Povećana abrazija tvrdih zubnih tkiva. Fiziološko i pojačano trošenje prirodnih zuba

DONETSK DRŽAVNO MEDICINSKO SVEUČILIŠTE. M. GORKI

ZAVOD ZA ORTOPEDSKU STOMATOLOGIJU

SAŽETAK

Tema: “Prekomjerna abrazija (patološka abrazija) tvrdih zubnih tkiva. Etiologija, patogeneza. Klinički oblici. Dijagnostika. Klasifikacija. Ortopedsko liječenje."

Rad je izradio student 5. god

3 grupe Stomatološkog fakulteta

DonNMU im. M. Gorki

Lyalka E.V.

DONJECK 2014

Uvod

Patološka abrazija zuba relativno je brzo napredujući proces praćen nizom morfoloških, estetskih i funkcionalnih poremećaja. Karakterizira ga pretjerani gubitak cakline ili cakline i dentina svih ili samo pojedinih zuba. Najozbiljnija komplikacija patološkog trošenja zuba je disfunkcija TMZ-a, koja se osim bolovima i drugim poremećajima funkcije zgloba često manifestira u obliku jake, iscrpljujuće boli u licu, glavi, vratu, potiljku, ramenima. , tinitus, smanjeni sluh i sekretorni poremećaji.

Patološko trošenje zuba javlja se u osoba srednje životne dobi, a najveća je učestalost (35%) u dobi od 40-50 godina, a češće je u muškaraca nego u žena.

Posljednjih godina postignuti su stanoviti uspjesi u liječenju patološke abrazije tvrdih zubnih tkiva, no mnoga pitanja etiologije, patogeneze i liječenja ostaju nedovoljno proučena i kontroverzna.

Klasifikacija patološke abrazije tvrdih zubnih tkiva

Braccova klasifikacija.

Braccova klasifikacija je najčešće korištena. On razlikuje 4 stupnja brisanja:

1. Brisanje cakline reznih rubova i tuberkula.

2. Potpuno brisanje kvržica do 1/3 visine krune s ekspozicijom dentina.

3. Smanjenje visine krune na 2/3.

4. Proces se širi do razine zubnog vrata.

Klasifikacija po A.L. Grozovski.

A.L. Grozovsky (1946) identificira 3 klinička oblika pojačanog trošenja zuba:

1. Horizontalno

2. Okomito

3. Mješoviti

Klasifikacija po V.Yu. Kurlyandsky.

Tijekom patološkog procesa, V. Yu Kurlyandsky (1962) razlikuje:

Lokalizirano

Generalizirano

Klasifikacija M.G. Bushana.

Jedna od klasifikacija koja najpotpunije odražava kliničku sliku trošenja zuba je klasifikacija koju je predložio M.G. Bushan (1979). Uključuje različite kliničke aspekte funkcionalne i morfološke prirode: stupanj razvoja, dubinu, opseg, ravninu lezije i funkcionalno oštećenje.

Dubina oštećenja zuba:

I stupanj – potpuna ekspozicija i skraćenje dentina koje ne doseže ekvator (unutar 1/3 duljine krune zuba);

II stupanj – skraćivanje od 1/3 do 2/3 duljine krune;

III stupanj - skraćenje krune zuba za 2/3 ili više

Faza razvoja:

I (fiziološki) – unutar cakline;

II (prijelazni) – unutar cakline i djelomično dentina;

III (povećan) – unutar dentina

Avion oštećenja:

I – horizontalno;

II – okomito;

III – mješoviti

Duljina lezije:

I – ograničen (lokaliziran);

II – generalizirani

Klasifikacija po A.G. Moldovanova, L.M. Demner.

Najmodernijom klasifikacijom povećane i fiziološke abrazije trajnih zuba može se smatrati klasifikacija koju su predložili A.G. Moldovanov, L.M. Demner (1979). Dugogodišnja klinička istraživanja i promatranja pokazala su da se uz optimalan tijek fiziološke abrazije prirodni gubitak tvrdih zubnih tkiva godišnje kreće od 0,034 do 0,042 milimetra. Istraživanja su također pokazala da je abrazija unutar caklinsko-dentinske granice u dobi od 50 godina i više s očuvanom denticijom, u kojoj postoji najmanje 10 pari zuba antagonista, prirodan proces.

1. I oblik - abrazija sjekutića i zaglađivanje kvržica kutnjaka i pretkutnjaka (do 25-30 godina).

2. II oblik - abrazija unutar cakline (do 45-50 godina).

3. III oblik - abrazija unutar caklinsko-dentinske granice i djelomično dentina (50 godina i više).

Podjela pojačane abrazije tvrdih tkiva zuba uključuje lokaliziranu i generaliziranu pojačanu abraziju tvrdih tkiva:

1. I stupanj - unutar cakline, djelomično dentin.

2. II stupanj - unutar glavnog dentina (bez transiluminacije šupljine zuba).

3. III stupanj - unutar zamjenskog dentina (s translucencijom šupljine zuba).

4. IV stupanj - abrazija cijele krune zuba.

Oblici abrazije: horizontalna, vertikalna, fasetirana, usječena, stepenasta, ćelijska, mješovita.

Klasifikacija po A.G. Moldovanova.

Kao rezultat istraživanja, A.G. Moldovanov (1992) predložio je klasifikaciju povećane i fiziološke abrazije mliječnih (privremenih) zuba.

Fiziološka abrazija tvrdih tkiva privremenih (mliječnih) zuba:

1. Do dobi od 3-4 godine života djeteta troše se zubi sjekutića i kvržice očnjaka i kutnjaka (formiraju se I).

2. Do 6 godina - abrazija unutar sloja cakline, do točke otvaranja caklinsko-dentinske granice (II oblik).

3. Preko 6 godina - abrazija unutar dentinskog sloja zuba prije nadoknade trajnim zubima (III oblik).

Povećana abrazija tvrdih tkiva privremenih (mliječnih) zuba:

1. Transiluminacija šupljine zuba (IV oblik).

2. Abrazija cijele krune zuba (V oblik).

Etiologija i patogeneza

Pojava patološke abrazije zuba povezana je s djelovanjem različitih etioloških čimbenika, kao i njihovim različitim kombinacijama. Konvencionalno možemo razlikovati 3 skupine uzroka patološke abrazije zuba:

Funkcionalni nedostatak tvrdih zubnih tkiva;

Pretjerani abrazivni učinak na tvrda zubna tkiva;

Funkcionalno preopterećenje zuba;

Funkcionalni nedostatak tvrdih zubnih tkiva.

