának minden pontját be kell tartani.

Minden katétercsatlakozás további fertőzési átjárót jelent, így csak indokolt esetben érintheti meg a berendezést. Kerülje a berendezés többszöri kézzel való megérintését. Szigorúan tartsa be az aszepszis szabályait, csak steril kesztyűben dolgozzon.

A steril dugót gyakran cserélje, és soha ne használjon olyan dugót, amelynek belső felülete fertőzött lehet.

Az antibiotikumok, tömény glükózoldatok vagy vérkészítmények beadása után azonnal öblítse le a katétert kis mennyiségű sóoldattal.

A trombózis megelőzése és a vénában lévő katéter működésének meghosszabbítása érdekében a nap folyamán, az infúziók között öblítse le a katétert sóoldattal. A sóoldat beadása után ne felejtse el beadni a heparinizált oldatot! Figyelje a rögzítő kötés állapotát, és szükség esetén cserélje ki.

Ne használjon ollót a katéter ápolása során!

Rendszeresen ellenőrizze a szúrás helyét a szövődmények korai felismerése érdekében. Ha duzzanat, bőrpír, helyi láz, a katéter elzáródása, szivárgás vagy fájdalom jelentkezik a gyógyszer beadása közben, értesítse orvosát és távolítsa el a katétert.

Öntapadó kötés cseréjekor ne használjon ollót. Fennáll a veszélye, hogy a katéter elszakad, ami miatt a katéter a keringési rendszerbe kerül.

A thrombophlebitis megelőzésére vékony réteg trombolitikus kenőcsöt (például Lyoton gélt) vigyen fel a szúrás helye feletti vénára.

Szorosan figyeljen egy kisgyermeket, aki tudtán kívül eltávolíthatja a kötést és megsértheti a katétert.

Amikor mellékhatások a gyógyszerre (sápadtság, hányinger, bőrkiütés, légzési nehézség, láz) - hívjon orvost. Az infúzió megszakítása. Időszakos használat esetén (pl. injekciók, rövid infúziók stb.) a katétert nyitva kell tartani (szabadalom). E cél elérése érdekében többféle módszert alkalmaznak.

1. Lassú infúziók – amikor a tényleges infúziót megszakítják, és olyan infúzióval helyettesítik, amelynek nincs hatása aktív cselekvésés kizárólag a katéter nyitva tartására szolgál. Ennek a módszernek a használatakor - a bevezetéshez - figyelembe kell venni a további költségeket.

2. Heparin blokk: a katéter cső lumenét 1:100 hígítású heparin oldattal töltjük fel, a katétert „dugaszolni” kell (csavarjuk rá a dugót a katéterre). Ez megakadályozza, hogy a vér visszafolyjon a kanülön keresztül, és vérrögök képződjenek a katétercsőben. Ennek a módszernek a hátrányai: a heparin szükségtelen használatának költsége.

3. Stilettos - speciálisan intravénás katéterekhez készült, megfelelő méretű műanyag obturátorok, dugós csavarral ellátva (6. ábra).

6. ábra. Rövid perifériás intravénás G 18 katéter hidrofób dugón lévő mandettel az infúzió megszakításához

Behelyezik a katétercső lumenébe, és csavarral rögzítik. Teljesen elfoglalják a lumen teret. A stylet hegye lekerekített, hogy ne sértse meg az erek falát. Biztonságosak, mert a katéterek további stabilizálását biztosítják.

A katéter eltávolítása. Alaposan mosson kezet. Távolítson el minden kötést, amely a katétert rögzíti. Ne használjon ollót, mert ez a katéter elvágását és embóliát okozhat a katéter vágott részén. Fedje le a katéter helyét száraz, steril pamutkendővel. Távolítsa el a katétert úgy, hogy 3-4 percig megnyomja azt a területet, ahol volt. Győződjön meg róla, hogy nincs vérzés. Ha a vérzés folytatódik, emelje fel a beteg karját. Ha szükséges, alkalmazzon steril kötést arra a területre, ahol a katéter található. Mindig ellenőrizze az eltávolított katéter sértetlenségét.

Szövődmények és megelőzésük a perifériás vénák katéterezése során

A legtöbb gyakori okok A perifériás vénák katéterezése során fellépő kudarcok és szövődmények az egészségügyi személyzet gyakorlati készségeinek hiánya, valamint a vénás katéter elhelyezésének és gondozásának technikájának megsértése miatt következnek be.

