Aspergiloza pluća: uzroci, simptomi, liječenje. Osobine toka aspergiloze kod pacijenata zaraženih HIV-om

• Šta je aspergiloza
• Šta uzrokuje aspergilozu
• Simptomi aspergiloze
• Dijagnoza aspergiloze
• Liječenje aspergiloze
• Prevencija aspergiloze
• Kojim ljekarima treba da se obratite ako imate aspergilozu?

Šta je aspergiloza

Aspergiloza- ljudska bolest, mikoza, uzrokovana određenim vrstama plijesni roda Aspergillus, a manifestuje se prvenstveno zahvaćanjem respiratornog sistema kao rezultat alergijskog restrukturiranja ili destruktivnog infektivnog procesa, pod određenim uslovima koji nadilaze ovaj sistem razvojem diseminacija i specifična oštećenja drugih organa.

Aspergiloza je najčešća plućna mikoza. Aspergillus se nalazi svuda. Izolovani su od tla, vazduha, pa čak i izvora sumpora i destilovane vode.

Izvori Aspergillus uključuju ventilaciju, sisteme za tuširanje, stare jastuke i knjige, klima uređaje, inhalatore, ovlaživače, građevinske i popravke, tlo sobne biljke, prehrambenih proizvoda(povrće, orašasti plodovi, mljeveni crni biber, vrećice čaja i sl.), trula trava, sijeno i dr. Bolest se često nalazi kod mlinara i hranilica za golubove, jer Golubovi češće pate od aspergiloze od drugih ptica.

Regije sa visokog sadržaja Spore Aspergillus u okolini – Sudan i Saudijska Arabija. U vazduhu stambenih prostorija obično se detektuju veće koncentracije spora Aspergillus nego na otvorenom. Pacijenti sa dijabetesom podložni su infekciji Aspergillusom, bez obzira na regiju. Bolest je nezarazna i ne prenosi se sa osobe na osobu.

Najranjivija zona infekcije uzročnicima aspergiloze je respiratorni trakt, a pluća i paranazalni sinusi su glavna mjesta infekcije. Diseminacija se opaža u 30% slučajeva, a lezije na koži se razvijaju u manje od 5% pacijenata. Stopa mortaliteta od diseminirane aspergiloze dostiže 80%. Nakon transplantacije organa, invazivna traheobronhijalna i plućna aspergiloza se razvija kod gotovo svakog petog pacijenta i kod više od polovine je smrtonosna. U jedinicama intenzivne nege hirurške klinike, kod pacijenata sa AIDS-om, kod primjene kortikosteroidnih lijekova u bolesnika s kroničnim plućnim bolestima javlja se kod 4% pacijenata.

Među invazivnim infekcijama aspergilusom, na prvo mjesto treba staviti plućnu aspergilozu (90% lezija) - teško oboljenje s primarnim oštećenjem pluća i često paranazalnih sinusa (kod 5-10% pacijenata), larinksa, dušnika i bronhija , uz moguću diseminaciju u kožu i unutrašnje organe. U centralnom nervnom sistemu se širi kao pojedinačni/višestruki moždani apscesi, meningitis, epiduralni apsces ili subarahnoidalno krvarenje; također se primjećuju miokarditis, perikarditis, endokarditis, osteomijelitis i diskitis, peritonitis, ezofagitis; primarna aspergilusna granulomatoza limfnih čvorova, kože i uha, endoftalmitis, aspergiloza vanjskog slušnog kanala, mastoiditis. Osim toga, Aspergillus može uzrokovati bronhijalnu astmu i alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu, a također može doprinijeti razvoju egzogenog alergijskog alveolitisa, ponekad u kombinaciji s IgE ovisnom bronhijalnom astmom (pri radu s trulim sijenom, ječmom itd.).

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA) je stanje u kojem se razvija stanje preosjetljivosti pluća, uzrokovano pretežno A. fumigatusom, ili kronična upalna bolest pluća kod imunokompetentnih osoba, uzrokovana kombinovanom alergijskom reakcijom tipa I, III. IV kao odgovor na stalnu izloženost Aspergillus antigenima (endogenim ili egzogenim). U Sjedinjenim Državama, ABPA se javlja kod 7-14% pacijenata s kroničnom astmom liječenih kortikosteroidima. Mnogi pacijenti sa cističnom fibrozom imaju Aspergillus kolonizaciju disajnih puteva, a otprilike 7% ovih pacijenata razvije ABPA.

Šta uzrokuje aspergilozu

Najčešći uzročnik patologije je A. fumigatus, rjeđe – A. flavus, A. niger, A. terreus, A. nidulans, A. clavatus. Navedene vrste mogu biti otporne na amfotericin B (posebno A. terreus, A. nidulans), ali osjetljive na vorikonazol. A. clavatus i A. niger mogu izazvati alergijska stanja, A. flavus je čest patogen kod ljudi. A. niger često izaziva otomikozu i zajedno sa A. terreus kolonizira otvorene šupljine ljudskog tijela.

ABPA pacijenti su atopični i imaju genetski determiniranu T-ćelijsku reakciju.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom aspergiloze

Infekcija se javlja kod rizičnih osoba udisanjem konidija, kao i kada dođu u kontakt sa površinom rane i hranom. U prisustvu povoljnih uslova dolazi do kolonizacije bronhijalne sluznice od strane Aspergilla sa mogućim razvojem njihove masivne vegetacije i invazije u bronhije i plućno tkivo, često uz klijanje krvnih sudova, formiranje upalne promjene i granuloma, što dovodi do razvoja nekrotizirajuće upale, krvarenja i pneumotoraksa. Kada gljivice plijesni prodiru u tjelesna tkiva, mikroskopski se razlikuju različite vrste tkivnih reakcija, i to serozno-deskvamativne, fibrinozno-gnojne, kao i različite vrste produktivnih reakcija, sve do formiranja tuberkuloidnih granuloma.

Najčešća premorbidna pozadina za razvoj aspergiloze su:
- primjena sistemskih kortikosteroidnih lijekova u dozi većoj od 5 mg dnevno (kod bolesti kolagena, uključujući ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis, Raynaudov sindrom), što dovodi do disfunkcije makrofaga i inhibicije T-limfocita;
- citostatska kemoterapija koja dovodi do neutropenije u krvi (manje od 0,5x109) (kod onkohematoloških bolesti, transplantacije organa);
- produžena agranulocitoza kod leukemije, aplastične anemije, hronične granulomatoze itd.;
- disfunkcija granulocita (hronična granulomatozna bolest, Chediak-Higashi sindrom, itd.);
- dijabetes;
- smanjen klirens gljivičnih spora kod plućnih bolesti: hronične opstruktivne bolesti pluća, cistične fibroze, bronhiektazije i plućne ciste, poremećaji plućne arhitekture (cistična hipoplazija pluća, plućna fibroza), tuberkuloza, sarkoidoza, granulomatozne bolesti pluća, stanja nakon resekcije pluća itd.;
- kronična peritonealna dijaliza (s razvojem peritonitisa i naknadnom diseminacijom na druge organe);
- opekotine, hirurške intervencije, povrede;
- postavljanje venskih katetera (uz moguću lokalnu kontaminaciju kože), samoljepljivih zavoja u području postavljanja katetera;
- alkoholizam sa oštećenom funkcijom jetre;
- kaheksija i teška hronične bolesti;
- maligne neoplazme;
- intenzivna i dugotrajna antibiotska terapija;
- HIV infekcija i AIDS;
- kombinacija ovih faktora.

Sumirajući sva stanja u kojima se aspergillus determiniše i/ili igra ulogu, možemo razlikovati nosivost/kolonizaciju, invaziju i alergijsko stanje, dok mikosenzibilizacija i alergija mogu dobiti dominantan samostalni karakter. Za pacijente sa defektima imunološkog sistema, nosivost/kolonizacija Aspergillusa je vrlo opasna i može se lako razviti u invaziju i diseminaciju.

Rizična grupa za razvoj mikogenih alergija uključuje osobe s bronhijalnom astmom, kroničnim bronhitisom, posebno među osobama koje su povezane s gljivicama po rodu. profesionalna aktivnost(peradari, stočari, radnici u mikrobiološkim preduzećima, radnici u apotekama, bibliotekama, berači pečuraka, itd.).

Simptomi aspergiloze

Aspergiloza ima različite kliničke manifestacije, koje su određene imunološkim statusom pacijenta. U imunokompetentnih osoba, aspergiloza može biti asimptomatska - u obliku nosivosti, kolonizacije ili aspergiloma. Produbljivanjem imunoloških poremećaja može preći u invazivnu formu, koja u zavisnosti od stepena imunoloških defekata ima kronični, subakutni ili akutni tok, a što je imunološki nedostatak izraženiji, to je tok bolesti akutniji. .

Za akutna invazivna sinusna aspergiloza(kod imunokompromitovanih pacijenata) patogen prodire u mukoznu membranu sa stvaranjem područja nekroze. Neinvazivna aspergiloza paranazalni sinusi su relativno rijetka bolest kod imunokompetentnih osoba. Obično se pojavljuje u jednom sinusu u obliku sferične gljivične formacije (aspergiloma), a u tom obliku može ostati mjesecima ili godinama. Hronična subklinička invazivna aspergiloza nazalni sinusi se javlja rjeđe, razvija se kod imunokompetentnih osoba u sinusima, traje godinama i predstavlja kroničnu fibroznu granulomatoznu upalu sa sporim širenjem na orbite, kosti lubanje i mozak. Njegov uzročnik je obično A. flavus (za razliku od A. fumigatus, najčešćeg uzročnika aspergiloze kod imunokompromitovanih osoba). Ovaj obrazac Aspergiloza je obično povezana sa visokim nivoom konidije A. flavus u životnoj sredini, posebno u zemljama sa toplom, suvom klimom u tropskim i pustinjskim regionima.

Kod mladih imunokompetentnih osoba sa začepljenim nosom i produženim epizodama alergijski rinitis, astmatično stanje, glavobolje, polipi u nosu, alergijski gljivični sinusitis ne mogu se isključiti. U uznapredovalim slučajevima moguće je erozivno oštećenje etmoidnih kostiju lubanje.

Plućni aspergilomčesto se smatra benignom saprofitskom kolonizacijom i razvija se kod osoba s nepovoljnom premorbidnom pozadinom i poremećenom funkcijom pluća (plućna fibroza, ciste, karijesi kod sarkoidoze, tuberkuloza, emfizem, hipoplazija, histoplazmoza). Plućni aspergilom definira se kao pokretni konglomerat isprepletenih aspergillus hifa smještenih u plućnoj šupljini ili bronhiektaziji, prekriven fibrinom, sluzi i ćelijskim elementima (stepen zatamnjenja odgovara tekućini), smješten unutar ovalne ili sferične kapsule, odvojen od nje vazdušni sloj, sa zadebljanjem pleure. Kada počne invazija mikromiceta u plućno tkivo, može se uočiti hemoptiza - karakterističan simptom aspergiloma, koji nastaje zbog vaskularnog oštećenja uslijed djelovanja endotoksina i proteolitičkih enzima, razvoja tromboze i klijanja micelija u vaskularnih zidova, kao i formiranje područja nekroze. Hemoptiza može uzrokovati asfiksiju, krvarenje, što dovodi do smrti kod otprilike 26% pacijenata s aspergilomom. Može dovesti do stvaranja invazivne i kronične nekrotizirajuće aspergiloze na pozadini gljivično-bakterijske mješovite infekcije.

Na rendgenskom snimku pluća plućni aspergilom izgleda kao okrugla tvorevina, ponekad pokretna, smještena unutar sferne ili ovalne kapsule i odvojena od stijenke ove kapsule slojem zraka različitih oblika i veličina. Intenzitet zamračenja na radiografiji aspergiloma odgovara tečnosti. Svojom perifernom lokacijom karakteristično je zadebljanje pleure. Dodatni dijagnostički kriterij za postavljanje dijagnoze je reakcija precipitacije, koja za aspergilom ima 95% osjetljivosti (osim pacijenata koji primaju kortikosteroidne lijekove).

Aspergiloza pluća nema patognomonične karakteristike. Dijagnozu je teško postaviti.

Hronična nekrotizirajuća plućna aspergiloza(CNPA) je kronična ili subakutna infekcija, koja se najčešće dijagnosticira kod imunokompetentnih pacijenata sa poremećenom lokalnom obranom u prisustvu faktora rizika koji mijenjaju opći imunološki status. Prema kliničkim manifestacijama, CNPA je granični oblik između invazivne plućne aspergiloze, koja se manifestuje upalom pluća, i aspergiloma.

Pretpostavljeni mehanizam za nastanak CNPA: kod pacijenata sa umjereno teškom imunosupresijom, nakon udisanja spora i njihovog prodiranja u male bronhije, dolazi do lokalnog oštećenja bronhijalnog zida mikromicetima, nakon čega slijedi invazija mikromiceta u plućni parenhim, što je praćeno nekrozom tkiva, trombozom, flebitisom, arteritisom i inflamatornom reakcijom. U tom slučaju se nekrotično tkivo i gljivični elementi sekvestriraju u novonastalu šupljinu. Plijesni također imaju sposobnost rasta kroz tkiva i, u nedostatku adekvatnog tretmana, prodiru kroz zidove u šupljine drugih alveola i krvnih žila.

Opisano je sljedeće klinički oblici CNPA:
- Lokalne invazivne lezije bronhija, moguće s bronhiektazijama i nekrotizirajućim granulomatoznim bronhitisom, s kašastim ili gustim ispljuvakom zelenkasto-smeđe ili siva, moguće s formacijama koje opstruiraju bronh, a koje su gljivični konglomerat fiksiran za zid bronha, po sastavu sličan aspergilomu, što može dovesti do stvaranja atelektaze. Ovaj oblik uključuje aspergilozu patrljka bronha nakon pulmonektomije zbog malignih tumora pluća, koja se može javiti i nekoliko godina nakon operacije. Moguće je da bilo koji slučaj CNPA započne lokalnim oštećenjem bronhijalnog zida i ili ostane lokalni proces ili napreduje do upale pluća.
- Hronična diseminirana ("milijarna") aspergiloza sa jasno ograničenim žarištima nekrotičnih Aspergillus invazivnih procesa, povezanih s masivnim udisanjem spora Aspergillus.
- Hronična destruktivna pneumonija, u kojima se određuju progresivni različite lokalizacije i veličine, često - plućni infiltrati gornjeg režnja sa šupljinama, u kombinaciji sa stanjivanjem pleure. Ovaj oblik aspergiloze je ranije nazvan "pseudotuberkuloza" zbog kliničke sličnosti s tuberkulozom. U prisustvu ovog oblika, uvijek treba isključiti istovremenu histoplazmozu, kroničnu granulomatoznu bolest i HIV infekciju.

Takvi pacijenti mogu iskusiti kašalj sa ispljuvakom, groznicu, bol u grudima, gubitak težine i hemoptizu (kod 10% pacijenata). Međutim, obično nema značajne intoksikacije i groznice (za razliku od akutnih invazivnih lezija bronha, na primjer, kod pacijenata s neutropenijom), što je posljedica manje izraženog stupnja imunosupresije. Pneumonija sa CNPA nema istu brzinu razvoja kao kod akutne invazivne aspergiloze, a u isto vrijeme nema uvijek jasnu sliku aspergiloma. Rendgenskim pregledom otkrivaju se kavitarni infiltrati koji se ne mijenjaju tokom vremena ili napreduju sa micetomom unutar ili bez njega, u kombinaciji sa stanjivanjem pleure, kao i fokalnom diseminacijom.

CNPA je najrjeđi i najteži za dijagnosticiranje oblik aspergiloze.

Akutna invazivna aspergiloza opisan u imunokompromitovanih pacijenata, njegov tok je težak, a karakteriziraju ga sljedeći simptomi:
- perzistentna groznica ili njeno vraćanje tokom terapije antibioticima širokog spektra;
- pojava novih ili progresija starih infiltrata u plućnog tkiva na pozadini antibakterijska terapija;
- jak "pleuralni" bol u grudima;
- klinički znaci pneumonije - „neproduktivni kašalj“, ispljuvak prošaran krvlju, može doći do plućnog krvarenja, bolovi u grudima pri disanju, piskanje i šum trenja pleure pri auskultaciji;
- znaci sinusitisa sa destrukcijom koštanog tkiva utvrđeno rendgenskim ili kompjuterskim studijama; periorbitalni bol i oteklina, krvarenje iz nosa;
- makulopapulozne lezije na koži s nekrozom;
- otkrivanje micelija gljivica tokom citoloških ili histoloških studija;
- izolacija kulture Aspergillus kulturom iz nosne šupljine, sputuma, bronhoalveolarne tekućine, krvi i drugih supstrata.

Akutna plućna aspergiloza se može javiti u obliku:
- hemoragični infarkt;
- progresivna nekrotizirajuća pneumonija;
- endobronhijalna infekcija.

Rendgen pluća otkriva suppleuralno locirane žarišne zaobljene sjene ili trokutaste sjene, povezane s pleurom u bazi; Kako bolest napreduje, pojavljuju se karijesi. At kompjuterizovana tomografija pluća, utvrđuje se prisustvo žarišta okruglog oblika okruženih oreolom ("halo", simptom aureole ili vjenčića - "halo znak") manje gustine, što je, u stvari, edem ili krvarenje oko ishemijskog žarišta i češće se opaža u prvih 10 dana. Takozvani "znak polumjeseca" ili "znak srpa" ("znak zračnog polumjeseca") je vidljiv kasnije i odražava nastanak nekroze zbog migracije neutrofila u lezije i razvoj upalna reakcija. Međutim, slični se znakovi nalaze i kod drugih patologija.

Kod imunokompromitovanih pacijenata može se razviti lokalizirana aspergiloza larinksa, traheje i bronhija.

Aspergillus traheobronhitis su rjeđa manifestacija akutne invazivne aspergiloze. Može se uočiti uzastopno: nespecifično crvenilo sluznice, prvo sa sluznim čepovima, zatim fibrinozni endobronhitis, difuzne hemoragijske promjene na sluznici, ponekad pseudomembranozne tumorske formacije koje mogu sadržavati granulacionog tkiva i hife i uzrokuju opstrukciju gornjih disajnih puteva. Ponekad postoji obilno lučenje. Kolonizacija i oštećenje bronha je prva faza u razvoju akutne plućne aspergiloze. Klinički se mogu primijetiti groznica, otežano disanje, kašalj, suho disanje, slabost, umor, često gubitak težine i različiti stepen opstrukcije disajnih puteva.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza (ABPA). Poznati su sljedeći klasični ABPA kriteriji:
- prisutnost dijagnoze bronhijalne astme/cistične fibroze;
- uporni i prolazni infiltrati u plućima;
- pozitivni kožni testovi sa A. fumigatus antigenom;
- eozinofilija periferna krv(više od 500 u mm3);
- određivanje precipitirajućih antitijela i specifičnih IgG i IgE na A. fumigatus;
- visok nivo ukupnog imunoglobulina E (više od 1000 ng/ml);
- izolacija kulture A. fumigatus iz sputuma ili ispiranja bronha;
- prisustvo centralnih bronhiektazija.

Smanjenje vitalnog kapaciteta pluća uočeno je kod 60% pacijenata sa ABPA, eozinofilija periferne krvi - u 80%, centralna ili proksimalna sakularna bronhiektazija, posebno u gornjim režnjevima, prisutna je u 80% pacijenata. Dokazano je da se bronhiektazije mogu javiti zbog otpuštanja proteolitičkih enzima od strane mikromiceta i eozinofila. U bronhiektatičnim šupljinama, zauzvrat, mogu se razviti kolonije gljivica koje postaju stalni izvor antigena.

Plućni infiltrati se bilježe kod približno 85% pacijenata. Dakle, tipičan radiološki znak ABPA je nekonzistentna jednostrana ili dvostrana zbijenost u plućima, uglavnom u gornjim dijelovima, što je uzrokovano opstrukcijom bronha sluznim čepovima. Bronh ispunjen sluzom stvara tamnjenje u obliku trake ili prsta rukavice na rendgenskom snimku. Takve sjene su karakteristične za bolest. Mogu se promijeniti nakon iskašljavanja sluznog čepa. Na fotografijama se mogu vidjeti prstenaste ili paralelne sjene („tramvajske šine“), koje predstavljaju upaljene bronhije. Ali često se ne primjećuju nikakve promjene. Kako ABPA napreduje, razvija se plućna fibroza („pluća u obliku saća“).

Dijagnozu ABPA treba pretpostaviti kod svih pacijenata sa hormonski zavisnom bronhijalnom astmom, cističnom fibrozom ili kada se bronhijalna astma kombinuje sa gore opisanim radiološkim znacima.

P.A. Greenberger et al. (1986) identifikovan 5 faza ABPA.
I stadijum – akutni (infiltrati u plućima, visok nivo ukupnog IgE, eozinofilija u krvi);
II stadijum – remisija (nema infiltrata u plućima, nivo IgE je nešto niži, eozinofilije možda nema);
III stadijum – egzacerbacija (indikatori odgovaraju akutnoj fazi);
IV stadijum – bronhijalna astma zavisna od kortikosteroida;
V stadijum – fibroza („pluća u obliku saća“).

Mehanizam okidanja za stvaranje ABPA je vjerovatno akutan respiratorna infekcija(ARI, gripa, pneumonija, akutni bronhitis), koji se manifestuje povećanjem telesne temperature, ispuštanjem osebujnog smeđeg, sivog ili belog sputuma sa sluzavim čepovima, što je u anamnezi konstatovano kod svih pacijenata sa ABPA, kao i udisanjem spore Aspergillus spp. u kritičnim količinama.

Različiti ABLA mogu biti klasični oblici alergijskog alveolitisa: „pluća farmera“, „pluća perača sira“, „pluća radnika koji se bavi proizvodnjom slada“ u pivarstvu, kod drvosječa itd.

Dijagnoza aspergiloze

Ako se Aspergillus otkrije u sputumu imunokompetentnih osoba, saznajte:
- prisustvo profesionalnih opasnosti u anamnezi;
- prirodu proizvodnje i uslove života;
- prisutnost simptoma dijabetes melitusa;
- stanje nazofarinksa;
- trajanje i učestalost liječenja antibioticima za druge bolesti;
- prisustvo hroničnih nespecifičnih plućnih bolesti, trajanje egzacerbacije, prisustvo i priroda osnovne antiinflamatorne terapije.

Kada identifikujete aspergilus u sputumu imunokompromitovanih osoba, saznajte:
- količinu i prirodu prethodne antibiotske terapije, kortikosteroida i hemoterapeutskih sredstava;
- nivo CD4+ limfocita u krvi, broj neutrofilnih granulocita u krvi;
- prisustvo gljivičnih infekcija drugih organa (patologija ORL, centralnog nervnog sistema itd.).

Ponovljena izolacija kultura Aspergillus iz sputuma/ALS kod imunokompetentnih pojedinaca češće odražava prisustvo kolonizacije respiratornog trakta. U slučajevima nejasnih infiltrata u plućima kod imunokompromitovanih pacijenata u odsustvu efekta antibakterijske terapije, izolaciju Aspergillus u sputumu treba smatrati etiološkim faktorom i zahtijevati specifičnu terapiju. Ako nakon 7 dana intenzivne antifungalne terapije nema dinamike, onda se dijagnoza može smatrati nepotvrđenom.

Ponovljeno određivanje antigenemije (galaktomanana) i otkrivanje radiografskog „znaka krune“ kod pacijenata sa rizikom smatra se ekvivalentnim biopsiji sa otkrivanjem micelija, bez obzira na izolaciju ili neizolaciju čiste kulture Aspergillusa.

Laboratorijsko istraživanje
Obavezno
- Mikroskopija (sputum/ALS, biopsija, itd.) na prisustvo aspergilusa:
- mikroskopija neobojenih preparata metodom viseće ili zdrobljene kapi.
- mikroskopija obojenih preparata (hematoksilin-eozin, impregnacija po Gomorry-Grocott, calcofluor white, itd.).
- Kulturološka dijagnostika sa ponovljenim pregledima materijala (da bi se isključili lažno pozitivni rezultati):
- sijanje materijala na podlogu Sabouraud, Czapek-Dox (aspergili se rijetko nalaze u krvi, koštana srž i cerebrospinalnu tečnost) - kod imunokompromitovanih osoba, otkrivanje kulture Aspergillusa najverovatnije ukazuje na invazivnu aspergilozu.
- Serološka dijagnoza:
- sa određivanjem galaktomananskog antigena A. fumigatus u krvnom serumu, likvoru, urinu i dr.:
korištenje radioimunoesej metode (RIA-Radioimunoassay);
ELISA metoda (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay) (pravi pozitivni rezultati za određivanje galaktomanana su vjerovatniji kada je njegov titar visok kod odraslih pacijenata, a lažno pozitivni rezultati su vjerovatniji kod djece).
- Određivanje specifičnih antitijela u krvnom serumu:
IgG (za dijagnozu kronične nekrotizirajuće aspergiloze, aspergiloma);
IgG, IgE (dijagnoza ABPA).
- Metoda lančane reakcije polimeraze (PCR) - za određivanje fragmenata nukleinskih kiselina Aspergillus ili njihovih metaboličkih proizvoda, na primjer, glikan i manitol (moguće je do 25% lažno pozitivnih rezultata) (dodatna dijagnostika).

Ako je naznačeno
- U svrhu postavljanja dijagnoze: histološki pregled biopsijski materijal sa bojenjem hematoksilin-eozinom, Gomory-Grocott impregnacija, calcofluor white, Gribley, McManus, itd.
- Dijagnostika intenziteta egzogenog unosa mikromiceta: otkrivanje sekretornog IgA na gljivične antigene i mikotoksine u pljuvački.

Instrumentalne i druge dijagnostičke metode
Obavezno
- rendgenski pregled i kompjuterska radiografija organa prsa kako bi se utvrdilo prisustvo oštećenja pluća.
- Bronhoskopija sa dobijanjem bronhoalveolarnog ispiranja za mikroskopski i kulturološki pregled.

Ako je naznačeno
- Pribavljanje materijala u svrhu kulturološke i histološke dijagnoze - biopsija lezija.

Specijalističke konsultacije
Obavezno
- Otorinolaringolog – za isključivanje gljivične infekcije ORL organa.

Liječenje aspergiloze

Farmakoterapija
Zbog niske efikasnosti liječenja invazivne aspergiloze, u prosjeku 35% (kada se liječi amfotericinom B), kod imunokompromitovanih pacijenata, kod kojih se sumnja na aspergilozu i prije nego što se dobije laboratorijski dokaz, često postoji potreba za empirijskom antifungalnom terapijom. Anti-Aspergillus liječenje mora se provoditi istovremeno sa normalizacijom imunološkog statusa pacijenta (uz eliminaciju neutropenije, CD4+ limfocitopenije), kao i liječenjem hemoptize.

Doziranje antifungalnih lijekova i trajanje liječenja određuju se pojedinačno.

Za invazivnu aspergilozu, lijekovi izbora su: Vorikonazol (J02AC03) (početno 6 mg/kg, zatim 4 mg/kg dva puta dnevno, a kasnije 200 mg oralno dva puta dnevno) i Amfotericin B (J02AA01) (1,0-1,5 mg /kg/dan) ili njegov oblik – (J02AA01) (3-5 mg/kg/dan), (J02AA01) (0,25-1,0-1,5 mg/kg/dan) itd.

Lijekovi druge linije uključuju itrakonazol (J02AC02) (doziranje kada se uzima oralno – 400-600 mg/dan tokom 4 dana, zatim 200 mg dva puta dnevno; intravenski – 200 mg dva puta dnevno, zatim 200 mg). Poželjno se koristi kod pacijenata sa manjom imunosupresijom. Koristi se i kaspofungin (J02AX04), u početku 70 mg jednom dnevno, zatim 50 mg intravenozno dnevno. Efikasan je u odsustvu dejstva drugih antifungalnih agenasa.

Za oštećenja mozga, navedeni lijekovi se koriste u kombinaciji sa flucitozinom (J02AX01) (150 mg/kg dnevno), koji prodire u likvor.

Nakon stabilizacije do stabilnog ublažavanja kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih znakova (obično najmanje 3 mjeseca), indiciran je itrakonazol (J02AC02) 400-600 mg/kg/dan.

Flukonazol (J02AC01) nije aktivan protiv Aspergillus spp.

Kratki kursevi oralnih kortikosteroida u lečenju ABPA (prednizolon 0,5-1 mg/kg/dan) eliminišu blokadu bronhijalne sluzi kod pacijenata sa ABPA. Potrošnja kortikosteroidnih lijekova i broj egzacerbacija kod pacijenata s ABPA mogu se smanjiti sa preventivni tretman itrakonazol (200 mg dva puta dnevno). Itrakonazol se također može koristiti za liječenje egzacerbacija ABPA.

Hirurške procedure
Obavezno
Pacijenti s krvarenjem zbog aspergiloma zahtijevaju lobektomiju. Ako je funkcija pluća slaba, vrši se ligacija ili embolizacija bronhijalne arterije (koristi se kao privremena mjera). Sistemska terapija je neefikasna za endobronhijalnu i kavitetnu aspergilozu. Izvodi se hirurška ekscizija lezije ili kiretaža zahvaćenih područja. Hirurška intervencija je indikovana i kod centralno lociranih žarišta invazivne aspergiloze u blizini medijastinuma, kada je moguće masivno krvarenje.

U liječenju aspergiloma hirurška intervencija može se izvoditi pod zaštitom intravenska upotreba amfotericin B ili unošenje u šupljinu (u količini od 10-20 mg amfotericina B u 10-20 ml destilovane vode). Ozbiljne postoperativne komplikacije (po život opasno plućno krvarenje) su česte. Stoga je odluka o izvođenju kirurške intervencije vrlo teška: resekcija aspergiloma moguća je samo kod pacijenata s masivnom plućnom hemoptizom i adekvatnom funkcijom pluća. Postoje ograničeni dokazi da je itrakonazol donekle efikasan u liječenju aspergiloma.

Kriterijumi efikasnosti i trajanje lečenja
Trajanje liječenja aspergiloze nije striktno ograničeno, jer učinak terapije, izražen u eliminaciji groznice i pozitivnoj kliničkoj i radiološkoj dinamici, ovisi o stanju imunološkog sistema, pozadinskim bolestima i prisutnosti mješovite infekcije ( bakterijsko-gljivične). Trajanje liječenja je individualno i kreće se od 7 dana do 12 mjeseci.

Prevencija aspergiloze

Primarna prevencija
za pacijente sa teškom imunodeficijencijom - provođenje mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska Aspergillus konidije u zrak, što se postiže korištenjem skupih prostorija ili komora sa laminarnim strujanjima zraka, ili ugradnjom raznih zračnih brava između prostorija i filtera za zrak.

Budući da se u tlu stvaraju povoljni uslovi za razvoj plijesni, sobne biljke ne bi trebalo stavljati na odjele pacijenata sa smanjenim imunitetom. Kod prvih manifestacija bolesti, bolesnika treba izolovati, ukloniti sobno cvijeće, provjeriti kanale za zrak, klima uređaje i vlažne površine. Ako se otkrije Aspergillus, površine treba tretirati dezinficijensima.

Virusi ne samo da lebde u vazduhu, već mogu i da slete na rukohvate, sedišta i druge površine, dok ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratite dobar vid i recite zbogom naočarima i Kontaktne leće- san mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove prilike laserska korekcija Vizija se otvara potpuno beskontaktnom Femto-LASIK tehnikom.

Kozmetika dizajnirana za njegu naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

Aspergiloza je bolest srodna mikozama, čiji su uzročnici gljivice plijesni. Klinička slika aspergiloze je izuzetno raznolika i često, u prisustvu popratnih stanja pogodnih za to, može uzrokovati smrt pacijenta. Međutim, ljudska aspergiloza najčešće djeluje kao uzrok bolesti u respiratornom sistemu. Ova vrsta kalupširoko rasprostranjena, što značajno povećava rizik od infekcije.

Aspergiloza kod djece bilježi se nešto rjeđe, ali prilično često dovodi do razvoja štetnih komplikacija. U pravilu, rizik od ove mikoze raste sa osjetljivošću djece na sve vrste alergenih faktora. Često je uzročnik sposoban izazvati alergijsku bronhopulmonalnu aspergilozu, koja se može javiti, zbog čega je vrlo teško dijagnosticirati i stoga liječiti.

Utvrđeno je da bolesnik s aspergilozom ne može predstavljati prijetnju za druge ljude, odnosno bolest ne može uzrokovati međusobnu infekciju. Nakon što oboli od ove mikoze, osoba ne stiče stabilan imunitet, što uzrokuje razvoj ponovljenih epizoda aspergiloze.

Prognoza za primarnu infekciju, blagovremeno liječenje a povoljna je i dobra reakcija imunog sistema, u slučaju formiranja hroničnog toka u organizmu ostaje rezidualna oštećenja plućnog tkiva i bronhija.

Uzroci i uzročnici aspergiloze

Uzročnikom ove vrste mikoze smatra se gljiva plijesni iz roda Aspergillus, koja se odlikuje dobrom otpornošću na toplinske tretmane i visoke temperature, dobro se razmnožava i postoji u uvjetima visoke vlažnosti te je svuda rasprostranjena. Ovaj kalup je veoma otporan na sušenje i traje veoma dugo u prašnjavim uslovima. Otopina formalina, kao i karbolna kiselina, može dovesti do uništenja aspergilusa.

Izvori ovih gljivica su stari časopisi, knjige, posteljina, ventilacijski sistemi, tlo u kojem raste sobno cvijeće, uređaji za pročišćavanje i ovlaživanje zraka, klima uređaji; aspergillus se nalazi i na ustajalim prehrambenim proizvodima, na primjer, povrću, čaju i začinima.

Utvrđeno je da od aspergiloze mogu oboljeti ne samo ljudi, već i golubovi, što često dovodi do registracije slučajeva infekcije među hraniteljima golubova. Još jedna omiljena lokacija za ovu plijesan smatraju se podrumi i mjesta gdje se čuva brašno, prostorije u kojima se obrađuje vuna i životinjske kože, što također uzrokuje širenje slučajeva aspergiloze među ljudima koji rade sa ovim predmetima.

Opasnost je otkrivanje ove vrste gljivica u prašini zdravstvenih ustanova, što često dovodi do stvaranja izbijanja infekcija unutar ovih struktura, što je prilično nepovoljno, s obzirom na činjenicu da ova gljiva najčešće pogađa odrasle i djecu. sa znatno oslabljenim imunitetom. Ako uzmemo u obzir njegovu regionalnu distribuciju, onda su najopasnija područja sa najviše visoka koncentracija plijesni u zraku smatraju se Saudijska Arabija i Sudan. Proučavanjem omjera broja aspergilusa u stambenoj zoni i na otvorenom, utvrđeno je da je njihov maksimalni broj još uvijek sadržan u zatvorenim uvjetima.

Smatra se da je glavni put prijenosa aspergiloze prašina iz zraka, stoga će mehanizam infekcije biti aerogen. Postoji i takozvana invazivna aspergiloza, koja je uzrokovana endogenom infekcijom ako su na sluznicama i koži već prisutne gljivice plijesni koje su u stanju da prodru dalje u ljudski organizam. Važan faktor u ovoj situaciji je prisustvo imunodeficijencije u organizmu. Aspergili su sposobni za proizvodnju veliki broj alergene, zbog čega bilo koji oblik ove infekcije, bez obzira na zahvaćeni organ, teče kao alergijska aspergiloza, odnosno s teškim manifestacijama odgovora tijela na prodor stranog patogena. Utvrđeno je da neke vrste gljiva mogu proizvoditi i endotoksin, što dovodi do razvoja sindroma intoksikacije.

Plućna aspergiloza se smatra najčešće dijagnostikovanom dijagnozom prilikom utvrđivanja oštećenja organizma od strane plijesni ove vrste. Pogoršanje stanja pacijenta kao rezultat širenja patogena nije tako često i iznosi postotak Od ukupnog broja oboljelih sa ovom dijagnozom, oko 30% se rjeđe bilježi kožna aspergiloza - oko 5% inficiranih.

Visok rizik od aspergiloze otkriva se kod osoba nakon transplantacije organa, što se inače naziva invazivna aspergiloza, a predstavljena je lezijama, najčešće pluća i dušnika. Također, ljudska aspergiloza može nastati u prisustvu bilo kojeg od sljedećih povoljnih faktora:

— Uzimanje citostatika tokom razvoja onkologije cirkulatorni sistem;

- Razvijena u pozadini granulomatoze;

- uzimanje sistemskih glukokortikosteroida u dozi većoj od 5 mg dnevno, što je neophodno za nastanak kolagenoze, reumatoidnog artritisa;

— razvoj peritonitisa na pozadini kronične peritonealne dijalize;

- pojava smanjenja klirensa gljivičnih spora na pozadini takvih lezija plućni sistem, kao što su hronična opstruktivna bolest, granulomatozne lezije plućnog tkiva;

- bilo koje vrste;

- opsežne rane od opekotina, ozljede hirurškim zahvatima;

— teška kršenja problemi s jetrom koji nastaju zbog alkoholizma, kaheksije, dugotrajnih i teških raznih kroničnih bolesti;

- anamneza AIDS-a, HIV infekcije, karcinoma bilo kojeg unutrašnjeg organa;

- dugotrajno i prilično intenzivno propisivanje antibiotika;

- bilo koja kombinacija svih gore navedenih faktora.

Rizične grupe za nastanak aspergiloze su i osobe čija je profesija vezana za peradarstvo, stočarstvo, bibliotečke radnike, ljekarne, mikrobiološka preduzeća, berače gljiva. Utvrđeno je i da osoba ne samo da može oboljeti od aspergiloze, već i biti njen nosilac, što može naknadno dovesti do razvoja same bolesti ako oslabi imunološka odbrana organizma.

U slučaju aktivnog širenja plijesni u tijelu, veliki broj organa i sistema je zahvaćen razvojem peritonitisa, mastoiditisa, oštećenja limfnih čvorova, endoftalmitisa.

Aspergiloza mozga se manifestuje u obliku meningitisa, formiranja apscesa i subarahnoidalnog krvarenja. Vrlo često, na pozadini postojeće bronhijalne astme kod osobe, popratna bronhopulmonalna aspergiloza se razvija kao rezultat stalne prisilne upotrebe hormonskih lijekova. Smrtnost u slučajevima diseminirane aspergiloze obično dostiže 80%.

Simptomi i znaci aspergiloze

Ljudska aspergiloza se javlja kod osoba izloženih riziku od direktnog udisanja prašine sa plijesni, od slučajnog konzumiranja istih u hrani, kao i kada dođu u kontakt s otvorenom površinom rane. Na osnovu poznavanja patogeneze aspergiloze, mogu se razlikovati 4 glavna puta razvoja bolesti:

1. Kada veći broj spora gljivica uđe u respiratorni trakt čovjeka, čak i zdravog, može doći do tzv. intersticijske pneumonije sa stvaranjem velikog broja specifičnih granuloma, koji su predstavljeni gigantskim epitelnim stanicama. Ovi granulomi su sfernog oblika i nisu ništa drugo do područje gnojne upale, u čijem se središtu nalaze hife plijesni, koje su okružene divovskim stanicama. Njihovo omiljeno mesto lokalizacije su gornji delovi pluća, tu se spore gljivica mogu naći u sluzokoži bronhija, u nastajanju bronhiektaznih cista i žarišta, u šupljinama plućnog tkiva, ali ne iu samim ćelijama pluća, što ukazuje na razvoj takozvanog neinvazivnog oblika aspergiloze;

2. Invazivna aspergiloza, za razliku od gore opisanog, predstavlja oštećenje većine organa i sistema i skoro uvek se javlja kod osoba sa smanjenim imunitetom. U ovom slučaju nastaju specifični granulomi u unutrašnjim organima kao rezultat hematogenog širenja gljivice, međutim u početku su još uvijek zahvaćena pluća, zatim pleuralna šupljina, zatim limfni čvorovi, a tek onda srce, moždane strukture, zahvaćene su oči i slušni organi. U gotovo svim slučajevima, na mjestima gdje se formiraju granulomi, nešto kasnije nastaju apscesi, izazivanje smetnji aktivnosti sistema i organa;

3. Vrlo često, bronhopulmonalna aspergiloza je praćena značajnim smanjenjem imunološke odbrane i uzrokuje pogoršanje kroničnih bolesti u anamnezi osobe, na primjer, tuberkuloza, kronični bronhitis;

4. Često se kao rezultat prodiranja plijesni razvija masivna alergijska reakcija u ljudskom organizmu i formira se alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, koja se zasniva na oštećenju bronhopulmonalnog stabla koje se javlja u vidu bronhijalne astme.

Reakcije tkiva kao odgovor na prodiranje Aspergillusa manifestiraju se u obliku serozno-deskvamativnih procesa, fibrinozno-gnojnih i čak često produktivnih u stvaranju tuberkuloidnih granuloma. Zdravi ljudi sa dobro razvijenim imunitetom mogu biti nosioci ove vrste buđi.

Nije moguće odrediti trajanje inkubacionog perioda aspergiloze jer je nemoguće jasno utvrditi kada se osoba zarazi, a kada se stvore odgovarajući uslovi za ispoljavanje glavnih simptoma, doći će do razvoja kliničkih oblika aspergiloze. .

Simptomi bolesti su izuzetno raznoliki i ovise o vrsti mikoze, koja može biti invazivna sa oštećenjem organa u neposrednom području gdje se gljivica unosi, saprofitska ili alergijska. Relativno često, među svim invazivnim oblicima bolesti, dijagnosticira se aspergiloza nazalnih sinusa, koju karakterizira stvaranje nekrotičnih žarišta na sluznici nosne šupljine; u kroničnoj verziji nastaje granulomatozna fibrozirana upala, dugotrajna i trom, sposoban da se širi na kosti lubanje, orbite, a često čak i na moždane strukture, kao rezultat toga, razvija se moždana aspergiloza.

Aspergiloza kože je relativno rijetka, što je predstavljeno razvojem eritematozno-skvamoznih, impetiginoznih, infiltrativno-ulcerativnih područja na koži, sa formiranjem gumastih čvorova, žarišta formiranja apscesa sa daljnjim formiranjem fistula. Često razvoju ovog oblika prethodi produžena maceracija kože i njena iritacija.

Invazivna također uključuje prilično čestu plućnu aspergilozu, koja može biti akutna ili kronična. Simptomi akutne invazivne plućne aspergiloze manifestuju se dugotrajnim porastom temperature, stalnim bolom u grudima, kašljem sa slabo ispuštenim sputumom, često s mrljama krvi, auskultiranim vlažnim hripama, pojavom novih infiltrativnih žarišta, unatoč liječenju antibioticima, razvojem sinusitis praćen uništavanjem koštanog tkiva, krvarenjem iz nosa, pojavom žarišta nekroze na koži.

Akutna bronhopulmonalna aspergiloza se obično javlja u obliku progresivne pneumonije s nekrozom, s razvojem hemoragičnog infarkta ili s pojavom endobronhalnih infekcija. Vrlo često, uz jako oslabljen imunološki sistem, može se paralelno razviti aspergiloza dušnika i larinksa. U procesu nastanka i razvoja kronične plućne aspergiloze, bilježe se one koje nastaju prodiranjem spora plijesni u male bronhije, dalje se šire u plućno tkivo sa njegovom razvojnom nekrozom uz rizik od klijanja u zidove krvnih žila. . Hronična plućna aspergiloza ima sljedeće kliničke oblike:

1. Lokalno oštećenje bronhija, koje je praćeno razvojem neproduktivnog kašlja sa oslobađanjem zelene ili Brown, često sa stvaranjem velikog gljivičnog konglomerata, koji često uzrokuje atelektazu;

2. Milijarna aspergiloza, predstavljena raštrkanim nekrotiziranim žarištima u plućima kao rezultat masivnog udisanja spora Aspergillus;

3. Destruktivna pneumonija, koja se javlja sa svim simptomima karakterističnim za kliniku pneumonije, ali u sporijem i postupnijem razvoju sa formiranjem u gornjim režnjevima pluća šupljina sa područjima infiltracije, koje ne menjaju svoj položaj preko vremena i često ne prolaze kroz progresiju.

Kronični oblik aspergiloze klinički se smatra najsloženijim od svih oblika i prilično ga je teško dijagnosticirati.

Saprofitski oblik uključuje plućni aspergilom, koji karakterizira razvoj uz kršenje imunoloških funkcija tijela i na pozadini postojećih bolesti plućnog sistema. U pravilu se sastoji od isprepletenih hifa plijesni gljive u obliku pokretne formacije, najčešće smještene u plućnoj šupljini, prekrivene sluzi, fibrinom, zatvorene u kapsulu sfernih dimenzija, koja se lako može otkriti kada izvođenje radiografije.

Alergijska aspergiloza se po pravilu manifestuje nastankom oštećenja respiratornih organa poput bronhijalne astme ili u pozadini ove bolesti, što se jasno otkriva na pozadini dijagnostičkog rendgenskog pregleda. Početak bolesti počinje u pozadini razvoja uobičajene virusne infekcije, bronhitisa, upale pluća, s udisanjem velikog broja gljivičnih spora. U toku bolesti postoji 5 stadijuma, koji uključuju akutni stadij, zatim remisiju, zatim ponovnu egzacerbaciju, koja u krajnjoj liniji dovodi do stvaranja zavisnosti od hormonskih lekova, i poslednju fazu koju predstavlja plućna fibroza. Utvrđeno je da aspergiloza kod djece prolazi kroz sve stadijume, kao i kod odraslih, međutim, najčešće je nešto teža i opasnija po život ako se ne dijagnosticira na vrijeme.

Dijagnoza i analiza za aspergilozu

Sumnja na aspergilozu treba da se javi ako se simptomi poklapaju sa obavljenim radom, radnim uslovima koji su u opasnosti za nastanak bolesti, anamnezom imunodeficijencije ili dugotrajnom imunosupresivnom terapijom. Navodna dijagnoza može se potvrditi ili opovrgnuti samo provođenjem odgovarajućih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Glavne dijagnostičke metode su:

- mikroskopski pregled biološkog materijala dobijenog od sumnjive oboljele osobe (sputum, biopsija, struganje sa sluzokože), koji se može obaviti ispitivanjem obojenih preparata posebnim bojama ili neobojenih metodom zgnječenih ili visećih kapi. Ako se aspergilus otkrije kod navodno imunokompetentnih osoba, prije postavljanja dijagnoze potrebno je razjasniti: prirodu životnih i radnih uslova, anamnezu hroničnih bolesti plućnog sistema, dijabetes melitusa, njihovo liječenje lijekovima, učestalost i vremenski interval posljednja upotreba bilo kojeg antibakterijskog lijeka. Ako se nađu podaci u biološkom materijalu poznatih osoba sa imunosupresijom, tada je potrebno saznati i prethodnu terapiju, provjeriti nivo CD4+ markera u krvi osobe, te pregledati osobu na prisustvo gljivičnih infekcija u tijelo bilo koje lokalizacije. Kada se analiza ponovi i u njoj se otkriju spore ove vrste plijesni, pod uslovom da postoji anamneza imunosupresije, po pravilu potvrđuje pretpostavku o infekciji respiratornog sistema;

- metoda kulturološke dijagnostike, koja se zasniva na inokulaciji dobijenog materijala na odgovarajuće podloge, najčešće se provodi u 2 etape kako bi se isključila mogućnost dobijanja lažno pozitivnog rezultata;

— među metodama za serološku dijagnostiku aspergiloze predstavljena je metoda za određivanje antigena galaktomanana u krvnom serumu, urinu i drugim biološkim medijima metodom baziranom na radioimunotesti, koja je prilično precizna i često može zamijeniti opciju uzimanja biopsije, posebno u kombinaciji s pozitivnim rendgenskim pregledom, metoda otkrivanja antitijela specifičnih za ovu mikozu u krvnom serumu pacijenta, tj. IgG antitela i IgE, kao i korištenje tehnike lančane reakcije polimeraze, koja pomaže u pronalaženju ostataka nukleinske kiseline plijesni u krvi (moguće je dobiti i lažno pozitivne rezultate);

— biopsijski materijal se često prikuplja i pregleda histološki, međutim, ovu metodu dijagnostika se ne smatra osnovnom i obaveznom, već se koristi samo u slučajevima sumnje i nemogućnosti utvrđivanja tačna dijagnoza korištenjem drugih tehnika;

- prilikom provođenja općeg testa krvi najčešće se otkriva povećan broj eozinofila, povećanje leukocita i povećanje ESR;

- obavljanje bronhoskopskog pregleda radi dobijanja ispiranja iz bronhija uz dalji kulturološki i mikroskopski pregled;

— jedna od dijagnostički vrijednih metoda za dijagnosticiranje aspergiloze uključuje rendgenski pregled, kao i mogućnost korištenja kompjuterske tomografije dišnih organa, koja pomaže u prepoznavanju procesa oštećenja pluća. U zavisnosti od oblika u razvoju i organa koji je uključen u proces lezije, rendgenski pregled otkriva dosta različitih promjena. Ako se sumnja na razvoj plućnog aspergiloma, rendgenski se otkriva tvorba okruglog oblika, koja je prekrivena ovalnom kapsulom, između koje se nalazi sloj zraka. Intenzitet zamračenja formacije je ekvivalentan potamnjenju tečnosti. Često, s rubnom lokacijom aspergiloma, zadebljanje se opaža na strani pleure. Plućna aspergiloza određuje se okruglim ili trokutastim sjenama, a u slučaju progresijskog procesa nastaju šupljine. Prilikom snimanja kompjuterizovane tomografije otkrivaju se određeni tzv. dijagnostički znaci ovog oblika bolesti: simptom vjenčića ili oreola koji je predstavljen procesom krvarenja ili otoka tkiva na rubovima ishemijskog žarišta, simptom polumjeseca. ili simptom srpa, koji nastaje 10 dana nakon simptoma vjenčića i predstavlja proces formiranja nekroze i pojave upale u leziji.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza se manifestuje povremeno uočljivim područjima zbijenosti plućnog tkiva, koja se često formiraju sa jedne ili obe strane, najčešće u gornjim režnjevima, formiranje senki u obliku trake, takođe se javlja i prst rukavice. karakteristiku koja predstavlja opstrukciju bronha sluzi, tzv. tramvajske šine ili paralelne sjene, što ukazuje na upalu bronha. Ako proces napreduje, razvija se fibroza plućnog tkiva, a ovaj proces se otkriva na rendgenskom snimku kao simptom saćastih pluća;

- upotreba kožnih testova kao dijagnostičke metode nije postala rasprostranjena, jer je racionalno i sigurno provoditi samo u odsustvu imunodeficijencije u ljudskom organizmu i sa precizno utvrđenim benignim oblikom bolesti.

Vrlo je važno biti na oprezu ako sumnjate na bolest uzrokovanu gljivicom plijesni na bilo kojoj lokaciji. moguće opcije njegovo širenje na unutrašnje organe i sisteme, što zahtijeva detaljan dijagnostički pregled tijela.

Diferencijalnu dijagnozu aspergiloze treba provesti s veliki iznos bolesti koje mogu utjecati na područje oštećeno gljivicom. Na osnovu primjera oštećenja plućnog tkiva vrši se dijagnostika tuberkuloze, cistične fibroze, pneumonije, onkoloških lezija, apscesa i kandidijaze.

Liječenje aspergiloze

U liječenju aspergiloze uobičajeno je kombinirati konzervativnu terapiju i često kirurške metode liječenja. Glavne organizacijske i rutinske mjere predstavljaju hospitalizacija pacijenta u zdravstvenoj ustanovi u slučaju razvoja teških komplikacija iz drugih organskih sistema, obavezno pridržavanje odmor u krevetu cijeli period povišena temperatura, uzimanje vitamina, visokokaloričnu i raznovrsnu ishranu.

Ako je imunološki odgovor značajno potisnut, propisuju se različiti lijekovi za održavanje i jačanje organizma (imunomodulatori, imunostimulansi). U slučaju sekundarne infekcije preporučuje se prepisivanje eritromicina ili oksacilina u dozama koje su pravilno odabrane prema dobi pacijenta. Važan korak je smanjenje manifestacije povezane komplikacije i simptomi koji su posljedica razvoja bolesti.

Aspergiloza kože zahtijeva oprez lokalni tretman korištenje protuupalnih lijekova, kao i antimikotika. Općenito, glavni lijekovi koji mogu direktno utjecati na uzrok i izvor bolesti su grupa antimikotika ili antifungalnih lijekova, koje propisuje isključivo ljekar i na dovoljno dug vremenski period. Često se tijekom liječenja u početku uočava povećanje razine titra antitijela na patogen, ali zatim se njihove vrijednosti postupno smanjuju. Podaci lijekovi dostupan značajan iznos nuspojave, kao i kontraindikacije, koje se moraju uzeti u obzir prilikom propisivanja. Najčešće se koristi amfotericin B u dozi od maksimalno 1,5 mg po kg težine pacijenta dnevno ili njegovi derivati, kao i vorikonazol sa početnom dozom od 6 mg po kg, uz postepeno smanjenje do 4 mg po kg. , do 2 puta dnevno intravenozno uz daljnji prelazak na oblik tableta lijeka u dozi od maksimalno 200 mg 2 puta dnevno. Lijekovi druge linije za ovu bolest smatraju se Intrakonazolom, koji se u početku propisuje u maksimalnoj dozi od 400-600 mg tokom prva 4 dana, nakon čega se prelazi na dozu od 200 mg, podijeljeno u 2 puta u toku dana. . Kada se primjenjuje intravenozno, doza je 200 mg u 2 doze, a prelazi se na 200 mg jednom dnevno. U pravilu, Intrakonazol se propisuje osobama sa smanjenim imunitetom, ali indikatorima ovoj državi nekritično. Dobri rezultati se postižu uzimanjem kaspofungina u početnoj dozi od 70 mg dnevno, a zatim prelaskom na 50 mg, ali se ovaj lijek koristi samo intravenozno. Ako nema rezultata pozitivan tretman od uzimanja drugih antimikotika, kaspofungin je lijek izbora.

Aspergiloza mozga se liječi propisivanjem navedenih lijekova uz dodatak Flucytosine u dozi od 150 mg po kg dnevno, koji se odlikuje sposobnošću prodiranja u cerebrospinalnu tekućinu ljudskog tijela. Nakon glavnog toka terapije, nakon postizanja stabilne remisije znakova bolesti, ne samo klinički, već i laboratorijskim studijama, preporučuje se prepisivanje Intrakonazola u trajanju od 3 mjeseca od 400 mg do maksimalno 600 mg po kg ukupne težine tokom dana.

Alergijska aspergiloza se klinički postepeno povlači i pod uticajem uzimanja intrakonazola. U slučaju egzacerbacija u ovom obliku, njegova upotreba u količini od 200 mg dva puta dnevno uzrokuje pozitivnu dinamiku i smanjenje kliničkih simptoma. Prednizolon, kada se propisuje u dozi od maksimalno 1 mg po kg u toku dana u kratkom kursu, može ukloniti začepljenje sluzi u bronhijalnom stablu pacijenta i ublažiti simptome.

Vrlo često je nemoguće bez upotrebe kirurške intervencije, koja često pomaže u spašavanju života pacijenta, budući da se, na primjer, s razvojem šupljine ili endobronhijalne aspergiloze, propisivanje lijekova sistemsko djelovanje ne daje pozitivna reakcija te je potrebno koristiti struganje, eksciziju područja zahvaćenih plijesni. Obavezna indikacija za hiruršku intervenciju je lokacija lezije nastala kao posljedica bolesti u blizini medijastinalnih organa, jer postoji visokog rizika klijanje sa razvojem masivnog krvarenja. Kao privremeni učinak, često se pribjegava podvezivanju bronhijalne arterije, što pomaže poboljšanju funkcije pluća. Ako je aspergilom velik, propisana je ekscizija frontalnog režnja. Često pozitivan efekat postignuto kombinovanom upotrebom antimikotika sa hirurškim zahvatom, među kojima se Amfotericin najčešće primenjuje intravenozno kapanjem ili direktnim ubrizgavanjem ovog leka u zahvaćenu šupljinu. Međutim, zbog rizika od komplikacija i složenosti ovih hirurških intervencija, preporučuje se njihovo izvođenje samo ako se utvrde apsolutne indikacije neefikasnosti. sistemska terapija. Također je često moguće postići poboljšanje stanja zahvaćenog organa blagim smanjenjem doza upotrebljenih glukokortikosteroidnih lijekova, kao i imunosupresiva.

Potpuni tok liječenja aspergiloze nema određeni vremenski okvir, jer puno ovisi direktno o stanju imunološkog sistema ljudskog tijela, prisutnosti popratnih kroničnih bolesti i mogućnosti sekundarnih infekcija. Procijenjeni periodi liječenja kreću se od 1 sedmice do godinu dana.

Prevencija aspergiloze

Jedan od najvažnijih aspekata u prevenciji aspergiloze je pravovremena dijagnoza ove bolesti u početnim fazama razvoja, pravilno propisivanje liječenja, koje često pomaže u sprječavanju nastanka teških i nepovratnih posljedica koje dovode do dugotrajnih i često čak i invazivni tretman. Preporučljivo je obavljanje preventivnih pregleda od strane medicinskih radnika kod osoba čije su profesije rizične za aspergilozu. U medicinskim ustanovama bolničkog tipa ne preporučuje se postavljanje sobnih biljaka u privremene odjele za pacijente. Potrebno je periodično dezinfikovati prostorije i sve površine u bolničkim ustanovama, pratiti stanje klima uređaja i vazdušnih kanala. Sve medicinske instrumente i pribor koji su koristili pacijenti sa aspergilozom temeljito dezinfikujte i tretirajte rastvorima lizola ili fenola, formaldehida, hloramina ili specijalnih deterdženata. Materijal zaražen Aspergillusom mora se obraditi u autoklavu pola sata ili kuhati 20 minuta.

Ako se pacijent s dijagnozom aspergiloze identificira u stacionarnoj ustanovi, provode se sve gore opisane mjere, osim toga, odjel se pažljivo provjerava na prisutnost plijesni. Kada je oboljeli od aspergiloze kod kuće, potrebno je mokro očistiti prostoriju odgovarajućim dezinficijensima, obavezno ukloniti sve sobne biljke i cvijeće, jer se plijesni vrlo dobro razmnožavaju u njihovom tlu, provjeriti stanje klimatizacijskih sistema i ventilatore u ovoj dnevnoj sobi i očistite ih.

Ljekari bi uvijek trebali biti oprezni prema pacijentima sa stečenom imunodeficijencijom u pogledu mogućnosti zaraze ovom bolešću. Ako se otkrije pozitivna serološka reakcija na sadržaj antitijela na Aspergillus u krvi osobe, potrebno je provesti njegov temeljit pregled uz pružanje svih zaštitnih metoda kako bi se spriječio daljnji ulazak gljivice u respiratorni trakt. U slučaju oboljevanja od ove bolesti, pacijentima se savjetuje da ograniče kontakt sa životinjama i pticama, da ne rade u prostorijama gdje postoji opasnost od ponovne infekcije, da im se zabrani rad u vezi sa obradom zemljišta, po potrebi dozvoljeno Koristite respiratore kada se nalazite u području visokog rizika, potrebno je pažljivo pristupiti izboru prehrambenih proizvoda, a to je posebno važno za osobe sa utvrđenom slabom zaštitnom reakcijom organizma.

— Održavanje optimalnog nivoa vlažnosti u prostorijama;

— Ako se u stambenim zgradama i stanovima razvije plijesan, moraju se ukloniti;

— Neophodno je pažljivo pratiti stanje kupatila i toaleta, jer ova mesta najčešće imaju visoku vlažnost i idealno okruženje za rast buđi;

— Jedno od najomiljenijih mjesta za lokalizaciju plijesni je frižider, što znači stalnu brigu o njoj i uklanjanje pokvarenih namirnica.

dakle, važna tačka u prevenciji razvoja aspergiloze je direktan skup mjera koje sama osoba mora slijediti kako bi zaštitila svoje tijelo od aspergiloze.

Aspergiloza – koji doktor će pomoći?? Ako imate ili sumnjate na razvoj aspergiloze, trebate odmah potražiti savjet liječnika kao što je specijalista za infektivne bolesti.

Respiratorne bolesti čine ljudski život inferioran. Ne može normalno da radi, da se odmara ili uopšte živi. Osim toga, nije ih se tako lako riješiti. Aspergiloza pluća je prilično teška i neugodna bolest uzrokovana gljivičnom infekcijom. Patologija se javlja zbog infektivne lezije organa ili alergijskog restrukturiranja respiratornog sistema. Teškoća terapije je u tome što je teško riješiti se bolesti uz pomoć lijekova.

Šta je bolest?

Aspergiloza pluća je primarna infekcija respiratornih organa gljivama plijesni. Kod pacijenata s dijagnozom imunodeficijencije, to je vodeći uzrok smrti. Treba napomenuti da uzročnik predstavljene patologije postoji gotovo posvuda.

Oslobađaju se ne samo iz zraka i tla, već čak i iz destilovane vode. Izvor štetnih gljivica je tlo sobnih biljaka, stare knjige, jastuci, inhalatori i ovlaživači zraka. Osim toga, skriva se u ventilacijskim kanalima i može se pokupiti tokom popravki.

Patogen može ući u tijelo vrlo jednostavno: samo udahnite njegove spore. U prvoj fazi infekcije, aspergiloza zahvaća samo pluća. Zatim se širi na pleuru i limfni sistem. Patološki mikroorganizmi mogu se proširiti krvlju na sve organe i sisteme. Sistemska gljivična infekcija se smatra najviše opasna komplikacija prikazane bolesti.

Nemoguće je precizno odrediti period inkubacije patologije, jer se javlja i razvija različito kod svih ljudi. Međutim, s vremenom, u nedostatku potrebnog liječenja, proces postaje generaliziran, što u polovici slučajeva dovodi do smrti pacijenta. Osim toga, plućna aspergiloza može uzrokovati ozbiljne komplikacije. Već je teže nositi se s njima.

Karakteristike razvoja bolesti

Prikazana patologija počinje se razvijati u ljudskom tijelu nakon što on udahne patogen, ili aspergillus uđe u tijelo s hranom, kroz ranu. To se dešava u uslovima jako oslabljenog imuniteta.

Zatim, gljiva počinje da se razvija, stvarajući kolonije. Osim toga, ne razmnožava se samo na površini tkiva, već može prodrijeti duboko u bronhije i pluća. Gljivica je sposobna rasti čak iu žilama u kojima se formiraju i počinju granulomi upalnih procesa. To, pak, izaziva krvarenje, upalu, u kojoj ćelije tkiva umiru, i pneumotoraks.

Reakcije tkiva na prodiranje gljivica mogu biti različite: serozne, gnojne. Osim toga, pacijent može razviti tuberkuloidne granulome. Ako pacijent razvije plućnu aspergilozu, tok bolesti ovisi o mnogim faktorima: dobi pacijenta, njegovoj opšte stanje, prisustvo dodatnih pratećih bolesti, ispravnost i efikasnost propisane terapije.

Osoba se ne razboli uvijek od ove patologije, ali može biti njen nosilac. Međutim, postoji rizična grupa u kojoj pacijenti počinju kolonizaciju i invaziju Aspergillusa odmah nakon infekcije. Smanjenje imuniteta je glavni uslov za razvoj bolesti. Stoga morate pratiti svoje zdravlje.

Koji faktori predisponiraju nastanak patologije?

Dakle, plućna aspergiloza se može razviti zbog:

• Citostatska hemijska terapija. U ovom slučaju, obrambena snaga organizma je praktično uništena, pa pacijent može lako zaraziti aspergilus. Zbog toga se pacijenti sa rakom moraju držati u strogoj izolaciji i sterilnim uslovima.
• Smanjen imunitet zbog kronične granulomatoze, aplastične anemije i drugih onkoloških patologija krvi.
• dijabetes melitus.
• Uzimanje sistemskih kortikosteroida. Oni takođe mogu ozbiljno poremetiti funkcionisanje sistema tela, jer izazivaju veliki broj različitih nuspojava.
• Često prekomjerno pijenje alkohola. Alkoholna pića općenito negativno djeluju na organizam, smanjujući njegovu otpornost na razne infekcije.
• Trajno hronične patologije pluća.
• Operacije na respiratornom sistemu.
• Opeklina pluća.
• Tumorske bolesti.
• Smanjen imunitet zbog HIV-a i AIDS-a.
• Dugotrajna intenzivna upotreba antibiotika.
• Specifični radni uslovi koji podrazumevaju stalni ljudski kontakt sa prašinom i puhom.
• Cistična fibroza.
• Bronhijalna astma.
• Ankilozantni spondilitis.
• Pušenje.
• Produženi boravak u bolnici.
• Nasljedna predispozicija za ovu bolest. Odnosno, sama patologija se ne prenosi na genetskom nivou, ali se slab imunitet može prenijeti s roditelja na djecu.

Kao što vidite, infekcija se može zaraziti bilo gdje, bez obzira na životne uslove. Glavni faktor rizika za ovo je oslabljen imunitet.

Simptomi bolesti

Svaka zarazna bolest ima svoje manifestacije. Na primjer, ako osoba razvije plućnu aspergilozu, simptomi mogu uključivati:

1. Alergijski oblik:

• Povećanje opšte telesne temperature.
• Napadi kašlja, koji su ponekad praćeni ugrušcima sluzi ili krvi.
• Ako je pacijent ranije imao bronhijalnu astmu, njen tok se pogoršava.

2. Gljivična masa. Formira se u kavernama pluća. Ova masa je pleksus gljivičnog micelija, karakteriziran gustom strukturom. Takve formacije mogu se pojaviti kao posljedica tuberkuloze (u uznapredovalom obliku), sarkoidoze, emfizema. Ako je plućna aspergiloza komplikovana gljivičnim masama, simptomi mogu biti sljedeći:

• Napadi kašlja pomiješani s krvlju.
• Veoma teško disanje, praćeno zviždanjem.
• Gubitak težine koji se ne može objasniti.
• Brza zamornost.
• Stalna opšta slabost.

3. Kod sistemske gljivične infekcije, patološka mikroflora se krvlju širi na sve organe. U ovom slučaju, patologija se manifestira sljedećim simptomima:

• Veoma visoka temperatura - 40 stepeni ili više.
• dispneja.
• Intenzivno plućno krvarenje.
• Kašalj, koji je praćen oslobađanjem krvi.
• Bol u predelu grudnog koša.
• Krvarenje iz nosa.
• Osip.

Prikazana patologija može se proširiti ne samo na pluća, već i na druge respiratorne organe. Ako u početku bolest počinje kao banalni traheobronhitis, onda s vremenom napreduje i prelazi u hronični oblik.

Vrste bolesti

Plućnu aspergilozu (fotografije zahvaćenih organa su, najblaže rečeno, neugodne, pa ih nećemo objavljivati) treba klasificirati na sljedeći način:

1. Egzogeni
2. Neinvazivni oblik.
3. Bronhopulmonalna alergijska aspergiloza.
4. Invazivna plućna aspergiloza. Takođe ima tri oblika razvoja: akutni, subakutni i hronični.
5. Aspergillus endocarditis.
6. Diseminirana aspergiloza.
7. Drugi oblici patologije.

Svaka od ovih vrsta bolesti je vrlo ozbiljna i ima svoje simptome.

Dijagnoza patologije

Ako postoji sumnja da pacijent ima plućnu aspergilozu, dijagnoza treba biti sveobuhvatna i temeljita. On predviđa sljedeće studije:

1. Pojašnjenje pacijentovih simptoma i pritužbi. Lekar treba da pita da li pacijent radi kod štetan rad uslovima u kojima živi. Osim toga, trebali biste saznati koje druge bolesti pacijent ima (na primjer, dijabetes), kakvo je stanje njegovog nazofarinksa. Preporučljivo je saznati da li pacijent uzima lijekove i koliko davno je liječen antibioticima.
2. Analiza sputuma na prisustvo Aspergillus.
3. Serološka studija.
4. Hemija krvi.
5. PCR metodom, koja će utvrditi prisustvo metaboličkih proizvoda Aspergillusa ili njihovih nukleinskih kiselina.
6. i biopsiju komada plućnog tkiva.
7. Rendgen respiratornog sistema. Ako doktori sumnjaju da pacijent ima plućnu aspergilozu, rendgenski snimci su jedan od glavnih testova koji mogu pokazati promjene u plućnom tkivu.
8. Bronhoskopija, koja omogućava uzimanje brisa za kulturološki i mikrobiološki pregled.
9. CT ili MRI.

Ako liječnik sumnja da pacijent ima plućnu aspergilozu, dijagnoza treba biti diferencijalna. Potrebno je razlikovati prikazanu bolest od tuberkuloze, raka pluća, upale pluća ili plućnog krvarenja.

Terapija lijekovima za aspergilozu

Ako se pacijentu dijagnosticira uznapredovala plućna aspergiloza, liječenje će se kombinirati: operacija u kombinaciji s uzimanjem lijekova. Među potonjima su:

1. Multivitaminski kompleksi. Pomažu u zasićenju tijela esencijalni vitamini, minerali i elementi koji blagotvorno utiču na imunitet čoveka.
2. Antifungalni agensi: itrakonazol, vorikonazol. Poslednja droga je relativno nov i smatra se efikasnijim od flukonazola. Predstavljeni lijekovi se koriste za suzbijanje sistemskih gljivičnih infekcija. Na primjer, ako se lezija proteže na gornji respiratorni trakt, tada se lijek Amfotericin B može koristiti u obliku inhalacija.
3. Antimikotični i protuupalni lijekovi lokalnog djelovanja (ako je zahvaćena koža).
4. Kortikosteroidi. Koriste se za suzbijanje alergijskih reakcija i prevenciju pogoršanja cistične fibroze ili astme. Najbolje je ove lijekove uzimati oralno.

Svaki lijek ove vrste može izazvati veliki broj nuspojava, pa se ne preporučuje samostalno uzimanje. Ako je pacijentu dijagnosticirana plućna aspergiloza, liječenje bolesti narodnim lijekovima ili bez savjetovanja s liječnikom je nepoželjno. To može dovesti do pogoršanja stanja, kao i do hronične bolesti. I u ovom slučaju, bit će nemoguće riješiti ga se.

Pacijent mora biti stalno pod nadzorom specijalista. U većini slučajeva, periodično praćenje stanja pluća vrši se pomoću CT-a. Sva terapija se odvija pod nadzorom terapeuta, specijaliste ORL i pulmologa. Nije isključeno učešće drugih stručnjaka.

Plućna aspergiloza i razlozi za razvoj patologije već su vam poznati) prilično je složena bolest čije trajanje liječenja možda nije ograničeno. Efekat terapije u velikoj meri zavisi od drugih bolesti koje pacijent ima i od stanja odbrane organizma. Tipično, trajanje terapije kreće se od jedne sedmice do godinu dana.

Značajke kirurškog liječenja patologije

Bez obzira na to kako se točno dijagnosticira plućna aspergiloza, liječenje je prilično teško i dugotrajno. Nije moguće brzo i jednostavno riješiti se gljivične infekcije. Čak i hemijska terapija i upotreba jakih antibakterijska sredstva možda neće dati dobar efekat. Zato se danas u većini slučajeva koristi hirurško liječenje.

Pacijentu se nudi resekcija organa zahvaćenih gljivičnom infekcijom. Ako je operaciju obavio kompetentan ljekar, onda ne bi trebalo biti komplikacija. Kirurški zahvat se predlaže ako pacijent ima rizik od razvoja plućne hemoragije.

Ako pacijent razvije plućnu aspergilozu, liječenje hirurški Radi se na ovaj način: kateter se ubacuje u žilu koja vodi do aspergiloma. Kroz njega se u šupljinu posude ubrizgava poseban materijal koji ga začepljuje. U tom slučaju krvarenje prestaje. Međutim, nedostatak ove operacije je što se krvarenje može ponoviti.

Osim toga, može se eliminisati stavljanjem privremenog zavoja.Ako se lezija ukloni, zahvaćena područja moraju se dobro ostrugati. Operacija je krajnje sredstvo i koristi se samo kada pacijent ima tešku hemoptizu, ali ostaje adekvatna.

Prognoza i komplikacije patologije

Ako se pacijentu dijagnosticira plućna aspergiloza, prognoza može biti drugačija. Sve ovisi o težini patologije, ljudskom imunitetu, prisutnosti prateće bolesti. U osnovi, smrtni slučajevi se bilježe u 20-35% slučajeva. Ako je imunitet značajno smanjen, kao kod osoba sa HIV-om, tada umire svaka druga osoba.

Kada su inficirani samo ORL organi ili sluzokože, prognoza je povoljnija. Septički oblik patologije je vrlo opasan i u većini slučajeva dovodi do fatalni ishod. Stoga je potrebno što prije razumjeti simptome i postaviti tačnu dijagnozu. Tada će biti moguće propisati adekvatan tretman.

Što se tiče komplikacija, one mogu biti sljedeće:

• Uništavanje kostiju lobanje. Ovo se dešava samo ako je infekcija zahvatila sinuse. Štoviše, sa smanjenim imunitetom ne može se isključiti smrtni ishod.
• Teško krvarenje koje može biti opasno po život. Činjenica je da gljivica može prerasti u krvne sudove, oštećujući njihove zidove. Zbog toga može doći do masivnog krvarenja. Istovremeno, može biti izuzetno teško zaustaviti ga. U nedostatku pomoći ili njenom neblagovremenom pružanju, pacijent može umrijeti od gubitka krvi ili zatajenja disanja.
• Širenje sistemske infekcije. Ova komplikacija je najopasnija. U ovom slučaju, gljivice prolaze krvni sudovi a krv se širi po cijelom tijelu. Invazivna aspergiloza može brzo dovesti do smrti ako se terapija započne kasno.

U svakom slučaju, plućna aspergiloza (liječenje narodnim lijekovima samo će ubrzati napredovanje patologije) nije jednostavna bolest s kojom se lako može nositi. Tokom terapije morate biti strpljivi i pokušati izbjeći one faktore koji mogu pogoršati stanje pacijenta: stres, nervna napetost, fizička aktivnost.

Bolje je ne koristiti narodne lijekove na svoju ruku. Iako njihova upotreba u kompleksna terapija nije isključeno. Na primjer, postoje neki biljni čajevi koji mogu povećati potporne snage tijela. Međutim, njihova efikasnost u liječenju ove patologije nije dokazana.

Prevencija patologije

Kada je u pitanju tako ozbiljna i teška bolest kao što je plućna aspergiloza, prevencija je glavni način zaštite od kasnijih problema. Iako je nemoguće u potpunosti izbjeći kontakt s faktorima koji izazivaju patologiju, trebali biste to pokušati učiniti ako osoba ima slab imunološki sistem.

Prevencija je primarna i sekundarna. Primarnu bi trebali pratiti oni ljudi koji imaju teški imunološki nedostatak. Odnosno, moraju provesti one mjere koje će spriječiti pojavu aspergilusa u zraku. U tu svrhu mogu se koristiti komore koje obezbeđuju laminarne tokove vazduha. Osim toga, treba koristiti posebne zračne komore između prostorija ili jake filtracione jedinice.

Budući da uzročnik aspergiloze može mirno živjeti u tlu, zabranjena je upotreba sobnih biljaka. Ukoliko se pojave simptomi bolesti, pacijent mora biti izoliran u drugoj prostoriji, uz provjeru ventilacije i tretiranje svih površina dezinfekcijskim otopinama.

Sekundarna prevencija uključuje izbjegavanje bilo kakvih izvora gljivične infekcije i plijesni, što uključuje stare zgrade, vlažne šume, biblioteke sa starim knjigama i žitnice. Također je potrebno napustiti sve vrste radova na tlu i kontakta sa životinjama. Strogo je zabranjeno konzumiranje proizvoda sa istekao star ili pljesniv (sir).

Ako je imunitet osobe previše oslabljen, liječnik može preporučiti korištenje zaštitne maske. U nekim slučajevima može biti potreban respirator. U svakom slučaju, preventivne mjere, ako se striktno poštuju, pomoći će u zaštiti od ove opasne i teško izlječive bolesti.

Sve su to značajke takve patologije kao što je plućna aspergiloza. Moramo imati na umu da je ova bolest vrlo ozbiljna, pa je izuzetno važno pokušati se zaštititi od nje. Budite zdravi!

– mikoze uzrokovane raznim vrstama plijesni roda Aspergillus i koje se javljaju s kroničnim toksično-alergijskim manifestacijama. Aspergiloza prvenstveno pogađa bronhopulmonalni sistem i paranazalni sinusi; rjeđe - koža, vizuelni sistem, CNS, itd. Kod pacijenata sa niskom imunološkom reaktivnošću može se razviti diseminirana aspergiloza. Vodeću ulogu u dijagnostici aspergiloze imaju laboratorijske metode: mikroskopija, bakterijska kultura, serološke reakcije, PCR. Moguće je uraditi inhalacijske i kožne alergijske testove. Aspergiloza se liječi antifungalnim lijekovima.

Osnova za dijagnosticiranje aspergiloze je kompleks laboratorijskih testova, materijal za koji može biti sputum, voda za ispiranje bronha, strugotine sa glatke kože i noktiju, iscjedak iz sinusa nosa i vanjskog slušnog kanala, otisci sa površine rožnjača, izmet itd. Aspergillus se može otkriti mikroskopom, kulturom, PCR, serološke reakcije(ELISA, RSK, RIA). Moguće je uraditi kožne alergijske testove sa Aspergillus antigenima.

Diferencijalna dijagnoza plućne aspergiloze provodi se sa upalnim bolestima respiratornog trakta virusne ili bakterijske etiologije, sarkoidozom, kandidijazom, plućnom tuberkulozom,

Za plućni aspergilom indicirana je kirurška taktika - ekonomična resekcija pluća ili lobektomija. U procesu liječenja bilo kojeg oblika aspergiloze neophodna je stimulirajuća i imunokorektivna terapija.

Prognoza i prevencija aspergiloze

Najpovoljniji tok se opaža kod aspergiloze kože i sluzokože. Mortalitet od plućne forme mikoza je 20-35%, a kod osoba sa imunodeficijencijom - do 50%. Septička forma aspergiloze ima lošu prognozu. Mjere za sprječavanje infekcije aspergilozom uključuju mjere za poboljšanje sanitarno-higijenskih uslova: kontrolu prašine u proizvodnji, nošenje od strane radnika mlinova, žitnica, povrtara, tkalačkih preduzeća individualna sredstva zaštita (respiratori), poboljšanje ventilacije radionica i skladišta, redovni mikološki pregledi ugroženih osoba.

Plućna aspergiloza- kronična bolest uzrokovana raznim vrstama fakultativno patogenih plijesni - Aspergillus.

Etiologija. Uzročnici aspergiloze - gljive iz roda Aspergillus - rasprostranjeni su u okolišu. To su biološki aktivni mikroorganizmi koji proizvode enzime, mikotoksine i antibiotike. Najčešći uzročnik aspergiloze je Aspergillus fumigatus.

Patogeneza. Infekcija aspergilozom najčešće se javlja udisanjem. Aspergiloza respiratornog sistema često se javlja kao sekundarna bolest kod oslabljenih, iscrpljenih pacijenata na pozadini hroničnih bolesti. Aspergilozu komplikuju dijabetes melitus, bolesti krvi, tuberkuloza, stanja imunodeficijencije i hronične bolesti pluća. Pojavu aspergiloze olakšava dugotrajna terapija antibioticima, kortikosteroidima, citostaticima i imunosupresivima. Prisustvo karijesa i karijesa u plućima različitog porekla stvara povoljne uslove za nastanak tzv. aspergiloma. Iz primarnog žarišta aspergiloze u plućima može doći do generalizacije mikoze. Aspergillus proizvodi aktivne alergene i uzrokuje alergijske oblike bolesti. Moguć je toksični oblik mikoze - mikotoksikoza. Toksičan i alergijske komponente mogu se kombinovati.

Patološka anatomija. Kod aspergiloze nema specifične reakcije tkiva. Niti ili klijajuće spore Aspergillus u tkivu su obojene hematoksilin-eozinom, gentian violet, Gram-Weigert i Gomori-Grocott srebrnom impregnacijom. Kod aspergiloma, uz uobičajene niti gljivice, postoje niti s oticanjem. Kod difuznog oštećenja pluća, filamenti su kraći. Kod aspergilusnog bronhitisa razvija se oticanje sluznice, pojavljuju se gnojni i limfocitni infiltrati. Kod aspergilusne pneumonije, hife gljivice rastu u plućno tkivo.

Klinika. Razlikuju se invazivna aspergiloza: aspergilus bronhitis, aspergilus pneumonija, difuzna plućna aspergiloza, plućni aspergilom, pleuralna aspergiloza, alergijska bronhopulmonalna aspergiloza, kombinovani oblici oštećenja. Aspergillus bronhitis često prati aspergilusnu upalu pluća. Bolest je hronična. Nema specifičnih radioloških znakova. Pacijenti su zabrinuti zbog slabosti i znojenja. Temperatura je subfebrilna. Može se čuti suvo piskanje.

Aspergillus pneumonija najčešće je lokalizirana u srednjim i donjim dijelovima pluća. Lezije su pojedinačne ili diseminirane na obje strane. Prevladavaju mali fokalni diseminirani oblici. Za razliku od obične pneumonije, aspergilus pneumonija može nastati bez temperaturne reakcije i biti praćena slabošću, kašljem i kratkim dahom. Auskultatorne manifestacije mogu izostati. Aspergillus apscesna pneumonija je teška, sa visokom temperaturom, kratkim dahom i bolom u grudima.

Ponovljena hemoptiza i otkrivanje sivkasto-zelenkastih ljuskica u sputumu su patognomonični. Rendgenski pregled otkriva infiltrate i šupljine. U krvi - leukocitoza, eozinofilija, povećana ESR. Kod diseminirane plućne aspergiloze bolesnike muče malaksalost i nedostatak daha. Proces se odvija bez temperaturne reakcije i predstavlja velike poteškoće za dijagnozu.

Najčešći oblik plućne aspergiloze je aspergiloma- tumorski oblik mikoze. Glavni simptom aspergiloma je hemoptiza. Moguć je latentni tok aspergiloma. Rendgenski snimci često otkrivaju šupljinu u predjelu apeksa pluća sa sferičnom sjenom iznutra i slojem zraka u obliku polumjeseca. Aspergilom se može nalaziti u srednjem i donjem dijelu pluća i biti višestruk. Aspergillus pleuritis nastaje zbog narušavanja integriteta pleure (trauma, pleuralne injekcije, pneumotoraks). Alergijska plućna aspergiloza se manifestuje astmatičnim sindromom (mikogena bronhijalna astma, astmatični bronhitis). Aspergiloza pluća može se kombinirati s tuberkulozom, tumorima i drugim mikozama bez izraženih kliničkih manifestacija.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnoza . Dijagnoza plućne aspergiloze se zasniva na kliničkim simptomima bolesti (hemoptiza, iskašljavanje sivkasto-zelenih pahuljica sa sputumom), uzimanju kulture aspergilusa iz patološkog materijala.

Prilikom dijagnosticiranja aspergiloma, u teškim slučajevima, provjerava se simptom "plutanja" (pomicanje gljivičnih masa u šupljini aspergiloma kada se promijeni položaj tijela pacijenta). Dijagnozu aspergiloze potkrepljuju pozitivne imunološke reakcije s gljivičnim antigenima (fiksacija komplementa, precipitacija, pasivna hemaglutinacija i imunoelektroforeza), pozitivni intradermalni testovi s alergenom Aspergillus. U nejasnim slučajevima pribjegavajte biopsiji.

Tretman. Za aspergilozu se provodi etiotropna terapija antifungalnih lijekova. Amfotericin B se koristi u obliku inhalacija i intravenozno (za teške, diseminirane oblike mikoze). Inhalacije od 25-50 hiljada jedinica amfotericina provode se 2 puta dnevno tokom 10-14 dana i po potrebi se ponavljaju nakon 5-7 dana. Intravenska primjena lijeka provodi se, prema uputama, polako, ukapavanjem u dozi od 0,1-1 mg po kg tjelesne težine 2 puta tjedno pod kontrolom funkcije jetre i bubrega (lijek je toksičan i akumulira se u krv). Po kursu - 16-20 infuzija. Za blage oblike mikoze koriste se tablete - amfoglukamin i mikoheptin. Tretman se provodi u ponovljenim kursevima od 10-20 dana. dnevna doza 400-600 hiljada jedinica 4-6 puta dnevno. Aspergilom praktički nije podložan konzervativnom liječenju. Indikacije za plućnu resekciju su aspergilom, praćen ponovljenom hemoptizom, i apscesirajuća aspergilusna pneumonija.

Rehabilitacija nije razvijeno.

Prognoza pogodan za blage oblike mikoze. Kod diseminiranih oblika i odgođene terapije u plućima se razvija difuzni proces koji stalno napreduje. Kao rezultat, može doći do smrti.

Prevencija. Poštivanje sanitarno-higijenskih mjera u pogonima za preradu pamuka, tvornicama liva, predionicama i tkaonicama, proizvodnim pogonima limunska kiselina, u radnjama za rezanje crvenih paprika, gde je velika zaprašenost prostora i kontaminacija Aspergilusom. Radnici moraju koristiti lične respiratore. Objašnjavajući rad i redovan ljekarski pregledi. Preporučljivo je zapečatiti tehnološke procese.

Ispitivanje radne sposobnosti. U pogledu privremene invalidnosti uzimaju se u obzir novootkriveni oblici aspergiloze, koji zahtijevaju poseban pregled i antifungalnu terapiju u bolničkim uslovima, te recidivi bolesti. Kod teških, perzistentnih, progresivnih, diseminiranih oblika plućne aspergiloze rješava se pitanje grupe invaliditeta.