Ovaj nedostatak može biti posljedica endogenih i egzogenih čimbenika. Endogeni čimbenici uključuju urođene ili stečene patološke procese u ljudskom tijelu koji remete proces formiranja, mineralizacije i vitalne aktivnosti zubnog tkiva.

Urođeni funkcionalni nedostatak tvrdih tkiva zuba može biti posljedica patoloških promjena u tvorbama ektodermalnih stanica (deficijencija cakline) ili patoloških promjena u tvorbama mezodermalnih stanica (deficijencija dentina) ili kombinacija obojega. Istodobno se takav razvojni poremećaj može uočiti kod nekih općih somatskih nasljednih bolesti: mramorna bolest (kongenitalna difuzna osteoskleroza ili osteoporoza gotovo cijelog kostura); Porac-Durantov sindrom, Frolikov sindrom (kongenitalna osteogenesis imperfecta) i Lobsteinov sindrom (kasna osteogenesis imperfecta). Ova skupina nasljednih lezija uključuje Capdepontovu displaziju.

Kod mramorne bolesti primjećuje se spor razvoj zuba, njihova kasna erupcija i promjene u strukturi s izraženim funkcionalnim nedostatkom tvrdih tkiva. Korijeni zuba su nedovoljno razvijeni, korijenski kanali su obično obliterirani. Odontogeni upalni procesi karakteriziraju ozbiljnost i često se razvijaju u osteomijelitis.

Kod Frolikovog i Lobsteinovog sindroma zubi su normalne veličine i pravilnog oblika. Karakteristična boja krunica zuba je od sive do smeđe s visokim stupnjem prozirnosti. Stupanj bojenja različiti zubi kod istog pacijenta je različita. Trošenje je izraženije kod sjekutića i prvih kutnjaka. Dentin zuba u ovoj patologiji nije dovoljno mineraliziran, caklinsko-dentinski spoj izgleda kao ravna linija, što ukazuje na njegovu nedovoljnu čvrstoću.

Ista slika može se promatrati s Capdepontovim sindromom. Zubi normalne veličine i oblika, ali s promijenjenom bojom, različitom za različite zube istog pacijenta. Najčešće je vodenasto-siva boja, ponekad s bisernim sjajem. Ubrzo nakon nicanja zubi caklina se otkrhne, a izloženi dentin se zbog niske tvrdoće brzo troši. Poremećena mineralizacija dentina dovodi do smanjenja njegove mikrotvrdoće za gotovo 1,5 puta u usporedbi s normom. Zubna šupljina i korijenski kanali su obliterirani. Električna ekscitabilnost pulpe istrošenih zuba naglo je smanjena. Zahvaćeni zubi slabo reagiraju na kemijske, mehaničke i temperaturne podražaje. Obliteracija zubne šupljine i korijenskih kanala kod ove displazije počinje tijekom procesa formiranja zuba, a nije kompenzatorna reakcija na patološku abraziju. U području vrhova korijena često se primjećuje razrijeđenost koštano tkivo. Za razliku od funkcionalne dentalne deficijencije kod Frolikovog i Lobsteinovog sindroma, Capdepontova displazija se nasljeđuje kao trajno dominantno svojstvo.

Stečeni etiološki endogeni čimbenici patološke abrazije zuba obuhvaćaju veliku skupinu endokrinopatija u kojima je poremećen mineralni, uglavnom fosforno-kalcijevi i proteinski metabolizam.

Hipofunkcija hipofize prednjeg režnja, praćena nedostatkom somatotropnog hormona, inhibira stvaranje proteinske matrice u elementima mezenhima (dentin, pulpa). Manjak gonadotropnog hormona hipofize ima isti učinak. Kršenje izlučivanja adrenokortikotropnog hormona iz hipofize dovodi do aktivacije katabolizma proteina i demineralizacije.

Patološke promjene na tvrdim tkivima zuba zbog disfunkcije Štitnjača povezana uglavnom s hiposekrecijom tireokalcitonina. U tom slučaju dolazi do poremećaja prijelaza kalcija iz krvi u zubno tkivo, odnosno mijenja se plastična mineralizirajuća funkcija zubne pulpe.

Najizraženije smetnje u tvrdim tkivima zuba javljaju se pri promjeni funkcije paratireoidnih žlijezda. Paratiroidni hormon stimulira osteoklaste koji sadrže proteolitičke enzime (kiselu fosfatazu) koji doprinose razaranju proteinske matrice tvrdih zubnih tkiva. Pritom se kalcij i fosfor izlučuju u obliku topivih soli – citrata i kalcijeve mliječne kiseline. Zbog nedostatka aktivnosti enzima laktat dehidrogenaze i izocitrat dehidrogenaze u osteoblastima, metabolizam ugljikohidrata je odgođen u fazi stvaranja mlijeka i limunska kiselina. Uslijed toga nastaju visokotopljive soli kalcija čije ispiranje dovodi do značajnog smanjenja funkcionalne vrijednosti tvrdih zubnih tkiva.

Neurodistrofični poremećaji imaju posebnu važnost u nastanku funkcionalne deficijencije tvrdih zubnih tkiva, što dovodi do patološkog trošenja. Iritacija raznih odjela Središnji živčani sustav (SŽS) u eksperimentu je doveo do povećane abrazije cakline i dentina zuba kod eksperimentalnih životinja.

Egzogeni čimbenici funkcionalne deficijencije tvrdih zubnih tkiva uključuju, prije svega, nutritivni deficit. Pothranjenost (nedostatak minerala, proteinski nedostatak namirnica, neuravnotežena prehrana) remeti metaboličke procese u ljudskom tijelu, a posebno mineralizaciju tvrdih zubnih tkiva.