A perifériás vénák katéterezésével kapcsolatos összes szövődmény általános és helyi szövődményekre osztható. Lokálisak a katéter behelyezésének helyén vagy annak közvetlen közelében (például a PVK-t tartalmazó véna mentén) alakulnak ki, ezek közé tartozik a haematoma, az infiltráció, a phlebitis és a vénás trombózis. Általános szövődmények az általánosításhoz kapcsolódik helyi szövődmények vagy kezdetben az intravénás katéter helyétől távol alakul ki (légembólia, thromboembolia, katéteres szepszis). Súlyos károsodást okoznak Általános állapot test.

Helyi szövődmények.

A hematoma a vér felhalmozódása a szövetekben. Hematóma alakulhat ki, ha vér szivárog egy edényből a katéter helyével szomszédos szövetekbe. Ez előfordulhat sikertelen véna punkció eredményeként közvetlenül a PVK felállításakor, vagy a későbbi katéter eltávolítás eredményeként. Ezért a PVK beépítése által okozott haematoma kialakulásának elkerülése érdekében gondoskodni kell a véna megfelelő feltöltődéséről, valamint a katéter helyének gondos megválasztásáról.

Megelőzés: ne végezzen vénapunkciót rossz kontúrú ereken. A katéter eltávolításakor a vérömleny kialakulása elkerülhető, ha a PVK eltávolítása után 3-4 percig nyomást gyakorolunk a vénapunkció helyére. A végtagot is megemelheti.

A vénás trombózis (7. ábra) akkor következik be, amikor az ér lumenében vérrög képződik. Ez akkor fordulhat elő, ha a véna átmérője és a katéter mérete nem egyezik, vagy az ellátás hibája.

7. ábra. A véna trombózisának diagramja, amelyben a PVC található

Megelőzés. A trombózis kialakulásának elkerülése érdekében a szúrt véna méretének megfelelő katéterméretet kell kiválasztani, és be kell tartani az ápolási szabályokat. A kiváló minőségű anyagokból (poliuretán, politetrafluor-etilén, fluor-etilén-propilén kopolimer) készült kanülök kevésbé trombogének, mint a polietilén és polipropilén katéterek. A trombózis megelőzése az is, hogy a bőrfelületet heparin géllel (Lioton) kenjük be azon a helyen, ahol a katéternek a vénában kell lennie.

Az infiltráció akkor következik be, amikor a gyógyszerek vagy az infúziós oldatok a bőrbe jutnak, nem pedig a vénába. Bizonyos oldatok, például hipertóniás, lúgos vagy citosztatikus oldatok szövetekbe való behatolása szöveti nekrózist okozhat. Ezért nagyon fontos azonosítani a beszivárgást korai szakaszaiban. Amikor a beszivárgás első jelei megjelennek, a PVC-t azonnal el kell távolítani. Az infiltráció elkerülése érdekében használjon rugalmas kapilláriskatétert, és gondosan rögzítse őket.

Megelőzés. Használjon érszorítót a katéter stabilizálására, ha az utolsó kanyarban van felszerelve. Ellenőrizze, hogy nem csökkent-e a szövethőmérséklet és nincs-e duzzanat a katéter behelyezési helye körül.

A phlebitis a véna intimának gyulladása, amely kémiai, mechanikai irritáció vagy fertőzés következtében alakulhat ki. A katéterfertőzések leggyakoribb kórokozói a koaguláz-negatív staphylococcusok és a Staphylococcus aureus, az enterococcusok, a Candida (gyakran az antibiotikum terápia hátterében), amelyek számos antimikrobiális gyógyszerrel szemben ellenállóak.

A gyulladás mellett vérrög is kialakulhat, ami thrombophlebitis kialakulásához vezet. A phlebitis kialakulásához hozzájáruló összes tényező közül (például a katéter mérete, a vénapunkció helye stb.) különösen fontos, hogy a katéter mennyi ideig marad a vénában és milyen típusú folyadékot fecskendeznek be. . Fontos a gyógyszer ozmolaritása (600 mOsm/l feletti ozmolaritásnál súlyos phlebitis alakul ki, 8.1. táblázat) és az injektált oldat pH-ja (a pH-értékek korlátozzák a phlebitis kialakulását). Minden intravénás hozzáférést rendszeresen ellenőrizni kell a phlebitis tüneteire. Minden flebitis esetet dokumentálni kell. Általában a phlebitis előfordulási gyakorisága 5% vagy kevesebb.

