Pijelonefritis - simptomi akutnih i kroničnih oblika, liječenje i lijekovi. Hronični pijelonefritis

10.04.2019

Akutni pijelonefritis– nespecifična infektivna upala pijelokalicealnog sistema i bubrežnog parenhima.

Etiologija i patogeneza. Akutni pijelonefritis je posljedica uzlazne infekcije iz žarišta kronične upale u ženskim polnim organima, donjem dijelu mokraćnih puteva, a rjeđe u debelom crijevu; uzrokovane Escherichia E. Coli (u većini slučajeva), Klebsiella, Proteus, Pseudomonas. Hematogeni put razvoja akutnog pijelonefritisa je rjeđi od uzlaznog puta; njegov izvor je akutni ili subakutni upalni proces vani urinarnog trakta.

Klinika akutni pijelonefritis zavisi od opstrukcije urinarnog trakta. Kod neopstruktivnog procesa, bolest počinje disurijom s brzim porastom tjelesne temperature do visokih brojeva. Tjelesnu temperaturu prati zimica i bol iz zahvaćenog bubrega; drhtavica se zamjenjuje jakim znojenjem uz kratkotrajno smanjenje tjelesne temperature.Sa opstruktivnim akutni pijelonefritis bolest počinje postupno pojačanim ili akutno razvijenim bolom u donjem dijelu leđa na zahvaćenoj strani, praćeno razvojem zimice i povišenom tjelesnom temperaturom.

Dijagnostika. Piurija i bakteriurija se određuju laboratorijski. Ultrazvučni pregled i kompjuterizovana tomografija isključuju anatomske i funkcionalne abnormalnosti urinarnog trakta. CT skener i magnetna rezonanca daju informacije o stanju zahvaćenog bubrega i okolnih tkiva.

Tretman. Pacijente treba hitno hospitalizirati u urološkoj bolnici zbog opstrukcije.

tivnu bolest, budući da je potrebno obnoviti prolaz mokraće.

Ako je u početku propisana parenteralna antibiotska terapija, onda se nakon 1-2 dana može zamijeniti oralnim režimom primjene lijeka. Konvencionalna terapija traje 10-14 dana.

U liječenju akutnog pijelonefritisa najčešće se koriste cefalosporini druge i treće generacije, fluorokinoloni, inhibitori zaštićeni aminopenicilini i aminoglikozidi. Zbog rezistencije mnogih uropatogena na najčešće korišćene antibiotike, postoji potreba za propisivanjem fluorokinolona. Lijekove iz ove grupe, ujedinjene zajedničkim mehanizmom djelovanja, odlikuje širok spektar antimikrobnog djelovanja i povoljna farmakokinetička svojstva: levofloksacin (tavanik) (500 mg jednom dnevno za teške infekcije), gatifloksacin (400 mg), moksifloksacin ( 400 mg), trovafloksacin (200 mg) tokom 7-10 dana.

Antibiotici se kombinuju sa lekovima za hemoterapiju, a istovremeno daju dosta tečnosti ( sok od brusnice), provoditi terapiju detoksikacije. Kod bolova u predjelu zahvaćenog bubrega indicirani su termalni postupci i lijekovi protiv bolova. Hrana treba da bude dovoljno kalorična (do 2000 kcal dnevno), ne obilna, bez ograničavanja unosa kuhinjske soli.

4. Hronični pijelonefritis. Klinika. Dijagnostika

Hronični pijelonefritis uočeno kod 35% uroloških pacijenata.

Klinika. Hronični pijelonefritis karakterizira oskudnost općih kliničkih simptoma zbog sporog, usporenog tijeka upalnog procesa u intersticijskom tkivu bubrega. Bolest se obično otkriva nekoliko godina nakon cistitisa ili drugog akutnog procesa u urinarnom traktu. Opšti simptomi hroničnog pijelonefritisa: slaba temperatura, opšta slabost, umor, nedostatak apetita, mučnina, povraćanje, anemija, promena boje, suha koža, arterijska hipertenzija.

Dijagnostika. Od velikog značaja je otkrivanje bakteriurije i leukociturije, otkrivanje Sternheimer-Malbinovih ćelija i aktivnih leukocita u sedimentu urina. Latentna leukociturija se otkriva provokativnim testovima (prednizolon, pirogenal).

Koriste se imunološke metode za dijagnosticiranje kroničnog pijelonefritisa koje se temelje na detekciji autoantitijela na bubrežne antigene reakcijom fiksacije komplementa i reakcijom pasivne hemaglutinacije. U bolesnika s kroničnim pijelonefritisom detektira se izraženije oštećenje tubularne reapsorpcije u odnosu na glomerularnu filtraciju prema testovima klirensa; kršenje ili odsustvo oslobađanja indigo karmina tokom kromocistoskopije. Vertikalna lokacija bubrega, kao i povećanje njegove veličine i neravne konture otkrivaju se na preglednom urogramu, tomogramima ili zonogramima urinarnog trakta. Ekskretorna urografija, osim promjene veličine bubrega i njihovih kontura, omogućava utvrđivanje deformacije čašica i zdjelice, te kršenje tonusa gornjih mokraćnih puteva. U kasnijim fazama bolesti primjećuje se deformacija čašica: one postaju zaobljene, sa spljoštenim papilama i suženim vratovima.

Morfologija. Hronični pijelonefritis karakterizira fokalnost i polimorfizam upalnog procesa u bubregu. Postoje 4 stadijuma razvoja hroničnog pijelonefritisa, u kojima dolazi do brzog i ozbiljnog oštećenja tubula u odnosu na glomerule. U stadijumu I, glomeruli su intaktni, uočena je uniformna atrofija sabirnih kanala i difuzna leukocitna infiltracija intersticijalnog tkiva. U II stadiju dolazi do hijalinizacije pojedinih glomerula, tubularna atrofija je još izraženija, a dolazi do smanjenja upalne infiltracije intersticijalnog tkiva i proliferacije vezivnog tkiva. U III fazi, mnogi glomeruli odumiru, većina tubula je oštro proširena; u fazi IV dolazi do odumiranja većine glomerula tubula, bubreg se smanjuje u veličini i zamjenjuje se ožiljnim tkivom. Uz bilateralni kronični pijelonefritis ili oštećenje jednog bubrega u terminalnoj fazi, razvija se kronično zatajenje bubrega. U zavisnosti od stepena aktivnosti upalnog procesa u bubregu tokom hroničnog pijelonefritisa, razlikuju se aktivna faza upale, latentna faza i faza remisije.

Kod akutnog seroznog pijelonefritisa bubreg je povećan u veličini, napet, a perinefrična masna kapsula je otečena. Mikroskopska slika se sastoji od višestrukih inflamatornih infiltrata u intersticijskom tkivu medule bubrega, uglavnom duž krvni sudovi. Kada serozni akutni pijelonefritis prijeđe u gnojni, iz upalnih infiltrata nastaju pustule, nastaju višestruki mali apscesi ne samo u mozgu, već iu kori bubrega - razvija se apostematozni pijelonefritis. Od korteksa bubrega do papila piramida, upalni infiltrati se šire u obliku sivkasto-žućkastih pruga, ponekad se opaža nekroza i odbacivanje bubrežnih papila. Mikroskopskim pregledom nalazi se infiltracija leukocita i u intersticijskom tkivu bubrega i u lumenu bubrežnih tubula. Kada se male pustule spoje u korteksu bubrega ili je velika žila začepljena septičkim embolom, razvija se bubrežni karbunkul, koji viri iznad njegove površine i širi se duboko u medulu. Kada upalna žarišta zacijele, zamjenjuju se fibroznog tkiva, što dovodi do stvaranja uvlačenja ožiljaka na površini bubrega.

Simptomi i klinički tok primarnog akutnog pijelonefritisa

Primarni akutni pijelonefritis karakterizira trijada simptoma - visoka tjelesna temperatura, bol u lumbalnoj regiji, promjene u urinu karakteristične za upalni proces (leukociturija, bakteriurija). Tipično, bolest počinje malaksalošću, zimicama, povećanjem tjelesne temperature na 39-40 °C i pojavom bola u području bubrega zahvaćenog upalnim procesom (tj. u lumbalnoj regiji, u hipohondrij). Bol može biti intenzivan, ali tup i konstantan, a ne paroksizmalan. Bolesnici se žale na glavobolju, opštu slabost, umor, žeđ, nedostatak apetita, a ponekad i mučninu, povraćanje, nadimanje, zatvor. Jezik je suv, obložen. Puls je čest.
Tjelesna temperatura uveče dostiže 39-40°C, a ujutro opada na 37,5-38°C (vidi sliku 82). Simptom Pasternatskog je pozitivan. Mokrenje obično nije poremećeno, osim u slučajevima kada je akutni pijelonefritis komplikacija akutni cistitis ili dovodi do upalnog procesa u bešici. Količina urina često je smanjena zbog obilnog znojenja.
Kod dece, posebno rane godine, često se akutni pijelonefritis manifestira visokom tjelesnom temperaturom, povraćanjem, agitacijom i meningealnim simptomima. Slična klinička slika uočava se i kod djece s nizom drugih infektivnih i upalnih bolesti, pa je kod njih posebno teško prepoznati akutni pijelonefritis.

Rice. 82.

Dijagnoza primarnog akutnog pijelonefritisa

IN rana faza akutni primarni pijelonefritis, kada još nema leukociturije, klinička slika bolesti se često pogrešno smatra manifestacijom holecistitisa, upala slijepog crijeva, gripe, tifusne groznice i druge zarazne bolesti. U tom smislu, prepoznavanje primarnog akutnog pijelonefritisa je vrlo važan i odgovoran zadatak.
U anamnezi se obraća pažnja na prisustvo gnojnih žarišta u organizmu (furunkul, sinusitis, pulpitis, mastitis i dr.), kao i na prethodne zarazne bolesti(gripa, upala grla, upala pluća, holecistitis, enterokolitis, itd.). U slučajevima kada postoje karakteristični simptomi primarni akutni pijelonefritis (groznica, bol u lumbalnoj regiji i promjene u mokraći, što ukazuje na upalni proces), prepoznavanje bolesti ne izaziva poteškoće.
Najviša vrijednost u dijagnozi akutnog pijelonefritisa imaju laboratorijske metode istraživanja, prvenstveno identifikacija bakteriurije i leukociturije sa određivanjem njihovog stepena, aktivnih leukocita u urinu i Sternheimer-Malbinovih ćelija.
Bakteriološko ispitivanje urina ima za cilj ne samo razjašnjavanje prirode mikroflore, već i njeno kvantitativno određivanje, odnosno brojanje broja mikroorganizama u 1 ml urina. Sada je utvrđeno da u urinu zdravi ljudi Mikroorganizmi se često mogu otkriti, uključujući oportunistički (coli i Proteus), budući da mikroflora stalno raste u distalnom dijelu uretre i kod žena i kod muškaraca. Međutim, ako se kod zdravih osoba u svježe oslobođenom urinu, po pravilu, ne nađe više od 2 10^3 mikroorganizma u 1 ml mokraće, onda kada infektivnog procesa u bubrezima ili mokraćnim putevima dolazi do značajnog povećanja stepena bakteriurije - 105 ili više mikroorganizama u 1 ml urina.
Treba naglasiti da je uvriježeno mišljenje o potrebi prikupljanja urina za bakteriološko istraživanje kod žena je kateterizacija mokraćne bešike pogrešna, jer kada se kateter provuče kroz mokraćnu cijev, bešika se inficira. S tim u vezi, za istraživanje uzmite prosječnu porciju urina prilikom spontanog mokrenja nakon prethodnog temeljnog tretmana vanjskih genitalnih organa u području vanjskog otvora uretre vatom navlaženom antiseptičkim rastvorom (furatsilinom). rješenje
1: 5000, 2% rastvor borna kiselina i sl.). Urinokulturu treba obaviti najkasnije 1 sat nakon njenog izlučivanja ako se čuva na sobnoj temperaturi ili najkasnije 4 sata ako se čuva u frižideru (+4°C).
Određivanje stepena bakteriurije u dijagnozi akutnog hematogenog pijelonefritisa igra izuzetno važnu ulogu, jer se ovaj simptom javlja u prvim danima bolesti, mnogo ranije od leukociturije, au nekim slučajevima može biti i jedini. karakteristična karakteristika bolesti. Leukociturija se razvija tek nakon 3-4 dana ili više od početka bolesti. Imajući u vidu ovo i veliku učestalost pijelonefritisa, lekar, u svim slučajevima nejasnog akutnog oboljenja praćenog porastom telesne temperature, treba da razmisli o mogućem akutnom pijelonefritisu i da uz rutinske pretrage urina propiše određivanje stepena bakteriurije. . Ova studija se može izvesti različitim pojednostavljenim metodama inokulacije urina na čvrstu hranjivu podlogu (agar), koristeći metodu hemijska reakcija sa TTX (trifeniltetrazolijum hlorid), kada se po intenzitetu boje može proceniti stepen bakteriurije, i korišćenjem mikroskopije sedimenta urina, najbolje sa faznim kontrastnim uređajima FK-4 i MFA-2.
Za otkrivanje bakteriurije važno je kombinovati bakteriološke i bakterioskopske metode. Kod nekih pacijenata sa akutnim primarnim pijelonefritisom, nakon primjene antibakterijskih lijekova nakon 12-24 sata, urinokultura više ne daje rast mikroorganizama, iako se mikroskopom sedimenta urina još uvijek može otkriti 105 ili više bakterija u 1 ml.
Važan znak akutnog pijelonefritisa je leukociturija, koja je u pravilu značajna (više od 30-40 leukocita u vidnom polju), aktivni leukociti se otkrivaju kod svih pacijenata, Sternheimer-Malbin ćelije - u više od polovine njih. . Proteinurija se opaža kod većine pacijenata, ali količina proteina u urinu ne prelazi 1 g/l. Rjeđe je uočena blaga cilindrurija, što ukazuje na zahvaćenost glomerularnog aparata u upalni proces. Promjene u krvi izražene su u obliku leukocitoze s pomakom ulijevo od formule bijele krvi i povećanjem ESR.
Kromocistoskopija je metoda diferencijalne dijagnoze primarnog i sekundarnog akutnog pijelonefritisa.
Normalno oslobađanje indigo karmina ukazuje na primarni upalni proces u bubrezima. Međutim, ova dijagnoza se može postaviti s većim povjerenjem korištenjem ekskretorna urografija, koji otkriva normalnu ili blago smanjenu funkciju zahvaćenog bubrega i odsustvo smetnji za odljev mokraće. Studija mora započeti običnom radiografijom urinarnog trakta.

Diferencijalna dijagnoza primarnog akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis se najčešće mora razlikovati od uobičajenih zaraznih bolesti(sepsa, gripa, itd.), kao i akutni apendicitis i akutni holecistitis. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi obično nastaju u prvim danima bolesti, kada nema karakterističnih kliničkih simptoma. Najkarakterističniji znak akutnog pijelonefritisa u prvim danima bolesti je bakteriurija, koja još nije praćena leukemijom; turija. Kasnije, poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi sa uobičajenim zaraznim bolestima nastaju kada je upalni proces u bubregu ograničen, kada se pod uticajem propisanog antibakterijskog tretmana postepeno smanjuje i klinički simptomi bolesti postaju još nejasniji. U tim slučajevima, umjerena leukociturija i prisustvo aktivnih leukocita u urinu ukazuju na pijelonefritis.
Potreba za razlikovanjem akutnog pijelonefritisa od akutnog apendicitisa javlja se kada se slijepo crijevo nalazi u zdjelici, jer u tim slučajevima dolazi do pojačanog mokrenja. Međutim, postepeno pojačavajući bol u ingvinalno-ilijakalnoj regiji i simptomi peritonealne iritacije ukazuju na prisustvo akutnog apendicitisa. Osim toga, palpacija kroz rektum otkriva oštru bol. Kod retrocekalne lokacije slijepog crijeva obično nema simptoma peritonealne iritacije, ali priroda boli i njena lokalizacija su karakteristični za upalu slijepog crijeva. Za razliku od akutnog pijelonefritisa, kod akutnog apendicitisa bol se obično javlja u epigastričnoj regiji, praćen mučninom i povraćanjem, a zatim se lokalizira u desnoj ilijačnoj regiji. Kod akutnog upala slijepog crijeva tjelesna temperatura raste postupno i uporno ostaje na visokim brojevima, a kod akutnog pijelonefritisa naglo raste do 38,5-39°C, praćena zimicama i jakim znojenjem i naglo opada ujutru do subnormalnih brojeva.
U diferencijalnoj dijagnozi akutnog pijelonefritisa i akutnog kolecistitisa treba uzeti u obzir da se potonji karakterizira bolom u desnom hipohondrijumu sa zračenjem u lopaticu i rame i simptomima iritacije peritoneuma.
Od velikog značaja u diferencijalnoj dijagnozi akutnog pijelonefritisa, akutnog apendicitisa i akutnog holecistitisa su
podaci o testu urina. Leukociturija, značajna bakteriurija i veliki broj aktivni leukociti u urinu su patognomonični znakovi akutnog pijelonefritisa.

Liječenje primarnog akutnog pijelonefritisa

Liječenje primarnog akutnog pijelonefritisa u većini slučajeva je konzervativno.
Režim pacijenta bi trebao biti krevet. Preporučuju piti dosta tečnosti (sokovi, voćni napici) 2-2,5 litara dnevno, hranu bogatu ugljenim hidratima (pudinzi, jela od laganog brašna, sirovo i kuvano voće i dr.) i proteinima mliječne kiseline (svježi sir, kefir itd. .). Zbog povećane razgradnje proteina koja se javlja kod akutnog pijelonefritisa, pacijentima se propisuje parenteralna primena proteinski rastvori.
Kada se stanje bolesnika poboljša, ishrana se proširuje na lako probavljive proteine (omlet od jaja, teletina). Konzumna sol nije ograničena osim ako pacijent ima teško obostrano oštećenje bubrega sa povećanim krvni pritisak.
Basic terapijska mjera je uticaj na uzročnika bolesti antibioticima i hemijskim antibakterijskim lekovima u skladu sa podacima antibiograma.
Liječenje akutnog pijelonefritisa treba započeti najefikasnijim antibioticima i hemijskim antibakterijskim lijekovima, na koje je osjetljiva mikroflora urina, kako bi se što brže otklonio upalni proces u bubregu i spriječio njegov prelazak u gnojno-nekrotični stadij. Za određivanje osjetljivosti flore urina na antibakterijske lijekove pomoću standardnih diskova potrebno je 2 dana, a kada se koristi ubrzana metoda bazirana na TTX testu, rezultati se mogu dobiti za 6-9 sati.Metoda se može koristiti u bilo kojoj klinici, jer nije potrebna bakteriološka laboratorija.
Suština tehnike je da se 2 ml pacijentovog urina i 0,5 ml rastvora TTX ulije u seriju sterilnih epruveta. Zatim se u sve epruvete (osim kontrolne) dodaje bilo koji antibakterijski lijek u određenoj dozi i stavljaju u termostat na temperaturu od 37°C 6-9 sati.Nakon toga rezultati studije se ocjenjuju. Tokom rasta i razmnožavanja mikroorganizama nastaju dehidrogenaze koje pretvaraju bezbojni rastvor TTX u trifenilformazan koji ima crvenu boju. Kada je TTX reakcija potpuno potisnuta, flora urina se smatra osjetljivom na ovaj lijek, kada se njen intenzitet smanji u odnosu na reakciju u kontrolnoj epruveti, slabo je osjetljiv, a kada je intenzitet sličan intenzitetu reakcije u epruveti. kontrolna cijev je neosjetljiva.

U slučajevima kada je nemoguće brzo utvrditi osjetljivost uzročnika bolesti na moderne antibakterijske lijekove, potrebno je grubo suditi o osjetljivosti prema vrsti mikroorganizma, budući da postoje podaci o približnoj osjetljivosti glavnih uzročnika. pijelonefritisa na moderne antibakterijske lijekove (Tabela 2). Ako kod bolesnika s akutnim pijelonefritisom nije moguće izolirati uzročnika bolesti iz urina, onda se antibakterijsko liječenje provedeno prije prijema u bolnicu pokazalo djelotvornim i treba ga nastaviti.

tabela 2
Osjetljivost glavnih uzročnika pijelonefritisa na antibakterijske lijekove

Vrsta mikroba

Osetljivost na antibakterijske lekove, %

penicilin

streptomicin

levomyietin

tetraciklin

eritromicin

monomicin

neomicin

tetraolean

ampicilin

karbenicilin

crnci
(nevigramon)

garamicin
(gentamicin
sulfat)

Intestinal

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus

Značaj sulfonamida u liječenju pijelonefritisa značajno se povećao zbog otkrića i uvođenja u kliničku praksu kombiniranih lijekova biseptol i poteseptil, koji se propisuju 1 g 2 puta dnevno tokom 7-10 dana. Imaju širok spektar djelovanja protiv većine uzročnika nespecifičnih upalnih bolesti bubrega i urinarnog trakta, osim na Pseudomonas aeruginosa. Manje efikasni sulfonamidni lijekovi (sulfadimetoksin, etazol, urosulfan itd.) se propisuju 0,5 g 4-6 puta dnevno. Sulfonamidne lekove treba kombinovati sa obilnim (najmanje 2 litra dnevno) unosom tečnosti.
U posljednjih 20 godina, lijekovi serije nitrofurana (furagin, furadonin, solafur, itd.) uspješno se koriste u urologiji. Na gram-negativnu floru djeluju slično kao sulfonamidni lijekovi, imaju značajan učinak na enterokoke i stafilokoke. Pozitivna kvaliteta nitrofuranskih lijekova je da se kod njih polako razvija otpornost na infekciju urina. Kalijeva sol furagina - solafur - vrlo je topiva u vodi, što omogućava primjenu lijeka za intravensku primjenu. Unatoč raširenoj primjeni lijekova nitrofurana tijekom više godina, osjetljivost mokraćne flore pacijenata s nespecifičnim upalnim procesima bubrega i urinarnog trakta na njih se značajno ne smanjuje. Glavni put eliminacije lijekova nitrofurana iz organizma je urinom, pa se kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega može primijetiti intoksikacija lijekom zbog njegovog zadržavanja u tijelu.

Nevigramon (sinonimi: negram, nalidiksična kiselina) utječe na većinu gram-negativnih mikroba, uključujući Proteus vulgaris. Pseudomonas aeruginosa je otporan na lijek. Nalidiksična kiselina ima baktericidno dejstvo protiv infekcija u kiseloj i alkalnoj sredini. Lijek se ne smije propisivati duže od 2 sedmice zbog njegove relativne toksičnosti. Ako postoji potreba za upotrebom nalidiksične kiseline duže od 2 sedmice, dozu lijeka treba prepoloviti.
Gramurin (oksalinska kiselina) je jedan od najefikasnijih hemijskih antibakterijskih lekova koji su trenutno dostupni. Prepisuje se 0,25 g 4 puta dnevno tokom 12-15 dana. Prednost ovog lijeka je što su bolnički sojevi mikroorganizama koji su obično otporni na većinu korištenih antibiotika i hemijskih antibakterijskih lijekova često osjetljivi na njega.
Domaći lijek nitroksolin je sličan u hemijska struktura i djelovanje dobro dokazanog jugoslovenskog lijeka 5-NOK. Nitroksolin ima širok spektar djelovanja protiv glavnih uzročnika nespecifičnih upalnih bolesti bubrega i urinarnog trakta. Ističe se velike količine s urinom i može se koristiti za liječenje pijelonefritisa kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega, kada se drugi lijekovi (nevigramon, sulfonamidi) ne akumuliraju u urinu u dovoljnim koncentracijama potrebnim za terapijski učinak.
Od antibiotika, najefikasniji protiv uzročnika pijelonefritisa su karbenicilin (1 g 4 puta dnevno), ampicilin (0,5 g 6 puta dnevno), gentamicin sulfat (40 mg 4 puta dnevno ili 80 mg 3 puta dnevno , intramuskularno), ceporin, keflin (0,25 g 4 puta dnevno intramuskularno), kanamicin disulfat (0,5 g 2 puta dnevno intramuskularno), hloramfenikol (0,5 g 4 puta dnevno oralno). Kako bi se izbjegao razvoj otpornosti infekcije na antibiotike i hemijske antibakterijske lijekove koji se koriste u liječenju pijelonefritisa, potrebno ih je mijenjati svakih 5-7 dana.
Karbenicilin je lijek izbora u liječenju Pseudomonas aeruginosa i Proteus vulgaris, jer doktor ima na raspolaganju malo lijekova koji mogu utjecati na ove vrste mikroorganizama. Lijek je niskotoksičan, au slučaju teškog infektivno-gnojnog procesa u bubrezima, praćenog septikemijom, njegova doza se može povećati na 30 g. Lijek se primjenjuje intravenozno. Karbenicilin se ne smije prepisivati pacijentima koji su alergični na penicilin, jer u tim slučajevima postoji sličan alergijska reakcija.
Ampicilin je aktivan protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama. Stafilokoki koji tvore penicilinazu inaktiviraju ampicilin i on na njih ne djeluje. Lijek je aktivan u bilo kojoj reakciji urina.

Polusintetski cefalosporini su efikasni protiv infekcija uzrokovanih Proteusom, Escherichia coli - hemolitičkim streptokokom, plazmakoagulirajućim stafilokokom i stafilokokom koji stvara penicilinazu.
Gentamicin sulfat ima baktericidni učinak na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, uključujući različite vrste Protea i Pseudomonas aeruginosa. Uz normalnu funkciju bubrega, doza lijeka je 160-240 mg/dan. Budući da se gentamicin sulfat izlučuje putem filtracije bubrega, potrebno ga je oprezno primjenjivati kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega. Kada se glomerularna filtracija smanji ispod 60 ml/min, dozu lijeka treba prepoloviti.
Kanamicin disulfat ima baktericidna svojstva poput gentamicina, budući da pripada istoj grupi antibiotika - aminoglikozidima. Ovi lijekovi su aktivniji u alkalnom urinu. Posebna vrijednost lijeka je u tome što je vrlo efikasan protiv Proteus vulgaris, koji je obično otporan na mnoge antibiotike. Lijek se, kao i gentamicin sulfat, izlučuje uglavnom mokraćom glomerularnom filtracijom, pa ga treba oprezno primjenjivati kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega, posebno jer je toksičan za VIII par kranijalnih živaca, pa stoga može dovesti do gluvoće.
Tetraolean (sinonim: sigmamicin) ima širok spektar delovanja i u ranim godinama njegove upotrebe bio je veoma efikasan antibakterijski agens. Trenutno su mnoge vrste gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija izgubile osjetljivost na ovaj antibiotik, pa se ne smije propisivati bez podataka o antibiogramu, uključujući i intravenozno. ,
Antibakterijsku terapiju treba nastaviti kontinuirano najmanje 6 sedmica kako bi se smanjila vjerojatnost relapsa bolesti i njenog prelaska u kronični oblik. To je zbog činjenice da uz povoljan tok akutnog pijelonefritisa prođe u prosjeku 5 tjedana od trenutka prodiranja infekcije u bubreg do potpunog eliminacije upalnog procesa.
Posljednjih godina antibakterijski lijekovi se uspješno kombiniraju s lijekovima koji imaju imunostimulirajući učinak. Od njih su najefikasniji decaris (levamisol) koji se propisuje oralno u dozi od 150 mg jednom nedeljno tokom 6-8 nedelja i prodigiosan - 50 g jednom nedeljno intramuskularno, takođe za
6-8 sedmica Vitamini, ekstrakt aloe i drugi lijekovi također imaju imunostimulirajuća svojstva.
Kod većine pacijenata sa ranim liječenjem akutnog primarnog pijelonefritisa njegov tok je povoljan. Nakon 3-5 dana, tjelesna temperatura pada na normalan nivo i poboljšava se opšte stanje, smanjuju se, a zatim bol u lumbalnoj regiji nestaje. Bakteriurija nestaje u prvoj sedmici, leukociturija kasnije, 7-10 dana nakon bakteriurije. ESR se smanjuje na normalne vrijednosti u naredne 3-4 sedmice. Opća slabost traje duže vrijeme, ali nakon oko 3-4 sedmice od početka bolesti kod većine pacijenata dolazi do kliničkog oporavka.
Međutim, kod nekih pacijenata pod nepovoljnim uslovima (posebno virulentna infekcija, značajno slabljenje imunobioloških snaga organizma) primarni akutni pijelonefritis može brzo da teče i nakon 2-3 dana nastaje apostematozni pijelonefritis ili višestruki karbunuli bubrega, kao posledica kod kojih je potrebno posegnuti za hirurškom intervencijom - dekapsulacijom bubrega, otvaranjem apscesa, u slučaju totalnog oštećenja - nefrektomijom.
Uz povoljan tok akutnog primarnog pijelonefritisa, pacijenti se hospitaliziraju u prosjeku 10-12 dana, nakon čega nastavljaju kontinuirano uzimati antibakterijske lijekove do 6 sedmica ambulantno pod sistematskim nadzorom urologa.
Poslije klinički oporavak Trebalo bi da napravite pauzu od antibakterijskog tretmana 2-3 nedelje. Zatim je potrebno provesti detaljnu kontrolnu studiju urina i krvi pacijenta. Test urina treba uključivati opću analizu, kvantitativno brojanje leukocita, crvenih krvnih zrnaca i gipsa pomoću jedne od metoda, kao i određivanje stupnja bakteriurije i prirode mikroflore urina.
Ako je pacijent u remisiji bolesti, daju mu se antirelapsni kursevi antibakterijskog tretmana u trajanju od 7-10 dana mjesečno tokom 6 mjeseci. Za liječenje je preporučljivo koristiti one lijekove na koje je prethodno utvrđena osjetljivost uzročnika pijelonefritisa. Nakon toga, u nedostatku znakova egzacerbacije bolesti, provode se kontrolni pregledi pacijenata jednom svaka 3 mjeseca u trajanju od 2 godine. Potreba za antirelapsnim liječenjem i dugotrajnim praćenjem pacijenata koji su preboljeli akutni primarni pijelonefritis diktirana je činjenicom da se pri dugotrajnom pregledu ovih pacijenata (2-2"/2 godine nakon napada) pijelonefritisa), hronični oblik bolesti se ustanovi kod 20-25% njih.

