Je li potrebno oštetiti drugo oko? Korioretinalna retinalna distrofija

Izum se odnosi na oftalmologiju i namijenjen je za liječenje subretinalnih neovaskularnih membrana. Fotodinamička terapija provodi se intravenskom primjenom fotosenzibilizatora nakon čega slijedi zračenje. U ovom slučaju Photosens se koristi kao fotosenzibilizator u dozi od 0,05-0,3 mg/kg tjelesne težine. Lasersko zračenje membrane provodi se transpupilarno treći dan nakon primjene Photosensa. Zračiti na valnoj duljini od 675 nm i gustoći snage od 80-200 mW/cm 2, zračiti više puta. Zračenje se provodi svakih 3-5 dana bez dodatne primjene Photosensa. Ukupno se provede od dvije do deset sesija. Metoda omogućuje smanjenje učestalosti recidiva subretinalnih neovaskularnih membrana i poboljšanje vidnih funkcija. 2 plaće f-li, 2 ilustr.

Ovaj izum odnosi se na oftalmologiju i namijenjen je liječenju subretinalne neovaskularne membrane (SNM).

Subretinalna neovaskularna membrana česta je komplikacija bolesti kao što su makularna degeneracija povezana sa starenjem, miopija, sindrom pseudohistoplazmoze i upalne bolesti stražnjeg segmenta oka. Razlog nastanka SNM-a nije u potpunosti utvrđen. Prema mnogim istraživačima, defekti se pojavljuju u pigmentnom epitelu, u koji počinju rasti novoformirane koroidne žile. Kao rezultat tog procesa, ispod mrežnice nastaje konglomerat fibrovaskularnog tkiva, što dovodi do krvarenja i gubitka vida.

Načela medikamentozne terapije za SUI još nisu formulirana. Liječenje luteinskim pripravkom (luteinski kompleks) temeljilo se na pretpostavci da karotenoidi (lutein [(3R,3"R,6"R)-beta,epsilon-Carotene-3,3"-diol] i zeaksantin (3R,3" R )-beta,beta-Carotene-3,3"-diol) štite mrežnicu od djelovanja slobodnih radikala koji se nakupljaju tijekom fototoksičnih reakcija, međutim medikamentozno liječenje SUI luteinskim pripravcima nije dalo značajan učinak.

Novi smjer u liječenju SUI - UMPP - uski protonski medicinski snop (12-15 Gy) i brahiterapija (Finger i dr. koristili su aplikatore paladij 103. U 58% slučajeva proces se stabilizirao, a u 42% vid se nastavio opadati zbog aktivnosti membrane, što ukazuje na neučinkovitost metode, stoga brahiterapija i UMPP također nisu učinkoviti.

Prijelaz na minimalno invazivne tehnike endovitrealne kirurgije doveo je kirurgiju makularne translokacije u prvi plan. Ova metoda kirurškog liječenja SUI sastoji se od translokacijske retinotomije od 360°. Međutim, u određenom broju slučajeva izvršene su ponovljene operacije zbog razvoja proliferacije. Identificiran je širok raspon komplikacija. Među komplikacijama metode su: vitreoretinopatija, retinalni nabori u makuli, rupe u makuli. Ove komplikacije nam ne dopuštaju preporučiti metodu za široku praksu.

Drugi smjer u liječenju korioretinalnih distrofija, uključujući SUI, je korištenje laserskih metoda liječenja. U 90-ima je korištena kriptonska laserska koagulacija SNM za uništavanje membrane. Metoda nije široko korištena zbog oštrog smanjenja vida nakon laserske intervencije zbog oštećenja mrežnice i smanjenja kvalitete života pacijenata. Koagulacija argonskim laserom bila je neučinkovita u očima s velikom površinom SUI. U određenom broju slučajeva došlo je do opustošenja zone novonastalih žila, a smanjenje vidne oštrine i pogoršanje kvalitete života bolesnika praktički je napredovalo.

Transpupilarna termoterapija (TTT) koristi se u bolesnika s latentnom SUI. U radu se koristi diodni laser promjera žarišne točke u ravnini ekspozicije od 3000 do 6000 μ i uz ekspoziciju od 60 sekundi, snaga varira od 600 do 1000 mW. Kod 71% došlo je do povećanja vidne oštrine, kod 29% do smanjenja vidne oštrine. Međutim, primjena ove metode dovodi do stvaranja grubih korioretinalnih ožiljaka i smanjenja središnjeg vida te nije učinkovita u liječenju klasične SUI. Stoga se ova metoda koristi u vrlo uskoj populaciji pacijenata.

Teoretsko opravdanje primjene fotodinamičke terapije (PDT) za SUI je stroga selektivnost izloženosti zračenju patološkom žarištu, bez obzira na njegovu lokaciju. Mehanizmi PDT-a posljedica su sposobnosti fotosenzibilizatora (PS), koji se selektivno nakupljaju u stanicama koje se dijele, da generiraju singletni kisik i druge aktivne radikale koji imaju citotoksični učinak kada su izloženi svjetlosti valne duljine koja odgovara vrhuncu apsorpcije PS [ B.W. Henderson, Th. J. Dougherty. "Fotodinamička terapija". //Eds. New York: Dekker. - 1992].

Uz to, PDT uzrokuje fotodinamičku okluziju novoformiranih žila štedeći okolno tkivo. Razvoje je istovremeno provodilo nekoliko istraživačkih skupina u različitim zemljama svijeta. Schmidt U. i sur. U eksperimentu je provedena selektivna okluzija novoformiranih žila pomoću PDT sa SnET2. Schmidt U. i Hassan T. izveli su isti postupak s verteporfinom (BPD). Uočena je destrukcija novonastalih žila uz minimalno oštećenje sloja štapića i čunjića, što bi moglo nastati i kao posljedica razvoja same SUI. Bruchova membrana je ostala netaknuta.