A phlebitis első jelei a katéter helyén jelentkező bőrpír és fájdalom. A későbbi szakaszokban duzzanat és tapintható „vénás zsinór” kialakulása figyelhető meg. A bőr hőmérsékletének emelkedése a katéter helyén helyi fertőzés jelenlétét jelezheti. Különösen súlyos esetek bőrpír több mint 5 cm-re nyúlik proximálisan a katéter végétől, és genny válhat ki a katéter behelyezésének helyén és annak eltávolításakor. Ez gennyes phlebitishez és/vagy vérmérgezéshez vezethet, amelyek az intravénás terápia legsúlyosabb szövődményei közé tartoznak, és magas halálozási aránnyal járnak. Vérrögképződés és/vagy a katéter fertőzés gyanúja esetén annak eltávolítása után a kanül hegyét steril ollóval kimetsszük, steril csőbe helyezzük és bakteriológiai laboratóriumba küldjük kivizsgálásra. Gennyes phlebitis, vérmérgezés esetén vértenyészet vétele és cito vizsgálata szükséges! A flebitis megelőzése: a PVC végrehajtásakor szigorúan be kell tartani az aszepszis és az antiszeptikumok szabályait; előnyben részesítse a lehető legkisebb katéterméretet egy adott terápiás programhoz; biztosítsa a PVK megbízható rögzítését; válasszon kiváló minőségű katétereket; A gyógyszerek beadása előtt hígítsa fel őket, és gyakorolja a lassú infúziót; kenje be a bőrt azon hely felett, ahol a katéternek a vénában kell lennie, heparinizált gélekkel kombinálva (Fastum-gel, Lyoton), zsírtalanítsa a bőrt alkoholos oldat. VAL VEL megelőző cél A perifériás véna katéterének rendszeres cseréje is javasolt (48-72 óránként). klinikai beállítások Ezt a követelményt nehéz teljesíteni, így ha phlebitisre vagy egyéb szövődményre utaló jelek nem jelentkeznek, a korszerű, jó minőségű perifériás vénás katéterek az infúziós terápia teljes időtartama alatt a vénában maradhatnak.

Általános szövődmények

Thromboembolia akkor fordul elő, amikor a katéteren vagy a vénafalon lévő vérrög letörik, és a véráramon keresztül eljut a szívbe vagy a tüdő keringési rendszerébe. A vérrögök kialakulásának kockázata jelentősen csökkenthető kis katéter használatával, amely mindenkor kielégítő véráramlást biztosít a katéter körül.

Megelőzés. Kerüljük a PVK alsó végtagok vénáiba történő bejuttatását, mert ebben az esetben nagyobb a trombózis veszélye. Ha az infúziót a képződés miatt leállítják vérrög a katéter végén el kell távolítani, és újat kell behelyezni a telepítés helyének megváltoztatására vonatkozó séma szerint. A trombus által elzárt katéter öblítése a vérrög letöréséhez vezethet, és a szív felé vándorol.

A légembólia bármilyen típusú intravénás terápia során előfordulhat. Azonban mikor perifériás katéterezés a légembólia kockázatát a pozitív perifériás vénás nyomás korlátozza. A perifériás vénákban negatív nyomás alakulhat ki, ha a katétert a szív szintje fölé helyezik.

Megelőzés. A levegőt teljesen el kell távolítani az infúziós rendszer minden eleméből, mielőtt a PVC-hez csatlakoztatná. A levegő eltávolításához a rendszer kezdeti nyílását a palack szintje alá süllyeszti infúziós oldatés az oldat egy részét leeresztjük, ezáltal leállítjuk a levegő beáramlását az infúziós rendszerbe. Ezenkívül az összes Luer-Lock csatlakozás megbízható rögzítése fontos szerepet játszik a légembólia megelőzésében.

A legritkább szövődmény a perifériás vénás katéter megrepedése és migrációja.

