Određivanje veličine jetre. Instrumentalne metode za mjerenje veličine jetre

02.04.2019

Palpacija jetre

Površinska palpacija za bolesti jetre može otkriti područje boli u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. Osobito jaka lokalna bol čak i pri laganom dodiru sprijeda trbušni zid u području projekcije žučnog mjehura opaža se kod akutnog kolecistitisa i bilijarne kolike. Kod kroničnog kolecistitisa obično se otkriva samo blaga ili umjerena bol na takozvanoj točki žučnog mjehura: ona odgovara projekciji njegovog dna na prednju trbušnu stijenku i normalno je lokalizirana u većini slučajeva izravno ispod desnog rebrenog luka duž vanjskog ruba. desnog ravnog trbušnog mišića.

Palpacija jetre provodi se metodom Obraztsov-Strazhesko. Princip metode je da kada duboko udahnete, donji rub jetre pada prema prstima koji palpiraju, a zatim, sudarajući se s njima i skliznuvši s njih, postaje opipljiv. Poznato je da jetra, zbog svoje neposredne blizine dijafragmi, ima najveću respiratornu pokretljivost među trbušnim organima. Posljedično, kod palpacije jetre aktivnu ulogu ima njezina vlastita dišna pokretljivost, a ne palpirajući prsti, kao kod palpacije crijeva.

Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se u stojećem ili ležećem položaju bolesnika na leđima (međutim, U nekim slučajevima palpacija jetre je lakša kada se bolesnik nalazi na lijevom boku; u ovom slučaju jetra pod utjecajem gravitacije izlazi iz hipohondrija i tada je lakše palpirati njen donji prednji rub). Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se prema općim pravilima palpacije, a najviše se pozornost posvećuje prednjem donjem rubu jetre, po čijim svojstvima (konture, oblik, bolnost, konzistencija) fizikalna prosuđuje se stanje same jetre, njen položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kod prolapsa ili povećanja organa), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija prema desnom, također je moguće palpirati gornju prednju površinu jetre. jetra.

Ispitivač sjedne s desne strane uz krevet na stolicu ili stolac okrenut prema ispitaniku, položi dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu slabinsku regiju i palac lijeva ruka pritišće sa strane i sprijeda na obalni luk, što pomaže približiti jetru desnoj ruci koja palpira i, otežavajući širenje prsnog koša tijekom udisaja, pomaže u jačanju izleta desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položi se ravno, s blago savijenim prstima, na trbuh bolesnika neposredno ispod rebrenog luka duž srednjeklavikularne linije i lagano pritisne vršcima prstiju na trbušnu stijenku. Nakon takvog položaja ruku, od ispitanika se traži da duboko udahne; Jetra se, spuštajući se, prvo približava prstima, zatim ih obilazi i izmiče ispod prstiju, tj. palpira se. Ruka ispitivača cijelo vrijeme ostaje nepomična, a tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može varirati ovisno o raznim okolnostima, stoga je, kako bismo znali gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo perkusijom odrediti položaj donjeg ruba jetre. .

Prema V. P. Obraztsovu, normalna jetra je palpabilna u 88% slučajeva. Osjeti palpacije dobiveni s donjeg ruba jetre omogućuju određivanje njegovih fizičkih svojstava (mekana, gusta, neravna, oštra, zaobljena, osjetljiva itd.). Rub nepromijenjene jetre, opipljiv na kraju dubokog udaha 1-2 cm ispod rebrenog luka, mekan je, oštar, lako se uvlači i neosjetljiv.

Donja granica normalne jetre obično se može napipati duž desne srednjeklavikularne linije; desno od nje, jetra se ne može palpirati, jer je skrivena hipohondrijem, a lijevo, palpacija je često teška zbog težine trbušnih mišića. Kad se jetra poveća i otvrdne, to se može napipati po svim linijama. Bolesnike s distenzijom abdomena preporučljivo je pregledati natašte kako bi se olakšala palpacija. Kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini (ascites), nije uvijek moguće palpirati jetru u vodoravnom položaju bolesnika. U tim slučajevima koristi se navedena tehnika, ali se palpacija izvodi u uspravnom položaju ili s bolesnikom na lijevom boku. Ako se nakupi jako velika količina tekućine, ona se najprije oslobađa paracentezom. Ako postoji velika nakupina tekućine u trbušnoj šupljini, jetra se također pipa palpacijom potiski-povlačenje. Da biste to učinili, desna ruka s blago savijenim prstima II-IV postavljena je u donju desnu polovicu trbuha, okomito na navodni donji rub jetre. Sa sklopljenim prstima desne ruke nanose se udarci nalik guranju na trbušnu stijenku i pomiču se u smjeru odozdo prema gore dok se ne osjeti gusto tijelo jetre, koje se udarcem prstima prvo pomiče u dubine trbušne šupljine, a zatim ih udari i postane opipljiv (simptom plutajućeg komada leda).

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalnog procesa na jetrenu kapsulu ili njezino istezanje (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Jetra zdrave osobe, ako je dostupna palpaciji, ima meku konzistenciju, s hepatitisom, hepatozom i srčanom dekompenzacijom je gušća. Jetra je posebno gusta u slučaju ciroze (rub joj je oštar, a površina glatka ili sitno kvrgava), tumorske lezije višestrukih metastaza raka (u tim slučajevima ponekad je površina jetre hrapavo-kvrgava, što odgovara površinski locirane metastaze, a donji rub je neravan), s amiloidozom. Ponekad je moguće palpirati relativno mali tumor ili hidatidnu cistu.

Određena je udaljenost donjeg ruba povećane jetre u odnosu na rebreni luk duž desne prednje aksilarne, desno u blizini sternalne i lijeve parasternalne linije. Podaci palpacije razjašnjavaju ideje o veličini jetre dobivene perkusijom.

Žučni mjehur se obično ne može opipati, jer je mekan i praktički ne strši ispod ruba jetre. Ali kada se žučni mjehur poveća (vodanica, kamenac, rak itd.), postaje dostupan palpaciji. Palpacija mjehura se provodi u istom položaju bolesnika kao i palpacija jetre.Nađe se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskom rubu desnog ravnog mišića, palpira se žučni mjehur prema pravilima za palpaciju same jetre Najlakše se otkriva pokretom prstiju poprečno na os žučnog mjehura. Žučni mjehur se palpatorno utvrđuje u obliku kruškolikog tijela različite veličine, gustoće i bolnosti, ovisno o prirodi patološki proces u sebi ili u organima koji ga okružuju (primjerice, povećani meko-elastični mjehur kada je zajednički žučni kanal začepljen tumorom - Courvoisier-Terrier znak; gusti - gomoljasti mjehur s neoplazmama u stijenci, s preljevom kamenje, s upalom zida itd.). refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u području desnog hipohondrija otežava palpaciju.

Ova tehnika palpacije jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, najprikladnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije, a ujedno i svijest da se jedino njome mogu dobiti vrijedni podaci za dijagnozu, natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike koje se uglavnom svode na različite položaje ruku ispitivača ili promjene položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti pri proučavanju jetre i žučnog mjehura. Nije stvar u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovom sustavnom provođenju plana pregleda trbušne šupljine u cjelini.

Perkusija jetre

Metoda udaraljki omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije jetre. Perkusijom se određuju gornja i donja granica jetre. Razlikuju se gornje granice dvije vrste jetrene tuposti: relativna tupost, koja daje predodžbu o pravoj gornjoj granici jetre, i apsolutna tupost, tj. gornja granica dijela prednje površine jetre, koja je neposredno uz prsa i nije prekrivena plućima. U praksi su ograničeni na određivanje samo granica apsolutne tuposti jetre, budući da položaj gornje granice relativne tuposti jetre nije stalan i ovisi o veličini i obliku prsnog koša, visini desnog kupola dijafragme. Osim toga, gornji rub jetre je vrlo duboko skriven ispod pluća, te je gornju granicu relativne tuposti jetre teško odrediti. Naposljetku, u gotovo svim slučajevima, povećanje jetre događa se pretežno prema dolje, što se procjenjuje prema položaju njezina donjeg ruba.

Perkusija jetre provodi se u skladu s općim pravilima topografske udaraljke. Za određivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre koristi se tiha perkusija. Perkusija se izvodi odozgo prema dolje duž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se utvrđuju kontrastom između jasnog plućnog zvuka i tupog zvuka iz jetre. Pronađena granica označena je točkicama na koži uz gornji rub prsta pesimetra uz svaku okomitu crtu. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se duž desne parasternalne linije na gornjem rubu VI rebra, duž desne srednjeklavikularne linije na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. gornja granica apsolutne tuposti jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog pluća. Na isti način možete odrediti položaj gornje granice jetre i leđa, ali obično su ograničeni na određivanje samo duž ove tri linije.

Određivanje donje granice apsolutne tuposti jetre donekle je otežano zbog blizine šupljih organa (želudac, crijeva), koji pri perkusiji daju jak timpanitis, prikrivajući zvuk jetre. Uzimajući to u obzir, trebali biste koristiti najtiše udaraljke, ili još bolje, koristiti izravne udaraljke jednim prstom prema Obrazcovoj metodi. Perkusija donje granice apsolutne tuposti jetre prema Obraztsovu Strazhesku počinje u području desne polovice trbuha duž desne prednje aksilarne linije s pacijentom u vodoravnom položaju. Prst pesimetra postavlja se paralelno s očekivanim položajem donjeg ruba jetre i na takvoj udaljenosti od njega da se pri udarcu čuje timpanijski zvuk (na primjer, na razini pupka ili ispod). Postupno pomičući prst-pesimetar prema gore, dosežu granicu prijelaza zvuka bubnjića u apsolutno tupi. Na tom se mjestu uz svaku okomitu liniju (desna midklavikularna linija, desna parasternalna linija, prednja središnja linija), a ako je jetra značajno povećana, uz lijevu parasternalnu liniju, napravi oznaka na koži na donjem rubu prsta pesimetra.

Pri određivanju lijeve granice apsolutne tuposti jetre, prstni pesimetar postavlja se okomito na rub lijevog obalnog luka na razini VIII-IX rebara i perkutira se udesno neposredno ispod ruba obalnog luka do mjesto u kojem zvuk timpanije (u području Traubeovog prostora) prelazi u tup.

Normalno, donja granica apsolutne tuposti jetre u vodoravnom položaju bolesnika s normosteničkim oblikom prsnog koša prolazi u desnoj prednjoj aksilarnoj liniji na X rebru, duž srednjeklavikularne linije uz donji rub desnog rebarnog luka, duž desna parasternalna linija 2 cm ispod donjeg ruba desnog kostalnog luka, duž prednje srednje linije 3-6 cm od donjeg ruba xiphoidnog procesa (na granici gornje trećine udaljenosti od baze xiphoida proces do pupka), s lijeve strane se ne proteže do stražnje srednje linije. Položaj donjeg ruba jetre može normalno varirati ovisno o obliku prsnog koša i konstituciji osobe, ali to se odražava uglavnom samo na razini njegovog položaja duž prednje srednje linije. Dakle, s hipersteničnim prsima, donji rub jetre nalazi se malo iznad naznačene razine, a s asteničnim prsima, niže, otprilike na sredini udaljenosti od baze xiphoidnog procesa do pupka. U okomitom položaju bolesnika primjećuje se pomak donjeg ruba jetre prema dolje za 1-1,5 cm. Kada je jetra povećana, mjesto njenog donjeg ruba mjeri se od ruba obalnog luka i xiphoidnog procesa; granica lijevog režnja jetre određena je duž desne parasternalne linije dolje od ruba obalnog luka i lijevo od te linije (uzduž toka obalnog luka).

Dobiveni podaci iz perkusije jetre omogućuju određivanje visine i veličine jetrene tuposti. Da biste to učinili, udaljenost između dviju odgovarajućih točaka gornje i donje granice apsolutne tuposti jetre mjeri se duž okomitih linija. Ova normalna visina duž desne prednje aksilarne linije je 10 - 12 cm. duž desne srednje-klavikularne linije 9-11 cm, a uz desnu parasternalnu liniju 8-11 cm.Odostraga je teško odrediti perkusijsku zonu tuposti jetre (spaja se sa zonom tupog zvuka koju formiraju debeli sloj lumbalnih mišića, bubrega i gušterače), ali ponekad je moguće u obliku trake širine 4-6 cm. To omogućuje da se izbjegne pogrešan zaključak da je jetra povećana u slučajevima kada je spuštena i proteže se ispod desnog obalnog luka, a također je nešto zakrenuta prema naprijed oko svoje osi, tada se traka tupog zvuka iza postaje uža.

Perkusija jetre prema Kurlovu. Pri perkusiji jetre po Kurlovu određuju se sljedeće tri veličine: prva veličina duž desne srednjeklavikularne linije od gornje do donje granice apsolutne tuposti jetre (normalno 9-11 cm), druga veličina duž prednje središnja linija od gornje granice jetre do donje (normalno 7 9 cm), treća veličina uz rub obalnog luka (normalno 6-8 cm).

Dijagnostičku vrijednost ima određivanje udarnih granica jetre i njezine veličine. Međutim, pomak gornje granice (gore ili dolje) češće je povezan s ekstrahepatičnim promjenama (visoki ili niski položaj dijafragme), prisutnost subdijafragmatičnog apscesa, pneumotoraks, eksudativni pleuritis). Samo s ehinokokozom i rakom jetre njegova se gornja granica može pomaknuti prema gore. Pomicanje donje granice jetre prema gore ukazuje na smanjenje njezine veličine, ali se također može primijetiti kod nadutosti i ascitesa, gurajući jetru prema gore. Pomak donje granice jetre u pravilu se opaža kada se organ povećava kao posljedica različitih patoloških procesa (hepatitis, ciroza, rak, ehinokok, stagnacija krvi kod zatajenja srca itd.), ali je ponekad se objašnjava niskim položajem dijafragme. Sustavno promatranje udaraljnih granica jetre i promjena u visini jetrene tuposti omogućuje nam da procijenimo povećanje ili smanjenje ovog organa tijekom bolesti.

Žučni mjehur se obično ne određuje perkusijom, ali uz značajno povećanje može se odrediti vrlo tihom perkusijom.

Perkusijom se utvrđuje ne samo veličina jetre i žučnog mjehura (topografska perkusija), već i procjena njihovog stanja: perkusija (pažljiva) po površini povećane jetre ili po području gdje se nalazi žučni mjehur uzrokuje bol. tijekom upalnih procesa (hepatitis, kolecistitis, perikolecistitis i dr.). Lupkanje (succusio) po desnom rebrenom luku uzrokuje bol i kod bolesti jetre i žučnih putova, osobito kod kolelitijaze (Ortnerov simptom).

Palpacija slezene

Palpacija slezene se provodi dok pacijent leži na leđima ili na desnom boku. U prvom slučaju bolesnik leži na krevetu s niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo, a noge također ispružene. U drugom slučaju, pacijent je položen na desni bok, glava mu je lagano nagnuta naprijed prema prsima, lijeva ruka je savijena zglob lakta, slobodno leži na prednjoj površini prsa, desna noga je ispružena, lijeva je savijena u zglobovima koljena i kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnog tiska i slezena se pomiče bliže naprijed. Sve to olakšava određivanje palpacijom čak i uz malo povećanje. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta, okrenut prema njemu. Liječnik stavlja lijevu ruku na lijevu polovicu prsnog koša pacijenta između VII i X rebra duž aksilarnih linija i lagano je stisne, ograničavajući joj pokrete tijekom disanja. Liječnik stavlja desnu ruku s blago savijenim prstima na anterolateralnu površinu trbušne stijenke pacijenta na rubu rebrenog luka, na spoju kraja X rebra s njim, ili, ako pregled i preliminarni perkusijski podaci dopuštaju posumnjati na povećanje slezene, na očekivanom mjestu njezina anteroinferiornog ruba. Zatim, dok pacijent izdiše, liječnik lagano pritisne trbušnu stijenku desnom rukom, formirajući džep; Zatim liječnik traži od pacijenta da duboko udahne. U trenutku udisaja, ako je slezena dostupna palpaciji i pravilno se izvodi, slezena se, krećući se silazno dijafragmom prema dolje, svojim prednje-donjim rubom približava prstima desne ruke liječnika, naslanja se na njih i, svojim daljnjim kretanjem provlači ispod njih. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući ispitati cijeli opipljivi rub slezene. Istodobno se obraća pozornost na veličinu, bolnost, gustoću (konzistenciju), oblik, pokretljivost slezene i utvrđuje se prisutnost zareza na prednjem rubu. Jedan ili više zareza na prednjem rubu, karakterističnih za slezenu, identificiraju se velikim povećanjem. Pomažu u razlikovanju slezene od drugih povećanih trbušnih organa, poput lijevog bubrega. Uz značajno povećanje slezene, također je moguće ispitati njegovu prednju površinu, koja izlazi ispod ruba obalnog luka.

Normalno, slezena se ne može palpirati. Palpaciji postaje dostupan tek kod značajnog prolapsa (rijetko kod ekstremnih stupnjeva enteroptoze), najčešće kod povećanja. Povećana slezena opaža se u nekim akutnim i kroničnim zarazne bolesti(tifus i relapsna groznica, Botkinova bolest, sepsa, malarija itd.), ciroza jetre, tromboza ili kompresija slezene vene, kao i mnoge bolesti hematopoetskog sustava ( hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog Splen - slezena, megas - veliki). Najveće povećanje slezene opaža se u završnom stadiju kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donjim polom prelazi u zdjelicu.

U akutnim zaraznim bolestima, gustoća slezene je niska; Slezena je posebno mekana, tjestaste konzistencije kod sepse. Kod kroničnih zaraznih bolesti, ciroze jetre i leukemije, slezena postaje gusta; Kod amiloidoze je vrlo gusta.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. Postaje bolno kod infarkta slezene, perisplenitisa, a također iu slučaju brzog povećanja zbog rastezanja kapsule, na primjer, sa stagnacijom u njoj venske krvi s trombozom slezene vene. Površina slezene obično je glatka, neravnina njezina ruba i površine utvrđena je kod perisplenitisa i starih infarkta (postoje retrakcije), tuberoznost njezine površine opažena je kod sifiličnih guma, ehinokoknih i drugih cista i iznimno rijetkih tumora slezene. slezena.

Pokretljivost slezene obično je prilično značajna; ograničeno je na perisplenitis. Naglo povećana slezena ostaje nepomična tijekom disanja, ali obično se još uvijek može pomicati rukom tijekom palpacije. Često se kod leukemije povećava ne samo slezena, već i jetra (zbog metaplazije), koja se također ispituje palpacijom.

Perkusija slezene

Pri proučavanju sustava hematopoetskih organa perkusija ima ograničenu vrijednost: koristi se samo za približno određivanje veličine slezene. Zbog činjenice da je slezena okružena šupljim organima (želudac, crijeva) koji sadrže zrak i proizvode glasan timpanijski zvuk pri perkusiji, ovom metodom nemoguće je točno odrediti njezinu veličinu i granice.

Perkusija se izvodi tako da bolesnik stoji ili leži na desnom boku. Morate udarati vrlo tiho od čistog zvuka do tupog; Najbolje je koristiti metodu Obraztsov. Da bi se odredio promjer tuposti slezene, perkusija se izvodi duž linije koja se nalazi 4 cm lateralno od lijeve kostartikularne linije (ova linija povezuje sternoklavikularni zglob sa slobodnim krajem 11. rebra). Normalno, tupost slezene se određuje između IX i XI rebra: njegova veličina je 4-6 cm Duljina slezene proteže se medijalno do kostartikularne linije; perkusiona veličina tuposti duge slezene je 6-8 cm

Perkusija jetre je dijagnostička metoda, praćena palpacijom tijekom početnog pregleda pacijenta za sumnju na patologiju jetrenog organa. Suština dijagnostičke metode sastoji se u tome da različiti organi ljudsko tijelo imaju određenu gustoću, tako da pri tapkanju možete odrediti približno stanje unutarnjeg organa.

Perkusija jetre je dijagnostička metoda tijekom inicijalnog pregleda bolesnika

Postoje dvije vrste udaraljki: osrednje i izravne. Izravan tip je da se kuckanje provodi u epigastričnoj regiji ili prsima radi provjere opće stanje pacijentovih organa. Osrednji tip je da morate lupkati po plessimetru i pokušati saznati stanje organa što je točnije moguće.

Uz pravilnu primjenu tehnike, možete prilično točno saznati o stanju unutarnjih organa na dubini do 7 cm Plinovi, prisutnost slobodne tekućine, kao i pojedinačna debljina trbušne stijenke također mogu utjecati na rezultat studije.

Perkusija jetre metodom Kurlov prepoznata je kao jedna od najučinkovitijih i najprikladnijih metoda, osobito ako trebate saznati točne granice i dimenzije jetre. Prvo morate označiti granice jetre konvencionalnim točkama u području kojih će se izvoditi udaraljke. Ovo će biti gornja granica, koja se nalazi duž paratorakalne linije blizu šestog rebra s desne strane. Perkusija se izvodi odozgo od ove crte prema dolje, gdje se, kada se zvuk udaranja mijenja, označava prva točka. Donja granica određena je duž iste linije prema dolje, a perkusija počinje prema gore od desne ilijačne regije. Kada je zvuk tup, nalazi se druga točka (u normi, na rubu obalnog luka). Treća oznaka je sjecište okomice iz prve oznake i prednje srednje linije (gornja granica druge topografske linije). Četvrta oznaka (područje donje granice jetre) je perkusija od pupka prema gore dok zvuk perkusije ne postane tup. Treća topografska linija je lijevi rebreni luk. Perkusija počinje uzduž linije rebara do tupog zvuka, gdje se bilježi peta točka. Normalne veličine desni režanj jetra treba odgovarati 9 cm (moguće odstupanje od mjere +/- 1 cm). Lijevi režanj jetre ili prva topografska dimenzija treba odgovarati 8 cm (moguće odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Druga topografska veličina lijevog režnja jetre trebala bi odgovarati 7 cm (moguće je odstupanje od mjerenja +/- 1 cm). Ako jetra mijenja svoju veličinu zbog patološki proces, onda će to odmah postati vidljivo iz mjerenja. Granice jetre normalno odgovaraju navedenim mjerama.

Preporuka našeg stalnog čitatelja učinkovita metoda! Novo otkriće! Znanstvenici iz Novosibirska identificirali su najbolji lijek za čišćenje jetre. 5 godina istraživanja!!! Samoliječenje kod kuće! Nakon što smo ga pažljivo pregledali, odlučili smo ga ponuditi vašoj pozornosti.

UČINKOVITA METODA

Sadržaj [Prikaži]

Palpacija jetre prema Obraztsovu – Strazhesku

Najpouzdanija palpacija jetre i slezene je Obraztsov-Strazhesko metoda. Bit dijagnostičke metode je da tijekom dubokog udaha donji dio organa postaje jasno opipljiv prstima. Nakon svega poznata činjenica je da tijekom disanja upravo jetra ima najbolju pokretljivost među svim ostalim organima koji se nalaze u epigastričnoj regiji.

Za uspješnu dijagnostiku potrebno je da bolesnik zauzme ležeći položaj ili mirno stoji. U nekim slučajevima potrebno je da pacijent leži na lijevoj strani, jer se događa da je u tom položaju palpacija najinformativnija. U 90% slučajeva zdrava jetra trebala bi se normalno palpati. Osoba koja obavlja pregled organa treba sjediti nasuprot pacijentu i staviti 4 prsta lijeve ruke na donji dio leđa s desne strane.

Za uspješnu dijagnostiku potrebno je da bolesnik zauzme ležeći položaj ili mirno stoji.

Zatim palcem morate pritisnuti lateralni dio rebrenog luka, zahvaljujući čemu organ možete približiti ruci koja ga palpira. Desna ruka položi se dlanom prema dolje ravno s blago savijenim prstima na pacijentov trbuh ispod luka rebara, gdje se nalazi središnja klavikularna linija, a zatim se vrhovima prstiju pritisne na trbuh. Zatim, na naredbu liječnika, pacijent duboko udahne, dok se jetra počinje podizati na prste, a zatim skliznuti, što pomaže u procjeni stanja organa.

Normalno je donji dio organa lako opipljiv na desnoj strani srednjeklavikularne linije. Desni dio jetre je nemoguće palpirati jer je skriven rebrima, a lijevi dio je teško palpirati u slučaju tonusa trbušnih mišića. Ako je organ nenormalno povećan i zbijen, može se palpirati sa svih strana. Ako pacijent pati od nadutosti, palpacija se provodi ujutro na prazan želudac. Ako pacijent ima ascites (nakupljanje tekućine u epigastričnoj regiji), tada će palpacija biti teška u ležećem položaju.

Bolni osjećaji tijekom palpacije organa ukazuju na upalni proces. U zdravog bolesnika jetra je mekana, djelomično palpabilna i ne izaziva bolove. Ako pacijent ima povijest hepatitisa, organ dobiva gušću konzistenciju. U prisutnosti ciroze, dobiva izrazitu gustoću s oštrim rubom i neravnom površinom. Ako pacijent ima onkološki stadij 4, tada površina organa postaje previše kvrgava u skladu s metastazama. Ponekad je čak moguće napipati male kvržice u slučaju onkologije.

VAŽNO JE ZNATI! Doktori su zaprepašteni! ČAK LIJEČI HEPATITIS C! Samo vam treba nakon doručka... Pročitajte više->

Treba pojasniti da je metoda palpacije siguran postupak koji se može svladati kod kuće. Na Internetu postoji veliki broj demonstracijskih videa u kojima možete odabrati uzorak koji vam se sviđa da podučavate tehniku i počnete učiti od ljudi koji se slažu.

Za pravilno palpaciju pacijentove slezene, mora se postaviti na leđa ili na desnu stranu. Ako je na leđima, tada pacijent leži na ravnom krevetu, trebao bi se opustiti i držati ruke uz tijelo. U drugom slučaju, pacijent s desne strane pritišće glavu prema sebi, a lijeva ruka je savijena pod kutom od oko 90 stupnjeva, desna ruka je ispružena, a koljena lijeve noge su savijena. Druga opcija je optimalnija, budući da se u tom položaju slezena može bolje opipati, želudac se opušta i nalazi se bliže površini tijela, što olakšava pronalaženje i opip.

Liječnik sjedi nasuprot pacijentu i stavlja lijeva ruka na lijevoj strani prsnog koša između 7. i 10. rebra i lagano ga komprimira kako bi ograničio pacijentovu silu udisaja. Desnu ruku treba staviti na prednju površinu trbušne šupljine sa strane, a prste treba blago savijati na mjestu gdje se nalazi rebreni luk. Liječnik zatim traži od pacijenta da pokuša duboko udahnuti. Zahvaljujući udisaju, ispitivana slezena se približava doktorovim prstima i lagano klizi između njih. Nekoliko puta se duboko udahne kako bi se procijenilo stanje slezene.

Pri palpaciji se procjenjuje: kakvog je oblika unutrašnjost, je li normalne konzistencije, pokretljivosti, ima li proširenja i kolike je gustoće. Ako je slezena previše povećana, tada se zarezi mogu napipati. Isječci također pomažu u razlikovanju slezene od drugih možda bolesnih ili povećanih trbušnih organa (npr. lijevi bubreg). Također, ako je slezena previše povećana, možete palpirati njenu prednju površinu, koja seže preko ruba luka rebra.

Ako je slezena zahvaćena zaraznim bolestima, onda nije previše gusta i mekana. Kada je zahvaćena sepsom, slezena nalikuje konzistenciji tijesta. Slezena postaje posebno gusta u prisutnosti destruktivnog procesa u jetri (ciroza). Bolna slezena javlja se samo kod infarkta i perisplenitisa.

Perkusija slezene nije vrlo važan dijagnostički kriterij, jer je potrebna samo za određivanje njezine približne veličine. Budući da se želudac i crijeva nalaze oko slezene, sadrže zrak, zbog čega se prilikom perkusije stvara glasna buka a dimenzije su određene samo približno, točna mjerenja su nemoguća. Normalna duljina slezene kreće se od 4-6 cm.

Perkusija i palpacija nisu nove dijagnostičke metode, ali su primarne, te uz dobro proučenu tehniku mogu biti prilično precizne. Također, ove dijagnostičke metode ne mogu naškoditi pacijentu i prilično su sigurne.

Tko je rekao da je nemoguće izliječiti teške bolesti jetre?

Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže...
A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Postoji učinkovit tretman za jetru. Slijedite poveznicu i saznajte što liječnici preporučuju!

Pročitajte također:

Jetra, koja obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu, najveća je (težina joj se kreće od jednog i pol do dva kilograma) žlijezda probavnog sustava.

Strukture ovog tijela provode:

Proizvodnja žuči.
Neutralizacija otrovnih i stranih tvari koje su ušle u tijelo.
Metabolizam hranjivih tvari (predstavljenih vitaminima, mastima, bjelančevinama i ugljikohidratima).
Nakupljanje glikogena, koji je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Nataložen u citoplazmi jetrenih stanica, glikogen je rezerva energije koja, ako je potrebno, može brzo obnoviti akutni nedostatak glukoze.

S obzirom na golemu važnost ovog organa za ljudski organizam, potrebno je pravovremeno prepoznati i liječiti patološke procese koji mogu poremetiti njegov rad. Poznato je da u najranijim fazama oštećenja jetrenih stanica kliničke manifestacije bolesti mogu potpuno izostati.

Bolni osjećaji, u pravilu, pojavljuju se zajedno s povećanjem organa i rezultirajućim rastezanjem kapsule. Konkretno, trajanje razdoblja inkubacije hepatitisa virusna etiologija može trajati najmanje šest mjeseci.

U ovoj fazi još nema kliničkih simptoma, ali već se javljaju patološke promjene u jetrenim strukturama.

Prvi zadatak liječnika je pažljivo prikupljanje informacija, uključujući analizu pritužbi i procjenu općeg stanja pacijenta. Sljedeća faza dijagnoze je fizički pregled pacijenta, koji uključuje obveznu perkusiju i palpaciju jetre.

ove dijagnostičke tehnike, koji ne oduzimaju puno vremena i ne zahtijevaju nikakvu prethodnu pripremu pacijenta, pomažu u utvrđivanju prave veličine zahvaćenog organa, što je iznimno važno za pravovremenu dijagnozu i propisivanje ispravne taktike liječenja.

S obzirom na visoku prevalenciju bolesti koje dovode do oštećenja jetre, problem njihove pravovremene dijagnoze i danas je aktualan. Najznačajniji doprinos razvoju metoda za palpaciju i perkusiono ispitivanje jetre dali su terapeuti Obraztsov, Kurlov i Strazhesko.

Metoda udaraljki omogućuje vam da utvrdite mjesto, stanje i razne vrste smetnje u radu unutarnjih organa, sastoji se od lupkanja trbušne šupljine ili prsa. Različita priroda zvukova koji nastaju posljedica je različite gustoće unutarnjih organa.

Postavljanje preliminarne dijagnoze ovisi o sposobnosti liječnika da pravilno analizira podatke dobivene tijekom udaraljki.

Postoje dvije vrste udaraljki:

Izravno, sastoji se od tapkanja po površini prsnog koša ili trbušnog zida.
Osrednji, izveden uz pomoć plessimetra, čiju ulogu može igrati posebna ploča (metalna ili kost) ili prsti samog liječnika. Stalnim mijenjanjem amplitude udaraljki, iskusni stručnjak može odrediti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa koji se nalaze na dubini do sedam centimetara. Na rezultate perkusijskog pregleda mogu utjecati čimbenici kao što su: debljina prednje trbušne stijenke, nakupljanje plinova ili slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Pri perkusiji jetre klinički je važno utvrditi apsolutnu tupost onih dijelova jetre koji nisu prekriveni plućnim tkivom. Prilikom određivanja granica organa koji se proučava, liječnik se vodi promjenama u prirodi zvukova udaraljki, čiji raspon može varirati od jasnih (plućnih) do dosadnih.

Za određivanje gornje i donje granice jetre, stručnjak koristi tri okomite linije kao vizualni vodič:

prednji aksilarni;
parasternalni;
srednjeklavikularni.

Kod osobe koja ima normostenički stas i nema vanjski znakovi lezije unutarnjih organa, područje apsolutne tuposti može se otkriti pomoću prednje aksilarne linije: bit će lokalizirano na desnoj strani, otprilike na razini desetog rebra.

Sljedeći orijentir - središnja klavikularna linija - pokazat će da se granica jetre nastavlja duž donjeg ruba desnog obalnog luka. Došavši do sljedeće linije (desna parasternalna), spustit će se nekoliko centimetara ispod upravo spomenute oznake.

Na mjestu sjecišta s prednjom srednjom linijom, granica organa ne doseže kraj xiphoidnog procesa nekoliko centimetara. Na mjestu sjecišta s parasternalnom linijom, granica jetre, pomičući se u lijevu polovicu tijela, doseže razinu lijevog obalnog luka.

Položaj donje granice jetre može varirati ovisno o vrsti ljudskog tijela. Kod astenika (ljudi asteničke tjelesne građe) niži položaj ovog organa smatra se normalnim. U bolesnika s hipersteničnom tjelesnom strukturom (hiperstenici), parametri lokacije jetre pomiču se jedan do dva centimetra iznad upravo opisanih orijentira.

Pri analizi rezultata perkusije potrebno je uzeti u obzir dob bolesnika, budući da kod mladih bolesnika dolazi do pomicanja svih granica prema dolje.

Dakle, kod odraslog pacijenta, jetra ne čini više od 3% ukupne tjelesne težine, dok je kod novorođenčeta ta brojka najmanje 6%. Dakle, što je dijete mlađe, to veće mjesto u njegovoj trbušnoj šupljini zauzima organ koji nas zanima.

Video prikazuje Kurlov metod perkusije jetre:

Bit Kurlov metode, namijenjene određivanju veličine jetre, je sljedeća: granice i dimenzije ovog organa otkrivaju se perkusijom - dijagnostičke manipulacije, koji se svodi na lupkanje ovog organa i analizu zvučnih fenomena koji nastaju.

Zbog visoka gustoća jetra i nedostatak zraka u njegovim tkivima tijekom udaraljki, pojavljuju se tupi zvukovi; pri lupkanju dijela organa blokiranog plućnim tkivom, perkusioni zvuk se znatno skraćuje.

Kurlovljeva metoda, koja je najinformativniji način određivanja granica jetre, temelji se na identificiranju nekoliko točaka koje vam omogućuju da naznačite njegovu pravu veličinu:

Prva točka, koji označava gornju granicu jetrene tuposti, trebao bi se nalaziti na donjem rubu petog rebra.
Drugi točka koja odgovara donjoj granici jetrene tuposti lokalizirana je na razini ili jedan centimetar iznad obalnog luka (u odnosu na središnju klavikularnu liniju).
Treći točka treba odgovarati razini prve točke (u odnosu na prednju središnju liniju).
Četvrta točka koja označava donju granicu jetre obično se nalazi na granici gornje i srednje trećine segmenta između pupka i segmenta xiphoid.
Peti točka koja označava donji rub klinastog suženog organa trebala bi se nalaziti na razini sedmog ili osmog rebra.

Nakon što smo zacrtali granice položaja gore navedenih točaka, počinjemo određivati tri veličine organa koji se proučava (ova se tehnika obično koristi u odnosu na odrasle pacijente i djecu stariju od sedam godina):

Udaljenost između prve i druge točke je prva dimenzija. Njegova normalna vrijednost kod odraslih kreće se od devet do jedanaest, kod djece predškolske dobi - od šest do sedam centimetara.
Druga veličina, određena razlikom u prirodi zvukova udaraljki, daje udaljenost između treće i četvrte točke. Kod odraslih je osam do devet, kod djece predškolske dobi pet do šest centimetara.
Treća - kosa - veličina mjeri se dijagonalno povezujući četvrtu i petu točku. Kod odraslih pacijenata, normalno je sedam do osam, kod djece - ne više od pet centimetara.

U uvjetima moderne klinike rezultati dobiveni tijekom palpacije i perkusije jetre mogu se razjasniti pomoću visokotehnološke opreme koja se koristi za ultrazvuk, magnetsku rezonanciju i kompjutoriziranu tomografiju.

Svi ovi zahvati daju cjelovitu informaciju o granicama, veličini, volumenu organa koji se pregledava te o mogućim poremećajima u njegovom radu.

Mjerenje desnog i lijevog režnja jetre provodi se odvojeno, usredotočujući se na tri glavna pokazatelja: kosu okomitu veličinu, visinu i debljinu.

Anteroposteriorna veličina(debljina) lijevog režnja organa u zdravoj odrasloj osobi ne smije prelaziti osam centimetara, desno - dvanaest.
Kraniokaudalna veličina(visina) desnog režnja može varirati između 8,5-12,5 cm, lijevo - 10 cm.
Vrijednost kose okomite dimenzije za desni režanj organa normalno je petnaest centimetara, za lijevi - ne više od trinaest.

Obvezni mjereni parametri uključuju duljinu organa koji se proučava u poprečnoj ravnini. Njegova vrijednost za desni režanj je od četrnaest do devetnaest centimetara, za lijevo - od jedanaest do petnaest.

Parametri jetre kod djeteta značajno se razlikuju od onih kod odrasle osobe. Dimenzije oba njegova režnja (zajedno s promjerom portalne vene) neprestano se mijenjaju kako tijelo raste.

Na primjer, duljina desnog režnja jetre je jednogodišnje dijete jednak šest, lijevi režanj - tri i pol centimetra, promjer portalne vene može biti od tri do pet centimetara. Do petnaeste godine (u ovoj dobi završava rast žlijezde), ovi parametri su redom: dvanaest, pet i od sedam do dvanaest centimetara.

U medicinske ustanove U Rusiji se palpacija jetrenih struktura u odraslih bolesnika i djece najčešće izvodi klasičnom metodom Obraztsov-Strazhesko. Nazvana bimanuelnom palpacijom, ova se tehnika temelji na palpaciji donjeg ruba jetre uz duboko disanje.

Prije izvođenja ove pretrage liječnik mora pravilno pripremiti pacijenta (osobito malo djete), uvjeravajući ga da se potpuno opusti, oslobađajući napetost iz trbušnih mišića. S obzirom na veliki morbiditet zahvaćenog organa, to nije nimalo lako učiniti.

Palpacija jetre može se izvesti iu okomitom i u vodoravnom položaju pacijenta, međutim, u ležećem položaju, osjećat će se ugodnije. Ova izjava posebno vrijedi za malu djecu.

Prije palpacije jetre, specijalist se treba postaviti s desne strane pacijenta, okrenut prema njemu.
Od pacijenta se traži da leži na leđima (na kauču s blago podignutim uzglavljem). Njegove podlaktice i šake trebaju počivati na prsima; noge mogu biti ispravljene ili savijene.
Lijeva ruka stručnjaka koji obavlja palpaciju treba fiksirati donji dio desne polovice prsnog koša pacijenta. Držeći rebreni luk i time ograničavajući njegovu ekskurziju u trenutku udisaja, liječnik izaziva veći pomak pregledanog organa prema dolje. Ruka koja se palpira (desna) položena je ravno u visini pupka na desnoj polovici prednje stijenke trbuha, malo u stranu od vanjskog ruba rektus mišića. Srednji prst desne ruke treba biti blago savijen.

Prilikom pregleda pacijentove jetre liječnik koristi tehnike duboke palpacije trbušnih organa.

Za provođenje palpacije pacijent najčešće zauzima ležeći položaj, mnogo rjeđe se provodi s tijelom u uspravnom položaju.

Neki stručnjaci posjednu svoje pacijente ili ih stave na lijevi bok prije izvođenja palpacije. Pogledajmo detaljnije nekoliko tehnika palpacije.

Palpacija jetre, provodi se u ležećem položaju pacijenta, izvodi se sinkrono s disanjem pacijenta ( Detaljan opis Držanje pacijenta i položaj liječnikovih ruku navedeni su u prethodnom odjeljku našeg članka). Tijekom faze izdisaja, liječnik uranja ruku za palpaciju u trbušnu šupljinu pacijenta, držeći je okomito na prednji zid abdomena i paralelno s rubom jetre.

Karakteristična značajka palpacije jetre, koja se provodi u ležećem položaju, je krajnje opuštanje trbušnih mišića, lagano pritiskanje ramena pacijenta na prsa i stavljanje podlaktica i ruku na prsa. Ovaj položaj ruku pomaže u značajnom smanjenju gornjeg obalnog disanja, povećavajući dijafragmatično disanje.

Zahvaljujući pravilnoj pripremi pacijenta, liječnik može postići maksimalni pomak ispitivane žlijezde prema dolje tijekom dubokog udaha i njezin izlazak iz hipohondrija, čineći organ dostupnijim pregledu.

Tijekom faze udisaja, ruka koja palpira pomiče se naprijed i gore, formirajući se kožni nabor, nazvan "umjetni džep". U trenutku vrlo pažljivog i postupnog uranjanja prstiju duboko u trbušnu šupljinu, liječnik traži od pacijenta da polako udahne i izdiše srednje dubine.

Sa svakim izdisajem, prsti istraživača ravnomjerno se pomiču prema dolje i lagano naprijed - ispod žlijezde koja se ispituje. U trenutku udisaja, prsti liječnika, pružajući otpor uzlaznoj stijenci trbuha, ostaju uronjeni u području desnog hipohondrija.

Nakon dva ili tri ciklusa disanja, postiže se kontakt s rubom organa koji se proučava, zahvaljujući kojem stručnjak može dobiti informacije o obrisima, granicama, veličini i kvaliteti njegove površine.

Rub zdrave, bezbolne žlijezde, glatke površine i meke elastične konzistencije, trebao bi se nalaziti u razini rebrenog luka.
Prolaps jetre podrazumijeva pomicanje njezine gornje granice, određeno tijekom perkusije. Ova pojava obično prati povećanje žlijezde koja se javlja kod pacijenata koji boluju od akutnog i kroničnog hepatitisa, opstrukcije žučnih vodova, ciroza, ciste i tumorske lezije jetre.
Ustajala jetra ima meku konzistenciju i oštar ili zaobljeni rub.
Bolesnici s cirozom ili kroničnim hepatitisom imaju žlijezdu gušćeg, šiljatog, bolnog i neravnog ruba.
Prisutnost tumora izaziva stvaranje nazubljenog ruba.
U bolesnika s brzo razvijajućim hepatomom (primarni maligni tumor organa koji se ispituje) ili prisutnošću metastaza, palpacija otkriva prisutnost povećane guste jetre s velikim čvorovima na površini.
Na prisutnost dekompenzirane ciroze ukazuje mala veličina značajno zgusnutog organa s neravnom površinom. Palpacija je izrazito bolna.
Zrnata površina zahvaćenog organa opaža se tijekom razvoja apscesa i kod pacijenata koji boluju od sifilisa ili atrofične ciroze.
Ako se brzo smanjivanje jetre nastavi neko vrijeme kasnije, liječnik može pretpostaviti razvoj teškog hepatitisa ili masivne nekroze.

Gore opisana tehnika palpacije koristi se nekoliko puta, postupno povećavajući dubinu uranjanja prstiju unutar hipohondrija. Ako je moguće, preporučljivo je pregledati rub organa koji nas zanima cijelom dužinom.

Ako, unatoč svim naporima, nije moguće osjetiti rub žlijezde, potrebno je promijeniti položaj prstiju ruke koja palpira, pomičući ih lagano gore ili dolje. Ovom se metodom može palpirati jetra u gotovo 90% potpuno zdravih osoba.

Nakon završenog postupka palpacije, bolesnika treba neko vrijeme zadržati u ležećem položaju, a zatim mu pažljivo i polagano pomoći da ustane. Stariji pacijenti koji su prošli ovaj postupak, preporuča se neko vrijeme zauzeti sjedeći položaj: to će spriječiti pojavu vrtoglavice i drugih negativnih posljedica.

Palpacija jetre moguća je i kod bolesnika u sjedećem položaju. Kako bi što više opustio trbušne mišiće, treba se lagano nagnuti naprijed, oslanjajući se rukama na rub tvrde stolice ili kauča.

Stojeći s desne strane pacijenta, liječnik bi ga trebao držati lijevom rukom za rame, po potrebi naginjući tijelo pacijenta, pomažući opuštanje mišića. Stavivši desnu ruku na vanjski rub rektus mišića, liječnik tijekom tri ciklusa disanja postupno, ne mijenjajući njihov položaj, uranja prste u dubinu desnog hipohondrija.

Stigavši stražnji zid, specijalist traži od pacijenta da polako i duboko udahne. U ovom trenutku, donja površina organa koji se ispituje ležat će na dlanu liječnika, dajući mu priliku da pažljivo opipa njegovu površinu. Laganim savijanjem prstiju i klizećim pokretima s njima, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i prirodu njegovog ruba i donje površine.

Palpacija, koja se provodi u sjedećem položaju (za razliku od gore opisane klasične metode, koja omogućuje dodirivanje jetre samo vršcima prstiju), omogućuje liječniku da opipa žlijezdu koja nas zanima cijelim tijelom. površina završnih falangi, obdarena maksimalnom osjetljivošću za osobu.

U bolesnika s teškim Uz ascites (patološko stanje praćeno nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), nije uvijek moguće palpirati jetru gore opisanim metodama. U takvim slučajevima stručnjaci koriste tehniku trzajne palpacije.

Stisnuvši tri prsta desne ruke (drugi, treći i četvrti), liječnik ih postavlja na trbušnu stijenku - iznad mjesta gdje se nalazi jetra - i izvodi niz kratkih trzajnih pokreta usmjerenih u trbušnu šupljinu. Dubina uranjanja prstiju trebala bi biti od tri do pet centimetara.

Započevši pregled od donje trećine abdomena, liječnik se postupno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, kreće prema jetri.

U trenutku udarca prsti istraživača osjećaju prisutnost gustog tijela koje lako tone u ascitnu tekućinu i ubrzo se vraća u svoj prethodni položaj (ovaj fenomen se naziva simptom "plutajućeg leda").

Palpacija potezanja može se primijeniti i kod bolesnika koji nemaju ascites, ali imaju povećanu jetru i vrlo slabu trbušnu stijenku, kako bi se otkrio rub zahvaćenog organa.

Čvrsto stisnuvši dva ili tri prsta na desnoj ruci, liječnik počinje izvoditi lagane trzaje ili klizne pokrete prema dolje od kraja xiphoidnog procesa i od ruba obalnog luka. Pri sudaru s jetrom prsti će osjetiti otpor, no na mjestu gdje završava prsti će, ne nailazeći na otpor, jednostavno pasti duboko u trbušnu šupljinu.

Video prikazuje tehniku palpacije jetre prema Obraztsov-Strazhesko:

Pomicanje gornje granice jetre prema gore može biti uzrokovano:

tumor;
visok položaj dijafragme;
ehinokokna cista;
subfrenični apsces.

Pomicanje gornje granice organa prema dolje može se dogoditi zbog:

pneumotoraks - nakupljanje plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini;
emfizem – kronične bolesti, što dovodi do patološke ekspanzije distalnih grana bronha;
visceroptoza (sinonimno ime - splanchnoptosis) - prolaps trbušnih organa.

Pomicanje donje granice jetre prema gore može biti posljedica:

akutna distrofija;
atrofija tkiva;
ciroza jetre koja je dosegla završnu fazu;
ascites (abdominalna vodena bolest);
povećana nadutost.

Donja granica jetre može se pomaknuti prema dolje kod pacijenata koji pate od:

zastoj srca;
hepatitis;
rak jetre;
oštećenje jetre uzrokovano stagnacijom krvi kao posljedica visoki krvni tlak u desnom atriju (ova se patologija naziva "kongestivna" jetra).

Uzroci značajnog povećanja jetre mogu biti:

kronične zarazne bolesti;
zatajenje srca desne klijetke;
različite vrste anemije;
njezine kronične bolesti;
ciroza;
limfogranulomatoza;
maligne neoplazme;
leukemija;
poremećaji u odljevu žuči;
hepatitis.

Za određivanje funkcija organa i sustava važno je koristiti različite vrste ispitivanja. Opći i biokemijski testovi krvi, instrumentalne metode - sve ove metode pomažu identificirati patologiju u ljudskom tijelu i omogućuju provođenje racionalne terapije. Perkusija i palpacija dokazane su tehnike i pomažu u ranoj dijagnozi.

U ranim fazama oštećenja hepatocita, pacijent možda neće doživjeti nikakve neugodne simptome. Bolni osjećaji pojavljuju se kada se organ povećava i njegova se kapsula rasteže. Na primjer, razdoblje inkubacije virusni hepatitis dovoljno dugo. U nekim slučajevima može trajati i do šest mjeseci. U ovom trenutku nema manifestacija bolesti, ali već se javljaju patološke promjene u tkivu jetre. Liječnik obično započinje pregled bolesnika ispitivanjem pritužbi i procjenom općeg stanja; sljedeća faza dijagnoze je perkusija i palpacija mjesta bolesti. Ove metode su se etablirale kao pristupačne dijagnostičke mjere za čije provođenje nije potrebno puno vremena. Sveobuhvatna dijagnoza omogućit će vam da sumnjate na bolest.

Perkusija i palpacija važne su dijagnostičke metode ispitivanja koje mogu dati predodžbu o granicama jetre, strukturni poremećaji i funkcije organa. Uključivanje u patološki proces može biti naznačeno povećanjem veličine jetre, njihovim pomicanjem duž okomite osi u odnosu na obalni luk.

Disfunkcija ovog organa oduvijek je bila česta patologija, pa se velika pažnja posvećuje dijagnostici bolesti jetre. Domaći znanstvenici, utemeljitelji terapije M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko i V. P. Obraztsov dali su ogroman doprinos razvoju udaraljki i palpacijskih mehanizama ispitivanja.

Ljudski unutarnji organi imaju različite gustoće. Pri lupkanju po stijenci prsnog koša ili trbušne šupljine javljaju se zvučni fenomeni. Analizom njihovih svojstava moguće je utvrditi položaj, stanje i poremećaj rada organa.

Udaraljke, koje je 1761. godine predložio austrijski liječnik, dugo nisu našle primjenu. Tek sredinom 19. stoljeća dano je fizikalno opravdanje za ovu metodu. Od tada je postala jedna od glavnih metoda primarnog pregleda bolesnika.

Postoje 2 vrste udaračkih mehanizama:

Izravno - tapkanje se primjenjuje na stijenku prsnog koša ili trbušne šupljine.
Srednja perkusija izvodi se pomoću plessimetra, koji mogu biti pločice od raznih materijala ili prsti lijeve ruke. Promjenom amplitude udarnih utjecaja moguće je odrediti fizikalna svojstva organa koji se nalaze na dubini do 7 cm.Debljina trbušne stijenke, slobodna tekućina ili plin u šupljini mogu utjecati na rezultate pregleda.

Klinički značajno je određivanje apsolutne tuposti - dio jetrenih režnjeva koji nije prekriven plućnim tkivom.Granice organa mogu se odrediti prirodom promjena zvuka udaraljki. Obično je raspon jasan, plućni do tup. Gornja granica određena je s 3 okomite linije u odnosu na obalne lukove:

parasternalni;
srednjeklavikularni;
prednji aksilarni.

Donji se tapka po istim smjernicama. Ona je pokazatelj moguće promjene u orguljama.

U osobe koja nema simptome oštećenja unutarnjih organa, s normostenskom tjelesnom konstitucijom, donji pokazatelj apsolutne tuposti određuje se duž prednje aksilarne linije desno na razini X rebra. Dalje duž srednjeklavikularne linije, granica ide uz donji rub desnog rebrenog luka. Uz desnu parasternalnu liniju spušta se 2 cm ispod prethodne oznake. Uz prednju središnju liniju, granica ne doseže donji rub xiphoidnog procesa prsne kosti za 3-6 cm, duž parasternalne linije na lijevoj polovici tijela prolazi na razini lijevog obalnog luka. Položaj donjeg ruba jetre može varirati ovisno o vrsti strukture ljudskog tijela. Astenične osobe obično imaju niži položaj organa. Kod hiperstenika, granice jetre su 1-2 cm od gore navedenih orijentira.

Pri analizi rezultata perkusije potrebno je uzeti u obzir dob bolesnika. Kod djece su granice pomaknute prema dolje. Ako kod odrasle osobe težina jetre iznosi 2-3% tjelesne težine, tada je kod novorođenčeta približno 6%. Što je dijete mlađe, to veći volumen trbušne šupljine zauzimaju režnjevi ovog organa.

Ova tehnika se najčešće izvodi kod djece starije od 7 godina. Perkusija određuje 3 veličine organa:

Duž linije koja prolazi sredinom ključne kosti u desnoj polovici tijela identificiraju se 2 granice - gornja i donja. Razmak između njih čini 1. vel. Normalno, kod odraslih je do 10 cm, kod djece do 7 cm.
2. veličina određena je duž središnje linije razlikom u prirodi zvuka udaraljki. Za djecu mlađe dobne skupine norma je 6 cm, za školsku djecu i odrasle - do 7-8 cm.
Posljednja dimenzija je kosa, predstavlja dijagonalu od gornje granice do donjeg ruba jetre. Udaljenost se mjeri od središnje linije do lijevog obalnog luka. Normalne vrijednosti su: 7 cm za odraslu osobu, 5 cm za djecu.

U 19. stoljeću raširena je još jedna fizikalna metoda temeljena na taktilnoj percepciji, palpacija. Kada pomičete prste, osjećate granice, konzistentnost i položaj unutarnjih organa (crijeva, jetre, slezene, žučnog mjehura) u međusobnom odnosu. Niz bolesti prati povećana bol pri provođenju ove metode pregleda, što je jedan od glavnih dijagnostičkih kriterija. To ukazuje na disfunkciju organa i može se koristiti u diferencijalnoj dijagnozi.

Nakon udaraljke jetre, preporučljivo je provesti još jednu metodu istraživanja - palpaciju. Dat će ideju o obliku donjeg ruba (oštar, tup), konzistenciji, prisutnosti zbijanja i boli.

Palpacija jetre obično se provodi prema metodi koju su predložili znanstvenici Obraztsov i Strazhesko.

Mehanizam ovog postupka je sljedeći: na visini dubokog udisaja slobodni rub organa, koji se s plućima kreće prema dolje, pada ispod obalnog luka. U ovom trenutku se lako može napipati prstima položenim na trbušni zid.

Mnogi ljudi su zainteresirani za pitanje: koliko je izbočena jetra? Donji rub se uglavnom palpira duž desne srednjeklavikularne linije, desno od režnja organa prekriven je obalnim lukom. Na lijevoj strani, istaknuti trbušni mišići mogu ometati uspješan pregled. Prema svojstvima slobodnog ruba desnog režnja zdrava jetra oštar i mekan. Na visini udaha strši izvan obalnog luka za 1-2 cm, au djece režnjevi jetre mogu stršiti za 3-4 cm, ali to je fiziološki pokazatelj i ne utječe na funkciju jetre.

Osim perkusije i palpacije jetre, postoje mehanizmi za određivanje veličine organa pomoću suvremenih uređaja. Ultrazvuk, CT, MRI daju jasnu sliku o granicama, volumenu organa i mogućim kršenjima njegove funkcije.

Desni i lijevi režanj se mjere odvojeno. Usredotočeni su na 3 pokazatelja: visinu, debljinu i kosu veličinu. Debljina desnog režnja u zdrave osobe je do 12 cm, lijevo - do 8 cm Visina (kraniokaudalni indeks) je 12 cm odnosno 10 cm Kosa veličina normalno ne prelazi 15 cm za desni režanj i 13 cm za lijevi.

Testovi funkcije jetre u djece uvijek se provode strogo prema indikacijama.

Jetra na perkusiji daje tup zvuk, ali budući da ga djelomično prekriva donji rub pluća, mogu se odrediti dvije gornje granice jetrene tuposti: relativno (istinito) I apsolutna. U praksi se u pravilu granice utvrđuju apsolutna glupost, gore i dolje.

Pri perkusiji jetre bolesnik treba biti u vodoravnom položaju. Prst pesimetra postavlja se paralelno sa željenom granicom.

Gornja granica apsolutna tupost jetre može se odrediti svim linijama koje se koriste za pronalaženje donjeg ruba pluća, ali je obično ograničena na perkusiju duž desne parasternalne, srednjeklavikularne i prednje aksilarne linije. U ovom slučaju koriste tihe udaraljke. Udaraljke se izvode odozgo prema dolje, od jasnog zvuka do tupog zvuka. Pronađena granica označena je točkama na koži uz gornji rub prsta pesimetra, odnosno na strani jasnog zvuka. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se na periosternalnoj i srednjoklavikularnoj liniji, odnosno na gornjem i donjem rubu VI rebra i na prednjoj aksilarnoj liniji na VII rebru. Gornja granica relativne tuposti nalazi se na rubu iznad. Za njegovo određivanje koriste se udaraljke srednje snage.

Donja granica apsolutna tupost jetre određena je prednjim aksilarnim, srednjeklavikularnim i parasternalnim linijama desno, duž prednje srednje linije, lijevo - duž parasternalne linije. Perkusije se izvode odozdo prema gore od bubnjića do tupog zvuka.

Riža. 58. Perkusija jetre:
a - dijagram za određivanje gornje (1) i donje (2) granice apsolutne tuposti jetre (prema V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - određivanje gornje i donje granice jetre duž midclavicular linije;
d, e - određivanje donje i gornje granice jetre duž središnje linije;
e - određivanje donje granice jetre duž lijevog obalnog luka.

Pronađena granica označena je na koži točkama uz donji rub prsta plessimetra, tj. sa strane timpanitisa.

U zdrave osobe normosteničke tjelesne građe, donja granica jetrene tuposti na lijevoj parasternalnoj liniji nalazi se duž donjeg ruba lijevog obalnog luka, na prednjem medijanu - na granici između gornje i srednje trećine udaljenosti od xiphoid nastavak do pupka, na desnoj parasternalnoj liniji - na 1,5-2 cm ispod donjeg ruba desnog rebarnog luka, na srednjem klavikularnom dijelu - duž donjeg ruba desnog rebarnog luka, na prednjoj aksilarnoj liniji - duž donjeg rub X rebra.

U osoba asteničke tjelesne građe donji rub jetre nalazi se nešto niže, au hipersteničnih osoba viši nego u normostenika, ali to se uglavnom odnosi samo na granicu koja se nalazi duž prednje središnje linije. U okomitom položaju bolesnika, donji rub jetre pomiče se prema dolje za 1-1,5 cm.

Granice jetre može se odrediti prema metodi Kurlov. U tu svrhu, duž središnje klavikularne linije s desne strane, nalazi se gornja granica apsolutne tuposti jetre, kao i njen donji rub (slika 58, b, c), a donja granica se određuje duž prednje strane srednja linija (slika 58, a). Gornja granica na ovoj liniji je proizvoljna (nemoguće ju je utvrditi, jer ovdje jetra graniči sa srcem, koje također proizvodi tupi zvuk pri perkusiji). Da bi se odredila ova granica, vodoravna linija se povlači kroz točku koja se nalazi na liniji srednje klavikule i odgovara razini gornje granice apsolutne tuposti jetre sve dok se ne presijeca s prednjom središnjom linijom (slika 58, e). Sjecište će biti gornja granica jetrene tuposti duž prednje srednje linije.

Zatim se određuju granice jetre duž lijevog rebrenog luka. Da biste to učinili, prst-pesimetar je postavljen okomito na donji rub lijevog obalnog luka, malo prema unutra od prednje aksilarne linije (Sl. 58, e). Perkusija se provodi duž rebrenog luka dok se ne pojavi tupi zvuk i točka. To će biti granica jetre u području lijevog obalnog luka.

Veličina jetre može se odrediti tek nakon palpacije njezinog donjeg ruba, što omogućuje razjašnjavanje njezine lokalizacije, kao i dobivanje ideje o njezinom obrisu, obliku, konzistenciji, bolnosti i značajkama same površine jetre. .

Palpacija jetre

Površinska palpacija za bolesti jetre može otkriti područje boli u desnom hipohondriju i epigastričnoj regiji. Posebno jaka lokalna bol, čak i uz lagani dodir prednjeg trbušnog zida u području projekcije žučnog mjehura, opaža se kada akutni kolecistitis i bilijarne kolike. Kod kroničnog kolecistitisa obično se otkriva samo blaga ili umjerena bol na takozvanoj točki žučnog mjehura: ona odgovara projekciji njegovog dna na prednju trbušnu stijenku i normalno je lokalizirana u većini slučajeva izravno ispod desnog rebrenog luka duž vanjskog ruba. desnog ravnog trbušnog mišića.

Palpacija jetre i žučnog mjehura se provodi u stojećem ili ležećem položaju bolesnika na leđima (međutim, u nekim slučajevima je palpacija jetre lakša kada se bolesnik nalazi na lijevom boku; u tom slučaju jetra izlazi iz hipohondrija pod utjecajem gravitacije i tada je lakše palpirati njegov donji prednji rub). Palpacija jetre i žučnog mjehura provodi se prema općim pravilima palpacije, a najviše se pozornost posvećuje prednjem donjem rubu jetre, po čijim svojstvima (konture, oblik, bolnost, konzistencija) fizikalna prosuđuje se stanje same jetre, njen položaj i oblik. U mnogim slučajevima (osobito kod prolapsa ili povećanja organa), osim ruba jetre, koji se često može pratiti palpacijom od lijevog hipohondrija prema desnom, također je moguće palpirati gornju prednju površinu jetre. jetra.

Ispitivač sjedne desno uz krevet na stolicu ili na stolac okrenut prema ispitaniku, položi dlan i četiri prsta lijeve ruke na desnu slabinsku regiju, a palcem lijeve ruke pritišće sa strane i ispred na obalnom luku, što pomaže približiti jetru desnoj ruci koja se palpira i, otežavajući širenje prsnog koša tijekom udisaja, pomaže u jačanju ekskurzija desne kupole dijafragme. Dlan desne ruke položi se ravno, s blago savijenim prstima, na trbuh bolesnika neposredno ispod rebrenog luka duž srednjeklavikularne linije i lagano pritisne vršcima prstiju na trbušnu stijenku. Nakon takvog položaja ruku, od ispitanika se traži da duboko udahne; Jetra se, spuštajući se, prvo približava prstima, zatim ih obilazi i izmiče ispod prstiju, tj. palpira se. Ruka ispitivača cijelo vrijeme ostaje nepomična, a tehnika se ponavlja nekoliko puta.

Položaj ruba jetre može varirati ovisno o raznim okolnostima, stoga je, kako bismo znali gdje staviti prste desne ruke, korisno prvo perkusijom odrediti položaj donjeg ruba jetre. .

Bolnost je karakteristična za upalno oštećenje jetre s prijelazom upalni proces na jetrenoj kapsuli ili da je rastegnete (na primjer, sa stagnacijom krvi u jetri zbog zatajenja srca).

Žučni mjehur se obično ne može opipati, jer je mekan i praktički ne strši ispod ruba jetre. Ali kada se žučni mjehur poveća (vodanica, kamenac, rak itd.), postaje dostupan palpaciji. Palpacija mokraćnog mjehura provodi se u istom položaju bolesnika kao i palpacija jetre. Nađe se rub jetre i neposredno ispod njega, na vanjskom rubu desnog ravnog mišića, palpira se žučni mjehur prema pravilima za palpaciju same jetre. Najlakše se može otkriti pomicanjem prstiju poprečno na os žučnog mjehura. Žučni mjehur se palpacijom utvrđuje u obliku kruškolikog tijela različite veličine, gustoće i bolnosti, ovisno o prirodi patološkog procesa u njemu samom ili u organima koji ga okružuju (na primjer, povećani meko-elastični mjehur kada zajednički žučni kanal je začepljen tumorom - Courvoisier-Terrier znak; gusti - kvrgavi mjehur zbog neoplazmi u njegovoj stijenci, kada je ispunjen kamencima, kada je stijenka upaljena itd.). Povećani mjehur je tijekom disanja pokretan i čini pokrete poput njihala. Pokretljivost žučnog mjehura je izgubljena zbog upale peritoneuma koji ga prekriva, perikolecistitisa. Kod kolecistitisa i kolelitijaze, oštra bol i refleksna napetost mišića prednjeg trbušnog zida u području desnog hipohondrija otežavaju palpaciju.

Ova metoda palpacije jetre i žučnog mjehura je najjednostavnija, najprikladnija i daje najbolje rezultate. Teškoća palpacije, a ujedno i svijest da se jedino njome mogu dobiti vrijedni podaci za dijagnozu, natjerali su nas da tražimo najbolju metodu palpacije. Predložene su različite tehnike koje se uglavnom svode na različite položaje ruku ispitivača ili promjene položaja ispitivača u odnosu na pacijenta. Međutim, ove metode nemaju nikakve prednosti pri proučavanju jetre i žučnog mjehura. Nije stvar u raznolikosti tehnika, već u iskustvu istraživača i njegovom sustavnom provođenju plana pregleda trbušne šupljine u cjelini.

Perkusija jetre

Perkusija jetre provodi se u skladu s Opća pravila topografske udaraljke. Za određivanje gornje granice apsolutne tuposti jetre koristi se tiha perkusija. Perkusija se izvodi odozgo prema dolje duž okomitih linija, kao kod određivanja donjih granica desnog pluća. Granice se utvrđuju kontrastom između jasnog plućnog zvuka i tupog zvuka iz jetre. Pronađena granica označena je točkicama na koži uz gornji rub prsta pesimetra uz svaku okomitu crtu. Normalno, gornja granica apsolutne tuposti jetre nalazi se duž desne parasternalne linije na gornjem rubu VI rebra, duž desne srednjeklavikularne linije na VI rebru i duž desne prednje aksilarne linije na VII rebru, tj. gornja granica apsolutne tuposti jetre odgovara položaju donjeg ruba desnog pluća. Na isti način možete odrediti položaj gornje granice jetre i leđa, ali obično su ograničeni na određivanje samo duž ove tri linije.

Žučni mjehur se obično ne određuje perkusijom, ali uz značajno povećanje može se odrediti vrlo tihom perkusijom.

Palpacija slezene

Palpacija slezene se provodi dok pacijent leži na leđima ili na desnom boku. U prvom slučaju bolesnik leži na krevetu s niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo, a noge također ispružene. U drugom slučaju, pacijent se nalazi na desnoj strani, glava mu je lagano nagnuta prema naprijed prema prsima, lijeva ruka, savijena u zglobu lakta, slobodno leži na prednjoj površini prsnog koša, desna noga je ispružena, lijeva je savijena u koljenu i zglobovi kuka. U ovom položaju postiže se maksimalno opuštanje trbušnog tiska i slezena se pomiče bliže naprijed. Sve to olakšava određivanje palpacijom čak i uz malo povećanje. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta, okrenut prema njemu. Liječnik stavlja lijevu ruku na lijevu polovicu prsnog koša pacijenta između VII i X rebra duž aksilarnih linija i lagano je stisne, ograničavajući joj pokrete tijekom disanja. Liječnik stavlja desnu ruku s blago savijenim prstima na anterolateralnu površinu trbušne stijenke pacijenta na rubu rebrenog luka, na spoju kraja X rebra s njim, ili, ako pregled i preliminarni perkusijski podaci dopuštaju posumnjati na povećanje slezene, na očekivanom mjestu njezina anteroinferiornog ruba. Zatim, dok pacijent izdiše, liječnik lagano pritisne trbušnu stijenku desnom rukom, formirajući džep; Zatim liječnik traži od pacijenta da duboko udahne. U trenutku udisaja, ako je slezena dostupna palpaciji i pravilno se izvodi, slezena se, krećući se silazno dijafragmom prema dolje, svojim prednje-donjim rubom približava prstima desne ruke liječnika, naslanja se na njih i, svojim daljnjim kretanjem provlači ispod njih. Ova tehnika se ponavlja nekoliko puta, pokušavajući ispitati cijeli opipljivi rub slezene. Istodobno se obraća pozornost na veličinu, bolnost, gustoću (konzistenciju), oblik, pokretljivost slezene i utvrđuje se prisutnost zareza na prednjem rubu. Jedan ili više zareza na prednjem rubu, karakterističnih za slezenu, identificiraju se velikim povećanjem. Pomažu u razlikovanju slezene od drugih povećanih trbušnih organa, poput lijevog bubrega. Uz značajno povećanje slezene, također je moguće ispitati njegovu prednju površinu, koja izlazi ispod ruba obalnog luka.

Normalno, slezena se ne može palpirati. Palpaciji postaje dostupan tek kod značajnog prolapsa (rijetko kod ekstremnih stupnjeva enteroptoze), najčešće kod povećanja. Povećana slezena opaža se kod nekih akutnih i kroničnih zaraznih bolesti (tifus i relapsna groznica, Botkinova bolest, sepsa, malarija itd.), ciroze jetre, tromboze ili kompresije slezene vene, kao i kod mnogih bolesti hematopoetskog sustava (hemolitička anemija, trombocitopenična purpura, akutna i kronična leukemija). Značajno povećanje slezene naziva se splenomegalija (od grčkog Splen - slezena, megas - veliki). Najveće povećanje slezene opaža se u završnom stadiju kronične mijeloične leukemije, u kojoj često zauzima cijelu lijevu polovicu trbuha, a donjim polom prelazi u zdjelicu.

U većini bolesti palpacija slezene je bezbolna. Postaje bolna kod infarkta slezene, perisplenitisa, a također i kod brzog povećanja zbog istezanja kapsule, na primjer, kada u njoj stagnira venska krv zbog tromboze slezene vene. Površina slezene obično je glatka, neravnina njezina ruba i površine utvrđena je kod perisplenitisa i starih infarkta (postoje retrakcije), tuberoznost njezine površine opažena je kod sifiličnih guma, ehinokoknih i drugih cista i iznimno rijetkih tumora slezene. slezena.

Perkusija slezene

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu. Sudjeluje u procesu proizvodnje hormona, hematopoeze i probave, potiče preradu i uklanjanje štetnih tvari iz tijela. Veličina žlijezde izravno je povezana s dobi, spolom i konstitucijom osobe, a ovisi i o stanju same jetre. A perkusija jetre je za određivanje volumena organa.

Perkusija jetre izvodi se metodom Kurlov - to je dijagnostički postupak koji uključuje tapkanje žlijezde u pokušaju da se identificiraju njezine granice. Suština zahvata je da parenhimski organi pri lupkanju proizvode tup zvuk, dok šuplji organi imaju mnogo glasniji zvuk. Tapkanje se provodi duž određenih linija, a područja u kojima se uočava prigušenost zvuka prepoznaju se kao granice žlijezde.

Označene su tri glavne linije (mogu se vidjeti na posebno izrađenom dijagramu):

srednjeklavikularni – postavljen okomito kroz središnji dio ključne kosti;
parasternalno - prolazi u sredini između srednje klavikularne linije i područja koje se nalazi duž rubova prsne kosti;
prednji aksilarni - duž prednje granice aksile.

Istraživanje veličine jetre metodom Kurlov provodi se kod osoba starijih od sedam godina. Postoje tri vrste veličina žlijezda:

Prvi se razlikuje duž srednjeklavikularne linije, zahvaljujući kojoj se otkrivaju gornje i donje značajke organa. Kod djece ta veličina nije veća od sedam centimetara, kod odraslih - do deset centimetara.
Druga veličina se određuje duž središnje crte, uzimajući u obzir razlike u zvuku proizvedenom tijekom tapkanja. Kod male djece normalan pokazatelj smatra se šest centimetara; kod adolescenata i odraslih ta se brojka kreće od sedam do osam centimetara.
Treći se određuje mjerenjem udaljenosti od lijevog luka rebra do srednje linije. Za odrasle je norma sedam centimetara, za djecu - pet centimetara.

Priprema

Za izvođenje udaraljki, osoba ne treba poduzeti nikakve pripremne korake. Glavna stvar je opustiti se što je više moguće tijekom postupka, osloboditi se napetosti u trbušnim mišićima. Ali s obzirom na povećanu bol u zahvaćenoj žlijezdi, bit će prilično teško opustiti se.

Norme za djecu i odrasle

Nakon proučavanja glavnih linija koje se koriste tijekom postupka, potrebno je izvršiti nekoliko mjerenja. Zovu se veličina žlijezde i predstavljaju udaljenost između granica organa. Kod odraslih osoba veličina jetre varira od 7 do 10 centimetara.

Određivanje veličine žlijezde tijekom perkusije može se okarakterizirati niskim stopama točnosti, budući da prisutnost tekućine ili plina u trbušnoj šupljini i crijevima značajno smanjuje točnost mjerenja.

Normalne vrijednosti veličine jetre prisutne u djetinjstvu malo su drugačije. I tek kada dijete navrši 8 godina, struktura epitelnih stanica organa kod djece počinje odgovarati strukturi odraslih.

U djece mlađe od 8 godina veličina je 5-7 centimetara.

U slučaju djece mlađe od 3 godine perkusija je neinformativna. Novorođenčad ima takvo obilježje kao što je slabo izražena segmentna struktura jetre, donji dio organa strši izvan granice obalnog luka, zbog čega se djeci mlađoj od 3 godine preporučuje palpacijom proučavati veličinu žlijezde. .

Tehnika izvršenja

Opisani postupak provodi se prema sljedećem algoritmu:

Na liniji koja se nalazi u središtu desne ključne kosti, lupkanjem se identificira gornja linija organa. Njegovo se određivanje provodi jednom, što se objašnjava činjenicom da rub žlijezde prolazi jasno vodoravno.
Zatim se prst postavlja paralelno s utvrđenom gornjom linijom žlijezde i izvodi se polagano tapkanje dok se ne pojavi tihi zvuk.
Donja linija žlijezde karakterizira prisutnost kosog reza i spušta se s lijeve strane na desno. Mjereno nekoliko puta.
Linija je istaknuta odozdo prema gore. Da biste to učinili, morate staviti prst na pupak i tapkati dok se ne pojavi tupi zvuk.
Da bi se odredila granica duž lijeve krivulje rebra, prst mora biti postavljen okomito u području pričvršćivanja osmog rebra, a nježno lupkanje se provodi postupnim kretanjem prema prsima.

Na koje bolesti ukazuje promjena granica?

Zahvaljujući perkusiji moguće je točno zaključiti o stanju jetre i prisutnim bolestima.

Vrh žlijezde je pomaknut prema gore:

na vrhu organa postoje maligne ili benigne formacije;
apsces koji se nalazi ispod kapsule žlijezde;
poraz od ehinokoka, što je rezultiralo epitelne stanice formira se cista;
postoji pomak dijafragme prema vrhu;
pleuritis.

Vrh organa je pomaknut prema dnu:

emfizem - zračne mase nakupljaju se u alveolama, kao rezultat toga, možete vidjeti pomak dijafragme i trbušni organi prema dnu;
visceroptoza je patološka vrsta pomicanja trbušnih organa prema dnu;
pneumotoraks – u prsima ima zraka (ovo stanje može uzrokovati smrt).

Donja granica jetre nalazi se bliže vrhu:

atrofija organa;
ciroza u završnoj fazi - popraćena smanjenjem volumena organa;
ascites je patologija koju karakterizira činjenica da se sva neiskorištena tekućina nalazi u trbušnoj šupljini, što izaziva kretanje organa prema gore;
nadutost - zbog prisutnosti zračnih masa u crijevima, unutarnji organi se pomiču prema dijafragmi.

Donja linija žlijezde pomaknuta je prema dnu:

različiti oblici hepatitisa - postoji upala u organu, koja je popraćena izglađivanjem rubova žlijezde;
kongestivna jetra je patologija koja nastaje zbog stagnacije krvi u malom krugu cirkulacije krvi;
maligne ili benigne formacije u epitelnim stanicama jetre;
srčane patologije koje se javljaju zajedno s kongestivnim procesima i povećanjem volumena organa.

Razlika između perkusije i palpacije

Vrlo često ljudi brkaju postupke kao što su perkusija i palpacija, ali postoji značajna razlika između ovih metoda istraživanja.

Razlika je u tome što je tijekom udaraljki naglasak na rezultirajućem zvuku. Područje na kojem se nalazi organ lupka se kako bi se odredile prisutne granice.

Zauzvrat, palpacija je metoda palpacije organa, tijekom koje se ispituje oblik rubova jetre, konzistencija organa, prisutnost pečata i bol.

Ljudska anatomija je vrlo složeno područje, stoga se u pokušajima proučavanja stanja jetre preporučuje ne samo izvođenje udaraljki za proučavanje veličine organa, već i palpacija kako bi se utvrdila moguća prisutnost neoplazmi.

Oba postupka mogu se koristiti i za ispitivanje drugih organa, posebice slezene, Mjehur, želudac, dvanaesnik, žučni mjehur, crijeva. Pregled treba provoditi samo kvalificirani liječnik.

Jetra, koja obavlja niz važnih funkcija u ljudskom tijelu, najveća je (težina joj se kreće od jednog i pol do dva kilograma) žlijezda probavnog sustava.

Strukture ovog tijela provode:

Proizvodnja žuči.
Neutralizacija otrovnih i stranih tvari koje su ušle u tijelo.
Metabolizam hranjivih tvari (predstavljenih vitaminima, mastima, bjelančevinama i ugljikohidratima).
Nakupljanje glikogena, koji je glavni oblik skladištenja glukoze u ljudskom tijelu. Nataložen u citoplazmi jetrenih stanica, glikogen je rezerva energije koja, ako je potrebno, može brzo obnoviti akutni nedostatak glukoze.

Bolni osjećaji, u pravilu, pojavljuju se zajedno s povećanjem organa i rezultirajućim rastezanjem kapsule. Konkretno, razdoblje inkubacije za hepatitis virusne etiologije može biti najmanje šest mjeseci.

U ovoj fazi još nema kliničkih simptoma, ali već se javljaju patološke promjene u jetrenim strukturama.

Ove dijagnostičke tehnike, koje ne oduzimaju puno vremena i ne zahtijevaju prethodnu pripremu pacijenta, pomažu u određivanju prave veličine zahvaćenog organa, što je iznimno važno za pravovremenu dijagnozu i propisivanje ispravne taktike liječenja.

Metoda perkusije, kojom se utvrđuje mjesto, stanje i razne vrste poremećaja u radu unutarnjih organa, sastoji se u lupkanju trbušne šupljine ili prsnog koša. Različita priroda zvukova koji nastaju posljedica je različite gustoće unutarnjih organa.

Postavljanje preliminarne dijagnoze ovisi o sposobnosti liječnika da pravilno analizira podatke dobivene tijekom udaraljki.

Postoje dvije vrste udaraljki:

Izravno, sastoji se od tapkanja po površini prsnog koša ili trbušnog zida.
Osrednji, izveden uz pomoć plessimetra, čiju ulogu može igrati posebna ploča (metalna ili kost) ili prsti samog liječnika. Stalnim mijenjanjem amplitude udaraljki, iskusni stručnjak može odrediti funkcionalne sposobnosti unutarnjih organa koji se nalaze na dubini do sedam centimetara. Na rezultate perkusijskog pregleda mogu utjecati čimbenici kao što su: debljina prednje trbušne stijenke, nakupljanje plinova ili slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.

Za određivanje gornje i donje granice jetre, stručnjak koristi tri okomite linije kao vizualni vodič:

prednji aksilarni;
parasternalni;
srednjeklavikularni.

Kod osobe normosteničke tjelesne građe i bez vanjskih znakova oštećenja unutarnjih organa, područje apsolutne tuposti može se otkriti pomoću prednje aksilarne linije: bit će lokalizirano s desne strane, otprilike na razini desetog rebra. .

Pri analizi rezultata perkusije potrebno je uzeti u obzir dob bolesnika, budući da kod mladih bolesnika dolazi do pomicanja svih granica prema dolje.

Video prikazuje Kurlov metod perkusije jetre:

Bit Kurlov metode, namijenjene određivanju veličine jetre, je sljedeća: granice i dimenzije ovog organa otkrivaju se pomoću perkusije - dijagnostičke manipulacije koja se svodi na lupanje ovog organa i analizu zvučnih fenomena koji nastaju.

Zbog velike gustoće jetre i nedostatka zraka u njegovim tkivima, tijekom udaraljki pojavljuju se tupi zvukovi; pri lupkanju dijela organa blokiranog plućnim tkivom, perkusioni zvuk se znatno skraćuje.

Kurlovljeva metoda, koja je najinformativniji način određivanja granica jetre, temelji se na identificiranju nekoliko točaka koje vam omogućuju da naznačite njegovu pravu veličinu:

Prva točka, koji označava gornju granicu jetrene tuposti, trebao bi se nalaziti na donjem rubu petog rebra.
Drugi točka koja odgovara donjoj granici jetrene tuposti lokalizirana je na razini ili jedan centimetar iznad obalnog luka (u odnosu na središnju klavikularnu liniju).
Treći točka treba odgovarati razini prve točke (u odnosu na prednju središnju liniju).
Četvrta točka koja označava donju granicu jetre obično se nalazi na granici gornje i srednje trećine segmenta između pupka i segmenta xiphoid.
Peti točka koja označava donji rub klinastog suženog organa trebala bi se nalaziti na razini sedmog ili osmog rebra.

Udaljenost između prve i druge točke je prva dimenzija. Njegova normalna vrijednost kod odraslih kreće se od devet do jedanaest, kod djece predškolske dobi - od šest do sedam centimetara.
Druga veličina, određena razlikom u prirodi zvukova udaraljki, daje udaljenost između treće i četvrte točke. Kod odraslih je osam do devet, kod djece predškolske dobi pet do šest centimetara.
Treća - kosa - veličina mjeri se dijagonalno povezujući četvrtu i petu točku. Kod odraslih pacijenata, normalno je sedam do osam, kod djece - ne više od pet centimetara.

U modernim klinikama, rezultati dobiveni tijekom palpacije i perkusije jetre mogu se razjasniti pomoću visokotehnološke opreme koja se koristi za ultrazvuk, magnetsku rezonanciju i kompjutoriziranu tomografiju.

Svi ovi zahvati daju cjelovitu informaciju o granicama, veličini, volumenu organa koji se pregledava te o mogućim poremećajima u njegovom radu.

Mjerenje desnog i lijevog režnja jetre provodi se odvojeno, usredotočujući se na tri glavna pokazatelja: kosu okomitu veličinu, visinu i debljinu.

Anteroposteriorna veličina(debljina) lijevog režnja organa u zdravoj odrasloj osobi ne smije prelaziti osam centimetara, desno - dvanaest.
Kraniokaudalna veličina(visina) desnog režnja može varirati između 8,5-12,5 cm, lijevo - 10 cm.
Vrijednost kose okomite dimenzije za desni režanj organa normalno je petnaest centimetara, za lijevi - ne više od trinaest.

Parametri jetre kod djeteta značajno se razlikuju od onih kod odrasle osobe. Dimenzije oba njegova režnja (zajedno s promjerom portalne vene) neprestano se mijenjaju kako tijelo raste.

Na primjer, duljina desnog režnja jetre kod jednogodišnjeg djeteta je šest, lijevog režnja je tri i pol centimetra, promjer portalne vene može biti od tri do pet centimetara. Do petnaeste godine (u ovoj dobi završava rast žlijezde), ovi parametri su redom: dvanaest, pet i od sedam do dvanaest centimetara.

U ruskim medicinskim ustanovama palpacija jetrenih struktura kod odraslih pacijenata i djece najčešće se provodi klasičnom metodom Obraztsov-Strazhesko. Nazvana bimanuelnom palpacijom, ova se tehnika temelji na palpaciji donjeg ruba jetre uz duboko disanje.

Prije provođenja ovog testa, liječnik treba pravilno pripremiti pacijenta (osobito malo dijete), uvjeravajući ga da se potpuno opusti, ublažava napetost u trbušnim mišićima. S obzirom na veliki morbiditet zahvaćenog organa, to nije nimalo lako učiniti.

Palpacija jetre može se izvesti iu okomitom i u vodoravnom položaju pacijenta, međutim, u ležećem položaju, osjećat će se ugodnije. Ova izjava posebno vrijedi za malu djecu.

Prije palpacije jetre, specijalist se treba postaviti s desne strane pacijenta, okrenut prema njemu.
Od pacijenta se traži da leži na leđima (na kauču s blago podignutim uzglavljem). Njegove podlaktice i šake trebaju počivati na prsima; noge mogu biti ispravljene ili savijene.
Lijeva ruka stručnjaka koji obavlja palpaciju treba fiksirati donji dio desne polovice prsnog koša pacijenta. Držeći rebreni luk i time ograničavajući njegovu ekskurziju u trenutku udisaja, liječnik izaziva veći pomak pregledanog organa prema dolje. Ruka koja se palpira (desna) položena je ravno u visini pupka na desnoj polovici prednje stijenke trbuha, malo u stranu od vanjskog ruba rektus mišića. Srednji prst desne ruke treba biti blago savijen.

Prilikom pregleda pacijentove jetre liječnik koristi tehnike duboke palpacije trbušnih organa.

Za provođenje palpacije pacijent najčešće zauzima ležeći položaj, mnogo rjeđe se provodi s tijelom u uspravnom položaju.

Neki stručnjaci posjednu svoje pacijente ili ih stave na lijevi bok prije izvođenja palpacije. Pogledajmo detaljnije nekoliko tehnika palpacije.

Palpacija jetre, provodi se u ležećem položaju pacijenta, izvodi se sinkrono s disanjem pacijenta (detaljan opis držanja pacijenta i položaja ruku liječnika dan je u prethodnom odjeljku našeg članka). Tijekom faze izdisaja, liječnik uranja ruku za palpaciju u trbušnu šupljinu pacijenta, držeći je okomito na prednji zid abdomena i paralelno s rubom jetre.

Tijekom faze udisaja, ruka koja palpira pomiče se prema naprijed i prema gore, tvoreći nabor kože koji se naziva "umjetni džep". U trenutku vrlo pažljivog i postupnog uranjanja prstiju duboko u trbušnu šupljinu, liječnik traži od pacijenta da polako udahne i izdiše srednje dubine.

Rub zdrave, bezbolne žlijezde, glatke površine i meke elastične konzistencije, trebao bi se nalaziti u razini rebrenog luka.
Prolaps jetre podrazumijeva pomicanje njezine gornje granice, određeno tijekom perkusije. Ova pojava obično prati povećanje žlijezde koja se javlja kod pacijenata koji boluju od akutnog i kroničnog hepatitisa, začepljenja žučnih kanala, ciroze, cista i tumorskih lezija jetre.
Ustajala jetra ima meku konzistenciju i oštar ili zaobljeni rub.
Bolesnici s cirozom ili kroničnim hepatitisom imaju žlijezdu gušćeg, šiljatog, bolnog i neravnog ruba.
Prisutnost tumora izaziva stvaranje nazubljenog ruba.
U bolesnika s brzo razvijajućim hepatomom (primarni maligni tumor organa koji se ispituje) ili prisutnošću metastaza, palpacija otkriva prisutnost povećane guste jetre s velikim čvorovima na površini.
Na prisutnost dekompenzirane ciroze ukazuje mala veličina značajno zgusnutog organa s neravnom površinom. Palpacija je izrazito bolna.
Zrnata površina zahvaćenog organa opaža se tijekom razvoja apscesa i kod pacijenata koji boluju od sifilisa ili atrofične ciroze.
Ako se brzo smanjivanje jetre nastavi neko vrijeme kasnije, liječnik može pretpostaviti razvoj teškog hepatitisa ili masivne nekroze.

Nakon završenog postupka palpacije, bolesnika treba neko vrijeme zadržati u ležećem položaju, a zatim mu pažljivo i polagano pomoći da ustane. Starijim pacijentima koji su prošli ovaj postupak preporučuje se neko vrijeme zauzeti sjedeći položaj: to će spriječiti vrtoglavicu i druge negativne posljedice.

Palpacija jetre moguća je i kod bolesnika u sjedećem položaju. Kako bi što više opustio trbušne mišiće, treba se lagano nagnuti naprijed, oslanjajući se rukama na rub tvrde stolice ili kauča.

Nakon što je došao do stražnjeg zida, stručnjak traži od pacijenta da polako i duboko udahne. U ovom trenutku, donja površina organa koji se ispituje ležat će na dlanu liječnika, dajući mu priliku da pažljivo opipa njegovu površinu. Laganim savijanjem prstiju i klizećim pokretima s njima, stručnjak može procijeniti stupanj elastičnosti organa, osjetljivost i prirodu njegovog ruba i donje površine.

U bolesnika s teškim Uz ascites (patološko stanje praćeno nakupljanjem slobodne tekućine u trbušnoj šupljini), nije uvijek moguće palpirati jetru gore opisanim metodama. U takvim slučajevima stručnjaci koriste tehniku trzajne palpacije.

Započevši pregled od donje trećine abdomena, liječnik se postupno, pridržavajući se posebnih topografskih linija, kreće prema jetri.

Palpacija potezanja može se primijeniti i kod bolesnika koji nemaju ascites, ali imaju povećanu jetru i vrlo slabu trbušnu stijenku, kako bi se otkrio rub zahvaćenog organa.

Video prikazuje tehniku palpacije jetre prema Obraztsov-Strazhesko:

Pomicanje gornje granice jetre prema gore može biti uzrokovano:

tumor;
visok položaj dijafragme;
ehinokokna cista;
subfrenični apsces.

Pomicanje gornje granice organa prema dolje može se dogoditi zbog:

pneumotoraks - nakupljanje plinova ili zraka u pleuralnoj šupljini;
emfizem - kronična bolest koja dovodi do patološkog širenja distalnih grana bronha;
visceroptoza (sinonimno ime - splanchnoptosis) - prolaps trbušnih organa.

Pomicanje donje granice jetre prema gore može biti posljedica:

akutna distrofija;
atrofija tkiva;
ciroza jetre koja je dosegla završnu fazu;
ascites (abdominalna vodena bolest);
povećana nadutost.

Donja granica jetre može se pomaknuti prema dolje kod pacijenata koji pate od:

zastoj srca;
hepatitis;
rak jetre;
oštećenje jetre uzrokovano stagnacijom krvi kao rezultat povećanog tlaka u desnom atriju (ova se patologija naziva "kongestivna" jetra).

Uzroci značajnog povećanja jetre mogu biti:

kronične zarazne bolesti;
zatajenje srca desne klijetke;
različite vrste anemije;
njezine kronične bolesti;
ciroza;
limfogranulomatoza;
maligne neoplazme;
leukemija;
poremećaji u odljevu žuči;
hepatitis.

Jetra je najveća probavna žlijezda. Nalazi se u trbušnoj šupljini, u području desnog hipohondrija. Njegove dimenzije određuju se palpacijom. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je preciznije postaviti dijagnozu i propisati odgovarajuću terapiju. Metoda određivanja veličine jetre prema Kurlovu smatra se jednom od najučinkovitijih i najinformativnijih.

Jetra ima dvije površine - visceralnu i dijafragmatičnu, koje čine donji rub organa. A gornju granicu određuju tri okomite linije koje prolaze ispod parasternalnih, prednjih aksilarnih i srednjeklavikularnih lukova rebara. Ali glavne promjene u strukturi organa još uvijek su određene promjenama na donjoj granici.

Jetra obavlja mnoge vitalne funkcije:

metabolizam;
neutralizacija toksina;
proizvodnja žuči;
neutralizacija neoplazmi.

U početnoj fazi bolesti jetre možda neće biti vidljivih simptoma ili promjena u strukturi hepatocita. Ali kako se veličina organa povećava, javlja se bol zbog rastezanja njegove membrane.

Na primjer, kada je zaražen virusnim hepatitisom, stadij inkubacije može trajati do 6 mjeseci. U ovom slučaju nema neugodnih znakova bolesti, ali već dolazi do promjene strukture tkiva.

Palpacijom i perkusijom prisutnost bolesti jetre može se otkriti u ranoj fazi. Ove metode su dostupne svima i ne zahtijevaju puno vremena.

Ove dvije dijagnostičke tehnike omogućuju prepoznavanje granica organa, promjene u njegovoj strukturi i funkcioniranju. Kada se jetra proširi ili pomakne, možemo govoriti o razvoju patološkog procesa. Domaći znanstvenici razvili su nekoliko metoda palpacije i perkusije za dijagnosticiranje bolesti jetre. Među njima je metoda M.G. Kurlova.

M. Kurlov je predložio tehniku za izračunavanje veličine organa, koja se sastoji u određivanju pet točaka udaraljkama. Na njihove parametre također utječu individualne karakteristike ljudi. Ova metoda je relevantan jer vam omogućuje razlikovanje bolesti u samo nekoliko minuta, a ispravno postavljena dijagnoza prvi je korak prema oporavku.

Ova tehnika nam omogućuje identificiranje Kurlovljevih ordinata, koje se zatim koriste za određivanje veličine jetre:

1 bod– gornja granica tupog ruba jetre, koja bi se trebala nalaziti uz donji rub 5. rebra.
2 boda– donja granica tupog ruba organa. Normalno bi trebao biti smješten na ili 1 cm iznad donjeg ruba rebrenog luka.
3 boda– na razini 1 točke, ali na razini prednje srednje linije.
4 boda– donja granica organa, koja bi se trebala nalaziti na spoju srednje i gornje trećine područja od xiphoid segmenta do pupka.
5 bodova– donji oštri rub jetre, koji bi trebao biti u razini 7-8 rebra.

Prva (razmak između točaka I i II)	9-11 cm
Drugi (između III i IV bodova)	8-9 cm
Treći (kosi) (između III i V točke)	7-8 cm

Jetra ima visoku gustoću, au njezinim stanicama nema zraka, pa se tupi zvukovi pri lupkanju smatraju normalnim. Međutim, ti se zvukovi značajno skraćuju kada se perkutira dio organa koji je prekriven plućima.

Ali budući da se struktura jetre može promijeniti, preporuča se jednom svakih šest mjeseci pregledati stručnjaka, a također se stalno pridržavati preventivnih preporuka.

Nakon određivanja pet točaka organa metodom Kurlov, mogu se odrediti 3 veličine:

1 veličina– duž linije na desnoj strani tijela, koja prolazi sredinom ključne kosti, određuju se gornja i donja granica. Normalni parametri za ovu udaljenost nisu veći od 10 cm kod odraslih i ne veći od 7 cm kod djece.
veličina 2 izračunati pomoću središnje linije. Ovo uzima u obzir zvuk udaraljki pri kuckanju. Kod djece mlađe od 7 godina trebao bi biti 6 cm, a kod starijih - 7-8 cm.
Veličina 3 određen kosim pomicanjem dijagonalno između granica gornjeg i donjeg ruba. Za djecu je norma 5 cm, a za odrasle 7 cm.

U novorođenčadi funkcionalnost jetre još nije u potpunosti razvijena, a njezina veličina je povećana. Štoviše, lijevi režanj razlikuje se u većim parametrima od desnog. Do 1,5 godine će se smanjiti. Također, kod dojenčadi je segmentacija organa nejasna, ali do dobi od godinu dana trebao bi biti potpuno formiran.

Određivanje granica jetre metodom Kurlov kod djece mlađe od 3 godine je neučinkovito. U ovom slučaju, palpacija je bolja.

Donji rub organa trebao bi normalno stršati izvan ruba desnog donjeg rebra ne više od 2 cm.U djece starije od ove dobi smanjuju se parametri jetre, tako da ne bi trebao stršiti. Zato se ova dijagnoza obično koristi za djecu stariju od 7 godina.

Donja tablica prikazuje normalnu veličinu jetre kod djece:

DOB DJETETA, GOD	DESNI REŽANJ, MM	LIJEVI REŽANJ, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Histološka struktura organa kod djece postaje slična odrasloj osobi tek u dobi od 8 godina. Prije ove dobi oni su slabo razvijeni vezivna tkiva jetre i parenhima nije potpuno diferenciran.

Kucanjem i zvučnom analizom određuju se granice i dimenzije jetre. Ova tehnika se zove udaraljke. Smatra se normalnim čuti tup zvuk tijekom ovog postupka, budući da je ovaj organ gust i u njemu nema zraka.

Budući da je gustoća unutarnjih organa različita, pri lupkanju nastaju razni zvučni efekti čijom se analizom može prepoznati njihovo stanje i probleme u radu. Ova tehnika je predložena još u 18. stoljeću, ali dosta dugo nije bila priznata od strane liječnika. Tek u 19. stoljeću počinje se koristiti kao jedna od glavnih metoda primarne dijagnoze bolesnika.

Perkusija može biti osrednja i spontana. Pri izvođenju izravne perkusije tapkaju se prsa i trbušna šupljina. A za osrednje udaraljke koristi se plesimetar u obliku prstiju lijeve ruke i posebne ploče. Na taj način moguće je odrediti položaj i strukturu unutarnjih organa koji se nalaze ne dublje od 7 cm od površine tijela.

Ali rezultati testa mogu biti netočni zbog plina ili tekućine u trbušnoj šupljini, kao i zbog debljine trbušne stijenke.

Pri analizi rezultata ove tehnike u obzir se uzima i dob ispitanika. Definicija granica razlikuje se između djece i odraslih. Masa jetre u dojenčadi je 6% ukupnog volumena svih unutarnjih organa, au odraslih samo 2-3%, pa su granice organa u djece nešto drugačije.

Nakon perkusije često se koristi palpacija jetre. Može se koristiti za određivanje oštrog ili tupog donjeg ruba jetre, kao i konzistencije i prisutnosti boli ili kvržica.

Ovaj se postupak obično izvodi na sljedeći način: pacijent duboko udahne, pri čemu se slobodni rub jetre pomiče prema dolje i pada. To omogućuje palpaciju granica organa kroz stijenku trbušne šupljine.

Donji rub možete palpirati duž srednjeklavikularne linije, ali samo s desne strane, jer su trbušni mišići smješteni lijevo, što može ometati palpaciju. Normalno bi slobodni rub jetre trebao biti oštar i mekan. Pri udisaju treba stršiti izvan ruba rebara za 1-2 cm kod odraslih i 3-4 cm kod djece.

Prije početka palpacije potrebna je određena priprema, osobito ako je pacijent dijete mlađa dob. Da biste dobili najtočnije parametre palpacije, trebali biste opustiti trbušne mišiće, ali to može biti teško učiniti, jer su upaljeni organi uvijek bolni.

Jetru možete palpirati dok se pacijent nalazi i okomito i vodoravno. Ali bit će prikladnije to učiniti u ležećem položaju.

Palpacija vam omogućuje određivanje stupnja povećanja organa i njegove usklađenosti s normom. U zdravih odraslih osoba jetra bi trebala biti glatka, meka i okrugla. Pomoću ove dijagnostike možete saznati parametre 3 linije; desna parasternalna, aksilarna i srednjeklavikularna.

Gornja granica jetre može se pomaknuti s razvojem određenih bolesti:

hidatidna cista;
stvaranje tumora;
pleuritis;
patologija strukture dijafragme;
apsces u području ispod dijafragme.

Spuštanje gornje dijafragme moguće je u sljedećim slučajevima:

s visceroptozom;
s emfizemom;
s pneumotoraksom.

Podizanje donje granice jetre može se pojaviti i kod razvoja akutnog oblika distrofije ili atrofije, ascitesa i nadutosti, kao i kod ciroze. posljednja faza. Snižavanje donje granice povezuje se s razvojem hepatitisa, zatajenja srca i raka.

Jetra je najveća žlijezda u ljudskom tijelu čije se funkcije ne mogu nadomjestiti. Sudjeluje u metaboličkim, probavnim, hormonskim, hematopoetskim procesima organizma, neutralizira i uklanja strane tvari. Veličina jetre varira ovisno o konstituciji osobe, njegovoj dobi i težini. Jedna od metoda proučavanja orgulja je udaraljka prema Kurlovu.

Građa ljudske jetre

Perkusione granice jetre

srednjeklavikularni;
parasternalni;
prednji aksilarni.

Shema za određivanje veličine jetre prema Kurlovu

U djece je obris jetre pomaknut prema dolje. Osim toga, što je dijete manje, to je više prostora u trbušnoj šupljini potrebno za režnjeve žlijezde.

Pregled kod djece provodi se samo prema indikaciji liječnika.

Perkusija metodom Kurlov je važna dijagnostička metoda za proučavanje parametara jetre. Proširenje kontura organa i njihovo odstupanje duž okomite osi u odnosu na obalni luk ukazuju na patološke promjene u tijelu.

Tema lekcije je " Kronični hepatitis«.

Pitanja za pripremu za lekciju:

Definicija pojma " kronični hepatitis».
Klasifikacija kroničnog hepatitisa.
Predodžbe o etiologiji kroničnog hepatitisa.
Patogeneza kroničnog hepatitisa.
Klinički sindromi u kroničnom hepatitisu.
Laboratorijski sindromi u kroničnom hepatitisu.
Klinička i laboratorijska obilježja kroničnog virusnog hepatitisa B i C. Markeri virusnog hepatitisa.
Klinički i laboratorijski znakovi kronični autoimuni hepatitis.
Značajke alkoholnog i medikamentoznog hepatitisa.
Laboratorijske i instrumentalne metode za dijagnosticiranje kroničnog hepatitisa.
Principi liječenja hepatitisa.

Dodatni materijali:
Kronične bolesti jetre: dijagnoza i liječenje (odličan pregledni članak)
Alkoholni hepatitis: kliničke karakteristike, dijagnoza i liječenje (članak iz časopisa “Attending Physician”, 2007.)

Određivanje granica jetre prema Kurlovu
1. Perkutira se desnom središnjom klavikularnom linijom od pupka do donje granice jetre i od jasnog plućnog zvuka niz interkostalne prostore dok se ne pojavi jetrena tupost (granica se označava uz vanjski rub prsta pesimetra, tj. onaj po kojem udaraju). Povezivanje 2 točke je 1. veličina prema Kurlovu. Normalno je 9 cm.
2. Uz središnju liniju abdomena, perkusija se izvodi prema gore kako bi se otkrila pojava jetrene tuposti. Ovo je donja granica veličine 2. Gornja točka se određuje jednostavno - od gornje granice 1. točke povlači se okomica na središnju liniju. Na sjecištu okomice i središnje crte nalazi se točka - to je gornja granica 2. veličine. Obično je 8 cm.
3. Perkusija počinje od prednje aksilarne linije, u blizini lijevog obalnog luka, paralelno s njim (ovo je donja dimenzija). Gornja granica odgovara gornjoj granici veličine 2. Normalna veličina je 7 cm.

Ovaj unos je objavljen 09/10/2007 u 19:02 i nalazi se pod za studente grupe 50. Sve odgovore na ovaj unos možete pratiti putem RSS 2.0 feeda. Možete ostaviti odgovor ili povratni trag sa svoje web stranice.

Jetra je jedan od najvećih i najviše važni organi u ljudskom tijelu. U njemu se događa ogroman broj različitih biokemijskih reakcija, poput neutralizacije otrovnih tvari; sinteza tvari koje se koriste u drugim organima - glukoza i ketonska tijela; jetra sudjeluje u probavi sintetizirajući i izlučujući žuč; Metabolički produkti poput bilirubina i žučnih kiselina također ulaze u crijeva kao dio žuči.

Kao što ne postoje dvije identične osobe, tako je nemoguće pronaći dvije identične jetre. Veličina jetre ovisi o visini, težini, građi, dobi i načinu života osobe. Ali normalno, ova žlijezda zauzima sljedeće granice, koje se najlakše određuju metodom Kurlov perkusije.

Anatomski položaj jetre

Normalno, organ jetre nalazi se u jetrenoj burzi u gornjem katu peritoneuma desno ispod dijafragme. Anatomski, jetra je podijeljena u dva režnja falciformnim ligamentom koji prolazi kroz sredinu organa. Režnjevi se, prema njihovom položaju, nazivaju desnim i lijevim, ali se podjela na režnjeve događa do adolescencije.

S godinama se povećava težina jetre – sa 150 grama na 1,5 kilogram. Do dobi od 15 godina jetra je potpuno formirana.

Međutim, u naknadnoj analizi podataka dobivenih tijekom studije, uzima se u obzir dob pacijenta - kod odraslog zdravog subjekta težina jetre je oko 2,5% tjelesne težine, kod novorođenčadi - do 5-6%.

Prosječna veličina jetre zdrave osobe je do 30 cm od desnog ruba do lijevog kuta, visina desnog režnja je 21 cm od gornje do donje granice, lijevog - 15.

Ako se bilo koji od ovih parametara promijeni, to ukazuje na odstupanja u radu i stanju organa. Jetra se može povećati zbog upalnih, virusnih, zoonotskih bolesti, poremećaja u sintezi žuči i inzulina i njihovog uklanjanja iz jetre te mnogih drugih bolesti. Jetra se smanjuje kada se žuč nakuplja u organu (začepljenje žučnih kanala mehaničke ili upalne prirode), kod ciroze ili zatajenja jetre.

Za određivanje granica jetre potrebno je perkusirati područje organa na četiri točke koje se nalaze na desnoj i lijevoj parasternalnoj, desnoj midklavikularnoj i desnoj prednjoj aksilarnoj liniji. Perkusija se izvodi lupkanjem savijenim prstom po srednjoj falangi prsta pesimetra.

Tijekom pregleda pacijent leži na kauču sa savijenim koljenima, tijelo je maksimalno opušteno, disanje je mirno.

Tehnika određivanja granica jetre

Tehnika udaraljki za određivanje granica jetre metodom Kurlov sastoji se od glatkog pomicanja prsta plessimetra do točke u kojoj se zvuk mijenja.

Prst pesimetra postavlja se na pacijentovo tijelo paralelno s pretpostavljenom gornjom granicom jetre na srednjoj klavikularnoj liniji i spušta se prema dolje u koracima od jednog centimetra, lupkajući po njemu dok zvuk ne postane tup (tiši). Razina gornje granice određuje se samo jednom, budući da je gornji rub jetre ravan, dok je donji rub kosi, njegova razina se spušta s lijeva na desno i, sukladno tome, njegova se razina mjeri na nekoliko točaka.

Određivanje donjeg ruba jetre počinje u središnjoj liniji od pupka. Perkusija se izvodi u koracima od 1 cm mirnim udarcima dok zvuk ne prijeđe u tup. Slične akcije izvodi se duž prednje aksilarne i srednjeklavikularne linije. Također možete perkusirati duž lijeve parasternalne linije kako biste odredili lijevi kut jetre.

Položaj desnog ruba prsne kosti možete saznati postavljanjem prsta pesimetra okomito na kut rebrenog luka u osmom međurebrenom prostoru i lupkanjem u koracima od 1 cm prema prsnoj kosti dok se zvuk ne promijeni.

U osobe normalne građe, koja u anamnezi nema kroničnih i upalnih bolesti unutarnjih organa, zbog čega se položaj jetre može promijeniti, ona će se nalaziti u sljedećem okviru: perkusijom se pronađe gornji rub. na desnoj strani tijela jednom - duž srednjeklavikularne linije u razini donjih rebara, na lijevoj parasternalnoj liniji rub se spušta 2 cm niže.

Kod osobe s različitim tipom tijela veličina jetre može se neznatno razlikovati, pa će kod hiperstenika biti nešto veća od normalne, a kod astenika će biti manja. Postoje i norme za različite dobi.

U odrasloj osobi, koristeći metodu udaraljki Kurlov, možete odrediti mjesto organa koji se proučava duž tri glavne linije:

Mjerenje jetre kod odrasle osobe

Duž desne srednje klavikule - od sredine desne ključne kosti okomito prema dolje - gornje i donje granice jetre, udaljenost između kojih obično nije veća od 10 cm.
Duž središnje linije prsne kosti okomito prema dolje. Također se određuju gornja i donja granica, udaljenost između njih je 7-8 centimetara.
Od gornje granice jetre na središnjoj liniji prsne kosti pod kutom od 45 * u lijeva strana prije nego što se zvuk promijeni. Obično će ta udaljenost biti oko 7 cm.

Kod djece su sve granice jetre pomaknute prema dolje, au djetinjstvu jetra ima veću masu u postotku tjelesne težine nego kod odrasle osobe.

Međutim, slična metoda istraživanja udaraljki prikladna je za djecu stariju od 7 godina. Pregled male djece provodi se tek nakon što liječnik odluči da je to potrebno. U drugim slučajevima, studije se provode drugim metodama - palpacijom, ultrazvukom i MRI studijama.

Određivanje veličine jetre Kurlovom udarnom metodom jedna je od dijagnostičkih metoda, zahvaljujući kojoj se može procijeniti odstupanja u veličini organa.

Veličina jetre može ukazivati na prisutnost bilo koje bolesti. Ova metoda također može otkriti prisutnost bolesti u ranim fazama razvoja.

Dimenzije jetre prema Kurlovu mjere se duž tri linije: središnje klavikularne desno, srednje i duž 10. interkostalnog prostora lijevo, počevši od lijeve prednje aksilarne linije. Lupkanje počinje s desne strane od drugog međurebarnog prostora dok zvuk ne postane tup, na ovom mjestu je označena gornja granica jetre, zatim mentalno povucite ravnu vodoravnu liniju duž pupka i počnite udarati duž srednjeklavikularne linije prema gore, dok pronalaženje donje granice organa. Sljedeća linija je medijan, perkusija se izvodi od pupka prema gore dok se ne pojavi tupost. Posljednja linija se povlači duž 10. međurebarnog prostora do gornje granice. Na taj način se određuje veličina jetre, norma je 9, 8 i 7 cm (prema crtama).

Ako postoji odstupanje od normalne veličine organa, započinje daljnja dijagnostika. Veličina jetre (nije ih teško odrediti prema Kurlovu) može se promijeniti prema gore ili obrnuto. Povećanje - hepatomegalija - opaženo je u mnogim bolestima, među kojima su najopasniji leukemija, kronični hepatitis i tumorski procesi unutarnjih organa. Smanjenje veličine može se vidjeti u ekstremnim stadijima ciroze jetre, što je nepovoljan prognostički znak.

U male djece jetra zauzima puno više prostora u trbušnoj šupljini nego u odrasloj osobi. To je zbog činjenice da tijekom razdoblja intrauterini razvoj obavlja hematopoetsku funkciju u fetusu. Posebno velike veličine doseže u novorođenčadi i djece do godinu dana, tada se veličina jetre počinje postupno smanjivati u odnosu na trbušnu šupljinu. Bit će to normalno, poznato odraslima, nakon nekoliko godina.

Ako sumnjate na bilo koju bolest, odmah se obratite liječniku za dijagnozu. Specijalist je dužan provesti potpuni pregled pacijenta, uključujući udaraljke. Veličina jetre prema Kurlovu može se odrediti već u ranim stadijima bolesti, ali ponekad studiju treba nadopuniti laboratorijskim i instrumentalnim metodama.

Žlijezda se nalazi na desnoj strani trbušne šupljine ispod dijafragme. Njegov mali dio kod odrasle osobe proteže se na lijevu stranu središnje linije. Jetra se sastoji od dva režnja: desnog i lijevog, koji su međusobno odvojeni falciformnim ligamentom. Normalno, duljina zdravog organa doseže 30 cm, visina desnog režnja je 20-22 cm, lijevog režnja je 15-16 cm.

U novorođenčadi jetra nema režnjeve i teži oko 150 grama, dok je u odrasle osobe njezina težina gotovo 1,5 kg. Žlijezda raste do 15. godine života i do te dobi doseže konačnu veličinu i težinu.

Smanjenje ili povećanje veličine organa ukazuje na prisutnost bolesti. Najčešći znak bolesti jetre je hepatohemalgija (patološko povećanje).

Glavni razlozi za rast žlijezde:

Smanjenje veličine dijagnosticira se u posljednjoj (terminalnoj) fazi ciroze, koja se javlja zbog ovisnost o alkoholu, poremećaji izlučivanja žuči i prokrvljenosti, zatajenje jetre.

Za dijagnosticiranje bolesti jetre koristi se metoda udaraljki Kurlov.

Rubovi jetre postavljeni su duž tri linije u odnosu na obalne lukove:

srednjeklavikularni;
parasternalni;
prednji aksilarni.

Tehnikom tapkanja određuje se najviša granica jetre duž desne srednjeklavikularne linije. Određuje se jednom, budući da rub ide ravno vodoravno. Prst se postavlja paralelno s pretpostavljenom gornjom linijom žlijezde i izvodi se mirno lupkanje (perkusija) dok se ne pojavi tihi zvuk.

Donji rub jetre ima kosi rez, spuštajući se s lijeva na desno. Mjereno nekoliko puta. Granica je označena odozdo prema gore. Da biste to učinili, prst se stavlja blizu pupka i udara se dok se ne pojavi tupi zvuk.

Kako biste identificirali rub duž lijeve obalne krivine, postavite prst okomito na točku pričvršćivanja 8. rebra i nježno tapkajte, krećući se prema prsnoj kosti.

Postoje dodatne metode za ispitivanje jetre: palpacija, ultrazvuk, magnetska rezonancija, kompjutorizirana tomografija.

Kod osobe prosječne konstitucije koja nema patologije unutarnjih organa, srednja klavikularna linija prolazi od donje strane desnog rebarnog luka. Desna parasternalna linija spušta se 2 cm niže. Na lijevoj strani tijela, duž parasternalne linije, rub jetre je u razini lijevog rebarnog luka; duž prednje srednje vodoravne linije ne doseže rub mokraćne grane sternuma za 3. –4 cm.

S asteničnom tjelesnošću, veličina organa može biti nešto manja od normalne. Prilikom obrade rezultata perkusije potrebno je uzeti u obzir dob bolesnika. U odrasloj osobi masa žlijezde je 2-3% ukupne tjelesne težine, u dojenčadi - do 6%.

Tehnikom perkusije određuju se tri veličine jetre:

I - vodoravno od sredine ključne kosti. Identificiraju se dvije granice - gornja i donja, udaljenost između kojih je do 10 cm;
II – duž središnje linije. Dijagnoza se temelji na razlikama u perkusijskim zvukovima. Norma je od 7 do 8 cm;
III – kosa crta od gornje granice prema donjoj. Udaljenost se provjerava od središnje linije do lijevog rebarnog zavoja. Normalno bi trebao biti oko 7 cm.

ODREĐIVANJE PERKUTORNIH DIMENZIJA JETRE KURLOVOM METODOM (Slika 104.)

Granice i dimenzije jetre obično se određuju metodom koju je predložio M. G. Kurlov.

Riža. 104. Određivanje veličine jetre prema Kurlovu:

a, b- duž srednjeklavikularne linije (veličina 1); c, d- Po

prednja središnja linija (veličina 2); d- duž lijeve rebrene

luk (3. veličina)

Perkusijsko određivanje gornje i donje granice jetre prolazi duž tri topografske linije: desne srednje klavikularne, prednje srednje i lijeve obalne luke. Tri veličine jetre određuju se pomoću pet točaka.

1. veličina- duž desne srednjeklavikularne linije odrediti gornju (1. točka) i donju granicu apsolutne jetrene tuposti (2. točka), izmjeriti udaljenost između njih.

2. veličina- duž prednje srednje linije odredite donju granicu (3. točka) apsolutne jetrene tuposti, gornja granica postavljena je uvjetno: vodoravna linija povučena je od prve točke do sjecišta s prednjom središnjom linijom, sjecište će biti gornja granica jetrene tuposti (4. točka) duž ove topografske linije.

3. veličina- duž lijevog rebarnog luka: prstni pesimetar postavlja se okomito na donji rub obalnog luka medijalno od prednje aksilarne linije i perkutira se duž obalnog luka dok se ne pojavi tupi zvuk (5. točka), izmjeri udaljenost između 4. i 5. točke.

NB! Dimenzije jetre prema Kurlovu su normalne (slika 105):

Riža. 105. Normalne veličine jetre prema Kurlovu

Granice jetre nakon perkusije su normalne:

Promjena granica jetre(bez povećanja jetre) može se pojaviti iz raznih razloga, često nevezanih uz patologiju jetre. Na primjer:

V prolaps jetrenih granica može se uočiti:

♦ s niskom dijafragmom zbog oštećenja pluća (emfizem, efuzijski pleuritis, desni pneumo- ili hidrotoraks);

♦ s prolapsom jetre zbog opće enteroptoze;

♦ kada se plin nakuplja ispod dijafragme;

V pomicanje jetrenih granica prema gore događa se kada je dijafragma visoko zbog:

♦ nadutost, ascites, trudnoća;

♦ smanjenje desnog plućnog krila.

Promjene u veličini jetre može biti opći (cijele mase) i neravnomjeran – u vidu porasta jednog od udjela.

V Opće povećanje jetre (hepatomegalija) može se pojaviti u mnogim patološkim stanjima:

♦ hepatitis, ciroza, rak jetre;

♦ kongestija zbog zatajenja desne klijetke srca;

♦ bolesti krvi;

♦ neke zarazne bolesti (dizenterija, malarija, kolera, trbušni tifus);

♦ toksično oštećenje jetre;

♦ opstrukcija odljeva žuči (kamen, tumor, helmintička invazija).

VNeravnomjerno povećanje jetre može biti uzrokovano:

♦ lokalne neoplazme u jetri ili metastaze tumora iz drugih organa;

♦ ehinokok;

♦ apsces jetre.

V Smanjenje veličine jetre najčešće povezana s atrofičnom cirozom i distrofijom jetre.

PALPACIJA JETRE (Slika 106) (bimanualno, izvodi se nakon perkusije)

Riža. 106. Palpacija jetre

1. Stavite desnu ruku u područje desnog hipohondrija, stavite blago savijene prste II-IV na istoj liniji duž desne srednjeklavikularne linije 2-3 cm ispod granice jetre pronađene perkusijom. Lijevom rukom čvrsto uhvatite donji odjeljak desna polovica prsnog koša: palac naprijed, I-GU prsti iza (ograničena je pokretljivost prsnog koša u stranu pri udisaju i pojačano kretanje dijafragme i jetre prema dolje, prema ruci koja palpira).

2. Vršcima prstiju desne ruke skupite kožni nabor prema dolje.

3. Pri izdisaju zaroniti prste desne ruke u dubinu trbušne šupljine prema desnom hipohondriju i podvesti ih ispod donjeg ruba jetre (stvara se umjetni džep).

4. Dok polako, duboko udišete, osjetite donji rub jetre (kao rezultat pomicanja jetre prema dolje u formirani džep). Prsti za palpaciju ostaju uronjeni u trbušnu šupljinu do kraja udisaja.

METODA BALOTIRANJA PALPACIJA JETRE

U slučaju ascitesa, kada je palpacija jetre otežana, može se palpirati trzajem: sklopljenim prstima II-IV desne ruke udarci u obliku potiska se vrše po prednjem trbušnom zidu odozdo prema rebaru. luk dok se ne otkrije gusto tijelo – jetra. Pri guranju ide duboko u trbušnu šupljinu, a potom se vraća i osjeća se kao udarac u prste (simptom "plutajućeg leda").

Normalno, jetra se obično ne može opipati. Ponekad se njegov donji rub određuje na rubu rebrenog luka, gladak je, blago zaobljen, glatke površine, bezbolan, elastične konzistencije.

Perkusija jetre prema Kurlovu

1. veličina - srednja klavikularna linija, normalno 10 cm;

Veličina 2, normalna središnja linija je 9 cm;

3. veličina (koso), uz lijevi rebreni rub, normalno 8 cm

Metoda udaraljki omogućuje određivanje granica, veličine i konfiguracije organa.

Za određivanje granica jetre koristi se tiha perkusija. Jetra se sastoji od 2 režnja: desnog i lijevog. Prvo se određuje lokalizacija desnog režnja, zatim lijevog.

Granice jetre određuju 3 linije:

- srednjeklavikularni;

- prednji medijan;

- lijevi rebreni luk.

Određivanje gornje granice jetrene tuposti

Perkusija se izvodi odozgo prema dolje okomito duž desne srednjeklavikularne linije sve dok se jasan plućni zvuk ne promijeni u tupi jetreni zvuk. Pronađena granica je označena uz gornji rub prsta pesimetra. Granica odgovara donjem rubu desnog plućnog krila (normalno šesti interkostalni prostor).

Gornju granicu jetre duž prednje središnje linije teško je odrediti, jer se nalazi iza prsne kosti. Granica na ovoj razini se uzima kao konvencionalna točka koja leži na istoj razini kao i gornja granica duž srednjeklavikularne linije.

Donju granicu jetre određuju 3 navedene linije. Udaraljke se izvode odozdo prema gore dok se ne pojavi tupi zvuk. Donja granica jetre je normalna:

- duž srednjeklavikularne linije - na razini obalnog luka;

Duž prednje središnje linije - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do xiphoid procesa;

Duž lijevog obalnog luka - u razini lijeve parasternalne linije.

Nakon pronalaženja granica jetre potrebno je utvrditi njegove dimenzije duž ovih linija. Ako je jetra povećana, tada je veličina duž desne srednjeklavikularne linije označena razlomkom: u brojniku - puna veličina, u nazivniku - veličina jetre koja se proteže ispod obalnog ruba.

Nestanak jetrene tuposti, umjesto koje se otkriva timpanijski zvuk, važan je znak prisutnosti plina u trbušnoj šupljini (na primjer, s perforacijom želučanog ulkusa).

Laboratorijske metode istraživanja

Opća analiza krvi.

2. Biokemijski test krvi, koagulogram(bilirubin, AST, ALT, γ-GTP, ALP, CE, protrombinski indeks, ispitivanje metabolizma Cu, Fe.

3. Imunološki testovi(određivanje imunoglobulina različitih klasa, komplementa, imunih kompleksa, antitijela).

Danas medicina ima mnogo metoda za ispitivanje jetre za prepoznavanje bolesti. Ove metode uključuju palpaciju jetre, koja se izvodi opipavanjem donjeg ruba organa. Također se koristi perkusija, tijekom postupka liječnik počinje tapkati po stijenci prsne kosti kako bi pomoću zvučnih fenomena utvrdio kvarove u jetri.

Na početne faze Kako bi provjerili zdravlje jetre, liječnici pribjegavaju "ručnom" pregledu organa palpacijom.

Zašto su potrebne udaraljke?

Ljudski organi imaju različite gustoće, a lupkanjem po prsima i trbušnoj šupljini nastaju zvukovi različite prirode. Svojom analizom tijekom perkusije liječnici utvrđuju mjesto jetre i poremećaje u njezinu radu. Jedan od značajnih pokazatelja je bubrežna tupost - dio područja organa koji nije prekriven plućnim tkivom. Kada se pojavi odsutnost jetrene tuposti, to može ukazivati na pneumoperitoneum (nakupljanje plinova u peritoneumu). Granice jetrene tuposti utvrđuju se pomoću promjena u zvukovima udaraljki. Često se raspon zvuka kreće od jasnog, plućnog do tupog. Određivanje gornje granice tijekom perkusije događa se zahvaljujući 3 značajke obalnog luka:

parasternalni;
srednjeklavikularni;
prednji aksilarni.

Tehnika određivanja donje granice organa je ista. Nakon što se pronađe, moguće je identificirati prisutnost kvarova u jetri. U bolesnika koji ima normalne i zdrave unutarnje organe, donja granica se utvrđuje pomoću prednje aksilarne linije. Zatim slijedi kroz središnju klavikularnu liniju. Uzduž periferne crte s desne strane rub se spušta 2 centimetra od prethodne oznake. Uz prednju središnju liniju ne doseže donju liniju mokraćnog procesa prsne kosti za nekoliko centimetara (od 3 do 6), a duž parasternalne linije s lijeve strane granica prelazi lijevi obalni luk.

Individualne karakteristike tijekom udaraljki

Donji dio organa mijenja se ovisno o tjelesnoj konstituciji pojedinog bolesnika, a često se uočava i nestanak tuposti jetre uzrokovane nadimanjem i pojavom crijevnih vijuga između jetre i dijafragme. Mršava osoba u normalnom stanju ima prilično nisko mjesto organa. Ljudi u tijelu imaju viši položaj donjeg dijela (2 centimetra više od normalnog).

Prilikom analize rezultata perkusije, liječnici uzimaju u obzir ne samo strukturu tijela, već i dob pojedinog pacijenta. U djetinjstvu je donja granica smještena dosta nisko. To je zbog činjenice da kod odraslih masa jetre iznosi 3% ukupne težine, a kod djece oko 6%. Što je osoba mlađa, jetra pokriva više prostora u peritoneumu.

Određivanje veličine prema Kurlovu

Veličina jetre prema Kurlovu počinje se određivati kod djece čija je dob već dosegla 7 godina. Udaraljke vam omogućuju postavljanje 3 veličine organa:

Pomoću linije koja prelazi sredinu ključne kosti i desna strana tijelo, odredite 2 granice jetre: donju i gornju. Razmak između njih je veličine jetre 1.
Koristeći središnju liniju i razlike u rasponu zvuka, određuje se veličina 2.
Treći je instaliran dijagonalno na gornjoj i donjoj granici. Izračunajte duljinu od središnje linije do obalnog luka (lijevo).

Tablica normalnih veličina organa kod djece i odraslih

Tablica zdravih veličina za odrasle prema Kurlovu tijekom udaraljki:

Na koje bolesti ukazuje promjena granica?

Ako perkusija otkrije da je gornja granica organa pomaknuta prema gore, to ukazuje na sljedeće bolesti:

neoplazme različitih vrsta;
cistične formacije uzrokovane ehinokokom;
nakupljanje gnoja ispod dijafragme (subfrenični apsces);
upala pleuralnih slojeva (pleuritis);
visok položaj dijafragme.

Uvjeti u kojima je gornja granica pomaknuta prema dolje razvijaju se zbog:

povećana prozračnost plućnog tkiva (emfizem pluća);
prolaps trbušnih organa (visceroptosis);
nakupljanje zraka ili plina u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks).

Kada se donja granica pomakne prema gore, pacijent razvija:

atrofija jetre;
prekomjerno nakupljanje plinova u crijevima;
nakupljanje slobodne tekućine u peritoneumu (ascites).

Ako perkusija pokazuje pomicanje donje granice prema dolje, to znači da pacijent pati od:

hepatitis;
maligne neoplazme;
kongestivna jetra;
smetnje u radu srca.

Zašto se radi palpacija?

Palpacija jetre provodi se metodom Obraztsov-Strazhesko, koja se temelji na činjenici da stručnjak opipava donji rub organa prstima dok pacijent duboko diše. S obzirom da je jetra najpokretljiviji organ u peritoneumu tijekom disanja zbog svoje blizine dijafragmi, rezultat palpacije u potpunosti ovisi o respiratornoj pokretljivosti organa, a ne o prstima koji izvode manipulaciju.

Zbog osobitosti strukture ljudskog tijela, palpacija se izvodi u stojećem ili ležećem položaju. Tijekom manipulacija liječnik se pridržava načela palpacije. Prije svega, postupak se provodi kako bi se odredio prednji dio organa, njegova konzistencija, oblik, kontura i bol. U slučajevima kada se tijekom manipulacija palpira izraženi prednji dio jetre, to ukazuje i na povećanje organa i na njegovo spuštanje. Budući da se rub organa može razlikovati ovisno o anatomske značajke kod svakog pacijenta, a ne može se uvijek palpirati, prije postupka palpacije koristi se perkusija jetre, što omogućuje određivanje položaja donjeg dijela organa.

Što se može odrediti palpacijom prema Obraztsovu?

Koristeći palpaciju metodom Obraztsov-Strazhesko, liječnici identificiraju sljedeća stanja:

povećanje organa;
bolnost i osjetljivost donjeg ruba;
površina organa;
dosljednost;
oblik;
rub.

Tehnika metode Obraztsova - Strazhesko i postupak

Za palpaciju jetre prema Obrazcovu, pacijent se položi na leđa, a ruke su mu prekrižene na prsima. Mala težina ruku omogućuje vam obuzdavanje uvlačenja prsnog koša. Liječnik lijevom rukom uhvati područje hipohondrija s desne strane tako da stražnji kraj dno prsne kosti nalazilo se na liječnikova četiri prsta. Palac iste ruke, koji se nalazi sa strane prsnog koša, koristi se za primjenu kompresije. Liječnik kao da pokušava spojiti prste lijeve ruke. Uz pomoć ove manipulacije, stražnji dio prsne kosti je komprimiran, što pomaže u sprječavanju širenja tijekom dubokog udaha. Ako se prsna kost proširi, pluća će vršiti pritisak na dijafragmu, a ona će vršiti pritisak na jetru, uzrokujući da se organ znatno spusti pri udisaju.

Zatim liječnik pribjegava drugoj ruci i povezuje 4 prsta tako da se jastučići nalaze na istoj razini. Liječnik pokušava prodrijeti što je moguće dublje u hipohondrij s desne strane, stvarajući takozvani džep. Njegov prednji zid je dno rebarnog luka s desne strane, a stražnji zid je nabor peritoneuma i prsti koji ga duboko pritiskaju. Time se rub jetre pojavljuje u području između rebarnog luka i nabora koji stvaraju prsti.

Nakon toga specijalist počinje lijevom rukom pritiskati dno prsne kosti, a pacijent duboko udahne, što omogućuje pomicanje jetre prema dolje. Zbog proširenih pluća više ne stane u konstruirani “džep”. Organ izlazi iz džepa i nailazi na vrhove prstiju desne ruke stručnjaka. U to vrijeme jetra se palpira i pojavljuje se osjećaj koji omogućuje dobivanje informacija o donjem rubu organa, konzistenciji i prisutnosti boli.

Slični članci: