Središnji kateter s umetnutom linijom

Opis

Središnji kateter je duga, tanka cijev koja se umeće u veliku venu. Centralni kateter se koristi za isporuku lijekova, prehrane, intravenozni lijekovi i kemoterapije.

postojati Različite vrste središnji kateteri, uključujući:

• Periferni središnji kateter – kateter se uvodi kroz venu na ruci dok ne dođe do vene blizu srca;
• Središnji venski kateter bez tunela umeće se u veliku venu na vratu ili nozi; kraj cijevi je izvan kože.
• Tunelirani kateter je kateter koji se učvrsti na mjestu kada se formira ožiljno tkivo. Može se koristiti nekoliko tjedana ili mjeseci. Kateter se uvodi u veliku venu na vratu, koja vraća krv u srce. Zatim se pomiče zid prsnog koša i uklanja se kroz kožu na udaljenosti od oko 12 cm od mjesta ubrizgavanja u venu.
• Port kateter - uređaj koji se umeće u venu u ramenu ili vratu. Priključak (komora od titana) se postavlja pod kožu i kateter se uvodi u središnju venu. Za davanje lijekova membrana porta se probuši posebnom iglom, a idućih 3-5-7 dana kroz tu se iglu mogu ubrizgavati bilo koje otopine u bilo kojoj količini.

Razlozi za izvođenje postupka

Središnji kateter se uvodi kada je pacijentu potrebno:

• Dugotrajno davanje lijekova ili tekućine;
• Tijekom kemoterapije;
• Za prehranu, ako je unos hrane kroz probavni sustav nemoguće;
• Periodično uzimanje krvi;
• Za intravensku primjenu lijekova kada su vene na ruci teško dostupne;
• Za dijalizu.

Obično se umetne središnji kateter interventni radiolog ili vaskularni kirurg . Jednom umetnut, kateter se može koristiti nekoliko tjedana do mjeseci.

Moguće komplikacije nakon umetanja središnjeg katetera

Komplikacije su rijetke, ali niti jedan postupak nije zajamčeno bez rizika. Prije instaliranja središnjeg katetera, morate znati o moguće komplikaciješto može uključivati:

• Infekcije krvotoka, kada bakterije uđu u krvotok kroz ili oko središnje linije;
• Krvarenje;
• Kolaps pluća;
• Aritmija (nestabilan rad srca);
• Oštećenje živaca;
• Možda je mjehurić zraka ili dio katetera blokiran krvne žile, uzrokujući bol u prsima, otežano disanje, vrtoglavicu i ubrzan rad srca;
• Krvni ugrušci u veni ili kateteru mogu blokirati protok krvi.

Čimbenici koji mogu povećati rizik od komplikacija uključuju:

• Pušenje;
• Otežan pristup venama;
• Krvni ugrušci;
• pretilost;
• Slomljene kosti;
• Infekcija;
• Loša cirkulacija krvi;
• Sklonosti krvarenju.

Kako se postavlja centralni kateter?

Priprema za postupak

• Može se napraviti krvni test kako bi se provjerilo zgrušavanje krvi;
• Liječnik može pitati o alergijama;
• Morate organizirati put kući nakon zahvata;
• Od pacijenta se može zatražiti da prestane uzimati određene lijekove tjedan dana prije zahvata:
• Aspirin ili drugi protuupalni lijekovi;
• razrjeđivače krvi kao što su klopidogrel ili varfarin;
• Ako sumnjate da ste trudni, trebate obavijestiti svog liječnika prije zahvata.

Anestezija

Područje u koje je umetnut kateter je umrtvljeno lokalna anestezija. Ovisno o tome gdje će se središnji kateter umetnuti, sedativ se može dati intravenski.

Opis postupka umetanja središnjeg katetera

Ovaj se postupak može obaviti u bolnici kao dio liječenja ili ambulantno.

Posjedovanje katetera povećava rizik od infekcije krvotoka. Bolničko osoblje treba izvesti postupak uz poduzimanje sljedećih koraka kako bi se smanjio rizik:

• Mora se voditi računa o odabiru sigurnog mjesta za umetanje katetera;
• Temeljito operite ruke ili koristite sredstvo za dezinfekciju ruku;
• Morate nositi kirurške ogrtače, maske, rukavice i pokriti kosu;
• Očistite kožu antiseptikom;
• Koristite sterilni pokrivač.

Sljedeći koraci mogu varirati ovisno o vrsti katetera i mjestu na kojem je umetnut. Općenito, osoblje će učiniti sljedeće:

• Primjenjuje se anestezija;
• Napravljen je mali rez;
• X-zrake ili ultrazvuk koriste se za vođenje katetera u venu;
• Prije postavljanja katetera potrebno ga je odrezati na željenu duljinu. Kateter se ispire fiziološkom otopinom (slanom vodom);
• Kateter se vodi pomoću vodilice za kateter. Zatim se dirigent uklanja;
• Kateter je pričvršćen za kožu (obično ljepljivom trakom). Na kraj katetera stavlja se kapica;
• Zavoj se nanosi na mjesto umetanja katetera. Datum umetanja je označen na ili u blizini zavoja.

Ako se umetne portni kateter, ispod kože se napravi mala šupljina za njegov smještaj. Rez će se zatvoriti, obično upijajućim šavom.

Neposredno nakon zahvata

Mjesto umetanja provjerit će se zbog krvarenja, curenja tekućine i otekline.

Koliko će trajati umetanje središnjeg katetera?

30-45 minuta.

Hoće li boljeti?

Tijekom postupka pacijent neće osjećati bol zbog anestezije. Nakon postupka može postojati lagana nelagoda na mjestu ugradnje.

Prosječni boravak u bolnici nakon umetanja centralnog katetera

Ovaj se postupak obično izvodi u bolnici jer je neophodan za liječenje. Duljina boravka ovisit će o razlogu umetanja središnjeg katetera. Ako se liječenje provodi ambulantno kroz centralni kateter, pacijent se može poslati kući na dan zahvata.

Njega bolesnika nakon postupka uvođenja središnjeg katetera

Bolnička njega

Nakon postupka, osoblje može pružiti sljedeća pomoć za pomoć pri oporavku:

• Radi se rendgenska snimka kako bi se osiguralo da je kateter u ispravnom položaju;
• Mjesto umetanja katetera povremeno se provjerava zbog krvarenja;
• Lijekovi, tekućine ili prehrambene otopine daju se kroz kateter;
• Ulazni kateter se ispire kako bi se spriječilo stvaranje krvnih ugrušaka;
• Poduzimaju se mjere za smanjenje rizika od infekcije:
• Temeljito operite ruke i rukavice prije nego što dodirnete kateter ili promijenite zavoj;
• Antiseptik koji se koristi za čišćenje otvoreni dijelovi kateter;
• Poduzimaju se mjere opreza pri rukovanju lijekovima, tekućinama ili hranom koja će se primijeniti kroz kateter;
• Pacijent se prati zbog znakova infekcije, koji uključuju vrućicu, zimicu i probleme na mjestu umetanja (npr. crvenilo, oteklina, drenaža);
• Posjetitelji ne bi trebali biti u bolničkoj sobi kada se zavoj mijenja;
• Kateter ostaje na mjestu umetanja onoliko dugo koliko je potrebno.

Postoje i koraci koje možete poduzeti kako biste smanjili rizik od infekcije:

• Zaposlenike treba zamoliti da poduzmu sve mjere opreza kako bi spriječili zarazu;
• Osoblje treba odmah upozoriti liječnika ako se pojavi crvenilo ili bol na mjestu umetanja katetera;
• Prije ulaska u sobu morate oprati ruke. Posjetiteljima se ne smije dopustiti da diraju kateter.

Kućna njega

Po povratku kući morate učiniti sljedeće radnje kako bi se osigurao normalan oporavak:

• Mjesto umetanja treba održavati čistim, suhim i zavijenim. Prilikom mijenjanja obloga pridržavati se uputa liječnika;
• Prije dodirivanja katetera trebali biste oprati ruke ili upotrijebiti sredstvo za dezinfekciju ruku;
• Trebali biste pitati svog liječnika o tome kada je sigurno tuširati se, plivati ​​ili izlagati kirurško mjesto vodi;
• Nemojte plivati ​​ili se kupati s umetnutim središnjim kateterom;
• Treba izbjegavati svaku aktivnost koja bi mogla oslabiti središnji kateter;
• Nitko ne smije dirati kateter;
• Mjesto injiciranja treba provjeravati svaki dan zbog znakova infekcije (npr. crvenilo, bol);
• Kateter treba isprati fiziološkom otopinom ili heparinom prema uputama liječnika.

Kontaktirajte svog liječnika nakon postupka umetanja središnjeg katetera

Po povratku kući trebate se obratiti liječniku ako se pojave sljedeći simptomi:

• Znakovi infekcije, vrućica i zimica, crvenilo ili oteklina na mjestu umetanja;
• Bol na mjestu instalacije;
• Drenaža ili curenje iz katetera;
• Problemi s ispiranjem ili uvođenjem tekućine u kateter;
• Kateter se olabavi ili ispadne.

U moderna medicina Uvijek postoji potreba za jednom ili hitnom injekcijom lijekova u venu (primjerice, antibiotika, anestetika) ili za uzimanje uzoraka krvi za daljnju dijagnostiku i testiranje. laboratorijska istraživanja. Učinkovitost u ovom slučaju može se postići samo kroz vensku kateterizaciju.

Dakle, venska kateterizacija je uvođenje posebnog instrumenta - katetera u odgovarajući venski lumen kroz punkciju vene safene ili pomoću venesekcije. Svrha manipulacije je dijagnosticirati krv ili postići terapeutski učinak za dobrobit bolesnika.

Zauzvrat, venski (intravenski) kateter je poseban Medicinski uređaj(igla s tankom šupljom cijevi) male veličine, koja je dizajnirana za pristup krvotoku umetanjem u venu.

Postoje dvije glavne vrste kanilacije: centralna venska kateterizacija i periferna venska kateterizacija.

Ovaj se postupak obično izvodi ili u jedinici intenzivne njege ili u intenzivno liječenje uz sudjelovanje iskusnog liječnika.

Osnovne metode zahvata, pričvršćivanje katetera i odabir vena

Postoji nekoliko popularnih metoda za umetanje katetera u venu, na primjer:

Najvažnija stvar koju morate zapamtiti prilikom umetanja katetera je da ako je nepravilno umetnut, odmah ga uklonite i pokušajte ponovno umetnuti, ali na drugom mjestu uboda.

U tom slučaju, ni u kojem slučaju ne treba činiti nikakav napor da se kateter gurne dalje, inače neće biti moguće izbjeći oštećenje mjesta uboda ili posude.

Neophodno je da se nakon umetanja katetera sigurno učvrsti, i to:

Povratne informacije našeg čitatelja - Alina Mezentseva

Nedavno sam pročitao članak koji govori o prirodnoj kremi “Bee Spas Kashtan” za liječenje proširenih vena i čišćenje krvnih žila od krvnih ugrušaka. Uz pomoć ove kreme možete TRAJNO izliječiti VARIKOZE, ukloniti bolove, poboljšati cirkulaciju krvi, povećati tonus vena, brzo obnoviti stijenke krvnih žila, očistiti i obnoviti proširene vene kod kuće.

Nisam navikao vjerovati nikakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio jedno pakiranje. U roku od tjedan dana primijetila sam promjene: bolovi su nestali, noge su mi prestale "zujati" i oticati, a nakon 2 tjedna venske kvržice su se počele smanjivati. Probajte i vi, a ako koga zanima dole je link na članak.

Zahvaljujući pouzdanoj fiksaciji katetera, on gubi sposobnost pomicanja, što eliminira mogućnost iritacije vena i mjesta uboda.

U medicini postoji nekoliko glavnih središnjih vena i metoda za njihovu kateterizaciju. U ovom slučaju, kateterizacija središnjih vena je moguća samo ako periferne vene nisu prikladne za to.

Važno je znati da osim jugularna vena, sve ostale središnje žile nalaze se dosta duboko ispod kože, te se stoga punkcija izvodi gotovo naslijepo iu određenim situacijama.

Često ugradnju katetera i punkciju u venu subklaviju obavlja ili anesteziolog ili kirurg, au rijetkim slučajevima i educirani terapeut. Može se izvoditi s desna na lijevo i obrnuto supraklavikularno i subklavialno u lokalnoj anesteziji.

Budući da ova subklavijalna posuda ima odličan protok krvi, vjerojatnost tromboze tijekom kateterizacije je smanjena.

Indikacije za kateterizaciju subklavijskih vena su sljedeće:

Za liječenje VARIKOZE i čišćenje krvnih žila od tromba preporučuje Elena Malysheva nova metoda na bazi Kreme od proširenih vena. Sadrži 8 korisnih ljekovito bilje, koji su izuzetno učinkoviti u liječenju VARIKOZE. U ovom slučaju, samo prirodni sastojci, bez kemikalija i hormona!

Ako postupak provodi iskusan liječnik, tada praktički nema mogućnosti komplikacija. Ali ova kateterizacija nije prikladna za sve.

Postoje određene kontraindikacije u prisutnosti kojih se postupak ne može izvesti, a to su:

Prije nego što se odluči za kateterizaciju vene u subklavijskoj veni, liječnik će svakako morati pregledati pacijenta kako bi se uvjerio da nema kontraindikacija za postupak.

Treba napomenuti da je kateterizacija subklavijske vene prilično jednostavan postupak. Međutim, ako ga provodi neiskusni stručnjak, bit će izuzetno teško izbjeći komplikacije. Moguće su sljedeće komplikacije:

Uz pravilnu njegu, kateter može trajati dugo vremena, do zaključno tri mjeseca. U tom slučaju, pacijent se može kretati, uzimajući kapaljku u rukama.

Kateterizacija periferne arterije

Ova tehnika uključuje dobivanje pristupa krvotoku tijekom duljeg vremenskog razdoblja, što se postiže umetanjem katetera kroz perifernu arteriju ili venu. Ovaj postupak rijetko uzrokuje komplikacije. Kateterizacija se provodi intravenski periferni sustav(kateter) u vene s razvijenim kapilarama koje se savršeno vide.

Postoje mnoge indikacije za pristup venama pomoću periferne venske kateterizacije. Glavni su sljedeći:

Ako stručnjak pravilno odabere venski pristup, tada je uspjeh intravenske terapije zajamčen. Pritom liječnik uvijek vodi računa o željama pacijenta u pogledu odabira mjesta kateterizacije, a također uzima u obzir pristupačnost pri odabiru mjesta uboda, te prikladnost vene za zahvat.

Kod provođenja periferne venske terapije kontraindikacije su izuzetno rijetke. Međutim, postoje određeni uvjeti koji ograničavaju pristup ovom postupku, naime:

Unatoč nekim kontraindikacijama, ovaj postupak ima niz neporecivih prednosti, uključujući brz i siguran pristup veni, što vam omogućuje učinkovito davanje lijekova na pronađenu točku uboda.

Što se tiče komplikacija, one su u praksi iznimno rijetke ako su kod liječnika ispunjeni svi uvjeti za punkciju i kateterizaciju. Ali sljedeće komplikacije se ipak mogu pojaviti:

Kao što vidite, komplikacije su samo posljedica pogrešne radnje liječnika, a ne rezultat osobitosti pacijentova tijela.

Arterija se nalazi prilično duboko, s vanjske strane karotidnog kanala i blizu nervus vagus neposredno ispod sternokleidomastoidnog mišića.

Osobitost jugularne vene je da je jasno vidljiva, osobito na vratu pacijenta. Međutim, zbog velike pokretljivosti arterije, ovaj tip punkcije su mnogo kompliciranije od kateterizacije drugih vrsta središnjih vena.

Važno je napomenuti da zahvat u lokalnoj anesteziji izvodi samo stručnjak s odgovarajućim znanjem i praktičnim vještinama kateterizacije jugularne vene. Postupak se provodi u sljedećim slučajevima:

Unatoč činjenici da je ova tehnika kateterizacije prilično složena, uz kompetentan pristup liječnika ima jednu neospornu prednost: tijekom jugularne punkcije i umetanja katetera, pluća i pleura su vrlo rijetko oštećeni.

Prije odabira vene za daljnju kateterizaciju, liječnik se mora uvjeriti da pacijent nema određene kontraindikacije za postupak. Oni mogu biti sljedeći:

Ako nema kontraindikacija, liječnik izvodi postupak u lokalnoj anesteziji. Jedina stvar koju pacijent treba zapamtiti je da ova tehnika kateterizacije prati smanjenu pokretljivost u vratu.

Nepravilno umetnuti kateter ili nepoštivanje sanitarnih uvjeta prilikom postavljanja instrumenta može dovesti pacijenta do štetne posljedice, Na primjer:

Vjerojatnost komplikacija, osobito tijekom jugularne kateterizacije, često ovisi o ljudskom faktoru, naime o nedostatku profesionalnosti liječnika.

Sama tehnika intravenske kateterizacije nije komplicirana, pa stoga često nema opasnosti od ozbiljnih komplikacija. Međutim, bez odgovarajućih vještina, ne biste trebali sami provoditi ovaj postupak, budući da je za ispravno umetanje takvog uređaja potrebna odgovarajuća medicinska obuka i praksa.

JOŠ UVIJEK MISLITE DA JE NEMOGUĆE RIJEŠITI SE VARIKOZE!?

Jeste li se ikada pokušali riješiti VARIKOZE? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno znate iz prve ruke što je to:

• osjećaj težine u nogama, trnci...
• oticanje nogu, pogoršanje navečer, natečene vene...
• kvržice na venama ruku i nogu...

Sada odgovorite na pitanje: jeste li zadovoljni ovime? Mogu li se SVI OVI SIMPTOMI tolerirati? Koliko ste truda, novca i vremena već potrošili neučinkovito liječenje? Uostalom, prije ili kasnije SITUACIJA ĆE SE POGORŠATI i jedini izlaz bit će kirurška intervencija!

Tako je – vrijeme je da ovom problemu počnemo stati na kraj! Slažeš li se? Zato smo odlučili objaviti ekskluzivni intervju s voditeljem Instituta za flebologiju Ministarstva zdravstva Ruske Federacije - V. M. Semenovim, u kojem je otkrio tajnu jeftine metode liječenja proširenih vena i potpuni oporavak posude. Pročitajte intervju...

Izvedena:

primalja OBS odjela - 4

Gorbatenko Marina.

Belgorod 2011.

Tehnika kateterizacije perifernih vena i postavljanja katetera

Njega perifernog venskog katetera

Komplikacije i njihova prevencija tijekom kateterizacije perifernih vena

Načela izbora venskog pristupa i veličine katetera

Odabir područja kateterizacije

Kontraindikacije za perifernu vensku kateterizaciju

Indikacije za kateterizaciju perifernih vena

Aktualnost problematike kateterizacije perifernih vena

Kateterizacija perifernih vena je metoda uspostavljanja pristupa krvotoku kroz duži vremenski period kroz periferne vene ugradnjom perifernog intravenskog katetera.

Periferni intravenski (venski) kateter (PVC) je uređaj koji se umeće u periferna vena i omogućavanje pristupa krvotoku.

Kateterizacija vena odavno je postala rutinski medicinski postupak. U jednoj godini u svijetu se ugradi preko 500 milijuna perifernih venskih katetera. S pojavom visokokvalitetnih intravenskih katetera na domaćem tržištu u Ukrajini, metodologija za infuzijska terapija uz pomoć kanile ugrađene u perifernu žilu svake godine dobiva sve veću popularnost medicinski radnici i pacijenata. Počeo se smanjivati ​​broj centralnih venskih kateterizacija u korist porasta perifernih. Kao što pokazuje suvremena praksa, većina vrsta intravenske terapije provodi se rano kroz centralni kateteri prikladnije je i sigurnije davati kroz periferne intravenske katetere. Široka primjena infuzijske kanile zbog prednosti koje imaju u usporedbi s uobičajena metoda provođenje infuzijske terapije pomoću metalne igle - kateter neće izaći iz posude i neće je probiti, uzrokujući razvoj infiltracije ili hematoma.

Primjena intravenske terapije kroz periferni venski kateter ima brojne prednosti i za pružatelje zdravstvenih usluga i za pacijente. Metoda pretpostavlja pouzdan i pristupačan venski pristup, potiče brzu učinkovitu primjenu točne doze lijekova i štedi vrijeme medicinsko osoblje, potrošeno na venepunkciju uz česte intravenske injekcije, što također minimalizira psihičko opterećenje pacijenta, osigurava motoričku aktivnost i udobnost pacijenta. Osim toga, ova jednostavna manipulacija povezana je s minimalna količina teške komplikacije opasne po život, uz ispunjenje osnovnih uvjeta: metoda mora postati trajna i uobičajena u praksi te, kao i kod svakog invazivnog medicinskog zahvata, mora se osigurati besprijekorna njega.

Usporedne karakteristike perifernih venskih katetera

Ovisno o materijalu od kojeg je kateter izrađen, razlikuju se metalni (dio kanile koji ostaje u veni izrađen je od metalnih legura) i plastični kateteri.

Metalni kateteri sastoje se od igle spojene na konektor. Nakon uboda, igla ostaje u veni, obavljajući funkciju katetera. Konektori mogu biti od prozirne plastike ili metala i imati krilce, npr. VENOFIX® (slika 1), BUTTERFLY®.

Riža. 1. Moderni metalni kateteri VENOFIX9 (leptir igle). Kateter je igla izrađena od legure krom-nikal s mikrosilikoniziranim rezom, integrirana između plastičnih učvršćenih krilaca. S druge strane, na iglu je preko krilaca spojena prozirna savitljiva cijev duljine 30 cm, na čijem se kraju nalazi Luer lock spoj s hidrofobnim čepom. Kateteri dolaze u različitim veličinama s različitim duljinama igle

Ovo je najviše najbolja opcija intravenski kateteri sa čeličnom iglom za dugotrajnu upotrebu (cca 24 sata). Od svih metalnih intravenskih katetera oni se najčešće koriste. Među ovim kateterima razlikuju se sljedeće modifikacije:

kateteri sa smanjenom duljinom rezanja i duljinom igle (za smanjenje mehaničke iritacije);

s fleksibilnom cijevi između igle i konektora (također za smanjenje mehaničke iritacije - prisilne manipulacije konektorom ne prenose se na oštar vrh igle);

s krilcima od mekane plastike, između kojih je integrirana igla, što osigurava siguran ubod iu teško dostupnim venama.

U moderna praksaČelični kateteri koriste se iznimno rijetko, jer nisu prikladni za dugotrajni boravak u veni zbog visoke učestalosti komplikacija povezanih s njihovom upotrebom. Krutost igle uzrokuje mehaničku iritaciju (sa daljnji razvoj flebitis ili tromboza), trauma i nekroza područja stijenke vene s naknadnom ekstravazalnom primjenom lijeka, stvaranjem infiltracije i hematoma. Uveden kroz ove katetere medija za infuziju teče u venu ne duž protoka krvi, već pod kutom prema njemu, što stvara uvjete za kemijsku iritaciju intime posude. Oštra igla stvara abrazivni učinak na unutarnjoj površini posude. Kako bi se smanjila učestalost ovih komplikacija pri radu s čeličnim kateterima, potrebna je njihova pouzdana fiksacija, a postizanje ovog stanja ograničava motoričku aktivnost pacijenta i stvara dodatnu nelagodu za njega.

Međutim, postoje prednosti korištenja čeličnih katetera. Kada se ugrade, rizik se smanjuje zarazne komplikacije, budući da čelik sprječava prodor mikroorganizama kroz kateter. Osim toga, zbog njihove krutosti olakšava se manipulacija punkcijom teško vidljivih i tankih vena. U pedijatriji i neonatologiji oni su kateteri izbora.

Plastični kateteri sastoje se od međusobno spojene plastične kanile i prozirnog priključka koji se navlači na čeličnu iglu vodilicu. Prijelaz s čelične igle na plastičnu cijev u suvremenim kateterima je gladak ili blago koničan, tako da se u trenutku venepunkcije igla pomiče bez otpora (slika 2).

sl.2. Prijelaz između katetera i igle vodilice

Za razliku od katetera s metalnim intravenskim elementima, plastični slijede putanju vene, čime se smanjuje rizik od traume vene, infiltracije i trombotičkih komplikacija te produljuje vrijeme zadržavanja katetera u žili. Zahvaljujući fleksibilnosti plastike, pacijenti mogu dopustiti veću tjelesnu aktivnost, što doprinosi njihovoj udobnosti.

Danas se nude različiti modeli plastičnih intravenskih katetera. Mogu imati dodatni otvor za ubrizgavanje (s portom, slika 3) ili ne (non port, sl. 1), mogu biti opremljeni krilima za fiksiranje ili se mogu proizvoditi modeli bez njih.

ugradnja perifernog venskog katetera

sl.3. Plastični intravenski kateter s otvorom za injekciju i zaštitnom kopčom na igli vodilici

Za zaštitu od uboda iglom i rizika od infekcije, razvijene su kanile sa samoaktivirajućom zaštitnom kopčom postavljenom na iglu. Kako bi se smanjio rizik od kontaminacije, kateteri se proizvode s uklonjivim elementima za ubrizgavanje. Za bolji nadzor katetera koji se nalazi u veni, rendgenske kontrastne trake ugrađene su u prozirnu cijev kanile. Oštrenje piercing reza igle vodilice također pomaže u olakšavanju uboda - može biti kopljast ili kutan. Vodeći proizvođači PVC-a razvijaju poseban položaj otvora za injektiranje iznad fiksacijskih krila konektora, čime se smanjuje rizik od pomaka kanile pri izvođenju dodatnih injekcija. Osim toga, neki kateteri imaju posebne rupe u njima za ventilaciju područja kože koja se nalaze ispod fiksirajućih krila.

Stoga treba razlikovati sljedeće vrste kanila:

1. Kanila bez dodatnog otvora za bolus injekcije je kateter montiran na stilet iglu. Nakon ulaska u venu, kanila se pomiče iz stileta u venu.

2. Kanila s dodatnim otvorom proširuje mogućnosti njezine uporabe, olakšava održavanje, a samim time i produžuje vrijeme njezine ugradnje.

Postoje dvije modifikacije ove kanile. Prva izmjena je najčešća konfiguracija. Praktičnost tijekom postavljanja i fiksacije, prisutnost gornjeg priključka za kratkotrajne injekcije i heparinizacija kanile tijekom pauza u infuzijama zaslužili su ljubav liječnika.

Velika raznolikost brendovi iz različitih proizvođača Jedina razlika je kvaliteta proizvoda. Ali unatoč prividnoj jednostavnosti dizajna, ne uspijevaju svi kombinirati trijadu kvaliteta:

1) oštrina igle i optimalan kut oštrenja;

2) atraumatski prijelaz s igle na kanilu;

3) mala otpornost na uvođenje katetera kroz tkivo.

Proizvođači takvih kanila su B. Braun i VOS Ohmeda (dio koncerna BD).

U procesu kanilacije periferne vene, ponekad prvi pokušaj može propasti iz jednog ili drugog razloga. Nevidljive "ogrebotine" na kanili u pravilu ne dopuštaju ponovnu uporabu ili skraćuju razdoblje uporabe na jedan dan.

HMD je izdao novi materijal za tradicionalnu kanilu, koji potencijalno omogućuje njezinu upotrebu ako prvi pokušaj kanile ne uspije, bez smanjenja vremena postavljanja, i čini kanilu otpornijom na lijepljenje kada se savije. Ova kanila je registrirana pod markom "Cathy".

Cilj: Periferni venski kateter uvodi se u perifernu venu i omogućuje pristup krvotoku, omogućuje dugotrajnu infuzijsku terapiju i smanjuje učestalost psihičkih trauma (osobito u djece) povezanih s brojnim punkcijama perifernih vena.

Prilikom odabira katetera, trebali biste uzeti u obzir slijedeći pravila :

ü Kateter bi trebao uzrokovati najmanju nelagodu pacijentu;

ü Osigurati optimalnu brzinu infuzije (davanje lijeka);

ü Duljina katetera mora odgovarati duljini ravnog dijela vene koja se koristi;

ü Promjer katetera mora odgovarati promjeru odabrane vene (kateteri manjeg promjera daju ...
mogućnost boljeg protoka krvi oko katetera i razrjeđivanje lijeka krvlju; kateteri velikog promjera mogu zatvoriti lumen vene ili oštetiti unutarnju ovojnicu vene).

ü naranča– za brzu transfuziju krvi;

ü Sivo— za transfuziju krvi i njezinih sastojaka;

ü zelena– za transfuziju krvi ili davanje bolesnih količina tekućine;

ü Ružičasta– za davanje velikih količina tekućine, brzo davanje kontrastnog sredstva tijekom dijagnostičkih postupaka;

ü Plava– za dugotrajnu intravenoznu terapiju lijekovima u djece i odraslih (male vene);

ü Žuta boja– za novorođenčad, kemoterapija.

Trajanje rada jednog katetera je 3 dana. Prilikom upravljanja brodom strogo se pridržavajte pravila asepse i antiseptika. Spojna mjesta katetera sa sustavom za intravenske kapanja i čep moraju biti temeljito očišćeni od ostataka krvi i prekriti sterilnim ubrusom. Pratite stanje vene i kože u području uboda. Kako bi se izbjegla tromboza katetera krvni ugrušak, napunite ga otopinom heparina. Kako biste izbjegli migraciju katetera, stalno pratite pouzdanost njegove fiksacije.

Indikacije: 1. davanje lijekova bolesnicima koji ih ne mogu uzimati oralno; Ako medicinski proizvod V učinkovitu koncentraciju mora se točno primijeniti, osobito ako lijek može promijeniti svoja svojstva kada se uzima oralno;

2. Slučajevi kada to može biti potrebno hitna uprava lijek ili otopina;

3. Česta intravenska primjena lijekova;

4. Prikupljanje krvi za Klinička ispitivanja provodi se u vremenskim intervalima (na primjer, određivanje tolerancije glukoze, razine lijeka u plazmi i krvi;

5. Transfuzija krvnih pripravaka;

6. Parenteralna prehrana(osim uvođenja prehrambenih smjesa koje sadrže lipide);

7. Rehidracija organizma (uspostavljanje ravnoteže vode i elektrolita).

Kontraindikacije: Kateter se ne smije umetnuti u: 1. vene koje su tvrde na dodir i sklerotične (moguće oštećene unutarnja ljuska); 2. Vene fleksornih površina zglobova ( visokog rizika mehanička oštećenja); 3. Vene koje se nalaze blizu arterija ili njihovih izbočina (postoji opasnost od punkcije arterije); 4. Vene Donji udovi; 5. Prethodno kateterizirane vene (moguća su oštećenja unutarnje stijenke žile); 6. Male vidljive, ali ne opipljive vene; 7. Vene na površini ruku, srednje ulne vene (obično se koriste za vađenje krvi za testiranje); 8. Vene na ekstremitetu koji je bio podvrgnut kirurška intervencija ili kemoterapije.

Oprema radnog mjesta: sterilne rukavice, čiste rukavice, maska, zaštitne naočale, vodonepropusna pregača, bočica s lijekom za intravenoznu primjenu, bočica s 0,9% otopinama natrijevog klorida, heparin, turpija za otvaranje ampula, škare, sterilna pinceta, sterilni povojni materijal u paketu (vata, gaza), ljepljivi flaster, dvije sterilne štrcaljke za jednokratnu upotrebu od 0,5 ml, bočica sa dezinfekcijske otopine za obradu ampula i bočica, boca s antiseptikom za tretiranje kože pacijenta i ruku medicinskog osoblja, posude s dezinfekcijskom otopinom za dezinfekciju otpadnog materijala, posude za otpadni materijal, udlaga, stol za instrumente, posude s dezinfekcijskom otopinom za obradu površina, čiste krpe, hemostatska stezaljka.

№	Faze	Obrazloženje
Pripremna faza
1.	Obavijestiti pacijenta o nadolazećem zahvatu, objasniti svrhu i tijek zahvata. Pribavite usmeni pristanak. Provedite kateterizaciju vena u sobi za liječenje ili na odjelu.	Osiguravanje pacijentovog prava na informaciju, njegovo sudjelovanje u manipulaciji.
2.	Provjerite pacijentovu povijest alergija.	Prevencija alergijskih reakcija.
3.	Skinite predmete s ruku (prstenje, satove, narukvice). Provedite higijenske antiseptike. Nosite osobnu zaštitnu odjeću.
4.	Pripremite manipulativni stol za rad: ü čistom krpom navlaženom otopinom za dezinfekciju obradite površine stola, prvo gornju, a zatim donju i bočne strane; 2 puta s razmakom od 15 minuta. ü Posude za dezinfekciju postkonzumnog otpada postavljamo na donju policu. 147. ü Skinuti rukavice i dezinficirati ih.
5.	Provjerite datum sterilizacije biksa i pincete. Zabilježite datum obdukcije i potpišite medicinsku sestru. Otvorite spremnik, provjerite je li materijal sterilan pomoću indikatora sterilnosti i izvadite ga iz spremnika sterilnom pincetom. sterilni materijal i staviti na gornju policu manipulativnog stola, u pojedinačnom pakiranju - voditi računa o datumu otvaranja.	Kontrola uvjeta korištenja.
6.	Postavite potrebnu opremu na gornju policu stola s instrumentima, provjerite rok valjanosti lijekova i cjelovitost pakiranja.	Provjera ispravnosti preuzetog ljekovita tvar. Kontrola uvjeta korištenja.
7.	Na naljepnicu boce s otopinom staviti datum otvaranja boce i potpis. Uzmite dvije kuglice, navlažite ih antiseptikom, tretirajte metalnu kapicu jednom kuglicom i gornja trećina bocu, uklonite pincetom ili škarama srednji dio metalni čep, tretirajte dostupni dio gumenog čepa drugom kuglom antiseptika; ostaviti loptu. Obradite i druge bočice.	Usklađenost sa sigurnošću infekcije.
8.	Uzmite paket sa štrcaljkom, sastavite ga, provjerite prohodnost igle i izvucite 5 ml 0,9% otopine natrijevog klorida i stavite u otvoreno pakiranje.	Za daljnju manipulaciju.
9.	Uzmite paket sa štrcaljkom, sastavite ga, provjerite prohodnost igle, uvucite heparin u omjeru 1 ml heparina na 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, ubacite u bočicu s fiziološkom otopinom, uvucite 2-3 ml dobivene otopine u štrcaljku i stavite je u otvoreno pakiranje.	Za daljnju manipulaciju; prevencija tromboze katetera.
10.	Pozovite pacijenta da zauzme udoban položaj, obavijestite o pravilima ponašanja tijekom manipulacije.
11.	Odaberite mjesto namjeravane kateterizacije vene.	Za izvođenje manipulacije.
12.	Nanesite podvezu 10-12 cm iznad lakta (na ubrus ili odjeću u srednjoj trećini ramena).
13.	Provjerite ima li pulsa u radijalnoj arteriji ispod mjesta na kojem je postavljen steznik.	Prevencija kompresije arterije.
14.	Napravite masažne pokrete rubom dlana prema pregibu lakta, tražeći od pacijenta da stisne i otpusti šaku. Palpirajte venu stisnutom šakom, uklonite podvezu (uvjerite se da se podveza može lako ukloniti nakon venepunkcije).	Jačanje venske stagnacije, olakšavanje probijanja vena.
Glavna pozornica
1.	Nosite zaštitne naočale, masku, obavite higijensku antisepsu ruku i stavite sterilne rukavice.
2.	Stavite steznik 10-15 cm iznad punktirane vene.	Stvaranje umjetnog venskog zastoja (otok vene).
3.	Uzmite dvije kuglice za trudnice i navlažite ih antiseptikom. Tretirajte mjesto ubrizgavanja pokretima odozdo prema gore ili od periferije do središta, jednom kuglom - širokom, drugom - uskom, ostavite 1-2 minute. Za sušenje.	Dezinfekcija polja ubrizgavanja.
4.	Stavite sterilni ubrus na polje za ubrizgavanje ispod mjesta uboda.	Osigurati sigurnost od infekcije u skladu s uputama.
5.	Otvorite pakiranje katetera i izvadite ga savijanjem krilaca katetera, uhvatite kateter s tri prsta desne ruke i skinite zaštitnu kapicu.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
6.	Lijevom rukom fiksirajte venu, pritisnite je palac ispod predviđenog mjesta uboda.	Osigurajte da se manipulacija izvodi jasno.
7.	Umetnite kateter na iglu u venu pod kutom od 25-30 0 u odnosu na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori katetera.	Sprječavanje mogućih problema s izlaskom igle iz vene.
8.	Kada se u indikatorskoj komori pojavi krv, smanjite kut stilet igle prema koži na 10-15 i pomaknite iglu i kateter nekoliko milimetara duž vene.	Prevencija komplikacija.
9.	Desna ruka Fiksirajte stiletto iglu nepomično na indikatorsku komoru (ili na graničnik za palac). Lijevom rukom polako pomičite kanilu katetera u venu duž stilet igle dok paviljon katetera ne dođe u dodir s kožom. (igla stileta još nije u potpunosti uklonjena iz katetera).	Osigurajte da se manipulacija izvodi jasno.
10.	Uklonite podvezu. Slobodnom rukom pritisnite venu nekoliko centimetara iznad željenog mjesta kraja katetera. Potpuno uklonite stiletto iglu.	Kako bi se spriječilo curenje krvi iz katetera.
11.	Spojite štrcaljku s 0,9% otopinom natrijevog klorida na kateter i ubrizgajte 4-5 ml otopine (odsutnost infiltracije potvrđuje ispravnu ugradnju katetera).	Potvrda pravilnog postavljanja katetera.
12.	Pritisnite venu, odvojite štrcaljku, pričvrstite štrcaljku s otopinom heparina, ubrizgajte otopinu u kateter dok se ne napuni (1-2 ml).	Prevencija tromboze katetera.
13.	Pritisnite venu, odvojite štrcaljku i pričvrstite kateter sterilnim čepom.	Prevencija komplikacija.
14.	Očistite vanjski dio katetera i kožu od tragova krvi.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
15.	Pričvrstite kateter posebnim samoljepljivim zavojem ili ljepljivom trakom.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
16.	Zamotajte čep katetera u sterilnu gazu i pričvrstite ga ljepljivom trakom.	Prevencija komplikacija.
17.	Nanesite zaštitni zavoj.	Prevencija komplikacija.
Završna faza
1.	Korišteno dezinficirati medicinski materijal i instrumente onečišćene krvlju u skladu s uputama za dezinfekciju. (naredba br. 165 Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije)	Prevencija nozokomijalnih infekcija.
2.	Tretirajte radne površine otopinama za dezinfekciju.	Osiguravanje sigurnosti infekcije.
3.	Skinite vodootpornu pregaču, zaštitni zaslon, rukavice i dezinficirajte ih.	Prevencija nozokomijalnih infekcija.
4.	Operite ruke pod mlazom vode pH neutralnim tekućim sapunom, osušite jednokratnim ubrusom i nanesite kremu.	Kako bi se otklonili potencijalni problemi.
5.	Redovito provjeravajte mjesto kateterizacije. Svakodnevno nanosimo trombolitičke masti iznad mjesta kateterizacije kako bismo smanjili trombozu i rizik od flebitisa.	Prevencija komplikacija.

Moguće komplikacije:

Su česti: septikemija, embolija (embolija katetera), zračna embolija, anafilaktički šok.

Lokalno: flebitis (upala vene), tromboflebitis (upala vene sa stvaranjem krvnog ugruška), infiltracija i nekroza tkiva, hematom, začepljenje katetera, venski spazam, oštećenje obližnjeg živca.

Algoritam “Tehnika postavljanja perifernog intravenskog katetera”

Oprema

• - periferni venski kateteri nekoliko veličina;
• - ljepljiva žbuka
• - platneni jastučić (valjak);
• - venski podvezak;
• - sterilna posuda;
• - sterilne pamučne kuglice, maramice od gaze;
• - sterilna pinceta;
• - posuda nije sterilna;
• - antiseptik za kožu (70% etilni alkohol ili drugi);
• - bočica s fiziološkom otopinom 0,9%;
• - injekcija;
• - medicinske rukavice od lateksa, sterilne;
• - zavoj;
• - spremnici za otpad klase: “A”, “B” ili “C” (uključujući vodonepropusnu vrećicu, spremnik otporan na probijanje).

I. Priprema za zahvat

• 1. Identificirajte pacijenta i predstavite se. Uspostavite odnos povjerenja s pacijentom i procijenite njegovo stanje.
• 2. Objasniti svrhu i tijek postupka, uvjeriti se da nema kontraindikacija, razjasniti podatke o lijeku i pribaviti privolu za postupak.
• 3. Pripremite potrebnu opremu. Provjerite cjelovitost pakiranja katetera i datum proizvodnje. Provjerite prikladnost lijek. Provjerite liječničke recepte. Sastavite štrcaljku i u nju uvucite lijek ili napunite uređaj za infuziju otopine za infuziju za jednokratnu upotrebu i stavite na stalak za infuziju.
• 4. Pomozite pacijentu da legne i zauzme udoban položaj.
• 5. Odaberite i palpacijom pregledajte venu u kubitalnoj jami. Provjerite nema li boli, lokalne vrućice ili osipa na mjestu ubrizgavanja.
• 6. Stavite platneni jastučić ispod lakta i pomozite da što više ispružite ruku u zglobu lakta.
• 7. Operite ruke i nosite sterilne rukavice.
• 8. Pripremite 3 pamučne kuglice tretirane antiseptikom u sterilnoj posudi, 2 sterilne maramice.
• 9. Obradite pakiranje katetera antiseptikom.
• 10. Stavite gumicu (na majicu ili pelenu) na srednju trećinu ramena.
• 11. Provjerite puls na radijalnoj arteriji kako biste bili sigurni da je prisutan.

II. Provođenje postupka

• 1. Zamolite pacijenta da nekoliko puta stisne i otpusti ruku u šaku; istovremeno tretirati područje venepunkcije vatom navlaženom antiseptikom, praveći razmaze u smjeru od periferije prema sredini, dva puta.
• 2. Uklonite zaštitni poklopac katetera. Ako se na kućištu nalazi dodatni čep, ne bacajte kućište, već ga držite između prstiju slobodne ruke.
• 3. Polijetanje zatvorite iglu katetera, poravnajte krila, Uzmite kateter s 3 prsta dominantne ruke: 2., 3. prstom dominantne ruke pokrijte kanilu igle u području krilaca, 1. prst postavite na poklopac čepa.
• 4. Fiksirajte venu palcem lijeve ruke, rastežući kožu preko mjesta uboda vene.
• 5. Pacijent ostavlja ruku stisnutu.
• 6. Umetnite iglu katetera s rezom prema gore pod kutom od 15 stupnjeva. na kožu, promatrajući pojavu krvi u indikatorskoj komori. Na kraju komore nalazi se čep koji sprječava istjecanje krvi iz kanile.
• 7. Kada se u kanili pojavi krv, smanjite kut stiletto igle i umetnite iglu u venu nekoliko milimetara.
• 8. Držeći čeličnu stilet iglu na mjestu, pažljivo umetnite teflonski kateter u krvnu žilu (kliznite ga s igle u venu).
• 9. Uklonite podvezu. Pacijent otpušta ruku.

NIKADA NEMOJTE PONOVNO UMETATI IGLU U VENU NAKON ŠTO JE KATETER POMAKNUT - to može uzrokovati emboliju katetera.

• 10. Stisnite venu kako biste smanjili krvarenje (pritisnite prstom) i potpuno uklonite čeličnu iglu, bacite iglu.
• 11. Izvadite čep iz zaštitnog poklopca i zatvorite kateter (možete odmah priključiti štrcaljku ili sustav za infuziju).
• 12. Učvrstite kateter fiksirajućim zavojem.