A vénás hozzáférés és a katéter méretének megválasztásának alapelvei

Ha a vénák nem láthatók vagy nehezen tapinthatóak, olyan módszereket kell alkalmazni, amelyek javítják a vizualitásukat. Ezt segíti, ha a tervezett katéterezés helye felett 5-10 cm-rel érszorítót helyezünk fel, megkérjük a pácienst, hogy felváltva szorítsa ökölbe és nyissa ki a kezét egy ideig, simogassa vagy simogassa a vénát, engedje le a kezét, biztosítson meleg fürdőt. a végtag számára, vagy tegyünk rá melegítőpárnát.

El kell érni a katéterezett véna jó tapintását. Méretét figyelembe véve kerül kiválasztásra a szükséges katéterméret, amely adott klinikai helyzetben optimális lesz (injektált oldatok jellemzői, intravénás terápia szükséges sebessége). A háti vénák területén (kézhát) történő szúráshoz speciális kanült használnak a háti vénákhoz (18G rövid tű) - rövidebbek, mint a megfelelő méretű katéterek (8. ábra).

8. ábra. Perifériás vénás katéter Vasofix G 18: a kanül rövid változata a kéz hátának vénáinak katéterezésére

Ezeket a tényezőket figyelembe véve válassza ki a lehető legkisebb katéterméretet (a rövid katéterek kapacitása nagyobb, mint az azonos átmérőjű hosszú katéterek). Ezenkívül a különböző gyártók azonos méretű PVC-inek eltérései lehetnek sávszélesség, ami a katéter anyagától függ, valamint az ellenállást csökkentő speciális bevonat meglététől (mikrosilikonizáció). A méretre, hosszra és kapacitásra vonatkozó információk minden katétercsomagon megtalálhatók.

A Gauge mérés definíciója az AAMI-tól (Association for the Advancement of Medical Instrumentation) származik. A mérőeszköz meghatározza, hogy hány kanül fér bele egy 1" (1 hüvelyk = 25,4 mm) belső átmérőjű csőbe. Az AAMI csak páros számokat (18, 20, 22 stb.) használ mértékegységként. Hasonló méretmeghatározás létezik az Egyesült Királyságban, és itt SWG (Standard Wire Gauge) néven ismert, és 13-tól 24-ig terjedő számokat használ, és ez a leggyakoribb módszer a katéterméretek mérésére Európában, közismertebb nevén francia (Fr). egységek , közvetlenül a katéterek méretére vonatkoznak: 1 Fr = 0,33 mm (1. táblázat).

Az oldatok nagy sebességű befecskendezésekor vagy az érre irritáló hatású gyógyszerek beadásakor a perifériás vénás katéter elhelyezéséhez nagy, nyitott vénákat kell kiválasztani, jó véráramlással. Minél kisebb a katéter átmérője, annál jobb a véráramlás körülötte, és ennélfogva annál nagyobb a gyógyszer hígítása a vérben. A nagy átmérőjű kanülök bezárhatják a véna lumenét vagy károsíthatják annak belső bélését (2. ábra).

A katéterezési terület kiválasztása

A katéterezési terület kiválasztása:

1. a distalis vénákat először alkalmazzák, ha a katéterezés sikertelen, akkor azt az előző beavatkozás helyéhez közel végzik;

2. erek használtak, puha és rugalmas tapintású;

3. Lehetőség szerint jól vizualizált nagy vénákat jól fejlett kollaterálisokkal;

4. a vénapunkciót a műtéti beavatkozással ellentétes oldalon végezzük;

5. vénákat használnak, amelyek egyenes szakaszának hossza megfelel a katéter hosszának;

6. vénákat használnak a páciens nem domináns (nem „működő”) végtagján;

7. könnyű hozzáférés a szúrás helyéhez.

Kerülendő területek a perifériás vénás katéterezés során:

Kemény és szklerotikus tapintású erek;

vénák az ízületek hajlító felületeinek területén;

Artériákhoz közeli vénák/artériák kiemelkedései;

Mély vénák;

Az alsó végtagok vénái;

Azok a vénák, amelyek a korábbi injekciók miatti irritáció jeleit mutatják;

Töréssel járó végtagok;

Kicsi, látható, de nem tapintható vénák;

A kéz tenyérfelületének vénái;

A könyök közbenső vénái; medián cubitalis véna (v. mediana cubiti), amelyet vérmintavételre használnak;

Meglévő bőrelváltozások közelében lévő területek, fertőzött területek;

Olyan végtagok, amelyekről nyirokcsomókat eltávolítottak vagy sugárkezelésen estek át.