Funkcionalni nedostatak tvrdih zubnih tkiva zbog nedovoljne mineralizacije može biti posljedica usporene apsorpcije kalcija u crijevima zbog manjka vitamina D, manjka ili viška masti u hrani, kolitisa i profuznog proljeva. Ovi čimbenici postaju najvažniji tijekom formiranja i nicanja zuba.

Kemijska oštećenja tvrdih zubnih tkiva nastaju u kemijskoj proizvodnji i predstavljaju profesionalnu bolest. Kisela nekroza tvrdih zubnih tkiva također se opaža kod bolesnika s ahiličnim gastritisom koji uzimaju oralno klorovodična kiselina. Već u početnim fazama kisele nekroze, pacijenti razvijaju osjećaj utrnulosti i bolova u zubima. Pri izlaganju temperaturnim i kemijskim podražajima može se javiti bol, kao i spontana bol. Ponekad se pacijenti žale na osjećaj da zubi lijepe kada su zatvoreni. S taloženjem zamjenskog dentina i pojavom distrofičnih i nekrotičnih promjena u pulpi zahvaćenih zuba, ovi osjećaji postaju tupi ili nestaju. Tipično, kiselinska nekroza zahvaća prednje zube. U području reznih rubova nestaje caklina, au proces razaranja uključen je dentin koji se nalazi ispod. Postupno se krunice zahvaćenih zuba, trošeći se i uništavajući, skraćuju i postaju klinaste.

Među fizičkim čimbenicima posebno mjesto zauzima radijacijska nekroza. To je zbog povećanja broja pacijenata koji su izloženi terapija radijacijom u kompleksnom liječenju onkoloških bolesti regije glave i vrata. Pri tome se radijacijsko oštećenje pulpe smatra primarnim, što se očituje poremećajem mikrocirkulacije sa simptomima izražene pletore u prekapilarima, kapilarama i venulama, perivaskularnim krvarenjima u subodontoblastičnom sloju. U odontoblastima se uočava vakuolarna degeneracija i nekroza pojedinih odontoblasta. Uz difuznu sklerozu i petrifikaciju, uočava se stvaranje dentikula različite veličine i položaja. U svim područjima dentina i cementa detektiraju se fenomeni demineralizacije i područja destrukcije. Najveće promjene na zubnim tkivima uočavaju se u razdoblju od 12. do 24. mjeseca nakon terapije zračenjem tumora u području glave i vrata. Kao rezultat značajnih destruktivnih lezija pulpe, promjene na tvrdim tkivima su nepovratne.

Pretjerano abrazivno djelovanje na tvrda tkiva zubi.

Dugogodišnja promatranja S. M. Remizova o abrazivnom učinku četkica za zube, zubnog praha i pasta za zube različitih dizajna uvjerljivo su pokazala da se nepravilna, neracionalna uporaba proizvoda za higijenu i njegu zuba može pretvoriti iz terapeutskog i profilaktičkog sredstva u snažan destruktivni čimbenik koji dovodi do patološke abrazije. od zuba. Normalno postoji značajna razlika u mikrotvrdoći cakline (390 kgf/mm2) i dentina (80 kgf/mm2). Zbog toga gubitak caklinskog sloja dovodi do nepovratnog trošenja zuba zbog znatno manje tvrdoće dentina.

Industrijska prašina u visoko prašnjavim poduzećima (rudarstvo, ljevaonica) također ima jak abrazivni učinak na tvrda tkiva zuba. Značajan patološka abrazija zubi pronađeni kod radnika rudnika ugljena.

U U zadnje vrijeme U vezi sa širokim uvođenjem porculanskih i metalokeramičkih proteza u ortopedsku stomatološku praksu, slučajevi patološke abrazije zuba, uzrokovani prekomjernim abrazivnim djelovanjem loše ostakljenih površina porculana i keramike, postali su sve češći.

Patološka abrazija zuba može biti posljedica prirode žvakanja, pri čemu su svi zubi ili samo dio zubi izloženi prekomjernom funkcionalnom opterećenju. U takvim slučajevima prekomjerno funkcionalno opterećenje tijekom vremena može dovesti do dvije vrste komplikacija: od potporni aparat zubi - parodontni ili sa strane tvrdih zubnih tkiva - patološka abrazija zuba, koja se češće javlja u pozadini funkcionalnog nedostatka tvrdih tkiva, iako se može uočiti i kod zuba s normalnom strukturom i mineralizacijom cakline i dentina. Preopterećenje zuba može biti žarišno ili generalizirano. Jedan od razloga žarišnog funkcionalnog preopterećenja zuba je patologija okluzije. U prisustvu patologije u procesu žvakanja u različitim fazama okluzije, određene skupine zuba doživljavaju prekomjerno opterećenje i kao rezultat toga dolazi do patološke abrazije zuba. Primjer je abrazija palatinalne površine prednjih zuba gornjeg reda i vestibularne površine sjekutića donje čeljusti u bolesnika s dubokim blokirajućim zagrizom. Uobičajeni uzrok Patološka abrazija pojedinih zuba je anomalija u položaju ili obliku zuba koja dovodi do pojave superkontakta na tom zubu tijekom funkcije.

Vrsta zagriza također može pogoršati razvoj patološkog trošenja zuba. Dakle, s ravnim ugrizom procesi brisanja tvrdih tkiva odvijaju se mnogo brže nego kod drugih vrsta ugriza.

Djelomična adencija (primarna ili sekundarna), osobito u području žvačnih zuba, dovodi do funkcionalnog opterećenja preostalih zuba. Uz bilateralni gubitak žvačnih zuba, prednji zubi doživljavaju ne samo prekomjerno, već i neobično funkcionalno opterećenje. U tom slučaju uočava se patološka abrazija preostalih antagonizirajućih zuba.

Pretjerano funkcionalno opterećenje također dovodi do liječničke pogreške kod protetizacije defekti u denticiji: odsutnost višestrukih kontakata zuba u svim fazama svih vrsta okluzije uzrokuje preopterećenje određenog broja zuba i njihovu abraziju. Često dolazi do abrazije pojedinih zuba koja je antagonist zubima koji imaju stršeće ispune od kompozitnih materijala, zbog inherentnog jakog abrazivnog učinka kompozita.

Jedan od uzroka generaliziranog patološkog trošenja zuba smatra se bruksomanija ili bruksizam - nesvjesno (obično noću) stiskanje čeljusti ili uobičajeni automatski pokreti donje čeljusti, praćeni škrgutanjem zubima. Bruksizam se javlja i kod djece i kod odraslih. Uzroci bruksizma nisu dobro shvaćeni. Vjeruje se da je bruksizam manifestacija neurotičnog sindroma i također se opaža s pretjeranom živčanom napetosti. Bruksizam spada u parafunkcije, odnosno u skupinu pervertiranih funkcija.

Funkcionalno preopterećenje zuba.

Za patološku abraziju zuba s funkcionalnim preopterećenjem (više od 80%) karakteristično je kompenzacijsko povećanje debljine cementnog tkiva - hipercementoza. U ovom slučaju, slojevi cementa se javljaju neravnomjerno, najveći se opaža na vrhu korijena.

Promjene parodonta s patološkom abrazijom zuba uslijed funkcionalnog preopterećenja sastoje se u nejednakosti širine parodontnog jaza od ruba gingive do vrha korijena. Proširenje parodontne fisure javlja se više u cervikalnom dijelu i na vrhu korijena i izravno ovisi o stupnju funkcionalnog opterećenja. U srednjoj trećini korijena parodontalna fisura je obično sužena. Često se kao odgovor na prekomjerno funkcionalno opterećenje razvija parodont istrošenih zuba kronične upale uz nastanak granuloma i cistogranuloma, što se mora uzeti u obzir pri pregledu takvih bolesnika i odabiru plana liječenja. Patološka abrazija zuba dovodi do promjene oblika kruničnog dijela, što pak pridonosi promjeni smjera djelovanja funkcionalnog opterećenja na zub i parodont. Istodobno se u potonjem pojavljuju zone kompresije i napetosti, što nužno dovodi do karakterističnih patoloških promjena u parodonciju.

Dakle, kod patološke abrazije zuba koja je posljedica funkcionalnog preopterećenja, uočava se začarani krug: funkcionalno preopterećenje dovodi do patološke abrazije zuba, promjene oblika krunica, što zauzvrat mijenja funkcionalno opterećenje potrebno za žvakanje hrane, povećavajući ga , a to još više potiče uništavanje tvrdih tkiva zuba i parodonta, pogoršavajući patološku abraziju. Stoga ortopedsko liječenje usmjereno na vraćanje normalnog oblika istrošenih zuba ne treba smatrati simptomatskim, već patogenetskim.

Kliničke manifestacije

Klinička slika patološke abrazije zuba ovisi o dobi bolesnika, reaktivnosti organizma, vrsti zagriza, veličini i topografiji denticije, težini patološkog procesa te je stoga vrlo raznolika. Ipak, moguće je identificirati zajedničke znakove za ovu patologiju. Karakteristično je da proces pojačane abrazije zubne cakline i dentina nije praćen njihovim omekšavanjem.

Najtipičniji znakovi patološke abrazije zuba su poremećaj njihovog anatomskog oblika (zbog abrazije), hiperestezija dentina, smanjena visina zagriza, skraćenje donje trećine lica, disfunkcija žvačni mišići, V teški slučajevi- bolna disfunkcija temporomandibularnog zgloba. Međutim, ovi znakovi nisu uvijek prisutni istovremeno i jasno izraženi – sve ovisi o vrsti istrošenosti zuba.

Kod patološke abrazije zuba prvo dolazi do kršenja estetskih standarda zbog promjene anatomskog oblika zuba. Naknadno, s progresijom patološkog procesa i značajnim skraćivanjem zuba, mijenjaju se žvačne i fonetske funkcije. Osim toga, neki pacijenti, već u početnim fazama patološkog trošenja zuba, doživljavaju hiperesteziju zahvaćenih zuba, što ometa unos tople, hladne, slatke ili kisele hrane.

Patološki proces može zahvatiti zube jedne ili obje čeljusti, s jedne ili s obje strane. U praksi postoje slučajevi različitog stupnja oštećenja zuba jedne ili obje čeljusti. Priroda i ravnina lezije mogu biti identični, ali se mogu i razlikovati. Sve to uvjetuje raznolikost kliničke slike patološkog trošenja zuba, koja se znatno komplicira kada su jedna ili obje čeljusti djelomično bezube.

Disfunkcija žvačnih mišića očituje se bolovima pri kontrakciji. Njihova bioelektrična aktivnost se povećava, a opaža se iu fazi fiziološkog mirovanja, pojavljuju se asinkrone kontrakcije, a regionalna cirkulacija krvi u parodontu je poremećena. Ovi simptomi se uglavnom javljaju u slučajevima izražene patološke abrazije tvrdih zubnih tkiva i samo u dekompenziranom obliku, kada postoji skraćenje donje trećine lica. Bolesnici s kompenziranim oblikom abrazije, praćen hipertrofijom alveolarnog procesa čeljusti, nemaju takve poremećaje.

Dijagnoza patološke abrazije zuba

Za postavljanje ispravne dijagnoze i izbor optimalnog plana liječenja za tako raznoliku kliničku sliku patološke abrazije zuba potrebno je pažljivo pregledati bolesnika kako bi se identificirali etiološki čimbenici patološke abrazije zuba i popratne patologije. Ispitivanje se mora provesti u cijelosti prema tradicionalnoj shemi:

razgovor s pacijentom, proučavanje pritužbi, povijest života i povijest bolesti;

vizualni pregled;

pregled usne šupljine; palpacija žvačnih mišića, temporomandibularnog zgloba itd.;

auskultacija temporomandibularnog zgloba;

pomoćne metode: proučavanje dijagnostičkih modela, ciljana radiografija zuba, panoramska radiografija zuba i čeljusti, EDI, tomografija, elektromiografija i elektromiotonometrija žvačnih mišića.

