Pijelonefritis: liječenje i klinika pijelonefritisa. Akutni pijelonefritis

07.04.2019

Akutni pijelonefritis je akutna nespecifična (tj. uzrokovana ne nekim specifičnim infektivnim agensom, već mnogim vrstama bakterija) upala bubrega s primarnim oštećenjem intersticijalnog tkiva bubrega (njegovog vezivnog tkiva) i sabirnog sistema (početnog dio urinarnog trakta).

Akutni pijelonefritis može nastati u u različitim godinama, ali češće se javlja između 20 i 40 godina. Kod žena se upala bubrega obično javlja kao komplikacija upale Bešika(cistitis), kod muškaraca se infekcija u predjelu bubrega češće prenosi krvotokom.

Akutni pijelonefritis i njegove vrste

Postoje primarni i sekundarni tipovi akutnog pijelonefritisa. Pijelonefritis se smatra primarnim kada mu ne prethode bolesti bubrega i mokraćnih puteva, a sekundarnim - ako se upala bubrega javlja u pozadini druge urološke bolesti, što dovodi do poremećaja odljeva mokraće ili poremećaja krvi i cirkulacija limfe u bubrezima. Akutni pijelonefritis javlja se u bilo kojoj dobi (10-15% svih bolesti bubrega), ali najčešće pogađa djecu i mlade žene.

Akutni pijelonefritis se može javiti u obliku seroznog (bez gnoja) i gnojnog procesa (gnojni pijelonefritis), koji mogu biti dva stadijuma istog procesa (gnojni tipovi akutnog pijelonefritisa razvijaju se kod 25-30% pacijenata sa primarnim pijelonefritisom, sa gotovo uvijek se razvija sekundarni proces gnojni pijelonefritis). Osim toga, postoje vrste akutnog pijelonefritisa s stvaranjem u bubrezima više malih pustula (apostematozni pijelonefritis), jednog ili više gnojnih žarišta do 2 cm u promjeru s progresivnim upalnim procesom, neograničenim od zdravog tkiva (karbunkula) i apscesi (gnojni pijelonefritis u obliku apscesa, odvojen od zdravog tkiva kapsulom). Ponekad se gnojna upala bubrega može zakomplikovati nekrozom (odumiranjem) bubrežnog tkiva.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Uzrok akutnog pijelonefritisa je infekcija. Najčešće su to razne vrste stafilokoka, streptokoka, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa itd. Infektivni agensi mogu ući u bubrežno tkivo na tri načina:

S protokom krvi iz drugih žarišta infekcije u tijelu pacijenta; izvor infekcije može biti hronični tonzilitis, karijesni zubi, hronične upalne bolesti drugih organa;

Uzdizanje duž zidova urinarnog trakta tijekom upalnih procesa u ovom području (na primjer, s upalom uretera - ureteritis, vezikoureteralno-pelvični refluks); ovaj put je tipičniji za žene;

Utvrđeno je da se u zdravom bubregu akutni upalni proces ne razvija ni kada dođe do infekcije. Da bi akutni pijelonefritis počeo, potrebni su brojni predisponirajući faktori. Uobičajeni predisponirajući faktori su oslabljen imunitet, hipovitaminoza, metabolički poremećaji, hormonski poremećaji, teška oboljenja jetre itd. - odnosno sve one bolesti koje slabe zaštitnih snaga tijelo.

Lokalni predisponirajući faktori uključuju različite promjene u urinarnom traktu, urođene ili stečene, koje dovode do poremećaja prolaza (pasiranja) mokraće, počevši od trenutka njegovog konačnog formiranja u bubrežnom tkivu pa do mokraćnog kanala (uretre). Kod pacijenata sa poremećenim prolazom mokraće, akutni pijelonefritis se višestruko češće uočava, pri čemu se razvijaju pretežno gnojni oblici.

Mehanizam razvoja akutnog pijelonefritisa

Kod akutnog primarnog pijelonefritisa infektivni agensi ulaze u bubreg kroz krvotok, jer prije toga nije bilo infekcije u bubrezima i mokraćnim putevima. inflamatorne pojave ili poremećaji urinarnog prolaza. Proces se najčešće javlja u jednom bubregu, ali može biti i obostrano.

U početku upalni proces počinje u intersticijskom tkivu bubrega, koje je okvir bubrega. U njemu se pojavljuje više malih infiltrata, koji se nalaze duž male krvni sudovi– Ovo je serozna faza upalnog procesa. Ako proces postane gnojan, tada se na mjestu infiltrata pojavljuje gnoj. Mogu se formirati male pustule (apostematozni pijelonefritis), velika žarišta upale sa malim ulkusima (karbunkuli), veliki ograničeni apscesi (apscesi). Kako upalni proces napreduje, može se proširiti na samo bubrežno tkivo.

U mehanizmu razvoja sekundarnog pijelonefritisa veliki značaj imaju kamence u bubrezima i mokraćovodima, refluks kod djece, muškaraca, suženje uretera i uretre. U tom slučaju infekcija ulazi u tijelo uzlaznim putem. A kako zbog otežane mokraće u bubrezima i mokraćnim putevima gotovo uvijek nastaju trofički (metabolički) poremećaji u tkivima, prvenstveno zbog poremećaja cirkulacije, infekcija lako prodire u izmijenjeno bubrežno tkivo, gdje se brzo razvija upalni proces. Upala kod sekundarnog pijelonefritisa je gotovo uvijek gnojne prirode.

Znakovi akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis počinje iznenada, visokom temperaturom, zimicama, obilnim znojenjem, glavoboljom, mučninom i povraćanjem. Javlja se lokalni bol u donjem dijelu leđa sa jedne ili obje strane, koji je stalne bolne prirode. Mokrenje obično nije poremećeno, ali je volumen mokraće smanjen, jer pacijent gubi mnogo tečnosti znojenjem.

Akutni sekundarni pijelonefritis je teži od primarnog pijelonefritisa, jer upalni proces gotovo uvijek postaje gnojan. Često je upalni proces kompliciran apostematoznim nefritisom, karbunkulom i apscesom bubrega. Značajka sekundarnog pijelonefritisa je da upalnom procesu često prethodi bubrežna kolika - jaka grčevita bol uzrokovana, na primjer, prolaskom kamena.

Budući da se ovi znakovi mogu javiti i kod drugih bolesti, često se javlja akutni pijelonefritis dijagnostičke greške. Stoga je vrlo važno na vrijeme postaviti ispravnu dijagnozu i propisati adekvatan tretman.

Dijagnoza akutnog nefritisa

U prvim danima bolesti otkriva se opći test urina veliki broj bakterije (bakteriurija). U ovom slučaju nije važno samo prisustvo bakterija, već i njihova količina, pa se računa njihov broj u 1 ml mokraće (mala bakteriurija se javlja i kod zdravi ljudi). Nakon nekoliko dana u urinu se pojavljuje veliki broj leukocita. Od posebnog je dijagnostičkog značaja prisustvo aktivnih leukocita u urinu (oslobađaju se direktno iz izvora infekcije) sa infektivnim agensima koje apsorbuju.

Potreban je i mikrobiološki pregled urina - inokulacija na hranjive podloge kako bi se utvrdio uzročnik infekcije i njegova osjetljivost na različite antibakterijske lijekove.

Kako bi se isključile bilo kakve promjene na bubrezima (tj. sekundarni pijelonefritis), prvo se provodi ultrasonografija bubrega, a zatim po potrebi razne vrste rendgenskih pregleda bubrega i urinarnog trakta, kao i radioizotopske studije.

Ako se sumnja na sekundarni pijelonefritis, pacijent se vrlo pažljivo pregleda. Od primarne važnosti su različite vrste rendgenskih pregleda: ekskretorna urografija (slika se nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva), retrogradna ureterografija (slika se nakon unošenja kontrastnog sredstva u mokraćovod), cistografija (kontrast se ubrizgava u bešiku) itd. Sve ove metode omogućavaju identifikaciju prisutnosti bilo kakvih prepreka na putu protoka urina.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Liječenje akutnog primarnog pijelonefritisa je medicinsko. Imenovan odmor u krevetu, piti puno tečnosti, lako svarljivu hranu. U skladu sa rezultatima ispitivanja urina na osjetljivost infektivnih agenasa na antibakterijske agense, antibiotike i dr. antimikrobna sredstva. Pravilnim adekvatnim liječenjem stanje se poboljšava u roku od 7-10 dana, ali se antibiotska terapija nastavlja najmanje 20 dana. Istovremeno propisano restoratives(vitamini i drugi biološki aktivne supstance), imunostimulansi.

Liječenje sekundarnog pijelonefritisa je prije svega uspostavljanje normalnog prolaza urina uz istovremeni antibakterijski i restorativni tretman. Ako je prolaz mokraće poremećen kamenom, onda ga pokušavaju unaprijediti i ukloniti na razne načine (na primjer, uvođenjem posebnog stenta - katetera koji širi lumen mokraćovoda). Ako ovo ne uspije, onda to izvedite hirurško uklanjanje. Kako gnojni proces napreduje, u nekim slučajevima pribjegavaju uklanjanju bubrega.

Akutni pijelonefritis je ozbiljna bolest, što uvijek zahtijeva pažljiv pregled i liječenje pacijenta.

Pijelonefritis je upalni proces u kroničnom ili akutni oblik struje. Zahvata ne samo karlicu i čašice bubrega, već i bubrežni parenhim sa dominantnim oštećenjem njegovog intersticijalnog tkiva. Upravo je to glavna razlika između kliničke slike pijelonefritisa i drugih upalnih procesa u tkivima mokraćnog sistema. Ovu bolest je prilično teško liječiti i najčešće postaje kronična do kraja života. Iz ovog članka čitatelj će moći saznati o etiologiji, patogenezi, kliničkoj slici, dijagnozi i liječenju kroničnog pijelonefritisa.

Klasifikacija bolesti

Uronefrologija razlikuje dvije vrste bolesti:

ljuto;
hronično.

Klinička slika akutnog i kroničnog pijelonefritisa razlikuje se jedni od drugih, prije svega, po intenzitetu upalnog procesa. Čak i osoba koja ne poznaje medicinu može razlikovati ova dva oblika bolesti, toliko su različiti. Terapija lijekovima u oba slučaja također će se značajno razlikovati.

Klinika akutnog pijelonefritisa razlikuje primarne i sekundarne vrste bolesti. Primarni - ako im ne prethode bolesti bubrega i mokraćnih puteva, i sekundarni - ako se upala razvija i perzistira na pozadini urološke bolesti, što dovodi do poremećaja odljeva mokraće ili do poremećaja cirkulacije limfe i krvi u karlice i čašice bubrega, kao i u bubrežnom parenhimu. Akutni pijelonefritis se javlja u bilo kojoj dobi (10-15% svih bolesti mokraćnog sistema). Statistički podaci potvrđuju da je najčešća klinička slika akutnog pijelonefritisa kod djece i žena mlađih od dvadeset godina. Muškarci pate od slična patologija mnogo rjeđe, jer im je urinarni sistem malo drugačije strukturiran.