A perifériás vénás katéterezés ellenjavallatai

A perifériás vénás katéterezés ellenjavallatai:

A perifériás vénás katéterezésnek nincs olyan ellenjavallata, amely tiltja a perifériás vénás hozzáférést. Vannak olyan állapotok, amelyek tiltják a véna szúrását ezen a területen, vagy azt jelzik, hogy egy adott klinikai helyzetben a centrális vénás hozzáférést részesítik előnyben.

1. A centrális vénás hozzáférés preferálását jelző ellenjavallatok:

· olyan oldatok és gyógyszerek beadása, amelyek irritálják az érfalat (például nagy ozmolaritású oldatok);

· nagy mennyiségű vér és összetevői transzfúziója;

· gyors infúzió szükségessége (200 ml/perc feletti sebességgel);

· érszorító alkalmazása után a kar összes felületes vénája nem látható vagy tapintható.

2. Ellenjavallatok, amelyek a perifériás véna katéterezésének másik helyét igénylik:

phlebitis vagy lágyrész-gyulladás jelenléte a karon;

a kar véna érszorító alkalmazása után nem látható vagy tapintható.

Perifériás vénák katéterezésének indikációi

Javallatok:

1. Az első szakasz a központi vénás katéter behelyezése előtt.

2. A víz és elektrolit egyensúly támogatása és/vagy korrekciója.

3. Gyógyszerek intravénás beadása olyan esetekben, amikor ez orálisan nem végezhető (a gyógyszer hatékony dózisban történő gyors és pontos beadásának szükségessége, a gyógyszer szájon át történő beadásának lehetetlensége, a gyógyszer olyan adagolási formájának hiánya, amely ezt lehetővé teszi szájon át kell beadni).

4. Krónikus betegek intravénás terápia gyakori kúrák elvégzése, hosszan tartó infúziós terápia szükségessége.

5. A szervezet folyadékpótlása.

6. Gyógyszerek jet (bolus) beadása, például antibiotikumok beadása (a gyógyszer gyártójának használati utasítása szerint).

7. Sürgősségi körülmények között a véráramba jutás (szükség esetén gyors vénás hozzáférés, egyidejű sürgősségi gyógyszerinfúzió ill. Magassebesség oldatok injekciója).

8. Vérkészítmények transzfúziója.

9. Parenterális táplálás (kivéve a lipideket tartalmazó táplálékkeverékek adagolását).

10. Vérvétel klinikai vizsgálatokhoz (vércsoport és Rh, vérgázösszetétel, májfunkciós mutatók, karbamid és elektrolitok, vérképlet, glükóztolerancia, gyógyszertartalom meghatározása, narkotikus anyagok, alkohol a vérplazmában stb.).

11. Invazív vérnyomás monitorozás.

12. Érzéstelenítés (anesztézia, regionális érzéstelenítés).

Az intravénás katéterek speciális orvosi műszerek, amelyek cső formájában készülnek. Fő céljuk a különböző típusú gyógyszerek beadása, valamint az erek és különféle csatornák öblítése, infúziók végrehajtása. Számos más néven is ismertek ezek az eszközök – PVVC vagy infúziós kanül. Ha a betegeknek hosszú távú és/vagy azonnali kezelésre van szükségük infúziós terápia, akkor általában azt használják perifériás nézet műszer - egyéb előnyök mellett lehetővé teszi a beteg szállítását anélkül, hogy félne attól, hogy a tű kijön az edényből.

Az eszközről

Minden katéter úgy néz ki, mint egy cső, és tűvel van felszerelve. A tűt az emberi véna üregébe szúrják, és a folyadék a csövön keresztül a vénába áramlik emberi test. A rögzítési problémák elkerülése érdekében a katétert általában varróanyaggal vagy normál szalaggal rögzítik a bőrhöz. A katétert általában a karokba, a nyakba vagy a fejbe lehet behelyezni. De nem ajánlott ilyen eszközöket használni a láb területén, különben negatív következményekkel jár.

