Етапи на ступор. Сопорозно състояние: описание, причини, продължителност

Ступор (субкома, в англоезичните източници „ступор“) е тежка депресия на съзнанието, при която рефлекторната активност се запазва, но се губи способността за доброволна дейност.

МКБ-10	R40.1
МКБ-9	780.09
MeSH	D053608

Главна информация

Обикновено в състояние на будност съзнанието на човек е ясно и нивото на мозъчната му активност съответства на ситуацията: по време на изпит е по-високо, отколкото по време на почивка. Превключване между различни режимивъзниква поради взаимодействието на двете полукълба на мозъка и възходящата ретикуларна активираща система (ARS).

Когато органични или функционално увреждане, което води до нарушаване на работата им, централната нервна система губи способността да обработва адекватно сензорните сигнали, изпратени от органите на слуха, зрението, докосването и да регулира мозъчната дейност в зависимост от текущите обстоятелства. Човек изпитва намаляване на дълбочината на съзнанието. Трите му основни форми са ступор, ступор и кома.

Зашеметяването е непълна будност, характеризираща се със сънливост, несъгласуваност на мислите и действията. Комата е крайна степен на депресия на централната нервна система, която е придружена от загуба на съзнание и рефлексна дейност, както и нарушаване на най-важните функции на тялото. Ступорът е междинно състояние между зашеметяване и кома.

причини

Основните причини, поради които се развива ступор:

• тумори, абсцеси и кръвоизливи в мозъка;
• травматични мозъчни наранявания;
• остра хидроцефалия;
• инсулт, особено ако е засегнат горни секциимозъчен ствол;
• хипертонична кризав тежка форма;
• васкулит, засягащ централната нервна система;
• отравяне с токсични вещества (въглероден окис, метилов алкохол, барбитурати, опиати);
• тежка хипотермия;
• топлинен удар;
• инфекциозни заболявания - енцефалит, менингит;
• сепсис;
• метаболитни проблеми - кетоацидоза при диабет, чернодробна недостатъчност в краен стадий, понижени концентрации на глюкоза, натрий и други важни вещества в кръвта.

Симптоми

Симптомите на ступор се появяват заедно с признаци на основното заболяване. Тяхната тежест зависи от степента на нарушения във функционирането на централната нервна система.

Отвън ступорът прилича на дълбок сън: човекът не се движи, мускулите му са напълно отпуснати. При рязък звук той отваря очи, но веднага ги затваря. Възможно е да се изведе пациентът от такова състояние само чрез кратко времес помощта на болезнени въздействия (инжекции, потупвания по бузите). В същото време той може да покаже съпротива в отговор на действия, които са неприятни за него: отдръпване на ръцете и краката, отвръщане на удара.

Усещанията на човек в състояние на ступор са притъпени. Той не отговаря на въпроси, не отговаря на молби и промени в околната среда. Сухожилните рефлекси са намалени, както и реакцията на зениците към светлина. Функциите на дишането, преглъщането и роговичният рефлекс са запазени.

В редки случаи възниква хиперкинетична субкома. Характеризира се с изолирани, ненасочени движения и несвързано мърморене. Но е невъзможно да се установи контакт с човек.

В допълнение, ступорът може да бъде придружен от симптоми на увреждане на определени области на мозъка:

• с вътречерепен кръвоизлив и конвулсивни припадъци и повишен тонус на мускулите на врата;
• ако пирамидната система е увредена - парализа и пареза.

Диагностика

Субкомата се диагностицира въз основа на клинични симптомикоито се разкриват по време на прегледа на пациента: проверяват се неговият пулс, налягане, сухожилни и роговични рефлекси, мускулен тонус, реакция на болка и др. Информацията, събрана по време на изследването, позволява да се разграничи ступор (ступор) от кома и зашеметяване.

• скрито или очевидно травматично мозъчно увреждане;
• следи от инжектиране;
• миризмата на алкохол;
• кожни обриви и така нататък.

Освен това се измерва телесната температура, аускултира се сърцето и се определя количеството глюкоза в кръвта.

Събира се анамнеза, която включва изучаване медицински документипациента, преглед на личните му вещи, интервюиране на близки и други дейности. Това ви позволява да разберете дали човек има хронични заболявания - диабет, епилепсия, чернодробна недостатъчност.

За оценка на общото състояние на тялото се извършва следното:

• химия на кръвта;
• токсикологични изследвания на кръв и урина;
• електроенцефалография;
• MRI (CT) на мозъка;
• лумбална пункция (ако се подозира, че ступорът е причинен от инфекциозно заболяване).

Лечение

Състоянието на ступор изисква незабавна помощ. Едновременно с диагнозата се предприемат спешни мерки:

• осигурява се проходимост на дихателните пътища;
• нормализират се функциите на дишането и кръвообращението - при необходимост се извършва интубация;
• при ниско ниво на глюкоза в периферната кръв се прилагат тиамин и разтвор на глюкоза;
• при съмнение за предозиране с опиати се прилага инжекция налоксон;
• ако има признаци на нараняване, шията се обездвижва с помощта на ортопедична яка.

Субкомата се лекува в интензивно отделение, където се извършва постоянен апаратен мониторинг и поддържане на жизнените функции: дишане, сърдечна дейност, налягане, телесна температура, съдържание на кислород в кръвта. Освен това се създава система за интравенозно приложение на лекарства.

Дали човек излиза от ступор или изпада в кома зависи от спецификата на основното заболяване. Целта на терапията е да се премахнат причините за депресия на съзнанието. По правило се наблюдава намаляване на кръвоснабдяването и подуване на мозъчната тъкан. За да ги елиминирате, се извършва инфузия на манитол или глюкокортикоиди. Това помага да се предотврати вклиняването на мозъка в естествените отвори на черепа. В противен случай е възможна смърт на невроните и необратими последици, водещи до трайни неврологични разстройства. Ступорът, причинен от инфекциозни заболявания, изисква системна антибиотична терапия.

Тъй като състоянието на ступор може да продължи дълго време (до няколко месеца), пациентът се нуждае от внимателна грижа. При лека субкома се прави подхранване по естествен път, но при взети мерки срещу аспирация, при тежки състояния храната се подава през сонда. Освен това се обръща внимание на профилактиката на рани от залежаване и контрактури на крайниците (използване на пасивна гимнастика).

Прогноза

Вероятност пълно възстановяванефункции след субкома зависи от причините, които са я причинили. Прогнозата за ступор в резултат на инсулт се определя от неговата форма: при исхемичен тип е благоприятна, при хеморагичен тип - смъртта настъпва в 75% от случаите.

Ако ступорът е резултат от отравяне или обратими метаболитни нарушения, тогава възможността за възстановяване е висока, но само ако на пациента се предостави навременна и адекватна помощ.

Правилното функциониране на мозъка е много важно за здравословното функциониране на тялото. уелнеси липсата на проблеми в работата на съзнанието. Но в живота на всеки човек могат да настъпят патологични промени, които могат напълно да изключат съзнанието или да провокират неговото замъгляване. В този случай съзнанието не претърпява промени, постепенно или незабавно се потиска. Един такъв случай е ступорът или се нарича ступорно състояние.

За да се диагностицира правилно и да се предпише ефективно лечение, трябва да се инсталира причинно-следствена връзкаи премахване на провокиращи фактори, които пречат на нормалното функциониране на мозъка.

Влошаването на ступора с пълна загуба на съзнание води до развитие на кома. Това състояние се характеризира с пълна загуба на съзнание, подобно на дълбок сън. Основните признаци на кома са липсата на реакция към външни действия, зениците спират да реагират на светлина и няма реакция към остри звукови сигнали, както се случва при ступор. В състояние на кома човек не се събужда, очите му са напълно затворени и няма реакция на болка. Яжте лек курссубкома, при която са възможни краткотрайни събуждания, но човекът няма да може да ги запомни; в този момент всички мозъчни рецептори са изключени.

Причини за ступор

Ступорът е дисфункция на мозъчната кора, потиснато съзнание, междинно състояние преди кома, при което рефлексната активност е запазена. Може да бъде причинено от хипоксия на мозъка, приемане на лекарства, които засягат нервната система и нейните тъкани, както и редица други причини.

Основните заболявания, придружени от състояние на ступор:

• тежко обостряне на хипертония;
• инсулт и последващи щети мозъчно кръвообращение;
• различна степен на травма на главата, водеща до множество хематоми и увреждане на нервната тъкан;
• нарушения ендокринна система, хипотиреоидизъм;
• неизправности метаболитни процесипри захарен диабет, повишени нива на кръвната захар;
• туморни образувания, които провокират допълнително подуване на мозъка и изместване на отделните му структури;
• цироза, хепатит и др.;
• отравяне на кръвта (сепсис);
• тежки състояния след инфаркт със сърдечна недостатъчност;
• вътрешно кървене поради разкъсване на церебрална аневризма;
• отравяне с газ или други токсични вещества (барбитурати, феноли, алкохоли (етилов и метилов) и други лекарства, които могат да причинят увреждане на мозъка при токсични дози);
• нарушения на водно-електролитния баланс;
• менингит или енцефалит, причинени от инфекциозни и възпалителни увреждания в тъканите на нервната система;
• хипотермия.

Ступор по време на инсулт

По време на инсулт това състояние на ступор се причинява от множество патологии, които впоследствие водят до мозъчна активност. различни нарушения. Това не е незабавен процес, той започва постепенно с малки промени мозъчна дейности се развива в пълно поражение в някои случаи. Според статистиката всеки 5 души след инсулт завършват в състояние на ступор.

Може да бъде дълъг път: ступор, ступор - кома. Ступорозното състояние възниква не само когато пациентът е болен, но може да възникне и по време на рехабилитацията му. Зависи от това коя част от мозъка е увредена, какви са причините за заболяването, колко време е отнело на пациента да потърси помощ и колко сериозни са последствията.

Най-често заболяването засяга човек с най-тежката форма на инсулт - хеморагичен - спукване на кръвоносни съдове и мозъчен кръвоизлив. Вероятността от смърт в този случай е много висока и най-вероятно неизбежна.

Симптоми

Как да разпознаем патологията? Изобщо не е трудно. Пациент, диагностициран със ступор, винаги е в сънливо, депресивно състояние, реакцията му на обръщение или на светлинни и звукови стимули отслабва. Човек престава да се интересува от света около него, от събитията, които се случват в него. Само зениците на очите реагират на внезапни движения и звуци и пациентът смята това за норма, той не забелязва патологичната промяна в състоянието си. Когато върху такъв човек бъде приложена сила, реакцията му може да е негативна, но краткотрайна и евентуално забравена в бъдеще.

Мускулният тонус на пациента отслабва, това може да се забележи още при медицински прегледкоято се извършва от специалист. Рефлексът на зениците към светлинен стимул е леко задействан и слабо изразен. Всички останали рефлекси са запазени: моторни, гълтателни и други.

Клиничната картина на здравословното състояние на човек със запушалка е следната:

1. Хронична умора и сънливост.
2. Налице е защитна реакция на болка, изразяваща се в потрепване на крайниците и др.
3. Няма реакция към случващото се наоколо и към зададените въпроси на пациента.
4. Мускулният тонус е намален.
5. Депресивно емоционално състояние.
6. Механично отваряне на очите при внезапни звуци.
7. Координацията на движенията е нарушена, краката се клатят.
8. Тъпост на сухожилните рефлекси.

Ступорът може да бъде придружен и от допълнителен синдром - амнезия. Ако не потърсите помощ навреме, продължаващите симптоми ще доведат до кома.

Как да разпознаем ступора

Трябва да знаете как да различавате тези три вида нарушения на съзнанието един от друг. Симптомите на тези заболявания са много сходни, но се различават по дълбочината на разстройството.

Ступорът се характеризира с неподвижност и нарушение на движението. С това нарушение човек или се съпротивлява на всякакви опити да промени позицията си, или, напротив, се подчинява на всяка позиция, дори ако това е изключително неудобно за него. Ступорът може да се комбинира с делириум, халюцинации, човек изпада в ступор, бавно отговаря на въпроси, постоянно е сънлив.

Комата е най-дълбоката загуба на съзнание. Признаците са идентични с тези на ступор, но на този етап реакцията на стимули напълно липсва, човекът е постоянно в състояние на сън, просто няма фаза на събуждане. Рефлексите напълно липсват.

Диагностика

Ако съзнанието е нарушено, е необходимо да се диагностицира нивото на депресия и депресия, като ясно се разграничи дали е ступор или ступор или кома. Основните диагностични методи ще помогнат да се идентифицира причинно-следствената връзка на мозъчните нарушения и на тази основа да се разработи набор от мерки за лечение и последваща профилактика на такива състояния.

