» »

Uzroci gubitka vidnog polja - Liječenje oka. Patološke promjene u vidnom polju
25.04.2019

Odsutnost vizualne funkcije u ograničenom području, čije se konture ne podudaraju s perifernim granicama vidnog polja, naziva se skotom. Takvo oštećenje vida sam pacijent možda uopće ne osjeća i može se otkriti posebnim metodama istraživanja (tzv. negativni skotom). U nekim slučajevima pacijent osjeća skotom kao lokalnu sjenu ili mrlju u vidnom polju (pozitivni skotom).

Skotomi mogu imati gotovo bilo koji oblik: ovalni, krug, luk, sektor, nepravilan oblik. Ovisno o položaju područja ograničenja vida u odnosu na točku fiksacije, skotomi mogu biti središnji, paracentralni, pericentralni, periferni ili sektorski.

Ako u tom području postoji skotom vidna funkcija potpuno odsutan, takav se skotom naziva apsolutnim. Ako pacijent primijeti samo žarišni poremećaj u jasnoći percepcije objekta, tada se takav skotom definira kao relativan. Treba napomenuti da je isti pacijent imao skotom na različite boje može se otkriti i apsolutno i relativno.

Uz sve vrste patoloških skotoma, ljudi imaju fiziološke skotome. Primjer fiziološkog skotoma je dobro poznata slijepa pjega - apsolutni skotom ovalnog oblika, koji se nalazi u temporalnom području vidnog polja i predstavlja projekciju diska (ovo područje nema fotoosjetljive elemente). Fiziološki skotomi imaju jasno definiranu veličinu i lokalizaciju, dok povećanje veličine fizioloških skotoma ukazuje na patologiju. Dakle, povećanje veličine slijepe pjege može biti uzrokovano bolestima kao što su, hipertonična bolest, oticanje diska optički živac.

Kako bi identificirali skotome, prethodno su stručnjaci morali koristiti prilično radno intenzivne metode ispitivanja vidnog polja. Danas je ovaj proces uvelike pojednostavljen korištenjem automatskih perimetara i testera centralnog vida, a sam pregled traje svega nekoliko minuta.

Promjena granica vidnog polja

Suženje vidnog polja može biti globalne prirode (koncentrično suženje) ili lokalno (suženje vidnog polja u određenom području s nepromijenjenim granicama vidnog polja u cijelom drugom području).


Stupanj koncentričnog suženja vidnog polja može biti neznatan ili izražen, uz formiranje tzv. tubusnog vidnog polja. Koncentrično suženje vidnog polja može biti uzrokovano različitim patologijama živčani sustav(neuroze, histerija ili neurastenija), u ovom slučaju će suženje vidnog polja biti funkcionalno. U praksi, koncentrična suženja vidnog polja najčešće su uzrokovana organskim lezijama vidnih organa, kao što su periferne, neuritis ili atrofija vidnog živca, glaukom, pigmentni itd.

Da biste utvrdili kakvo sužavanje vidnog polja pacijent ima, organsko ili funkcionalno, provedite studiju s predmetima različitih veličina, stavljajući ih na različite udaljenosti. Na funkcionalni poremećaji vidno polje, veličina objekta i udaljenost do njega praktički nemaju utjecaja na konačni rezultat studije. Za diferencijalnu dijagnozu važna je i bolesnikova sposobnost orijentacije u prostoru: otežana orijentacija u okolini obično je uzrokovana organskim suženjem vidnog polja.

Lokalno suženje vidnog polja može biti jednostrano i obostrano. Obostrano suženje vidnog polja, pak, može biti simetrično ili asimetrično. U praksi, veliki dijagnostička vrijednost imaju potpunu obostranu odsutnost polovice vidnog polja - hemiopija, ili hemianopsija. Takve smetnje ukazuju na oštećenje vidnog puta u području optičke kijazme (ili iza nje). Hemianopsiju može otkriti i sam bolesnik, no mnogo češće se takvi poremećaji otkrivaju pregledom vidnog polja.

Hemianopsija može biti homonimna, kada se s jedne strane gubi temporalna polovica vidnog polja, a s druge nosna polovica vidnog polja, i heteronimna - kada se simetrično s obje strane ispada nosna ili parijetalna polovica vidnog polja. . Osim toga, razlikuje se potpuna hemianopsija (ispada cijela polovica vidnog polja) i djelomična ili kvadrantna hemianopsija (granica vidnog defekta počinje od točke fiksacije).

Homonimna hemianopsija javlja se s volumetrijskim (hematom, neoplazma) ili upalni procesi u središnjem živčanom sustavu, uzrokujući retrohijazmalne lezije vidnog puta na strani suprotnoj od gubitka vidnog polja. Bolesnici također mogu imati simetrične hemianoptičke skotome.

Heteronimna hemianopsija može biti bitemporalna (gube se vanjske polovice vidnog polja) ili binazalna (gube se unutarnje polovice vidnog polja). Bitemporalna hemianopsija ukazuje na oštećenje vidnog puta u području optičke kijazme, često se javlja kod tumora hipofize. Binazalna hemianopsija nastaje kada patologija zahvaća neukrižena vlakna optičkog puta u području optičke kijazme. Takva oštećenja mogu biti uzrokovana, na primjer, aneurizmom unutarnje karotidne arterije.


Učinkovitost liječenja simptoma kao što su promjene u vidnim poljima izravno ovisi o uzroku koji je izazvao njegov izgled. Stoga kvalifikacije oftalmologa i dijagnostička oprema igraju važnu ulogu (ako je dijagnoza netočna, ne može se računati na uspjeh u liječenju). U nastavku se nalazi ocjena specijaliziranih oftalmoloških ustanova u kojima se možete podvrgnuti pregledu i liječenju ako imate promjene u vidnom polju.

Kako se utvrđuje gubitak vidnog polja i na što ukazuje ovaj simptom?

Vidno polje je prostor vidljiv okom. Određuje se stacionarnim položajem glave i maksimalno fiksiranim pogledom usmjerenim prema naprijed. Ako zauzmete ovaj položaj, tada će vam središnji vid omogućiti da jasno vidite predmete na koje je vaš pogled usmjeren. Predmeti sa strane, vidljivi perifernim vidom, bit će manje jasni.

Dijagnoza ispada vidnog polja

Zdrava osoba može vidjeti prste ruke koja je pomaknuta u stranu za najmanje 85 stupnjeva. Ako je taj kut manji, tada dolazi do suženja vidnog polja. A ako osoba vidi svakim okom samo dio prostora zatvorenog u zamišljenom pravom kutu, tada dolazi do gubitka polovica vidnog polja. Ovo je užasan simptom ozbiljna bolest mozga ili živčanog sustava.

Točna dijagnoza gubitka vidnog polja javlja se kada pacijenta pregleda liječnik. Moderna medicina ima dobro razvijene tehnike pregleda takvih bolesnika. Postoji mnogo razloga za pojavu ovog fenomena:

Lokalni gubitak polovice ili četvrtine vidnog polja naziva se hemianopija. Može biti obostrano, odnosno ispadaju polja oba oka. Postoji i koncentrični tip prolapsa, koji doseže vid cijevi, kada pogled fiksira gotovo jednu točku. Ovaj simptom može pratiti atrofiju vidnog živca, završne faze glaukom. Ali to može biti i privremeni fenomen povezan s psihopatskim stanjima.

Žarišni gubitak vidnih polja naziva se skotom. Prati ga stvaranje otoka, koji se percipiraju kao sjene ili mrlje. Događa se da pacijent ne primijeti skotom, a otkrije se tek tijekom pregleda. Gubitak područja u samom središtu vidnog polja ukazuje na makularnu degeneraciju, degenerativnu leziju makule (makule) mrežnice uzrokovanu starenjem.

Vidna polja u oftalmologiji važan su pojam u dijagnostici razne bolesti. Na temelju prirode tih promjena vrši se diferencijacija razne patologije, povezan ne samo s organom vida, već i sa središnjim živčanim sustavom.

Vidno polje je pokrivenost količine prostora sa strogo fiksiranim pogledom prema naprijed. Promjene u vidnom polju su simptom koji ukazuje na prisutnost određene bolesti.

Glavni je gubitak vidnih polja ili njihovo suženje patološki simptom u oftalmologiji. Svaki pacijent s bolešću praćenom promjenama vidnih polja daje svoj specifičan opis osjeta. Najtočnije ovu patologiju otkriva samo uz pomoć hardverske dijagnostike u oftalmološkoj ordinaciji.

Hemianopsija je stanje kada je izgubljena polovica vidnih polja, jednostrana i višestrana. Pacijent osjeća sljepoću u jednoj polovici vidne slike. Granica između vidljive i nevidljive polovice ove slike je središnja linija koja ide odozgo prema dolje. Takav gubitak vidnih polja govori u prilog patologiji središnjeg živčanog sustava, a ne oftalmologije. Ova patologija može biti privremena ili trajni karakter. Sve ovisi o stupnju oštećenja pojedinih dijelova mozga.

Kod hemianopsije gubi se polovica vidnog polja

Prema klasifikaciji, hemianopija se dijeli na sljedeće vrste:

  • istoimeni;
  • heteronimno;
  • bitemporalni;
  • binazalni.

Istoimeni

Ova terminologija znači da je patološki proces, u kojem pacijent vidi samo jednu polovicu (desnu ili lijevu) vizualne slike. Uzrok razvoja ove vrste hemianopsije može biti lezija na određenom mjestu optičkog trakta ili u okcipitalnom režnju mozga.

Prema klasifikaciji, homonimna hemianopsija se prema gubitku vidnog polja dijeli na sljedeće vrste:

  • potpuna - vidno polje potpuno nestaje u vizualnoj slici s desne ili lijeve strane;
  • djelomično – dolazi do gubitka užeg područja vidno polje. Može se razviti i desno i lijevo;
  • kvadrant – vidno polje se gubi u gornjem ili donjem kvadrantu;
  • skotomi su tamno područje u vidnom polju okruglog ili ovalnog oblika, smješteno desno ili lijevo, koje može biti apsolutno ili relativno. S apsolutnim skotomima, u njegovom području, vizija je potpuno izgubljena, a s relativnim skotomima - djelomično.

Uzroci hemianopije

Homonimna hemianopsija može biti urođena ili stečena. Najviše uobičajeni razlozi gubitak vidnog polja:

  • vaskularne lezije mozga u obliku ishemijskih ili hemoragijskih moždanih udara;
  • ozljede mozga;
  • tumori mozga s benignim ili malignim tijekom;
  • prolazno ili prolazne smetnje cerebralna cirkulacija;
  • histerične reakcije;
  • hidrocefalus;
  • migrena;
  • epileptičkih napadaja.

Homonimna hemianopija može biti prolazne prirode s prolaznim vaskularni poremećaji, migrena, epileptični napadaj. Priroda ove prolazne patologije gubitka vidnog polja objašnjava se kratkotrajnim oticanjem određenog područja mozga. Ako se oteklina ovog područja središnjeg živčanog sustava smanji, patološka sljepoća se povlači i vidne funkcije se obnavljaju.

Razvoj takvog simptoma u neurološkim bolestima kao što je hemianopsija omogućuje topikalnu dijagnozu i jasno određivanje mjesta lezije mozga.


Oštećenja mozga mogu rezultirati gubitkom vidnog polja

Heteronimno

Ovu vrstu patologije karakterizira gubitak nazalnih ili temporalnih vidnih polja. Granica između vidljivog i izgubljenog dijela ovih polja ide vodoravno. Ova se hemianopsija, kao i homonimna hemianopsija, dijeli prema prirodi gubitka vidnih polja na potpunu, djelomičnu, kvadrantnu i skotomsku.

Bitemporalni

Najčešća vrsta patologije, koja se očituje u gubitku vremenskih polovica vidnih polja u oba oka sinkrono. Ova se patologija može razviti s bazalnim arahnoiditisom i aneurizmom aorte. Oštećenje mozga uočeno je u području hipofize i optičke kijazme.

Binasal

S ovom vrstom patologije izgubljena je nazalna polovica vidnih polja s obje strane. Ova vrsta hemianopsije se rijetko razvija i dijagnosticira se hijazmatskim arahnoiditisom, razvojem hidrocefalusa, sa tumorski proces mozak.

Dijagnostika

Dijagnoza hemianopsije provodi se uzimajući u obzir proučavanje vidnih polja pomoću računalne perimetrije i očitanja fundusa. Dostupnost klinički simptomi bolest se potvrđuje dodatnim laboratorijska istraživanja. Pogotovo ako se sumnja na volumetrijski proces hipofize. Tipično, simptomi hemianopsije ukazuju na ozbiljno oštećenje mozga. Da bi se razjasnila dijagnoza, provodi se CT skeniranje, MRI, radiografija lubanje.


Perimetrija vam omogućuje određivanje vrste gubitka vidnog polja

Metode liječenja i prevencije

Liječenje hemianopsije usmjereno je na uklanjanje temeljnog uzroka bolesti. Što se prije započnu mjere za uklanjanje osnovne bolesti, to može biti povoljnija prognoza za pacijenta. kasniji život. Obično, neurološke bolesti ostavljaju za sobom trajne organske promjene u središnjem živčanom sustavu.

Prethodni cerebrovaskularni inzulti, ozljede glave, kirurško uklanjanje tumori mozga zahtijevaju dugotrajnu rehabilitaciju zaostali učinci ovih bolesti. Rehabilitacija bolesnika s hemianopijom treba provoditi ne samo lijekovi. Takvi pacijenti trebaju prilagodbu za snalaženje u vanjskom svijetu. Tome pomaže nošenje posebnih naočala s određenim zrcalima, vježbanje u posebno dizajniranim računalni programi usmjeren na poboljšanje vida.

Prognoza za budući život bolesnika s hemianopsijom je nepovoljna. U osnovi, ova patologija organske prirode ostaje, ne dolazi do regresije simptoma.

Pozitivna prognoza zabilježena je samo u slučajevima kada se pacijent, nakon moždanog udara koji je pretrpio u obliku prolaznog cerebrovaskularnog inzulta, oporavi od bolno stanje bez posljedica. Simptomi poremećaja se povlače zajedno sa simptomima hemianopsije. Isti obrnuti razvoj simptoma opažen je kod migrena, epileptičkih napadaja i histeričnih reakcija tijela. U svim tim slučajevima postoji pozitivan trend bolesti i pozitivna prognoza za budućnost.

Postoje dvije vrste suženja vidnih polja. Prvi tip karakterizira globalno (opće) suženje, takozvano “koncentrično” suženje. Drugi tip je lokalne prirode, u kojem je vidno polje u određenom području suženo. U isto vrijeme, tijekom ostatka udaljenosti, granice vida ostaju nepromijenjene.

Razlozi suženja vidnih polja

Smanjena vidna polja mogu biti uzrokovana sljedećim razlozima:

  1. Organska oštećenja vidnih organa, na primjer, glaukom, atrofija optičkog živca i druge bolesti.
  2. Adenoma hipofize. Kada je povećana, hipofiza vrši pritisak na vidne putove koji se nalaze ispod nje. To može uzrokovati sužavanje vidnog polja.
  3. Ateroskleroza. Uz ovu bolest, cirkulacija krvi optičkog živca je oštećena.
  4. Napad hipertenzije. Ponekad uzrokuje privremeno suženje vidnog polja.
  5. Patologije živčanog sustava - neurastenija, histerija, neuroza.

Svi gore navedeni uzroci bolesti podijeljeni su na organske lezije vidnih i funkcionalnih organa. Kako bi se utvrdilo postoji li kod pacijenta organsko ili funkcionalno smanjenje granica vida, provodi se posebna studija. Da biste to učinili, objekti različitih veličina postavljaju se na različite udaljenosti. U slučaju funkcionalnog oštećenja vidnih polja, na rezultat praktički ne utječu ni veličina objekta ni udaljenost do njega.

Osnovne metode dijagnostike suženja vidnih polja

Za dijagnostiku vidnih polja koriste se različite metode.

Najčešće se koristi Dondersova metoda kontrole: liječnik i pacijent sjede na udaljenosti od jednog metra jedan od drugog, zatvorivši svaki po jedno suprotno oko, dok otvorenih očiju fiksirani su nepomično. Liječnik polako pomiče predmet ili ruku s periferije vidnog polja prema središtu. Pacijent prijavljuje trenutak kada je primijetio pokretni predmet. Studija se ponavlja s obje strane. Na normalno polje vid, pacijent vidi izgled predmeta istovremeno s liječnikom. Naravno, i sam liječnik mora imati normalno vidno polje.

Točne granice vidnog polja mogu se odrediti pomoću računalne perimetrije pri projiciranju vidnog polja na sferičnu površinu. Takva se studija provodi pomoću posebnog uređaja - perimetra. Najčešće se koristi električni projekcijsko-snimni perimetar. Ponekad se koristi Försterov perimetar, koji je lakši za korištenje.

Mnoge se bolesti mogu očitovati sužavanjem vidnih polja. Vrlo je važno identificirati ovu bolest početno stanje. Da biste to učinili, morate proći potrebnu dijagnostiku. Samo iskusni stručnjak može postaviti točnu dijagnozu i pravilno propisati liječenje. Velika važnost U prevenciji ove bolesti potrebni su periodični pregledi i kontrola vida.

Svako oštećenje vida ozbiljan je razlog za traženje liječničke pomoći. Ni u kojem slučaju ih ne treba zanemariti, jer takvi simptomi mogu ukazivati ​​na najviše različite probleme. Stoga se gubitak vidnog polja smatra prilično ozbiljnom manifestacijom, u ovom patološkom stanju pacijent ne fiksira određene predmete na mrežnici oka, kao da ispadaju. Ovo kršenje teško liječiti, pa ga treba na vrijeme dijagnosticirati i korigirati. Razgovarajmo na www.site o tome zašto može doći do gubitka vidnog polja, razmotrimo razloge takvog poremećaja, njegove simptome, kao i moguće liječenje.

Razlozi zbog kojih dolazi do pada vidnog polja, simptomi

Pojam vidnog polja odnosi se na određeni segment prostora koji je vidljiv osobi dok fiksira pogled na fiksnu točku. Priroda problema izravno ovisi o razlogu koji je uzrokovao takvo kršenje.

Dakle, ako gubitak vidnog polja izgleda kao zavjesa, poremećaj je nastao zbog ablacije retine ili bolesti puteva vizualni sustav.

Ako osoba ima ablaciju mrežnice, također će biti zabrinuta zbog iskrivljenja oblika i isprekidanih linija. I područje gubitka vidnog polja može imati različite veličine ovisno o dobu dana. Može se činiti da slika lebdi. Odvajanje mrežnice može se razviti zbog visok stupanj, kao i zbog distrofije retine i zbog prethodne traume oka.

Ako gubitak vidnog polja izgleda kao gusta ili prozirna zavjesa iz nosa, to može biti simptom glaukoma. U tom slučaju pacijent ponekad može vidjeti svijet kao u magli, a gledajući žarulju može primijetiti obojene dugine krugove.

Također, gubitak vidnog polja u obliku prozirne zavjese može biti izazvan zamućenjem optičkih medija očiju, uključujući mrenu i kataraktu, kao i pterigij i zamućenje staklasto tijelo.

U slučaju da postoji ispad vidnog polja u središtu, najvjerojatnije je riječ o makularnoj degeneraciji – pothranjenosti središnje zone mrežnice, odn. djelomična atrofija optički živac. Kod makularne degeneracije, pacijent je također zabrinut zbog izobličenja oblika predmeta, neke zakrivljenosti linija, kao i primjetne promjene u veličini pojedinih dijelova slike.

U slučaju ispadanja svih perifernih polja i cjevastog vida, najvjerojatnije je problem u posebnom obliku retinalne distrofije, odnosno njenoj pigmentnoj degeneraciji. U tom slučaju pacijent može dugo vidjeti normalno u centru. Koncentrično suženje vidnog polja također može biti uzrokovano uznapredovalim glaukomom. Nema smisla ostaviti kako jest. Stoga, da biste znali više, razgovarajmo o tome kako liječnici ispravljaju gubitak vidnih polja i koji tretman pomaže.

Liječenje gubitka vidnog polja

Jedan od najtežih poremećaja koji može uzrokovati gubitak vidnog polja je ablacija mrežnice. Ovo patološko stanje zahtijeva hitno kirurška intervencija. Pacijentu se može indicirati ekstraskleralna intervencija: neka vrsta punjenja bjeloočnice u području projekcije ruptura. Endovitrealne operacije također se mogu izvoditi unutra očna jabučica, u nekim slučajevima, laserska koagulacija ili cryopexy daje dobar učinak.

Ako zbog razvoja glaukoma dođe do gubitka vidnog polja, pacijentu se propisuju lijekovi za smanjenje intraokularni tlak- Kapi, oralne lijekove itd. Mogu se koristiti i proizvodi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi unutarnje ljuske oči i vidni živac. Liječnik također može propisati lijekove namijenjene optimizaciji metabolizma u tkivima oka. U nekim slučajevima uspješna korekcija bolesti moguća je samo s kirurška intervencija, na primjer, pri izlaganju laseru: laserska iridotomija, laserska trabekuloplastika itd. Potpuno izlječenje glaukom je nemoguće.

Makularna degeneracija smatra se prilično ozbiljnim uzrokom gubitka vidnog polja. Ovo patološko stanje je teško liječiti, pacijentu se mogu dati posebni ljekovitih sastava(Avastin ili Lucentis).

Ova sredstva se daju intravijalno, pomažu u uklanjanju otekline s mrežnice i sprječavaju stvaranje novonastalih žila. Zahvaljujući primjeni takvih lijekova, moguće je izbjeći daljnje pogoršanje stanja pacijenta i sačuvati njegov vid.

U nekim slučajevima, laserska koagulacija mrežnice pomaže u borbi protiv makularne degeneracije. Ova manipulacija vam omogućuje blokiranje krvarenja iz novoformiranih posuda. Međutim, vrijedi to razmotriti laserska koagulacija ne pomaže u poboljšanju vida, samo zaustavlja njegov pad.

U slučaju da je uzrok gubitka vidnih polja mrena ili katarakta, samo kirurško liječenje. Tako se u slučaju katarakte pacijentu preporuča djelomična ili transplantacija rožnice donora, a u slučaju katarakte radi se ultrazvučna fakoemulzifikacija katarakte u kojoj se optička leća umjesto zamućene leće. Liječenje lijekovima takva kršenja ne pružaju potrebne terapeutski učinak.

Stoga se u većini slučajeva gubitak vidnog polja treba smatrati ozbiljan simptom, što zahtijeva hitnu konzultaciju s liječnikom, pa čak i brzu kiruršku intervenciju.

Slični članci:
Kategorije