Javallatok

Van néhány különféle helyzetek amikor intravénás katéterre van szükség. Íme a főbbek:

1. vészhelyzetek, amelyekben a lehető leggyorsabb hozzáférés szükséges az emberi véráramhoz;
2. bizonyos vérkomponensek transzfúziójának szükségessége;
3. parenterális táplálás biztosítása;
4. a test túlzott hidratáltsága vagy egyszerűen hidratáltsága;
5. a szükséges koncentrációban a gyógyszer gyors és nagyon pontos adagolásának szükségessége.

Variációk

A katétereknek többféle osztályozása létezik. Az első a keménységen alapul - vannak lágy és kemény típusok.

A puhák polivinil-kloridból vagy gumiból készülnek. Elsősorban sebészeti ill terápiás célokra amikor olyan intézkedésre van szükség, amely a beteg egészségi állapotának javítását célozza. A diagnosztika elvégzéséhez gyakran használnak merev katétereket, amelyek nem nagyon alkalmasak sebészeti célokra. Ezenkívül a műanyag vagy gumi változatok tartósabbak, mivel ezen a területen ritkán használnak fémet.

Egy másik osztályozás a véna típusán alapul, amelybe a katétereket behelyezik. Két típusa van:

• Artériás. Ahogy a neve is sugallja, különféle, artériákkal kapcsolatos egészségügyi problémákat oldanak meg.
• Vénás. Lehetővé teszik, hogy bejusson a vénákba, és ott különféle eljárásokat hajtson végre.

A katéterek az alkalmazás típusa szerint osztályozhatók. Vannak olyanok, amelyek kizárólag a rövid távú használatra összpontosítanak. Vannak központi perifériások, amelyek például a karok vénáiba telepíthetők.

Lehet még egy katéter egy további porttal. Az ilyen katéterek kényelmesek, mivel további gyógyszer típusú oldatok adhatók be a tű visszahelyezése nélkül, és ezért nincs szükség a szövetek további károsodására. Ha a katéter nem rendelkezik további porttal, akkor a tűt minden alkalommal újra be kell helyezni.

Portok - előnyei és hátrányai

Sokan úgy vélik, hogy a kiegészítő porttal rendelkező modellek univerzálisan optimálisak, és nincs értelme mást választani - itt azonban kettős vélemény van. Ha nincsenek kikötők, akkor az ár leesik, és a szennyeződés valószínűsége sokkal kisebb, így sok esetben az egyszerűbb lehetőség lesz előnyösebb. De amikor valóban szükség van egy kiegészítő porttal rendelkező modellre, akkor az IV-et helyezi el. Az intravénás csepegtetőkhöz szinte mindig egy perifériás katétert helyeznek el egy nyílással, mivel könnyebb a tű ismételt beszúrása anélkül, hogy irritálná a páciens bőrét.

Méretek

A katéterek méret szerinti osztályozása kissé zavaró lehet. Az tény, hogy nem tipikus centiméter vagy hüvelyk szerint vannak osztályozva, hanem speciális mértékegységekben, geichekben mérik őket. Hogy könnyebb legyen megkülönböztetni őket, különböző méretű Különböző színekben készítik őket. Például a maximális méret 2,0 x 24 mm, ami a 14-es méret. A legnépszerűbb talán a 18-as méret, amelynek méretei 1,3 x 45 mm. A 18-as méretet nagyon gyakran használják különféle célokra. A 18-as mellett népszerű a zöld méret, a 87-es, amely körülbelül 80 ml/perc sebességgel teszi lehetővé a vörösvértestek transzfúzióját.

Sok más méret is létezik, amelyeket mindenképpen az orvosnak kell kiválasztania a páciens konkrét problémája alapján.

Alkalmazás

Minden képzett nővér tudja, hogyan kell használni a katétereket. Először az injekció beadásának helyét kezelik, és ott érszorítót helyeznek fel, amely segít a véna vérrel való feltöltésében. Ezután a perifériás katétert a kézbe kell venni, és behelyezni az érbe. Természetesen pontosan meg kell választani a páciens állapota által támasztott követelményektől függően, valamint közvetlenül a cseppentő jelenlététől/hiányától függően. A megfelelő anyag kiválasztása, például fém vagy műanyag, valamint a méret, például 18 vagy 14. Ha a behelyezés során a katéter vizualizációs kamrája (speciális szakasza) megtelik vérrel, akkor a behelyezés megtörtént. sikeres. Ezután a rögzítést kötéssel vagy ragasztótapasz segítségével végezzük - de a bőrbe való behelyezés helye nincs lezárva, különben fertőző phlebitis alakulhat ki. Végül a behelyezett intravénás katétereket átöblítik, így elkerülhető a vérrögképződés az edényben, ahová be vannak szerelve.