Prognoza primarnog akutnog pijelonefritisa

Prognoza akutnog primarnog pijelonefritisa je povoljna pod uslovom da je antibakterijski tretman doveo do stabilne remisije bolesti. Ako akutni pijelonefritis postane kronični oblik bolesti, tada prognoza postaje nepovoljna zbog razvoja komplikacija (kronično zatajenje bubrega, nefrogena arterijska hipertenzija, urolitijaza).

Sekundarni akutni pijelonefritis

Simptomi i klinički tok

Sekundarni akutni pijelonefritis se po kliničkoj slici razlikuje od primarnog akutnog pijelonefritisa većom izraženošću lokalnih simptoma, što omogućava brže i lakše prepoznavanje bolesti.
Većina zajednički uzrok Sekundarni akutni pijelonefritis (u približno % bolesnika) su kamenci u bubregu i ureteru, zatim anomalije urinarnog trakta, trudnoća, striktura mokraćovoda i uretre, adenom prostate, a kod djece - opstrukcija izlaznog mjehura.
U prisustvu kamenca ili drugog okluzivnog faktora, napadu pijelonefritisa često prethodi tipičan napad bubrežne kolike. Stagnacija urina i infekcija dovode do izraženije kliničke slike akutnog pijelonefritisa nego kod primarnog upalnog procesa u bubregu. Bolesnikovo stanje se brzo pogoršava: tjelesna temperatura raste, koja ostaje na 38-39°C, opća slabost, adinamija i glavobolja, žeđ, suha usta, povraćanje, euforija, tahikardija. Bol u lumbalnoj regiji postaje konstantan i intenzivan. Palpira se uvećan, gust i bolan bubreg. Bol pri palpaciji u hipohondriju se pojačava i postaje "vatrena", a Pasternatskyjev simptom je izražen. Postoji izražena zaštitna napetost u lumbalnim mišićima i prednjem trbušnom zidu.

Dijagnostika

U anamnezi se obraća pažnja na prethodne napade bubrežne kolike i prolaz kamenca, poremećaje mokrenja, povrede, prethodni prostatitis, uretritis. Od objektivnih podataka, najvredniji za dijagnosticiranje sekundarnog akutnog pijelonefritisa su visoka, užurbana tjelesna temperatura i posebno zapanjujuća zimica, kao i oni gore navedeni lokalni simptomi u predjelu zahvaćenog bubrega.
Laboratorijske metode istraživanja važne su za potvrdu dijagnoze. Bakteriurija i leukociturija su uvijek izražene, osim u slučajevima kada je došlo do potpune okluzije uretera zahvaćenog bubrega. Urin sadrži veliki broj aktivni leukociti (50% ili više) i Sternheimer-Malbin ćelije se nalaze kod većine pacijenata. Bakteriuriju, češće nego kod primarnog akutnog pijelonefritisa, uzrokuju bakterije grupe Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Često se opaža proteinurija sa sadržajem proteina od oko 1 g/l. Imunohemijska analiza urina otkriva prisustvo proteina među uroproteinima čija molekularna težina ne prelazi 200 000. Tubularni tip proteinurije je u kombinaciji sa njegovom selektivnom prirodom.
U pravilu postoji visoka leukocitoza krvi i pomak leukocitne formule krvi ulijevo s neutrofilijom zbog povećanja trakastih neutrofila (do 15-20%, a ponekad i više) i pojavom mlađih formi. ESR se uvijek povećava na prosječno 40-45 mm/h.
Određivanje strane bolesti u slučaju jednostranog pijelonefritisa ili najveće lezije u slučaju obostranog procesa dijagnostička vrijednost ima definiciju uporedne leukocitoze. Broji se broj leukocita u krvi uzetoj iz prsta i oba lumbalna područja. Veća leukocitoza u krvi ukazuje na stranu bolesti.
Sadržaj uree u krvnom serumu je povišen kod otprilike 25-30% bolesnika s teškim sekundarnim akutnim pijelonefritisom, jer mnogi od njih imaju bilateralni upalni proces u bubrezima. Kod jednostrane bolesti, povećanje serumske uree može ovisiti o resorpciji urina iz zahvaćenog bubrega zbog refluksa bubrežne karlice i toksičnih učinaka na kontralateralni bubreg.
Kromocistoskopija kod pacijenata sa sekundarnim akutnim pijelonefritisom u nekim slučajevima omogućava utvrđivanje prisutnosti, stepena i uzroka poremećaja u prolazu mokraće iz bubrega. Moguće je identificirati bulozni edem ureteralnog otvora zbog kamena u intramuralnom ureteru ili ureterocele kao uzroka otežanog prolaza mokraće.
Rentgenske metode istraživanja zauzimaju najvažnije mjesto u dijagnozi sekundarnog akutnog pijelonefritisa. Obična radiografija mokraćnog sistema može otkriti dodatne senke sumnjive na kamenje u bubregu ili ureteru, kao i povećanu veličinu zahvaćenog bubrega, zamućene konture psoas mišića i blagu skoliozu kičme u zahvaćenom pravcu. Na ekskretornim urogramima kod pacijenata sa okluzijom urinarnog trakta senka radioprovidne supstance u zahvaćenom bubregu i duž uretera ili se uopšte ne detektuje, ili se (u slučaju delimične opstrukcije) pojavljuje kasnije, ispunjava mokraćovod, karlicu i čašice su se širile iznad prepreka. To se bolje utvrđuje na kasnijim urogramima (nakon 40-50 minuta, 1 1/2 sata i kasnije).
Retrogradnu ureteropijelografiju treba izvoditi samo kada je to strogo indicirano. Neophodan je za rendgenski negativan kamenac ili druge uzroke poremećaja urinarnog prolaza koji se ne mogu jasno utvrditi bez ovu studiju, a istovremeno se hitno treba riješiti pitanje hirurške intervencije. U ovom slučaju, kateterizacija uretera može imati i terapeutsku vrijednost.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da je glavni faktor u nastanku akutnog sekundarnog pijelonefritisa opstrukcija urinarnog trakta, rano klinički simptom su bolovi u predjelu zahvaćenog bubrega, često poput bubrežne kolike. Ova okolnost olakšava diferencijalnu dijagnozu akutnog sekundarnog pijelonefritisa sa uobičajenim zaraznim bolestima, akutnim upalom slijepog crijeva i akutnim kolecistitisom. Pozitivan simptom Pasternatsky, disurija, bakteriurija, leukociturija, veliki broj aktivnih leukocita u urinu, smanjenje ili izostanak funkcije bubrega na strani bolesti ukazuju na akutni sekundarni pijelonefritis. Akutni sekundarni pijelonefritis, uzrokovan kamenom u donjoj trećini mokraćovoda, u nekim slučajevima se mora razlikovati od akutne upale dodataka maternice. Bol u donjem dijelu abdomena, praćen simptomima iritacije zdjeličnog peritoneuma, uvećani i bolni dodaci pri vaginalnom pregledu, odsustvo leukociturije i bakteriurije, te nesmetan prolaz mokraće, omogućavaju nam dijagnosticiranje akutnog adneksitisa.

