Neonatolog– specijalist koji se bavi prevencijom, dijagnostikom i liječenjem dječje bolesti od rođenja do prva četiri tjedna života.

Neonatologija je znanost koja proučava dobne karakteristike novorođenog djeteta, pravila njega novorođenčeta, kao i prevencija, dijagnostika i liječenje patoloških stanja. Neonatologija se doslovno prevodi kao znanost o novorođenčadi – neos – novo ( iz grčkog), natus – rođen ( od lat.) i logotipi – znanost ( iz grčkog). Pojam “neonatologija” prvi je uveo američki pedijatar A. Schaffer 1960. godine. Kao samostalna grana medicine neonatologija se prepoznaje u drugoj polovici 20. stoljeća.

Razdoblje nakon rođenja je kritično za dijete. To je zbog činjenice da se dijete nakon rođenja nalazi u potpuno drugačijem okruženju, radikalno drugačijem od majčine utrobe. Tijekom tog razdoblja novorođenče se prilagođava novim životnim uvjetima. U ovoj fazi od velike je važnosti uloga dojenja, njege, higijene i prevencije bolesti.

Razdoblja djetinjstva dijele se na:

• razdoblje intrauterinog razvoja – traje od začeća do rođenja djeteta;
• neonatalno razdoblje ( neonatalni) – traje od rođenja djeteta do 28 dana njegova života;
• prsa ( mlađi vrtić) razdoblje – traje od 29 dana nakon rođenja do 1 godine života djeteta;
• razdoblje nicanja mliječnih zubića - traje od 1 godine do 6 godina;
• razdoblje adolescencije ( niži školski uzrast) – traje od 6 godina do 11 godina;
• razdoblje puberteta ( starija školska dob) – traje od 11 godina do 15 godina.

Neonatalno razdoblje(neonatalno razdoblje)podijeljen u:

• rano neonatalno razdoblje – razdoblje od rođenja djeteta do 7. dana života djeteta;
• kasno neonatalno razdoblje – razdoblju od 7 do 28 dana djetetova života.

Tijek trudnoće, vođenje poroda i prvi dani života novorođenčeta od velike su važnosti za normalan rast i razvoj djeteta. Komplikacije tijekom trudnoće, nepravilno vođenje poroda, porođajne ozljede, nepravilna njega i negativan utjecaj vanjskih čimbenika u prvim danima nakon poroda dovode do povećanja morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi. Razdoblje od 22. tjedna trudnoće do prvog tjedna života novorođenčeta naziva se perinatalno razdoblje.

Perinatalno razdoblje(od 22 tjedna intrauterinog razvoja do 7. dana života novorođenčeta)podijeljen u:

• antenatalno razdoblje – od 22 tjedna intrauterinog razvoja do početka poroda;
• intrapartalno razdoblje – od početka rada do rođenja fetusa;
• rano neonatalno razdoblje – od rođenja djeteta do 7. dana njegova života.

Vrlo je važno da liječnici rade kao tim i ulože sve napore kako bi rodili zdravu bebu. Rad neonatologa počinje puno prije rođenja djeteta. Neonatolog mora znati kako napreduje trudnoća žene, njezinu životnu povijest ( povijest života i bolesti). Ako je potrebno, žena prolazi genetsku dijagnostiku za prisutnost nasljednih bolesti. Sve vrste istraživanja ( Ultrazvuk, laboratorijska dijagnostika krvi) omogućuju procjenu stanja fetusa i isključuju razvojne anomalije. U neonatologiji postoji koncept “fetus kao pacijent”.

Intranatalno razdoblje također je od velike važnosti za neonatologa, kao što su porođajne ozljede, fetalna hipoksija ( gladovanje kisikom) može dovesti do nepopravljivih posljedica i invaliditeta novorođenčeta, iako je trudnoća tekla dobro.

Najveći rizik od smrtnosti dojenčadi javlja se u prvih nekoliko dana nakon rođenja. Budući da se nakon rođenja dijete prilagođava uvjetima vanjskog okruženja - počinje samostalno disati i jesti, a također provodi samostalnu probavu, termoregulaciju i druge vitalne procese. Stoga se u tom razdoblju neonatolog suočava sa zadaćom osigurati optimalne uvjete života i brige za novorođenče.

Što radi neonatolog?

Neonatalno razdoblje iznimno je važno za rast i razvoj djeteta. Novorođenčad ima niz fizioloških karakteristika zbog promjena u okolišu i prilagodbe organizma novim uvjetima i samostalnom životu. U tom razdoblju specijalizirani neonatolog je uključen u prevenciju, dijagnostiku i liječenje patologija te brigu i praćenje rasta i razvoja djeteta.

Glavne funkcije neonatologa su:

• pregled i mjerenje parametara novorođenčeta;
• reanimacija i intenzivna njega novorođenčeta;
• rehabilitacija bolesne novorođenčadi;
• prevencija, dijagnoza i liječenje patologija novorođenčadi;
• osiguravanje pravilne njege i dojenja djeteta;
• osposobljavanje roditelja za pravilnu njegu i hranjenje novorođenčeta;
• njega i rehabilitacija nedonoščadi;
• cijepljenje novorođenčeta.

Nakon rođenja djeteta neonatolog obavlja inicijalnu toaletu i pregled novorođenčeta. Svi instrumenti i pelene moraju biti čisti i sterilni. Nakon poroda dijete se umota u toplu sterilnu pelenu i položi na stol s uzglavljem spuštenim za 15° kako bi se spriječio ulazak sadržaja iz usne i nosne šupljine u respiratorni trakt. Stol za prematanje treba grijati izvorom topline zračenja kako bi se smanjio gubitak topline novorođenčeta zbog isparavanja amnionske tekućine.

Po potrebi se radi aspiracija ( usisavanje) sadržaj usne i nosne šupljine bulbom ili posebnim aparatom. Liječenje i podvezivanje pupka provodi se u dvije faze. Prvo primijenite dvije stezaljke ( 2 cm i 10 cm od pupčanog prstena), a zatim se nakon obrade presjek pupkovine prekriži između stezaljki. U drugom stupnju ponovno se obrađuje ostatak pupkovine te se postavlja plastična ili metalna bravica na udaljenosti od 2-3 milimetra od pupkovine i stavlja sterilni zavoj. Novorođenče se osuši, izmjeri se tjelesna dužina i težina.

Sekundarni pregled novorođenčeta obavlja se na odjelu pola sata nakon prvog podoja pri temperaturi od najmanje 24° i prirodnom svjetlu. Pregled se provodi na stolu za presvlačenje ili u majčinom naručju. Liječnik pregledava novorođenče prema potrebi, čak i do nekoliko puta dnevno. Posebno je važno ponoviti test ako se pojave novi simptomi ili promjene. Prijevremeno rođena djeca zahtijevaju posebnu njegu i pregled.

Sekundarni pregled novorođenčeta uključuje:

• anamneza - liječnik detaljno ispituje majku o obiteljskim bolestima, o njezinu zdravlju, o bolestima i operativnim zahvatima koje je pretrpjela, o tijeku trudnoće i poroda;
• vizualni pregled - procjenjuju se tjelesne proporcije, boja kože, proporcionalnost tijela, miris, plač novorođenčeta i sl.;
• pregled sustava - provesti pregled glave, usta, očiju, vrata, prsnog koša, abdomena, brojati broj udisaja i otkucaja srca u minuti;
• neurološki pregled – Procjenjuje se stanje ponašanja, komunikacijske vještine, mišićni tonus, spontana motorička aktivnost, bezuvjetni refleksi, te tetivni refleksi i funkcije kranijalnih živaca.

Neonatolog se bavi prevencijom, dijagnostikom i liječenjem:

• hitna stanja novorođenčeta;
• trauma rođenja;
• perinatalna patologija živčanog sustava;
• žutica novorođenčadi;
• intrauterine infekcije;
• bolesti kože, pupkovine i pupčane rane;
• bolesti dišnog sustava;
• bolesti kardiovaskularnog sustava;
• bolesti gastrointestinalnog trakta ( Gastrointestinalni trakt);
• bolesti mokraćnog sustava;
• bolesti endokrinog sustava;
• bolesti analizatorskog sustava;
• neonatalni metabolički poremećaji;
• kirurške patologije.

Hitna stanja novorođenčadi

Hitna stanja su skup patoloških stanja organizma koja ugrožavaju život bolesnika ili uzrokuju nepopravljive posljedice i zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Hitna stanja novorođenčadi uključuju:

• Asfiksija. Asfiksija je kritično stanje novorođenčeta, karakterizirano poremećajem izmjene plinova ( nedostatak kisika i nakupljanje ugljičnog dioksida) i očituje se izostankom disanja ili njegovim slabljenjem uz očuvanu srčanu aktivnost. Asfiksija novorođenčeta uzrokovana je teškim popratnim bolestima majke, višeplodnom trudnoćom, abnormalnostima posteljice i pupkovine, krvarenjem, preranim ili kasnim porodom, brzim porodom, rupturom maternice i dr.
• Sindrom encefalne reakcije. Sindrom encefalne reakcije je skup simptoma koji se razvijaju kao posljedica poremećene cirkulacije krvi u mozgu i njegovog oticanja. Uzroci poremećaja cirkulacije i cerebralnog edema mogu biti cerebralna hemoragija, hipoksija ( gladovanje kisikom), metabolički poremećaji. Sindrom encefalne reakcije očituje se smanjenim mišićnim tonusom, oslabljenim refleksima, strabizmom, anizokorijom ( različite veličine zjenica), depresija središnjeg živčanog sustava, napadaji itd.
• Sindrom zatajenja cirkulacije. Sindrom zatajenja cirkulacije razvija se zbog kršenja kontraktilne funkcije srčanog mišića - miokarda. Vaskularna insuficijencija predstavlja nesklad između volumena cirkulirajuće krvi i volumena krvožilnog korita. Simptomi zatajenja cirkulacije uključuju ubrzan rad srca ( tahikardija - više od 160 otkucaja u minuti), usporen rad srca ( bradikardija - manje od 90 otkucaja u minuti), snižavanje krvnog tlaka i drugi.
• Sindrom respiratornog zatajenja. Respiratorno zatajenje je patološko stanje u kojem se ne održava fiziološki plinski sastav krvi. Uzrok zatajenja disanja su patološke promjene u dišnom sustavu - nedostatak surfaktanta ( tvar koja održava strukturu alveola pluća), oslabljena ventilacija i cirkulacija pluća. Simptomi respiratornog zatajenja uključuju kratkoću daha ( otežano ubrzano disanje - više od 60 u minuti), prisutnost piskanja, napadi apneje ( respiratorni zastoj), plavkasta nijansa kože ( cijanoza).
• Sindrom akutne adrenalne insuficijencije. Akutna adrenalna insuficijencija je akutno patološko stanje u kojem je poremećena proizvodnja hormona kore nadbubrežne žlijezde. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde uzrokovana je krvarenjem u nadbubrežne žlijezde tijekom porodne traume, asfiksije itd. Patologija se očituje kao nizak krvni tlak, slabost mišića, plitko disanje s napadima apneje ( nedostatak disanja), hladna koža itd.
• Zatajenja bubrega. Zatajenje bubrega je patološko stanje u kojem je djelomično ili potpuno poremećen proces stvaranja i izlučivanja urina, praćen poremećajima metabolizma vode, elektrolita, dušika i dr. Zatajenje bubrega nastaje zbog oslabljene cirkulacije krvi u bubrezima, oštećenja bubrega zbog gladovanja kisikom, prisutnosti kongenitalnih malformacija bubrega i drugih. Simptomi zatajenja bubrega su smanjenje ili potpuni izostanak izlučivanja mokraće, otekline, grčevi, odbijanje jela, rijetke stolice, povraćanje, pospanost itd.
• Sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije ( LED). DIC sindrom karakterizira poremećaj zgrušavanja krvi, što rezultira stvaranjem mikrotromba u malim žilama. Kada se formiraju mikrotrombi trombociti se troše ( trombociti koji sudjeluju u procesu zgrušavanja krvi) i drugi čimbenici zgrušavanja krvi. Nedostatak faktora zgrušavanja krvi dovodi do krvarenja koje ne prestaje samo od sebe. DIC sindrom razvija se u pozadini respiratornog zatajenja, zatajenja bubrega i hemodinamskih poremećaja ( kretanje krvi kroz krvne žile) itd. Simptomi DIC sindroma ovise o stadiju patologije.

Porodna ozljeda

Trauma rođenja je povreda integriteta organa i tkiva novorođenčeta tijekom poroda s naknadnim poremećajem njihovih funkcija. Porodne ozljede uzrokovane su nepravilnim položajem fetusa, velikim plodom, brzim trudovima, neusklađenošću veličine zdjelice majke i fetusa, produljenim intrauterinim nedostatkom kisika ( hipoksija) voće.

Porodne ozljede uključuju:

• oštećenje živčanog sustava - porodna traumatska ozljeda mozga, ozljeda kralježnice;
• oštećenje mekog tkiva – rođeni tumor, petehije ( precizna krvarenja), adiponekroza ( žarišno odumiranje potkožnog masnog tkiva);
• oštećenje koštanog sustava - prijelomi udova, prijelomi ključne kosti, prijelomi lubanje;
• oštećenje unutarnjih organa – ruptura slezene, ruptura jetre.

Perinatalna patologija živčanog sustava

Perinatalna patologija živčanog sustava uključuje lezije mozga, leđne moždine i perifernih živaca uzrokovane štetnim učincima mnogih čimbenika u razdoblju od 22 tjedna intrauterinog razvoja do 7 dana nakon rođenja. Perinatalne patologije živčanog sustava ne uključuju malformacije i nasljedne bolesti živčanog sustava.

Perinatalne patologije živčanog sustava uključuju:

• hipoksično-ishemijska encefalopatija – oštećenje mozga tijekom fetalnog razvoja ili poroda ( s izuzetkom traumatske ozljede mozga), zbog oslabljene opskrbe krvi u mozgu, gladovanja kisikom ili djelovanja toksina;
• konvulzivni sindrom - nekontrolirana paroksizmalna kontrakcija mišića uzrokovana oštećenjem mozga, infekcijama, toksinima, metaboličkim poremećajima itd.;
• intrakranijalna krvarenja - subduralna krvarenja, epiduralna krvarenja, subarahnoidalna krvarenja, koja su posljedica porođajne traume, dugotrajnog nedostatka kisika, intrauterinih infekcija, poremećaja krvarenja.

Bolesti krvnog sustava

Patologije krvnog sustava novorođenčeta uključuju:

• HDN) – teška patologija koja je posljedica nekompatibilnosti krvi fetusa i majke prema krvnoj grupi ili Rh faktoru, što dovodi do uništenja crvenih krvnih stanica ( crvene krvne stanice) voće;
• anemija novorođenčadi - patološka stanja u kojima se zbog gubitka krvi smanjuje broj crvenih krvnih stanica i razina hemoglobina po jedinici krvi ( posthemoragijska anemija), uništavanje crvenih krvnih stanica ( hemolitička anemija) itd.;
• hemoragijska bolest novorođenčadi - patološko stanje karakterizirano nedostatkom vitamina K ( sudjeluje u zgrušavanju krvi) i praćena hemoragičnim sindromom ( modrice, krvavo povraćanje, krvarenje u unutarnje organe);
• trombocitopenija novorođenčadi - patološko stanje karakterizirano smanjenjem razine trombocita u krvi i popraćeno hemoragijskim sindromom.

Žutica novorođenčadi

Žutica je sindrom koji karakterizira prekomjerno nakupljanje bilirubina ( žučni pigment) u tkivima i krvi i praćen je žutom obojenošću kože i sluznica. U novorođenčadi bilirubin se uglavnom oslobađa kada se crvene krvne stanice razgrađuju.

Žutica novorođenčadi uključuje:

• fiziološka žutica – je varijanta norme i predstavlja prolazno stanje ( pretjecanje), koji je karakteriziran povećanom proizvodnjom bilirubina, smanjenom funkcijom jetre itd.;
• hemolitička žutica – teška patologija koja je posljedica imunološke nekompatibilnosti krvi majke i fetusa prema Rh faktoru ili krvnoj grupi, što je popraćeno uništavanjem crvenih krvnih stanica fetusa i oslobađanjem bilirubina;
• jetreni ( parenhimski) žutica – patološko stanje u kojem višak bilirubina ulazi u krv zbog oštećenja jetrenih stanica ( za virusni hepatitis, kongenitalne patologije);
• mehanički ( opstruktivni) žutica – opstruktivna žutica nastaje kada je odljev žuči poremećen zbog patologija žučnih kanala ( atrezija žučnih kanala, hipokinezija žučnih kanala), u prisutnosti tumora itd., što rezultira komponentama žuči ( uključujući bilirubin) ulaze u krv u velikim količinama.

Intrauterine infekcije

Intrauterine infekcije su zarazne bolesti koje se prenose s majke na plod tijekom trudnoće ( antenatalni) ili tijekom poroda kada dijete prolazi kroz porođajni kanal ( intrapartalno). Uzročnici intrauterinih infekcija mogu biti virusi, bakterije, gljivice, mikoplazme, protozoe i drugi. Ishod može biti različit - od formiranja fetalnih malformacija do pobačaja.

Bolesti kože, pupkovine i pupčane rane mogu biti zarazne ( uzrokovane patogenim mikroorganizmima) i nezarazne prirode. Pojava patologija uzrokovana je pregrijavanjem ili hipotermijom kože, nepravilnom njegom novorođenčeta, smanjenim imunitetom i drugima.

Bolesti kože, pupkovine i pupčane rane uključuju:

• osip od pelena - upalni proces kože na mjestu kontakta s tvrdim površinama, trenje, iritacija kože urinom ili izmetom;
• bockanje – lokalno ili rašireno oštećenje kože kao posljedica pojačanog znojenja;
• piodermija ( Ritterov eksfolijativni dermatitis, neonatalni pemfigus) – gnojno-upalni procesi kože uzrokovani patogenom florom ( stafilokoki, pneumokoki, Pseudomonas aeruginosa);
• nekrotična flegmona novorođenčadi – difuzne gnojno-upalne lezije kože i potkožnog masnog tkiva kao posljedica infekcije kroz kožu ili pupčanu ranu, najčešće se javljaju u 2-3 tjedna djetetovog života;
• pupčana kila - ovalna ili okrugla izbočina u području pupčanog prstena, koja se povećava s plačem ili stresom;
• omfalitis – bakterijski upalni proces u području dna pupčane rane, pupčanih žila i pupčanog prstena.

Sepsa

Sepsa je teška patologija zarazne prirode, koja se manifestira kao sustavna upalna reakcija kada različiti infektivni agensi uđu u krv ( patogena mikroflora, toksini, gljivice). U djece se sepsa najčešće javlja u neonatalnom razdoblju. U donošene djece učestalost sepse je 0,5% - 0,8%, a u nedonoščadi učestalost sepse je 10 puta veća. Stopa smrtnosti novorođenčadi sa sepsom je 15-40%. U slučaju intrauterine sepse smrtnost je 60-80%.

Bolesti dišnog sustava

Dišni sustav uključuje organe koji osiguravaju vanjsko disanje - nos, ždrijelo, dušnik, bronhije i pluća. Kod bolesti ovih organa dolazi do poremećaja normalne opskrbe organizma kisikom, što za sobom povlači patološke promjene u svim organima i tkivima. Na nedostatak kisika najosjetljiviji su mozak i srce.

Patologije dišnog sustava novorođenčeta uključuju:

• malformacije dišnog sustava – predstavljaju skup odstupanja od normalne građe i funkcioniranja organa ( plućna hipoplazija, policistična plućna bolest, bronhijalna fistula);
• apneja – nedostatak disanja u trajanju od 20 sekundi uz istovremeno usporavanje otkucaja srca, što se javlja zbog oštećenja središnjeg živčanog sustava, opstruktivnog sindroma i disregulacije disanja;
• atelektaza – predstavlja djelomični ili potpuni kolaps cijelog pluća ili njegovog režnja kao rezultat majčinog uzimanja sedativa, aspiracije amnionske tekućine tijekom poroda i sl.;
• sindrom aspiracije mekonija ( SEBE) – skup simptoma koji se pojavljuju tijekom intrauterine aspiracije ( unositi nešto u pluća) mekonij ( bebin primarni izmet) ako je prisutan u amnionskoj tekućini;
• bolest hijalinih membrana ( BGM) – patologija u kojoj se pluća ne šire kao rezultat taloženja tvari slične hijalinu u plućnim tkivima;
• upala pluća - upalni proces plućnog tkiva uzrokovan aspiracijom zaražene amnionske tekućine, bakterija, protozoa i dr.

Bolesti kardiovaskularnog sustava

Kardiovaskularni sustav je sustav organa koji cirkulira krvlju u ljudskom tijelu. Kardiovaskularni sustav sastoji se od srca i krvnih žila ( arterije, arteriole, kapilare, vene, venule).

Bolesti kardiovaskularnog sustava novorođenčadi uključuju:

• urođene mane - stenoza ( sužavanje lumena) plućna arterija, stenoza aorte, koarktacija ( segmentno suženje lumena) aorta, atrijalni septalni defekti, ventrikularni septalni defekti i drugi;
• srčane aritmije - poremećaj ritma i otkucaja srca ( supraventrikularne tahikardije, ventrikularne tahiaritmije, atrijalne tahiaritmije itd.);
• zastoj srca - klinički sindrom uzrokovan nesposobnošću srca da obavlja svoju crpnu funkciju s posljedičnim cirkulacijskim i neuroendokrinim poremećajima;
• kardiomiopatija – primarna patologija srčanog mišića, koja nije povezana s upalnim, tumorskim, ishemijskim procesima i karakterizirana kardiomegalijom ( povećanje veličine srca), zatajenje srca, aritmije itd.;
• miokarditis – izolirani ili generalizirani upalni proces mišićnog sloja srca ( češće virusne prirode).

Bolesti probavnog sustava

Probavni sustav osigurava tijelu hranjive tvari dobivene iz hrane. Probavni sustav uključuje usnu šupljinu ( uključujući žlijezde slinovnice), ždrijelo, jednjak, želudac, crijeva, gušterača i jetra.

Bolesti probavnog sustava uključuju:

• razvojne anomalije – napuknuta usna ( razmak gornje usne), rascjep nepca ( nepčana fisura), atrezija jednjaka ( fuzija jednjaka), pilorospazam ( spazam trbušnih mišića u području prijelaza u duodenum), crijevne malformacije, hernije itd.;
• funkcionalni poremećaji – regurgitacija ( oslobađanje želučanog sadržaja kao rezultat kontrakcije želučanih mišića), aerofagija ( gutanje zraka tijekom hranjenja), dispepsija ( probavne smetnje) i tako dalje.;
• upalne bolesti – soor oralne sluznice, ezofagitis ( upala sluznice jednjaka), gastritis ( upala želučane sluznice), duodenitis ( upala crijevne sluznice) i tako dalje.;
• bolesti gušterače - razvojne anomalije ( prstenastog oblika), cistofibroza, insuficijencija gušterače;
• bolesti jetre – kongenitalna fibroza jetre, hepatitis ( upalni proces u jetri);
• patologije bilijarnog trakta – atrezija ( kongenitalna odsutnost ili fuzija) bilijarni trakt, kolecistokolangitis ( upala bilijarnog trakta).

Bolesti mokraćnog sustava

Mokraćni sustav uključuje bubrege, dva mokraćovoda, mokraćni mjehur i mokraćnu cijev. Glavne funkcije mokraćnog sustava su oslobađanje metaboličkih proizvoda i održavanje ravnoteže vode i soli.

Patologije mokraćnog sustava su:

• razvojne anomalije – nedostatak bubrega, hipoplazija ( smanjenje broja zaposlenih) bubrezi, distopija ( pristranost) bubrezi, fuzija bubrega, ekstrofija mjehura ( odsutnost prednjeg zida mjehura);
• upalne bolesti – pijelonefritis ( upala bubrega), cistitis ( cistitis), ureteritis ( upala zidova uretera), uretritis ( upala stijenki uretre).