Tijekom vanjskog pregleda pacijentovog lica, bilježi se konfiguracija lica, proporcionalnost i simetrija. Visina donjeg dijela lica određuje se u stanju fiziološkog mirovanja i u središnjoj okluziji. Pažljivo se proučava stanje tvrdih tkiva zuba, utvrđuje se priroda, opseg i stupanj istrošenosti. Obratite dužnu pozornost na stanje oralne sluznice i parodontnih zuba kako biste identificirali popratne patologije i komplikacije. Palpacija žvačnih mišića otkriva bol, asimetriju osjeta, oticanje mišića, njihov hipertonus i ukazuje na prisutnost parafunkcija u bolesnika. U budućnosti, kako bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je provesti dodatne studije: elektromiografiju i elektromiotonometriju žvačnih mišića, posavjetovati se s neurologom o mogućem bruksizmu, pažljivo ispitati pacijenta i njegovu rodbinu o mogućem škrgutanju zubima u snu. To je neophodno kako bi se spriječile komplikacije i odabrao optimalni sveobuhvatni tretman za takav kontingent pacijenata.

Palpacija područja temporomandibularnog zgloba, kao i auskultacija ovog područja, omogućuje nam identificiranje patologije, koja se često nalazi u patološkoj abraziji zuba, osobito u generaliziranom ili lokaliziranom obliku, kompliciranom djelomičnom bezubošću. U tim slučajevima potrebna je pažljiva analiza dijagnostičkih modela i rendgenski pregled; frontalni i lateralni tomogrami sa zatvorenim čeljustima i fiziološkim mirovanjem. Elektroodontodijagnostika (EDD) je obavezna dijagnostička pretraga kod patološke istrošenosti zuba, posebno II i III stupnja, kao i kod izbora dizajna fiksne proteze. Često je patološka abrazija zuba popraćena asimptomatskom smrću pulpe. Kao posljedica taloženja zamjenskog dentina, djelomične ili potpune obliteracije pulpne komore, smanjuje se električna ekscitabilnost pulpe. U slučaju patološke abrazije zuba prvog stupnja, praćene hiperestezijom tvrdih tkiva, EDI obično ne otkriva odstupanja od norme.

Kao i EDI, radiografija (vidna i panoramska) je obvezna dijagnostička metoda kojom se utvrđuje veličina i topografija pulpne komore, topografija, smjer i stupanj obliteracije korijenskih kanala, težina hipercementoze, prisutnost cista. , koji se često nalaze kod funkcionalnog preopterećenja zuba, te granuloma kod istrošenih zuba. Sve je to nedvojbeno od velike važnosti u odabiru pravog plana liječenja.

Ispravnu dijagnozu i planiranje liječenja pacijenata s patološkim trošenjem zuba, kao i praćenje tijeka i rezultata liječenja, omogućuje temeljito proučavanje dijagnostičkih modela. Pomoću dijagnostičkih modela utvrđuje se vrsta, oblik i stupanj patološke abrazije zuba, stanje denticije, a analizom u artikulatoru priroda okluzalnih odnosa zuba i denticije u različitim fazama svih vrsta okluzije, što je osobito važno kod dijagnosticiranja popratne patologije temporomandibularnog zgloba i odabira plana liječenja.

Liječenje patološke abrazije zuba

Vraćanje anatomskog oblika istrošenih zuba ovisi o stupnju, vrsti i obliku lezije. Za vraćanje anatomskog oblika zuba u slučaju patološkog trošenja zuba prvog stupnja mogu se koristiti inleji, ispuni (uglavnom na prednjim zubima) i umjetne krunice; II stupanj - inleji, umjetne krunice, proteze s kopčom s okluzalnim prevlakama; III stupanj - krunice batrljka, žigosane kape s okluzalnim lemljenjem.

Patološka abrazija je gubitak tvrdih zubnih tkiva: cakline i dentina. Najčešće se briše okluzalna (žvakaća) površina, rjeđe - cervikalna i palatinalna područja. Defekt se može proširiti ili na jednu jedinicu za žvakanje ili na cijeli red. Liječenje bolesti usmjereno je na vraćanje estetskih i fizioloških funkcija.

Tijekom života čovjekova se caklina neprestano troši: izbočine i zubi postupno se izglađuju. Ovaj proces se intenzivira nakon 30 godina. Međutim, normalno, gubitak tvrdog tkiva ne bi trebao prelaziti 0,034 - 0,042 mm godišnje. Kada se slično stanje primijeti kod djece, mladih ili se caklina i dentin prebrzo unište, govore o patološkom trošenju zuba.

Prema statistikama, patologija se javlja u 12% pacijenata. Štoviše, češće u muškaraca (62,5%) nego u žena (22,7%). Među uzrocima, mehanički čimbenici oštećenja smatraju se glavnim. Bolest se razvija zbog:

Važno! Povećana abrazija zuba također se razvija s intenzivnim tjelesna aktivnost ili težak rad. Sportaši, graditelji i utovarivači mogu snažno stisnuti čeljusti dok dižu utege, što dovodi do gubitka tkiva.

Simptomi

Pacijenti obično traže medicinska pomoć u kasnijim fazama razvoja patološke abrazije, kada se bilježi značajan gubitak koštanog tkiva. Razlog posjete je gubitak estetske i žvačne funkcije.

Na početno stanje opaža se hiperestezija - povećana osjetljivost emajli. Kasnije počinju promjene izgled zubi. U početku je slabo primjetan, ali kako se patologija razvija, napreduje.

U pravilu, pacijenti otkrivaju problem kada destrukcija zahvati unutarnji sloj - dentin. Zbog manje čvrstoće od cakline, na krunicama se stvaraju strugotine, oštri kutovi, nazubljen. U nekim slučajevima abrazija pomaže smanjiti karijesne procese u početnoj fazi.

U početnoj fazi opaža se povećana osjetljivost cakline.

Nakon toga dolazi do poremećaja govora. Posebno se bilježe poteškoće pri izgovaranju glasova "z" i "s". U dubokom stadiju dolazi do promjene obrisa donje trećine lica, mimike i simetrije lica, deformacije temporomandibularnog zgloba, malokluzije, pokretljivosti sjekutića, očnjaka ili kutnjaka.

Važno! Neki od znakova bolesti su otežano žvakanje hrane i stvaranje nabora u kutovima usta.

Klasifikacija

Povećano trošenje zuba klasificira se prema nekoliko kriterija:

1. Stupnjevi gubitka tvrdog tkiva:

• Faza 1 – abrazija unutar rezne površine sjekutića i očnjaka i žvačnih kvržica kutnjaka;
• Faza 2 – sloj dentina je izložen, krunica je istrošena za trećinu;
• Faza 3 - izgubljeno je do 2/3 tkiva;
• Stadij 4 – gubitak koštanog tkiva doseže vrat zuba.

2. Lokalizacija abradirane površine:

• horizontalno – zub je izbrisan s rezne ili okluzalne površine;
• okomito - gubitak tkiva nastaje s bočnih dijelova: palatina, cerviksa;
• mješoviti - zub je istrošen istovremeno sa svih strana.

3. Prevalencija patološkog procesa:

• lokalizirani – istrošenost jednog ili više zubi uzrokovana vađenjem ili nepravilnom ugradnjom protetskih konstrukcija;
• generalizirano – ravnomjeran gubitak tkiva na svim jedinicama za žvakanje i rezanje.

Ovako izgledaju istrošeni zubi.

Važno! Patološka abrazija karakteristična je i za trajne i za mliječne zube.

Dijagnostika

Početna dijagnoza uključuje uzimanje anamneze i vizualni pregled:

1. Utvrđuju se uzroci razvoja bolesti, postoji li nasljedni faktor, stil života i navike bolesnika.
2. Ocjenjuje se stanje kontaktnih površina i stupanj njihove abrazije.
3. Pregledava se oralna sluznica i pipaju meka tkiva. Isključen moguće promjene u funkcioniranju temporomandibularnog zgloba.

Važno! Za procjenu stupnja abrazije izrađuju se otisci denticije voskom ili silikonskim materijalom – okluziogram. Obično će otisak pokazati tragove gdje se čeljusti spajaju.

Dodatno se koriste sljedeće metode ispitivanja:

Liječenje patološke abrazije

Ako se utvrdi istrošenost zuba, liječenje provodi jedan od sljedeće metode, ovisno o stupnju razvoja bolesti:

1. Konzervativno. Provodi se niz mjera u cilju otklanjanja uzročni čimbenik, oporavak metabolizam minerala i . Propisana je remineralizacijska terapija, kompleksi vitamina i minerala, fizioterapeutski postupci i paste koje pomažu u smanjenju preosjetljivosti.
2. Kompozitna restauracija. Oštri rubovi krunica se bruse, a izgubljeno tkivo na reznim bridovima i okluzalnim plohama obnavlja svjetlosnim polimerizirajućim materijalima.
3. Ortodontski. Denticija se obnavlja pomoću inleja, krunica, mostova i proteza.

Važno! Ne postoji jedinstveno mišljenje o tome kada treba započeti liječenje patološkog trošenja zuba i kako ga točno provoditi. Velika uloga general svira klinička slika, razlozima i navikama bolesnika.

Ako pojačano trošenje zuba prati bruksizam, izrađuje se zaštitni štitnik za zube. Nosi se za vrijeme spavanja. U teškim slučajevima može biti potrebno prethodno povećanje okluzije dentogingivalnim sustavom.

Ako imate problema s probavom ili endokrilni sustav Prije svega, potrebno je liječiti bolesti koje dovode do trošenja zuba.

Važnu ulogu u terapiji ima povjerenje pacijenta u liječnika i njegova spremnost da udovolji zahtjevima specijaliste. Ako pacijent zbog određenih okolnosti ne može slijediti odabranu metodu, ona se prilagođava u razumnim granicama, uzimajući u obzir osobne sklonosti.

Abrazija zubnog tkiva ne može se poništiti. svi terapijske mjere usmjereni su na usporavanje procesa i vraćanje anatomskog oblika čeljusnog reda. Za prevenciju bolesti potrebno je pravodobno ispraviti nedostatke zagriza, bruksizam, nadomjestiti izgubljene žvačne jedinice te primijeniti mjere zaštite pri radu u proizvodnji.

Uloga zdravlja zubi u životu suvremenog čovjeka

Zdravlje zuba najvažnija je komponenta ukupnog zdravlja ljudsko tijelo općenito. Danas je ova dogma poznata čak i malom djetetu. Suvremeni život puno je zahtjevniji nego prije 100 ili čak 50 godina. Loša ekologija, nekvalitetna prehrana, stalni stres - glavni uzroci mnogih bolesti i rane smrtnosti stanovništva - ne dopuštaju nam da budemo nemarni vlastito zdravlje općenito i prisiliti vas da pažljivo pratite svoje stanje usne šupljine posebno. A najnovija dostignuća u području stomatologije, koja su proces liječenja zuba učinila apsolutno bezbolnim, pretvorila su stomatologa iz najvećeg neprijatelja u najbolji prijatelj, koji će pomoći, izliječiti, ispraviti ili jednostavno odgovoriti na pitanje koje vas zanima o tome zašto se, primjerice, troše zubi.

Osim utjecaja opće stanje zdravlje, zubi igraju važnu estetsku ulogu u životu svake osobe. Suvremeni život toliko je zahtjevan da loš miris iz usta uzrokovane karijesom, ili oštećeni zub može uzrokovati neuspjeh u karijeri ili osobnom životu. No, karijes nije jedina dentalna pošast modernog čovjeka. Vrlo često se danas mnogi od nas pitaju što učiniti ako nam se pohabaju zubi? Uostalom, neestetske žućkaste mrlje i pruge na usitnjenoj caklini također mogu poslužiti kao razlog za odbijanje pružanja radnog mjesta, na primjer. Osim, slične manifestacije trošenje zuba će prije ili kasnije dovesti do bolne senzacije, što će vam sigurno narušiti kvalitetu života.

Glavni razlozi pojačanog trošenja zuba

Treba napomenuti da je problem abrazije zubne cakline u posljednje vrijeme dramatično pomladio. Ako su ranije stomatologu sa sličnim tegobama odlazili uglavnom ljudi od 40-50 godina, danas se često mogu naći tinejdžeri, pa čak i djeca sa znakovima istrošenosti zubne cakline. A kod starijih ljudi takvi se procesi odvijaju puno brže nego prije. Razlozi ovakvog trenda leže u istom tempu modernog života. Postoji nekoliko razloga zašto se zubi troše:

• Povećana konzumacija kiseline u hrani (sva slatka gazirana pića sadrže kiselinu, voćni sokovi, lizalice i neki drugi proizvodi);
• Stisnuti zube stresna situacija i bruksizam (škripanje zubima tijekom spavanja);
• Povećano opterećenje zuba koji se nalaze u blizini izgubljenog;
• Neuspješno punjenje ili pogrešan dizajn proteze;
• Hipoplazija (defekti u razvoju) i fluoroza (pojava mrlja na caklini uzrokovana viškom fluorida koji ulazi u tijelo) zubne cakline;
• Štetni faktori proizvodnje.

Prevencija i liječenje

Nije tajna da je spriječiti bilo koju bolest puno lakše nego vratiti izgubljeno zdravlje. Problem brisanja zubne cakline nije iznimka. Držite se onih jednostavnih preventivne mjere, i nikada se nećete susresti s takvim problemima:

• Pijte kisela pića kroz slamku;
• Kontrolirajte se u vrijeme stresa;
• Na poslu koristite maske i respiratore kako biste spriječili ulazak abrazivnih i drugih čestica u usnu šupljinu, a pri radu s kiselinama redovito ispirite usta otopinom sode;
• Koristite usluge visokokvalificiranih stomatologa.

Na prve znakove trošenja prednjih zuba (to je najuočljivije) ili pojavu bilo kojih drugih simptoma karakterističnih za probleme s abrazijom zubne cakline (žute mrlje na površini, preosjetljivost), odmah se obratite stručnjaku. Moderna stomatologija nudi nekoliko metoda za obnavljanje zuba oštećenih kao posljedica takve nesreće:

• Restauracija zuba kompozitnim materijalima;
• Obnova zubne cakline pomoću keramičkih ljuskica;
• Protetika.

Korištenje kompozitnih materijala je najjednostavniji i najjeftiniji način obnove oštećene cakline. Međutim, s vremenom mogu promijeniti boju. To je njihov glavni nedostatak. Korištenje keramičkih ljuskica osigurat će vam dugotrajnost i očuvanje izvorne boje, no ova metoda je puno dugotrajnija i skuplja. Koristi se protetika keramičkim krunicama ozbiljno oštećenje kada obje gore navedene metode ne mogu pomoći.

Povećano trošenje zuba je patologija koja zahtijeva hitan tretman. Svake godine ova bolest postaje "mlađa", pogađa osobe mlađe od 30 godina. Intenzivan gubitak tvrdog tkiva dovodi ne samo do estetskih problema, već i funkcionalni poremećaji dentofacijalni aparat. Zašto se bolest razvija, koje metode liječenja nudi? moderna stomatologija?

Razlika između prirodnog i patološkog trošenja zuba

Tijekom života čovjekova se caklina postupno troši – to je normalan proces. I kod djece se troši vrlo sporo - tako se zubi prilagođavaju opterećenju žvakanja. Normalno se debljina cakline smanjuje samo u području kontakta zuba, dok dentin nije zahvaćen. Normalan je postupni gubitak tvrdih slojeva zuba za 0,034-0,042 mm godišnje.

Do dobi od 30 godina, prednji zubi osobe lagano se troše, a žvačne kvržice dobivaju izglađen obris. Do 50. godine života caklina na dodirnim površinama gotovo potpuno nestaje bez oštećenja ostalih tkiva. U ljudima starost Dentin se počinje trošiti. Ako se opisani proces ubrzava, to ukazuje na patološku abraziju zuba.

Na patologiju ukazuje smanjenje debljine tvrdih slojeva elemenata denticije kod mladih ljudi - obično proces abrazije počinje u dobi od 25-30 godina. Kod čovjeka se visina tjemena polagano smanjuje, mijenja mu se oblik, dolazi do poremećaja zagriza, povećava se osjetljivost jedinica.

Ovo stanje može nastupiti iznenada. Istraživanja pokazuju da je 12% stanovništva planeta podložno ovom patološkom procesu, au više od 60% slučajeva muškarci boluju od ove bolesti.

Klasifikacija patologije

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki je slučaj jedinstven! Ako želite od mene saznati kako riješiti svoj problem, postavite svoje pitanje. Brz je i besplatan!

Postoji klasifikacija procesa abrazije zuba, sastavljena ovisno o vrsti i složenosti bolesti. Postoje 4 stupnja abrazije:

• 1 – smanjenje debljine gornjeg sloja cakline;
• 2 – potpuno brisanje tvrdog sloja jedinice do dentina;
• 3 – krunica je smanjena više od pola, zubna šupljina postaje uočljiva;
• 4 – jedinica je izbrisana do temelja.

Ovisno o složenosti bolesti, razlikuju se:

• lokalna abrazija - samo jedno područje zubnog niza je zahvaćeno patologijom;
• generalizirani - proces se širi na obje čeljusti, ali stupanj oštećenja jedinica može varirati.

Postoji i klasifikacija koja određuje ravninu pod kojom su zubi brušeni:

• horizontalno - visina kruna osobe smanjuje se gotovo ravnomjerno;
• okomito - prednja površina donjeg i stražnji kraj gornji očnjaci i sjekutići (javlja se kod malokluzije);
• mješoviti - zubi su uništeni u obje ravnine.

Do trošenja zuba dolazi u razne forme, a stupanj oštećenja za svaki može biti različit. Međutim, ako je dentin zahvaćen i živac umre, patološki proces nepovratan.

Pomoću klasifikacije liječnik određuje postotak gubitka cakline i brzinu napredovanja bolesti.

Uzroci i simptomi povećane abrazije

Da bi razumio zašto pacijent razvija patologiju, stomatolog ga mora pitati o njegovom načinu života i saznati o bolestima u obitelji. Najviše opasnih razloga Pojačano trošenje zubi uzrokovano je nasljednim čimbenicima:

• Kongenitalni poremećaj formiranja tvrdog tkiva. Bolest se razvija zbog nedostatka mikroelemenata u majčinom tijelu tijekom trudnoće za razvoj fetusa, kao i zbog njihovog nedostatka u prvoj godini života bebe.
• Mramorna bolest, osteogeneza i druge bolesti koje su naslijeđene.
• Bolesti povezane s disfunkcijom štitnjače i problemima s apsorpcijom kalcija u tijelu.

Također, povećano trošenje zuba izazivaju i drugi razlozi:

• slomljeni zagriz;
• noćno škripanje zubima (bruksizam);
• gubitak nekoliko zuba;
• česta opijenost tijela zbog redovita uporaba alkohol i pušenje;
• nepravilno izvedena protetika ili neuspješno postavljena ispuna;
• omekšavanje cakline kod nekih bolesti;
• česta konzumacija hrane koja sadrži kiselinu (sokovi, slatkiši, itd.);
• nezdrava prehrana, uključujući stalnu konzumaciju slatke, škrobne i tvrde hrane;
• loše navike - žvakanje krajeva olovaka, čačkalica i drugih predmeta;
• uzimanje određenih lijekova koji dovode do uništavanja tvrdih slojeva zuba;
• rad povezan s izlaganjem opasnom radu.

Uz patološku abraziju kod ljudi, povećava se osjetljivost cakline na promjene temperature. Pridruženi simptomi bolesti:

• oštar, jaka bol, često se pojavljuju noću;
• povećanje interdentalnih prostora;
• prisutnost karijesa;
• smanjenje visine krunica;
• ozljeda sluznice zbog stvaranja strugotina i oštrih rubova zuba;
• promjena ugriza;
• često grickanje obraza;
• osjećaj hrapavosti zuba;
• osjećaj lijepljenja čeljusti prilikom zatvaranja;
• promjena boje cakline.

Liječenje pojačanog trošenja zuba

Ako pacijent ima istrošene zube, liječenje se provodi uzimajući u obzir težinu procesa. Napori liječnika usmjereni su na uklanjanje uzroka abrazije: suzbijanje loše navike, zamjena zubnih proteza, korekcija zagriza itd.

Patološka abrazija zuba u ranoj fazi liječi se remineralizirajućom terapijom - pacijentu se propisuje vitaminski kompleksi, napraviti aplikacije s pripravcima koji sadrže fluor i provesti elektroforezu. Ako postoje oštri rubovi zuba, oni se bruše, a za bruksizam se propisuje korištenje noćnog štitnika. Ipak, najčešće se pacijenti obraćaju liječniku kada su im zubi već znatno istrošeni. U ovom slučaju, liječenje je usmjereno na vraćanje jedinica.

Liječenje patološkog trošenja sjekutića, očnjaka ili zuba za žvakanje provodi se različitim dizajnom. U stomatologiji se koriste:

• Krunice. Metalna keramika se koristi za restauraciju znatno oštećenih jedinica. Ako je potrebna struktura povećane čvrstoće, ugrađuju se proizvodi od metala ili cirkonijevog dioksida. Restaurirani zub preuzima dio opterećenja, oslobađajući ga od svojih susjeda.
• Keramički inleji i ljuskice. Ako je istrošenost prednjih zubi velika i dosegnula je dentin, jedinice se restauriraju tankim pločicama (preporučujemo čitanje:). Vrlo su estetski i prirodnog izgleda.
• Umetci za patrljak. Ova tehnika je prikladna za značajno trošenje zuba - u korijenski kanal se ugrađuje klin oko kojeg se nadograđuje krunica.
• Protetika s implantatima. Kada su kod bolesnika s problemom pojačane abrazije jedinice uništene do temelja, zamjenjuju se umjetnim materijalom. Zagnojeni korijeni se uklanjaju, a na mjesto izgubljenog elementa postavlja se klin na koji se postavlja krunica. Postupak obnove može trajati do šest mjeseci.

Liječenje patološke abrazije zuba 3. i 4. stupnja nužno započinje obnavljanjem zagriza - ugradnja krunica u početnoj fazi terapije zabranjena je jer mogu uzrokovati nastanak malokluzija. Naknadno ortoped izrađuje i ugrađuje proteze od istih materijala (preporučamo pročitati:). Kršenje ovog pravila može dovesti do potrebe za ponovnim ispravljanjem zagriza.

Ako je uzrok problema povećano opterećenje jedinica, stručnjaci preporučuju ugradnju izdržljivih proteza od metala ili cirkonijevog dioksida (vidi također:). Lomljiva keramika, kermet ili metal-plastika se ne koriste.

Bez obzira na odabranu metodu obnavljanja jedinica u slučaju trošenja zuba, liječnici preporučuju korištenje štitnika za usta kako bi se smanjilo opterećenje jedinica. Dizajn omogućuje mišićima da se naviknu na novi položaj zuba.

Mjere prevencije

Kako biste spriječili abraziju i promjenu oblika zuba, morate posjetiti stomatologa svakih šest mjeseci - to će vam omogućiti da na vrijeme identificirate problem. Osim preventivnog pregleda, potrebno je:

• izliječiti bruksizam i ispraviti zagriz;
• odbiti loše navike;
• pravodobno vratiti izbrisane i uništene jedinice;
• Zdrava hrana;
• koristiti vitaminsko-mineralne komplekse;
• u opasnim industrijama zaštitite zube posebnim uređajima.