Klinički pijelonefritis kronične etiologije teže se liječi, jer proces prolazi nezapaženo. U rijetkim slučajevima, bolest se manifestira osjećajem slabosti, nedostatka vitalnosti, disforijom, skokovima krvni pritisak, oticanje lica i ruku. Takve patološki proces Izuzetno je opasan jer se stanice bubrežnog parenhima mogu deformirati i degenerirati, što će u roku od nekoliko godina dovesti do razvoja kronične bubrežne insuficijencije.

Glavni simptomi

Klinika za znakove i simptome pijelonefritisa akutnog tipa:

naglo povećanje temperature za sat ili dva sa 36 stepeni na 40: proces je praćen zimicama, groznicom, tremorom;
pacijent može izgubiti svijest, onesvijestiti se ili mu može potamniti vid (ovo stanje je uzrokovano skokovima krvnog tlaka, koji nisu neuobičajeni kod akutnog pijelonefritisa);
ponekad se razvija akutna ili bolna bol u lumbalnoj regiji, ali najčešće je bolest bezbolna;
tahikardija i kratak dah;
urin može potamniti i u njemu se pojaviti sediment - ali to se ne događa uvijek, sve ovisi o stupnju upale karlice.

Akutni pijelonefritis može biti jednostrani (upalni proces u jednom bubregu) ili bilateralni (respektivno u oba bubrega). Kada se pojave prvi znaci (zimica i temperatura do četrdeset stepeni), treba da se javite hitna pomoć. Ne oklijevajte i pokušajte se samoliječiti. Nemoguće je bilo šta izvršiti kompetentna dijagnostika, niti odrediti optimalni antibiotik za određenog pacijenta. Kašnjenje u nekim slučajevima može dovesti do gubitka funkcionalnosti jednog ili oba bubrega i razvoja kronične bubrežne insuficijencije (CRF).

Klinika za znakove i simptome pijelonefritisa hronični tip:

razvoj upalnog procesa je vrlo spor - stoga temperatura ili uopće ne raste, ili se povećava na 37,3 stepena i ostaje na ovom nivou tjednima;
slabost, umor čak i nakon manjih fizička aktivnost;
smanjen imunitet;
glavobolja, vrtoglavica, problemi s krvnim tlakom (mogući su i njegov porast i pad).

Moguće posljedice ako se ne liječi

Ako se pijelonefritis ne liječi, pacijent se suočava sa sljedećim komplikacijama:

Kronično zatajenje bubrega je gubitak funkcije jednog ili dva bubrega. Ovo stanje je neizlječivo i znači potpuni invaliditet do kraja života. Pacijentu je potrebna ili transplantacija bubrega od donora ili, ako to nije moguće, redovno odlazak na hemodijalizu. Riječ je o posebnoj medicinskoj praksi u kojoj se pacijentu transfuzira vlastita pročišćena krv, dok funkciju oštećenog bubrega obavlja poseban aparat za hemodijalizu.
Bakteriotoksični šok - javlja se kod gnojnog oblika pijelonefritisa. Uz obostrano oštećenje bubrega, ova komplikacija je vrlo opasna - u polovini slučajeva završava smrću pacijenta. Kod jednostranog pijelonefritisa s bakteriotoksičnim šokom, vjerovatnoća smrti je oko 35%. Za vrijeme trudnoće, bez obzira na tromjesečje i opće zdravlje žene, bakteriotoksični šok dovodi do smrti fetusa.
Sekundarni paranefritis se razvija sa uznapredovalim pijelonefritisom, kako akutnim tako i hronični tok. Stanje karakterizira oštećenje perinefričnih tkiva, u kojem se pod utjecajem patoloških mikroorganizama razvija upalni proces. Paranefritis karakterizira razvoj boli u donjem dijelu leđa akutne, paroksizmalne prirode. U nekim slučajevima bol može biti neizražen i bolan.

Značajke liječenja pijelonefritisa

Uronefrologija se bavi proučavanjem i liječenjem pijelonefritisa kod odraslih.

Prije svega, liječnik utvrđuje koji je patogen izazvao razvoj upale (na osnovu ovih informacija propisuje se daljnja antibakterijska terapija):

coli;
stafilokok;
enterococcus

Mikrobne kombinacije se javljaju kod otprilike 20% pacijenata. Najčešća kombinacija u kliničkom pijelonefritisu je Escherichia coli i enterococcus. Pacijent može doživjeti promjenu u uzročniku infektivnog procesa. Zbog toga se razvijaju složeni multirezistentni oblici mikroorganizama. Ova situacija može ugroziti ljudski život ako se antibiotici koriste nepravilno.

Dijagnostičke metode

Moderna uronefrologija koristi sljedeće dijagnostičke metode (liječenje i klinička slika kroničnog pijelonefritisa direktno zavise od pravilnog određivanja vrste patogena i nakon toga propisane antibakterijske terapije):

Urinokultura se smatra idealnim načinom za identifikaciju patogena i odabir odgovarajućeg antibakterijskog lijeka. Nažalost, u stvarnosti to nije sasvim tačno: jedan rezultat analize daje 20% lažno pozitivni rezultati. Zbog toga je trostruka kultura uobičajena u nefrološkoj praksi. Za dobijanje rezultata takve analize potrebno je od nekoliko dana do sedmica. Pri liječenju akutnog stanja, kada sat otkucava i kašnjenje prijeti životu pacijenta, tako dug period je neprihvatljiv.
Ultrazvučnim pregledom moguće je dijagnosticirati proširenje bubrežne zdjelice (karakteristično i za akutni i za kronični pijelonefritis). Ultrazvuk također omogućava ispitivanje stepena grubosti konture čašica, stanja parenhima i prisutnosti ožiljaka (obično se utvrđuje nakon nekoliko godina kroničnog pijelonefritisa).
Kompjuterizirana tomografija se u modernoj nefrologiji uglavnom koristi za razlikovanje pijelonefritisa tumorskih procesa. U drugim slučajevima, ako nema sumnje na razvoj neoplazmi, ova dijagnostička metoda praktički nema prednosti u odnosu na ultrazvuk.

Liječenje pijelonefritisa kod odraslih i djece

Terapija kod odraslih je brža, a njihov period oporavka nakon hospitalizacije je kraći. Klinička slika pijelonefritisa kod djece najčešće ima dalekosežne posljedice: u 90% slučajeva bolest postaje trajna. Kao rezultat toga, dijete, čak i kao odrasla osoba, pati od periodičnih egzacerbacija. U nekim slučajevima hronični pijelonefritis može dovesti do razvoja kroničnog zatajenja bubrega nakon nekoliko decenija (a ponekad i brže).

Stoga, prilikom liječenja i dijagnosticiranja kliničkog pijelonefritisa kod djece, medicinsko osoblje treba biti posebno oprezno, a roditelji savjesno pridržavati se svih uputa urologa i nefrologa.

Upotreba antibakterijske terapije

Uspješno liječenje pijelonefritis zavisi od tri komponente:

dobro odabrani antibiotici;
poštivanje odmora u krevetu;
dijeta prema dijeti br.7.

Kliničko liječenje pijelonefritisa može se provesti na sljedeći način antibiotske lekove:

"Cefixime" ("Suprax", "Cefspan");
"Ceftibuten" ("Cedex");
"Cefuroksim" ("Zinnat").

Antibiotski lijekovi se biraju na osnovu rezultata urinokulture. I intramuskularna i oralna primjena su efikasne. U bolničkom okruženju, bolje je odabrati injekcije. Intravenska ili intramuskularna primjena smanjuje toksičnost lijeka na gastrointestinalni trakt.

Hirurške metode liječenja

Kirurška intervencija je uglavnom neophodna nakon dijagnosticiranja kliničke slike akutnog pijelonefritisa s komplikacijom u obliku gnojenja.

Apostemi su podložni uklanjanju. Pitanje prirode operacije konačno je odlučeno u trenutku hirurška intervencija. Određuje se stepenom oštećenja bubrega i patogenezom bolesti.

Svrha operacije kod pijelonefritisa sa gnojnim procesom, apostemima i karbunkulima je zaustavljanje napredovanja gnojno-upalnog procesa u zahvaćenom bubregu. Veoma je važno spriječiti njegovu pojavu u zdravom bubregu. Takođe, zadatak operativnog hirurga je da obnovi odliv mokraće kroz gornji deo urinarnog trakta u slučaju njegove patologije.

Hirurškim zahvatom, ako je potrebno, može se izložiti bubreg (lumbotomija, dekapsulacija) za drenažu. Takva manipulacija je neophodna ako pacijent iz ovih ili onih razloga ne može samostalno mokriti (začepljenje uretera ili preuznapredovali upalni proces).

Upotreba homeopatije i tradicionalnih metoda terapije: šteta ili korist?

U savremenoj nefrologiji, homeopatski lijekovi se široko koriste. Ovo je "Canephron", "Renel". Dojmljivi građani koji izbegavaju posete lekaru i smatraju da su antibiotici previše štetni, veoma vole da se leče ovim lekovima.

Ni pod kojim okolnostima se kompetentno liječenje antibioticima koji ubijaju izvor upale bubrega ne smije zamijeniti sumnjivim. homeopatski lijekovi i tradicionalne metode. Liječenje ljekovitim biljem i gljivama, naravno, može doprinijeti diuretičkom dejstvu ili uklanjanju pijeska, ali izvor upale ne može zaustaviti. Što pacijent duže odgađa i ne kontaktira nefrologa, veća je vjerovatnoća da će ćelije početi umirati i da će se proces razviti u kronično zatajenje bubrega.

Posebno je opasno prepustiti stvari slučaju i pokušati liječiti pijelonefritis kod djece ljekovitim biljem. Ovo stanje ne prolazi samo od sebe, stanje djeteta će se pogoršati i na kraju će biti hospitalizirano ili će umrijeti.

Klinika za pijelonefritis kod trudnica dozvoljava terapiju homeopatskih lijekova samo pod nadzorom lekara. Kada se patogeni mikroorganizmi razmnožavaju, morat ćete na ovaj ili onaj način koristiti antibiotike. Moderni lijekovi neće štetiti rastućem fetusu.

Medicinska dijeta za liječenje kroničnog pijelonefritisa

Klinička slika bolesti podrazumijeva njen stalni kronični tok, čak i ako se bolesnik dobro osjeća. U rijetkim slučajevima, bolest se očituje osjećajem slabosti, nedostatka vitalnosti, disforijom, porastom krvnog tlaka, oticanjem lica i ruku. Ovaj patološki proces je izuzetno opasan jer se stanice bubrežnog parenhima mogu deformirati i degenerirati, što će u roku od nekoliko godina dovesti do razvoja kronične bubrežne insuficijencije.

Principi dijete br. 7 ( terapeutska prehrana za infektivne i upalne bolesti bubrega):

ograničite količinu proteina u prehrani na minimum (odbijte meso i mliječne proizvode, jaja, mješavine proteina);
ograničiti ili potpuno prestati koristiti sol (dok se rezultati testa ne vrate u normalu);
povećati udio povrća i voća u ishrani na 70%;
Važno je zapamtiti da je voće bogato kalijem zabranjeno;
konzumacija je strogo zabranjena alkoholna pića bilo koja snaga;
prestati jesti;
U akutnim slučajevima bolesti ponekad je vrijedno ograničiti količinu konzumirane tekućine (nakon preporuke liječnika).