Bolesti endokrinog sustava

Endokrini sustav je sustav za regulaciju funkcija unutarnjih organa i sustava putem fiziološki aktivnih tvari – hormona. Hormoni nastaju u endokrinim žlijezdama i reguliraju metaboličke procese u tijelu, rast, spolni razvoj, mentalni razvoj i drugo.

Među endokrinim patologijama, poremećaji uključuju:

• epifiza – smanjeno lučenje hormona ( hipopinealizam), pojačano lučenje hormona epifize;
• hipofiza - hipopituitarizam ( smanjeno lučenje hormona);
• Štitnjača - kongenitalna hipotireoza ( smanjeno lučenje hormona), tireotoksikoza ( povećane razine hormona štitnjače);
• paratiroidne žlijezde - hipoparatireoza ( smanjena funkcija paratireoidnih žlijezda), hiperparatireoza ( pojačana funkcija paratireoidnih žlijezda);
• nadbubrežne žlijezde - hipofunkcija nadbubrežnih žlijezda, hiperfunkcija nadbubrežnih žlijezda ( za hormonski aktivne tumore), disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde ( adrenogenitalni sindrom).

Bolesti analizatorskog sustava

Analizatori uključuju organe vida, mirisa i sluha. Strukturni i funkcionalni razvoj analizatorskog sustava odvija se tijekom djetinjstva i adolescencije. Unatoč tome, svi sustavi analizatora su funkcionalni u novorođenčadi.

Bolesti analizatorskog sustava uključuju patologije:

• vizualni analizator - urođene malformacije ( anoftalmus, mikroftalmus), ozljede oka i njegovih dodataka, dakriocistitis, konjunktivitis i drugi;
• slušni analizator - kongenitalne malformacije, otitis media.

Neonatalni metabolički poremećaji

Metabolički poremećaji su metabolički poremećaji koji nastaju neispravnim radom štitnjače, gušterače, nadbubrežnih žlijezda itd. Karakterizira ga neravnoteža u razini glukoze, hormona, iona ( natrij, kalij, kalcij, klor).

Neonatalni metabolički poremećaji koji zahtijevaju hitno liječenje uključuju:

• hipoglikemija – niska razina glukoze u krvi ( manje od 1,9 mmol/l u prva 24 sata života i manje od 2,2 mmol/l tijekom više od 24 sata života), čiji uzrok može biti dijabetes majke, dijabetes u trudnoći, nedonoščad, sepsa, acidoza, hipoksija itd.;
• hiperglikemija – povišene razine glukoze u krvi ( više od 6,5 mmol/l na prazan želudac i više od 8,9 mmol/l bez obzira na unos hrane i infuzijsku terapiju);
• neonatalni dijabetes melitus – dijagnosticira se kada postoji trajno povećanje razine glukoze u krvi ( više od 9,0 mmol/l natašte, više od 11,0 mmol/l 60 minuta nakon hranjenja, više od 1% glukoze u urinu).

Kirurške patologije

Kirurške patologije novorođenčadi vrlo su raznolike. To mogu biti razvojne anomalije i kongenitalne patologije, koje često zahtijevaju hitnu kiruršku intervenciju radi spašavanja života. Prenatalna ultrazvučna dijagnoza fetusa igra veliku ulogu u dijagnostici patologija i pravovremenoj kirurškoj intervenciji.

Kirurške patologije novorođenčadi uključuju:

• omfalokela ( kila pupkovine) – razvojni defekt trbušne stijenke u kojem se nalaze organi ( crijevne petlje itd.) protežu se izvan trbušne šupljine u hernijalnu vrećicu u području pupčanog prstena;
• gastrošiza – kongenitalna patologija trbušne stijenke, u kojoj unutarnji organi trbušne šupljine strše van ( događanje) kroz defekt u trbušnom zidu;
• pupčana kila - najčešća patologija u kojoj se trbušni organi protežu izvan svog normalnog položaja;
• ingvinalne kile – patologija u kojoj su unutarnji organi trbušne šupljine ( jajnici, crijevne petlje) protežu se izvan trbušne stijenke kroz ingvinalni kanal;
• atrezija ( odsutnost, stapanje) jednjak – teška patologija jednjaka, u kojoj gornji dio završava slijepo i ne komunicira sa želucem, a donji dio komunicira s respiratornim traktom ( dušnik);
• kongenitalna crijevna opstrukcija – intestinalna patologija, u kojoj je kretanje njegovog sadržaja djelomično ili potpuno poremećeno kao posljedica kompresije crijevnog lumena, anomalija rotacije, blokade viskoznim mekonijem, stenoza ( sužavanje), atrezija ( obraslost) i tako dalje.;
• Hirschsprungova bolest - patologija debelog crijeva uzrokovana kršenjem njegove inervacije, što dovodi do poremećene peristaltike i pojave stalnog zatvora;
• ekstrofija mokraćnog mjehura - teška patologija razvoja mokraćnog mjehura, u kojoj su odsutni prednji zid mokraćnog mjehura i odgovarajući zid trbušne šupljine, dok se mokraćni mjehur nalazi izvana;
• peritonitis – upalni proces peritonealnih slojeva, popraćen izuzetno teškim općim stanjem;
• kongenitalna dijafragmalna hernija – malformacija dijafragme, u kojoj se trbušni organi pomiču u prsnu šupljinu kroz defekt dijafragme;
• traume trbušnih organa i retroperitonealnog prostora – traume trbušnih organa i retroperitonealnog prostora pod utjecajem vanjskih i unutarnjih čimbenika ( kompresija, abnormalni položaj fetusa, produljeni porod, velika težina fetusa, asfiksija, hipoksija).

Koja patološka stanja liječi neonatolog?

Nakon rođenja djeteta, neonatolog provodi primarni i sekundarni pregled novorođenčeta, tijekom kojeg može identificirati simptome različitih patologija i propisati instrumentalne i laboratorijske pretrage. Neki simptomi mogu se pojaviti nekoliko dana nakon poroda, stoga neonatolog svakodnevno pregledava dijete. Ako nakon otpusta iz rodilišta beba razvije bilo kakve simptome ili abnormalnosti u ponašanju, trebate se obratiti stručnjaku.

Simptomi u neonatologiji

Simptom	Mehanizam nastanka	Dijagnostika	Moguća bolest
Žutilo kože i vidljivih sluznica	Kod prekomjernog nakupljanja bilirubina u krvi i tkivima ( za bolesti jetre, uništavanje crvenih krvnih stanica) tkiva i sluznice obojene su u karakterističnu žutu boju.	ultrazvučna dijagnostika trbušnih organa.	hemolitička žutica; opstruktivna žutica; jetreni ( parenhimski) žutica; infekcija mikoplazmom; infekcija citomegalovirusom.
Hemoragijski sindrom - pojava petehija, modrica	Krvarenja se mogu pojaviti kada je oštećen integritet krvnih žila, kada je poremećeno zgrušavanje krvi ili kada je povećana propusnost krvnih žila.	biokemija krvi; Ultrazvuk trbušnih organa.	hemolitička žutica; opstruktivna žutica; infekcija mikoplazmom.
Promjena boje stolice	Karakterističnu boju stolici daje poseban pigment u sastavu žuči. Ako je proizvodnja žuči otežana ili je nema, izmet postaje obezbojen.	opća analiza krvi; biokemija krvi; Ultrazvuk unutarnjih organa trbušne šupljine.	hepatitis; stagnacija žuči; Whippleova bolest;
Crvenilo kože, pojava erozija, plačljiva hiperemija(crvenilo), pojava obilnih crvenih mrlja	Crvenilo i pojava čira pojavljuju se kao posljedica kršenja integriteta kože i širenja krvnih žila.	anamneza ( povijest sadašnje bolesti); vizualni pregled.	osip od pelena;
Prisutnost pustula, vezikula (mjehurići s bistrim ili mutnim sadržajem)		opća analiza krvi; biokemija krvi; koprogram.	hepatitis; kongenitalna hipotireoza; karakteristike prehrane majke tijekom dojenja; fermentopatija ( nedostatak enzima koji razgrađuju hranu).
Odbijanje dojke, gubitak apetita	Opijenost tijela dovodi do gubitka apetita ( za upale, akutne virusne bolesti, hepatitis), u kojoj tijelo svu svoju energiju troši na uklanjanje toksina iz tijela. Kod bolesti gastrointestinalnog trakta hranjenje je popraćeno bolom, a odbijanje hranjenja je jednostavno obrambena reakcija na bol. Smanjenjem lučenja hormona štitnjače opada ukupna vitalnost, dolazi do poremećaja metabolizma, što dovodi do gubitka apetita. Također, razlog odbijanja dojke su anatomske karakteristike majčinih bradavica. Ako je djetetu teško sisati, onda se mora jako potruditi da se dijete nahrani – dijete jednostavno prestane jesti.	opća analiza krvi; biokemija krvi; analiza stolice ( koprogram); analiza hormona štitnjače i paratireoidnih žlijezda; mikrobiološka analiza stolice; Ultrazvuk unutarnjih organa trbušne šupljine; Ultrazvuk štitnjače i paratireoidne žlijezde; fibrogastroskopija ( FGS); CT skeniranje ( CT) trbušni organi; Magnetska rezonancija ( MRI) trbušni organi.	bolesti respiratornog trakta; pilorospazam; hepatitis; kolecistokolangitis; kongenitalna hipotireoza; hiperparatireoza.
Dizurija (urinarna disfunkcija, učestalo mokrenje, curenje urina, bolno mokrenje)	Mehanička opstrukcija uretera ili uretre zbog razvojnih abnormalnosti ili upalnih procesa može dovesti do poremećaja mokrenja. Upala mokraćnog mjehura dovodi do iritacije receptora i njegovog refleksnog stezanja, što dovodi do učestalog nagona za mokrenjem i učestalog mokrenja.	opća analiza krvi; opća analiza urina; Ultrazvuk mokraćnog sustava; selektivna bubrežna angiografija; kontrastna intravenska urografija; retrogradna cistouretrografija; scintigrafija.	uretritis; cistitis; pijelonefritis; abnormalnosti u razvoju organa mokraćnog sustava.
Cijanoza (plavetnilo kože)	Cijanoza je uzrokovana nedostatkom kisika, dok u krvi prevladava sniženi hemoglobin ( odustao od kisika), koja ima tamnoplavu boju, što tkaninama daje plavičastu boju.	opća analiza krvi; biokemija krvi; test krvi za hormone; ionogram; kompjutorizirana tomografija glave ( za traumatsku ozljedu mozga); rendgen prsnog koša; mikrobiološka pretraga sadržaja dušnika i krvi.	apneja novorođenčadi; traumatična ozljeda mozga; upala pluća; aritmije ( poremećaj srčanog ritma); hipoglikemija; hipokalcijemija; sindrom respiratornog distresa; zastoj srca; hipofunkcija nadbubrežne žlijezde.
Egzoftalmus (izbočene oči - patološko izbočenje očiju iz njihovih duplji)	Kada se razina hormona štitnjače poveća, javlja se retroorbitalni edem ( iza oka) vlakna i mišića, koji "guraju" očnu jabučicu iz orbite. Također, vidljive izbočene oči mogu biti posljedica grča mišića gornjeg kapka.	vizualni pregled;	tireotoksikoza.
Tremor(drhtanje)ruke	Visoke razine hormona štitnjače dovode do gubitka kalcija. Nedostatak kalcija dovodi do slabosti mišića i nevoljnog drhtanja udova - tremora.	vizualni pregled; analiza razine hormona štitnjače – T 3, T 4; Ultrazvuk štitnjače; Scintigrafija štitnjače.	tireotoksikoza.

Koje laboratorijske pretrage propisuje neonatolog?

Laboratorijske pretrage krvi ukazuju na cjelokupno zdravlje novorođenčeta. Ovi se testovi propisuju rutinski nakon rođenja. Za dijagnosticiranje bolesti vaš liječnik može propisati potrebne pretrage ovisno o vašim simptomima.

Za uspješan postupak vađenja krvi novorođenčeta važno je:

• provođenje postupka samo od strane kvalificiranog osoblja;
• objašnjavanje roditeljima potrebe za pretragama i postupcima;
• uzimanje krvi ujutro na prazan želudac;
• korištenje posebnih neonatalnih igala i katetera;
• uzimanje krvi iz kapilara prstiju, vena na čelu, glavi, podlaktici, listovima i laktovima ( zbog anatomskih karakteristika novorođenčeta);
• prijenos epruveta u laboratorij unutar nekoliko minuta nakon uzimanja krvi.

Opća analiza krvi

Indeks	Normalno kod novorođenčadi	Povećanje indikatora	Smanjenje indikatora
Hemoglobin	180 – 240 g/l	zastoj srca; zatajenje pluća; patologije krvi; urođene srčane abnormalnosti.	infekcija mikoplazmom; infekcija citomegalovirusom.
crvene krvne stanice	5,0 – 7,8 x 10 12 /l	urođene srčane mane; patologije dišnog sustava;	infekcija citomegalovirusom; hemolitička anemija; gubitak krvi; autoimune bolesti; kolagenoze.
Retikulociti		hemolitička anemija; unutarnje krvarenje.	autoimune bolesti;
Leukociti	12 – 30 x 10 9 /l	sepsa; omfalitis; intrauterine infekcije; upalni procesi.	sepsa; infekcija citomegalovirusom;
Trombociti	180 – 490 x 10 9 /l	bolesti krvi ( eritremija, mijeloična leukemija); hepatitis; toksoplazmoza; upala pluća;	infekcija mikoplazmom; infekcija citomegalovirusom; DIC sindrom; divovski hemangiomi; kongenitalna tireotoksikoza; izoimuna trombocitopenija.
ESR (sedimentacija eritrocita)	1 – 4 mm/sat	patologije štitnjače; upalni procesi ( upala pluća, stomatitis, meningitis); alergijske reakcije; krvarenje; intrauterine infekcije ( toksoplazmoza).	je norma za prva dva tjedna djetetovog života; distrofične bolesti srca; dehidracija s nekontroliranim povraćanjem i proljevom; virusni hepatitis.

Biokemijski test krvi uključuje više od 100 pokazatelja. Promjene u svakom biokemijskom pokazatelju odgovaraju određenoj patologiji.

Kemija krvi

Indeks	Norma	Povećanje indikatora	Smanjenje indikatora
Ukupni protein		dehidracija; zarazne bolesti.	patologije jetre; bolesti gastrointestinalnog trakta; gubitak krvi; tireotoksikoza; dijabetes.
bjelančevina		dehidracija.	patologije gastrointestinalnog trakta; gubitak krvi; sepsa; tireotoksikoza.
AlAT, AsAT		virusni hepatitis; patologije jetre; zastoj srca.
bilirubin	17 – 68 µmol/l	infekcija citomegalovirusom; hepatitis; bilijarna atrezija.
C-reaktivni protein	negativan	upalni procesi; infekcije; patologije gastrointestinalnog trakta ( Gastrointestinalni trakt);
Urea	2,5 – 4,5 mmol/l	crijevna opstrukcija; zastoj srca; poremećaj funkcije bubrega; gubitak krvi
Kreatinin	35 – 110 mmol/l	zatajenje bubrega;
amilaza	do 120 jedinica/l	virusni hepatitis; akutni pankreatitis; akutno zatajenje bubrega.	tireotoksikoza.
Alkalne fosfataze	do 150 jedinica/l	hepatitis; infekcija citomegalovirusom.
Mokraćne kiseline	0,14 – 0,29 mmol/l	dijabetes; patologije jetre; kožne bolesti; akutni zarazni procesi.
Glukoza	2,8 – 4,4 mmol/l	asfiksija; meningitis; sepsa; neonatalni dijabetes melitus; prekomjerna infuzija ( intravenozni drip) otopina glukoze.	asfiksija; dijabetes majke; nedonoščad; mala tjelesna težina; infektivni procesi.

Opći test urina za novorođenčad provodi se rutinski i za dijagnosticiranje bolesti mokraćnog sustava.

Da biste pravilno prikupili urin za analizu, morate:

• temeljito operite ruke;
• operite dijete i obrišite suhom;
• prikupiti urin za analizu ujutro ( urin je koncentriraniji ujutro);
• koristiti sterilne posude za skupljanje urina;
• prikupiti 20 - 30 mililitara urina;
• prenesite testove u laboratorij najkasnije 1,5 sata nakon prikupljanja urina.

Postoji nekoliko načina prikupljanja urina za testiranje od novorođenčeta - pomoću posebne vrećice za urin ili posebnog spremnika. U nekim slučajevima urin se dobiva umetanjem urinarnog katetera ( cijevi) kroz uretru u mokraćni mjehur. Ali ova metoda može ozlijediti sluznicu uretre.

Opća analiza urina

Indeks	Norma	Promjena indikatora
Boja	žuta, nijansa slame	tamnožuta - sa žuticom; crvena – za glomerulonefritis, ozljede mokraćnog sustava; bezbojan - s dijabetesom.
Miris	specifičan miris, ali ne oštar	oštar miris - sa zaraznim bolestima, dijabetesom, dehidracijom.
Transparentnost	Normalan urin je bistar	zamućen urin - s dehidracijom, upalnim procesima mokraćnog sustava, infekcijama, žuticom.
Kiselost	Normalna kiselost urina je neutralna ( pH - 7) ili blago kiselo ( pH – 5 - 7)	niska kiselost urina - s patologijama bubrega, produljenim povraćanjem, upalnim procesima i infekcijama mokraćnog sustava, povećanom razinom kalija; povećana kiselost urina - s niskom razinom kalija, dijabetesom, groznicom, dehidracijom.
Gustoća	Normalno je gustoća urina u prva dva tjedna djetetova života 1,008 – 1,018	smanjena gustoća - s patologijom bubrega, pri uzimanju diuretika ( diuretici); povećana gustoća - s dijabetesom, uzimanjem antibiotika, patologijom parenhima bubrega, dehidracijom, infekcijama.
Protein		pojava proteina u mokraći više od 5 g/l – s glomerulonefritisom, pijelonefritisom, alergijama, zatajenjem srca, infekcijom mikoplazmom.
Glukoza	odsutan	pojava glukoze u mokraći ( glukozurija) – za dijabetes melitus, patologije endokrinog sustava.
Epitel	1 – 3 u vidnom polju	pojava više od 3 epitelne stanice u vidnom polju - s cistitisom, uretritisom, ureteritisom, pijelonefritisom.
crvene krvne stanice	2 – 3 u vidnom polju	više od 2-3 crvena krvna zrnca u vidnom polju ( hematurija) – za akutni glomerulonefritis, cistitis, ureteritis, uretritis.
Leukociti	2-3 na vidiku	veliki broj leukocita u mokraći - s pijelonefritisom, ureteritisom, uretritisom, cistitisom.
Sluz	normalno odsutan	pojava sluzi u urinu - s cistitisom, pijelonefritisom, uretritisom, ureteritisom.
Bakterije	nikakav	pojava bakterija u mokraći – zbog bakterijske infekcije mokraćnog sustava.
bilirubin	odsutan	pojava bilirubina u mokraći - s patologijom jetre i žučnog mjehura, moguće s zatajenjem bubrega.
Urobilinogen	odsutan	pojava urobilinogena u urinu - s hemolitičkom žuticom, patologijama jetre i crijeva.

Koje instrumentalne studije provodi neonatolog?

Neonatolog nakon općeg pregleda i laboratorijskih pretraga provodi instrumentalne preglede novorođenčeta. Liječnik može propisati instrumentalne studije za potvrdu dijagnoze, procjenu stanja unutarnjih organa, identifikaciju patologija, diferencijalnu dijagnozu, kao i kada su laboratorijski i klinički podaci neinformativni. Nisu sve dijagnostičke metode sigurne za zdravlje bebe, pa se provode samo ako postoje izravne indikacije.

Instrumentalne studije u neonatologiji

Instrumentalna istraživanja	Suština metode	Koje bolesti otkriva?
Ultrazvuk (Ultrazvuk)	Suština ultrazvuka je prijenos ultrazvučnih valova kroz tkiva i organe pomoću posebnog senzora. Ultrazvučni valovi se reflektiraju od organa ili tjelesnih medija ( stupanj refleksije ovisi o gustoći organa ili medija) i bilježi ga senzor, prikazujući sliku na zaslonu monitora. Što je gušća struktura, to se svjetlije čini na ekranu jer se odbija više ultrazvučnih valova. Ultrazvuk se koristi za pregled srca i krvnih žila, trbušnih organa ( jetra, žučni mjehur, slezena), organi genitourinarnog sustava ( mjehura, bubrega, jajnika kod djevojčica tablete za spavanje). Pomoću senzora ispituju se strukture mozga, procjenjuje se njihova simetrija, gustoća i stanje koroidnih pleksusa mozga.	intracerebralno krvarenje; hipoksična oštećenja mozga; traumatična ozljeda mozga; meningitis; ciste koroidnog pleksusa mozga.
CT skeniranje (CT)	Kompjuterizirana tomografija je istraživačka metoda u kojoj X-zrake prolaze kroz tijelo pacijenta pod različitim kutovima, nakon čega se na ekranu monitora dobiva trodimenzionalna i sloj-po-sloj slika organa i struktura tijela. Ako je potrebno, upotrijebite kontrastno sredstvo. Tijekom zahvata pacijent mora mirno ležati, pa se koristi kratkotrajna anestezija ( sedacija).	malformacije gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava, kardiovaskularnog sustava, kostiju i zglobova; upalni procesi gastrointestinalnog trakta, genitourinarnog sustava, dišnog sustava, mozga itd.; traumatična ozljeda mozga; porodna ozljeda; kirurške patologije ( intestinalna opstrukcija, stenoza pilorusa, hernija, apsces).
Terapija magnetskom rezonancijom (MRI)	MRI vam omogućuje da dobijete trodimenzionalnu sliku slojeva po slojevima organa i struktura tijela. Za razliku od CT-a, to je potpuno bezopasna metoda istraživanja. Bit metode je mjerenje elektromagnetskog odgovora jezgri atoma vodika na utjecaj snažnog elektromagnetskog polja. Pregled se izvodi pod sedativima kako bi se spriječilo kretanje tijekom pregleda.	razvojne anomalije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, genitourinarnog sustava, moždanih struktura; upalni i distrofični procesi unutarnjih organa i sustava; patologije mišićno-koštanog sustava i zglobova.
Radiografija	U radiografiji, X-zrake prolaze kroz organe i strukture koje se ispituju pomoću posebnog aparata. X-zrake se prikazuju i snimaju na posebnom filmu. Što je struktura gušća, to se na filmu čini tamnijom jer se prikazuje više valova. Za studiju se može koristiti kontrastno sredstvo.	abnormalni razvoj gastrointestinalnog trakta ( atrezija jednjaka, stenoza pilorusa), genitourinarni sustav, koštani sustav itd.; upalni procesi unutarnjih organa i sustava ( upala pluća, bronhitis, tuberkuloza, kolecistitis); kirurške patologije ( crijevna opstrukcija); porodne ozljede ( prijelomi kostiju).
Scintigrafija	Bit scintigrafije je intravensko unošenje radioaktivnih izotopa u tijelo i snimanje zračenja koje emitiraju radi dobivanja dvodimenzionalne slike.	patologija štitnjače ( razvojne anomalije, gušavost, tiroiditis); patologije bubrega ( pijelonefritis, razvojne anomalije, bubrežno-ureteralni refluks); patologije koštanog sustava ( prijelomi, razvojne anomalije).
Endoskopski pregled (bronhoskopija, ezofagogastro-duodenoskopija)	Endoskopske metode istraživanja su vizualni pregled šupljih organa pomoću posebnog uređaja - endoskopa opremljenog kamerom, u stvarnom vremenu. Za pregled, endoskop se uvodi u lumen jednjaka, želuca, crijeva, bronhija, uretre itd. Izvodi se pod kratkotrajnom anestezijom.	atrezija jednjaka; pilorospazam; stenoza pilorusa; crijevna opstrukcija; bronhitis; razvojne anomalije gastrointestinalnog trakta, dišnog sustava i mokraćnog sustava; upalni procesi gastrointestinalnog trakta, dišnog sustava, mokraćnog sustava.

Kako neonatolog liječi bolesti i patološka stanja?

Za liječenje bolesti različitih organa i sustava, neonatolog koristi konzervativne ( ljekovito) metoda i kirurška metoda. Taktika liječenja ovisi o patologiji, uzroku bolesti, težini simptoma i učinku odabrane terapije. Liječnik može promijeniti režim liječenja ako nema terapeutskog učinka. Kirurško liječenje se provodi u hitnim slučajevima ( bez preoperativne pripreme bolesnika) ili rutinski nakon terapije lijekovima. Prije početka liječenja liječnik mora provesti laboratorijske i instrumentalne studije kako bi odredio taktiku liječenja i odabrao lijekove. Također se provode dijagnostičke studije tijekom i nakon završetka terapije kako bi se procijenila njegova učinkovitost.

Osnovne metode liječenja u neonatologiji

Osnovne metode liječenja	Bolest	Približno trajanje liječenja
Antibiotska terapija	intrauterine infekcije ( eritromicin, azitromicin, tetraciklin); kolecistokolangitis; postoperativno razdoblje; omfalitis; piodermija; sepsa; intrauterine infekcije; upalne bolesti dišnog sustava.	Prosječni tijek antibiotske terapije je 7 dana. Liječenje antibakterijskim lijekovima ne smije biti kraće od 5 dana.
Antivirusni lijekovi	herpes ( aciklovir, bonafton, helepin); infekcija citomegalovirusom ( ganciklovir, foskarnet); virusni hepatitis ( aciklovir, vidarabin).	Prosječno trajanje liječenja antivirusnim lijekovima za ARVI ( akutne respiratorne virusne infekcije), herpes je 5 dana. Liječenje kongenitalnog virusnog hepatitisa traje 12-18 mjeseci.
Terapija infuzijom	herpes ( ); infekcija citomegalovirusom ( otopina glukoze, reopoliglukin, hemodez); DIC sindrom; sepsa; hemolitička bolest novorođenčadi ( HDN); akutno zatajenje bubrega ( odvodnik prenapona); kirurške patologije gastrointestinalnog trakta.	Infuzijska terapija izračunava se pomoću posebnih formula, ovisno o težini, dobi djeteta i fiziološkim potrebama tijela za tekućinom itd. Trajanje terapije ovisi o patologiji, pokazateljima stanja kardiovaskularnog sustava itd.
Diuretici (diuretici)	meningoencefalitis; zastoj srca.	U prosjeku se liječenje diureticima provodi 3 do 5 dana.
Bronhodilatatori (lijekovi koji proširuju bronhije)	apneja; alergijska reakcija.	Bronhodilatatori se koriste 2 do 5 dana, ovisno o patologiji i težini simptoma.
Terapija kisikom (Terapija kisikom preko maske za lice, nosne kanile)	apneja; asfiksija; sindrom aspiracije mekonija ( SEBE); zastoj srca; sindrom respiratornog distresa.	Terapija kisikom se provodi svakodnevno nekoliko sati tijekom 2 do 5 dana.
Antispazmodici	pilorospazam ( no-shpa, papaverin); bolni sindrom u abdomenu.	Prosječno trajanje terapije antispazmodicima je od 5 do 7 dana.
Antiaritmici	srčane aritmije ( verapamil, amiodaron).	Trajanje liječenja ovisi o patologiji i može varirati od nekoliko dana do nekoliko tjedana.
Biološki proizvodi	nutritivna dispepsija ( bifidumbakterin).	Trajanje liječenja je od 2 do 4 tjedna.
Enzimski pripravci	cistična fibroza gušterače; insuficijencija gušterače; pankreatitis.	Prosječno trajanje liječenja je 5-7 dana.
Hormonska terapija	herpes; toksoplazmoza; hepatitis; upala pluća ( deksametazon); asfiksija ( deksametazon); kongenitalna hipotireoza ( trijodtironin, tetrajodtironin, tirotom, tirokomb); hipoparatireoza ( paratiroidin); hipofunkcija nadbubrežnih žlijezda ( prednizolon, kortizon, hidrokortizon).	Intenzivno ( kratkoročni) Hormonska terapija se provodi 3 – 4 dana s visokim dozama hormona. Ograničena hormonska terapija provodi se tjedan dana uz postupno smanjenje doze lijeka svaka 3 dana. Dugotrajna hormonska terapija provodi se tijekom nekoliko mjeseci uz postupno smanjenje doze lijeka svaka 2 do 3 tjedna.
Antitiroidna terapija	tireotoksikoza ( propiltiouracil, Lugolova otopina, merkazolil).	Dugotrajni tijek liječenja - do nekoliko godina.
Kirurgija	bilijarna atrezija; napuknuta usna ( razmak gornje usne); rascjep nepca ( nepčana fisura); atrezija jednjaka; stenoza pilorusa; kila ( dijafragmatični, ingvinalni, pupčani); srčane mane.	Kirurško liječenje provodi se hitno ( unutar 2-4 sata nakon rođenja), hitno ( unutar 24 – 48 sati nakon rođenja), hitno odgođeno ( 2 – 7 dana nakon rođenja), kao što je planirano ( bilo kada nakon rođenja).

O Udruzi neonatologa

Javna organizacija za promicanje razvoja neonatologije „Udruga neonatologa” stvorena je i registrirana 22. siječnja 2013. u obliku regionalne javne udruge u Moskvi.

Tijekom godine neonatolozi iz mnogih konstitutivnih entiteta Ruske Federacije izrazili su želju da se pridruže aktivnostima Udruge i stvore regionalne podružnice. Organizacija je dobila status međuregionalne udruge.

Trenutno (od 1. siječnja 2016.) regionalne podružnice djeluju u 46 konstitutivnih entiteta Ruske Federacije; Udruga ima više od 2000 članova iz gotovo svih regija Rusije. Ministarstvu pravosuđa Ruske Federacije podnesen je zahtjev za dodjelu sveruskog statusa Organizaciji.

Ciljevi i zadaće Društva neonatologa

Glavni ciljevi Udruge su:

- promicanje razvoja neonatologije kao grane medicinske znanosti i praktične kliničke discipline;

- udruživanje neonatologa s ciljem razmjene iskustava, objedinjavanja metoda dijagnostike, liječenja i prevencije, praćenja učinkovitosti intervencija;

- formiranje u javnoj svijesti ideje o društvenoj važnosti razvoja neonatologije;

- unapređenje oblika neonatološke medicinske skrbi;

- promicanje djelatnosti u području prevencije i zaštite zdravlja stanovništva, kao i promicanje zdravog načina života.

Glavne djelatnosti Udruge su:

- sudjelovanje u razvoju i provedbi federalnih i regionalnih programa usmjerenih na poboljšanje pružanja neonatološke skrbi;

- korištenje kreativnog i znanstvenog potencijala liječnika specijalista. Razvoj kreativne djelatnosti liječnika usmjerene na prevenciju, liječenje i prepoznavanje bolesti novorođenčadi i nedonoščadi;

- pružanje organizacijske, metodološke i savjetodavne pomoći u razvoju i primjeni novih metoda dijagnostike, liječenja i prevencije bolesti i akutnih stanja novorođenčadi;

- sudjelovanje u izradi protokola, preporuka, standarda kvalitete medicinske skrbi;

- pružanje sveobuhvatne stručne, pravne i socijalne pomoći svojim članovima;

- identificiranje sposobnih liječnika i perspektivnih mladih znanstvenika, pružanje pomoći u stvaranju potrebnih uvjeta za njihov razvoj, podizanje njihove stručne razine; promicanje djelatnosti istraživačkih, proizvodnih, medicinskih, javnih i privatnih poduzeća za stvaranje i primjenu novih metoda prevencije, dijagnostike, liječenja i rehabilitacije bolesne novorođenčadi i nedonoščadi;

Neonatolog - čime se bavi? Konzultacije, identifikacija patologija

Hvala vam

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnostika i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Zakažite termin kod neonatologa

Da biste dogovorili termin kod liječnika ili dijagnostiku, dovoljno je nazvati jedan broj telefona
+7 495 488-20-52 u Moskvi

+7 812 416-38-96 u St. Petersburgu

Operater će vas saslušati i preusmjeriti poziv na željenu kliniku ili prihvatiti narudžbu za termin kod specijaliste koji vam je potreban.

Ili možete kliknuti zeleni gumb "Registracija na mreži" i ostaviti svoj broj telefona. Operater će vas nazvati u roku od 15 minuta i odabrati stručnjaka koji odgovara vašem zahtjevu.

Trenutačno se zakazuju specijalisti i klinike u Moskvi i St. Petersburgu.

Tko je neonatolog?

Neonatolog je specijalizant više medicinske struke, specijalist neonatologije. S druge strane, neonatologija je grana medicine koja proučava razvoj novorođenčeta. Dakle, neonatolog je liječnik uključen u prevenciju i liječenje patologija u novorođenčadi ( beba do mjesec dana života), kao i praćenje njegovog razvoja u normalnim i patološkim stanjima. Neonatologija kao znanost nastala je nedavno i svojevrsna je grana pedijatrije. No, ako se pedijatar bavi djecom tijekom cijelog njihovog odrastanja, onda je u nadležnosti neonatologa liječenje i prevencija patologije kod djece u prva četiri tjedna života. Ovo razdoblje u djetetovom životu naziva se neonatalno.

Pravci u neonatologiji su:

• metode rehabilitacije nedonoščadi i njihova njega;
• suvremeni aspekti dojenja;
• proučavanje imuniteta djeteta u neonatalnom razdoblju;
• proučavanje mehanizama prilagodbe tijela novorođenčeta vanjskim uvjetima;
• proučavanje nasljednih bolesti;
• stvaranje suvremenih metoda oživljavanja novorođenčadi.

Koliko dugo traje školovanje za neonatologa?

Morate učiti da postanete neonatolog ništa manje nego da učite za druge specijalnosti. Međutim, za to je u početku potrebno steći opće medicinsko obrazovanje, čije trajanje je 6 godina. Nakon toga bi trebao uslijediti pripravnički staž iz specijalnosti neonatologije. U različitim zemljama traje različito i može trajati do 3 – 4 godine. Neonatolog može biti i pedijatar, specijalist reanimatologije ili kardiolog. Neonatolozi rade, u pravilu, u rodilištima, u odjelima za nedonoščad republičkih klinika i perinatalnih centara. Privatna praksa nije tipična za ovu specijalnost.

Što radi neonatolog?

Kao što je gore navedeno, neonatolog je uključen u njegu novorođenčadi, kao i liječenje i prevenciju bolesti u neonatalnom razdoblju ( tijekom prvih 28 dana djetetova života). Razdoblje dojenja počinje od rođenja. Dakle, kada započnu porođaji, neonatolog se raspoređuje u dežurnu grupu koju čine porodničar, medicinska sestra, ginekolog, a ovisno o razini ustanove, kirurg i anesteziolog. Zadatak ovog tima je kvalitetno obaviti porod. Ako porođaj prolazi bez patologije, tada je glavni zadatak neonatologa pregledati i prvo očistiti novorođenče.

Refleksi novorođenčeta
Normalno, novorođenče ima određeni raspon refleksa koji su urođeni. Kako dijete raste i razvija se, razvijat će niz drugih, koje će se zvati stečenim.

Refleksi novorođenčeta uključuju:

• refleks sisanja– očituje se činjenicom da kao odgovor na iritaciju usana dijete odgovara pokretima sisanja;
• refleks ruka-usta– prilikom pritiska dlanova beba otvara usta;
• Robinsonov refleks hvatanja– ako stavite palac u djetetov dlan, ruka se steže;
• refleks podrške– kada dijete postavite okomito ( U isto vrijeme, bebina glava dobro prianja) savijanje nogu;
• zaštitni refleks– Kad leži na trbuhu, dijete okreće glavu u stranu.

Glava novorođenčeta
Oblik i veličina glave jedna je od prvih stvari na koje treba obratiti pozornost. Za novorođenče je karakteristična prevlast moždanog dijela glave nad dijelom lica. Opseg glave varira od 32 do 37 centimetara. U nedonoščadi, omjer mozga i lica može biti čak i veći. Kosti lubanje nisu srasle, veliki fontanel je normalno otvoren. Velika fontanela je neosifikovano područje svoda lubanje. Pri rođenju njegova veličina varira od 1 do 2 centimetra. Kako beba raste i razvija se, kosti lubanje će okoštati, a veliki fontanel će se zatvoriti. Stanje fontanela može varirati ovisno o popratnoj patologiji. Dakle, s povećanim intrakranijalnim tlakom ( može se javiti kod meningitisa ili kongenitalnog hidrocefalusa) fontanel se izboči; kada je dehidriran, naprotiv, tone.

Budući da su kosti lubanje meke i savitljive, oblik glave se može promijeniti. Dakle, ovisno o karakteristikama tijeka poroda, oblik glave može biti asimetričan, izdužen od naprijed prema natrag ( dolikocefalični) ili, obrnuto, kratko ( brahicefalni). Obično se bebina glava može vratiti u normalan oblik do kraja prvog tjedna života.

Oči novorođenčeta
Nakon rođenja i tijekom prvih dana života, oči novorođenčeta su gotovo uvijek zatvorene. Zatvaraju se spontano i otvaraju pri ljuljanju. U donošenih zdravih beba bjeloočnica je uvijek bijela. U nedonoščadi mogu poprimiti plavičastu nijansu. Tijekom traumatičnog poroda može doći do pucanja malih kapilara konjunktive, što će biti popraćeno sitnim krvarenjem. To se može dogoditi čak i kod zdrave djece.

Usne šupljine
Obavezno treba obaviti pregled usne šupljine kako bi se isključile kongenitalne anomalije kao što su rascjep usne i nepca. Ove patologije karakteriziraju prisutnost rascjepa tvrdog nepca. Normalno, mali mjehurići vode mogu biti prisutni u usnoj šupljini ( ciste). Dakle, prisutnost ciste na dnu usta nije odstupanje od norme. Male ciste su također normalne ( koji se još nazivaju i Epsteinovi biseri) može se fiksirati na tvrdo i meko nepce.

Novorođenče u pravilu nema zube. Natalni zubi ( zubi pri rođenju) opažaju se kod jednog djeteta na 4000 novorođenčadi.

Boja kože
Boja kože često je glavni pokazatelj patologije kod novorođenčeta. Dakle, normalno novorođenče ima tamnocrvenu, ponekad ljubičastu boju kože ( zvan pletora). Promjena boje kože u obliku žutice u prva 24 sata nakon rođenja nije normalna, ali može ukazivati ​​na hemolitičku bolest novorođenčeta ili intrauterinu infekciju. Blijeda boja kože može ukazivati ​​na anemiju ( smanjena koncentracija hemoglobina i crvenih krvnih stanica) ili patologija kardiovaskularnog sustava.

Od posebne je važnosti plavičasta boja bebine kože, koja se također naziva cijanoza.

Vrste cijanoze u novorođenčadi su:

• centralna cijanoza- karakteriziran plavičastom obojenošću kože, usana i jezika; ova vrsta cijanoze opaža se s kongenitalnim srčanim defektima;
• periferna cijanoza– plavičasta diskoloracija kože, ali usne i jezik ostaju ružičasti; zabilježeno kod kongenitalne methemoglobinemije;
• akrocijanoza– plavičasta boja kože u području nosa, šaka i stopala ( odnosno u distalnim dijelovima tijela); može ukazivati ​​na plućnu i srčanu patologiju.

Uz cijanozu može se primijetiti mramorizirani uzorak kože, što je posljedica poremećene cirkulacije krvi.

Uz patološku cijanozu mogu se uočiti i drugi kožni fenomeni koji nisu patologija. Jedan takav fenomen su mongolske mrlje, a to su plave mrlje koje se nalaze u području stražnjice. Teleangiektazije i milije također nisu patologija. Prvi su male crvenkaste mrlje, koje nisu ništa drugo nego lokalno proširenje krvnih žila. Za razliku od patološkog hemangioma, teleangiektazija nestaje pritiskom. Milje su predstavljene žutim točkicama koje se nalaze na krilima nosa ili nazolabijalnom trokutu.

Tjelesna aktivnost
Tijekom pregleda neonatolog također procjenjuje motoričku aktivnost djeteta. U zdrave donošene bebe pokreti su kaotični, veliki, ali u isto vrijeme simetrični. U nedonoščadi, spora aktivnost kombinirana je sa spontanim, stereotipno ponavljajućim pokretima.

Glavni patološki sindromi u novorođenčadi

Tijekom pregleda kod neonatologa identificiraju se glavni patološki sindromi. Ovi sindromi nisu trajni i mogu se povući kako beba raste. To znači da ako je dijete rođeno s intrakranijalnom hipertenzijom, to ne znači da će ga pratiti cijeli život.

Glavni patološki sindromi u novorođenčadi su:

• sindrom depresije središnjeg živčanog sustava;
• sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti;
• konvulzivni sindrom;
• sindrom intrakranijalne hipertenzije.

Sindrom depresije središnjeg živčanog sustava
Ovaj sindrom karakterizira, prije svega, letargija novorođenčeta, slab odgovor na vanjske podražaje i naglo smanjenje motoričke aktivnosti. Ovisno o stupnju oštećenja živčanog sustava, urođeni refleksi također mogu biti potisnuti ( primjerice refleks sisanja ili gutanja). Ovisno o dubini oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi, razlikuju se tri glavna sindroma.

Stupnjevi depresije središnjeg živčanog sustava su:

• letargija;
• zapanjen;
• ukočenost;

Letargija
Letargija je pojava kada dijete gotovo stalno spava. Može se probuditi neko vrijeme ( primjerice tijekom inspekcije), ali onda se vratite na spavanje. Motorna aktivnost je potpuno odsutna, refleksi su smanjeni do potpunog nestanka. Takva djeca se hrane na sondu.

Zapanjen
Dijete slabo reagira na vanjske podražaje - svjetlost, zvuk, dodir. Na taktilne podražaje može reagirati promjenom grimase ili mrštenjem. Na jako svjetlo može reagirati zatvaranjem očiju. Kornealni i pupilarni refleks je očuvan.

Ukočenost
Tijekom stanja stupora dijete reagira samo na bolne podražaje. Takav iritant mogao bi biti ubod tupom iglom. Tonus mišića naglo je smanjen, što rezultira pozom žabe. Također su očuvani pupilarni i kornealni refleks.

Koma
To je najdublji stupanj depresije središnjeg živčanog sustava. Tijekom ovog stanja dijete ne reagira niti na bolne podražaje. Zauzvrat, sama koma može biti nekoliko stupnjeva ozbiljnosti. Stoga, u komi prvog stupnja, refleksi moždanog debla ( rožnice i pupile) su očuvani, kod kome drugog stupnja kornealni refleks nestaje, a kod kome trećeg stupnja nestaju oba refleksa moždanog debla, zjenice su fiksirane ( ne reagiraju na svjetlost). Potpuni nedostatak refleksa ukazuje na ozbiljno oštećenje moždane kore.

Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti
Karakterizira ga povećana ekscitabilnost i motorna dezinhibicija. Tijekom pregleda kod neonatologa kao odgovor na bilo koji podražaj ( dodir, zvuk, svjetlo, okretanje) dijete odgovara prodornim plačem, dršćući, dršćući. U ovom slučaju, mišićni tonus je obično povećan, a veliki tremor se bilježi u svim ekstremitetima. U budućnosti takva djeca malo spavaju i teško ih je hraniti.

Konvulzivni sindrom
Još jedan od najčešćih sindroma u novorođenčadi, koji se manifestira kao polimorfni ( raznolika) konvulzije. Drugi naziv za napadaje su konvulzije ili paroksizmi. Kako se napadaji manifestiraju u novorođenčadi ovisi o njihovom obliku.

Varijante konvulzija u novorođenčadi su:

• žarišne i multifokalne klonične napadaje;
• toničke konvulzije;
• mioklonski spazmi;
• minimalne napadaje ili konvulzivne ekvivalente.

Kloničke konvulzije su ritmički trzaji polovice lica ili trupa. Žarišni napadaji očituju se trzanjem samo jedne strane tijela, dok kod multifokalnih napadaja dolazi do ritmičkog trzanja prvo jedne, a zatim druge polovice tijela. Žarišna priroda konvulzija ukazuje na oštećenje jedne od hemisfera. To može biti cerebralno krvarenje s daljnjim stvaranjem hematoma, modrice ( porodna ozljeda) ili urođena mana.

Toničke konvulzije karakteriziraju bolni spazam ( napetost mišića) u određenim mišićnim skupinama. Najčešće se promatra u nedonoščadi. Kod toničkih paroksizama žarište se obično nalazi u matičnim stanicama. Također, toničke konvulzije mogu biti manifestacija gladovanja kisikom ( hipoksija) mozak, hipoglikemija ( smanjene razine glukoze u krvi).

Mioklonički spazmi su nepravilni, iznenadni trzaji u različitim mišićnim skupinama. Ova vrsta napadaja često se opaža kod novorođenčadi s abnormalnostima u razvoju mozga i metaboličkim poremećajima.

Sindrom intrakranijalne hipertenzije
To je jedan od najčešćih patoloških sindroma u novorođenčadi. Klinička slika ovisi o stupnju povećanja intrakranijalnog tlaka. S umjereno teškim sindromom primjećuje se motorički nemir, česta regurgitacija i izbočenje velikog fontanela. Kod teške intrakranijalne hipertenzije uočeno je nepravilno disanje s apnejom ( zaustavlja), zijevanje, konvulzije.

Neonatalna patologija

Neonatalna patologija pokriva širok raspon patologija, od nedonoščadi do traume rođenja. Također uključuje kongenitalne abnormalnosti dišnog, kardiovaskularnog i živčanog sustava. Glavni problem u neonatologiji također je nedonoščad.

Prijevremeno rođena djeca

Prijevremeno rođene bebe su one bebe koje su rođene prije vremena. Stupanj nedonoščeta obrnuto je proporcionalan gestacijskoj dobi – što je gestacijska dob kraća, to je nedonošče dublje. Prerano rođena djeca razlikuju se ne samo po niskoj tjelesnoj težini, već i po nerazvijenosti mnogih organa i sustava.

Uzroci nedonoščadi uključuju:

• popratne patologije u majke– anemija, pijelonefritis, reumatizam, degenerativne promjene posteljice;
• intrauterine infekcije– preležane virusne infekcije i kronične spolno prenosive infekcije;
• endokrine bolesti- dijabetes;
• mentalne i fizičke traume tijekom i prije trudnoće;
• loše navike- alkoholizam, pušenje;
• društveno-ekonomski razlozi– niska razina medicinske skrbi.

Ovi i mnogi drugi razlozi mogu poslužiti kao faktor rizika za prijevremeni porod. Glavna opasnost kod nedonoščadi je nezrelost plućnog sustava. Dakle, sinteza surfaktanta ( tvar koja sprječava kolabiranje pluća tijekom disanja) počinje u 35. tjednu trudnoće. Ako se porod dogodi ranije, tada se pluća u trenutku rođenja jednostavno ne mogu otvoriti i funkcionirati. Refleksi se formiraju na isti način. Dakle, refleks sisanja i gutanja, koji djetetu daje prehranu u prvim mjesecima života, počinje se razvijati od 34. tjedna intrauterinog razvoja. Ako se dijete rodi prije tog razdoblja, teško ga je hraniti. Ovi i mnogi drugi problemi određuju karakteristike ranog razvojnog razdoblja nedonoščadi.

Značajke ranog razvojnog razdoblja nedonoščadi
U trenutku rođenja nedonoščad ima slabo razvijene reflekse, pa tako i sisanje. To stvara određene probleme u skrbi za takvu djecu. Stoga se umjereno i ekstremno nedonoščad često prebacuje na parenteralnu prehranu ( hranjenje kroz cjevčicu). U nedostatku popratnih patologija, refleks sisanja razvija se do kraja prvog ili drugog tjedna. Također, 90 posto prijevremeno rođene djece ima žuticu pri rođenju ( normalno se razvija drugi ili treći dan).

Drugi problem nedonoščadi je njihova nemogućnost održavanja tjelesne temperature. Stoga je njihov glavni problem često prevencija hipotermije. Glavna metoda održavanja tjelesne temperature kod takve djece danas je metoda njege u inkubatorima.

Indikacije za njegu u inkubatoru su:

• tjelesna težina manja od 2 kilograma;
• asfiksija tijekom poroda;
• ozljede rođenja;
• popratne patologije - edem, sindrom aspiracije.

Neonatolog bi trebao pregledavati nedonoščad ne samo dan nakon rođenja, već i tijekom cijele sljedeće godine života. Dakle, tijekom prvog mjeseca života, dijete treba pregledati liječnik jednom tjedno. Zatim 6 mjeseci - jednom svaka dva tjedna, a nakon toga - jednom mjesečno.

asfiksija ( hipoksija) tijekom poroda

asfiksija ( gladovanje kisikom) je glavna patologija koja oštećuje mozak. Sinonim za asfiksiju u neonatologiji je pojam hipoksija. Unatoč činjenici da je univerzalni štetni čimbenik, asfiksija se bilježi vrlo često. Ujedno, ovaj termin je najnetočniji u ovoj znanosti. Uostalom, asfiksija se s grčkog prevodi kao gušenje, što doslovno znači mrtvorođeno dijete. Međutim, u općoj kliničkoj praksi, ovaj izraz se odnosi na odsutnost ili nedostatak izmjene plinova u plućima djeteta nakon rođenja.

Asfiksija može biti akutna ( kada se nedostatak kisika fiksira nekoliko minuta) i kronični. Svi uzroci asfiksije, na ovaj ili onaj način, povezani su s nedovoljnom opskrbom krvlju. To se objašnjava činjenicom da crvene krvne stanice ( krvni elementi) glavni su prijenosnici kisika u tijelu. To se događa zbog sposobnosti željeza sadržanog u hemoglobinu da prihvati i otpusti kisik.

Uzroci asfiksije u novorođenčadi su:

• Nedostatak protoka krvi kroz pupkovinu do fetusa. Razlog tome mogu biti čvorovi na pupkovini, čvrsto zapetljavanje pupkovine oko djeteta.
• Prerano odvajanje posteljice, što dovodi do nedovoljne izmjene plinova u njemu i, kao posljedica toga, do nedovoljne opskrbe fetusa krvlju.
• Nizak sadržaj hemoglobina i, kao rezultat toga, kisik u majčinoj krvi. To može biti posljedica anemije, kardiovaskularne patologije i drugih bolesti žene.
• Popratna patologija fetusa– kongenitalne anomalije plućnog i kardiovaskularnog sustava.

Dugotrajni nedostatak kisika u tijelu fetusa aktivira kompenzacijske mehanizme. Jedan od tih mehanizama je centralizacija opskrbe krvlju - smanjuje se dotok krvi u crijeva, bubrege i srce, dok je glavni protok krvi usmjeren prema mozgu. Smanjenje opskrbe unutarnjih organa krvlju dovodi do razvoja nepovratnih patoloških promjena. Nadalje, ako se nedostatak kisika nastavi, živčani sustav počinje patiti. Nedostatak kisika i hranjivih tvari dopremljenih kroz krvotok ( uglavnom glukoze), dovodi do smrti živčanih stanica.

Dakle, neonatalna asfiksija ( hipoksija) manifestira se višestrukim poremećajima unutarnjih organa i živčanog sustava.

Klinička slika neonatalne asfiksije

Porodna ozljeda

Pojam "porođajna ozljeda" odnosi se na povredu integriteta tkiva i organa djeteta koja se dogodila tijekom poroda. Primjeri porođajne traume su prijelomi lubanje, udova i ključnih kostiju. Češće od drugih patologija, porođajne ozljede prate neonatalna asfiksija ( hipoksija), koji se također može samostalno razvijati.

Čimbenici rizika za traumu rođenja su:

• zadak i druge patološke prezentacije fetusa;
• velika veličina fetusa;
• dugotrajan ili, obrnuto, brz trud;
• duboka nedonoščad;
• abnormalnosti razvoja fetusa;
• povećana krutost ( "nefleksibilnost") rodni kanal ( primjerice kod starijih prvorotkinja);
• opstetrički manevri - okretanje noge, primjena opstetričkih pinceta, vakuuma i drugih uređaja.

Manifestacije traume rođenja
Klinička slika porođajne ozljede ovisi o vrsti ozljede i njezinom trajanju. Tako su najčešće ozljede mekih tkiva čije su manifestacije petehije i ekhimoze. Petehije i ekhimoze nisu ništa drugo nego krvarenja malih krvnih žila u tkivu kao rezultat njihovog oštećenja. Takve ogrebotine mogu se pojaviti na raznim dijelovima tijela i najčešća su manifestacija traume rođenja. Druga vrsta porođajne ozljede je porođajni tumor. Tumor je oteklina mekih tkiva glave, obično na mjestu primjene vakum ekstraktora. Također se može razviti s cefalnom prezentacijom fetusa. Tumor ima plavkastu nijansu s mnogo petehija ( precizna krvarenja). Ova porođajna ozljeda ne zahtijeva liječenje i prolazi sama od sebe za 1 do 3 dana. Varijanta generičkog tumora je cefalohematoma, ali za razliku od prvog, to je ozbiljnija patologija koja zahtijeva liječenje.

Kefalohematom je krvarenje ispod periosta u bilo kojem dijelu lubanje. Poprima jasne obrise nekoliko sati nakon rođenja. Kefalohematom karakterizira elastična konzistencija i jasne granice. Nikada se ne pomiče na susjednu kost, ne pulsira čak ni uz pažljivu palpaciju ( osjećaj) je bezbolan. Koža preko njega također nije promijenjena i, za razliku od porođajnog tumora, nije prekrivena petehijama ( krvarenja). Potpuna resorpcija kefalohematoma događa se za 6-8 tjedana.

Uzrok ove porođajne ozljede je subperiostalno krvarenje zbog odvajanja periosta. Kako bi se isključio prijelom lubanje, djeca s velikim kefalohematomima podvrgavaju se rendgenskom pregledu lubanje kako bi se isključio prijelom. Događa se da je kefalohematom prvi simptom nasljedne koagulopatije ( nasljedni poremećaj krvarenja).

Liječenje se svodi na jednu injekciju

na Institutu za perinatologiju i pedijatriju Savezne državne proračunske ustanove "Sjeverozapadni savezni medicinski istraživački centar nazvan po. V.A. Almazov" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije kao ravnatelj instituta, kombinirajući ovaj posao s voditeljem odjela za dječje bolesti Instituta za poslijediplomsko obrazovanje Savezne državne proračunske ustanove "Sjeverozapadni savezni medicinski istraživački centar nazvan po. V.A. Almazov" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Od studenog 2015. do 31. siječnja 2019- i otprilike. Rektor Savezne državne proračunske obrazovne ustanove za visoko obrazovanje Sankt Peterburgskog državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta Ministarstva zdravstva Rusije.

Od 1. veljače 2019 imenovan rektorom Savezne državne proračunske obrazovne ustanove za visoko obrazovanje Državnog pedijatrijskog medicinskog sveučilišta u Sankt Peterburgu Ministarstva zdravstva Rusije (Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 18. siječnja 2019. br. 9pk).

Prvi put u svijetuproveo istraživanje o karakteristikama vaskularno-trombocitne i koagulacijske hemostaze u novorođenčadi s teškom perinatalnom patologijom ovisno o uvjetima intrauterinog razvoja, odredio novi pristup procjeni fiziološke norme pokazatelja svih sustava, sposobnost dijagnosticiranja razine i težine oštećenja regulacijskih mehanizama, procijeniti učinkovitost liječenja i prognozu neuropsihijatrijskog razvoja djeteta. Pod njegovim vodstvom provedena su temeljna istraživanja molekularnih staničnih mehanizama poremećaja funkcionalnog razvoja središnjeg živčanog sustava djeteta u uvjetima kronične i akutne hipoksije, biokemijskih i elektrofizioloških metoda rane dijagnostike te načina personaliziranog pristupa liječenju. i prevencija posljedica perinatalne patologije razvijene su. Rezultati fundamentalnih istraživanja geneze perinatalnih poremećaja mikrocirkulacije i njihove uloge u razvoju lezija središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnog sustava i disanja u novorođenčadi s intrauterinim zastojem u rastu omogućili su razvoj novih pristupa liječenju i značajno smanjenje težinu njegovih posljedica kod djece. Znanstveni razvoj D.O. Ivanov široko su uvedeni u praktičnu zdravstvenu zaštitu u Rusiji i zemljama ZND-a, što je smanjilo morbiditet i mortalitet novorođenčadi i pridonijelo poboljšanju demografske situacije u zemlji.

PRIJE. Ivanov razvio teoriju heterogenosti sustavnog upalnog odgovora za infektivnu patologiju u djece, koja nema analoga u modernoj medicinskoj znanosti. Na temelju njega razvijen je koncept hipoergijske i hiperergijske kliničke i laboratorijske varijante neonatalne sepse, znanstvene osnove i algoritmi različitih pristupa liječenju sustavnog upalnog odgovora u hipoksičnim, septičkim i kardiogenim šokovima. Na temelju pregleda djece pomoću 26 parametara hemostaze, D.O. Ivanov je utvrdio dvije varijante tijeka DIC sindroma u novorođenčadi sa sepsom: dekompenziranu i prekomjerno kompenziranu. Opisao nove oblike bronhopulmonalne displazije i retinopatije novorođenčadi. Razvio je diferencijalnu dijagnozu i različite pristupe liječenju sustavnog upalnog odgovora u hipoksičnim, septičkim i kardiogenim šokovima. Formulirao je koncept heterogenosti sindroma respiratornog distresa u djece i predložio diferencirane pristupe dijagnostici i liječenju ovog stanja, što je omogućilo smanjenje razvoja kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti u djece.

Trenutno se provode znanstvena istraživanja D.O. Ivanov je usmjeren na proučavanje kontinuiranog dugoročnog praćenja djece mlađe od 20 godina koja su pretrpjela ekstremno stanje u perinatalnom razdoblju; također je izravno uključen u razvoj i implementaciju saveznih protokola i standarda za pružanje skrbi za novorođenčadi u kliničku praksu.

PRIJE. Ivanov je član Saveza pedijatara Rusije, Europske udruge perinatalne medicine, Ruske udruge specijalista perinatalne medicine, aktivno sudjeluje u organizaciji i provođenju regionalnih i međunarodnih znanstvenih konferencija o aktualnim temama u pedijatriji, te redovito održava usmena predavanja. prezentacije i predavanja u Rusiji i inozemstvu.

Pod vodstvom D.O. Ivanov je obranio 4 disertacije za znanstveni stupanj kandidata medicinskih znanosti u praćenju djece s teškom patologijom u perinatalnom razdoblju. Trenutno je pod njegovim znanstvenim nadzorom u pripremi za obranu 5 kandidatskih i 2 doktorska rada.

Ivanov D. O. – glavni urednik časopisa “Pedijatar”, zam. glavni urednik časopisa "Dječja medicina sjeverozapada", član uredništva časopisa "Neonatologija" i "Translacijska medicina", zam. Predsjednik Znanstvenog vijeća za obranu kandidatskih i doktorskih disertacija u Sjeverozapadnom federalnom centru za medicinska istraživanja nazvan. V.A. Almazova, glavni slobodni specijalist za neonatologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, član Upravnog odbora Ruske udruge specijalista perinatalne medicine. Pod njegovim vodstvom organiziran je diskusioni klub za liječnike „Rano djetinjstvo“. Problemi i rješenja."

Ako su roditelji prije rođenja dali pristanak na krvni test djeteta, tada se odmah nakon rođenja prikuplja materijal za istraživanje. Određuje se krvna grupa i Rh faktor, radi analiza na žuticu i genetske prirođene bolesti. Zanimljivo je da se krv ne uzima iz prsta, već iz pete - to je manje traumatično za bebu. Ova se studija naziva neonatalni probir.

Poput mnogih fizioloških kontrolnih sustava, respiratorni kontrolni sustav organiziran je kao povratna sprega. Udahnuti plin ulazi kroz respiratorni trakt (RP) u alveole, gdje sudjeluje u izmjeni plinova na razini alveolarno-kapilarne membrane. Receptori reagiraju na informacije o humoralnim parametrima (PaO2, PaCO2, pH) i mehaničkim fenomenima (na primjer, punjenje ili rastezanje pluća, hipervolemija). Ove su informacije integrirane u respiratorni centar (RC) produžene moždine, koji modulira živčani impuls do motornih neurona koji inerviraju respiratorne mišiće i mišiće gornjeg dišnog trakta. Koordinirana ekscitacija respiratornih motornih neurona dovodi do sinkrone kontrakcije respiratornih mišića, stvarajući strujanje zraka.

Svrha ovog istraživanja bila je proučiti stanje krvotoka organa u novorođenčadi s teškom hipoksično-ishemičnom encefalopatijom (HIE) kako bi se razvile ideje o patogenezi njezinih poremećaja. Doppler ultrazvukom pregledano je 86 donošene novorođenčadi s teškim HIE 5-7, 14-16 i 24-28 dana života. Proučavan je protok krvi u aorti, plućnoj arteriji, bazalnoj, prednjoj, srednjoj cerebralnoj arteriji, renalnoj arteriji i celijačnom trupu. Kao rezultat studije, hemodinamski poremećaji organa zabilježeni su tijekom neonatalnog razdoblja. Uzrok dugotrajnog smanjenja kontraktilnosti miokarda može biti aktivacija renin-angiotenzinskog sustava, što potvrđuje prisutnost znakova povećanog pre- i afterloada. Smanjenje razine protoka krvi otkriveno je uglavnom u bazalnim i prednjim cerebralnim arterijama do kraja ranog neonatalnog razdoblja i povećanje u srednjim cerebralnim arterijama do kraja neonatalnog razdoblja. Uočena je prisutnost mehanizma preraspodjele cirkulacije krvi u korist cerebralnog protoka krvi na račun bubrežnog i, posebno, splanhičnog protoka krvi. Najperspektivnija područja terapije su razvoj metoda za utjecaj na aktivnost samog renin-angiotenzinskog sustava, kao i na razinu vazoaktivnih tvari.

Primarna reanimacija novorođenčadi nemoguća je bez dodatne nadoknade kisika. Stanja praćena perzistentnom cijanozom pri rođenju (hipoksija, neovisno o razlozima koji su je uzrokovali) svakako zahtijevaju primjenu 100% kisika onoliko koliko zahtijeva stanje djeteta, no još je važnija u suvremenim uvjetima mogućnost klinički opravdanog doziranja kisika. plinske smjese i kvalitetno praćenje oksimetrije i oksigenacije novorođenčadi. Neki stručnjaci smatraju da je korištenje "selektivnog" kisika u rađaonici ili "vintage" umjetnost ili neutemeljeni "underground" eksperimenti koji donose nepotrebnu složenost i neugodnosti uz upitnu učinkovitost. No, to se češće događa ili prema nekom „ukucanom“ standardu, ili zbog nedostatka mogućnosti brze i kvalitetne izmjene i kontrole terapije uz pomoć suvremene opreme, čija bi uporaba mogla uvelike preispitati pristupe nečiji postupci. Slogan “spasiti pod svaku cijenu” u hitnoj neonatologiji u rađaonici ima svoja ograničenja.

Održavanje temperature i zasićenosti plinske smjese vodenom parom blizu fizioloških parametara tijekom umjetne ventilacije pluća u novorođenčadi i nedonoščadi iznimno je važan zadatak. Kaskada grijača s grijaćom zavojnicom unutar kruga može izvršiti ovaj zadatak prilično sigurno za pacijentova pluća. U trenutku kada plinska smjesa napušta komoru ovlaživača, njena temperatura je 37 o C, ali se kasnije, prolazeći kroz pacijentov krug, kondenzira na stijenkama. Približavajući se pacijentu, plin gubi potrebnu vlažnost i može biti potencijalno opasan, isušujući sluznicu dušnika i bronha. Zagrijavanjem i ovlaživanjem respiratorne smjese duž cijele duljine kruga izbjegava se stvaranje kondenzacije na stijenkama cijevi za disanje i osigurava sigurnost novorođenčeta.

Suvremena neonatalna reanimacija nezamisliva je bez umjetne ventilacije. Uvođenje mehaničke ventilacije u praksu neonatalne intenzivne skrbi značajno je povećalo stopu preživljavanja novorođenčadi u kritičnom stanju. Mehanička ventilacija protetizira respiratornu funkciju, rasterećuje dišne ​​mišiće, oslobađajući dijete od gubitaka energije. Međutim, mehaničko disanje, zbog čega plinska smjesa ulazi u pluća pod pritiskom, za razliku od spontanog disanja, nije fiziološko. Povećanje intratorakalnog tlaka tijekom respiratornih ciklusa može negativno utjecati kako na hemodinamski status bolesnika tako i na samo plućno tkivo.

Poboljšanja metoda potpomognute plućne ventilacije u posljednjem desetljeću omogućila su uvelike promjenu filozofije mehaničke ventilacije u novorođenčadi. Danas raspon metoda respiratorne potpore uvelike varira od interaktivnih načina, koji zahtijevaju visokokvalitetnu respiratornu opremu, do neinvazivne ventilacije pomoću posebnih maski ili nosnih kanila. Nedavno je tema neinvazivne plućne ventilacije dobila veliku pozornost. Postoji veliki broj metoda i metoda za pružanje ove vrste respiratorne potpore pomoću različite tehničke opreme.

Problem sigurnog i učinkovitog kardiorespiratornog praćenja kod kuće kod djece prve godine života vrlo je važan. Kreatori modernih monitora prije svega moraju obratiti pozornost na smanjenje učestalosti lažnih alarma koje uređaji bilježe. Kritičku analizu zaslužuju i indikacije za praćenje i koju vrstu monitora treba koristiti u svakom konkretnom slučaju. Tijekom istraživanja provedenih u stacionarnim uvjetima u somnološkom laboratoriju pregledano je 59 djece prve godine života. Istodobno je proučavana mogućnost smanjenja učestalosti lažnih alarma kroz logičnu kombiniranu analizu snimljenih parametara pomoću novog tipa monitora sa softverom. Korištenje novog tipa monitora omogućilo je pouzdano smanjenje učestalosti lažnih alarma i pouzdano poboljšanje radnih karakteristika uređaja.

Nacrt novih metodoloških preporuka Ruske akademije medicinskih znanosti, koji je izradio tim autora, usmjeren je na optimizaciju metoda za dijagnosticiranje, prevenciju i liječenje RDS-a u novorođenčadi, uključujući nedonoščad s izrazito niskom tjelesnom težinom. Autori su nastojali uzeti u obzir aktualne trendove u poboljšanju respiratorne terapije u razvijenim zemljama svijeta, te pozitivna iskustva vodećih perinatalnih i neonatalnih centara u Ruskoj Federaciji.

Istodobno, autori projekta svjesni su da tekst nacrta metodoloških preporuka može sadržavati određene netočnosti. Tim autora se nada detaljnoj i sveobuhvatnoj analizi teksta nacrta smjernica od strane drugih članova Ruske akademije medicinskih znanosti: neonatologa, anesteziologa-reanimatologije, opstetričara-ginekologa, pedijatara i predstavnika drugih medicinskih specijalnosti, kao i od medicinskih radnika koji predstavljaju druga strukovna udruženja.

Monitor cerebralne funkcije izumili su Prior i Maynard 1960. za upotrebu kod odraslih pacijenata u jedinicama intenzivne njege. Glavni cilj znanstvenika bio je stvoriti sustav za praćenje rada mozga koji ima sljedeće karakteristike: jednostavnost održavanja, nisku cijenu, pouzdanost metode, izravne informacije o funkciji neurona, neinvazivnost, masovnu dostupnost i produktivnost, automatizam i fleksibilnost. . aEEG snimke može čitati liječnik s osnovnim znanjem elektrofiziologije. Jednostavnost metode slična je praćenju otkucaja srca ili pulsnoj oksimetriji u jedinici neonatalne intenzivne njege.

Kad ste trudni, brinete o svakoj sitnici koja bi se mogla dogoditi. Na sreću, većina beba rađa se zdrava. Međutim, postoji mala vjerojatnost da će se vaša beba roditi s ozbiljnim nedostacima kojih biste trebali biti svjesni. U ovom članku ćemo se osvrnuti na tri ozbiljne i, nažalost, prilično česte abnormalnosti kod novorođenčadi.

spina bifida - stanje u kojem se bebina kralježnica, koja štiti leđnu moždinu, ne zatvara ispravno tijekom fetalnog razvoja. Ako je preostali otvor malen, uslijedit će manji zdravstveni problemi, ali u teškim slučajevima, ako je otvor velik ili je leđna moždina izvan kralježnice, devijacija može uzrokovati paralizu i druge teške bolesti.

Točan uzrok odstupanja nije poznat, ali nasljedstvo igra određenu ulogu u njegovom nastanku. Prehrana je također važna - bolest se može manifestirati kada postoji nedostatak folne kiseline u prehrani majke. Kako bi se smanjila vjerojatnost bolesti, opstetričari i ginekolozi preporučuju uzimanje folne kiseline trudnicama ili onima koje pokušavaju zatrudnjeti. Tijekom trudnoće ćete najvjerojatnije biti testirani da vidite ima li vaša beba spinu bifidu. Obično se takvo odstupanje dijagnosticira u maternici pomoću ultrazvuka. Ponekad se na bebi u maternici izvodi operacija kako bi se riješio problem.

Tay-Sachsova bolest - ova bolest je uzrokovana nedostatkom enzima. Pojednostavljeno, djeca ne razgrađuju masne naslage u mozgu i živčanim stanicama. Nažalost, nemoguće je dijagnosticirati bolest odmah nakon rođenja. Kad beba navrši nekoliko mjeseci, nakupine masnih naslaga začepljuju stanice, zbog čega bebin živčani sustav prestaje raditi. Beba se prestaje razvijati, što uvijek dovodi do smrti. Tay-Sachsova bolest vrlo je rijetka (manje od stotinu slučajeva prijavi se svake godine u Sjedinjenim Državama), a bolest je uzrokovana genetikom. Bolest će se pojaviti kod djeteta ako oba roditelja imaju gen. Bolest je najčešća u židovskim obiteljima u srednjoj i istočnoj Europi. Ako su ljudi iz vašeg podrijetla skloni ovom stanju, vi i vaš partner možete biti testirani na gen prije nego što zatrudnite kako bi se isključio rizik od stanja kod vašeg djeteta. Bolest se može dijagnosticirati in utero pomoću amniocenteze.

Downov sindrom - izraz za niz simptoma koji ukazuju na neki stupanj mentalne retardacije. Djeca s Downovim sindromom imaju određene crte lica, velik jezik i kratak vrat. Downov sindrom varira onoliko koliko i stupnjevi mentalne retardacije koje uzrokuje. Neka djeca funkcioniraju normalno, druga zahtijevaju stalnu njegu. U Sjedinjenim Državama jedno od 1300 djece ima Downov sindrom. Bolest je uzrokovana prisutnošću viška kromosoma i prenosi se s oca ili majke. Downov sindrom može se pojaviti ako u obitelji već ima djece rođene s poremećajima ili ako je djetetova majka starija od 35 godina. Downov sindrom može se otkriti amniocentezom pa je pretraga obavezna za trudnice starije od 35 godina.

Najčešće je uzrokovan viškom kromosoma koji dolazi od majke ili oca. Downov sindrom se javlja kada roditelji već imaju dijete s porođajnim poremećajem i kada je majka starija od 35 godina. Downov sindrom može se otkriti amniocentezom pa je ovaj test uobičajeni protokol za većinu trudnica starijih od 35 godina.

Dom " bolesti » Neonatologija prof. Ozbiljni poremećaji u novorođenčadi