Dijafragmalna kila. Strangulirana dijafragmalna kila

22.04.2019

– hitan slučaj, koji se javlja kada uski prsten hernialnog otvora komprimira anatomske strukture koje se nalaze u području dijafragme. Patologiju prati jaka bol, najčešće u lijevoj polovici prsa i trbuha, ponovljeno povraćanje, zatvor i nadutost. Kako se simptomi povećavaju, razvijaju se hipotenzija, tahikardija, otežano disanje i poremećaj svijesti. Dijagnosticira se na temelju kirurškog pregleda, rendgenskih podataka prsnog koša i trbušne šupljine. Liječenje je kirurško: izvodi se disekcija hernialnog otvora, oslobađanje komprimiranog organa i hernioplastika.

Liječenje strangulirane dijafragmalne kile

Ova bolest je hitna patologija i zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju, koja se može izvesti transtorakalnim i transperitonealnim pristupom. Tijekom operacije hernijalni prsten se reže i hernialni sadržaj pažljivo oslobađa. Procjenjuje se održivost stranguliranih tkiva. U slučaju nekroze radi se resekcija zahvaćenog organa (dijelovi želuca, crijeva, omentum). Hernijalna vrećica se previje u cervikalnom području i izreže, zatim se plastičnom operacijom hernialnog otvora zašije defekt dijafragme. U slučaju suppurationa, hernioplastika se izvodi bez uporabe aloplastičnih metoda. Na završna faza operacije ugrađuju drenažu u prsnu i trbušnu šupljinu. Tijekom cijelog razdoblja liječenja pacijentu se propisuje detoksikacija, antibakterijska, protuupalna i analgetska terapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza bolesti ovisi o opsegu oštećenja udavljenog organa, vremenu dijagnostičke pretrage i vremenu početka liječenja. Uz pravodobno liječenje pacijenata, pravodobno kirurška intervencija i pažljivo praćenje u razdoblje rehabilitacije prognoza je povoljna. Uznapredovali slučajevi s razvojem opsežne nekroze, crijevna opstrukcija a komplikacije (peritonitis, sepsa) značajno pogoršavaju tijek bolesti i mogu dovesti do smrtni ishod. Osnova prevencije je pravovremeno planirano liječenje dijafragmalne kile i uklanjanje čimbenika rizika koji mogu izazvati davljenje.

Kila bjelina(diaphragmatic hernia) je urođeni ili stečeni defekt mišićnog septuma koji odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Razni negativni faktori tijekom intrauterini razvoj u fetusa ili odrasle osobe dovode do slabosti pojedinih dijelova dijafragme, iz koje se fiziološki otvor (jednjak) širi i propušta ne samo trbušni dio jednjaka, već i kardijalni dio želuca (u uznapredovalim slučajevima , cijeli organ). Ova se anomalija često javlja kod nedonoščadi, što je povezano s nedovoljnim razvojem mišićno tkivo ili pojava defekta tijekom trudnoće. Kod odraslih bolesnika bolest je povezana s velikim stresom, lošim načinom života i prekomjernom težinom.

Mnogo je čimbenika rizika, a ako postoji predispozicija za ovu bolest, svaka sustavna bolest, povećano opterećenje ili kašalj mogu izazvati patološki poremećaj trbušnih i prsnih organa. Simptome dijafragmalne kile možete uočiti od prve faze ako obratite pozornost na manje promjene u tijelu kao što su nelagoda u području prsa, štucanje, težina nakon jela i pojava boli pri savijanju tijela prema naprijed.

Dijafragmalna kila ili hijatalna kila je kronična bolest povezana s miješanjem trbušnih organa kroz dijafragmu. Pomaknuti organi počinju vršiti pritisak na pluća i srce, pa čim se bolest utvrdi, započinje konzervativno ili rjeđe kirurško liječenje.

Specifični simptomi hijatalne hernije

Hernija može biti asimptomatska, ali to nije sasvim točna definicija. Svaka bolest ima svoje manifestacije, ali osoba im ne pridaje važnost. Takvi blagi simptomi uključuju pogoršanje dobrobiti, težinu nakon jela, podrigivanje i žgaravicu. Ovi se simptomi mogu javljati odvojeno ili u kombinaciji, no postupno se pojačavaju, a sama bolest napreduje jer se odvija u četiri faze.