Tretman

Liječenje sekundarnog akutnog pijelonefritisa treba započeti obnavljanjem prolaza mokraće iz bubrega.
Kod akutnog pijelonefritisa uzrokovanog okluzijom mokraćovoda kamenom male veličine, što daje nadu za njegov samostalan prolaz u budućnosti, te u ranih datuma(od 1 do 3 dana) od početka akutnog upalnog procesa u bubregu, može se pokušati obnoviti odljev mokraće pomoću ureteralne kateterizacije. Ako je moguće provući kateter pored kamena u karlicu, evakuacija njegovog sadržaja dovodi do brzog ublažavanja napada akutnog pijelonefritisa. Međutim, kateterizacija zdjelice iz ovog ili onog razloga (najčešće zbog nepremostive prepreke na mjestu kamena u ureteru) ne uspijeva, a terapija lijekovima ne dovodi do otklanjanja napada akutnog pijelonefritisa u prva 3 dana, izvodi se hitna kirurška intervencija - ureterolitotomija.
U slučaju okluzije ureteropelvičnog segmenta ili uretera kamenom čija veličina ne dozvoljava da se nadate njegovom brzom spontanom prolasku, odmah primijeniti hirurško lečenje. U procesu pripreme pacijenta za operaciju prihvatljiva je kateterizacija uretera ili bubrežne karlice kao privremena mjera.
Ureteralni kateter stvara odliv mokraće iz bubrežne zdjelice, a na toj pozadini ciljana intenzivna antibakterijska terapija dovodi do poboljšanja stanja pacijenta, smanjenja tjelesne temperature na normalne vrijednosti, nestanka zimice, smanjenja boli u područje bubrega i smanjenje leukocitoze u krvi. Napad akutnog pijelonefritisa je zaustavljen. Međutim, mokraća bolesnika s akutnim sekundarnim pijelonefritisom uvijek sadrži veliku količinu mukopurulentnih pahuljica, koje mogu začepiti lumen ureteralnog katetera i opet poremetiti prolaz mokraće. To, u pravilu, dovodi do novog pogoršanja upalnog procesa u bubregu i prisiljava na operaciju.
U slučaju sekundarnog akutnog pijelonefritisa u ranoj fazi bolesti (2-3 dana), kada se sumnja na prisustvo seroznog ili manjeg gnojnog upalnog procesa u bubregu, možemo se ograničiti na uklanjanje kamenca iz karlice ili uretera. bez dreniranja bubrežne karlice. U kasnijim stadijumima bolesti (4-6 dana), kada je u bubregu već nastupio gnojno-nekrotični proces, uklanjanje bubrežnog kamena ili uretera treba da bude praćeno obaveznom drenažom bubrežne zdjelice pijelo- ili nefropijelostomijom.
U još kasnijim fazama gnojno-upalni proces u bubregu sa znacima teška intoksikacija tijela, glavni cilj kirurške intervencije je drenaža i dekapsulacija bubrega, a otklanjanje uzroka sekundarnog akutnog pijelonefritisa (na primjer, uklanjanje kamenca iz uretera) dopušteno je samo ako ne otežava operaciju i ne pogoršava stanje pacijenta. . Kod višestrukih karbunkula bubrega, gnojnog topljenja njegovog parenhima, pionefroze i dobrog rada kontralateralnog bubrega, pribjegava se nefrektomiji.
Još jednom se mora naglasiti da konzervativno liječenje bolesnika s akutnim pijelonefritisom uz prisutnost okluzije urinarnog trakta ne donosi uspjeh, uprkos upotrebi najmoćnijih antibiotika i hemijskih antibakterijskih lijekova. Suprotno tome, pravovremeno otklanjanje opstrukcije oticanja mokraće ili spontani prolazak malog ureteralnog kamenca dovodi do brzog ublažavanja napada akutnog pijelonefritisa.

Prognoza

Prognoza sekundarnog akutnog pijelonefritisa je nepovoljnija od primarnog, jer kod ovih bolesnika upalni proces u bubregu mnogo češće postaje kroničan. Uspjeh liječenja pijelonefritisa, a samim tim i njegova prognoza, uglavnom ovisi o obnavljanju odljeva urina iz bubrega.

Hronični pijelonefritis je hronična nespecifična upala intersticijalnog tkiva bubrega, koja dovodi do oštećenja sluzokože karlice, bubrežnih sudova i parenhima.

Hronični pijelonefritis, u pravilu, postaje posljedica akutne bolesti. U nekim slučajevima pacijenti ne pamte napade akutnog pijelonefritisa, jer se može javiti latentno, tj. asimptomatski. Akutni proces može postati kroničan iz više razloga:

opstrukcija odliva mokraće zbog prisustva kamenaca ili suženja urinarnog trakta;
vezikoureteralni ili ureteropelvični refluks urina;
upalne bolesti obližnjih organa (uretritis, cistitis, prostatitis, upala slijepog crijeva, enterokolitis);
opće bolesti (imuni nedostatak, dijabetes, gojaznost);
hronična intoksikacija (pušenje, zloupotreba alkohola, profesionalne opasnosti);
neblagovremeno ili neadekvatno liječenje akutnog pijelonefritisa.

Hronični pijelonefritis obično se javlja bilateralno, ali stepen oštećenja bubrega varira. Bolest češće pogađa žene.

Etiologija

Pijelonefritis je uzrokovan bakterijama:

coli,
stafilokok,
streptokok,
Proteus,
Pseudomonas aeruginosa,
enterokok,
mikrobne asocijacije.

Određenu ulogu u nastanku hroničnog pijelonefritisa imaju L-oblici bakterija, koji mogu dugo opstati u organizmu i sa krvlju ući u bubrege.

Patološka anatomija

Kod kroničnog pijelonefritisa bubrezi se smanjuju u veličini i njihova površina postaje kvrgava. U intersticijumu se uočava infiltracija leukocita sa oštećenjem bubrežnih tubula. U kasnijim stadijumima bolesti bubrezi se smanjuju, a u tom periodu dolazi do intersticijske nekroze. Morfološke promjene se razvijaju u smjeru od karlice do korteksa.

Vrsta bubrega kod hroničnog pijelonefritisa

Klinika

Kada je bolest hronični pijelonefritis, simptomi su prilično raznoliki. Upalni proces u bubrezima može svojim tokom nalikovati drugim bolestima.

Oblici hroničnog pijelonefritisa:

latentno,
anemičan,
hipertenzija,
azotemski,
ponavljajuća.

Latentni oblik Bolest karakteriziraju manje kliničke manifestacije. Bolesnik može osjetiti opštu slabost, umor, glavobolju, a ponekad može i blago porasti temperatura. U pravilu nema bolova u donjem dijelu leđa, otoka ili disurije, iako neki imaju pozitivan simptom Pasternatsky (bol pri tapkanju u lumbalnoj regiji).

IN opšta analiza urin otkriva blagu proteinuriju, leukociti i bakterije se povremeno mogu izlučivati urinom. Kod latentnog tijeka obično je narušena sposobnost koncentracije bubrega, pa je karakteristično smanjenje gustoće urina i poliurija. Ponekad se može otkriti blaga anemija i blagi porast krvnog pritiska.

Za anemični oblik pijelonefritis karakterizira prevladavanje anemičnih simptoma u klinici: otežano disanje, slabost, umor, bljedilo, bol u srcu. Promjene u urinu su oskudne i nedosljedne.

At hipertenzivni oblik U klinici prevladava arterijska hipertenzija. Javljaju se glavobolja, vrtoglavica, poremećaji spavanja, ubodne bolove u projekciji srca, česte hipertenzivne krize, otežano disanje. Promjene u urinu su suptilne i nisu stalne. Hipertenzija s pijelonefritisom je često maligna.

Azotemski oblik smatra se kroničnim pijelonefritisom, koji se počeo manifestirati tek u fazi kroničnog zatajenja bubrega. Azotemski oblik uključuje dalji razvoj latentni pijelonefritis, koji nije na vrijeme dijagnosticiran.

Za rekurentni oblik pijelonefritis karakteriziraju naizmjenični periodi egzacerbacije i remisije. Pacijent može osjetiti nelagodu u donjem dijelu leđa, zimicu i groznicu. Pojavljuju se disurične pojave (učestalo mokrenje, ponekad bolno).

Egzacerbacija kroničnog pijelonefritisa klinički podsjeća na sliku akutne upale. Kako proces napreduje, vodeći sindrom postaje hipertenzivni, što se manifestuje glavoboljom, vrtoglavicom, oštećenjem vida i bolom u srcu. Ponekad se kao posljedica dugotrajnog pijelonefritisa razvija anemični sindrom. Ishod bolesti je hronično zatajenje bubrega.

Promjene u analizi urina tokom egzacerbacije su sljedeće:

proteinurija (može se osloboditi do 1-2 g proteina dnevno),
leukociturija,
cilindrurija,
mikrohematurija,
bakteriurija.

Krvni testovi pokazuju anemiju, povećan broj leukocita, povećan ESR.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza

Klinička dijagnoza kroničnog pijelonefritisa ima određene poteškoće zbog raznolikosti kliničke manifestacije a u mnogim slučajevima i latentni tok bolesti. Dijagnoza se obično postavlja uzimajući u obzir anamnezu, karakteristike kliničku sliku i rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija. Obično se koristi sledećim metodama dijagnostika:

opća analiza urina (leukociturija, ponekad eritrociturija, proteinurija, smanjena gustoća urina);
opći test krvi (anemija, neutrofilna leukocitoza, povećana ESR);
ispitivanje urinarnog sedimenta (Addis-Kakovsky test);
kvantitativno određivanje ćelija prema Stenheimer-Malbinu;
bakteriološki pregled urina;
biohemijski test krvi za određivanje nivoa rezidualnog dušika, kreatinina i uree;
određivanje elektrolita u krvi i urinu;
rendgenski pregled bubrega (promjene u veličini bubrega, deformacija čašica i zdjelice, poremećen tonus urinarnog trakta);
radioizotopska renografija (utvrđuje funkcionalno stanje lijevog i desni bubreg odvojeno);
biopsija bubrega (aktivnost procesa, inflamatorna infiltracija, stepen oštećenja bubrežnog tkiva).

Biopsija bubrega

Za dijagnosticiranje bolesti koriste se retrogradna i intravenska pijelografija, scenografija i renografija. Za identifikaciju unilateralnog kroničnog pijelonefritisa, kateterizirajte uretere i odredite prisutnost proteina, oblikovani elementi krvi u sedimentu mokraće.

Treba reći da čak i kod asimptomatskog, latentnog tijeka pijelonefritisa, detaljnim ispitivanjem pritužbi i anamneze često se otkrivaju znakovi razvoja bolesti. Na primjer, pacijentima može smetati "nerazumna" zimica koja se periodično javlja tokom mnogo mjeseci ili čak godina.

Još jedan važan simptom je nokturija (više urina se proizvodi noću nego tokom dana), posebno ako nije povezana sa povećanjem unosa tečnosti i smeta. dugo vrijeme. Nokturija ukazuje na kršenje sposobnosti koncentracije bubrega.

Savjet: ako primijetite ove simptome, ne smijete ih zanemariti. Potrebno je konzultirati liječnika kako ne biste propustili razvoj kroničnog pijelonefritisa i pravovremeno započeli liječenje.

Hronični pijelonefritis bubrega treba razlikovati od sljedećih bolesti:

amiloidoza bubrega,
hronični glomerulonefritis,
oštećenje bubrega zbog hipertenzije,
dijabetička glomeruloskleroza.

Amiloidoza bubrega karakteriše prisustvo hroničnih žarišta infekcije u organizmu, oskudan sediment mokraće, odsustvo bakterija u urinu i radiološki znaci karakteristični za pijelonefritis.

Hronični glomerulonefritis karakterizira prevlast eritrocita u sedimentu mokraće, odsustvo "aktivnih" leukocita i bakterija.

Hipertonična bolestČešći je kod starijih osoba, javlja se kod hipertenzivnih kriza i izraženih sklerotičnih promjena na moždanim, koronarnim žilama i aorti. Također, pacijenti nemaju promjene u urinu i krvi karakteristične za pijelonefritis.

Za dijabetička glomeruloskleroza karakterizirana anamnezom dijabetes melitusa i prisustvom drugih manifestacija angiopatije ( trofični ulkusi na nogama, retinopatija itd.). U najtežim slučajevima radi se histološki pregled biopsije bubrega.

Tok hroničnog pijelonefritisa

Chr. pijelonefritis, u pravilu, traje dugo (15 ili više godina) i na kraju dovodi do skupljanja bubrega. Ovu bolest karakteriziraju neravnomjerne bore i stvaranje grubih ožiljaka na površini bubrega. U slučajevima kada je proces jednostran, uočava se kompenzacijska hipertrofija zdravog bubrega i njegova hiperfunkcija.

Kada su oba bubrega zahvaćena u završnoj fazi pijelonefritisa, javlja se hronična bubrežna insuficijencija. Prvo se smanjuje koncentracijska funkcija bubrega i javlja se poliurija, a zatim se smanjuje kapacitet filtracije. To dovodi do zadržavanja azotnog otpada u tijelu i uremije.

Kod kroničnog pijelonefritisa uremija se razvija sporo, a kao rezultat liječenja može se lako preokrenuti.

Prognoza

Latentni hronični pijelonefritis karakteriše dugotrajno očuvanje radne sposobnosti pacijenata. To se ne može reći za hipertenzivnu formu, koja se javlja kod visokih arterijska hipertenzija, malignim tokom, pacijenti gube radnu sposobnost. Ozbiljna prognoza se javlja i kod azotemskog oblika bolesti. IN U poslednje vreme prognoza se značajno poboljšala uvođenjem savremenih metoda liječenja pijelonefritisa.

Tretman

Liječenje kroničnog pijelonefritisa uključuje blagi režim, dijetu i terapiju lijekovima. Pacijenti bi trebali izbjegavati hipotermiju i prehlade. Sve zarazne bolesti koje se javljaju u pozadini pijelonefritisa zahtijevaju adekvatnu terapiju i praćenje urina.

Dijeta

U svim oblicima i stadijumima bolesti, pridržavanje određene dijete igra važnu ulogu u terapiji. Iz prehrane je potrebno isključiti začinjenu hranu i začine, kafu, alkoholna pića, mesne i riblje čorbe. Istovremeno, hrana treba da bude obogaćena i dovoljno kalorična. Možete jesti skoro svo voće i povrće, posebno ono koje sadrži mnogo kalijuma, kao i jaja, kuvano nemasno meso i ribu, mleko i mlečne proizvode.

Dijeta za pijelonefritis

Osim toga, potrebno je piti dovoljnu količinu tekućine (oko 1,5 - 2 litre dnevno) kako bi se spriječila prekomjerna koncentracija mokraće i isprali mokraćni putevi. Vrlo je korisno piti sok od brusnice koji sadrži prirodne antibakterijske tvari. Za vrijeme pogoršanja bolesti, unos tekućine, naprotiv, treba smanjiti, jer je odliv mokraće poremećen. Takođe, tokom egzacerbacije i kod hipertenzivnog oblika pijelonefritisa potrebno je ograničiti konzumaciju kuhinjske soli na 2-4 g dnevno.

U anemičnom obliku bolesti u ishranu spadaju namirnice koje sadrže mnogo gvožđa i kobalta (jagode, šumske jagode, šipak, jabuke). Takođe, kod gotovo svih oblika pijelonefritisa preporučuje se konzumacija grožđa, lubenice i dinje, koji imaju diuretski efekat.

Tretman lijekovima

Treba napomenuti da terapija lijekovima može biti efikasna samo ako je osiguran nesmetan odljev urina. Lijekovi koji se obično koriste antibakterijska sredstva(antibiotici, sulfonamidi, uroseptici). Antimikrobno liječenje se propisuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizama koji su izazvali upalu. Kod kroničnog pijelonefritisa liječenje je dugotrajno; kombinacija antibakterijskih lijekova sa različitim mehanizmima akcije. Antibakterijski tretman potrebno je nastaviti sve dok se leukociturija potpuno ne eliminira i urin sterilizira.

Kada se pogoršanje smiri, provodi se antirelapsna terapija koja se sastoji od dugotrajne, višemjesečne primjene minimalnih doza antimikrobnih sredstava uz periodičnu promjenu lijekova. Uz liječenje lijekovima, važno je liječenje biljem. Dobar učinak se uočava kada se koriste dekocije i infuzije raznih biljaka koje imaju diuretičko, protuupalno i antibakterijski efekat. Obično se koriste bobice kleke, trava preslice, list medvjeđe bobice i čaj za bubrege.

Važno: biljni lijek ne može zamijeniti liječenje lijekovima. Dekocije i infuzije mogu poboljšati učinak antibakterijskih ili diuretičkih sredstava. Njihova upotreba mora biti dogovorena sa Vašim ljekarom.

Vitaminoterapija je od velikog značaja. Tokom terapije antibioticima, opravdano je propisivanje antihistaminici i protuupalni lijekovi. U hipertenzivnom obliku pijelonefritisa široko se koriste antihipertenzivni i antispazmodični lijekovi. Anemija koja je rezultat ove bolesti teško se liječi. Da bi se to eliminisalo, propisuju se preparati gvožđa i vitamini.

U nekim slučajevima se pribjegava nefrektomiji. Operacija je indikovana kod uznapredovalog hroničnog jednostranog pijelonefritisa, koji nije podložan terapiji, kao i kod smanjenja jednog bubrega, komplikovanog teškom arterijskom hipertenzijom. Za liječenje uremije koja se razvija, propisana je odgovarajuća dijeta s ograničenim unosom proteina i soli. Radi se peritonealna dijaliza ili hemodijaliza. Ako je funkcija bubrega značajno smanjena, onda se odlučuje o prelasku pacijenta na kroničnu hemodijalizu.

Prevencija

Glavni smjer prevencije kroničnog pijelonefritisa je uklanjanje mogućih uzroka:

pravovremena dijagnoza i aktivno liječenje akutne infekcije genitourinarnog trakta(uretritis, cistitis, akutni pijelonefritis, adneksitis);
sanacija kroničnih infektivnih žarišta (kronični apendicitis, tonzilitis);
otklanjanje lokalnih promjena u urinarnom traktu koje mogu poremetiti urodinamiku (liječenje urolitijaze, eliminacija striktura i pregiba uretera);
normalizacija imunološki status za poboljšanje antiinfektivne odbrane organizma.

Pijelonefritis je upalni proces u kroničnom ili akutni oblik struje. Zahvata ne samo karlicu i čašice bubrega, već i bubrežni parenhim sa dominantnim oštećenjem njegovog intersticijalnog tkiva. Upravo je to glavna razlika između kliničke slike pijelonefritisa i drugih upalnih procesa u tkivima mokraćnog sistema. Ovu bolest je prilično teško liječiti i najčešće postaje kronična do kraja života. Iz ovog članka čitatelj će moći saznati o etiologiji, patogenezi, kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju kroničnog pijelonefritisa.

Klasifikacija bolesti

Uronefrologija razlikuje dvije vrste bolesti:

ljuto;
hronično.

Klinička slika akutnog i kroničnog pijelonefritisa razlikuje se jedni od drugih, prije svega, po intenzitetu upalnog procesa. Čak i osoba koja ne poznaje medicinu može razlikovati ova dva oblika bolesti, toliko su različiti. Terapija lekovima u oba slučaja će se takođe značajno razlikovati.

Klinika akutnog pijelonefritisa razlikuje primarne i sekundarne vrste bolesti. Primarna - ako joj ne prethode bolesti bubrega i urinarnog trakta, i sekundarna - ako se upala razvija i perzistira u pozadini urološka bolest, što dovodi do poremećaja odliva mokraće ili poremećaja cirkulacije limfe i krvi u zdjelici i čašici bubrega, kao i u bubrežnom parenhima. Akutni pijelonefritis se javlja u bilo kojoj dobi (10-15% svih bolesti mokraćnog sistema). Statistički podaci potvrđuju da je najčešća klinička slika akutni pijelonefritis kod djece i žena mlađih od dvadeset godina. Muškarci pate od slična patologija mnogo rjeđe, jer im je urinarni sistem malo drugačije strukturiran.

Klinička slika pijelonefritisa kronične etiologije teže se liječi, jer proces prolazi nezapaženo. U rijetkim slučajevima, bolest se očituje osjećajem slabosti, nedostatka vitalnosti, disforijom, porastom krvnog tlaka, oticanjem lica i ruku. Takve patološki proces Izuzetno je opasan jer se stanice bubrežnog parenhima mogu deformirati i degenerirati, što će u roku od nekoliko godina dovesti do razvoja kronične bubrežne insuficijencije.

Glavni simptomi

Znakovi i simptomi klinike akutnog pijelonefritisa:

naglo povećanje temperature za sat ili dva sa 36 stepeni na 40: proces je praćen zimicama, groznicom, tremorom;
pacijent može izgubiti svijest, onesvijestiti se ili mu može potamniti vid (ovo stanje je uzrokovano skokovima krvnog tlaka, koji nisu neuobičajeni kod akutnog pijelonefritisa);
ponekad akutni ili bolan bol u lumbalnoj regiji, ali najčešće je bolest bezbolna;
tahikardija i kratak dah;
urin može potamniti i u njemu se pojaviti sediment - ali to se ne događa uvijek, sve ovisi o stupnju upale karlice.

Akutni pijelonefritis može biti jednostrani (upalni proces u jednom bubregu) ili bilateralni (respektivno u oba bubrega). Kada se pojave prvi znaci (zimica i temperatura do četrdeset stepeni), trebate pozvati hitnu pomoć. Ne oklijevajte i pokušajte se samoliječiti. Kod kuće je nemoguće provesti kompetentnu dijagnozu ili odrediti optimalni antibiotik za određenog pacijenta. Kašnjenje u nekim slučajevima može dovesti do gubitka funkcionalnosti jednog ili oba bubrega i razvoja kronične bubrežne insuficijencije (CRF).

Znakovi i simptomi klinike kroničnog pijelonefritisa:

razvoj upalnog procesa je vrlo spor - stoga temperatura ili uopće ne raste, ili se povećava na 37,3 stepena i ostaje na ovom nivou tjednima;
slabost, umor čak i nakon manjih fizička aktivnost;
smanjen imunitet;
glavobolja, vrtoglavica, problemi s krvnim tlakom (mogući su i njegov porast i pad).

Moguće posljedice ako se ne liječi

Ako se pijelonefritis ne liječi, pacijent se suočava sa sljedećim komplikacijama:

Kronično zatajenje bubrega je gubitak funkcije jednog ili dva bubrega. Ovo stanje je neizlječivo i znači potpuni invaliditet do kraja života. Pacijentu je potrebna ili transplantacija bubrega od donora ili, ako to nije moguće, redovno odlazak na hemodijalizu. Riječ je o posebnoj medicinskoj praksi u kojoj se pacijentu transfuzira vlastita pročišćena krv, dok funkciju oštećenog bubrega obavlja poseban aparat za hemodijalizu.
Bakteriotoksični šok - javlja se kod gnojnog oblika pijelonefritisa. Uz obostrano oštećenje bubrega, ova komplikacija je vrlo opasna - u polovini slučajeva završava smrću pacijenta. Kod jednostranog pijelonefritisa s bakteriotoksičnim šokom, vjerovatnoća smrti je oko 35%. Tokom trudnoće, bez obzira na trimestar i opšte zdravlje kod žena, bakteriotoksični šok dovodi do smrti fetusa.
Sekundarni paranefritis se razvija s uznapredovalim pijelonefritisom, i akutnim i kroničnim. Stanje karakterizira oštećenje perinefričnih tkiva, u kojem se pod utjecajem patoloških mikroorganizama razvija upalni proces. Paranefritis je karakteriziran razvojem boli u donjem dijelu leđa akutne, paroksizmalne prirode. U nekim slučajevima bol može biti neizražen i bolan.

Karakteristike liječenja pijelonefritisa

Uronefrologija se bavi proučavanjem i liječenjem pijelonefritisa kod odraslih.

Prije svega, liječnik utvrđuje koji je patogen izazvao razvoj upale (na osnovu ovih informacija propisuje se daljnja antibakterijska terapija):

coli;
stafilokok;
enterococcus

Mikrobne kombinacije se javljaju kod otprilike 20% pacijenata. Najčešća kombinacija u kliničkom pijelonefritisu je Escherichia coli i enterococcus. Pacijent može doživjeti promjenu u uzročniku infektivnog procesa. Zbog toga se razvijaju složeni multirezistentni oblici mikroorganizama. Ova situacija može ugroziti ljudski život ako se antibiotici koriste nepravilno.

Dijagnostičke metode

Savremena uronefrologija koristi sljedeće dijagnostičke metode (liječenje i klinička slika kroničnog pijelonefritisa direktno zavise od pravilnog određivanja vrste patogena i nakon toga propisane antibakterijske terapije):

Urinokultura se smatra idealnim načinom za identifikaciju patogena i odabir odgovarajućeg antibakterijski lijek. Nažalost, u stvarnosti to nije sasvim tačno: jedan rezultat analize daje 20% lažno pozitivni rezultati. Zbog toga je trostruka kultura uobičajena u nefrološkoj praksi. Za dobijanje rezultata takve analize potrebno je od nekoliko dana do sedmica. Tokom terapije akutno stanje, kada sat otkucava, a kašnjenje ugrožava život pacijenta, tako dug period je neprihvatljiv.
Ultrazvučnim pregledom moguće je dijagnosticirati proširenje bubrežne zdjelice (karakteristično i za akutni i za kronični pijelonefritis). Ultrazvuk također omogućava ispitivanje stepena grubosti konture čašica, stanja parenhima i prisutnosti ožiljaka (obično se utvrđuje nakon nekoliko godina kroničnog pijelonefritisa).
Kompjuterizirana tomografija se u modernoj nefrologiji uglavnom koristi za razlikovanje pijelonefritisa tumorskih procesa. U drugim slučajevima, ako nema sumnje na razvoj neoplazmi, ova dijagnostička metoda praktički nema prednosti u odnosu na ultrazvuk.

Liječenje pijelonefritisa kod odraslih i djece

Terapija brže napreduje kod odraslih, i period oporavka nakon hospitalizacije su kraći. Klinička slika pijelonefritisa kod djece najčešće ima dalekosežne posljedice: u 90% slučajeva bolest postaje trajna. Kao rezultat toga, dijete, čak i kao odrasla osoba, pati od periodičnih egzacerbacija. U nekim slučajevima, kronični pijelonefritis može dovesti do razvoja kronične bubrežne insuficijencije nakon nekoliko desetljeća (a ponekad i brže).

Stoga, prilikom liječenja i dijagnosticiranja kliničkog pijelonefritisa kod djece, medicinsko osoblje treba biti posebno oprezno, a roditelji savjesno pridržavati se svih uputa urologa i nefrologa.

Upotreba antibakterijske terapije

Uspješno liječenje pijelonefritisa ovisi o tri komponente:

dobro odabrani antibiotici;
poštivanje odmora u krevetu;
dijeta prema dijeti br.7.

Kliničko liječenje pijelonefritisa može se provesti na sljedeći način antibiotske lekove:

"Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
"Ceftibuten" ("Cedex");
"Cefuroksim" ("Zinnat").

Antibiotski lijekovi se biraju na osnovu rezultata urinokulture. I intramuskularna i oralna primjena su efikasne. U bolničkom okruženju, bolje je odabrati injekcije. Primjena intravenozno ili intramuskularno smanjuje toksičnost lijeka na organe gastrointestinalnog trakta.

Hirurške metode liječenja

Kirurška intervencija je uglavnom neophodna nakon dijagnosticiranja kliničke slike akutnog pijelonefritisa s komplikacijom u obliku gnojenja.

Apostemi su podložni uklanjanju. Pitanje prirode operacije konačno je odlučeno u trenutku hirurška intervencija. Određuje se stepenom oštećenja bubrega i patogenezom bolesti.

Svrha operacije kod pijelonefritisa sa gnojnim procesom, apostemima i karbunkulima je zaustavljanje napredovanja gnojno-upalnog procesa u zahvaćenom bubregu. Veoma je važno spriječiti njegovu pojavu u zdravom bubregu. Takođe, zadatak operativnog hirurga je da u slučaju patologije obnovi odliv mokraće kroz gornji urinarni trakt.

Hirurškim zahvatom, ako je potrebno, može se izložiti bubreg (lumbotomija, dekapsulacija) za drenažu. Takva manipulacija je neophodna ako pacijent iz ovih ili onih razloga ne može sam mokriti (začepljenje uretera ili preuznapredovali upalni proces).

Upotreba homeopatije i tradicionalnih metoda terapije: šteta ili korist?

U savremenoj nefrologiji, homeopatski lijekovi se široko koriste. Ovo su Canephron, Renel. Dojmljivi građani koji izbegavaju posete lekaru i smatraju antibiotike previše štetnim, veoma vole da se leče ovim lekovima.

Ni pod kojim uslovima ga ne treba zameniti kompetentan tretman antibiotski lijekovi koji ubijaju izvor upale bubrega, sumnjivi homeopatski lijekovi i tradicionalne metode. Liječenje ljekovitim biljem i gljivama, naravno, može doprinijeti diuretičkom dejstvu ili uklanjanju pijeska, ali se izvor upale ne može zaustaviti. Što pacijent duže odgađa i ne kontaktira nefrologa, veća je vjerovatnoća da će ćelije početi umirati i da će se proces razviti u kronično zatajenje bubrega.

Posebno je opasno prepustiti stvari slučaju i pokušati liječiti pijelonefritis kod djece ljekovitim biljem. Ovo stanje ne prolazi samo od sebe, stanje djeteta će se pogoršati i na kraju će biti hospitalizirano ili će umrijeti.

Klinika za pijelonefritis kod trudnica dozvoljava terapiju homeopatskih lijekova samo pod nadzorom lekara. Kada se patogeni mikroorganizmi razmnožavaju, morat ćete na ovaj ili onaj način koristiti antibiotike. Moderni lijekovi neće štetiti rastućem fetusu.

Medicinska dijeta za liječenje kroničnog pijelonefritisa

Klinička slika bolesti podrazumijeva njen stalni kronični tok, čak i ako se bolesnik dobro osjeća. U rijetkim slučajevima, bolest se očituje osjećajem slabosti, nedostatka vitalnosti, disforijom, porastom krvnog tlaka, oticanjem lica i ruku. Ovaj patološki proces je izuzetno opasan jer se stanice bubrežnog parenhima mogu deformirati i degenerirati, što će u roku od nekoliko godina dovesti do razvoja kronične bubrežne insuficijencije.

Principi dijete br. 7 ( terapeutska prehrana za infektivne i upalne bolesti bubrega):

ograničite količinu proteina u prehrani na minimum (odbijte meso i mliječne proizvode, jaja, mješavine proteina);
ograničiti ili potpuno prestati koristiti sol (dok se rezultati testa ne vrate u normalu);
povećati udio povrća i voća u ishrani na 70%;
Važno je zapamtiti da je voće bogato kalijem zabranjeno;
konzumacija je strogo zabranjena alkoholna pića bilo koja snaga;
prestati jesti;
at akutni tok bolesti, ponekad je potrebno ograničiti količinu konzumirane tečnosti (po preporuci lekara).

Ovsene pahuljice i pirinčanu kašu bez soli možete jesti svaki dan. Pčelinje proizvode možete jesti kao desert. Dozvoljeno salate od povrća sa dodatkom biljna ulja(ali bez soli), pasirane supe od povrća, variva od nemasnog mesa. Optimalno je konzumirati ćureći i pileći file - ne više od 100 grama dnevno. Ovo ograničenje je neophodno kako se ne bi prekoračio udio proteina u prehrani.

pridržavati se pravila ishrane za osobe sa bolestima bubrega;
s vremena na vrijeme uzmite kurs Canephron-a kako biste olakšali rad tkiva bubrega i mokraćnog mjehura;
spriječiti hipotermiju kako cijelog tijela tako i njegovih pojedinih dijelova;
ne izlažite se kiši, ne plivajte u vodenim površinama hladnom vodom;
odbijaju biti u situacijama koje dovode pacijenta u stanje stresa;
Odmarajte se, spavajte najmanje deset sati dnevno.

Svaki nefrolog će to potvrditi psihoemocionalno stanje pacijent je veoma važan. Bolesti bubrega često imaju psihosomatskih razloga i razvijaju se nakon teških šokova i dužeg izlaganja uslovima preopterećenja i stresa.

Pijelonefritis je nespecifična mikrobna inflamatorna lezija pelvicalicealnog i tubulointersticijalnog sistema, koju karakteriše intoksikacija, disurija, bolnih sindroma, leukociturija i bakteriurija.

Etiologija: Escherichia coli, Proteus, staphylococcus, Klebsiella, enterococcus, itd. Pripisati značaj leptospirama, mikoplazmama, virusima, gljivicama i el oblicima bakterija.

Patogeneza.

Tri puta infekcije: hematogeni, uzlazni (urogeni), limfogeni. Predisponirajući faktori: smanjeni nespecifični imunitet, oštećena mikrocirkulacija u bubrezima. Uz uzlazni put infekcije, značajnu ulogu igra refluks (vezikoureteralni, karlično-bubrežni). Refluksi mogu biti funkcionalni (rahitis, pothranjenost, hipotenzija) ili organski ( kongenitalne anomalije, defekti i nasljedne bolesti urinarnog trakta) porijekla. Infekcija prvenstveno oštećuje medulu bubrega (sabirne tubule i distalne tubule), a zatim se širi na sloj plute. S tim u vezi, u 30-50% slučajeva uzrok kroničnog zatajenja bubrega je kronični pijelonefritis.

Klinika za pijelonefritis

Intoksikacija (groznica, bleda koža, sivi krugovi ispod očiju, gubitak apetita, letargija, malaksalost, glavobolja, artralgija, mijalgija, parenteralna dispepsija), disurija (često, bolno mokrenje, nokturija, urinarna inkontinencija, naprezanje, crvenilo lica kada mokrenje, tečno ili značajno mokrenje, bolni (bol u abdomenu ili donjem delu leđa, pozitivan simptom Pasternatsky) sindromi Urinarni sindrom se manifestuje leukociturijom (broj leukocita veći od 6 u vidnom polju ili više od 2 hiljade u 1 ml prema Nechiporenko, ili više od 2 hiljade u minuti za Amburge, ili više od 2 miliona dnevno za Addis-Kakovsky), bakteriurija (više od 100 hiljada mikrobnih tijela u 1 ml urina). ultrazvučni pregled pronaći asimetriju ehogenosti, glatku diferencijaciju strukture bubrega. Descendentna urografija otkriva deformaciju, proširenje, grč zdjelica i poremećaje izlučne funkcije bubrega. Radioizotopska renografija omogućava procjenu funkcije bubrega i asimetrije njihovog oštećenja. Cistografija i cistoskopija su obavezne za dizurične poremećaje.

Klasifikacija pijelonefritisa

1. Akutni pijelonefritis(aktivna faza, period obrnutog razvoja, klinička i laboratorijska remisija; funkcionalno stanje bubrega nije narušeno ili narušeno).

2. : primarni, sekundarni; rekurentni, latentni, period egzacerbacije, period djelimične i period potpune kliničke i laboratorijske remisije. Funkcionalno stanje bubrega nije narušeno, oštećeno, kronično zatajenje bubrega.

Liječenje pijelonefritisa

Dijeta br.5, pojačano pijenje sokova od voća i povrća. Kontinuirana antibakterijska terapija do normalizacije testova urina i još 1-1,5 mjeseci. u akutnom i 2-3 mjeseca. sa hroničnim pijelonefritisom. Svakih 10-15 dana lijek se mijenja ovisno o osjetljivosti patogena. Zatim prelazimo na povremene tokove liječenja: 10 dana mjesečno propisujemo uroseptike, 10 dana - biljne lijekove, 10 dana dijete odmara od liječenja. Ova intermitentna terapija se provodi 2-3 mjeseca. za akutni pijelonefritis, 3-6-12 mjeseci. - U hroničnom toku bolesti.

Propisuju se polusintetski penicilini širokog spektra (ampicilin, karbenicilin, karfecilin, flemoksin, amoksicilin, unazin, azlocilin, mezlocilin, piperacilin). Za stafilokoknu etiologiju pijelonefritisa, penicilini rezistentni na penicilinazu (meticilin, nafcilin, oksacilin, dikloksacilin) i cefalosporini (kefzol, cefazolin, cefaleksin, cefabene, ketocef, cefamandol, ceftfotex, cefamandol, itd.) su ceftfotex, cefamandol, itd. U teškim slučajevima propisuju se aminoglikozidi (gentamicin, garamicin, brulomicin, amikacin, sizomicin, tobromicin, netromicin). Ostali efikasni derivati nitrofurana (furagin, furadonin, furazolidon, furazidin, nitrofurantoin, aponitrofurantoin, solafur), kombinovani lekovi(Trimosul, Biseptol, Cotrimoxazole) i preparati nalidiksične kiseline (Negram, Nevigramon). Lijekovi izbora u nedostatku antibiograma su nitroksolin (5-NOK) i palin. Indicirani su sulfonamidni lijekovi i derivati fluorokinolona (ciprofloksacin, pefloksacin, nolicin, norbaktin, levofloksacin itd.). Postoje pokušaji da se koriste protuupalni lijekovi (nimesulid, paracetamol, itd.).

Među lekovitog bilja možete prepisati biljke sa antiseptikom(medvjeđa, kamilica, listovi brusnice), diuretici (peršun, kleka, listovi breze, konjski rep) i litolitička (različka, šipak, bubrežni čaj, mrena, kopriva) svojstva.

Istovremeno se propisuju stimulansi, prevencija disbakterioze i fizioterapeutski tretman (amplipuls, UHF, galvanizacija, parafinske aplikacije, ozokerit, elektroforeza sa 0,33% aspirina na predjelu mjehura itd.).

Rehabilitacijska terapija se provodi 4-3-2 puta godišnje. Dijete se skida sa ambulantnog registra nakon 2-3 godine sa akutnim pijelonefritisom. U slučaju hroničnog toka bolesti, dijete se ne briše sa evidencije. Liječenje se prekida nakon 5 godina remisije.

Slični članci: