Primarno kirurško liječenje rane (PSW). Rane

PHO je prvi operacija izvedeno na pacijentu sa ranom u aseptičnim uslovima, uz anesteziju i sastoji se od uzastopnog sprovođenja sledećih koraka:

1) disekcija;

2) revizija;

3) ekscizija ivica rane unutar naizgled zdravih tkiva, zidova i dna rane;

4) uklanjanje hematoma i stranih tela;

5) sanacija oštećenih objekata;

6) po mogućnosti šivanje.

Moguće su sljedeće opcije šivanja rane:

1) čvrsto šivanje rane sloj po sloj (kod malih rana, blago kontaminiranih, kada su lokalizovane na licu, vratu, trupu, sa kratkim periodom od trenutka povrede);

2) šivanje rane ostavljajući drenažu;

3) rana nije zašivena (ovo rade kada visokog rizika infektivne komplikacije: kasne postoperativne operacije, teška kontaminacija, masivno oštećenje tkiva, prateće bolesti, starije dobi, lokalizacija na stopalu ili potkoljenici).

Vrste PHO:

1) Rano (do 24 sata od trenutka nanošenja rane) obuhvata sve faze i obično se završava nanošenjem primarnih šavova.

2) Odgođeno (od 24-48 sati). U tom periodu se razvija upala, pojavljuje se otok i eksudat. Razlika od ranog PSO je u tome što se operacija izvodi dok se daju antibiotici, a intervencija se završava ostavljanjem otvorene (ne zašivene) uz naknadnu primjenu primarnih odgođenih šavova.

3) Kasno (kasnije od 48 sati). Upala je blizu maksimuma i počinje razvoj infektivnog procesa. U ovoj situaciji, rana se ostavlja otvorenom i daje se kurs antibiotske terapije. Moguće je nanošenje ranih sekundarnih šavova 7-20 dana.

Sljedeće vrste rana ne podliježu PST-u:

1) površinske, ogrebotine;

2) male rane sa razmakom ivica manjim od 1 cm;

3) višestruke male rane bez oštećenja dubljih tkiva;

4) ubodne rane bez oštećenja organa;

5) u nekim slučajevima, kroz rane od metka mekih tkiva.

Kontraindikacije za izvođenje PSO:

1) znaci razvoja gnojnog procesa u rani;

2) kritično stanje pacijent.

Vrste šavova:

Primarni hirurški. Nanesite na ranu prije nego se granulacija počne razvijati. Nanesite odmah nakon završetka operacije ili posthirurškog tretmana rane. Nije preporučljivo koristiti u kasnoj PHO, PHO u ratnom vremenu, PHO prostrelne rane.

Primarno odloženo. Primjenjivati ​​dok se ne razvije granulacija. Tehnika: rana se nakon operacije ne šije, upalni proces se kontroliše i kada se smiri ovaj šav se stavlja 1-5 dana.

Srednje rano. Nanesite na granulirajuće rane koje zacjeljuju sekundarno. Aplikacija se provodi 6-21 dan. Do 3 sedmice nakon operacije, ožiljno tkivo se formira na rubovima rane, sprečavajući približavanje rubova i proces fuzije. Stoga je pri postavljanju ranih sekundarnih šavova (prije nego što rubovi postanu ožiljci) dovoljno jednostavno zašiti rubove rane i spojiti ih vezanjem niti.

Sekundarno kasno. Nanesite nakon 21 dana. Prilikom nanošenja potrebno je u aseptičnim uslovima izrezati ožiljne ivice rane, a tek onda postaviti šavove.

WC rana. Sekundarna hirurška obrada rana.

1) uklanjanje gnojnog eksudata;

2) uklanjanje ugrušaka i hematoma;

3) čišćenje površine rane i kože.

Indikacije za VChO su prisustvo gnojni fokus, nedostatak adekvatnog odliva iz rane, formiranje velikih područja nekroze i gnojnih curenja.

1) ekscizija neodrživog tkiva;

2) uklanjanje stranih tela i hematoma;

3) otvaranje džepova i curenja;

4) drenaža rane.

Razlike između PHO i VHO:

Znakovi	PHO	VHO
Rokovi	U prvih 48-74 sata	Nakon 3 dana ili više
Glavna svrha operacije	Prevencija gnojenja	Liječenje infekcije
Stanje rane	Ne granulira i ne sadrži gnoj	Granulira i sadrži gnoj
Stanje ekscidiranih tkiva	WITH indirektni znakovi nekroza	Sa očiglednim znacima nekroze
Uzrok krvarenja	Sama rana i disekcija tkiva tokom operacije	Arozija žile u uslovima gnojnog procesa i oštećenja tokom disekcije tkiva
Karakter šava	Zatvaranje primarnim šavom	Nakon toga se mogu primijeniti sekundarni šavovi.
Odvodnjavanje	Prema indikacijama	Neophodno

Klasifikacija prema vrsti štetnog agensa: mehanički, hemijski, termički, radijacioni, pucnjavni, kombinovani.

Vrste mehaničkih povreda:

1 - Zatvorena (koža i sluzokože nisu oštećene),

2 - Otvoreno (oštećenje sluzokože i kože; rizik od infekcije).

3 - Komplikovano; Neposredne komplikacije koje se javljaju u trenutku ozljede ili u prvim satima nakon nje: Krvarenje, traumatski šok, poremećaj vitalnih funkcija organa.

Rane komplikacije se razvijaju u prvim danima nakon ozljede: Infektivne komplikacije(nagnojavanje rana, pleuritis, peritonitis, sepsa, itd.), traumatska toksikoza.

Kasne komplikacije, otkrivene u vremenu udaljenom od ozljede: kronične gnojna infekcija; poremećaj trofizma tkiva ( trofični ulkusi, kontraktura, itd.); anatomski i funkcionalni defekti oštećenih organa i tkiva.

4 - Nekomplikovano.

Sve dalje sudbina uvelike ovisi o početnom hirurškom liječenju.

Osnovni principi pravilan tretman rane:
1. sprečavanje razvoja infekcije u rani,
2. smanjenje krvarenja u zavisnosti od stanja,
3. defekti zatvaranja,
4. vraćanje funkcija (ako je moguće).

Svrha primarnog hirurškog tretmana rane mirnodopski je zatvaranje primarnog šava; I. P. Pavlov je u svojim spisima napisao da se time samo stvaraju najpovoljniji uslovi za biološki proces zarastanje rana u najkraćem mogućem roku.

Bilo koji "slučajne" rane treba smatrati zaraženim. Period kašnjenja infekcija rane obično traje 6-8 sati. Prilikom inicijalnog tretmana rane potrebno je stvoriti povoljne uslove za njeno zarastanje, to se postiže čišćenjem kože oko rane, po potrebi ekscizijom ivica rane, nanošenjem šavova i stvaranjem mirovanja zahvaćenog dela. tijela.

Defekt kože duži od 1 cm, kada se ivice raziđu, spaja se šavovima. Metode za šivanje rane ovdje su date samo šematski:
a) primarni šav sa ili bez ekscizije ivica rane;
b) primarni odloženi šav,
c) sekundarni šav.

Prilikom tretiranja kože ranu treba prekriti sterilnom gazom.
Izrezane, kontaminirane površine tkiva šalju se na bakteriološki pregled.

Tehnika ekscizije rane tokom PHO

Akutna skalpel vrši se uzastopna ekscizija jedne polovine rane, a tek nakon toga se može pristupiti eksciziji njene druge polovine, i po mogućnosti novim, čistim instrumentima. Idealna ekscizija rane "jednom režnjem" koju je predložio Friedrich može se izvesti samo u prisustvu malih rana na šaci.

Ivice rane izrezan samo na udaljenosti od 1-2 mm; Treba izbjegavati eksciziju kože ili najmanje, to treba raditi izuzetno pažljivo, posebno na prstima. Prilikom šivanja rane treba nastojati da se dobije glatka površina, bez ostavljanja šupljine duboko u rani, jer hematom koji ispunjava lijevu šupljinu stvara dobro tlo za razmnožavanje bakterija. I ekscizija rane i šivanje provode se u skladu sa zahtjevima asepse.

Koža oko rane mora biti obrijana, a okolna koža mora biti dezinfikovana. Hirurg izvodi operaciju sa sterilnim rukama, sterilnim instrumentima i radi u maski. Stvaranje odmora za ozlijeđeni ekstremitet je apsolutno neophodno, jer kretanje ima ulogu „limfne pumpe“, povećavajući količinu iscjedka iz rane, što onemogućava izolaciju infekcije i zacjeljivanje rane.

Doktor opšte prakse doktore ne smijete se liječiti zbog oštećenja tetiva, živaca, zgnječenih rana, defekti kože, povrede zglobova praćene krvarenjem, kao i otvoreni prelomi. Zadatak ljekara opće prakse u takvim slučajevima je pružanje prve pomoći (zaštitni pritisni zavoj, imobilizacija, davanje tableta protiv bolova, popunjavanje posebnog kartona) i slanje pacijenta u specijalnu ustanovu sa pratećim osobljem.

U slučaju tzv banalan, lakšim povredama, lekar opšte prakse mora uzeti u obzir sve okolnosti. Povrede radnika angažovanih na čišćenju komunalnih kanalizacionih cevi, u industriji štavljenja i generalno u kontaktu sa raspadajućim organskim materijama smatraju se zaraženim ekstremno virulentnim bakterijama. Ovo takođe uključuje povrede na ulici, kao i povrede od veterinari i medicinski radnici.

Šivanje rane nakon potpunog izrezivanja rubova (a) i nanošenje šava bez napetosti nakon ekscizije rubova kontaminirane rane (b)

rane, tlo kontaminirano(vrtlari, seljaci) treba da upozore lekara na mogućnost razvoja tetanusa i gasne gangrene. Mora se imati na umu da su ubodne rane sklone anaerobnim infekcijama.

Flynn Nakon tretiranja 618 ozljeda šake primarnom ekscizijom rane, uočio sam pojavu puzajuće infekcije u samo 5 slučajeva. Nakon zašivanja rane, oštećenu ruku treba imobilizirati u funkcionalno povoljan položaj. Za bilo kakvu težu povredu šake, pacijent se ostavlja u bolnici sve dok postoji opasnost od infekcije rane.

Prevencija tetanusa za povrede šake se ni po čemu ne razlikuje od onoga što je navedeno u odlukama Društva hirurga usvojenim na sednici o pitanju „O primarnom lečenju rana“. Gotovo sve rane na šaci, posebno rane kontaminirane zemljom, stajnjakom ili predmetima iz javnog prijevoza, kao i ubodne, prignječene i prostrijelne rane, pretežu su rizikom od tetanusa. Povrede gornjeg ekstremiteta su na drugom mestu po učestalosti tetanusa posle donji ekstremiteti. Stopa mortaliteta je i dalje visoka: za tetanus koji nastaje zbog ozljede gornjeg ekstremiteta iznosi 30-60%.

Stoga do prevencija tetanusa Povrede ruku treba shvatiti ozbiljno. Prevakcinisanim pacijentima se daje injekcija toksoida „podsjetnik“ (injection rapell), a preostalim pacijentima se daje kombinovana injekcija antitoksina i toksoida. Naravno, ne smijemo zaboraviti hirurška profilaksa tetanus, odnosno uklanjanje mrtvih tkiva koja nisu opskrbljena krvlju i stranih tijela koja su gnijezda spora tetanusa. U tkivima koja su dobro opskrbljena krvlju, bacili tetanusa nisu sposobni za reprodukciju.

Video tehnike nanošenja zavoja na ruku

Ostale video zapise o tehnikama previjanja možete pronaći u odjeljku " "

Liječenje svježih rana počinje prevencijom infekcije rane, tj. uz poduzimanje svih mjera za sprječavanje razvoja infekcije.
Svaka slučajna rana je prvenstveno inficirana, jer mikroorganizmi u njemu se brzo razmnožavaju i uzrokuju gnojenje.
Slučajnu ranu treba podvrgnuti hirurškoj debridaciji. Trenutno se koristi za liječenje slučajnih rana operativna metoda tretmana, tj. primarno hirurško liječenje rana. Svaka rana mora biti podvrgnuta PSO rane.
PST-om rana može se riješiti jedan od sljedeća 2 problema:

1. Transformacija bakterijski kontaminirane slučajne ili borbene rane u gotovo aseptičnu hiruršku ranu (“sterilizacija rane nožem”).

2. Transformacija rane sa većom površinom oštećenja okolnih tkiva u ranu sa malom površinom oštećenja, jednostavnijeg oblika i manje bakterijski kontaminirane.

Hirurško liječenje rana je hirurška intervencija koja se sastoji od široke disekcije rane, zaustavljanja krvarenja, ekscizije neživog tkiva, uklanjanja stranih tijela, slobodnih fragmenata kostiju, krvnih ugrušaka kako bi se spriječila infekcija rane i stvorili povoljni uvjeti za zacjeljivanje rane. Postoje dvije vrste hirurškog tretmana rana – primarni i sekundarni.

Primarna hirurška obrada rane - prva hirurška intervencija za oštećenje tkiva. Primarno kirurško liječenje rane treba biti hitno i sveobuhvatno. Izvodi se 1. dan nakon povrede, zove se rano; 2. dan - odloženo; nakon 48. h od trenutka povrede - kasno.

Razlikuju se sljedeće vrste kirurškog liječenja rana:

· Toaletna rana.

· potpuna ekscizija rane unutar aseptičnih tkiva, omogućavajući, ako se uspješno izvede, zacjeljivanje rane ispod šavova primarnom intencijom.

· Disekcija rane sa ekscizijom neživog tkiva, čime se stvaraju uslovi za nekomplikovano zarastanje rane sekundarnom intencijom.

WC rana Izvodi se za bilo koju ranu, ali kao samostalna mjera provodi se za manje površinske urezane rane, posebno na licu i prstima, gdje se druge metode obično ne koriste. Pod čišćenjem rane podrazumijevamo čišćenje rubova rane i njenog obima od prljavštine pomoću kuglice gaze navlažene alkoholom ili drugim antiseptikom, uklanjanje prianjajućih stranih čestica, mazanje rubova rane jodonatom i stavljanje aseptičnog zavoja. Imajte na umu da prilikom čišćenja

po obimu rane, pokrete treba činiti od rane prema van, a ne obrnuto, kako bi se izbjeglo unošenje sekundarne infekcije u ranu. Potpuna ekscizija rane nanošenjem primarnog ili inicijalno odloženog šava na ranu (tj. radi se operacija - primarno hirurško liječenje rana ). Ekscizija rane temelji se na doktrini primarne infekcije slučajne rane.

Faza 1- ekscizija i disekcija ivica i dna rane unutar zdravog tkiva. Treba napomenuti da ranu ne seciramo uvijek, već je gotovo uvijek eksciziramo. Seciranje vršimo u slučajevima kada je potrebno pregledati ranu. Ako se rana nalazi u području velikih mišićnih masa, na primjer na butini, tada se izrezuju sva neživa tkiva, a posebno mišići unutar zdravih tkiva uz dno rane, širine do 2 cm. To se ne može uvijek učiniti potpuno i dovoljno strogo. To je ponekad otežano krivudavim tokom rane ili funkcionalno važnim organima i tkivima koji se nalaze duž kanala rane. Nakon ekscizije, rana se pere antiseptičkim rastvorima, vrši se temeljita hemostaza i ne treba je prati antibioticima - alergizacija.

Faza 2- rana se šije u slojevima, ostavljajući drenažu. Ponekad se PCO rane pretvori u prilično složena operacija i morate biti spremni za ovo.

Nekoliko riječi o karakteristikama PSO rana lokaliziranih na licu i rukama. Široka hirurška hirurška obrada rana se ne izvodi na licu i rukama, jer ova područja imaju malo tkiva i zanimaju nas kozmetički aspekti nakon operacije. Na licu i rukama dovoljno je minimalno osvježiti rubove rane, očistiti je i postaviti primarni šav. Osobitosti opskrbe krvlju ovih područja omogućuju to. Indikacije za PST rane: u osnovi sve svježe rane mora proći PSW. No, puno ovisi o općem stanju pacijenta; ako je pacijent jako težak i u stanju šoka, onda PCO kasni. Ali ako pacijent obilno krvarenje iz rane, tada se, uprkos težini njegovog stanja, provodi PSO.

Tamo gdje zbog anatomskih poteškoća nije moguće potpuno izrezati rubove i dno rane, potrebno je izvršiti operaciju disekcije rane. Disekcija svojom modernom tehnikom obično se kombinuje sa ekscizijom neodrživog i jasno kontaminiranog tkiva. Nakon seciranja rane, postaje moguće pregledati je i mehanički očistiti, osiguravajući slobodan odljev iscjetka, poboljšavajući cirkulaciju krvi i limfe; rana postaje dostupna prozračivanju i terapijskom dejstvu antibakterijskih sredstava, oba unesena u

šupljinu rane, a posebno cirkulaciju u krvi. U principu, disekcija rane treba da obezbedi njeno uspešno zarastanje sekundarnom intencijom.

Ako je pacijent u stanju traumatskog šoka, prije kirurškog liječenja rane, kompleks mere protiv šoka. Samo ako se krvarenje nastavi, dozvoljeno je hitno hirurško liječenje uz istovremeno provođenje anti-šok terapije.

Volume hirurška intervencija zavisi od prirode povrede. Ubodne i rezne rane sa manjim oštećenjem tkiva, ali sa stvaranjem hematoma ili krvarenja, treba secirati samo kako bi se zaustavilo krvarenje i dekomprimirali tkivo. Rane velike veličine, čije se liječenje može obaviti bez dodatne disekcije tkiva (na primjer, opsežne tangencijalne rane) podliježu samo eksciziji; prolazne i slijepe rane, posebno s usitnjenim prijelomima kostiju, podliježu disekciji i eksciziji.

Najznačajnije greške koje se prave pri operativnom liječenju rana su prekomjerna ekscizija nepromijenjene kože u području rane, nedovoljna disekcija rane, što onemogućuje pouzdanu reviziju kanala rane i potpunu eksciziju ne- vitalno tkivo, nedovoljna upornost u traženju izvora krvarenja, čvrsta tamponada rane u cilju hemostaze, upotreba briseva od gaze za drenažu rana.

Vrijeme postoperativnog liječenja rana. Većina optimalno tajming za PHO je to prvih 6-12 sati nakon ozljede. Što prije pacijent stigne i što se prije izvrši PSO rane, to je ishod povoljniji. Ovo je rani PST rana. Faktor vremena. Trenutno su se donekle udaljili od pogleda Friedricha, koji je ograničio period hitne pomoći na 6 sati od trenutka ozljede. PCO, koji se izvodi nakon 12-14 sati, obično je prisilno liječenje zbog kasnog prijema pacijenta. Zahvaljujući upotrebi antibiotika, ove periode možemo produžiti i do nekoliko dana. Ovo je kasni PST rana. U slučajevima kada se PSC rane izvrši kasno, ili nisu izrezana sva neživa tkiva, tada se na takvu ranu ne mogu staviti primarni šavovi ili se takva rana ne može čvrsto zašiti, ali se pacijent može ostaviti pod nadzorom. u bolnici nekoliko dana i ako stanje dalje dozvoljava rane, onda je čvrsto zašiti.
Stoga razlikuju:

· Primarni šav , kada se nanosi šav odmah nakon rane i PST rana.

· Primarni – odloženi šav, kada se šav postavlja 3-5-6 dana nakon povrede. Konac se nanosi na prethodno tretiranu ranu dok se ne pojavi granulacija, ako je rana dobra, bez kliničkih znakova infekcije, uz opšte dobro stanje pacijenta.

· Sekundarni šavovi koji se ne primjenjuju da bi spriječili infekciju, već da ubrzaju zacjeljivanje inficirane rane.

Među sekundarnim šavovima postoje:

A) Rani sekundarni šav primjenjuje se 8-15 dana nakon ozljede. Ovaj šav se nanosi na granulirajuću ranu s pokretnim, nefiksiranim rubovima bez ožiljaka. U ovom slučaju, granulacije se ne izrezuju, a rubovi rane nisu mobilizirani.

B) Kasni sekundarni šav 20-30 dana ili kasnije nakon povrede. Ovaj šav se nanosi na granulirajuću ranu sa razvojem ožiljnog tkiva nakon ekscizije rubova ožiljka, zidova i dna rane i mobilizacije rubova rane.

PSO rana se ne izvodi:

a) za prodorne rane (na primjer, rane od metaka)

b) za male, površne rane

c) za rane na šaci, prstima, licu, lobanji, rana se ne ekscizira, već se radi toalet i stavljaju šavovi

D) u prisustvu gnoja u rani

e) u slučaju da potpuna ekscizija nije izvodljiva, kada zidovi rane uključuju anatomske formacije čiji se integritet mora poštedjeti (velike žile, nervnih stabala i tako dalje.)

f) ako je žrtva u šoku.

Sekundarna hirurška obrada rane provodi se u slučajevima kada primarno liječenje nije dalo efekta. Indikacije za sekundarno hirurško liječenje rane su razvoj infekcije rane (anaerobne, gnojne, gnojne), gnojno-resorptivne groznice ili sepse uzrokovane retencijom tkiva, gnojnim curenjem, okoraničnim apscesom ili flegmonom.

Obim sekundarne hirurške obrade rane može varirati. Potpuni hirurški debridman gnojna rana uključuje eksciziju unutar zdravog tkiva. Često, međutim, anatomski i hirurški uslovi (opasnost od oštećenja krvnih sudova, nerava, tetiva, zglobnih kapsula) dozvoljavaju samo delimično hirurško lečenje takve rane. Prilikom lokalizacije upalni proces duž kanala rane, potonji se široko otvara (ponekad s dodatnom disekcijom rane), uklanja se nakupina gnoja, a žarišta nekroze se izrezuju. U svrhu dodatne sanacije rane tretira se pulsirajućim mlazom antiseptika, laserskim zrakama, niskofrekventnim ultrazvukom, kao i usisavanje. Nakon toga, proteolitički enzimi i ugljični sorbenti se koriste u kombinaciji sa parenteralna primena antibiotici. Nakon potpunog čišćenja rane, dobar razvoj granulacije, sekundarni šavovi su prihvatljivi. Kada se razvije anaerobna infekcija, najradikalnije se provodi sekundarno kirurško liječenje, a rana se ne šije. Liječenje rane završava se dreniranjem jedne ili više silikonskih drenažnih cijevi i šivanjem rane.

Sistem odvodnje dozvoljava postoperativni period isprati šupljinu rane antisepticima i aktivno drenirati ranu prilikom povezivanja vakuum aspiracije. Aktivna aspiraciona drenaža rane može značajno smanjiti vrijeme njenog zarastanja.

Dakle, primarno i sekundarno hirurško liječenje rana ima svoje indikacije za izvođenje, vrijeme i obim hirurška intervencija.

Liječenje rana nakon primarnog i sekundarnog kirurškog liječenja vrši se korištenjem antibakterijska sredstva, imunoterapija, restorativna terapija, proteolitički enzimi, antioksidansi, ultrazvuk itd. Efikasno liječenje ranjenika u uslovima gnotobiološke izolacije (vidi i za anaerobne infekcije - uz primjenu hiperbarične oksigenacije

Među komplikacijama rana surano: oštećenje organa, primarno krvarenje, šok (traumatski ili hemoragijski) i kasno: seromi, hematomi, rano i kasno sekundarno krvarenje, infekcija rane (piogena, anaerobna, erizipela, generalizirana - sepsa), dehiscencija rana, komplikacije ožiljaka (hipertrofični ožiljci, keloidi)

Do ranog komplikacije uključuju primarno krvarenje, ozljede vitalnih organa, traumatski ili hemoragijski šok.

Do kasnije komplikacije uključuju rano i kasno sekundarno krvarenje; Seromi su nakupine eksudata rane u šupljinama rana, koje su opasne zbog mogućnosti nagnojenja. Kada se formira seroma, potrebno je osigurati evakuaciju i drenažu tekućine iz rane.

Hematomi rane nastaju u ranama zatvorenim šavom zbog nepotpunog zaustavljanja krvarenja tokom operacije ili kao rezultat ranog sekundarnog krvarenja. Uzroci takvog krvarenja mogu biti povišenja krvni pritisak ili poremećaji u hemostatskom sistemu pacijenta. Hematomi rane su također potencijalni

žarišta infekcije, osim toga, stiskanje tkiva, što dovodi do ishemije.
Hematomi se uklanjaju punkcijom ili otvorenom eksploracijom rane.

Nekroza okolnih tkiva- nastaju kada je mikrocirkulacija u odgovarajućem području poremećena zbog hirurške traume tkiva, nepravilnog šivanja i sl. Vlažne nekroze kože se moraju ukloniti zbog opasnosti od njihovog gnojnog topljenja. Površinske suhe nekroze kože se ne uklanjaju, jer imaju zaštitnu ulogu.

Infekcija rane- njegov razvoj podstiče nekroza, strana tijela u rani, nakupljanje tekućine ili krvi, poremećaj lokalne opskrbe krvlju i opći faktori koji utiču na tok ranog procesa, kao i visoka virulencija mikroflore rane. Postoje piogene infekcije, koje su uzrokovane stafilokokom, Pseudomonas aeruginosa, coli i drugi aerobni. Anaerobna infekcija, ovisno o vrsti patogena, dijeli se na neklostridijalnu i klostridijsku anaerobna infekcija (gasna gangrena i tetanus). Erysipelas je vrsta upale uzrokovane streptokokom itd. Virus bjesnila može ući u organizam kroz ugrizne rane. Kada se infekcija rane generalizira, može se razviti sepsa.

Dolazi do dehiscencije rubova rane ako postoje lokalni ili zajednički faktori, komplicira zarastanje i kada se šavovi skidaju prerano. Tokom laparotomije dehiscencija rane može biti potpuna (eventracija - izlaz na vanjsku stranu) unutrašnje organe), nepotpuni (očuvan je integritet peritoneuma) i skriveni (kožni šav je očuvan). Dehiscencija rubova rane uklanja se hirurški.

Komplikacije ožiljaka na ranama mogu biti u obliku formiranja hipertrofiranih ožiljaka koji se javljaju sa tendencijom prekomjernog formiranja ožiljnog tkiva i češće kada je rana okomita na Langerovu liniju, te keloidi koji za razliku od hipertrofiranih ožiljaka imaju posebnu strukturu i razvijaju se izvan granica rane. Takve komplikacije dovode ne samo do kozmetičkih, već i do funkcionalnih nedostataka. Hirurška korekcija keloidi često dovode do pogoršanja lokalnog statusa.

Za odabir adekvatne taktike liječenja pri opisivanju stanja rane neophodna je sveobuhvatna klinička i laboratorijska procjena mnogih faktora, uzimajući u obzir:

· lokalizacija, veličina, dubina rane, hvatanje osnovnih struktura, kao što su fascije, mišići, tetive, kosti itd.

· stanje ivica, zidova i dna rane, prisustvo i vrsta nekrotičnog tkiva.

· količina i kvaliteta eksudata (serozni, hemoragični, gnojni).

· nivo mikrobne kontaminacije (kontaminacije). Kritični nivo je vrijednost od 105 - 106 mikrobnih tijela na 1 gram tkiva, na kojoj se predviđa razvoj infekcije rane.

· vreme proteklo od povrede.

Povezane informacije.

Rana je oštećenje tkiva mehanički u prisustvu kršenja integriteta kože. Prisutnost rane, a ne modrice ili hematoma, može se utvrditi prema znakovima kao što su bol, zjapanje, krvarenje, disfunkcija i integritet. PSO rane se izvodi u prva 72 sata nakon povrede, ako nema kontraindikacija.

Vrste rana

Svaka rana ima šupljinu, zidove i dno. U zavisnosti od prirode oštećenja, sve rane se dijele na ubodne, posječene, sjeckane, modrice, ugrizene i zatrovane. Ovo se mora uzeti u obzir prilikom PSO rane. Uostalom, specifičnosti prve pomoći ovise o prirodi ozljede.

• Ubodne rane uvijek se nanosi oštrim predmetom, kao što je igla. Prepoznatljiva karakteristika Oštećenje je duboko, ali je oštećenje integumenta malo. S obzirom na to, potrebno je osigurati da nema oštećenja krvnih sudova, organa ili nerava. Ubodne rane su opasne zbog blagih simptoma. Dakle, ako postoji rana na abdomenu, postoji mogućnost oštećenja jetre. Ovo nije uvijek lako primijetiti kada se provodi PHO.
• Urezana rana primenjuje se korišćenjem oštar predmet, tako da je destrukcija tkiva mala. Istovremeno, zjapeća šupljina se može lako pregledati i izvršiti PSO. Takve rane se dobro liječe, a zacjeljivanje je brzo, bez komplikacija.
• Sjeckane rane nastaju oštrim, ali teškim predmetom, kao što je sjekira. U ovom slučaju oštećenje se razlikuje po dubini, a karakterizira ga prisustvo širokog zjapanja i modrica susjednih tkiva. Zbog toga je smanjena sposobnost regeneracije.
• Ozbiljne rane nastaju kada se koristi tupi predmet. Ove povrede karakteriše prisustvo velikog broja oštećenih tkiva, jako zasićenih krvlju. Prilikom izvođenja PSW rane treba uzeti u obzir da postoji mogućnost nagnojenja.
• Ugrizne rane su opasne zbog prodiranja infekcije pljuvačkom životinje, a ponekad i osobe. Postoji rizik od razvoja akutna infekcija i pojavu virusa bjesnila.
• Otrovne rane se obično javljaju kada dođe do ugriza zmije ili pauka.
• razlikuju se po vrsti oružja koje se koristi, karakteristikama oštećenja i putanjama prodora. Postoji velika vjerovatnoća infekcije.

Prilikom izvođenja PSW-a rane, prisutnost suppurationa igra važnu ulogu. Takve ozljede mogu biti gnojne, svježe inficirane i aseptične.

Svrha PHO

Za uklanjanje je potrebno primarno kirurško liječenje štetnih mikroorganizama koji je ušao u ranu. Da biste to učinili, odsječe se svo oštećeno mrtvo tkivo, kao i krvni ugrušci. Nakon toga se postavljaju šavovi i po potrebi se vrši drenaža.

Postupak je potreban u prisustvu oštećenja tkiva s neravnim rubovima. Duboke i kontaminirane rane zahtijevaju isto. Prisustvo veće štete krvni sudovi, a ponekad i kosti i živci zahtijevaju hirurški rad. PHO se provodi istovremeno i iscrpno. Pacijentu je potrebna pomoć hirurga do 72 sata nakon nanošenja rane. Rani PSO se provodi prvog dana, a drugi dan - ovo je odgođena hirurška intervencija.

Alati za hemijsku i hemijsku obradu

Za sprovođenje procedure primarna obrada rane, potrebna su najmanje dva primjerka seta. Mijenjaju se u toku rada, a nakon prljavog stadijuma odlažu se:

• ravna stezaljka za pincete, koja se koristi za obradu hirurškog polja;
• šiljasti skalpel, trbuh;
• platnene igle se koriste za držanje zavoja i drugih materijala;
• Za zaustavljanje krvarenja koriste se Kocher, Billroth i "komarac" stezaljke, pri izvođenju PSO rane koriste se u velikim količinama;
• škare, mogu biti ravne, kao i zakrivljene duž ravnine ili ruba u nekoliko primjeraka;
• Kocher sonde, žljebljene i dugmaste;
• set igala;
• držač igle;
• pinceta;
• udice (nekoliko parova).

Hirurški komplet za ovu proceduru uključuje i injekcijske igle, špriceve, zavoje, kuglice od gaze, gumene rukavice, sve vrste cijevi i salvete. Svi predmeti koji će biti potrebni za PSO - setovi za šavove i previjanje, alat i lijekovi, namenjene za lečenje rana, polažu se na hirurški sto.

Neophodni lekovi

Primarna hirurška obrada rane nije potpuna bez posebnih lijekova. Najčešće korišteni su:

Faze PHO

Primarno kirurško liječenje provodi se u nekoliko faza:

Kako se radi PHO?

Za operaciju pacijent se stavlja na sto. Njegov položaj ovisi o lokaciji rane. Hirurg bi trebao biti udoban. Rana se čisti i obrađuje hirurško polje koje je omeđeno sterilnom posteljinom za jednokratnu upotrebu. Sljedeće se izvršava primarna namjera, u cilju zacjeljivanja postojećih rana i daje se anestezija. U većini slučajeva kirurzi koriste metodu Višnevskog - ubrizgavaju 0,5% otopinu novokaina na udaljenosti od dva centimetra od ruba reza. Ista količina rastvora se ubrizgava na drugu stranu. At ispravna reakcija Pacijent ima „limunovu koru“ na koži oko rane. Prostrelne rane često zahtevaju da se pacijent stavi pod opštu anesteziju.

Rubovi oštećenja do 1 cm se drže Kochcher stezaljkom i odsječu en bloc. Prilikom izvođenja postupka, na licu ili prstima se odsiječe neodrživo tkivo, nakon čega se nanosi čvrsti šav. Korištene rukavice i alat se mijenjaju.

Rana se ispere hlorheksidinom i pregleda. Ubodne rane koje imaju male, ali duboke rezove se seciraju. Ako su rubovi mišića oštećeni, oni se uklanjaju. Uradite isto sa fragmentima kostiju. Zatim se radi hemostaza. Unutrašnji deo rane se tretiraju prvo otopinom, a zatim antiseptičkim lijekovima.

Tretirana rana bez znakova sepse čvrsto se zašije primarnom i prekriva aseptičnim zavojem. Šavovi su napravljeni, ujednačeno pokrivajući sve slojeve po širini i dubini. Neophodno je da se dodiruju, ali da se ne povlače. Prilikom izvođenja radova potrebno je postići kozmetičko liječenje.

U nekim slučajevima se primarni šavovi ne postavljaju. Urezana rana može imati više ozbiljne štete nego što se čini na prvi pogled. Ako kirurg sumnja, koristi se primarni odgođeni šav. Ova metoda se koristi ako je rana postala inficirana. Šivanje se vrši do masnog tkiva, a šavovi se ne zatežu. Nekoliko dana nakon posmatranja, do kraja.

Rane od ugriza

PCS rane, ugrizene ili otrovane, ima svoje razlike. Kada ih ugrizu neotrovne životinje, postoji veliki rizik od zaraze bjesnilom. On rana faza bolest se suzbija serumom protiv bjesnila. Takve rane u većini slučajeva postaju gnojne, pa pokušavaju odgoditi PSO. Prilikom izvođenja zahvata postavlja se primarni odgođeni šav i koriste se antiseptički lijekovi.

Rana uzrokovana ugrizom zmije zahtijeva primjenu čvrstog podveza ili zavoja. Osim toga, rana se zamrzava novokainom ili se primjenjuje hladno. Za neutralizaciju otrova ubrizgava se serum protiv zmija. Ujedi pauka se blokiraju kalijum permanganatom. Prije toga, otrov se istisne, a rana se tretira antiseptikom.

Komplikacije

Nedostatak temeljne obrade rane antisepticima dovodi do nagnojenja rane. Pogrešan lijek ublažavanje boli, kao i nanošenje dodatnih ozljeda, uzrokuje anksioznost pacijenta zbog prisustva bola.

Grubo tretiranje tkiva i slabo poznavanje anatomije dovode do oštećenja velikih krvnih sudova, unutrašnjih organa i nervnih završetaka. Nedovoljna hemostaza uzrokuje pojavu upalnih procesa.

Vrlo je važno da primarnu kiruršku obradu rane obavi specijalist u skladu sa svim pravilima.

Primarna hirurška obrada, ili PSD, rane je obavezna mjera u liječenju otvorene rane različite prirode. Zdravlje, a ponekad i život povrijeđenog često ovisi o tome kako se ovaj postupak provodi. Ispravno sastavljen algoritam liječničkih radnji ključ je uspješnog liječenja.

Šteta ljudsko tijelo može imati različit izgled i prirodu pojavljivanja, ali osnovni princip PCP-a rane ostaje nepromijenjen - da se osigura sigurnim uslovima za otklanjanje posljedica ozljede malim hirurške procedure i dezinfekciju zahvaćenog područja. Lijekovi i instrumenti se mogu promijeniti, ali suština PCO se ne mijenja.

Karakteristike otvorenih rana

Uopšteno, rane se zovu mehaničko oštećenje tjelesna tkiva s narušavanjem integriteta kože, u kojima se javlja zjapanje i koja su praćena krvarenjem i bolom. Prema stepenu oštećenja razlikuje se samo oštećenje mekog tkiva; oštećenje tkiva, praćeno oštećenjem kostiju, krvnih sudova, zglobova, ligamenata i nervnih vlakana; prodorne povrede - sa oštećenjem unutrašnjih organa. Patologije s malim i velikim zahvaćenim područjem razlikuju se po obimu.

Prema mehanizmu nastajanja, rane mogu biti posječene, ubodene, isječene, pocijepane, zgnječene, ugrizene, iz vatrenog oružja; prema obliku manifestacije - linearni, perforirani, zvjezdasti, patchwork. Ako se kao rezultat ozljede odvoje značajni kožni režnjevi, tada se takvo uništenje obično naziva skalpiranim. U prisustvu prostrijelnih povreda moguća je prolazna rana.

Sve otvorene lezije u početku se smatraju inficiranim, jer je vjerojatnost da patogeni uđu i razviju se u njih vrlo visoka. Štaviše, nepreduzimanje mjera u roku od 8-10 sati može dovesti do sepse. Ulazak zemlje u mjesto ozljede dovodi do razvoja tetanusa. Svaka otvorena lezija je praćena oštećenjem krvnih žila i nervnih vlakana, što uzrokuje obilno krvarenje i bol. Mnoge vrste destrukcije (pocepane, zgnječene) uzrokuju nekrozu graničnih tkiva. Nevibilne ćelije tkiva pojavljuju se u bilo kojem zahvaćenom području ako se mjere ne preduzmu u prvim satima nakon ozljede.

Princip primarnog tretmana

Prva faza liječenja je zaustavljanje krvarenja, uklanjanje sindrom bola, dezinfekcija i priprema za šivanje. Najvažnije pitanje je sterilizacija zahvaćenog područja i uklanjanje neživih ćelija. Ako ozljede nisu opsežne i prodorne, a mjere se poduzmu na vrijeme, tada se može izvršiti dezinfekcija tako da se rana očisti. Inače se koriste metode primarne hirurške pripreme (PSP rane).

Šta je toalet za rane?

Principi njege rana temelje se na tretiranju zahvaćenog područja antiseptičkim lijekom uz osiguravanje povećanih higijenskih zahtjeva. Male i svježe rane nemaju mrtvo tkivo oko ozljede, pa će sterilizacija područja i okolnog područja biti dovoljna. Algoritam za toaletu gnojne rane:

1. Spremati se Potrošni materijal: salvete, sterilne vate, medicinske rukavice, antiseptička jedinjenja(3% rastvor vodonik peroksida, 0,5% rastvor kalijum permanganata, etil alkohol), nekrolitičke masti (Levomekol ili Levosin), 10% rastvor natrijum hlorida.
2. Prethodno postavljeni zavoj se uklanja.
3. Područje oko lezije tretira se otopinom vodikovog peroksida.
4. Proučava se stanje patologije i mogući komplicirajući faktori.
5. Koža oko ozljede se čisti sterilnim kuglicama, krećući se od ruba ozljede u stranu, tretira se antiseptikom.
6. Rana se čisti - uklanjanje gnojnog sastava, brisanje antiseptikom.
7. Rana je drenirana.
8. Stavlja se i fiksira zavoj s nekrolitičkim lijekom (mast).

Suština PCP rana

Primarno hirurško liječenje je hirurški zahvat koji uključuje disekciju marginalnog tkiva u oštećenom području, uklanjanje mrtvog tkiva ekscizijom, uklanjanje svih stranih tijela i postavljanje drenaže kaviteta (ako je potrebno).

Tako se uz medicinski tretman koriste mehanički antiseptici, a uklanjanje mrtvih ćelija ubrzava proces regeneracije novih tkiva.

Postupak počinje rezom lezije. Koža i tkivo oko destrukcije seciraju se rezom širine do 10 mm u uzdužnom smjeru (duž krvnih žila i nervnih vlakana) do dužine koja omogućava vizualni pregled prisustva mrtvog tkiva i stagnirajućih zona (džepova). Zatim se lučnim rezom seciraju fascija i aponeuroza.

Ostaci odeće, strana tela, krvava odjeća; Ekscizijom se uklanjaju zgnječena, kontaminirana i krvlju natopljena neodrživa područja tkiva. Također se uklanjaju beživotna područja mišića (tamnocrvena), krvnih sudova i tetiva. Zdrave žile i vlakna se šivaju. Kliještima se izgrizu oštri šiljasti rubovi kosti (kod prijeloma). Nakon potpunog čišćenja, postavlja se primarni šav. Pri liječenju prostrelnih rana, PSO se izvodi odvojeno sa ulazne i izlazne strane.

PSO rana na licu. Povrede u predelu vilice su najčešće rane na licu. PCS takvih rana ima određeni algoritam djelovanja. Prvo se provodi medicinski antiseptički tretman kože lica i usne šupljine.

Oko oštećenja nanosi se otopina vodikovog peroksida, otopina amonijak, jod-benzin. Zatim se šupljina rane temeljito ispere antiseptikom. Pokrivanje kože Lice se pažljivo obrije i ponovo dezinfikuje. Žrtvi se daje analgetik.

Nakon preliminarnih zahvata vrši se direktno PSO rana na licu individualni plan, ali sa sljedećim redoslijedom manipulacija: tretman područja kosti; tretman mekih susjednih tkiva; fiksacija krhotina i fragmenata čeljusti; šivanje u sublingvalnom području, oralnom predvorju i u području jezika; drenaža rane; postavljanje primarnog šava mekane tkanine rane. Postupak se provodi pod opšta anestezija ili ispod lokalna anestezija zavisno od težine oštećenja.

Algoritam za PCS ugriznih rana. Dosta uobičajena pojava, posebno kod djece, postoje rane od ugriza kućnih ljubimaca. PHO algoritam u ovom slučaju je sljedeći:

1. Pružanje prve pomoći.
2. Ispiranje oštećenog područja mlazom vode sapun za pranje rublja u izobilju za potpuno uklanjanježivotinjska pljuvačka.
3. Injekcija oko rane otopinom linkomicina s novokainom; ubrizgavanje lijekova za bjesnilo i tetanus.
4. Tretiranje granica oštećenja rastvorom joda.
5. Izvođenje PSO ekscizijom oštećenog tkiva i čišćenjem rane; primarni šav se postavlja samo u slučaju ugriza vakcinisane životinje, ako je ta činjenica zaista utvrđena; Ako ste u nedoumici, stavlja se privremeni zavoj uz obaveznu drenažu.

Primarno hirurško liječenje rana je efikasna metoda liječenja otvoreno oštećenje bilo koje složenosti.

Ljudska koža ima kolosalnu rezervu sposobnosti samoizlječenja, a dodatna ekscizija u svrhu temeljnog čišćenja rane neće štetiti procesu zacjeljivanja, a uklanjanje neživog tkiva će ubrzati proces regeneracije novog kožnog tkiva.