U 97% bolesnika s kilom dijafragme dolazi do refluksa (povratak hrane iz želuca u jednjak), a ova patologija najčešće omogućuje utvrđivanje kvara dijafragme, budući da ima izražene simptome.

Ozbiljnost manifestacija također ovisi o obliku kile. U slučaju paraezofagealne kile, simptomi doista mogu biti odsutni, ali za kratko vrijeme, štoviše, takve se kile najčešće guše i dovode do ozbiljnih posljedica.

Za bilo koju vrstu kile POD:

Bol je lokalizirana u želucu, zrači u leđa, ponekad ima opasujuću prirodu, što dovodi do netočne preliminarne dijagnoze;
Refluksni ezofagitis - s dijafragmalnom kilom javlja se refluksna bolest, bolan, podrigivanje, regurgitacija, disfagija;
Poremećaji gastrointestinalnog trakta - nadutost, mučnina, povraćanje, zatvor.

Značajke boli kod dijafragmatske kile

Diferencijalna dijagnoza dijafragmalne kile nužno uključuje i srčanu bolest, jer postoje slučajevi kada se hijatalna hernija javlja uz koronarnu bolest, s obzirom na incidenciju kod starijih osoba.

Oko 30% pacijenata žali se na bolove u srcu, što se pogrešno smatra anginom pektoris, pa čak i mikroinfarktom miokarda.

Tijekom dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:

Vrijeme početka boli: s dijafragmalnom kilom, bolovi u želucu i prsima pojavljuju se uglavnom nakon jela, tijekom vježbanja, s umorom, kihanjem, kašljanjem, nadutošću;
Bol se smanjuje nakon podrigivanja, dubokog udaha, uspravnog položaja tijela, nakon čaše alkalne vode;
S hernijom je izuzetno rijetka oštri bolovi, prilično su dosadni, umjereni i imaju privremeni uzorak;
Naginjanje prema naprijed popraćeno je bolom.

Što uzrokuje bol kod dijafragmalne kile?

Kako želudac prelazi u prsnu šupljinu, on je komprimiran živčanih završetaka fundus i kardija;
Povećana kiselost želučana kiselina i iritacija jednjaka zbog refluksa;
Spazmi i hipermotorna diskinezija jednjaka;
S gastroezofagealnim refluksom, zidovi jednjaka su rastegnuti.

Refluksni ezofagitis i kila

Većina simptoma povezana je upravo s refluksom, što ukazuje na slabost želučanog sfinktera i potrebu za kirurškim liječenjem za uklanjanje kvara.

Gastroezofagealni refluks s hijatalnom hernijom pokazuje sljedeće simptome:

Otežano gutanje ili disfagija je privremeni simptom koji se pojavljuje iznenada i nestaje na neko vrijeme. Ovaj fenomen se češće opaža kod uzimanja tekuće i meke hrane. To je zbog psihičke traume kada je jelo popraćeno boli. Liječenje uključuje tijek psihoterapije, jer traumatski čimbenik ostaje glavni. Čim postane stalni simptom, potrebno je izvršiti diferencijalna dijagnoza s rakom jednjaka, peptičkim ulkusom;
Podrigivanje, regurgitacija (regurgitacija) - pojavljuje se nakon jela, noću, kada osoba legne nakon jela. Konstantno podrigivanje i regurgitacija mogu dovesti do upale pluća. Liječenje se provodi lijekovima i dijetom, potrebno je smanjiti kiselost želučanog soka;
Bolesti zuba i peckanje jezika uzrokovani su ulaskom kiselog želučanog sadržaja usne šupljine, što uzrokuje opekline sluznice. Parovi klorovodične kiseline, pak, negativno utječu na caklinu, nagrizajući je (proces dekalcifikacije), što dovodi do preosjetljivost te pojava mrlja na zubima. Liječenje kod stomatologa ne daje rezultate sve dok je prisutna osnovna bolest.

Uznapredovali ezofagitis dovodi do erozija i ulkusa jednjaka, što je posebno opasno za bolesnike s predispozicijom za rak.

Konzervativno liječenje

Nekirurško liječenje kile uključuje sljedeće lijekove:

Maalox – antacid, koristi se za oblaganje želučane sluznice i neutralizaciju klorovodične kiseline. Liječenje ovim lijekom uklanja nadutost i normalizira probavu;
Almagel Neo je antacid, apsorbira štetne elemente, smanjuje agresivnost klorovodične kiseline i smanjuje nadutost;
Gastal – kombinirani lijek, neutralizirajući klorovodičnu kiselinu. Tretman uklanja podrigivanje i smanjuje bol. Lijek ima produljeni učinak;
Fosfalugel je antacid, ima adsorbirajući, obavijajući učinak. Liječenje se provodi kako bi se neutralizirala klorovodična kiselina i uklonio simptomatski kompleks.

Dijafragmalna kila nastaje kada se u anatomskom septumu pojavi patološka rupa koja povezuje dva dijela (prsni i trbušni), kroz koji organi prsnog dijela ulaze u trbušni dio i obrnuto. U sredini se dijafragma sastoji od vezivno tkivo, i obično se u njemu formira defekt koji se zove dijafragmalna hernija.

Sorte

U suvremenoj medicinskoj praksi postoji nekoliko varijanti toga patološko stanje. Češće od drugih, kongenitalna dijafragmalna kila razvija se u novorođenčadi. Povezan je s abnormalnim razvojem fetusa u maternici.

Druga vrsta ove patologije je neuropatska kila, koja se javlja kao posljedica nedovoljnog tonusa dijafragme. S ovom patologijom, određeno područje dijafragme se opušta, što dovodi do njenog istezanja, a zatim i do puknuća s stvaranjem kile.

Treći tip je traumatska dijafragmalna kila kod djece i odraslih. Ova patologija može biti istinita ili lažna, a povezana je s ozljedama koje dovode do stvaranja rupa u anatomskom septumu. Oni govore o pravoj anomaliji kada se organi nalaze u hernijalnoj vrećici u području patološkog otvora dijafragme, a lažni - kada je odsutan.

I konačno, posljednja vrsta je hernija prirodnog otvora dijafragme. Ako postoji istezanje tkiva u području prirodnog otvora jednjaka, može doći do hijatalne ili dijafragmalne hernije.

Uzroci nastanka

Budući da postoji nekoliko vrsta patologija u području anatomskog septuma, razlozi za razvoj takvog patološkog stanja su različiti. Ako govorimo o urođenom anatomskom defektu u dijafragmi djece, onda nastaje zbog genetske abnormalnosti u fetusu i znanstvenici ne mogu sa sigurnošću utvrditi razlog zašto se takav nedostatak javlja. Također, kod starije djece kao posljedica može se pojaviti dijafragmalna kila živčani poremećaji ili kao posljedica nekih kronična bolest, na primjer, i druge patologije.

Ako govorimo o razvoju bolesti kod odraslih, valja napomenuti da je dijafragmalna kila uzrokovana:

traumatske ozljede (tupa abdominalna trauma, modrice grudi, rane od noža, itd.);
poremećaj inervacije zbog problema sa živčani sustav;
stanja koja dovode do dugotrajnog povećanja tlaka u trbušnoj šupljini - produljeni trudovi, kronični trudovi, dizanje utega, dugotrajni i iscrpljujući kašalj i neki drugi;
poremećaji u tonusu anatomskog septuma koji nastaju kao posljedica promjena u tijelu povezanih s dobi koje se pojavljuju kod ljudi nakon 50 godina;
kronična bolest gastrointestinalni organi ( peptički ulkus, i drugi).

Imajte na umu da se ova patologija češće javlja kod djece nego kod odraslih. I govorimo o kongenitalna anomalija, koja se razvija u fetusu i dovodi do kompresije djetetovih pluća i srca, kao i stečena, koja je posljedica anatomske slabosti dijafragme. Razvoj poremećaja u fetusu javlja se kao posljedica nepovoljnog tijeka trudnoće. Na primjer, ako žena puši ili pije alkohol tijekom trudnoće, ili ako uzima određene lijekovi, izložen zračenju, živi u području s nepovoljnim ekološka situacija ili radi na opasnom poslu.

Kao što je već spomenuto, djeca imaju slabiju dijafragmu od odraslih, pa se kod njih kile razvijaju nekoliko puta češće. A kako bi spriječili pojavu takvog kvara, roditelji bi trebali zaštititi djecu od prekomjerne tjelesne aktivnosti i dizanja teških tereta, od ozljeda i razvoja zatvora, te pravodobno liječiti bolesti dišni put, sprječavajući pojavu dugotrajnog kašlja.

Simptomi

Simptomi ovog patološkog stanja ovise o mjestu rupe u dijafragmi. Ali često takvi simptomi nisu specifični i mogu ukazivati na probleme s organima probavni trakt nalazi se u torakalnoj regiji - biti povezan s bolestima jednjaka, želuca ili dvanaesnika. Štoviše, ako je kila male veličine, možda uopće neće biti simptoma - pojavljuju se tek kada se poveća.

Prvi simptomi na koje se pacijent žali su:

konstantna, koja ne nestaje čak ni pri uzimanju antacida, a pojačava se ako nagnete torzo prema naprijed;
podrigivanje zraka.

Ovi simptomi povezani su s poremećajem ezofagealne valvule, što dovodi do prodora zraka u želudac, kao i prodiranja želučanog sadržaja u jednjak.

Ostali simptomi koji se javljaju kod hijatalne ili hijatusne hernije uključuju:

bol u području prsnog koša, koja se može pojaviti zbog kompresije organa koji se nalaze u hernijalnoj vrećici;
kašalj nepovezan prehlade;
povećan broj otkucaja srca koji se javlja nakon jela;
osjećaj pečenja u prsima;
nadutost i bolovi u trbuhu koji su posljedica ulaska zraka u crijeva zbog patološke promjene u području anatomskog septuma.

U slučajevima kada dolazi do štipanja u jednjaku, može doći do krvarenja, što dovodi do razvoja pacijenta. Ako je hernija udavljena, simptomi kao što su:

mučnina;
povećana tjelesna temperatura;
jaka bol u lijevoj strani prsa.

Imajte na umu da pacijenti često pogrešno prepoznaju simptome dijafragmalne kile za simptome drugih bolesti, kao što su patologije kardiovaskularnog sustava ili bolesti gastrointestinalnog trakta. Stoga je vrlo važno pravodobno dijagnosticirati bolest i propisati liječenje kako bi se izbjegao razvoj teških komplikacija.

Značajke dijagnostike i liječenja

Poremećaji u fetusu mogu se dijagnosticirati u maternici, kada ultrazvučni pregled. Kod djece dijagnoza uključuje rendgenski pregled s kontrastom, koji omogućuje da se vidi izbočenje jednjaka ili želuca kroz hernijalnu vrećicu. U odraslih se dijagnoza može provesti pomoću radiografije i drugih metoda, na primjer, (FEGDS). Uz to se ispituje kiselost želuca i jednjaka, te njegova povećane performanse dati liječniku priliku da sumnja na ovu patologiju.

Ova bolest se može liječiti na konzervativan način i kirurški. Glavni način je kirurško uklanjanje kile, no nakon takvog liječenja u 4 od 10 slučajeva bolest se ponovno javlja. Kirurgija sastoji se od izvođenja nekoliko vrsta operacija:

šivanje fundusa želuca na stijenku jednjaka;
šivanje rupe i jačanje s posebnom mrežicom (ovo je metoda koja se koristi kod djece);
fiksacija želuca prema naprijed trbušni zid(nakon njegovog smanjenja).

Nažalost, ako liječite patologiju konzervativno, nemoguće je izliječiti pacijenta - možete samo smanjiti simptome, pa je konzervativna terapija prikladna u slučajevima kada je kila mala ili se koristi za sprječavanje recidiva patologije nakon kirurškog liječenja. .

Liječenje dijafragmalne kile sastoji se od pravilna prehrana i pridržavanje dnevnog režima, kao i u uzimanju lijekovi, omogućujući smanjenje kiselosti, uklanjanje zatvora, uklanjanje čira, itd. Ponekad pacijenti vjeruju da mogu izliječiti kilu narodni lijekovi. Zapravo, narodni lijekovi mogu samo ublažiti stanje bolesnika, kao uz pomoć konzervativna terapija. To jest, liječenje narodnim lijekovima za ovu patologiju usmjereno je na uklanjanje podrigivanja, žgaravice i zatvora. Dakle, najbolji narodni lijekovi za žgaravicu su dekocije i infuzije koje koriste biljke kao što su kamilica, celandin, korijen bijelog sljeza i trputac. I pomaže kod nadutosti paprena metvica i plodovi komorača.

Na temelju anatomske značajke ljudsko tijelo organi koji se nalaze ispod dijafragme, u trbušnoj šupljini, ne mogu biti u torakalnoj regiji. Međutim, u nekim slučajevima moguće je pomaknuti mali dio jednjaka u područje iznad dijafragme. U ovom slučaju govorimo o patologiji koja se zove dijafragmalna kila jednjaka.

Dijagnosticirati podmuklu bolest nije tako jednostavno. To je zbog činjenice da su njegovi simptomi slični onima kod kolecistitisa i čira na želucu.

Dijafragma je glavni dišni mišić ljudskog tijela. Kada se na ovom području stvori mala rupica ili određeno područje postane vrlo tanko, kroz nastali otvor dio jednjaka može prodrijeti ili se izbočiti u torakalnu regiju. Ovo je dijafragmalna hijatalna hernija.

Opasnost od neugodne patologije: dio jednjaka koji ulazi u područje iznad luka dijafragme počinje stiskati srce i pluća, čime ih sprječava da normalno rade. Osim toga, takva situacija negativno utječe na probavni organi, budući da su stegnuti prstenom dijafragme kroz koji su izašli.

Rizik od razvoja dijafragmalne kile raste s godinama. Ako se kod osoba mlađih od 40 godina takva bolest otkrije u 9% slučajeva, onda se nakon 70 godina pojavljuje u 69% pacijenata. Štoviše, žene se suočavaju neugodna patologija znatno češće od muškaraca.

Vrlo često bolest je asimptomatska i ostaje neprepoznata. Pacijenti često traže pomoć od gastroenterologa u vezi popratne bolesti a ne liječe ono što bi trebali.

Koji su razlozi iza razvoja dijafragmalne hijatalne hernije?

Glavni uzrok razvoja patologije je proširenje otvora dijafragme jednjaka, kroz koji dio ovog organa prodire u područje prsni. Promjena veličine otvora dijafragme u području jednjaka može biti uzrokovana nizom razloga:

Razvoj kroničnih bolesti koje se javljaju s teškim kašljem;
ako se osoba bavi teškim fizičkim radom ili sustavno diže utege;
u ženskoj polovici, patologija je povezana s teškim i dugotrajnim radom;
razdoblje trudnoće;
kronični zatvor, nadutost;
pretežak;
, kronični kolecistitis;
dobne karakteristike;
genetska predispozicija;
ozljede dijafragme.

Jedan od čimbenika koji značajno povećava šanse za pojavu patologije ove vrste je povremeno povećanje intraabdominalnog tlaka.

Simptomi hijatalne kile

U 50% slučajeva dijafragmalna hernija jednjaka je asimptomatska ili kliničke manifestacije Ima ih još, ali su slabo izraženi.

U drugim slučajevima simptomi se mogu manifestirati na sljedeći način.

Pacijent pati od stalne boli, koja se pojačava nakon jela ako osoba uzima horizontalni položaj ili se naginje naprijed i dolje. S ovom dijagnozom, žgaravica je lokalizirana u donjem dijelu prsne kosti.
Zbog hijatalne kile, puno zraka ulazi u želudac zajedno s hranom tijekom obroka. Kao rezultat toga, osoba pati od stalno podrigivanje i nadutost.
Razmatra se jedna od najčešćih manifestacija sindrom boli, njegova lokalizacija se javlja u epigastriju, nakon čega se širi cijelim jednjakom. Često bol može biti opasujuća i nalikovati pankreatitisu.
Bilježe se poteškoće u gutanju vode i tekuće hrane (prilikom gutanja osoba osjeća "kvržicu", ali ne u grlu, već u području prsne kosti). Čvrsta hrana ide dobro.
Otežano disanje.
Ponekad se osjeća peckanje iza prsne kosti.
Poznate su situacije kada su pacijenti koji pate od dijafragmalne kile naišli na anemiju koja se kod njih razvila kao posljedica kroničnog plana iz zahvaćenog područja organa.

Ogromna većina pacijenata prijavljuje bolove u području srca i poremećaje u njegovom ritmu. Bolne senzacije u području prsnog koša može nastati i zbog strangulacije hernije u području dijafragme.

U slučaju kada je pacijent razvio dijafragmalnu kilu jednjaka kronične prirode, dugo vremena ne osjeća nikakve abnormalnosti u svom zdravlju.

Dijagnoza bolesti

Kompetentno liječenje zahtijeva postavljanje točna dijagnoza. Da biste odredili vrstu kile, morat ćete provesti temeljit pregled, koji uključuje:

X-zraka organa koji se nalaze u torakalnoj i trbušnoj regiji;
Fibrogastroskopija (FGDS) je postupak u kojem pacijent mora progutati posebnu sondu s video kamerom na kraju.
Mjeri se razina kiselosti u jednjaku i želucu - pH-metrija;
Ako postoji takva potreba, tada tijekom FGDS postupka treba provesti biopsiju sluznice jednjaka.

Liječenje dijafragmalne kile

Borba protiv bolesti uključuje pridržavanje posebne prehrane, uzimanje lijekovi, kontrolu kiselosti želuca i kirurške intervencije.

Dijeta

S razvojem hijatalne kile u području luka dijafragme prehrana je od posebne važnosti. Potrebno je slijediti neka jednostavna pravila.

Pacijentu se preporuča uzimanje oko 2000 kcal dnevno, ne više.
Zaboravi jednostavni ugljikohidrati, peciva, ne jedite slatkiše. Morat ćete bez hrane koja može fermentirati (govorimo o gaziranim pićima, kupusu, mahunarkama).
U dnevni meni ne bi trebao biti prisutan kisele hrane, što može samo pogoršati situaciju.
Ne smijete jesti hranu koja može izazvati prekomjerno stvaranje želučanog soka. Pokušajte izbjegavati pržena, dimljena jela koja sadrže začine i papar, povrće i roštilj.
Dnevni jelovnik trebao bi sadržavati proizvode koji olakšavaju rad crijeva i. Preporučljivo je jesti sušeno voće, suhe šljive i kuhanu repu.
Od alkalnog mineralna voda jedina korist. Preporuča se piti 100 ml. 30 minuta prije jela.
Pokušajte jesti češće, ali dijelovi trebaju biti mali.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima prvenstveno je usmjerena na oslobađanje osobe od glavnih simptoma bolesti. Mogu se propisati sljedeći lijekovi:

Antikolinergici - mogu smanjiti stvaranje želučanog soka;
Antispazmodici - blokiraju bol, pomažu u uklanjanju hipertoničnosti mišića u crijevima i želucu;
Lijekovi koji mogu smanjiti količinu proizvedene klorovodične kiseline;
Omotanje – spriječiti destruktivne učinke klorovodične kiseline;
Pripravci koji sadrže aluminij i magnezij pomažu u rješavanju problema prekomjerne kiselosti želuca.

Kirurgija

Kirurgija je jedina metoda koja može "izliječiti kilu". Međutim, liječnici rijetko pribjegavaju ovoj metodi, jer postoji velika vjerojatnost česti recidivi bolesti.

Bez kirurgija ne može se izbjeći u sljedećim situacijama:

ako je problematična tvorba znatne veličine, a pluća i srce su pod njezinim pritiskom;
bolest se ne uklanja liječenjem dijetom i lijekovima;
kada je u pitanju razvoj čira jednjaka ili želuca na pozadini kile;
ako je kila popraćena anemijom.

Postoji i poseban vježbe disanja, što je prilično učinkovito.

Pravovremena dijagnoza i prihvaćanje potrebne mjere u smislu liječenja dijafragmalne kile jednjaka pomoći spriječiti više ozbiljne posljedice podmukla bolest.