Специалистът трябва да бъде информиран възможно най-точно за причините за потискане на съзнанието: проучете медицинското досие на пациента и изключете или потвърдете наличието на хронични заболявания, инфекции и други неща, които могат да провокират заболяването и много други. След това интервюирайте всички роднини или други лица, които са придружавали пациента, и разберете за лекарствата, взети предишния ден. След това се провеждат скринингови изследвания, които ще продължат да формират клинична картина:

1. Първоначален преглед на пациента, търсене на обриви по тялото, различни видове наранявания, хематоми, кръвоизливи, следи от инжекции или интравенозни инжекции.
2. Пълен кръвен тест, измерване на нивата на кръвната захар.
3. Проследяване на кръвното налягане на пациента.
4. Измерване на телесната температура.
5. ЕКГ и слушане на сърце, ритъм, честота.

Също така е необходимо да се определи нивото на електролитите в кръвния серум, основните биохимични показатели на тялото. Прави се изследване на урината, за да се изключи наличието на наркотични веществаили интоксикация. Ако е необходимо, се прави лумбална пункция и се извършва ЯМР на мозъка, но това решение се взема след изучаване на пълната картина на заболяването.

Първа помощ и терапия

Предоставянето на първа помощ може да струва живота ви, тъй като не можете да предвидите резултата от такова състояние. Ако подозирате, че пациентът има сънотворно състояние, първата стъпка е да направите следното:

• обадете се линейка, тъй като това състояние не може да се справи без специалисти;
• помогнете на пациента да заеме хоризонтално положение, като го обърнете настрани и фиксирате езика му, за да избегнете задушаване;
• измервайте дишането и пулса, кръвното налягане (ако е възможно);
• обърнете внимание на тургора на очните ябълки, размера на зениците, реакцията на светлина;
• ако е възможно, приложете интравенозно глюкоза и витамин В1.

Всичко това ще помогне да не загубите пациента преди пристигането на линейката и хоспитализацията.

Екипът на линейката незабавно транспортира пациента в интензивното отделение, където той е под стриктното наблюдение на специалисти. Интензивното отделение разполага с всичко необходимо за поддържане на нормалното функциониране на организма. Първа помощ:

• нормализиране на дишането и по-нататъшното му поддържане. Ако е необходимо, извършете изкуствена вентилация на белите дробове;
• използване на специална яка за наранявания на врата;
• контрол на нивото на налягането;
• наблюдение на температурните промени, които са възможни по време на ступор;
• провеждане на интоксикация.

Лечение

Това състояние трябва да се елиминира възможно най-бързо, тъй като в случай на ступор страда мозъкът, центърът на човешкото мислене и основният механизъм на всички органи. Има два варианта: или да се извади пациентът от съпорозно състояние, или да се потопи в коматозно състояние, от което е много по-трудно да се намери изход и последствията са много по-сериозни.

Основната цел е да се премахне причината, която е причинила заболяването. Липсата на кръвоснабдяване на мозъка и неговото подуване може да причини смъртта на невроните в мозъка и след това започва необратим процес, при който човек бавно умира отвътре. Лекарят трябва незабавно да направи прогноза въз основа на данните за увреждане на тъканите на нервната система и да коригира по-нататъшните действия. Колкото по-рано потърсите помощ и започнете лечението, толкова по-голям е шансът за пълно възстановяване на пациента. Това състояние може да продължи от месец до няколко месеца, в зависимост от тежестта и навременността на диагнозата.

Пациентите в ступор изискват дългосрочни грижи. Още от първия ден на лечението трябва да се обърне внимание на целостта кожатана места, където тялото изпитва най-голям стрес, за да се избегнат рани от залежаване в бъдеще. Движете крайниците си през цялото време, без да наранявате ставите или да причинявате болка; това е необходимо, за да не губят тонус мускулите и да няма контрактури. За да предотвратите рани от залежаване, трябва постоянно да променяте позицията на пациента, като го обръщате от едната страна на другата.

Ако формата на заболяването е лека, тогава пациентът може да се храни в седнало положение по обичайния начин, ако формата е тежка, с помощта на сонда.

Обикновено на пациентите се прилагат вазодилататори (папаверин, никотинова киселина) и дехидратиращи средства (разтвор на глюкоза, аминофилин, магнезиев сулфат, хипотиазид).

Задължително условие е спазването на почивката на леглото.

Прогноза

Вероятността за пълно възстановяване и възстановяване на функциите на тялото зависи от причината, довела до нарушенията. Ако ступорът е резултат от метаболитни нарушения или интоксикация, тогава има голяма вероятност за благоприятен изход с навременно лечение и последващо медицинско наблюдение.

Ако ступорът се развие в резултат на инсулт, трябва да се вземе предвид неговия характер. При исхемичен тип инсулт има положителна тенденция към възстановяване при повечето пациенти (95% от 100%), при хеморагичен инсулт смъртта настъпва в 75% от случаите. Ето защо е важно да не пренебрегвате здравето си и да наблюдавате всички сигнали от тялото, което моли за помощ.

Предотвратяване

За да избегнете ступор, е необходимо да следвате превантивните мерки:

• пълно спиране на употребата на алкохол и наркотици;
• редовни кръвни изследвания за проверка на нивата на кръвната захар;
• контрол на кръвното налягане;
• контрол на психо-емоционалното състояние.

Ясното съзнание по време на будност е един от показателите за нормалното функциониране на мозъка. Различни патологични състояния могат да доведат до намаляване на дълбочината на съзнанието до неговото изключване. Много е важно, че в този случай съзнанието не се променя качествено, а само се потиска. Едно от тези количествени нарушениясъзнанието е ступор. Появата на такова разстройство изисква установяване на точната причина и елиминиране на факторите, които влияят негативно на мозъчната функция.

Ступорът е признак на дисфункция на мозъчната кора и преобладаване на инхибиращото влияние на ретикуларната формация. Може да възникне поради различни увреждания на нервната тъкан, тежка хипоксия на мозъка или действието на редица вещества, които могат да се произвеждат в самия организъм или да идват отвън.

Основни състояния, които могат да бъдат придружени от ступор:

• ОНМК ( остро разстройствомозъчно кръвообращение) под формата или, особено ако засягат горните части на мозъчния ствол;
• тежка хипертонична криза;
• водещи до увреждане на нервната тъкан и/или хематоми с различна локализация;
• тежки отклонения в нивата на глюкозата и/или храната въглехидратния метаболизъмза захарен диабет;
• хипотиреоидизъм;
• образувания, заемащи пространство (най-често), причиняващи подуване и подуване на мозъка или изместване на неговите структури;
• изразени метаболитни нарушенияс чернодробна и бъбречна недостатъчност;
• субарахноидален кръвоизлив поради руптура на аневризма;
• увреждане на мозъка в резултат на действието на въглероден оксид или определени вещества (метилов и етилов алкохол, барбитурати, опиоиди и всякакви лекарства във високи токсични дози);
• инфекциозни и възпалителни заболявания на централната нервна система, водещи до развитие на менингоенцефалит;
• сепсис;
• изразени нарушения на електролитния и водния метаболизъм;
• тежка сърдечна недостатъчност (например след миокарден инфаркт, с изразено нарушение сърдечен ритъми т.н.);
• топлинен удар или хипотермия.

Клиничната картина на ступор не зависи от причината, симптомите на основното заболяване се допълват от признаци на депресия на съзнанието.

Признаци на сопорозно състояние

Човек в ступор изглежда заспал, само силни стимули предизвикват реакция. При рязък звук очите му се отварят, но не се появяват целенасочени търсещи движения. След натискане на нокътното легло, крайникът се изтегля. И инжекция, потупване по бузата или друг болезнен ефект кара човек в ступор да има доста ярък, но краткотраен отрицателна реакция. Понякога пациентът отвръща и се кара.

При преглед се обръща внимание на общо намаляване на мускулния тонус и потискане на дълбоките рефлекси. Пирамидалните признаци често се откриват поради намаляване на влиянието на централните моторни неврони. Реакцията на зениците към светлина е бавна, роговичният рефлекс и преглъщането са запазени.

Заедно с това могат да се открият фокални неврологични симптоми, показващи локално увреждане на определени структури и области в мозъка. Ако е причинен ступор вътречерепен кръвоизливили менингоенцефалит, схванат врат и други менингеални симптоми ще бъдат открити. Могат също да се появят конвулсивни припадъци и мускулни потрепвания под формата на миоклонус, ненасочен.

Понякога се появява хиперкинетична версия на ступор, когато човек мърмори несвързано, извива се, прави отделни неконцентрирани движения и продуктивният контакт с него е невъзможен. Това състояние прилича на делириум делириум, който се отнася до качествени нарушения на съзнанието.

Изследвания за ступор

Лекарят провежда обективно изследване, определя дълбочината на нарушение на съзнанието и идентифицира възможни причинитова състояние.

В случай на нарушения на съзнанието е необходимо да се определи нивото на неговата депресия, като се разграничи ступор от кома и зашеметяване. Основните прегледи са насочени към установяване на причината за мозъчната дисфункция и всички съпътстващи метаболитни промени.

Лекарят трябва да получи възможно най-много информация за това, което е предшествало депресията на съзнанието. За целта се проучва медицинска документация и се разпитват придружители и близки. Дрехите и личните вещи на пациента също се проверяват, което понякога позволява да се открият опаковки на използвани лекарства, индивидуални картис информация за съществуващи заболявания.
Когато се открие ступор, е необходимо бързо да се проведат серия от скринингови тестове:

• изследване на тялото на пациента за идентифициране на наранявания, обриви, кръвоизливи, следи от инжектиране и откриване на миризма на алкохол;
• измерване нивата на кръвното налягане;
• измерване на телесната температура;
• определяне на нивата на кръвната глюкоза;
• ЕКГ и аускултация (слушане) на сърцето.

Едновременно с това се правят изследвания за определяне на кръвната картина, основните биохимични показатели и нивата на електролитите. При съмнение за отравяне се взема кръв за токсикологично изследване и урина за скрининг за основни лекарства. В някои случаи неврологът решава да извънредно изпълнениеи MRI (CT) на мозъка.

Принципи на лечение на ступор

Ступорът не е самостоятелно заболяване, а доказателство за дисфункция на мозъка. Следователно лечението трябва да е насочено към премахване на причината за депресия на съзнанието и трябва да започне възможно най-скоро.

Исхемията и подуването на мозъчната тъкан, които могат да възникнат при различни условия, играят важна роля в развитието на ступор. Ранното лечение ще помогне за предотвратяване на херния на мозъка в естествените отвори на черепа и ще запази жизнеспособността на невроните. Особено уязвими нервни клеткив така наречената зона на пенумбра (или исхемична пенумбра) - зоната, непосредствено съседна на източника на увреждане в мозъка. При неадекватна терапия симптомите ще се увеличат поради смъртта на невроните в тази област. В този случай ступорът може да се превърне в кома и неврологични разстройстваще бъдат устойчиви и изразени.

При лечение на ступор основните действия са насочени към премахване на подуване на нервната тъкан и поддържане на адекватно кръвоснабдяване на мозъка. Те също така коригират нивото на глюкозата в кръвта и попълват дефицита на микроелементи, премахват нарушенията на сърдечния ритъм и започват лечение на бъбречна и чернодробна недостатъчност. При инфекции се предписва антибактериални средства, а наличието на кръвоизливи изисква мерки за спиране на кървенето.

Прогнозата за ступор зависи от неговата причина, дълбочината и естеството на увреждането на нервната тъкан и обема на проводимия терапевтични мерки. Колкото по-рано се установи етиологията и се коригират тежките нарушения, толкова по-голям е шансът за бързо възстановяванеясно съзнание и регресия на симптомите на основното заболяване.

Общата клинична ступор се проявява в депресия психологическо състояниепациент, слаба реакция на зениците към светлина и притъпяване на болка.

Сопорозното състояние може да се трансформира в кома, което е екстремнипотискане на всички функции на тялото. Изключва се напълно на рефлексно ниво. За да предотвратите това състояние, трябва да знаете какво причинява ступор.

Каква е разликата между ступор и кома

Основната разлика между ступор и кома е, че първото състояние е липса на контакт с външния свят, придружено от Но човек може да бъде изваден от него поне за кратко време. Това може да се постигне чрез енергично разклащане, изтръпване и силен глас. Комата е безсъзнателно състояние, което може да се сравни с много дълбок сън или анестезия, от които събуждането е невъзможно. Човек в в кома, дори не реагира на болка.

Причина за ступор

Най-честите причини за ступор включват:

• усложнения, причинени от мозъчен кръвоизлив;
• наличието на доброкачествени или злокачествени новообразуванияв мозъка;
• хронични болести;
• токсично увреждане на тялото;
• вируси и инфекции;
• тромбофлебит;
• атеросклероза;
• предозиране лекарства, особено транквиланти;
• грешен начин на живот;
• нарушаване на метаболитните процеси в организма;
• тежка хипертонична криза;
• нараняване на главата;
• изразени отклонения в нивата на глюкозата при захарен диабет;
• намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
• метаболитни нарушения поради нефрит;
• разкъсване на аневризма;
• отравяне на тялото с въглероден оксид, барбитурати, опиоиди;
• менингит;
• менингоенцефалит;
• сърдечна исхемия;
• отравяне на кръвта (сепсис);
• нарушение на електролитния баланс в организма;
• топлинен удар.

Симптоми на заболяването

Ако централната нервна системапостоянно реагира на променящите се условия на околната среда, след това в състояние на ступор мозъчна дейносте в инхибирано състояние. Тялото изглежда е вътре дълъг сън. Състоянието на ступор може да се превърне в кома.

Мозъкът не може да взема никакви решения. Будността и сънят могат внезапно да се заменят взаимно.

Много хора се интересуват от: „Колко дълго продължава състоянието на ступор?“ Периодите на затъмнение могат да продължат от няколко секунди до месеци. Всичко зависи от причината, която е причинила процеса.

При ступор пациентът може да почувства някаква мъгла и объркване в разбирането на всичко, което се случва наоколо. Може да изпита дезориентация в пространството. Пациентът може да обърка дати и имена, може да не си спомня събитията, случили се вчера, но в същото време в паметта му изплуват ясни картини от далечното минало.

Силните дразнители могат да предизвикат реакция у човек. Остър звук кара клепачите да се отварят, но пациентът целенасочено не търси нищо. Ударът върху нокътното легло провокира изтегляне на крайника. Инжекция или потупване по бузата може да предизвика краткотрайна негативна реакция у пациента.

При изследване се отбелязва намаляване на мускулния тонус и инхибиране на дълбоките рефлекси. Често се открива пирамидален синдром, причинен от потискане на централните неврони. Реакцията на зениците на светлина е бавна, корнеална и персистира.

Паралелно с всички тези симптоми могат да се появят неврологични признаци с фокален характер, показващи локално увреждане на определени области в кората на главния мозък.

Ако съпорозното състояние е провокирано от инсулт или менингоенцефалит, тогава ще се открие скованост на мускулите на врата и други менингеални симптоми. Може да се появи и неконтролируемо потрепване на мускулите.

В някои случаи лекарите се сблъскват с хиперкинетична версия на ступор, при която човек казва нещо несвързано, обръща се и прави целенасочени движения. Установяването на продуктивен контакт с пациента е невъзможно. подобно на делириум, който принадлежи към категорията на качествените нарушения на съзнанието.

Състоянието на ступор след инсулт може да се характеризира с висока степенвълнение или пълно безразличие към всичко наоколо.

Ступор по време на инсулт

Инсултът е много опасна болест, което причинява непредсказуеми усложнения. Ступорът е един от тях. В превод от латински думата "ступор" означава "сън", "изтръпване", "летаргия", "загуба на памет". В медицината това състояние обикновено се нарича субкома, тъй като е стъпка към развитието на кома и в много отношения е подобно на това сериозно състояние.

Състоянието на ступор по време на инсулт се изразява в притъпяване на всички човешки реакции. Дейността на съзнанието е в изключително потиснато състояние.

Причинява се инсулт патологични процесив съдове, които провокират остра мозъчна дисфункция. Ефектът продължава повече от един ден. Инсултът може да доведе до бърза смърт.

Ступорът не винаги, но доста често придружава инсулт. Наблюдава се при приблизително една пета от случаите на всички церебрални некрози. Проявата на такова състояние може да се наблюдава не само при остър периодзаболяване, но и по време на рехабилитацията му. Процесът е в пряка зависимост от зоната и степента на увреждане на мозъка.

Такова усложнение не може да бъде пренебрегнато при никакви обстоятелства, тъй като най-често бързо се превръща в кома.

Клинична картина на ступор по време на инсулт

Сопорозното състояние по време на инсулт, чиято прогноза зависи от степента на церебрална некроза, се проявява в сънливост и летаргия на пациента. Успоредно с това се запазват защитните реакции на стимули като болка, остър звук и светлина. Пациентът не реагира на околната среда, не може да отговаря на въпроси и не е в състояние да изпълни нито една задача. Мускулното напрежение в крайниците намалява, сухожилните рефлекси се притъпяват и координацията на движенията се губи.

Ступор при епилепсия

Запушването винаги придружава епилепсията в медицината се нарича състояние на повишена конвулсивна готовност. При такива пациенти появата на гърчове се провокира от определена ситуация, към която здрави хорате не реагират така. Много изследователи смятат, че заболяването е наследствено.

Обикновено епилептичният припадък се предхожда от рязка промяна в емоционалния фон на пациента. 2-3 дни преди припадъка човек става възбуден, напрегнат и тревожен. Някои пациенти се затварят в себе си, други проявяват агресия към другите. Малко преди атаката се появява аура, която трудно може да се опише с думи. Характеризира се с разнообразие от тактилни усещания: вкус в устата, неясни звуци и миризми. Можем да кажем, че аурата бележи епилептичен припадък.

В мозъчната кора на човек се появява фокус на възбуда. Обхваща все повече и повече нервни клетки. Крайният резултат е гърч. Обикновено продължителността на фазата е 30 секунди, по-рядко една минута. Мускулите на пациента са вътре високо напрежение. Главата е отметната назад. Пациентът крещи и дишането спира.

Конвулсивният стадий продължава до 5 минути. При него всички мускули на пациента неволно се свиват. След края на припадъка мускулите се отпускат отново. Съзнанието на пациента се изключва. Ступорозното състояние при епилепсия продължава 15-30 минути. След като се възстанови от ступор, пациентът изпада в дълбок сън.

Ступор поради дехидратация

Усложнения като ступор също могат да придружават дехидратацията. В медицината водният дефицит обикновено се нарича ексикоза. При това състояние има ниско съдържание на електролити и вода, което се провокира от многократно упорито повръщане и силно стомашно разстройство.

В допълнение, загубата на течност може да бъде причинена от патологични процеси в бъбреците и белите дробове. Обикновено ексикозата се развива постепенно в рамките на 2-3 дни от началото на провокиращото заболяване.

Дехидратацията се характеризира с летаргия на пациента, загуба на апетит и отказ да пие. Причини за прием на течности обилно повръщане. Има намаляване на мускулния тонус, телесната температура на пациента, както и кръвното налягане, рязко спада. Отбелязва се олигурия или анурия.

Състоянието на ступор от дехидратация може да прогресира до кома.

Прогноза за ступор

Какъв е изходът от заболяването? Трябва да се подложи на ступорно състояние, чиято прогноза зависи от провокиращата причина своевременно лечение. Основна роля играят степента на увреждане на нервната тъкан и обемът на терапията.

Колкото по-скоро се вземат мерки за коригиране на разстройството, толкова по-голям е шансът на пациента да възстанови ясното съзнание и да регресира симптомите на основното заболяване.

Диагностика

Ступорът, причинен от инсулт, може да бъде фатален. При първите леки прояви на усложнения е необходимо да се извърши навременна диагноза.

Приоритетните мерки включват:

• измерване на кръвно налягане;
• проверка на сърдечната честота и дишането;
• проверка на реакцията на зениците към светлина и определяне на степента на тяхната подвижност;
• измерване на телесната температура; ако е висока, може да се прецени наличието на инфекция в кръвта на пациента;
• изследване на кожата за наранявания, съдови лезии или алергични прояви.

Необходими прегледи

Изследване, което трябва да се извърши непременно, е електроенцефалографията. Тя дава медицински работниципредстава за степента на увреждане на мозъчните клетки.

Ако се потвърди наличието на ступор, обикновено е показана хоспитализация. В болницата пациентът ще може да осигури поддръжка на функциите, необходими за живота, и да проведе по-подробна диагностика.

След електроенцефалография се извършва спектрален кръвен тест за идентифициране на високи нива на захар и други провокатори патологично състояние. При съмнение за интоксикация се прави кръвен тест и изследване на урината за наличие на наркотични вещества в организма. В някои случаи неврологът предписва лумбална пункция и магнитно-резонансна терапия на мозъка.

Принципи на лечение на ступор

Състоянието на ступор, чиито последици могат да бъдат много тежки, не е самостоятелно явление. Това показва неправилно функциониране на мозъка. Следователно целта на лечението трябва да бъде премахване на основния фактор. В този случай терапията трябва да започне възможно най-бързо.

Причината за ступора често е исхемия и оток на мозъчната тъкан. Ранното лечение предотвратява вклиняването на мозъка в естествените отвори на черепа и помага да се запази функционалността на невроните.

Нервните клетки в полусянката (исхемична пенумбра) са особено уязвими. Това е областта, която е в съседство със засегнатата лезия в мозъка. Неправилното лечение провокира увеличаване на симптомите поради смъртта на невроните в тази област. В този случай състоянието на съня може да се превърне в кома и неврологичните разстройства ще станат по-изразени.

При лечение на ступор основните действия са насочени към борба с подуването на нервната тъкан и поддържане на адекватно кръвообращение в мозъка. Също така се коригира нивото на глюкозата в кръвта, компенсира се липсата на микроелементи и се отстраняват причините за нарушения в работата на сърцето, бъбреците и черния дроб.

В случай на инфекция е показана употребата на антибиотици, а при наличие на кръвоизливи се прибягва до спиране на кървенето.

При ступор всички лекарства се прилагат интравенозно в тялото. В този случай най-ефективните лекарства са глюкоза 40% и тиамин, както и употребата на тези лекарства с налоксон.

По-нататъшната терапия за ступор зависи от степента на увреждане на тялото и се предписва от лекар на индивидуална основа.

Ступорът и комата са нарушения на съзнанието, дължащи се на дисфункция на двете полукълба на мозъка или на възходящата активираща ретикуларна система. Ступорът е състояние на липса на реакция, от което пациентът може да бъде събуден само за кратко време чрез интензивна повтаряща се стимулация. Комата е състояние на липса на реакция, от което пациентът не може да бъде изведен чрез стимулация. Причините могат да бъдат локални органични и функционални церебрални (често метаболитни). Диагнозата се поставя въз основа на клинични находки; за да се определи причината са необходими лабораторни изследванияи невроизобразяване. Лечението е незабавно стабилизиране на състоянието и целенасочено въздействие върху причината. При продължителен ступор или кома поддържащите грижи включват пасивен обхват на движение във всички стави, ентерално хранене и предотвратяване на рани от залежаване. Прогнозата зависи от причината.

Състоянието на будност изисква пълно функциониране на мозъчните полукълба и механизмите на възходящата активираща ретикуларна система (ARS) - широка мрежа от ядрени връзки в горната част на моста, средния мозък и задните части на интерстициалния мозък.

Инфаркт или кръвоизлив в горния мозъчен ствол

Патогенезата на ступор и кома често включва хипоксия и церебрална исхемия. Психични разстройства(напр. мутизъм) могат да имитират нарушения на съзнанието, но те обикновено се диференцират от истински ступор или кома чрез физически и неврологичен преглед.

Синдроми на херния. След ранна детска възраст черепът е ригиден, така че вътречерепните масови образувания или мозъчният оток водят до повишено вътречерепно налягане, което може да доведе до изпъкване на мозъчната тъкан през естествените отвори на черепните кости или твърдата мозъчна обвивка.

При транстенториална херния (включваща uncus parahippocampal gyrus), темпоралният лоб излиза извън ръба на тенториума (подобната на палатка структура, върху която обикновено лежи темпоралният лоб). Куката - медиалният ръб на изпъкналия лоб - притиска диенцефалона и горна частствол, провокиращ исхемия и инфаркт на тъканите, изграждащи ВАРС. Хернията на двата темпорални дяла (централна херния) обикновено се свързва с двустранни масови лезии или дифузен оток и причинява симетрична компресия на средния мозък и мозъчния ствол.

Хернията на тонзилите на малкия мозък е свързана с инфра- или супратенториални (по-рядко) образувания, заемащи пространство. Сливиците на малкия мозък, когато са вклинени във foramen magnum, притискат мозъчния ствол и блокират потока на цереброспиналната течност, причинявайки остра хидроцефалия. Интрузиите както под тенториума, така и във foramen magnum застрашават живота на пациента.

При латерална дислокация cingulate gyrus се вклинява под falx cerebri.

Симптоми на кома и ступор

Повтарящата се болезнена стимулация не може да събуди пациенти в кома, а пациентите в ступор се привеждат в съзнание само за кратко време. На фона на кома, стимулацията причинява само примитивни рефлексни движения (например децеребрални и декортикационни пози).

Диагностика на кома и ступор

Диагностиката и стабилизирането на състоянието трябва да се извършват едновременно. На първо място е необходимо да се осигури проходимостта на дихателните пътища, да се нормализира функцията на дишане и кръвообращение. С редки дихателни движения или ниска сатурация на O2 (според критериите за пулсова оксиметрия или газов състав артериална кръв) е показана интубация. Необходима е корекция на хипотонията. Определя се съдържанието на глюкоза в периферната кръв. При ниски нива на глюкоза се прилагат мускулно 100 mg тиамин (за предотвратяване на развитието на енцефалопатия на Wernicke) и 50 ml 50% глюкоза. При съмнение за предозиране с опиати се прилагат венозно 2 mg налоксон. Ако има данни за нараняване, шията се стабилизира с твърда ортопедична яка, докато фрактурата може да бъде изключена радиографски.

Медиалната част на темпоралния лоб е вклинена през церебеларния тенториум. Обичайната причина е ипсилатерална масова лезия. На първо място, ипсилатералният нерв на третата двойка се компресира (едностранна дилатация и фиксиране на зеницата, пареза на екстраокуларните мускули), задната мозъчна артерия (хомонимна хемианопсия) и контралатералната церебрална дръжка (ипсилатерална хемипареза). След това се развива картина на компресия на средния мозък и мозъчния ствол, проявяваща се с нарушено съзнание, патологично дишане, фиксиране на зениците в централно положение, загуба на окулоцефални и окуло-вестибуларни рефлекси (очите не се движат при завъртане на главата и калориен тест). ), развитието на симетрична пареза с децеребрална ригидност или отпусната парализа, появява се рефлексът на Кушинг (артериална хипертония, особено систолна и брадикардия). Изместването на двата темпорални лоба (централна херния) обикновено се свързва с двустранна заемаща пространство лезия и води до симетрична компресия на средния мозък и мозъчния ствол с вече описаните симптоми.

Хернията на тонзилите на малкия мозък е следствие от инфра- или супратенториални (по-рядко) образувания, заемащи пространство. Вклинени във foramen magnum, церебеларните тонзили притискат мозъчния ствол и блокират потока на цереброспиналната течност с развитието на остра хидроцефалия. Симптомите включват: летаргия, сънливост, главоболие, повръщане, менингизъм, неприятни движения на очите, внезапно спиране на дишането и сърдечната дейност.

анамнеза. Медицински идентификационни гривни, чанта или портфейл може да съдържат полезна информация(напр. документи, лекарства). Роднините, спешният медицински персонал и полицията трябва да бъдат разпитани относно обстоятелствата на инцидента (например гърчове, главоболие, повръщане, нараняване на главата, употреба на медикаменти или наркотици) и да се установи средата, в която е намерен пациентът; опаковки за храни, алкохол, лекарства, лекарства и токсични веществатрябва да бъдат изследвани и запазени за химически анализ и като възможно физическо доказателство. Роднините трябва да бъдат разпитани за скорошните инфекции на пациента, психиатричните проблеми и историята на заболяването. Препоръчително е да прегледате медицинските документи.

Обективно изследване. Медицинският преглед трябва да бъде целенасочен и ефективен. Признаците на травматично мозъчно увреждане включват параорбитални хематоми („очи на миеща мечка“, синоним на „симптом на очила“), синини зад ушите (симптом на Батъл), хематотимпанум, подвижност горна челюст, назо- и/или отоликворея. Синините на меките тъкани на главата и малките входни дупки от куршуми често са незабележими. Очните дъна трябва да се изследват за подуване на диска зрителни нерви, кръвоизливи и ексудат. При пасивна флексия на шията (ако не е доказано нараняване!) може да се открие скованост, което показва субарахноидален кръвоизлив или менингит. Докато не се изключи фрактура (въз основа на анамнеза, физикален преглед и рентгенова снимка), шийният отдел на гръбначния стълб трябва да бъде имобилизиран.

Треска или петехиален обрив предполага инфекция на ЦНС. Следите от игли повишават вероятността от предозиране на лекарства (напр. опиоиди или инсулин). Прехапан език показва припадък. Специфична миризма може да показва алкохолна интоксикация.

Неврологичен преглед. Неврологичният преглед определя дали мозъчният ствол е увреден или не и къде в централната нервна система се намира лезията. Състоянието на съзнанието, зениците, движенията на очите, дишането и двигателната активност помагат да се определи нивото на дисфункция на централната нервна система.

Правят се опити да се събуди пациентът, първо с вербални команди, след това с лека стимулация и накрая с болезнени стимули (например натиск върху веждата, нокътното легло или гръдната кост). Според скалата на кома на Глазгоу отговорите на даден стимул се оценяват по няколко точки. Отварянето на очите, гримасите и целенасоченото отдръпване на крайниците в отговор на болезнен стимул показват относително лека степен на увреждане на съзнанието. Асиметричната двигателна активност в отговор на болезнена стимулация показва фокално увреждане на церебралните хемисфери.

Когато ступорът прогресира до кома, болезнените стимули предизвикват само формирането на стереотипни рефлексни пози. Декортикатната поза (флексия и аддукция на ръцете, екстензия на краката) показва увреждане на мозъчните полукълба, включително кортикоспиналния тракт, докато мозъчният ствол е запазен. Децеребрална ригидност (врат, гръб, изпънати крайници, стисната челюст) предполага засягане на горната част на мозъчния ствол. Вялата парализа без никакво движение е проява на тежко увреждане по цялата нервна ос, това е най-лошият вид двигателно увреждане. Астериксис (трептене) и мултифокален миоклонус придружават метаболитни нарушения, като уремия, чернодробна недостатъчност, хипоксия и лекарствена интоксикация. При мутизъм няма двигателен отговор, но мускулният тонус и рефлексите са запазени.

При тенториална херния изместването на темпоралния лоб компресира предимно ипсилатералния нерв на третата двойка (едностранна дилатация и фиксиране на зеницата, пареза на екстраокуларните мускули); отзад церебрална артерия(хомонимна хемианопсия) и срещуположната церебрална дръжка (ипсилатерална хемипареза). След това се развива картина на компресия на средния мозък и мозъчния ствол, проявяваща се с нарушено съзнание, патологично дишане, фиксиране на зениците в централно положение, загуба на окулоцефални и окуловестибуларни рефлекси (очите не се движат при завъртане на главата и калориен тест) , развитието на двустранна пареза с децеребрална ригидност или отпусната парализа, появява се рефлекс на Кушинг (артериална хипертония, особено систолна, и брадикардия). Симптомите на компресия на средния мозък се появяват и при централна херния.

При херния на маломозъчните тонзили симптомите включват летаргия, главоболие, повръщане, менингизъм, несвързани движения на очите, внезапно спиране на дишането и сърдечната дейност.

Офталмологичният преглед дава информация за функционирането на мозъчния ствол. Изследването включва зенични рефлекси, анализ на движенията на очите, офталмоскопия (за едем на папилите и кръвоизливи) и оценка на други невро-офталмологични признаци. Неподвижност на учениците - ранна прояваорганично увреждане, а при метаболитна кома зеничните рефлекси остават непокътнати за дълго време.

Ако няма движения на очите, окулоцефалният рефлекс се проверява с помощта на техниката „око на кукла“: наблюдаване на движенията на очите, докато главата на пациента пасивно се върти от едната към другата страна. Обикновено при човек в съзнание движенията на очите следват движенията на главата. В случай на нараняване тази техника не може да се извърши, докато не се изключи фрактура на шийния отдел на гръбначния стълб. Ако съзнанието е потиснато и мозъчният ствол не е увреден, тогава при завъртане на главата погледът изглежда фиксиран в тавана. Когато мозъчният ствол е увреден, очите се движат заедно с главата, сякаш са фиксирани в орбитите.

При отсъствие на окулоцефалния рефлекс се изследва окуловестибуларния рефлекс (студено калорично изследване). След потвърждаване на целостта тъпанченапоява се 30 s през външно Ушния канал ледена водав количество 10-40 ml, като се използва спринцовка и мек катетър. В отговор при пациент в съзнание (например в психогенна кома), очни ябълкисе отклоняват към ухото, където е инжектирана водата, а нистагъмът бие в обратна посока. В кома, докато функциите на багажника са запазени, двете очи също се отклоняват към дразненето, но без нистагъм. При органични уврежданияствол или дълбока метаболитна кома няма реакция или е недружелюбна.

Модел на дишане. Дисфункцията на двете хемисфери или диенцефалона се проявява чрез периодично циклично дишане (Cheyne-Stokes или Biot); дисфункцията на средния мозък или горния мост е придружена от централна неврогенна хипервентилация с дихателна честота над 40 в минута. Мостови лезии или продълговатия мозъкобикновено водят до продължителни дълбоки вдишвания (апневтично дишане), което често води до спиране на дишането.

Проучване. Те започват с пулсова оксиметрия, изследване на периферната кръвна захар и сърдечен мониторинг. Те взимат клиничен анализкръв с определяне на левкоцитна формула и тромбоцити, биохимични тестове, електролити, коагулация и уреен азот. Определя се газовият състав на артериалната кръв и при неизяснена диагноза се проверяват нивата на карбоксихемоглобин, сулфхемоглобин и метхемоглобин.

Намазките от кръв и урина трябва да се оцветят по Грам, да се вземат култури, да се извърши стандартен токсикологичен скрининг и да се определят нивата на алкохол. Често се приема повече от едно лекарство едновременно, така че при съмнение за лекарствено отравяне обикновено се определят няколко наведнъж (например салицилати, парацетамол, трициклични антидепресанти). Необходимо е да се направи ЕКГ в 12 отвеждания.

Когато причината е неясна, е показано спешно КТ на мозъка без контраст, за да се изключат масови лезии, кръвоизлив, оток и хидроцефалия. Ако остават въпроси, се добавя контраст, след което CT или MRI може да разкрие субдурален хематом в изоденсната фаза, множество метастази, сагитална синусова тромбоза, херпетичен енцефалит и други възможни причини, които не се откриват от конвенционалното CT сканиране. Показана е и рентгенова снимка на гръдния кош.

При съмнение за инфекциозно заболяване се извършва лумбална пункция за оценка на налягането в CSF. В CSF се определят видовете клетки и техният брой, протеин, глюкоза, правят се култури, извършва се оцветяване по Грам и се извършват специални тестове според показанията (например за криптококов антиген, VDRL за сифилис, PCR за откриване на херпес симплекс вирус). При пациенти в безсъзнание се изисква компютърна томография преди извършване на лумбална пункция, за да се изключи заемаща пространство интракраниална формация или оклузивна хидроцефалия, тъй като в такива случаи рязкото намаляване на налягането на цереброспиналната течност по време на лумбалната пункция е изпълнено с риск от херния с фатален изход резултат.

Ако диагнозата остане неясна, ЕЕГ може да помогне: в редки случаи остри вълни или комплекси пик-бавна вълна показват, че пациентът е в епистатус, въпреки че външно няма гърчове. Но в повечето случаи при кома ЕЕГ показва неспецифични бавни вълни с ниска амплитуда, характерни за метаболитната енцефалопатия.

Прогноза и лечение на кома и ступор

Прогнозата за ступор или кома зависи от причината, продължителността и степента на депресия на съзнанието. Резултат от скалата на кома на Глазгоу от 3–5 след травма показва фатално увреждане на мозъка, особено ако зениците са фиксирани или няма окуловестибуларни рефлекси. Ако 3 дни след спиране на сърцето не се появят зенични реакции и двигателни реакции към болезнени стимули, пациентът практически няма шанс за благоприятна прогноза в неврологично отношение. Когато комата е свързана с предозиране на барбитурати или обратимо метаболитно разстройство, дори в случаите, когато всички рефлекси на мозъчния ствол са изчезнали и няма двигателни реакции, остава възможността за пълно възстановяване.

Паралелно с диагностичния процес е необходимо спешно да се стабилизира състоянието и да се поддържат жизнените функции. В повечето случаи на ступор и кома е необходима хоспитализация в интензивното отделение за осигуряване на механична вентилация и проследяване на неврологичния статус. Специфичното лечение зависи от причината за състоянието.

Когато се показва вклиняване венозно приложение 25-100 грама манитол, ендотрахеална интубация и механична вентилация, осигуряващи PC0 2 в артериалната кръв от 25-30 mm Hg. За херния, свързана с мозъчен тумор, са необходими глюкокортикоиди (напр. дексаметазон 16 mg интравенозно, след това 4 mg перорално или интравенозно на всеки 6 часа). Хирургична декомпресия за обемни образуваниятрябва да бъде завършен възможно най-скоро.

Пациентите в ступор и кома изискват внимателни и продължителни грижи. Трябва да се избягва употребата на стимуланти и опиати. Храненето започва с вземане на мерки срещу възможна аспирация (например повдигане на главата на леглото); При необходимост се прилага йеюностома. За да се предотвратят рани от залежаване, вниманието от самото начало на заболяването е необходимо за целостта на кожата в зоните на повишен натиск върху кожата. За да се предотврати изсушаването на конюнктивата, се използват лекарства локално действие. За предотвратяване на контрактури на крайниците се извършват пасивни движения в границите на ставите.