Ovsene pahuljice možete jesti svaki dan i pirinčana kaša bez soli. Pčelinje proizvode možete jesti kao desert. Dozvoljene su salate od povrća sa dodatkom biljnog ulja (ali bez soli), pire supe od povrća i variva od nemasnog mesa. Optimalno je konzumirati ćureći i pileći file - ne više od 100 grama dnevno. Ovo ograničenje je neophodno kako se ne bi prekoračio udio proteina u prehrani.

pridržavati se pravila ishrane za osobe sa bolestima bubrega;
s vremena na vrijeme uzmite kurs Canephron-a kako biste olakšali rad tkiva bubrega i mokraćnog mjehura;
spriječiti hipotermiju kako cijelog tijela tako i njegovih pojedinih dijelova;
ne izlažite se kiši, ne plivajte u hladnim vodama;
odbijaju biti u situacijama koje dovode pacijenta u stanje stresa;
Odmarajte se, spavajte najmanje deset sati dnevno.

Svaki nefrolog će to potvrditi psihoemocionalno stanje pacijent je veoma važan. Bolesti bubrega često imaju psihosomatske uzroke i razvijaju se nakon teških šokova i dužeg izlaganja uslovima preopterećenosti i stresa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

1 . Opdivizije

Pijelonefritis je nespecifični upalni proces s pretežno oštećenjem glomerula bubrežnog sistema, pretežno bakterijske etiologije, karakteriziran oštećenjem bubrežne zdjelice (pijelitis), čašica i parenhima bubrega (uglavnom njegovog intersticijalnog tkiva).

2 . Ovoiologija

Pijelonefritis je zarazna bolest bez specifičnog patogena. Mogu ga uzrokovati mikrobi koji stalno naseljavaju ljudsko tijelo, kao i mikroflora koja ulazi u organizam okruženje. Uzročnici pijelonefritisa najčešće su crijevni mikroorganizmi - coli bakterije i razne koke. To su crijevne Escherichia, Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus. Gotovo polovina pacijenata ima mješovitu mikrofloru. Uz dugotrajan tok bolesti i ponavljanu antibakterijsku terapiju, može doći do gljivične infekcije – kandide. Uzročnici gestacijskog pijelonefritisa su uglavnom (65%) mikroorganizmi iz grupe enterobakterija (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus) i enterokoka (23%). Kod trudnica urinokultura često pokazuje rast Escherichia coli, dok je kod porodilja uzročnik pijelonefritisa, u pravilu, enterokok. Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, itd. Prilikom prvog izbijanja pijelonefritisa, obično se otkrije jedan patogen u urinu s dugotrajnim procesom, može ih biti nekoliko (Z.P. Grashchenkova i sar., 1976). Kod određenog broja pacijentica mikroflora uterusa i urina je identična.

U otprilike 20% slučajeva pijelonefritisa uočavaju se mikrobne asocijacije, posebno kod hospitaliziranih pacijenata i sa stalnim kateterom. U toku bolesti često se uočava promjena uzročnika infekcije, u pravilu se javljaju multirezistentni oblici mikroorganizama, posebno uz nekontrolisanu i nasumično korištenje antibiotika. Treba napomenuti da se pacijentova vlastita urinarna flora po prijemu u bolnicu vrlo brzo (u roku od 2-3 dana) zamjenjuje bolničkim sojevima bakterija. Stoga, pijelonefritis koji se razvio u bolnici karakterizira ozbiljnija prognoza i uporni tok.

Infekcija prodire u bubreg hematogeno, urogenitalno, duž zida urinarnog trakta i limfogeno. Većina čest put prodiranje mikrobne flore u parenhim bubrega - hematogeno. Za nastanak pijelonefritisa prodiranje mikroflore u bubreg nije dovoljno.

Za to su, osim toga, potrebni predisponirajući faktori, među kojima su glavni:

kršenje odljeva urina iz bubrega;

poremećaji cirkulacije krvi i limfe u organu.

Međutim, vjeruje se da u nekim slučajevima visoko patogeni mikroorganizmi mogu uzrokovati akutni pijelonefritis u intaktnim bubrezima, u nedostatku bilo kakvih predisponirajućih uzroka.

3 . Patogeneza

Mikrobi krvotokom ulaze u vaskularne petlje bubrežnih glomerula, gdje izazivaju upalne i degenerativne promjene u endotelu i prodiru u lumen tubula. Oko bakterijskih krvnih ugrušaka stvara se leukocitni infiltrat u intersticijskom tkivu, čija dalja sudbina zavisi od tretmana i opšteg stanja organizma. Uz povoljan tok bolesti, infiltrati se zamjenjuju vezivnim tkivom, nakon čega nastaju ožiljci, a kako proces napreduje, nastaju višestruki čirevi. Uzlazni, ili urogeni, put infekcije bubrega moguć je samo u prisustvu vezikoureteralno-pelvičnog refluksa. Sa obrnutim tokom urina, mikroflora iz mokraćnog mjehura ulazi u karlicu, odakle s povećanjem tlaka u zdjelici prodire u opći krvotok kroz pijelovenozni ili pijelolimfatički refluks. IN dalji razvoj Proces se odvija slično hematogenom putu infekcije. Duž zida urinarnog trakta mikroflora prodire u intersticijsko tkivo bubrega, gdje pod povoljnim uslovima izaziva upalni proces. Pitanje limfogenog puta prodiranja mikroflore u bubreg smatra se kontroverznim. Većina autora ukazuje da prema limfnih sudova infekcija se eliminiše iz bubrega.

Predisponirajući faktori koji doprinose nastanku akutnog pijelonefritisa mogu se podijeliti na opće i lokalne. Opći faktori uključuju: stanje organizma, njegovu imunološku reaktivnost, prisustvo bilo koje bolesti ili druge faktore koji smanjuju obrambene snage organizma (prekomerni rad, opšta hladnoća, dijabetes itd.).

Najčešći lokalni faktori su: poremećaj mokraće i prisustvo vezikoureteralnog refluksa. Uzrok pijelonefritisa mogu biti različite instrumentalne metode ispitivanja urinarnog trakta i drugi faktori.

4 . Clasifikacija

Postoje mnoge klasifikacije pijelonefritisa; postoji podjela ovog procesa na primarni i sekundarni.

Primarni pijelonefritis se smatra upalnim procesom u kojem se ne otkrivaju urodinamski poremećaji i nema drugih bolesti bubrega. Međutim, većina urologa sklona je vjerovanju da primarni pijelonefritis ne postoji. U takvim slučajevima nastanku pijelonefritisa najčešće su prethodili, iako kratkotrajni, urodinamski poremećaji, au nekim slučajevima patoloških promjena u bubrezima i urinarnom traktu ne mogu se otkriti savremenim metodama istraživanja. Ako se upalni proces javlja u pozadini bilo koje bolesti bubrega ili urinarnog trakta, pijelonefritis se smatra sekundarnim ili opstruktivnim.

Prema kliničkom toku, pijelonefritis može biti akutni (serozni ili gnojni), hronični i rekurentni.

Akutni i kronični pijelonefritis karakteriziraju fokalnost i polimorfne morfološke promjene.

Kod bilateralnog procesa oštećenje bubrega je neujednačeno, kao i kod jednostranog procesa, iu ovom slučaju postoji nejednak stepen oštećenja različitih područja. Uz zdrava područja, kod pacijenta se mogu otkriti žarišta upale i skleroze.

Kod akutnog pijelonefritisa bubreg se povećava u veličini i njegova kapsula se deblja. Prilikom dekapsulacije površina bubrega krvari i u pravilu dolazi do perinefritisa. Presjek bubrega otkriva klinasta područja žućkaste boje, koja se sužavaju prema hilusu. Mikroskopski se u intersticijskom tkivu otkrivaju brojni perivaskularni infiltrati sa tendencijom stvaranja apscesa. Gnoj i bakterije iz intersticijalnog tkiva prodiru u lumen tubula. Milijarni apscesi u korteksu, koji se smatraju karakterističnim obilježjem apostematoznog nefritisa, formiraju se u glomerulima. Istovremeno, zbog embolije kapilara oko tubula, mogu se pojaviti pustule u meduli bubrega. Osim toga, u meduli bubrega formiraju se gnojne sivo-žute pruge koje se šire sve do papila. Prilikom mikroskopskog pregleda nalaze se nakupine leukocita kako u ravnim tubulima tako iu okolnom tkivu. Ovaj proces može dovesti do nekroze papile, što je, međutim, tipičnije za kronični pijelonefritis (Pytel Yu.A., 1967). Uzrok nekroze papile smatra se kršenjem opskrbe krvlju u njoj. Mali apscesi se mogu spojiti i formirati apsces.

Prema prirodi patoloških i anatomskih promjena, akutni gnojni pijelonefritis može se javiti sa stvaranjem više malih pustula (apostema), lokaliziranih po cijelom bubregu, ali s najvećom koncentracijom u korteksu, ili više infiltrata i čireva koncentrisanih u jednom pojedinom bubregu. područje bubrega (karbunkul). Spajanje nekoliko apostema ili otapanje karbunkula dovodi do stvaranja apscesa bubrega. U slučajevima kada upalni edem ili vaskularna tromboza naglo poremete dotok krvi u Malpigijeve piramide, može doći do nekroze bubrežnih papila (nekrotizirajući papilitis).

5 . Clinic picture

Drhtavica, groznica, tegobe na opštu slabost, bol u lumbalni region, pozitivan Pasternatsky simptom, učestalo, bolno mokrenje. Tok akutnog pijelonefritisa ima određene karakteristike ovisno o dobi. Kod starijih osoba ima izblijedjeli, atipični karakter.

Purulentni pijelonefritis je mnogo teži od seroznog pijelonefritisa. Ponekad u obliku urosepse i bakteremijskog šoka. Temperatura do 39-40 stepeni. Drhtavica se ponavlja svakodnevno, nekoliko puta dnevno. Ako se apsces nalazi na prednjoj površini bubrega, moguća je upala peritoneuma s razvojem peritonealnih simptoma, te klinika akutnog upala slijepog crijeva, holecistitisa, perforirani ulkus i druge bolesti. Dijagnoza je tada teška.

Prema toku, razlikuju se klinički oblici:

najoštriji, opšte stanje teška, opšta slika sepse;

Akutna, izraženija lokalni simptomi;

Subakutna (fokalna), povremeno zimica, lokalne manifestacije su izraženije;

Latentan, lakši, ne predstavlja opasnost po život.

Relativna gustina urina je smanjena (1,012 - 1,015), reakcija urina je gotovo uvijek kisela. Uočava se leukociturija, često hematurija, cilindrurija, bakteriurija.

Krvni testovi pokazuju umjerenu leukocitozu, povećan ESR. Nivoi uree i rezidualnog azota u krvi su normalni.

Ultrazvuk i urografija pokazuju povećanje veličine bubrega.

Ako se prepozna rano, na vrijeme aktivno liječenje, akutni pijelonefritis završava oporavkom u približno 60% slučajeva. U drugim slučajevima postaje hronična.

6 . Diagnosis

Dijagnoza pijelonefritisa se dugo temeljila na njegovim vodećim kliničkim manifestacijama: groznica, zimica, bol u donjem dijelu leđa, disurija.

Hronični pijelonefritis je, u pravilu, posljedica neliječenog akutnog pijelonefritisa, kada je bilo moguće ublažiti akutnu upalu, ali nije bilo moguće potpuno uništiti sve patogene u bubregu, niti uspostaviti normalan odljev mokraće iz bubrega. Hronični pijelonefritis može stalno uznemiravati pacijenta tupim bolan bol u donjem dijelu leđa, posebno po vlažnom, hladnom vremenu.

7 . Didiferencijalna dijagnoza

Pijelonefritis treba razlikovati od glomerulonefritisa, tuberkuloze bubrega, nasljednih tubulopatija i cistitisa. Akutni difuzni glomerulonefritis obično počinje 2-3 sedmice nakon zarazne bolesti (angina, šarlah, akutna respiratorna bolest).

8 . XieStrana procesa

1 pozornici. Sestrinski pregled.

Medicinska sestra uspostavlja odnos povjerenja sa pacijentom i saznaje:

prikuplja:

vrši direktan pregled pacijenta:

2 pozornici. Utvrđivanje problema pacijenta (sestrinska dijagnoza).

1. Pacijent doživi strah kada se pojavi krvavi urin – gruba hematurija.

2. Pacijent osjeća bol u lumbalnoj regiji sa zračenjem u područje žlijeba i praćen je čestim bolno mokrenje- bubrežne kolike.

3. Groznica praćena drhtavicom zbog bakterijske bolesti bubrega (pijelonefritis).

3 pozornici. Planiranje sestrinskih intervencija

Ciljevi sestrinskih intervencija	Plan sestrinske intervencije
Nakon 30 minuta pacijent neće osjetiti bol u lumbalnoj regiji.	Omogućite pacijentu topao, suv krevet. Izmjerite tjelesnu temperaturu i krvni pritisak. Stavite jastučiće za grijanje na lumbalnu regiju i udove za zimicu. Ubrizgati intramuskularno 2-4 ml. 50% rastvor. analgin ili 1 ml. 0,2% rastvor platifilina (no-shpy, papaverin). Pozovite doktora. Ako se bol ne ublaži, primijeniti intravenozno kako je propisao ljekar. rastvor baralgine ili 1 ml. 1% rastvor promedola sa 10 ml. 0,9% natrijum hlorida. Vodite računa da pijete dosta tečnosti.
Pacijent neće osjećati strah zbog pojave krvavog urina	Objasniti pacijentu suštinu njegove bolesti, informisati o predstojećim metodama pregleda, pripremi za preglede urina, krvi i rendgenskih snimaka. Dajte hemostatičke lijekove kako je propisao ljekar.
Dijagnostičke metode	Pripremite pacijenta za potrebne testove (opća analiza urina, testovi Nichiporenko i Zimnitsky, testovi urina i hemokulture). Uzmite krv iz vene za biohemijsku analizu. Ultrazvuk, RTG, radionuklidne metode, rjeđe - endourološke metode (cistoskopija)
Antibakterijski tretman	Pravovremeno i tačno pratite uputstva lekara, pažljivo pratite reakciju organizma na davanje lekova. Sredstva
Prevencija pijelonefritis	Dajte preporuke za prehranu pacijenta nakon otpusta iz bolnice, objasnite potrebu za promatranjem "D" - jednom svaka 3 mjeseca nakon akutne bolesti. 1 rub. godišnje u slučajevima remisije, isključiti sve povezani faktori, banjski tretman

4 pozornici. Implementacija plana sestrinske intervencije.

Pomoć se pruža brzo, jasno, kompetentno i određenim redoslijedom. Medicinska sestra mora sa posebnom odgovornošću preuzimati sestrinske intervencije, jer od njihovog pravovremenog sprovođenja umnogome zavisi dalji tok hitnog stanja.

5 pozornici. Procjena efikasnosti sestrinskih intervencija.

Kako se provode sestrinske intervencije, medicinska sestra ocjenjuje njihovu učinkovitost. Ako se cilj ne postigne u predviđenom roku, sastavlja se dalji plan sestrinske intervencije. Novi problemi zahtijevaju novi plan intervencije sestara.

patogeneza bubrega pijelonefritisa

9 . Lečitanje

Bolesnici s akutnim pijelonefritisom zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju. Trajanje odmora u krevetu ovisi o težini kliničke manifestacije i karakteristike toka bolesti.

Prehrana treba biti raznolika s dovoljnim sadržajem proteina, masti i ugljikohidrata, visoko obogaćena. Preporučuju se lako svarljive namirnice - mlijeko i mliječni proizvodi, žitarice, pire od povrća i voća, bijeli hljeb. Preporučljivo je piti dosta tečnosti (svježi prirodni sokovi, kompoti, odvar od šipka, sok od brusnice). Dnevna količina kuhinjske soli je od 6 prema jugu. Iz ishrane isključite začinjenu hranu, mesne čorbe, konzerviranu hranu, kafu, senf, hren i luk. Zabranjeno je konzumiranje alkohola.

Antimikrobni lijekovi su od odlučujućeg značaja u liječenju akutnog pijelonefritisa.

Osnovno pravilo antibakterijske terapije je termin maksimalne doze, rani početak, dovoljno trajanje, usklađenost antibiotika i osjetljivost mikroflore urina na njih.

Akutni pijelonefritis ili pogoršanje hroničnog

1. An Antibiotici širokog spektra:

cefalosporini prve generacije -

cefazolin 500 mg. 2-3 puta dnevno IM.

2. generacija - cefuroksim 1000-1500 mg. 2 puta dnevno IM.

3. generacija - cefotaksim 1000-1500 mg 2-3 puta dnevno IM.

Polusintetski penicilini - oksacilin 500 mg. 3-4 puta IM.

2. nitrofurani:

Nitrofurantoin (furadonin-0,1 g, furagin, furazolidon) 1 t 3 puta dnevno.

3. Sulfonamidni lijekovi;

urosulfan, biseptol.

4. Ur antiseptici;

nitroksolin, nevigramon, 5-NOK.

5.Fluorokinoloni:

(norfloksacin, ciprofloksacin)

5. Terapija detoksikacije:

infuziona terapija 5% rastvorom glukoze 400-800 ml IV kap; fiziološki rastvor. 400-800 ml. IV drip; hemodez 200-400 ml. IV drip.

6 . Spasmoanalgetici

(baralgin, itd.).

Trajanje

tretman: akutni

pijelonefritis - 10-14

dana, pogoršanje kronične - 14-21

dan. At

upornost

patogen na kraju

svrsishodno

produžiti kurs

terapije u trajanju od 2 sedmice.

Prije i za vrijeme potrebno je uzimanje urina i hemokulture terapija.

U teškim slučajevima

Step terapija.

Sulfonamidni lijekovi

propisano ako

bakterijska flora je neosjetljiva na antibiotike. Mogu se kombinovati sa nitrofuranima.

Uroantiseptici se propisuju od prvih dana i dugo vremena.

Za sindrom bola.

U liječenju akutnog pijelonefritisa jedna od pomoćnih metoda je fitoterapija.

Prilikom odabira biljnog lijeka treba voditi računa o prisutnosti sljedećih blagotvornih učinaka ljekovitog bilja na funkciju bubrega:

Diuretski učinak, ovisno o sadržaju eteričnih ulja, saponina (kleka, peršun, pupoljci breze);

Protuupalno djelovanje povezano s prisustvom tanina (listovi brusnice, medvjedića);

Antiseptički učinak zbog fitocida (kamilica, bijeli luk).

10 Komplikacije

Kod akutnog pijelonefritisa progresija gnojnog procesa dovodi do fuzije velikih apscesa i stvaranja karbunkula i naočala, komunikacije gnojnih šupljina sa karličnom kosti (pionefroza), prelaska procesa u fibroznu kapsulu (perinefritis) i perinefritisa. (paranefritis).

Akutni pijelonefritis može biti komplikovan nekrozom piramidalnih papila (papilonekroza), koja nastaje kao rezultat direktnog toksičnog dejstva bakterija u uslovima zastoja mokraće. Ova komplikacija pijelonefritisa javlja se u većini slučajeva kod pacijenata sa dijabetesom.

11 Prevencija

Sljedeće preventivne preporuke nisu se pokazale djelotvornima u kontroliranim studijama, ali su razumne i nisu kontroverzne među većinom stručnjaka. Preporučeno:

Povećajte dnevnu diurezu (volumen izlučenog urina) konzumacijom nekalorijske tekućine u količini većoj od 2 l/dan u odsustvu kontraindikacija.

Praznite bešiku na vreme i redovno (nemojte tolerisati!), obavezno mokriti pre spavanja i posle svakog seksualnog odnosa.

Pažljivo poštujte pravila lične higijene genitalija, nakon svakog pražnjenja crijeva perineum ili ga obrišite vlažnom krpom od naprijed prema nazad.

Izbjegavajte hipotermiju.

Izbjegavajte kateterizaciju mokraćne bešike.

Pravovremena korekcija urodinamskih poremećaja (na pozadini razvojnih anomalija urinarnog sistema, ICD i dr.), liječenje bolesti prostate (benigna hiperplazija, prostatitis), ginekološke patologije.

Isključi česta upotreba nesteroidni analgetici.

12 . itdgnoza

Prognoza kroničnog pijelonefritisa pogoršava se produžavanjem trajanja bolesti, u prisustvu bolničke infekcije, stanja imunodeficijencije, gnojnih komplikacija ili opstrukcije urinarnog trakta, te pojave mikroflore otporne na antibiotike.

U 10-20% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom, kronično zatajenje bubrega razvija se u pozadini smanjenja bubrega. U 10% bolesnika s kroničnim pijelonefritisom s arterijskom hipertenzijom razvija se njegov maligni oblik.

