Rendellenes méhvérzés a pubertás alatt. A méhvérzés okai és kezelése

A nőgyógyász gyakran szembesül a diagnózis és a kezelés (AMC) feladatával. A nőgyógyásznál tett panaszok több mint egyharmadát a kóros méhvérzéssel (AUB) kapcsolatos panaszok teszik ki. Az a tény, hogy az Egyesült Államokban a méheltávolításra utaló javallatok fele abnormális méhvérzés (AUB), jelzi, milyen súlyos lehet ez a probléma.

Képtelenség észlelni szövettani patológia a méheltávolítás során levett minták 20%-ában azt jelzi, hogy az ilyen vérzés oka potenciálisan kezelhető hormonális vagy egészségügyi állapot lehet.

Minden nőgyógyász törekednie kell arra, hogy megtalálja a legmegfelelőbb, költséghatékony és legsikeresebb módszert a méhvérzés (UB) kezelésére. A pontos diagnózis és a megfelelő kezelés a legtöbb tudáson múlik valószínű okai méhvérzés (UB). és az ezeket kifejező leggyakoribb tünetek.

Rendellenes(AUB) egy általános kifejezés a méhvérzés leírására, amely meghaladja a normál menstruáció paramétereit nőknél. szülőképes korú. A kóros méhvérzés (AUB) nem foglalja magában a vérzést, ha annak forrása a méh alatt található (például a hüvelyből és a szeméremtestből származó vérzés).

Általában arra kóros méhvérzés Az (AUB) a méhnyakból vagy a méhfenékből kiinduló vérzésre utal, és mivel klinikailag nehéz megkülönböztetni őket, méhvérzés esetén mindkét lehetőséget figyelembe kell venni. Rendellenes vérzés is előfordulhat gyermekkorés a menopauza után.

Mit jelent a normális menstruáció, kissé szubjektív, és gyakran eltér egymástól különböző nők, és még inkább a különböző kultúrákban. Ennek ellenére a normális menstruáció (eumenorrhoea) az ovulációs ciklusok utáni méhvérzés, amely 21-35 naponként jelentkezik, 3-7 napig tart és nem túlzott mértékű.

A teljes vérveszteség mennyisége normál menstruációs időszak nem több, mint 80 ml, bár a pontos térfogat klinikailag nehezen meghatározható nagyszerű tartalom a kilökődött endometriumréteg menstruációs váladékozásában. A normál menstruáció nem okoz komoly fájdalmat, és nem szükséges óránként többször cserélnie egészségügyi betétet vagy tampont. A normál menstruációs áramlás során nincsenek látható vérrögök. Ezért abnormális méhvérzés (AUB) minden olyan méhvérzés, amely meghaladja a fenti paramétereket.

Leíráshoz kóros méhvérzés(AMC) gyakran használják a következő kifejezéseket.
A dysmenorrhoea fájdalmas menstruáció.
Polimenorrhoea - gyakori menstruáció 21 napnál rövidebb időközönként.
Menorrhagia - túlzott menstruációs vérzés: a kiürítés térfogata több mint 80 ml, időtartama több mint 7 nap. Ugyanakkor rendszeres ovulációs ciklusok meg vannak mentve.
A metrorrhagia a menstruáció, amelyek között szabálytalan időközök vannak.
Menometrorrhagia - rendszertelen időközökkel járó menstruáció, túlzott mennyiségű és/vagy időtartamú váladékozás.

Oligomenorrhoea - a menstruáció évente kevesebb mint 9 alkalommal fordul elő (azaz átlagosan 40 napnál hosszabb időközönként).
Hypomenorrhoea - menstruáció, a váladék mennyiségét vagy időtartamát tekintve elégtelen (szegény).
Az intermenstruációs vérzés a nyilvánvaló időszakok közötti méhvérzés.
Az amenorrhoea a menstruáció hiánya legalább 6 hónapig, vagy évente csak három menstruációs ciklus.
A posztmenopauzás méhvérzés a menstruációs ciklusok megszűnése után 12 hónappal jelentkező méhvérzés.

Ilyen a kóros méhvérzés osztályozása(AUB) segíthet az okának és a diagnózis felállításában. A kóros méhvérzés (AUB) megjelenésében meglévő különbségek és a többféle ok gyakori fennállása miatt azonban az AUB klinikai képe önmagában nem elegendő számos gyakori betegség kizárásához.

Disfunkcionális méhvérzés- elavult diagnosztikai kifejezés. A diszfunkcionális méhvérzés egy hagyományos kifejezés a túlzott méhvérzés leírására, amikor a méh patológiája nem azonosítható. A patológiás méhvérzés kérdésének mélyebb megértése és a továbbfejlesztett diagnosztikai módszerek megjelenése azonban ezt a kifejezést elavulttá tette.

A legtöbb esetben méhvérzés, amelyek nem kapcsolódnak a méh patológiájához, a következő okokkal járnak:
krónikus anovuláció (PCOS és kapcsolódó állapotok);
használat hormonális gyógyszerek(pl. fogamzásgátlók, HRT);
vérzéscsillapítási zavarok (például von Willebrand-kór).

Sok esetben a múltban a kategóriába sorolták volna diszfunkcionális méhvérzés, a modern orvostudomány új diagnosztikai módszereket alkalmazva a következő kategóriákba tartozó méh- és szisztémás rendellenességeket azonosítja:
anovulációt okoz (például hypothyreosis);
anovuláció okozta (különösen hiperplázia vagy rák);
kísérő vérzés az anovuláció során, de társulhat kóros méhvérzéssel (AUB), vagy nem függ össze (például leiomyoma).

Klinikai szempontból a kezelés mindig hatékonyabb lesz, ha meghatározható méhvérzés oka(MK). A szakszervezet óta különféle esetek Az egy rosszul meghatározott csoportba tartozó méhvérzés (UH) nem járul hozzá a diagnosztikai és kezelési folyamatokhoz, az American Consensus Panel nemrég bejelentette, hogy a „diszfunkcionális méhvérzés” kifejezés a klinikai gyógyászatban már nem tűnik szükségesnek.

■ Fizikális vizsgálat.

Fokozat-összehasonlítás fizikai fejlődésés a pubertás Tanner szerint az életkori standardokkal.

A vaginoszkópia és a vizsgálati adatok kizárhatják az idegen test jelenlétét a hüvelyben, condylomákat, lichen planust, a hüvely és a méhnyak daganatait. Mérje fel a hüvely nyálkahártyájának állapotát és az ösztrogéntelítettséget.

– Hiperösztrogenizmus jelei: a hüvely nyálkahártyájának kifejezett felhajtása, lédús szűzhártya, a méhnyak hengeres formája, pozitív „pupilla” tünet, bőséges nyálkacsíkok a vérfolyásban.

– A hypoestrogenemiát halvány rózsaszín hüvelynyálkahártya jellemzi; hajtogatása gyengén kifejezett, a szűzhártya vékony, a méhnyak szubkúpos vagy kúpos alakú, a vérfolyás nyálkamentes.

■ A menstruációs naptár értékelése (menociklogram). ■ A páciens pszichológiai jellemzőinek tisztázása.

Laboratóriumi kutatás

		■ Általános vérvizsgálat a hemoglobin koncentráció meghatározásával,
		A vérlemezkeszámot minden méhvérzésben szenvedő betegnél elvégzik
		áramlatok pubertás B.
		■ Biokémiai vérvizsgálat: a glükózkoncentráció vizsgálata,
		kreatinin, bilirubin, karbamid, szérum vas, transz-
		ferrin a vérben.
		■ Hemostasiogram (aktivált részleges thrombus meghatározása
		boplasztin idő, protrombin index, aktiválva
	pubertás	rekalcifikációs idő) és a vérzési idő felmérése lehetővé teszi
		T4 a funkció tisztázásához pajzsmirigy C; ösztradiol,
		kizárja a véralvadási rendszer súlyos patológiájátC.
		■ Meghatározás a vérbenβ-alegységek humán koriongonadotropin
		szexuálisan aktív lányoknál.
		■ A hormonok koncentrációjának vizsgálata a vérben: TSH és ingyenes
	vérzés	tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát, LH, FSH, inzulin
		lin, C-peptid a PCOS kizárására; 17-hidroxi-progeszteron,
		tesztoszteron, dehidroepiandroszteron-szulfát, cirkadián ritmus
		kortizol szekréció a veleszületett kortikális hiperplázia kizárására
		mellékvesék; prolaktin (legalább 3-szor) a hiper-
		prolaktinémia; progeszteron a vérszérumban a 21. napon (val
	Méh	28 napos menstruációs ciklus) vagy a 25. napon (32 napos esetén).
		(a testtömegindex 25 kg/m2 és afeletti).
		menstruációs ciklus) az anovulációs jelleg megerősítésére
		méhvérzés.
		■ Szénhidrát tolerancia teszt PCOS és túlsúly esetén

Instrumentális tanulmányok

■ A chlamydia, a gonorrhoea és a mycoplasmosis diagnosztizálására hüvelykenet (Gram-festés) mikroszkópos vizsgálatát és a hüvely faláról kaparással nyert anyag PCR-jét végzik.

■ A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a méh méretének és a méhnyálkahártya állapotának tisztázását a terhesség, a méhhibák (kétszarvú, nyereg alakú méh), a méhtest és az endometrium patológiáinak (adenomyosis, méhmióma, polipok ill. hyperplasia, adenomatosis és méhnyálkahártya rák, endometritis, méhnyálkahártya receptorhibái és intrauterin synechia), felméri a petefészkek méretét, szerkezetét és térfogatát, kizárja a funkcionális cisztákat (rendellenességet kiváltó follikuláris, sárgatest ciszták) menstruációs ciklus a méhvérzés típusától függően, mind a menstruációs ciklus időtartamának lerövidülése, mind a menstruáció előzetes 2-4 hétig tartó késése sárgatest cisztákkal) és térfoglaló képződmények esetén a méh függelékei A.

■ A serdülőknél a méh üregének diagnosztikai hiszteroszkópiáját és küretezését ritkán használják, és az endometrium állapotának tisztázására használják, amikor az endometrium vagy a nyaki polipok ultrahangos jeleit észlelik. A.

Megkülönböztető diagnózis

Fő cél megkülönböztető diagnózis a pubertás alatti méhvérzés a betegség kialakulását kiváltó fő etiológiai tényezők tisztázására szolgál. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a betegségeket, amelyektől meg kell különböztetni.

■ Terhesség szövődményei szexuálisan aktív serdülőknél. Mindenekelőtt a panaszok és az anamnézis adatok tisztázása, hogy kizárható legyen a terhesség megszakadása vagy az abortusz utáni vérzés, beleértve a szexuális kapcsolatot megtagadó lányokat is. A vérzés gyakrabban fordul elő a menstruáció 35 napnál hosszabb késése után, ritkábban, ha a menstruációs ciklus 21 napnál rövidebbre rövidül, vagy a várható menstruációhoz közeli időpontban. Az anamnézis általában tartalmazza az előző menstruációs ciklus szexuális kapcsolatának jeleit. A betegek melltágulásról és hányingerről számolnak be. Általában véres folyás

bőséges, vérrögökkel, szövetdarabokkal, gyakran fájdalmas. A terhességi tesztek pozitívak (a humán koriongonadotropin β-alegységének meghatározása a beteg vérében) C.

■ A véralvadási rendszer hibái (táblázat). A véralvadási rendszer hibáinak, a családi anamnézis (szülőknél a vérzésre való hajlam) és az élettörténet (orrvérzés, elhúzódó vérzési idő) kizárására.

Méhvérzés a pubertás alatt

sebészeti beavatkozások, gyakori és ok nélküli petechiák és hematómák előfordulása). A méhvérzés általában menorrhagia jellegű, a menarche-tól kezdve. Vizsgálati adatok (sápadtság bőr, zúzódások, petechiák, a tenyér és a felső szájpad ikterikus elszíneződése, hirsutizmus, striák, akne, vitiligo, többszörös anyajegyek stb.) és laboratóriumi módszerek Vizsgálatok (koagulogram, általános vérvizsgálat, thromboelastogram, a főbb véralvadási faktorok koncentrációjának meghatározása) igazolhatják a hemosztatikus rendszer patológiáját.

Asztal. A koagulopátiák diagnosztikai jelei pubertáskor méhvérzésben szenvedő betegeknélA

		Rendellenes	Feltételezhető diagnózis
		eredmény
	Mennyiség	Kevesebb, mint 150·109 /l	Thrombocytopenia
	vérlemezkék
	Protrombin	Több mint 17 s	A véralvadási faktor hiánya:
			fibrinogén, II, VII, X
	Részleges		A véralvadási faktor hiánya:
	tromboplasztin	Több mint 34 s	von Willebrand faktor, II, V,
			VIII, IX, X, XI, fibrinogén
			Érrendszeri rendellenességek
	Vérzési idő	Több mint 9 perc	thrombocytopathia (trombaszténia
			Glyantsman-Negeli) vagy betegség
			von Willebrand

		■ A méhnyak és a méhtest polipjai. Méhvérzés általában
		aciklikus, rövid, könnyű időközökkel; az elme váladékai
	pubertás	duzzadt, gyakran nyálkaszálakkal. Az ultrahang gyakran kimutatja,
		adenomyosis jellemzi súlyos dysmenorrhoea, elhúzódó
		méhnyálkahártya perplázia (vérzés miatti méhnyálkahártya-vastagság).
		10–15 mm) hiperechoikus képződményekkel különböző méretű. Dia-
		a prognózist hiszteroszkópia és az azt követő szövettani vizsgálat igazolja
		az endometrium távoli képződésének logikai vizsgálataA.
	vérzés	■ Adenomyosis. A pubertás méhvérzése a háttérben
		jellegzetes barna folyású véres váladékot észlel
		tenkom menstruáció előtt és után. A diagnózist az eredmények megerősítik
		Ultrahang a menstruációs ciklus 1. és 2. fázisában és hiszteroszkópia (betegeknél
		ejtéssel fájdalom szindrómaés hatás hiányában
		gyógyszeres terápia)A.
		■ Gyulladásos betegségek kismedencei szervek. Általános szabály, hogy ma-
	Méh	pontos vérzés aciklikus jellegű, után következik be
		hipotermia, védekezés nélkül, különösen véletlen vagy válogatás nélkül
		promiszkuitás (promiscuity) szexuális kapcsolatok szexuálisan aktív engedelmesek között
		hajtások, a krónikus kismedencei fájdalom súlyosbodásának hátterében. Aggódó
		fájdalom az alsó hasban, dysuria, hipertermia, bőséges kóros

a menstruáción kívüli leucorrhoea, amely élessé válik, rossz szag tovább
háttérvérzés. A rectoabdominalis vizsgálat kimutatta
megnagyobbodott megpuhult méh, pasztositás
szövetek a méh függelékeinek területén; kutatás folyik
általában fájdalmas. Bakteriológiai kutatási adatok
(kenetek mikroszkópos vizsgálata Gram-festéssel, váladékozás vizsgálata
vagina szexuális úton terjedő fertőzések jelenlétére, a
PCR erejét felhasználva a hátsó anyag bakteriológiai vizsgálata
hüvelyboltozat) segít a diagnózis tisztázásábanB.
■ A külső nemi szervek sérülése ill idegen test a hüvelyben.
A diagnózis felállításához kórtörténet és vulvo-
VaginoszkópiaB.
■ Policisztás petefészek szindróma. Méhvérzésre
pubertás PCOS-ben szenvedő betegeknél
késleltetett menstruációval, túlzott szőrnövekedéssel, aknéval kapcsolatos panaszokkal
az arcon, a mellkason, a vállakon, a háton, a fenéken és a combon vannak jelek
késői menstruáció progresszív menstruációs rendellenességekkel
ciklus az oligomenorrhoea B típusától függően.
■ Hormontermelő petefészek-képződmények. Méhvérzés
a pubertás lehet az ösztrogén első tünete.
daganatokat vagy a petefészek daganatszerű képződményeit hozva létre.
A diagnózis tisztázása a nemi szervek ultrahangja után lehetséges
osztva a petefészkek térfogatát és szerkezetét, valamint az ösztrogén koncentrációját
vénás vérbenB.
■ Pajzsmirigy diszfunkció. Méhvérzés
pubertás fordul elő, mint általában, a betegek szubklinikai
klinikai vagy klinikai hypothyreosis. A betegek hidegrõl panaszkodnak,
duzzanat, súlygyarapodás, memóriavesztés, álmosság,
nyomja meg. Pajzsmirigy alulműködésre tapintással és ultrahanggal térfogat-meghatározással és	pubertás
Lehetőség van a pajzsmirigy funkcionális állapotának tisztázására
a pajzsmirigy szerkezeti jellemzői lehetővé teszik annak azonosítását
a betegek növekedése és vizsgálata - száraz szubicter bőr jelenléte,
szöveti paszta, az arc puffadása, nyelv megnagyobbodás, bradycar-
diyu, növelve a mély ínreflexek relaxációs idejét.
a vér TSH, szabad T tartalmának meghatározása B.	vérzés
■ Hiperprolaktinémia. A hiperprolaktinémia kizárására, mint
A pubertás alatti méhvérzés okai láthatók
az emlőmirigyek vizsgálata és tapintása az osztályok jellegének tisztázásával
mellbimbóból vétel, a vér prolaktintartalmának meghatározása,
a koponyacsontok röntgenfelvétele a méretek célzott vizsgálatával és
a sella turcica vagy az agy MRI konfigurációi. Véghezvitel	Méh
menstruáció 4 hónapig C.
dopaminomimetikus gyógyszerekkel végzett próbakezelés méhben szenvedő betegeknél
abból eredő jelentős pubertás vérzés
hiperprolaktinémia, segít helyreállítani a ritmust és a karaktert

Méhvérzés a pubertás alatt

Más szakemberekkel való konzultáció indikációi

■ Endokrinológus konzultáció A C pajzsmirigy-patológia gyanúja esetén javasolt ( klinikai tünetek pajzsmirigy alulműködés vagy túlműködés, a pajzsmirigy diffúz megnagyobbodása vagy tapintásra göbös képződmények).

■ Konzultáció hematológussal A C szükséges a méhvérzés debütálásához a pubertás korban, menarche-vel, gyakori orrvérzés jeleivel, petechiák és hematómák előfordulásával, fokozott vérzéssel vágások, sebek és sebészeti beavatkozások során, valamint ha a vérzési idő megnyúlását észlelik.

■ Ftiziáterrel való konzultáció indokolt pubertás alatti méhvérzés esetén, a hosszan tartó, tartós alacsony fokú láz hátterében, a vérzés aciklikus jellege, gyakran fájdalom kíséretében, kórokozó fertőző ágens hiányában a váladékban. húgyúti traktus, relatív vagy abszolút limfocitózis általános vérvizsgálatban, pozitív tuberkulin tesztek.

■ A terapeutával való konzultációt kell végezni a pubertás alatti méhvérzés esetén a krónikus háttérben. szisztémás betegségek beleértve a vese-, máj-, tüdőbetegségeket, a szív-érrendszer(SSS) stb.

A kórházi kezelés indikációiC

■ Bőséges (bőséges) méhvérzés, amely nem reagál a gyógyszeres terápiára.

■ A hemoglobinkoncentráció (70-80 g/l alatt) és a hematokrit (20% alatti) életveszélyes csökkenése.

■ Sebészeti kezelés és vérátömlesztés szükségessége.

További részletekért lásd.

Nem gyógyszeres kezelés

Nincsenek olyan adatok, amelyek megerősítenék a nem gyógyszeres terápia célszerűségét pubertáskorban méhvérzésben szenvedő betegeknél, kivéve a műtéti beavatkozást igénylő helyzeteket.

Drog terápia

A pubertáskori méhvérzés gyógyszeres kezelésének általános céljai a következők:

■ Állítsa le a vérzést az akut hemorrhagiás szindróma elkerülése érdekében.

■ A menstruációs ciklus és az endometrium állapotának stabilizálása és korrekciója.

	Antianémiás terápia.
	A következő gyógyszereket használják.
	A kezelés első szakaszában ajánlatos inhibitorokat alkalmazni
	a plazminogén átalakulása plazminná (tranexám és aminokaproin
	sav). A vérzés intenzitása csökken a csökkenés miatt
	a vérplazma fibrinolitikus aktivitása. Tranexámsav
	szájon át, 5 g-os adagban naponta 3-4 alkalommal írják fel erős vérzés esetén
	amíg a vérzés teljesen el nem áll. Esetleg intravénásan
	4-5 g gyógyszer beadása az első órában, majd csepegtetés
	a gyógyszer adagolása 1 g/óra dózisban 8 órán keresztül.A teljes napi adag nem
	meghaladja a 30 g-ot Nagy adagok esetén fennáll a kialakulásának kockázata
	intravaszkuláris koagulációs szindróma és egyidejű alkalmazása esetén
	Ösztrogén nélkül a thromboemboliás szövődmények valószínűsége magas.
	A gyógyszer napi 4-szer 1 g-os adagban alkalmazható az 1-től a 4-ig.
	napján, ami 50%-kal csökkenti a vérveszteséget A.
	A menorrhagiában szenvedő betegek vérveszteségének jelentős csökkenését figyelték meg.
	NSAID-ok, egyfázisú COC-k és danazolA alkalmazásakor adják.
	Danazol pubertáskori méhvérzésben szenvedő betegeknél
	időszakot nagyon ritkán használják a kifejezett mellékreakciók miatt -
	haj, megjelenés pattanásés hirsutizmus)A.
	NSAID-ok (ibuprofen, diklofenak, indometacin, nimesulid stb.)
	befolyásolják az anyagcserét arachidonsav, csökkenti a termelést
	prosztaglandinok és tromboxánok az endometriumban, csökkentve a térfogatot
	vérveszteség a menstruáció során 30-38%A. Ibupro-
	A fen-t 400 mg-os adagban írják fel 4-6 óránként (napi adag 1200-
	3200 mg) menorrhagia napjain. A napi adag növelése azonban lehetséges
	a protrombin idő nemkívánatos növekedését okozhatja
	és a lítium-ionok koncentrációja a vérben. Az NSAID-ok hatékonysága az	pubertás
	hiperprolaktinémiával, a nemi szervek szerkezeti rendellenességeivel
	összehasonlítható az aminokapronsav és a COC-k hatékonyságával.
	A hemosztatikus terápia hatékonyságának növelése érdekében op.
	Az NSAID-ok együttes alkalmazása és hormonterápia A
	Az ilyen típusú kombinált terápia azonban ellenjavallt fájdalom esetén.
	a pajzsmirigy szervei és patológiája.	vérzés
	Orális kis dózisú fogamzásgátlók modern
	progesztogének (dezogesztrel 150 mcg dózisban, gesztodén 75 mcg dózisban,
	2 mg-os dienogest) gyakrabban alkalmazzák a bőséges és
	aciklikus méhvérzés. Etinil-ösztradiol együtt
	COC-okkal kombinálva vérzéscsillapító hatást fejtenek ki, a progesztogének pedig
	az endometrium stroma és bazális rétegének stabilizálása. Megállni	Méh
	Mendut a következő diagramot: 1 tabletta naponta 4 alkalommal
	vérzést csak egyfázisú COCA-t írnak fel.
	– Számos séma létezik a COC-k hemosztatikus alkalmazására
	méhvérzéses betegeknél. Gyakran ajánlott

		4 napig, majd 1 tabletta naponta 3-szor 3 napig, a
		majd napi 2x 1 tabletta, majd a végéig napi 1 tabletta
		A gyógyszer 2. csomagja. Vérzésen kívül szabályozás céljából
		menstruációs ciklus A COC-okat 3-6 ciklusra írják fel
		Napi 1 tabletta (21 nap használat, 7 nap szünet). Folytatás -
		a hormonterápia hatékonysága a kezdeti súlyosságtól függ
		Vas hiányos vérszegénységés a tartalom helyreállításának sebessége
		hemoglobin. A COC-ok használata ebben a módban a
		számos komoly mellékhatások: emelkedett vérnyomás, trombózis
		lebitis, hányinger és hányás, allergia. Ezen kívül vannak
		nehézségekbe ütközik a megfelelő antianémiás terápia kiválasztása.
		egyfázisú COC-ok fél tabletta adagban 4 óránként, amíg
		a teljes vérzéscsillapítás kezdete C, mivel a maximális kon-
		A gyógyszer koncentrációja a vérben az orális beadás után 3-4 órával érhető el
		a gyógyszer szedése és jelentősen csökken a következő 2-
		3 óra.Az EE teljes dózisa 60-90 mcg között mozog, ami
		több mint 3-szor kevesebb, mint a hagyományosan használtnál
		kezelési terv. A következő napokban a COC-ok napi adagja csökken -
		fél tabletta naponta. Amikor a napi adagot csökkentjük
		1 tabletta, a gyógyszer szedését célszerű folytatni, figyelembe véve
		hemoglobin koncentráció. Általános szabály, hogy az időtartam a
		A COC-k szedésének első ciklusa az 1. naptól számítva nem lehet rövidebb 21 napnál
		nappal a hormonális vérzéscsillapítás kezdetétől számítva. A felvétel első 5-7 napjában
		A gyógyszerek átmenetileg növelhetik az endometrium vastagságát, ami
		a kezelés folytatásával vérzés nélkül visszafejlődik.
		– A jövőben a menstruáció ritmusának szabályozása és a pro-
		az ismétlődő méhvérzés megelőzésére a COC-t a szerint írják fel
	pubertás	standard rendszer (21 napos tanfolyamok 7 napos szünetekkel
		rövid tanfolyamok (egyenként 10 nap a modulált ciklus 2. fázisában
		közöttük). Minden olyan betegnél, aki a leírtak szerint vett gyógyszert
		séma szerint a vérzés megszűnését 12-18 órán belül észlelték
		használat kezdete és jó tolerálhatóság mellékhatások hiányában
		ny hatások. A COC-k alkalmazása patogenetikailag nem indokolt
	vérzés	vagy 21 napos üzemmódban legfeljebb 3 hónapig).
		Ha gyorsan meg kell állítani egy életveszélyt
		vérzés esetén az első vonalbeli választandó gyógyszereket konjugálják
		szabályozott ösztrogének intravénásan, 25 mg-os dózisban 4-6 óránként, amíg
		belül bekövetkező vérzés teljes megszűnése
		az első nap. Tabletta formában használható
	Méh	konjugált ösztrogének 0,625-3,75 mcg dózisban minden 4-
		6 óra, amíg a vérzés fokozatosan csökken
		adagokat a következő 3 napban 0,675 mg/nap adagig vagy
		ösztradiol hasonló adagolási rend szerint 4 mg/nap kezdő adaggal. Után
		progesztogéneket írnak fel a vérzés megállítására.

	A vérzésen kívül a menstruációs ciklus szabályozása érdekében,
	orálisan konjugált ösztrogéneket jelent 0,675 mg/nap dózisban
	vagy ösztradiol 2 mg/nap dózisban 21 napig kötelező
	progeszteron hozzáadása 12-14 napig a 2. fázisban
	késleltetett ciklus.
	Egyes esetekben, különösen súlyos mellékhatásokkal rendelkező betegeknél
	reakciók, intolerancia vagy a használat ellenjavallatai
	ösztrogének, csak progeszteront lehet felírni. Megszünteti
	kis dózisú progeszteron alacsony hatékonysága a pro-
	diffúz méhvérzés, elsősorban a 2. fázisban
	menstruációs ciklus menorrhagiávalA. Betegeknek bőséges
	jelentős vérzés jelezhető nagy dózisok progeszteron (medro-
	sziprogeszteron-acetát 5-10 mg dózisban, mikronizált progeszteron
	theron 100 mg-os dózisban vagy didrogeszteron 10 mg-os dózisban), vagy minden
	2 óra életveszélyes vérzés esetén, vagy napi 3-4 alkalommal
	erős, de nem életveszélyes vérzéssel, amíg el nem áll
	vérzés. Vérzés leállítása után gyógyszerek
	naponta kétszer írják fel, 2 tablettát legfeljebb 10 napig, mivel
	A hosszan tartó használat újbóli vérzést okozhat.
	A progesztogének elvonási reakciója általában bőségesen nyilvánul meg.
	jelentős vérzés, amely gyakran szükségessé teszi a használatát
	tüneti hemosztázis. A menstruáció szabályozása érdekében
	ciklus menorrhagia esetén medroxiprogeszteron írható fel
	chen 5-10-20 mg/nap dózisban, didrogeszteron 10-20 mg/nap dózisban-
	ki vagy mikronizált progeszteron - napi 300 mg dózisban -
	A menstruációs ciklus 25. napja (ovulációs menorrhagiával).
	ki a második fázisban (luteális fázis hiányával), vagy in
	20, 20 és 300 mg/nap dózis a gyógyszer típusától függően 5.
	Anovulációs méhvérzésben szenvedő betegeknél proges-	pubertás
	trogensB.
	A tageneket a menstruációs ciklus 2. fázisában célszerű felírni
	az ösztrogén folyamatos használatának hátterében. Lehetséges használni
	progeszteron mikronizált formában, napi adagban
	200 mg havi 12 napig a folyamatos ess terápia hátterében
	A vérzés folytatása a hormonális vérzéscsillapítás hátterében szolgál	vérzés
	hiszteroszkópia indikációja az állapot tisztázása érdekében
	endometrium.
	Minden olyan beteg, akinek a pubertás során méhvérzése van
	A vas-kiegészítők javallt, hogy megakadályozzák a vas-
	hiányos vérszegénység. Az alkalmazás nagy hatékonysága bizonyított
	vas-szulfát együtt C-vitamin 100 mg-os dózisban	Méh
	vasvas napontaA. Napi adag Vas szulfát
	a hemoglobin vérkoncentrációjának figyelembevételével kell kiválasztani. Kritériumok-
	eszik helyes kiválasztás vaskiegészítők vashiány esetén
	a vérszegénységet a retikulocita krízis kialakulása okozza (fokozott

Méhvérzés a pubertás alatt

7-10 nappal a kezelés megkezdése után a retikulociták számának háromszorosa vagy több). Az antianémiás terápiát legalább 1-3 hónapig végezzük. A vassókat óvatosan kell alkalmazni betegeknél

egyidejű gyomor-bélrendszeri patológiával.

Sebészet

A test és a méhnyak küretálása (külön) lányoknál hiszteroszkóp felügyelete mellett kötelező, és nagyon ritkán végzik el. Javallatok a sebészi kezelés szolgál A :

■ akut bőséges méhvérzés, amely nem áll le gyógyszeres terápiával;

■ elérhetősége klinikai és Endometrium polipok ultrahangos jelei és/vagy

nyaki csatorna.

Ha petefészek ciszta (3 hónapnál tovább fennálló endometrioid, follikuláris dermoid vagy corpus luteum ciszta) eltávolítása vagy a diagnózis tisztázása szükséges olyan betegeknél, akiknél a méhfüggelékek területén térfoglaló elváltozás van, terápiás és diagnosztikus laparoszkópia javasolt.

BETEGKÉPZÉS

■ A beteget nyugalomban kell tartani, erős vérzés esetén - ágynyugalom. Pontosításra van szükség Egy tinédzser lánynak kötelező szülész-nőgyógyász vizsgálatra van szüksége, erős vérzés esetén pedig a vérzés első napjaiban kórházi kezelésre van szüksége a kórház nőgyógyászati ​​osztályán.

■ Célszerű olyan beszélgetéseket folytatni, amelyek során elmagyarázzák a vérzés okait, és megpróbálják enyhíteni a félelem és a bizonytalanság érzését a betegség kimenetelével kapcsolatban. Figyelembe véve életkorát, a lánynak el kell magyaráznia a betegség lényegét, és meg kell tanítania az orvosi előírások helyes végrehajtására. a legtöbb tinédzser lány drog terápia hatásos, és az első évben teljes ovulációs menstruációs ciklus és normális menstruáció alakul ki.

U serdülőkorban méhvérzésben szenvedő betegeknél a PCOS kialakulásának gátlását célzó terápia során az első 3-5 évvel a menarche után a méhvérzés visszaesése rendkívül ritka. A vérzéscsillapító rendszer patológiájával vagy szisztémás krónikus betegségekkel járó pubertáskori méhvérzés prognózisa a meglévő rendellenességek kompenzációjának mértékétől függ. Azokat a lányokat, akik túlsúlyosak maradnak, és 15-19 éves korukban ismétlődő méhvérzésük van a méh periódusában, be kell sorolni az A endometriumrák kialakulásának kockázati csoportjába.

A pubertás során a méhvérzés legsúlyosabb szövődményei a szindróma akut vérveszteség, amely azonban szomatikusan egészséges lányoknál ritkán vezet halálhoz, valamint anémiás szindróma, melynek súlyossága függ annak időtartamától és a pubertás alatti méhvérzés intenzitásától. A serdülő lányok pubertáskorban bekövetkező méhvérzéses halálozását gyakran súlyos vérszegénység és hipovolémia következtében fellépő akut többszervi rendellenességek, a teljes vér és összetevői transzfúziójának szövődményei, valamint visszafordíthatatlan betegségek kialakulása okozzák. szisztémás jogsértések krónikus vashiányos vérszegénység hátterében elhúzódó és visszatérő méhvérzésben szenvedő lányoknál.

Vikhljaeva E.M. Útmutató az endokrin nőgyógyászathoz. - 3. kiadás - M.: MIA, 2002.

Gurkin Yu.A. Serdülők nőgyógyászata. - Szentpétervár. : Foliot, 2000. Kokolina V.F. Gyermek nőgyógyászat. - M.: MIA, 2001.

Kulakov V.I., Uvarova E.V. Nőgyógyászati ​​megbetegedésekben és szexuális fejlődési rendellenességekben szenvedő gyermekek és serdülők vizsgálatának és kezelésének standard elvei. - M.: Triada-X, 2004.

Méhvérzés a pubertás alatt

A pubertás alatti méhvérzés problémája a szerkezet magas gyakorisága miatt (az esetek 10-37% -a) releváns. nőgyógyászati ​​betegségek gyermek- és serdülőkorban.

A szentpétervári 5. számú Gyermekvárosi Kórház szerint évente a sürgős szülészeti és nőgyógyászati ​​patológiával kórházba került lányok 30%-a kerül kórházba sürgősségi (mentő és sürgősségi) kézi átviteli diagnózissal. orvosi ellátás), ebből az esetek 19%-ában a kézi sebességváltó diagnózisa visszatérő jellegű.

A pubertás alatti méhvérzés, amely a következő három életévben az első menstruáció (menarche) kezdete után jelentkezik, funkcionális rendellenesség. szaporító rendszer melyeket a menstruációs ciklus központi szabályozási mechanizmusainak tökéletlensége és éretlensége okoz a háttérben nagy érzékenység hipotalamusz-hipofízis rendszer különböző kóros hatásokra.

V. F. Kokolina és D. I. Naftalieva (2010) tanulmányainak eredményei megerősítették azon korábbi állítások helyességét, miszerint a kézi átvitel fejlődésében a meghatározó tényező a célszervek éretlensége a myometrium receptor apparátusának tökéletlenségei formájában. és petefészkek, ami a nemi hormonokkal szembeni érzékenységük csökkenéséhez vezet.

A serdülő lányoknál a pubertás alatti méhvérzés diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó klinikai ajánlásokkal (2014) összhangban megnyilvánulásuk lehetősége megengedett specifikus nőgyógyászati ​​betegségek vagy a nemi szervek fejlődési rendellenességei, terhesség fennállása esetén. , korábbi abortuszok és szülések, vagy szisztémás vérbetegségek.

Feltételezhető tehát, hogy a kézi átvitel lehetséges a központi szabályozó mechanizmusok és a célszervek receptor apparátusának funkcionális éretlensége mellett a szülészeti és nőgyógyászati ​​patológia megnyilvánulása nélkül.

Irodalmi források szerint számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek befolyásolják a hipotalamusz-hipofízis rendszer és a célszervrendszer funkcionális állapotát, amelyek hozzájárulnak a kézi átvitel kialakulásához.

Az MCPP-k olyan tinédzser lányoknál fordulnak elő, akiknek a kórelőzménye terhes a születés előtti és perinatális időszakok gyakran alacsony születési súlyú, és/vagy szomatikus és/vagy szülészeti-nőgyógyászati ​​patológia jelenlétében az anyában a terhesség alatt. Ez a hipotalamusz-hipofízis rendszer funkcionális interakciójának megzavarásához vezethet, és előfeltételeket teremthet a tizenéves lányoknál a menstruációs rendellenességek kialakulásához.

A rendelkezésre álló irodalomban vannak olyan adatok, amelyek arra utalnak, hogy a kézi átvitel hormonális változata a születéskori testsúlytól függ: például alacsony születési súlyú lányoknál a jövőben túlnyomóan hipoösztrogén típusú vérzés alakul ki, a magas testalkatú lányoknál súly (több mint 4 kg születéskor) - hiperösztrogén típusú kézi sebességváltó.

Így a lány születési súlya az egyik olyan tényező, amely meghatározza a serdülő lányok hormonális hátterét a pubertás idején.

Ugyanilyen fontos tényező a kézi átvitel patogenezisében a testtömeg eltérése a lány fejlődésének következő éveiben mind a túlsúly, mind a hiány irányába. Szabálysértés menstruációs funkció a hiányos vagy túlsúlyos tinédzser lányoknál 2-szer gyakrabban, illetve 4-szer gyakrabban figyelhető meg, mint azoknál a lányoknál, akiknél a testsúly normál kormutatói vannak.

I. V. Kalasnyikova és munkatársai szerint. (2011) szerint a szabályozó központok fiziológiai éretlensége és a petefészkekkel való instabil kapcsolataik a pubertás során a hypothalamus-hipofízis rendszer és a petefészkek közötti afferens visszacsatolás megszakad.

A kézi sebességváltóval rendelkező betegek központi szabályozó mechanizmusainak diszfunkcióját azonosították klinikai tünetek: cefalgiás szindróma megnyilvánulásai, eltérések a pszicho-emocionális szférában, autonóm rendellenességekés átmeneti enyhe láz jelei.

Megállapították, hogy a tizenéves lányok harmadánál az első alkalommal előforduló MCP-k a jövőben megismétlődnek. Tudományosan bebizonyosodott, hogy az endothel növekedési faktorok egyensúlyhiánya az angiogenezis pubertás alatti aktiválódásának hátterében szerepet játszik az abnormális MCPP-k visszatérő természetében.

Egy nemzetközi szakértői csoport javasolta új rendszer PALMCOEIN nómenklatúra a patológiás méhvérzésre, számos európai országban elfogadott. A kidolgozott osztályozásban javasolt a „rendellenes méhvérzés” kifejezés használata, ami az időben elhúzódó (7 napnál tovább), a vérveszteség mennyiségét (több mint 80 ml) és gyakoriságát (több mint 4 epizód) jelenti. 90 napon belül).

S. A. Levenets (2012) a menarche életkorára vonatkozó tanulmányok elemzésekor megjegyezte, hogy a kézi sebességváltóval rendelkező betegek 2,5-szer gyakrabban tapasztalnak korai menarche-t (legfeljebb 11 éves korig), mint az egészséges populációban.

A menarche debütálásának és a kézi sebességváltó korának azonban kissé eltérő keretei vannak, ami G. T. Osipova munkájában is tükröződik. A kézi sebességváltó az esetek 57,5%-ában 12-14 éves korban jelentkezik. Megállapították, hogy a lányok 51,6% -ánál az MCPP egybeesett a menarcheával, ami valószínűleg a hormonális aktivitás csúcsának és a krónikus pszicho-érzelmi stressznek köszönhető, amelyet a serdülők a pubertás során tapasztalnak.

Az egyidejű szomatikus patológia fontos szerepet játszik a lányok méhvérzésének genezisében.

N. M. Pasman (2006) szerint a kézi átvitelben szenvedő serdülő lányoknál az egyidejű szomatikus betegségek között a vezető helyet a központi idegrendszer patológiája (az esetek 56%-a) foglalja el, gyakran cerebrastheniás szindróma megnyilvánulásai formájában instabilitással kombinálva. a nyaki gerinc.

A szomatikus patológia gyakoriságában a második helyen a dysplasia szindróma áll kötőszöveti, a kórházi betegek 50,7%-ánál észlelték, prolapsusban nyilvánul meg mitrális billentyű, további húrok jelenléte a szívkamra üregében, az ízületek hipermobilitása, rövidlátás és rossz testtartás.

A tinédzser lányok 50% -ánál hipotóniás típusú vegetatív-vaszkuláris dystonia (VSD) diagnosztizáltak, az esetek 16% -ában a húgyúti patológiát, a betegek 12% -ánál - betegségeket. gyomor-bél traktus, az esetek 8%-ában vérbetegségeket (thrombocytopenia, örökletes rendellenességek koagulációs hemosztázis - von Willebrand-kór, vérzéses vasculitis).

Meg kell jegyezni a fertőző patológia magas előfordulási gyakoriságát kézi sebességváltóval rendelkező betegeknél - a nasopharynx krónikus fertőzésének gócait a betegek 45% -ában, az esetek 72% -ában azonosították. gyulladásos patológia nemi szervekben kóros hüvelyi mikroflórát mutattak ki (E. coli, Enterobacter, S. aureus, 12%-ban - T. vaginalis és Chl. trachomatis).

Guzei I. A. (2015) szerint többek között extragenitális patológia a kézi sebességváltóban szenvedő lányok közül a legnagyobb arányban krónikus mandulagyulladás és gyomor-bélrendszeri betegség van. krónikus gyomorhurut), a szív- és érrendszeri betegségek (hipotóniás és vegyes típusú VSD).

A különböző kutatók bemutatott adatai lehetővé teszik, hogy következtetést vonjunk le, és megerősítsük a megnyilvánulások vezető pozícióját vegetatív-érrendszeri dystonia a pubertás alatti méhvérzéssel járó egyidejű szomatikus patológiák között.

Más tanulmányok szerint a kóros méhvérzésben szenvedő tinédzser lányok szignifikánsan nagyobb valószínűséggel szenvednek alulsúlytól, gerincgörbülettől, lapos lábfejtől és az endokrin rendszer patológiáitól. Ez arra enged következtetni, hogy a kötőszöveti diszplázia is gyakran kíséri a kézi sebességváltót.

Van azonban egyes kutatók ellentétes véleménye is, amely szerint nagy befolyást a túlsúly jelenléte a gyermekben a kézi sebességváltó kialakulásában. Megjegyezték, hogy a lányok rendellenességekkel zsíranyagcsere A pubertás alatt a reproduktív rendszer kialakulása gyakran előfordul az endokrin diszfunkció hátterében. A leggyakoribb nőgyógyászati ​​patológia a diszfunkcionális méhvérzés.

Számos szerző megerősíti a kézi átvitelben szenvedő lányok egyidejű szomatikus patológiájára vonatkozó adatokat, amelyeket különböző súlyosságú vérszegénység, emésztőrendszeri betegségek (krónikus gastroduodenitis), szív- és érrendszeri betegségek, vese- és húgyúti betegségek jelenthetnek. , vegetatív-érrendszeri dystonia és klinikai megnyilvánulásai hipotalamusz szindróma.

Kiderült, hogy a kézi sebességváltóval rendelkező lányok szignifikánsan nagyobb valószínűséggel kapnak akut légúti fertőzéseket. vírusos betegségek felső légutak. Szerep fertőző ágensek vírusos etiológia kézi átvitel patogenezisében más kutatók is megerősítik.

Így I. V. Kalasnyikova (2011) kimutatta, hogy a tizenéves lányok szenvednek krónikus mandulagyulladás, nagy kockázatú csoportot alkotnak a visszatérő méhvérzés előfordulása szempontjából. Parotitis, a rubeola a petefészkek follikuláris apparátusának közvetlen károsodását okozhatja, hosszan tartó expozíció esetén pedig a tartalékkapacitás kimerüléséhez és működésük gátlásához vezet. Kimutatták, hogy az influenzavírus és a hemolitikus streptococcus nemcsak a petefészkekben, hanem az endometriumban is kifejezett változásokhoz vezet, ami a kézi átvitel kockázatát okozza.

Vannak más álláspontok is a szomatikus patológia elsőbbségi változataival kapcsolatban, amelyek bizonyos szerepet játszanak a kézi átvitel kialakulásában. V. A. Dynnik (2015) szerint a kóros kézi átvitelben szenvedő betegek szomatikus patológiájának szerkezetében az endokrin rendszer betegségei, leggyakrabban a diffúz, nem toxikus golyva állnak az első helyen. Ez az elmélet Ezt V. F. Kokolina (2007) eredményei is megerősítik, miszerint a menstruációs zavarban szenvedő tizenéves lányok körülbelül 80%-ánál észlelnek pajzsmirigybetegséget.

Számos kutató kimutatta, hogy a hosszan tartó méhvérzés a véralvadási faktorok fokozott fogyasztása miatt másodlagos vérzéscsillapítási rendellenességekhez vezet, és folyamatos vérzéshez vezet.

A több napig tartó masszív méhvérzést hatékony terápia hiányában bonyolítja a DIC-szindróma és anémiás kóma kialakulása. Viszont hosszú és erős menstruáció vashiányos vérszegénység kialakulásához vezethet. A méhvérzés miatti súlyos vérszegénység gyakran vérátömlesztést igényel.

A pubertás alatti méhvérzés halálos kimenetelét a súlyos vérszegénység és hipovolémia következtében fellépő többszervi rendellenességek, a natív vér és annak összetevőinek transzfúziójának szövődményei, valamint a krónikus vashiányos vérszegénység hátterében visszafordíthatatlan szisztémás rendellenességek kialakulása okozzák. elhúzódó és visszatérő méhvérzés.

Így számos tanulmány sokrétű eredménye pontosítást, fejlesztést tesz szükségessé diagnosztikai kritériumok a méhvérzés kialakulásának kockázata különböző szomatikus patológiákban szenvedő tinédzser lányoknál annak érdekében, hogy felmérjük az egyik vagy másik nozológiai szomatikus forma hatását a lefolyásra, a méhvérzés időtartamára és a kiújulásának lehetséges veszélyére, az MCPP következményeinek és prognosztikai változatának meghatározására .

A.V. Emelyanova, V.M. Shaytor, E.A. Ulrich

Pubertáskori kóros méhvérzés (AUB)

0 RUB

Pubertáskori kóros méhvérzés (AUB)

Méhvérzés fordulhat elő tizenéves lányoknál, az első menstruációtól kezdve. Világszerte frekvencia ennek a betegségnek 8 és 30% között változik a tizenéves lányok körében különböző országok, Oroszországban a kóros méhvérzés a serdülőkorúak összes nőgyógyászati ​​megbetegedésének csaknem 50%-át teszi ki.

A méhvérzés túlzottan bőséges lehet az elvesztett vér mennyiségét tekintve, és megnyilvánulhat hosszan tartó mérsékelt vagy erős. vérzés a nemi traktusból. A méhvérzés veszélye olyan súlyos szövődmények kialakulásában rejlik, mint a sokkos állapot, amely eszméletvesztéssel jár a nagy mennyiségű vér elvesztése miatt. A 2 hétig vagy tovább tartó folyamatos vérzés méhgyulladást és közepes vagy súlyos vérszegénység kialakulását okozza, amelyet súlyos gyengeség, apátia, étvágytalanság és élet iránti érdeklődés kísér. Veszélyes a méhvérzést okozó súlyos betegségek késői diagnózisa is.

Okoz

• Endometrium/nyaki polip
• Adenomyosis
• Méh mióma
• A hüvely, a méhnyak, a méh daganatai
• Vérbetegségek
• Az ovulációs folyamat zavarai: funkcionális petefészek ciszták, policisztás petefészek szindróma, pajzsmirigy alulműködés, hiperprolaktinémia, hirtelen testsúlyváltozások, túlzott fizikai/lelki stressz, stressz
• Endometritis
• Érrendszeri rendellenességek
• Recepció gyógyszerek(ösztrogének, gesztagének, kortikoszteroidok, neuroleptikumok stb.)

Klinikai megnyilvánulások

• bőséges vérzés a nemi szervekből (egy „normál” nedvszívó képességű higiéniai termék 2 órán belüli átitatása)
• 3 cm-nél nagyobb vérrögök jelenléte a nemi szervekből származó erős vérfolyásban
• elhúzódó vérzés a nemi szervekből (több mint 8 nap)
• gyakori vérzés a nemi szervekből (gyakrabban, mint 21 nap után)
• intermenstruációs vérzés a nemi traktusból, amely több mint 2 napig tart

Diagnosztika

• a menociklogram értékelése, bőséges vérzés
• nőgyógyászati ​​vizsgálat vaginoszkópiával
• vércsoport, Rh faktor
• klinikai vérvizsgálat az ESR meghatározásával
• biokémiai elemzés vér + C-reaktív protein
• vastartalom meghatározása vérszérumban + ferritin + transzferrin
• hemostasiogram
• vérhormonok koncentrációjának meghatározása (LH, FSH, Ösztradiol, Prolaktin + pajzsmirigyhormonok (javallatok szerint) + vérhormonok androgén frakciói (javallatok szerint)
• A kismedencei szervek ultrahangja (a kezelés kezdeti szakaszában és a kezelés során idővel)
• A hüvely tartalmának mikroszkópos vizsgálata
• A hüvely tartalmának PCR vizsgálata
• Az emlőmirigyek ultrahangja (ha szükséges)
• A pajzsmirigy ultrahangja (ha szükséges)
• A hüvely tartalmának mikrobiológiai vizsgálata az érzékenység meghatározásával antibakteriális szerek(a jelek szerint)
• Diagnosztikai folyadékhiszteroszkópia érzéstelenítés nélkül (javallatok szerint)
• Gyermekorvosi konzultáció (ha szükséges)
• Hematológus konzultáció (ha szükséges)
• Endokrinológus konzultáció (adott esetben)
• Konzultáció orvospszichológus(a jelek szerint)

Az invazív diagnosztikai módszer leírása

Az ismétlődő (ismétlődő) méhvérzés a legtöbb esetben következménye gyulladásos folyamat a méhben (endometritis). A méhvérzés oka lehet az adenomiózis, egy olyan betegség, amelyben a sejtek szerkezete hasonló a sejtekhez belső héj méhben a helyükre atipikus szövetekben mutathatók ki. Néha a nemi traktusból származó elhúzódó vérzés oka a test vagy a méhnyak polipja.

Minden pontosabb meghatározása érdekében lehetséges okok a betegség előfordulása, ha jelezzük, osztályunkon a lányok a méhüreg falának és tartalmának vizsgálatán esnek át - folyadékdiagnosztikai hiszteroszkópia. Ez a tanulmány rendkívül informatív, és feltételek mellett készült helyi érzéstelenítés speciális gél, és a serdülők könnyen tolerálják. Az ilyen átfogó vizsgálat során nyert adatok lehetővé teszik a páciens minél nagyobb hatékonyságú kezelését.

Kezelési módszerek

Az átfogó kezelést a vizsgálat során azonosított méhvérzés okainak figyelembevételével végzik. A kezelés magában foglalja:

• Vérzéscsillapító (hemosztatikus) terápia
• Infúziós terápia
• Antianémiás terápia (vastartalmú gyógyszerek)
• Gyulladáscsökkentő terápia, beleértve a fizikoterápiát
• Alvadási faktorokat tartalmazó gyógyszerek alkalmazása
• Szükség esetén a hormonális hemosztatikus terápiát egyénileg választják ki.

A kóros méhvérzés meglehetősen súlyos probléma a világ különböző országaiban bármely életkorú nők számára. Szinte minden típusú menstruációs ciklus rendellenesség nevezhető kórosnak. A szülész-nőgyógyászok a vérzést kórosnak tekintik, ha a következő tüneteket észlelik:

• időtartama meghaladja az 1 hetet (7 napot);
• az elvesztett vér térfogata meghaladja a 80 ml-t (a normál vérveszteség nem haladja meg ezt az értéket);
• a vérzéses epizódok közötti időintervallum rövidebb, mint 3 hét (21 nap).

Mert átfogó értékelést kóros vérzések, fontosak az olyan részletek, mint előfordulásuk gyakorisága, szabálytalansága vagy szabályszerűsége, magának a vérzésnek az időtartama, a reproduktív életkorral való kapcsolat és a hormonális állapot.

A vérzések minden típusa 2 nagy csoportra osztható: a reproduktív rendszer betegségeivel kapcsolatosak és a szisztémás patológia által okozott vérzések. A reproduktív szervek betegségei nagyon változatosak - kóros vérzés gyulladásos, hipertrófiás és atrófiás elváltozások okozhatják a méhben és a nemi szervekben. A női nemi hormonok egyensúlyának markáns változásai a menstruációs ciklus változásait is kiválthatják.

Szisztémás patológia, például vérbetegségek thrombocytopeniával, véralvadási faktorok patológiája, érrendszeri betegségek, a különböző fertőző betegségek (vírusos hepatitis, leptospirosis) a női test minden szervét és szövetét érintik, így a kóros méhvérzés egy komoly szisztémás folyamat egyik jele lehet.

PALM–COEIN besorolás

A hazai gyakorlatban hosszú idő osztályozást alkalmaztak, amely megkülönböztette a méhvérzést előfordulásának időpontja, időtartama és a vérveszteség mennyisége szerint. A gyakorlatban olyan meghatározásokat használtak, mint a metrorrhagia (a szabálytalan méhvérzés egyik változata, amelynek időtartama meghaladja az 1 hetet, és a vérveszteség mennyisége meghaladja a 80-90 ml-t).

Ez a besorolási lehetőség azonban nem vette figyelembe a kóros folyamat feltételezett etiológiáját, ami némileg megnehezítette a nő diagnózisát és kezelését. Az olyan fogalmak, mint a metrorrhagia, polymenorrhoea és ezek jellemzői, még egy szakember számára is nehezen érthetőek maradtak.

2011-ben egy nemzetközi szakértői csoport kidolgozta a vérzés legmodernebb változatát a folyamat várható etiológiájának, a vérveszteség időtartamának és mennyiségének megfelelően. A szakemberek körében a PALM-COEIN nevet a kóros folyamatok fő csoportjai nevének első betűivel összhangban használják.

1. Polip – jóindulatú polipos növekedés.
2. Az adenomyosis a méh belső nyálkahártyájának patológiás növekedése más szomszédos szövetekbe.
3. Leiomyoma (leiomyoma) - jóindulatú daganat izomsejtek alkotják.
4. A rosszindulatú daganatok és a hyperplasia rosszindulatú eredetű hiperplasztikus folyamatok.
5. Coagulopathia – a koagulopátia bármely változata, vagyis a véralvadási faktorok patológiája.
6. Az ovulációs diszfunkció különböző petefészek-patológiákkal kapcsolatos diszfunkció (hormonális diszfunkció).
7. Endometrium – rendellenességek az endometriumon belül.
8. Iatrogén (iatrogén) - az egészségügyi személyzet tevékenysége következtében alakul ki, vagyis a kezelés szövődményeként.
9. A még be nem sorolt ​​vérzés egy változata, amelynek etiológiája nem tisztázott.

A PALM-csoportot, vagyis a betegségek első 4 alcsoportját a szövetekben kifejezett morfológiai változások jellemzik, ezért műszeres kutatási módszerekkel, illetve esetenként bimanuális vizsgálat során is láthatóvá lehet tenni.

A COEIN csoport - a besorolás második alcsoportja - hagyományos szülészeti-nőgyógyászati ​​vizsgálat során nem mutatható ki, részletesebb, specifikusabb diagnosztikai módszerek szükségesek. A kóros méhvérzés okainak ez a csoportja kevésbé gyakori, mint a PALM csoport, ezért másodlagosnak tekinthető.

rövid leírása

Polip

Ez a kötő-, mirigyes, ill izomszövet csak az endometriumon belül. Általában ez egy kis képződmény, amely egy érfejen található. A polip növekedés ritkán alakul át rosszindulatú daganat, de formája miatt könnyen megsérülhet, ami méhvérzéssel fog megnyilvánulni.

Adenomyosis

Ez a méh nyálkahártya (belső) nyálkahártyájának növekedése nem jellemző helyeken. A menstruációs ciklus egy bizonyos szakaszában az endometrium kilökődik, vagyis meglehetősen jelentős mennyiségű vér szabadul fel. A mai napig nem állapították meg, hogy a kóros méhvérzés és az adenomiózis milyen szoros összefüggésben áll egymással, ami további és átfogó vizsgálatot igényel.

Leiomyoma

A leiomyomát gyakrabban méhmiómának nevezik. Ahogy a neve is sugallja, ez egy jóindulatú izomszövet képződmény. A miómák ritkán malignus átalakuláson mennek keresztül. A myomatózus csomó lehet kicsi vagy nagyon nagy (a méh eléri a terhesség 10-12 hetes méretét).

Külön kiemelendő a nyálkahártya alatt elhelyezkedő, a méhfalat deformáló miómák, mivel a daganatos csomópont ezen változata okoz leggyakrabban kóros méhvérzést. Ezenkívül bármilyen mióma, különösen egy nagy, gyakran a női meddőség oka.

Rosszindulatú daganatok és hiperplázia

A méh és a nemi szervek rosszindulatú daganatai mind időseknél, mind reproduktív korú nőknél kialakulhatnak. A reproduktív rendszer rákos megbetegedésének pontos okai nem ismertek, azonban megnő az ilyen folyamatok kockázata, ha egy nő családjában ilyen betegségek vannak, ismétlődő abortuszok és terhességmegszakítások, szabálysértések hormonális szint, szabálytalan szexuális életés nehéz fizikai aktivitás.

Ez a kóros méhvérzés legkedvezőtlenebb oka. Szisztémás jelek onkológiai patológia(rákmérgezés) meglehetősen későn jelennek meg, és maga a vérzés gyakran nem jelent komoly problémát a nők számára, ami késői orvosi konzultációhoz vezet.

Coagulopathia

A szisztémás patológia egy fajtája, mivel a kóros méhvérzés oka a vérlemezke homeosztázis vagy a véralvadási faktorok hiánya. A koagulopátiák lehetnek veleszületettek vagy szerzettek. A kezelés magában foglalja a hemosztázis sérült részének befolyásolását.

Ovulációs diszfunkció

Ez olyan hormonális rendellenességek komplexuma, amelyek a sárgatest működéséhez kapcsolódnak. Hormonális zavarok ebben az esetben nagyon összetettek és súlyosak, közvetlenül kapcsolódnak a hipotalamusz-hipofízis rendszerhez és a pajzsmirigyhez. Az ovulációs diszfunkciót túlzott sporttevékenység, hirtelen fogyás vagy stressz is okozhatja.

Endometrium diszfunkció

Jelenleg az endometrium diszfunkciójához vezető mély biokémiai rendellenességeket meglehetősen nehéz diagnosztizálni, ezért ezeket figyelembe kell venni, miután kizártuk a kóros méhvérzés egyéb, gyakoribb okait.

Iatrogén vérzés

Ezek gyógyszeres vagy műszeres beavatkozás eredménye. A legtöbb között gyakori okok iatrogén hatású kóros vérzés ismert:

• antikoagulánsok és vérlemezke-gátló szerek;
• szájon át szedhető fogamzásgátló;
• bizonyos típusú antibiotikumok;
• glükokortikoszteroidok.

Még egy magasan képzett szakember sem mindig gyanakszik az iatrogén vérzés lehetőségére.

Diagnosztikai alapelvek

Bármely laboratóriumi vagy műszeres diagnosztikai módszer alkalmazását meg kell előzni a beteg kórtörténetének alapos összegyűjtése és objektív vizsgálat. A megszerzett információk gyakran lehetővé teszik számunkra, hogy minimálisra csökkentsük a további kutatások szükséges körét.

A legtöbb között informatív módszerek A műszeres diagnosztika ismert:

• sóoldat infúziós szonohiszterográfia;
• mágneses rezonancia vagy pozitronemissziós tomográfia;
• endometrium biopszia.

Terv szükséges laboratóriumi diagnosztika egyénileg állítják össze, a beteg egészségi állapotától függően. A szakértők tanácsosnak tartják a következők használatát:

• általános klinikai vérvizsgálat vérlemezkékkel;
• hormonális panel (pajzsmirigyhormonok és női reproduktív hormonok);
• a véralvadási rendszert jellemző vizsgálatok (protrombin index, alvadási és vérzési idő);
• tumormarkerek;
• terhességi teszt.

Csak átfogó kivizsgálás eredményeként adható végleges szakvélemény a kóros méhvérzés okáról, amely a beteg további kezelésének alapja.

Rendellenes méhvérzés kezelése

Meghatározzák a vérzés okát. A kezelés lehet konzervatív és műtéti. A PALM-csoportot leggyakrabban műtéttel eliminálják. Amikor COEIN-csoportos vérzést észlelnek, gyakrabban alkalmazzák a konzervatív taktikát.

A sebészeti beavatkozás lehet szervmegőrző, vagy éppen ellenkezőleg, invazív képződmények esetén radikális. A konzervatív terápia magában foglalja a nem szteroid gyulladáscsökkentők, antifibrinolitikumok, hormonális szerek (orális progesztinek, kombinált fogamzásgátlók, danazol, injekciós progesztin, hormonfelszabadító hormon antagonisták).

Bármely életkorú nőnél fellépő kóros méhvérzés oka a nem tervezett nőgyógyász látogatásának. A betegség korai szakaszában sokkal könnyebben gyógyítható.