Néhány további részlet a témáról az alábbi videóban:

Injekcióhoz való víz – folyadék gyógyszerek hígításához

A szabványos vénás katéter egy kis átmérőjű hosszú és hajlékony poliuretán cső, amelynek egyik végét a vénába helyezik, a másik végét pedig kihúzzák. Az ilyen katétert steril körülmények között telepítik, és arra használják, hogy gyógyszereket és gyógyszereket szállítsanak a páciens keringési rendszerébe. orvosi megoldások. A vénás katéter beépítésének indoka a gyógyszerek hosszú távú parenterális adagolásának szükségessége.

A vénás katétert a központi vagy perifériás vénák egyikébe lehet beépíteni. Perifériás vénás katétert helyeznek be a fej, a nyak és a karok jól tapintható egészséges vénáiba. A centrális vénás katétert a femoralis, subclavia vagy jugularis vénákba lehet helyezni.

A vénás katéter használatának indikációi

A katéter vénába történő felszerelésének szükségessége a következő egészségügyi esetekben merül fel:

1. Kapni kell parenterális táplálás mint az egyetlen lehetséges.
2. A páciens centrális vénás nyomásának változásának folyamatos monitorozása.
3. Az egymással összeférhetetlen gyógyszerek egyidejű beadása a páciensnek.
4. A gyógyszer szájon át történő beadásának képtelensége.
5. Vér vagy összetevői transzfúziója, vérvétel rendszeres vizsgálatokhoz.
6. Oldatok vagy gyógyszerek hosszú vagy többszöri infúziója, beleértve a kemoterápiát is.
7. Gyógyászati ​​oldatok sugárfecskendezése.
8. A keringési rendszerhez való hozzáférés biztosítása a beteg kritikus állapotában.
9. Érzéstelenítő gondozás.

Központi vénás katétert használnak olyan esetekben, amikor be kell vezetni nagyszámú gyógyszerek, valamint irritáló anyagok érfalak anyagok (például kemoterápia). Ezen kívül katéterezés központi véna akkor végezzük, ha a páciens testén nincsenek vénás katéter beépítésére alkalmas perifériás vénás hozzáférési pontok.

Hogyan válasszunk vénás katétert?

A vénás hozzáférést biztosító katéterek mérete, hossza és áteresztőképessége különbözik. Az azonosítás megkönnyítése érdekében a katéterek különböző színekre vannak festve, amelyek segítségével paramétereik könnyen meghatározhatók. A kanül méretének kiválasztásakor olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a véna mérete, a katéter célja, élettani jellemzők beteg. A perifériás vénás kanül kiválasztása a katéterezendő véna helyétől függ.
Ha az egyik központi vénához hosszú távú hozzáférésre van szükség, az orvosok infúziós port beültetését javasolják a betegbe. Az U-PORT portrendszer egy titán injekciós portból és egy katéterből áll, amely a tartályból szállítja a gyógyszereket a páciens véráramába. A bőr alatt található port minimálisra csökkenti a fertőzés kockázatát, és kényelmet és korlátlan motoros aktivitást biztosít a páciens számára.

Vénás katéter elhelyezése és gondozása

A vénás katétert érzéstelenítés nélkül vezetik be a perifériás vénába. A centrális vénás katéter elhelyezése mindig steril körülmények között történik, helyi, ill Általános érzéstelenítés. A vénás katéter megfelelő gondozása lehetővé teszi az olyan szövődmények elkerülését, mint a fertőzés, embólia, vérzés és mások. A központi vénás katéter gondozása a következő elveket foglalja magában:

• a higiéniai szabályok betartása;
• szárazság és tisztaság fenntartása a katéter bemeneti helyén;
• a katéterezés helyének rendszeres ellenőrzése gyulladás, duzzanat és szövetkárosodás szempontjából;
• a katéter használatára vonatkozó összes szabály betartása és az abszolút sterilitás a gyógyszerek beadásakor.