WITHspisak literature

1. A.A. Dovlatyan. "Akutni pijelonefritis." Moskva 2004

2. Obukhovets T.P. Imenik "Sestrinski praktikum". Rostov n/d.: Phoenix, 2005.

3. Dorothea E. Orem . Nursing. Dio I. M., 1995.

4. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Praktične osnove sestrinstva. M., 1996.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Mikrobna inflamatorna bolest bubrega sa oštećenjem pijelokalicealnog sistema. Predisponirajući faktori za nastanak pijelonefritisa. Etiologija, patogeneza. Klinička slika pijelonefritisa u djece školskog uzrasta. Komplikacije, dijagnoza, liječenje.

prezentacija, dodano 30.11.2016

Etiologija i patogeneza pijelonefritisa je upalna bolest bubrega koju karakterizira oštećenje bubrežne zdjelice, njenih čašica i parenhima. Komplikacije nakon bolesti, svoje kliničku sliku, dijagnostika, konzervativno liječenje.

prezentacija, dodano 25.02.2015

Etiologija, patogeneza i klasifikacija akutnog i kroničnog glomerulonefritisa i pijelonefritisa u djece. Klinička slika bolesti bubrega, moguće komplikacije. Kriterijumi za određivanje aktivnosti i stadijuma pijelonefritisa. Dijagnostičke metode i metode liječenja.

prezentacija, dodano 31.03.2016

Nespecifična bakterijska upala bubrežnog pijelokalicealnog sistema. Etiologija hroničnog pijelonefritisa. Faktori rizika, patogeneza, klasifikacija oblika i klinička slika bolesti. Dijagnostika, liječenje i prevencija kroničnog pijelonefritisa.

prezentacija, dodano 08.05.2015

Koncept pijelonefritisa kao nespecifične infektivne i upalne bolesti bubrega s dominantnim oštećenjem intersticijalnog tkiva i pijelokalicealnog sistema, glavni simptomi. Fiziološke promjene, klinička slika i dijagnoza pijelonefritisa.

prezentacija, dodano 06.02.2014

Gestacijski pijelonefritis kao nespecifični infektivni i upalni proces koji se javlja tokom trudnoće. Epidemiologija, etiologija, patogeneza i klinička slika bolesti. Dijagnostika, antibiotska terapija i nemedicinski tretman bolesti.

prezentacija, dodano 04.04.2015

Nespecifični aortoarteritis: opći pojam, etiologija, patogeneza, patomorfologija, znaci, simptomi, klinička slika. Dijagnoza i laboratorijski pokazatelji bolesti. Osnovna terapija i hirurško lečenje nespecifični aortoarteritis.

prezentacija, dodano 18.05.2014

Etiologija, patogeneza, klasifikacija pijelonefritisa - upalne bolesti bubrega. Simptomi i dijagnoza bolesti. Glavni razlozi da bolest postane kronična. Simptomi i klinička slika uretritisa (upala mokraćne cijevi).

prezentacija, dodano 21.12.2014

Pijelonefritis je upala bubrežnog tkiva. Etiologija, patogeneza, klinička slika i klasifikacija bolesti. Akutni i hronični pijelonefritis. Komplikacije i prognoza. Dijagnoza, liječenje i prevencija. Nursing care za bolesne. Rezultati kliničkog posmatranja.

kurs, dodan 21.11.2012

Proučavanje uzroka i karakteristika razvoja pijelonefritisa, zarazne i upalne bolesti sluznice mokraćnih puteva i bubrežnog tkiva. Načini širenja infekcije. Proučavanje glavnih oblika pijelonefritisa. Dijagnoza i metode liječenja.

Kod akutnog seroznog pijelonefritisa bubreg je povećan u veličini, napet, a perinefrična masna kapsula je otečena. Mikroskopska slika se sastoji od višestrukih inflamatornih infiltrata u intersticijskom tkivu medule bubrega, uglavnom duž krvnih sudova. Kada serozni akutni pijelonefritis pređe u gnojni, iz upalnih infiltrata nastaju pustule, formiraju se višestruki mali apscesi ne samo u mozgu, već iu kori bubrega - razvija se apostematozni pijelonefritis. Od korteksa bubrega do papila piramida, upalni infiltrati se šire u obliku sivkasto-žućkastih pruga, ponekad se opaža nekroza i odbacivanje bubrežnih papila. Mikroskopskim pregledom nalazi se infiltracija leukocita i u intersticijskom tkivu bubrega i u lumenu bubrežnih tubula. Kada se male pustule spoje u korteksu bubrega ili je velika žila začepljena septičkim embolom, razvija se bubrežni karbunkul, koji viri iznad njegove površine i širi se duboko u medulu. Kada upalna žarišta zacijele, zamjenjuju se fibroznog tkiva, što dovodi do stvaranja uvlačenja ožiljaka na površini bubrega.

Simptomi i klinički tok primarnog akutnog pijelonefritisa

Primarni akutni pijelonefritis karakterizira trijada simptoma - visoka tjelesna temperatura, bol u lumbalnoj regiji, promjene u urinu karakteristične za upalni proces (leukociturija, bakteriurija). Tipično, bolest počinje malaksalošću, zimicama, povećanjem tjelesne temperature na 39-40 °C i pojavom bola u području bubrega zahvaćenog upalnim procesom (tj. u lumbalnoj regiji, u hipohondrij). Bol može biti intenzivan, ali tup i konstantan, a ne paroksizmalan. Bolesnici se žale na glavobolju, opštu slabost, slabost, žeđ, nedostatak apetita, a ponekad i mučninu, povraćanje, nadimanje, zatvor. Jezik je suv, obložen. Puls je čest.
Tjelesna temperatura uveče dostiže 39-40°C, a ujutro opada na 37,5-38°C (vidi sliku 82). Simptom Pasternatskog je pozitivan. Mokrenje, u pravilu, nije poremećeno, osim u slučajevima kada je akutni pijelonefritis komplikacija akutnog cistitisa ili dovodi do upalnog procesa u mjehuru. Količina urina je često smanjena zbog obilnog znojenja.
Kod djece, posebno male djece, često se manifestira akutni pijelonefritis visoke temperature tijelo, povraćanje, agitacija, meningealni simptomi. Slična klinička slika uočava se i kod djece s nizom drugih infektivnih i upalnih bolesti, pa je kod njih posebno teško prepoznati akutni pijelonefritis.

Rice. 82.

Dijagnoza primarnog akutnog pijelonefritisa

U ranoj fazi akutnog primarnog pijelonefritisa, kada još nema leukociturije, klinička slika bolesti se često pogrešno smatra manifestacijom holecistitisa, upala slijepog crijeva, gripe, tifusna groznica i druge zarazne bolesti. U tom smislu, prepoznavanje primarnog akutnog pijelonefritisa je vrlo važan i odgovoran zadatak.
U anamnezi se obraća pažnja na prisustvo gnojnih žarišta u organizmu (furunkul, sinusitis, pulpitis, mastitis i dr.), kao i na prethodne zarazne bolesti (gripa, upala krajnika, upala pluća, holecistitis, enterokolitis itd.). U slučajevima kada postoje karakteristični simptomi primarni akutni pijelonefritis (groznica, bol u lumbalnoj regiji i promjene u mokraći, što ukazuje na upalni proces), prepoznavanje bolesti ne izaziva poteškoće.
Najveći značaj u dijagnostici akutnog pijelonefritisa imaju laboratorijske metode istraživanja, prvenstveno identifikacija bakteriurije i leukociturije uz određivanje njihovog stepena, aktivnih leukocita u urinu i Sternheimer-Malbinovih ćelija.
Bakteriološko ispitivanje urina ima za cilj ne samo razjašnjavanje prirode mikroflore, već i njeno kvantitativno određivanje, odnosno brojanje broja mikroorganizama u 1 ml urina. Sada je utvrđeno da se mikroorganizmi često mogu naći u urinu zdravih ljudi, uključujući oportunistički(Escherichia coli i Proteus), budući da mikroflora stalno raste u distalnom dijelu uretre i kod žena i kod muškaraca. Međutim, ako se kod zdravih osoba u svježe oslobođenom urinu, po pravilu, ne nađe više od 2 10^3 mikroorganizma u 1 ml mokraće, onda kada dođe do infektivnog procesa u bubrezima ili urinarnom traktu, značajno povećanje stepena javlja se bakteriurija - 105 ili više mikroorganizama u 1 ml urina.
Treba naglasiti da je uvriježeno mišljenje o potrebi prikupljanja urina za bakteriološko istraživanje kod žena je kateterizacija mokraćne bešike pogrešna, jer kada se kateter provuče kroz mokraćnu cijev, bešika se inficira. S tim u vezi, za istraživanje uzmite prosječnu porciju urina prilikom spontanog mokrenja nakon prethodnog temeljnog tretmana vanjskih genitalnih organa u području vanjskog otvora uretre vatom navlaženom antiseptičkim rastvorom (furatsilinom). rješenje
1: 5000, 2% rastvor borne kiseline, itd.). Urinokulturu treba obaviti najkasnije 1 sat nakon njenog izlučivanja ako se čuva na sobnoj temperaturi ili najkasnije 4 sata ako se čuva u frižideru (+4°C).
Određivanje stepena bakteriurije u dijagnozi akutnog hematogenog pijelonefritisa igra izuzetno važnu ulogu, jer se ovaj simptom javlja u prvim danima bolesti, mnogo ranije od leukociturije, a u nekim slučajevima može biti i jedini karakterističan znak bolesti. Leukociturija se razvija tek nakon 3-4 dana ili više od početka bolesti. S obzirom na ovo i visoku prevalenciju pijelonefritisa, doktor u svim slučajevima nejasno akutna bolest praćeno povećanjem tjelesne temperature, treba razmisliti o mogućem akutnom pijelonefritisu i propisati, uz rutinske pretrage urina, utvrđivanje stepena bakteriurije. Ova studija se može izvesti različitim pojednostavljenim metodama inokulacije urina na čvrstu hranjivu podlogu (agar), koristeći metodu hemijska reakcija sa TTX (trifeniltetrazolijum hlorid), kada se po intenzitetu boje može proceniti stepen bakteriurije, i korišćenjem mikroskopije sedimenta urina, najbolje sa faznim kontrastnim uređajima FK-4 i MFA-2.
Za otkrivanje bakteriurije važno je kombinovati bakteriološke i bakterioskopske metode. Kod nekih pacijenata sa akutnim primarnim pijelonefritisom nakon upotrebe antibakterijski lijekovi nakon 12-24 sata urinokultura više ne pokazuje rast mikroorganizama, iako se mikroskopom sedimenta urina još uvijek može otkriti 105 ili više bakterija u 1 ml.
Važan znak akutnog pijelonefritisa je leukociturija, koja je u pravilu značajna (više od 30-40 leukocita u vidnom polju), aktivni leukociti se otkrivaju kod svih pacijenata, Sternheimer-Malbin ćelije - u više od polovine njih. . Proteinurija se opaža kod većine pacijenata, ali količina proteina u urinu ne prelazi 1 g/l. Rjeđe je uočena blaga cilindrurija, što ukazuje na zahvaćenost glomerularnog aparata u upalni proces. Promjene u krvi izražene su u obliku leukocitoze s pomakom ulijevo od formule bijele krvi i povećanjem ESR.
Kromocistoskopija je metoda diferencijalne dijagnoze primarnog i sekundarnog akutnog pijelonefritisa.
Normalno oslobađanje indigo karmina ukazuje na primarni upalni proces u bubrezima. Međutim, ova dijagnoza se može s većom pouzdanošću postaviti ekskretornom urografijom, koja otkriva normalnu ili blago smanjenu funkciju zahvaćenog bubrega i odsustvo smetnji za otjecanje mokraće. Studija mora započeti običnom radiografijom urinarnog trakta.

Diferencijalna dijagnoza primarnog akutnog pijelonefritisa

Akutni pijelonefritis se najčešće mora razlikovati od uobičajenih zaraznih bolesti(sepsa, gripa, itd.), kao i sa akutni apendicitis i akutni holecistitis. Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi obično nastaju u prvim danima bolesti, kada nema karakterističnih kliničkih simptoma. Najkarakterističniji znak akutnog pijelonefritisa u prvim danima bolesti je bakteriurija, koja još nije praćena leukemijom. U više kasni datumi Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi sa uobičajenim infektivnim bolestima nastaju kada je upalni proces u bubregu ograničen, kada se pod uticajem propisanog antibakterijskog tretmana postepeno smiri i klinički simptomi bolesti postaju još nejasniji. U tim slučajevima, umjerena leukociturija i prisustvo aktivnih leukocita u urinu ukazuju na pijelonefritis.
Potreba da se razlikuje akutni pijelonefritis od akutnog apendicitisa javlja se kada karlična lokacija vermiformno slijepo crijevo, jer u tim slučajevima dolazi do pojačanog mokrenja. Međutim, postepeno pojačavajući bol u ingvinalno-ilijakalnoj regiji i simptomi peritonealne iritacije ukazuju na prisustvo akutnog apendicitisa. Osim toga, palpacija kroz rektum otkriva oštru bol. Kod retrocekalne lokacije slijepog crijeva obično nema simptoma peritonealne iritacije, ali priroda boli i njena lokalizacija karakteristični su za upalu slijepog crijeva. Za razliku od akutnog pijelonefritisa, kod akutnog upala slijepog crijeva bol se obično javlja u epigastričnoj regiji, praćen mučninom i povraćanjem, a zatim se lokalizira u desnoj ilijačnoj regiji. Kod akutnog upala slijepog crijeva tjelesna temperatura raste postupno i uporno ostaje na visokim brojevima, a kod akutnog pijelonefritisa naglo raste do 38,5-39°C, praćena zimicama i jakim znojenjem i naglo opada ujutru do subnormalnih brojeva.
U diferencijalnoj dijagnozi akutnog pijelonefritisa i akutnog kolecistitisa treba uzeti u obzir da se potonji karakterizira bolom u desnom hipohondrijumu sa zračenjem u lopaticu i rame i simptomima iritacije peritoneuma.
Od velikog značaja u diferencijalnoj dijagnozi akutnog pijelonefritisa, akutnog apendicitisa i akutnog holecistitisa su
podaci o testu urina. Leukociturija, značajna bakteriurija i veliki broj aktivnih leukocita u urinu su patognomonični znaci akutnog pijelonefritisa.

Liječenje primarnog akutnog pijelonefritisa

Liječenje primarnog akutnog pijelonefritisa u većini slučajeva je konzervativno.
Režim pacijenta bi trebao biti krevet. Preporučuju piti dosta tečnosti (sokovi, voćni napici) 2-2,5 litara dnevno, hranu, bogata ugljenim hidratima(pudinzi, jela od laganog brašna, sirovo i kuvano voće i dr.) i proteini mliječne kiseline (svježi sir, kefir itd.). Zbog povećane razgradnje proteina koja se javlja kod akutnog pijelonefritisa, pacijentima se propisuje parenteralna primjena proteinskih otopina.
Kada se stanje bolesnika poboljša, ishrana se proširuje na lako probavljive proteine (omlet od jaja, teletina). Kuhinjska so ne ograničavaju ako pacijent nema teško obostrano oštećenje bubrega s povišenim krvnim tlakom.
Basic terapijska mjera je dejstvo na uzročnika bolesti antibioticima i hemijskim antibakterijskim lekovima u skladu sa podacima antibiograma.
Liječenje akutnog pijelonefritisa treba započeti najefikasnijim antibioticima i hemijskim antibakterijskim lijekovima, na koje je osjetljiva mikroflora urina, kako bi se što brže otklonio upalni proces u bubregu i spriječio njegov prelazak u gnojno-nekrotični stadij. Za određivanje osjetljivosti flore urina na antibakterijske lijekove pomoću standardnih diskova potrebno je 2 dana, a kada se koristi ubrzana metoda zasnovana na TTX testu, možete dobiti rezultate za 6-9 sati. Metoda se može koristiti u bilo kojoj klinici. jer nije potrebna bakteriološka laboratorija.
Suština tehnike je da se 2 ml pacijentovog urina i 0,5 ml rastvora TTX ulije u seriju sterilnih epruveta. Zatim se bilo koji antibakterijski lijek u određenoj dozi dodaje u sve epruvete (osim kontrolne) i stavljaju u termostat na temperaturu od 37°C na 6-9 sati se ocjenjuju. Tokom rasta i razmnožavanja mikroorganizama nastaju dehidrogenaze koje pretvaraju bezbojni rastvor TTX u trifenilformazan koji ima crvenu boju. Kada je TTX reakcija potpuno potisnuta, flora urina se smatra osjetljivom na ovaj lijek, kada se njen intenzitet smanji u odnosu na reakciju u kontrolnoj epruveti, slabo je osjetljiva, a kada je intenzitet sličan intenzitetu reakcije u epruveti. kontrolna cijev je neosjetljiva.

U slučajevima kada je nemoguće brzo utvrditi osjetljivost uzročnika bolesti na moderne antibakterijske lijekove, potrebno je grubo suditi o osjetljivosti prema vrsti mikroorganizma, budući da postoje podaci o približnoj osjetljivosti glavnih uzročnika. pijelonefritisa na moderne antibakterijske lijekove (Tabela 2). Ako kod bolesnika s akutnim pijelonefritisom nije moguće izolirati uzročnika bolesti iz urina, onda se to provodi prije prijema u bolnicu. antibakterijski tretman pokazao se efikasnim i trebalo bi ga nastaviti.

tabela 2
Osjetljivost glavnih uzročnika pijelonefritisa na antibakterijske lijekove

Vrsta mikroba

Osetljivost na antibakterijske lekove, %

penicilin

streptomicin

levomyietin

tetraciklin

eritromicin

monomicin

neomicin

tetraolean

ampicilin

karbenicilin

crnci
(nevigramon)

garamycin
(gentamicin
sulfat)

Intestinal

Pseudomonas aeruginosa

Staphylococcus

Značaj sulfonamida u liječenju pijelonefritisa značajno je povećan otkrićem i uvođenjem u kliničku praksu. kombinovani lekovi biseptol i poteseptil, koji se propisuju 1 g 2 puta dnevno tokom 7-10 dana. Imaju širok spektar djelovanja protiv većine uzročnika nespecifičnih upalnih bolesti bubrega i urinarnog trakta, osim na Pseudomonas aeruginosa. Manje efikasni sulfonamidni lijekovi (sulfadimetoksin, etazol, urosulfan itd.) se propisuju 0,5 g 4-6 puta dnevno. Sulfonamidne lekove treba kombinovati sa obilnim (najmanje 2 litra dnevno) unosom tečnosti.
U posljednjih 20 godina, lijekovi serije nitrofurana (furagin, furadonin, solafur, itd.) uspješno se koriste u urologiji. Djeluju na gram-negativnu floru slično kao i sulfonamidni lijekovi imaju značajan učinak na enterokoke i stafilokoke. Pozitivna kvaliteta nitrofuranskih lijekova je da se kod njih polako razvija otpornost na infekciju urina. Kalijeva sol furagina - solafur - vrlo je topiva u vodi, što omogućava primjenu lijeka za intravensku primjenu. Uprkos široka primena Nakon dugogodišnjeg korištenja nitrofuranskih lijekova, osjetljivost mokraćne flore pacijenata s nespecifičnim upalnim procesima bubrega i urinarnog trakta na njih se značajno ne smanjuje. Glavni put eliminacije lijekova nitrofurana iz organizma je urinom, pa se kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega može primijetiti intoksikacija lijekom zbog njegovog zadržavanja u tijelu.

Nevigramon (sinonimi: negram, nalidiksična kiselina) utiče na većinu gram-negativnih mikroba, uključujući Proteus vulgaris. Pseudomonas aeruginosa je otporan na lijek. Nalidiksična kiselina ima baktericidni učinak na infekcije i u kiseloj i u alkalnoj sredini. Lijek se ne smije propisivati duže od 2 sedmice zbog njegove relativne toksičnosti. Ako postoji potreba za upotrebom nalidiksične kiseline duže od 2 sedmice, dozu lijeka treba prepoloviti.
Gramurin (oksalinska kiselina) je jedan od najefikasnijih hemijskih antibakterijskih lekova koji su trenutno dostupni. Prepisuje se 0,25 g 4 puta dnevno tokom 12-15 dana. Prednost ovog lijeka je što su bolnički sojevi mikroorganizama koji su obično otporni na većinu korištenih antibiotika i hemijskih antibakterijskih lijekova često osjetljivi na njega.
Domaći lijek nitroksolin po hemijskoj strukturi i djelovanju sličan je dobro dokazanom jugoslovenskom lijeku 5-NOK. Nitroksolin ima širok spektar djelovanja protiv glavnih uzročnika nespecifičnih upalnih bolesti bubrega i urinarnog trakta. Izlučuje se u velikim količinama urinom i može se koristiti za liječenje pijelonefritisa kod pacijenata s kroničnim zatajenjem bubrega, kada se drugi lijekovi (nevigramon, sulfonamidi) ne akumuliraju u urinu u dovoljnim koncentracijama potrebnim za terapijski učinak.
Od antibiotika, najefikasniji protiv uzročnika pijelonefritisa su karbenicilin (1 g 4 puta dnevno), ampicilin (0,5 g 6 puta dnevno), gentamicin sulfat (40 mg 4 puta dnevno ili 80 mg 3 puta dnevno , intramuskularno), ceporin, keflin (0,25 g 4 puta dnevno intramuskularno), kanamicin disulfat (0,5 g 2 puta dnevno intramuskularno), hloramfenikol (0,5 g 4 puta dnevno oralno). Kako bi se izbjegao razvoj otpornosti infekcije na antibiotike i hemijske antibakterijske lijekove koji se koriste u liječenju pijelonefritisa, potrebno ih je mijenjati svakih 5-7 dana.
Karbenicilin je lijek izbora u liječenju Pseudomonas aeruginosa i Proteus vulgaris, jer doktor ima na raspolaganju malo lijekova koji mogu utjecati na ove vrste mikroorganizama. Lijek je niskotoksičan, au slučaju teškog infektivno-gnojnog procesa u bubrezima, praćenog septikemijom, njegova se doza može povećati na 30 g. Lijek se primjenjuje intravenski. Karbenicilin se ne smije prepisivati pacijentima koji su alergični na penicilin, jer se u tim slučajevima javlja slična alergijska reakcija.
Ampicilin je aktivan protiv gram-negativnih i gram-pozitivnih mikroorganizama. Stafilokoki koji tvore penicilinazu inaktiviraju ampicilin i on na njih ne djeluje. Lijek je aktivan u bilo kojoj reakciji urina.

Polusintetski cefalosporini su efikasni protiv infekcija uzrokovanih Proteusom, Escherichia coli - hemolitičkim streptokokom, stafilokokom koji koagulira plazmu i stafilokokom koji stvara penicilinazu.
Gentamicin sulfat ima baktericidni učinak na gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, uključujući različite vrste Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Uz normalnu funkciju bubrega, doza lijeka je 160-240 mg/dan. Budući da se gentamicin sulfat izlučuje putem filtracije bubrega, potrebno ga je oprezno primjenjivati kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega. Kada se glomerularna filtracija smanji ispod 60 ml/min, dozu lijeka treba prepoloviti.
Kanamicin disulfat ima baktericidna svojstva poput gentamicina, budući da pripada istoj grupi antibiotika - aminoglikozidima. Ovi lijekovi su aktivniji u alkalnom urinu. Posebna vrijednost lijeka je u tome što je vrlo efikasan protiv Proteus vulgaris, koji je obično otporan na mnoge antibiotike. Lijek se, kao i gentamicin sulfat, izlučuje uglavnom mokraćom glomerularnom filtracijom, pa ga treba oprezno primjenjivati kod pacijenata sa smanjenom funkcijom bubrega, posebno jer je toksičan za VIII par kranijalnih živaca, te stoga može dovesti do gluvoće. .
Tetraolean (sinonim: sigmamicin) ima širok spektar delovanja i u ranim godinama njegove upotrebe bio je veoma efikasan antibakterijski agens. Trenutno su mnoge vrste gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija izgubile osjetljivost na ovaj antibiotik, pa se ne smije propisivati bez podataka o antibiogramu, uključujući i intravenozno. ,
Antibakterijsku terapiju treba nastaviti kontinuirano najmanje 6 sedmica kako bi se smanjila vjerojatnost relapsa bolesti i njenog prelaska u kronični oblik. To je zbog činjenice da uz povoljan tok akutnog pijelonefritisa prođe u prosjeku 5 tjedana od trenutka prodiranja infekcije u bubreg do potpunog eliminacije upalnog procesa.
Posljednjih godina uspješno se kombiniraju antibakterijski lijekovi s lijekovima koji imaju imunostimulirajući učinak. Od njih su najefikasniji decaris (levamisol) koji se propisuje oralno u dozi od 150 mg jednom nedeljno tokom 6-8 nedelja i prodigiosan - 50 g jednom nedeljno intramuskularno, takođe za
6-8 sedmica Vitamini, ekstrakt aloe i drugi lijekovi također imaju imunostimulirajuća svojstva.
Kod većine pacijenata sa ranim liječenjem akutnog primarnog pijelonefritisa njegov tok je povoljan. Nakon 3-5 dana tjelesna temperatura pada na normalan nivo, opće stanje se poboljšava, bolovi u lumbalnoj regiji se smanjuju, a zatim nestaju. Bakteriurija nestaje u prvoj sedmici, leukociturija kasnije, 7-10 dana nakon bakteriurije. ESR se smanjuje na normalne vrijednosti u naredne 3-4 sedmice. Opća slabost traje duže vrijeme, ali nakon oko 3-4 sedmice od početka bolesti kod većine pacijenata dolazi do kliničkog oporavka.
Međutim, kod nekih pacijenata pod nepovoljnim uslovima (posebno virulentna infekcija, značajno slabljenje imunobioloških snaga organizma) primarni akutni pijelonefritis može brzo da teče i nakon 2-3 dana nastaje apostematozni pijelonefritis ili višestruki karbunuli bubrega, kao posledica kod kojih je potrebno posegnuti za hirurškom intervencijom - dekapsulacijom bubrega, otvaranjem apscesa, u slučaju totalnog oštećenja - nefrektomijom.
Uz povoljan tok akutnog primarnog pijelonefritisa, pacijenti se hospitaliziraju u prosjeku 10-12 dana, nakon čega nastavljaju kontinuirano uzimati antibakterijske lijekove do 6 sedmica ambulantno pod sistematskim nadzorom urologa.
Nakon kliničkog oporavka, trebalo bi da napravite pauzu od antibakterijske terapije 2-3 nedelje. Zatim je potrebno provesti detaljnu kontrolnu studiju urina i krvi pacijenta. Test urina treba uključiti opću analizu, kvantitativno brojanje leukocita, crvenih krvnih zrnaca i gipsa pomoću jedne od metoda, kao i određivanje stupnja bakteriurije i prirode mikroflore urina.
Ako je pacijent u remisiji bolesti, daju mu se antirelapsni kursevi antibakterijskog tretmana u trajanju od 7-10 dana mjesečno tokom 6 mjeseci. Za liječenje je preporučljivo koristiti one lijekove na koje je prethodno utvrđena osjetljivost uzročnika pijelonefritisa. Nakon toga, u nedostatku znakova egzacerbacije bolesti, provode se kontrolni pregledi pacijenata jednom svaka 3 mjeseca u trajanju od 2 godine. Potreba za liječenjem protiv recidiva i dugotrajnom kontrolom dispanzersko posmatranje za pacijente koji su oboljeli od akutnog primarnog pijelonefritisa, diktirana je činjenicom da se pri dugotrajnom pregledu ovih pacijenata (2-2"/2 godine nakon napada pijelonefritisa) u 20-25 godina ustanovi kronični oblik bolesti. % Od njih.

Prognoza primarnog akutnog pijelonefritisa

Prognoza akutnog primarnog pijelonefritisa je povoljna, pod uslovom da je antibakterijski tretman doveo do stabilne remisije bolesti. Ako akutni pijelonefritis postane kronični oblik bolesti, tada prognoza postaje nepovoljna zbog razvoja komplikacija (kronično zatajenje bubrega, nefrogena arterijska hipertenzija, urolitijaza).

Sekundarni akutni pijelonefritis

Simptomi i klinički tok

Sekundarni akutni pijelonefritis se po kliničkoj slici razlikuje od primarnog akutnog pijelonefritisa većom izraženošću lokalnih simptoma, što omogućava brže i lakše prepoznavanje bolesti.
Najčešći uzrok sekundarnog akutnog pijelonefritisa (kod oko 10% pacijenata) su kamenci u bubregu i ureteru, zatim abnormalnosti urinarnog trakta, trudnoća, striktura mokraćovoda i uretre, adenom prostate, a kod djece – opstrukcija izlaznog mjehura.
U prisustvu kamenca ili drugog okluzivnog faktora, napadu pijelonefritisa često prethodi tipičan napad bubrežne kolike. Stagnacija urina i infekcija dovode do izraženije kliničke slike akutnog pijelonefritisa nego kod primarnog upalnog procesa u bubregu. Bolesnikovo stanje se brzo pogoršava: tjelesna temperatura raste, koja ostaje na 38-39°C, opća slabost, adinamija i glavobolja, žeđ, suha usta, povraćanje, euforija, tahikardija. Bol u lumbalnoj regiji postaje konstantan i intenzivan. Palpira se uvećan, gust i bolan bubreg. Bol pri palpaciji u hipohondriju se pojačava i postaje "vatrena", a Pasternatskyjev simptom je izražen. Postoji izražena zaštitna napetost u lumbalnim mišićima i prednjem trbušnom zidu.

Dijagnostika

U anamnezi se obraća pažnja na prethodne napade bubrežne kolike i prolaz kamenca, poremećaje mokrenja, povrede, prethodni prostatitis, uretritis. Od objektivnih podataka, najvredniji za dijagnosticiranje sekundarnog akutnog pijelonefritisa su visoka, užurbana tjelesna temperatura i posebno zapanjujuća zimica, kao i gore navedeni lokalni simptomi u području zahvaćenog bubrega.
Laboratorijske metode istraživanja važne su za potvrdu dijagnoze. Bakteriurija i leukociturija su uvijek izražene, osim u slučajevima kada je došlo do potpune okluzije uretera zahvaćenog bubrega. Urin sadrži veliki broj aktivnih leukocita (50% ili više), a Sternheimer-Malbin ćelije se nalaze kod većine pacijenata. Bakteriuriju, češće nego kod primarnog akutnog pijelonefritisa, uzrokuju bakterije grupe Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Često se opaža proteinurija sa sadržajem proteina od oko 1 g/l. Imunohemijska analiza urina otkriva prisustvo proteina među uroproteinima čija molekularna masa ne prelazi 200.000. Tubularni tip proteinurije je u kombinaciji sa svojom selektivnom prirodom.
U pravilu postoji visoka leukocitoza krvi i pomak leukocitne formule krvi ulijevo s neutrofilijom zbog povećanja trakastih neutrofila (do 15-20%, a ponekad i više) i pojavom mlađih formi. ESR se uvijek povećava na prosječno 40-45 mm/h.
Odrediti stranu bolesti u slučaju jednostranog pijelonefritisa ili najveće lezije u slučaju obostranog procesa dijagnostička vrijednost ima definiciju uporedne leukocitoze. Broji se broj leukocita u krvi uzetoj iz prsta i oba lumbalna područja. Veća leukocitoza u krvi ukazuje na stranu bolesti.
Sadržaj uree u krvnom serumu je povišen kod otprilike 25-30% bolesnika s teškim sekundarnim akutnim pijelonefritisom, jer mnogi od njih imaju bilateralni upalni proces u bubrezima. Kod jednostrane bolesti, povećanje serumske uree može ovisiti o resorpciji urina iz zahvaćenog bubrega zbog refluksa bubrežne karlice i toksičnih učinaka na kontralateralni bubreg.
Kromocistoskopija kod pacijenata sa sekundarnim akutnim pijelonefritisom u nekim slučajevima omogućava utvrđivanje prisutnosti, stepena i uzroka poremećaja u prolazu mokraće iz bubrega. Moguće je identificirati bulozni edem ureteralnog otvora zbog kamena u intramuralnom ureteru ili ureterocele kao uzroka otežanog prolaza mokraće.
Rentgenske metode istraživanja zauzimaju najvažnije mjesto u dijagnozi sekundarnog akutnog pijelonefritisa. Obična radiografija mokraćnog sistema može otkriti dodatne senke sumnjive na kamenje u bubregu ili ureteru, kao i povećanu veličinu zahvaćenog bubrega, zamućene konture psoas mišića i blagu skoliozu kičme u zahvaćenom pravcu. Na ekskretornim urogramima kod pacijenata sa okluzijom urinarnog trakta senka radioprovidne supstance u zahvaćenom bubregu i duž uretera ili se uopšte ne detektuje, ili se (u slučaju delimične opstrukcije) pojavljuje kasnije, ispunjava mokraćovod, karlicu i čašice su se širile iznad prepreka. To se bolje utvrđuje na kasnijim urogramima (nakon 40-50 minuta, 1 1/2 sata i kasnije).
Retrogradnu ureteropijelografiju treba izvoditi samo kada je to strogo indicirano. Neophodan je za rendgenski negativni kamenac ili druge uzroke poremećaja urinarnog prolaza koji se ne mogu jasno utvrditi bez ovu studiju, a istovremeno postoji hitna potreba da se riješi pitanje hirurške intervencije. U ovom slučaju kateterizacija uretera može imati i terapeutsku vrijednost.

Diferencijalna dijagnoza

Budući da je glavni faktor u razvoju akutnog sekundarnog pijelonefritisa opstrukcija urinarnog trakta, rani klinički simptom je bol u predjelu zahvaćenog bubrega, često poput bubrežne kolike. Ova okolnost olakšava diferencijalna dijagnoza akutni sekundarni pijelonefritis s općim infektivnim bolestima, akutni apendicitis i akutni holecistitis. Pozitivan simptom Pasternatsky, disurija, bakteriurija, leukociturija, veliki broj aktivnih leukocita u urinu, smanjenje ili izostanak funkcije bubrega na strani bolesti ukazuju na akutni sekundarni pijelonefritis. Akutni sekundarni pijelonefritis uzrokovan kamenom u donjoj trećini uretera, u nekim slučajevima, mora se razlikovati od akutna upala dodaci materice. Bol u donjem dijelu trbuha, praćen simptomima iritacije zdjeličnog peritoneuma, uvećani i bolni privjesci pri vaginalnom pregledu, odsustvo leukociturije i bakteriurije, te nesmetan prolaz mokraće omogućavaju nam dijagnosticiranje akutnog adneksitisa.

Tretman

Liječenje sekundarnog akutnog pijelonefritisa treba započeti obnavljanjem prolaza mokraće iz bubrega.
Kod akutnog pijelonefritisa uzrokovanog okluzijom mokraćovoda malim kamenčićem, što daje nadu za njegovo spontano prolazak u budućnosti, au ranim fazama (od 1 do 3 dana) od početka akutnog upalnog procesa u bubregu, pokušaj za obnavljanje odljeva urina može se izvršiti kateterizacija uretera. Ako je moguće provući kateter pored kamena u karlicu, evakuacija njegovog sadržaja dovodi do brzog ublažavanja napada akutnog pijelonefritisa. Ako kateterizacija zdjelice iz ovog ili onog razloga (najčešće zbog nepremostive prepreke na mjestu kamena u ureteru) ne uspije, a terapija lijekovima ne dovede do otklanjanja napada akutnog pijelonefritisa u prva 3 dana , radi se hitna hirurška intervencija - ureterolitotomija.
Ako je ureteropelvični segment ili ureter začepljen kamenom čija veličina ne dozvoljava da se nadate njegovom brzom spontanom prolasku, odmah se primjenjuje hirurško liječenje. U procesu pripreme pacijenta za operaciju prihvatljiva je kateterizacija uretera ili bubrežne karlice kao privremena mjera.
Ureteralni kateter stvara odliv mokraće iz bubrežne zdjelice, a na toj pozadini ciljana intenzivna antibakterijska terapija dovodi do poboljšanja stanja pacijenta, smanjenja tjelesne temperature na normalne vrijednosti, nestanka zimice, smanjenja boli u područje bubrega i smanjenje leukocitoze u krvi. Napad akutnog pijelonefritisa je zaustavljen. Međutim, mokraća bolesnika s akutnim sekundarnim pijelonefritisom uvijek sadrži veliku količinu mukopurulentnih pahuljica, koje mogu začepiti lumen ureteralnog katetera i opet poremetiti prolaz mokraće. To, u pravilu, dovodi do novog pogoršanja upalnog procesa u bubregu i prisiljava na operaciju.
U slučaju sekundarnog akutnog pijelonefritisa u ranoj fazi bolesti (2-3 dana), kada se sumnja na prisustvo seroznog ili manjeg gnojnog upalnog procesa u bubregu, možemo se ograničiti na uklanjanje kamenca iz karlice ili uretera. bez dreniranja bubrežne karlice. U kasnijim stadijumima bolesti (4-6 dana), kada je u bubregu već nastupio gnojno-nekrotični proces, uklanjanje bubrežnog kamena ili uretera treba da bude praćeno obaveznom drenažom bubrežne zdjelice pijelo- ili nefropijelostomijom.
U još kasnijim fazama gnojno-upalnog procesa u bubregu sa znacima teške intoksikacije organizma, glavni cilj hirurške intervencije je dreniranje i dekapsulacija bubrega, te otklanjanje uzroka sekundarnog akutnog pijelonefritisa (npr. ureteralni kamen) dopušteno je samo ako ne otežava operaciju i ne pogoršava stanje pacijenta. Kod višestrukih karbunkula bubrega, gnojnog topljenja njegovog parenhima, pionefroze i dobrog rada kontralateralnog bubrega, pribjegava se nefrektomiji.
Još jednom se mora naglasiti da konzervativno liječenje bolesnika s akutnim pijelonefritisom uz prisutnost okluzije urinarnog trakta ne donosi uspjeh, uprkos upotrebi najmoćnijih antibiotika i hemijskih antibakterijskih lijekova. Suprotno tome, pravovremeno otklanjanje opstrukcije oticanja mokraće ili spontani prolazak malog ureteralnog kamenca dovodi do brzog ublažavanja napada akutnog pijelonefritisa.

Prognoza

Prognoza sekundarnog akutnog pijelonefritisa je nepovoljnija od primarnog, jer kod ovih bolesnika upalni proces u bubregu mnogo češće postaje kroničan. Uspjeh liječenja pijelonefritisa, a samim tim i njegova prognoza, uglavnom ovisi o obnavljanju odljeva urina iz bubrega.

Ovo je nespecifična infektivna i upalna bolest bubrega, koja zahvaća i sam parenhim bubrega i njegov šupljinski sistem.

U urologiji je pijelonefritis najčešća zarazna bolest. I djeca i odrasli mogu biti osjetljivi na njih.

U djetinjstvu, pijelonefritis je češći kod djece čije su majke tokom trudnoće bolovale od akutnog pijelonefritisa. Sa godinama, učestalost pojavljivanja ove bolesti povećava se među ženskom populacijom - to je zbog anatomskih karakteristika strukture ženske uretre (mnogo je kraća i šira nego kod muškaraca i nalazi se u blizini vagine, što zauzvrat olakšava prodiranje patogena u urin). trakt).

Etiologija pijelonefritisa

Uzročni (etiološki) faktori uključuju bakterije, viruse i gljivice. Među bakterijama, vodeće mjesto u pojavi pijelonefritisa zauzima Escherichia coli ( Escherichia coli), također grupe Proteus, Enterococcus, Staphylococcus, Protea, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella.

Osim bakterijske flore, mikoplazme imaju određenu ulogu u nastanku pijelonefritisa, što uzrokuje njihov dug, valovit i često rekurentan tijek. Treba imati na umu da su ovi patogeni uzročnici uglavnom sekundarnog pijelonefritisa zbog činjenice da se često javljaju s cistitisom i prostatitisom.

Virusno oštećenje bubrega javlja se kod djece tijekom epidemija gripe i najčešće je povezano s virusom grupe A. Pijelonefritis slične etiologije karakterizira sklonost ka hemoragijske manifestacije. Klinički se svode na istovremeni hemoragični cistitis i bubrežno forničko krvarenje. U pravilu, prvih dana bolest je bakterijske prirode, ali do 4-5 dana virusno oštećenje bubrega je uvjetno povezano patogena flora, najčešće Escherichia coli.

Predisponirajući faktori za pijelonefritis

opstrukcija urinarnog trakta (urođena ili stečena);
instrumentalno oštećenje urinarnog trakta (najčešće tokom kateterizacije);
vezikoureteralni refluks (refluks urina iz mokraćne bešike u uretere);
trudnoća;
oštećenje bubrega, predstavljeno ožiljcima i opstrukcijom urinarnog trakta;
dijabetes melitus, s kojim se najčešće povezuje akutni pijelonefritis instrumentalne studije, opća povećana osjetljivost na infekcije i neurogena disfunkcija mjehura;
imunosupresija i imunodeficijencija.

Patogeneza pijelonefritisa

Postoje dva načina zaraze. Najčešći je uzlazni put (urinogeni). Zasnovan je na kolonizaciji donjeg urinarnog trakta (uretra, mjehur) patogenim bakterijama. Nakon čega se, kao posljedica poremećenog odljeva mokraće, infekcija širi iz donjeg urinarnog trakta do bubrežne karlice i parenhima.

Drugi put infekcije je hematogeno širenje (krvotokom), što je rjeđe. Tipično, ovaj put širenja uključuje drugi izvor infekcije udaljen od bubrega, kao što je tuberkuloza ili septikemija. Ovaj put širenja infekcije tipičan je kod pacijenata sa imunosupresivnim stanjima, kao i pod uticajem bakterija neenterogenog porekla, poput stafilokoka i nekih gljivica.

Kliničke manifestacije pijelonefritisa

Pijelonefritis karakterizira nagli početak, nagli porast temperature na 39-40°C, glavobolja, slabost, obilno znojenje, gubitak apetita i moguća mučnina i povraćanje. Bol u lumbalnoj regiji, tup, konstantan (ne paroksizmalan), pojavljuje se istovremeno s povišenom temperaturom, obično praćen zimicama. Nepromijenjeno mokrenje, samo u slučajevima kada akutni pijelonefritis nije komplikacija akutnog cistitisa.

Kod starijih pacijenata, u pravilu, klinička slika je zamagljena, stoga ovu grupu pacijentima je potreban detaljniji pregled.

Klasifikacija pijelonefritisa

Prema uslovima nastanka, pijelonefritis se deli na primarni (bez prethodnih strukturnih i funkcionalnih promena u urinarnom traktu) i sekundarni.

Prema prirodi toka razlikuju se: akutni i kronični pijelonefritis.

Akutni pijelonefritis obično ima benigni tok, a simptomi nestaju nekoliko dana nakon početka antibiotske terapije. Za opstrukciju urinarnog trakta, dijabetes melitus a u imunosupresivnim stanjima akutni pijelonefritis može imati teži tok: u početku se može javiti u obliku akutne serozne upale, a potom prerasti u gnojnu intersticijsku upalu (apostamatozni nefritis, apsces i karbunkul bubrega), praćen ponovnim napadom bakterijemija.

Hronični pijelonefritis posljedica je neliječenog akutnog pijelonefritisa, kada tokom liječenja nije bilo moguće potpuno uništiti sve uzročnike bolesti i uspostaviti adekvatan protok urina kroz mokraćne puteve. U kroničnom tijeku pijelonefritisa na pozadini kronične upale bubrega, bubrežno tkivo se zamjenjuje vezivnim tkivom, što zauzvrat dovodi do tako teškog somatskog stanja kao što je kronično zatajenje bubrega.

Metode za dijagnosticiranje pijelonefritisa

Za ispravnu dijagnozu neophodno je opšti klinički testovi(opći test krvi, opći test urina); bakteriološke metode istraživanja: ispitivanje urina na prisustvo mikroorganizama i određivanje osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike. Kao pomoćna dijagnostička metoda može se obaviti ultrazvučni pregled organa mokraćnog sistema.

Liječenje pijelonefritisa

Liječenje akutnog pijelonefritisa obično se provodi u bolničkim uvjetima, propisuje se mirovanje u krevetu, dijeta, dosta tekućine i antibakterijska terapija. Prilikom odabira antibiotika rukovode se rezultatima analize osjetljivosti mikroorganizama pronađenih u urinu na antibiotike. Da bi se spriječio prelazak akutnog pijelonefritisa u kronični, antibakterijska terapija se nastavlja 6 sedmica.

Ako se pijelonefritis razvije u pozadini druge bolesti bubrega ili mokraćnog sistema, mora se propisati liječenje osnovne bolesti.

Slični članci: