Posljedice blage asfiksije kod novorođenčadi. Asfiksija kod novorođenčadi

Rođenje dugo očekivanog djeteta uvijek je radostan događaj, ali porođaj nema uvijek pozitivan ishod ne samo za porodilju, već i za samo novorođenče. Jedna česta komplikacija je fetalna asfiksija tokom porođaja. Slična komplikacija se bilježi kod 4-6% jedva rođenih beba, a neki istraživači govore o 6-15% slučajeva.

Definicija asfiksije pri rođenju

Asfiksija se sa latinskog prevodi kao „gušenje ili nedostatak kiseonika“. Fetalna asfiksija se obično naziva patološko stanje u kojem dolazi do poremećaja u procesu izmjene plinova u tijelu bebe. Ovaj proces prati nakupljanje ugljičnog dioksida i nedostatak kisika u tkivima novorođenčeta.

U prisustvu takve komplikacije, dijete rođeno sa znacima živorođenja čini izolirane, konvulzivne, površne i nepravilne respiratorne pokrete na pozadini prisustva otkucaja srca ili ne može samostalno disati u prvoj minuti nakon rođenja. Takva djeca podliježu hitnim mjerama reanimacije, a prognoza u ovom slučaju ovisi o kvaliteti i pravovremenosti mjera reanimacije i težini gušenja.

Klasifikacija asfiksije kod novorođenčadi

U zavisnosti od vremena nastanka, razlikuju se dva oblika asfiksije:

odmah nakon rođenja bebe razvija se primarna asfiksija;

sekundarni - dijagnosticiran je tokom prva 24 sata nakon rođenja (drugim riječima, u početku je dijete normalno disalo, ali je potom nastupila asfiksija).

Po stepenu kliničke manifestacije(ozbiljnosti) razlikuju se:

teška asfiksija;

asfiksija umjerene težine;

asfiksija blagi stepen gravitacije.

Faktori koji izazivaju razvoj asfiksije

Ovo patološko stanje se obično ne klasifikuje kao samostalna bolest, već kao komplikacija trudnoće, bolesti fetusa i žene. Među uzrocima asfiksije su:

Faktori voća:

malformacije mozga i srca fetusa;

blokada respiratornog trakta(mekonijum, amnionska tečnost, sluz) ili asfiksija;

intrauterino ograničenje rasta;

nedonoščad;

intrauterine infekcije;

abnormalnosti u razvoju bronhijalnih organa plućni sistem;

trudnoća s rezus konfliktom;

porođajna povreda djeteta (traumatska ozljeda mozga).

faktori majke:

zarazne bolesti;

prijem lijekovi koji su kontraindicirani tokom trudnoće;

pothranjenost i nedovoljna ishrana;

loše navike (upotreba droga, alkohol, pušenje);

poremećena ekologija;

šok kod žene tokom porođaja;

endokrine patologije (disfunkcija jajnika, bolesti štitne žlijezde, dijabetes);

anemija trudnica;

dekompenzirano ekstragenitalna patologija(bolesti plućnog sistema, kardiovaskularne bolesti);

teška gestoza, koja se javlja u pozadini jakog edema i visokog krvnog tlaka.

Faktori koji doprinose razvoju poremećaja u uteroplacentarnom krugu:

ruptura materice;

C-section;

opća anestezija za žene;

primjena lijeka manje od 4 sata prije kraja porođaja;

anomalije generičkih sila (brze i brzi porod, nekoordiniranost i slabost porođaja);

nedostatak ili višak amnionske tečnosti;

višestruka trudnoća;

krvarenje povezano s previjanjem placente;

stalna opasnost od prekida;

patologije pupčane vrpce (lažni i pravi čvorovi, zapletanje pupčane vrpce);

prerana abrupcija placente;

prerano starenje posteljice;

trudnoća nakon termina.

Sekundarna asfiksija se javlja u pozadini prisutnosti takvih patologija kod novorođenčeta:

aspiracija formule ili mlijeka nakon postupka hranjenja, nekvalitetna sanacija želuca nakon rođenja;

srčane mane koje se nisu pojavile odmah i nisu otkrivene;

kršenje cerebralnu cirkulaciju na pozadini oštećenja pluća i mozga tokom porođaja;

respiratorni distres sindrom, koji je uzrokovan pneumopatijom:

• atelektaza u plućima;

  plućne hemoragije;

  edematozno-hemoragični sindrom;

  prisustvo hijalinskih membrana.

Mehanizam razvoja asfiksije

Bez obzira na to što uzrokuje nedostatak kisika u djetetovom tijelu, dolazi do restrukturiranja mikrocirkulacije i hemodinamike, kao i metabolički procesi u organizmu.

Stepen težine zavisi od toga koliko je fetalna hipoksija bila intenzivna i dugotrajna. U pozadini hemodinamskih i metaboličkih promjena javlja se acidoza, praćena hiperkalemijom (kasnije hipokalemijom), azotermijom i nedostatkom glukoze.

U prisustvu akutne hipoksije povećava se volumen cirkulirajuće krvi, uz asfiksiju i hronična hipoksija smanjuje se volumen krvi. To dovodi do zgušnjavanja krvi, povećane agregacije crvenih krvnih zrnaca i trombocita i povećanog viskoziteta krvi.

Svi procesi dovode do poremećaja mikrocirkulacije najvažnijih organa (jetra, nadbubrežne žlijezde, bubrezi, srce, mozak). Kao posljedica poremećaja mikrocirkulacije razvijaju se ishemija, krvarenje i edem, što dovodi do disfunkcije kardiovaskularnog sistema, hemodinamske smetnje i kao rezultat poremećaja u radu svih drugih organa i sistema u tijelu.

Klinička slika patologije

Ocjena
Boja kože	Cyanotic
Refleksi	Nema	Reakcija smanjena	Reakcija je normalna
Mišićni tonus	Odsutan		Aktivni pokreti
	Odsutan	Nepravilan	Beba plače
Otkucaj srca	Odsutan	Manje od 100 otkucaja u minuti	Više od 100 otkucaja u minuti

Glavni znak prisustva asfiksije kod novorođenčeta je respiratorna insuficijencija, što dovodi do poremećaja hemodinamike i funkcionisanja kardiovaskularnog sistema, a postoji i poremećaj neuromišićne provodljivosti i izraženosti refleksa.

Za procjenu ozbiljnosti patologije, neonatolozi koriste Apgarovu skalu, koja se koristi u prvoj i petoj minuti bebinog života. Svaki znak se boduje sa 0, 1 ili 2 boda. Zdravo dijete u prvoj minuti života dobija 8-10 poena.

Stepen asfiksije novorođenčeta

Blaga asfiksija

Sa blagim stepenom asfiksije, broj tačaka na Apgar skali je 6-7. Novorođenče prvi udahne već u prvoj minuti, ali dolazi do smanjenja mišićnog tonusa, blage akrocijanoze (plavkasta koža u predjelu usana i nosa) i oslabljenog disanja.

Umjerena asfiksija

Rezultat je 4-5 poena. Disanje je znatno oslabljeno, moguće su nepravilnosti i smetnje. Otkucaji srca su prilično rijetki, manje od 100 otkucaja u minuti, postoji cijanoza stopala, šaka i lica. Motorna aktivnost je povećana, prisutna je mišićna distonija sa dominantnim hipertonusom. Može se primijetiti drhtanje nogu, ruku i brade. Refleksi su ili povećani ili smanjeni.

Teška asfiksija

Stanje novorođenčeta je veoma teško, broj poena u prvoj minuti na Apgarovoj skali je 1-3. Pokreti disanja se uopšte ne uzimaju ili postoje odvojeni udisaji. Broj otkucaja srca je manji od 100 u minuti, uočava se izražena bradikardija, aritmični i prigušeni srčani tonovi. Nema plača, uočava se atonija mišića, tonus mišića je značajno smanjen. Pupčana vrpca ne pulsira, koža je blijeda, refleksi se ne primjećuju. Present očni simptomi: mogu se razviti plutajuće očne jabučice i nistagmus, konvulzije, cerebralni edem, DIC sindrom (povećana agregacija trombocita i smanjen viskozitet krvi). Hemoragijski sindrom(višestruka krvarenja na koži) se pojačava.

Klinička smrt

Ova dijagnoza je relevantna pod uslovom da su svi pokazatelji na Apgar skali 0 bodova. Stanje je izuzetno ozbiljno i zahteva hitnu reanimaciju.

Dijagnostika

Za postavljanje konačne dijagnoze „gušenje novorođenčeta“, pokazatelji akušerske anamneze, tok porođaja, procjena stanja djeteta na Apgar skali u prvoj i petoj minuti, kao i klinički laboratorijska istraživanja.

Određivanje laboratorijskih parametara:

nivo bilirubina, AST, ALT, faktori zgrušavanja krvi;

nivo glukoze, acido-bazni status, elektroliti;

nivo kreatinina i uree, diureza po danu i po minuti (rad mokraćnog sistema);

definicija nedostatka baze;

nivo pCO2, pO2, pH (test krvi uzete iz pupčane vene).

Dodatne metode:

procjena neurološkog statusa i mozga (NMR, CT, encefalografija, neurosonografija);

procjena funkcionisanja kardiovaskularnog sistema (rendgenski snimak prsa, puls, kontrola krvnog pritiska, EKG).

Tretman

Sva novorođenčad koja su rođena u stanju gušenja podliježu mjerama hitne reanimacije. Dalja prognoza direktno zavisi od adekvatnosti i pravovremenosti pomoći. Reanimacija novorođenčadi se provodi pomoću ABC sistema, razvijenog u SAD.

Primarna briga za dijete

Princip A

osigurati pravilan položaj novorođenčeta (glava je spuštena i lagano zabačena unazad uz pomoć podupirača);

isisati amnionsku tečnost i sluz iz nosa i usta, u nekim slučajevima i iz dušnika (ako amnionska tečnost dospe tamo);

pregledati donji respiratorni trakt i intubirati dušnik.

Princip B

izvršite taktilnu stimulaciju - lupnite bebu po petama (ako nema plača u roku od 10-15 sekundi nakon rođenja, beba se prebacuje na intenzivnu njegu);

opskrba mlaznim kisikom;

implementacija vještačke ili pomoćne ventilacije (endotrahealna cijev, kisik maska, Ambu vrećica).

Princip C

izvođenje indirektne masaže srca;

davanje lijekova.

Odluka o prekidu mjera oživljavanja u nedostatku reakcije na ove radnje (trajna bradikardija, nedostatak disanja) donosi se nakon 15-20 minuta. Prestanak mjera reanimacije uzrokovan je činjenicom da nakon ovog vremenskog perioda dolazi do ozbiljnog oštećenja mozga.

Davanje lijekova

Na pozadini umjetne ventilacije (endotrahealna cijev, maska), kokarboksilaza se ubrizgava u pupčanu venu, koja se razrijedi 10 ml u 15% otopini glukoze. Osim toga, za ispravljanje metaboličke acidoze, intravenozno se daje natrijum bikarbonat (5% rastvor), a daju se "Hidrokortizon" i "10% kalcijum glukonat" za vraćanje tonusa vaskularnih zidova. Kada se pojavi bradikardija, u pupčanu venu se ubrizgava 0,1% rastvor atropin sulfata.

Ako je broj otkucaja srca manji od 80 otkucaja u minuti, izvode se kompresije grudnog koša i treba nastaviti s umjetnom ventilacijom. 0,01% -adrenalin se ubrizgava kroz endotrahealnu cijev ili pupčanu venu. Nakon što broj otkucaja srca dostigne 80 otkucaja, indirektna masaža srca se prekida; kada se pojavi spontano disanje i broj otkucaja srca dostigne 100 otkucaja, umjetna ventilacija se prekida.

Posmatranje i dalji tretman

Nakon obnavljanja respiratorne i srčane aktivnosti uz pomoć mjera reanimacije, novorođenče se prebacuje na odjel intenzivne njege. Dalje liječenje akutne asfiksije provodi se ovdje:

Hranjenje i posebna njega

Novorođenče se stavlja u inkubator koji se stalno grije. Istovremeno se provodi kraniocerebralna hipotremija - hlađenje glave novorođenčeta kako bi se spriječio cerebralni edem. Hranjenje djece s umjerenim i lakšim stupnjevima asfiksije počinje najkasnije nakon 16 sati, a kod težih stupnjeva asfiksije hranjenje se vrši svaki drugi dan. Beba se hrani pomoću bočice ili sonde. Nanositi na grudi u zavisnosti od stanja djeteta.

Prevencija cerebralnog edema

Manitol, krioplazma, plazma i albumin se daju intravenozno kroz umbilikalni kateter. Osim toga, propisuju se lijekovi za stimulaciju cirkulacije krvi u mozgu (Sermion, Vinpocetine, Cinnarizine, Cavinton) i antihipoksanti ( askorbinska kiselina, vitamin E, “Aevit”, “Cytochrome C”). Propisuju se hemostatski i diuretički lijekovi (Vikasol, Rutin, Ditsinon).

Sprovođenje terapije kiseonikom

Topli i vlažni kiseonik se nastavlja snabdevati.

Simptomatsko liječenje

Terapija usmjerena na prevenciju hidrocefaličnog sindroma i napadaja. Prijavite se antikonvulzivi(“Relanijum”, “Fenobarbital”, “GHB”).

Korekcija metaboličkih poremećaja

Natrijum bikarbonat intravenozno (nastaviti). Ponašanje infuziona terapija korišćenjem slane otopine(10% glukoza i fiziološki rastvor).

Monitoring novorođenčeta

Vaganje dva puta dnevno, kao i praćenje izlučene i dolazne tečnosti, procena somatskog i neurološkog statusa, prisustvo pozitivne dinamike. Koristeći aparate, centralni venski pritisak, brzinu disanja, krvni pritisak, otkucaji srca. Među laboratorijske pretrage svakodnevno raditi kompletnu krvnu sliku sa trombocitima i hematokritom, elektrolitima i acidobaznim statusom, biohemijske analize krvi (kreatinin, urea, AlT, AST, bilirubin, glukoza). Također se procjenjuju parametri zgrušavanja krvi i bakteriološke kulture iz rektuma i orofarinksa. Indiciran je ultrazvuk organa trbušne duplje, Ultrazvuk mozga, rendgenski pregled abdomena i grudnog koša.

Posljedice

Asfiksija novorođenčeta vrlo rijetko prolazi bez posljedica. Nedostatak kiseonika nakon i tokom porođaja utiče na vitalne sisteme i organe deteta. Posebno je opasna teška asfiksija koja se javlja kod višestrukog zatajenja organa. U ovom slučaju, prognoza za život djeteta ovisi o rezultatu na Apgar skali. Ako se rezultat poveća u petoj minuti života, onda je prognoza povoljna. Također, učestalost i težina razvoja posljedica u velikoj mjeri ovisi o blagovremenosti i adekvatnosti mjera reanimacije i naknadne terapije, kao i od težine gušenja.

Učestalost komplikacija nakon hipoksične encefalopatije:

kod prvog stepena encefalopatije zbog asfiksije/hipoksije novorođenčeta - razvoj se ne razlikuje od razvoja zdrava beba;

u drugom stepenu hipoksične encefalopatije - dalje neurološki poremećaji prisutna kod 25-30% djece;

sa trećim stepenom hipoksične encefalopatije, oko 50% djece umire u prvoj sedmici života. Kod preostale novorođenčadi u 75-100% slučajeva javljaju se teške neurološke komplikacije s povišenim mišićnim tonusom, konvulzijama (kasnije mentalna retardacija).

Nakon pretrpljene asfiksije tokom porođaja, posljedice mogu imati kasne ili rane manifestacije.

Rane komplikacije

Ranim komplikacijama smatraju se one koje su se pojavile prvog dana života novorođenčeta i manifestacija su teškog porođaja:

gastrointestinalni poremećaji (disfunkcija probavni trakt, pareza crijeva, enterokolitis);

poremećaji urinarnog sistema (oticanje intersticijuma bubrega, tromboza bubrežnih sudova, oligurija);

razvoj posthipoksične kardiopatije, poremećaj srčanog ritma;

tromboza (smanjen vaskularni tonus, poremećaji zgrušavanja krvi);

hipoglikemija;

na pozadini hipovolemijskog šoka i kao posljedica zgušnjavanja krvi - policitemijski sindrom (povećan broj crvenih krvnih stanica);

prolazna plućna hipertenzija;

napadi apneje (zaustavljanje disanja);

drhtanje ruku i povećan intrakranijalni pritisak;

sindrom aspiracije mekonija, koji uzrokuje stvaranje atelektaze;

konvulzije;

cerebralna krvarenja;

cerebralni edem.

Kasne komplikacije

Kasne komplikacije uključuju komplikacije koje se dijagnosticiraju nakon tri dana života novorođenčeta ili kasnije. Mogu biti neurološkog i infektivnog porijekla. Među neurološkim koji su nastali na pozadini cerebralne hipoksije i encefalopatije razlikuju se sljedeće:

Sindrom hiperekscitabilnosti.

Beba ima znakove povećane ekscitabilnosti, tahikardiju, proširene zenice i izražene reflekse (hiperrefleksija). Nema napadaja.

Sindrom smanjene ekscitabilnosti.

Slab refleks sisanja, rijedak puls, periodično usporavanje i zaustavljanje disanja (bradipneja i apneja), simptom očiju lutke, sklonost letargiji, proširene zjenice, smanjen tonus mišića, dijete je adinamično, letargično, refleksi su slabo izraženi.

Konvulzivni sindrom.

Karakteristične su klonične (ritmičke kontrakcije, trzaji pojedinih mišića očiju, lica, nogu, ruku) i tonički (ukočenost i napetost mišića udova i tijela) konvulzije. Postoje i čuvarski paroksizmi, koji se manifestuju u vidu plutajućih očnih jabučica, ispupčenog jezika i žvakanja, napada nemotivisanog sisanja, grčeva pogleda i grimasa. Mogu biti prisutni i iznenadno bljedilo, pojačano slinjenje, rijedak puls, napadi cijanoze i apneje.

Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom.

Gubitak kranijalnih živaca (manifestira se u obliku glatkoće nazolabijalnih nabora, nistagmusa, strabizma), stalne konvulzivne spremnosti, povećanog obima glave, divergencije kranijalnih šavova, otoka fontanela, dijete počinje zabacivati ​​glavu.

Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja.

Konstantna regurgitacija i povraćanje, poremećaji crijevne pokretljivosti (proljev i zatvor), rijetko disanje, bradikardija, mramornost kože (grčevi krvnih žila).

Sindrom poremećaja kretanja.

Postoje rezidualni neurološki poremećaji (mišićna distonija, paraliza i pareza).

Intraventrikularna krvarenja, krvarenja oko ventrikula.

Subarahnoidalno krvarenje.

Pristup infektivne komplikacije u pozadini višestrukog zatajenja organa i oslabljenog imuniteta:

nekrotizirajući kolitis (infekcija crijeva);

razvoj sepse;

meningitis (oštećenje dura mater mozga);

razvoj pneumonije.

Odgovori na često postavljana pitanja

Da li je djetetu koje je doživjelo asfiksiju tokom porođaja potrebna posebna njega nakon otpusta iz bolnice?

Naravno, djeca s istorijom prirodne asfiksije zahtijevaju posebno pažljivu njegu i promatranje. U većini slučajeva prepisuju pedijatri specijalne masaže i gimnastiku, koji sprječavaju razvoj napadaja i normaliziraju bebine reflekse i razdražljivost. Takođe, dete treba da se maksimalno odmara. Što se tiče ishrane, preporučljivo je hraniti se majčino mleko.

Nakon kojeg vremena se novorođenčad otpušta iz porodilišta nakon asfiksije?

Nema govora o ranom otpuštanju (obično 2-3 dana). Novorođenče mora da ostane u porodilištu najmanje nedelju dana, jer je potreban inkubator. Po potrebi dijete i majka se prebacuju u dječiji odjel, gdje terapija može trajati do mjesec dana.

Da li novorođenčad koja je pretrpjela asfiksiju zahtijeva kliničko praćenje?

Sva djeca koja su doživjela asfiksiju pri rođenju se obavezno evidentiraju kod neurologa i pedijatra.

Koje posljedice asfiksije mogu nastati kod djeteta u starijoj dobi?

Veća je vjerovatnoća da će djeca sa istorijom porođajne asfiksije prehlade, može doći do zastoja u govoru, odloženog psihomotornog razvoja, reakcija u pojedinim situacijama može biti nepredvidiva, često neadekvatna, školski uspjeh je smanjen, a imuni sistem oslabljen. Nakon teške asfiksije, često se razvijaju konvulzivni sindrom i epilepsija; nisu isključene paraliza, pareza, cerebralna paraliza i mentalna retardacija.

Nedovoljna opskrba organizma kisikom vrlo je opasna za normalno funkcioniranje svih organa, tkiva i stanica ljudsko tijelo. I šta duža osoba osjeća manjak kisika, što je izraženiji Negativne posljedice može doći. Ovo stanje se smatra posebno opasnim kada je u pitanju organizam u razvoju– fetusa ili novorođenčeta. Djeca mogu osjetiti akutni nedostatak kiseonika odmah tokom rođenja. Razgovarajmo o tome što je neonatalna asfiksija, razmotrimo posljedice takvog poremećaja i stupanj asfiksije na Apgar skali, a također shvatimo kako reanimirati novorođenče s asfiksijom.

Izraz "gušenje novorođenčeta" odnosi se na kritično stanje koje se razvija zbog poremećene izmjene plinova: zbog nedostatka kisika i nakupljanja ugljičnog dioksida. Ovo patološko stanje se osjeća izostankom disanja ili njegovim slabljenjem na pozadini netaknute funkcije srca.

Asfiksija novorođenčadi tokom porođaja može se objasniti intrakranijalnom traumom novorođenčeta zadobijenom prilikom prolaska kroz porođajni kanal. Može biti izazvan i zapletom u pupčanu vrpcu, oligohidramnionom, začepljenjem respiratornog trakta sluzi, razvojnim nedostacima itd.

Stepen asfiksije novorođenčadi prema APGAR skali

Kada se beba rodi, lekari procenjuju njeno stanje na osnovu kriterijuma Apgar skale.

Dakle, ako je beba potpuno zdrava, govore o osam do deset tačaka na Apgar skali. Sa blagim stepenom asfiksije govorimo o šest do sedam bodova, a sa umjerenim stepenom - oko četiri do pet bodova. Ako dođe do teške asfiksije, bebi su potrebne mjere reanimacije, a njegovo stanje se procjenjuje na nula do tri boda na Apgarovoj skali.

Djeca nakon blage asfiksije imaju pad mišićnog tonusa, kao i respiratorne aktivnosti. Nedostatak kisika uzrokuje smanjenje fizioloških refleksa. Disanje kod takve djece je površno, zabilježena je difuzna cijanoza. Međutim, stanje djeteta se prilično brzo stabilizira, a nakon dva-tri dana beba se osjeća dobro.

Ako se dijete rodi sa prosečan stepen asfiksija, nema fiziološke reflekse, zabilježeno je primjetno smanjenje tonusa, motoričke aktivnosti i osjetljivosti na bol. Uočljiva je izražena cijanoza.

Teška asfiksija je često nespojiva sa životom; u tom slučaju dijete ne diše samostalno, njegovi fiziološki refleksi se ne mogu detektirati, puls je nit, a otkucaji srca slabi.

Koliki je rizik od gušenja tokom porođaja, koje su njegove posljedice?

Porodna asfiksija mozga kod novorođenčadi, o kojoj nastavljamo da pričamo na ovoj stranici www.. Mogu biti rane ili kasne. Prvi uključuju oticanje mozga, krvarenja u mozgu i nekrozu. A kasne komplikacije mogu biti infektivne (,) ili neurološke (ili).

Posljedice asfiksije tokom porođaja obično se dijagnosticiraju u prvoj godini bebinog života. Mogu biti predstavljene hiperekscitabilnosti, odgođenim reakcijama, konvulzivnim sindromom, encefalopatijom, pa čak i smrću bebe.

Mnoga djeca koja su doživjela asfiksiju tokom porođaja imaju kašnjenje u formiranju govora, mogu se ponašati neprikladno i imati smanjenu sposobnost učenja. Također, takav dječji imunitet je značajno smanjen. Trećina djece sa sličnom anamnezom ima mentalnu i/ili mentalnu retardaciju. fizički razvoj.

Reanimacija novorođenčadi sa asfiksijom

Ako se sumnja na asfiksiju kod novorođenčeta, ljekari odmah predviđaju potrebu za mjerama reanimacije i poduzimaju mjere za njihovu pripremu. Neposredno nakon rođenja, procjenjuje se stanje novorođenčeta. Zatim stručnjaci obnavljaju slobodnu prohodnost trakta, pokušavaju postići adekvatno disanje i normalnu srčanu aktivnost. Ako je potrebno, unesite lijekovi.

Lijekovi tokom primarne reanimacije koriste se samo ako, čak i uz umjetnu ventilaciju pluća sa stopostotnim kisikom i kompresije grudnog koša u trajanju od trideset sekundi, beba ostane u bradikardiji manjoj od osamdeset otkucaja u minuti.

Najčešće korišteni lijek je otopina adrenalin hidrohlorida, koja može povećati učestalost i snagu srčanih kontrakcija. Osim toga, ovaj lijek učinkovito povećava koronarni protok krvi i poboljšava dotok krvi u srčani mišić.

Osim toga, tokom reanimacije, liječnici mogu koristiti sredstva koja obnavljaju volumen cirkulirajuće tekućine. Mogu biti predstavljeni petoprocentnim rastvorom albumina ili izotonični rastvor natrijum hlorida ili Ringerov rastvor. Takvi pripravci se ubrizgavaju direktno u venu pupčane vrpce, a za svaki kilogram tjelesne težine bebe utroši se deset mililitara otopine za pet do deset minuta. Takvi lijekovi efikasno smanjuju bljedilo, povećavaju puls i broj otkucaja srca, povećavaju krvni pritisak i smanjuju acidozu (zbog poboljšane mikrocirkulacije u tkivima).

U nekim slučajevima može se koristiti i četiri postotna otopina natrijum bikarbonata. Omogućava vam da povećate broj otkucaja srca na 100 ili više otkucaja u minuti i značajno smanjite acidozu. Ovo je tretman za asfiksiju novorođenčeta.

Asfiksija novorođenčadi je prilično ozbiljan poremećaj koji zahtijeva hitnu korekciju i dalje praćenje.

Asfiksija novorođenčadi je gušenje, koje se manifestuje respiratornom insuficijencijom, ili izostankom spontanog disanja uz prisustvo otkucaja srca i drugih znakova života. Drugim riječima, beba ne može samostalno disati odmah nakon rođenja, ili diše, ali je disanje neefikasno.

40% prijevremeno rođenih i 10% donošenih beba zahtijeva liječničku pomoć zbog poremećaja spontanog disanja. Neonatalna asfiksija je češća kod nedonoščadi. Među svim novorođenčadima, djeca rođena sa asfiksijom čine 1-1,5% od ukupnog broja.

Dijete rođeno sa asfiksijom je ozbiljan problem za ljekare koji pružaju pomoć u porođajnoj sali. Svake godine u svijetu oko milion djece umre od gušenja, a otprilike isti broj djece nakon toga doživi ozbiljne komplikacije.

Asfiksija fetusa i novorođenčeta nastaje uz hipoksiju (smanjenje koncentracije kiseonika u tkivima i krvi) i hiperkapniju (povećan sadržaj kiseonika ugljen-dioksid u organizmu), što se manifestuje teškim respiratornim i cirkulatornim poremećajima i smetnjama u funkcionisanju nervnog sistema deteta.

Uzroci asfiksije novorođenčeta

Faktori koji doprinose razvoju asfiksije

Postoje antenatalni i intranatalni faktori.

Antenatalni efekti na fetus u razvoju u maternici i posljedica su načina života trudnice. Antenatalni faktori uključuju:

• bolesti majke (dijabetes melitus, hipertenzija, bolesti i defekti srca i krvnih sudova, bubrega, pluća, anemija);
• problemi iz prethodnih trudnoća (pobačaji, mrtvorođeni);
• komplikacije tokom ove trudnoće (prijetnja od pobačaja i krvarenja, polihidramnij, oligohidramnion, nedonoščad ili postmaturnost, višeplodna trudnoća);
• uzimanje određenih lijekova od strane majke;
• društveni faktori (prijem narkotičke supstance, nedostatak medicinskog nadzora tokom trudnoće, trudnice mlađe od 16 i starije od 35 godina).

Intranatalni faktori utiču na dete tokom porođaja.

Intranatalni faktori uključuju razne komplikacije koji se javljaju neposredno u trenutku porođaja (brzi ili produženi porođaji, previjanje posteljice ili prerano odvajanje posteljice, anomalije porođaja).

Svi oni dovode do fetalne hipoksije - smanjenja opskrbe tkiva kisikom i gladovanja kisikom, što značajno povećava rizik od rođenja djeteta s asfiksijom.

Uzroci gušenja

Među brojnim razlozima, postoji pet glavnih mehanizama koji dovode do gušenja.

1. Nedovoljno čišćenje od toksina iz materinskog dijela posteljice kao posljedica niskog odn visokog pritiska kod majke, pretjerano aktivne kontrakcije ili iz drugih razloga.
2. Smanjenje koncentracije kiseonika u krvi i organima majke, što može biti uzrokovano teškom anemijom, insuficijencijom respiratornog ili kardiovaskularnog sistema.
3. Različite patologije placente, zbog čega je poremećena izmjena plinova kroz nju. To uključuje kalcifikacije, previjanje posteljice ili preranu abrupciju placente, upalu posteljice i krvarenja u nju.
4. Prekid ili poremećaj protoka krvi do fetusa kroz pupčanu vrpcu. Ovo se dešava kada se pupčana vrpca čvrsto omota oko bebinog vrata, kada se pupčana vrpca stisne dok beba prolazi kroz porođajni kanal ili kada pupčana vrpca prolapsira.
5. Nedovoljni respiratorni napori novorođenčeta zbog depresivnog dejstva lekova na nervni sistem (posledica lečenja majke raznim lekovima), kao posledica teških razvojnih mana, kod nedonoščadi, usled nezrelosti respiratornog sistema , zbog poremećaja protoka zraka u respiratorni trakt (začepljenje ili kompresija izvana), kao posljedica porođajnih ozljeda i teških intrauterinih infekcija.

Posebnu rizičnu grupu za nastanak asfiksije čine prijevremeno rođene bebe čija je porođajna težina izuzetno mala, rođene bebe i djeca koja imaju intrauterini zastoj u rastu. Ova djeca imaju najveći rizik od razvoja asfiksije.

Većina djece koja su rođena s asfiksijom doživljavaju kombinovani učinak ante- i intranatalnih faktora.

Danas, među uzrocima kronične intrauterine hipoksije, ovisnost majke o drogama, ovisnost o drogama i alkoholizam nisu najmanje važni. Broj trudnica koje puše progresivno raste.

Pušenje tokom trudnoće uzrokuje:

• sužavanje žila maternice, koje se nastavlja još pola sata nakon pušenja cigarete;
• supresija respiratorne aktivnosti fetusa;
• povećanje koncentracije ugljičnog dioksida u krvi fetusa i pojava toksina, što povećava rizik od prijevremenog rođenja i prijevremenog porođaja;
• sindrom hiperekscitabilnosti nakon rođenja;
• oštećenje pluća i kašnjenje u fizičkom i mentalni razvoj fetus

Kod kratkotrajne i umjerene hipoksije (smanjenje razine kisika u krvi), tijelo fetusa pokušava nadoknaditi nedostatak kisika. To se očituje povećanjem volumena krvi, ubrzanim otkucajima srca, pojačanim disanjem i povećanom motoričkom aktivnošću fetusa. Takve adaptivne reakcije nedostatak kiseonika se nadoknađuje.

Uz dugotrajnu i tešku hipoksiju, tijelo fetusa ne može nadoknaditi nedostatak kisika, tkiva i organi pate od kisikove gladi, jer se kisik isporučuje prvenstveno u mozak i srce. Motorna aktivnost fetusa se smanjuje, otkucaji srca se usporavaju, disanje postaje rjeđe, a dubina se povećava.

Rezultat teške hipoksije je nedovoljna opskrba mozga kisikom i poremećaj njegovog razvoja, što može pogoršati respiratornu insuficijenciju pri rođenju.

Prije rođenja, pluća donošenog fetusa luče tekućinu koja ulazi u amnionsku tekućinu. Fetusovo disanje je plitko, a glotis je zatvoren, tako da tokom normalnog razvoja plodova voda ne može ući u pluća.

Međutim, teška i dugotrajna hipoksija fetusa može uzrokovati iritaciju respiratornog centra, zbog čega se dubina disanja povećava, glotis se otvara i amnionska tekućina ulazi u pluća. Tako nastaje težnja. Supstance prisutne u amnionskoj tečnosti izazivaju upalu plućnog tkiva, otežavaju ispravljanje pluća prilikom prvog udisaja, što dovodi do problema s disanjem. Dakle, rezultat aspiracije amnionske tečnosti je gušenje.

Poremećaji disanja kod novorođenčadi mogu biti uzrokovani ne samo poremećenom izmjenom plinova u plućima, već i posljedicama oštećenja nervnog sistema i drugih organa.

Uzroci problema s disanjem koji nisu povezani s plućima uključuju sljedeća stanja:

1. Poremećaji nervnog sistema: razvojne abnormalnosti mozga i kičmena moždina, dejstvo lijekova i lijekova, infekcija.
2. Poremećaji kardiovaskularnog sistema. To uključuje malformacije srca i krvnih žila, fetalni hidrops.
3. Defekti u razvoju gastrointestinalnog trakta: atrezija jednjaka (jednjak sa slijepim krajem), fistule između traheje i jednjaka.
4. Metabolički poremećaji.
5. Poremećaj funkcije nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde.
6. Poremećaji krvi kao što je anemija.
7. Nepravilan razvoj respiratornog trakta.
8. Kongenitalne malformacije skeletni sistem: malformacije grudne kosti i rebara, kao i povrede rebara.

Vrste asfiksije novorođenčeta

1. Akutna asfiksija uzrokovana izlaganjem samo intrapartalnim faktorima, odnosno nastaje tokom porođaja.
2. Asfiksija, koja se razvila u pozadini produžene intrauterine hipoksije. Dijete se razvijalo u uslovima nedostatka kiseonika mjesec dana ili više.

Prema stepenu težine, razlikuju se:

• blaga asfiksija;
• umjerena asfiksija;
• teška asfiksija.

Neonatolozi procjenjuju stanje novorođenčeta koristeći Apgar skor, koji uključuje procjenu disanja novorođenčeta, otkucaja srca, mišićnog tonusa, boje kože i refleksa. Stanje novorođenčeta procjenjuje se u prvoj i petoj minuti života. Zdrava djeca postižu 7 - 10 bodova na Apgar skali.

Nizak rezultat ukazuje da dijete ima problema s disanjem ili otkucajima srca i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Blaga asfiksija

Manifestira se kao kardiorespiratorna depresija. To je depresija disanja ili otkucaja srca kao rezultat stresa koji beba osjeća tokom prelaska iz intrauterinog života u vanjski svijet.

Porođaj je ogroman stres za dijete, posebno ako se pojave komplikacije. Istovremeno, u prvoj minuti života, beba dobiva Apgar ocjenu od 4-6 bodova. U pravilu je za takvu djecu dovoljno stvarati optimalni uslovi okolina, toplina i privremena podrška disanju, a u roku od pet minuta dijete se oporavi, daje mu se 7 bodova i više.

Umjerena asfiksija

Stanje bebe na rođenju se ocenjuje kao umereno teško. Beba je letargična, slabo reaguje na preglede i podražaje, ali se uočavaju spontani pokreti ruku i nogu. Dijete slabo vrišti, sa malo emocija i brzo utihne. Bebina koža je plavkasta, ali brzo postaje ružičasta nakon udisanja kiseonika kroz masku. Otkucaji srca su ubrzani, refleksi su smanjeni.

Disanje nakon njegove restauracije je ritmično, ali oslabljeno, interkostalni prostori mogu kolabirati. Nakon medicinske njege u porođajnoj sali, djeci je još neko vrijeme potrebna terapija kiseonikom. Uz blagovremenu i adekvatnu medicinsku pomoć, stanje djece se prilično brzo popravlja i oporavljaju se 4. - 5. dana života.

Stanje bebe na rođenju je teško ili izuzetno ozbiljno.

Kod teške asfiksije dijete slabo reaguje na pregled ili uopšte ne reaguje, a mišićni tonus i pokreti su slabi ili uopšte izostaju. Boja kože je plavkasto-bleda ili jednostavno bleda. Polako postaje ružičasto nakon udisanja kiseonika, koži treba dugo da povrati boju. Otkucaji srca su prigušeni. Disanje je neritmično, nepravilno.

Kod veoma teške asfiksije koža je bleda ili žućkasta. Pritisak je nizak. Dijete ne diše, ne odgovara na pregled, oči su zatvorene, nema pokreta, nema refleksa.

Kako će se asfiksija bilo koje težine odvijati direktno ovisi o znanju i vještinama medicinsko osoblje i dobrom njegom, kao i o tome kako se dijete razvijalo u maternici i o postojećim pratećim bolestima.

Asfiksija i hipoksija. Razlike u manifestacijama kod novorođenčadi

Slika akutne asfiksije i asfiksije kod djece koja su pretrpjela hipoksiju in utero ima neke razlike.

U nastavku su prikazane karakteristike djece rođene sa asfiksijom, koja su patila od dugotrajne hipoksije in utero.

1. Značajno izraženi i dugotrajni poremećaji u metabolizmu i hemodinamici (kretanje krvi u krvnim sudovima).
2. Često se javljaju različita krvarenja kao posljedica inhibicije hematopoeze i smanjenja sadržaja mikroelemenata u krvi, koji su odgovorni za zaustavljanje krvarenja.
3. Češće se ozbiljno oštećenje pluća razvija kao rezultat aspiracije, nedostatka surfaktanta (ova tvar sprječava kolaps pluća) i upale plućnog tkiva.
4. Često se javljaju metabolički poremećaji koji se očituju smanjenjem šećera u krvi i važnih mikroelemenata(kalcijum, magnezijum).
5. Karakteristično neurološki poremećaji kao rezultat hipoksije i zbog cerebralnog edema, hidrocefalusa (vodavica), krvarenja.
6. Često se kombinira s intrauterinim infekcijama, a često su povezane i bakterijske komplikacije.
7. Nakon asfiksije ostaju dugoročne posljedice.

Među komplikacijama su rane, čiji se razvoj javlja u prvim satima i danima bebinog života, i kasne, koje se javljaju nakon prve sedmice života.

TO rane komplikacije Sljedeći uslovi uključuju:

1. Oštećenje mozga, koje se manifestuje kao oticanje, intrakranijalno krvarenje, smrt dijelova mozga zbog nedostatka kisika.
2. Poremećaj protoka krvi kroz krvne sudove tijela, što se manifestira šokom, plućnom i srčanom insuficijencijom.
3. Oštećenje bubrega, koje se manifestuje zatajenjem bubrega.
4. Oštećenje pluća, koje se manifestuje plućnim edemom, plućno krvarenje, aspiracija i upala pluća.
5. Oštećenje organa za varenje. Najviše stradaju crijeva, poremećena im je pokretljivost, zbog nedovoljne opskrbe krvlju neki dijelovi crijeva odumiru, a nastaje upala.
6. Oštećenje krvnog sistema koje se manifestuje anemijom, smanjenjem broja trombocita i krvarenjem iz različitih organa.

TO kasne komplikacije Sljedeći uslovi uključuju:

1. Kada se pojave infekcije, razvijaju se meningitis (upala mozga), upala pluća (pneumonija) i enterokolitis (upala crijeva).
2. Neurološki poremećaji (hidrocefalus, encefalopatija). Najozbiljnija neurološka komplikacija je leukomalacija – oštećenje (otapanje) i odumiranje dijelova mozga.
3. Posljedice prekomjerne terapije kisikom: bronhopulmonalna displazija, oštećenje krvnih žila retine.

Reanimacija novorođenčadi sa asfiksijom

Stanje djece rođene s asfiksijom zahtijeva reanimaciju. Reanimacija je skup medicinskih mjera usmjerenih na oživljavanje, obnavljanje disanja i srčanih kontrakcija.

Reanimacija se izvodi po ABC sistemu, razvijenom davne 1980. godine:

• "A" znači uspostavljanje i održavanje prohodnosti disajnih puteva;
• "B" znači dah. Potrebno je obnoviti disanje pomoću umjetne ili potpomognute ventilacije;
• “C” znači obnavljanje i održavanje srčanih kontrakcija i protoka krvi kroz krvne žile.

Mjere reanimacije novorođenčadi imaju svoje karakteristike, njihov uspjeh u velikoj mjeri ovisi o spremnosti medicinskog osoblja i pravilnoj procjeni stanja djeteta.

1. Spremnost medicinskog osoblja. U idealnom slučaju, pomoć bi trebalo da pruže dvije osobe koje posjeduju odgovarajuće vještine i znaju kako su tekli trudnoća i porođaj. Prije početka porođaja, medicinsko osoblje treba provjeriti da li su oprema i lijekovi spremni za pružanje njege.
2. Spremnost mjesta gdje će dijete dobiti pomoć. Mora biti posebno opremljen i smješten direktno u porođajnoj sali ili u neposrednoj blizini nje.
3. Pružanje reanimacije u prvoj minuti života.
4. Faze reanimacije po sistemu “ABC” sa procjenom efikasnosti svake faze.
5. Oprez pri primjeni infuzijske terapije.
6. Promatranje nakon ublažavanja asfiksije.

Obnavljanje disanja počinje čim se glava pojavi iz porođajnog kanala, usisavanjem sluzi iz nosa i usta. Kada se beba u potpunosti rodi, treba je zagrijati. Da biste to učinili, obriše se, umota u zagrijane pelene i stavi na zračnu toplinu. U porođajnoj sali ne smije biti propuha, temperatura zraka ne smije pasti ispod 25 ºS.

I hipotermija i pregrijavanje otežavaju disanje, pa ih ne bi trebalo dozvoliti.

Ako beba vrišti, stavlja se na majčin stomak. Ako beba ne diše, disanje se stimuliše brisanjem bebinih leđa i tapšanjem po tabanima. U slučaju umjerene i teške asfiksije, respiratorna stimulacija je neefikasna, pa se dijete brzo prebacuje na zračenje topline i pokreće se umjetna ventilacija (ALV). Nakon 20 - 25 sekundi pogledajte da li se pojavljuje disanje. Ako je djetetovo disanje nastavljeno i broj otkucaja srca je iznad 100 u minuti, oživljavanje se prekida i prati se stanje djeteta, nastojeći što prije nahraniti dijete majčinim mlijekom.

Ako nema efekta od mehaničke ventilacije, sadržaj usne šupljine se ponovo isisava i mehanička ventilacija se nastavlja. Ako tokom mehaničke ventilacije dva minuta nema disanja, vrši se intubacija dušnika. U dušnik se ubacuje šuplja cijev kako bi se omogućio zrak u plućima, a dijete se spaja na aparat za umjetno disanje.

Ako nema otkucaja srca ili se frekvencija kontrakcija smanji na manje od 60 u minuti, započinje indirektna masaža srca, a nastavlja se mehanička ventilacija. Masaža se prekida ako srce počne samostalno da kuca. Ako nema otkucaja srca duže od 30 sekundi, srce se stimulira lijekovima.

Prevencija asfiksije kod novorođenčadi

Sve mjere za sprječavanje asfiksije svode se na pravovremenu identifikaciju i otklanjanje uzroka fetalne hipoksije kod trudnice.

Svaku trudnicu treba da prati ginekolog tokom cele trudnoće. Neophodno je prijaviti se na vrijeme, uraditi pretrage, obaviti konsultacije sa ljekarima i liječenje koje se po potrebi propisuje.

Majčin način života ima značajan uticaj na razvoj fetusa.

Zaključak

Liječenje djece koja su pretrpjela asfiksiju, do potpuni oporavak- prilično dugo.

Nakon obavljenih aktivnosti u porođajnoj sali, djeca se prebacuju na odjel pedijatrijske intenzivne njege ili na odjel neonatalne patologije. U budućnosti, ako je potrebno, rehabilitacijska terapija se propisuje u specijaliziranim odjelima.

Prognoza uvelike ovisi o težini oštećenja mozga uzrokovanog hipoksijom. Što je mozak više oštećen, veća je vjerovatnoća smrti, rizik od komplikacija i duži period potpunog oporavka. Prevremeno rođene bebe imaju lošiju prognozu od beba rođenih u terminu.

Dijagnoza kao što je asfiksija javlja se alarmantnom učestalošću. Djeca se rađaju sa znacima hipoksije, ne dišu samostalno ili im je disanje oslabljeno. U ovom trenutku od ljekara se traži odlučnost i profesionalnost, a od majki vjera u najbolje. Šta se dešava u ovim trenucima? Kako se brinuti za svoju bebu u budućnosti? Kako izbjeći komplikacije?

Asfiksija je patološko stanje novorođenčeta koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.

Šta je asfiksija novorođenčeta?

Asfiksija novorođenčadi je patologija u kojoj je poremećena izmjena plinova u tijelu djeteta. Ovo stanje je praćeno akutnim nedostatkom kisika i viškom ugljičnog dioksida. Kada postoji nedostatak vazduha, dete može samo retke i slabe pokušaje da diše ili uopšte ne diše. U tom stanju dijete se odmah podvrgava reanimaciji.

Prema težini, asfiksija se dijeli na blagu, umjerenu i tešku, a posebno se izdvaja klinička smrt. Pogledajmo koje simptome karakteriziraju.

Ozbiljnost asfiksije	Apgar rezultati	Karakteristike disanja		Boja kože	Otkucaji srca	Mišićni tonus	Manifestacija refleksa	Dodatni simptomi
Lagana	6 - 7	Oslabljena, ali beba može samostalno da diše		Plavilo usana i nosa	Normalno - preko 100	Degradiran	Nema odstupanja	Nakon 5 minuta stanje djeteta se samostalno popravlja
umjereno (prosječno)	4 - 5	Slab sa oštećenjima		Plava	Ispod 100	Distonija sa hipertonusom	Smanjena ili povećana	Tremor ruku, nogu i brade
Teška	1 - 3	Rijetki udisaji ili bez udisaja		Pale	Ispod 100, u većini slučajeva ispod 80	Mnogo smanjeno	Nije primećeno	Dijete ne plače, nema pulsiranja u pupčanoj vrpci. Mogući cerebralni edem.
Klinička smrt	0	Nema disanja		Pale	Nema	Odsutan	Nije vidljivo	Nema

Intrauterina i postporođajna asfiksija i njeni uzroci

Ovaj članak govori o tipičnim načinima rješavanja vaših problema, ali svaki slučaj je jedinstven! Ako od mene želite da saznate kako da rešite svoj problem, postavite pitanje. Brzo je i besplatno!

Tvoje pitanje:

Vaše pitanje je poslano stručnjaku. Zapamtite ovu stranicu na društvenim mrežama da pratite odgovore stručnjaka u komentarima:

Kao i svaka bolest, asfiksija novorođenčeta ima uzroke. Zašto dolazi do nedostatka kiseonika? Prvo, pogledajmo vrste ovog stanja. Asfiksija može biti primarna ili sekundarna.

Primarno (intrauterino) je patološko stanje koje se dijagnosticira u trenutku rođenja. Uzrokuje ga akutni ili kronični intrauterini nedostatak kisika (hipoksija). Uzroci intrauterine asfiksije također uključuju:

• traume lubanje novorođenčeta;
• razvojne patologije tijekom gestacije;
• Rhesus konflikt;
• začepljenje disajnih puteva sluzom ili plodovom vodom.

Drugi razlog za pojavu intrauterinih patologija je prisustvo ozbiljne bolesti. Na stanje novorođenčeta može uticati anamneza trudnica o problemima sa srcem, bubrezima, dijabetes melitus ili nedostatak gvožđa. Pojava nedostatka kisika moguća je u pozadini kasne toksikoze, u kojoj ženi otiču noge i raste krvni tlak.

Često se asfiksija tijekom porođaja javlja zbog abnormalne strukture posteljice i amnionske membrane. Posebnu pažnju treba obratiti ako anamneza trudnice ukazuje na ranu abrupciju posteljice i prerano pucanje vode.

Sekundarna asfiksija se javlja neko vrijeme nakon rođenja zbog:

• srčani problemi kod djeteta;
• CNS poremećaji;
• nepravilna cerebralna cirkulacija u novorođenčeta;
• patologije u intrauterinom razvoju i tokom porođaja koje utječu na respiratorni sistem.

Posljedice asfiksije fetusa i novorođenčeta

Gotovo uvijek se javljaju posljedice asfiksije novorođenčeta. Nedostatak kiseonika u bebi tokom ili nakon porođaja na ovaj ili onaj način utiče na organe i sisteme deteta. Najveći trag ostavlja teška asfiksija, koja je povezana sa višeorganskim zatajenjem.

Koliko će asfiksija uticati kasniji život dijete zavisi od Apgar rezultata. Ako se nakon 5 minuta života opće stanje novorođenčeta poboljšalo, onda se povećavaju šanse za uspješan ishod.

Ozbiljnost posljedica i prognoza zavise od toga koliko dobro i na vrijeme medicinsku njegu lekari tokom perioda teške bolesti. Što je brže propisano liječenje i što su bolje provedene mjere reanimacije, to su manje ozbiljne komplikacije treba očekivati. Posebnu pažnju treba posvetiti novorođenčadi sa teškom asfiksijom ili onima koji su doživjeli kliničku smrt.

Posljedice asfiksije mogu biti veoma teške, pa ljekari sprovode hitne mjere reanimacije

• s hipoksijom ili asfiksijom, kojoj je dodijeljen stupanj 1, stanje djeteta se apsolutno ne razlikuje od zdrave bebe, moguća je povećana pospanost;
• u drugom stepenu, kod trećine djece dijagnosticirani su neurološki poremećaji;
• u trećem stepenu - polovina novorođenčadi ne preživi do 7 dana, a preostala polovina ima veliku vjerovatnoću teške neurološke bolesti(poremećaji mentalnog razvoja, napadi, itd.).

Nemojte očajavati kada postavljate dijagnozu kao što je gušenje. IN U poslednje vreme javlja se prilično često. Glavna nekretnina telo deteta je da zna kako da se sam oporavi. Ne zanemarujte savjete ljekara i zadržite pozitivan stav.

Kako se dijagnostikuje asfiksija?

Primarna asfiksija se otkriva vizuelnim pregledom ljekara prisutnih na rođenju. Uz Apgar procjenu, propisane su i laboratorijske pretrage krvi. Patološko stanje potvrđeno rezultatima analize.

Provođenje procedure ultrazvučni pregled mozak

Novorođenče treba poslati na pregled kod neurologa i napraviti ultrazvučni pregled mozga - to će pomoći da se utvrdi da li beba ima oštećenje nervnog sistema (više detalja u članku:). Pomoću takvih metoda utvrđuje se priroda asfiksije, koja se dijeli na hipoksičnu i traumatsku. Ako je lezija povezana s nedostatkom kisika u maternici, tada novorođenče doživljava neuro-refleksnu ekscitabilnost.

Ako uslijed ozljede dođe do asfiksije, tada se otkrivaju vaskularni šok i vazospazam. Dijagnoza zavisi od prisustva napadaja, boje kože, razdražljivosti i drugih faktora.

Karakteristike prve pomoći i liječenja

Bez obzira na to što uzrokuje asfiksiju kod djeteta, liječenje se provodi kod apsolutno sve djece od trenutka rođenja. Ako se tokom kontrakcija ili guranja uoče znaci nedostatka kiseonika, hitno porođaj se odmah sprovodi od strane carski rez. Dalje radnje reanimacije uključuju:

• čišćenje respiratornog trakta od krvi, sluzi, vode i drugih komponenti koje ometaju protok kisika;
• vraćanje normalnog disanja davanjem lijekova;
• održavanje normalnog funkcionisanja cirkulacijskog sistema;
• zagrijavanje novorođenčeta;
• kontrola intrakranijalnog pritiska.

Prilikom reanimacije stalno se prati rad srca, disanje i drugi vitalni znaci novorođenčeta.

Ako srce kuca manje od 80 puta u minuti, a samostalno disanje se ne poboljša, tada se bebi odmah daje lijek. Do povećanja vitalnih znakova dolazi postepeno. Adrenalin se prvo koristi. Ako dođe do velikog gubitka krvi, potrebna je otopina natrijuma. Ako se nakon toga disanje ne vrati u normalu, onda se daje druga injekcija adrenalina.

Rehabilitacija i briga o djeci

Nakon uklanjanja akutno stanje ne treba oslabiti kontrolu nad disanjem novorođenčeta. Dalja briga i liječenje asfiksije novorođenčeta odvija se pod stalnim nadzorom ljekara. Bebi je potreban apsolutni mir. Glava uvek treba da bude podignuta.

Terapija kiseonikom nije od male važnosti. Nakon blaže asfiksije, važno je spriječiti da dijete ponovo ostane bez kisika. Bebi su potrebne povećane količine kiseonika. U tu svrhu, neka porodilišta su opremljena posebnim kutijama, unutar kojih se održava povećana koncentracija kisika. Po preporuci neonatologa i neurologa, beba u njoj treba da provede od nekoliko sati do nekoliko dana.

Ako je dijete patilo od gušenja duže od teški oblici, zatim se nakon mjera reanimacije smješta u posebne inkubatore. Ova oprema je u stanju da obezbedi kiseonik u potrebnoj koncentraciji. Koncentraciju propisuju ljekari (obično najmanje 40%). Ako takav uređaj nije dostupan u rodilištu, tada se koriste kisikove maske ili posebni umetci za nos.

Nakon asfiksije dijete mora biti evidentirano kod pedijatra i neurologa

Kada se brinete o bebi nakon asfiksije, potrebno je redovno praćenje njegovog stanja. Važno je pratiti tjelesnu temperaturu, funkciju crijeva i genitourinarnog sistema. U nekim slučajevima potrebno je ponovo očistiti disajne puteve.

Ako je novorođenče pretrpjelo nedostatak kisika, tada se prvi put hrani ne prije 15-17 sati nakon rođenja. Djeca sa teškom asfiksijom se hrane kroz sondu. Vrijeme kada možete početi s dojenjem određuje ljekar, jer je stanje svakog djeteta individualno, a vrijeme početka dojenja direktno zavisi od opšte stanje baby.

Nakon rehabilitacije i otpusta kući novorođenče mora biti registrovano kod pedijatra i neurologa. Pravovremena dijagnoza pomoći će u sprječavanju negativnih posljedica i komplikacija.

Bebi se propisuje gimnastika, masaža i lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi i smanjuju intrakranijalni tlak.

Tokom prvih 5 godina života, dijete može doživjeti napade i hiperekscitabilnost (vidi također:). Ne treba zanemariti medicinske preporuke i zanemariti mjere za poboljšanje zdravlja. Opću restorativnu masažu i druge postupke treba provoditi samo specijalist. Ubuduće roditelji mogu sami savladati osnovne tehnike. Nedostatak općih mjera jačanja može uticati na mentalni razvoj i ponašanje djeteta.

Djeca koja su pretrpjela asfiksiju ne bi trebala uvoditi komplementarnu hranu prerano. Do navršenih 8-10 mjeseci dijete treba hraniti adaptiranom formulom za dojenčad ili majčinim mlijekom. Roditelji treba pažljivo pratiti svoje dijete i jačati ga. Trebali biste razgovarati sa svojim pedijatrom o potrebi za vitaminskom terapijom.

Veoma je važno da ga sačuvate što duže dojenje

Prevencija asfiksije

Lakše je spriječiti bilo koju bolest nego je liječiti i plašiti se komplikacija. Mjere za sprječavanje gušenja su vrlo jednostavne. Naravno, prevencija ne daje apsolutnu garanciju odsustva problema s disanjem u budućnosti, ali se u približno 40% slučajeva uočava pozitivan učinak.

Najvažniji je medicinski nadzor trudnoće. Žena se mora prijaviti i na vrijeme obaviti preglede. Svi faktori rizika moraju biti identifikovani i eliminisani. To uključuje:

• infekcija tokom trudnoće;
• kvar štitne žlijezde;
• hormonska neravnoteža;
• jak stres;
• starost preko 35 godina;
• loše navike (narkomanija, pušenje, alkoholizam).

Ne može se zanemariti vrijeme fetalnih skrining testova. Ultrazvučna očitavanja mogu ukazivati ​​na probleme. Na osnovu stanja posteljice i amnionske tečnosti, lekar može da utvrdi razvoj hipoksije i da je na vreme spreči. Kada se pojave prvi znaci opasnosti, morate preduzeti Hitne mjere i obezbediti potrebnu terapiju.

Nisam je tada pitao za takav pojam koji nisam razumio, ipak je bilo nezgodno. Ali takva dijagnoza je izazvala moje interesovanje - ono što se ne nauči u porodilištu i od majki prvi put. Hajde da sada zajedno shvatimo šta je asfiksija.

Sama dijagnoza asfiksije je patologija. Uzrokuje ga respiratorna insuficijencija (odnosno, javlja se određeni nedostatak kisika). Obično se javlja tokom porođaja ili neposredno nakon rođenja djeteta (odnosno: od prvih minuta života novorođenčeta ili u narednih nekoliko dana nakon rođenja).

Asfiksiju karakteriziraju promjene u metaboličkim procesima. Ove promjene se manifestiraju na različite načine, ovisno o tome koji je stepen asfiksije otkriven i koliko dugo traje.

2. Šta uzrokuje gušenje

Razlozi za pojavu takve patologije nisu toliko raznoliki. Počnimo s činjenicom da asfiksija može biti primarna i sekundarna.

2.1. Primarna asfiksija

Ova patologija se javlja tokom rođenja djeteta. Često je uzrokovana intrauterina hipoksija(nedostatak kiseonika).

Međutim, postoji i drugih razloga koji mogu uzrokovati ovu bolest:

• ozljeda lobanje (ili intrakranijalna ozljeda);
• defekt povezan s razvojem bebe (defekt koji ima direktnu vezu s disanjem);
• imunološka veza "majka-beba" (tj. nekompatibilnost majke i djeteta iz medicinskih razloga, na primjer, Rh faktor);
• kongestija respiratornog trakta (tokom procesa porođaja, djetetov respiratorni trakt se može začepiti amnionskom tekućinom ili sluzi);

Štaviše, ovu patologiju može biti zbog bolesti majke:

• srčana bolest;
• majci je dijagnosticiran dijabetes melitus;
• poremećaj strukture tkiva;
• nedostatak željeza u tijelu (ovdje - nedovoljan nivo hemoglobina);
• toksikoza (mislimo na njenu manifestaciju u posljednjem tromjesečju, ovdje: oticanje i povećan pritisak);
• drugi razlozi (arupcija posteljice, ranije puštanje vode, nepravilan smjer bebine glave pri rođenju, itd.).

2.2. Sekundarna asfiksija

Ova patologija se javlja odmah nakon rođenja bebe. Obično u prvih nekoliko dana djetetovog života.

Najčešći uzroci sekundarne asfiksije su:

• pneumopatija (govorimo o plućnim bolestima koje nisu povezane s infekcijom);
• razne srčane mane;
• problemi s cirkulacijom krvi u mozgu;
• oštećenje centralnog nervnog sistema;
• drugi razlozi (određuje lekar na individualnoj osnovi).

3. Koji su znaci asfiksije

Glavni simptom ove patologije su respiratorni poremećaji. Štoviše, to prijeti ozbiljnim promjenama u prirodnom funkcioniranju tijela.

I one koje su rodile i neporođajne žene Oni dobro znaju da dete odmah po rođenju pregledaju specijalisti. To je neophodno kako bi se otkrili mogući nedostaci kod djeteta i pokušali ih ukloniti (ili, obrnuto, opovrgnuti prisutnost patologija kod bebe).

Novorođenče se mora pregledati:

• disanje (posebno ako beba nije plakala nakon rođenja);
• otkucaji srca (u otkucajima u minuti);
• ten i tijelo općenito;
• mišićni tonus;
• refleksi.

4. Osobine dijagnosticiranja asfiksije

Stanje djeteta se obično procjenjuje na skali od deset tačaka. Mlade majke mogu primijetiti unos u bebinoj karti: "Apgar rezultat".

Ovisno o obliku asfiksije, dodjeljuje se određena ocjena. Postoje četiri stepena ove bolesti:

4.1. Blagi stepen

Nakon rođenja, beba mora odmah da udahne prvi udah. Često se odmah nakon uzdaha čuje bebin plač (obično u tom trenutku majka uzdahne s olakšanjem i počne da plače, ne vjerujući svojoj sreći).

Uz blagi stepen asfiksije, uzdah može biti oslabljen i ne ulijeva snažno povjerenje. U ovom slučaju, zdravlje novorođenčeta daje se ocjenom od 6-7 bodova na Apgarovoj skali.

4.2. Prosječan stepen

Kada beba udahne prvi put, velike su šanse da se to neće dogoditi odmah, već u roku od jednog minuta.

Kao i kod blagog stepena, bebino disanje će biti slabo i možda neće biti vrištanja.

Udovi i lice bebe će imati blago plavičastu nijansu.

Može se uočiti i mišićni tonus novorođenčeta i simptomi karakteristični za plućne bolesti. Ocjena ovog stanja u bodovima: 4-5.

4.3. Teški stepen

Nakon rođenja, beba ne počinje odmah da diše ili možda uopšte neće moći da diše. Međutim, dijete pokazuje znakove života (ne vrištanjem, već slabim stenjanjem ili mukanjem).

Takođe, novorođenče ima retke otkucaje srca i nema ispoljavanja bezuslovnih refleksa.

Tijelo ima blijedu nijansu. Nema pulsiranja u pupčanoj vrpci. Ovo stanje djeteta procjenjuje se na 1-3 boda na Apgarovoj skali.

4.4. Kritični stepen

U ovom slučaju dijete uopće ne daje znakove života. Pokušavaju "probuditi" bebu već na intenzivnoj njezi, poduzimajući sve potrebne radnje. Apgar rezultat: 0 bodova.

Međutim, početni pregled nije dovoljan za postavljanje konačne dijagnoze, stoga se provode i drugi postupci za identifikaciju patologije:

• test krvi novorođenčeta;
• ultrazvučni pregled mozga;
• neurološki pregled;
• ostalo (individualni termini za odvojeno dijete).

Uz pomoć takve dijagnostike moguće je utvrditi prisustvo (ili odsutnost) oštećenja centralnog nervnog sistema.

U svakom slučaju, ako se primijeti asfiksija, novorođenčetu je potrebna hitna pomoć.

5. Kako liječiti asfiksiju

Mislim da svaka majka razumije da gušenje nije bolest koja se može liječiti bez pomoći specijaliste. Jedino što zavisi od roditelja je “praćenje” stanja djeteta. Odnosno, bit će potrebno posvetiti značajnu pažnju djetetovom disanju, njegovom otkucaju srca i hematokritu (nemojte paničariti, ovo je jedna od linija u općem testu krvi).

Što se tiče stručne pomoći:

1. Prilikom rođenja bebe (tačnije, odmah nakon pojave glavice), doktor će u nosnu i usnu šupljinu ubaciti sondu (drugim riječima, cijev). Ovo je neophodno kako bi se začepljeni disajni putevi očistili od sluzi i amnionske tečnosti.
2. Zatim se veže pupčana vrpca.
3. Nakon toga, beba se odvodi u jedinicu intenzivne njege kako bi se ponovile manipulacije za čišćenje respiratornog trakta (uključujući nazofarinks i želudac).

Nakon što je novorođenče disanje uspostavljeno, procedure se neće završiti. Beba će morati da se podvrgne terapiji koja ima za cilj eliminisanje efekata gušenja.

6. Da li je potrebna njega nakon zahvata?

Naravno da! Kako bi moglo biti drugačije? Nakon što su preduzete sve mjere za otklanjanje asfiksije, djetetu je potrebna njega. Novorođenče se prebacuje u tzv. "kiseonički odjel", a dok je beba u porodilištu, sve zahvate će obavljati ljekar. Dužina boravka u takvoj „sobi” je nepoznata i određuje se na osnovu stanja novorođenčeta.

Beba se pomno prati, jer je važno pratiti njegovu tjelesnu temperaturu, stanje crijeva i tako dalje. Štaviše, bebu će biti moguće hraniti ne ranije od 16 sati nakon rođenja.

Međutim, čak i nakon otpusta iz porodilišta, nikada ne treba prestati pratiti zdravlje djeteta. Novorođenče treba da bude pod strogim medicinskim nadzorom.

7. Posljedice asfiksije

Obično se posljedice javljaju tek nakon teške ili kritične asfiksije i to najviše česte komplikacije su:

• hidrocefalni sindrom (oštećenje mozga);
• diencefalni sindrom (kompleks različitih poremećaja);
• konvulzivni sindrom;
• motorički nemir (ovdje poremećaj spavanja itd.);
• druge komplikacije.

8. Mjere opreza

U svrhu prevencije, majke moraju pratiti svoje zdravlje ne samo tokom trudnoće, već i mnogo prije začeća. Važno je da se što ranije registrujete za vođenje trudnoće ranim fazama i pod stalnim je medicinskim nadzorom.

Takođe, veoma je važno da žena vodi zdrav imidžživot, što znači biti u poziciji budućoj majci treba:

• provodite više vremena na otvorenom;
• održavati dnevnu rutinu;
• uzimajte vitamine koje vam je propisao ljekar;
• nemojte biti nervozni i ostanite smireni u bilo kojoj situaciji;
• dovoljno spavati;
• nemoj se preumoriti.

Pa, sada smo se pozabavili takvom patologijom kao što je gušenje. Ali želim vas odmah uvjeriti - nema potrebe za panikom ako je vašem novorođenčetu ovo dijagnosticirano. Hvala za savremena medicina Bolest se eliminira u prvim minutama bebinog života i najčešće ne izaziva nikakve komplikacije.

Video webinar o tome kako smanjiti rizik od asfiksije kod djeteta možete pogledati ovdje: