Mi az a petevezeték és peritoneális meddőség, és hogyan kell kezelni? A reproduktív rendszer megfelelő működése. Petevezeték és peritoneális meddőség kezelése

Tartalom:

A csövek teljes vagy részleges elzáródása a petevezeték meddőségének nevezett patológiához vezet. Az obstrukcióval járó meddőség másik típusa peritoneális néven ismert. Ebben az esetben a petefészek és a cső között tapadás formájában akadály található. Mindkét patológia jelenlétében egyszerre diagnosztizálják a tubo-peritoneális meddőséget, amikor a petefészekben lévő összenövéseket a petevezetéken belüli elzáródással kombinálják.

A tubo-peritoneális meddőség okai

A kötőszövetekből kialakuló toldások nemcsak a belső nemi szervek anatómiai, hanem funkcionális állapotát is megváltoztatják. Emiatt az ovuláció, a petesejt érzékelésének és szállításának mechanizmusa megszakad. Egy krónikus fájdalom szindróma, dysmenorrhoea és dyspareunia lép fel, a belek és a húgyúti rendszer működése megzavarodik. Ezen patológiák egyike a csövek átjárhatóságának teljes vagy részleges megzavarása, a petefészkekben összenövések kialakulása, ami végső soron tubo-peritoneális meddőséghez vezet.

A patológia fő okai:

A tubo-peritoneális meddőség formái

A tubo-peritoneális meddőség fő formái ennek a patológiának a következő típusai:

• A petevezetékek anatómiai vagy funkcionális elzáródásával vagy teljes hiányával összefüggő petevezeték meddőség.
• Peritoneális meddőség, amelyet a petefészek területén kialakuló összenövések okoznak.
• A petevezetékek funkcionális patológiája, amelyben az izomszövetek működésének zavarai hipertóniás vagy hipotonitás formájában jelentkeznek. Ugyanakkor bármilyen mechanikai sérülés hiányoznak.
• Az alapforma az petevezeték meddőség, amely a csövek működési zavarában vagy azok szerves károsodásában nyilvánul meg. Funkcionális rendellenességek esetén a petevezetékek összehúzódási aktivitása megszakad. A szerves elváltozásokat elzáródás, összenövések és egyéb anomáliák jelenléte jellemzi. A peritoneális forma kialakulása a nemi szervek gyulladásának, a nemi szerveken végzett műtétek következményeinek hatására következik be, hasi üregés kismedencei szervek.

A tubo-peritoneális meddőség tünetei

Ennek a patológiának a fő tünete a terhesség képtelensége hosszú ideig. Ez a tünet teljes mértékben vonatkozik más típusú meddőségekre. Megkülönböztető tulajdonság A szóban forgó formát úgy tekintik, hogy az anamnézisében petevezetékes vagy méhen kívüli terhesség szerepel. Egyes esetekben fájdalom érezhető az alsó hasban, és a rendszeresség megszakad. menstruációs ciklus.

Diagnosztika

A petevezeték-peritoneális meddőség diagnosztizálása az anamnézis összegyűjtésével kezdődik a patológia okainak pontos meghatározása érdekében. Kockázati tényezők, mint a korábbi abortuszok és sebészeti műtétek, Elérhetőség nőgyógyászati ​​betegségekés szexuális úton terjedő betegségek, méhen kívüli terhességek és diagnosztikai küréták. A menstruációs ciklus jellemzőit és jellegét gondosan tisztázzák.

A diagnózis következő szakasza egy klasszikus nőgyógyászati ​​vizsgálat. A méh, a petefészkek és egyéb tapintással nemi szervek az övék anatómiai jellemzők ami megakadályozhatja a teherbeesést. A hüvelyvizsgálat során fellépő negatív érzések jelzik lehetséges gyulladásés a nemi szervek károsodása.

Az elemzést a kenet mikroszkópos vizsgálatával írják elő. A vizsgálatra bemutatott biológiai anyag lehetővé teszi a fertőző ágensek kimutatását. Ezenkívül a módszert használják bakteriológiai tenyésztés, Amikor hüvelyi folyás káros mikroorganizmusok számára kedvező speciális környezetbe kell helyezni. Ezután, ahogy a telepek növekednek, megvizsgálják jellemzőiket.

Klasszikus ultrahang segítségével a petevezetékek vizuális vizsgálata nem lehetséges. Ezért az adhéziókat és más patológiákat hidroszonográfiával észlelik. Ebből a célból speciális steril oldatot öntünk a méh üregébe. A petevezetéken belül mozog, és lehetővé teszi az akadályozott területek tisztán látását. Ez a módszer a leghatékonyabb és legbiztonságosabb, amely lehetővé teszi a röntgensugárzás teljes kiküszöbölését a vizsgálat során.

A röntgensugarakat továbbra is használják a hiszterosalpingográfiában, amikor a petevezetékeket elzáródásra és összenövések jelenlétére vizsgálják. A szaporítószervek vizuális felmérése diagnosztikus laparoszkópia elvégzésével érhető el. A hasüregbe vékony endoszkópot helyezünk, amely a kapott adatokat a monitor képernyőjén jeleníti meg.

Tubo-peritoneális meddőség kezelése

A konzervatív módszerek drog terápia nem elég hatékonyak a betegség kezelésében, csak az etiotróp tényezőket - fertőző kórokozókat, gyulladásokat és más hasonló folyamatokat - szüntetik meg.

A tapadások megszüntetésének legracionálisabb módja, megmutatása jó eredmények, sebészeti beavatkozásból áll. A sebészeti beavatkozások többféle módon is elvégezhetők:

• A terápiás laparoszkópia módszere. Ebben az esetben az adhéziók disszekciója során közvetlen vizuális ellenőrzést végeznek optikai eszköz kis lyukakon keresztül behelyezve a hasüregbe. Az átjárhatóság közvetlen helyreállításához klasszikus műtétet, valamint elektromos vagy lézeres destrukciót alkalmaznak.
• A fibrimolízis segítségével a csövek tölcséreit műtéti úton helyreállítják.
• A szalpingosztómiát abban az esetben alkalmazzák, ha a csövekben nincs lyuk, azzal a céllal, hogy mesterségesen hozzon létre.

A sebészeti beavatkozás kiegészítéseként fizioterápiás módszereket alkalmaznak gyógyászati ​​elektroforézis, nőgyógyászati ​​masszázs és öntözés, kismedencei szervek ultrafonoforézise és a méh elektromos stimulációja segítségével.

Ha a felsorolt ​​módszerek nem hatékonyak, javasolt az asszisztált reprodukciós technológiák alkalmazása, beleértve az in vitro megtermékenyítést is.

Megelőzés

A megelőző intézkedéseknek nemcsak orvosi, hanem társadalmi-gazdasági jelentősége is van. A tubo-peritoneális meddőség megelőzése érdekében meg kell előzni és azonnal kezelni kell azokat a betegségeket, amelyek e patológia előfordulását és fejlődését provokálják. Ezt a munkát nemcsak nőgyógyászoknak, hanem venereológusoknak, pszicho-neuropatológusoknak és más szükséges szakembereknek is el kell végezniük.

A petevezeték meddőségét a petevezeték anatómiai és funkcionális rendellenességei, a peritoneális meddőséget a medence területén kialakuló összenövések okozzák. Ugyanazon betegeknél gyakori kombinációjuk miatt ez a forma A női meddőséget gyakran egy kifejezéssel illetik - tubo-peritoneális meddőség (TPI). A TPB az összes eset 20-30%-át teszi ki női meddőség.

*A petevezeték és a tubo-peritoneális meddőség formái

A petevezeték meddősége- a petevezetékek hiányában vagy elzáródásában vagy funkcionális patológiájában jelentkezik - megsértése kontraktilis tevékenység petevezetékek (koordinációzavar, hipo- és hipertóniás).
Etiológia: a nemi szervek gyulladásos folyamatai; sebészeti beavatkozások a hasi és kismedencei szerveken (myomectomia, petefészek reszekció, petevezeték lekötése); szülés utáni szövődmények (gyulladásos és traumás); külső endometriózis; genitális fertőzések (chlamydia, gonorrhea, mycoplasma, trichomonas (herpetikus, citomegalovírus stb.).

A petevezetékek szerves elzáródását leggyakrabban szexuális úton terjedő fertőzések okozzák. Az urogenitális chlamydia gyulladásos folyamatot okoz a csövekben és elzáródásukhoz vezet, ami a fimbriák pusztulásával és a hydrosalpinx kialakulásával jár, a csövek körüli gyulladásos reakció pedig mobilitásuk csökkenéséhez vezet, megakadályozva a normál befogást és előrehaladást. a tojásból. A Neisseria gonorrhoeae adhéziós folyamat kialakulását és összenövések megjelenését okozza a medencében. A mikoplazmák átmenetileg képesek adszorbeálódni a sejteken, a spermium fejéhez vagy középső részéhez tapadnak, megváltoztatva annak mozgékonyságát. Az ureaplasma behatolhat felső szakaszok reproduktív rendszer hordozók segítségével - spermiumok, a csövek szűkülését vagy eltüntetését okozzák; ezek a kórokozók a csillós hám sejtjeihez tapadnak, és mérgező hatást fejtenek ki rá, megzavarják a petesejt méhüregbe való előrehaladását; Az ureaplasma emellett csökkenti a spermiumok mozgékonyságát és gátolja a petesejtbe való behatolásukat. A vírusok a helyi immunitás gyengülését okozzák az interkurrens fertőzés aktiválásával.

Peritoneális meddőség- meddőség, amelyet a méhfüggelékek területén kialakuló összenövés okoz. A hashártya-meddőség gyakorisága az összes női meddőség 40%-a. A meddőség peritoneális formája a belső nemi szervek gyulladásos betegségei következtében jelentkezik, sebészeti beavatkozások, külső endometriózis.

Ebben az esetben a csövekben morfológiai változások figyelhetők meg: falakon a szklerózis gócai, váltakozva a diffúz limfocita infiltráció gócaival; krónikus vasculitis, inkompetencia észlelhető izomrostok, kapilláris csökkenés, érelmeszesedés, visszér venulus; megjegyzik disztrófiás változások idegrostok, a cső lumenének deformációja mikrociszták képződésével, divertikulák, mészsók lerakódása a petevezetékek nyálkahártyájában.

Endometriózisban szenvedő betegeknél a petefészek oogenezisének patológiája és a degeneratív petesejtek azonosítása mellett az ivarsejtek és az embrió számára kedvezőtlen intraperitoneális állapotok jönnek létre. Az endometriózisban a peritoneális folyadék megnövekedett számú interferon γ-t termelő T-sejtet és aktivált makrofágokat tartalmaz, ami megzavarja a szaporodási folyamatokat. Endometriózis esetén a petesejt petevezeték általi befogása közvetlenül az ovuláció után, valamint az ivarsejtek és embriók szállítása a petevezetéken keresztül megszakad; ennek oka a csövek funkcionális aktivitásában bekövetkezett változások az F2a prosztaglandin endometrioid gócok általi túltermelése következtében. Az endometriózissal járó meddőség lehet elsődleges és másodlagos, akárcsak az anovuláció és az elégtelenség corpus luteumés normál kétfázisú ciklus során.

Peritoneális endometriózisban és meddőségben szenvedő betegeknél a késői szekréciós fázisban számos bolyhot és csillót találtak az endometrium hámsejtjein. A mikrobolyhos burkolat megőrzése az endometrium szekréciós átalakulásának elégtelenségét tükrözi a luteális fázis elégtelensége miatt ebben a betegségben. A szekréciós átalakulás megsértése és az endometriális hámsejtek mikrodomborulatának ezzel járó deformációja az endometriózisban vetéléshez vagy meddőséghez vezethet. A mikrobolyhok és csillók akadályozzák a megtermékenyített petesejt teljes kiürülését a méh üregében, ami a terhesség megszakadásához vezet. korai időpontok.

A petevezetékek funkcionális patológiája akkor fordul elő, amikor:

♦ pszicho-érzelmi instabilitás;
♦ krónikus stressz;
♦ a nemi hormonok szintézisének (különösen arányának) megváltozása, a mellékvesekéreg és a szimpatikus-mellékvese rendszer működési zavara, hiperandrogenizmus;
♦ a prosztaglandinok szintézisének csökkentése;
♦ a prosztaciklin és a tromboxán metabolizmusának fokozása;
♦ gyulladásos folyamatok és műtétek a kismedencei szerveken.

A TUVÁLIS ÉS A HÁTHÉRTERMÉKETLENSÉG ETIOLÓGIÁJA ÉS PATHogenezise

A petevezetékek elzáródásának oka mind funkcionális zavarai, mind szervi elváltozásai lehetnek. NAK NEK funkcionális zavarok a petevezetékek összehúzódási aktivitásának zavarai (hipertóniás, hipotóniás, koordinációs zavarok) nyilvánvaló anatómiai és morfológiai változások nélkül.

A petevezetékek organikus elváltozásai vizuálisan kimutatható jelekkel rendelkeznek, és a tapadások, csavarodások, lekötések (DHS-sel), kóros képződmények általi összenyomás stb.

A petevezetékek diszfunkciójához vezet:

• hormonális egyensúlyhiány (különösen a női nemi szteroidok szintézisének károsodása és a különböző eredetű hiperandrogenizmus hátterében);
• tartós eltérések a sympathoadrenalis rendszerben, amelyet a meddőségre vonatkozó krónikus pszichés stressz vált ki;
• lokális biológiai felhalmozódás hatóanyagok(prosztaglandinok, tromboxán A2, IL stb.), intenzíven kialakuló krónikus gyulladásos folyamatok során a méhben és a függelékekben, amelyeket tartós fertőzés vagy endometriózisos folyamat vált ki.

Okok szerves elváltozások petevezetékek és a meddőség peritoneális formája főszabály szerint a korábbi PID, a méhen, a függelékeken, a belekben végzett sebészeti beavatkozások (beleértve az appendectomiát is), az invazív diagnosztikai és gyógyító eljárások(HSG, kympertubation, hydrotubation, diagnosztikai küret), gyulladásos és traumás szövődmények abortuszt és szülést követően, súlyos formák külső nemi szervek endometriózisa.

A TUVÁLIS ÉS A HARHAHAJ TERMÉKSÉGÉNEK DIAGNOSZTIKÁJA

A TPB diagnosztizálásához elsősorban az anamnézis fontos: a korábbi és krónikus STI-k jelzése gyulladásos betegségek nemi szervek, kismedencei szerveken végzett sebészeti beavatkozások, az abortusz, szülés utáni, posztoperatív időszak lefolyásának sajátosságai, kismedencei fájdalom szindróma jelenléte, algodismenorrhoea, gyulladásos urogenitális betegségek a partnerben.

TPB gyanúja merülhet fel olyan endokrin meddőségben szenvedő betegeknél is, akiknél nem áll helyre a természetes termékenység a megfelelően kiválasztott kezelés megkezdése után 1 éven belül. hormonterápia. Nál nél nőgyógyászati ​​vizsgálat A TPB-t a tapadási folyamat jelei jelzik: mozgáskorlátozottság és a méh helyzetének megváltozása, a hüvelyboltozat megrövidülése.

A tubo-peritoneális meddőség jelenlétének és okainak diagnosztizálására klinikai és anamnesztikus módszert, az STI-k kórokozójának azonosítását, hiszterosalpingográfiát, laparoszkópiát és salpingoszkópiát alkalmaznak.

A TPB jelenlétét/hiányát véglegesen tisztázó kutatás utolsó szakasza a diagnosztikus laparoszkópia. ben hajtják végre kötelező ha TPB és endometriózis gyanúja merül fel, és függetlenül a HSG eredményeitől (ha ilyen vizsgálatot végeztek). Az endokrin (anovulációs) meddőségben szenvedő betegeknél 6-12 hónapos hormonterápia után is diagnosztikus laparoszkópiát írnak elő, amely helyreállítja az ovulációt, de nem vezet a meddőség leküzdéséhez. Emellett a diagnosztikus laparoszkópiát olyan betegeknél is alkalmazzák, akiknél előzetesen diagnosztizáltak tisztázatlan meddőséget, amelynek okát a kezdeti ambuláns vizsgálat során nem lehet gyanítani.

A TUVÁLIS ÉS A HARHATHATÓI MEREDŐSÉG KEZELÉSE

A tubo-peritoneális meddőség kezelését konzervatív módon és műtéti úton végezzük.

*Tubo-peritoneális meddőség konzervatív kezelése

1. Ha STI-t észlelnek, komplex etiopatogenetikai terápiát végeznek, amelynek célja a kismedencei szervek gyulladásos folyamatát okozó kórokozó eltávolítása.

2. Immunterápia (alkalmazás), mivel a méhfüggelékek krónikus gyulladásos folyamatai esetén nagyon fontos immunológiai rendellenességei vannak.

3. Felszívódó terápia, beleértve a biostimulánsok, enzimek (Wobenzyme, Serta, Lidase, tripszin, Ronidase stb.), glükokortikoidok általános és helyi (tamponok, hidrotubáció) használatát.
Változatként helyi terápia Enzimekkel, antibakteriális szerekkel és hidrokortizonnal végzett hidrotubációt alkalmaznak. Sajnos a klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a petevezeték meddőségének kezelésében ez a módszer nem kellően hatékony, és gyakran előfordulnak szövődmények (gyulladásos folyamatok súlyosbodása, hidrosalpinxek, az endosalpinx sejtek szerkezetének és működésének megzavarása, a cső perisztaltikus mozgásának csökkenése). tojás).

4. Fizioterápia petevezeték-peritoneális meddőségre.

1. Gyógyászati ​​elektroforézis I, Mg, Ca sók, enzimkészítmények és biogén stimulánsok felhasználásával, naponta, 10-15. sz.

2. A kismedencei szervek ultrafonoforézise. Kontaktközegként lidáz, hialuronidáz, terrilitin, E-vitamin 2-10%-os olajos oldata, ichtiol, indometacin, naftalán, heparoid, heparin, troxevasin kenőcs, 1%-os kálium-jodid glicerinnel készült készítményeket használnak. Az alhasat érinti, naponta, 15. sz.

Ha van hüvelyi elektróda, a hatást a hátsó vagy oldalsó fornixon keresztül alkalmazzák, attól függően, hogy a tapadási folyamat domináns lokalizációja van.

3. A méh és a függelékek elektromos stimulációja - hüvelyi elektródát (katódot) helyeznek a tükörbe hátsó ív hüvely, a másik (anód) - 150 cm2 területtel, a keresztcsonton található. Téglalap alakú monopoláris impulzusokat használnak, frekvencia 12,5 Hz 5-6 percig, napi 10-12 sz., az MC 5-7 napjától kezdve.

4. A petevezeték-peritoneális meddőség EHF-terápiája 1 hónap után kezdődik. műtéti kezelés után 5-7 napos MC-től. Naponta 3 alkalommal 2 órás szünetekkel, 30 eljárásból álló kúra erejéig. Ugyanakkor javul a hemodinamika a medence vaszkuláris medencéjében.

5. Nőgyógyászati ​​öntözés - hidrogén-szulfidos, arzénes, radon- vagy nitrogén-, kovasavtartalmú, alacsony ásványi tartalmú ásványvizeket használjon; Ґ = 37-38 °C, 10-15 perc, minden második nap, 12. sz.

6. Nőgyógyászati ​​masszázst naponta alkalmazunk, 20-40. sz. (5. melléklet).

7. Iszap alkalmazása a „trigger” zónában, t° = 38-40 °C; hüvelyi iszappampon (39-42 °C), 30-40 perc, minden második nap vagy 2 egymást követő napon 3. napon szünettel, 10-15. sz.

8. Hasi-hüvelyi vibrációs masszázs - fokozza a szöveti anyagcserét, növeli a sejtmembránok áteresztőképességét és javítja a diffúziós folyamatokat, ami javítja a véráramlást és a nyirokelvezetést, a szöveti trofizmust, megakadályozza a tapadási folyamatok kialakulását, és a korábban kialakult összenövések felszakadásához vezet. . Az eljárásokat naponta, 10-12 eljárásból kell elvégezni.

Tubo-peritoneális meddőség műtéti kezelése

A tubo-peritoneális meddőség sebészi kezelésének módszerei hatékonyabbak, mint a konzervatív terápia, és a következőket foglalják magukban: laparoszkópia, mikrosebészeti műtétek és szelektív salpingográfia a petevezetékek katéteres rekanalizációjával.

A laparoszkópia előnye a meddőség más műtéti kezelési módszereivel szemben, mivel nemcsak a petevezeték elzáródás tényének és okának diagnosztizálását teszi lehetővé (vizsgálattal és kromosalpingoszkópiával), hanem azonnali elvégzését is. operatív helyreállításátjárhatóságuk (salpingolízis, salpingostomia stb.).

A TPB kezelésében mind a sebészeti laparoszkópiát (a posztoperatív időszakban helyreállító terápiával és ovulációs stimulánsokkal kiegészítve), mind az IVF-et alkalmazzák.

A laparoszkópos rekonstrukciós plasztikai műtétek célja a petevezetékek anatómiai átjárhatóságának helyreállítása, olyan TPB-s betegek számára írhatók fel, akiknek nincs ellenjavallata a műtéti kezelésnek. Az IVF-et vagy akkor alkalmazzák, ha kezdetben bebizonyosodott, hogy nincs kilátás rekonstrukciós plasztikai műtét elvégzésére (petevezeték hiányában, vagy mély anatómiai elváltozások esetén), vagy azt követően, hogy az eredménytelenség megállapítást nyert. a TPB leküzdésére endosebészet segítségével.

Az azonosított természetétől függően kóros elváltozások a laparoszkópos rekonstrukciós plasztikai műtét során a petevezetékeket megszabadítják az őket összenyomó összenövésektől (salpingolízis), helyreállítják a petevezető tölcsérbe való bejáratát (fimbryoplasztika), vagy új nyílást alakítanak ki a cső zárt ampulláris szakaszán (salpingostomia) ). Peritoneális meddőség esetén az összenövések szétválasztását és koagulációját végezzük. Ezzel párhuzamosan a laparoszkópia során az észlelt egyidejű sebészeti patológiákat (endometrioid heterotópiák, subserous és intramuralis fibroidok, petefészek-retenciós formációk) megszüntetik.

Mikrosebészeti műtétek:

1. Fimbryolízis - a csőfimbriák felszabadulása az összenövésekből.
2. Szalpingolízis - a csövek körüli tapadások szétválasztása, a meggyűrődések és görbületek megszüntetése.
3. Salpingostomatoplasztika - új lyuk létrehozása a tubusban lezárt ampulláris véggel.
4. Salpingosalpingoanastomosis - a cső egy részének reszekciója, majd a végek közötti összeköttetés.
5. Tubus átültetése a méhbe intersticiális régió elzáródása esetén.

Ellenjavallatok a TPB sebészeti kezeléséhez a természetes termékenység helyreállítása céljából:

• életkor 35 év felett, a meddőség időtartama 10 év felett;
• akut és szubakut gyulladásos betegségek;
• Endometriózis III-IV fokozat az AFS besorolás szerint;
• III-IV fokozatú összenövések a medencében a Hulka osztályozás szerint;
• korábbi rekonstrukciós plasztikai műtét a petevezetéken;
• a belső nemi szervek tuberkulózisa.

*A mikrosebészeti műtétek ellenjavallatai:

1. Abszolút:
vérzés a genitális traktusból;
aktív gyulladásos folyamat;
közelmúltbeli nemi műtét;
a nemi szervek tuberkulózisa.

2. Rokon:
a beteg életkora 35 év feletti;
a petevezeték meddőségének időtartama több mint 5 év;
a méh függelékeinek gyulladásos folyamatainak gyakori súlyosbodása és az előző év során elszenvedett akut gyulladásos folyamatok;
nagy hidrosalpinxek jelenléte;
kifejezett tapadási folyamat a medencében;
a méh fejlődési rendellenességei;
intrauterin neoplazmák.

Nincs egységes álláspont arra vonatkozóan, hogy a salpingostomia javasolt-e hydrosalpinx jelenlétében. Úgy gondolják, hogy a cső rekonstrukciója hidrosalpinx esetén csak akkor van értelme, ha kicsi (25 mm-nél kisebb), nincs kifejezett tapadás a függelékek területén és fimbriák jelenlétében.

A petevezeték károsodása esetén az isthmikus és intersticiális szakaszon, valamint abszolút petevezetéki meddőség esetén (petevezeték hiányában a belső nemi szervek tuberkulózisos elváltozásai) IVF javasolt. A posztoperatív időszakban az endoszkópos műtétek hatékonyságának növelése érdekében helyreállító fizioterápiás eljárások, amelyek a helyi és általános aktiválást célozzák. anyagcsere folyamatok, a mikrokeringés normalizálása, a posztoperatív összenövések megelőzése (cink és réz elektroforézis, pulzáló ultrahang, szupratonális frekvenciaáramok). A fizioterápiás kezelés időtartama 1 hónap. A fizioterápia ideje alatt és annak befejezése után 1-2 hónapig fogamzásgátlásra van szükség. Ezt követően terhesség hiányában a következő 6 hónapban célszerű áttérni a 4-6 ciklusban felírt ovulációinduktorokkal történő kezelésre. A teljes kezelés időtartama TPH segítségével sebészeti és konzervatív módszerek nem haladhatja meg a 2 évet, ezt követően, ha a meddőség továbbra is fennáll, a betegek IVF-re történő beutalása javasolt.

*A petevezetékeken végzett mikrosebészeti műtétek elégtelen hatékonysága a posztoperatív időszakban gyakori összenövések kialakulásával jár, ami a petevezeték elzáródásának újbóli kialakulásához vezet.

A proximális petevezetékek obstruktív elváltozásai esetén a szelektív szalpingográfiát transzkatéteres rekanalizációval ritkán alkalmazzák a szövődmények magas előfordulási gyakorisága miatt (csőperforáció a vezetődrót manipuláció során, fertőző szövődmények, méhen kívüli terhesség a tubusok ampulláris szakaszaiban).

A PTB megelőzése

A PTB megelőzése magában foglalja a megelőzését és hatékony kezelés a nemi szervek gyulladásos megbetegedései, a szülés racionális irányítása és szülés utáni időszak, rehabilitációs intézkedések végrehajtása a nőgyógyászati ​​műtétek utáni korai szakaszában.

A petevezeték meddősége a legnehezebb a női reproduktív funkció helyreállítása szempontjából. Emlékezzünk vissza, hogy a meddőségnek ez a formája leggyakrabban egy fertőzés következtében fellépő krónikus gyulladásos folyamat következménye a medence területén. A petevezeték meddőségének leggyakoribb okai között a szakértők különféle méhen belüli manipulációkat neveznek meg, elsősorban az abortuszt, a hasi szervek műtéteit (különösen a vakbélgyulladást).

Gyulladáscsökkentő kezelés

Ha a ragasztási folyamat a csövekben már elkezdődött, a leküzdési kísérletek sajnos ritkán járnak sikerrel. A meddőség miatt kezelést kérő nőket azonban először fertőzésekre szűrik. Általában elegendő egy standard kenet, amely megmutatja a gyulladásos folyamat mértékét. Ha a kenet súlyosbodást jelez, a meddőségi kezelés megkezdése előtt alapos gyulladáscsökkentő kezelést kell végezni. Természetesen az ilyen terápia nem segít a meddőség gyógyításában, de feltétlenül szükséges minden olyan esetben, amikor egy nő méhen belüli beavatkozáson esik át: méh és tubusok képalkotása, laparoszkópia, méhen belüli megtermékenyítés, IVF stb. Az előzetes gyulladáscsökkentő kezelés elkerüli a gyulladásos folyamat súlyosbodása és növeli a terhesség valószínűségét, csökkenti a vetélés kockázatát, ha előfordul.

Ha a szokásos kenet nem mutat eltérést, de a nőnél a gyulladás összes tünete (fájdalom, kellemetlen érzés, viszketés, szokatlan leucorrhoea) jelentkezik, az orvosok vizsgálatot végeznek a chlamydia és vírusos (herpesz) fertőzések jelenlétére. Szerencsére ma már számos rendkívül hatékony gyógyszer létezik, amelyek szinte bármelyik fertőzéssel megbirkóznak.

Természetesen a kezelést minden esetben mindkét partnernek el kell végeznie.

Fizikoterápia

A gyulladáscsökkentő kezelés csak a fertőzéstől, vagyis a gyulladás okától segít megszabadulni. A gyulladásos folyamat következményei továbbra is fennállnak, és nagyon gyakran a fogantatás komoly akadályává válnak. Ezért a kezelés következő szakasza a fizikoterápia, amely lehetővé teszi a normál idegi reakciók helyreállítását, a tapadások lágyítását vagy teljes eltávolítását, és néha még egy már lezárt csövet is kinyithat.

Hidrotubálás

BAN BEN komplex kezelés A petevezetékes meddőségi kezelések gyakran magukban foglalják a hidrotubálást vagy a csövek kifújását. Ennek a manipulációnak az a jelentése, hogy nyomás alatt gyógyászati ​​oldatot fecskendeznek a csövekbe, amelynek célja a lezárt csövön való áttörés. Maga az ötlet csodálatos, de megvalósítása túl gyakran vezet még nagyobb bonyodalmakhoz és a terhesség esélyének csökkenéséhez. Végtére is, nagyon nehéz, szinte lehetetlen megjósolni, hogy a cső hol fog felszakadni - egy ízületben vagy egy egészséges területen.

A csövek túlfeszítésének is súlyos következményei lehetnek, aminek következtében funkcionalitásuk jelentősen lecsökken, sőt esetenként elveszik is. Ezenkívül a csőben megnövekedett nyomás deformálhatja, sőt elpusztíthatja a mikrobolyhokat, így csupasz területek maradnak, amelyeken keresztül a tojás nem tud bejutni a méhbe.

Egészen a közelmúltig a petevezeték meddőségének kezelése a munkaigényes és fárasztó fizioterápiás eljárások és hidrotubációs kúrák végtelen ismétlésére korlátozódott a betegek gyulladáscsökkentő terápiájával kombinálva. Régóta megállapították, hogy az ilyen kezelés hatékonysága rendkívül alacsony. Ráadásul nagyon gyakran teljesen hiábavalóvá teszi a későbbi sebészeti kezelésre irányuló kísérleteket.

Sebészet

A hagyományos sebészeti kezelés is ritkán felel meg a szakemberek elvárásainak.

Megállapítást nyert, hogy a rekonstrukciós plasztikai műtétek utáni terhességi arány csak akkor nő jelentősen, ha az obstrukció „külső” tényezői (például összenövések) érintettek.

Ha az elzáródás belső (tapadó) folyamattal jár, a terhességi ráta mikrosebészeti műtétek után is csak 0-5%. Ugyanakkor ezek a műtétek, amelyeket átmetszéssel hajtanak végre, meglehetősen traumatikusak, és bizonyos kockázatot jelentenek a beteg számára. Ezért be utóbbi évek nagy hasi műtétek egyre inkább felváltják a kisméretű, laparoszkópos, azaz sebészi laparoszkópia során végzett.

Operatív laparoszkópia

Korunkban a műtéti laparoszkópia segítségével a következőket végzik: nőgyógyászati ​​műtétek: összenövések boncolása a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítására, kis petefészek ciszták és myomatózus csomók eltávolítása, endometriózis gócainak kauterizálása, policisztás petefészek koagulációja, akár a petevezeték eltávolítása is lehetséges méhen kívüli terhesség.

A laparoszkópiának számos előnye van a nagyobb hasi műtétekkel szemben.

Ezek közül a legfontosabbak a lényegesen alacsonyabb kockázat mind a beteg egészségével, mind a tapadási folyamat visszaesésével kapcsolatban, valamint a beteg visszatérésének sebessége. aktív életet. A műtét után következő napon a nőt kiengedhetik a kórházból, majd felírják rehabilitációs kezelés méhmasszázs formájában, fizikoterápia, hidrotubációs tanfolyam stb.

A petevezeték elzáródásának kombinációja esetén endokrin rendellenességek a nőnek előzetesen át kell esnie hormonális korrekció. Ellenkező esetben a hatás plasztikai műtét a tubusokon, és az ezt követő helyreállító kezelés instabil lesz, ami az újbóli gyulladás és a petevezeték elzáródásának kiújulásának kockázatával jár. Ebben a helyzetben nem helyénvaló időt pazarolni a normalizálásra hormonális zavarok műtét után.

Külön problémát jelent a nők meddőségének kezelése mindkét petevezeték eltávolítása után (például méhen kívüli terhesség, gennyes folyamat stb. miatt). A világgyakorlatban a műtét során megkísérelt petevezeték-rekonstrukciós kísérlet után csak elszigetelt esetek ismertek terhességről. Az esetek túlnyomó többségében az ilyen nők gyermektelenségre vannak ítélve.

Emlékeztetni kell arra, hogy a modern sebészeti laparoszkópia nem segít minden esetben. Így például értelmetlenné válik a cső elzáródása a kezdeti szakaszán, amely áthalad a méhfal vastagságán. Az orvos egyszerűen nem tudja elérni ezt a helyet. Leküzdhetetlen nehézségek merülnek fel akkor is, ha a cső utolsó, a petefészekhez közelebb eső szakaszát lezárják. Ilyen esetekben a sebészeti beavatkozás az összenövések levágásából és a csőnyílás körüli speciális rojt helyreállításából áll. Sajnos ez a helyreállított terület legtöbbször „nem hajlandó” működni.

Emiatt megtörténik, hogy egy hosszú és fárasztó rehabilitációs kezelés után röntgen vagy ultrahang kimutatja, hogy a csövek átjárhatók, de a nő mégsem esik teherbe. Leggyakrabban ez azt jelzi, hogy a csőben nincs perisztaltika vagy mikrobolyhok. Ez egy halott, bár járható cső.

Ezért a petevezeték meddősége esetén a nőnek nem szabad kizárólag a helyreállító kezelésre hagyatkoznia, amely nem mindig sikeres. Talán ahelyett, hogy időt, idegeket és pénzt pazarolnánk a meddő terhességi kísérletekre, érdemes időben kapcsolatba lépni a szakemberekkel a legújabb reprodukciós technológiák (például IVF) használatával kapcsolatban. Ez különösen akkor válik fontossá, ha a petevezeték meddősége miatti kezelés két évig nem esik teherbe.

A meddőséggel diagnosztizált nők mintegy 60%-ának problémái vannak a petevezetékek elzáródásával vagy szerkezetével, valamint a petefészek területén kialakuló összenövésekkel. A fenti patológiák mindegyike függetlenül befolyásolhatja a reproduktív rendszert. Egyes esetekben a tényezők egymással összefüggenek, és egyidejűleg jelentkeznek. Ezért a nők közel 30%-ánál tuboperitoneális meddőséget (TPI) diagnosztizálnak.

Olvassa el ebben a cikkben

A reproduktív rendszer megfelelő működése

A női petevezetékek felületét vékony bolyhok borítják. Fő funkciójuk, hogy az érett petesejtet a spermiumba juttatják. A cső petefészekkel szomszédos vége hengeres. Ebbe a „tölcsérbe” kell a tojásnak esnie. A megtermékenyítés után a csöveken keresztül a méhbe mozog, fogadva szükséges mennyiség tápanyagok.

A reproduktív szervek normális működése esetén a fogantatás a cső távoli szakaszában történik. A méhbe való mozgását a boholyok és a kontraktilis mozgások segítik. A megtermékenyített sejt mozgatásának folyamata legfeljebb 5 napig tart, majd beültetik a méhbe.

TPB: koncepció, szövődmények, következmények

A TPB a petevezeték és a peritoneális meddőség kombinációja. A fogamzás nem következik be a petevezetékek átjárhatóságának vagy szerkezetének megsértése miatt a petefészek területén párhuzamos ragasztási folyamattal.

Ha a patológia csak az egyik csövet érintette, akkor annak esélye van sikeres fogantatás felére csökkennek. Ha mindkét út megsérül, meddőség lép fel. A megtermékenyített petesejt nem tud átjutni a csövekben, és nem jut be a méhbe.

Az ilyen meddőség nőknél gyakori, de rosszul alkalmazható helyreállító terápiára. Az összenövések újra megjelenhetnek, különösen a műtéti kezelés után. Sok esetben kisegítő reprodukciós technikák: méhen belüli megtermékenyítés, ICSI, IVF.

A petevezeték-peritoneális meddőség szövődményeket okozhat a formában krónikus fájdalom a medence területén vagy a méhen kívüli terhességben. Ez utóbbi esetben a megtermékenyített petesejtet a méhen kívülre ültetik be. Az eredmény vérzés és halál lehet.

A meddőség fő formái és okai

A petevezeték-peritoneális meddőségnek több formája van:

• cső;
• hashártya;
• a petevezetékek funkcionális rendellenességei.

Okoz, fejlődést okozva minden forma más. Előfordulhatnak egyenként vagy kombinációban.

Mi okozza a petevezeték patológiáinak kialakulását?

A petevezeték meddősége a traktus teljes hiányában vagy elzáródásában észlelhető. A funkciózavar is okozhatja. A petevezetékek elvesztik összehúzódási képességüket (hipo-, koordinációs zavar).

A petevezeték meddőségét a következő okok okozhatják:

• Szexuális úton terjedő genitális fertőzések. Így a chlamydia gyulladásos folyamatot vált ki. A bolyhok pusztulása alakul ki, az utak mobilitása csökken. Ennek eredményeként a tojás normál befogása és mozgása lehetetlenné válik. A gonorrhoea adhéziós folyamatokat, az összenövések megjelenését okozza. A mikoplazma átmenetileg megtelepedhet a sejteken, majd a spermiumokhoz kapcsolódhat. Ez csökkenti a mozgásképességét.
• Kismedencei szervek, hasüreg sebészeti beavatkozásai (petevezeték lekötés, myomectomia, petefészek reszekció).
• Külső okok felhalmozódása a petevezetékek közelében jelentős mennyiségű biológiailag aktív anyagok. A betegség a méh nyálkahártyájának a határain túli növekedéséhez vezet. Rendszeres hatása alatt ciklikus változások folyadékkal telt elváltozások alakulnak ki belőle. Az új növekedések ciszta formájában jelennek meg.
• Szülés utáni gyulladásos vagy traumás szövődmények.
• A hormonális rendellenességek összefüggésbe hozhatók a nőstények elégtelen termelésével és/vagy a férfi biológiailag aktív anyagok túlzott szekréciójával. A túlzott adrenalin-lökések néha hosszabb időn keresztül jelentkeznek. ideges feszültség, izgalom.

Az összenövések kialakulásának okai

A peritoneális meddőség olyan állapot, amelyet a petefészek területén kialakuló összenövések okoznak. A tapadó folyamatok megjelenése a szervek gyulladásos betegségeit okozhatja szaporító rendszer, külső endometriózis, műtéti beavatkozások.

A petevezetékek változáson mennek keresztül. Az adhéziós gócok limfocita felhalmozódásokkal váltakoznak, kapillárisok, vénák patológiái, arterioszklerózis jelennek meg, idegszöveti változások figyelhetők meg, a csövek lumenje deformálódik, ciszták képződhetnek. A külső endometriózis kedvezőtlen feltételeket teremt az embrió számára, megzavarva a szaporodási folyamatok normális lefolyását. A tojás befogása és mozgása károsodik.

A hashártya meddőségét is okozhatja posztoperatív szövődmények(rothadási folyamatok megjelenése a hasüregben), krónikus fertőzések nemi szervek (különösen a chlamydia).

A petevezeték diszfunkciójának okai

A funkcionális patológiát a csövek izomrétegének működési zavarai jellemzik: fokozott/csökkent tónus, egyensúlyhiány idegrendszer. Fő ok:

• krónikus stressz állapot;
• pszicho-érzelmi instabilitás;
• egyensúlyhiány a férfi és női hormonok kiválasztásában;
• a reproduktív rendszer gyulladása;
• sebészeti beavatkozások.

A meddőség kezelésének konzervatív módszerei

• Ha fertőzések vannak a nemi szervekben, akkor előírják komplex terápia amelynek célja a gyulladásos folyamat kórokozójának megszüntetése.
• Ezenkívül a gyógyszereket a szervezet önvédelmének fokozására használják. Krónikus gyulladás függelékei immunológiai rendellenességekhez vezetnek, ezért a fertőzések teljes kiküszöböléséhez a rendszer helyreállítása szükséges.
• A felszívódó terápia enzimek, biostimulánsok és glükokortikoidok alkalmazásából áll. Hidrotubálás -val antibakteriális gyógyszerek, hidrokortizon. Ez a technika sajnos nem elég hatékony, és számos szövődményt okoz: a gyulladás súlyosbodását, a csövek képességének megzavarását a tojás mozgatására stb.
• A fizioterápia az LBP kezelésére szolgáló intézkedések egész sorát foglalhatja magában.

Egy nőt arra kérnek, hogy naponta vegyen részt elektroforézisben enzimek, biostimulánsok, magnézium-sók, jód és kalcium segítségével. Alternatív megoldás lehet a kismedencei szervek ultrafonoforézise. E-vitamin (2-10%), glicerin alapú kálium-jodid (1%), ichtiol, terralitin, lidáz, hialuronidáz, naftalin, heparoid és más kenőcsök oldatát használják.

Fizioterápiaként a méh és a függelékek elektromos stimulációját alkalmazzák. A ciklus 7. napjától kezdve naponta használják. Ha sebészeti kezelést végeztek, az EHF-t egy hónap múlva írják fel. Ezt az eljárást naponta háromszor kell elvégezni, 2 órás szünetekkel. A terápia célja az állapot javítása érrendszer kismedence.

A kezeléshez nőgyógyászati ​​öntözés és masszázs használható. Az első esetben hozzá lesz rendelve ásványvíz, hidrogén-szulfiddal, radonnal, nitrogénnel stb. töltve is használható sár tamponok a hüvelyben. A szövetekben az anyagcsere folyamatok javítása érdekében hüvelyi hidromasszázst írnak elő. Fokozza a diffúziót és a véráramlást, megakadályozza az összenövések kialakulását és a meglévők felszakadásához vezet. Az ilyen eljárások speciális klinikákon és szanatóriumokban szerezhetők be.

Sebészeti kezelés és használatának ellenjavallatai

Sebészeti beavatkozás a TPH kezelése során ad legjobb pontszámok mint a konzervatív terápia. Ez magában foglalja: laparoszkópia, szelektív salpingográfia (mesterséges nyílás létrehozása a traktusokban, amikor azok teljesen záródnak), mikrosebészeti műtétek.

Laparoszkópia

Ennek a kezelésnek az előnye, hogy képes diagnosztizálni a petevezeték elzáródását, azonosítani az okokat és egyidejűleg megszüntetni. A műtét típusa az azonosított patológiák természetétől függ:

• vágányok megszabadítása a toldásoktól;
• a petevezeték „tölcsére” bejáratának helyreállítása;
• új átjáró kialakítása teljesen zárt területen;
• a tapadások elválasztása vagy eltávolítása.

A laparoszkópiát más talált patológiák eltávolítása kísérheti. BAN BEN posztoperatív időszak kijelölt rehabilitációs terápiaés az ovuláció stimulálása.

Mikrosebészeti műtétek

A mikrosebészeti beavatkozás lehetővé teszi:

• mentesítse a csőszálakat az összeillesztéstől;
• megszünteti a töréseket, görbületeket, külső tapadásokat;
• távolítsa el a sérült cső egy részét, és csatlakoztassa a többi végét.

A mikrosebészeti műtétek elégtelen hatékonysága összefügg nagy valószínűséggel adhéziók megjelenése azok befejezése után, ami ismét járhatatlanná teszi a csöveket.

Ha az előírt kezelés nem hoz eredményt, ami abszolút a petevezeték meddőséget okozza, IVF javasolható. Ezek olyan sejtek, amelyekből a létrejövő embriót később beültetik a méhbe. Az IVF-et az utak teljes hiánya esetén is alkalmazzák. Azok a nők, akiknek egyáltalán nincs lehetőségük a természetes fogantatásra, esélyt kapnak arra, hogy gyermeket szüljenek.

A sebészeti beavatkozások ellenjavallatai

Mint minden beavatkozásnak vagy gyógyszerszedésnek, ebben az esetben is vannak ellenjavallatok:

• a nő életkora 35 év felett van;
• a meddőség időtartama több mint 10 év;
• aktív gyulladásos folyamatok;
• a reproduktív rendszer tuberkulózisa;
• jelenlét a genitális traktusból;
• rendellenességek a méh fejlődésében;
• a reproduktív szervek közelmúltbeli műtétei;
• neoplazmák a méhen belül.

Az összes korlátozás ellenére nem szabad megállnia egy szakemberrel való kapcsolatfelvételnél. Jobb, ha több vizsgálaton vesz részt, és tanácsot kér tőle különböző orvosok. Ezen kívül ne felejtsük el, hogy van még. Ha a partnernek nincs jól a reproduktív rendszere, akkor egyszerűen nincs értelme a stimulációnak. Fertőző betegségek észlelése esetén egyidejű kezelésre van szükség.

Intézkedések a PTB kialakulásának megelőzésére

A meddőség petevezeték-peritoneális faktora igen gyakori jelenség, de kialakulása megelőzhető. Fontos a reproduktív rendszer minden fertőző és gyulladásos betegségének azonnali megszüntetése. A terápiát a teljes gyógyulásig folytatni kell. Megvédeni különféle fajták szexuális úton terjedő fertőzések okozhatnak gátló fogamzásgátlók(óvszer).

Feltétlenül be kell tartani a személyes higiéniai szabályokat, és kerülni kell az alkalmi szexuális kapcsolatot. A terhesség tervezése segít kizárni az abortuszt. Minden nőnek legalább félévente meg kell látogatnia egy nőgyógyászt. És a legfontosabb, hogy higgyünk abban, hogy minden sikerülni fog! És hamarosan megérkezik a várva várt gólya, csak még egy kicsit kell próbálkozni!

Köszönöm

Az ilyen típusú meddőséget a csírasejtek (pete és sperma) lumenben történő áthaladásának nehézsége vagy lehetetlensége okozza. petevezeték. Ezt az elzáródást a petevezetékek anatómiai elzáródása (a lumen eltűnése) vagy funkcionális rendellenességek okozhatják.

Prevalencia

Tubal-peritoneális tényezők női meddőség a petevezetékek elzáródása és funkcionális rendellenességei formájában a betegek 35-60%-ánál észlelhető. meddőség. A tubo-peritoneális meddőség második oka a medencében kialakuló tapadási folyamat lehet. A szállítási zavarok miatt az ovuláció során felszabaduló petesejt nem tud bejutni a petevezetékbe, így a fogantatás lehetetlenné válik. A meddőség peritoneális formája az esetek 9,2-34%-ában fordul elő.

A tubo-peritoneális meddőség okai

Korábban a kismedencei szervek gyulladásos betegségei voltak.
Szexuális úton terjedő betegségek (STD).
Méhen belüli manipulációk - abortuszok, myomatosus csomópontok eltávolítása, diagnosztikai vagy terápiás küret.
Korábbi sebészeti beavatkozások a kismedencei szerveken és a hasüregben (különösen a laparotomiás hozzáférés).
Endometriózis.

Diagnosztika

A kismedencei szervek korábbi gyulladásos betegségeivel vagy az ezen a területen végzett sebészeti beavatkozásokkal kapcsolatos információk lehetővé teszik a nőgyógyász számára, hogy gyanakodjon ez a típus meddőség, és diagnosztikai vizsgálatokat ír elő.

A laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

A hüvely nyálkahártyájáról származó kenet bakteriológiai vizsgálata

A tubnoperioniális faktor által okozott meddőség kialakulására a legveszélyesebbek a következők: nemi úton terjedő betegségek - chlamydia fertőzés, ureaplasmosis, mycoplasma fertőzés, gonorrhoea, szifilisz, tuberkulózis.

Instrumentális tanulmányok

A kismedencei szervek ultrahangos vizsgálatával kimutatható a folyadék vagy genny felhalmozódása a csövekben (hydrosalpinx, pyosalpinx).

Hysterosalpingography egy kombinált tanulmány egy nő belső nemi szervének vizualizálásával. Ez az eljárás kontrasztanyagot használ, amelyet a nyaki csatornába fecskendeznek, majd egy sor röntgent. Az eljárást a ciklus luteális fázisában végzik, ebben a ciklusban a pácienst óvni kell a terhességtől - fogantatás esetén ez az eljárás megfosztja a nőt a terhességtől. A vizsgálat során egy fecskendős hegyet helyeznek a nyaki csatornába, kontrasztanyagot fecskendeznek be, azonnal képsorozatot készítve.

A nyitott petevezetékeknél a kontrasztanyag kitölti a méhet és a petevezetéket, majd a hasüregben alaktalan foltok vagy csíkok formájában található meg.
Ha a petevezetékek átjárhatósága elzáródott, a kontrasztanyag nem jut be a hasüregbe.
Ha a csövek az utolsó szakaszokon nem átjárhatók, akkor ez a rész nem kontrasztos.
Ha a csövek nem átjárhatók azon a helyen, ahol belépnek a méhüregbe, akkor a kontraszt nem jut be a tubusba, és csak a méhüreg látható a képeken.
A végszakaszokon kiszélesített járhatatlan csövek zsákszerűek.
Jellegzetes röntgen kép petevezetékek tuberkulózisa van - külön szegmensekből álló gyöngy alakú csövek.

A petevezetékek állapotának vizsgálata mellett a HSG lehetővé teszi a méh patológiájának diagnosztizálását:

A méh fejlődési rendellenességei
nyálkahártya alatti mióma ( jóindulatú daganatok a méh izomszövete)
endometrium polipok
synechia (fúzió)
endometriózis

A hiszterosalpingográfia ellenjavallatai:

akut és szubakut kismedencei gyulladásos betegségek
gyakoriak fertőző folyamatok
terhesség gyanúja
hüvelygyulladás

A módszer hátrányai:

A vizsgálat során a reproduktív rendszer szervei röntgensugárzásnak vannak kitéve, ami zavarokat okozhat a peték fejlődésében.

Nem zárható ki a radiopaque anyagnak a petevezetékek csillós hámjára gyakorolt ​​káros hatása; a kontraszt hosszú távú jelenléte a hasüregben a HSG után több egymást követő ciklusban is befolyásolhatja a megtermékenyítési folyamatot.

Az alkalmazott kontrasztanyagokra súlyos allergiás reakciók alakulhatnak ki.

A frekvencia elég magas diagnosztikai hibák a csövek intersticiális szakaszainak reflexgörcsével társul (a betegek körülbelül 25%-ánál) a kontrasztanyag beadása során a méhnyakot ért trauma hatására, ami fájdalmas érzések. Ezenkívül előfordulhat, hogy a kontrasztanyag egy része nem éri el a csövek végeit, és nem áramlik a hasüregbe, még akkor sem, ha normálisak. Ezek a tulajdonságok hamis negatív eredményeket és eltéréseket okoznak a HSG és a laparoszkópia alapján végzett diagnózisokban.

Az eredmények megbízhatósága 60-70%.

Kimográfiai pertubáció

A ciklus első szakaszában hajtják végre, mivel ebben az időszakban a méh és a csövek nyálkahártyája vékony, és nem zavarja a gázok áthaladását, így kisebb a kockázata annak, hogy a gáz bejut az erekbe. A kimográfiai pertubációt a segítségével végezzük speciális készülék; Az eredményeket a manométer nyomásértékei, a bevezetett levegő mennyisége, a hasüreg auskultációja (jellemző hang megjelenése) és a phrenicus tünet megjelenése alapján értékelik.

Javasoljuk, hogy vegye figyelembe a következő mutatókat:

Az a nyomás, amelyen a cső átjárhatósága létrejön - maximális nyomás

A kimográfiai görbe jellege - a rezgések gyakorisága és amplitúdója

Minimális nyomás a rendszerben a gázbefecskendezés leállítása után

A módszer előnyei: A HSG-vel ellentétben nem csak a petevezetékek átjárhatóságáról, hanem összehúzódásáról is képet ad.

A módszer hátrányai: a módszer nem ad tiszta képet, ha csak egy cső járható, és az eredmények változékonysága is lehetséges attól függően, hogy a hegy milyen nyomást gyakorol a nyakra. Nem ad tájékoztatást az akadály helyéről.

Kontraszt ECHO hiszterosalpingoszkópia

Az echokontraszt bevezetése után felmérjük a kitágult méhüreg állapotát. A módszer lehetővé teszi az intrauterin patológiák diagnosztizálását, például:

Endometrium polipok

Nyálkahártya alatti csomópontok

Tubo-peritoneális meddőség kezelése

A tubo-peritonealis meddőség konzervatív kezelése magában foglalja a gyulladáscsökkentő (szükség esetén - antibakteriális) terápiát, a tapadásgátló gyógyszeres kezelést, a fizioterápiát, spa kezelés, a petevezetékek hidrotubálása. Sajnos ezek a kezelési módszerek az esetek túlnyomó többségében nem hozzák meg a kívánt hatást – ezért kilátástalanok. Az egyetlen hatékony módszer a reproduktív funkció helyreállítására tuboperitoneális meddőségben a laparoszkópos műtét. Hatékonysága a ragasztási folyamat súlyosságától függ, és 30-45%.

Kezelési célok

Összenövések szétválasztása, a petevezetékek átjárhatóságának helyreállítása, a kismedencei szervek normál anatómiája a természetes fogantatás megvalósításához vagy a kismedencei szervek IVF programra való felkészítése.

Kezelési módszerek

A tubo-peritoneális meddőségben szenvedő betegek kezelése több szakaszból áll:

l-edik szakasz-ban hajtották végre szakkórház. Magába foglalja endoszkópos diagnosztika a ragasztási folyamat súlyossága és lokalizációja egyidejűleg műtéti korrekció a kismedencei szervek kóros elváltozásai, valamint a méhüreg és az endometrium állapotának felmérése.

2. szakasz- kórházban végezték. Tartalmazza a korai felépülési kezelést 1-2 nappal azután műtéti beavatkozás: antibakteriális terápia, fizikai tényezők, efferens módszerek (ózonterápia, vér lézeres besugárzása). Időtartam legfeljebb 7 nap.

3. szakasz- a műtét után egy hónappal ambulánsan, figyelembe véve klinikai szolgáltatások, a tapadási folyamat súlyossága, az endometrium állapota.

1-2 tapadási foktal gyakran társuló patológiák (férfi tényezők, anovuláció, méhnyálkahártya patológiák, endometriózis), amelyek korrekciója, valamint sebészi kezelés, gyógyuláshoz vezet reproduktív funkció. A meddőség további tényezői szerint a kezelés harmadik szakaszában az ilyen betegek ovuláció-indukción, méhen belüli megtermékenyítésen esnek át, gesztagéneket, ciklikus hormonterápiát stb.

3. fokú adhéziós betegek számára a kezelés harmadik szakaszában ajánlott hormonális fogamzásgátlás 2-3 hónapig, ismételt fizioterápiás tanfolyamok, immunkorrektorok. A spontán terhesség lehetőségének kérdése a petevezetékek állapotának kontrollvizsgálata után dől el. A petevezetékek átjárhatóságának helyreállítása esetén a beteg védekezés nélküli szexuális életet folytathat, a menstruációs ciklust 6-12 hónapos megfigyelés alatt követik, vagy serkentik az ovulációt (a beteg életkorától, a korábbi meddőség időtartamától függően). A műtéti kezelést követő 6-12 hónapon belüli spontán terhesség hiányában, vagy a műtét után már 2-3 hónappal észlelt petevezeték-elzáródás esetén az ebbe a csoportba tartozó betegeknek asszisztált reprodukciós technológiák (ART) alkalmazása javasolt generatív funkciójuk megvalósításához.

A ragasztási folyamat 4. súlyossági fokával , különösen az idősebb, tartós meddőségben szenvedő betegeknél, az endoszkópos sebészeti módszerek alkalmazása a generatív funkció helyreállítására kilátástalan. Ebben a betegcsoportban ART alkalmazása javasolt. A sebészeti beavatkozásnak ezekben az esetekben az IVF-programra való felkészülésre kell irányulnia. A rendkívüli ovuláció indukálása, a tojások in vitro megtermékenyítése és az embriók méhüregbe történő átvitele legkorábban 3 hónappal a műtét után lehetséges.

A tuboperitoneális meddőség megelőzése

az abortusz kizárása
megelőzés, időben történő diagnózisés a szexuális úton terjedő betegségek kezelése
a kismedencei szervek szükségtelen sebészeti beavatkozásainak megtagadása (különösen laparotomiával);
időben forduljon szakorvoshoz
aktív kezelés tuberkulózis, reumás betegségek.
Használat előtt konzultálnia kell egy szakemberrel.