À quoi ressemble une personne dans le coma ? Comment se sent une personne

Lorsqu’une personne tombe dans le coma, cela devient une épreuve difficile pour ses proches. Ils communiquent avec lui, croyant qu'il les entend, les comprend et ressent tout. Est ce que c'est vraiment?

L'histoire étonnante que vous êtes sur le point d'apprendre vous aidera à comprendre ce que ressent une personne dans le coma.

Une histoire qui a surpris tout le monde

Tout a commencé d’un coup et est devenu un véritable cauchemar pour toute la famille. Le fils a trouvé sa mère inconsciente la nuit. Linda Swope, 45 ans, est tombée dans le coma et est restée dans cet état pendant douze jours.

Après consultation, les médecins sont arrivés à la conclusion que le cas était désespéré. Et ils ont conseillé aux proches de déconnecter la femme du système de survie.

La décision n’a pas été facile pour les proches. Mais son mari savait que Linda voulait devenir donneuse après sa mort, en faisant don de ses organes. Par respect pour ses souhaits, il a pris une décision difficile.

Le moment des adieux est arrivé. Les enfants ont commencé à s'approcher d'elle et à lui murmurer des mots d'adieu touchants. Le mari fut le dernier à s’approcher et, les larmes aux yeux, murmura doucement : « Tu dois te battre, tu es un combattant. » Après cela, il se pencha pour lui dire au revoir. Et puis l’incroyable s’est produit. La femme murmura à peine audible : « Je me battrai… ».

Un véritable miracle s'est produit. Après tout, Lindy ne parlait pas, ne faisait aucun signe, ne bougeait pas. Mais il s’avère qu’elle se battait tout ce temps !

La famille n’arrivait pas à reprendre ses esprits. Ils avaient déjà dit au revoir à leur femme et à leur mère, le système de survie était éteint, mais la femme a continué à vivre et en même temps est restée consciente ! Elle n'a jamais cessé de se battre pour la vie.

Lorsque Linda s'est complètement rétablie, elle a raconté quoi exactement. mots d'adieu lui a permis de revenir. « Si une personne tombe dans le coma, cela ne veut pas dire qu’elle ne ressent ni n’entend rien. N’arrêtez pas de parler à vos proches dans une telle situation, ils vous entendent et comprennent », dit la femme.

Comment se sent une personne dans le coma ?

C'est ainsi que les scientifiques décrivent cette condition.

Imaginez-vous vous réveiller et vous retrouver dans une boîte bien fermée. La box vous convient parfaitement. C’est vraiment étrange, parce que vous entendez tous ce qui se passe, mais pour une raison quelconque, personne ne vous entend.

La boîte s'adapte à toutes les parties du corps, enveloppant le visage, les lèvres, et c'est ce qui vous empêche non seulement de parler, mais même d'émettre des sons. Au début, cela ressemble à une sorte de jeu. Vient ensuite la prise de conscience de ce qui se passe.

Et le pire, c'est d'entendre quand votre sort est discuté et que vos proches décident de vivre ou non. Vous avez chaud ou froid. Vos proches et vos proches vous rendent de moins en moins visite. Et vous ne pouvez rien faire.

En fait, une personne en état végétatif ne dort pas, même si elle ne réagit pas aux stimuli externes. Il semble n’avoir aucune émotion, aucun souvenir, aucune intention, mais ce n’est pas le cas. Le patient ressent et pense dans une certaine mesure, et le cas de Linda le confirme.

L’histoire prouve qu’on ne peut jamais perdre espoir ! Parlez-en à vos amis et à votre famille, car de tels faits sont impressionnants.

Aujourd’hui, j’ai dépassé le cadre de la médecine. Vaut-il la peine de soutenir la vie d'une personne qui ne peut pas communiquer avec le monde extérieur ? Comment déterminer jusqu'où il est « allé », entend-il ce qui se passe autour de lui, éprouve-t-il des émotions, ou est-il dans un état « végétatif » dans lequel on ne peut plus l'aider ?

Considérant que la possibilité de l'euthanasie (mort volontaire de patients incurables) est aujourd'hui largement discutée dans le monde et qu'elle a déjà été résolue dans certains pays, la question de la distinction entre ces conditions afin de déterminer le désespoir du patient ou la présence les perspectives de guérison revêtent une importance particulière.

Sommeil profond, sieste

Pour aborder ce sujet, bien sûr, nous devons d'abord expliquer plus en détail ce qu'est réellement un état comateux, à quoi il correspond. raisons, durée, dans quels cas il y a de l'espoir guérison du coma, et dans lequel - pas. Le thème de l’espoir d’une reprise est particulièrement important pour nous, car aujourd’hui les opinions sur ses critères évoluent.

Donc, coma(du grec koma - sommeil profond, somnolence) - ceci mettant la vie en danger une condition dans laquelle une personne perd connaissance et montre peu ou pas de réaction aux stimuli externes. Ses réflexes s'estompent jusqu'à disparaître complètement, la profondeur et la fréquence sont perturbées, le tonus vasculaire change, le pouls s'accélère ou ralentit et la régulation de la température est perturbée.