Najbliži analog predloženog izuma je metoda iste namjene, a to je fotodinamička terapija visudinom (sinonim: verteporfin). Metoda uključuje primjenu lijeka u količini od 6 mg/m2, transpupilarno zračenje diodnim laserom gustoće snage 500 mW/cm2 uz ekspoziciju od 83 sekunde. Liječenje se provodi u bolesnika s dijametrom SUI<5400 мкм и остротой зрения 20/40-20/200. Критериями эффективности лечения служили показатели остроты зрения, геморрагическая активность и состояние новообразованных сосудов. В ходе лечения отмечали значительное улучшение всех показателей. Однако после изучения большого клинического материала, был сделан вывод, что у большего количества пролеченных пациентов наблюдается рецидив активности СНМ в связи с реваскуляризацией облитерированных после ФДТ сосудов СНМ.

Cilj ovog izuma je razviti učinkovitiju metodu za liječenje SUI. Za rješavanje ovog problema predložili smo metodu liječenja subretinalne neovaskularne membrane koja se sastoji od provođenja fotodinamičke terapije intravenskom primjenom fotosenzibilizatora nakon čega slijedi zračenje, a kao fotosenzibilizator koristi se Photosens u dozi od 0,05-0,3 mg/kg tjelesne mase. težine, a lasersko zračenje membrane provodi se transpupilarno treći dan nakon uvođenja Photosensa, nakon postizanja terapijske doze fotosenzibilizatora u membrani na valnoj duljini od 675 nm i gustoći snage od 80-200 mW/cm2. , zrače se u više navrata, a zračenje se može ponavljati svakih 3-5 dana, a broj seansi povećava se sa 2 na 10.

Tehnički rezultat predloženog izuma je okluzija novonastalih krvnih žila u SNM s naknadnim suzbijanjem "aktivnosti" samog SNM.

Tehnički rezultat postiže se korištenjem fotosenzibilizatora "Photosens" tijekom PDT i frakcijskog zračenja površine SNM u određenom načinu rada.

Jednokratnom primjenom Photosensa u dozi od 0,05 do 0,3 mg/kg tjelesne težine, terapijska koncentracija u tkivima ljudske očne jabučice traje prosječno od 3 do 6 tjedana. Naknadno lasersko zračenje na valnoj duljini od 675 nm inicira fototrombozu novonastalih koroidalnih žila, što pomaže u smanjenju aktivnosti SNM, nakon čega slijedi dozirano stvaranje ožiljaka uz održavanje funkcionalne aktivnosti mrežnice. Minimalna gustoća snage dovoljna za pokretanje fotodinamičkog fenomena je 80 mW/cm 2; kada se SNM zrači gustoćom snage većom od 200 mW/cm 2, otkrili smo da se u većini slučajeva razvija edem mrežnice. Promjer svjetlosne točke kreće se od 1100 mikrona do 6400 mm i bira se prema dobro poznatim pravilima. Ovaj pokazatelj određuje nekoliko točaka. Prvo, minimalne dimenzije membrane u vrijeme dijagnoze u pravilu dosežu 100 mikrona. Nadalje, pri izlaganju zračenju s fiksacijom na SNM, potrebno je uzeti u obzir rotacijske pokrete oka, koji obično dosežu 500 mikrona u različitim smjerovima. Stoga je tijekom ozračivanja potrebno uzeti promjer svjetlosne točke, koji bi prekrivao SNM sa svih strana za 500 mikrona. Zatim, tijekom rotacijskih pokreta oka, tijekom PDT-a, SNM neće povremeno napuštati zonu ozračivanja i PDT sesija će biti završena: SNM će primiti cijelu izračunatu dozu.

Za potpunu obliteraciju SNM žila, zračenje se može ponavljati svakih 3-5 dana, ukupno 2-10 sesija.

Photosens" sastoji se od smjese natrijevih soli sulfoniranog hidroksialuminijevog ftalocijanina u destiliranoj vodi koja sadrži disupstituirani produkt i trisupstituirani produkt, ostatak je tetrasupstituirani produkt s prosječnim stupnjem sulfonacije od 3,0+0,2 (RF patent 2220722 A 61 K 31/ 409/2004 g) Supstanca "Photosens", koja se koristi za pripremu ljekovitog injekcijskog oblika lijeka, je natrijeva sol sulfoniranog oksialuminijevog ftalocianina i sintetski je PS druge generacije za PD i PDT malignih tumora. "Photosens" je makrociklički spoj sa zatvorenim kromoforom, visoko topljiv u vodi zbog prisutnosti sulfo skupina u molekuli. Ima intenzivnu apsorpcijsku vrpcu u crvenom području spektra s maksimumom na 675 nm. Drugi, manje intenzivna vrpca nalazi se na 350 nm.

Kako se pokazalo, Photosens u biti ima sposobnost dugog trajanja u SNM-u, dok se njegova koncentracija SNM-a održava na terapeutskoj razini. Time je moguće smanjiti pojedinačnu dozu svjetla, odnosno provođenjem zračenja u frakcijskim malim dozama u 2-10 sesija tijekom nekoliko tjedana (3-6).

Ova tehnika vam omogućuje da spriječite razvoj edema mrežnice, koji se može pojaviti kada se istovremeno ozračuje velikom gustoćom snage. Frakcijskim zračenjem cijele površine membrane, uključujući zdravo tkivo, mogućnost napuštanja aktivnih područja membrane, kako po duljini tako i po dubini, svedena je na minimum. To se ne može učiniti u jednoj seansi, budući da je stvarnu veličinu neovaskularne membrane ponekad nemoguće odrediti zbog činjenice da dio može biti prekriven krvlju ili eksudatom. Međutim, nakon nekoliko seansi, razvoj fototromboze u SNM uklanja otok, krvarenja se djelomično povlače, a eksudat se resorbira, otkrivajući one dijelove SNM koji su prethodno bili skriveni. Kako postaju izloženi, dodajemo više sesija zračenja kako bismo ih uključili u zonu zračenja, čime se povećava učinkovitost fotodinamičke terapije.

Metoda se provodi na sljedeći način. Fotosenzibilizator "Photosens" primjenjuje se intravenozno u dozi od 0,05 do 0,3 mg/kg tjelesne težine, koja se odabire individualno, ovisno o trajanju bolesti, debljini SNM i stupnju pigmentacije fundusa. Što je dulja bolest i debljina SNM, to je veća doza primijenjenog lijeka. Tijekom sljedećeg razdoblja, koncentracija lijeka u tkivima se određuje pomoću spektroskopskog kompleksa LESA-01 Biospec kako bi se razjasnila prisutnost terapijske koncentracije u SNM [Loshchenov V.B., Stratonnikov A.A., Volkova A.I., Prokhorov A.M. Prijenosni spektroskopski sustav za fluorescentnu dijagnostiku tumora i praćenje fotodinamičke terapije. // Ruski kemijski časopis. - 1998. - T.HP. - N.5. - Str.50-53.]. Na fundusu se bilježi fluorescencija "Photosens" u tkivima fundusa pomoću uređaja razvijenog na temelju ShchL-GZ procjepne svjetiljke (JSC "ZOMZ"). Svjetiljka je bila dodatno opremljena video kanalom, uključujući kolor i visokoosjetljive crno-bijele video kamere, te osobno računalo za obradu i prikaz video informacija, kao i laser i optički adapter koji je fokusirao (koristeći dodatni Goldman leća) lasersko zračenje na fundus. Trećeg dana, kada gradijent kontrasta između SNM i okolnih tkiva postane maksimalan (količina lijeka u retinalnim žilama i zdravoj žilnici je manja nego u SNM zoni) i razina "Photosensa" dosegne terapijsku razinu, provodi se fotodinamička terapija. U ovom slučaju, terapijska razina određena je omjerom fluorescencije tkiva i standardnog uzorka s poznatom terapijskom koncentracijom. Bolesniku se midrijaticima širi zjenica do maksimalne veličine. Pomoću Goldmannove leće s 3 zrcala SNM zona se ozračuje na valnoj duljini od 675 nm, s gustoćom snage od 80 do 200 mW/cm 2 . Specifična doza zračenja odabire se ovisno o stanju mrežnice (otok, racemozne promjene), debljini SNM i stupnju pigmentacije fundusa. Što je oteklina veća, to je niža doza zračenja. U daljnjem vremenskom razdoblju zračenje se ponavlja svakih 3-5 dana, ukupno 2-10 sesija, ovisno o težini retinalnog edema, površini i dubini SNM. Što je SUI dublje i što je oteklina izraženija, to je veći broj seansi. U ovom slučaju, lasersko zračenje membrane provodi se transpupilarno.

Primjer 1. Pacijent G., 68 godina, primljen je u kliniku s pritužbama na smanjenje vida, iskrivljenje predmeta i pojavu tamne mrlje ispred lijevog oka u posljednjih mjesec dana.

Tijekom pregleda vidna oštrina bila je OD-1,0, OS-0,2.

Oftalmoskopska i angiografska slika prikazana je na slici br. 1. Postavljena je dijagnoza: Starosna makularna degeneracija, subretinalna neovaskularna membrana lijevog oka.

S obzirom na kratko trajanje bolesti i malu veličinu ovojnice, bolesnici je primijenjen Photosens u dozi od 0,1 mg/kg tjelesne težine.

Trećeg dana koncentracija lijeka u tkivima oka bila je usporediva s terapijskom razinom.

Provedena je PDT. Gustoća snage bila je 100 mW/cm2. Nakon prve sesije nastao je perifokalni retinalni edem koji se resorbirao 2. dan, nakon čega je ponovljena sesija zračenja s istim parametrima. Ukupno su održane 4 sesije. Postigli smo fototrombozu novoformiranih žila s njihovom naknadnom obliteracijom.

Oštrina vida se povećala i iznosila je OS-0,7. Na oftalmoskopskoj i angiografskoj slici (vidi sl. 2) dolazi do smanjenja aktivnosti SNM i resorpcije krvarenja.

Primjer 2. Pacijent N., 36 godina, primljen je u kliniku s pritužbama na smanjenje vida, iskrivljenje i udvostručenje predmeta, te pojavu mrlja ispred oba oka u posljednja 3 mjeseca.

14.08.2013

Subretinalna neovaskularizacija (SNV) ima vrlo varijabilan izgled na optičkim tomogramima. Najčešće se pojavljuje kao zadebljanje i često je popraćeno intra- ili subretinalnim šupljinama za nakupljanje tekućine. Klasični SNM pojavljuje se kao optički gusta hiperreflektivna tvorba ispod retinalnog neuroepitela s jasnim granicama. Skriveni SUI se ne vidi zbog zaštitnih svojstava pigmentnog epitela. Međutim, često je popraćeno odvajanjem RPE, intra- i subretinalnim nakupljanjem tekućine.

Završni stadij AMD karakteriziran je stvaranjem hemoragijskih odvajanja RPE i diskiformnog ožiljka. Hemoragijsko odvajanje RPE na tomogramima prilično je teško razlikovati od koroidnih tumora, jer sve to karakterizira hiperrefleksivnost površine. Disciformni ožiljak izgleda kao homogena, visoko reflektirajuća lezija koja zahvaća sve slojeve mrežnice. Retina iznad njega je stanjena.

S takozvanim pseudotumornim oblikom pojavljuje se kupolasto odvajanje neuroepitela preko homogenog, visoko reflektirajućeg žarišta, koje zahvaća vanjske slojeve mrežnice (subretinalna fibroza).

Karakteristična značajka klasične SUI je pojava hiperfluorescencije s jasnim granicama u ranoj fazi (počevši od horoidalne faze), nakon čega slijedi povećanje fluorescencije do kasnijih faza, dok se jasnoća granica neovaskularnog kompleksa smanjuje.

Karakterističan znak latentne SUI je pojava hiperfluorescencije s nejasnim zamućenim granicama u kasnim fazama. Protok fluoresceina obično nije točno određen. U ranim fazama, hiperfluorescencija je odsutna zbog zaštitnih svojstava sloja retinalnog pigmentnog epitela.

U ranim fazama, u području odvajanja pigmentnog epitela, otkriva se fokus hiperfluorescencije s jasnim granicama. Intenzitet hiperfluorescencije povećava se u kasnijim fazama studije. Međutim, oblik i opseg žarišta hiperfluorescencije se ne mijenjaju.

Kada se otkine sloj retinalnog pigmentnog epitela, defekt se vizualizira kao područje hiperfluorescencije, a zona duplikacije pigmentnog epitela je hipofluorescentna u svim fazama angiografske studije.

U zoni odvajanja neuroepitela na angiogramu se u ranoj fazi stvara hiperfluorescencija nejasnih kontura s povećanjem fokusa hiperfluorescencije u kasnijim fazama. Za razliku od odvajanja pigmentnog epitela, kod odvajanja neuroepitela granice žarišta fluorescencije su zamagljene.

Kod subretinalne fibroze višestruke zone hiper- i hipofluorescencije vidljive su u svim fazama fluoresceinske angiografije; kod hiperfluorescentnog fokusa vidljivo je odvajanje neuroepitela u fazi recirkulacije.
S multifokalnim ERG-om utvrđuje se izraženo smanjenje amplitude i latencije. Ovaj oblik makularne degeneracije na elektroretinogramu karakterizira značajno smanjenje aktivnosti čunjića i štapića u području makule.

Diferencijalna dijagnoza uključuje rupturu makroaneurizme, koroidalne tumore i središnju seroznu korioretinopatiju.

A ako ne znate kako brzo izgubiti težinu i pritom jesti što god želite, onda ćemo vam reći dobre narodne lijekove koje su već testirali deseci ljudi i koji su pokazali pozitivne rezultate.

Otklanjamo uzrok očnih bolesti! Neumyvakin

Izloženi su laserskom zračenju valne duljine 514 nm. Prvo se koagulira granica membrane. Zatim se terapeutske doze nanose preko cijele površine membrane s gustoćom snage od 25-50 W/cm 2 i vremenom ekspozicije od 30 sekundi. Metoda ograničava područje membrane, sprječava njen rast i sprječava krvarenja.

Ovaj izum odnosi se na oftalmologiju i namijenjen je liječenju subretinalne neovaskularne membrane (SNM).

SNM je jedan od uzroka sljepoće i slabovidnosti. Ova se patologija javlja u različitim makularnim lezijama (centralna korioretinalna distrofija, komplicirana miopija, Grendblad-Strandbergov sindrom i idiopatska geneza SUI) i sastoji se od rasta novonastalih žila koroidalnog podrijetla kroz defekte u Bruchovoj membrani ispod pigmentnog epitela ili neuroepitela.

Postupno napredovanje patološkog procesa kao rezultat makularne lokalizacije dovodi do smanjenja vidne oštrine na stotinke, tj. invaliditet u 90% pacijenata (L.A. Katsnelson et al. Vaskularne bolesti oka. - M.: Medicina, 1990., str. 195-196).

Glavna metoda liječenja SUI je laserska koagulacija (LC), čija je svrha koagulacijskim djelovanjem na njihove stijenke isprazniti novonastale žile kako bi se stabilizirao proces. Konkretno, patent RU 2179007 od 10/02/02 predviđa nekoliko stupnjeva koagulacije korištenjem argonskih i kripton laserskih koagulatora. Ova metoda je prihvaćena kao najbliži analog. Suština metode je da se u prvoj fazi radi periferna argon laserska koagulacija fundusa uz vazorekonstrukciju, a nakon 10-15 dana restriktivna laserska koagulacija zone edema i nakon 3-4 tjedna kripton laser. baraža zone neovaskularne membrane provodi se u režimu: snaga 200-300 mW, ekspozicija 0,1-0,15 sekundi, promjer točke 50-100 mikrona, ukupno 15-25 aplikacija.

Međutim, ova metoda ima značajan nedostatak - koagulacijski učinak značajno oštećuje neuroepitel.

Poznata je metoda izlaganja SNM laserskom zračenju u infracrvenom području u terapijskim dozama. Ova metoda također omogućuje pražnjenje krvnih žila u području SNM bez oštećenja vaskularne stijenke (E. Reichel, et al. "Transpupillary thermotherapy of Occult. Subfoveal choroidal neovascularization in patients with Age-related Macular Degeneration" Ophthalmology, 1999., v. 106, br. 10, s. 1908-14). Međutim, ova metoda ne omogućuje koagulaciju tkiva ako je potrebno. U međuvremenu, takva se potreba javlja, na primjer, u prisutnosti krvarenja duž ruba SUI, s velikim područjem patološkog fokusa, itd. Osim toga, ova metoda je učinkovita uglavnom za takozvane skrivene SUI. .

Cilj ovog izuma je razviti prilično učinkovitu metodu za liječenje subretinalne neovaskularne membrane.

Tehnički rezultat predložene metode je postizanje učinka pražnjenja krvnih žila toplinskim djelovanjem s izuzetkom štetnog učinka na stijenku žile i okolna tkiva.

Tehnički rezultat postiže se koagulacijom granice subretinalne membrane i korištenjem terapijskih parametara laserskog zračenja iste valne duljine, ograničavajući područje membrane, sprječavajući rast membrane u području i sprječavajući krvarenja.

Metoda se provodi na sljedeći način.

Pomoću argonskog laserskog koagulatora (na primjer, iz koherentnog zračenja) s valnom duljinom laserskog zračenja od 514 nm, koagulacija se izvodi pomoću leće s 3 zrcala duž ruba SNM - veličine koagulata su 200-300 mikrona, snaga koagulacije je 200 -500 mW, ekspozicija je 0,1 -0,2 sec, količina koagulata ovisi o veličini membrane. Zatim se laserska zraka za fiksiranje usmjeri na područje SNM i patološko žarište se izloži laserskom zračenju u terapijskom rasponu. Parametri zračenja su sljedeći: promjer laserske točke 1000 mikrona, snaga 200-400 mW, ekspozicija 30 sekundi. U ovom slučaju, gustoća snage je 25-50 W/cm2.

Pacijent se ponovno pregledava nakon 1-1,5 mjeseci, te se izvode visometrija, oftalmoskopija i angiografija. Ako je terapeutski učinak nedovoljan, provodi se ponovljena sesija laserskog tretmana. Prednost opisane metode liječenja SUI laserskim zračenjem valne duljine 514 nm je u tome što se može koristiti istovremeno u terapijskim i koagulacijskim dozama na jednom uređaju – argonskom koagulatoru, npr. tvrtke Coherent Radiation.

Pacijent V., rođen 1955. godine, žalio se na iznenadno oštro smanjenje vida na desnom oku.

Vis:OD=0,05 nije kor.

OS=0,9 s-0,5=1,0

Objektivno: OD - u zoni makule siva prominentna lezija s hemoragijom oko nje, dimenzija 1,5 RD × 1,5 RD. Srednja i krajnja periferija bez žarišne patologije. Posude - hod i kalibar nisu promijenjeni.

OS - bez patoloških promjena. Učinjena je angiografska studija FAG OD - SUI (aktivni stadij). Učinjena je imunološka pretraga krvi - nalaz na infekcije je negativan.

Dijagnoza: OD - subretinalna (aktivna) subfovealna neovaskularna membrana. Preporučeno: troxerutin 1 kapsula x 2 rublja, 2 mjeseca, OD - SUI je tretiran predloženom metodom. Laserska koagulacija je izvedena duž granice SNM - promjer koagulata 200 μm, snaga 250 mW, ekspozicija 0,1 s, broj koagulata 67. Zatim je zona SNM izložena laserskom zračenju u terapijski način. Parametri učinka bili su sljedeći: promjer laserskog zračenja 1000 μm, snaga 400 mW, ekspozicija 30 sek. Nakon 3 mjeseca bolesnica je došla na kontrolni pregled.

Vis: OD=0,1 nije kor.

Ob-but: SNM OD je zarastao - lezija je bijela, nema krvarenja oko lezije. OS - bez patologije. Preporučeno: ponoviti kuru troxerutina. Godinu dana kasnije na kontrolnom pregledu:

Vis: OD=0,09 nije kor.

Ob-ali: OU mediji su transparentni.

U zoni makule OD, lezija je bijela s pigmentacijom duž ruba lezije. Nema hemoragijske aktivnosti. Posude - hod i kalibar nisu promijenjeni. OS - bez patologije.

Dijagnoza: OD - zacijeljena subretinalna neovaskularna membrana. Preporučeno: ascorutin 1 tableta. × 3 rub. dnevno 2 mjeseca

Dakle, nakon laserskog tretmana, došlo je do poboljšanja vidnih funkcija u OA sa SUI.

Bolesnik D., rođen 1932 žalio se na postupno smanjenje vida na oba oka. Bio je promatran i liječen lijekovima u lokalnoj klinici.

Kada se objektivno ispita:

Vis: OD=0,2 nije kor.

OS=0,17 nije ispravno

OU - početna katarakta. Fundus oka: OD - normalan optički disk, u zoni makule nalazi se siva prominentna lezija dimenzija 1 RD × 1 RD s krvarenjem okolo. Tijek i kalibar retinalnih žila nisu promijenjeni. Srednja i krajnja periferija bez žarišne patologije. OS – doktor znanosti fino. Tijek i kalibar retinalnih žila nisu promijenjeni. U zoni makule nalazi se žarište atrofičnog ožiljka. Srednja i krajnja periferija su bez patologije.

Učinjena je angiografska studija OD i OS. Zaključak: FA: OD aktivna subfovealna neovaskularna membrana, OS - ožiljni stadij CCRD.

Dijagnoza: OD - aktivna subfovealna neovaskularna membrana; OS - cicatricijalni stadij CCRD.

Liječenje je provedeno predloženom metodom Laserska koagulacija je provedena duž granice SIM-a - promjer koagulata 200 μm, snaga 300 mW, ekspozicija 0,2 s, broj koagulata 56. Nakon laserskom koagulacijom područje SNM bilo je izloženo laserskom zračenju u terapijskom načinu rada, čiji su parametri bili sljedeći: promjer laserskog zračenja - 1000 mikrona, snaga - 400 mW, ekspozicija - 30 sec. Kontrolni pregled nakon 3 mjeseca:

Vis: OD=0,2 nije kor.

OS=0,17 nije ispravno

Ob-but: u ML OD - lezija ostaje sivkaste boje, prisutna je blaga hemoragijska aktivnost. OS - status idem. Ponovljena je angiografska studija OD.

Prema angiografiji, počelo je stvaranje ožiljaka na subretinalnoj membrani.

Provedena je ponovljena laserska intervencija SNM OD (postupkom predloženim u izumu).

Nakon 6 mjeseci bolesnica je došla na kontrolni pregled OD

Vis:OD=0,2 nije kor.

OS=0,17 nije ispravno

Ažuriranje: OD - lezija u području makule postala je gotovo bijela. OS - nema dinamike.

Prema podacima OD, uočeno je gotovo potpuno ožiljavanje SNM, OS je cicatricijalni stadij.

Uočena je stabilizacija vidnih funkcija nakon laserskog tretmana.

Pacijent je ostao pod nadzorom oftalmologa; Propisana je vazodilatacijska terapija.

Dakle, predložena metoda omogućuje ograničavanje povećanja područja patološkog žarišta, pražnjenje krvnih žila u SNM, postizanje ožiljaka subretinalne membrane i time stabiliziranje ili u nekim slučajevima poboljšanje vizualnih funkcija pomoću lasera zračenje iste valne duljine u koagulacijskom i terapijskom načinu rada.

ZAHTJEV

1. Metoda liječenja subretinalne neovaskularne membrane, uključujući izlaganje laserskom zračenju valne duljine od 514 nm, naznačena time što se izlaganje provodi koagulacijom granice membrane, a zatim se cijela površina membrane izlaže terapijskim dozama s gustoća snage od 25-50 W/cm 2 i ekspozicija 30 s.

PRIJE– antiglaukomske operacije
AK- akomodativna konvergencija
AKA- omjer akomodacijske konvergencije i akomodacije
AKS- abnormalna korespondencija retine (patološka FRKK)
AWS- autorefraktometrija
IOP- intraokularni tlak
VPG- intraokularna tekućina
IBD- vlažnost stražnje očne komore
AMD- makularna degeneracija povezana sa starenjem
VOF- vertikalni volumen (goropteričke) fuzije (vertikalno)
Vojnoindustrijski kompleks- vlažnost prednje očne komore
ILM- unutarnja granična membrana (retina)
prirođena- urođeni
GRP- vitreoretinalna proliferacija
HRV- 1) vitreoretinalne adhezije; 2) rezerva okomitog poravnanja (vertikalno)
VRT- vitreoretinalna trakcija
GAKS- harmonično AKS
GAO– hidroaktivacija odljeva (antiglaukomski postupak)
GD- hidrogelna drenaža
CH.- očni
GNKS- harmonično NKS
OTIŠAO- hemoragični JEDAN
GOPE- hemoragični OPE
GTS- kila staklastog tijela
GSE- duboka sklerektomija

DA- dugotrajna atropinizacija
DGP- descemetogoniopunkcija
DDA- divergentna dezakomodacija
DDT- dedistrofična terapija
DZK- discizija stražnje kapsule
DZN– optički disk
DL K- difuzni lamelarni keratitis
DM- dijabetička makulopatija
DMO- dijabetički makularni edem
DOF- divergentni volumen (goropteričke) fuzije
dioptrija- dioptrija
DR- dijabetička retinopatija
DRS- pričuva divergentne kombinacije
DTK- diodna laserska termokeratoplastika
DTCK- diodna laserska transskleralna ciklokoagulacija. Može biti kontaktna i beskontaktna. Također je poznata kao laserska ciklodestrukcija, transskleralna laserska ciklodestrukcija. Obično se koristi za terminalni glaukom.
ZhKL- tvrde kontaktne leće
IZA- pričuva smještaja
VEP- vizualno evocirani potencijali
BMS- stražnja hijaloidna membrana
ZKL- stražnja komorna leća
ZKH- stražnja kapsula leće
ZOA- rezerva relativnog smještaja
PVD- stražnje odvajanje staklastog tijela
ZPH– zamjena prozirne leće
SAM- stražnja radijalna keratotomija
ZUG– glaukom zatvorenog kuta
ZF- vizualna fiksacija oka
ZER- stražnji epitel rožnice
IAX- intropski AKS(prilagođeno konvergentnom strabizmu)
IVVK- intravitrealna primjena Kenaloga
IVGD- pravi intraokularni tlak
IVVL- intravitrealna injekcija Lucentisa
ICL- iris clip leća
IMR- idiopatska makularna rupa
IOL– intraokularna leća
IRT- akupunktura
COI- intraskleralna šupljina
ISU- injekcija za jačanje bjeloočnice
IHD- iridolentikularna dijafragma
IEC- intrakapsularna ekstrakcija katarakte
CA- konvergentni smještaj
KAKO- omjer konvergentne akomodacije i konvergencije
KD- drenaža kolagena
QC- keratokonusa
KMO- cistoidni makularni edem
KNG- pterygopalatine ganglion
Kon-va- konjunktiva
COF- konvergentni volumen (goropteričke) fuzije
Govedo- rezerva konvergentne kombinacije
CT- keratotopografija
LASEK– laserska subepitelna keratomileuza
LASIK– laser in situ keratomileusis
LH- Goldmannova leća
LDA- terapijska dugotrajna atropinizacija
LDVC- laserska disekcija sekundarne katarakte
LDZK- laserska disekcija stražnje kapsule
LIKA- laserska in situ keratomileuza aberrometrijom
LAŽ– laserska iridektomija (antiglaukomski zahvat – rupa na šarenici)
LKS, LK- laserska koagulacija retine
LTK
LTP– laserska trabekuloplastika
LCC– laserska ciklokoagulacija (protiv glaukoma)
MVS- visoka kratkovidnost
Ministarstvo zdravlja- mikrozamagljivanje (metoda treninga prema A.I. Dashevsky)
Ministarstvo zdravlja- makularna zona
MLIJEKO- mikropulsna laserska koagulacija
MIOL- multifokalna intraokularna leća
MKL- meke kontaktne leće
BCVA- najbolje korigirana vidna oštrina
MO- makularni edem
MSlSt- blaga kratkovidnost
MSrSt- umjerena kratkovidnost
MTKL- meke torične kontaktne leće
SPAJANJE- multifokalna elektroretinografija
promatrati- promatranje
NAKS- neharmoničan AKS
NGSE- nepenetrantna duboka sklerektomija
NCVA- nekorigirana vidna oštrina
NKS- normalna korespondencija retina (normalna FRKK)
NNKS- neharmoničan NKS
NPDR- neproliferativna dijabetička retinopatija
NRP ili neuroretinalni pojas= područje DZN- ED. (važan dio u procjeni DZN i njegovo iskopavanje)
NE- neuroepitela (mrežnice)
OAA- volumen (sila) apsolutne akomodacije oka
Oz, oh. sp.- Oštrina vida
OK- optička koherentna tomografija (mrežnica)
ON TO- akutni poremećaj cirkulacije (npr. PMC CAC)
JEDAN- odvajanje neuroepitela
OOA- volumen relativne akomodacije oka
oper.- operiran, operiran
OPE- odvajanje pigmentnog epitela (mrežnice)
OS- dezinsekcija retine
CCA- odvajanje žilnice
OU- objektivni kut (strabizam)
OUG– glaukom otvorenog kuta
OD- volumen (goropteričke) fuzije
OFPS- edem-fibroplastični sindrom
PAX- varijabla AKS(Da GAKS, To NAKS)
PVKhRD- periferna vitreohorioretinalna distrofija
PDR- proliferativna dijabetička retinopatija
PZO- prednja-zadnja osovina
PIN- prednja ishemijska neuropatija
PINA- Uobičajena pretjerana napetost akomodacije (sin.: prespazam i grč akomodacije, nerigidna i rigidna funkcionalna kratkovidnost)
PCT- pachykeratotopographer
PKH- prednja kapsula leće
PNKS- varijabla NKS(Da GNKS, To NNKS)
POAG- primarni glaukom otvorenog kuta
PPLK- periferna preventivna laserska koagulacija
PPO- pozitivne konzistentne slike
prePDR- preproliferativna dijabetička retinopatija
PRLC- panretinalna laserska koagulacija
PRK- prednja radijalna keratotomija
uvid- prozirna
PTS– sindrom praznog sedla (ili putovnica vozila
PFOS- perfluororganski spojevi; tvari koje se koriste u kirurškom liječenju ablacije retine.
PHRD- periferna korioretinalna distrofija (ne brkati s PVKhRD)
PEC- gustoća endotelnih stanica
PES– sindrom pseudoeksfolijacije
PES, PE
RA- pričuva smještaja
Rec-br- preporučeno
RK, RKT- radijalna keratotomija (Sato rezovi)
RTKT- radijalno-tangencijalna keratotomija
ROZ– vidna oštrina retine
RPE- pigmentni epitel retine
RS- kombinirana rezerva
SGA- složeni hipermetropni astigmatizam
UPC- prodorna keratoplastika
SCS- mješoviti FRKK(kombinacija NKS I AKS)
SLG- silikon hidrogel leće
SLT- selektivna laserska trabekuloplastika
CM- silikonsko ulje
SMA- složeni kratkovidni astigmatizam
smiješno ast.- mješoviti astigmatizam
SNM (HNV)- subretinalna neovaskularna membrana (koroidalna neovaskularizacija)
SONE- serozni JEDAN
SOPE- serozni OPE
JV- skleroplastika
SRJ- subretinalna tekućina
SSG- sindrom suhog oka
ST- staklasto tijelo
STVE- subtotalna vitrektomija
STE- sinustrabekulektomija
SU- subjektivni kut (škiljenje)

TVGD- tonometar očnog tlaka ili tonometar intraokularnog tlaka
TVGD-5.0- tonometrijski intraokularni tlak izmjeren utegom od 5,0 g.
TVGD-7.5- tonometrijski intraokularni tlak izmjeren utegom od 7,5 g.
TVGD-10.0- tonometrijski intraokularni tlak mjeren prema Maklakovu, tj. opterećenje 10,0 g.
TVGD-15.0- tonometrijski intraokularni tlak izmjeren utegom od 15,0 g.
TDM- trabekulo-descemetova membrana
ter.- terapeutski
TK- tangencijalna keratotomija
TK, TKP- termokeratoplastika
TKK- termokeratokoagulacija
ozljede- traumatično
TSNV- debljina sloja živčanih vlakana
TSP- TenoSkleroplastika - operacija na očnom mišiću kako bi se smanjio njegov rotacijski učinak na oko kod strabizma, nistagmusa
TSP-I- 1. verzija TSP-a prema M.B. Wurgaft i V.A. Smirnov (ne koristi se iz kozmetičkih razloga)
TSP-II- 2. verzija TSP-a prema M.B. Wurgaft i V.A. Smirnov (ne koristi se iz kozmetičkih razloga)
TSP-III- 3. verzija TSP-a prema M.B. Wurgaft i V.A. Smirnov (ne koristi se zbog niske učinkovitosti)
TSP-III-o- 3., glavna verzija TSP-a prema V.I. Pospelov
TSP-III-d- 3., dvokrilna verzija TSP-a prema V.I. Pospelov
TSP-III-u- 3., uska verzija TSP-a prema V.I. Pospelov
TSP-IV- 4. verzija TSP-a prema V.I. Pospelov (analogno TSP-II, izvodi se na prethodno recediranom mišiću)
TTT- transpupilarna termoterapija
TFV- točka fiksacije pogleda
TCVS- tromboza središnje retinalne vene
UZBM– ultrazvučna biomikroskopija
USDG- Doppler ultrazvuk
Zakon o kaznenom postupku– kut prednje komore
FAH- fluoresceinska angiografija (retina)
Faco
PDT- fotodinamička terapija
FZK- fibroza stražnje kapsule
FIOL- fakična intraokularna leća
FP- jastučić za filtriranje
PRK– fotorefraktivna keratektomija
FRKK- funkcionalna retino-kortikalna korespondencija
FSP- funkcionalni skotom (gubitak, supresija dijela vidnog polja)
FSP-A NKS
FSP-V- funkcionalni skotom, supresivni AKS
FEC– fakoemulzifikacija katarakte
FEPH- fakoemulzifikacija prozirne leće
CKD- koroidni biološki izvor. Sastoji se od koroide, suprahoroidalnih ploča, subskleralnih debla vortikoznih vena, čvrsto povezanih s koroidom mrežnice i kortikalnog sloja staklastog tijela spojenog s njim (A. I. Gorban, 2002).
hir.- kirurški
HNV, SNM- koroidalna (subretinalna) neovaskularizacija (koroidalna neovaskularna membrana)
HRPDS- korioretinalna pigmentna distrofija retine
CAC- središnja retinalna arterija
CVS- središnja retinalna vena
CVHRD- središnja vitreohorioretinalna distrofija
CDC- color Doppler mapiranje
CZF- središnji ZF
CPH- središnja optička zona
TsSR, TsSH, TsSKhRP- središnja serozna korioretinopatija
TsFK- ciklofotokoagulacija
TsHRD- središnja korioretinalna distrofija
CHAZN- djelomična atrofija vidnog živca
CSCI- Parcijalna medijalna miotomija s longitudinalnom disekcijom mišića - operacija V.I. Pospelov, namijenjen je povećanju rastezljivosti mišića i smanjenju njegove kontraktilnosti.
EAKS- egzotropno AKS(prilagođeno divergentnom strabizmu)
ED– ekskavacija glave vidnog živca
EZF- ekscentrično (ne središnje) ZF
ELC- endolaserska koagulacija
EOG- elektrookulografija
ERG- elektroretinografija
ERM- epiretinalna membrana
ESP- episkleralno punjenje
EFI- elektrofiziološka studija
EED- epitelno-endotelna distrofija rožnice
EEZ– ekstrakapsularna ekstrakcija katarakte
b/l- bolovanje (privremena nesposobnost)
IV– intravenozno
ja/m- intramuskularno
u- s naočalama
d/b- za blizu
dd- za daljinu
iza- pričuva smještaja
glaukom- glaukom zatvorenog kuta
k/kor- ispravak kontakta
k/l- kontaktna leća
n/očni kapak, v/očni kapak- donji/gornji kapak
n/nar, v/nar, n/vn, n/nar- donji-vanjski, gornji-vanjski, donji-unutarnji, donji-vanjski
n/a- ne ispravlja
vanjska/unutarnja/gornja/donja avenija m-tsa- vanjski/unutarnji/gornji/donji rektus mišić
o/u glaukom– glaukom otvorenog kuta
p/b– parabulbarni
PC- prednja kamera
p/k-vu- ispod konjunktive
p/oper- nakon operacije
od strane m/ž- u mjestu stanovanja
r/b- retrobulbarni
s/k- subkonjunktivalni
s/k- s ispravkom
g/g- uski kut (glaukom)
e/d- odnos iskopa i promjera DZN
engleske kratice
Alt(alternatio) - izmjenjuje se (nestalno)
ARMD- makularna degeneracija povezana sa starenjem
AREDS- istraživanje očnih bolesti povezanih sa starošću
Oh- osvijetljen. traka "po", položaj osi cilindra za korekciju astigmatizma (primjer: sjekira 90 stupnjeva = 90 stupnjeva)
B.C.V.A.– najbolje ispravljena vidna oštrina (najbolja ispravljiva vidna oštrina)
CE, CE oznaka- certifikat o usklađenosti s europskim sigurnosnim standardima
CLR– zamjena prozirne leće – zamjena prozirne leće
CNV- neovaskularizacija koroide (koroidalna neovaskularizacija)
Konv(Convergens) - konvergencija (konvergencija)
cyl- cilindrična leća
D- dioptrija
dd- promjer diska (promjer optičkog diska)
Dev.(Deviatio) - odstupanje (npr. Dev= 0 ili Dev = 10 konv. alt)

div(Divergens) - divergencija (divergencija)
Dp, Dpp
FDA- davanje hrane i lijekova
Gl.– glaukom
LTK- laserska termokeratoplastika
M.L.– macula lutea – makula, središnje područje mrežnice
MZ– makularna zona retine
N- norma
NSAIL- Nesteroidni protuupalni lijekovi (nesteroidni protuupalni lijekovi)
listopad– optička koherentna tomografija
O.D.– desno oko (oculus dexter)
OS– lijevo oko (oculus sinister)
OU– oba oka (oculi utriusque)
P.D.- pupilarna udaljenost (međuzjenička udaljenost)
RPE- retinalni pigmentni epitel (retinalni pigmentni epitel)
sph- sferna leća
U.C.V.A.- nekorigirana vidna oštrina (vidna oštrina bez korekcije)
VD- verteks udaljenost (udaljenost između prednje površine rožnice i stražnje površine korektivne naočalne leće; obično oko 12 mm)
VEGF- faktor rasta vaskularnog endotela (faktor rasta vaskularnog endotela)
Vis– (od Visus) – vid – vidna oštrina