En règle générale, le coma est précédé de ce qu'on appelle état précomateux, au cours de laquelle une personne développe des symptômes d'inhibition profonde dans le cortex cérébral et, en cours de route, des perturbations surviennent l'equilibre acide-base V Tissu nerveux, manque d'oxygène, troubles de l'échange d'ions et manque d'énergie des cellules nerveuses.

Insidieuse état comateux c'est que cela ne peut durer que quelques heures, voire plusieurs mois, voire plusieurs années. C'est la durée du coma qui diffère de l'évanouissement, qui dure généralement plusieurs minutes.

Il est souvent assez difficile pour les médecins de le savoir cause du coma. En règle générale, cela est jugé par le taux de développement de la maladie. Par exemple, le coma se développe soudainement après une troubles vasculaires cerveau, mais le « décoloration » progressif d'une personne est caractéristique des lésions infectieuses, les symptômes d'un état comateux augmentent encore plus lentement avec les intoxications endogènes (internes) dans le diabète, les maladies rénales, les maladies du foie.

Pour les médecins traitant des personnes tombées coma", il y a beaucoup de nuances par lesquelles ils déterminent un diagnostic précis" coma"Après tout, il existe d'autres Etats avec symptômes similaires. Par exemple, le « syndrome de verrouillage », lorsqu'une personne ne peut pas répondre à des stimuli externes en raison d'une paralysie des muscles bulbaires, faciaux et masticatoires, qui survient généralement en raison de dommages à une structure cérébrale telle que la base du pont. Le patient ne peut que bouger globes oculaires tout en étant pleinement conscient.

À leur tour, ces patients sont similaires aux patients atteints de mutisme akinétique, qui sont également conscients et capables de suivre des yeux des objets en mouvement, mais ne peuvent pas bouger en raison de lésions organiques(traumatismes, accidents vasculaires, tumeurs) de certaines parties du cerveau. Ainsi, jusqu'à présent, l'une des différences entre ces diagnostics et le coma est considérée comme la présence de conscience. Mais aujourd’hui, ces critères risquent d’être ébranlés, et nous expliquerons ci-dessous pourquoi.

Sortie du coma et pronostic ultérieur

Hélas, tous les patients ne sortent pas de coma. Parfois, si cette maladie persiste et que les lésions cérébrales sont si graves qu'il n'y a aucun espoir de guérison, les médecins, en collaboration avec les proches du patient, décident de le déconnecter des systèmes de survie. Parfois, une personne sort du coma, mais tombe dans un état dit végétatif chronique, dans lequel seule l'état de veille a été rétabli, et tout fonctions cognitives perdu. Il dort et se réveille, respire tout seul, son cœur et ses autres organes fonctionnent normalement, mais en même temps, il manque de mouvement, de parole et de réaction aux stimuli verbaux. Cette condition peut durer des mois, voire des années, mais le pronostic est défavorable - en règle générale, le patient finit par mourir d'infections ou d'escarres. La cause de l'état végétatif est une lésion massive cerveau antérieur, souvent - dans la mort complète du cortex cérébral. Cette condition sert également de raison pour éteindre les appareils.

Mais les patients dans le coma ont encore une chance. À un traitement approprié et un pronostic favorable, une personne peut sortir du coma. Les fonctions de la centrale système nerveux- réflexes, fonctions autonomes. Ce qui est intéressant, c’est qu’en règle générale, leur restauration s’effectue dans l’ordre inverse de l’oppression. Souvent, la restauration de la conscience se produit par la confusion, voire le délire, accompagnés de mouvements désordonnés et, plus rarement, de . Même si une personne retrouve la capacité de penser, de parler et de bouger, il est très important de savoir comment elle a été soignée pendant le coma, car l'immobilité peut entraîner une atrophie musculaire et des escarres, ce qui nécessite un traitement supplémentaire.

Malheureusement, en Russie aujourd'hui, le niveau de soins prodigués aux patients dans le coma et dans un état végétatif n'est pas au niveau approprié. C'est l'opinion de Sergei Efremenko, médecin qui s'occupe de ces patients depuis de nombreuses années, chef du département de réanimation et de soins intensifs pour les patients neurochirurgicaux à l'Institut de recherche sur les soins d'urgence N.V. Sklifosovsky. Selon lui, c'est ce niveau qui montre, d'une part, l'état moral de la société, et d'autre part, le niveau de développement de la médecine. "Malheureusement", dit Efremenko, "dans notre pays aujourd'hui, il n'y a pas un seul établissement médical, spécialisé dans le traitement de ces patients. Dans la majorité des cas, les patients en état végétatif sont voués à une mort douloureuse, incapables de vivre assez longtemps pour constater une éventuelle amélioration de leur état, tout en apportant des souffrances insupportables à leurs proches.

Exemples heureux de sortie du coma

Il faut dire que l'histoire en sait beaucoup et exemples heureux récupération d'une personne d'un long coma et dans certains cas, même le ramener à une vie normale. Bien que la plupart de ces cas ne se soient pas produits en Russie, mais à l'étranger.

Par exemple, en 2003, l'Américain Terry Wallis a repris ses esprits après 19 ans de coma, dans lequel il est tombé après avoir été blessé en accident de voiture. En 2005, le pompier américain Don Herbert est sorti d'un coma de 10 ans après avoir été coincé sans air pendant 12 minutes. En 2007, le citoyen polonais Jan Grzebski a repris ses esprits après 18 ans de coma. Il a été blessé après avoir été impliqué dans un accident de train. Grâce aux soins de sa femme, il est sorti de cet état sans atrophie musculaire ni escarres et... a appris que désormais ses quatre enfants étaient mariés et qu'il avait désormais 11 petits-enfants. Et enfin, la Chinoise Zhao Guihua, qui était dans le coma depuis 30 ans, s'est réveillée en novembre 2008. Son mari est resté à son chevet avec altruisme et, en plus de prendre soin d'elle, a maintenu un contact verbal constant - lui racontant les derniers événements et lui prononçant des paroles aimables d'amour et de soutien. Et c'est peut-être précisément ce qui était d'une importance capitale : comme des études récentes l'ont montré, de nombreux patients conservent la capacité d'entendre et de réaliser ce qu'ils ont entendu. Et cela peut changer radicalement l'opinion actuelle selon laquelle une personne dans le coma est une personne qui a perdu connaissance.

De nouvelles opportunités de contact avec une personne dans le coma

En général, le problème du coma nécessite sans aucun doute une étude approfondie, car le prix d'une erreur est ici trop élevé. La désactivation des systèmes de survie conformément aux souhaits du patient (dans les pays où l'euthanasie est autorisée, chacun peut en faire la demande à l'avance) ou avec le consentement de ses proches peut coûter la vie à une personne qui, peut-être, le ferait. reprendra bientôt ses esprits. De plus, l’attitude de la majorité des personnes et des médecins eux-mêmes dans le monde à l’égard de la possibilité de l’euthanasie est négative.

Par exemple, le Dr Efremenko est profondément convaincu que le problème du coma et des maladies incurables ne peut être lié au problème de l'euthanasie, car il est contraire aux principes moraux de tout médecin et s'oppose au message principal de guérison « Non nocere » - « ne fais pas de mal." "Le risque d'erreur, même s'il est d'un millionième de pour cent, peut également survenir", explique le médecin. Il rappelle que l'Orthodoxie est la religion titulaire de notre pays et que ses canons n'acceptent catégoriquement ni le meurtre ni le suicide. Seul Dieu est responsable de nos vies, ainsi que de nos souffrances. Mais cela s'applique également aux autres religions, ajoute Efremenko.

Cette question complexe est d’autant plus pressante que des recherches récentes confirment que 30 % des patients dans le coma présentent effectivement des signes de conscience. Une nouvelle interface cerveau-ordinateur a permis de déterminer cela, à l'aide de laquelle les scientifiques ont pu examiner les profondeurs auparavant inaccessibles du cerveau d'une personne immobilisée et apparemment détachée de la réalité.

L'étude, organisée par le groupe d'étude germano-belge sur le coma sous la direction du professeur Stephen Loreese, a été construite à l'aide d'un ordinateur dont un programme spécial lisait les résultats des encéphalogrammes de deux groupes - des patients dans un état comateux et personnes en bonne santé du groupe témoin. Les encéphalogrammes étaient obtenus lorsque les sujets répondaient à des questions simples, où chacun devait choisir la bonne réponse en utilisant mots simples"oui", "non", "avancer" et "arrêter". Une vraie sensation, c'est que trois personnes sur dix qui étaient dans le coma ont répondu correctement à la plupart des questions ! Cela signifie que les médecins d'aujourd'hui ne savent pas tout sur les nuances de cette maladie et qu'à l'avenir, ils auront la possibilité, grâce à des contacts établis avec ces patients, non seulement de poser un diagnostic précis et de calculer les chances de guérison, mais aussi de demandez-leur quels sont leurs problèmes, dont ils ont besoin et sont satisfaits des soins.

est un état d'altération de la conscience potentiellement mortel, causé par des dommages à des structures spéciales du cerveau et caractérisé par un manque total de contact entre le patient et le monde extérieur. Les causes de son apparition peuvent être divisées en métaboliques (intoxication par des produits métaboliques ou composants chimiques) et organique (dans lequel des parties du cerveau sont détruites). Les principaux symptômes sont l’inconscience et l’absence de réactions d’ouverture des yeux, même à des stimuli forts. La tomodensitométrie et l'IRM jouent un rôle important dans le diagnostic du coma, ainsi que recherche en laboratoire sang. Le traitement consiste avant tout à combattre la cause principale du développement du processus pathologique.

Classification du coma

Qui peut être classé selon 2 groupes de critères : 1) selon la raison qui l'a provoqué ; 2) selon le niveau de dépression de conscience. Selon les causes, les comas sont divisés en types suivants : traumatique (avec lésions cérébrales traumatiques), épileptique (complication de l'état de mal épileptique), apoplexie (résultat d'un accident vasculaire cérébral), méningé (se développe à la suite d'une méningite), tumeur (formations occupant de l'espace du cerveau et du crâne), endocrinien (avec fonction diminuée glande thyroïde, diabète), toxique (avec insuffisance rénale et hépatique).

Cependant, une telle division n'est pas souvent utilisée en neurologie, car elle ne reflète pas l'état réel du patient. La classification du coma basée sur la gravité des troubles de la conscience - l'échelle de Glazko - est devenue plus répandue. Sur cette base, il est facile de déterminer la gravité de l'état du patient et de construire un schéma d'urgence. mesures thérapeutiques et prédire l'issue de la maladie. L'échelle de Glazko est basée sur une évaluation cumulative de trois indicateurs du patient : parole, présence de mouvements, ouverture des yeux. Des points sont attribués en fonction du degré de leur violation. Sur la base de leur somme, le niveau de conscience du patient est évalué : 15 – conscience claire ; 14-13 – étourdissement modéré ; 12-10 - étourdissement profond ; 9-8 – stupeur ; 7 ou moins – état comateux.

Selon une autre classification, utilisée principalement par les réanimateurs, le coma se divise en 5 degrés : précoma ; coma I (appelé stupeur dans la littérature médicale russe); coma II (stupeur); coma III (atonique); coma IV (extrême).

Symptômes du coma

Comme déjà indiqué, les symptômes les plus importants du coma, caractéristiques de tout type de coma, sont : l'absence totale de contact du patient avec le monde extérieur et le manque d'activité mentale. Repos manifestations cliniques variera en fonction de la cause des lésions cérébrales.

Température corporelle. Le coma provoqué par une surchauffe est caractérisé par haute température corps jusqu'à 42-43 C⁰ et peau sèche. L'intoxication à l'alcool et aux somnifères, au contraire, s'accompagne d'hypothermie (température corporelle 32-34 C⁰).

Fréquence respiratoire. Une respiration lente se produit dans le coma dû à l'hypothyroïdie ( niveau faible hormones thyroïdiennes), intoxication par des somnifères ou des médicaments du groupe de la morphine. Les mouvements respiratoires profonds sont caractéristiques d'un coma dû à une intoxication bactérienne en cas de pneumonie grave, ainsi que de tumeurs cérébrales et d'acidose causées par un diabète sucré incontrôlé ou une insuffisance rénale.

Pression artérielle et fréquence cardiaque. La bradycardie (diminution du nombre de battements cardiaques par minute) indique un coma survenu en arrière-plan pathologie aiguë cœur, et la combinaison d'une tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque) et d'une pression artérielle élevée indique une augmentation Pression intracrânienne.

Couleur de peau. La couleur de la peau rouge cerise se développe à la suite d’une intoxication au monoxyde de carbone. Une décoloration bleue du bout des doigts et du triangle nasogénien indique faible contenu oxygène dans le sang (par exemple, lors d'une suffocation). Les ecchymoses, les saignements des oreilles et du nez et les ecchymoses en forme de lunettes autour des yeux sont caractéristiques d'un coma développé à la suite d'un traumatisme crânien. Prononcé pâle peau indiquent un état comateux dû à une perte de sang massive.

Contact avec les autres. En cas de stupeur et de coma léger, des vocalisations involontaires sont possibles - la production de divers sons par les patients, cela constitue un signe pronostique favorable. À mesure que le coma s’approfondit, la capacité d’émettre des sons disparaît.

Les grimaces et le retrait réflexif de la main en réponse à la douleur sont caractéristiques d'un coma léger.

Diagnostic du coma

Lors du diagnostic du coma, le neurologue résout simultanément 2 problèmes : 1) découvrir la cause qui a conduit au coma ; 2) diagnostic direct du coma et sa différenciation d'autres conditions similaires.

L'interrogatoire des proches du patient ou de témoins aléatoires permet de connaître les raisons de la chute du patient dans le coma. Dans le même temps, il est précisé si le patient avait déjà eu des plaintes, des maladies chroniques du cœur, des vaisseaux sanguins, organes endocriniens. Les témoins sont interrogés pour savoir si le patient a pris des médicaments et si des blisters vides ou des pots de médicaments ont été trouvés à proximité de lui.

La rapidité d'apparition des symptômes et l'âge du patient sont importants. Coma survenu chez les jeunes dans le contexte Pleine santé, indique le plus souvent un empoisonnement drogues, somnifères. Et chez les patients âgés atteints maladies concomitantes cœur et les vaisseaux sanguins, il existe une forte probabilité de développer un coma dû à un accident vasculaire cérébral ou à une crise cardiaque.

L'examen permet de déterminer la cause probable du coma. Niveau pression artérielle, Rythme cardiaque, mouvements respiratoires, ecchymoses caractéristiques, mauvaise haleine, traces d'injections, température corporelle, tels sont les signes qui aident le médecin à poser le bon diagnostic.

Une attention particulière doit être portée à la position du patient. Tête rejetée en arrière avec tonus accru les muscles du cou indiquent une irritation des membranes du cerveau, qui se produit avec des hémorragies et une méningite. Des convulsions de tout le corps ou de certains muscles peuvent survenir si la cause du coma est état de mal épileptique, éclampsie (chez la femme enceinte). Une paralysie flasque des membres indique un accident vasculaire cérébral et une absence totale de réflexes indique des dommages profonds à une grande surface du cortex et de la moelle épinière.

La chose la plus importante dans diagnostic différentiel le coma provenant d’autres états de conscience altérée est une étude de la capacité du patient à ouvrir les yeux face à une stimulation sonore et douloureuse. Si la réaction au son et à la douleur se manifeste sous la forme d'une ouverture volontaire des yeux, il ne s'agit pas d'un coma. Si le patient, malgré tous les efforts des médecins, n'ouvre pas les yeux, l'état est alors considéré comme comateux.

La réaction des élèves à la lumière est soigneusement étudiée. Ses caractéristiques aident non seulement à établir l'emplacement attendu de la lésion dans le cerveau, mais indiquent également indirectement la cause du coma. De plus, le réflexe pupillaire constitue un signe pronostique fiable.

Les pupilles étroites (pupilles-points) qui ne réagissent pas à la lumière sont caractéristiques d'une intoxication alcoolique et substances stupéfiantes. Des diamètres de pupille différents dans les yeux gauche et droit indiquent une augmentation de la pression intracrânienne. Les pupilles larges sont le signe de dommages au mésencéphale. La dilatation du diamètre des pupilles des deux yeux, combinée à l'absence totale de leur réaction à la lumière, est caractéristique d'un coma extrême et est extrêmement signe défavorable, indiquant une mort cérébrale imminente.

Les technologies modernes en médecine ont fait diagnostic instrumental Les causes du coma sont l'une des toutes premières procédures à l'admission de tout patient souffrant de troubles de la conscience. Performance tomodensitométrie(CT cerveau) ou IRM (imagerie par résonance magnétique) permet de déterminer les changements structurels dans le cerveau, la présence formations volumétriques, signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Sur la base des images, une décision est prise sur les méthodes de traitement : chirurgie conservatrice ou d'urgence.

S'il n'est pas possible de réaliser un scanner ou une IRM, le patient doit subir une radiographie du crâne et de la colonne vertébrale en plusieurs projections.

Il permet de confirmer ou d'infirmer la nature métabolique (échec métabolique) du coma analyse biochimique sang. Les niveaux de glycémie, d'urée et d'ammoniac sont déterminés de toute urgence. Le rapport des gaz du sang et des électrolytes basiques (ions potassium, sodium, chlore) est également déterminé.

Si les résultats du scanner et de l'IRM indiquent qu'il n'y a aucune raison du système nerveux central pouvant plonger le patient dans le coma, un test sanguin est effectué pour rechercher des hormones (insuline, hormones surrénaliennes, hormones thyroïdiennes), des substances toxiques (narcotiques, somnifères). pilules, antidépresseurs), hémoculture bactérienne . La recherche la plus importante L’électroencéphalographie (EEG) permet de différencier les types de coma. Lorsqu'elle est réalisée, les potentiels électriques du cerveau sont enregistrés dont l'évaluation permet de distinguer un coma provoqué par une tumeur cérébrale, une hémorragie ou un empoisonnement.

Traitement du coma

Le traitement du coma doit être effectué dans 2 domaines : 1) maintenir les fonctions vitales du patient et prévenir la mort cérébrale ; 2) lutter contre la cause principale qui a provoqué le développement de cette maladie.

Le soutien des fonctions vitales commence déjà dans l'ambulance sur le chemin de l'hôpital et est effectué pour tous les patients dans le coma avant même de recevoir les résultats de l'examen. Cela comprend le maintien de la perméabilité voies respiratoires(redresser une langue enfoncée, nettoyer la bouche et la cavité nasale des vomissures, masque à oxygène, insérer un tube respiratoire), circulation sanguine normale (administration de médicaments antiarythmiques, médicaments qui normalisent la tension artérielle, massage cardiaque fermé). En réanimation, si nécessaire, le patient est connecté à un ventilateur.

Introduction en cours anticonvulsivants en présence de convulsions, perfusion intraveineuse obligatoire de glucose, normalisation de la température corporelle du patient (recouvrement et recouvrement de coussins chauffants pour hypothermie ou lutte contre la fièvre), lavage gastrique en cas de suspicion d'intoxication médicamenteuse.

La deuxième étape du traitement est réalisée après un examen détaillé, puis tactiques médicales Cela dépend de la cause sous-jacente qui a provoqué le coma. S'il s'agit d'un traumatisme, d'une tumeur cérébrale, d'un hématome intracrânien, alors urgent chirurgie. Lorsqu’un coma diabétique est détecté, les niveaux de sucre et d’insuline sont maîtrisés. Si la raison était insuffisance rénale, puis une hémodialyse est prescrite.

Pronostic du coma

Le pronostic du coma dépend entièrement du degré de lésion des structures cérébrales et des causes qui l'ont provoqué. Dans la littérature médicale, les chances du patient de sortir d'un état comateux sont évaluées comme suit : en cas de précoma, coma I - une guérison favorable et complète est possible sans effets résiduels; coma II et III – douteux, c'est-à-dire qu'il existe à la fois une probabilité de guérison et issue fatale; coma IV - défavorable, se termine dans la plupart des cas par la mort du patient.

Les mesures préventives se résument à diagnostic précoce processus pathologique, but méthodes correctes traitement et correction rapide des conditions pouvant provoquer le développement du coma.

Incapable de répondre aux voix, aux autres sons et généralement à tout ce qui se passe autour de lui. Le coma n’a rien à voir avec le sommeil : le corps vit et fonctionne, mais le cerveau reste au tout dernier niveau de vigilance. Le patient ne peut en aucun cas être réveillé ou dérangé.

Combien de temps cela dure-t-il

L'état de coma dure généralement plusieurs semaines (mais dans certains types de coma, le patient peut rester dans cet état pendant plusieurs mois, voire plusieurs années). Il est connu pour être resté dans le coma pendant trente-sept ans. Certains patients sont capables de reprendre leurs esprits par eux-mêmes lorsque l’activité cérébrale du corps est rétablie, mais beaucoup ont généralement besoin de diverses formes de thérapie réparatrice pour sortir du coma.

Quelles sont les causes du coma

Les raisons de la formation d'un état de coma sont :

• de graves lésions cérébrales et crâniennes ;
• infection affectant le cerveau;
• lésions cérébrales causées par le manque d’oxygène au fil du temps ;
• surdose de certains types de médicaments ou de drogues ;
• accident vasculaire cérébral;
• intoxication alcoolique grave.

Lorsqu’une de ces raisons survient, certaines cellules cérébrales sont détruites, la personne perd connaissance et tombe dans le coma.

En médecine, les types de coma sont classés en quinze degrés. D'une personne consciente (15ème degré) au coma profond (1er degré). Lors du traitement direct de patients dans le coma, en pratique, trois conditions sont divisées :

• coma profond (le patient n'est pas capable de reprendre ses esprits, il n'ouvre pas les yeux, n'émet pas de sons, il n'y a aucune manifestation de motricité, ne réagit pas à un stimulus douloureux, ne répond pas à la voix et quoi se passe autour);
• coma (le type de coma le plus courant, dans lequel le patient ne reprend pas ses esprits, mais ouvre parfois spontanément les yeux ou émet des sons incohérents en réponse à une action externe ; la rigidité décérébrée se produit avec une réaction spontanée des muscles à une action externe lorsque flexion des articulations, contractions).
• coma superficiel (le patient reste inconscient, mais peut ouvrir les yeux en réponse à une voix, prononcer des mots ou répondre à des questions, mais la parole est incohérente, une rigidité décérébrée est caractéristique).

Quelles sont les conséquences du coma

Il arrive que lorsque le cerveau subit une blessure particulièrement grave, le patient sorte du coma, mais seules les fonctions de base sont restaurées dans le cerveau. Cet état est dit végétatif, tout cognitif et fonctions neurologiques Sont perdus. Une personne n'est capable de respirer de manière indépendante, peut dormir que s'il y a aide extérieure manger, mais comme la partie cognitive du cerveau est perdue, les patients sont incapables de répondre à environnement. Similaire état végétatif dure souvent des années.

Le nom vient du mot grec « koma », qui signifie sommeil profond. Lors d'un coma, la circulation sanguine dans le cerveau est perturbée, ce qui rend le passage des impulsions dans le cortex et les régions sous-corticales beaucoup plus difficile, voire arrêté. Une personne dans le coma est immobile, semble endormie, ne réagit pas à la douleur, aux sons ou aux événements.

L’état de coma peut survenir instantanément ou se développer sur plusieurs heures. Le principal mécanisme de son apparition est l'œdème cérébral dû à une hypoxie due à une blessure, une infection ou à l'influence d'autres facteurs. processus pathologiques. Une personne a besoin d'une urgence thérapie intensive, en maintenant le système cardiovasculaire et systèmes respiratoires jusqu'à ce que la cause du coma soit déterminée. Selon la forme et la gravité des lésions cérébrales, le processus peut dans certains cas être réversible ou entraîner la mort.

Avec le soutien des fonctions vitales, un état comateux peut durer des années, voire des décennies. Un cas de coma chez une personne de 37 ans a été enregistré. Si activité cérébrale parvient à se restaurer, puis la personne elle-même reprend conscience, mais la reprise des fonctions vitales - motrices, mentales et autres - ne se produit pas toujours. Souvent, le patient reste dans un état végétatif, conservant une partie des éléments de base fonctions physiologiques, mais la capacité de penser et de réagir aux facteurs externes est perdue.

CAUSES

Le coma survient en raison de lésions cérébrales, de la mort de ses cellules et de ses tissus. Elle peut être causée par des hémorragies, un gonflement, une hypoxie et une intoxication.

Facteurs provoquant le coma :

• Lésions cérébrales traumatiques.
• et les hémorragies cérébrales.
• Fortes fluctuations du taux de sucre dans le sang.
• Hypoxie due à un œdème cérébral, une asphyxie ou un arrêt cardiaque.
• Déshydratation, perte d'électrolytes, surchauffe du cerveau.
• Infections du système nerveux central et du cerveau.
• Intoxication due à la toxicomanie, aux maladies des systèmes excréteur ou respiratoire.
• Défaites choc électrique.
• Introduction intentionnelle dans le coma pour des raisons médicales.

Toutes ces raisons provoquent l'apparition du coma, qui varie selon l'algorithme de développement, le degré de lésion du tissu cérébral, les méthodes de diagnostic et les principes des soins d'urgence.

CLASSIFICATION

Le coma ne se développe pas comme une maladie indépendante et n'est généralement pas spontané. Cela se produit soit comme une réaction du corps à effet destructeur certains facteurs, ou comme complication de toute maladie grave.

Différenciation du coma selon la maladie :

• Hypoglycémique – se développe avec une diminution critique du taux de sucre dans le sang, accompagnée d'une sensation de faim intense, quelle que soit l'heure à laquelle la personne a mangé pour la dernière fois.
• Diabétique - se produit lorsque les niveaux de glucose augmentent, alors qu'une personne est déterminée odeur forte l'acétone de la bouche.
• Méningial - se produit lorsque le cerveau est endommagé infection à méningocoque, s'accompagne d'une caractéristique externe et éruption cutanée interne et de graves maux de tête.
• Épileptique – se développe généralement après une crise d'épilepsie et présente un certain nombre de symptômes distinctifs, comme une détresse respiratoire sévère, la suppression de tous les réflexes, des selles involontaires.
• Traumatique – est une conséquence d’un traumatisme crânien, généralement précédé de vomissements et de vertiges.
• Cérébral – en raison de la présence de tumeurs ou d’abcès dans le cerveau. En règle générale, son développement est progressif, avec une augmentation constante des symptômes - maux de tête, malaise général, altération des réflexes de déglutition.
• Faim - se manifeste par une perturbation du fonctionnement de presque tous les systèmes du corps en raison de extrême dystrophie, conséquence d’un manque de protéines dans l’alimentation.
• Hypoxique – causé manque d'oxygène cellules cérébrales dues à une asphyxie, un arrêt cardiaque ou un œdème cérébral.
• Métabolique - commence en raison d'un échec critique dans l'ensemble processus métaboliques corps.
• La toxicité est due à un empoisonnement du cerveau par des toxines - narcotiques, infectieuses, alcool.
• Neurologique est un type rare de coma dans lequel une paralysie du corps humain se produit tout en maintenant une conscience complète.

Étapes du développement du coma :

• Le précoma est une condition précédant l’apparition du coma.
• Stade I – superficiel.
• Stade II – modéré.
• Stade III – profond.
• Stade IV – coma extrême.

De plus, les médecins peuvent intentionnellement provoquer un coma ; ce type de coma est appelé coma médicalement provoqué. On y a recours en cas d'hémorragies et de gonflement du cerveau afin de minimiser l'impact des processus pathologiques sur la zone corticale. Le coma artificiel est également utilisé comme anesthésie lors d'une série d'opérations graves et pour sortir le patient de l'épilepsie dans les cas difficiles.

SYMPTÔMES

Les symptômes du coma varient en gravité et dépendent du stade de développement du coma. Plus le coma est profond, plus les symptômes sont graves.

Symptômes du coma à des degrés divers :

• Prékoma. Cela peut durer quelques minutes ou plusieurs heures. Accompagné de confusion, d'une perte de coordination et de changements soudains dans les périodes d'activité et d'excitation. En règle générale, tous les réflexes sont préservés, mais les mouvements ne sont pas entièrement coordonnés.
• Coma I diplôme. Elle se manifeste par une inhibition des réactions, une stupeur, une léthargie tout en maintenant les réflexes de base. Le contact avec le patient est compliqué, la parole est altérée, la conscience est confuse, la personne tombe dans la stupeur et s'endort. Les yeux bougent de manière rythmée vers la gauche et la droite, comme un pendule, et un louchement peut se produire.
• Degré Coma II. La personne ne réagit pas aux stimuli physiques - douleur, lumière, sons, est dans la stupeur, il n'y a aucun contact avec elle. La pression diminue battement de coeur accélère, les pupilles se contractent. Parfois, une activité motrice chaotique des membres est observée, ainsi que des selles spontanées.
• Degré Coma III. Le patient reste dans sommeil profond, il n'y a aucune réaction au monde extérieur, il n'y a pas d'activité mentale, les muscles peuvent périodiquement avoir des spasmes. Les pupilles sont élargies, la température corporelle diminue, la respiration est rapide et superficielle. Réflexes de déglutition sont absents, la personne ne contrôle pas les processus excréteurs.
• Degré Coma IV. Condition terminale nécessitant un soutien par des appareils de survie - ventilation artificielle, nutrition parentérale. Les réflexes sont totalement absents, les pupilles ne réagissent pas à la lumière, il n'y a pas de tonus dans les muscles, pression artérielle considérablement réduit.

Une situation typique est le passage d'un degré de coma à un autre, plus grave. Dernière étape le coma se termine souvent par la mort du patient.

DIAGNOSTIQUE

La chose la plus difficile à diagnostiquer est un état précomateux dû au flou image clinique. Des changements pas trop évidents dans le comportement et l'état d'une personne peuvent passer inaperçus, en particulier dans le contexte des symptômes de la maladie sous-jacente, par exemple : diabète sucré, hépatite, surdose de médicaments ou d'autres drogues, etc.

Pour différencier le coma et déterminer son stade actuel, l'échelle de Glasgow est utilisée. Avec son aide, tous les signes caractéristiques de chaque étape de développement sont pris en compte. état pathologique: réflexes moteurs, activité de parole, signes vitaux, réaction à la lumière, douleur, etc. Tous ces paramètres sont évalués par des points dont la somme permet de calculer le degré de coma et de poser un diagnostic précis.

Pour diagnostic précis grande importance a une enquête auprès de l'entourage du patient. L'ordre et la rapidité d'apparition des symptômes ainsi que leur degré de gravité sont importants.

Les médecins étudient attentivement les antécédents médicaux du patient, le cas échéant, découvrent les causes exactes du coma et déterminent la maladie sous-jacente de la personne. Réaliser des études en laboratoire et instrumentales.

Procédures de diagnostic du coma :

• test sanguin biochimique détaillé ;
• test sanguin pour les hormones;
• Analyse d'urine;
• tests hépatiques;
• Tomodensitométrie du cerveau ;
• IRM de la tête ;
• encéphalogramme cérébral;
• Radiographie du cou et de la colonne vertébrale ;
• ponction du liquide céphalo-rachidien.

TRAITEMENT

Le coma est traité en unité de soins intensifs et le patient y est hospitalisé dans les plus brefs délais. La première tâche des médecins est de stabiliser l’état du patient et de soutenir ses fonctions vitales, notamment à l’aide d’appareils de ventilation, de circulation artificielle et autres. Plus loin procédures de guérison dépendra des résultats des tests effectués.

L'efficacité des traitements du coma est affectée par définition précise les raisons de son apparition. Parallèlement, les complications provoquées par l'apparition du coma sont traitées.

Caractéristiques de la thérapie pour différents types de coma :

• Chirurgie pour enlever une tumeur au cerveau.
• Antibiothérapie – pour la méningite et autres inflammations.
• Anticonvulsivants – pour l'épilepsie.
• Agents antiplaquettaires, anticoagulants – pour les maladies ischémiques aiguës.
• Détoxification de l'organisme - purification du sang en cas d'empoisonnement.
• Insulinothérapie - avec divers types coma diabétique.

Un élément important des soins à apporter à une personne dans le coma est la prévention des escarres et le traitement de la peau, ainsi que nutrition adéquat et l'alimentation.

COMPLICATIONS

Le coma s'accompagne toujours de lésions du tissu cérébral, le régulateur le plus important de tous les processus vitaux du corps. Il est donc logique qu'être dans le coma complique considérablement processus métaboliques, provoquant une encéphalopathie combinée.

La complication la plus tragique du coma est la mort cérébrale. Il existe un protocole obligatoire selon lequel le début de la mort cérébrale est déterminé ; il comprend un certain nombre de procédures obligatoires et des paramètres d'évaluation de l'état du patient. La mort cérébrale signifie la mort complète de ses tissus avec la perte de toutes les fonctions qui ne peuvent être restaurées. En conséquence, la synthèse sanguine d’une personne, le fonctionnement des systèmes cardiovasculaire et respiratoire et du tractus gastro-intestinal peuvent être perturbés.

Cependant, le patient reste souvent fonctionnement normal cœur et d’autres organes, les processus de survie sont soutenus artificiellement à l’aide d’appareils. Il est impossible de ramener une telle personne à la vie, mais elle peut devenir donneur pour la transplantation d'organes sains à des personnes dans le besoin. La décision concernant la mort cérébrale est prise par une commission de médecins sur la base d'un certain nombre de critères.

Symptômes de mort cérébrale :

• disparition complète de la réaction des pupilles à un faisceau lumineux ;
• absence de réflexes principaux;
• arrêt de la circulation cérébrale.

Pour confirmer le diagnostic, le patient est parfois observé pendant 3 jours supplémentaires et un encéphalogramme est réalisé. Mais habituellement, si ces symptômes ne changent pas dans les 12 heures, la mort cérébrale est déclarée.

Une autre complication après le coma est l'apparition d'un état végétatif, dans lequel des dispositifs de survie soutiennent les fonctions de base du corps, telles que la respiration, la circulation sanguine, la tension artérielle, mais la personne ne se rétablit pas complètement. Le patient peut parfois ouvrir les yeux, bouger légèrement ses membres et réagir à la douleur, mais il lui manque la parole et tout signe d'activité mentale. A partir de ce moment, la personne peut aller mieux.

Dans le deuxième scénario, un état végétatif persistant se produit, qui peut durer des années. Généralement, une personne meurt de complications associées– pneumonie, urosepsis, thromboembolie.

LA PRÉVENTION

La prévention de la maladie consiste à prévenir les situations et les conditions pouvant provoquer le coma.

Ce qui aidera à éviter le coma :

• Thérapie systématique maladies chroniques– le diabète sucré, insuffisance hépatique, maladies cardiaques, infections, affectant les organes SNC.
• Éviter les blessures à la tête, les chocs électriques, la suffocation, la surchauffe et la déshydratation.
• Éviter la consommation de boissons alcoolisées et de drogues de mauvaise qualité.

PRONOSTIC DE RÉCUPÉRATION

Si un coma survient, il devient alors très difficile de prédire l'évolution de la situation. Tout dépend de la cause, du degré de lésion cérébrale et des capacités individuelles du corps humain. Il est très important de commencer les mesures de réanimation le plus tôt possible et d'éliminer la cause du coma.

Une personne peut se rétablir complètement et se remettre de conditions graves, rester handicapée ou tomber dans un état végétatif pour le reste de sa vie.

Plus le coma dure longtemps, plus moins probable résultat réussi. Si, 6 heures après l’apparition du coma, les pupilles du patient ne répondent pas à un stimulus lumineux, la probabilité de décès est de 95 %.

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